会阴侧切护理范文

会阴侧切护理范文（精选9篇）

会阴侧切护理 第1篇

1临床资料和方法

选取2015-2016年医院行会阴侧切致伤口感染患者45例,年龄(26.32±3.14)岁;其中初产妇30例,经产妇15例。产妇中患有阴道炎症2例;胎头过大行吸引分娩2例,臀位助产5例,妊娠贫血3例。所有感染患者临床表现为会阴切口处出现局部红肿,有脓性分泌物且伴一定程度的疼痛。

2护理方法

对切口感染患者,应从心理、体位及对会阴处消毒等方面进行护理;同时对未感染产妇做好积极预防,可有效降低感染风险。具体如下:(1)一般护理:手术前相关医护人员应严格监测患者脉搏、血压等生命体征;术后体温监测每天4次,持续3d,如有体温升高者,护理人员应及时寻找原因,并及时报告主治医师,及时处理,防止伤口感染。(2)心理护理:产妇易出现烦躁不安、抑郁、恐惧等不良心理,会降低患者依从性。此时护理人员应积极观察和了解患者身心情况,发现其异常心理问题应与其积极交流、沟通,耐心地做好倾听者,让其把自己的担忧说出来,并有针对性地解决问题。护理人员应积极告知患者感染治疗过程中护理和消毒工作对感染预防的重要性,帮助患者提升感染治疗的信任度及对切口感染护理常识的了解,从而树立康复的信心,消除不良心理状况,提高护理效果。(3)保持正确体位:术后护士应叮嘱产妇保持正确体位,以降低因体位不当造成切口感染的几率。引导产妇向右侧卧或者呈仰卧位姿势休养,以避免恶露排出时污染伤口。提醒产妇保持外阴清洁、干燥并常换卫生巾;在术后24h内护理人员会对患者做2次会阴冲洗护理;提醒患者大小便后擦拭应以由前向后,防止排泄物污染切口,在有条件情况下尽量使用流动的温开水冲洗会阴部位。积极地引导患者早期进行缩肛运动,以促进盆底会阴和产道等组织恢复。如护理人员发现伤口出现肿胀,排除感染可能后可建议患者接受理疗,亦可采用含75%乙醇或50%硫酸镁的棉纱外敷以吸收水肿。通常伤口4d可拆线,但肠线吸收较为缓慢,约1个月方能恢复。(4)切口防感染:对有胎粪污染及阴道炎较重的患者,缝合前应予甲硝唑250ml冲洗伤口,同时0.9%氯化钠溶液消毒并在患者切口处加用庆大霉素2支后再行缝合术,缝合完毕后用0.9%氯化钠溶液冲洗伤口,并用碘伏棉球对切口缝合处消毒。(5)产后健康宣教:产后护理人员告知患者饮食务必清淡且有营养易消化。此外,阴道切口采用肠线缝合的,具有可吸收性,一段时间后可吸收或脱落。提醒患者术后2个月不宜有性生活以免造成伤口感染和破裂。

3结果

会阴侧切伤口感染患者自身因素25例,医护人员操作不当20例。均经针对性治疗及护理干预后,感染症状均明显缓解、消失,恢复出院,护理期间未见其他严重并发症,预后良好。护理因素分析见表1。

4讨论

相关文献报道[2,3,4,5],造成感染的主要因素大致如下:(1)合并其他疾病:若产妇妊娠期间合并有贫血、糖尿病、高血压、肝病、肥胖、营养不良等病症易引发会阴切口感染,主要原因为上述不良因素会降低母体自身抵抗力,影响患者伤口愈合,进而引发感染。(2)术后患者体位不正确:患者术后取与侧切口方向相一致的卧位,导致伤口一定程度受到挤压,加之产后恶露排出清理不及时,易导致伤口感染。(3)助产护士缝合技术欠缺:助产护士缝合患者切口时因技术不熟练,对解剖层次对合不严且在缝合时不能很好地掌握缝合的松、紧、深,浅从而导致患者切口感染。(4)医护人员未严格执行无菌操作:术者行会阴侧切时对会阴及相关器具消毒把关不严,未严格执行无菌操作,且技术掌握不到位,导致患者切口感染。(4)臀位助产等分娩方式造成:产妇采用臀位助产等方式分娩时,易使胎儿胎粪接触伤口,且在切口处缝合时未对切口进行严格消毒,从而造成伤口感染。

会阴侧切术在初产妇早产儿及胎头吸引术中应用广泛,可明显缩短产妇第二产程。但受术中操作不当及患者自身因素影响,术后切口感染时有发生,给患者造成不必要的不良影响。笔者对我院行会阴侧切致切口感染患者的感染情况进行深度分析,结果显示因医疗人员术中操作不当引起感染的占比44.44%,而患者自身因素引发感染的占比55.56%,提示两种感染因素均应受到重视。故在明确患者会阴侧切切口感染因素后,有针对性地加强术前、术后护理,加强患者心理护理和体位护理以及会阴消毒护理等,患者症状均得到控制和恢复,顺利出院。

综上所述,对行会阴侧切术的患者进行合理的护理干预,有助于控制和降低患者感染风险,促进患者康复并改善和提升患者预后,值得临床推广应用。

摘要：目的 总结会阴侧切后引发伤口感染的相关因素与护理对策。方法 选取2015-2016年医院行会阴侧切致伤口感染患者45例,分析其切口感染的相关因素并提出合理的护理对策。结果 医疗人员术中操作不当引起感染的比率44.44%,而患者自身因素引发感染的比率55.56%,提示两种感染因素均应受到重视。所有会阴侧切伤口感染患者经有针对性治疗及护理干预后,感染症状均明显缓解、消失,康复出院,护理期间未见其他严重并发症,预后良好。结论 对行会阴侧切术的患者进行合理的护理干预,有助于控制和降低患者感染风险,促进患者康复并改善和提升患者预后,值得临床推广应用。

关键词：会阴侧切,伤口感染,护理

参考文献

[1]周斌.会阴侧切伤口感染81例治疗的体会[J].广西医学,2006,28(9):1447-1448.

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[4]陈丽君,沈艳萍,陈丽贞,等.会阴侧切分娩产妇感染的相关因素分析及护理措施[J].中华全科医学,2013,11(7):1133-1134.

会阴侧切缝合方法及护理要点 第2篇

1、临床资料

取1050例会阴侧切病例，为笔者自2007年8月至2011年1月期间所作的会阴侧切病例，其中300例用“华利康”医用可吸收线逐层缝合，表皮用外科丝线间断褥式缝合。750例用“华利康”医用可吸收线逐层缝合，表皮也用“华利康”可吸收线皮内包埋缝合。

2、会阴侧切术缝合要点

按正确方法行会阴侧切，待第三产程结束后，检查宫缩良好，阴道流血不多，则行会阴侧切口缝合。

先用温盐水反复冲洗侧切口，以免会阴侧切口内膜异位症的发生，再用长尾纱条塞入阴道深部，以更充分的暴露侧切口。

2.1 会阴侧切口缝合方法1 ①用“华利康”医用可吸收线从切口顶端0.5-1cm处连续或间断缝合粘膜至处女膜处。②肌层用同样的“华利康”医用可吸收线间断缝合，以达到止血、关闭死腔的目的，缝合时注意恢复原解剖關系。③皮下脂肪层用华利康医用可吸收线间断缝合。④表皮用4号丝线间断褥式缝合。⑤缝合后检查有无遗留裂口，取出长尾纱，并常规肛诊，查明有无缝线穿透肠壁。如有，须拆除缝线重新缝合。⑥如果粘膜向深处延裂，裂口顶端不能充分暴露时，可在中下段先缝一针，以做牵引，再从外向里缝合达裂口顶点以上0.5cm处。

2.2 会阴侧切口缝合方法2 粘膜层肌层脂肪层缝合方法同方法1，表皮采取皮内包埋缝合，全层缝合都采用“华利康”医用可吸收线，其方法为，第一针在切口顶端皮下打外科结，连续皮内缝合过程中保持缝针在紧贴切口切缘皮内穿行，针距0.5cm，牵拉不宜过紧，最后1针的结打在处女膜缘内侧。

各种缝线进针部位应错开，以减少缝针数，保证血运，也可防止死腔的发生，有利于缝线吸收，切口切缘薄厚不均者缝合时两侧组织要等量对合完整。

3、会阴侧切护理

①做好产妇的心理护理，讲解有关会阴侧切口的好处及适应证，使其能够正确对待减少惧怕心理，缓解疼痛。②指导产后会阴护理方法，使之主动配合，减少感染早日康复。③产后镇痛：如果心理疏导无效，则可以适当使用止痛剂。④一般取与侧切口方向相反卧位或平卧位，避免恶露直接浸湿会阴侧切口。⑤每日用0.05%、0.5%碘伏分别做会阴擦洗及消毒2次，大小便后及时消毒外阴部切口，平时尽量保持会阴部清洁、干燥。⑥会阴部有水肿者，用50%硫酸镁液湿敷，产后24小时可以用理疗灯照射外阴部，水肿严重者也可以654-2注射液做会阴部，多点注射，也可以用75%的酒精湿敷，虽然皮肤粘膜刺激症状严重，但消肿作用显著，不防试一试。⑦产后4小时注意观察伤口有渗血及血肿，发现问题及时处理，必要时须再次缝合。如会阴部有蓝色静脉瘀血，可于24小时后行烤电，如为局部充血，不伴水肿，可无须特殊处理。⑧用“华利康”医用可吸收线，皮内包埋缝合者术后24小时尽量卧位，其原因为皮内缝合者缝线拉力小，过早活动对切口不利。产后腹压突然减少，血瘀积在盆腹腔内再加上产后出血，急于下床，常致头部缺血缺氧，再致昏厥，发生意外碰撞伤。⑨会阴部有缝线者，应每日检查伤口有无红肿，硬结及分泌物，一般应于产后3-5天拆线，若伤口感染应该提前拆线引流或行扩创处理并定时换药，若会阴水肿或严重贫血者，如缝线反应不重，可延迟拆线时间。

4、比较两种方法

切口愈合均为甲/Ⅱ愈合。方法1：①局部反应重，主诉切口痛感明显而且愈近拆线愈重，针眼处也遗留瘢痕。②会阴水肿发生率60-70%。③住院时间长，产妇惧怕拆线从而增加患者经济及心理压力。方法2：①局部反应轻切口痛感轻微，80%诉无痛感。②住院时间短，不须拆线，减轻经济负担，减轻心理压力。

会阴侧切术后50例护理体会 第3篇

1 一般资料

选取我院妇产科50例经阴道分娩行会阴侧切术的产妇, 年龄19岁~43岁, 孕周32周~41+2周, 初产妇45例, 经产妇5例, 均行会阴右侧切开缝合术。采用术后综合护理后, 所有患者均为甲级愈合, 无1例发生切口感染。

2 术后护理

2.1 心理护理

有研究显示95%以上的产妇对分娩有紧张心理, 尤其行会阴侧切术, 从而引起交感神经兴奋, 情绪紧张, 引起自主神经功能混乱, 导致身体抵抗力减低[1]。因此, 护理人员应积极主动与产妇沟通, 相互交流, 了解产妇的心理状态, 倾听产妇的想法及所需, 讲解一些常用的分娩、育儿常识, 会阴侧切术的重要性, 给予情感上的足够关爱, 取得产妇的信任与理解, 增进护患感情, 树立产妇对医护人员的信心, 理解手术的必要性。让产妇有一个良好的心理状态进入产程, 有助于增强抵抗力, 减少感染机会。

2.2 一般护理

详细记录产妇的生命体征、饮食、睡眠及大小便情况, 注意切口有无感染, 恶露是否有异味, 应用宫缩剂, 使子宫加快收缩, 减少恶露, 并嘱患者健侧卧位, 以免恶露侵及伤口, 防止细菌及分泌物感染。指导产妇作息良好, 鼓励早排尿, 以免膀胱充盈过度, 造成排尿困难并导致切口愈合不良, 不能排尿者要行导尿管排尿。

2.3 切口护理

密切观察切口情况, 有无红肿、渗血, 用0.05%的碘伏行外阴及切口消毒, 每天2次, 大小便后用生理盐水或温开水擦洗外阴, 保持外阴干燥、清洁, 并勤换内裤及外阴垫, 防止逆行感染, 会阴水肿。如发现切口有红肿须用乙醇纱布热敷或用硫酸镁纱布湿热敷, 还可以加用远红外线烤灯照射切口, 每天1次, 每次15 min~20 min, 可促进局部血液循环, 加快切口的愈合。酌情给予少量抗生素, 预防感染。鼓励产妇早下床活动, 有利于子宫恢复, 恶露排出, 促进切口愈合。对于切口有肿胀、硬结者, 待分娩10 d后恶露已明显减少时, 可用1∶5 000高锰酸钾溶液浸泡会阴, 每天2次, 每次15 min, 以利于切口愈合, 缓解局部肿胀、疼痛[2]。如切口局部有红肿热痛、脓液渗出, 给予拆线引流, 同时进行消毒、消炎处理。

2.4 饮食护理

要注意饮食均衡, 合理搭配, 多食含高蛋白、高纤维素、高矿物质的食物, 多吃米粥、牛奶等半流质易消化食物, 多吃新鲜的蔬菜、水果, 多喝鱼汤、骨头汤等补汤, 多喝蜂蜜水, 避免麻辣、油腻等刺激性食物, 保持水电解质的平衡, 利于产妇的机体恢复及切口愈合。保持排便通畅, 必要时可用开塞露辅助排便。

2.5 出院指导

嘱咐产妇出院后注意会阴部清洁, 保持切口干燥, 勿做激烈运动或提重物, 以防伤口裂开。1个月以内禁止性生活, 尽量使用淋浴, 少用盆浴。定期回院行妇科检查。

3 总结

50例产妇行会阴侧切术后, 经过上述综合护理, 所有患者切口均为甲级愈合, 无1例发生切口感染。术后采用综合护理措施, 能有效促进切口的愈合, 缩短住院时间, 使产妇早日康复, 保障患者的身心健康。

参考文献

[1]林俊.实用妇产科学[M].第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:71.

产钳术及会阴侧切缝合的临床护理 第4篇

随着社会的发展和人们生活水平的提高, 巨大胎儿的发生率越来越高, 这就增加了孕妇自然分娩过程的困难, 如胎儿头盆不称、引起孕妇会阴及盆底组织的严重裂伤等问题[1]。为解决这些问题, 目前临床上多采用产钳术及会阴侧切缝合术。术后护理常遇见的问题是切口疼痛、感染等, 尤其是切口感染可使切口全层或部分裂开, 不仅使患者身体和心理受到伤害, 还增加了患者住院的时间和住院费用[2]。因此, 如何提高产钳术及会阴侧切缝合的临床护理质量, 减少护理过程中发生感染等并发症, 成为人们研究的重点[3,4]。本实验主要探讨产钳术及会阴侧切缝合的临床护理。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择2010年5月2012年3月在我院行产钳术及会阴侧切缝合术的孕妇225例, 年龄22~35岁, 平均年龄 (26.4±3.5) 岁, 孕期37~42周, 平均孕期 (39.5±1.2) 周, 初产妇207例, 经产妇18例。根据是否给予产前及术中护理分为观察组 (给予产前及术中护理) 和对照组 (不给予产前及术中护理) , 其中观察组113例, 年龄22~35岁, 平均年龄 (26.2±3.6) 岁, 孕期37~42周, 平均孕期 (39.3±1.4) 周, 初产妇104例, 经产妇9例;对照组112例, 年龄22~35岁, 平均年龄 (26.4±3.5) 岁, 孕期37~42周, 平均孕期 (39.2±1.5周, 初产妇103例, 经产妇9例。两组孕妇间年龄、孕周及孕产次数比较, 差异均无统计学意义。

1.2 手术方法

所有孕妇取膀胱截石位, 常规会阴部消毒, 铺无菌洞巾, 同时行阴部神经阻滞和局部浸润麻醉。检查明确胎位, 利用产钳将胎儿双头径拖过骨盆切口, 同时在阴唇后联合或其上方0.5 cm处做一向外旁开45度的切口, 长约5~6 cm, 待子宫收缩会阴绷紧时一次全层切开。待胎儿娩出后, 从阴道切口顶点上方0.5 cm处起间断缝合阴道黏膜、肌层及皮肤, 注意将两侧处女膜的边缘对齐, 缝线松紧度适宜, 不能留死腔。

1.3 护理方法

所有孕妇均给予术后一般护理。术后护理: (1) 每日用加温的1∶1000的新洁尔灭或1∶5000的高锰酸钾液清洗外阴, 切口上的血迹要彻底冲洗干净, 每日2次, 每次大小便后要及时清洗, 洗时应掌握由上而下, 由内向外的原则, 注意勿将液体冲入阴道, 并用干棉球擦干。 (2) 产妇休息睡眠时, 采取健侧卧位, 避免恶露侵及切口, 防止分泌物、病毒及细菌的入侵感染;还可有利于切口的血液循环, 促进其愈合。勤换会阴垫, 一般为术后第5天拆线, 拆线前应翻阅分娩记录, 查明针数, 以防遗漏。避免下蹲姿势, 以防切口裂开及产后子宫脱垂的发生。同时密切观察孕妇体温变化。 (3) 指导产妇正确、及时排尿, 减少因膀胱充盈而导致的切口不愈合。

所有观察组孕妇均给予产前护理、术中护理。产前护理: (1) 心理护理。主要针对初产妇, 因为其对分娩没有经验, 对产钳术和会阴侧切术缺乏了解, 容易产生紧张、恐惧等心理, 因此, 护理人员应关心体贴, 给予安慰, 鼓励, 认真讲解产钳术和会阴侧切术, 让孕妇明白此术是为了保护产妇和胎儿免受更严重的损伤。消除孕妇的紧张心理, 增加对手术的信心, 在术中能够积极配合。 (2) 产房内消毒。每周2次对产房进行严格的消毒灭菌, 并适时开窗通风, 减少产房内的病毒和细菌, 减少孕妇感染机会。术中护理: (1) 正确消毒。孕妇产钳术和会阴侧切术后感染主要以外源性病原体感染为主, 因此, 在手术时要做好正确、充分的外阴消毒, 尽量缩短备皮至侧切时间。 (2) 严格无菌操作。手术时严格无菌操作, 严格掌握会阴切开术的时机, 切开过早, 伤口出血太多, 增加了感染的机会;切开过迟则失去手术的作用。 (3) 随时观察宫缩及胎心变化, 有异常及时报告医生。给产妇吸氧, 补充能量。及时做好心理护理, 减轻产妇的紧张和烦躁, 以使分娩顺利进行。

1.4 观察指标

密切观察两组孕妇术后切口疼痛时间、感染情况和住院时间等。

1.5 统计学方法

用SPSS 12.0统计软件对所得数据进行统计分析。组间一般资料比较采用t检验, 所有计量资料均采用表示, 计数资料用百分率表示。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 一般临床资料

两组一般临床资料见表1。两组孕妇间, 例数、年龄、孕周和孕产次数比较, 差异均无统计学意义 (P>0.05) 。

2.2 观察指标

两组孕妇术后观察指标见表2。观察组术后切口疼痛时间、感染率和住院时间明显少于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

*与对照组比较, P<0.05。

3 讨论

在正常的分娩过程中, 由于胎儿较大、头盆不称或胎位不正等, 造成孕妇第二产程延长, 严重者甚至会引起会阴及盆底组织的严重裂伤。为了加速分娩过程, 减少胎儿感染、窒息的发生, 临床上常采用产钳术及会阴侧切缝合术, 但该术有增加切口感染的危险[5,6]。如何加强产钳术及会阴侧切缝合术后感染的预防及护理, 提高会阴侧切口的愈合率和降低切口感染率, 成为临床护理工作中的重点[7]。

本实验主要探讨产钳术及会阴侧切缝合术的临床护理, 研究显示, 观察组术后切口疼痛时间、感染率和住院时间明显少于对照组, 差异具有统计学意义。这说明产前、术中护理能减少产钳术及会阴侧切缝合术后孕妇切口感染的机率, 有利于促进切口的愈合[8]。术后切口感染、裂开的护理同样重要, 术后切口感染护理:如果会阴侧切术后2~3天局部出现红肿热痛, 轻压切口有脓液和血性液体流出或于线结处见脓点, 严重时, 体温升高, 局部红肿疼痛明显, 应提前拆除缝线并扩创引流, 并进行消毒处理;亦可用1∶5 000高锰酸钾溶液坐浴, 每天2次, 每次20~30 min, 温度为38~40℃。切口裂开护理:会阴侧切术后由于切口渗血、便秘、过早采取蹲位、伤口感染或肉芽生长不良而延迟愈合, 会使伤口部分裂开或全部裂开。这时可以清创后涂以生肌膏, 让其慢慢愈合。清创术后亦可采用阴部神经阻滞麻醉, 去除切口表面的小血块及0.2 cm厚的皮肤及皮下组织, 采用传统缝合法再次缝合[9]。

总之, 临床护理能够减少产钳术及会阴侧切缝合术的感染率, 促进切口愈合, 我们应该大力推广[10]。

参考文献

[1]杨富霞.剖宫产率升高原因及现状[J].山西职工医学院学报, 2010, 20 (3) :82-88.

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[3]黄自娟, 张桂英, 曹彩平.会阴切开术后切口感染经济损失研究[J].现代医院, 2007, 7 (9) :122-123.

[4]黄爱民, 李卫, 李妹燕, 等.会阴侧切术中预防性应用抗生素的临床评价[J].中国误诊学杂志, 2007, 7 (9) :2008-2009.

[5]王春梅.会阴侧切的护理体会[J].临床合理用药, 2011, 4 (9) :143-144.

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[7]吴红军, 王丽娟.头位产钳助产104例临床分析[J].中国民康医学, 2006, 4 (4) :290–291

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[9]彭检妹, 张荣生.不同浓度碘伏消毒预防会阴切口感染的疗效研究[J].中国医师杂志, 2002, 4 (8) :846-847.

会阴侧切护理 第5篇

安阳县妇幼保健院自2009年1月至2010年12月共接诊产妇2679例, 平均年龄28岁, 第一胎1753例, 第二胎926例;顺产1608例, 剖宫产1071例, 其中顺产中有1031例进行了侧切。发生排尿困难者356例, 尿潴留者181例。

2 原因分析

2.1 产后尿潴留患者较多原因是产时性会阴侧切术。

随着医学技术水平提高, 为缩短产程, 降低会阴撕裂率, 减轻产妇痛苦, 减轻胎头受压, 保护新生儿, 会阴侧切术成为助产人员有力措施。加之产妇疼痛、精神紧张、焦虑、窘迫等不良心理状态, 不敢用力排尿, 使膀胱过度充盈, 紧张度和感受性降低, 并反射性地引起尿道括约肌痉挛, 甚至造成神经麻痹, 使膀胱的排尿反射功能消失, 造成尿潴留。

2.2 产程较长, 膀胱和尿道受胎先露压迫过久, 导致膀胱、尿道粘膜

充血水肿, 同时产后膀胱肌、腹肌或盆底肌肉松弛, 使逼尿肌收缩力减弱, 引起产后尿潴留。

2.3 腹壁由于妊娠时长期持久扩张后松弛, 腹压下降, 无力排尿。

产前或产程中应用大剂量的解痉镇静药, 如妊娠高血压综合征应用硫酸镁、莨菪类等药物, 降低膀胱张力而引起尿潴留。

2.4 分娩后疲劳或产妇不习惯床上排尿而导致尿潴留。

又由于孕期内水分大量蓄积, 而产后躯干下部静脉回流受压解除, 导致分娩后尿量增多, 膀胱充盈快, 因膀胱黏膜充血水肿, 充盈感减弱而无尿意, 也增加了产后尿潴留的发生机会。

2.5 尿道黏膜损伤。

在分娩过程中产妇对正常分娩认识不足, 对于排空膀胱的重要性认识不足, 不能很好的配合, 致过早发生尿潴留而导尿, 在第一产程末或第二产程行导尿者, 因充盈的膀胱受胎先露压迫使膀胱黏膜充血水肿, 而工作人员若经验不足或操作不够轻柔, 致使尿道黏膜损伤, 易发生尿潴留。

3 护理对策

3.1 预防

会阴侧切术后容易发生尿潴留, 预防尿潴留的发生比发生尿潴留后的处理更为重要。在产后2～5h内完成首次排尿, 可以有效预防尿潴留的发生[1]。

3.1.1 产前预防。

产前应加强宣传教育, 做好产妇的心里护理, 护理人员就要和产妇建立良好的护患关系, 取得产妇的信任, 消除其恐惧、焦虑、紧张等不良心理, 告知其生产是一种正常的生理现象, 在分娩过程中要密切配合助产者, 产后顺利排尿能够促进子宫收缩, 减少出血, 减少恶露形成, 促进创伤切口愈合, 促进乳汁分泌, 增进母子感情。

3.1.2 产程中预防。

医护人员要严密观察产程, 积极处理各种原因引起的产程延长, 纠正产妇的一般情况, 以免产妇过度疲劳。对产程中发生尿潴留而导尿者, 需防止在宫缩时盲目插入导尿管, 损伤尿道黏膜, 应在宫缩间隙时左手上推或下压胎头, 右手持导尿管缓慢插入, 同时协助胎头俯屈, 以免损伤尿道黏膜。产程中尽量减少不必要的阴道检查和反复导尿, 以防外阴尿道水肿。

3.1.3 产后预防。

(1) 产后及时督促排空膀胱, 必要时协助排尿, 作好产妇的心里指导。产后由于会阴切口疼痛, 精神紧张, 加之产前或产程中应用大剂量解痉镇静药等, 降低膀胱张力而引起尿潴留。充盈的膀胱会影响子宫收缩, 容易引起产后出血。因此积极宣教产后2h排尿的重要性, 鼓励协助排尿, 防止子宫收缩不良而发生大出血[2]。患者应采用舒适体位, 尽量减少暴露部位, 避免多余人员, 避免受凉, 建立患者信心, 从而调动患者主观能动性。 (2) 密切观察膀胱、子宫。每15～30min按压宫底一次, 了解子宫收缩及阴道出血情况, 观察膀胱充盈程度, 及时发现尿潴留。同时鼓励产妇尽早下床活动, 多饮开水, 增强其信心。 (3) 对产程较长, 产妇疲劳衰竭, 在督促排尿的同时, 应主动协助产妇排尿。及时帮助产妇放好便器或扶产妇下床排尿, 避免膀胱过度充盈而发生尿潴留。 (4) 对第一次排尿有残余者, 应说服产妇白天每2～3h排尿1次。排尿时要耐心等待, 并同时轻轻用手顺时针按摩下腹部, 并压迫下腹部将尿液排出, 达到促进排尿的目的, 直到排尽残余尿。

3.2 尿潴留的护理

产后密切观察排尿情况, 发现排尿困难及尿潴留及时处理。

3.2.1 非药物疗法及护理

(1) 流水诱导法:让产妇听到流水声, 利用暗示、条件反射使其产生尿意, 缓解紧张情绪, 从而使尿排出。 (2) 取嚏法:用消毒棉签刺激鼻孔, 或用皂角粉0.3～0.6g吹鼻取嚏。 (3) 外敷法:用热水袋或热毛巾加膈布敷产妇小腹膀胱区10～30min;食盐250g, 炒热, 布包熨脐腹, 冷后再炒热敷之。 (4) 熏蒸法:产妇取蹲位, 让热水盆熏蒸会阴部10～20min。 (5) 艾灸法:将艾柱置于关元穴, 灸一壮。 (6) TDP灯照射:将TDP灯调至适当温度、距离, 对膀胱区进行照射10～20min。 (7) 按摩法:按丹田助膀胱气化, 揉三阴交穴, 通调水道, 开通闭塞, 促进尿液排出[3]。

3.2.2 药物治疗

如膀胱充盈明显, 经上述方法无效, 可采用药物治疗。产妇精神紧张, 惧怕疼痛, 害怕会阴部切口裂开, 给予止痛剂, 产妇一般都能顺利自解。 (1) 肌注新斯的明0.5mg或氨甲酰胆素钠0.25mg, 刺激膀胱收缩, 促进排尿。 (2) 穴位注射法:将新斯的明1mg分别注入产妇两小腿内侧阴陵泉穴位, 每侧0.5mg, 推药完毕局部按压, 嘱产妇活动双下肢, 30min后入厕。行穴位注射法后自行小便产妇其残余尿量较行留置尿管法产妇更少, 降低了因尿潴留产生的感染风险, 也大大减轻了产妇因停留尿管导致的痛苦和不便[4]。 (3) 用开塞露纳肛:取开塞露1～2个, 产妇取左侧卧位, 逐个将开塞露全部挤入肛门, 嘱产妇忍耐3～5min, 在便意急迫时方可下床, 取舒适蹲位, 在排便时一并用力, 小便可随之而出。

3.2.3 无菌导尿法

经上述护理措施无效, 可在严格无菌操作下施行导尿术, 导尿过程中严格执行导尿的操作规程。第一次放尿时不要太快, 若膀胱高度膨胀, 第一次放出尿量不应超过1000mL, 以免膀胱腹腔骤然减压, 发生血尿、血压下降, 以及虚脱。在留置导尿管期间应多饮水使尿量增加, 在患者有尿意时及早拔除, 以防止尿路感染等并发症。

4 结果

181例产妇通过有针对性的原因分析和系统护理后, 采取1～2种方法, 均无泌尿系统不适感, 能自行排尿, 其中1d者152例, 2d者27例, 3d者2例。

5 结论

会阴侧切术后易发生尿潴留, 是指产妇在产后6～8h后膀胱有尿而不能自行排出。影响子宫收缩, 导致泌尿系统感染、产后大出血产、心里障碍、甚至膀胱破裂等其他并发症的发生。安阳县妇幼保健院2009年1月至2010年12月认真对181例尿潴留的原因分析, 采取有效护理对策, 使患者早日恢复了排尿功能, 减少了产妇痛苦和产后其他并发症的发生, 效果满意。

摘要：目的 对会阴侧切术后尿潴留患者认真分析原因并进行针对性预防, 加强护理, 积极采用有效措施。方法 通过对181例会阴侧切术后尿潴留患者进行原因分析, 采取有效护理对策。结果 尿潴留患者症状全部消失, 减少产妇痛苦和产后其他并发症的发生。结论 根据会阴侧切术后尿潴留的原因, 采取有效护理对策, 能防止患者发生尿潴留的比率并使尿潴留者症状全部消失, 安全出院。

关键词：尿潴留,原因,护理对策

参考文献

[1]沈曲, 李峥.术后尿潴留的预防及护理进展[J].中华护理杂志, 2005, 40 (3) :223-226.

[2]李素琴, 郭丽丹, 赵冰清.第四产程异常患者的临床分析及护理[J].中国实用护理杂志, 2011, 27 (10) :32.

[3]俞大方.推拿穴[M].上海:上海科学技术出版社, 2009:224.

会阴侧切护理 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取88例初产妇, 年龄22~35周岁, 平均年龄27.8岁, 行会阴侧切, 将88例产妇随机分为44例干预组和44例对照组, 两组年龄、文化程度及分娩方式等资料经比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

1.2.1 对照组

采取常规产科护理, 包括产前健康宣教、药物治疗等。

1.2.2 干预组

在对照组基础上实施产前产后护理干预, 措施如下:

①心理护理:初产妇由于首次分娩, 带有害怕和紧张心理, 分娩后紧张情绪未能及时缓解, 且分娩时大量体力消耗身体虚弱, 会阴侧切麻醉清醒后伤口疼痛, 护士应给予精神鼓励, 以免紧张情绪使尿道平滑肌痉挛加重排尿困难, 向孕妇解释排尿不仅不影响伤口愈合, 还可以促进子宫收缩, 减少产后出血, 告知其产后尿潴留的危害, 消除恐惧心理做到产后及时排尿。②会阴侧切伤口护理:会阴侧切伤口导致排尿疼痛, 每日络合碘稀释20倍进行会阴侧切伤口冲洗, 一日2次, 防止伤口感染。在便后清洗会阴伤口。保持会阴部伤口清洁干燥, 经常换洗宽松内裤。③物理方法促排尿:产妇分娩后4h, 护士到产妇床边协助产妇排尿1次, 家属适当进行帮助。若还有困难, 可采用声音、清洗、腹部按摩等办法进行排尿诱导, 如听听冲水的声音, 清洗外阴等[3]。产妇仰卧位, 将手在膀胱膨隆处来回按摩约半小时, 然后用手掌自上而下膀胱按摩3min, 该方法快速, 且操作简单, 易于接受[4]。红外线灯照射法:用红外线灯在膀胱区照射15~20min, 效果良好。④药物辅助排尿:不能自主排尿者嘱产妇取侧卧位, 将1~2支开塞露 (20mL/支) 全部挤入肛门, 嘱产妇夹紧肛门, 以防药液排出, 保留30min左右, 有便意时, 在排大便的同时用力, 以排出小便, 若不能诱导排尿, 30min后再重复一次。此外, 肌内注射新斯的明或氨甲酰胆素钠也能促使排尿。⑤针刺加中药:根据中医辨证论治使用中药加针刺三阴穴、关元、中极、足三里等。中药采用加味四物汤口服[5]。⑥导尿:若以上诸法效果不佳, 且膀胱高度膨胀时只能采取留置尿管的措施。严格无菌操作, 保持会阴部干燥清洁。每4h开放1次尿管, 尽量缩短尿管留置时间, 防止泌尿系感染[6]。拔管前作膀胱功能训练, 防止引起慢性尿潴留。

1.3 统计学处理

采用SPSS18.0软件, 计数资料采用卡方检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

见表1。

注:与对照组比较, ▲P<0.05

3 讨论

分娩是一个自然的生理过程, 一般产妇在产后6h内就能自己排尿, 如果产后6h以上不能自己排尿、而膀胱胀满, 则称为产后尿潴留, 主要是因为女性生殖器官与尿道、膀胱相邻, 分娩时膀胱受压, 肌张力降低, 对膀胱内压的敏感性下降而造成尿潴留, 初产妇更容易出现[7]。

产后尿潴留的发生与下列因素有关:①精神因素:初产妇容易产生精神紧张, 引起焦虑, 致使膀胱括约肌痉挛, 不习惯卧床排尿而导致尿潴留。②心理因素:产后子宫收缩疼痛或行会阴侧切后而不敢用力排尿造成尿潴留。③机体因素:分娩时胎头压迫膀胱和骨盆神经丛导致膀胱肌肉麻痹, 肌肉紧张, 造成产后尿潴留[8], 初产妇较经产妇产程延长, 膀胱受压时间更长, 更易发生尿潴留。妊娠时, 长期持久扩张后松弛使腹压下降, 无力排尿。④手术因素:分娩前后使用大量解痉镇静药, 膀胱反射性降低而致尿潴留, 产后会阴侧切造成外阴创伤性疼痛, 反射性地引起膀胱括约肌痉挛或尿道炎症性水肿, 使尿排出时受阻[9]。

本研究发现, 初产妇会阴侧切分娩后实施必要的护理干预能明显缩短产后第一次排尿时间, 对减少产后尿潴留、尿路感染的发生有重要意义。

参考文献

[1]宣春梅.产后尿潴留的护理[J].中国护理研究, 2010, 24 (1) :39-40.

[2]方淑贞, 刘群燕.产后尿潴留护理干预的应用效果观察[J].中国初级卫生保健, 2011, 25 (2) :697.

[3]谭咏南.初产妇分娩后尿潴留的护理干预研究[J].护理研究, 2011, 18 (18) :162-163.

[4]刘先敏.护理干预对预防剖宫产术后尿潴留护理效果分析[J].中国现代临床护理学杂志, 2011, 1 (6) :493.

[5]马翠花.针刺加中药治疗产后尿潴留的护理体会[J].中国医学工程, 2011, 19 (4) :132.

[6]韩林梅.会阴侧切分娩后尿潴留的护理干预[J].全科护理, 2011, 9 (2) :200.

[7]唐慧.产后尿潴留的护理体会[J].护理实践与研究, 2008, 5 (9) :75.

[8]李小妹.松弛疗法对分娩过程的影响[J].中华护理杂志, 2010, 37 (10) :735.

会阴侧切护理 第7篇

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年6月—2015年6月在我院顺产行会阴侧切分娩的初产妇98例,随机分为观察组和对照组各49例。观察组平均年龄为(27.18±5.38)岁,平均孕周为(38.04±1.68)周,产妇身体质量指数(BMI)为(25.92±4.17)kg/m2;对照组平均年龄为(27.03±5.16)岁,平均孕周为(38.13±1.52)周,产妇BMI为(25.89±4.24)kg/m2。2组产妇一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2护理方法对照组产妇按照产科常规护理方案进行干预,包括保持产房环境清洁,为产妇提供会阴冲洗、切口消毒等护理措施,切口护理采用0.9%氯化钠注射液常规清洗后,以甲硝唑棉球擦拭切口及其周围皮肤进行消毒,局部外用卫生巾,每天切口护理2次,如果切口污染则另行消毒。观察组采用强化护理干预措施,医护人员必须严格遵守无菌操作原则,在行会阴侧切后应尽量在10 min内将胎儿娩出,以缩短切口的暴露时间,降低切口感染的风险。会阴侧切后常规以无菌纱布压迫止血,缝合前注意对切口进行消毒,缝合时注意对齐切口,避免留有死腔。产后注意了解切口疼痛等异常情况,指导产妇保持健侧卧位,避免下蹲排便,避免憋尿。为产妇提供消毒卫生纸擦拭会阴部及其周围。注意更换内裤,避免外阴潮湿污染切口。如发现产妇外阴部水肿,可以用50%硫酸镁溶液局部热敷,每天1次,每次半小时。如果合并有阴道炎、会阴撕裂伤等感染风险较大的产妇,可静脉使用抗菌药物预防感染。鼓励产妇家人陪伴,为产妇提供精神上的支持,并指导产妇通过转移注意力,调节呼吸等缓解紧张焦虑的情绪,缓解躯体的疼痛感。切口护理时在常规皮肤消毒的基础上,以甲硝唑局部湿敷,每天2次。指导产妇多进食蔬菜等富含纤维素的食品,保持大便通畅。

1.3观察指标对比2组产妇的切口愈合情况,切口愈合良好为甲级愈合;切口出现红肿、硬结等为乙级愈合;切口再次裂开或者化脓为丙级愈合[2]。对比2组产妇术后3 d的切口疼痛程度,切口在下床活动时有轻微疼痛为轻度疼痛;在坐起或站立时即产生切口疼痛为中度疼痛;健侧卧位休息时即产生疼痛,影响睡眠为重度疼痛[3]。

1.4统计学方法计数资料采用χ2检验,P<0.05表示差异具有统计学意义。

2结果

2.1 2组产妇切口愈合情况对比观察组切口甲级愈合率为97.96%,对照组切口甲级愈合率为83.67%,观察组切口甲级愈合率显著高于对照组(P<0.05)。见表1。

2.2 2组产妇术后切口疼痛程度对比观察组术后3 d切口轻度疼痛率为75.51%,对照组术后3 d切口轻度疼痛率为38.78%,观察组术后3 d切口轻度疼痛率显著高于对照组(P<0.05)。见表2。

3讨论

会阴侧切术是促使阴道分娩顺利进行,避免产妇会阴撕裂、新生儿缺氧的重要措施;且侧切切口边缘整齐,易于缝合及术后愈合,在临床上得到广泛应用。然而,由于切口的位置较为特殊,容易受到产妇产后恶露、粪便等的污染,如果护理不当,容易发生感染等,影响切口的愈合。因此,护理干预方案的制定对促进产妇会阴侧切切口的愈合有积极意义。

在本研究中,观察组切口甲级愈合率、切口轻微疼痛率均显著高于对照组。说明加强会阴侧切切口的护理干预有助于促进切口愈合,减轻产妇的痛苦。临床研究显示,会阴侧切切口的愈合受到多方面因素的影响,其中包括产妇自身的因素、周围环境的因素以及医源性因素等[4]。若产妇合并阴道炎等生殖泌尿道感染,由于靠近切口,而切口的皮肤屏障遭到破坏,容易发生感染。因此,临床上除了加强对生殖泌尿道感染的治疗外,还应加强会阴切口的护理消毒工作。产妇在分娩过程中消耗了大量的能量,如果产后营养补充不足,容易影响产妇机体的免疫功能,增加切口感染的风险[5]。因此,产后应加强饮食指导,调整产妇的饮食结构,促进产妇产后体力的恢复;同时,膳食结构的调整还有助于减少产妇便秘的发生,避免因排便时间长而增加切口张力,增加切口开裂的风险。医护人员的诊疗操作也是影响会阴切口愈合的重要因素。医护人员应严格遵守无菌操作的原则,切口缝合、消毒、更换敷料等操作应认真仔细,避免因医源性因素影响切口的愈合。

综上所述,护理干预可促进产妇会阴侧切切口愈合,减轻术后切口疼痛,临床应采取针对性的护理措施,以促进产妇产后的恢复。

摘要：目的 探讨护理干预对顺产产妇会阴侧切切口愈合及疼痛程度的干预效果。方法 选取在我院顺产行会阴侧切分娩的初产妇98例,随机分为观察组和对照组各49例。对照组采用产妇常规护理,观察组针对会阴侧切切口愈合不良的影响因素,采用针对性的护理干预措施。对比2组产妇的切口愈合情况以及术后3 d的切口疼痛程度。结果 观察组切口甲级愈合率为97.96%,术后3 d切口轻度疼痛率为75.51%,均显著高于对照组(P<0.05)。结论 护理干预可促进产妇会阴侧切切口愈合,减轻术后切口疼痛,临床应采取针对性的护理措施,以促进产妇产后的恢复。

关键词：会阴侧切,顺产,护理干预,切口愈合,切口疼痛

参考文献

[1]黄玉婵,曹淑华.改良会阴侧切术在初产妇阴道分娩中的临床应用[J].中国妇幼健康研究,2014,25(1):92-94.

[2]喻莎.产科腹部纵切口愈合延迟患者行护理干预的效果评价[J].中国实用护理杂志,2012,28(18):56-57.

[3]高万露,汪小海.患者疼痛评分法的术前选择及术后疼痛评估的效果分析[J].实用医学杂志,2013,29(23):3892-3894.

[4]戴颖珏.会阴侧切术切口感染的影响因素及预防对策[J].实用医学杂志,2012,28(8):1314-1315.

会阴侧切对顺产的影响 第8篇

关键词：会阴侧切；顺产；影响

【中图分类号】R323.6 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）05-0135-02

会阴侧切术是目前顺产助产的常用方法，对于初产妇会阴坚硬或会阴体长度较长的更为适用[1]?在临床应用中，会阴侧切术可以有效缩短产妇第二产程时间，在一定程度上减少了母婴产后疾病与并发症的发生?然而对于会阴侧切术后母婴结局争论较大?本文主要回顾性分析150例产妇的顺产情况，总结会阴侧切分娩结局，现报告如下?

1.资料与方法

1.1一般资料

对2014年1月至2015年1月我院顺产的150例产妇的临床资料进行分析，随机分为观察组与对照组，各75例?150例产妇，年龄在22-32岁之间，平均年龄为（27.5±1.6）岁；孕周在36-43周之间，平均孕周为（38.7±2.4）周；新生儿体重范围在2.4-4.4kg之间；所有新生儿均为正常头位单胎?两组产妇一般资料差异不明显（P>0.05），具有可比性?

1.2方法

观察组产妇进行会阴侧切，在生产的时候，予以常规膀胱截石位，借助神经阻滞麻醉法，对大约5-10分钟内可以分娩的产妇，医生用左手食指与中指撑起左侧阴道，之后沿着会阴联合中线向左侧45度进行钝头直剪，切开全层，长度大概在3-5cm之间，之后用纱布进行压迫止血，当胎盘娩出后进行常规缝合?

对照组产妇没有进行会阴侧切，全部按照接产时的要领予以会阴保护?当胎头拨露的时候，阴唇后联合出现紧张时，在阴部铺一块常规消毒巾，医生用右手大鱼际部位顶住会阴部，配合宫缩，进行上托，左手下压胎头枕部，让胎头顺利娩出，完成生产?

1.3观察指标

观察对比两组产妇会阴裂伤?新生儿窒息?第二产程时间?出血量的情况?会阴裂伤根据产科诊断标准可以分为[2]：Ⅰ度裂伤，只有阴道上皮发生损伤；Ⅱ度裂伤，会阴部肌肉发生损伤，但不会累及肛门括约肌；Ⅲ度裂伤，会阴部肌肉发生损伤，并且累及肛门括约肌；Ⅳ度裂伤，阴道?直肠?肛门完全贯通，发生直肠肠腔外露的情况?新生儿窒息根据Apgar评分标准分为[3]：正常，8-10分；轻度窒息，4-7分；重度，0-3分?出血量根据《妇产科学》称重法予以计算：总失血量为分娩后敷料重量与分娩前敷料重量之差?

1.4统计分析

运用SPSS18.0软件对研究数据予以统计分析，计量资料表示为（ ±s），进行t检验，计数资料表示为（n/%），进行卡方检验，对比差异明显（P<0.05），具有统计学意义?

2.结果

2.1两组产妇会阴裂伤与新生儿窒息情况对比

观察组产妇会阴裂伤与新生儿窒息情况明显好于对照组，组间对比差异显著（P<0.05），具有统计学意义，详见表1所示?

2.2两组产妇第二产程时间和出血量对比

并且观察组产妇第二产程时间和出血量明显少于对照组，组间对比差异显著（P<0.05），具有统计学意义，详见表2所示?

3.讨论

随着人们生活质量的不断提高，营养越来越充分，胎儿发育情况越来越好，胎儿的个体较大，体重较重，在产妇分娩的时候，经常加大阴道自然分娩难度?同时，针对初产妇而言，其会阴比较紧，弹性较差，在阴道自然分娩中必然存在很大的困难，而进行会阴侧切能够有效缩短第二产程时间，降低会阴裂伤与新生儿窒息的发生率，减少分娩出血量?在本组研究中，会阴侧切的裂伤率为2.7%，新生儿窒息率为1.3%，第二产程时间为（19.3±3.2）min，出血量为（123.3±14.2）mL，明显低于对照组?然而在临床中，要对产妇说明情况，准确估计胎儿体重及娩出时间，并且在胎头娩出后还要进行适当的会阴保护，这样才可以有效减少会阴裂伤的发生?

在会阴侧切术后，一定要对产妇进行有效的护理，帮助产妇伤口愈合，早日康复?其具体措施主要有[4]：①强化伤口护理，保证外部清洁，及时清理，尤其是在便后，需要另行清洗，每日对伤口予以消毒处理，一旦发现伤口异常，就要进行马上处理?②还要对产妇进行心理指导，给鼓励与安慰产妇，避免产妇产生抑郁?焦虑等负性情绪，增强产妇的自信心，提高产妇治疗与护理的依从性，这样才可以充分发挥会阴侧切的优势，最大限度的规避其弊端?

总而言之，在产妇分娩过程中，会阴侧切产妇的会阴裂伤与新生儿窒息情况相对较好，并且可以有效缩短产妇第二产程的时间，减少出血量，值得在临床中应用推广?

参考文献

[1] 喻琴艳，张淑珍.不同分娩方式对初产妇产后性功能的影響[J].中国性科学，2014，23（01）：32-36.

[2] 孙文娟.三种分娩方式对初产妇产后性功能影响的研究[D].山东大学，2011年.

[3] 邓莉.会阴侧切术对经阴道分娩初产妇分娩结局的影响[J].中国医学创新，2013，14（31）：130-131.

会阴侧切护理 第9篇

关键词：会阴侧切皮内缝合,传统会阴缝合术,孕产妇

会阴侧切术是分娩第二产程中为了避免会阴部、盆底组织发生撕裂, 减轻盆底组织压迫胎头, 缩短第二产程时间加速产妇分娩而较常使用的手术, 以往会阴侧切缝合术使用的皮外缝合法用细丝线间断缝合皮肤, 伤口疼痛明显, 且需4~5 d拆线[1]。随着当前医疗技术水平的进步, 会阴侧切皮内缝合术因其较传统皮外缝合术对产妇伤害更小且术后美观性更强而深受临床欢迎。本院本次对收治的149例行会阴侧切术产妇分别给予了皮内缝合与传统皮外缝合两种方式, 旨在观察前种缝合方式的临床应用优势, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2012年1~12月在本院产科行阴道分娩的149例均行会阴侧切术产妇作为本次观察主体, 其中75例行皮内缝合设为观察组, 其余74例采用传统皮外缝合设为对照组。两组年龄范围在20~38岁, (23.8±1.9) 岁为年龄平均数;其中初产和经产妇分别为129、20例, 且均为正常单胎。两组上述差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

两组均对有会阴部侧切指征的产妇外阴、阴道常规消毒后行阴部神经阻滞麻醉。 (1) 对照组:选择0号具吸收性缝线阴道黏膜缝合, 从产妇切口最上方0.5 cm处入针将患部创面对齐并连续缝合到处女膜缘位置。肌层缝合:肌层与皮下组织仍采用可吸收线行针距约为1 cm的间断缝合方式。皮肤缝合:对合皮肤并采用丝线以适中针距与松紧间断缝合。 (2) 观察组:使用强生医疗器材有限公司生产的2-0可吸收线[2]。阴道黏膜、肌层缝合方式与对照组相同。皮肤层缝合:先缝合黏膜层, 第1针在裂口顶端0.5 cm处, 以防漏缝退缩的小动脉断端引起术后血肿。如其顶端较深暴露困难, 可在其顶端缝1针后向外拉线暴露顶端, 再行针距0.5 cm左右褥式缝合, 连续缝合直达阴道口对其处女膜并于处女膜环外进行打结, 将打结后的线短端留有0.5 cm, 长端继续连续缝合肌层及皮下脂肪;从皮内组织到舟状窝, 再穿到黏膜层缝合处女膜缘并打结。注意进针点尽量贴近皮内组织, 但不能穿透皮内, 全层缝合, 不留死腔[3]。缝合时要注意真皮下针线间距相同, 同时根据产妇会阴切口的张力掌握针距及拉线力度, 以切口皮肤不张开, 不起皱为原则。

1.3 疗效判定

观察两组切口疼痛、切口感染、愈合、住院时间等情况。 (1) 切口疼痛评分采用疼痛视觉模拟方法[4]。采用VAS评分统计术后疼痛程度, 自拟问卷调查表, 以0~10分为疼痛情况标识, 0为无痛感, 10分为疼痛剧烈。 (2) 创面存在脓性分泌物通过做培养可发现病菌视为切口感染。 (3) 切口愈合效果以甲、乙两等判定。甲等:伤口愈合较平整, 无发炎红肿等现象。乙等:伤口虽愈合但其周边存在红肿, 有局部压痛感。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疼痛与住院时间对比观察组切口疼痛与住院时间均明显不及对照组高 (P<0.05) , 见表1。

2.2 两组切口感染率与愈合效果对比切口感染率观察组

明显不及对照组高 (P<0.05) ;两组切口愈合甲等率观察组效果明显更具优势 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

3.1 会阴侧切皮不同缝合方式的特点

会阴侧切术是指在会阴部做一斜形切口, 会阴切开术不仅包括侧切, 还可以中切[5]。临床给予分娩中的产妇适时切开会阴, 可有效防止其因会阴过紧或胎儿偏大导致的会阴与盆底组织严重撕裂, 避免了新生儿出现脑部供血供氧不足等问题。会阴正中切开缝合术手术虽不复杂但在技术上仍要求接产技术熟练, 要求术者一定要熟悉局部解剖。传统会阴侧切外皮缝合术的侧切角度与会阴体呈45°, 其优点是降低对直肠损伤性延伸的可能性, 缺点是产妇失血多, 愈合时间长, 术后疼痛明显, 易继发肩难产口;改进后的会阴侧切缝合术皮内缝合具柔韧性好, 抗张力强度大, 自带缝合针操作方便等优点。同时, 因皮内缝合手术并未对产妇皮肤进行穿透, 减少了刺激切口血循环和神经末梢, 在有效缓解产妇疼痛同时, 又促使了其组织间更紧密的吻合。该法采用了较少的肠线且线头也不外露, 仅在伤口处有两处肠线结, 这样明显缓解了切口水肿疼痛感, 有利于手术部位血液循环和缩短康复时间;也使其被感染是机率与明显疤痕现象得以减轻, 维护了切口的美观性。

3.2 会阴侧切皮术后不同缝合方式效果

会阴切口的愈合效果直接影响这产妇产后恢复状况。不良的愈合不仅伤害了产妇的身心, 而且也加重了其经济负担。本研究对观察组采用了可吸收线进行皮内缝合, 结果发现该组切口疼痛与住院时间都明显低于对照组的皮外缝合 (P<0.05) ;这与王淑杰[6]的研究结论完全一致;同时观察组的切口感染率明显低于对照组 (P<0.05) 。时间证明, 采取皮内缝合效果更理想, 这是因该法采用的可吸收线避免了再次拆线对患者带来的疼痛, 有效预防了感染等并发症的发生, 有利于母体康复与进行母乳喂养;该种缝合方式能让产妇缝合处无硬结、瘢痕形成小, 因此, 远期效果更令人满意。同时该缝合方式因能有效缩短产妇住院时间, 还利于缓解产科床位紧缺的问题, 提高了医院病床周转率。

总之, 会阴侧切皮内缝合较传统皮外缝合具有产妇疼痛相对较小、恢复快与并发症发生率低等优点, 更利于母体的康复与母乳喂养, 该法深具临床推广价值。

参考文献

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