骨折的内固定范文

骨折的内固定范文（精选5篇）

骨折的内固定 第1篇

1资料与方法

1.1 一般资料

骨盆骨折患者19例, 男14例, 女5例;年龄34～59岁, 中位年龄45岁。致伤原因:车撞伤10例, 高处坠落伤5例, 重物砸伤3例, 塌方伤1例。均存在不同类型的合并伤, 其中髋臼骨折3例, 股骨骨折2例, 胫腓骨骨折1例, 跟骨骨折1例, 尿道损伤1例, 尺桡骨骨折2例, 腹部内脏损伤1例。骨折分型:根据Tile[1]骨盆骨折分类方法, B型 (旋转不稳定, 垂直稳定) 9例, 其中B1型1例, B2型3例, B3型5例;C型 (旋转及垂直不稳定) 10例, 其中C1型4例, C2型4例, C3型2例。术前下肢短缩者11例。

1.2 方法

术前常规拍摄骨盆前后位、骨盆入口及出口位X线片, 行骨盆CT扫描及三维重建, 距手术时间5～23d, 平均12d。气管插管全身麻醉或连续硬膜外麻醉下, 4例患者经患侧髂嵴弧形切口入路, 用弧形重建钢板或1/3管形钢板固定;4例经髂腹股沟入路, 用弧形重建钢板固定;5例经耻骨联合弧形入路, 用弧形重建钢板或普通钢板固定;经骨盆后侧入路用骶髂螺钉固定2例, 用重建钢板固定2例;经耻骨联合弧形切口结合骨盆后侧入路, 用弧形重建钢板及骶髂螺钉固定2例。手术时间2～5h, 输血400～1200ml。术后放置胶管负压引流, 48～72h后拔出。常规应用抗生素5～7d。术后3～5d坐起行功能锻炼, 4周后扶拐下地行走, 6～8周后弃拐行走。下肢短缩的测量采用Matta测量法, 于正位骨盆X线平片上测量垂直于骶骨长轴线的横线到两侧股骨头上缘的差距。

1.3 疗效判定标准[2]

对患者的疼痛 (30分) 、坐立情况 (其中站立36分、坐10分) 、性功能 (4分) 、工作能力等进行评定, 优≥85分, 良70～84分, 中55～69分, 差<55分。

1.4 结果

19例患者均获得随访, 随访时间5个月～2年, 平均1年2个月。优13例, 良4例, 中2例, 优良率为89.5%。所有患者伤口均Ⅰ期愈合, 术后无切口感染、神经损伤、脂肪栓塞、下肢静脉血栓形成、骨不愈合等并发症。11例术前下肢短缩者, 术后测量短缩0～8mm, 平均0.5mm。

2讨论

骨盆骨折多为高能量严重创伤, 临床上较常见, 合并脏器损伤及休克发生率高。以往大多采用非手术治疗, 但由于其复位不良, 易致骨折畸形愈合、骨盆环扭曲变形, 从而影响骨盆生理负荷的传递并使后遗症的发生率明显增高。近年来, 许多学者对骨盆的解剖、生物力学、分类和手术方法进行了深入的研究, 认为骨盆骨折内固定可最大限度地复位固定骨折并恢复骨盆的解剖形态和近似正常的骨盆力学性能, 对提高疗效和改善后期功能起到积极作用, 克服了非手术治疗及外固定治疗复位不良、力学强度不足、长期卧床和远期并发症高的缺点。

骨盆环内固定指征为:旋转及垂直不稳定骨折;骨盆环骨折合并髋臼骨折;耻骨联合分离>2.5cm;骨盆环骨折合并下肢短缩>1.5cm;骨盆严重内旋畸形致下肢外旋功能丧失或骨盆外旋畸形致下肢内旋功能丧失。骨盆骨折分型是指导治疗的主要依据。一般认为A型、移位<2.5cm的B1型和一侧前后环骨折的B2型是非手术治疗的适应证。对需做开腹手术的B型及C型骨折应在腹部手术完毕后同时内固定前环损伤。此外, 对耻骨支骨折旋转移位压迫会阴和尿道者, 应手术复位固定骨折或切除造成压迫的骨折断端。对B1型和B2型骨折出现患侧下肢短缩>1.5cm、下肢内旋畸形导致外旋障碍>30°、下肢外旋畸形造成内旋障碍者, 均应行复位和手术固定。

手术入路主要有前后入路, 即前环骨折采用髂腹股沟入路或耻骨联合弧形切口。本组经前路固定的患者中, 固定效果较满意, 操作简单, 可顺利的固定耻骨骨折、耻骨联合分离等前环不稳定骨折, 在同一手术体位、一个手术视野也可完成骨盆前、后环的固定, 但手术显露损伤较大。后路有骶髂关节及髋关节后入路。经后路固定后环的绝对适应证是骶骨翼骨折、经骶孔骨折、经骶管骨折、需行骶管探查减压者。后路途径可采用松质骨螺钉或骶棒将患侧骨盆与对侧骨盆固定。用骶棒治疗骶髂关节骨折脱位具有局限性, 临床已少用。有学者指出经皮松质骨螺钉固定骨盆环损伤具有创伤小、出血少、卧床时间短、并发症少等优点。但前路经皮骶髂螺钉手术固定常因植钉不当, 造成神经、血管和骶管内神经损伤。

当前、后骨盆环均有损伤时, 原则上应重点强调后方损伤的准确复位, 首先固定后方损伤, 再固定前方损伤。对多数C型骨盆损伤, 后环固定已足够维持骨盆的稳定性, 如后环固定后, 前环骨折仍移位较大应考虑行前环复位内固定。本组采用前后环同时固定2例, 单纯后环固定4例, 均达到了较满意的复位和固定效果。

总之, 骨盆骨折的治疗较复杂, 首先应抢救生命并处理并发症, 后考虑骨折的治疗。对于不稳定型骨盆骨折, 内固定的治疗方法多种多样, 结合影像学检查, 正确评价骨盆环的稳定性及移位程度, 有助于正确选择治疗方法。随着内固定器材的进步、术中监测及导航技术的应用, 骨盆骨折的治疗将趋于微创治疗。CT引导下的经皮内固定技术是一种发展趋势, 随着微创技术的进一步发展及计算机导航系统的完善, 微创治疗骨盆骨折将朝着损伤小、并发症少、置钉准确方面发展。

关键词：骨盆骨折,内固定,手术治疗

参考文献

[1]Tile M.Acute pelvic fractures:causation and classification[J].J Am Acad Orthop Surg, 1996, 4 (3) :143-151.

一例犬胫骨骨折的内固定治疗 第2篇

一、发病情况与临床诊断

2015年7月16日，一只4月龄、体重5.5千克的雄性法国斗牛犬从1.5米高台摔下，造成右后肢受伤，不能负重，可见明显跛行，且精神沉郁，体温39.0℃。触摸右后腿胫骨有明显痛感，经过X射线的拍摄检查，可确诊为右后腿胫骨骨折。X射线可见骨头有断端，并且有明显的错位，但无骨头断裂碎片，见图1。经征求犬主人同意，决定对该犬采用内固定手术治疗。术后应用X射线检查结果见图2。

二、麻醉与保定

术前禁食6小时，并进行术前给药、麻醉与保定。具体如下：阿托品0.6毫升皮下注射，酚磺乙胺1.2毫升肌内注射，15分钟后用丙泊酚0.5毫升/千克静脉注射，诱导麻醉，连接呼吸麻醉剂，应用异氟烷气体麻醉。将犬侧卧保定在手术台上，剃毛后用5%碘酊对术部进行消毒，3分钟后用70%酒精脱碘。消毒后用无菌手术手套包裹趾关节以下部位，再用弹性绷带缠绕进行固定。手术过程中利用洞巾对术部进行无菌隔离。

三、手术过程

1. 手术器械。手术刀柄、刀片、止血钳、持针钳、组织钳、手术剪、三菱针、圆针、持骨钳、骨钻、骨凿、切割机、接骨板和螺丝钉等。

2. 手术切口。参照X射线定位的骨折部位，在骨折处胫骨内侧做适当的切口，切口大小约6厘米。

3. 手术通路与固定方法。在手术部位打开手术通路，先紧张切开皮肤及皮下组织，钝性分离肌肉组织，注意避开动脉、静脉、神经和肌腱韧带，如遇到大血管可进行结扎止血，暴露骨折断端；去除骨折引起的血凝块；选用适当的骨接板，先在胫骨远端钻孔，固定接骨板，然后按同样方法固定胫骨近端。接骨后，用生理盐水冲洗，再撒布氨苄西林钠，利用可吸收羊肠线连续缝合肌肉，常规缝合股肌膜、皮下组织和皮肤，缝合之后在切口表层由外向内涂抹碘酊，防止外部感染。

四、术后护理

术后，采用氨苄西林钠100毫克/千克体重、甲硝唑2.5毫克/千克体重、维生素C 0.2毫克/千克体重、骨肽注射液0.2毫克/千克体重、10%葡萄糖酸钙0.2毫克/千克体重搭配0.9%氯化钠或5%葡萄糖静脉注射，每天1次，连用5天。骨肽注射液有调节骨组织代谢，激发成骨细胞增殖，增强新骨生成等作用，大大加速了骨折断端的愈合。

术后前五天限制运动，可人为手动对受伤部位进行轻度按摩，促进血液循环，防止肌肉萎缩，之后逐步适量增加犬的运动。术部每天用碘酊消毒，避免出现化脓感染。术后加强犬的管理，给予充足营养，尤要注意补充维生素A、维生素D和钙。

五、讨论

发生骨折后，第一时间拍摄X光片可直观地观察到骨折类型，并且可清晰地知道受伤的程度，利于治疗。

接骨板内固定术的使用，可极大限度地保护骨痂内生长的动静脉，有利于内骨痂的生长和发育。在手术治疗中，骨折断端结合不宜过紧，亦不能存有间隙，否则都将出现骨折部位的病变性愈合，可导致断端坏死或出现假骨等现象，从而使愈合时间延长。骨膜在骨折愈合过程中具有决定性的作用，由于骨膜与其周围肌肉共用同一血管支配，为了保证骨痂的血液供应充足，骨折部位软组织的健全性极为重要。所以，手术装接骨板时，不能损伤骨膜，也不需要剥离骨膜。

骨折的内固定 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析笔者所在医院在2010年2月-2012年2月收治的26例开放性Pilon骨折患者的临床资料, 男16例, 女10例, 年龄21~61岁, 平均 (34.29±1.67) 岁。致伤原因:交通事故11例, 重物砸伤7例, 高处坠落6例, 运动损伤2例。左侧15例, 右侧11例。骨折分类:参照Ovadia等对Pilon骨折的分型, 本组骨折分型如下: (1) Ⅰ型 (0例) , 骨折无移位; (2) Ⅱ型 (8例) , 骨折片轻度移位; (3) Ⅲ型 (16例) , 有数块大骨片移位; (4) Ⅳ型 (2例) , 多块粉碎性骨折移位。

1.2 方法

(1) 对于受伤后未及时就诊, 或者软组织损伤比较严重的患者, 先行清创、跟骨牵引、抬高患肢等治疗手段予以处理, 从而有效促进肿胀消退, 并且采用相应的抗生素, 1~2周后, 待患者患肢消肿后行内固定术予以治疗;如果患者软组织损伤比较轻, 这可以在急诊清创、灌洗的同时予以内固定术治疗。 (2) 内固定术治疗:行后外侧切口, 将腓骨和下胫腓联合韧带的解剖充分暴露出来, 在必要时可将下胫腓后韧带切断。将胫骨下段后外部分显露出来;于胫骨下段行“L”型切口, 其中的横线与踝关节保持平行, 直线与胫骨保持平行, 并且下达内踝再转向外侧, 切口深度要达肌筋膜或者骨皮质, 并且要紧贴胫骨游离骨膜皮瓣;对胫骨内侧面进行剥离, 并且将前侧关节囊打开, 对关节面骨块进行复位, 使其处于平整状态, 若患者骨折粉碎程度比较严重并且伴随骨块嵌入, 则需要在前侧干骺端缺损处拿开嵌入骨块, 并对关节面进行最大程度上的整复, 使其达到解剖复位;复位胫骨内侧骨片, 采用特殊钢板或者松质骨螺丝钉对其进行固定。若患者骨折处缺损情况比较严重, 这可以采用自体髂骨块植骨, 从而对缺损情况进行填补并支持关节面;行常规手术切口缝合。 (3) 术后处理:术后指导患者抬高患肢, 采用支具固定, 采用相关的脱水消肿药物予以处理, 术后1周根据患者的骨折类型, 参照X线片检查结果, 对患者进行功能锻炼, 比如负重训练等。

1.3 疗效评判标准

术后随访1~2年, 参照Ovadia中的功能评定标准, 对患者的疗效进行评估。 (1) 优:患者关节功能恢复, 与健侧基本一致, 没有任何症状, 或患者的关节屈伸活动范围>健侧的75%;恢复正常劳动, 在行走的过程中, 存在轻微酸痛和肿胀。 (2) 良:患者关节活动范围是健侧的50%~75%;不能参与重体力劳动, 在行走的过程中发生明显肿胀, 关节有轻度酸痛。 (3) 可:患者关节活动范围是健侧的25%~50%, 行走困难, 关节存在比较明显的肿胀和酸痛, 需行关节融合术予以治疗。 (4) 差:患者关节活动范围是健侧的0%~25%, 不能行走, 关节发生明显的疼痛、肿胀和强直, 需行关节融合术予以治疗。治疗优良率= (优+良) 例数/总例数×100%。

2 结果

2.1 术后并发症情况

本组26例患者中, 有2例患者发生皮瓣坏死, 从而造成骨、钢板和肌腱外露, 对其进行再次清创, 并且行二期旋转皮瓣覆盖, 2例均成功。

2.2 26例患者的疗效情况

本组26例患者经内固定术治疗后, 随访9个月~3年, 平均 (1.08±0.86) 年, 治疗优良率为84.62% (22/26) , 其中优15例, 占57.69%;良7例, 占26.92%;可3例, 占11.54%;差1例, 占3.85%。

3 讨论

3.1 开放性Pilon骨折的治疗

开放性Pilon骨折大多数都是高能量损伤, 且多伴随广泛性软组织损伤, 骨折粉碎比较严重, 皮肤遭到的破坏比较大, 再加上胫前软组织比较少, 所以给临床治疗带来极大的困难[4]。虽然医疗技术不断发展与进步, 新的抗生素越来越多, 创口处理的技术也越来越先进, 但在开放性Pilon骨折的治疗中, 其治疗效果仍然不尽人意。在治疗的过程中, 若出现治疗不当的情况, 则可能出现骨折不连接、感染、坏死, 甚至还有可能需要截肢[5,6]。因此, 对于该类骨折, 其治疗的主要目标是在最大程度上保护骨和软组织活力的前提下, 对关节面进行解剖复位, 并且在满足踝关节早期活动的情况下进行固定[7,8]。为了保证治疗效果, 需要尽早促进骨愈合, 并且尽量预防不良并发症的发生, 比如畸形、感染等。

就目前临床治疗情况来看, 国内外学者大多比较重视对骨折软组织的覆盖和修复[9]。目前关于骨折的固定方法比较多, 比如手法复位石膏固定、外固定支架、单独采用克氏针、螺钉与外固定架结合等, 虽取得了一定的治疗效果, 但存在多方面的不足[10]。对于开放性Pilon骨折来讲, 如果仅仅采用软组织修复, 最终不能使关节面正确复位, 且无法修复骨缺损。若患者存在比较严重的骨折移位, 单纯采用石膏固定, 骨折端的对位和稳定难以得到保障, 最终会因为关节僵硬或者创伤性关节炎造成难以行走, 需要行踝关节融合术予以治疗[11]。因此, 要想保障开放性Pilon骨折的治疗效果, 不仅需要进行骨折的解剖复位, 行内固定术予以治疗, 钢板内固定比较可靠, 不易出现再移位现象, 且畸形的发生率比较低, 有助于患者的早期功能锻炼, 取得良好的治疗效果[12]。在本组研究中, 26例开放性Pilon骨折患者均采用内固定术予以治疗, 术后随访结果显示治疗优良率为84.62% (22/26) 。由此可见, 采用内固定术治疗开放性Pilon骨折, 效果显著。

3.2 内固定术治疗开放性Pilon骨折的注意事项

采用内固定术治疗开放性Pilon骨折中, 要想提升其治疗效果, 特别需要注意以下几个方面的问题: (1) 术前全面评估。通常来讲, 开放性Pilon骨折创伤比较严重, 采用内固定术予以治疗时, 在剥离的过程中对血运造成一定的损害, 且易使骨碎片游离, 从而造成骨坏死, 对骨愈合造成不良影响。因此, 术前评估是治疗的关键之一。在术前, 应行X线片和CT检查, 查看是否存在其他的合并伤等, 做好术前评估。 (2) 做好清创处理。根据患者的骨折实际情况, 行麻醉诱导后, 将所有的坏死皮肤、肌肉、筋膜彻底清除干净, 同时做好止血工作, 引流要通畅, 最大程度上预防感染现象的发生。 (3) 注意感染源的预防。据相关研究结果显示:造成开放性Pilon骨折感染的致病菌大多来源于医院。因此, 医院必须要做好感染源的预防工作, 在内固定术治疗的过程中, 严格执行无菌操作。此外, 对于未能及时就诊或者软组织损伤比较严重的患者, 如果没有条件行内固定, 则可以采用分步延期行骨折切开复位内固定。如果患者在术后发生钢板外露, 则应该采用交腿皮瓣植皮或者旋转皮瓣予以治疗, 行早期软组织覆盖, 保护钢板, 从而对感染进行有效控制, 保障治疗效果。 (4) 加强术后康复。患者行内固定术治疗后, 应根据患者的情况, 制定有针对性的术后康复计划, 主要包括早期供能锻炼, 负重时间需参考X线片检查结果以及患者的骨折类型来确定。

骨折的内固定 第4篇

1. 资料与方法

1.1 一般资料

选择于2014年12月到2015年12月在本院治疗的老年股骨粗隆间骨折患者60例作为此次研究对象,男性35例,女性25例,年龄62~78岁,平均年龄(70±3.5)岁,37例患者为右侧,23例患者为左侧,23例为Ia型,17例为Ib型,7例为Ic型,6例为Id型,7例为II型。所选患者均在相关临床上检查下被明确确诊为股骨粗隆间骨折,已将病理性、陈旧性骨折、合并其他严重机体疾病、存在手术禁忌症等患者排除在外。研究前已将此次研究详细告知患者,都同意参与到其中,为了便于对照分析的进行,随机将60例患者分组P组30例与D组30例,客观性比对其一般资料,未见突出的差异,(P>0.05),可在下文进行比对分析。

1.2 方法

两组患者进入医院后,均及时进行系统检查与常规性对症药物治疗,对手术时间进行尽快安排。

P组接受PFNA手术治疗:行常规性消毒与麻醉后,在C型臂X射线机透视下进行复位,满意后,作一纵行切口于大粗隆间顶端,将导针置入股骨髓腔,应用17mm的空心钻对近端髓腔进行扩张,顺着导针将PFNA主钉插入,将导针拔出,于C型臂X射线机透视下将导针打入股骨头颈内,正位保持在股骨头中线稍下偏的位置,侧位保持在股骨颈正中处,顺着导针将螺旋刀片打入到股骨头内到达位置后对刀片进行锁定,将远端交锁螺钉、尾冒拧入,应用生理盐水对手术切口进行冲洗,对引流管进行放置后,逐层对切口进行关闭,术毕。

D组给予DHS内固定术治疗:作与P组一致的手术准备、切口、牵引复位后,于大粗隆下安放定位器,将克氏针钻入,对进钉位置进行确定,在C型臂X射线机下观察正、侧位,对克氏针进入股骨头颈中的情况进行确定,满意后,沿着克氏针进行扩孔,对进针深度进行测量后,将适合于患者的滑动螺钉拧入,至股骨软骨下5至10mm,置入将合适的套管钢板,顺次将皮质骨螺钉打入,并进行固定后,将加压尾钉拧入,对髋关节活动的情况进行检查,再次用C型臂X射线机观察,满意后,以生理盐水冲洗切口,施予止血措施,将引流管置入后,逐层对切口进行关闭,完成治疗。

1.3 观察指标

对患者实施为期12个月的随访。1记录并比较两组手术的时间、术中失血量、住院时间、骨折愈合时间、术后1年Harris评分等,Harris评分100分是总分,分数越高,显示髋关节功能越好[2]。2判定两组临床效果:“治愈”:患者骨折全部愈合,痛感全部消失,髋关节的功能已经恢复正常;“显效”:患者骨折愈合较为良好,痛感基本上消失,髋关节功能与骨折前接近;“有效”:患者骨折愈合为一般,偶有痛感出现,髋关节功能有一定改善;“无效”:骨折未愈合,疼痛明显,髋关节功能没有明显改善。治疗总有效率是治愈率、显效率、有效率之和。3观察两组手术后并发症发生的情况。

1.4 统计学方法

本次以SPSS20.0软件进行数学统计分析,计数资料以n,%表示,采用χ2检验,计量数据采用±s表示,采用t检验,P<0.05表示有统计学意义。

2. 结果

2.1 比较两组相关手术指标与恢复情况

P组手术时间是(67.4±6.8)min,术中失血量是(182.5±22.7)m L,术后住院的时间是(15.3±3.3)d,骨折愈合的时间是(10.2±1.5)周;D组手术的时间是(85.1±9.3)min,术中失血量是(265.7±33.5)m L,住院时间是(19.3±3.5)d,骨折愈合的时间是(14.2±1.6)周。两组进行比对,P组术中失血量明显较少,手术、住院、骨折愈合的时间明显较短(P<0.05)。术后1年,P组Harris评分是(91.3±5.2)分,D组是(80.6±5.6)分,两组进行比对,P组明显较高(P<0.05)。

2.2 比对两组临床效果

P组“治愈”的有12例,“显效”的有15例,“有效”的有2例,1例为“无效”,治疗总有效率是96.7%(29/30);D组7例为“治愈”,5例为“有效”,12例为“显效”,6例为“无效”,治疗总有效率是80.0%(24/30)。两组治疗总有效率进行比对,P组明显较高(P<0.05)。见案例1、2(图a、b、c、d)。

案例1:患者1,男,65岁,行DHS,术前X射线片(图a),术后X射线片(图b);

案例2:患者2,男,60岁,行PFNA,术前X射线片(图c),术后X射线片(图d)。

2.3 比对两组术后并发症发生情况

术后P组1例出现内固定断裂,1例出现髋关节内翻,发生并发症的概率是6.7%(2/30);D组2例出现内固定断裂,2例出现髋关节内翻,1例出现股骨头坏死,1例出现肢体缩短,发生并发症的概率是20.0%(6/30)。两组进行比对,P组明显较低(P<0.05)。

3. 讨论

大多数老年人都有骨质疏松存在,一旦有跌倒意外发生,股骨粗隆间骨折极易出现,对其生命健康及生活质量产生严重影响[3]。近年来,随着交通、建筑行业的不断发展进步,因交通、坠落意外所致的骨折发生率不断呈现出上升的趋势,由于粗隆间有丰富的血运,因此此类骨折具有较高的愈合率,但髋内翻容易出现。对于股骨粗隆间骨折老年患者的治疗,最为主要的是在对其生命安全进行保障的前提下,使其行走的能力可以尽快恢复,以促进其生活质量的提升。因此,对于老年股骨粗隆间骨折的治疗,临床上更倾向于手术,在明确没有手术禁忌症存在的基础上,应尽快施予手术,以对患者预后进行有效改善。此类骨折有较多的手术方法,如人工股骨头置换术、DHS内固定术、PFNA内固定术等,具体治疗中,临床上需依据实际情况对手术方式进行合理选择[4]。目前,本院在对老年股骨粗隆间骨折实施治疗时,常用的手术是DHS、PFNA两种内固定术。DHS属于高强度套管钢板的一种,可加入滑动加压螺钉,将股骨有颈段与骨干固定在一起,固定效果较为良好,但对周围软组织的损伤较大,可对血液供应造成破坏,使术后恢复的时间延长。此种方法是传统临床上对股骨粗隆间骨折实施治疗的常用方法,虽然操作较为简单,但稳定性不够理想,对骨折端进行控制旋转的力较差,一般不建议应用在有骨质疏松、年纪较大患者的治疗中。另外,对于Ⅱ型股骨粗隆间骨折的治疗,DHS固定易出现断板、断钉及髋内翻等并发症,是固定方式的禁忌症。PFNA属于髓内固定的一种,具有稳定的抗旋转能力,能够对股骨旋转、髋关节内翻进行有效控制,使骨的密度增加,从而促进把持力的增强,使松质骨的损失减少。另外,PFNA是一种髓内的固定系统,在随腔中置入主钉,稳定性较高,可将髋部应力负重传递到股骨干上,使骨距荷载下降,从而促进术后的骨折的愈合[5]。自2006年被引入到骨折的临床治疗中后,PFNA内固定术应用范围日渐广泛,在抗压、抗旋转、抗拉等方面,此种手术具有重要意义,可对内固定后肢体缩短畸形的现象进行避免。此种技术还能够对骨折部位进行稳定,使并发症的发生减少,从而促进患者尽早康复。

本次研究两组患者分别接受PFNA与DHS治疗,结果显示,P组术中失血量明显较D组少,手术、住院、骨折愈合的时间明显较D组短,术后一年P组Harris评分明显较D组高,P组治疗总有效率明显较D组高,且P组并发症发生的概率是6.7%,与D组的20.0%比对明显较低(P<0.05)。综上,对老年股骨粗隆间骨折患者实施内固定术治疗时,临床上应该给予患者全方位的身体检查,在此基础上,尽量选用PFNAN内固定术治疗,以实现临床效果的提升,使患者骨折愈合的时间缩短,对其髋关节功能与生活质量进行有效改善。

参考文献

[1]马勇.不同内固定方式结合康复训练治疗老年股骨粗隆间骨折患者的疗效观察[J].中国医药导刊,2014,16(5):815-816.

[2]费国策,许立新,张斌,等.人工关节置换和PFNA内固定治疗老年股骨粗隆间骨折对比研究[J].陕西医学杂志,2016,45(10):1338-1339.

[3]董必成,李朝军,尹东武,等.改良股骨近端锁定板内固定治疗老年股骨粗隆间骨折[J].河北医药,2015,37(11):1671-1673.

[4]陈晓阳.PFNA内固定治疗36例老年股骨粗隆间骨折临床分析[J].基层医学论坛,2016,20(28):4033-4034.

骨折的内固定 第5篇

关键词：内固定法,股骨粗隆,严重粉碎性骨折

严重股骨粗隆间骨折,大多在交通事故、高层建筑坠落中发生,往往累及股骨干上段,故对骨折治疗增加了难度。选择有效的内固定则有利于恢复解剖结构,有利于患者的功能康复和减少并发症[1]。2003年2月至2008年2月,我们采用动力髋螺钉(DHS)内固定治疗股骨粗隆间骨折54例,疗效满意。现分析报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般情况

54例中,男21例,女33例;年龄43~81岁,平均68岁。按照Evans分型:Ⅰ型3例,Ⅱ型6例,Ⅲ型11例,Ⅳ型34例。致伤原因:跌倒36例,交通事故5例,高处坠落3例,其他3例。

1.2 手术方法

(1)处理创伤性休克和危及生命的重要脏器损伤以及开放性骨折,对股骨粗隆间骨折均采用胫骨牵引或皮肤牵引,待生命体征平稳后进行手术。

(2)采用硬膜外麻醉,伴有其它脏器伤者采用全麻。选择粗隆外侧切口,显露骨折块时尽可能不剥离或少剥离骨膜及软组织。粗隆部扩髓前用点状复位钳复位骨折块并固定,部分较大碎骨块用钢丝环扎固定。C臂X线机透视下牵引,尽可能使骨折复位。行股外侧切口5~10cm,切开皮肤、皮下组织,显露大粗隆与股骨上段,用135°股骨颈干角定位器定位,打入1枚带刻度导针,透视下确定导针置于股骨头下0.5cm,根据导针深度选择合适的拉力螺纹钉,采用3~5孔D H S钢板固定。

(3)术后预防性应用抗生素3~5d,一般在体温正常、血常规正常、切口无渗出后停用抗生素。24~48h视引流量拔除引流管,血红蛋白偏低者输注红细胞悬液补充,高血糖者控制血糖在10mmol/L以下。

1.3 疗效评定标准

(1)优:行走正常无疼痛,无髋内翻;(2)良:行走时轻度跛行,活动多时有疼痛感;(3)一般:行走疼痛及跛行,生活尚能自理;(4)差:需扶拐杖行走,生活不能自理。

2 结果

本组病例获随访6个月~3年,骨折全部愈合。按harris评定标准,优14例(25.0%),良33例(62.5%),一般5例(9.4%),差2(3.1%)。所有患者均能胜任原工作,无股骨头切割、髋内翻锁钉穿出,无旋转、短缩畸形、无感染、股骨头坏死和骨不愈合等情况发生。

3 讨论

股骨粗隆间骨折多为粉碎性骨折,非手术治疗多以牵引和外固定为主,因需长期卧床,不但容易产生诸多并发症,而且还易导致畸形愈合,其病死率明显高于手术组[1]。近年来,随着内固定材料的改进和手术技巧的提高,手术已成为该类骨折的主要治疗方法。

DHS是专门为治疗股骨粗隆间骨折设计的,固定牢固可靠,可有效促进骨折愈合,临床应用已有众多报道[2]。

通过这组研究,我们认为应注意以下几个方面:(1)牵引应尽量纠正骨折成角、短缩移位后,再进行手术操作。(2)切口选择以股骨大转子为体表标志,采用电凝刀切开阔张肌,沿股骨后侧股外侧肌附着处切开骨膜,再将股外侧肌向前下翻转,清晰显露股骨近端及大转子,以便于DHS固定操作。(3)透视下牵引复位,并用定位器定位。(4)大粗隆处的碎骨块须用钢丝或螺钉牢固固定,并注意保护其上附着的骨膜和臀肌;小粗隆处的骨折碎块位置较深,可利用D H S钢板近端固定螺钉固定。(5)要在医师指导下进行,合理安排功能锻炼的方法与时间,锻炼时要有家人看护。

内固定具有操作简单、手术时间短、出血少和可以早期活动、早期负重等优点,是股骨粗隆及周围严重粉碎性骨折内固定良好的选择。

参考文献

[1]鲁英,罗先正.203例股骨粗隆间骨折治疗分析[J].骨与关节损伤杂志,1991,6(1):7291.