定向软通道范文

定向软通道范文（精选7篇）

定向软通道 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2009年01月至2012年6月于我院行微创手术治疗高血压脑出血患者45例进行回顾性分析。患者符合第四届全国脑血管会议修订的诊断标准。有明确的高血压病史和急性颅内压增高症状,均经头颅CT证实,幕上血肿量>30m L,格拉斯哥昏迷评分(GCS)8分。

软通道组24例,其中男性14例,女性10例,年龄40~85岁,平均年龄(58.4±10.5)岁。18例患者基底节区出血,6例患者脑叶出血。采用日本多田公式计算出血量,4例患者出血30~50m L,7例患者出血50~70m L,10例患者出血70m L~90m L,3例患者出血≥90m L。意识状态从清醒到深昏迷不等。发病至手术时间6h以内4例,6~24h16例,24h以上4例。

硬通道组21例,其中男性13例,女性8例,年龄40~80岁。平均年龄(58.2±9.8)岁。14例患者基底节区出血,7例患者脑叶出血;出血量按日本多田公式计算,4例患者出血30~50m L,7例患者出血50~70m L,9例患者出血70~90m L,1例患者出血≥90m L。意识状态从清醒到深昏迷不等。发病至手术时间6h以内3例,6~24h14例,24h以上4例。

2组患者术前血肿量等基线资料比较差异无统计学意义,具有可比性。

1.2 治疗方法

1.2.1 硬通道组

按照头颅CT片进行定位,以血肿最大层面中心作为靶点,利用立体定向尺进行三维立体定位确定穿刺点(注意避开大血管、血窦及重要功能区)。对穿刺点距血肿中心长度进行测量。对患者进行常规消毒、铺巾,并注射2%的利多卡因进行局部麻醉,如患者神志清、精神紧张,伴有躁动时,术前可静脉注射地西泮注射液10mg。采用YL-1型一次性颅内血肿粉碎穿刺针进行穿刺。将YL-1型穿刺针固定在电钻上,用限位器限进针1.5CM。用电钻驱动对准血肿中心进针,如有落空感,则马上拔出金属钻芯,换上塑料针芯,把针管缓慢导入血肿中心偏外,拧上帽盖并接侧管,采用5m L注射器进行抽吸。抽吸达到血肿量1/3后,去除密封盖,插入血肿粉碎器,采用3~5m L生理盐水进行反复冲洗,流出液变淡即拔出血肿粉碎器,再插入塑料针芯将穿刺针进入血肿中心,拔出塑料针芯,拧紧塑料帽盖,采用血肿粉碎器注入血肿液化剂后夹闭侧管4h后开放侧管引流(期间如病人出现头痛、呕吐等不良反应则立即开放侧管引流)。之后每日进行2~3次冲洗液化引流血肿,每日复查头颅CT,血肿基本排除(<80%)或残余血量10m L以下则可拔管。留针时间一般不超过7d[4]。术后对患者进行防治感染、改善循环、营养神经、防治并发症、康复等常规治疗。

1.2.2 软通道组

根据CT片,定位方法与硬通道组相同,标记穿刺点。常规消毒、铺巾,用2%的利多卡因注射液作局部麻醉,如病人神志清、精神紧张、躁动,术前可静脉注射地西泮注射液10mg。用手钻从穿刺点锥颅,钻透颅骨后用刮骨刀清除碎骨,用脑膜针穿破硬脑膜,对准血肿中心按导入有刻度的硅胶引流管,将10号引流管导入血肿中心,用5m L注射器抽吸血肿,约抽出血总量的1/3后闭管,腔内注入尿激酶3~5万单位、地塞米松10mg、纳洛酮0.8mg,外接一次性使用颅脑外引流器引流。以后每日同样用血肿液化剂冲洗2~3次。复查CT待血肿基本清除后,拔出引流管。术后常规给予防治感染、改善循环、营养神经、防治并发症、康复等治疗。

1.2.3 观察指标

观察术后近期和远期疗效,病死率,并发症,在患者治疗前和治疗后1d、3d、7d按照CT片对血肿量进行计算,计算血肿清除率,进行日常生活能力评定(ADL)。

2 统计学处理

应用SPSS13.0统计分析软件对结果进行处理,计量资料用`x±s表示,组间比较采用t检验;计数资料用x2检验,P<0.05则差异有统计学意义。

2.1 结果

2.1.1 2组治疗效果比较

治疗前2组患者的颅内血肿量差异无统计学意义,手术后复查头颅CT,术后当日、3d、7 d软通道组的血肿清除率为46.7%、83.2%、94.5%,硬通道组血肿清除率分别为42.1%、81.2%、95%。2组比较差异均无统计学意义(P>0.05)。软通道组死亡率为4.17%,硬通道组死亡率为14.28%,软通道组死亡率小于应通道组(p<0.05),见表1。

注:与软通道组比较*P<0.05

2.1.2 治疗后2组患者生活能力评价

治疗后3个月以Barthed Index(BI)对ADL进行评定,BI满分为100分,60~99分为轻度依赖,41~59分为中度依赖,40分以下为重度依赖。2组比较差异无统计学意义,见表2。

2.1.3 并发症

术后2组均未并发颅内感染,软通道组和硬通道组术后再出血例数分别为3、4例,2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

3 讨论

高血压脑出血致残致死主要原因为血肿压迫周围脑组织,造成脑水肿、脑疝,并产生自由基损伤脑组织。临床治疗高血压脑出血主要进行清除血肿、解除脑组织压迫、减缓颅内压增高,从而达到减轻脑水肿,清除自由基,防止脑疝形成目的[5]。微创治疗高血压脑出血操作简单,创伤小,能够有效提高生存率,是目前脑出血治疗的主流方法[6]。

目前临床主要采用如下2种微创方法对高血压脑出血进行治疗,即硬通道-颅内血肿清除术和软通道-三维立体定向软通道颅内血肿引流术。硬通道应用YL-1型穿刺针,虽然置管省力,迅速,但钻颅过程中有切割脑组织及神经的风险。进针时不能调整方向,穿刺偏离血肿时常需进行二次穿刺。薛维等[7]在治疗高血压脑出血过程中,使用WTYF-1型定向仪,提高了硬通道在小血肿穿刺过程中精确度,提高了疗效。与硬通道相比,三维立体软通道治疗高血压脑出血具有以下优点:(1)引流管质地柔软,前段为多个侧孔的盲端,进管时对脑组织及神经纤维起分离作用,对脑损伤小;(2)可以灵活调整引流管方向;(3)在引流大血肿的过程中,引流管有良好的变形性,不随血肿腔的缩小和变形影响引流效果;(4)引流器具有防逆流装置可预防感染,可测脑压、调整脑压[8,9]。

定向软通道 第2篇

1 一般资料

2008年3月2010年8月我科收治高血压脑出血38例, 其中男29例, 女9例, 年龄40岁～75岁。治愈好转19例, 生活基本自理能扶拐行走11例, 生活不能自理的6例, 死亡2例。

2 手术方法

手术在局麻下进行, 先测量患者头部CT或CT片上提供脑内血肿的三维数据, 计算出血肿面积, 形成血肿立体形态图, 确立靶点数及其入颅径路, 用“头部立体画线法”画在患者的头部。定向颅内置管向颅内导入圆钝头、多侧孔软性脑内血肿吸引管至靶点, 进行非阻力化缓慢抽吸清除颅内血肿。术毕留该管作术后脑血肿腔内引流管, 术后残留血肿于次日行尿激酶溶凝治疗, 至残血引出90%以上拔除引流管。一般需3 d～5 d可拔管。

3 术后护理

3.1 病情观察

3.1.1 意识、瞳孔、生命体征的观察

严密观察意识、瞳孔及生命体征变化, 通过对话、呼唤和痛刺激判断意识程度, 观察瞳孔大小、形态、光反应是否灵敏, 使用多功能监护仪监测生命体征15 min～30 min 1次并记录。维持血压在40～150/90～100 mm Hg之间, 并根据血压高低调整降压药的滴速, 以免血压降低过快引起脑血流灌注不足加重脑缺血、水肿。

3.1.2 颅内压的观察

观察患者是否有持续性头痛, 喷射状呕吐, 血压升高, 脉搏缓慢, 呼吸深而慢, 这些常为颅内压升高的表现。若伴有患侧瞳孔散大者, 多为颞叶沟回疝的表现, 应立即告知医生做好抢救、手术准备[1]。

3.2 头部伤口引流管的护理

保持床头抬高15°～30°以便于引流, 促进静脉回流, 减轻脑水肿。各项处置操作翻身时动作要轻柔, 以免因牵拉引流管导致引流管受压、扭曲、脱落。引流袋应每天更换, 并用碘伏棉球消毒引流管接头, 更换时应先夹闭, 防止空气进入颅内。观察并记录引流液的颜色、性质、引流量并做好记录, 术后引流液一般为淡红色, 若引流液为新鲜血液可能有再出血, 如血量减少后出现无色液体可能为脑脊液流出, 应立即报告医生并做相应处理。引流3 d～5 d后复查CT颅内血肿清除达90%以上可先夹管24 h, 患者一般情况良好, 无颅内压增高症状可拔管。

3.3 并发症的护理

3.3.1 口腔护理

清醒患者鼓励饭后漱口, 掌握正确刷牙方法。生活不能自理者护士给予做口腔护理每日2次, 口唇干燥者可涂石蜡油。

3.3.2 皮肤护理

保持床单整洁、干燥。2 h翻身1次, 翻身时禁止拖、拉、推等动作, 每次翻身时对骶尾部、背部进行按摩, 促进血液循环。骶尾部、双足跟可垫水囊、贴减压贴, 防止局部皮肤受压破损形成压疮。

3.3.3 呼吸道护理

意识障碍患者咳嗽反射减弱或消失, 不能有效地将下呼吸道分泌物排出, 易造成下呼吸道阻塞, 并发肺部感染, 应及时彻底清除口腔及呼吸道分泌物、呕吐物[2]。因此掌握正确吸痰、翻身、叩背的方法尤为重要, 吸痰时严格无菌操作, 每次吸痰时间不超过15 s, 叩背时要均匀有力, 自下而上, 由外向内, 通过振动促使痰液排出。

3.3.4 大小便的护理

保持大便通畅, 3 d无大便应给予缓泻剂或低压灌肠, 避免大量高压灌肠以免引起颅内压升高。对大小便失禁者应做好会阴部皮肤清洁卫生工作, 留置尿管患者尿道口用碘伏棉球擦拭每日2次, 更换尿管每周1次, 膀胱冲洗每周2次。保持引流通畅, 尿袋勿高于耻骨联合, 防止尿液逆流引起感染。

4 小结

高血压脑出血是严重危害人类健康的常见病, 采用定向软通道治疗高血压脑出血, 可快速有效地清除腔内血肿, 降低颅内压, 解除血肿对脑组织的压迫, 防止脑疝形成, 手术时间短, 创伤小, 费用低。充分的术前准备, 细致的术后护理, 预防并发症的发生是手术成功的关键。通过严密观察病情, 对病情突然变化能及时发现并做出相应处理;通过对引流液性质的观察能及早发现出血及颅内变化, 及时通知医生采取措施。加上各项基础护理工作的正确实施, 减少了并发症的发生, 提高了该病的综合治疗和预后效果, 降低了病死率和致残率。

参考文献

[1]梁娟.微创血肿穿刺术治疗高血压脑出血的预见性护理[J].全科护理, 2009, 7 (1B) :103-105.

定向软通道 第3篇

1 临床资料

我院2010年1月—2010年12月共对47例高血压脑出血病人运用软通道手术治疗, 其中男25例, 女22例;年龄41岁～72岁, 平均59岁;出血量18 mL～72 mL。术后恢复良好, 生活基本自理18例, 轻残生活部分自理19例, 重残7例, 死亡3例。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 做好入院指导

病人入院后及时了解病情, 做好心理护理, 了解病人的心理状态, 向病人介绍有关高血压脑出血的疾病知识, 介绍手术的操作原理及方法, 解除病人及其家属的心理顾虑, 增强其坚持治疗的信心。对意识障碍病人做好家属工作, 消除心理负担, 积极配合进行手术。

2.1.2 病情观察

脑出血病人入院后应密切观察病人意识状态、瞳孔是否等大及生命体征变化情况, 迅速建立静脉通道, 并常规心电监护, 密切注意血压变化, 若有异常及时告知医生, 保证治疗药物的及时应用。吸氧时有义齿病人取出义齿, 清除口、鼻腔分泌物及呕吐物, 保持呼吸道通畅, 防止误吸引起呼吸道堵塞, 避免剧烈咳嗽增加颅内压力[3]。

2.1.3 术前准备

手术前做好如血常规、心电图、CT、凝血功能、配血等辅助检查。常规备皮、导尿等, 准备好手术器械和药品。脑疝病人给予20%甘露醇等脱水剂快速静脉输注, 并注意病人的水电解质平衡、酸碱平衡。输液过程中应适当限制钠盐及输液速度。

2.2 术中配合

将手术需要的各种器械和药品依使用顺序放在操作台上, 操作时应严格执行无菌操作原则, 严禁使用被污染物品, 防止发生交叉感染和颅内感染。协助固定好病人的头部及四肢, 将病人保持在适合手术的体位, 视情况可以使用约束带或镇静药物。手术中密切检测病人意识、瞳孔、呼吸、脉搏、血压的变化情况, 及时安慰清醒病人, 减轻病人心理压力。

2.3 术后护理

2.3.1 病情观察

手术后严密观察病人的生命体征、意识及瞳孔变化, 每半小时1次并记录, 如有异常及时报告医生。手术后病人意识逐渐清醒过程中, 若再出现意识障碍或昏迷程度逐渐加重, 应考虑再出血可能性。保持正确体位和控制高血压是预防术后再出血的重要措施。手术后病人单独安置病房, 限制亲人探视, 以免交叉感染。病人采取平卧位, 抬高床头15°～30°, 便于引流操作和静脉血液回流, 减轻脑水肿。手术后部分病人可能会出现血压突然升高而导致脑出血, 因此血压的控制非常重要, 血压高者使用降压药, 将收缩压控制在150 mmHg～160 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) , 舒张压控制在90 mmHg～100 mmHg, 同时给予氧气吸入和心电监护[4]。

2.3.2 引流的护理

引流的护理质量是治疗高血压脑出血的关键环节之一。术后应立即检查引流管是否通畅、密闭无菌, 将引流袋放置于低于病人头部15 cm左右的床旁, 妥善固定引流管。密切注意引流速度, 根据引流速度适当调整引流袋的位置。过高会造成引流不及时, 甚至使引流管内液体反流入颅内, 引起颅内感染;过低会导致引流过度, 引起颅内低压。防止引流管扭曲、受压、堵塞甚至脱落现象发生, 病人变换体位和护理操作时应避免牵拉引流管。引流袋应每日更换1次, 每日引流量不超过400 mL, 引流过程中密切注意引流液的颜色和引流量, 做好记录以进行对比观察, 如遇引流液颜色变化或引流速度加快等现象, 应立即报告医生诊断处理[5]。

2.3.3 饮食及基础护理

病人术后一般有进食困难的现象, 进食进水应缓慢进行, 防止呛咳, 应少量多餐, 确实不能进食者给予鼻饲。饮食结构以低糖低胆固醇食物为主。加强翻身、叩背, 防止压疮。做好病人口腔、尿道口护理, 屋内保持干净清洁、空气清新、湿度适宜, 减少并发症的发生。

2.3.4 神经康复

神经康复的目的是加快神经功能的康复速度, 减轻疾病和损伤导致的残疾程度, 使病人尽量回归家庭和社会, 以获得较好的生活质量, 主要采用功能训练为主的多种方法, 恢复病人的神经功能。康复治疗开始的时间越早越好, 世界卫生组织推荐康复训练开始时间为生命体征稳定、神经系统症状不再进展以后48 h, 一般病情较轻病人术后3 d～4 d可在床上活动, 1周可离床活动, 病情严重者时间适当延长。在术后急性期病人在床上应采用上肢伸展位、下肢屈曲位的抗痉挛体位, 关节活动从近端关节到远端关节。加强病人肢体锻炼及语言训练可促进病人早日康复、提高生活质量[6]。

总之, 定向软通道手术治疗高血压脑出血病人的围术期护理是一项复杂而细致的工作, 术前、术中护理是保证手术成功的重要措施, 术后护理是保证治疗成功的关键, 只要术前充分准备、术中密切配合、术后精心护理, 就能大大减少高血压脑出血手术后的并发症发生, 提高治疗效果, 改善病人术后生活质量。

摘要：探讨定向软通道治疗高血压脑出血病人的术前、术中及术后的护理规范及技巧, 对47例采用定向软通道手术治疗的高血压脑出血病人临床资料进行回顾性分析, 术后生活自理能力恢复良好18例, 生活部分自理及轻度残疾19例, 重度残疾7例, 死亡3例。在围术期采取积极有效的护理措施, 能明显降低并发症发生率、减少致残率及病死率, 提高病人的生活质量。

关键词：定向软通道,高血压脑出血,围术期,护理

参考文献

[1]孙翼, 黄锦秀.定向软通道技术治疗高血压性脑出血96例[J].湖北医药学院学报, 2011, 30 (2) :180-181.

[2]黄艳芳, 杨富英.定向软通道治疗高血压脑出血的护理[J].现代医院, 2008, 8 (12) :70-71.

[3]王贺青, 刘丹, 王雅丽.定向软通道手术治疗高血压脑出血的围术期护理[J].护理研究, 2010, 24 (11C) :3038-3039.

[4]乔红然.定向软通道救治高血压脑出血患者的术后护理[J].基层医学论坛, 2011, 15 (10) :945-946.

[5]张毅, 陈红伟, 徐金山, 等.CT定向软通道技术治疗高血压脑出血76例[J].中国伤残医学, 2011, 19 (7) :62-63.

定向软通道 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2008年3月至2010年3月梅县人民医院收治的60例高血压脑出血患者, 均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议高血压脑出血诊断标准[2], CT证实颅内血肿量25~45m L。随机分为研究组和对照组, 每组30例。研究组男性18例, 女性12例, 年龄45~70岁, 平均 (63.5±3.8) 岁。对照组男性17例, 女性13例, 年龄45~72岁, 平均 (63.8±4.2) 岁。两组患者一般资料及疾病严重程度无显著差异, 具有可比性。60名患者均为首次发病, 救治时间距发病在24h以内, 并排除脏器功能障碍及血液功能障碍, 患者家属对治疗均知情同意。

1.2 治疗方法

1.2.1 对照组

给予脱水降低颅内压, 控制血压, 积极防治并发症等常规治疗。

1.2.2 研究组

根据患者CT扫描结果, 采用立体定向原理, 在患者颅骨表面进行测绘, 标记血肿中心在体表的投影位置, 选择投影中心点稍下方作为穿刺点, 避开表皮、硬脑膜及颅内重要功能区及血管。患者局麻下颅钻定向钻颅, 并安装锁孔导向器, 经导向器置入硅胶吸引管, 缓慢抽吸血肿并引流, 术中引流血肿2/3, 行CT复查, 调整引流管位置, 接颅脑引流袋持续引流。术后静脉滴注青霉素960万U/d, 术后第1天开始使用尿激酶5万U加入生理盐水3m L冲洗血肿腔, 夹管2h后开放, 1~2次/d, 引流7d后CT复查基本无血肿拔出导管。

1.3 结果的判定

入院时及治疗14d后使用斯坎蒂尼亚卒中量表 (SSS) 进行评分;患者治疗后随诊3个月, 统计患者生存情况, 并对生存患者日常生活活动能力 (ADL) 神经功能预后进行评定[3], ADLⅠ级:完全恢复日常生活;Ⅱ级:部分恢复日常生活或可以独立进行家庭生活;Ⅲ级:家庭生活需要他人帮助, 拄拐可行走;Ⅳ级:卧床不起, 但意识清醒;Ⅴ级:植物生存。

1.4 统计学方法

数据以均数±标准差 (χ—±s) 表示, 采用SPSS11.0统计软件, 计量资料比较用t检验, 率比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后斯坎蒂尼亚卒中 (SSS) 评分比较

治疗前研究组与对照组SSS评分无显著差异 (P>0.05) ;治疗14d后研究组SSS评分为 (29.28±6.12) , 对照组SSS评分为 (18.97±5.31) , 数据间差异具有统计学意义 (P<0.01) 。见表1。

2.2 两组患者治疗3个月后存活情况级神经功能预后情况

患者接受治疗3个月后, 对照组存活19例 (63.3%) , 研究组存活22例 (73.3%) , 存活患者ADL评分研究组明显优于对照组, 两组数据间差异有统计学意义 (P<0.05) 。两组患者治疗3个月后存活情况级神经功能预后情况见表2。

注:两组χ2检验, 与对照组相比*P<0.05

3 讨论

高血压脑出血起病突然, 进展迅速, 是高血压患者的主要致死原因。传统内科保守治疗疗效不佳, 病死率40%~60%, 且患者治疗后致残率较高;外科开颅手术可以有效的清除血肿, 但对患者创伤较大, 且对大脑深部及重要功能区手术较为困难, 手术治疗后患者病死率在20%~65%, 致残率达40%以上。高血压脑出血后血肿压迫脑组织, 继发脑水肿, 颅内高压是患者死亡的主要原因[4];而血液凝固, 液化, 裂解过程中释放凝血酶、血红蛋白等也可对脑组织发生损害[5];血肿压迫患者脑组织, 使患者脑组织发生海绵样变, 加重炎性反应[6]。因此对于高血压脑出血患者治疗的关键在于以最小的损伤解除血肿的内挤压。随着影像学技术和微创技术的发展, Backlund等首次报道应用立体定向技术[7]清除血肿, 在这之后CT立体定向下微创治疗逐渐成为高血压脑出血病治疗的一种趋势。通过CT立体定向可以准确的判断血肿的位置, 使软通道引流代替硬质通道引流成为可能, 进一步降低了通道穿刺针对脑组织创伤。软通道表面光滑, 可随脑组织的搏动而摆动, 并可以随术后血肿的缩小自动回弹, 复位, 引流效果较好, 有效的降低了治疗过程中对患者脑组织的损伤。

梅县人民医院应用CT立体定向微创软通道置管治疗高血压脑出血, 取得较好的疗效。通过对梅县人民医院收治的60例高血压脑出血患者对照研究, 治疗14d后研究组SSS评分为 (29.28±6.12) , 对照组SSS评分为 (18.97±5.31) , 数据间差异具有统计学意义 (P<0.01) 。通过对患者术后3个月的持续观察, 对照组存活19例 (63.3%) , 研究组存活22例 (73.3%) , 存活患者ADL评分研究组明显优于对照组。

由此可见, CT立体定向微创软通道置管治疗高血压脑出血, 能有效的降低患者的病死率和致残率, 提高患者预后。

摘要：目的 探讨CT立体定向微创软通道置管在高血压脑出血治疗中的的应用价值。方法 将2008年3月至2010年3月梅县人民医院收治的60例高血压脑出血患者例随机分为研究组和对照组, 每组30例, 对照组患者给予降低颅内压、控制血压、防治并发症等常规治疗;研究组患者采用CT立体定向下软通道置管微创术行血肿清除术, 同时给予常规治疗。60例患者入院时及治疗14d后使用斯坎蒂尼亚卒中量表 (SSS) 进行评分;术后随诊3个月, 对患者日常生活能力评分 (ADL) 进行评定。结果 ①治疗前研究组与对照组SSS评分无显著差异 (P>0.05) ;治疗14d后研究组SSS评分为 (29.28±6.12) , 对照组SSS评分为 (18.97±5.31) , 数据间差异具有统计学意义 (P<0.01) 。②患者接受治疗3个月后, 对照组存活19例 (63.3%) , 研究组存活22例 (73.3%) , 存活患者ADL评分研究组明显优于对照组, 两组数据间差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 CT立体定向微创软通道置管治疗高血压脑出血, 能有效的降低患者的病死率和致残率, 提高患者预后。

关键词：高血压脑出血,CT立体定向,微创治疗

参考文献

[1]魏原勇, 张重功, 孙鹏.CT引导下微创硬通道置人技术在高血压脑出血中的应用[J].山西医药杂志, 2009, 38 (11) :1033-1035.

[2]中华神经科学会, 中华神经外科学会.全国第四届脑血管病学术会议:脑卒中临床疗效评定标准[J].中华神经外科杂志, 1996, 29 (6) :387-390.

[3]吴先良, 姜洪, 邓忠勇, 等.简易立体定向手术治疗少量高血压脑出血80例临床分析[J].海南医学, 2010, 21 (14) :78-80.

[4]苏亿年, 李展鹏, 高忠恩, 等.微创穿刺引流术治疗高龄高血压患者脑出血[J].广东医学, 2005, 26 (7) :960-961.

[5]Kurth T, Gaziano JM, Berger K, et a1.Body mass index and the risk of stroke in men[J].Arch Intern Med, 2002, 162 (22) :2557-2562.

[6]葛庆波, 方昭庚, 罗巧云, 等.简易脑立体定向微创液化软通道对高血压脑出血的治疗[J].中国实用神经疾病杂志, 2010, 13 (11) :7-10.

定向软通道 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年7月~2014年8月我院收治的50例高血压脑出血患者作为研究对象, 采用随机数字表法将患者分为研究组和对照组各25例。研究组男17例, 女8例, 年龄54~75 (64.4±6.8) 岁, 颅内血肿量 (41.7±6.7) ml;对照组男15例, 女10例, 年龄57~72 (65.1±7.2) 岁, 颅内血肿量 (42.2±7.1) ml。两组患者一般资料比较差异无显著性 (P>0.05) , 具有可比性。入选标准: (1) 病人发病24h内就诊, 均符合第四届脑血管病学术会议关于高血压脑出血的相关诊断标准[3]; (2) 患者家属同意参与本次研究, 并签署知情同意书; (3) 排除恶性肿瘤、严重肝肾功能障碍患者。

1.2 方法

研究组:行立体定向-改良软通道微创介入颅内血肿清除术治疗:患者给予安定镇静, 出血对侧卧位, 利用立体定向技术, 以血肿中心为靶点选取穿刺点, 行局部麻醉, 避开大血管或重要功能区, 局麻, 常规消毒、铺巾, 采用一次性使用颅外引流器 (山东大正医疗器械股份有限公司生产) , 手动钻入颅骨达硬脑膜后, 导丝引导将软引流管缓慢刺入血肿中心, 退出导丝, 见暗红色血液流出, 接引流袋并将引流管固定, 首次引流量不超过血肿的50%~70%, 向腔内注入尿激酶2~4万U, 闭管4h后开放引流, 术后复查CT。

对照组:行传统骨窗开颅减压血肿清除术治疗:于耳前发迹内颧弓上方作6cm左右直切口, 游离颞肌, 行直径3.0cm左右的骨窗, “十”字剪开硬脑膜, 进入血肿腔, 清除血肿后缝合硬脑膜并还纳骨瓣, 术后复查CT。

1.3 评价标准

近期疗效:基本痊愈:病残程度为0, 功能缺损评分减少>90%;显著进步:病残程度1~3, 功能缺损评分减少46%~90%;进步:功能缺损评分减少<45%;恶化:功能缺损评分增加[4]。好转=基本痊愈+显著进步+进步。

远期疗效:ADL分级:Ⅰ级完全恢复日常生活[5];Ⅱ级基本恢复自主生活能力;Ⅲ级可借助拐杖活动;Ⅳ级为卧床休息, 有清醒意识;Ⅴ级为植物人状态或病死。优良率= (Ⅰ级+Ⅱ级+Ⅲ级) /总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0统计学软件进行数据分析, 组间比较计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验, P<0.05为比较差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者痊愈率、总好转率、死亡率比较

研究组患者总好转率为88.0%, 高于对照组的56.0% (P<0.05) ;研究组死亡率为4.0%, 低于对照组的32.0% (P<0.05) 。见表1。

注:两组患者总好转率比较, χ2=6.3492, P<0.05;死亡率比较, χ2=7.8780, P<0.05

2.2 两组日常生活能力比较

术后6个月, 研究组日常生活能力Ⅰ级6例、Ⅱ级5例、Ⅲ级4例, 日常生活能力优良率为60.0%, 高于对照组的32.0% (P<0.05) 。见表2。

注:两组患者总好转率比较, χ2=3.9452, P<0.05

3 讨论

高血压脑出血是一种致残率、死亡率都很高的疾病, 该病的发生与高血压患者脑动脉玻璃样变性有关。另外, 高血压还可引起脑小动脉痉挛, 导致远端脑组织缺血、缺氧、坏死, 产生出血[6]。高血压脑出血患者临床反应明显, 以头部剧烈疼痛、恶心呕吐、躁动或昏迷等为主要临床表现。尽早进行合理治疗对挽救患者生命、减轻神经功能损伤具有积极意义。内科保守治疗大量高血压脑出血效果往往不佳, 且病死率高。脑出血的致死、致残的最主要原因是血肿直接或间接损坏所导致, 及时有效的清除血肿、解除压迫是治疗脑出血的主要方法。手术时机的选取对治疗效果也有重要意义, 这是因为高血压脑出血一般为短暂性出血, 血肿扩大对周围脑组织造成损伤, 故而实施超早期手术可降低脑部受损程度[7]。研究表明, 超早期进行外科手术治疗, 可有效降低死亡率, 提高患者预后[8]。手术治疗是最有效的治疗方式, 常有的术式包括微创介入颅内血肿清除术和传统骨窗开颅减压血肿清除术。微创颅内血肿清除术主要优点是: (1) 手术适应证宽, 不受年龄、病情、全身情况、麻醉等严格限制; (2) 手术损伤小, 有利于神经功能的恢复; (3) 有效地引流血肿, 缩短术程时间; (4) 手术操作简单。微创颅内血肿清除术包括硬通道颅内血肿清除术 (硬通道技术) 和立体定向-改良软通道微创介入颅内血肿清除术。相对于硬通道技术, 立体定向-改良软通道技术对脑组织的损伤更小, 更利于血肿引流。因此本研究中分别采用微创颅内血肿清除术和传统骨窗开颅减压血肿清除术治疗高血压脑出血, 旨在探讨微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的远近期疗效, 为临床应用提供科学依据, 结果表明:研究组好转率、术后6个月日常生活能力优良率分别为88.0%、60.0%, 均高于对照组 (P<0.05) ;研究组死亡率为4.0%, 低于对照组的32.0% (P<0.05) , 同王玖飞等[9]研究结果一致, 证明微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血近期疗效和远期疗效均优于传统骨窗开颅减压血肿清除术。

综上所述, 微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血能有效降低死亡率, 提高好转率和患者术后日常生活能力, 值得临床推广使用。

摘要：目的 探讨立体定向-改良软通道微创介入颅内血肿清除术治疗高血压脑出血的远近期疗效。方法 选取2010年7月2014年8月我院收治的50例高血压脑出血患者作为研究对象, 采用随机数字表法将所选患者分为对照组和研究组各25例, 研究组患者行立体定向-改良软通道微创介入颅内血肿清除术治疗, 对照组患者行传统骨窗开颅减压血肿清除术。比较两组患者总好转率、死亡率及术后6个月日常生活能力优良率的差异。结果 研究组好转率、术后6个月日常生活能力优良率分别为88.0%、60.0%, 均高于对照组 (P<0.05) ;研究组死亡率为4.0%, 低于对照组的32.0% (P<0.05) 。结论 立体定向-改良软通道微创介入颅内血肿清除术治疗高血压脑出血在患者近期好转情况、死亡情况及远期日常生活能力方面均优于传统骨窗开颅血肿清除术, 值得临床推广使用。

关键词：微创颅内血肿清除术,高血压脑出血,骨窗开颅

参考文献

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[7]覃宗华, 成庆辉, 潘国斌, 等.微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血患者的临床效果观察[J].中国当代医药, 2013, 20 (8) :29-30.

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定向软通道 第6篇

关键词：创新,资产管理,风险

自2012年证券公司创新发展研讨会召开以来, 证监会高频率发布新政策, 推动创新落实到操作层面, 更是针对资产管理市场密集的出台了系列“新政”, 主题就是“放松管制, 加强监管”, 旨在给资产管理业务进行“松绑”。在此背景下, 各证券公司无不把资产管理业务创新摆到头等重要的位置, 积极开辟新市场、发展新业务、推出新产品, 希望借助业务创新, 转向全面的财富管理方向, 进而实现盈利模式的转变。然而, 创新业务是一把“双刃剑”, 在给资产管理业务带来大发展机遇的同时也带来了挑战, 新业务和新产品背后不可避免容易出现新的风险, 新政策的频繁出台, 更对证券公司合规风险的管理能力提出了更高要求。本文将对定向资产管理通道业务在创新背景下所面临的风险和如何应对进行探讨。

一、创新背景下定向资产管理通道业务类型

在银信合作受限之后, 银证合作的模式应运而生, 目前银证合作仍以定向资产管理通道类业务为主。银证合作的基本运作方式与银信合作类似, 银行将理财资金以定向资产管理的方式委托给券商资管, 从而规避了监管部门对理财资金运用的限制。目前银证合作资金的投资标的, 主要包括银行票据资产、债券、信托等。

(一) 票据资产

券商将从银行获得的资金用于购买该银行的存量票据, 票据资产转让后, 一般由银行代为履行票据保管及托收的职责。银行在整个业务流程中完全占据主导, 券商只起到一个通道作用。

(二) 债券

委托资金主要投资于银行间债券市场, 大型银行通常会主导后续的投资管理, 但在与一些投资能力有限的中小银行合作时, 券商可以负责后续管理, 所获得的收益也相对较高。

(三) 信托和其他产品

主要是银证信委托贷款业务、银证信项目融资模式、银证融资类业务、委托贷款类该模式主要为解决银行信贷规模受限的情况下实现表外贷款。既优化银行报表结构, 又增加贷款收入, 业务特点是效率较高

二、创新背景下定向资产管理通道类业务所面临的风险

银证合作模式推出后发展迅速, 在2012年股票市场整体低迷的走势下, 券商资管受托资产总额依然从年初的2819亿元猛增至年中的4802亿元, 在四季度进一步飙升至1.89万亿。当定向通道业务所带来的前所未有的资产管理业务规模大发展时, 也面临着各种风险。

(一) 合规风险

以绕过现有监管法规为意图进行的金融产品创新, 这类创新产品往往是现有法律法规没有明令禁止但却与相关法律精神不一致, 并且涉及较多关系主体, 其关系主体间还存在着较大的信息不对称, 一旦失控将带来巨大系统风险。合规风险的隐蔽性极强, 因此, 需要严格审核, 密切监控。以银证通道业务为例, 该类业务是在银信业务被限制后催生出来的, 银行借道证券, 绕开相关法律的监管, 实现业务出表。银行、证券、信托、融资人、投资者之间建立了比银信业务更长的关系链, 无论是产品整体还是各关系主体之间, 潜在的合规风险都显得十分隐蔽。

另一类是在产品设计结构上进行包装, 在产品的投资标的、投资操作流程、利益分配设计等方面有着特殊性, 投资人、管理人、融资方等当事人之间的信息不对称性较大, 合规风险事项的识别需要专业化技术支持, 隐蔽性较强。

(二) 信用风险

信用风险是指发行人是否能够实现发行时的承诺, 按时足额还本付息的风险, 或者交易对手未能按时履约的风险。一类是交易品种的信用风险, 投资于公司债券、可转换债券等固定收益类产品, 存在着发行人不能按时足额还本付息的风险;此外, 当发行人信用评级降低时, 定向资产管理业务所投资的债券可能面临价格下跌风险。另一类是交易对手的信用风险, 交易对手未能履行合约, 或在交易期间未如约支付已借出证券产生的所有股息、利息和分红, 将使定向资产管理业务面临交易对手的信用风险。例如2010年10月由中融信托发行, 募集规模为3.845亿元, 预计年收益率为9~10% 左右的项目。这是国内房地产信托首例发生兑付风险的案例。

(三) 操作风险

为了抢占先机, 公司创新业务往往完全由业务部门主导驱动, 中后台部门对创新业务的运作模式缺乏透彻理解, 主动参与较少。并且中后台建设相对滞后, 支持不足, 导致前后台协作出现矛盾, 存在一定操作风险隐患。由于公司大部分前台交易员为了追求效率, 只能选择自建。因系统建设缺乏统筹规划, 容易形成业务发展“两张皮”的格局。此外, 因为前台部门业务权限过大, 在过度追求利润时容易滋生操作风险事件。具体表现为尽职调查不足、持续督导不力、利益输送、服务纠纷、业务差错、清算透支、投资交易事故、担保品管理失效、利益输送、监控处理及报告不当、留痕记录缺失、客户信息错误、 账户权限错误、同业纠纷等形式。

(四) 合规管理风险

首先合规风险管理的独立性不足, “跟风式创新”和“攀比式创新”的冲动、激烈的市场竞争以及经营压力往往倒逼合规风险部门放松审核标准, 影响合规风险管理人员的独立性。其次缺乏符合创新需求的合规风险管理人才, 制约了创新业务合规风险管理的有效性。另外尚未有效建立适用于创新发展形式要求的合规风险管理体系, 未实现对创新业务合规风险日常测评的常态化, 合规风险管理制度和内控机制亟待完备。

三、创新背景下如何应对资产管理业务风险

在风险偏好相对清晰的情况下, 公司对创新业务应采取了简化决策程序、加大扶持力度的举措。合规风险管理方面主要的变化在于转变观念, 提升能力。

(一) 关注监管动态, 及时调整业务

创新业务标准往往不明确, 或者是设计了规避性的交易模式和条款, 存在监管部门出台新规的情况, 需要及时根据监管动态调整业务, 防范合规风险。

(二) 慎重选择合作对手, 防范信用风险

根据相关统计, 全国城商行发行的理财产品数量和金额在增速上已经明显领先五大行和股份制银行。风险控制方面, 以及他们已有客户的资质方面均可能与大行存在较大的差距, 在交易对手的选择上, 既要有一定的灵活度, 也要保持相对的慎重。公司业务发起部门应对合作银行及交易对手方的资产规模、近几年的收益情况和业务预期进行审慎调查, 并出具可行性分析报告, 防范过高的信用风险。

(三) 完善合规风险管理体系

1. 完善合规风险管理体系

(1) 完善合规风险管理体系从公司高层做起

公司高层对合规风险管理制度和运行的设计及完善负最终责任。尤其是在创新业务大力发展的背景下, 难以完全识别和准确计量的风险越来越多。如果没有科学的合规保障机制, 没有公司高层对合规文化的深入理解和推广, 券商将面临巨大的风险。高层对合规管理的推动力度直接决定了公司合规管理的深入程度, 高层要通过建立一整套制度保障体系和设计一系列传导机制, 将合规文化建设的各个落脚点连接起来, 才能让各方面联动共同发挥作用。

(2) 完善中后台支持系统

加大对中后台建设需要加大投入, 这既是创新业务发展的需要, 也是合规风险管理的需要。创新业务投入本来就包括对后台支持系统的投入。公司目前特别需要在系统建设、资源整合、综合协调等方面加大投入力度, 补上中后台建设滞后的短板, 为公司创新发展提供动力。在风险管理支持方面, 加快公司数据中心的建设显得尤为迫切。

(3) 完善合规风险管理岗位相关制度

明确各层级的合规风险管理职责, 加强合规风险文化建设, 合理设计薪酬激励制度, 正确处理合规风险管理目标和经营收益目标的冲突, 加强合规风险考核及合规风险管理问责力度, 有效保障合规风险管理的独立性。

建立健全合规风险管理人才开发机制和持续学习机制, 引进、培养能够适应混业经营趋势、, 准确把握创新业务合规风险的复合型人才, 加强培训力度, 不断提高合规人员的专业素质。

不断完善创新机制与合规风险管理体系, 统一规范创新业务研发过程中的合规风险评估标准, 加强创新业务合规风险测评和预警力度, 在协调业务、管理和支持等部门意见的基础上, 按不同业务类别制定合规风险管控方案, 根据创新业务发展实践持续识别和评估合规风险点, 及时调整管控方案, 建立健全合规风险防范化解和处置机制。

2. 完善合规风险管理流程体系

(1) 在创新产品和业务的设计环节进行前端合规风险识别评估

为确保合规风险管理的及时性, 合规风险管理人员在新产品、新业务设计环节中就要进行前端介入。具体来说在业务部门设计新产品、新业务的过程中, 合规风险部门就应当及时对相应的监管要求、业务规则、行业经验等进行研究分析, 及时与业务部门展开交流讨论, 明确利益冲突;业务部门在新产品、新业务运行中可能存在的协同情形, 识别评估其中是否存在敏感信息不当流动和使用的风险, 并按照风险发生的可能性和风险造成的损害程度提出相应的管理机制, 并针对必要的业务环节和岗位人员设计相应的权限控制机制。

(2) 在创新产品和业务的运作环节进行合规风险跟踪识别评估

创新业务开展后, 合规风险管理部门全面跟进业务运行情况, 结合已经梳理的风险点, 整理系统开发需求, 协调开发商开发或升级风控系统, 满足业务风险实时监控和限额监控要求。对于业务部门提出的有关创新活动中业务整合、业务协同的合规风险管理咨询, 合规部门应当予以高度重视, 因为这往往正是合规风险管理的盲点。合规风险管理部门专岗人员应及时进行针对性的分析判断, 明确其中可能发生内幕交易、利益冲突的风险点并提出合规建议;对于疑难问题, 将采取集体研究分析机制, 由合规风险管理部门与相关业务部门群策群力, 共同探讨化解合规风险的对策。合规风险部门还应注意收集新产品、新业务的相关信息问题, 整合提炼其中的共性要点, 并形成有针对性的固化做法, 指导同类工作。

(四) 确保创新业务风险可测、可控、可承受

基于公司创新业务风险偏好的基本定位, 公司非常重视风险管理对创新业务的全面覆盖。中后台管理部门对创新业务的事前、事中、事后环节全面参与, 业务部门则对合规风险管理自控承担完全责任。公司风险管理部立足于风险实时监控这一基点, 向事前方案评估、限额制定和事后收益、风险绩效分析两端延伸, 为创新业务的发展起到了保驾护航的作用。

四、总结

总之, 随着证券行业资产管理业务创新的不断深化, 资产管理公司对创新业务的发展一直都给予大力支持。但受资本规模、风险管理能力等因素影响, 任何一家金融公司都难以承受所有风险, 结合自己的业务优势, 在选择自己所擅长并有能力管理风险的开展业务经营的前提下, 有效提升资产管理公司对创新业务的合规风险管理能力, 使创新业务发展和合规风控管理达到动态平衡。在实际业务中, 我们要坚守两条底线:一是资产管理业务行为要合法合规, 不能损害投资者合法权益;二是资产管理创新要可测可控可承受, 不外溢, 不形成社会性、系统性风险。只有如此, 合规风险管理方可为日新月异、百花齐放的资产管理业务保驾护航。

参考文献

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[4]王宝庆.关于创新业务风险管理的实践与思考[N].中国证券, 2013 (06) :93

定向软通道 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院2010年1月2011年1月脑外科收治的高血压脑出血患者76例, 所有患者均经CT检查确诊, 且随机均分为两组, 各38例, 其中硬通道组:男27例, 女11例, 年龄39~73岁, 平均 (56.9±4.3) 岁, 颅内出血量30~100 m L, 平均 (68.2±9.1) m L, 高血压病史2~30年;软通道组:男28例, 女10例, 年龄38~75岁, 平均 (57.1±3.2) 岁, 颅内出血量30~100 m L, 平均 (67.9±10.2) m L, 高血压病史2~30年, 两组患者性别、年龄、高血压病史年限以及颅内出血量差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法

硬通道组将CT示血肿最大层面进行定位穿刺点, 并据头皮与靶点的连线距离和方向, 选择穿刺的深度和方向, 使用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针进行穿刺, 并注意控制首次引流量;软通道组亦选择CT示血肿最大层面进行定位穿刺点, 并选择平面最大长轴线与同侧额部的体表投影为穿刺点, 确定穿刺深度, 使用脑外引流器进行穿刺引流, 比较两组患者治疗过程中颅内血肿量的变化情况、所发生的并发症以及统计两组的临床的疗效。

1.3 疗效评定

基本痊愈:神经功能缺损评分减少91%~96%;显著进步:神经功能缺损评分减少46%~90%;进步:神经功能缺损评分减少18%~45%;无效:神经功能缺损评分减少<18%或加重者[2]。

1.4 统计方法

应用SPSS16.0进行, 计量资料以均数±标准差 (x±s) , 组间均数比较用t检验, 组间率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组患者治疗过程中颅内血肿量的比较

硬通道组和软通道组两组患者治疗前以及治疗后1 d时颅内血肿量差异无统计学意义 (P>0.05) , 治疗后7 d硬通道组颅内血肿量显著少于软通道组 (P<0.05) 。见表1。

2.2 两组患者治疗并发症比较

硬通道组发生气颅的比例多于软通道组 (P<0.05) , 两组发生肺部感染以及再出血的比例差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表2。

2.3 两组临床疗效比较

硬通道组患者治疗后疗效在基本治愈和显著进步的患者显著多于软通道组 (χ2=13.438, P=0.000<0.05) , 见表3。

3 讨论

对于高血压脑出血患者, 手术治疗的主要目的是清除血肿, 解除脑组织受压, 减轻继发性脑损害, 并应对脑组织造成最小创伤为前提, 因而微创或微侵袭治疗脑出血成为重要方法[3]。排除凝血机制异常的脑出血患者, 微创术后再出血的可能因素为:血压异常升高;首次引流过多;穿刺引流导致颅内脑血管损伤[4]。以往大多使用软通道, 但是其临床效果欠佳, 且并发症较高, 近年来硬通道在临床的应用越来越广泛, 软通道由于密闭性差, 管腔易塌陷, 只能清除血肿液态成分, 不能抽出固态或半固态成分, 一次性清除血肿量较少, 不利于迅速降低颅内压[5]。

该组比较硬、软通道治疗后, 发现治疗后7 d硬通道组颅内血肿量显著少于软通道组, 且硬通道组患者治疗后疗效在基本治愈和显著进步的患者显著多于软通道组。硬通道组使用的引流管较粗, 长期使用不易变型, 对于较小的血凝块, 其引流效果相对软通道为佳, 而且使用的硬通道可同时放置2~3个引流管, 对伤口形成对口引流, 提高引流效果, 且其手术操作相对简单, 时间短且方便, 有效的缩短了患者出血至获得引流成功的时间。对于并发症方面, 硬通道组发生气颅的比例对于软通道组, 但两组发生肺部感染以及再出血的比例差异无统计学意义。硬管道引流的操作相对较复杂, 尤其是对神志上清的患者, 在使用电钻进行颅骨穿孔时, 患者往往情绪比较紧张和恐惧, 甚至躁动不配合, 其发生气颅的比例较高, 其可能原因与冲洗连接管的硬度以及接口的设计存在一定的关系。

同时美国等通过研究还认为, 硬通道的平均治疗费用较软通道少, 主要是硬通道组能有效的早期引流颅内的出血, 缩短了治疗时间, 从而降低治疗总费用[6], 通过该组研究认为使用硬通道治疗的患者临床疗效明显优于软通道组, 但是相对软通道治疗, 更易发生气颅并发症, 值得临床重视。

参考文献

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