动脉结扎术范文

动脉结扎术范文（精选10篇）

动脉结扎术 第1篇

1 资料与方法

1.1 临床资料本院妇产科于2002年1月至2008年12月共

行剖宫产术4974例, 术中因大量出血有子宫切除指征行双侧髂内动脉结扎术者21例 (占4.2‰) 。其中初产妇8例, 经产妇13例;年龄22~43岁, 平均 (25.6±1.4) 岁;病因为子宫收缩乏力9例, 前置胎盘5例, 胎盘粘连2例, 胎盘早剥1例, 胎盘植入1例, , 切口严重撕裂伤3例;出血量:21例患者出血量为1250~2500ml, 平均 (1620±150) ml。患者在剖宫产术中出现大出血, 经常规按摩子宫, 药物促进子宫收缩等处理无效, 继而行双侧髂内动脉结扎术。

1.2 方法手术通常在腹膜后进行, 入路可从前面圆韧带与骨

盆漏斗韧带间进入, 也可由后面骨盆漏斗韧带与骼外动脉间的阔韧带后叶进入。以骶骨岬为标志, 沿髂耻线向外二横指 (此处相当于输尿管下方及髂内、髂外动脉分支处) 。用长直无齿镊提起后腹膜, 纵形剪开后腹5cm, 用食指钝性分离髂总及髂内动脉周围的疏松组织, 并将输尿管向内侧推开, 充分暴露髂总动脉分叉处, 向下内侧为髂内动脉, 向外上方为髂外动脉。术者可用长直无齿镊轻巧提起髂内动脉鞘, 再用长弯圆头止血钳稍游离髂内动脉与髂外、髂内静脉之间的疏松组织, 注意勿过深, 然后由外向内、向下、再向上挑起髂内动脉并穿过, 顺势带出两根7号丝线以备结扎用, 为防误扎髂外动脉, 术者可提起缝线, 用食、拇指收紧, 使其暂时阻断血流, 常规嘱台下两个人触摸患者该侧足背动脉, 确定有搏动无误, 即可结扎两次, 两结相距0.5cm。结扎近端在髂内动脉自髂总动脉分支下1.0~1.5cm处, 结扎后血管不需剪断, 用1号丝线缝合后腹膜创面不宜过紧, 以防输尿管扭曲。结扎左侧髂内动脉时应将结肠向内牵引推开。

2 结果

21例患者中19例 (90.4%) 结扎后出血停止或明显减少, 保留子宫成功。2例髂内动脉结扎后虽出血减少, 但30分后仍出血, 行子宫切除。所有产妇均无晚期产后出血和感染, 术后7~10d伤口愈合出院。术后随访:保留子宫的19例中, 42d后B超示子宫复旧良好, 且于产后6个月月经来期;2例3年后再次妊娠。

3 讨论

髂内动脉结扎术的止血效果理论上是可信的, 该手术操作简单、安全, 是妇产科急性大出血重要的辅助治疗措施之一, 故临床应用较广泛。由于髂内动脉结扎后动脉供血并未完全中止, 它有较丰富的侧支循环, 主要有[1,2]: (1) 从腹主动脉分出的腰动脉与髂内动脉后支的髂腰动脉吻合; (2) 从腹主动脉分叉处分出的骶中动脉与髂内动脉后支的骶外侧动脉吻合; (3) 来自肠系膜下动脉的痔上动脉与髂内动脉前支的分支痔中动脉分支吻合; (4) 卵巢动脉与子宫动脉上行支吻合; (5) 股动脉的旋髂动脉和股深动脉的分支与臀下动脉的分支吻合; (6) 髂外动脉的腹壁下动脉和髂内动脉分支的闭孔动脉吻合。由于以上吻合的存在, 当髂内动脉结扎后约1 h即可建立侧支循环。因此, 盆腔脏器如子宫、输尿管、膀胱与直肠等仍有足够的血供而不至于发生坏死, 从而保证这些器官正常的生理功能。

Burchell[3]用髂内动脉结扎后的远端插管测量动脉压发现:双侧髂内动脉结扎后, 动脉脉压减少85%, 平均动脉压减少24%, 血流量减少48%。江森等[4]在行宫颈癌根治术时, 常规结扎髂内动脉有利于术时减少出血, 并认为髂内动脉结扎后, 侧支循环在1h左右开始建立, 局部动脉压平均下降25%以上 (侧支) 至75% (主支) , 局部血流量降低50%以上, 与Burchell大致相同。这些均证实髂内动脉结扎的止血机理是由于动脉内压降低, 血流量减少, 血流明显减缓, 局部加压后易使血液凝成血栓而止血。而不是因结扎后动脉血供完全中止而止血。为提高髂内动脉结扎术的止血效果, 可以同时采取以下辅助措施: (1) 血肿局部以纱垫加压, 并在出血可疑部位加用明胶海绵压迫止血; (2) 产伤致宫颈及阴道上段撕裂大出血者, 应在结扎髂内动脉后, 充分暴露阴道, 仔细缝合撕裂伤口。如结扎前已做过缝合, 也应再次检查阴道内伤口是否有继续出血、缝合是否正确, 否则, 应重新缝合伤口; (3) 对输卵管及其系膜撕裂造成阔韧带及盆底大出血者, 除结扎髂内动脉外, 还应结扎同侧卵巢动、静脉 (即卵巢悬韧带) , 以加强止血效果; (4) 术后给予止血药, 以促进血液凝固。

髂内动脉结扎术并不是一个新手术, , 经过长期临实践的证明, 髂内动脉结扎术既是一个安全和有效的方法, 能及时赢得抢救时间, 挽救剖宫产术中难以控制大出血的产妇生命;又可保留子宫, 维持其正常生理及生育功能, 从而解除初产妇担心子宫切除而使其永远丧失生育能力的巨大心理压力和影响, 显然, 对家庭及社会都有积极意义[5]。该手术不需特殊器械, 易掌握, 所需时间短, 成功率相对较高, 同时保留子宫及生育能力提高了患者的生活质量, 不失为治疗剖宫产术中大出血的有效方法之一。

摘要：目的探讨髂内动脉结扎术治疗剖宫产术中大出血的临床疗效。方法对2002年1月至2008年12本院21例剖宫产术中大出血患者采用髂内动脉结扎术治疗。对其治疗效果及并发症进行观察及随访。结果本组中19例 (90.4%) 结扎后出血停止或明显减少, 保留子宫成功。所有产妇均无晚期产后出血和感染, 术后7～10d伤口愈合出院。术后随访:保留子宫的19例中, 42d后B超示子宫复旧良好, 且于产后6个月月经来潮;2例3年后再次妊娠。结论髂内动脉结扎术是救治剖宫产术中大出血的安全、简便、有效的措施, 既保留了子宫功能, 又不影响月经周期。

关键词：剖宫产,大出血,结扎,髂内动脉结扎术

参考文献

[1]王谢嗣, 刘新民.剖宫产术中出血的防治.中国实用妇科与产科杂志, 2003, 19 (7) :389-391.

[2]戴钟英.髂内动脉结扎术在妇产科中的应用.中华妇产科杂志, 1991, 26 (1) :52-55.

[3]Burchell RC.Physiology of internal iliac artery ligation.J Obstet Gynecol Brcomm, 1968, 75 (4) :642.

[4]江森, 殷立基, 孙树三.关于子宫颈癌根治术式及主要并发症预防的探讨.中华妇产科杂志, 1980, 15 (4) :231.

男性结扎术为啥淡出江湖？ 第2篇

男性结扎手术，公立医院多不做

近日，一位自称为“爱妻人士”的男子在深圳新闻网吐槽，称想做个男性结扎术，问遍各大医院都说做不了。深圳市计生服务中心回复的是，“全深圳都做不了男性结扎术”，让他愤怒不已。之后，深圳市计生服务中心正式回应，称该中心因手术间消防改造未验收不能使用，但具有外科资质的医院一般都可以做男性结扎术。而有记者调查深圳医院发现，公立医院几乎不再开展此项手术。据一位退休的计生工作人员介绍，以前大医院都可以开展男性结扎手术。但现在，一方面此项手术几乎无人问津，另一方面，这项手术也是“无利可图”，甚至要“亏本”，所以基本淡出了人们的视线。

男性结扎术会影响性功能吗？

“结扎、上环”，曾经是上世纪六七十年代婚育夫妇主要的避孕、绝育措施，现在生完孩子的夫妇俩，女方带环的还有，但男方做结扎手术者少有耳闻。“男性结扎手术，就是把男性的输精管切断，使睾丸产生的精子无法通过输精管排出，从而达到避免女方受孕的目的。”大连医科大学附属二院泌尿外科杨玻教授介绍，“如果手术成功，没有并发症，这也是一种安全性較高的避孕方式。”

但和女性上节育环，可能会刺激子宫，引发月经量过多等问题一样，男性的结扎手术也有轻微的副作用。杨玻介绍，接受手术的男性如果年纪较小，代谢旺盛，可能存在精子淤积的现象。“打个比方，如果说男性是一个生产精子的‘工厂’，那么做结扎手术，就相当于把工厂‘销售’精子的环节切断。”

精子的“销路”切断了，但“生产”仍在继续，所以就存在“积压”的问题。“部分精子在睾丸中积聚，能够被重新吸收，但也会有部分精子出现堆积情形，这种情形，可能引发炎症或细菌感染。”杨玻说。

还有不少人担心，输精管结扎后会丧失性能力、早泄、阳痿，甚至会变成不男不女的样子，杨玻称这些担心都是多余的，“因为输精管虽然切断，但并没有损伤睾丸，睾丸仍然能继续产生精子和分泌性激素，维持男子正常的性功能，并保持男子的第二性征。”

男性结扎后再也不能生育了吗？

输精管结扎手术也叫男性绝育手术。但事实是，做了这个手术之后，如果想再恢复生育功能，也一样可以。杨玻介绍，前边说过，结扎手术是切断“销售”环节，想恢复的话，重新将输精管连接起来就行。

据其介绍，男性结扎后再做输精管吻合术，输精管有精液通过，就可以恢复生育。有人担心，输精管重新疏通后，精子数量、质量会受到影响。“其实这也是杞人忧天。”杨玻表示，男性结扎后，无论时间长短，只要睾丸正常，有精液分泌，恢复疏通输精管之后就重新有了生育的机会。“随着男性年龄的增大，精液分泌功能的下降，这倒可能影响到生育能力，但这和结扎手术应该没啥关系。”摘自《半岛晨报》

动脉结扎术 第3篇

1 资料与方法

1.1 资料与分组

选择我院2012年1月至2014年3月剖宫产术中因子宫收缩乏力导致大出血的患者36例, 根据术式不同分为观察组和对照组。观察组19例行子宫体双侧弓形动脉缝扎术联合子宫动脉上行支结扎术治疗。对照组17例同期行B-l ynch缝合术治疗。两组年龄、孕周、手术指征 (瘢痕子宫、胎盘早剥、双胎妊娠、巨大儿、产程异常) 情况接近, 见表1。

1.2 手术方法

两组均采用连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉。观察组:剖宫产术中出现因子宫收缩乏力导致的出血后立即徒手按摩子宫体, 同时应用催产素、卡前列素氨丁三醇、米索前列醇等药物促进子宫收缩等保守治疗, 不见好转后立即行子宫体双侧弓形动脉缝扎术联合子宫动脉上行支结扎术。手术步骤:将子宫托出腹壁切口便于操作, 行子宫压迫试验, 加压后子宫出血明显好转后立即行子宫体双侧弓形动脉缝扎术。采用大号圆针1号可吸收线于剖宫产切口上缘2cm, 距子宫侧缘2cm处, 从前向后垂直贯穿子宫前后壁, 由子宫后壁相应部位出针, 缝线跨越子宫底部, 暂不打结。同法处理对侧后助手双手用力加压宫体, 术者将两侧缝线拉紧, 打结于宫体前部。之后立即行双侧子宫动脉上行支结扎术。观察子宫无明显出血后常规缝合子宫切口, 关腹。对照组:剖宫产术中出现因子宫收缩乏力导致的出血处理方法同观察组的保守治疗方法, 不见好转行子宫压迫试验, 加压后子宫出血明显好转后立即行B-lynch缝合术。观察子宫无明显出血后, 常规缝合子宫切口, 关腹。

1.3 观察指标

比较两组术中出血量、围术期 (术中及术后24小时) 出血量、总输血量及术后并发症。

2 结果 (表2)

观察组术中出血量、围术期出血量、总输血量均明显少于对照组。两组术后均无宫腔积血及子宫坏死等并发症。

3 讨论

剖宫产术中 (胎儿及胎盘娩出后) 子宫体部出血常见原因有子宫收缩乏力、胎盘早剥、胎盘粘连与植入、羊水栓塞、弥散性血管内凝血等产科因素和全身出血性疾病, 其中子宫收缩乏力是最主要的出血原因[1]。

剖宫产术中出血有保守治疗、手术治疗两种方法。保守治疗包括按摩子宫、应用促进子宫收缩药物、宫腔填塞纱布、应用止血药物等。手术治疗包括子宫动脉结扎术、B-lynch缝合术、髂内动脉结扎术、动脉栓塞术及子宫切除术等。手术治疗一般在保守治疗无效的情况下使用, 手术止血方法各有其优缺点。子宫动脉结扎术操作简单, 可短时间减少子宫血供, 起到一定的止血效果, 但不能有效缩小子宫体, 对严重子宫收缩乏力患者效果不佳。B-lynch缝合术作用好比人工按压子宫, 近年临床应用较多, 成功率较高, 但其缝合使子宫壁折叠, 有报道个别产妇发生子宫积脓、坏死等并发症, 有的最后还是需要切除子宫[2]。髂内动脉结扎术止血效果不太理想[3], 且剖宫产术中因子宫阻挡操作较困难, 故临床应用不多。动脉栓塞术治疗产后出血效果较好, 但有严格的应用指征且需特殊的设备及技术能力, 在我国很多基层医院尚无条件开展。子宫切除术是迄今最有效的止血方法, 是在危急情况下被迫采取的最后手段。

子宫体弓形动脉是子宫动脉上行支的水平分支, 从子宫两侧水平穿过子宫肌层, 在子宫中央吻合。本术式缝扎子宫体两侧弓形动脉及其他血管的同时又明显缩小子宫体, 从而达到高效控制子宫体部出血的目的, 且操作方法简单、快速, 可能成为一种控制子宫体部收缩乏力性出血较为理想的手术方法[4]。作者在临床实践中感到此方法有其独特的优点:①操作简单, 不需要特殊器械, 易于掌握。②缝扎牢靠, 控制子宫体部出血效果确切。③缝合位于子宫切口上方, 不影响切口血供, 有利于子宫切口愈合。缺点:因其缝合位于子宫切口上方, 虽然控制子宫体部出血效果非常明显, 但对子宫下段收缩不良出血不起作用。所以, 笔者应用子宫体双侧弓形动脉缝扎术同时加用子宫动脉上行支结扎术。子宫动脉上行支结扎位于子宫切口下2~3cm, 虽然不能缩小子宫下段止血, 但阻断了子宫切口处及下段的大部分血供, 可有效减少局部出血。

笔者在临床工作中亦经常使用B-lynch缝合术治疗剖宫产术中子宫收缩乏力性出血, 效果不错, 但也感觉其缝扎线过长, 不易扎紧, 子宫切口处折叠过大, 牵拉过紧时子宫体过度前倾。笔者曾有1例使用B-lynch缝合术患者, 术后发生宫腔积血, 考虑可能为子宫体过度前倾引起。

本文结果显示, 在剖宫产术子宫收缩乏力性出血的治疗中, 子宫体双侧弓形动脉缝扎术联合子宫动脉上行支结扎术止血效果明显, 有一定优势。

参考文献

[1]Zelop CM.Postpartum hemorrhage becoming more evidencebased[J].Obstet Gynecol, 2011, 1179 (1) :3.

[2]刘兴会, 陈锰.产后出血的过去、现在和未来[J].实用妇产科杂志, 2013, 29 (8) , 561.

[3]American College of Obstetricians and Gynecologists.ACOG Practice Bulletin:Clinical Management Guidelines for Obstetrician-Gynecologists Nunber 76, October 2006:postpartum hemorrhage[J].Obstet Gynecol, 2006, 108 (4) :1039.

直接提取输卵管行结扎术分析 第4篇

摘要：目的通过对直接提取输卵管行结扎术中的输卵管的直接提取法进行分析比较，确定最有效的提取输卵管的方法。方法取施行直接提取输卵管行结扎术的病例783例，对指板捞管法、吊钩捞管法和卵圆钳捞管法在手术速度、组织损伤程度和损伤率等方面进行分析比较,从而探讨出最佳的输卵管提取方法。结果指板捞管法是直接提取输卵管方法中手术时间最短,组织损伤情况最轻 ,损伤率最低的输卵管提取方法。结论在女性直接提取输卵管行结扎术中采用指板捞管法提取输卵管是最佳的输卵管提取方法。

关键词:直接提取输卵管行结扎术；指板捞管法；吊钩捞管法；卵圆钳捞管法

中图分类号:R713.5+4文献标识码:A文章编号:1004-4949(2013)05-0134-01 1前言

女性输卵管结扎术是落实计划生育政策的一项重要措施，采用输软管结扎术能够安全的控制生育，因此在临床中引用广泛。其中，直接提取输卵管行结扎术在提取方法上又分为指板捞管法、吊钩捞管法和卵圆钳捞管法，以上这些方法对施术者要求严格，何一个环节的失误都会导致手术失败，引起并发症，危害到受术者的身体健康。因此，通过分析比较这三种手法，选择其中最高效、对患者损伤最小的手法在直接提取输卵管行结扎术中就具备了重要的意义，下面选取2009年4月至2010年11月我院进行的直接提取输卵管行结扎术783例，对结果进行分析，现总结如下：

2资料与方法

2.1一般资料

选取2009年4月至2010年11月行直接提取输卵管行结扎术783例, 其中采用指板捞管法提取输卵管370例，吊钩捞管法261例，卵圆钳捞管法152例，受术者平均年龄31岁。其中经后3~7天受术者749例,经期受术者18例,人工流产术后受术者9例,剖宫产术后受术者7例。经过妇科检查后，561例正常,222例有不同程度的妇科炎症,这一类受术者在术前或术后接受抗生素治疗。

2.2手术方法

2.2.1指板捞管法

排空膀胱或安放尿管，取仰卧臀高位，使用利多卡因局部麻醉, 取耻骨联合上两横指(4cm)处纵切口，产后则取宫底下2cm纵切口，逐层开腹。开腹后右手食指深入腹腔,探及子宫底后，滑向一侧输卵管,另一手将专用指板深入腹腔,将输卵管夹于手指与指板之间并上提,用艾力氏钳夹输卵管峡部,用4号丝线双重缝扎并剪断,1号丝线包埋残断, 对侧采用同样方法处理。

2.2.2吊钩捞管法

排空膀胱或安放尿管，取仰卧臀高位，使用利多卡因局部麻醉, 取耻骨联合上两横指(4cm)处纵切口，产后则取宫底下2cm纵切口，逐层开腹。开腹后用输卵管吊钩探及子宫底后,沿子宫底滑向一侧输卵管勾取并上提至切口处确认, 用艾力氏钳夹输卵管峡部,用4号丝线双重缝扎并剪断,1号丝线包埋残断, 对侧采用同样方法处理。

2.2.3卵圆钳捞管法

开腹方法同上,开腹后用卵圆钳探及宫体,沿子宫底滑向一侧输卵管,钳夹并上提确认，用艾力氏钳夹输卵管峡部,用4号丝线双重缝扎并剪断,1号丝线包埋残断, 对侧采用同样方法处理。

2.3统计学处理

采用χ2检验进行统计学处理，以P＜0.05为差异有统计学意义。3结论3.1例数和手术时间比较

采用指板捞管法女性最多, 手术平均用时最短最短，吊钩捞管法次之，而采用卵圆钳捞管法的患者最少，其平均手术时间最长。

3.2组织损伤率比较

采用指板捞管法370例，损伤4例（1.08%），均为捞管时将管拉断,行修补结扎;采用吊钩捞管法261例，损伤6例（2.29%），均为捞管时误将卵巢勾起，致使周围组织淤血水肿;采用卵圆钳捞管法152例，损伤16例（10.53%）,主要损伤为肠系膜损伤,导致患者局部水肿、瘀血。其中采用指板捞管法损伤率与采用吊钩捞管法相比，结果无统计学意义（P>0.05），与采用卵圆钳捞管法先比，结果有统计学意义（P＜0.05）。采用吊钩捞管法组织损伤率与卵圆钳捞管法相比，结果有统计学意义（P＜0.05）。（见表1）

表1采用例数与组织损伤率比较

方法指板捞管法吊钩捞管法卵圆钳捞管法例数370261152组织损伤率4（1.08%）6（2.29%）16（10.53%）

4讨论

4.1提取输卵管的操作

在提取输卵管的过程中中，要符合“稳、准、轻、巧、松”的原则，即子宫复位、寻找输卵管要稳，要准，如采用指板捞管法，那么右手食指与指板夹持输卵管时要轻，向输卵管远端滑行要巧， 提出的输卵管要松，以减少手术牵拉痛，防止断管及输卵管系膜撕裂等况的发生，避免对其他组织的牵连，减轻受术者的痛苦。

4.2采用吊钩捞管法和卵圆钳捞管法分析

采用吊钩和卵圆钳法捞取输卵管时,仅凭器械探入腹腔进行捞管操作,一方面难以准确找到输卵管，同时，在上提过称中易滑脱,可能导致反复多次进行操作,延长手术时间,同时,由于对输卵管定位不准确，也可能在上提中牵连到其他组织，增加了受术者痛苦,对周围组织也容易造成损伤。

4.3采用指板捞管法分析

采用指板提取输卵管时, 首先由右手食指准确定位输卵管,再由左手持指板进入,由于已有右手食指位置作为定位参考,故指板探入时可以更好的保证位置准确。这样，在手术过程中其他组织几乎不受到牵拉，对周围组织造成损伤的几率较小。通过临床的观察和应用，指板捞管法具有手术时间短、受术者痛苦小、组织损伤小等特点。

4.4针对手术者实际情况选择适宜的输卵管提取方法

针对受术者的实际情况的不同，应选用最合适的子宫提取方法。如前位子宫或子宫较小者，采用指板法提取输卵管易捞管;但若受术者处于产褥期或子宫较大,输卵管距离较远，手指不易探及,此时可选用吊钩捞管法或卵圆钳捞管法提取输卵管。

终上所述,可以得出，在直接提取输卵管行结扎术中，指板提取输卵管方法相对另外两种方法手术时间更短，同时给受术者造成的痛苦小，造成组织损伤的几率也更小，因此，这一提取输卵管的方法更适宜临床推广。

参考文献

［1］袁耀萼,盛丹菁.妇产科学新理论与新技术［M］.上海科技教育出版社,1996.

［2］郎景和.妇产科手术笔记［M］.中国科学技术出版社,2001.

［3］曹美.12856例输卵管结扎术临床总结.中国计划生育学杂志,2004,(6)

［4］袁耀萼,盛丹菁.妇产科学新理论与新技术［M］.上海科技教育出版社,1996.

动脉结扎术 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年6月-2014年5月在笔者所在医院因高危因素进行剖宫产术的产妇100例, 按照随机数字表法将其分为观察组和对照组, 每组50例, 观察组均在术中应用子宫动脉上行结扎术, 对照组按常规手术方法进行剖宫产术, 患者均存在产后出血高危因素, 具体如下:瘢痕子宫52例、前置胎盘粘连17例、多胎妊娠11例、巨大儿9例、前置胎盘植入6例、胎位不正5例。患者年龄24~33岁, 平均 (25.1±2.2) 岁, 孕周36~42周;平均孕周 (35.2±1.3) 周;其中初产妇31例, 经产妇69例。两组产妇的年龄、产后出血高危因素、孕周、产次等一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

所有产妇麻醉方式均为腰硬联合麻醉, 剖宫产手术操作均应用子宫下段横切口, 胎儿成功娩出后, 子宫体注射缩宫素20 U, 同时按摩子宫, 对照组不进行结扎, 观察组则在剖宫产术中应用常规术式进行子宫动脉上行支结扎。首先提出子宫, 将子宫向缝扎子宫动脉上行支的对侧牵拉, 在剖宫产子宫切口稍微下方即子宫下段横切口下方大约1 cm的位置, 应用1号可吸收线, 按照从前往后的方向在距离子宫侧缘2~3 cm位置朝后穿过肌层并出针, 在这个过程中需注意不得穿过内膜层以防止出现感染。然后从后向前的方向穿过阔韧带无血管区, 出针打结。在进行缝合的时候子宫肌层要多缝合, 这样更有利于止血。对另一侧子宫动脉上行支进行结扎时可采取和上述相反的步骤进行。结扎过程中应该仔细检查, 确认无阔韧带血肿的情况。在双侧子宫动脉结扎完成后, 子宫立即呈现出淡红色, 在收缩变硬之后顺利止血[2]。

1.3 观察指标

记录并对比两组产妇的产后出血情况、平均出血量、产后血性恶露的持续时间。出血量的检测方法:使用阴垫称重法[3]。产妇分娩前对其所用的敷料、单、巾等进行称重, 在产后再对上述物品进行称量, 失血量=产后重量-产前重量, 重量1.05 g可换算为1 ml血。产后24 h血量>500 ml的为产后出血。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0软件对所得数据进行统计分析, 计量资料用均数±标准差 (±s) 表示, 比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 比较采用X2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组的产后出血率、平均出血量、产后血性恶露持续时间均明显优于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 详见表1。

3 讨论

产后出血属于分娩期间严重的并发症, 该并发症一旦出现则发展迅猛, 部分产妇因为在短时间内出现严重出血而发生休克甚至发生DIC, 是当前产妇死亡最主要的原因。施玲等[4]认为, 重视剖宫产产后出血无论对产妇或者新生儿都有着重要意义。

子宫下段附着前置胎盘特别是中央性前置胎盘完全在子宫下段还有宫颈内口覆盖住, 此时下段肌层相对薄弱且收缩力不强, 难以让在该位置附着的胎盘得以完全剥离, 另一方面也不能够通过有效地收缩或压迫血窦进而达到止血的效果, 因此容易发生产后出血且难以控制。对于剖宫产出血传统的治疗方法主要有按摩子宫、宫缩剂、宫腔填塞纱条等方法, 虽然大部分患者通过这些方法可以对出血有所控制, 但相对正常的剖宫产产妇而言, 其出血量还是要大很多, 此时如果没有有效的方法控制出血, 需要输血抢救甚至是切除子宫, 这不但对患者术后身体康复造成影响, 且对其心理和精神方面也会有较大的打击。

子宫动脉属于髂内动脉终末支血管, 子宫动脉上行支沿着子宫侧壁上行, 其作用主要是给子宫还有宫底提供必要的血液循环, 同时和卵巢动脉的输卵管动脉支和卵巢分支吻合。在妊娠期间, 子宫动脉上行支给孕妇提供接近90%血供, 因此进行结扎子宫动脉上行支能够让支持子宫血液供给有效减少, 另一方面也可加快血液凝固时间, 变成血栓以起到止血的效果, 而子宫肌层由于缺血, 子宫由此受到刺激, 都会对血窦产生更进一步的压迫, 达到减少出血的作用。

不处于妊娠状态之下的子宫内膜血流, 其流速一般为每分钟几毫升, 而处于妊娠期的产妇, 其流速每分钟大约50 ml, 在妊娠期间为了让子宫的血流量得到保障, 子宫还有卵巢动脉都会有增生肥大的变化, 即使如此, 依然有接近90%的妊娠子宫血流量是来自子宫动脉, 在进行子宫动脉上行支结扎之后产妇的血流会显著减少, 子宫肌层处于缺血状态, 对子宫收缩造成刺激并达到更进一步的压迫止血效果, 等到侧支循环建立的时候出血位置已经存在牢固的血栓且顺利止血, 这是结扎止血的作用原理。

当前常见引发剖宫产术中、术后出血的原因主要为子宫收缩乏力, 这是导致产后出血最主要的一个原因, 之后是胎盘因素、软产道裂伤还有凝血功能障碍等。这几种因素互相影响, 互为因果, 一旦发现则应该有所重视[4]。如产妇子宫收缩还有缩复功能受到影响均可能会进一步导致发生子宫收缩乏力性产后出血。子宫动脉是子宫血供的主要来源, 因此当前对产后出血的一种治疗方法为子宫动脉上行支结扎手术, 随着对该手术的不断了解和完善, 已经在防治剖宫产后出血中有广泛的应用。该手术操作简单, 只要对剖宫产技术有熟练掌握和了解的医生都能够担任该手术的操作。研究显示, 子宫动脉上行支结扎之后, 能够在短时间内减少子宫的出血量, 且没有发现相关禁忌证, 所引发的不良反应事件较少, 不但能够有效地止血还能保留产妇子宫, 不会影响产妇以后的生育功能。子宫动脉上行支结扎术不但操作简单且价格便宜, 不会对产妇及其家属造成严重的经济负担[5,6]。

子宫动脉上行支结扎手术的效果是否显著, 很大程度上和术者的方法是否已经熟练掌握有一定的联系, 这决定了术者在结扎时需要注意结扎的位置、宽度、深度还有单双侧等问题[7,8]。如出血是来自子宫下段切口上方的宫腔出血时, 结扎的位置可以选择手术平面稍微上方的位置, 如果同时子宫切口出血或者子宫下段出血, 则结扎的位置最好选择手术切口下方1~3 cm的位置, 止血效果更好。

子宫动脉上行支伴行静脉在产妇妊娠期间发生增生肥大的变化, 相对于动脉, 管腔的扩大要更加明显, 周围出现静脉丛, 管壁变薄, 因此容易出现损伤、破裂, 进而引发出血, 此时对患者进行结扎的时候可以选择在子宫下段边缘最为突出的地方, 距离旁边2~3 cm, 如果患者下段侧的边缘弧度较大则要缝合的子宫肌层就相对较多。应该注意的是, 子宫如果出现明显的左旋或是右旋, 需要尽可能将子宫的位置扶正之后再进行结扎, 结扎一般一次性选中位置还有深度, 尽可能做到一次性成功, 如频繁进行缝扎操作有可能损伤血管[9]。所以从安全角度来考虑, 每一位接受子宫动脉上行支结扎的患者在关腹之前都应该对缝扎的位置再次进行检查, 确定没有形成阔韧带血肿, 如果有则应该及时处理。

在本次研究中, 剖宫产术中应用子宫动脉上行支结扎手术处理的观察组产妇, 其产后出血率、平均出血量以及产后血性恶露持续时间等指标相对于单纯剖宫产术对照组产妇有显著优越性, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。该结果提示了存在产后出血高危因素的剖宫产产妇在术中应用结扎子宫动脉上行支方案, 对产后出血的发生概率有明显的防治效果, 该方法操作简单且不会对产妇造成严重伤害, 有较高的接受率, 值得临床推广。

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动脉结扎术 第6篇

1对象与方法

1.1对象收集2011年1月至2015年1月我院诊断为精索静脉曲张的患者100例为研究对象,临床表现为阴囊坠胀不适。随机分为:50例观察组(接受腹腔镜下精索内动脉保留术治疗)和50例对照组(接受腹腔镜下精索内动脉结扎术治疗)。观察组中,年龄(26.4±5.2)岁;对照组年龄(25.4±6.2)岁。纳入标准:(1)年龄>18周岁。(2)入院后通过B超证实为单侧或双侧精索静脉曲张。(3)自愿参加试验。排除标准:(1)纳入研究时脑、肝、肾等重要脏器功能不全者。(2)精神病或语言沟通障碍者。

1.2方法给予全身麻醉,常规消毒、铺巾,取20°头低足高平卧位,先建立气腹,Trocar穿刺后置入腹腔镜器械,于内环上方找到呈蓝色的曲张精索内静脉,逐层切开,寻找、显露精索的血管。(1)观察组分离出精索内动脉,余部曲张静脉以7号丝线结扎,然后处理对侧病变。(2)对照组对精索内动脉直接结扎,术后清点器械、纱布,逐层缝合。

1.3观察指标对比(1)观察组和对照组术前诊断不育症例数、精索静脉曲张病情。(2)观察组和对照组手术时间、术后睾丸不适例数及住院时间。(3)观察组和对照组术后6个月精索静脉曲张复发情况。

1.4统计学方法采用SPSS 19.0统计学软件进行数据统计分析,计数资料以率表示,采用χ2检验,计量资料以均数±标准差表示,采用t检验,以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1观察组和对照组术前诊断不育症例数、精索静脉曲张病情观察组和对照组术前诊断不育症例数、精索静脉曲张病情程度结果比较无差异(P>0.05),见表1。

2.2观察组和对照组手术时间、术后睾丸不适例数对比

观察组和对照组手术时间、术后睾丸不适例数结果比较有差异(P<0.05),见表2。

2.3观察组和对照组术后6个月精索静脉曲张复发情况观察组和对照组术后6个月精索静脉曲张复发率分别为0.00%、4.00%,结果比较有差异(P<0.05)。

3讨论

精索静脉曲张是泌尿外科常见病之一,虽然看似微不足道,却可引发精液功能异常,睾丸体积减少、Leydig细胞功能减退等不良反应。精索静脉曲张导致男性不育的原因主要有:(1)5-羟色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)、类固醇随血液逆流到达睾丸,抑制睾丸生精功能;(2)交通支的开放,造成对侧精索静脉受累[2]。

目前治疗精索静脉曲张的手术方式多样,随着微创技术的发展,腹腔镜逐步在各大医院开展。在对照组实行的腹腔镜下精索内动脉结扎术,不能有效的分离出睾丸动脉及精索淋巴管,会造成睾丸生精功能的进一步损伤,具体原因为:(1)血流淤滞使睾丸缺氧、营养物质减少导致精子质量下降;(2)血睾屏障受损,睾丸的生精上皮受到影响。反观观察组接受的腹腔镜下精索内动脉保留术,其优势为:(1)腹腔镜能清楚辨认精索内静脉及动脉走行,最大限度保留睾丸动脉[3]。(2)手术创伤小,术后恢复快,住院时间短。同样本次研究中我们还发现观察组和对照组手术时间、术后睾丸不适例数结果比较有差异。此外还有研究发现患者在术后4周精子质量明显改善,术后受孕率明显提高[4,5]。

总而言之,本次研究认为精索静脉曲张时,采用腹腔镜下精索内动脉保留术治疗具有创伤小、术后复发率低的优势。

摘要：目的:探讨精索内动脉结扎与保留术治疗精索静脉曲张的疗效。方法:收集2011年1月至2015年1月诊断为精索静脉曲张的患者100例,临床表现为阴囊坠胀不适。随机分为:50例观察组(接受腹腔镜下精索内动脉保留术治疗)和50例对照组(接受腹腔镜下精索内动脉结扎术治疗)。对比(1)观察组和对照组术前诊断不育症例数、精索静脉曲张病情。(2)观察组和对照组手术时间、术后睾丸不适例数及住院时间。(3)观察组和对照组术后6个月精索静脉曲张复发情况。结果:(1)观察组和对照组术前诊断不育症例数、精索静脉曲张病情程度结果比较无差异(P>0.05)。(2)观察组和对照组手术时间、术后睾丸不适例数结果比较有差异(P<0.05)。(3)观察组和对照组术后6个月精索静脉曲张复发率分别为0.00%、4.00%,有差异(P<0.05)。结论:本次研究认为精索静脉曲张时,采用腹腔镜下精索内动脉保留术治疗具有创伤小、术后复发率低的优势。

关键词：精索内动脉结扎,保留术,精索静脉曲张

参考文献

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[4]李伟成.青年男性不育症患者合并亚临床型精索静脉曲张手术疗效分析[J].中国医药导报,2013(28):161-162.

动脉结扎术 第7篇

1. 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年2月~2016年2月本院接治的74例混合痔患者作为此次研究对象, 均通过症状、触摸等就爱内存确诊, 符合混合痔诊断标准[1]。均对本研究知情并同意, 排除合并严重疾病、肛门狭窄、炎性痔疮、妊娠等患者。根据患者自愿选择分成研究组和对比组, 每组37例。其中, 研究组:男22例, 女15例;22~74岁, 平均 (51.2±6.3) 岁;病程2个月~4年, 平均 (2.1±0.3) 年;Ⅱ期16例, Ⅲ期21例;对比组:男20例, 女17例;24~75岁, 平均 (52.1±5.8) 岁;病程4个月~5年, 平均 (2.3±0.5) 年;Ⅱ期18例, Ⅲ期19例。两组患者的基本信息、病情、病程等无显著差异 (P>0.05) , 可进行比较研究。

1.2 方法

1.2.1 对比组

对比组患者采取传统内扎外切术治疗, 均进行常规检查, 应用开塞露进行贯穿, 做好各项准备。协助患者行截石位或侧卧位, 局麻成功后, 应用0.5%碘伏对术野皮肤进行全面消毒, 再铺好无菌巾, 然后应用0.5%碘伏棉球对肛管、直肠下端进行测定消毒。主治医生进行指检并适当扩肛, 探查痔核的状态、分布、大小等情况, 然后再依照自然分界线进行相应处理, 应用组织钳将痔核缓缓抬起, 再沿着其边缘将皮肤切口, 自痔体的静脉丛和括约肌的浅面间隙中钝性+锐性方法, 把痔体分开到齿线上0.5cm处, 用7号线缝扎至痔体的根端, 将大部份痔体予以切除, 每个切口间必须留必要的皮桥, 术中做好止血护理, 最大限度地让每个切口成三叶草状, 手术完成后应用止血绵和凡士林油纱布妥善填塞好创面, 然后盖好覆料并适当加压包扎, 并切部分组织当即送检。术后加强监测, 通常术后8h可进食, 常规用抗生素预防治疗2~3d。

1.2.2 研究组

本组患者在多普勒超声 (AMI公司, 奥地利) 引导下行痔动脉结扎术治疗, 应用奥珂森公司生产的AKS-100型痔动脉结扎多普勒超声检查仪。完成常规检查和灌肠等准备工作, 行截石位或侧卧位, 实施局麻。对术区进行常规消毒和铺巾, 同样应用0.5%碘伏对肛管、直肠下端进行全面消毒。再进行指检并有效扩肛, 把消毒后的特制肛门镜和多普勒超声痔动脉检查仪妥善连接, 再把肛门镜缓缓置入到肛管直肠内, 将多普勒超声探头放置在齿状线上2~3cm处, 沿着肛管直肠纵轴缓缓旋转肛门镜, 再在多普勒超声痔动脉检测仪的引导下找到痔动脉, 再得到多普勒超声信号显著处, 应用0.5%碘伏消毒肛门镜中的手术操作窗口, 经此窗口用可吸收缝线、弯针妥善缝合痔动脉, 依照多普勒超声痔动脉检测仪探查痔动脉的深度, 然后明确进针深度, 再在推线器协助下对缝合血管予以结扎, 在完成痔动脉结扎之后再应用旋转肛门镜对结扎效结果进行监测, 确保满意, 对于不满意的需要重新缝扎, 把肛门镜缓缓退出到0.5cm, 崽重复上述操作, 但是要确保结扎点距齿线0.5~1cm, 在将所有痔动脉满意结扎后, 将多普勒超声肛门镜退出, 再用手指探查缝合位, 在术后往肛内放置1颗太宁栓。对于Ⅲ期内痔患者, 则在完成多普勒超声引导下痔动脉结扎术之后, 用可吸收缝线把脱出内痔核行8字缝合, 同时将其妥善固定在痔核顶侧的黏膜下层。对于外痔部分, 则不需要进行特殊处理。在术后让嘱患者休息2h, 如无异常可出院。术后8h恢复进食, 常规应用抗生素1~2d。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者的手术时间、术中出血量、住院时间, 同时应用视觉模拟量表 (VAS) 评测患者术后疼痛情况, 分值越高越疼痛。

1.4 疗效判定标准

根据痔疮临床治疗效果标准进行评价[2], 具体分为:①治愈:临床症状、体征均消失;②显效:70%≤症状、体征减轻<100%;③有效:≤50%症状、体征减轻<70%;④无效:症状、体征减轻未达到上述任何标准。总有效=治愈+显效+有效。

1.5 统计方法

本研究资料均应用SPSS20.0软件进行统计处理, 以±s表示计量数据, 以t检验;用例数 (%) 表示计数数据, 通过χ2检验, P<0.05表示存在差异有统计意义。

2. 结果

2.1 两组临床手术情况比较

通过统计, 研究组患者的手术时间、术中出血、术后VAS评分、住院时间均优于对比组, 差异有统计意义 (P<0.05) , 见表1。

2.2 两组临床手术效果比较

研究组的临床总有效率为94.5%, 和对比组的92.9%, 无明显性差异, 不具统计意义 (P<0.05) , 具体如表2:

3. 讨论

据统计, 我国痔疮的发病率在40%左右, 占所有肛肠科病症的90%以上[3]。尤以环状混合痔相对多见, 病变范围较广, 严重的会导致肛管支架组织松弛、断裂, 肛垫下移, 临床治疗难度大, 且易复发。临床治疗的目的在于缓解、消除症状, 尽量保护好肛门的生理功能。临床上以手术治疗为主, 临床效果良好, 但在操作、患者耐受性等方面有所差异。

内扎外切术是临床治疗混合痔的常用方法, 在临床上有广泛应用, 通常用于保守治疗未成功的混合痔患者, 其能对痔体给予直接行干预, 治疗目的明确, 疗效确切, 技术很成熟, 有丰富的临床经验可参考, 可以说该治疗方法在临床上有着主导地位。但随着临床研痔疮的深入, 该手术方法存在过度治疗的问题, 会对患者肛门带来较大的局部创伤, 且手术操作有一定技巧, 术中出血也较多, 术中必须充分有效麻醉, 术后肛门易水肿、疼痛, 且持续时间较长, 切口愈合较缓, 通常需要1周以上的时间, 如切除病变组织较多, 术后可能并发肛管狭窄、失禁等情况, 且对排便有一定影响[4]。

多普勒超声引导下痔动脉结扎术作为微创术, 为肛肠外科个性化治疗多种痔疮提供了新的选择。该手术对痔核体的干预较少, 是对痔动脉进行进行结扎治疗, 微创伤, 且操作简单, 术中出血也少, 痛苦小, 术后疼痛较轻, 且对肛门生理功能无显著性影响。具体而言, 其优势在于:①多普勒超声术的应用, 能自声像两方面更为准确、快速地对痔动脉进行定位。检测探头具备特制的结扎操作窗口, 如此为对位置己明确的痔动脉实施结扎成为可能, 进行结扎的位置在直肠无痛感部位。探头更易置入直肠内, 不会增加患者的痛苦。同时, 能置管观察和了解到痔动脉局部血管深度、血流学, 确保手术医生手术者能更好的把控置针深度。②术后并发症少, 安全性高。该手术可达到微创、无痛、无刀手术的效果, 满足现代微创外科术要求, 且结扎点处于无痛部位, 属于低侵入性微创术。从当前, 临床研究看尚无未严重并发症报道, 术中、术后肛门疼痛较轻。此外, 可较好保留肛管黏膜层、肛垫结构, 以免术后出现肛门狭窄、失禁等并发症, 具有较高的安全性。本研究中, 研究组患者的临床总有效率和对比组无显著差异 (分别为94.5%, 92.9%, P>0.05) , 但研究组的手术时间、术中出血、术后VAS评分、住院时间均低于对比组 (P<0.05) 。可以看出, 多普勒超声引导下痔动脉结扎术的临床优势更为明显, 和刘晨等人的研究报道基本一致[5]。

综上而言, 对于混合痔的治疗, 传统内扎外切术和多普勒超声引导下痔动脉结扎术的临床效果基本无差, 但后者手术操作、安全性上更具优势。

参考文献

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动脉结扎术 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

50例难治性产后出血的患者, 均符合难治性产后出血的诊断指标。年龄18~42岁, 平均 (25.4±3.2) 岁。孕37~41周, 平均 (37.3±2.5) 周。身高152~174 cm, 平均 (161.5±2.2) cm。体质量62~87 kg, 平均 (70.2±4.1) kg。初产妇45例, 经产妇6例。其中前置胎盘14例, 巨大儿8例, 合并子宫肌瘤7例, 原发或继发性宫缩乏力6例, 瘢痕子宫6例, 羊水过多5例, 多胎妊娠4例。剖宫产45例, 顺产5例。将该组患者按照治疗的方法的不同分为观察组30例和对照组20例, 两组患者在一般资料方面无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 难治性产后出血诊断标准

(1) 出血速度快, 胎盘娩出后30 min内出血量≥1 500 m L; (2) 在剖宫产术中, 静脉推注钙剂, 使用宫缩剂以及经腹按摩子宫部缝扎等各种保守治疗均不能起到止血效果; (3) 因出血导致凝血功能障碍或多器官功能衰竭患者。其中符合 (1) (2) 或 (2) (3) 均可判定为难治性产后出血。

1.3 方法

(1) 对照组:采用子宫动脉结扎治疗, 将子宫提出腹腔, 向对侧牵拉, 用1号可吸收线 (大弯圆针) , 从前向后距子宫侧缘2~3 cm处穿过子宫肌层, 自子宫侧动脉丛最外侧阔韧带无血管区先结扎双侧子宫动脉上行支, 同法缝扎右侧。如为确保效果, 可在1.5 cm处的子宫下段处再结扎第二道, 第二针选择在前一针下, 但不能做“8”字缝合。 (2) 观察组在对照组基础上采用宫腔纱布填塞术治疗, 采用宽乱4 cm、长2 m、厚4~5层的消毒纱布并拢、理顺, 经高压灭菌消毒, 用碘伏或甲硝唑浸湿, 自宫底部开始由左向右, 匀呈“S”型紧密填充, 不留死腔, 为防止术后取纱条困难可将纱布条末端置宫颈口外2 cm, 然后缝合子宫切口。注意观察子宫收缩情况、阴道出血量、生命体征、宫底高度等, 加强防感染促宫缩支持治疗[2], 止血有效后缓慢抽出纱布。

1.4 评价指标

比较两组患者的手术疗效、术后2、24 h的阴道出血量术后发热、宫腔疼痛、产褥病、子宫切除率以及手术时间。其中疗效的判定标准[3]: (1) 有效:子宫逐渐收缩, 出血减少, 血色变暗, 患者的生命体征平稳, 尿量正常。 (2) 无效:子宫不收缩, 继续出血, 出血量>50 m L/h, 血色鲜红, 患者生命体征恶化, 尿量减少。术后出血量均采用积血垫称重法计算出血量, 将标准卫生垫置入产妇臀部下方, 手术后所有敷料、纱布减去术前所有敷料、纱块重量, 相当于出血量 (m L) = (物品用后重量-物品用前重量) /1.05[4]。

1.5 统计学处理

使用SPSS 17.0软件进行, 计量资料、计数资料分别用均数±标准差 (±s) 、频数, 统计方法分别采用t检验、卡方检验, P<0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组的止血有效率为93.3%显著高于对照组的80.0% (P<0.05) 。观察组术后2、24 h的阴道出血量显著少于对照组, 子宫切除率均显著低于对照组 (P<0.05) 。两组患者的术后发热、宫腔疼痛、产褥病、手术时间无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。

3 讨论

产后出血的发生率大约占分娩总数的2%~3%, 一般表现为产道出血急且量多, 病死率较高。近年来, 产后出血的发病率有升高的趋势, 越来越受到临床上的关注。子宫收缩乏力性是产后出血最长见的病因, 其次是胎盘源性产后出血[5]。难治性产后出血是产后出血中较为棘手的类型, 其经保守治疗难以取得满意的疗效。为了进一步提高难治性产后出血的疗效, 我院特采用宫腔纱布填塞术联合子宫动脉结扎术治疗。结果显示, 联合治疗组止血效果较好, 术后并发症、子宫切除率较少, 与单纯采用子宫结扎术有统计学意义 (P<0.05) 。子宫动脉结扎后能够迅速减少出血, 结扎后可很快建立侧支循环, 不会造成子宫缺血坏死, 子宫动脉结扎后血管能再通, 不影响再次妊娠与分娩[6]。但也正因为结扎后血管可再通, 很有可能导致经该种手段治疗的患者再次出血。宫腔纱布填塞术是产科一种古老的止血办法, 但简单易行, 止血效果好, 在结扎子宫动脉的基础上采用宫腔纱布填塞, 进一步压迫子宫血窦, 使血管闭合, 避免宫腔积血, 侧支循环建立时, 出血部位已形成牢固血栓而持续止血[7]。同时, 由于剥离面受纱布压迫, 大量的血小板聚集成血栓, 激活凝血因子释放加快, 有利于血液凝固。综上所述, 宫腔纱布填塞术联合子宫动脉结扎治疗难治性子宫疗效较好, 该治疗方式简单易行, 减少了术中出血量, 减少了子宫切除率。

摘要：目的 探讨宫腔纱布填塞术联合子宫动脉结扎在难治性产后出血中的治疗价值。方法 回顾性分析50例难治性出血的患者的临床资料, 按照治疗的方法的不同分为观察组30例和对照组20例, 对照组采用子宫动脉结扎治疗, 观察组在对照组基础上采用宫腔纱布填塞术治疗, 比较两组患者的治疗效果。结果 观察组的止血有效率为93.3%显著高于对照组的80.0% (P<0.05) 。观察组术后2、24 h的阴道出血量显著少于对照组, 子宫切除率均显著低于对照组 (P<0.05) 。两组患者的术后发热、宫腔疼痛、产褥病、手术时间无统计学意义 (P>0.05) 。结论 宫腔纱布填塞术联合子宫动脉结扎治疗难治性子宫疗效较好, 该治疗方式简单易行, 减少了术中出血量, 减少了子宫切除率。

关键词：宫腔纱布填塞术,子宫动脉结扎,难治性产后出血

参考文献

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[4]薄其芳, 王建荣.子宫动脉结扎在前置胎盘术中止血的临床观察[J].贵州医药2010, 34 (8) :705-706.

[5]李傲霜, 任秀蓉, 张玻, 等.子宫动脉结扎加改良缝合在治疗难治性产后出血中的应用[J].四川医学, 2009, 30 (1) :70-71.

[6]曹旭, 潘凤娟, 王朝俊.子宫动脉结扎联合宫腔纱布填塞术治疗难治性产后大出血的效果观察[J].蚌埠医学院学报, 2012, 37 (8) :965-967.

推进式结扎术处理胆囊床25例体会 第9篇

【关键词】 推进式结扎术；胆囊床；胆囊切除术

文章编号：1004-7484（2013）-12-7279-01

传统开腹胆囊切除术中对胆囊床的处理以缝合为主^[1]，操作时间较长，出血较多，我院于2010年1月——2013年3月中通过推进式结扎处理胆囊床，术中术后效果满意，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本25例，男11例，女14例；年龄28-65岁。胆囊结石伴慢性胆囊炎21例，胆囊结石伴胆囊坏疽2例，胆囊息肉2例，术前均经根据症状、体征B超、CT等实验室器械检查确诊，有手术指征。

1.2 手术方法 采用连硬外麻醉或气管插管全麻，切口选经腹直肌切口，右肋缘下斜切口或小切口等

1.2.1 进腹探查 首先探查清楚肝、脾、胃、十二指肠、胆囊、胆管等情况，充分认识胆道系统病变及周围组织关系，决定手术方式。

1.2.2 显露游离胆囊管 充分暴露胆囊三角区域，提起胆囊壶腹部，显露肝十二指肠前缘，切开前缘腹膜，显露胆囊管，游离出胆囊管，用丝线结扎一道，暂时固定。

1.2.3 处理胆囊血管 在胆囊管的内上方钝锐性分离，一般都能找到胆囊动脉，给予分离、钳夹、离断、结扎胆囊动脉，近端双重结扎若暂时寻找困难，不要强行剥离，可待剥离胆囊床时一并处理。

1.2.4 剥离胆囊床 提起胆囊底部，距肝缘0.5cm剪开胆囊浆膜层一小口，沿胆囊床两侧钳夹、结扎浆膜层，由底部向体部推进式结扎，将胆囊分离出胆囊床。再次确定胆囊管和胆总管的解剖关系后，在距胆总管0.5cm处钳夹、离断胆囊管，近端结扎，缝扎一道加强。此方法出血少，不需要再次缝合胆囊床。单纯或慢性结石性胆囊炎一般不需要放置引流管，化脓坏疽性胆囊炎要放置引流管。术中根据情况行顺逆相结合或逆行切除胆囊。

2 结 果

本组25例患者均顺利完成手术，放置引流管的患者3天左右拔除，手术时间0.5-1.5小时，平均50min，术中出血10-15ml，术后患者恢复良好，无术后出血，胆漏，膈下脓肿等并发症的发生，住院时间为4-7天。

3 讨 论

胆囊结石是普外科的常见病、多发病。手术方法有①、腹腔镜胆囊切除术，是目前胆囊切除的金标准，是胆囊切除的首选^[2]，以创伤少、出血少、恢复快等优点，但目前在基层医院没有全面普及，同时也存在一定的局限，胆管损伤和胆漏的发生率1%^[3]。②电切胆囊床，虽在基层医院可行，但一些副损伤如胆瘘、肝损伤，胆总管损伤时有发生。③传统的浆膜下剥离胆囊，缝合胆囊床。但剥离时容易出血，在胆囊化脓、坏疽时容易发生，还需再次缝合胆囊床，增加了手术时间。此法处理胆囊床的优点：①减少出血的发生。传统剥离胆囊床容易引发出血，尤其在胆囊明显化脓坏疽，胆囊壁炎性浸润，层次不清，容易引起大出血。本法采用推进结扎法，胆囊浆膜层结扎后最大限度地减少出血，在胆囊化脓化疽时尤为明显。②有效防止肝脏副损伤的发生。传统剥离与电切都有可能因术中剥离过深，伤及肝脏，引发副损伤。而此法利用了血管钳的弧度有效的防止发生。③避免胆瘘的发生。结扎时同时将迷走胆管结扎，不像电切术迷走胆管无法处理，导致术中无法发现，术后发生胆漏。④明显缩短手术时间。此法分离和结扎一并完成，不需要再次缝合，同样达到缝合胆囊床的效果，减少了出血，避免了小肠粘连和肠梗阻的发生，关闭了未曾留意的迷走小胆管^[4]。⑤适合低年资医生掌握。

总之，通过推进式结扎胆囊床操作简单，止血效果可靠，且价格低廉，作为基层医疗机构，服务对象大多为农村和城镇居民，适合在基层医院广泛推广使用。

参考文献

[1] 吳孟超，吴在德.黄家驷外科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2010：1801.

[2] 吴在德.外科学[M].北京：人民卫生出版社，2008，1：550.

[3] 黎介寿.吴孟超.黄志强.普通外科手术学[M].北京：人民军医出版社，2005，1：685.

动脉结扎术 第10篇

关键词：剖宫产术,子宫动脉结扎术,产后出血

近10多年来由于剖宫产技术的不断提高,很多无手术指征的孕妇为了避免产时的疼痛,不愿试产,选择直接剖宫产,且由于医务人员为了避免试产过程中可能出现的无法预计的风险而放宽手术指征,致使剖宫产率不断升高,剖宫产术中遇到大出血致使患者子宫切除的案例也屡屡出现。如何能及时有效地处理剖宫产术中大出血,挽救产妇的生命及保留子宫不被切除,是每一位产科医生所要面对的问题。子宫动脉上行支结扎是治疗剖宫产时子宫出血最常用的方法,适合一般止血方法治疗无效的产科大出血,其能迅速止血,及时挽救产妇生命,同时减少输血量,保留生育功能,避免产后大出血。笔者所在医院对15例剖宫产术中出血的产妇施行了一侧或双侧子宫动脉上行支结扎术,取得了满意效果,现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

所选产妇15例,年龄20～35岁,孕周36～41周。分别于2006年5月～2009年1月在笔者所在医院妇产科行剖宫产术,患者在剖宫产术中大出血,其出血原因有:子宫收缩乏力7例,前置胎盘3例,胎盘植入1例,切口延裂3例,阔韧带血肿1例。其中4例行单侧子宫动脉上行支结扎,11例行双侧子宫动脉上行支结扎,均于胎盘娩出后出血较多,并经大量宫缩剂,按摩子宫,热敷宫体,缝扎出血部位,应用止血药等治疗未能有效止血,而采用子宫动脉上行支结扎术。术中出血量为700～1800 ml。

1.2 手术方法

按常规子宫下段剖宫产术操作,胎儿娩出后立即静滴缩宫素20U+复方氯化钠500 ml,胎盘娩出后,发现出血量多,需行子宫动脉结扎术,用手握住子宫并向一侧牵拉。用1-0可吸收合成线进行缝合。于剖宫产切口稍下方,相当于子宫内口水平或稍高处,触知子宫动脉搏动后,紧靠子宫边缘,用可吸收合成线,由子宫动脉内侧从前向后穿过部分子宫肌层(避免损伤血管),再于血管外侧无血管区,从后向前穿过而打结。对侧同此法处理。然后再缝合子宫切口。

1.3 术中出血量计算方法

(1)负压瓶集血:从手术开始到手术结束时记录负压瓶中血量。(2)面积法测量敷料染血。两种方法综合测量总出血量。

1.4 术后出血量计算方法:

称重法测量出血量。

2 结果

除切口延裂和阔韧带血肿4例行单侧子宫动脉上行支结扎外,其余均行双侧结扎,行结扎术后宫腔出血明显减少直至迅速完全止血,缺血的子宫肌组织呈粉红色,子宫切口缝合后子宫收缩变硬。全部病例均无膀胱、输尿管损伤,无晚期产后出血及子宫切口愈合不良。无一例产妇因出血而切除子宫。伤口一期愈合,乳汁分泌未受影响,产后42天复查均未发现异常。12个月随访时无痛经及盆腔炎表现。

3 讨论

3.1 子宫的血供特点

子宫动脉来自髂内动脉前干的分支,经阔韧带基底部、宫旁组织到达子宫外侧,相当于宫颈内口水平约2 cm处,横跨输尿管至子宫侧缘,此后分为上下两支。而足月妊娠时,随着子宫下段的充分形成子宫动脉约在子宫下段的中、下1/3处分为上、下2支;上支较粗,沿子宫侧壁迂曲上行,称宫底支,供应子宫及子宫底的血液循环,并与卵巢动脉的输卵管分支及卵巢分支吻合;下支较细,供子宫下段、宫颈、及阴道上1/3的血液循环,并与子宫骶韧带的血供吻合[1]。

3.2 应用结扎子宫动脉上行支止血的原因

妊娠期子宫血供90%来自子宫动脉上行支[1],结扎子宫动脉上行支后子宫血流明显减少、减缓,易于使血流凝成血栓而止血;同时由于血流的减少,导致子宫肌层缺血,刺激子宫收缩而进一步压迫血窦达到止血的目的。等其侧枝循环1小时左右建立时[2],出血部位已形成牢固血栓持续止血。产后出血是分娩期的严重并发症,现已成为产妇死亡的首要原因[3],产后出血以子宫收缩乏力居多,临床上虽有按摩子宫,缩宫素、前列腺素、钙剂等药物解决大部分产后出血,但仍有部分病例对药物治疗反应欠佳,需手术治疗才能解决问题。剖宫产术中出血的手术治疗包括子宫切除术,宫腔填塞纱条,经皮动脉栓塞术子宫动脉结扎,髂内动脉结扎,子宫动脉上行支结扎等。子宫切除术尽管有效,但会使患者丧失生育能力,并影响内分泌功能,剖宫产的患者基本是年轻女性,子宫切除后不能生育,不来月经,会给她们以后的生活造成很大痛苦,所以产科医生应尽量避免子宫切除。宫腔填塞纱条止血,填塞后填塞不紧有隐性出血的可能,术后有并发严重感染的可能,且操作复杂,不宜在紧急状况下使用。血管栓塞操作复杂,主要危险在于引起局部缺血,产生臀部皮肤坏死,罕见的并发症有败血症和膀胱坏死[4]。髂内动脉结扎后并非血供区循环的完全阻断,而是结扎后的远侧端血管局部压力降低,血流量减少(平均主支局部脉压下降75%,侧枝下降25%),即动脉系统变成类似静脉的血流。而且其有效时间约1小时,扎后45～60分钟侧枝循环建立,有再出血的可能性[5]。与髂内动脉结扎术相比,子宫动脉上行支结扎术简单迅速,止血效果准确,以后血管再通,不影响再次妊娠与分娩[3],且不易出现误伤输尿管及其他并发症,故临床上大多首选子宫动脉上行支结扎术,次选髂内动脉结扎术。

3.3 术中注意事项

缝合时应先认清血管,避开阔韧带血管区,在无血管区进出针,避免扎伤血管形成阔韧带血肿,增加手术困难和出血量。本人体会如果能将子宫取出腹腔行结扎,则操作会更简单,且能很好避免伤及临近的器官组织,但术中需注意湿热盐纱给子宫保温,处理完后再将子宫放回腹腔。缝扎时可缝扎较多子宫肌层,但避免穿透宫腔,可较好止血,且避免感染。为确保效果,可在其下1 cm处再结扎第二道,但不要做8字缝合,以免血管扭曲,发生动静脉瘘,导致晚期再次出血[6]。结扎的缝线不易过细,在一定时间要有一定张力,以免缝扎不久即断裂。可选用缝合子宫切口的可吸收合成线,术后吸收脱落,血管可再通,不影响再次妊娠。从本文资料看,只要是结扎部位以上子宫出血,结扎该血管,同时刺激子宫收缩,均能达到减少出血或止血的目的。若为前置胎盘等因素导致子宫下段或宫颈出血,可尽可能上提子宫,并下推膀胱2～3 cm,使结扎位置远离输尿管而尽可能低地结扎子宫动脉上行支、子宫动脉或其下行支等。

综上所述,剖宫产术中出血即行结扎子宫动脉上行支及伴行静脉,能有效减少术中出血,操作简便易于掌握,术中不易伤及临近器官组织,术后无明显并发症,值得推广。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学.第6版.北京:人民卫生出版社,2003:12.

[2]杨敬红.结扎子宫动脉上行支对剖宫产术中出血的防治.重庆医学,2004,33(12):1863.

[3]Liu XM.Obstetric & Gynecologic surgery.Beijing:The people Sanitation Publishing Company,2003:962 -964.

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[5]刘新民.妇产科手术学.北京:人民卫生出版社,2003,:962-964.