多学科会诊工作小结

多学科会诊工作小结（精选5篇）

多学科会诊工作小结 第1篇

邵阳市中医医院多学科会诊评估制度（试行）

根据循证医学原则，利用我院现有技术能力对疑难病例患者的疾病类型、机体状况、病情发展转归等进行综合评估确定诊治方案，以期较大幅度提高治愈率和医务人员对疑难病例的诊治能力，我院特制定多学科会诊评估制度。

多学科会诊评估制度(简称MDT)的概念：是指临床多学科工作团队(multidisciplinary team，MDT)。是由多个相关学科的专家组成相对固定的专家组，针对某种疾病进行的临床讨论会，从而提出诊疗意见的临床治疗模式。

一、病房MDT制度：

1、由医务科遴选多学科专家成立MDT专家组。

2、MDT专家组采取联席模式，针对某个或几个患者，通过召开MDT会议，专家共同参与的病例讨论，共同查看病人和相关临床资料，提出诊疗意见，制定最佳治疗方案。

二、MDT专家组如下：

组长：业务院长

罗博

副组长：曾立清

曾有任

组员：雷庆良（骨伤副主任医师

院长）谢钢（内科主任医师）、金庆满（肿瘤内科副主任医师）、申小平（骨伤科副主任医师）、杨林（内科主任医师、宁俊华（肿瘤内科副主任医师）、罗丽（内科主任医师）、郑文哥（骨伤主任医师）、黄瑛（内科副主任医师）、王海（肿瘤外科副主任医师）、申明高（骨伤副主任医师）、丁晖（骨伤副主任医师）、李文峰（急诊副主任医师）、刘海洋（肿瘤内科副主任医师）、唐武平（肿瘤内科副主任医师）、戴宇虹（肿瘤内三科主任）、段祥余（针灸科主任医师）、曾宇晖（血透室副主任医师）、林果辉（疼痛科主任）、杨明（外一科主任）、郑安健（ICU副主任医师）、刘国华（妇瘤科副主任）、胡芳艳（妇瘤科副主任）、李清明（肿瘤内科副主任）、付江涛（外二科副主任）、禹华轩（麻醉科主任）、李四海（影像科主任）、杨丽红（功能科主任）、王邵珺（检验科主任）、孙乐平（检验科副主任）、蔡力全（放疗中心副主任）、陈健民（口腔科专家）、黄霞（病理科主任）、杨金艳副主任医师、谢彪副主任医师、刘瑶副主任医师、宁小明副主任医师、罗亚副主任医师、专家组下设常务办公室由医务科负总责。

三、职责

1．定期召集召开小组会议，研究改进工作中存在的问题。

2.组员对患者本专业诊治方案有决定权。组织本科室人员进行业务知识培训，自查本科室 工作流程的执行情况。

3.组长(副组长)对患者的综合诊治方案有最终决定权并对治疗方案负总责。

四、工作制度

1、申请MDT应在完成各项常规检查及针对性检查之后。如患有其他科室疾病者，申请前必须及时请相关科室交叉会诊，确保患者能够得到科学合理及时有效的治疗。

2、对于需进行MDT的病人，经所在科室向MDT小组提出申请。由组长（或副组长）牵头、协调各组员，根据每位病人的机体状况、疾病不同类型制定最佳的综合诊治方案，以解决临床疑难病例的诊断与治疗问题。申请科室要做好记录，积累临床证据和经验。

3、MDT以病例报告会形式进行。

五、监督管理

1、MDT的实施可使患者接受到规范化、专业化的治疗，实现提高医疗质量目的。

2、在诊疗活动中，各级医师应严格执行《会诊制度和分级会诊管理规定》中相关规定。

3、医院将按照我院《医师医疗不良行为管理办法》监管，督促各临床科室执行以上规定。

六、本制度自下发之日起执行，由医务科负责解释，在全院试运行，有不足之处，请各科室及时反馈医务科，以便进一步补充和完善，持续改进。

邵阳市中医医院

二0一五年五月二十一日

多学科会诊工作小结 第2篇

一、高度重视, 转变教育观念

近几年来, 我校始终坚持“德育为首, 教学为主, 教研引路, 发展特长”的十六字办学方针, 这为我校可持续发展指引了明确的方向。基础教育是为人的一生奠基的教育, 学习成绩固然重要, 而品德、体质、美育、兴趣等则更为根本。我校领导和老师都认识到, 作为肩负培养人才重任的教育工作者, 不能把学生看作消极的被管理对象和灌输知识的容器, 而要把每个学生看作具有创造潜能和丰富个性的主体。要注重学生的个性发展, 培养学生的创新精神和创新能力。

培养学生的创新精神需要以转变教育观念为先导。我校始终坚持以人为本的教学观, 并以此指导教师课堂教学工作的开展。以学生的发展为出发点, 尊重学生的主体地位, 营造和谐、融洽的师生关系和课堂氛围, 激发学生创新活力和热情。教师以参与者和引导者的身份在课堂中引导、鼓励, 让学生成为学习的主人和学习的探索者, 给他们提供表现思考、探索、创造的机会和舞台, 激发他们的创新活力, 让他们享受自己思考的成果, 让课堂充满生机和灵气。

二、务实研究, 探寻育才规律

近几年来, 我校为了确保教育公平、实施教育均衡发展, 把提高教育质量、注重内涵与特色发展作为学校的主要任务, 坚持实行学生均衡分班、班主任和任课教师均衡配置等措施, 彻底消除了学生择班的现象, 让学生共同享受优质教育资源, 激发了广大教师教育教学和学生学习的积极性。

但与此同时, 无论是家长, 还是作为教育者的我们, 都产生了一些隐忧:教育均衡背景下, 这些学业水平和学习目标存在个体差异的学生是否能够获得全面的有个性的发展, 成长为优秀创新型人才?为搞好我校的创新教育, 在2012 年8 月我校申报了“教育均衡背景下示范性高中优秀创新型学生的培养研究”这一课题, 被省规划办批准立项, 规格之高, 在我校历史上是前所未有的。

在这一课题的具体研究过程中, 我们进行了均衡教育背景下示范性高中优秀创新型学生成长规律、成长环境和培养实践等多个视角的研究, 在学生学习方式、创新能力培养、思维品质培养、心理品质培养、课堂教学范式构建、教师队伍建设、校本课程体系设置、校本培训体系构建、优质教学资源的整合运用、教育教学管理机制等方面的研究工作取得了初步成果。从我校的实际情况出发, 初步形成了适宜于优秀创新型学生成长的校本课程体系和培训体系, 构建了适宜于优秀创新型学生个性成长、全面发展的资源平台, 开展了丰富多彩的培训活动, 引导学生自主学习, 初步创设了一个既严谨有序而又宽松活泼的学生成长氛围, 初步建立起人才多元成长模式。

三、注重培训, 加强队伍建设

教育大计, 教师为本。有好的教师, 才有好的教育。学校每年都安排科技创新教师外出学习培训和参观考察, 如参加每年一次的湖南省青少年科技创新大赛现场观摩会, 组织学生参加全国中学生科技夏令营等活动, 返校后将外面所了解到的学生发明新技术和新成果用图片和文字的形式在课堂教学中进行讲解和宣传, 让学生及时了解外面科技创新的新发明和技术发展的新方向。

经过近几年的学习培训和校本研修, 我校基本上形成了一支稳定的、知识面较广的、热心于青少年科技工作的辅导教师队伍, 依托科学知识的学习和通用技术教育, 开展青少年科技教育活动。通过各种活动培养学生的动手实践能力, 挖掘学生的创新潜能, 全面提高学生的创新素质, 使我校的科技教育和科技活动焕发出勃勃生机。

四、激发兴趣, 营造探究氛围

三流的学校管理靠权威, 二流的学校管理靠制度, 一流的学校管理靠文化。乔布斯说, “创新来自于人们走廊上的交流, 或午夜的电话, 或意识到自己思维方式的漏洞。”创新是一个长期的积累过程, 是厚积之后刹那间的一瞬薄发, 是不鸣则已、一鸣冲天的喜悦与豪情。

在我校的常规教学中, 注重将自主学习和交流讨论作为学生创新意识及能力培养的有效途径, 拓宽学生思考探索的空间。学生通过自学, 自己先找问题, 先想办法解决。这个过程正是学生独立思考、独立创造的过程。也就是说在教学中, 给学生留下思考、研讨发挥的空间, 让他们带着疑问展开讨论。同时, 我校还注重以开放性教学及现代教学手段为依托, 培养学生的创新精神和意识。当前社会需要的是开放型的创新人才, 课堂教学必须与社会生活实践广泛结合, 注重学科间的相互联系和相互渗透, 让学生了解现代科学发展的最新动态, 通过一系列的实践与体验, 增强学生的应用能力和动手实践能力。

五、改革制度, 激发创新热情

2014 年初, 为贯彻中学生全面发展的教育方针, 营造良好学风、班风, 树立典型榜样, 激励学生创先争优、比学赶超, 充分调动学生学习的积极性, 提高学生德、智、体、美、劳综合素质, 根据学校实际情况, 特地修订了《慈利一中学生奖励办法》。

该奖励办法除设立学习成绩优异奖外, 还专门设立了科技创新楷模、自强自立楷模等11 项单项优秀奖 (每人奖励500~1000 元) 。其中的科技创新楷模主要奖励在科技创新活动中表现突出、参加科技比赛成绩优异者, 这就极大地调动了学生参加各类创新活动的积极性。

六、创设条件, 广泛开展活动

我校每学期都严格按照国家要求, 组织高一、高二年级的学生开展研究性学习, 并安排具有相关知识背景的指导老师进行辅导。学生每期确定的研究性学习课题一般都有三四百个, 其中有相当一部分课题与科技创新活动直接相关。每个学期期末学校组织专门的评委小组对学生的研究性学习课题成果进行评选, 并在全校发通报予以表扬。根据每年青少年创新大赛的要求, 从学生上交的研究性学习报告中挑选优秀的作品参加青少年科技大赛, 使青少年创新教育工作在我校得到了推广与普及, 每年都有相当数量的学生作品在省市获奖。

我校严格按照国家有关规定开课设节, 通用技术课程安排有专人进行教学, 在搞好常规教学的同时, 还负责学生创新发明的课外兴趣小组培训与技术支持工作, 利用每周的活动课时间对相关学生进行科技创新辅导与培训。学校目前建有专门的绘图设计室、机器人室、木工和电子等实验室。技术创新教学所需要的有些新设备与新材料本地都无处购买, 比如太阳能发电光伏板、LED灯泡、PVC发泡模型板等, 学校每年都组织专人在网上进行订购, 保障了学校技术创新教学的正常开展和发明制作的顺利进行。通用技术教师将学生平常课堂上所制作的优秀作品进行收集与整理, 陈设在实验教室后面的展示台上, 供其他班级和下一年级的学生参考与观摩, 大大提高了学生的学习兴趣和创新欲望, 学生的动手操作能力和制作水平也在逐年提高。

学校每年都组织学生积极参加各级各类科技活动, 如县科协、教育局组织的科技成果展, 定期组织校级科技竞赛活动、科普讲座、参加校外科普展览和校外科普宣传活动等。另外, 还积极组织学生参加上级部门举办的青少年科技创新大赛、机器人竞赛等科技竞赛活动。

七、辛勤耕耘, 收获创新硕果

近几年来, 由于师生的共同努力, 在各级各类创新竞赛活动中, 我校取得了很多不错的成绩。2012-2013 年先后有朱XX、刘XX、朱XX、张XX、张XX、李XX、王XX老师指导的20名学生荣获省二等奖一个、省三等奖两个、市一等奖两个、市二等奖两个。

尤其值得一提的是, 2014 年4 月在第35 届湖南省青少年科技创新大赛中, 我校教师宋XX、朱XX等教师指导的毛XX、江XX和张XX等三位同学的参评项目“赵家垭小水电枢纽工程调查研究”, 经过初评、展评、技能测试和专家问辩等评审程序, 从全省270 个创新成果类项目中脱颖而出, 荣获一等奖, 这在我校所参加的同类活动中尚属首次。

另外, 2015 年4 月19 日在湖南省岳阳市落下帷幕的第36 届湖南省青少年科技创新大赛上我校朱玉XX、向XX和彭XX三位同学的参评项目“慈利县农村土地流转情况典型调查” (指导教师:朱XX、宋XX、滕XX) , 以及我校李XX、宋XX、谭XX三位同学的参评项目“慈利县湘西黄牛养殖调查研究” (指导教师:李XX、朱XX、宋XX) 双双荣获省三等奖。

当然, 我校近几年的科技教育活动既有成绩也有不足, 我们将广泛听取全校师生和家长以及社会各方面的意见和建议, 认真总结经验, 扬长避短, 继续努力, 争取夺得更大的成绩。

多学科会诊工作小结 第3篇

2008年3月，在新西兰惠灵顿召开的国际糖尿病会议及同年10月在意大利罗马召开的欧洲糖尿病会议上，国际糖尿病联盟确认胃转流术是治疗2型糖尿病的上佳选择，大会提出了“糖尿病是手术能够治愈的胃肠道疾病”的新观点；

2011年3月28日，在美国纽约召开的“第二届国际2型糖尿病介入治疗大会”上，国际糖尿病联合会(IDF)发表立场声明，称胃转流术较早适用于肥胖型2型糖尿病患者，可预防糖尿病严重并发症的发生发展；

2011年7月，中华医学会糖尿病学分会与中华医学会外科学分会共同发布《手术治疗糖尿病专家共识》；

2011年10月22日，由首都医科大学附属北京天坛医院、《中国医药科学》杂志社共同发起和主办、海峡两岸医药卫生交流协会鼎力支持的“2011天坛手术治疗糖尿病学术会议”在北京举行。这是中国专家首次就“手术治疗糖尿病”进行专题集中研讨……

2011年10月22日上午，由首都医科大学附属北京天坛医院、《中国医药科学》杂志社共同发起和主办、海峡两岸医药卫生交流协会鼎力支持的“2011天坛手术治疗糖尿病学术会议”在北京国际会议中心隆重开幕。据记者了解，这是一次由外科和内分泌科等多学科专家参与的盛会，本次大会的主题是“交流、规范、协作、发展”。在3天的会期中，来自全国相关领域的的30多位权威专家、学者及320余位学科代表，就《手术治疗糖尿病专家共识》中所涉及的外科手术方式以及其他边缘学科话题，作了广泛而深入的探讨。

“这是继中华医学会糖尿病学分会与中华医学会外科学分会共同发布《手术治疗糖尿病专家共识》（以下简称《专家共识》）之后，中国专家第一次针对‘手术治疗糖尿病’这一专业话题进行集中研讨，具有十分重要的行业意义。”本次会议的发起人之一、同时担任着会议共同主席的首都医科大学附属北京天坛医院党委书记、副院长宋茂民教授，在繁忙的学术活动中接受记者采访时说。

按以往的“惯性思维”，糖尿病应该是以内科治疗为主的慢性疾病，如今，外科也介入了这一慢性病的治疗“领地”，那么，我国出台《专家共识》的背景是什么？“手术治疗糖尿病”缘何会引起内科、外科，甚至包括麻醉、营养等各方面专家的共同兴趣？目前，外科手术治疗糖尿病究竟还存在哪些问题亟待解决？带着这些问题，本刊记者走进了这次盛会，以寻求切实的答案……

背景之一

十分之一的发病率与减重手术的“副产品”

“要了解召开这次会议的学科背景，必须了解糖尿病的发病现状。”在会上，记者和宋茂民教授提及这次会议召开的“动机”时，他首先对记者说。之后，便详细介绍了国内外糖尿病疾速蔓延的严峻形势——

宋茂民教授说，随着社会的不断发展和人们生活方式的改变，糖尿病已经成为一种严重威胁人类健康的“流行病”，并在世界范围蔓延开来。

随后，宋茂民教授给出了一些数据：今年年初，中华醫学会糖尿病学分会一项科学调查结果显示：仅北京市20岁以上男性和女性的糖尿病患病率，就分别达到了11.96%和9.03%，总体患病率高达10.16%；同期糖尿病前期患病率11.19%；代谢综合征患病率更高达20.39%。也就是说，几乎每10个北京人当中，就有1人患糖尿病。据此推算，北京地区大约有超过128万名糖尿病患者、142万名糖尿病前期患者和近259万代谢综合征患者。而且，从全国的调查数据来看，北京地区糖尿病患病率高于9.7%的全国平均水平。与以往调查数据相比，北京地区的糖尿病患病率，在不到30年的时间内，上升了约10倍之多！

宋茂民教授接着说，中华医学会糖尿病学分会此外的调查结果显示：在我国20岁以上的人群中，男性和女性糖尿病患病率分别达到10.6%和8.8%，总体患病率已达9.7%，而糖尿病前期的患病率更是高达15.5%；据此可以推算出：我国糖尿病患病总人数已高达9240万，糖尿病前期人数已达1.48亿！

“因此，如何有效治疗糖尿病，已经成为医学界和全社会迫切关心的问题。”宋茂民教授接着说。

首都医科大学附属北京天坛医院内分泌科主任钟历勇教授告诉记者说：“对于糖尿病这一严重危害人类健康的慢性疾病，多少年来，全世界的医学家一直在孜孜以求地探寻着在传统的治疗方法之外的其他治疗方式，于是，手术治疗糖尿病便由此而‘浮出水面’，但这尚是一个全新的学科领域，还有许多问题有待探讨。”

北京大学第三医院内分泌科和内分泌研究室主任洪天配教授在本次大会上作“解读《手术治疗糖尿病专家共识》”的专题报告时提到：“胃肠旁路手术治疗2型糖尿病，是减重手术的意外发现。”也就是说，目前学界热议的“手术治疗糖尿病”，原来是其他医学学科的一个“副产品”。

他在报告中详细介绍说，在《手术治疗糖尿病专家共识》中载明，经手术治疗改善和缓解糖尿病，起源于Pories等学者的发现。Pories在实施胃旁路手术(gastricbypass ,GBP)治疗病态肥胖症时，偶然发现其中合并2型糖尿病（T2 DM）的患者在术后体重明显减轻的同时，血糖也迅速恢复了正常，甚至有些患者可不需要使用降糖药物维持。随后，Ferchak等在进行了前瞻性对照研究后发现，合并有肥胖症的T2 DM患者在接受治疗肥胖症的GBP后，其中不需要药物降糖并能长期保持血糖正常的例数明显高于非手术组，且与糖尿病相关的并发症发生率和病死率大大降低。Arterburn等还发现患者术后出现了收缩压降低、血脂异常改善、心血管疾病发生风险减轻等可喜变化。2008年澳大利亚的一项研究表明，手术治疗肥胖T2 DM患者与生活方式干预比较，可明显提高T2DM的缓解率。除此之外，通过对肥胖症外科手术治疗的卫生经济学研究发现，外科治疗能够在收益和费用之间达到较好的平衡，从而为肥胖糖尿病患者本人和社会减轻经济负担。

宋茂民教授提及手术治疗糖尿病的研究结果时提到，“美国一项全球最大规模的糖尿病外科治疗荟萃分析，曾对16944名患者进行了分析研究，结果显示，77%的患者在经过胃肠手术后，糖尿病得到完全或部分缓解。”

背景之二

“三足鼎立”的学界观点与方兴未艾的“手术热潮”

在采访中，卫生部北京医院内分泌科主任郭立新教授告诉记者：“在以往，糖尿病的传统内科治疗方法往往被形容为‘五驾马车’，其中包括：饮食治疗、运动治疗、药物治疗、自我检测和糖尿病知识教育。此五种方法综合运用，才能让血糖维持在一个正常的范围。然而事实证明，许多患者都不能很好的控制血糖，随着病情的发展，手足麻木、视网膜病变、截肢等严重并发症会相继发生。因此，内科认为，糖尿病是一种终身性的疾病，只能控制，不能治愈，并没有一种方法能较为满意地控制该病及其并发症，且终身服药及注射胰岛素也使得患者的长期依从性较差。近年来，国外通过分析肥胖症手术效果，发现肥胖症患者接受胃肠手术后，不仅体重显著下降，而且其并发的2型糖尿病病情得到意想不到的缓解，国内也有类似的报道。”

“这个意外的发现令人振奋！它为治疗2型糖尿病打开了另一扇窗口、找到了另一个渠道，可以让一部分适应外科手术的糖尿病患者获益。”郭立新教授说。

据记者了解，2008年3月，在新西兰惠灵顿召开的国际糖尿病会议，以及同年10月在意大利罗马召开的欧洲糖尿病会议中，国际糖尿病联盟确认胃转流术是治疗2型糖尿病的上佳选择，大会首次提出了“糖尿病是手术能够治愈的胃肠道疾病”的新观点。

但是，尽管手术治疗糖尿病的临床研究和手术的实施已经在国内外迅速展开了，但关于“外科手术究竟能否治愈糖尿病”这个“新话题”的争议，却一直没有停息过。因而，就此问题，宋茂民教授介绍说：“实际上，从2008年3月在新西兰惠灵顿召开的国际糖尿病会议及同年10月在意大利罗马召开的欧洲糖尿病会议中，国际糖尿病联盟确认胃转流术是治疗2型糖尿病的上佳选择，大会提出‘糖尿病是手术能够治愈的胃肠道疾病’的新观点开始，糖尿病究竟能否通过外科手术治愈的讨论就开始了，争议主要存在于内科和外科之间。”

随后，宋茂民教授详细解释说：“根据美国糖尿病协会（ADA）于2010年公布的糖尿病诊断标准，我近期梳理了一下学术界对糖尿病能否通过手术治愈的不同意见，大致归类为三种。”宋茂民教授继续介绍说，“首先是内科，尤其是内分泌科的同仁，他们中的一部分人仍认为：至今，糖尿病尚属于不能治愈的疾病！他们普遍认为，糖尿病尽管通过饮食疗法、体育锻炼、生活习惯的改变，口服降糖药和使用胰岛素等手段得以控制，但尚不能说得到了彻底治愈，而且，很遗憾的是，内科也很少有人讨论2型糖尿病所谓的‘治愈标准’。他们的理由是：无论采取哪种治疗措施，都没有切实的证据，让他们看到更远期的效果。”

“与此相反的是外科同仁的观点。”宋茂民教授接着介绍说，“外科有许多同行认为，2型糖尿病通过胃转流手术，是可以治愈的。他们的理由是：经过胃转流手术的患者，已经不具备糖尿病的诊断标准了，甚至不再使用降糖药物或胰岛素了。”

宋茂民教授紧接着说：“除了上述两种基本对立的观点，这中间还存在第三种观点：既不承认治愈，也不否认治愈。这种观点乍一听很矛盾，其实他们也有很充分的理由：那就是——诊断标准不是治愈标准！因而，这个问题混淆了，就不能简单地去认定糖尿病是否治愈的问题。”

记者问及宋茂民教授持何种观点时，他说：“作为一个长时间从事腹部外科的医生来说，我应该属于第三种观点——处于困惑状态，这种困惑主要体现在：针对2型糖尿病患者来说，传统的方法尚不能治愈，新兴的胃转流手术又没有科学的循证医学的证据来说服我。但我也真切地注意到了临床上的一个事实：经过外科手术后，部分糖尿病人的确不需要传统方法的治疗了!”

争议尽管一直没有停息，但一个不可否认的现实是，国内外已经有诸多的医院，方兴未艾地先后“上马”了这一技术，随着外科治疗糖尿病这种“手术热潮”的出现，诸多的问题也渐渐显现出来了。

于是，2011年6月28日，针对国内诸多医院纷纷“上马”外科手术治疗糖尿病的“鱼龙乱局”，中华医学会糖尿病学分会肥胖与糖尿病学组、中华医学会外科学分会内分泌外科学组在上海召开新闻发布会，正式公布并解读双方联合署名发表的《手术治疗糖尿病专家共识》。该《专家共识》明确提出了适合亚裔2型糖尿病患者的6种手术适应症。这是继国际糖尿病联盟今年3月发表立场声明，确认减重手术对2型糖尿病的治疗效果后，国内医学界首次对手术治疗糖尿病方法达成共识。

宋茂民教授告诉记者：“我们的《专家共识》达成后，召开一次多学科人士参与的专题研讨会，就成了当务之急。因此我认为，这次‘2011手术治疗糖尿病学术会议’的及时召开，在手术治疗糖尿病的发展史上，应该具有里程碑意义的。”

盛会现场

鲜花掌声中的开幕式

10月21日，北京国际会议中心。祥云笼罩，彩旗猎猎。整个会议大厅座无虚席，就连会议大厅两侧的走道上，也站满了闻讯前来参加会议的医学界人士。

记者看到，在当天上午举行的开幕式上，北京市卫生局副局长于鲁明，本次大会共同主席、首都医科大学附属北京天坛医院党委书记、副院长宋茂民，本次大会共同主席、海峡两岸医药卫生交流协会副秘书长、《中国医药科学》杂志社社长、总编詹洪春先后致辞；中华预防医学会副秘书长高峻璞，首都医科大学附属北京天坛医院内分泌科主任，本次大会副主席钟历勇教授等领导、专家出席。开幕式由海峡两岸医药卫生交流协会副会长方俊主持。

詹洪春在代表举办单位致欢迎辞时说：“这次盛会的主题是‘交流、规范、协作、发展’，这是我们召开这次会议的共同愿望；而‘手术治疗糖尿病’又是一个崭新的学科；因此，我期待通过这次盛会的召开，各位专家、学者能够在‘手术治疗糖尿病’这一学术领域，展开广泛的交流与探讨，获得更多的协作与发展机会。”

宋茂民在讲话中则从学术的角度对本次会议的核心话题作了简短介绍：“糖尿病胃转流手术属于代谢性手术。国外包括美国政府都在积极推动代谢性手术的发展，因为这种手术能使患者在很大程度上获益，术后不必注射胰岛素，也不必服用多种药物，即可解决血糖问题，而且高血压、肥胖、血脂紊乱等糖尿病并发症均有明显改善。一项针对22 094例患者进行的综合分析显示：84%的2型糖尿病在手术后完全逆转，大多数患者在出院前停止了口服药物或胰岛素治疗。”

开幕式最后，于鲁明副局长在讲话中对此次会议的召开作了高度评价和充分肯定：“随着现代医学的迅猛发展，医疗科学领域的各种新技术、新方法也在不断被发现、被推广，而且，学科之间的交叉应用也越来越广泛。在这样的背景下，除了针对糖尿病的传统的治疗方法之外，通过广大医学科学家的深入研究和临床实践，‘手术治疗糖尿病’也逐渐成为治疗糖尿病的有效方法之一，我们这次会议主要研讨的主题——‘手术治疗糖尿病’，就是一个全新的学科话题。因为在这一领域，仍有很多实际存在的问题需要进一步地推广、探讨和交流；所以我认为，这次学术会议的召开，是非常及时的、非常必要的，更是具有非常珍贵的学术意义和现实意义的！”

在鲜花和掌声中，本次盛會的开幕式圆满结束！

论坛争鸣

在规范中协作发展

在热烈而又隆重的开幕式结束后，本着“交流、规范、协作、发展”的主题，来自全国相关领域的的30多位权威专家、学者及320余位学科代表，就《手术治疗糖尿病专家共识》以及外科手术治疗糖尿病等话题，作了广泛而深入的探讨。

记者看到，围绕上述问题，本次大会开设了7个分论坛。来自北京大学第三医院内分泌科的洪天配教授、北京天坛医院普通外科的宋茂民教授、卫生部北京医院的郭立新教授、北京协和医院营养科的于康教授、首都医科大学附属北京天坛医院内分泌科的钟历勇教授、首都医科大学附属北京天坛医院普通外科的白日星教授、武警总医院的高宏凯教授等来自全国的20余位权威专家，在各个分论坛上作了“解读《手术治疗糖尿病专家共识》”、“关于手术治疗糖尿病的疗效评定标准”、“肥胖与糖尿病相关问题”、“糖尿病围手术期肠内营养”、“手术患者的术前内分泌管理”、“胃部分离断式胃空肠吻合在胃转流手术中的应用”、“中国式胃转流手术的演变历程及2型糖尿病胃转流手术后3年的临床随访研究”等专场报告。与会专家及与会代表就报告所涉及的内容和问题，各抒己见、互相探讨，现场进行了热烈的争鸣和剖析。

从事近30年腹部外科研究的宋茂民教授在其所作的题为《关于手术治疗糖尿病疗效评定标准》的专场学术报告中，首次提出了“手术治疗２型糖尿病迫切需要建立科学有据的疗效评定标准”的观点，引起了与会专家、代表的极大关注。

洪天配教授在其分别所做的“解读《手术治疗糖尿病专家共识》”和“GLP-1智能降糖的因与果”此两场报告，引起了各与会代表的热烈赞赏和欢迎，纷纷认为获益匪浅。

郭立新教授在题为“肥胖与糖尿病”的专题报告中，详细阐述了此两种病症之间的内在关系，让与会代表获得了诸多感悟。

钟历勇教授在其题为“代谢手术治疗肥胖2型糖尿病的术前准备与术后管理”的报告中，则从内科的角度，就手术治疗糖尿病术前及术后两个环节，阐述了自己的临床实践经验，令与会代表获益良多。

武警总医院的高宏凯博士则在报告中，就手术治疗糖尿病这一话题，以自己长期进行的动物实验研究数据和临床经验，向与会代表提出了“中国式胃转流手术”这一新概念，引起了与会代表的强烈关注。

此外，来自北京协和医院营养科的于康教授，北京天坛医院重症医学科的周建新教授，北京天坛医院麻醉科韩如泉教授等专家、学者，分别从不同的学科视角，多角度、全方位地围绕“手术治疗糖尿病”这一话题，分别作了异彩纷呈的学术报告。他们无私地把自己多年积累的临床经验，毫无保留地拿出来与大家分享，并针对这一学界新话题，发表着自己的见解。

两天多的会议期间，始终充满着既团结、和谐，又“和而不同”的争鸣气氛，在“交流、规范、协作、发展”的大会主题统领下，各得所获，满意而归！

临床会诊工作现状分析及对策 第4篇

1 我院会诊工作情况及其特点

1.1 2013年度我院会诊工作情况

2013年度我院会诊的总体情况:各类会诊总数为2519例次, 其中院内大会诊149例次, 科内会诊53例次, 普通会诊56例次;请院外专家来我院会诊504例次, 外派专家赴院外会诊1757例次, 较2012年度有所增加。

2013年度, 我院院内大会诊149例次中, 涉及患者134例, 其中有9例患者接受了2次及以上院内大会诊, 占全部多学科会诊患者的6.7%。我院所规定的院内大会诊指:涉及3个及以上其他科室的会诊。在申请院内大会诊的科室中, 需求较多的科室排序情况见表l。其中, 胸外科和肾内科会诊最多, 分别为28和25例次, 占全部会诊量的18.7%和16.8%。在参加会诊的科室中, 共计有43个科室的582人次副主任及以上技术职务的医师参与了院内多学科联合会诊, 平均每个工作日有1.59人次参与多学科联合会诊工作。此外, 我院外派专家赴院外会诊较多的科室排序情况见表2, 其中血液科最多为, 95例次, 其次是血管、甲状腺外科93例次, 介入科54例次。

在对外的院际间会诊中, 我们对邀请和被邀请医院的性质作了分析, 主要分为专科医院会诊和综合性医院院际间会诊, 具体情况见表3。在与专科性医院的院际会诊中, 福建省妇幼保健院邀请我院会诊次数较多, 为325例次, 而我院请肺科医院会诊最多, 为288例次, 见图1。

1.2 会诊特点

我院以2013年1月1日至12月31日期间医院会诊数据为研究资料, 采用Microsoft Office Excle2003统计分析医院会诊基本情况及会诊专业特点。会诊统计结果显示, 请求院内大会诊的患者大多数为病情危重复杂, 要求多学科联合会诊的病例, 在会诊的专科上主要以内科系统为主, 其中呼吸内科、血液内科、肾内科、心血管内科是邀请院内大会诊最多的科室, 而在外科系统中, 由于外科主要与手术治疗有关, 则涉及较少, 主要以胸外科为主。会诊的主要原因是患者的疾病涉及到机体多个功能系统, 而收治的专科其力量无法独立诊治多系统疾病, 需要多学科共同配合才能完成对患者的全方位治疗。而在会诊目的方面, 内科系统应邀参加会诊大多数目的都是疾病排查和协助诊治;外科系统应邀参加会诊的目的多为协助手术。

医院会诊制度不仅包括院内会诊还包括院外会诊。院外会诊是医院对外交流协作的重要平台, 院际间的会诊有利于促进医师间的学术交流, 促进各自医疗水平的提高。院际会诊统计表明:医院请进和外派专家会诊不仅有利于提高本院医师的诊疗水平, 解决当地医院的困难, 带动当地医院诊疗技术的发展, 减轻患者外出就医的压力, 还有利于当地医院将患者留住, 缓解省级医院人满为患的压力, 使卫生人力资源利用率提高, 大大提高卫生效益。

2 会诊中存在的问题

对会诊调查结果进行分析后, 认为在会诊中存在以下几方面的问题。

2.1 未合理把握会诊指征

部分患者本来不需要通过会诊即可作出诊断, 但由于某些医师自身知识水平有限、经验不足或者为了规避医疗风险, 申请会诊的患者并未达到会诊指征, 导致医院的总体会诊量骤升, 受邀会诊科室不堪重负。这样长此以往会造成被邀科室对滥请会诊产生不满情绪, 进而忽视会诊工作的重要性, 产生“狼来了”的效果, 对会诊麻痹大意, 从而影响会诊工作的整体质量, 降低临床会诊的有效性[3]。

2.2 无效会诊增多

在每周定期到各临床科室检查架上运行病历时发现:会诊医师在初次会诊时的建议多为“完善相关检查后再进行会诊”, 也就是说本来一次会诊可以解决的问题需两次会诊才能完成;再如有的专科请眼科医师会诊只是为协助滴眼药水等等。上述未按指征会诊的情况造成会诊次数的增多, 浪费了医师大量的时间, 也导致无效会诊增多。

2.3 会诊申请内容过于简单

有的科室对填写会诊申请单不重视, 对一些重要的、应填写的内容, 如病史、病情介绍、专科情况、阳性体征、诊断依据及检查结果、会诊理由、会诊目的等未予描述或描述得过于简单, 这样不利于受邀请医师全面了解患者的病情。

2.4 会诊意见书写不完整

在对院内会诊记录检查时发现, 有的医师未写明会诊意见, 或会诊意见书写得比较简单, 如有的只是对病例提出原则性意见, 没有提出针对患者实际病情的具体意见, 对临床治疗的实际指导意义不大。

2.5 个别临床科室对会诊认识不足

检查中我们还发现, 个别临床科室由于顾忌较多, 基本不申请会诊, 遇到疑难病例也碍于面子不虚心请教, 不请求会诊, 不请专家指导, 这样往往会耽误治疗, 影响患者康复。

3 对策及建议

针对在调查中发现的问题, 结合我院临床会诊管理的实际情况, 我们采取了以下措施, 以供大家参考。

3.1 加强会诊流程管理以有效落实规章制度

综合性医院无论内科系统还是外科系统需要会诊的情况都较普遍, 这更加说明了会诊制度对于综合性医院的重要性。建立综合性医院会诊分析程序, 加大医院会诊的管理力度, 对于保证医疗安全、避免医疗纠纷有着积极的作用, 同时也可为医院的专科设置、人员培养、改进会诊制度提供可靠依据。

为了规范会诊管理, 优化会诊流程, 我院制定了《福建医科大学附属协和医院会诊制度》, 其内容主要包括以下几方面。

3.1.1 确定会诊对象

明确规定各级医师在诊疗过程中遇到下列情况应及时申请会诊:入院7天内仍不能明确诊断的患者, 应组织科内会诊;入院10天仍不能明确诊断的患者, 应组织院内大会诊;病情危重应及时会诊;危重病例或伴有其他系统疾病, 需要相关专业协助治疗者;对治疗反应不佳, 效果不满意者;拟应用新技术、新疗法或实施重大手术的患者;出现异常或严重并发症的患者;有医疗争议或医疗纠纷的患者。

3.1.2 保障会诊的及时性和有效性

会诊制度规定:普通会诊由医疗组组长提出会诊要求, 应邀医师应于48h内完成会诊。

院内大会诊由邀请科室的科主任提出会诊要求, 医疗组医师必须认真填写会诊申请单, 并注明会诊目的, 通常要在48h内完成会诊。个别紧急院内大会诊, 如急诊手术术前大会诊、急危重症患者的大会诊, 会诊单提交后2h内要完成会诊。

患者的病情需紧急会诊时, 要由主治医师及以上技术职务的医师提出, 被邀请专业的科室必须派出本专业的主治医师及以上技术职务的医师, 并需有住院总医师陪同会诊。应邀医师必须在10min内到达会诊科室, 不得推诿或拖延。

3.1.3 把关会诊医师资质

普通会诊和院内大会诊:被邀请专业的科室必须派出本专业的副主任医师及以上技术职务的医师会诊, 副主任医师及以上技术职务医师少于2名的科室, 若因故确实无法派出的, 则可由任职3年以上的主治医师进行会诊。

急会诊:被邀请会诊的科室必须派出本专业的主治医师及以上技术职务的医师, 且须有住院总医师陪同会诊。

3.1.4 医师外出会诊的相关规定

我院医师外出会诊严格按照原卫生部2004年12月16日公布的《医师外出会诊管理规定》执行, 即医师外出会诊是指医师经所在医疗机构批准, 为其他医疗机构的特定患者开展执业范围内的诊疗活动, 医师未经所在医疗机构批准, 不得擅自外出会诊。

我院在审批医师外出会诊方面进行了严格的规定, 包括: (1) 把关会诊医师的资质、专业能力, 要求会诊医师必须具备副主任医师及以上技术职务 (特殊情况由医务部指定人员) , 在不影响本单位正常工作和医疗安全的前提下, 经科主任同意后及时外出会诊。 (2) 审核被邀请会诊医院的级别及其诊疗科目范围、医疗设备设施情况等等, 确保医疗会诊的合法性; (3) 建立医师外出会诊管理档案, 并将医师外出会诊情况与其年度考核相结合。

3.2 加强会诊质量控制并建立奖惩机制

为规范医院会诊管理, 我院建立了相应的激励机制以及与之配套的考核与奖惩机制, 并严格执行会诊质量考评制度。医院质控科同时还要加强对会诊过程的质量控制, 每周定期抽查1个科室, 检查其架上运行病历, 查看会诊患者病历及会诊记录是否及时、合理、完整、规范, 将会诊质量纳入医疗工作奖惩的范围, 以加强会诊质量的监督和管理。其次, 医师会诊工作量还要纳入医师工作考核中, 作为各级医师职称晋升、教授考核等情况的附加参考条件, 以鼓励医师参与多学科联合会诊的积极性。

3.3 加强各临床和医技科室的有效配合以切实落实临床医师排班制度

为达到医院对会诊制度管理的要求, 所有临床科室必须设置专门的会诊医师排班表, 并设置相应的会诊联络人, 以保证在接收会诊通知的情况下能够及时、有效地作出反应。各个科室应严格按照科室相关规定及时安排会诊, 并保证会诊及时完成, 以提高会诊效率。

3.4 加强医务人员培训锻炼

我院采取低年资医师在相关科室轮转的制度, 使其能够全面掌握相关科室疾病的诊治原则。强化住院总医师制度, 使低年资医师通过担任总住院医师后, 有机会提高其本科疾病的诊治水平, 从而提高会诊质量[4]。此外, 还应组织医师集中学习会诊相关流程及其管理制度, 如医务部应定期举办相关讲座, 组织医师学习会诊的相关法律、法规;在医师的岗前培训中增加医疗核心制度的培训、考核, 其中将会诊制度培训的重点放在合理掌握会诊指征上, 以此提高各级医师对会诊程序的掌握。

3.5 规范会诊单的书写

要求各级医师要认真书写会诊单, 字迹清晰、易于识别、内容明确。包括病史、体格检查、会诊目的、会诊意见等, 并且医师要签名、注明时间。

3.6 完善医院电子病案系统

要不断提升医院管理水平, 应逐步采用基于电子病历的院内科间会诊系统, 借助于网络技术, 完成院内科间会诊工作, 这样可以大大提高会诊效率[5]。我院在已有的电子病案系统中完善了医院会诊模块, 精简了会诊流程, 提高了工作效率。

3.7 加强监测以提高会诊效率

医院应建立会诊结果追踪和回顾性病例讨论制度, 以此加强全院会诊管理后的效果监测, 从而真正提高会诊质量及其效率[6]。

虽然我院制定了各项会诊管理制度, 但在临床工作中会诊管理仍存在许多问题, 还需要医院各方的努力。今后医院还应加强对会诊工作的管理, 不断完善相关规章制度, 从而提高会诊医师的专业技术水平及责任心。要建立、健全并完善会诊管理模式及制度, 通过不断巩固和完善会诊制度、会诊措施, 提高诊断的准确率和抢救成功率, 从而保护患者的利益, 提高患者的满意度和医院的社会效益, 确保医疗质量的提高[7]。

摘要：介绍了我院为提高医疗质量, 降低医疗风险所建立的医院会诊管理制度。以2013年1月1日至12月31日期间我院会诊数据作为研究资料, 采用Microsoft Office Excle 2003统计分析我院会诊工作的基本情况及专业特点。依据调查情况分析了会诊中存在的主要问题并提出相应的对策, 以供临床参考、借鉴。

关键词：综合医院,专科医院,会诊制度,会诊管理

参考文献

[1]付婷, 杨晓燕.建立综合性医院会诊分析程序[J].中国现代医生, 2008, 35 (1) :125-126.

[2]原大岗, 肖传实, 赵永忠.我国综合医院医学模式转变的现状与建议[J].中华医院管理杂志, 2003, 19 (1) :56.

[3]李大江, 钟彦, 文强, 等.院内科间会诊管理探索与实践[J].中国医院管理, 2010, 30 (10) :42-43.

[4]黄玲, 王磊, 张以善, 等.神经内科住院总医师会诊工作分析[J].中国医院管理, 2011, 31 (4) :40-43.

[5]黄荣, 李刚荣, 周琳, 等.医院会诊管理系统的设计与实现[J].重庆医学, 2011, 40 (35) :3577-3581.

[6]张建东, 王标, 吴渊文, 等.加强医院会诊管理提高医疗服务质量[J].解放军医院管理杂志, 2010, 17 (10) :967-968.

多学科会诊工作小结 第5篇

1 资料与方法

回顾性调查我院制订的284张TPN处方, 排除了临床医生未请会诊自行开具的TPN处方。依次将患者的性别、年龄、科室、诊断及处方中用药选择、热卡等内容录入Excel表格中, 进行统计分析。根据患者临床诊断, 结合相关指南对能量的推荐, 以及分析单张处方的糖脂比、热氮比和电解质浓度等, 从而评价TPN处方的合理性与稳定性。

2 结果

2.1 患者一般情况

284份TPN处方共涉及患者255例, 其中男186例 (72.9%) , 女69例 (27.1%) ;年龄2~96岁, 平均 (55.31±18.92) 岁;体重10~92.5 kg, 平均 (53.79±13.37) kg。

2.2 我院全肠外营养处方药物品种组成及使用率

我院TPN制剂主要选择葡萄糖注射液和中长链脂肪乳注射液作为供能物质, 选用平衡型的复方氨基酸注射液18AA-Ⅱ提供氮源, 其使用率高达97.0%。其他还包括电解质、维生素和微量元素等基本营养要素。制剂类型比较固定和单一 (表1) , 无非肠外营养专用的药物品种加入到TPN中, 确保了TNA液的稳定性。

对于一些特殊患者, 比如年龄小于3岁的婴幼儿指南推荐宜选择小儿适用型氨基酸制剂[2], 重度肝性脑病患者 (Ⅲ~Ⅳ度) 则应使用含较多支链氨基酸和较低芳香族氨基酸、甲硫氨酸、色氨酸的制剂[3]。慢性肾功能衰竭患者保守治疗时应该适当减少氨基酸的摄入, 其中2/3为优质蛋白[1]。其他患者常规选择标准的复方氨基酸18AA, 而且各种疾病适用型的氨基酸输液, 因其疗效有的仍存在疑问, 因此药师极少选择。

2.3 TPN处方能量提供情况

确定每天的营养素需要量, 是营养支持的基本要求。我院药师会诊时根据临床诊断及患者实际情况, 并结合相关指南推荐热卡来计算每天的能量需要。比如对于围术期患者中华医学会肠外肠内营养学分会建议标准配方为热卡25~30 kcal/ (kg·d) [1], 对于肿瘤患者推荐20~25 kcal/ (kg·d) 来估算卧床患者, 25~30 kcal/ (kg·d) 来估算能下床活动的患者[4]。危重症患者指南推荐热量供给20~30 kcal/ (kg·d) [1]。胰腺炎患者营养应含热量25~35 kcal/ (kg·d) [5], 老年患者肠外营养支持推荐非蛋白热卡20~30 kcal/ (kg·d) [6]。肝病及肾功能不全患者推荐为35~40 kcal/ (kg·d) [1]及30~35 kcal/ (kg·d) [7], 有严重创伤、肠瘘、烧伤或败血症等高代谢患者可能需要更高的能量。总的来说, 20~30 kcal/ (kg·d) 的热卡能满足多少患者每天的能量需求。且对于接受营养支持的患者来说, 能量补充目的是维持体重, 而不是增加体重[1];肠外营养能量的摄入已经从早期的“静脉高营养”过渡到了“允许性低摄入”阶段。

本次调查的TPN处方中, 外科住院患者122例 (48%) , 内科1332例 (52%) 。主要分布在呼吸内科37例 (14.5%) 、心胸外科28例 (11.0%) 、重症医学科25例 (9.8%) 、肝胆外科24例 (9.4%) 、干细胞移植18例 (7.0%) , 其他还有肾移植科17例 (6.7%) 、肿瘤科15例 (5.9%) 、结直肠外科14例 (5.5%) 、烧伤整形外科、消化内科各12例 (4.7%) 、普通外科10例 (3.9%) 、创伤骨科6例 (2.4%) 等。主要诊断为肿瘤、慢性阻塞肺疾病、脑梗塞、消化道出血、急性胰腺炎、肠梗阻等。因此我院TNA液中能量多分部为20~30 kcal/ (kg·d) , 处方能量供给合理, 有效避免了因过度喂养导致的脏器损害。见表2。

注:有7张处方未使用脂肪乳

2.4 全肠外营养处方糖脂比例

肠外营养需强调双能源供能的重要性, 即能量必须由糖和脂肪一起提供, 脂肪乳在肠外营养中的供能比例应根据患者的脂代谢情况决定, 一般应占非蛋白热量的25%~50% (即糖脂能量比为1~2∶1) [1]。我院处方调查结果显示 (表2) , 有74.3%的处方糖脂比在该范围内。但有6.0%处方中糖脂比例大于2∶1, 这是因为对于有高脂血症或脂代谢障碍的患者, 药师根据患者的代谢状况减少了脂肪乳的用量。且其中有7例患者因三酰甘油>4~5 mmol/L, 予暂停使用脂肪乳, 给予的是含葡萄糖、氨基酸的“二合一”肠外营养混合液。调查发现还有49张处方中, 糖脂比例小于1∶1, 占总处方数的17.3%, 通过分析发现, 主要是一些经外周输注TPN的处方。

对于肠外营养支持时间不超过10~14 d的患者, 可以经周围静脉途径给予肠外营养。但给予输注的“全合一”营养液的渗透压应小于900 m Osm/L, p H5.2以上, 葡萄糖浓度不超过10%[8], 高渗溶液会刺激静脉, 引起疼痛、静脉炎和血栓形成。添加脂肪乳剂的TNA液不仅可以降低渗透压, 还具有保护血管内皮作用[9]。因此药师在制订经外周途径输注的TNA液时, 会根据患者血管条件, 适当增加脂肪乳, 减少葡萄糖的量, 从而降低TNA液的渗透压和p H值。

2.5 全肠外营养处方热氮比例

氨基酸是机体合成蛋白质及其他生物活性物质的底物。营养支持过程中应提供足量的非蛋白热卡才能保证良好的人体蛋白质合成。非蛋白热卡:氨基酸氮一般控制在150∶1~200∶1;高应激状况或高蛋白质需要时 (肝肾功能正常) , 可达到100∶1[8]。而对于肾功能不全患者保守治疗时则应减少氨基酸的摄入。因此, 本次调查的处方中热氮比分布为100~200的占多数 (85.2%) , 只有少部分特殊患者, 热氮比小于100 (4.2%) 或大于200 (10.6%) (表2) 。

2.6 全肠外营养处方电解质的含量

TNA液中电解质的阳离子达到一定浓度时, 即可中和脂粒表面的负电荷, 减除其相互间的排斥力, 促使脂粒凝聚。阳离子的离子价越高, 中和负电荷的能力越强。因此TNA液中, Na+、K+、Ca2+、Mg2+应分别小于100、50、1.7、3.4 mmol/L[10]。钙磷沉积可能引起导管阻塞、间质性肺炎、呼吸窘迫综合征, 最终导致死亡, 许多因素共同影响钙磷的相容性, 且在加入脂肪乳后不易发现钙磷沉积, 因此我院TAN液中不常规加Ca2+, 嘱临床自行补充。我院TPN处方的电解质含量都在规定范围内, 有效地保证了TNA液的稳定性。

2.7 全肠外营养处方调整

在患者使用TPN的过程中, 药师定期评估患者的营养状况和生化指标, 调整配方中能量、氨基酸及电解质的供给量;根据血糖值, 调整加入TNA液中胰岛素的量。我院临床药师对255例使用TPN的患者中78例患者的配方进行了调整, 其中177例患者处方不需要调整。处方调整以电解质调整次数较多, 占总例数的24.7%, 胰岛素用量调整次数最少, 占15.7%。电解质的调整主要根据监测值在保证TNA液稳定性范围内, 增减TNA中钠、钾、镁的量, 不足部分嘱医生自行补充。高血糖是应用TPN时最常见的并发症;TPN中直接加入胰岛素可促进组织对葡萄糖的利用, 并能够有效控制大多TPN治疗患者的血糖水平。全营养混合液输注袋对胰岛素有吸附作用, 指南推荐胰岛素最好单独以静脉输注泵持续输注[8,11,12], 但也增加了患者的治疗费用。我院根据患者的情况, 按一定的比例将胰岛素加入到TAN液中, 比如一般患者按糖:胰岛素7~10 g∶1 U的比例, 既往血糖高或确诊为糖尿病患者按4~3 g∶1 U的比例, 术后应激状态及在使用激素的患者按5∶1~6∶1的比例给予一定量的胰岛素, 婴幼儿常规不加胰岛素。血糖控制不好及危重症患者, 我院常规将胰岛素需要量的1/3加入TNA液中, 其余单独从静脉泵入, 并根据血糖值调整胰岛素的输注速度, 将患者的血糖有效控制在6.1~10.0 mmol/L范围内[13,14], 有效避免了因TNA液中加入过多的胰岛素导致的严重低血糖事件的发生。

3 讨论

3.1 临床药师会诊制工作模式介绍

我院肠外营养支持会诊模式为:经我院医务部批准, 具有参与肠外营养支持治疗会诊资格的临床药师在接到临床医生的会诊后。先通过医院HIS系统查阅病例, 熟悉病史及相关临床检查报告 (包括血常规、电解质、血糖、血脂、肝肾功能等生化检查) ;来到临床后先与患者交流, 了解患者目前的身体状况、近期体重及饮食变化、是否有相关药物及食物过敏史等。并用NRS2002营养风险筛查工具[1]对患者进行营养风险筛查, 评分≥3分的患者, 告知其需要进行营养支持。对于存在肠内营养支持禁忌证患者, 告知其进行TPN治疗的必要性、使用TNA液的优势及可能发生的不适情况, 并鼓励其尽早恢复肠道内营养。其次是与医师交流, 进一步了解医师对TPN液总液体量、输注的途径、支持治疗的时间等有无特殊需求。之后药师根据该患者的生理和病理状况计算其营养需求量, 按照一定的糖脂比、热氮比组方, 兼顾药学层面的合理化 (制剂的选择、配伍的安全等) , 提供个体化TNA配方, 并在会诊单上注明患者在使用TNA液过程中需要按时监测的生化指标, 液体的平均滴速、输注途径等。药师会诊结束后将TNA配制单交给药师进行配制。同时, 临床药师还随时和临床保持联系, 并根据监测的指标及时调整配方, 定期对使用患者随访, 了解患者的情况, 收集相关数据, 以备研究使用。

3.2 临床药师会诊制工作模式的优势

药师审核病区肠外营养处方, 发现不合理处方后立即告知管床医生, 说明理由并提出修改意见, 这是目前常见的审方药师的工作模式, 该模式中药师对处方的干预是处于被动的地位。而会诊制工作模式使临床药师更积极地参与到肠外营养处方的设计中, 从源头上杜绝了不合理处方。药师在设计处方时, 严格按照TNA组方规范, 从合理的能量供给、糖脂比例、热氮比例、电解质对TPN处方稳定性的影响等多方面考虑, 优化肠外营养配方, 满足治疗效果同时保证TNA最终稳定性。

4 总结