创伤性气胸范文

创伤性气胸范文（精选8篇）

创伤性气胸 第1篇

1 临床资料

本组31例患者中, 男22例, 女9例, 年龄最大65岁, 最小13岁, 平均年龄35岁。致伤原因:车祸、砸伤、坠落伤、刀刺伤。骨折类型:单根骨折11例, 多根单处骨折6例, 多根多处骨折14例。闭合性损伤24例, 开放性损伤7例。该31例均合并有血气胸, 其中3例合并有严重的皮下气肿, 7例出现反常呼吸。

2 急救与护理

2.1 紧急救护

2.1.1 肋骨骨折合并血气胸患者病情危急, 急救与处理是迅速恢复胸膜腔的密闭性和负压状态的关键步骤。首先抽出气体或行胸腔闭式引流。对胸部有开放性伤口, 应用无菌纱布或消毒凡士林纱布在患者呼气终末时堵住伤口, 并用绷带包扎或上好胸带固定, 防止漏气。

2.1.2 有出血性休克者应立即开放静脉通路补充血容量。同时做好中心静脉压的监测, 以便更好掌握补液量和预防由于大量补液引起的肺水肿。严重休克患者采用休克体位, 血压平稳后给予半卧位, 以利于胸腔引流, 减轻血液对肺的压迫, 促使肺复张。

2.1.3 改善缺氧。保持呼吸道畅通, 去除口腔和呼吸道分泌物, 给予氧气吸入, 2～4L/min, 每班做血气分析, 如血气分析大于80mmHg (1mmHg=0.133kPa, 停止吸氧。对持续吸氧12h以上者氧流量以1～2L/min为宜。对气管切开的患者用细塑料管插入气管内套管5～6cm给氧。

2.2 病情观察

2.2.1 注意观察神志、血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、瞳孔、面色的变化。出现下列征象做好抢救准备:脉搏增高, 血压下降, 血氧饱和度迅速下降, 血红蛋白、红细胞计数持续下降。胸穿抽出不凝血, 胸腔闭式引流量大于200ml/h。

2.2.2 注意观察咳血 (痰) 的量、性质, 呼吸道分泌物的多少, 有无呼吸功能不全及紫绀。

2.2.3 注意观察胸部情况, 注意有无气管偏移及胸廓活动度。

2.3 胸腔闭式引流的护理

胸腔闭式引流可促进肺复张, 改善呼吸困难, 并可防止凝固性血胸、脓胸的发生。放置胸腔闭式引流是胸外伤患者的常规治疗。在护理中应注意以下几点。

2.3.1 保持管道密封。随时检查引流装置是否密封、引流管有无脱落;保持水封瓶长玻璃管没入水中3～4cm并直立;用油纱布严密包盖胸腔引流管周围;搬动患者或更换引流瓶时, 应双重夹闭引流管, 防止空气进入;若引流管连接处脱落或引流瓶损坏, 应立即用双钳夹闭胸腔引流管, 并更换引流装置;若引流管从胸腔滑脱, 应立即用手捏闭伤口处皮肤, 消毒处理后, 用凡士林纱布封闭伤口, 并协助医生进一步处理。

2.3.2 严格无菌技术操作, 防止逆行感染, 保持引流装置无菌;保持胸壁引流口处敷料清洁、干燥, 一旦渗湿应及时更换;引流瓶应低于胸壁引流口平面60～100cm, 防止瓶内液体逆流入胸膜腔;按常规定时更换引流瓶, 更换时严格遵守无菌技术操作规程。

2.3.3 保持引流通畅。患者取半坐卧位或经常改变体位, 依靠重力引流;定时挤压胸腔引流管, 防止其阻塞、扭曲、受压;鼓励患者咳嗽和深呼吸, 以便胸腔内气体和液体排出, 促进肺复张。

2.3.4 观察和记录。密切观察长玻璃管中水柱随呼吸上下波动的情况, 有无波动是提示引流管是否通畅的重要标志。水柱波动幅度反映死腔的大小和胸膜腔内负压的情况。一般情况下, 水柱上下波动的范围大约为4～6cm。若水柱波动过大, 提示可能存在肺不张;若无波动, 提示引流管不通畅或肺已完全扩张。观察并准确记录引流液的颜色、性质和量。

2.3.5 拔管。置管引流48～72h后, 临床观察引流瓶中无气体溢出且颜色变浅、24h引流液量少于50ml、脓液少于10ml、胸部X线摄片显示肺膨胀良好无漏气、患者无呼吸困难或气促时, 即可终止引流, 考虑拔管。

2.4 呼吸道的护理

多发性肋骨骨折伴肺挫伤患者, 疼痛剧烈, 限制了呼吸运动和排痰动作, 不能有效排痰, 加之肺部出血、积血, 呼吸道分泌物增加, 导致气道阻力增加或气道阻塞。因此, 保持呼吸道通畅非常重要, 避免滥用止痛剂造成抑制呼吸道纤毛运动, 不利排痰, 可以采用肋间神经封闭, 胸壁软固定治疗减轻疼痛, 鼓励患者排痰, 并辅以雾化吸入, 鼻导管注药吸痰。对于出现阻塞性肺不张者, 在鼻导管吸痰无效时, 积极采用纤支镜吸痰。同时创伤引起反射性支气管痉挛, 黏膜水肿使分泌物增加, 而患者因胸痛不能进行有效的咳嗽、咳痰, 使分泌物潴留, 严重者造成肺部感染, 应向患者详细解释咳嗽的重要性, 指导协助有效咳嗽可按压胸骨上窝处气管, 适当拍背等, 注意控制晶体液体输入量和速度, 及时清除呼吸道分泌物。采取半坐卧位或坐位 (合并休克者应在血压平稳后) , 生命体征平稳可酌情行床上活动。

2.5 疼痛的护理

肋骨断端可刺激肋间神经产生局部疼痛, 措施的正确实施可以减轻疼痛。闭式引流术后应取半卧位, 这样既有利于引流, 又能降低伤处的张力减轻疼痛;闭式引流后管道会引起疼痛或不适应, 应妥善固定;护士应有计划地进行操作, 避免反复多次不良刺激, 动作应轻柔;患者咳嗽或深呼吸时用手或枕头捂住伤口, 防止牵拉缝线引起伤口疼痛;患者活动时保持管道与身体同步。

2.6 血气胸合并损伤主要脏器的观察

如胸腔闭式引流有大量气泡溢出, 但仍不能缓解呼吸困难, 伴有广泛的纵隔气肿和皮下气肿时应疑为肺严重挫伤或较大支气管断裂;胸部听诊有肠鸣音或胸腔引流时有草绿色液体流出, 考虑有膈肌损伤;如患者颈静脉怒张, 听诊心音遥远, 考虑有心包填塞的可能。

2.7 行为教育

由于多发性肋骨骨折并肺挫伤治愈后, 肺功能必有一定的损害, 吸烟、饮酒等一些不良行为和生活方式需要控制, 否则肺功能损害会进一步加重。通过教育使其明白其中的道理, 提高自控能力。恢复期患者要强调功能锻炼的重要性, 指导患者正确进行功能锻炼, 提高治愈率。出院前做好详尽的指导, 尤其说明复查的重要性, 防止不当的就医行为。

2.8 出院指导

指导患者注意安全, 防止发生意外事故;注意合理休息, 戒烟限酒, 加强营养的摄入;肋骨骨折患者在3个月后应复查胸部X线, 以了解骨折愈合情况。

3 结果

所有患者经积极治疗和有效的护理后均治愈出院, 无不良反应。

4 体会

外伤性血气胸患者伤情重, 变化快, 有时合并不同程度的呼吸道梗阻, 保持呼吸道通畅、合理给氧是早期救治的重点。及时有效的胸腔闭式引流是纠正胸腔积液积气的重要手段。吸痰是呼吸道护理中非常重要的最基本操作, 协助患者进行有效的咳嗽排痰是促进疾病迅速康复的有效措施。同时, 严密加强对患者的监护, 及早发现合并伤, 才能不延误抢救的时机。

摘要：目的:探讨创伤性血气胸患者的急救和护理措施。方法:对我院2006年3月-2011年3月收治的31例血气胸患者的资料进行回顾性分析, 从急救、病情观察、基础护理和专科护理几方面进行汇总。结果:31例患者经积极治疗后均治愈出院, 无不良反应。结论:保持气道通畅, 合理给氧, 有效排痰是创伤性血气胸患者治疗成功的关键。

关键词：血气胸,急救,护理

参考文献

[1]李振龙.现代胸心外科学 (M) .北京:中国医药科技出版社, 2007:264-266.

[2]王明.创伤性连枷胸的救治 (J) .中国综合临床, 2008, 22 (4) :4.

创伤性血气胸急救护理体会60例 第2篇

关键词　创伤性血气胸　急救护理　体会

随着我国汽车保有量的增加，工程项目建设量的增多，发生創伤性血气胸患者的数量在逐年增加［1］。创伤性血气胸的发病机理是患者受到多种外力的损伤，导致胸腔内的组织、器官以及血管等受到不同程度的损伤，引起纵膈及患侧肺组织受到大量积气及积液的影响，受压变形，影响肺组织的换气功能，进而影响呼吸和循环系统，患者临床多表现为咳嗽、胸闷、气短，严重者甚至出现呼吸困难以及咳血的特征，这类患者极易出现并发症，如急性肺水肿、急性呼吸窘迫综合征甚至休克等［2、3］。创伤较为严重在送往医院途中死亡的患者，大约有30%损伤部位在胸部，其中合并有血气胸的患者达到70%，如果不但胸部损伤同时还有腹腔、颅脑以及肢体损伤时，治疗更加困难。创伤性血气胸患者病情发展迅速，很快引起患者出现呼吸及循环衰竭，威胁患者的生命安全。所以，迅速地进行抢救和正确的护理时治疗成功的关键。2010年7月～2012年5月收治外伤性血气胸患者60例，对临床资料进行分析，现总结如下。

资料与方法

本组患者60例，男39例，女21例；年龄15～67岁，平均42岁；致伤原因：车祸伤26例，坠落伤13例，挤压伤7例，打击伤9例，锐器伤5例；致伤情况：大量血气胸14例，中量血气胸31例，小量血气胸15例；12例双侧血气胸，4例延迟性血气胸；11例出现休克症状，2例急性呼吸衰竭；54例有肋骨骨折，其中52例多根肋骨骨折，9例连枷胸；19例腹部脏器损伤，5例颅脑损伤。所有患者均进行了影像学检查进行确诊，包括X线和CT。受伤到入院的时间0.5小时～6天。

急诊诊断：患者有胸痛、胸闷，严重者有呼吸困难、呼吸衰竭，同时伴有休克症状。当就诊的患者为胸部创伤时，要最快做出判断，准确评估其是否存在呼吸功能不全、气管食管以及纵膈破裂、血容量不足以及张力性气胸等损伤。在进行早期诊断时，要对患者进行全面的检查，包括B超、胸部X线、CT以及胸膜腔穿刺。

治疗方法：对60例患者行胸腔穿刺、胸腔闭式引流或者开胸探查，同时加强护理。

结　果

经过积极抢救后有2例患者发生死亡，剩余的患者抢救后进行细心的护理，同时密切观察生命体征变化，一段时间后可以出院，效果较为满意。

院前急救和护理：⑴迅速接诊：急救科室或者120在接到电话后，以最快的速度通知出诊抢救的医护人员，白天最长不超过3分钟，晚上最长不超过5分钟，争取用最短的时间到达急救现场。⑵现场急救：①尽快将患者搬离事故现场，同时检查患者的基本生命体征，如瞳孔、意识、呼吸、气道以及循环等，初步判断患者的伤情，首先处理存在致命伤的患者。对口腔及鼻腔有异物的患者进行快速清理，将口咽通气管置于口内，将患者头转向一侧，下颌抬高，经鼻导管或者面罩对患者实行高流量吸氧，如有必要可以进行气管插管，用呼吸囊帮助其辅助呼吸。快速建立两条静脉输液通道，对患者快速补充血容量，保持血液有效循环，如有必要可进行加压输液，快速缓解患者休克症状。②如患者存在开放性气胸，首先立即将开放性伤口转为闭合性，具体方法：用无菌敷料或者凡士林纱布覆盖伤口，进行严密包扎，阻止空气从伤口进入胸腔。仔细查看患者有无反常呼吸，以及呼吸的深浅、频率以及胸廓活动度等。如患者出现反常呼吸，一般多见于多根肋骨出现骨折，这时要立即将胸壁固定，阻止继续反常呼吸，防止骨折端刺入肺组织。如果患者为张力性气胸，要立即在第2或第3前肋间用粗针头进行排气，同时放置胸腔闭式引流管。③创伤性血气胸患者一般病情较重，同时有多处损伤，而且病情发展较快，要密切注意病情的改变，尽可能的选择动态测量血压、心电、脉搏以及呼吸等；进行胸腔闭式引流的患者要密切观察引流管内的水柱情况，以及流出液体的颜色、流量以及性状，判断患者是否存在活动性出血。如果患者脉搏搏动的较快，血压进行性下降，引流量不低于100ml/小时，且流出的液体颜色鲜红，这就说明胸腔内存在活动性出血症状，要立即进行处理。⑶安全转运：经过现场医生的简单急救处理，休克症状有所缓解，条件允许的情况下立即送往医院进行治疗。在对患者进行搬运的过程中要遵循轻快准稳等原则，如果患者有脊柱损伤在搬运的过程中要使用平板或者担架进行移动，在移动过程中要小心，行动一致，不可扭曲患者的身体及头部，防止患者再次出现损伤。在搬运的过程中要注意观察患者的变化，同时通知急救科室做好急救准备。⑷心理护理：由于患者是突然致病，而且病情发展迅速，在进行急救的过程中心理承受着巨大的压力，出现紧张、害怕、不安以及恐惧等心理变化，所以医护人员在对患者进行外伤处理的同时还要注意到患者的心理变化，尽量不要在患者面前讨论病情［4］。在进行抢救时要态度和蔼，语言柔和，忙中不乱的态度，缓解患者的紧张情绪，能够更好的配合治疗。

院内急救和护理：①呼吸道护理：对急救患者进行呼吸道护理的主要原因是呼吸循环系统是患者生存的基本条件，同时也是防止患者发生休克的重点问题。心肺组织均存在于胸腔内，胸外损伤会引起患者的呼吸循环系统病变，如未得到及时的纠正，很可能会威胁到患者的生命。因此，进行抢救的首要步骤就是保持呼吸顺畅。②加强监护：在对患者进行护理时，要注意全面观察其生命体征，从不同角度进行监测，针对不同的病情及时调整治疗方案。一般情况，要监测患者的基本生命体征，如呼吸、血压、瞳孔、心率、意识、体温以及循环等方面［5］，除上述的方面外还要注意观察患者尿量以及血氧分压，出现异常情况，立即请示医生，行呼吸机辅助呼吸［6］，结合血气分析结果进行调节。③胸腔闭式引流的护理：患者补充血容量积极抗休克治疗后，血压未见明显升高甚至出现下降的现象，要立即向上级医生报告，寻找发病原因，同时考虑是否存在活动性出血，要及早进行抗休克治疗。如果确定患者胸腔内有大量的胸腔积液积血，肺组织被压缩>30%，而且气管出现移位，这种情况下要立即进行胸腔闭式引流术，但是当患者大量出血，严重肺脏破裂，要及早进行剖宫产，以免耽误治疗时机。进行胸腔闭式引流的引流管直径应不低于0.8cm，每隔1个小时对引流管挤压1次，防止发生阻塞。要缓慢进行引流，防止肺膨胀过快，出现肺水肿及纵膈摆动。如果近3天引流管内未见液体流出，在进行X线胸片复查，若无积液积气存在，就可以将引流管拔出［7］。④减轻疼痛与不适：当患者表示疼痛时，护士要耐心倾听，在心理上进行支持，理解患者疼痛的感受，为患者摆放舒适的体位，教患者减轻疼痛的方法，如疼痛明显，申请医生可以给予适量的镇静剂或镇痛剂。如患者有肋骨骨折，可以使用肋骨护理带进行固定，防止出现移位，以此来减轻患者的疼痛感［8］。

讨　论

创伤性血气胸的病情发展迅速，出现各种并发症的几率较高，严重威胁患者的生命健康［9，10］，如果患者能够得到有效的急救和合理的护理，治疗效果还是比较满意的。在进行治疗时要严格遵照无菌操作规范，防止交叉感染，清除口腔异物，保证呼吸顺畅，同时注意对患者的心理进行护理，有效提高患者治疗后的效果以及生活质量。治愈后的患者出院时，要叮嘱其注意安全，多休息，均衡营养，隔期进行复查。

参考文献

1　姚玲玲.外伤性血气胸急救的护理体会［J］.中国当代医药，2010，17（24）：123-124.

2　汉瑞娟，王志红，桂莉.创伤性血气胸的文献研究［J］.护理研究，2007，21（6）：1627-1628.

3　徐启明.临床麻醉学［M］.北京：人民卫生出版社，2009：364-365.

4　吴清美，楼中伟.外伤性血气胸患者的急救护理［J］.护理与康复，2006，5（4）：284-285.

5　张改梅.严重胸外伤的急救护理体会［J］.实用医技杂志，2007，14（16）：2240.

6　陈蓓敏，陈清，周姝，等.机械通气治疗严重胸外伤伴呼吸功能不全病人的护理［J］.护理研究，2008，22（增刊2）：110-111.

7　彭学宏，许哲仪，林开荣，等.创伤性血气胸的治疗［J］.重庆医学，2000，29（3）：123-124.

8　林静静，林成凤.肋骨骨折合并血气胸的护理［J］.当代护士，2009，10：24-25.

9　白忠义，林庆胜，侯伟.胸腔镜辅助小切口治疗青少年自发性气胸［J］.中国现代医生，2009，47（18）：101.

创伤性血气胸临床诊治分析 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年1月至2009年1月岳阳市第一人民医院共收治48例创伤性血气胸患者, 其中男34例, 女14例, 年龄14~70岁, 平均年龄42.3岁;损伤原因:车祸伤27例, 坠落伤10例, 撞击伤6例, 挤压伤5例;损伤部位:左侧血气胸21例, 右侧血气胸17例, 双侧血气胸5例, 迟发性血气胸5例, 凝固性血气胸1例。合并伤:48例患者均合并不同程度的肋骨骨折, 脾破裂14例, 头面部裂伤11例, 锁骨折8例, 脑损伤5例, 结肠挫裂伤5例, 骨盆骨折4例, 肾挫伤4例, 腹膜后血肿4例, 休克3例, 肝破裂2例, 胰腺损伤2例, 急性呼吸衰竭2例。

1.2 治疗方法

48例创伤性血气胸患者, 早期诊断以胸腔穿刺或胸部X线平片为主, 根据病情需要做CT、MRI检查。重症患者采用床边胸片、B超等检查。闭合性胸部损伤41例;开放性胸部损伤7例。48例创伤性血气胸患者, 保守治疗4例, 为肺压缩≤30%的气胸及出血量≤500m L的血胸患者。采用胸腔闭式引流治疗44例, 但有1例患者引流管有足量血液引出, 立即行开胸术, 结扎肋间血管, 出血得以控制。41例为单、双侧血气胸、血胸出血量≤1500m L的患者, 其中, 肋间血管结扎术20例;清创缝合术33例;腹腔手术23例;气管切开5例;胸腔穿刺术17例。

2 结果

48例创伤性血气胸患者, 治愈45例, 死亡3例。其中2例并发胸外伤及肝破裂, 1例并发脾破裂, 结肠挫裂及急性呼吸衰竭。

3 讨论

近年来, 随着交通事故、工业创伤发病率的上升, 胸部创伤特别是创伤性血气胸也呈现出增多的趋势。由于创伤性血气胸通常合并多种损伤, 病情往往危急致命, 因此, 在胸部创伤早期必须及时而正确的进行诊断和处理, 提高治愈率, 降低病死率[2]。但是, 在紧急情况下不应做耗时的辅助检查, 根据体征、胸腔穿刺、X线片迅速做出是否需紧急剖胸的决定。简单、及时、有效的治疗可纠正病情恶化, 故对胸外伤应强调早诊断早治疗、边诊断边对威胁生命的损伤进行治疗。循环不稳定者迅速建立有效的输液通道, 积极抗休克治疗[3]。

对于具有典型血气胸症状和体征伴失血性休克的患者应立即行胸腔闭式引流, 这种方法不仅操作简便, 迅速缓解症状, 还有利于肺部及早膨胀, 改善呼吸循环状态, 预防肺部并发症;对治疗血气胸能起到立竿见影的效果。还便于及时观察了解胸腔内出血量、出血速度, 为是否实行开胸手术提供理论依据[4]。还可以预防凝固性血气胸形成及胸腔感染。但应注意排放量及排放速度, 并加强输血、输液。少量血气胸可以观察治疗, 或反复胸腔穿刺也能治愈, 但需密切观察。同时, 还有进行吸氧、输血、抗休克、抗感染等方面治疗, 作好开胸探查的准备, 对于经胸腔闭式引流仍有持续血气胸存在而症状不能完全缓解者, 则应开胸探查视病变作相应处理。

由于创伤性血气胸的病情通常较为复杂, 大量出血或高压积气的张力性气胸是主要死因之一, 因此, 迅速诊治致命伤是治疗成功的第一步[5]。对于开放性血气胸患者, 首先要保持呼吸道通畅, 迅速封闭伤口, 变开放性血气胸为闭合性血气胸。对于休克患者要迅速建立静脉通道, 积极进行抗休克治疗, 休克纠正后严格控制输液量, 及早补充血浆及白蛋白, 及时检测肝肾功能及血生化, 定时检测血气, 及时发现急性呼吸窘迫综合征倾向, 一旦出现, 应立即给予气管切开、气管插管、呼吸机辅助呼吸及综合治疗, 并转入重症监护室。对血气胸合并多根多处肋骨骨折, 有反常呼吸及肺挫伤者, 在积极抗休克的同时, 行胸腔闭式引流, 气管插管或气管切开插管, 呼吸机辅助呼吸。

综上所述, 创伤性血气胸治疗的关键就是及时准确作出诊断, 防止漏诊, 积极应用胸腔闭式引流是创伤性血气胸治疗的关键措施。

摘要：目的探讨创伤性血气胸临床诊治办法。方法回顾性分析岳阳市第一人民医院近年来收治的48例创伤性血气胸患者的临床资料, 闭合性胸部损伤41例;开放性胸部损伤7例。经保守治疗4例, 采用胸腔闭式引流治疗44例。结果48例创伤性血气胸患者, 治愈45例, 死亡3例。其中2例并发胸外伤及肝破裂, 1例并发脾破裂, 结肠挫裂及急性呼吸衰竭。结论创伤性血气胸治疗的关键就是及时准确作出诊断, 防止漏诊, 积极应用胸腔闭式引流是创伤性血气胸治疗的关键措施。

关键词：创伤性血气胸,诊治,分析

参考文献

[1]王灿, 张平, 高云瀚, 等.92例胸腹联合伤临床分析[J].中华创伤杂志, 2003, 19 (6) :365.

[2]杨建, 石应康.胸伤合并多发伤的临床特征与分型救治[J].中华创伤杂志, 2002, 18 (5) :283-286.

[3]石应康 (译) .胸心外科学[M].6版.北京:人民卫生出版社, 2000.

[4]高劲谋, 都定元, 杨俊, 等.穿透性胸部损伤711例的救治分析[J].中华创伤杂志, 2003, 19 (3) :187.

创伤性血气胸的急救与护理 第4篇

1临床资料

我院2013年1月4月收治创伤性血气胸患者20例, 男15例, 女5例, 年龄31岁~53岁, 平均年龄41岁;其中车祸伤10例, 利器损伤3例, 坠落伤4例, 其他3例。行胸腔闭式引流术10例, 手术治疗5例, 胸带固定5例;死亡2例。

2急救

在接到急救通知后, 医护人员立即准备抢救器械和药品, 如胸腔引流瓶、吸氧装置、心电监测、负压吸引器、静脉切开包等。患者取合适体位, 保持呼吸道通畅, 严重休克者, 应平卧位, 如收缩压稳定在90 mm Hg, 应给予半卧位, 以利于胸腔引流, 减少肺部积血和积气对心脏的压迫, 促进肺扩张。开放性气胸者用无菌敷料及无菌凡士林纱布将胸壁的伤口严密包扎, 防止空气进入, 将开放性气胸变为闭合性气胸。张力性气胸应立即用粗针头在锁骨中线第2前肋间排气减压, 或放置胸腔闭式引流管。

2.1补充血容量, 维持正常的心输出量, 建立两条以上静脉通道, 必要时深静脉置管和静脉切开。快速大量补液, 配血输血, 及时补充有效循环血量, 根据心电监测、血流动力监测及时调整补液速度, 纠正休克及酸碱平衡, 赢得抢救时间。

2.2密切观察患者脉搏、呼吸、血压、生命体征, 如输血后, 血压不升反而下降, 脉搏细数应考虑胸腔内活动性出血, 立即汇报医生, 出血量过多时应立即剖胸探查, 连枷胸配合医生紧急性胸壁加压固定或牵引固定。

2.3胸腔引流管的护理。保持引流管通畅, 将引流管固定好, 勿受压、脱落, 观察水封瓶内玻璃水柱波动情况。经常用手挤压引流管, 防止引流管被堵塞, 玻璃管入水深度尽量保持在3~4 m L, 持续3 h不减者应考虑胸腔有活动性出血。观察胸腔内气体排出情况, 如排气未见有气体排出, 可能是引流袋装置不严密、漏气, 可用止血钳夹住各段检查, 如咳嗽或深呼吸有大量气泡逸出水柱波动大应考虑有肺泡破裂, 胸腔内有大量残留气体的可能。

2.4鼓励患者多咳嗽和排痰, 以防止肺不张, 轻叩患者背部从下至上, 从外至内, 咳嗽时用双手按住患者胸部固定伤口减少咳嗽时疼痛。如痰液不易咳出, 静脉注射盐酸氨溴索12 m L, 2次/d或用超声雾化器, 雾化液生理盐水+10 m L+α糜蛋白酶4 000 U+庆大霉素8万U 3次/d, 每次15 min~20 min。

2.5心理护理。创伤性血气胸患者因突然致病且病情凶险危急, 在抢救过程中大多有恐惧、害怕、焦虑、不安心理, 护士在进行急救护理时, 不但要重视患者的病情, 还要重视其急躁心情, 避免在患者面前谈论病情。在抢救过程中保持镇定, 语言亲切和蔼, 使患者以良好的心态接受抢救治疗和护理。

3总结

创伤性血气胸的救治目标是纠正呼吸、循环紊乱, 如抢救不及时护理不当, 会给患者造成不良后果, 甚至死亡, 因此, 应及时准确对患者进行评估、抢救、护理, 严密观察, 从而提高治愈率, 保证患者生命安全[2]。

参考文献

[1]李晓波.外科护理学[M].北京:人民卫生出版社, 2004:210.

创伤性血气胸患者的急诊救护 第5篇

1 临床资料

我科2013年1月7月接诊34例创伤性血气胸患者, 其中男25例, 女9例, 年龄14岁~53岁, 中位年龄33岁。致伤原因:交通事故14例, 高处坠落10例, 锐器伤6例, 挤压伤4例;开放性损伤7例, 闭合性损伤27例;合并胸骨骨折5例、肋骨骨折23例、四肢骨折11例、腹腔脏器损伤15例, 发生失血性休克19例。临床表现:患者均有不同程度的气促、呼吸困难, 血氧饱和度下降, 肺部叩诊呈鼓音, 听诊呼吸音消失, 面色苍白、脉搏细速、血压下降, 符合《创伤临床分类及救治》中血气胸的诊断标准[2]。本组30例经胸腔穿刺、胸腔闭式引流2 d~5 d后, 血气胸消失, 肺复张;4例因肋间血管破裂, 负压吸引不能止血, 行肋间血管缝扎术后血气胸消失。救治成功32例, 死亡2例, 1例死于严重颅脑损伤, 1例死于术后急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 。

2 护理方法

2.1 急救准备

接到患者入院通知后立即准备好心电监护仪, 氧气、简易呼吸器、面罩, 胸部固定带, 胸腔穿刺包、胸腔引流瓶, 吸痰器, 气管切开包、静脉切开包, 及各种抢救药物。搬动患者时动作轻柔, 由3人托住患者躯干平举平放, 避免牵拉扭曲等使损伤加重;用胸带包扎固定胸部, 以减轻患者疼痛和控制反常呼吸。

2.2 呼吸道护理

及时清除患者口腔及呼吸道分泌物, 保持呼吸道通畅, 给予以蒸馏水湿化的氧气吸入, 根据患者指脉血氧饱和度 (Sp O2) 将氧流量控制在4~6 L/min。选择适宜的吸痰管, 吸痰时注意痰液的性状及量, 及时吸净呼吸道分泌物;痰液黏稠者可将庆大霉素8万U、地塞米松5 mg、α糜蛋白酶4 000 U加入100 m L的生理盐水中, 行超声雾化吸入以稀释痰液。鼓励患者经常变换体位, 并轻叩其背部, 以利咳痰。还可使用轻压气管的方法, 反射性地促使咳嗽咳痰, 同时用双手按住患者的胸部两侧固定伤处, 以减轻咳嗽时的疼痛。

2.3 休克的防治及护理

密切观察患者的生命体征, 10 min~15 min检测血压、呼吸、脉搏1次, 根据意识状况、肢体末梢温度、皮肤和甲床的颜色、脉压、脉率判断患者有无休克发生。迅速建立两条静脉通路, 最好使用留置针, 以利输血输液, 快速补充血容量。快速滴注平衡盐溶液, 患者失血较多或有活动性出血给706代血浆输入, 晶胶比例3∶1, 血红蛋白 (Hb) <60 g/L时酌情给予全血或成分血输入;可行中心静脉压监测, 指导输液速度和量, 避免补液量过大引起肺水肿。患者经输血输液后血压不见回升或继续下降, 应考虑是否有胸腔内活动出血及脏器破裂, 及时报告医师查明原因, 针对性处理。给患者留置尿管, 观察尿量及颜色, 若尿量<25 m L/h、颜色呈酱油色, 则说明有效循环血量仍不足, 需加快补液速度。

2.4 胸腔闭式引流的护理

胸腔穿刺前向患者简要说明目的、意义、配合方法, 减轻其紧张心理;穿刺过程中密切观察患者反应, 如有异常及时抢救。置管后随时检查整个引流系统的密闭情况及通畅性, 管道衔接处妥善固定防止滑脱;为避免空气进入, 搬动患者或更换引流管时需双重夹闭。勤巡视, 防止引流管受压、扭曲, 每2 h挤捏引流管1次, 以防血块堵塞, 保持引流通畅。对引流液的观察:定时观察并记录引流液的性状及引流量, 若引流液呈鲜红色, 引流量>150 m L/h, 且持续3 h以上不减, 胸腔内有活动性出血可能性大, 应报告医师并做好紧急手术准备;若引流液为乳白色, 则应考虑胸导管损伤, 同样需做好手术修补胸导管的准备[3]。注意每次引流量不得超过800 m L, 以免引起纵隔移位, 加重休克。对排气的观察:嘱患者咳嗽时注意观察水封瓶内水柱的波动, 如波动明显且有大量气泡溢出, 则应考虑肺组织或肺泡破裂, 应予以及时处理;若波动不明显且无气泡逸出, 排除导管堵塞、漏气, 听诊患侧呼吸音清, 同时引流量<50 m L/d, 即为拔管的指征。

2.5 饮食及活动指导

患者恢复经口进食后先试喂一些流质, 如无恶心呕吐等胃肠道反应, 则逐步给予半流质、软食直至普食;饮食以高蛋白、高热量、富含维生素为主, 以补充营养, 促进伤口愈合;同时须为纤维素较多的软食, 预防便秘, 防止用力大便加剧伤口疼痛。患者病情稳定后, 即可采取抬高床头15°~30°的半卧位, 以利于呼吸、引流, 同时还可减轻伤口疼痛。指导卧床患者进行主被动肢体运动, 预防深静脉血栓形成, 指导带管下床者正确的活动方法, 避免导管脱落, 同时注意避免负重活动。教会患者腹式呼吸, 即用鼻吸气, 吸气时最大限度鼓起腹部;用嘴呼气, 呼气时最大限度收缩腹部, 尽量延长呼吸之间的屏息时间, 1 d 2次, 每次10 min~15 min即可, 其可促进咳嗽咳痰, 加速胸内气体排出。指导患者练习吹气球运动, 每天5次, 每次5 min左右, 可以有效促进肺复张。

3 总结

创伤性血气胸作为急诊常见病症, 发生率高, 病情危急进展快, 患者若未得到及时的救治, 常可导致严重后果。急诊科护士应具备敏锐的观察和应急能力, 在充分了解创伤性血气胸病理生理和患者病情的基础上, 严密监测生命体征, 维持呼吸道通畅, 积极预防和治疗休克, 做好胸腔闭式引流管的护理及并发症的预防, 给予患者饮食和护理指导, 同时进行针对性心理护理和健康宣教, 以促使患者快速恢复健康, 降低病死率。

参考文献

[1]汉瑞娟, 王志红, 桂莉.创伤性血气胸的文献研究[J].护理研究, 2007, 21 (18) :1627-1628.

[2]何鹏.创伤临床分类及救治[M].北京:清华大学出版社, 2005:114-127.

创伤性气胸患者的急救与护理研究 第6篇

1 资料与方法

1.1 临床资料:

选取我院2012年4月至2013年7月间收治的52例创伤性气胸患者作为临床观察对象并分为观察组26例与对照组26例。观察组中男20例, 女6例, 年龄为7~61岁, 平均年龄为 (31.4±4.3) 岁, 开放性损伤12例, 闭合性损伤14例;对照组中男19例, 女7例, 年龄为9~62岁, 平均年龄为 (33.1±3.7) 岁, 开放性损伤11例, 闭合性损伤15例;损伤位置主要包括了脑部、腹部、脊椎、骨盆等部位。两组患者在年龄、性别、损伤类型以及损伤部位等方面比较无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 急救处理:

上述两组患者均采取了急救措施:对两组患者进行致命损伤诊断并进行优先处理。首先对患者的病情变化进行全面的掌握, 对患者的生命体征进行密切的观察, 这样可以对患者的病情进行较为准确的预见。对患者的出血量进行密切关注并根据患者实际出血量情况来进行对应的急救指导。其次构建静脉通道来改善患者的血液循环。对于闭合性气胸患者应该先对患者进行胸腔穿刺, 另外配合机械通气来保证患者的正常呼吸, 对患者实施全麻并在患者胸腔处进行封闭式引流;对于开放性气胸患者应该进行连续输血并对患者进行吸氧治疗来稳定患者的呼吸情况。另外对患者进行补液来维持患者的正常的生理循环, 对创口进行紧急处理并迅速封闭创口。在患者情况稳定后对患者实施清创术以并进行引流[3]。

1.2.2 护理方法:

对照组患者采取一般护理方法:首先通过询问来了解患者的伤情以及损伤状况。对患者进行营养指导, 避免患者服用刺激性食物, 保证水分摄入。加强呼吸道管理来保证患者的呼吸道处于通畅状态下。对于呼吸道中的血液、痰液等进行处理。协助患者进行咳痰, 部分患者由于呼吸衰竭不能进行正常排痰, 因此需要通过呼吸机进行辅助呼吸。

观察组在上述护理的基础上进行综合护理干预: (1) 心理护理与健康教育。由于创伤性气胸给患者带来的损伤较大, 部分患者会出现过分焦虑甚至恐惧的情绪并且表现出高度应激态而通过心理护理与健康教育则能够有效地缓解患者这些负面情绪让患者得以积极配合治疗。在交流过程中还可以对患者的病情进行更加全面的掌握, 术后对患者进行深呼吸以及咳嗽指导并协助患者进行侧肩关节活动。 (2) 胸腔闭式引流护理。首先将胸腔内的空气、血液以及液体排出并对胸膜腔的负压进行重建让肺部恢复张力。将两侧胸膜腔压力进行平衡来避免肺部受压过大在引流过程中让患者取半卧位并协助患者进行咳痰。在拔管时让患者屏住呼吸, 拔管后迅速用纱布 (含凡士林) 覆盖伤口, 定期为患者更换敷料防止患者出现感染[4]。

1.3 统计学分析:

采用SPSS 13.5软件系统进行分析, 所有计量资料率的比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者经过急救后均成功脱险, 急救成功率为100%。观察组中治愈24例 (92.31%) , 好转2例 (7.69%) ;对照组中治愈21例 (80.77%) , 好转3例 (11.54%) , 恶化2例 (7.69%) 。观察组的护理效果明显要优于对照组, 两组患者比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

创伤性气胸会造成患者胸腔内出现大量积血并对肺部以及纵膈带来压迫性伤害。创伤性气胸一般会给患者的正常呼吸带来阻碍并影响患者的血液循环[5,6]。由于创伤性气胸对患者带来的损伤巨大就有可能带来急性肺水肿以及ARDS, 因此在治疗过程中需要结合患者的实际情况采取急救措施进行治疗。

在上述研究中对52例患者采取了进行了急救处理, 急救成功率为100%。对照组患者采取了一般性护理, 观察组患者在一般性护理的基础上实施了综合护理干预, 从结果来看观察组的痊愈率明显要优于对照组, 两组患者比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

综合护理干预在一般性护理的基础上对患者进行了心理护理以及健康教育来缓解患者的心理压力并让患者积极配合治疗, 另外通过胸腔闭式引流护理让患者肺部功能保持正常状态让患者可以维持正常呼吸。协助患者进行排痰并加强感染预防来促进患者康复。

综上, 急救措施对于创伤性气胸患者的治疗有着重要意义, 在一般性护理的基础上进行综合护理干预可以促进患者恢复, 值得临床推广。

摘要：目的 对创伤性气胸患者的急救与护理进行探讨。方法 将我院2012年4月至2013年7月间收治的52例创伤性气胸患者分为观察组26例, 对照组26例。两组患者均采取了急救措施, 对照组采取一般护理方法, 观察组在一般护理方法的基础上进行综合护理干预, 对比两组患者的护理效果。结果 两组患者经过急救后均成功脱险, 急救成功率为100%, 观察组的痊愈率明显要优于对照组, 两组患者比较差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论 在创伤性气胸患者急救的过程中需要对患者创口进行迅速处理并密切观察患者的生命体征同时构建静脉通道来改善患者的血液循环, 术后在一般性护理的基础上进行综合护理干预可以有效提升患者的治愈率, 值得临床推广。

关键词：创伤性气胸,急救,护理

参考文献

[1]张翠菊, 张留静.创伤性血气胸病人的急救及观察护理[J].全科护理, 2010, 12 (18) :121-123.

[2]贾晓英, 冯秋菊, 王梓凌.严重胸部损伤的急救护理[J].护理实践与研究, 2011, 41 (2) :578-579.

[3]倪丽云, 邵媛仙.42例急性喉阻塞的观察与护理[J].现代中西医结合杂志, 2010, 17 (9) :1247-1249.

[4]刘淑梅.胸部损伤68例分析与急救护理体会[J].医学理论与实践, 2012, 21 (10) :377-378.

[5]孙立华.严重多发伤46例急救与护理体会[J].齐鲁护理杂志, 2011, 24 (23) :574-575.

创伤性血气胸患者的护理体会 第7篇

关键词：创伤性血气胸,胸腔闭式引流,护理体会

创伤性血气胸是较常见的胸外科损伤, 常由于锐器伤、肋骨骨折、肺或支气管损伤等所致。当患者胸腔内积气和积血过多时, 会导致呼吸困难、咳嗽、胸闷等症状, 若救治和治疗不及时会导致患者发生失血性休克甚至死亡。尤其是开放性血气胸的患者, 死亡率更高[1]。为提高创伤性血气胸的护理效果, 现回顾性分析南京市浦口区中心医院2014年12月至2015年3月收治的45例创伤性血气胸的临床资料, 总结其护理方法及效果, 报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

45例该院收治的创伤性血气胸患者, 纳入标准: (1) 均签署知情同意书, 自愿参与研究; (2) 均经急救处理, 采用微创胸腔闭式引流术治疗;排除标准: (1) 治疗期间病情恶化者; (2) 治疗依从性差者。其中男25例, 女20例, 年龄35~75岁, 平均 (56.5±12.5) 岁。开放性损伤14例, 闭合性损伤31例。受伤原因:车祸27例, 高空坠伤12例, 锐器刺伤6例。

1.2 方法

1.2.1 急救处理。

患者入院后迅速判定患者的病情、严重程度, 连接监护仪。根据患者的病情给予通气、抗休克和预防感染等处理。对于开放性气胸的患者, 首先采用无菌纱布覆盖胸部伤口, 形成闭合性气胸, 范围应超过伤口的5 cm以上, 采用绷带包扎、固定。待患者病情稳定后再给予进一步的治疗。准备好相关物品, 协助医生进行胸腔闭式引流术。

1.2.2 胸腔闭式引流的护理。

向患者及其家属讲解胸腔闭式引流的常见并发症, 告知患者应注意休息, 避免剧烈运动, 注意观察手术部位。随时检查引流袋装置是否密封、引流管有无脱落。密切观察引流液的颜色、性质和量, 仔细检查装置是否密封、引流管有无脱落。尽量做到“勤挤捏、勤观察、勤检查”, 防止导管阻塞、扭曲和滑脱。首次放液量<600 m L/d, 若引流量>100 m L/h或术后前3 h>500 m L及时通知医生。严格掌握拔管指征, 当患者每日引流量<50 m L、引流液颜色变浅、积液<10 m L、患者无气促及呼吸困难、胸部X线片显示肺膨胀良好无漏气时, 可考虑拔除引流管[2]。

1.2.3 病情观察。

常规监测血压、心率、体温、脉搏及呼吸等, 并做好记录。密切观察患者胸部运动情况, 及时处理反常呼吸和呼吸困难的出现。

1.2.4 呼吸道护理。

指导患者多饮水以稀释痰液, 促进咳痰。定时帮助患者翻身、叩背, 按时给予雾化吸入, 鼻导管注药吸痰。鼓励患者咳嗽, 促进痰液的排出。视患者的恢复情况, 一般于引流后3 d指导患者做深呼吸运动或吹气球功能锻炼, 以促进胸腔内气体和液体排出, 促进肺复张。对咳嗽无力的患者, 采用食指、中指按压胸骨上窝, 刺激总气管, 促进咳嗽和咳痰。对于出现肺部感染症状的患者, 给予抗生素抗感染。

1.2.5疼痛护理。

疼痛是患者最常见的临床症状, 可视患者的具体情况适当应用止痛剂。护理操作尽量集中进行, 避免多次反复的不良刺激。妥善固定闭式引流管的管道以减少患者的疼痛和不适。在患者深呼吸或咳嗽、咳痰时, 一手按压切口。告知患者在活动时要保持管道和身体的同步, 以防止牵拉伤口引起疼痛。

1.2.6 心理护理。

创伤性血气胸多为突发性意外, 患者大多合并有恐惧、焦虑、懊恼等情绪, 影响了治疗。护理人员要做好对患者病情和治疗的相关解释, 多与患者沟通, 安抚患者的情绪, 关心、爱护患者, 缓解其不良情绪, 提高治疗的配合度。

2 结果

45例创伤性血气胸患者经治疗和护理后, 无死亡病例, 均早期拔除引流管, 拔管时间为7~10 d, 平均 (8.5±1.5) d。所有患者均无严重并发症出现, 无胸闷、呼吸困难、皮下其中、伤口渗血等。均顺利出院。

3 讨论

创伤性血气胸的患者病情严重、复杂、变化快, 及时的救治和精心的护理是降低患者死亡率、促进康复的关键。胸腔闭式引流是纠正胸腔积液, 解除患者呼吸道梗阻, 缓解呼吸困难的重要手段。有研究报道, 在胸腔闭式引流治疗创伤性血气肿的同时, 给予综合全面的护理, 有利于提高治疗效果, 促进患者痊愈出院[3]。该院在对创伤性血气胸患者进行护理时, 重视对胸腔引流的护理, 保持了胸腔引流管的密闭和引流的通畅。根据患者的恢复情况, 给予吹气球或深呼吸训练指导, 有效促进患者胸膜腔内气体及血块排出, 预防肺不张及肺部感染等并发症。适时地吸痰、及时促进患者咳嗽, 减少痰液阻塞呼吸道的情况出现, 保持呼吸道的通畅性。同时密切加强对患者的病情监护, 及时发现病情变化, 减少并发症的出现。综上所述, 加强创伤性血气胸患者的护理工作十分重要, 其有利于减少并发症, 促进患者的康复。

参考文献

[1]贾祥革.舒适护理在创伤性血气胸急诊治疗中应用的效果评价[J].中国实用护理杂志, 2012, 28 (19) :31-32.

[2]荆晶.创伤性血气胸行胸腔闭式引流术的护理观察[J].内蒙古中医药, 2014, 33 (27) :140.

创伤性血气胸患者的急救与护理 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组48例, 男40例, 女8例;年龄8~63岁, 平均33岁;其中开放性损伤20例, 闭合性损伤28例;单纯胸腔伤16例, 合并脑、腹、四肢、脊椎、骨盆等处伤32例, 其中合并内脏破裂8例, 颅脑伤6例, 四肢、骨盆伤18例, 伴休克34例。

1.2 救治方法

非进行性的小量血胸可自行吸收, 不需特殊处理;中等及大量血胸尽早实施闭式胸腔引流术;活动性出血的进行性血胸, 应在输液、输血防治休克的同时, 积极准备剖胸探查止血;凝固性血胸则在伤情稳定后, 尽早剖胸清除血块。治疗的血胸同时, 要防治感染, 并发感染后按急性脓胸治疗。

2 护理干预

2.1 病情观察

观察生命体征, 注意有无气促、发绀、呼吸困难等症状;观察呼吸频率、节律、幅度及缺氧症状;观察有无气管移位, 皮下气肿等。经补充血容量及抗休克处理后, 病情无明显好转、出现下列征象者, 提示胸膜腔有活动性出血: (1) 脉搏逐渐增快, 血压持续下降; (2) 输血补液后血压仍不回升或升高后又迅速下降; (3) 血红蛋白、红细胞记数和红细胞压积持续降低; (4) 胸腔穿刺抽出血液很快凝固或因血凝固抽不出血液;X线检查显示胸膜腔阴影继续增大; (5) 胸腔闭式引流抽出血量200ml/h, 并持续2~3h以上。应及时报告医师迅速查明原因, 必要时需迅速做好剖胸止血的术前准备工作。

2.2 一般护理

(1) 健康史询问患者受伤经过, 胸部损伤等情况。 (2) 身体状况其临床表现根据出血量、出血速度和个人体质而有所不同。一般而言, 成人血胸量0.5L为少量血胸, 0.5~1.0L为中量, >1.0L为大量血胸。患者出现面色苍白、脉搏细速、血压下降和末梢血管充盈不良等低血容量休克表现;可见呼吸急促、肋间隙饱满、气管向健侧移位, 患侧叩诊浊音, 听诊呼吸音减低等。胸膜腔穿刺抽出血液, 胸壁有伤口。 (3) 饮食向患者讲述饮食与营养对康复的重要性, 指导患者增加营养, 少食刺激性的食物, 保持入适量水分。 (4) 保持呼吸道通畅及时清除口腔、呼吸道的血液、痰液及呕吐物;鼓励和协助患者深呼吸, 有效咳嗽、排痰以促进肺扩张;痰稠不易排出时, 用祛痰药或超生雾化吸入。对咳嗽无力、不能有效排痰或呼吸衰竭者, 气管插管或气管切开给氧、吸痰或辅助呼吸[1]。

2.3 心理护理

胸部损伤多为急症, 病情也较复杂, 常对患者造成较大的精神和心理压力, 如意外创伤的刺激、生活自理能力下降或丧失, 以及对手术的担忧等。由于过度紧张, 休息不好, 影响抗病能力和对手术的耐受性。突然的意外伤害使患者身心处于高度应激状态, 还要忍受躯体伤残病痛, 常使患者情绪紧张不安, 感到愤怒、委屈、沮丧、无助和绝望;患者渴望得到最及时和最佳的治疗。

2.4 胸腔闭式引流护理

胸腔闭式引流常用于胸腔手术之后, 或用于治疗张力性气胸、外伤性中量以上的血胸和药物治疗无效的脓胸。其目的是 (1) 使液体、血液和空气从胸膜腔排出, 并预防其反流; (2) 重建胸膜腔正常的负压, 使肺复张; (3) 平衡两侧胸膜腔压力, 预防纵隔移位及肺受压。胸腔引流管插入位置排气者, 取患侧锁骨中线第2肋间隙, 排液者, 在腋中线6~7肋间隙。胸腔闭式引流装置水封式引流瓶在胸腔闭式引流中最为常用。其组成包括:一个无菌引流瓶, 内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水;瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封住;长、短两根玻璃管分别插入圆孔, 长管应在水面下3~4cm, 且保持直立, 另一端与患者的胸腔引流管相连接, 短管做为空气的通路。为保持一定负压, 排除胸腔内气体与液体, 促使肺膨胀, 加用负压吸引装置。将水封瓶与负压调节瓶连接。胸腔引流管安置48h后, 如查体及胸片证实肺已完全复张, 8h内引流量少于50mL, 无气体排出, 患者无呼吸困难, 可拔出胸腔引流管。拔管时, 患者取半卧位或坐在床沿, 鼓励患者咳嗽, 挤压引流管后夹闭, 嘱患者深吸一口气后屏住、在患者屏气时拔管, 拔管后立即用凡士林纱布覆盖伤口。拔管后, 观察患者有无呼吸困难、气胸和皮下气肿, 检查引流口覆盖情况, 是否继续渗液, 拔管后第2天应更换敷料[2]。

2.5 健康指导

指导患者深呼吸和有效咳嗽;保持情绪稳定、劳逸结合, 在恢复期内不要进行剧烈运动, 如打球、跑步等;告知患者胸部损伤恢复期间胸部仍有轻微疼痛, 活动不适时疼痛可能会加重, 但不影响患侧肩关节锻炼及活动。

3 结果

本组48例患者, 伴创伤性体克28例, 并发肺水肿1例, 其中2例因伤情严重 (复合多发伤) 抢救无效死亡, 其余全部治愈, 治愈率95.83%

4 小结

创伤性血气胸是由于胸腔内大量积血、积气压迫伤侧肺和纵膈, 影响呼吸、循环, 发病急, 病情变化快, 临床以胸闷、气促、咳嗽, 甚至咯血、呼吸困难等为特征, 易并发休克、急性肺水肿或急性呼吸窘迫综合征 (ARDS) 等, 观察护理不当, 可贻误生命。在未辨明胸外伤的严重程度之前, 均应按重症胸外伤对待, 进行严密的生命体征检测, 病情一发生变化立即报告医师, 及时做出正确的处理。因此在护理过程中, 严密观察患者的生命体征及病情变化, 采取及时而有效的措施, 防止休克和呼吸衰竭的发生, 加强护理, 从而提高治愈率[3,4]。

摘要：目的 探讨创伤性血气胸患者的急救及护理。方法 对48例创伤性血气胸患者根据病情及时采取纠正休克, 迅速排除胸腔积血、积气等措施。结果 48例创伤性血气胸患者经紧急救治、精心护理、稳妥转运全部治愈。结论 创伤性血气胸伤情复杂、复合伤多、抢救不及时病死率高;及时抢救、密切观察、持续监测生命体征对创伤性血气胸患者治愈有非常重要的意义。

关键词：创伤性血气胸,急救,护理

参考文献

[1]景炳文.急症急救学[M].上海:上海科学普及出版社, 1995:494.

[2]曹伟新, 李乐之.外科护理学[M].4版.北京:人民卫生出版社, 2006:408.

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