改进建议及措施

改进建议及措施（精选12篇）

改进建议及措施 第1篇

1 存在问题及改进措施

(1) 规范平地程序。笔者调查了9连棉田, 棉花面积397.4 hm2, 59个条田, 开春土地处理, 犁过10块地, 剩下全部切地。犁完地后, 直通整地, 打封闭, 然后对角整地, 再播种。少了一遍平地程序, 地不平。建议改进措施为:犁完后, 平地, 直通整地, 打封闭, 然后对角整地, 再播种。

(2) 规范整地程序。直切完后, 打封闭, 然后对角整地, 再播种。少了一遍直通整地程序。建议改进措施为:直切或对角切完后, 对角整地, 打封闭, 然后直通整地, 再播种。

(3) 提高大功率拖拉机作业质量。9连干南11.9 hm2犁的地, 地四周高中间低;干南11.1 hm2犁的地, 地两边拉成一道道的犁沟, 高低落差15 cm, 中耕时有的3行膜中耕器杆齿耕在中耕行上, 有的中耕器杆齿铲苗;干南6.2 hm2犁的地, 北面是一个大凸包, 包两边是凹坑, 两边非常明显;干北10.5 hm2犁的地, 播种错位多。干南8.67 hm2, 扬水5.9 hm2, 大功率拖拉机切的地, 凹凸坑多。建议提高大功率拖拉机土地处理作业质量。

(4) 调试好播种机。播种机没有调试好, 展膜辊转动不灵活, 没有把地膜展平, 张紧, 播种速度过快, 造成错位。建议改进措施为:播种机展膜辊两边镶上轴承, 使其转动灵活, 地膜在展膜辊上展平, 张紧, 播种速度要匀速, 速度控制在2.8~4 km/h。

(5) 把地里残膜、草根、棉秆捡拾干净。地里残膜、草根、棉秆多, 播种易造成错位。建议改进措施为:整地作业前使用耙后连接残膜捡拾机或播种前采用悬挂式液压自动退膜残膜捡拾机捡拾残膜, 组织人工把草根、棉秆捡拾干净。

(6) 要加大激光平地推广力度。30团地势北高南低, 东高西低, 农业单位承包棉花地的部分职工和快到退休年龄职工, 不愿激光平地, 使用激光平地1 200元/h, 一块8 hm2地, 平地需要12 h, 平地费用14 400元。建议改进措施为:引导职工科学种田, 坚持土地承包可持续发展, 要加大激光平地推广力度。

(7) 制定合理的作业收费价格。现在开春土地处理和播种季节性强, 农机作业时间过短, 拖拉机利用率低, 作业收费价格偏低, 油料、零配件价格不断上涨, 这些因素导致成本费用增大, 造成农机行业投入资金大, 回报率低, 驾驶员干活积极性受到极大挫伤。建议改进措施为:根据市场行情来制定合理的作业收费价格。

2 相关配套工作

(1) 团场要尊重土地, 重视耕作制度改革, 要给播种创造一个好的苗床, 要实现土地精细化管理, 进一步提高犁地, 平地, 切地, 整地, 捡拾残膜、草根、棉秆, 封闭、播种等作业质量;机车驾驶员作业质量搞不上去, 将影响棉花的产量和职工年底的收入。

(2) 团场要建立养地制度, 通过各种优惠政策, 加大对土地的投入;地不平, 要加大使用激光平地推广力度, 2013年全团激光平地267 hm2, 力争3年内把5 067hm2面积全部平完。

(3) 因技术素质差、服务态度差、经营管理不善而导致拖拉机作业质量低劣、亏损严重的拖拉机, 将令其退出作业市场, 强制性淘汰。

(4) 必须考虑农机工人的投资回报、经营收入, 避免造成利润过低, 农机职工收入过低。

服务改进措施建议 第2篇

1、引导人员作用没有发挥出来，更多地是机械地问好、介绍业务、引导抽号等，没有起到引导分流客户、前置办理业务等效果，也导致了排队等候等问题。

建议改进：引导员要用营业厅最优秀的员工，各项业务掌握熟悉、工作积极主动性高，才能把工作要求落实到位。建议一是分公司进一步明确引导员工作岗位职责，给予适当岗位补贴；二是加强引导技巧的培训和提升；三是营业厅评先奖优倾向于引导人员。

2、营业厅细节服务不到位，影响客户感知

建议改进：一是及时下发监测问题，便于以最快速度改进；二是设立阶段性的并行于绩效考核制度的奖罚措施，激发员工工作积极性

3、促销活动客户感知差，主要原因是宣传太早、活动迟迟无法开展，或者宣传与实际内容不符，或者营业人员解释不清等。

建议改进：一是在确保活动可以正常开展之后，分公司再通知第一时间投放各类宣传物料（预热宣传除外）；二是在一项促销活动开始之前，业支尽可能进行各类业务办理流程测试（营业厅可以配合），保证在活动开展之后，尽量少地发生一些前台无法操作办理的问题；三是分公司尽可能整

理汇总一个季度内能够开展的各项促销活动之间的关联度要求，比如是否叠加开展，是否延续、消费限额如何确定等等，这样营业员才能够清楚地、放心地、准确地推荐客户参加相关促销活动（比如目前就存在存话费送超值G3手机活动到底能否和其他终端或赠购物券活动叠加参与各单位说法不

一、但系统中是不能参与的，还有数据业务促销活动）

4、新业务满意度不高，主要原因是部分活动设计过于复杂客户理解不清楚，还有和大众市场促销活动不能叠加参与，或营业人员尤其是社会渠道人员解释不清，更多的还有梦网方面的因素直接导致客户不满

建议改进：一是分公司加大对梦网信息整治力度，降低梦网投诉；二是强化品牌机和集采终端的宣传，引导客户尽量购买正规终端；三是主要从实际收益和口径技巧两方面加大对社会渠道数据业务推荐的管理，同时提升前台人员一次性解决问题的能力。

5、集团客户满意度不高的原因主要是一方面更多的集团客户成员根本没机会享受客户经理的专属服务，且在营业厅也没有享受到不同于普通客户的服务，更多的感知来自于长久以来的固性认识或其他人的影响，另一方面针对于集团单位客户的业务服务宣传还是不够到位（大多靠口碑），客户不清楚相关内容，如针对集团单位成员开展的促销活动，短时间内没有更好的宣传手段让更多的客户知晓。

车钩分离常见故障及改进建议 第3篇

关键词：铁路企业；竞争；车钩分离；分析改进；防止措施

中图分类号： U270 文献标识码： A 文章编号： 1673-1069（2016）17-162-2

1 车钩自然分离概况

随着我国列车牵引重量的不断增加，速度的提高以及作为装在棚、敞、罐、平等常用车上的13号车钩，因使用时间长，所存在的问题也暴露的日渐明显，以致列车分离的事故已成为多发事故。列车分离若发生在列车发车或运行途中耽误列车时即构成一般行车事故，若发生在坡道车段，特别是高坡地区一旦列车空气制动机失灵时，还容易造成部分车辆溜走，闯入车站或溜入区间，造成撞车、冲突以及脱轨颠覆等性质严重的行车事故。由于事故发生率高，对运输秩序的干扰和造成的经济损失也较为严重，应该引起重视，积极予以防止。

2 车钩分离故障

2.1 钩体常见故障

钩体的常见故障有裂纹、变形及磨耗。

2.1.1 钩体裂纹

2.1.2 钩体变形

钩体变形的表现主要是钩身弯曲、钩耳变形和钩腕外涨。钩体变形的原因多是由于运行及挂车作业中的过大冲击造成的。钩身弯曲过大时，在运用中将会产生较大的弯矩，容易造成钩舌及钩耳的裂纹。钩腕外涨严重时，即失去了控制对方钩舌的能力，将导致车钩的自动分离。

2.1.3 钩体磨耗

磨耗部位多发生在钩耳孔及钩身与托板的接触处，其次是钩尾端面、侧面、钩锁腔侧壁及钩锁腔内防跳台处。钩体磨耗后，削弱了车钩的强度，而且会影响车钩的作用，如防跳台磨耗后，将会使车钩失去防跳作用。

2.2 钩舌常见故障

钩舌的主要故障有裂纹和磨耗两种。

2.2.1 钩舌裂纹

裂纹多发生在钩舌内侧面的上、下弯角处，钩舌销孔、牵引突缘及冲击突缘的根部也经常发生裂纹，如图2所示。

2.2.2 钩舌磨耗

磨耗主要发生在钩舌内侧面上，如图3所示。

从检修中发现钩舌下部磨耗量较上部为大，多属于钩头下垂所造成，因为钩头自重较大，加上车钩托梁弯曲，使钩头下垂。

钩舌内侧面磨耗会使钩舌的强度降低，同时加大了与钩腕内侧的距离。当大于规定限度时，在列车运行中，遇到较大的冲击力和振动，或行驶在曲线半径较小的线路上，由于车辆偏移，钩头摆动，易使对方钩舌滑出，造成列车分离事故。钩舌尾部侧面（与钩锁接触处）及钩舌销孔也常发生磨耗。

2.3 钩舌销常见故障

钩舌销在运行中容易产生磨耗、弯曲、裂纹甚至断裂。钩舌销断裂会使车钩作用失灵，容易引起钩舌歪斜以及发生脱钩事故。

2.4 钩锁腔内部零件常见故障

钩锁的主要故障是磨耗，磨耗的部位大多数在钩锁与钩舌尾部的接触处。由于钩锁是承受压力的零件，故其裂纹及变形较少。

钩锁推铁的主要故障是变形和磨耗，一般较少发生裂纹。变形的原因是本身刚度小。发生磨耗或变形后，车钩便失去全开作用。

钩锁销的主要故障是防跳台处的磨耗。磨耗严重时，使车钩失去防跳作用。

2.5 车钩三态作用不良

车钩三态作用不良多属于车钩内部各零件的磨耗或检修不当所造成的。

2.5.1 闭锁位置作用不良

①钩锁不能充分落下。主要原因是钩锁侧面磨耗后，堆焊过多或者钩舌尾部焊修过多，打磨不平所致。②自动开锁。主要原因是防跳部分磨耗，不起防跳作用，振动时造成自动开钩；或因钩锁销反装，造成防跳失效；提钩松余量过小以及马蹄环接触冲击座，运行中的冲击牵动钩锁销引起开锁。

2.5.2 开锁位置作用不良

由于钩锁的各接触面磨耗、钩锁锁脚弯曲、钩头内底壁台阶磨耗等各种因素造成钩锁下降，在开锁时，钩锁因其重心向前面倾转，使钩锁头部易脱出钩锁腔之外而卡住，造成提不起钩锁的现象。

有的提起钩锁又自动落下，其原因是钩锁开锁坐锁面磨耗，或钩舌推铁锁座磨耗，或钩舌推铁弯曲，就易于使钩锁坐不牢，在开锁位置就自动滑下。

2.5.3 全开位置作用不良

由于钩舌重，钩舌尾部与钩锁腔尺寸配合不良，同时接触面积较大，在全开位置时钩舌回转缓慢。若钩舌推铁两端磨耗过大或者发生过大变形，钩舌销孔与钩耳孔中心偏差过大，提钩链松余量过大，这些也会造成开锁时达不到全开位置。

3 防止车钩分离措施

改进建议及措施 第4篇

在新建机组中, 由于各种原因, 引发热工保护系统的误动时有发生, 尤其是TSI系统, 通过对异常动做的分析, 以及与调试、汽机专业人员的共同研究分析后, 总结出了提高TSI系统运行可靠性的技术措施。

2 TSI系统故障原因分析与处理

通过对近几台机组TSI系统试运情况的统计, 将引起测量显示异常甚至导致保护系统误动的主要原因、处理措施以及可能存在的主要隐患归纳如下:

2.1 TSI信号测量部件故障跳机

这类故障所占比例不多, 通常以信号逐渐增大或突然上跳, 维护数秒时间后很快下降至某一值后在一定范围内波动 (也有的一段时间后恢复正常显示) , 如:

某机组#4轴承Y方向振动信号误发动作停机。经现场检查未发现任何异常, 利用停机机会更换探头、前置器后, 恢复运行。

某机组临修结束汽轮机冲转过程中, 6Y轴振突然由30μm增大到125μm, 在机组停运后, 周期性的波动, 由几μm波动到80μm左右。先后更换了该轴承振动卡件、探头前置放大器、中间接头至前置放大器的延长线, 都未解决问题。最后更换探头后恢复正常。

2.2 接地不规范, 干扰信号串入

不同的地网间会产生电势差, 在屏蔽层产生环流, 叠加在信号上会引起模拟量波动或突变。因此通过可靠的接地和正确的电缆防护措施来抑制干扰, 是提高TSI系统运行可靠性的有效办法之一, 本应引起足够的重视, 然而在统计中, 却发现TSI系统不少异常情况, 都与接地与电缆防护有一定的关联。如:

某330MW机组运行在250 MW时, 汽机3#瓦振动持续跳变, 检查回路发现电缆的屏蔽线没有接地。另一脱硫系统的增压风机在停运时, 发现其振动信号值一直跳变, 最高值超过振动保护值。原因是就地测量机柜的接地虚焊。

某机组发生#1机组脱硫增压风机振动突然跳变, 导致增压风机跳闸。经检查和仿真试验, 事件原因是电焊机在TSI测量机柜附近进行焊接工作, 因机柜处于电焊机接地点与焊接点间, 焊接时导致TSI机柜附近接地线上有电势差产生, 该电势差在TSI测量电缆屏蔽层上产生环流, 窜入信号电缆后引起。

此外延伸电缆的屏蔽层, 如果安装敷设途经未做好防护, 电缆屏蔽层因振动等原因在运行过程磨损, 导致两点或多点接地, 或者连接电缆屏蔽层未接地的话, 也将会引起信号跳变。某机组#4轴承振动高高跳机, 检查系统测量回路时, 发现#4轴承振动传感器的延伸电缆的屏蔽层, 在使用过程中受到磨损, 造成多点接地, 电位差引起信号跳变, 导致机组跳闸。

2.3 延伸电缆至前置器的接头松动、污染

延伸电缆接头和前置器及机柜的接线, 因安装检修时紧固程度不够, 或随着运行时间的推移及气候、氧化等因素的影响, 原先紧固的接头和接线会出现松动而造成接触不良, 使信号波动。如某电厂#3机组的轴向位移A, 其测量值由0.1mm瞬间跳变为-0.91 mm、-1.67 mm后又自行恢复, 且反复出现。经仔细检查, 发现异常原因为探头延伸电缆与前置器的接头松动引起, 将其拧紧后信号恢复正常。另一机组检修结束恢复安装, 在盘车装置未启动, 汽轮机转子静止的情况下, TSI超速信号跳变, 测量直流间隙电压在12VDC到15VDC之间波动 (安装间隙电压应为12VDC) , 经查原因是测速探头1米线未端的接头存在接触不良引起, 处理后恢复正常。

对TSI系统来说, 一个探头对应一根延伸电缆和一个前置器, 三者是一个测量整体, 有相应的阻抗和特性曲线。一旦测量系统的阻抗和特性曲线发生变化, 会引起信号异常。如某机组运行过程中, 出现8Y振动示值波动大, 检查测量回路的接头与接线均无松动, 前置器及TSI柜内卡件也无异常。但是将探头延伸电缆与前置器的接头松开时, 发现延伸电缆和前置器的接头中有杂质, 将杂质清理干净连接后, 信号恢复正常。分析其原因, 是接头中的杂质或油污, 造成该测量系统阻抗不匹配, 改变了该测量系统的特性而引起信号波动。

3提高TSI装置运行可靠性的若干技术要求

为了减少机组的误动作, 保证机组在电力生产市场中掌握主动, 根据上述的分析归纳, 我们应全面核查TSI系统连接线路的规范性, 完善TSI系统的安装管理方法, 来提高TSI系统的运行可靠性。基于这一思路, 提出以下技术措施, 供安装参考:

安装与线路连接:

连接线路问题是影响TSI系统运行可靠性的一个重要原因。安装、试运过程中, 注意满足以下要求:

(1) 安装或更换传感器时, 应选择不带中间接头且全程带金属铠装保护的传感器电缆 (即传感器和延伸电缆一体化) , 否则要有可靠措施, 确保传感器尾线与延伸电缆接头处的绝缘 (当接头在汽机机壳内部时要用热缩管绝缘, 在机壳外部时也可用绝缘胶带绝缘) , 延伸电缆的固定与走向不存在损伤电缆的隐患;汽机引出处确保密封, 防止毛剌损坏电缆;至接线盒的沿途信号电缆, 应远离强电磁干扰源和高温区, 并有可靠的全程金属防护措施。

(2) 轴向位移、差胀传感器的调试应在机务的配合下进行;外置探头应安装有保护罩。

(3) 安装前置放大器的金属盒应选择在较小振动并便于检修的位置, 盒体底座垫10mm左右橡皮后, 固定牢固并可靠接地。

(4) 前置放大器应安装于金属箱中 (本特利前置放大器务必浮空) , 箱体须妥善接地。接口和接线应检查紧固;输出信号电缆宜采用 (0.5~1.0平方厘米) 的普通三芯屏蔽电缆, 且其屏蔽层在汽机侧应绝缘浮空;若采用四芯屏蔽电缆, 备用芯应在机柜端接地。电缆屏蔽层应直接延伸到机架的接线端子旁, 尽量靠近框架处破开屏蔽层, 并将屏蔽线直接接在机架的COM或Shield端上。

(5) 接地须正确可靠。通常COM与机架电源地在出厂时, 缺省设置为导通, 所以整个TSI系统是通过电源地接地, 因此与其他系统连接时, 应把TSI系统和被连接的系统作为一个整体系统来考虑并保证屏蔽层为一点接地 (如通过记录仪输出信号与第三方系统连接时, 确认COM端在第三方系统中浮空 (做了隔离处理) , 则可保持各自的独立接地。如COM端在第三方系统中未浮空, 则TSI侧的COM端需要浮空 (对3500系统可通过改变相应的接地开关位置来实现) 。TSI供电的电源地仍然保留以保证安全, 但此时电源地只作安全地, 不再兼做仪表地) 。

结束语

导游管理现状及改进建议 第5篇

摘 要：导游队伍是旅游业的重要生产力，是旅游服务产品质量高低最敏感的部分。新时期河南旅游业的大发展迫切需要建设一支稳定的、高素质的导游从业队伍为之服务。本文基于导游从业队伍建设的迫切性，首先分析导游从业队伍的现状，然后对导游从业队伍的管理提出了一些改进意见。

关键词：导游职业;短期化;原因;终身化;对策

作为关联度大、辐射面广、复合度高、综合性强的旅游产业，在中原经济区建设中的地位特殊，作用重要。在中原经济区政策推动下，河南旅游业将在不久的未来进入战略转型期，河南旅游业的发展必将进入全民旅游、休闲旅游、品质旅游的全新时代。新时代需要新型的人才， 旅游人才是旅游发展的重要保障，必须充分认识旅游从业队伍建设的重要性和紧迫性，把旅游从业队伍建设作为中原经济区旅游发展远景规划的主要内容，从根本上保障中原旅游业的健康持续发展。

其中，导游从业队伍是旅游业的重要生产力，是旅游服务产品质量高低最敏感的部分，然而，相对于旅游业的大力发展，导游从业队伍建设却明显滞后，存在着诸多问题。

一、导游从业队伍管理现状

(一)入行门槛低导致职业压力大

首先，准许参与考试的学历资格和年龄资格要求比较低。根据颁布的《导游管理条例》的相关规定，只需具有高级中学、中等专业学校或以上学历，身体健康，具有适应导游需要的基本知识和语言表达能力的中华人民共和国公民就可以获取参加导游资格考试的基本资格。其次，从事这一职业的考试过关的时间门槛比较短。以河南省为例，考生只要参加三个月的培训，在二门或三门(外语考试多一门外语笔试)课的笔试和一项面试过关后，就可以达到这一职业的最低要求，获得导游资格证书。

过低的入行门槛，造成参加导游考试的人员与日俱增。逐年增加的各类的社会导游、兼职导游都对职业导游产生了不小的压力。导游之间相互争夺业务，彼此之间不断挤压各自的生存空间。因此，导游职业竞争的日趋激烈，这也就造成部分导游人员离开本行业，以期寻求更大的发展空间。

(二)职业声望的降低

新中国成立后第一代导游人员，服务于国家的政治外交，为促进中外交流做出了积极的贡献。这一时期导游工作者虽然人数较少，却获得了较高的社会认同，被誉为“民间外交家”。

随着我国市场经济的不断深入，导游群体逐步市场化。更由于我国旅行社产品差异化不足，垂直分工体系欠缺等原因，造成了旅行社之间激烈的价格战，出现了恶性的“零、负团费”现象。所以，旅行社只能依靠推销自费项目、增加购物点等来弥补利润的亏损，而这些最终都落在了导游身上，形成巨大的工作压力。最终，某些无德导游违规行为被媒体曝光，经过一系列连篇累牍、以点代面的舆论夸大渲染之后，成为整个导游职业的身份标签。使得很多消费者和游客一提起“导游”就戴着有色眼镜，从负面的角度看待导游职业。某些消费者参加旅游活动时，甚至对导游组织的任何活动都持怀疑态度。在旅游过程中，任何环节的差错，导游员都成为第一个被责难的对象。最终造成导游整体的职业地位每况愈下，社会地位不断被边缘化，面临巨大的`社会压力。

正是由于导游职业声望的下降，对自己所从事的职业缺乏认同感，最终也加快了导游人员转行的可能性，不利于导游从业队伍持续健康的发展壮大。

(三)旅行社人力资源管理的缺失

目前，我国大多数导游的薪酬由三部分构成：底薪+带团补助+提成。通常，底薪的确定是根据导游服务期限等条件的不同，进行按资排辈，即便如此，也仅是维持在极低的工资水平;带团补助根据团队行程内容、标准的不同，在25-50元/天间;提成则带有很大的偶然性，没有确切的一定范围。再加上旅游行业所固有的淡旺季，也使导游职业的收入呈现周期性波动，极其不稳定。

其次，旅行社普遍没有为导游人员办理任何的社会福利作为保障，使得众多导游人员缺乏安全感，从而丧失了终身从事导游职业的信心，以至于中途放弃。并且，旅行社对待导游人员的激励机制手段单一，轻“奖”重“罚”，绩效考核仅限于有无游客投诉，却漠视导游人员工作成效，结果严重挫伤了人导游工作的主动性和积极性，最终导致导游的离职转行。

我国海洋环境监测现状及改进建议 第6篇

关键词：海洋环境监测；地位和作用；现状；存在问题；改进建议

海洋环境质量的好坏，是衡量沿海国家和地区物质文明和精神文明的重要标志之一，也是影响社会经济发展的重要因素之一。随着科技的高速发展和陆地资源的日益短缺，各国的开发眼光纷纷落到了海洋身上，这使得开发海洋资源、利用海洋资源、发展海洋经济逐渐成为沿海国家国民经济的重要支撑。我国是海洋大国，海洋地理区位比较优越，海洋在我国国民经济和社会发展中占有重要的战略地位。但近年来，海洋环境污染日趋严重，海洋生态环境受到了严重的破坏，海洋环境正在恶化的事实警示我们海洋环境可持续发展的重要性。海洋环境监测是海洋环境事业的基础，它对海洋灾害预测、海洋环境监督保护、海洋资源利用管理和海洋环境科学研究有着重要作用，做好海洋环境监测工作对促进海洋环境事业健康发展、建设生态文明强国有着至关重要的意义。

1 海洋环境监测的地位和作用

1.1 海洋环境监测是预测海洋环境及减防灾害的基石

长期的目的性海洋环境监测可以帮助人们研究掌握海洋灾害发生的规律，对诸如飓风等的自然灾害进行科学的预测和预防，在面对不可避免的灾害前做到有备无患、提前行动，进而减少人员伤亡和财产损失；海洋环境监测还可以预防诸如赤潮等的人为性海洋环境灾害，迅速监察诸如石油泄漏等的海洋污染事故，进而减少海洋环境污染。这些均对保护沿海地区人民生命和财产安全，保护生态环境有着重要作用。

1.2 海洋环境监测是海洋环境保护和监督管理的依据

海洋环境监测是通过长期、合理、有网络、有规划的方式进行的，所得到的数据和信息可以作为海洋环境保护的有力技术支撑，通过监测可以实时掌握海洋环境状况，有针对性、有目的性地制定和实施海洋环境保护政策和法律法规，开展适度、合理、有规划性的海洋资源开发，开展有依据、有实效性的监督管理。因此，海洋监测有助于维护海洋环境的正常状态，有助于保证海洋环境的可持续发展。

1.3 海洋环境监测是海洋资源利用和沿海经济可持续发展的支撑

海洋资源丰富多样，但庞大的海洋环境同样有其内在的平衡体系，无规划的过渡开发利用必然对海洋生态造成破坏。海洋环境监测可以帮助人们认识和掌握海洋资源与环境两者间的动态影响关系，帮助人们不断调整资源开发策略，在不破坏海洋生态平衡的基础上或海洋生态能够承受的范围内合理开发利用海洋资源，建立环境友好型经济发展体系，扎实推动沿海经济的可持续发展。

1.4 海洋环境监测是海洋环境科学研究的手段

海洋环境监测可以通过所测数据真实客观地反映海洋环境状况，帮助人们进一步探索海洋奥秘，了解海洋生态，掌握海洋动态规律，发掘海洋资源，为海洋环境科学研究提供可靠的技术信息，是海洋科学研究的重要手段。

2 我国海洋环境监测事业现状

我国经过过去几十年的努力，海洋环境监测事业不断发展，海洋环境监测工作不断深入。在海洋环境监测工作重要性的认识方面，在海洋环境监测人员队伍及设施建设的投入方面，以及在海洋环境监测技术的研发和推广方面都有一定程度的进步和提高，可以说，我国海洋环境监测事业已经进入一个快速发展的新时期。

2.1 海洋环境监测体系方面

我国海洋监测体系经历了准备、起步、发展、提高四个阶段，从无到有，从单一到具体，从探索到成形，海洋监测业务机构的能力有了很大幅度的提高，目前，从国家到地方已经建立起较为有效的海洋监测体系。海洋环境监测管理制度也得到了不断的完善，制定了一系列法律法规、标准和管理办法，《中华人民共和国海洋环境保护法》、《海洋环境监测质量保证管理制度》、《海洋监测规范》等法律法规、制度及规范的制订和颁布实施，对保护海洋环境、规范海洋环境监测业务活动、保证监测质量均起到了积极的推动作用。

2.2 海洋环境监测范围方面

我国的海洋环境监测领域得到了不断拓展，现已包括滨海区、近岸海域、近海海域和远海海域[1]，更大范围地了解掌握我国海域的海洋环境状况，更加细致地掌控我国海洋资源，为我国制定海洋发展规划奠定基础。我国海洋监测内容逐渐丰富，从单一的水质质量监测扩展到包括水质质量监测、生物质量监测、沉积物质量监测、大气监测、放射性监测等多介质海洋监测内容，并且根据监测目的和服务对象等的不同，扩展了排污监测、工程跟踪监测、自然保护区监测、污染事故应急监测等多元化监测内容。

2.3 海洋环境监测技术方面

海洋环境监测技术主要包括化学监测技术、物理监测技术、生物监测技术等。我国的海洋环境监测技术主要是通过现场取样并利用传感器检测和现场取样后送实验室检测相结合的方法实现。海洋环境现场检测技术由于其快速、准确、方便等优点受到各国的重视，但我国由于科研力量和经费等原因限制，海洋环境监测技术及其核心传感器的发展远不及国外同行，所拥有的少数成型传感器其准确性、稳定性、精确度及连续工作时间无法满足我国海洋环境监测技术的要求，海洋监测技术仍有很大的提升空间。

3 我国海洋环境监测存在的问题

海洋环境监测工作是一项复杂而艰巨的工作，在为我国取得的发展成果骄傲和喜悦的同时，不可否认，我们面对复杂多样的海洋环境和层出不穷的海洋污染问题，仍然存在着许多手足无措和无可奈何，我国的海洋环境监测工作依然存在着一些问题需要我们加以重视。

3.1 海洋环境监测管理规范仍不完善

虽然我国已经出台了一些海洋环境监测管理法律法规及标准，但是应对我国海洋区域环境大、海洋环境复杂、污染事故频发的情况，相关的管理规范仍然有不尽人意之处，出现海洋连带污染事故、大范围连锁污染事故很难追根溯源，从根本上加以管理和惩处；同时，相关管理制度还不完善，如海洋环境监测网络管理制度、海洋环境灾害与污染事故损害评估制度、海洋环境监测有偿服务制度等仍不成体系，这均不利于海洋环境的有效有序管理。

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3.2 海洋环境监测管理体制分工不尽合理

目前，我国渔政部门、环保部门、海洋管理部门、气象部门等多部门均设立了有关的海洋环境研究所或海洋环境监测站，工作内容有所重复，部门之间相对独立，监测方法和监测标准不统一，由于设备、人员、分析方法不同的原因，数据所反映信息也存在差异，难以形成合力、取长补短，不仅浪费了人力物力，而且影响了海洋环境监测事业的顺利开展。

3.3 海洋环境监测质量保障工作有待加强

在海洋环境监测和研究所使用的药品和标准品方面，与发达国家相比，纯度和质量等方面还有提升空间；在研究和检测设备方面，我国专业仪器的准确度、精确度、稳定性和长时间使用性还有待提升，现场检测仪器及传感器方面还有很大研发空间；在检测方法方面，还有许多地方有必要借鉴国外经验或加速自我研发创新，避免由于方法不精确、检测不及时、人员误差所造成的检测数据不准确问题发生；在人员技术方面，从业人员的专业技能方面还有待加强，培训计划的制定和实施还缺乏长期性和规划性，对新增监测项目分析方法的推广及分享仍缺乏及时性；在经费的投入方面，仍然需要加大力度，以弥补由于经费不足而造成的设备研发更新不及时和人员流失等一系列问题。

4 我国海洋环境监测的“三并”改进建议

4.1 法制建设与体制健全并重

加强海洋环境监测相关法制建设、健全海洋环境监测行政管理体制是推进海洋环境监测工作顺利开展、规范海洋环境监测行为的基础。应进一步建立健全海洋环境监测管理相关法律规范，完善海洋环境监测指标有关标准。应加快制定并实施海洋环境监测网络管理制度、海洋环境灾害与污染事故损害评估制度、海洋环境监测有偿服务制度等，让法制统领海洋环境监测工作有序开展。应积极探索和改革更加合理有效的海洋环境监测管理体系，明确分工，细化责任，确保从上至下的海洋监督监测管理各单位能够协调一致，相互衔接，形成合力，保证海洋环境监测工作无制约、无束缚、无漏洞、不瘸腿。

4.2 提高认识与增加投入并举

加深对海洋环境监测工作重要性的认识，从法律法规、政策体制等层面全面贯彻可持续发展战略思想，通过宣传培训、政策拘束、违法制裁等方式使海洋环境保护和海洋资源合理开发利用的科学发展观深入人心，让海洋环境监测工作能够从我国的基本国策的这一高度去加以认识和开展，引领全社会共同关注和支持海洋环境保护工作。进一步增加对海洋环境监测的投入，在人、财、物上加大支持力度，弥补因海洋环境监测工作艰苦，但监测及研究人员收入低而导致的一些科技人员流失现象；避免因经费不足而产生的监测站位个数、监测频率及监测项目不足现象；加大仪器设备更新及技术方法研究创新的投入，以强化海洋环境监测时效性、准确性和预见性。

4.3 加速研发与提升素质并行

在海洋环境监测技术研发方面，应积极借鉴和学习国外先进经验和方法，并大力开展自我研发和创新，提升检测和研究用药品和标准品的纯度和质量，减小检测误差，加大力度研发本土专业仪器设备，提高其准确度、精确度、稳定性和长时间使用性，加速研发使用常规监测指标的现场检测仪器及传感器，在提升检测时效性和准确性的同时，也提高海洋环境污染事故应急处理能力。各级海洋环境管理部门要合理制定人才引进和培训计划，积极引进优秀人才，对相关业务机构的管理干部及技术人员开展定期的、实用的人才培训，根据技术更新进度和法律法规出台及落实情况开展不定期的知识技能培训，让技术创新与人员素质能够齐头并进，切实保障海洋环境监测工作的顺利开展。

参考文献：

[1]

许丽娜， 王孝强.我国海洋环境监测工作现状及发展对策[J].海洋环境科学.2003 （01）：64-69

改进建议及措施 第7篇

我区大多数民营船舶生产企业规模小, 生产场地比较分散, 露天作业多, 环保设备设施落后, 给环保工作带来一定难度。

1.1 有害物质排放缺乏有效收集处理

在船舶修造过程中, 会产生很多有害物质排放到自然界, 给周边环境带来一定的破坏作用, 给自然生物和人类健康带来严重威胁。

(1) 有害物质排放。如船底漆红丹 (Pb3O4) 中的铅, 油漆中的苯、二甲苯, 电焊中产生的含锰烟尘、氮氧化物、一氧化氮。

(2) 有害粉尘排放。如除锈中的砂尘、铁尘、石棉尘、电焊尘、硅酸钙尘等。

(3) 固废物排放。如油漆桶、油漆刷头、废弃油漆溶剂包装物、废钢刷、废漆纸、废钢屑、边角料、废焊渣、焊头、污泥、生活垃圾等。

(4) 废水排放。如舱底油污水、生产中含油废水、员工生活污水等。

以上有害物质缺乏整体性的有效收集及处理, 或处理不彻底, 大部分不经无害化处理便排向大自然。这是当前船舶生产企业环保工作普遍存在的不良状况。

1.2 卫生技术设施不完善

(1) 生产场所不符合设计卫生标准。如露天作业、场地不硬化、厂房矮小狭窄、加工车间布局不合理、有毒和无毒工作场所没有严格区分。

(2) 缺乏必要的卫生工程技术设施。如通风、除尘、排毒、降温、防噪等设施不良, 效果不佳。

(3) 缺少安全卫生防护。对有毒有害作业缺乏应有的个体防护用品或防护用品选择不当, 效果不佳。

在实际生产中常是多种有害因素混杂存在, 对工作人员的健康产生综合作用。

1.3 物理防护不当形成职业危害

历年环保状况证明, 造船业的劳动防护和职业危害是多方面的。如高温可造成中暑;噪声及振动可造成耳聋、神经性麻痹;电离辐射会造成电光性眼炎;油漆废气可形成过敏性哮喘、接触性皮炎及有机溶剂中毒;电焊、除锈、炭刨会导致各种尘肺等。

近几年由于舾装使用高分子材料, 如泡沫塑料、硅酸钙板、矿棉作绝缘材料或舱室隔热、玻璃钢制品及黏结剂, 造成三氯乙烯、甲苯急性中毒、甲苯二异氰酸酯所致过敏性哮喘, 燃烧塑料品产生的一氧化碳、氮化氢、光气等急性中毒在各船厂时有发生;由于推广高效焊接, CO2气体保护焊、氩弧焊、等离子切割以及冲铜矿砂除锈等工艺, 在生产过程中产生的各种扬尘、有毒气体对工人造成新的职业伤害。

2 原因分析

2.1 企业对环保工作的重视度不够

由于大多数造船企业处于“低、小、弱、缺”的状态, 片面追求经济效益, 在环保治理设施建设方面缺乏科学认识, 对上述生产过程中有毒有害物质的污染排放, 思想上不够重视, 物质上缺乏强有力的保障。

(1) 企业环境管理体系不健全。没有建立环保领导小组, 配备日常环保管理人员专门落实相应职责, 并将环境管理职责分解到各部门、工区, 缺少严格的考核制度。

(2) 环保设备设施不齐全。各生产企业对环保方面的投入参差不齐, 一些环保设备设施不完善。如缺乏废气收集设备, 使得油漆废气不达标排放;缺乏废物回收体系及相应堆放场所, 使得固体废物得不到合理处置;缺乏污水净化系统使废水治理不够理想。

2.2 环保资金投入不足

(1) 由于企业规模小, 市场抗风险能力差, 很多企业不愿将太多资金投入到环保建设中去。例如:油漆废气的回收, 如果要采用活性炭纤维吸附浓缩有机废气再催化燃烧净化的话, 一套设备要150万元, 年运营费20万元, 一般中小企业难以承受其投资成本和运行费用。

(2) 企业效益不稳定, 舍不得花钱。当市场行情对船舶生产企业有利时, 企业效益好就会多拿些钱用于环保方面。如果市场行情低迷, 生产吃不饱, 连工资都难发得出, 企业就肯定不会有钱拿出来建设环保设施了。

(3) 国家政策对中小企业扶持欠缺。一般来说, 大型企业容易得到国家层面上的支持, 包括政策方面、人才方面、科研技术方面以及银行贷款方面都会比较容易获得国家资金援助, 因而, 大型企业投入到生产环保工作上的资金就相对优厚。中小型企业要想在政策上、资金上、银行贷款方面获得国家的支持难度就大很多, 因此, 中小企业投入到生产环保建设上的资金就明显不足。

3 改进措施

3.1 严格船舶生产企业市场准入, 执行“三同时”制度

(1) 新建船舶修造项目选址必须符合当地船舶工业发展规划, 符合土地、城建、港口等相关规划, 符合生态环境功能区划分和总量控制要求, 符合国家和地方产业政策要求, 选择的工艺流程应满足清洁生产要求。

(2) 企业必须严格执行环境影响评价制度。环境影响评价未获通过的, 或环评未经审批的, 不得开工建设或生产;必须严格执行环保“三同时”制度, 配套建设废水、废气、固废等污染防治设施, 污染物排放达到国家、地方规定的标准。环评提出无组织排放大气污染卫生防护距离的设置要重点落实。

3.2 加强船舶企业环境整治, 完善和规范污染治理措施

(1) 积极推行清洁生产, 提高生产效率, 降低资源、能源消耗量, 从源头减少各类污染物排放。

(2) 对含油废水、生活污水必须经处理达标排放。含油废水外协处理须落实规范的、经环保部门认可的处理单位;生活污水应推行资源化、生态化污水治理工艺, 鼓励规模企业实施中水回用。

(3) 利用先进的工艺和设备减少废气污染, 提倡使用高压无气喷漆, 环保型喷砂机等设备。设置钢材预处理、二次涂装房, 对集中排放有机废气应采取活性炭吸附催化燃烧等有效措施, 确保达到国家标准;使用环保型的原辅材料, 推广使用低苯、无毒油漆。

(4) 规范工业废物和危险废物的处理措施。废铁等应由相关资源综合利用企业回收处置, 油漆桶原则应交供应商回收;危险固废必须设置规范的仓储场所, 有防雨、防渗等功能, 处理实行联单转移制度。

(5) 对污染严重、信访强烈难以达标排放的污染源限期治理, 改进生产工艺, 完善污染防治设施。对达不到环保要求的企业, 建议当地政府责令关闭, 淘汰一批污染严重、生产工艺落后的企业。

3.3 推进环保基础设施建设, 解决污染治理

(1) 用市场化手段鼓励含油废水集中化处理, 重点扶持从事含油废水规范处理的规模企业, 实现船舶含油废水减量化, 资源化和达标化排放。

(2) 用市场化手段作引导, 统筹建设船舶企业固体废物集中处置中心, 建立固废工业焚烧炉。

3.4 加强制度建设, 夯实环境管理基础

(1) 完善内部环境管理领导, 建立环境管理组织体系, 成立环保机构, 落实专职人员, 制定各项内部环境管理规章制度。

(2) 建立规范的环境统计台账。对日常环境管理原辅材料消耗, 污染物排放及处理, 定期进行统计并申报, 随时接受环保部门日常监督检查。

(3) 制订切实可行的环境风险防范应急预案, 配备围油栏、应急池等防止环境风险的设施, 进行环境风险防范应急演练, 提高应急能力。

3.5 加强行业管理, 提高环境监管力度

(1) 加强船舶修造企业的污染监控, 企业在线监控设施应与环境部门联网, 由环保部门对企业污染排放情况进行实时监控, 发现违法排污行为将严肃查处。

(2) 严格实施排污许可证制度。船舶修造企业通过竣工环保验收后, 应及时申领排污许可证, 并接受年检, 企业必须严格按照排污许可证核实的污染物量进行排污, 禁止超总量排污。

(3) 强化环境监督制度。各级环保部门要建立联合执法专项检查制度, 强化执法稽查, 严厉打击船舶修造企业环境违法行为。充分利用排污收费、行政处罚、绿色贷款等经济杠杆来促进企业治污, 促进船舶修造行业规范发展。

摘要：环保工作是社会经济生产生活中不可忽略的重要工作。从中央到地方, 从政府到企业, 都十分重视环保工作和环保建设, 并出台一系列保护环境、保护自然资源、保护人民健康的法律法规。任何企业和个人的一切生产经营活动必须遵守《环境保护法》。可见, 环保工作在国家经济发展中的重要地位。船舶生产企业同样要遵守国家环保法律, 在积极发展生产的同时, 做好环境的保护。

“读写结合”问题分析及改进建议 第8篇

下面, 笔者简要评析一些读写结合案例, 其中的看法也许是不成熟的, 甚至是肤浅的, 但我希望以此抛砖引玉, 就阅读教学中“让学生读什么、写什么”的问题与同行作一些探讨。

一、定位不当:读写结合变成“夹生饭”

去年, 笔者参加中小学骨干教师国家级培训, 聆听了苏教版五年级上册第16课《黄山奇松》第二课时的教学课例。课例的基本流程大致是这样的:

课前回顾第一课时学习的内容:《黄山奇松》先总写了 () , 然后具体叙述了 () , 最后概括写了 () , 这样的构段方式称为 () 。接着出示本节课的学习目标:能有感情地朗读课文第二自然段;在读中感受黄山奇松的“奇”;学习写作。然后, 执教教师紧紧围绕课文“取典型, 抓特点”的写法, 引导学生通过表格式自学探究、合作探究、有感情朗读等方式去感悟作者运用了什么构段方法, 是怎样把黄山奇松的“奇”写具体、写生动的。其间还让 (不是指导) 学生用“饱经风霜”造句。最后10分钟, 教师投影黄山的其他奇松, 让学生选取最喜欢的一棵, 仿照课文写法快速作文, 并且要求写具体、写生动。

观察这节课, 有三个现象引起了我的思考:一是学习气氛沉闷, 无法调动起学生积极的学习情感。二是有感情朗读严重不到位, 学生无法读出作者对黄山奇松的喜爱与赞叹之情, 情感体验与升华显得苍白空洞。三是大多数学生的练笔中, 生搬硬套课文的写法 (包括构段方法) , 用词干巴巴, 并不能抓住特点写具体。显然, 这节课不仅读写结合成了“夹生饭”, 更把一节阅读教学课上成了“夹生饭”。

到底是什么原因使读写结合成了“夹生饭”?笔者认为, 是教师对读与写的定位不当。阅读教学和习作教学各有其任务, 这是毋庸置疑的。新课标在“实施建议”中指出:“阅读是运用语言文字获取信息、认识世界、发展思维、获得审美体验的重要途径。阅读教学是学生、教师、教科书编者、文本之间对话的过程。”执教教师挤占阅读教学的时间、空间, 在阅读教学中搞“逼婚”式的读写结合, 把阅读教学简单地当作是实现写的方法与途径, 显然是不务正业, 显得不伦不类。从“学”的角度讲, 学生显然是囫囵吞枣的。 (课前学校校长介绍说, 主讲教师长期致力于读写结合的实践。)

《黄山奇松》是单元首篇课文, 肩负着单元导学的任务。通过解读《黄山奇松》课后思考练习题的设计意图, 我们会发现, 教材编写者把这篇课文对学生语文素养的培养目标分解为这样几方面:有感情朗读、积累语言 (背诵课文第2自然段) 、规范写字、语言运用 (造句) 、理解感悟写法。如第4题:“默读课文, 说说黄山奇松奇’在哪里。”教材编写者试图通过这一道题, 把理解课文内容、领悟方法、感悟情感、培养审美情趣、学习运用语言文字 (说) 整合起来, 以实现阅读教学整体效益的优化。教师如果能准确解读教材编写意图, 指导学生读好、感悟好, 然后精心引导学生多层次地说从复现性地概述到生动形象地讲述, 进而有创意地描述 (融入自己的独特体验) , 就能增强语文实践的有效性, 从而优化阅读教学效益。要知道, 学生的“说”也是一种重要的语文实践。读得好, 说得好, 还怕写不好吗?

可见, 首先, 教师在单元首篇课文的阅读教学中安排仿写显然是操之过急。因此, 在一个不恰当的时空上贯彻正确的理念, 效果自然大打折扣。其次, 执教教师让学生描写的对象是他们不熟悉的、缺乏深入的情感体验的事物。众所周知, 文学创作是作者“情动于中而形于言”的产物。学生对黄山奇松缺乏像作者那样的凝神观照, 缺乏亲身体验, 课堂教学又难以引发学生积极的情感体验, 学生自然写不出执教者期待的练笔了。所以说, 没有源自学生生活与情感体验的读写结合是勉为其难的, 学生只能生搬硬套。还有, 新课标对学生习作的目标与要求的相关表述中, 并没有提及写作技法训练, 教师面向全体学生强调运用课文的写法仿写, 这种做法有待商榷。

实际上, 在《黄山奇松》的教学中, 并不缺乏贯彻读写结合思想的方法途径。例如, 教师可以抓住“抓住特点”和“运用好词佳句”这两个结合点, 以课文第三自然段的句子“黄山松千姿百态”开头, 在阅读教学中精心引导学生认真观察, 展开想象, 运用课内外积累的好词佳句描述千姿百态的黄山松, 这不仅能激发学生情感, 也能强化学生运用语言文字的自觉、自主的意识与能力。然后, 布置课后练笔:仔细观察你最喜爱的一株盆景、一棵树或者花草, 展开想象, 把它写下来。注意要抓住特点, 要尽量用上好词佳句, 做到描写具体。

二、认识误区:读写结合变成“狗尾续貂”

一位教师在教学人教版六年级上册第9课《穷人》之后, 利用课堂最后10分钟指导学生交流怎样写好教材安排的续写 (结合课文内容, 展开想象, 续写《穷人》) 。交流时, 很多学生在“好人有好报”的传统思想主导下, 要么写渔夫第二天出海打渔打到了一个价值连城的宝贝, 发了大财;要么写渔夫从海里救起了一位落水的百万富翁, 在富翁的帮助下, 他们全家过上了幸福的生活;要么写孩子们长大后怎么样出去打工赚钱, 一家人终于过上了好日子;等等。执教教师评价时, 只关注学生是否能通过环境、人物对话和心理的描写来表现人物美好品质, 而对内容则予以“笑纳”。课后评课, 不少教师夸奖写上述练笔的学生能大胆想象, 有创意, 有正确的审美体验与思考;执教教师能重视引导学生学习运用课文表现人物的方法。我则提出了我的思考:“这是一篇小说, 人物、环境、情节是这篇小说的三要素。大家对学生续写只关注人物和环境, 那故事情节的主线是什么?应该把谁当作主人公来写?要不要提醒学生考虑当时的社会环境?”

我始终认为, 首先, 学生续写, 不仅要恰当地运用课文的写法表现人物 (人物的性格特点不能变) , 而且不能改变故事主线。其次, 要注意当时的社会环境 (环境与人的命运息息相关) , 主题不能变。笔者指导学生练笔时, 没有任由学生天马行空, 而是要求学生运用课文的写法, 并强调:一定要围绕主人公桑娜和渔夫来写, 一定要把握故事情节的主线孩子们的命运怎么样?桑娜与渔夫又会带领孩子们怎样渡过一个又一个难关?例如, 可以叙述第二天发生的故事, 如怎么安葬西蒙?西蒙两个孩子醒来后会怎么样?桑娜与渔夫怎样安慰照料他们?通过练笔, 学生不仅学到了如何通过对环境、人物对话、心理活动等方面的描写以抒发美好情感的方法, 而且对文章的思想内容也有了更深刻的体会。可见, 要增强读写结合的实效, 教师必须从文章的体式出发, 确定好读写结合的指导要点。只有做到这些, 才算真正做到读写结合。

此外, 阅读教学中穿插造句训练, 随意中断学生品读文本的思路, 重写法迁移, 轻语言运用等现象, 在读写结合中也时有发生。

建设监理问题及改进建议 第9篇

目前我国的监理事业处于初级阶段, 较低的监理水平运作在复杂的社会环境中, 监理的职能和作用不能充分发挥。国家对建设市场还没有完善建立科学、规范, 而又适合国情又符合国际规则的管理体制, 政策法规不健全, 管理体制没有理顺, 约束机制不完善, 出台的有关法律法规也没有发挥真正的作用。致使建设监理这一新兴行业发展没有良好的法律环境, 于我国投资体制和管理体制的原因, 在项目管理组织中, 业主处于绝对的、核心与主导地位, 业主的行为元拘无束, 又缺乏法规约束业主行为。所以, 业主对监理和承包商有控制、摆布的计划经济的特色。现今, 某些业主认为监理是业主花钱所雇, 存在雇仆观念;有些业主对委托监理认识不足, 迫于政策才请监理;多数业主把监理认为是一个质量检查的工具, 给监理单位授权也仅授予施工阶段的质量控制权, 所以我国的监理绝大多数是施工阶段的监理, 而且在监理的项目也有近50%的限于工程质量控制, 监理工程师成了业主的质检员。在实施合同过程中, 业主往往随意发指令, 违背合同条款的事情时有发生。

监理单位受业主委托以合同为依据实现三个控制两管理一协调, 其中合同管理很重要, 然而现阶段我国的监理仅仅涉足施工合同中施工现场的合同管理。施工合同应从编制招标文件开始就为业主提供服务, 为业主编制招标文件报告、资格审查、资料预审、编制标书、组织投标, 评标和定标。而实际情况, 监理只参加评标定标后即转入施工现场的合同, 所以, 监理单位开始监理工作后, 须边上岗边学习招标文件, 合同文件、设计文件等, 由于没参加整个过程, 工作处于被动地位, 可能对合同文件、设计意图理解不透, 导致合同纠纷, 质量事故, 致使社会对监理信誉度降低。

监理责任大、费用低、难以维持监理水平提高发展的需要。建设单位取费太低, 只能维持低标准、低水平的运作, 派驻现场的人员数量、质量及现场监理工作的深度都受严重影响。取费太低使各监理企业只能维持生存, 无法进行资本积累, 监理工程师、监理员的培养、实现监理手段的现代化, 提高监理企业的整体素质和水平等, 步履艰难。

我国投资体制和融资渠道决定, 我国大中型建设项目多为国家或集体出资或控股, 虽然依法成立公司, 实现项目法人, 易形成大业主、小监理的现象, 所谓大业主是因为项目法人是政府授权依法成立, 带有行政监管特点, 业主的项目管理领导班子多为行政人员组合而成, 有较强的项目组织控制意识。业主行为随意性大、不规范。这对监理公正、公平、独立科学地实现监理功能职责无法充分发挥, 使参建各方责、权、利不清晰, 没有科学的项目管理模式、监理模式致使监理运作不科学不规范, 阻碍监理行业健康发展。

我国监理企业组建不规范, 缺乏明晰的企业理念, 经营能力、开拓市场的能力不强。比如我国的水电建设监理单位多数是本行业的设计院所、工程局组建, 各地也有水管行政部门, 高校组建而成, 但基本上都是盲目为适应市场发展需要, 争取监理市场份额, 谋取经济效益而成立的。这些监理单位有的纯属其上级单位的副业, 不能独立经营, 独立核算, 更谈不上独立发展了。所以监理单位仅追求经济收入, 很少考虑行业的发展。

大多数监理公司都是由原基建主管部门分离出来, 或部分离退休人员组合而成, 所以监理人员一般年龄偏大。监理人员结构不够合理, 专业单一, 缺少市场调研人员, 各种方案设计和方案评审的专家、经济评价和投资估算人员, 融资管理人员、法律专家等。

2 建设监理发展的研究

随着经济体制改革的深入及全球化, 投资体制将发生变化, 产业结构的深入调整, 市场化程度越来越高, 监理企业将面临更大的市场空间, 也更面临着国际国内激烈的竞争, 我国的监理企业在激烈的竞争中应该怎样发展?

(1) 政府科学立法, 严肃执法, 建立良好的约束机制。目前, 虽然陆续出台了《建筑法》、《水电工程监理资质管理办法》、《水电工程建设管理规定》、《水利工程施工监理规范》、《水电工程建设监理示范文本》和其他行业的管理法规。但还不够完善, 尤其是业主的行为随意性大, 无规章制度, 法律依据, 无以规范、约束其行为。良好的约束环境和管理环境有利于监理业的发展, 政府应尽快出台“工程项目管理法”, “项目法人行为规范”、“监理工程师资质等级规范”及“监理工程师终生责任制”等。

(2) 端正行业发展指导思想, 改革现行资质 (资格) 的管理模式。监理行业不能存在先发展后整顿的思想, 不能为了达到上级规定的监理覆盖率指标和扫除“空白点”人为地降低市场准人门槛, 建设监理是一个新兴行业, 在推行和发展过程中, 应坚持高标准、高起点, 宁缺勿滥。现在, 资质审批工作处于静态管理, 企业报材料, 主管部门签署意见;建设行政部门审核认证。要重视资质 (资格) 的动态管理, 建立严格严检复核工作。该降级、该取消的决不迁就, 统一资质管理, 改变条块分割, 改变国家、地方、部门“粮票”现状, 建立与国际接轨的资质等级认证制度, 比如PMP资质认证。建议目前归口建设部, 同时发展监理咨询行业协会, 逐渐过渡为行业协会管理。协会会员源于建设领域的个人会员, 学会与政府完全分开, 独立于政府之外的机构。借鉴国外各协会的模式, 学习行业协会国际先进管理经验, 有利于与国际接轨。

(3) 提高监理费用收取标准, 我国监理费仅为建设费的0.6%～1.3%, 远低于国际一般水平, 费用提高, 才能实现行业资本积累, 培养引进高级先进人才, 尤其在进入WTO后有能力与国际咨询公司竞争人才。人才是关键, 提高监控能力, 才能充分发挥高智力服务功能。这样行业才有竞争能力。

(4) 建立科学的培训与教育体系, 有必要在高校本科和研究生层次设置监理专业, 增强监理咨询理论和综合能力教育, 重视外语、经济、法律、管理教育, 培养生力军;加强与高校或科研院所合作, 开展不同层次的监理人员培训, 有必要建立有执业资格人员的再培训;重视总监队伍的建设;教材的组织要理论与实际并重, 增加案例分析和实践操作的课程, 增加外语能力培训, 组织编写与国际接轨的教材;师资队伍建设, 培训教师也应注意水平资质, 建议建立各种类型的师资库, 并建立试讲考核制度。增强业绩品牌意识, 拓宽监理功能业务, 坚持走出去、引进来的战略, 借鉴和积累国际工程项目管理的经验, 积极探索在国际监理咨询服务的规律和模式, 打破监理与咨询的界限, 实现项目全过程的监理咨询。

参考文献

[1]齐美杰.监理工作的实践、问题及理解[J].工程与建设, 2009, 23.

[2]沈铁成.当前监理工作开展的难度及对策[J].建设监理, 2005 (1) :54-55.

[3]相炎军.工程建设监理之现状与思考[J].甘肃冶金, 2010, 32 (1) 6.

涉农税收存在的问题及改进建议 第10篇

一、涉农税收存在的问题

1. 增值税税收政策执行过程中的问题。

增值税是我国税收体系中主要税种之一。目前涉农税收主要集中在并不适宜用来实施优惠的增值税上。增值税的执行情况在农业方面不尽人意，其销售环节漏洞主要体现在以下四个方面。如图所示，首先，2003年1月1日起，我国税法规定，销售货物的起征点为月销售额2000～5000元。而农民的年人均收入为6720元，绝大数农民达不到起征点，也就意味着绝大多数农民被自动纳入免税区。而我国现行增值税条例规定，农业生产者销售自产农产品免征增值税。该税收优惠所照顾到仅是少部分农村暴发户，违背了税收的纵向平衡原则，税收调节收入分配的职能受到限制，将造成农村贫富差距进一步扩大，不利于实现共同富裕。其次，农民在出售农产品的第一环节中，由于农产品中间流通商贩无任何执照，在收购和销售农产品时不需要缴纳任何税收而获得较高的利润，使增值税抵扣链条发生断裂，与农民一起分享了税收优惠政策，造成国家税收流失。再次，农户在出售农产品时往往经过多级中间收购商，由于中间厂商的趋利性，在农产品的收购过程中，他们往往压低价格，从而使农民的利益受损。最后，农产品收购流通商贩或农民将农产品出售环节，由于农产品收购是由企业自行填开、自行抵扣，这样就为一些企业通过虚开收购凭证偷漏税款提供了空间。总之，在农产品的收购过程中，农户购买农用生产资料所负担的进项税额在销售农产品过程中得不到抵扣，而农产品收购流动商贩和农产品一级中间流通商利用增值税的税收优惠获取暴利。

2. 所得税税收优惠存在的问题。

所得税存在的问题主要体现在以下三个方面。首先，企业所得税税收优惠主要集中在农产品初加工环节与国家重点龙头企业，对农业一般微利深加工企业税收优惠较少。在偏远山区及经济欠发达的地区，国家重点龙头企业几乎没有，农业一般微利深加工企业较多，却无法享受企业所得税的减免政策。而农业一般微利深加工企业大多分布在经济欠发达的产粮区，与当地农民经济利益联系十分密切。目前经济欠发达地区的潜在消费需求十分可观，这些企业的发展壮大能够吸收大量的农村剩余劳动力，对促进农民增收，活跃农村消费市场，扩大内需有着及其重要的意义。该税收优惠政策不符合税收的公平原则，将进一步加大区域经济发展的不平衡性，不利于农村经济的全面繁荣。第二，现行个人所得税开征在农村富裕人群中仍为空白，造成农村之间贫富差距进一步扩大，违背了个人所得税调节个人收入分配，实现社会公平的职能。在广大的农村，由于经营规模的不同，以及经营理念与方式的差异，导致贫富差距凸显，亟需开征个人所得税予以调节，以避免农村中的仇富心理，建设和谐社会。第三，中国的利息税始于1950年，1959年利息税停征，1999年再次恢复征收，开征税率为20%，2007年8月税率由20%降至5%。利息税的主要目的是抑制储蓄增长，扩大消费支出，通过居民储蓄向投资领域转移，调节贫富差距。但利息税主要来自中低收入的家庭，尤其投资意识淡薄的农民。由于自身素质的限制，农民往往把积蓄存入银行而不是投资股票、基金等其他金融产品，而富裕阶层的投资渠道相对比较灵活。同时受自身收入水平的限制，农民大多把钱存入银行以供子女接受高等教育、预防疾病或者养老等，即使对储蓄征收利息税对农民的投资渠道也很难有所改变，扩大消费支出的目的效果并不明显。虽然2008年10月9日起暂免征收利息税，但以后仍有开征的可能性。

二、发挥税收作用促进农民增收的建议

1. 完善增值税涉农税收改革的思路。

首先，将农民销售自产农业产品纳入增值税征收环节，起征点幅度为年销售额为60000元。这样既能保证增值税抵扣链条的完整性，又能在不影响大多数农民的种粮积极性的前提下，有效地调节农村居民收入差距，而且符合城乡一元化税收体制。其次，对农业生产资料的销售商和农产品收购商贩予以规范，只允许一级生产资料销售商的存在，对农产品收购商贩销售从农民手中购买的农产品按照小规模纳税人征收增值税。这样，农业生产资料就能以合理的价格卖到农民的手中，农产品也不会因为农产品收购商贩的存在被压价，有效地避免税收的流失。最后，完善农村专业合作社，视情况将其分类为小规模纳税人和一般纳税人，并与农民一样享有所有涉农税收优惠政策。完善农村专业合作社，一方面要将农产品销售开具增值税发票由收购自行填制改为由农村专业合作社填制，这样能够有效地避免收购企业虚开发票现象的出现，也能有效地发挥增值税抵扣链条的效应。另一方面，将农产品出口退税款项按照比例返还给农村专业合作社，再由农村专业合作社按照比例退还给农户，如此能够有效地调动农民的积极性，使农民的利益得到切实保证。

2. 所得税涉农税收优惠的改革思路。

在企业所得税方面，扩大所得免税范围。一方面，先降低国家农业重点龙头企业的准入门槛，使得更多的农业深加工企业享受减免所得税的税收优惠，在条件成熟以后，对所有的农业深加工企业减征或免征所得税。这样能够提高农业深加工企业的剩余利润，促进其发展壮大，从而能够吸收更多的农村劳动力，间接地巩固了农业的基础地位，盘活农村消费市场。另一方面，参照美国联邦税制下税收优惠措施，对农产品深加工企业取得的利息所得、股息所得和补贴所得等可享受免税待遇。

基层门诊不合格处方分析及改进建议 第11篇

【中图分类号】R-1

【文献标识码】B

【文章编号】1007-8231（2011）10-1598-02 处方是具有注册的执业医师为患者治疗或预防疾病而书写的给药师调配发药的书面 文件，具有法律、技术及经济上的约束力，其书写质量直接关系到患者的健康与生命 、安全［1］。处方点评是发现临床不合理用药的重要手段［2］。通过对不合格处方的分析，可以及时发现问题，并且合理干预，这样有利于提高临床医师用药水平，我院对2011年1—4月门诊3200张普通处方根据《医院处方点评管理规范（试行）》进行点评和不合格处方分析。结果如下：

1资料与方法

1.1资料来源

回顾性抽取2011年1—4月门诊3200张。

1.2点评方法

根据《药品使用说明书》、《临床实用药物手册》［3］、《药物咨询用药安全监测系统（通）》、《抗菌药物临床应用指导原则》，并结合本院处方点评标准和细则，重点从处方书写形式审核内容、用药适宜性和超常处方三方面进行点评，其中任一项不规范即被视为不合格处方。用计算器进行数据分类汇总，根据点评结果统计处方合格率并对其中的不合格处方进行分析。

2点评结果

在2011年1—4月抽查3200张门诊普通处方有420张处方存在不合格现象，占抽查总数的13.1%，其中书写不规范处方48张，超常处方82张,用药不适宜处方290张,分别占总处方数的1.5%、2.56%、9.06%,具体情况详见以下列表（1、2、3）所述:

3存在问题分析

3.1.1处方前汇、正文、后记缺项

主要原因是部分医生对这些项目的重要性不够重视，如：年龄栏不填或以“成”、“儿”代替，这样不利于药师准确判断 医生给患者用药剂量的准确性;门诊号不填，不利于患者查找相关服务信息;临床诊断不填，致使药师不能准确判断、审核临床用药与诊断是否相符。从表1可知，处方缺项占不合格处方的3.8%，主要表现在：部分处方未填写年龄、门诊号、临床诊断及医师未签名。

3.1.2部分处方剂量、单位不规范，如：红霉素1支、可的松眼药水1支;用法不清，如：带回自用、外用;未写明具体用法，如：患者，男，20岁，临床诊断为“腹痛待查”，处方：6542（应书写为盐酸消旋山莨菪碱）10mgX1，未写明剂型（是注射液还是片剂），无单位（是1支还是1盒）。

3.1.3药物超剂量使用未注明原因

为了便于药师审核处方，单次剂量和总剂量超剂量使用时，医师必须注明理由，如：例1、患者，女，10岁，临床诊断：慢性支气管炎，处方：0.9%氯化钠注射液250ml+氨茶碱注射液0.375，一日两次静滴。老年人因血浆清除率降低，潜在毒性增加，55岁以上患者酌情减量。例2、患者，男，60岁，临床诊断：高血压病，处方：硝苯地平控释片30mgX30片，30mg，一日一次口服，此处方超过7日用量，医师应批注：慢性病需长期服用药。

3.1.4单张处方从超过5种药品

为提高药物治疗水平，提高临床用药适应症，应针对性限制大处方，每张处方不超过5种药品，如：患者，女，40岁，临床诊断：肺炎，处方：5%葡萄糖注射液100ml+氨溴索注射液30mg,一日2次静滴，0.9%氯化钠注射液250ml+青霉素钠注射液480万u，每12小时一次静滴，克咳胶囊0.3gX12粒，0.9g，一日两次口服，氨茶碱片0.1gX20片，0.1g，一日三次口服。

3.2超常处方分析

3.2.1同时开具两种相同药理作用药物

例1、患者，男，52岁，临床诊断：急性上呼吸道感染，处方：酚麻美敏片2片，一日三次口服，氨伽黄敏胶囊2粒，一日三次口服。酚麻美敏片每片含对乙酰氨基酚325mg，盐酸伪麻黄碱30mg，氨溴酸右美沙芬15mg，马来酸氯苯那敏2mg，与氨伽黄敏胶囊成分重复。

例2、患者，女，36岁，临床诊断：咳嗽待查，处方：二氧丙嗪片（克咳敏）5mgX9片，5mg，一日三次口服，复方磷酸可待因口服溶液180mlX1瓶，10ml，一日三次口服，复方磷酸可待因含曲普利定，与二氧丙嗪片同属H1受体阻滞剂，可根据病人情况选用其中一种药物。

3.2.2无适应症用药

例、患者，女，30岁，临床诊断:腹痛待查，處方： 0.9%氯化钠注射液250ml+注射用头孢曲松钠3.0g，每日一次静滴，0.9%氯化钠注射液250ml+林克霉素注射液1.2g一日一次静滴，此处方用药目的不明确，缺乏循证医学证据，且无临床二联应用抗菌药物指征，不符合《抗菌药物临床应用指导原则》相关规定。

3.2.3超说明书用药

此项不合理用药主要表现在药物静滴时未按规定配制溶媒，例、患者，女，57岁，临床诊断：冠心病，处方：0.9%氯化钠注射液250ml+银杏注射液20ml，一日一次静滴，银杏（舒血宁）注射液为银杏叶提取物制成，其物理变化主要由酸碱度的改变所致，当变化后的PH值超出一定范围，有效成分就会变质，在静滴时应按说明书加入5%葡萄糖注射液250ml中使用。

3.3处方用药不适宜情况分析

3.3.1临床诊断与用药不符

例1、患者，男，40岁，临床诊断：病毒性感冒，处方：0.9%氯化钠注射液250ml+注射用头孢曲松钠2.0g，每12小时一次静滴，0.9%氯化钠注射液250ml+利巴韦林注射液0.7g，一日一次静滴。治疗病毒感染应以抗病毒为主，不应用抗生素，使用抗生素可引起不良反应，促使细菌产生耐药，增加合并症。

例2、女，28岁，临床诊断：化脓性扁桃体炎，处方：诺氟沙星胶囊0.1gX12粒，0.2g，一日三次口服，此药主要用于尿路感染和肠道感染，疗效良好，但对呼吸道感染疗效较差。

3.3.2联合用药不适宜

例、患者，男，46岁，临床诊断：急性中耳炎，处方：罗红霉素胶囊150mg，一日两次口服，奥硝唑胶囊0.5g，一日两次均连用4天，氧氟沙星滴耳液0.1mg，一日三次滴右耳，连用3天.抗菌药物3联不符合《抗菌药物临床应用指导原则》规定，此外，大环内酯类的共同特点为：无色有机碱性化合物，难溶于水，易被酸破坏，在碱性抗菌活性较强［4］，建议需联用时应分开服用。

3.3.3适应症不适宜

例、患者，男，30岁，临床诊断：头痛待查，处方：0.9%氯化钠注射液250ml+林克霉素注射液1.2g+维生素C2.0g，5%葡萄糖注射液250ml+参麦注射液50mg，均用一天，诊断为细菌性感染时，方有指征应用抗菌药物。林克霉素为短效半衰期时间依赖性抗菌药，若需使用宜1天多次给药。

3.3.4有配伍禁忌或不良相互作用

例1、患儿，男，5岁，临床诊断：支气管肺炎，处方：罗红霉素颗粒25mgX10袋，50mg，一日两次口服，氨茶碱片0.1gX10片，0.03g，一日三次口服，罗红霉素可抑制氨茶碱的正常代谢，两者联用可致后者血药浓度异常导致中毒。

例2、患者，男，66岁，临床诊断：慢性支气管炎，处方：左氧氟沙星注射液0.2g，一日两次静滴，氨茶碱片0.1gX20片，0.1g，一日三次口服，铝碳酸镁片1.0g，一日三次口服，慢性支气管炎非急性加重期不建议常规使用抗菌药物，左氧氟沙星对茶碱的代谢影响较小，但说明书要求合用时应测定茶碱血药浓度和调整剂量，配伍使用建议慎用，含镁、铝的制酸药，铁剂均可减少左氧氟沙星的吸收，不宜合用。

3.3.5重复用药

例1、患儿，男，5岁，临床诊断：急性上呼吸道感染，处方：小儿清热宁颗粒8.0gX10袋，4.0g，一日三次开水冲服，5%葡萄糖注射液250ml+清开灵注射液10ml，一日一次静滴，这两种中成药均含有相同的中药板蓝根、黄芩、金银花、水牛角等成分。例2、患者，男，29岁，，临床诊断：消化不良，处方：多潘立酮片10mgX10片，10mg，一日三次饭前30分钟口服，甲氧氯普胺注射液10mg，一日两次肌注，多潘立酮片和甲氧氯普胺同属多巴胺受体拮抗剂，作用基本相似，另外两者都能刺激催乳素分泌，合用可加重副作用，两者不必同时使用。

4改进建议

处方点评时提高临床药物治疗水平的重要手段，通过定期进行处方点评，剖析临床用药存在的问题及时发现，合理干预，将有利于提高临床医师合理用药水平。通过本次处方点评发现我院处方合格率为86.9%，处方用药不适宜占不合格处方的69.04%。造成这种结果是因为医务人员对药学知识的缺乏，书写处方的认真程度不够，以及药师对处方把关不严，要提高处方的合格率应从以下方面改进：

4.1领导重视，医药人员共同努力

首先要从领导抓起，使处方书写质量在领导心中具有重要的地位，院领导要有专人分管这方面的工作，科主任要经常抽查，临床医师与药师通力协作，相互学习，相互监督。药师对临床医师书写的不合格处方及时返回指导，通过三方努力才能把处方书写质量提高上去。

4.2加强医务人员的业务学习，增加提高处方质量意识

处方是医师为患者治疗的文字凭据，它直接关系到病人用药的效果和生命安全，因此处方的书写是医疗活动的重要内容之一，处方质量的高低关系到医疗质量和医疗安全［5］，这就要求医生在工作中有高度的责任心，加强对药物药效学，药动力学，药物相互作用及药物配伍禁忌，药物不良反应等方面知识的学习。药师加强合理用药知识学习，努力提高审方能力，做好“四查十对”认真把好发药关和做好发药交代工作，严格执行《医疗机构处方管理办法（试行）》、《抗菌药物临床应用指导原则》，按照统一的项目、内容、格式及要求严格书写。

4.3积极开展处方点评

处方点评是医院持续医疗质量改进和药品临床应用管理的重要组成部分，医教科和药剂科应定期进行处方质量检查和点评，每周進行1次，根据《处方管理办法（试行）》、《抗菌药物临床应用指导原则》对处方书写质量不定期检查。要切实落实处方书写考核检查制度，做到每周有抽查，每月有检查，使处方书写规范化、标准化。

4.4严格把关，保证用药安全、有效

药剂人员要提高自己的业务水平，丰富自己的医药知识，才能把好窗口关，把好处方的质量关，在调剂中发现不合格的处方拒绝调配，发现问题及时与开方医生联系及时纠正，更正确认后方可调配。同时要落实好处方差错登记制度，经常向医生反馈处方质量信息，当好医生用药的参谋，保证病人用药安全有效，提高医疗服务质量。

综上所述，领导重视，只有使处方点评经常化、加强处方的管理、定期检查和质量监督、提高医师和药师的药学知识、强化医生书写质量意识和药师对处方的监督作用，切实做到严格处方制度，才能提高处方质量，促进合理用药，保障患者用药安全有效。

参考文献

［1］吴莲 . 药事管理学［M］. 北京 . 人民卫生出版社. 2005：275

［2］卫生部. 医院处方点评管理规范（试行）. 卫医管发［2010］28号

［3］临床使实药物手册. 人民卫生出版社. 2004.8

［4］徐叔云. 临床用药指南（修订版）［M］. 合肥 . 安徽科技出版社 . 1994.（4）

医患关系的现状剖析及改进建议 第12篇

当前医患关系的紧张与恶化是在我国改革开放和市场经济体制大转变的环境中逐步出现并达到高峰的。医患关系实际上是以一个以医务人员为主要群体, 同一个以病人为中心群体之间的相互关系。是一种特殊的社会关系。是医患双方在医疗过程中所发生的联系带。而以当时社会经济、思想意识形态为背景缔结而成的一种反映当时经济、文化、道德、伦理和法律等内容的社会关系。因此, 医患之间的矛盾与冲突实际上就是反映他们在经济状况、文化水平、思想修养、伦理道德和法律法规等方面的矛盾与冲突。

我国改革开放20多年来, 打破了人们封闭的视野, 从计划经济体制向市场经济体制过度中改变了人们的思想意识。人们出于对自身价值的肯定和对自身权益的维护, 以新的思维方式重新定位医患关系, 特别是医疗市场从原来的卖方市场转变为买方市场的情况下, 人们要求医患之间要相互尊重和共同平等, 不再对医务人员绝对服从, 他们开始有意识的维护自身权利。在医疗过程中, 作为医疗的主体医生, 如果不对其语言、行为、医疗技术和伦理道德等方面尽可能完善及医疗机构未从管理、经济、服务、宣教和引导方面尽善尽美地为病人去着想, 就会给医患关系埋下冲突的“定时炸弹”。因此, 全面正确认识和剖析当前医患关系形势并重新塑造美好和谐医患关系, 全面恢复医患双方信任感是当前摆在医务人员面前的一项重要课题与挑战。

1 医患关系紧张的原因

1.1 卫生体制性改革步伐缓慢

虽经10多年医疗卫生机构改革已取得了较大成就。医院的基本建设、医疗设备、新技术开展、服务质量、人才培养和管理等方面比以前都有了较大发展。但至今大多数医院还缺乏根据市场经济和社会需要去调整提供内部结构的自觉性和主动性, 自我约束和自我激励体制。医疗质量难以满足广大病人的需求。从而引发医患纠纷的矛盾。

1.2 医疗对象以物化为主而忽视人性化

中外或古代医学都将生理、心理、社会和环境视为统一有机整体。但当前由于医学科学技术的突飞猛进的发展以及第三者物质性媒体介入。许多医生同第三者的“交流”日趋增多而与病人交流更加减少, 形成医生只针对疾病而忽视了患病的人, 导致医患双方在感情上和思想上交流日渐减少。

1.3 医患之间缺少民主化

医患关系与人的心理、文化密切相关。几千年的中国传统文化, 家长或伦理道德思想根深蒂固, 充分反映在医患关系中, 其主要表现为主动型与被动型。即病人应绝对服从医生。但随着社会进步和人们的民主意识逐渐增强, 病人开始懂得如何充分运用法律来保护自身权利。因此, 许多医生普遍反映:“现在的病人不好处理。”而病人则认为医生对他们的要求不重视, 心理上得不到平衡, 从而引发了医患关系的紧张或矛盾。诚然, 从家长式的医患关系过渡到民主化医患关系尚需较长时间。但作为医患关系主导者的医生, 在这个转变过程中应尽快取得主动, 走在前头, 变被动为主动, 带头宣教, 共同参与并成为搞好医患关系的倡导者。

1.4 医疗商业化发展的负面影响

社会经济体制对医患关系产生了深刻影响。特别是在各项有关市场经济体制政策措施尚未完全配套和社会不良风气还没有得到有效改善时, 医务人员从一个封闭王国突然闯入一个讲究价值规律和竞争的世界。许多医务人员难免受金钱和物质利益的诱惑。反映到医院方面主要表现为承包任务时, 强化经济目标而淡化质量目标。导致看病滥开检查项目、收“红包”、开大处方、吃药品回扣等不良行为, 从而使医院的总体医疗质量下降, 服务不到位。少数医务人员产生了拜金主义思想, 工作不认真, 不关心病人疾苦, 上班联系业务, 代商家做广告, 推行药品, 外出会诊, 从中谋利。致使误诊、漏诊率上升而医疗纠纷和医疗事故屡见不鲜, 使医院信誉降低和医患关系恶化。

1.5 医患双方权利与义务不对等

病人就医完全是站在自己立场上, 力求维护个人权利, 要求医生尽最大义务, 精湛技术和良好服务来达到自己的就医目的。病人对健康期望值过高或不信任医生或就医动机不良等, 而医生则要求病人听话并尊重自己, 对病人所提出的问题则不作详细解剖答。双方只强调自己的权利而不讲自己应尽义务, 从而引发纠纷, 使两家关系进一步紧张恶化。

1.6 卫生医疗法律建设滞后

医学科学是专门研究人类健康的科学, 医学实践的任何一项失败都会给病人造成极大痛苦。正如著名医学家吴阶平教授曾说:“医学的进步是用无数病人的痛苦和牺牲换来的。”青霉素曾挽救了数以亿计病人的生命, 但同样也因不良反应伤害过数以万计的病人, 是药三分毒!任何一种医疗操作在救死扶伤过程中都有可能产生不良反应、后遗症、残疾, 甚至死亡。所以说, 医疗工作是一种高风险行业。会给病人造成心理上的痛苦、恐惧及经济上的损失, 从而在人们心理上埋下矛盾和冲突的祸根。但是, 我国目前对这种高风险医疗活动仍然缺乏一些针对性法律法规, 导致出现问题总是后无法可依, 又难以辨别是非。如此, 既不能保护病人合理权利, 又不利于维护正常医疗秩序。为此, 必须尽快制定有效的医疗法规和各种适应市场经济体制的规章制度。

医患关系在社会发展过程中, 出现一些困难与挫折在所难免, 这是客观的必然现象。医疗卫生事业是具有一定社会公益事业和人道主义原则上建立起来的而不应单纯以赢利为纽带的医疗关系, 彼此的根本利益和目标是一致的。因此重新塑造良好而和谐的医患关系, 恢复双方相互信任感是完全有可能的。因为双方并没有不可调和的根本利害冲突。应当努力构建平等和谐亲密友好的医患关系。

2 改善医患关系的几项建议

2.1 尽快制定科合理的医疗卫生政策、法律、法规

全面推进基本医疗保险制度的顺利实行:医疗卫生政策、法律、法规应根据我国现有医学水平、卫生、资源人群疾病谱、国民经济状况科学合理的制定, 才能满足医患双方的基本利益。明确国家、地方、个人医疗单位的权利和义务;建立各种医疗机构的规章制度, 明确规定医务人员的职责;应使病人充分使用健康权、自主选择权、知情同意权、保密权、隐私及投诉举报权等。但是病人也应遵守医院各项规章制度和尊重医务人员, 听从医务人员的安排与指导, 对医务人员有意见或发现他们不正之凤及侵犯人权行为, 有权诉诸法律来解决, 但不得已粗暴行为闹事, 以免影响正常的医疗秩序。

我国现行的医疗保险制度有利于经费筹措, 有利于建立医患双方制约机制, 有利于合理使用医疗卫生资源和适应市场经济发展并考虑到广大群众实际情况和良好医德医风的建立。

2.2 加强医院改革, 走市场竞争道路

各级医院应充分把握市场经济体制机遇, 引进先进管理模式, 实行严格标准规范和科学管理, 规范医事人员行为准则和强有力的规章制度, 加强医德医风教育, 严格考评制度与晋升奖励挂钩, 实行人员淘汰制, 执行病人选医生, 医生竞争上岗, 多劳多得, 提高医务人员素质, 更新观念, 提高医疗质量。

2.3 加强对就医病人的道德、文明宣教

由专人负责贯穿始终, 给病人创造良好就医环境, 病人既享有权利, 又要尽自己义务, 请他们尊重、信任并体谅医务人员的辛勤劳动, 主动参与到诊疗疾病过程中来, 协助医务人员维持好正常诊疗秩序, 争取病人对医院提出改进意见。遇到问题应以事实为依据、以法为度、实事求是, 得以合理解决。对于个别破坏正常医疗秩序、损坏公物、打骂医务人员者, 应以法严肃处理。