大叶性支原体肺炎

大叶性支原体肺炎（精选8篇）

大叶性支原体肺炎 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本院2012年8月-2014年8月收治的120例肺炎患儿为研究对象, 入选标准: (1) 均符合支原体肺炎临床诊断标准[3]; (2) 首次肺炎支原体感染; (3) 发病第5~7天行颗粒凝集法MP抗体滴度检查, MP抗体滴度1∶160以上; (4) 家属同意自愿参与本次研究。其中支气管肺炎55例, 设为对照组, 男40例, 女15例, 其中春夏发病26例, 秋冬发病29例。大叶性肺炎合并肺炎支原体感染65例, 设为观察组, 男45例, 女20例, 其中春夏发病32例, 秋冬发病33例。两组性别、发病季节等一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 检查

120例患儿均接受血常规、肝肾功能、心肌酶谱等常规检查, 部分患儿需开展痰培养试验、药敏试验等实验室检查, 同时根据并发症情况给予心电图、心脏彩超等对应检查。另外, 行X线胸片影像学检查。

1.2.2 治疗

给予患儿由亚宝药业集团股份有限公司生产的阿奇霉素 (批号:国药准字H20051466) 治疗, 10 mg/ (kg·d) 阿奇霉素针剂静滴, 用药5 d后停用3 d, 为一疗程;随后根据患儿病情开始第2疗程, 静滴3~5 d, 待患儿病情稳定后调整为口服, 序贯阿奇霉素口服3周。对于婴幼儿来说, 选择由湖南尔康制药股份有限公司生产的红霉素 (批号:国药准字H43020746) , 20~30 mg/ (kg·d) 红霉素静滴, 1~2次/d, 一疗程1~2周, 用药期间观察患儿不良反应。对于C反应蛋白明显上升患儿来说, 联合β-内酰胺类抗生素治疗, 对于憋喘患儿来说, 采用由鲁南贝特制药有限公司生产的生产的布地奈德雾化 (批号:国药准字H20030987) 进行吸入治疗, 联合肾上腺皮质激素如甲泼尼龙 (生产厂家:Pfizer Italia S.r.l.批号:H20100730) [1~2 mg/ (kg·d) ], 连用5~7 d静滴后逐渐减量改为口服, 防止肺纤维化、肺不张。对于重症肺炎患儿来说, 给予人血丙种球蛋白静注, 利于毒素吸收, 对肝功、心肌损害者给予营养心肌及保肝治疗, 有神经精神症状者, 给予抗病毒、降颅压等对症治疗, 体温降而复升或持续发热者给予物理或药物降温。根据患儿病情严重程度、并发症等对症处理。

1.3 观察指标

观察和记录两组患儿影像学检查结果、临床表现、并发症、治疗及转归等指标。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0软件分析上述数据, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料以率表示, 采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组影像学检查结果

X线胸片检查, 观察组:全肺叶或一个节段呈现均匀、大片阴影, 上肺17例 (右16例, 左1例) , 下肺38例 (右17例, 左21例) , 右肺中叶6例, 双肺4例;合并胸膜肥厚4例, 胸腔积液11例。对照组:双肺纹理粗重或点片状阴影, 合并胸腔积液4例。

2.2 两组临床表现及并发症比较

观察组患儿发病年龄集中在5~12岁, 发热 (38.5℃以上) 、胃肠症状、精神症状、肝及心肌损害、胸腔积液及肺不张、皮疹、泌尿系统感染、喘息并发症发生率与对照组比较差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表1。

例 (%)

2.3 治疗与转归

观察组发热病程10 d以上患儿比例为66.15%, 明显高于对照组的36.36%, 2周胸片吸收率为52.31%, 明显少于对照组的85.45%, 平均住院时间为 (18.20±3.58) d, 明显长于对照组的 (12.08±1.85) d, 差异均有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。另外, 两组患者出院后定期复查X线胸片, 观察组胸片基本吸收54例, 其他11例患儿转上级医院继续治疗, 10例患儿效果良好, 1例叶间裂纤维化已不能吸收, 可能对肺功能造成不良影响。

3 讨论

肺炎支原体是介于病毒与细菌之间能独立生存的最小微生物, 具有体积最小、无细胞壁、独立存在等特点, 是引发儿童肺炎疾病的重要原因之一, 引起肺炎多变现为单侧病变, 多呈云雾状浸润, 少数为大叶性实变影, 容易导致多器官多脏器的损伤。支原体感染除了引发发热、喘息、炎症等病症外, 还可能引起如肺不张、胸腔积液等肺外严重并发症, 严重影响患儿生活质量[4]。目前肺炎支原体感染发病机制尚不清楚, 可能包括: (1) 免疫学紊乱学说; (2) 呼吸道上皮吸附作用; (3) 体液免疫、细胞免疫学说[5]。近年来相关研究证明, 体液免疫、细胞免疫参与肺炎支原体感染、发病过程。由于肺炎支原体抗原和机体心肺、脑、平滑肌组织等拥有一些共同抗原, MP感染后机体相应组织会产生自身抗体, 且形成免疫复合物, 引发肺不张、胸腔积液等器官并发症[6]。为此早期采取有效手段诊断出肺炎支原体感染至关重要。

近年来大叶性肺炎合并肺炎支原体感染发生率不断增多, 表现出“症状轻、体征严重”特点, 若处理不及时可能引发胸腔积液等肺外并发症, 造成严重后果[7]。为此需加强患儿X线胸片等相关检查, 早期确诊, 制定针对性的治疗方案, 以预防或减少并发症发生, 促进X线胸片吸收, 进而改善患儿生活质量[8]。临床实践发现, 大叶性肺炎合并肺炎支原体感染通常发病急且严重[9], 多数患儿表现出高热、咳嗽等症状, 伴或不伴肺不张、胸腔积液, 严重时引发心功能不全等系列并发症[10]。本研究表1中可知观察组患儿38.5℃以上体温比例占84.62%, 胸腔积液、肺不张发生率为27.69%, 比对照组的54.55%、7.27%明显要高, 差异具有统计学有意义 (P<0.05) , 提示MP感染合并大叶性肺炎临床典型特征为高热、易合并胸腔积液、肺不张等并发症。同时观察组肝、心肌损害、胃肠症状比例分别为52.31%、24.62%, 明显比对照组的23.64%、9.09%高, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 这与MP和机体心肺、平滑肌组织等部分共同抗原有关。流行病学研究发现, 儿童MP感染合并大叶性肺炎发病年龄相对较大[11,12]。本研究观察组患儿发病年龄5~12岁占60.00%, 明显比对照组的23.64%高, 这可能与学龄期儿童机体抵抗能力相比婴幼儿成熟, 可保持病变部位仅于一个肺叶或一个节段不致扩散有关, 同时可能与临床延期诊治, 病初单纯应用头孢类抗生素治疗, 为得到较好疗效有关。

目前临床治疗大叶性肺炎合并肺炎支原体感染以阿奇霉素或红霉素等为主, 主要是通过结合敏感微生物50 s核糖体亚单位达到感染其蛋白质合成的目的。药代动力学表明阿奇霉素口服后吸收速度快, 达到血液峰时间2.5~2.6 h, 口服后于体内广泛分布, 半衰期长且具有调节免疫功能作用。相关研究及临床实践表明红霉素或阿奇霉素序贯治疗大叶性肺炎合并肺炎支原体感染疗效明确, 需根据患儿病情、并发症等给予对症处理, 同时治疗期间密切观察患儿不良反应, 定期行X线胸片检查, 以了解患儿转归情况[13,14,15]。本研究表2中显示观察组患儿发热病程10 d以上比例为66.15%, 明显高于对照组的36.36%, 2周胸片吸收比例为52.31%, 明显低于对照组的85.45%, 差异具有统计意义 (P<0.05) , 且观察组患儿平均住院时间为 (18.20±3.58) d, 明显长于对照组的 (12.08±1.85) d, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 提示相比支气管肺炎, 大叶性肺炎合并肺炎支原体感染发热病程较长, 治疗难度相对大, 疗程更长。

综上所述, 大叶性肺炎合并肺炎支原体感染以学龄期 (5~12) 儿童为主, 易合并肺不张、胸腔积液等肺外并发症, 疗程相对长且胸片吸收慢, 建议早期诊断疾病, 且确诊后积极对症治疗, 以减少并发症发生。

摘要：目的:通过分析儿童大叶性肺炎合并肺炎支原体感染的临床特征, 为疾病诊治提供依据。方法:以本院2012年8月-2014年8月收治的120例支原体肺炎患儿为研究对象, 其中支气管肺炎55例, 设为对照组, 大叶性肺炎合并肺炎支原体感染65例, 设为观察组, 比较两组患儿年龄、肺炎表现、并发症、治疗及转归等情况。结果:观察组发病年龄集中在512岁, 发热 (38.5℃以上) 、胃肠症状、精神症状、肝及心肌损害、胸腔积液及肺不张并发症分别为84.62%、24.62%、20.00%、52.31%、27.69%, 与对照组的54.55%、9.09%、3.64%、23.64%、7.27%比较差异均有统计学意义 (P<0.05) 。观察组2周胸片吸收率明显比对照组少 (P<0.05) , 另外两组平均住院时间[ (18.20±3.58) d vs (12.08±1.85) d]比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:大叶性肺炎合并肺炎支原体感染以学龄期儿童为主, 易合并肺外并发症, 疗程长且胸片吸收相对慢。

大叶性支原体肺炎 第2篇

【关键词】儿童;肺炎支原体;大叶性肺炎

【中图分类号】R725.6【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0133-01

【Objective】Purpose To analyze the clinical features and prognosis of children lobar pneumonia leaded by Pneumoniae Mycoplasma infections. Methods The subjects were 77 Hospitalized Children in our hospital and all of them diagnosed as lobar pneumonia infectioned by Pneumoniae Mycoplasma.To analysis their clinical manifestations、etiology and Outcome retrospectively. Results common symptom as cough 77 cases（100 ％ ）,fever 73 cases（94.8％）, chest pain and Chest tightness 5 cases （6.49％）, Various types of skin eruption 9 cases（11.7％）; The antibody of Pneumoniae Mycoplasma were positive 77 cases（100％）. Conclusions For fever, cough, especially fever and irritating cough for a long time, signs of lung were unobvious, systemic symptoms are not severe, we must notice the possibility of the lobar pneumonia caused by Mycoplasma pneumoniae.We use macrolide antibiotics as a mainly treatment,for about 2 weeks,and if the child with bacterial infection,we should use broad-spectrum antibiotics at the same time,until the hot back and the WBC and CRP return to normal.

【Key words】Children Pneumoniae Mycoplasma lobar pneumonia

大葉性肺炎系由不同病原体或其他因素所致的肺部炎症，以发热、咳嗽、气促、胸痛及肺部呼吸音减弱为共同的临床表现，大叶性肺炎在儿科并不多见，但近年来随着肺炎支原体感染成为儿科常见的呼吸道疾病之一［1］，由肺炎支原体感染引起的大叶性肺炎明显增加，现将我院2009年——2011年住院的77例肺炎支原体感染性大叶性肺炎进行回顾性分析。

1 资料和方法

1.1 病例选择:2009年1月——2011年1月在我院住院确诊为肺炎支原体感染性大叶性肺炎的患儿77例，男43例，女34例。男：女1：1.3。其中3—5岁21例，6—14岁46例。对77例患儿进行了包括病史、体格检查、血、尿、便常规检查，肺炎支原体抗体、肝功、心肌酶谱、X线、肺CT等检查。

1.2 诊断标准:（1）有发热、咳嗽、气促、皮疹等临床表现。（2）查体：肺部呼吸音粗，可闻干鸣，水泡音，局部呼吸音弱或消失，叩诊呈现实音或浊音。（3）胸部X线或CT提示：肺叶内均一的实变影。

2 结果

2.1 临床症状、体征统计分析，见表1.

表1. 77例大叶性肺炎患儿临床症状和体征

表2.

2.2 X线或CT检查 :77例均见肺野内均一实变影，胸腔积液5例（6.5％）。

2.3 相关实验检查结果 所有患儿血清支原体抗体均在1/160（+）以上，其中49例入院后检出，28例在入院1周后检出，余相关化验结果（见表2）。

2.4 治疗及转归:77例肺炎支原体抗体阳性的患者接受阿奇霉素点滴10mg／(kg/d)5天后停用2-3天，停阿奇霉素期间静脉用红霉素30mg／(kg/d)，或只用红霉素30mg／(kg/d)治疗，共14d，其中合并细菌感染者联合应用广谱抗生素7——10天至热退，白细胞及CRP恢复正常，全部患儿均同时辅以理疗，化痰等对症治疗。57例肺部实变影完全吸收，临床无症状，治愈出院；15例继续治疗7d，痊愈出院，5例合并胸腔积液患儿治疗4周后临床症状消失，复查肺CT胸腔积液吸收，肺部见纤维条索影，出院停药后1个月复查肺CT，炎症影基本吸收。

3 讨论

肺炎支原体是介于病毒和细菌之间的一种微生物，含有DNA和RNA，无细胞壁，是引起小儿非细菌性肺炎的常见病原体之一，呈全年散发，以10—11月份为感染高峰。大约每3年一次地区流行［2］，其引起的肺炎约占小儿肺炎的10%——20％左右，流行年份可达30%［3］，主要经呼吸道传染，可经血播散至全身各器官组织。近年来由肺炎支原体引起的大叶性肺炎逐渐增多，本病常有发热，热型不定，热程1—3周，刺激性咳嗽为突出表现，有的酷似百日咳样咳嗽，咳出粘稠痰，甚至带血丝，年长儿可伴有咽痛，胸闷，胸痛等症状。肺部体征常不明显，婴幼儿起病急，病程长，病情重，以呼吸困难，喘憋较突出，部分患儿并发胸膜炎，心肌炎等其他系统病变。我院对收治的肺炎支原体感染引起的大叶性肺炎患儿中，WBC＞10*10／L，或CRP>10mg/L的患儿采用广谱抗生素与大环内酯类抗生素联合治疗，同时配以祛痰，理疗等综合治疗，收到明显效果，全部病例均治愈出院，随访中无复发。建议对大叶性肺炎的患儿常规做有关肺炎支原体的检查，部分患儿血清肺炎支原体抗体在发病1——2周产生，对发病初化验肺炎支原体抗体阴性的重症肺炎患儿，应在病程1周后复查肺炎支原体抗体，对于不具备化验肺炎支原体抗体的医院，如单纯用广谱抗生素疗效不佳者建议联合应用大环内酯类抗生素治疗。有学者认为支原体抗原与人体心、肺、肝、脑、肾、平滑肌组织存在部分共同抗原，感染后可产生自身抗体，引起支原体肺炎的肺外表现，有文献报道有32%MP肺炎患者可合并有肺外表现［4］、 ［5］，在治疗肺炎的同时，应高度注意其他脏器受损的可能。

参考文献

［1］Shenoy VD，Ｕpadhyaya SA，Rao SP，etal．Ｍycoplasma Pediatr，2005，51(4):232-235.

［2］吴茜,倪林仙,李杨芳,等.小儿急性下呼吸道感染非细菌病原临床研究［J］.中华儿科杂志,2008,46（6）:468-469.

［3］曹素萍，孙浩淼，等.中原医刊，2007，43(4)：76.

［4］Liu J， PengD， Zhu Z . mRNA exp ression of baric fibroblast growth fact or in che pulmonary tissues from rats repeatedly infected with mycop larma pneumoniae . Zhonghua Liehe He Huxi Zazhi， 1999， 22 (4) ： 22 l2-223.

大叶性支原体肺炎 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

274例肺炎支原体感染性大叶性肺炎患儿中,男158例,女116例,年龄最小8个月,最大12岁,其中0～1岁8例,2～3岁69例,4～6岁131例,7～12岁66例。全部患儿血支原体抗体(MP-IgM)阳性,符合支原体肺炎的诊断标准,X线胸片提示大叶性肺炎。

1.2 临床表现

(1)发热：全部患儿均有发热,体温38～40℃,重症表现为弛张热,热程2～24 d。最早发病3 d,表现在高热不退,轻微干咳,肺部呼吸音粗糙,X线胸透可发现一侧肺叶的炎性改变。此类患儿约占10.22%(28/274)。(2)咳嗽：部分患儿早期即出现咳嗽,干咳为主,后期咳嗽带痰,黄色或白色黏痰,偶有血丝,少数患儿无咳嗽而只表现高热,高热3 d时X线即可发现肺部的炎性改变。(3)消化系统损害：表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻,多发生于疾病早期,少数伴有肝大,脾大,血清转氨酶升高。(4)支气管哮喘：表现为咳嗽、气喘、呼吸困难。(5)合并脏器损害：心血管系统损害,表现为胸闷、心悸、心前区不适,心电图ST-T改变,心肌酶谱CK-MB升高。肝、肾功能损害等。

1.3 发病年龄

近年来流行病学调查发现,肺炎支原体感染发生的年龄有下降趋势[3],婴幼儿发病率明显增加,本组资料中0～3岁占28.1%(77/274),部分患儿病情变化快、感染重、重症患者增加,与其他病原体感染导致的大叶性肺炎的临床特点有明显不同。

1.4 护理

1.4.1 心理护理

由于患儿面对陌生环境,又惧怕医院的各项治疗,如抽血、注射、服药等,哭闹强烈,加之患儿家长缺乏疾病的相关知识,顾虑预后,担心患儿难以忍受注射之苦等心理反应。护士必须多与家长沟通,建立良好的护患关系,营造和谐、宽松的人文环境,增加彼此之间的信任感,根据不同年龄阶段的患儿心理特点和心理反应,针对性的给予心理护理[4],以缓解患儿及家长焦虑、不安、急躁的情绪。治疗前护士应耐心、细致地向家长解释其必要性,已取得家长的配合。治疗过程中,多给予患儿赞扬、鼓励的语言,能极大地满足患儿的虚荣心,使其心情愉快,减少紧张、恐惧的情绪,获得患儿的信任,使各项操作、治疗更易成功。

1.4.2 防止交叉感染

肺炎支原体感染好发年龄以学龄期和学龄前期儿童为主,这一年龄段的儿童以幼儿园和学校生活为主,极易引起交叉感染。所以肺炎支原体感染患儿要与其他病种患儿分室安置,勤开窗通风,保持室内空气清新和温度适宜(23℃),地面要湿擦,湿扫,每日空气消毒,用紫外线照射1 h/周。

1.4.3 观察用药后的反应及护理

肺炎支原体感染治疗首选大环内酯类抗生素,但此类药物胃肠道刺激大,极易引起腹痛、恶心、呕吐。因此,输液前要向患儿及家长讲清输液治疗可能出现的各种不适,使其有心理准备。在治疗前,嘱患儿适量进食,最宜进食含碱性的食物如面包、苏打饼干等。如胃肠道反应严重,可向主管医生反映,在静滴中加用维生素B6等,可缓解胃肠不适,还可轻轻按揉或用热水袋敷腹部,并与患儿互讲故事、唱歌以分散注意力。防止肝功能损害,静脉滴注时要做到浓度≤1 mg/ml,滴速≤30滴/min。

1.4.4 高热的护理

应严密观察患儿体温、心率、呼吸等生命体征,体温波动较大时,应增加体温测量次数,可每2～3小时测量1次,体温平稳后改为每6～10小时测量1次,体温不超过38.5℃可不予退热处理,嘱患儿多进水,体温超过38.5℃时,多采用头部冷敷和温水擦浴,必要时应用布洛芬或其他解热镇痛药降温,由于此类药物存在一定的不良反应,临床应慎用[5]。

1.4.5 口腔及皮肤的护理

由于胃肠反应,患儿食欲降低,高热失水,加之长期应用抗生素,患儿免疫力降低,极易引起口腔感染,因此应及时清洁口腔,每天用消毒棉蘸3%硼酸水轻轻擦洗口腔或用淡盐水含漱,早晚各1次。鼓励较大患儿在晨起、睡前、饭后漱口,唇干裂者应涂油保护[6]。高热患儿发热过程中大量出汗,应及时协同家属为患儿擦汗,及时更换衣服、床单,防止受热或受冷,保持皮肤清洁,保持床单平整、干燥。

1.4.6 咳嗽、咳痰的护理

支原体感染的患儿咳嗽剧烈,加之高热,饮水减少,呼吸道黏膜干燥,痰液黏稠,易堵塞呼吸道,支原体感染又易诱发支气管哮喘,患儿喘憋严重,呼吸困难,用空气压缩泵作动力吸入药物并配合扣背,痰液吸引,吸氧等,患儿呼吸功能明显改善。

2 结果

274例肺炎支原体感染性大叶性肺炎患儿中,6例血清谷丙转氨酶仍高,好转出院,院外服药1个月后复查肝功能；1例感染较重,右上叶后段仍肺不张；其余全部治愈出院。

3 小结

以大叶性肺炎为主要表现的肺炎支原体感染,临床表现轻重不一,婴幼儿发病报道也不多,临床护理经验总结少,在治疗过程中,认真、细致地观察病情,制定切实可行的护理方案,并依据治疗期间病情的变化而及时调整护理方案,多层次的实施全面、综合的个性化护理,可获得较好的效果[7]。

摘要：目的 探讨儿童肺炎支原体感染性大叶性肺炎的临床表现及护理对策。方法 回顾性分析儿科住院且确诊的274例肺炎支原体感染性大叶性肺炎患儿的临床表现,并给予相应的护理对策。结果 274例患儿治疗护理后,6例血清谷丙转氨酶仍高,好转出院,院外服药1个月后复查肝功能;1例感染较重,右上叶后段仍肺不张;其余全部治愈出院。结论 认真、细致地观察病情,给予全面、合理、有效的护理,并配合积极的治疗,对疾病的治愈起到很关键的作用。

关键词：肺炎支原体,大叶性肺炎,儿童,临床表现,护理

参考文献

[1]李田华,王海立,李明磊,等.肺炎支原体感染致急性偏瘫1例并12例文献复习.中国实用儿科杂志,2013(3):210-213.

[2]郭红英,杨凯红.小儿肺炎支原体感染行个性化护理干预的效果评价.中国实用护理杂志,2012,28(9):46.

[3]孙国云,赵施竹.肺炎支原体感染患儿肺外并发症的观察及护理.护理研究,2008,22(3):709-710.

[4]任玉红.发热病人的护理.全科护理,2008,6(29):2656.

[5]王亚珠.个性化护理在小儿肺炎支原体感染中的应用.临床医药文献电子杂志,2015,8(10):24-26.

[6]翟淑娟,卢秀霞.浅谈如何做好高热患者的护理.中华现代护理杂志,2008,5(4):291.

大叶性支原体肺炎 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月~2013年1月于漯河市第二人民医院儿科住院并却确诊为肺炎支原体致大叶性肺炎的患者60例, 将其分为实验组和对照组。实验组中男19例, 女11例, 年龄1~10岁, 平均年龄 (4.3±1.2) 岁;对照组中男16例, 女14例, 年龄2~11岁, 平均年龄 (5.1±1.4) 岁。两组患者在年龄、性别、临床表现及胸片等一般情况比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 纳入标准

①肺炎支原体肺炎的诊断以诸福棠等主编《实用儿科学》[4]为标准。②入院当日查胸片并经过两名放射科医生先后阅片诊断为大叶受累。③血常规、CRP、结核抗体、病毒抗体检测不支持细菌、结核菌及病毒感染。

1.3 治疗方法

对照组给予阿奇霉素10 mg/ (kg·d) 静脉应用, 连用5 d为1疗程, 停3 d后行第2疗程, 根据病情连续应用3~4个疗程。实验组在对照组治疗方案的基础上使用甲泼尼龙琥珀酸钠针2 mg/ (kg·d) , 连用5 d。两组患者均给予吸氧、退热、氨溴索雾化治疗。

1.4 疗效评价标准[5]

痊愈:患者的临床症状及体征消失, 病原学检查及实验室检查均为阴性, X线检查提示肺部阴影完全消退吸收;显效:患者的临床症状及体征明显好转, 病原学检查及实验室检查均为阴性, X线检查提示肺部阴影大部分吸收好转;有效:患者的临床症状及体征有所好转, 病原学检查及实验室检查仍提示为阳性, X线检查提示肺部阴影部分吸收;无效:患者的临床症状、体征及实验室检查均无改善。

1.5 统计学方法

应用SPSS17.0统计软件进行统计学分析。组间比较采用两独立样本t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

两组患者的发热、咳嗽持续时间、住院天数比较, 实验组患者在发热、咳嗽持续时间, 住院天数均较对照组缩短, 差异有统计学意义。两组患者均在治疗2周后复查胸片, 结果示:实验组治疗2周后有24例肺部阴影基本吸收, 对照组有16例肺部阴影基本吸收, 两组差异有统计学意义。具体见表1。

3 讨论

肺炎支原体是一种介于细菌及病毒之间的微生物, 无细胞壁结构。支原体相关肺炎胸片主要表现为间质性肺炎和支气管肺炎, 仅少数呈大叶性肺炎肺炎改变, 近年来肺炎支原体导致的大叶性肺炎呈上升趋势[6]。肺炎支原体引起大叶性肺炎的发病机制目前尚不明确, 目前主要认为与支原体的直接损害和感染后的免疫应答有关[7]。有报道认为肺炎支原体感染后, 如果肌体抗体滴度持续升高, 则病情进展迅速, 短期内可出现肺大叶受累, 引起呼吸衰竭甚至全身炎症反应综合征。因此提出肺炎支原体感染后肌体产生了强烈的免疫应答反应[8]。因此糖皮质激素治疗支原体致大叶性肺炎的机制及疗效也逐渐被医学界认可。

甲泼尼龙琥珀酸钠属于中效糖皮质激素, 该药具有抑制炎症反应及免疫应答的作用, 可以调节机体的免疫反应, 而且不良反应很少。它能够抑制炎症细胞的趋化效应和炎症反应, 稳定溶酶体膜, 抑制炎症物质和细胞因子的释放, 减轻炎症浸润组织的反应从而减少渗出。因此该药在治疗肺炎支原体致大叶性肺炎时可减轻感染部位的炎症渗出, 利于炎症的吸收, 进而减轻炎性分泌物造成的堵塞, 以缓解呼吸困难, 减少胸腔积液及肺不张等并发症的发生。阿奇霉素属大环内酯类药物, 作用机理是通过与敏感微生物的50s核糖体的亚单位结核蛋白质结合, 从而干扰其蛋白质的合成。本研究显示甲泼尼龙琥珀酸钠联合阿奇霉素治疗肺炎支原体致大叶性肺炎的总有效率高于对照组, 差异有统计学意义。说明在治疗肺炎支原体致大叶性肺炎上, 甲泼尼龙琥珀酸钠联合阿奇霉素的疗效优于单用阿奇霉素者。同时由于甲泼尼龙琥珀酸钠应用时间短, 剂量小, 未见明显不良反应。

综上所述, 在治疗肺炎支原体致大叶性肺炎患者上, 如无禁忌证, 应早期应用甲泼尼龙琥珀酸钠, 以减少渗出, 缩短患者的发热持续时间, 缩短病程, 减少住院天数。

参考文献

[1]潘恩源, 陈丽英.儿科影像诊断学.北京:人民卫生出版社, 2007:374-375.

[2]Vervloet LA, Marguet C, Camargos PA.Infection by Mycopl-Asma pneumoniae and its importance as an etiological agent in Childhood community acqyired pneumonias.Brar J Infect Dis, 2007, 11 (5) :507-514.

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[7]糜祖煌, 赵季文.重视支原体研究、提高支原体检测水平.中华检验医学杂志, 2005, 28 (7) :677-678.

大叶性支原体肺炎 第5篇

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年2月-2015年2月医院收治的肺炎支原体引起的小儿大叶性肺炎患儿78例, 均存在发热、刺激性咳嗽等临床症状, 血支原体抗体检测示近期支原体感染 (MP-Ig M>5AU/ml ELASA免疫检测法) , 经X线胸片显示为大叶性肺炎[1]。在患儿家属知情同意, 并签署相关医治确认书的条件下, 按随机数字表法分为观察组和对照组各39例, 观察组, 男23例、女16例;年龄2~11 (6.7±0.5) 岁。对照组, 男22例、女17例;年龄3~12 (6.8±0.6) 岁。2组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2方法2组患儿均需进行常规对症及纠正水电解质紊乱等支持治疗, 对照组在此基础上常规使用的头孢地嗪50mg·kg-1·d-1, 静脉滴注, 1次/d+阿奇霉素10mg·kg-1·d-1口服1次/d;同时, 给予溴已新0.2~0.3mg·kg-1·d-1, 其总量控制在每天4mg以内。观察组患儿在常规方法治疗 (同对照组) 的基础上, 短期应用氢化可的松10mg·kg-1·d-1, 静脉推注, 分2次/d, 但其总量需控制在每天150mg以内, 疗程3~5d, 疗程结束后对2组患儿临床治疗效果进行对比评价。

1.3疗效判定标准以患儿临床症状变化情况为依据, 将临床疗效分为三个等级[3], 即为: (1) 显效:患儿发热、咳嗽症状均在5d内显著缓解; (2) 有效:患儿发热、咳嗽症状在5d内有所好转; (3) 无效:5d内, 患儿发热、咳嗽症状无改善, 或症状加重[2]。总有效率= (显效+有效) /总例数×100%。此外, 对2组患儿退热时间、住院时间以及不良反应发生情况进行对比评价。

1.4统计学方法应用SPSS16.0软件对数据进行统计分析。计量资料以±s表示, 组间比较应用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 组间比较应用x2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1临床疗效观察组总有效率为94.87%明显高于对照组的76.92%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:与对照组比较, *P<0.05

2.2退热时间及住院时间观察组患儿退热时间为 (4.6±0.3) d、住院时间为 (8.5±0.4d) 明显短于对照组的 (10.8±0.7) d、 (12.7±1.2) d, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

注:与对照组比较, *P<0.05

2.3不良反应发生情况基于静脉滴注期间, 对照组有3例发生呕吐、上腹不适等胃肠道反应;观察组有1例出现胃肠道反应。都通过对滴注速度的调节等措施自行缓解。2组在治疗期间, 均未出现严重不良反应, 2组比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

3讨论

肺炎支原体属于一种处于病毒和细菌两者间的微生物, 肺炎支原体感染在儿科中较为常见, 对于由肺炎支原体引起的小儿大叶性肺炎患儿来说, 主要的临床症状为发热、咳嗽, 且这2种基本临床症状较为严重, 倘若不采取及时有效的治疗, 将会对患儿的身心健康构成较大的威胁。为了患儿的身心健康着想, 采取及时有效的治疗方法便显得极为重要。

针对由肺炎支原体引起的小儿大叶性肺炎患儿, 以往临床有采取常规对症治疗的病例, 即采取常规抗感染、纠正水电解紊乱方法治疗, 但整体效果不佳[4]。因此, 在常规对症治疗的基础上, 此次重点提到短期应用氢化可的松治疗。对于氢化可的松来说, 是一类糖皮质激素, 主要具备的效果有二:其一为免疫抑制效果;其二为抗炎效果。氢化可的松能够在扩散对细胞膜的基础上, 进一步和特定细胞内的受体相结合, 然后进入细胞核当中, 在和DNA特异性结合的基础上, 对mRNA的转录加以启动, 然后对各类酶蛋白加以合成, 这样便能够使其免疫抑制及抗炎效果充分发挥出来, 最终使患儿的临床症状得到有效消除。若患儿的发热症状及咳嗽症状均显得非常严重, 在短期应用氢化可的松的基础上, 能够使支原体感染诱发的免疫反应受到抑制, 进一步使发热、咳嗽等症状得到有效缓解[5]。有学者[6]经研究表明:对于肺炎支原体引起的小儿大叶性肺炎患儿, 短期加用氢化可的松治疗效果显著;能够缩短退热时间及住院时间, 缓解发热、咳嗽症状, 并控制不良反应的发生;此次研究得出了与该学者较为相似的结论。此次研究结果表明, 观察组总有效率为94.87%明显高于对照组的76.92%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组患儿退热时间为 (4.6±0.3) d、住院时间为 (8.5±0.4d) 明显短于对照组的 (10.8±0.7) d、 (12.7±1.2) d, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。2组不良反应发生率比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

综上所述, 肺炎支原体引起的小儿大叶性肺炎患儿, 短期加用氢化可的松治疗效果显著;能够缩短退热时间及住院时间, 缓解发热、咳嗽症状, 并控制不良反应的发生;因此, 值得在临床中采纳应用。

参考文献

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大叶性支原体肺炎 第6篇

1资料与方法

1.1一般资料选取2015年1-11月我院收治的30例肺炎支原体感染性大叶性肺炎患儿作为研究对象,所有患儿均《实用儿科学》第7版相关诊断标准[3],大叶性肺炎诊断结论由2名影像学医师共同阅片所得,支原体肺炎(mycoplasma pneumonia,MP)感染情况采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清MP-Ig M抗体滴度确诊。本研究已经医院伦理委员会审核批准,所有患儿家属均签署了知情同意书。采用随机数字表法将患儿分为试验组(17例)和对照组(13例)。试验组患儿中,男9例,女8例,平均年龄(10.8±2.8)岁;肺部影像学改变情况:左肺/右肺=10:7,一叶/二叶=12:1,肺内合并症6例,肺不张2例,胸腔积液3例。对照组患儿中,男7例,女6例,平均年龄(10.7±2.7)岁;肺部影像学改变情况:左肺/右肺=7:6,一叶/二叶=15:2,肺内合并症4例,肺不张2例,胸腔积液2例。两组患儿一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2治疗方法两组患儿均给予抗炎退热、镇咳平喘等常规治疗。同时,对照组患儿静脉滴注阿奇霉素,10 mg/(kg·d),3~5 d,直至体温恢复正常后,口服阿奇霉素序贯治疗。试验组患儿在对照组基础上从入院第2天开始,采用地塞米松磷酸钠治疗,用法用量:采用静脉滴注给药模式0.25~0.3 mg/(kg·d),待体温恢复正常后,口服泼尼松0.5~1 mg/(kg·d)。1周为1个疗程,用药治疗1个疗程后比较两组患儿治疗后肺部影像学变化情况,同时记录其血清C反应蛋白(CRP)、红细胞沉降率(ESR)、白细胞介素-6(IL-6)、白细胞介素-8(IL-8)水平以及发热消退时间、咳嗽持续时间、啰音消失时间、X线胸片恢复正常时间、住院时间。

1.3统计学分析采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析,计量资料以±s表示,组间比较采用t检验,计数资料以百分率表示,组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1治疗后肺部影像学变化情况比较治疗后,观察组患儿肺部阴影治愈率明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

2.2治疗前后炎性因子变化情况比较入院时,两组患儿的血清CRP、ESR、IL-6、IL-8水平比较,差异均无统计学意义(均P>0.05);治疗后,两组患儿的血清CRP、ESR、IL-6、IL-8水平均明显降低,试验组相关炎性因子指标均明显低于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

2.3临床综合指标比较试验组患儿发热消退时间、咳嗽持续时间、啰音消失时间、X线胸片恢复正常时间及住院时间均明显短于对照组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表3。

3讨论

目前,大叶性肺炎主要是由肺炎链球菌感染所致这一结论已得到人们的认可,然而随着医学研究逐步深入,临床发现引起发病的重要病原体还有肺炎支原体、流感病毒和副流感病毒[4]。由肺炎链球菌引发的大叶性肺炎临床症状较轻,通过使用大环内酯类抗生素可以控制,但是由肺炎支原体感染所致的大叶性肺炎越来越多,且病情进展更急促、更严重,往往需要联合糖皮质激素进行治疗[5]。

阿奇霉素是一种大环内酯类抗生素,具有抗感染作用,是目前临床上治疗肺炎支原体大叶性肺炎的首选药物。而糖皮质激素能迅速控制肺部炎性反应,还可以缓解支气管痉挛,减轻血管渗出,其作用机制可能包括抑制炎症细胞激活和炎性因子产生,以及稳定溶酶体等[6]。目前,关于支原体感染相关性大叶性肺炎的发病机制有多种学说和假设,其中,免疫相关发病学说已受到众多学者认可,糖皮质激素可通过抗炎及调节免疫系统作用,控制患儿病情,改善临床症状。CRP是一种非特异炎性标志物,在健康人血清中浓度较低,而感染或组织损伤患者在急性期其显著升高,因此作为一种急性时相反应蛋白,具有独特的诊断价值和意义;ESR作为红细胞间聚集性指标,其升高主要反映身体存在炎症或感染病灶,可有效反映机体炎性进展程度、动态过程及预后情况[7];IL-6和IL-8在机体的免疫系统担任着重要角色,是十分重要的炎性因子,参与机体正常和病理状态下的免疫反应和炎性反应。

目前,关于糖皮质激素治疗大叶性肺炎患儿的药理机制并不完全明确,但当肺炎支原体感染性大叶性肺炎出现肺不张、肺间质纤维化、气管扩张或有肺外并发症时,采用糖皮质激素进行治疗已基本达成共识[8]。然而,目前关于采用糖皮质激素治疗大叶性肺炎的时机、剂量和疗程均没有形成统一意见,大部分学者主张对于重症肺炎支原体感染性大叶性肺炎应在早期开始应用,可根据病情选择疗程,病情相对较轻、肺部改变恢复快的患者总疗程控制在1~2周即可,对于病症较重的患者,尤其是肺部改变严重,恢复慢,应适度延长疗程[9,10]。

本研究结果显示,治疗后,试验组患儿血清的CRP、ESR、IL-6、IL-8水平均显著低于对照组,肺部阴影治愈率显著高于对照组,发热消退时间、咳嗽持续时间、啰音消失时间、X线胸片恢复正常时间及住院时间均明显缩短。研究结果与众多学者的结论一致[2,3,4,8]。提示糖皮质激素辅助治疗肺炎支原体感染性大叶性肺炎临床效果显著,不仅能有效减轻炎性反应,同时利于患儿早日恢复。

参考文献

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小儿大叶性肺炎153例临床分析 第7篇

1 临床资料

1.1 一般资料

153例患儿均符合大叶性肺炎的诊断标准, 男83例, 女70例。年龄1个月至3岁3例 (2.0%) , ～6岁72例 (47.1%) , ～13岁78例 (51.0%) 。所有病例均有发热、咳嗽。发热多为高热, 平均热程1周;咳嗽以阵发性干咳为主, 痰量均不多。肺部闻及干、湿性啰音82例 (5 3.6%) 。并发胸腔积液3例 (2.0%) , 肺不张9例 (5.9%) ;伴肝功能损害2例 (1.3%) 。

1.2 辅助检查

X线或CT检查, 所有病例均呈肺叶和节段性实变, 大片密度增高影或肺实质浸润性病变;其中右肺病变52例 (34.0%) , 左肺83例 (54.2%) , 两侧均有病变18例 (11.8%) 。血白细胞正常122例 (79.7%) , 升高27例 (17.6%) , 下降4例 (2.6%) 。痰细菌培养:阴性147例 (96.1%) , 阳性6例 (3.9%) 。血清肺炎支原体抗体检查阴性67例 (43.8%) , 阳性86例 (56.2%) 。

1.3 治疗及转归

所有病例入院时均予红霉素或阿奇霉素治疗, 白细胞计数及C反应蛋白 (CRP) 明显升高的患儿, 同时加用广谱抗生素。明确为肺炎支原体感染或体温、血常规正常后, 停用广谱抗生素, 阿奇霉素或红霉素序贯治疗2～3周, 一般静脉用药1～2周, 病情好转或稳定, 改为口服治疗。全部病例体温正常, 咳嗽好转, 肺部影像学改变明显改善或好转出院。

2 讨论

肺炎支原体IgM是机体受到肺炎支原体感染后最早出现的特异性抗体, 抗体在发病1周左右出现, 2～3周达到高峰, 2～3个月后降低, 故检测抗体的时间及血液中抗体的滴度均可影响抗体的阳性率。本组资料中, 血清肺炎支原体抗体检查阳性的86例中, 约有50%患儿入院时抗体检查为阴性, 1周后复查才呈阳性, 故入院时肺炎支原体抗体阴性者不能完全排除肺炎支原体感染。

本组资料中, 痰细菌培养阳性率仅为3.9%, 远低于支气管肺炎的痰培养阳性率。原因可能有: (1) 多数患儿在做痰培养之前已经接受过正规或非正规的抗生素治疗, 使培养的阳性率降低; (2) 支原体感染引起的大叶性肺炎逐渐增多, 细菌感染率降低。

本组资料中3岁以上儿童高达98.0%, 可见支原体肺炎可能好发于学龄前及学龄期儿童。笔者分析, 这可能与该年龄段儿童集体生活较多, 而支原体肺炎主要传播途径为飞沫传播, 患者咳嗽、打喷嚏时喷出分泌物均可引起感染, 可引起小范围流行有关。

小儿大叶性肺炎60例临床分析 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组儿童大叶性肺炎60例中, 男36例, 女24例。发病年龄5～14岁, 其中幼儿 (2～5岁) 2例, 学龄前儿童 (5～6岁) 6例, 学龄儿童 (7～14岁) 52例。发病虽然一年四季皆有, 但是以冬春两季居多。发病3d以内就诊者4例, 4～5d就诊26例, 6d以上就诊者30例。全部患儿皆以感冒发热、支气管炎等呼吸道感染性疾病起病, 而基层医师诊治往往不够及时而导致肺炎。

1.2 临床表现

60例患儿来医院就诊时, 发病均在3d以上, 发病急者18例, 其余患儿发病较缓。发热 (37.8～38.5℃) 18例, 高热 (38.6～40.2℃) 32例。咳嗽及轻度咳嗽12例, 剧烈咳嗽42例。胸痛3例, 无胸痛57例。咳痰、咳黏痰22例、一般咳痰者38例, 均无铁锈色痰。其中伴腹痛2例, 呕吐3例, 头昏、胸闷2例。查体:呼吸音低、未闻干、湿音者25例, 胸部可闻及干、湿音35例。

1.3 实验室检查

在凤城市中心医院进行血常规, 肺炎支原体抗体 (MP-Ab) 及胸部X线检查, CT是诊断大叶性肺炎的重要手段。本组病例入院时全部拍胸部X线片, 均有肺段或肺叶病变, 多见于上肺。X线或CT检查:所有病例均呈肺叶或节段性实变、大片密度增高影或肺实质浸润性病变。其中右肺病变33例, 左肺病变27例, 其中有肺不张2例, 胸腔积液4例。血常规检查:白细胞 (15.1～20.0) ×109/L者17例、正常者43例。肺炎支原体抗体 (MP-Ab) 阳性49例, 阴性11例。

1.4 治疗方法

均使用青霉素以及头孢类和大环类酯类二联抗生素联合治疗, 52例使用红霉素治疗取得满意的效果。平均住院日数9d, 最长19d, 最短5d。治愈59例, 转院1例, 为女性患儿伴有胸腔积液, 在凤城市中心医院治疗4d, 高热不退且精神状态较差 (MP-Ab阳性) , 转院治疗, 后随访结果:在上级医院治疗近20d, 行两次纤维支气管镜取出纤维素后痊愈。

2 结果

痊愈:体温正常, 咳嗽、咳痰基本消失, X线检查肺部病变基本消失。本组中59例经上述治疗均获得痊愈, 1例转院。

3 讨论

3.1 任何细菌均可引起大叶性肺炎, 比如支原体、肺炎链球菌、溶血性链球菌等。

大叶性肺炎是以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的急性炎症, 起病较急, 病变起始于局部肺泡, 并迅速蔓延至一个肺段或整个大叶。患儿可表现为高热, 通常可在39℃以上;剧烈的咳嗽, 有的患儿干咳, 有的咳嗽时有痰;恶寒;厌食;嗜睡, 精神状态差;部分患儿有恶心、呕吐、腹泻等胃肠道反应;重症患儿可有呼吸困难甚至并发感染性休克。

3.2 肺炎的流行趋势在近几年发生了很大的变化, 小儿重症肺炎、大叶性肺炎正在逐年增加。

近3年, 以往在儿童当中极为罕见的大叶性肺炎急剧上升, 发病率相当高, 而且病症较重。而在过去, 小儿肺炎多是支气管肺炎、毛细支气管肺炎等小叶性肺炎, 大叶性肺炎很少见。以往小儿大叶性肺炎的发病在冬春季两季居多, 但是现在夏秋季的发病逐渐呈上升状态。近年, 气温起伏明显, 学校的教室学生密度大, 另一方面, 流感呈爆发趋势使呼吸道感染较多, 感染这些疾病后, 身体抵抗力降低而导致发病[1]。本组60例中, 有11例因发热、咳嗽加剧, 体温逐渐增高而直接来凤城市中心医院及时检查确诊;其余49例发热后都在个体诊所或卫生室就诊, 以感冒、气管炎等治疗, 未见好转而就诊于凤城市中心医院儿科住院后确诊。有些个体医生或医师滥用抗生素和激素治疗, 这些药物可使机体免疫功能减低, 增加耐药菌的繁殖, 促使肺炎病灶扩展, 给治疗带来困难。

3.3 根据临床及有关报道肺炎球菌感染所致的大叶性肺炎已少见, 而支原体感染引起的大叶性肺炎逐渐增多[2]。

目前大叶性肺炎的病原体不再是以单一的肺炎球菌感染为主, 而是由副流感嗜血杆菌、支原体和病毒为主的多病原体, 且支原体的感染率越来越高。总之, 随着广谱抗生素的广泛使用, 病原体的变迁, 大叶性肺炎是由细菌、支原体、病毒混合或单一感染的多病原体疾病, 使大叶性肺炎症状不典型, 给临床诊疗工作带来了困难, 易被误诊误治[3]。医师在工作中, 如遇发热、咳嗽、咳痰等症状不典型的肺炎患儿, 我们应予以足够的认识, 及早作痰培养、血常规和反复X线及MP等检查, 做到及早查找病原, 早诊断, 早治疗, 对症治疗, 缩短病程, 减少并发症, 以防延误病情。

3.4 青霉素作为大叶性肺炎的治疗首选, 目前可能对部分患者效果不理想。

另一方面, 现在多数患者为支原体肺炎或并发支原体混合感染, 此种情况应以大环内酯类抗生素为首选。对于重症大叶性肺炎, 笔者认为可以选用β-内酰胺类配合大环内酯类抗生素的治疗方案, 临床治疗了大分患儿, 效果很好。

3.5 现在治疗大叶性肺炎, 是在抗炎治疗的基础上, 再加上支气管镜介入治疗, 例如转院的1例患儿。

通过患儿鼻腔进镜, 直接到达病灶, 对黏膜可能造成的损伤也都是一过性的。大叶性肺炎的根本病症在于痰栓把气管的开口堵塞了, 通过下镜子将痰栓直接取出, 从根本上解决病症, 缩短病程, 多数患儿可在1～2周痊愈。遇到迁延不愈的患儿, 应想到支气管镜介入诊治。而对于大叶性肺炎发生肺不张的患儿, 支气管镜也是唯一有效的方法, 80%以上的患儿可恢复正常的肺部功能。

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