产后出血抢救流程

产后出血抢救流程（精选12篇）

产后出血抢救流程 第1篇

产后大出血的抢救流程

一、定义:胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml。

二、出血原因及治疗原则：（1）子宫收缩乏力 1）按摩子宫：

经腹壁单手按摩子宫,或双手压迫子宫，在消毒情况下，术者一手戴无菌手套握拳顶住阴道前穹窿的子宫前壁，另一手在腹部按压子宫的后壁，双手相对，两手相对紧压并均匀有节律地按摩子宫直至宫缩恢复正常。

2）A、催产素：10u加生理盐水.500ml静脉滴注，必要时10U直接行宫体注射。催产素不宜快速静注，以免因血管平滑肌松弛导致低血压。B、麦角新碱0.2-0.4mg肌注或静脉快速滴注。

C、前列腺素：米索前列醇200μg舌下含化；卡前列甲酯栓1mg置于阴道后穹隆；地诺前列酮0.5-1mg直接行宫体注射。3)宫腔纱布填塞，纱布条于术后24小时后取出。4)缝扎或栓塞子宫动脉上行支或双侧髂内动脉。5)抢救无效可行子宫次全切除术或全子宫切除术。（2）胎盘因素

胎盘滞留：应迅速在消毒情况下做人工剥离胎盘术。胎盘残留：如果手剥离有困难时可行钳刮术或刮宫术。考虑胎盘植入切忌强行剥离，以手术切除子宫为宜。

（3）软产道损伤：应彻底止血，逐层缝合裂伤。

（4）凝血功能障碍：在排除其它原因的情况下尽快输新鲜全血，补充血小板、纤维蛋白原或凝血酶原复合物、凝血因子。

三、出血性休克抢救：

原则：去除病因，补充血容量，纠正微循环，增进心功能，恢复正常代谢

1、取平卧位，吸氧，保暖。

2、开通两条静脉，必要时行静脉切开。

3、补充血容量（累计丢失量估计）先晶体后胶体，先快后慢。晶体：以平衡液首选1000-2000ml最初20分钟可快速输入1000ml。胶体：当失血2000ml以上时应补充1400ml（占失血量的70%）及其他液体；当失血在3000ml以上时应补充2400ml（80%），并根据血化验结果调整输血量及其他液体量。人工胶体液24小时不超过1000ml。

当液体补足时皮肤颜色变红润，尿量＞30ml/h，脉压差＞20mmHg。

4、纠正酸中毒，应用升压药物及肾上腺皮质激素改善心、肾功能。

5、使用广谱抗生素防治感染。

产后出血抢救流程 第2篇

妇产科15床、患者王静、女、28岁，患者因停经39周+，腹痛半天于2:40入院待产。于5:40在会阴侧切后生产一足月男婴。分娩后常规处理，无胎盘娩出，行手剥胎盘术，7:45患者阴道大量出血，患者心慌、烦躁，血压84/42mmg，经李华主任查看患者后，在建立通道同时，立即报告医务科周科长。

医务科接报告后立即请示肖院长，迅速组织医疗救治小组，李华副主任医师、肖玉全副主任医师、黄云贵副主任医师、张岚副主任医师、吴莉主治医师、陈川主管技师、刘晓庆医师、刘洁主管护师等为抢救成员。

于8:10转移到手术室，迅速气管插管，同时组织大量血浆、悬浮红细胞，于8:40行急诊子宫切除术。术后诊断产后大出血、子宫卒中、失血性休克。于10:00手术结束，经大量输血（ml），冷沉淀（ml），加强抗感染全身支持治疗，11:00患者生命体征平稳，抢救初步成功。

11:30抢救小组在肖院长主持下，在妇产科医院办公室召集了抢救小组及护理部、护士长在内的院内会诊，仔细听取了主管医师廖岚的病情汇报，主刀医师手术汇报。

产后出血的抢救及治疗 第3篇

1 临床资料

1.1 一般资料

2012年1月至2012年12月我院共接收分娩3744例, 其中阴道分娩2546例, 剖宫产1198例。发生产后出血78例, 发生率为2.1%, 平产21例, 剖宫产57例。产妇年龄20～45岁, 平均年龄27岁, 初产妇42例, 经产妇36例, 出血量500～2200 ml不等, 平均700 ml, 其中83%患者发生在产后2 h内。

1.2 结果

本组78例产后出血患者在临床医护人员的积极抢救及悉心护理下, 均痊愈出院。

2 临床治疗

2.1 抢救流程

患者一旦发生产后出血, 医务人员应迅速到位, 给予患者平卧位, 保暖, 吸氧, 氧流量4～6 L/min, 心电监护, 开通两条静脉通路, 采用八号针尖并选择粗大的静脉, 给予缩宫素20单位静滴, 加快补液速度, 给予急查血常规, 出凝血时间, 备血, 正确测量出血量, 我们科采用的是称重法, 即将使用后敷料重量减去使用前敷料重量得出血量 (血液比重为1.05 g=1 ml[2]) , 补充血容量, 可使用平衡液、低分子右旋糖酐、706代血浆 (贺斯) 、血浆、红细胞悬液、新鲜血, 病因治疗, 快速止血, 宫缩乏力患者, 可给予按摩子宫, 宫缩剂, 如卡前列甲酯栓、欣母沛, 膀胱充盈者给予导尿, 软产道损伤患者, 给予缝扎血管, 压迫止血, 胎盘因素患者则采取人工剥离胎盘, 宫腔探查, 植入性胎盘或出血不止患者做好子宫切除准备, 凝血功能障碍患者则给予查凝血功能, 抗DIC治疗, 医务人员要密切监测患者的神志, 生命体征, 尿量, 宫底高度、子宫质地, 恶露的量、颜色, 性状, 出血情况, 耐心倾听患者的主诉, 给予必要的心理支持, 并做好记录。

2.2 治疗方法

产后出血患者病情稳定后, 医务人员应给予产妇补血缩宫抗感染治疗, 关注产妇生命体征变化及实验室检查结果, 因此类患者出血多, 抵抗力弱, 医务人员应给予产妇安静舒适清洁的病房环境, 减少人员探视, 保证产妇有充足的睡眠, 指导产妇食用高蛋白、高热量、含铁丰富的食物, 少量多餐, 加强母乳喂养宣教, 教会产妇正确的母乳喂养方法, 鼓励产妇纯母乳喂养, 以促进子宫收缩, 恶露排出。产妇体力恢复后要鼓励其下床活动, 防止深静脉血栓形成。病室每日通风两次, 每次半小时, 做好会阴护理及晨晚间护理。

2.3 预防措施

产后出血的预防可归纳为三点, 即重视产前检查, 正确处理产程和加强产后观察。重视产前检查, 孕妇应在确认怀孕后到正规医院建卡, 加强产前检查及孕期保健, 控制饮食, 控制体重, 积极治疗孕期并发症, 如有凝血功能障碍和相关疾病患者, 应在专科医生治疗缓解后再孕。做好计划生育工作, 减少人工流产对子宫内膜的损伤。正确处理产程, 第一产程要做好产妇的心理护理, 消除其紧张恐惧心理, 给予其勇气及信心, 提供安静舒适环境以利孕妇休息, 鼓励其进食, 根据情况合理给予镇静剂, 如在潜伏期宫口开大2 cm前, 给予盐酸哌替啶100 mg肌肉注射或安定10 mg静脉推注, 既可以使孕妇镇静, 又能选择性的使宫颈肌纤维松弛。第二产程要注意会阴的保护, 正确掌握会阴切开的指针和时机, 指导产妇正确使用腹压, 避免胎儿娩出过快, 造成软产道的裂伤。当出现宫缩乏力者, 待胎肩娩出后, 应给予缩宫素10 mg肌肉注射, 同时给予缩宫素20 mg加于补液中静滴, 以增强子宫收缩, 防止产后出血。第三产程时不要过早牵拉脐带, 胎儿娩出后可等待15 min, 若有阴道流血因考虑胎盘因素, 及时处理, 胎盘娩出后要检查胎盘及胎膜是否完整, 有无残留, 检查软产道有无裂伤, 有无血肿, 如子宫收缩良好, 但有持续鲜红色血流出, 应考虑软产道裂伤, 并给予缝合。加强产后观察, 产妇分娩后, 应每30 min检查一次产妇的生命体征, 宫底的高度, 子宫的质地, 恶露的颜色、性状、量, 连续4次, 因产后出血80%发生在产后2 h内, 平产产妇鼓励其产后4 h及时排空膀胱, 以免影响子宫收缩, 剖宫产产妇应给予留置导尿, 医务人员要注意观察产妇的尿色, 尿量, 当尿量<30 ml/h, 应警惕低血容量性休克。

3 结论

医务人员应熟练掌握产后出血病因, 重视产后出血的高危人群。产后出血的病因分成四大类, 子宫收缩乏力, 胎盘因素, 软产道裂伤及凝血功能障碍, 而其中子宫收缩乏力是最常见的原因。在临床, 医务人员在孕妇入院时首先要对孕妇的情况进行初步评估, 看其是否具有产后出血的高危因素, 如羊水过多, 双胎, 巨大儿等产妇因子宫纤维过度伸展, 容易出现子宫收缩乏力, 而妊娠合并肝内胆汁淤积症的孕妇因脂溶性维生素K的吸收减少, 致使凝血功能异常, 也要警惕发生产后出血, 还有使用硫酸镁, 盐酸利托君等宫缩抑制剂的孕妇容易发生子宫收缩乏力等。近年来随着剖宫产率的逐年上升, 也增加了产后出血的发生率。临床医务人员只有拥有扎实的理论知识, 丰富的临床经验, 娴熟的急救技能, 先进的医疗水平, 才能提高产科质量, 降低产后出血发生率。

参考文献

[1]丰有吉, 沈铿.妇产科学.北京:人民卫生出版社, 2005:208-209.

产后出血的抢救及预防体会 第4篇

【中图分类号】R-0 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）05-0213-01

产后出血是产妇死亡的重要原因之一。出血可发生在孕期、产时和产后，故医生对产后出血的病因诊断处理和预防得当，便可降低产后出血的死亡。我院近四年来共抢救产后出血性休克260例，因失血性休克伴DIC死亡1例，抢救成功率占99.62%，死亡率占0.38%。历年产后出血特殊处理者约5%。

1 病因治疗

1.1产科休克主要为失血，产后出血以子宫复旧欠佳，子宫驰缓出血尤为重要。此时，行之有效的治疗是：（1）应用宫缩剂。（2）双合诊子宫按摩。（3）经腹压迫子宫动脉。（4）子宫腔纱条填塞。对260例产后出血病人经上述止血处理及抢救收效良好，无一例行子宫次切术。

1.2胎盘滞留 多因第三产程处理不当，此时用手取胎盘或钳刮术，但防止反复、多次地宫腔操作，否则，促使产后感染机会或刺激血窦不能闭合，加重出血量。

1.3软产道所致的出血多以宫颈3及9点处裂伤为主，当发生大量鲜红，色鲜，持续不断，在宫缩良好的情况下，应着重检查宫颈及引导穹窿部。及时缝合子宫颈两侧血管，很快止血。

2 诊断

2.1 症状 早期出现头晕、恶心、面色苍白、四肢厥冷、烦躁不安或表情冷漠甚至神态不清。

2.2 体症 失血500ml（占血容量10%）时，不会发生休克，失血750ml-1250ml（15%-20%）时则导致轻度休克，并伴随轻度低血压和心率增快。失血1250ml-1750ml（25%-35%）时即发生中度休克；如失血1750ml-2500ml，即出血严重休克和无尿。呼吸急促，血压下降≤10.67kpa，或比原水平下降20%以上，或收缩压下降4kpa以上，或脉压差<2.62kpa均说明组织灌流已减少。

3 处理

3.1 首先针对不同病因进行处理。应注意及时去除病因，如清除胎盘残留；补修产道裂伤；纠正子宫收缩乏力。

3.2 补充血容量 由于急剧失血，使血容量下降可致休克，补充血容量是治疗出血性休克的最关键措施。一般产后失血在400-500ml不致引起休克。血压波动不明显，只有失血达750-1000ml时出现临床症状。早期补充血容量，即使出血量多时，也很容易纠正休克，一般认为失血量<500ml血压正常者，可输平衡液。以保证微循环及有效血容量。>800ml应输全血400-600ml，输血量根据出血量及患者的体重，体重。体重低者，出血量虽不多，但可引起严重休克。休克时均有代谢性酸中毒。因此，应及时补充碳酸氢钠。但是，在失血量多而补液又较晚的情况下，需要补充的液体量药远远超过本体的失血量，方可很好地纠正休克的延续。出血多时，一般的输液速度是不够的，可加压输血，重度休克时，要首选解除血管痉挛。此外，保证呼吸道通畅，及时吸氧。

4 出血及休克的預防

产前高危因素：包括宫高>35cm（含多胎妊娠，羊水过多等），妊娠合并症及妊高症，产次>2次，孕妇年龄>30多，宫腔操作史、死胎史、剖宫产史、贫血、产后出血史及妊娠晚期阴道出血史（前置胎盘等）。

浅谈产后出血的抢救及护理论文 第5篇

产后出血指胎儿娩出24h内失血量超过500ml，是分娩期的严重并发症，占产后死亡原因的首位。发病率为2%～5%。现就产后出血的护理体会介绍如下：

1 病因及护理

(1)宫缩乏力：全身因素为产妇过度紧张与恐惧，产后使用镇静剂、麻醉剂或宫缩剂过多及体质虚弱或合并其他全身性疾病，此时应密切观察病情变化。特别在分娩前就应掌握并及时向主治医师提供病情资料。(2)胎盘因素：主要为胎盘滞留，部分残留，胎盘粘连或植入，尽快使胎盘完全娩出可避免产后出血的发生。故应及时清理宫腔使胎盘完全娩出。如遇胎盘植入需做子宫全切术时应积极做好术前护理。(3)产道损伤：包括宫颈、阴道、会阴的撕伤，应尽量避免，如出现应及时止血。(4)凝血功能障碍：应尽快纠正。

2 出血的观察及护理

(1)产后2h是产后出血的高峰期，应每10～15min观察并记录出血量。(2)缝合撕伤产道。(3)及时清除子宫内滞留的.胎盘。(4)应用止血剂。

3 休克的观察及护理

(1)密切监测血压、脉搏及中心静脉压并详细记录。(2)建立静脉通道，积极抗休克处理。

4 心理护理

上消化道出血抢救流程 第6篇

（1）绝对卧床休息，禁食、保持呼吸道通畅；（2）观察，主要观察呕血、黑便次数，性状及颜色；（3）吸氧，观察生命体征；（4）迅速建立静脉通道；（5）非曲张静脉出血患者予以鼻胃管引流观察出血情况。

1、一般处理

2、输血、输液。补充血容量，纠正休克，保证肾脏灌流（1）输液：酌情补充血容量（葡萄糖盐水、右旋糖酐及706代血浆等）；（2）输血指征为：收缩压<90 mmHg，或较基础收缩压降低幅度>30mmHg，血红蛋<50--70g/L，Hct<25％，心率>120次／分。（3）充分输血、输液后血压仍不能恢复，应注意有无酸中毒，并给予多巴胺升高血压。

3、抑酸、止血（1）PPI制剂静滴，必要时大剂量PPI药物使用，提高胃内pH值有利于止血；（2）门脉高压引起的曲张静脉破裂出血使用降低门脉压的药物，如生长抑素及其类似物、垂体后叶素、特利加压素；（3）肝硬化食管下段胃底静脉曲张破裂大出血可考虑采用三腔二囊管压迫止血；（4）内镜下止血；（5）酌情使用局部止血药物胃内灌注，如云南白药、凝血酶、去甲肾上腺素等。（6）肝硬化上消化道出血应同时预防和治疗肝昏迷。

肩难产抢救流程 第7篇

H=Help

寻求帮助

E=Evaluate for episiotomy 评估是否要会阴切开 L=Legs 抬高双腿，尽可能使腿接近腹部（见图1）

（图1）

（图2）

P=Pressure 耻骨上加压（见图2）E=Enter the vagine 手进入阴道（见图3）

（图3）

（图4）

产后出血休克的抢救及护理 第8篇

关键词：产后出血,休克,抢救,护理

临床产科常见的危急重症并发症中产后出血休克占有一定的比例, 休克多在大量、快速失血且未及时有效的补充下发生, 对产妇的生命安全造成了严重威胁, 积极有效抢救并加强整体护理干预是确保预后的关键环节[1]。本研究收集我院2011年3月—2012年4月产科产妇2 300例, 产后出血20例, 其中产后出血致休克4例, 回顾相关抢救及护理措施, 现总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本次收集产科产妇2 300例, 其中产后出血20例, 产妇年龄19岁～42岁 (29.5岁±3.2岁) ;孕周38周～42周;经产妇8例, 初产妇12例;病人以口渴、皮肤苍白、精神烦躁或倦怠、四肢湿冷为主要临床表现, 与失血性休克的诊断标准符合;出血量500 mL～800 mL 16例, >800 mL 4例, 均为宫缩乏力所致休克。

1.2 结果

20例病人中产后出血严重需行子宫切除2例, 其中1例需结扎髂动脉。20例产妇均经精心护理和抢救, 5 d～8 d后痊愈出院。

2 抢救

休克一旦发生, 医护人员应立即到位积极抢救, 建立至少2条静脉通道, 以保证快速输血、输液。指定一人负责指挥, 以保证各项抢救工作有条不紊进行。保持环境安静, 设专人护理, 下肢抬高15°～20°, 头和躯干抬高20°～30°, 以使回心血量增加, 呼吸负担减轻[2]。启用心电监护仪, 密切监测生命体征及血氧饱和度, 注意保暖, 并对产妇的尿量、肤色、意识状态等详细记录。保持呼吸道通畅, 给高流量氧气吸入, 观察产妇面色、呼吸情况, 以评定吸氧效果。协助医生查明出血原因, 宫缩乏力者在应用宫缩剂的同时配合子宫按摩, 如果仍无效果, 建议进行宫腔填塞止血、子宫切除术以及结扎子宫动脉等。依据产妇全身状况及出血量对输血、输液的量、速度正确掌握, 以免过快、过多输液引发急性肺水肿。以早期、足量、快速为原则, 迅速纠正休克症状。如遇重大抢救应报告上级领导由主管领导在场进行整体指挥, 有效使用全院的医疗资源, 为产妇提供全面系统的急救服务。

3 护理

3.1 产前护理

对有巨大儿、妊娠高血压综合征、双胎等潜在产后出血因素的产妇需加强监护, 列为重点防护对象。临产前做好急救物品及药物准备。同时加强心理干预, 因产妇过分担心胎儿健康、恐惧分娩过程, 易产生焦虑、紧张情绪, 是引发宫缩乏力的原因之一, 故加强心理疏导, 做好健康宣教, 告知产妇分娩过程、注意事项、医院资质及医生技术水平, 增强产妇信心, 消除焦虑心理, 使其保持乐观情绪, 积极主动配合分娩[3]。

3.2 产时护理

对产程正确处理, 避免延长, 加强分娩监护, 了解产妇心理状态, 适时进行心理疏导。注意营养补充, 提高休息质量。经阴道分娩者需嘱产妇及时排空膀胱, 避免产程延长等造成子宫收缩乏力。遵医嘱应用镇静及降压药, 以防过量影响到子宫收缩。分娩时建立静脉通路, 以防产后出血时能及时有效使用药物。缩短第二产程, 并在娩出胎肩后即给予催产素10 U～20 U静脉注入。加强第三产程胎盘剥离情况的观察, 及时娩出胎儿, 存在活动出血状况时需立即将胎盘徒手剥离, 并检查胎盘胎膜完整性, 以及时处理意外。分娩后对子宫行按摩操作, 以对子宫收缩加以促进, 剖宫产术后予沙袋宫底按压, 静脉给予催产素, 以降低产后出血量。

3.3 产后护理

密切观察产妇生命体征变化, 监测阴道出血、血压、子宫收缩等情况。正确估计失血量, 以对产后出血加以预防。一旦有宫缩乏力症状出现, 护理人员需立即对子宫行适当按摩, 注射宫缩剂, 以促进子宫收缩。鼓励产妇在产后及时将膀胱排空, 以免对宫缩造成影响诱发出血。向产妇及家属强调产后新生儿早吸吮的重要性, 可刺激子宫收缩减少阴道出血量。饮食以易消化、营养丰富为主, 多食富含维生素、蛋白质、铁的食物, 少量多餐, 并渐增加活动量, 以加快机体康复进程。

4 体会

产后出血若未得到有效及时的抢救, 极易引起产妇死亡等恶性事件发生。需加强产后护理, 对产后24 h内产妇阴道出血及全身情况持续观察。对宫底高度定时检查, 了解产妇有无不适情况, 防止失血性休克发生。若产妇产后出血有不安、烦躁症状时提示为休克早期, 需立即通知医生。若产妇出血尿量减少、面色苍白、血压下降、表情淡漠、脉搏细速等失血性休克表现时, 需配合医生行迅速有效的抢救[4,5]。产科存在高风险性, 对产后出血进行积极预防是减少风险事件发生的关键。医院产科需配备充足物力、人力, 健全孕产妇抢救机构。对产科护理人员实施弹性排班制度, 加强专业知识学习, 以使危急情况发生时可高效率完成救护任务, 提高抢救成功率, 为产妇的生命安全提供保证, 并维护医院的权益及社会效益。

总之, 加强产后出血休克的抢救工作, 并行全面、整体的预防和护理可降低死亡率、提高救治成功率、改善病人生存质量, 对维护家庭幸福及社会稳定具有非常重要的意义。

参考文献

[1]高艳.产后出血的观察及护理[J].中国实用护理杂志, 2011, 27 (9) :21-22.

[2]兰静, 韩秀玲, 葛利丽, 等.产后出血的临床观察及护理[J].当代医学, 2009, 15 (7) :115.

[3]戴满花, 钟敏.阴道分娩后出血相关因素的临床分析[J].健康必读, 2012, 11 (4) :293.

[4]洪水玲, 张缨, 杨晓春, 等.产后出血致子宫切除的原因分析及护理对策[J].护士进修杂志, 2005, 20 (11) :847-848.

32例产后出血患者抢救及护理 第9篇

【关键词】 产后出血；抢救；护理

doi：103969/jissn1004-7484（s）201306564 文章编号：1004-7484（2013）-06-3242-01

产后出血对产妇的生命健康威胁极大，是致使产妇分娩期死亡的第一大原因。产后出血是产妇在生产、分娩期中的一种非常严重的并发症，它指的是当产妇将胎儿娩出后的24小时内，其阴道的出血量大于500毫升，便可将其诊断为产后出血，据统计显示产后出血的发生率高达2%到3%，所以加大产后出血患者抢救及护理措施研究及实践，有着非常重要的作用意义。

1 基本资料与抢救护理方法

11 基本资料 近段时间以来，我院一共收治了产后出血患者32例，有2例为外院转入，其余都在院内分娩。在这32例患者中，年龄最大的42岁，年龄最小的21岁，她们的平均年龄在27岁左右。其中有21例为经产妇，约占所有产后出血患者总人数的6562%，其余11例为初产妇，约占所有产后出血患者总人数的3438%。

12 抢救与护理方法

121 对产妇分娩后24小时内的情况进行密切的观察 分娩后要密切观察产妇24小时内的情况，尤其是分娩2小时内的情况，应为大部分的产后出血都发生在产后2小时这个时间段内。对患者的身体情况每隔30分钟就应当进行一次测量、观察、记录，比如会阴伤口情况、呼吸情况、脉搏情况、血压情况、阴道出血情况以及子宫收缩情况等，还要及时协助患者排尿，注意她们生产分娩后的自觉症状。

122 出血量测量 要综合应用称重法以及容积法来对产妇生产、分娩后24小时内的阴道出血量进行测量、计算。如果产妇是自然阴道生产，那么在其将胎儿产出后，在她们的臀部下放置聚血器，用以收集、测量她们在生产分娩后2小时内的阴道出血量。回到病房之后，再次在她们的臀下垫放无纺布垫与棉垫，以收集、测量她们在产后24小时内的阴道出血量。

123 产后出血抢救措施 医院产科应当针对各种急重症设立一个专门的抢救护理小组，要最大限度保证该小组的机动性，一旦有比如产后出血这样的急重症出现，要在第一时间做出相应。组内成员应当个个都为“精英”，不仅要能够对产后出血的抢救措施有非常熟练的掌握，还要能够熟练操作各种仪器设备等等，这样才能最大程度保证产后出血抢救的有效性。

在具体的抢救措施上，要首先及时对产后出血的产妇建立两条静脉通道，导管针用18号为宜，以保证产妇循环血量能够得到及时、有效的补充，如果情况需要，还应进行静脉切开输液、输血和股静脉插管以及颈静脉穿刺；第二，要产后出血患者的生命体征进行监测，比如神智、呼吸、脉搏以及血压等，还要根据观察结果对患者的身体情况进行正确的分析，以控制静脉输液的速度，与此同时还要对患者的自觉症状加大注意；第三；对患者的出血情况进行观察、记录，比如出血的颜色、气味、出血量以及存不存在凝块现象等等。还要对她们的液体出入量进行测量、记录，密切注意其肾功能状态以及组织灌注量和血容量是否充分等；第四，如果产后出血妇女患者出现了多器官功能障碍或是严重休克，要第一时间告知主要医师并及时请相关科室协助诊治，还要有专门的工作人员对其做好详细的治疗与护理记录。

124 患者体位及吸氧 要使患者保持平卧体位，并使其下身足部略微抬高，這样才有利于患者的静脉回流，同时做好对患者的保暖措施，勿使患者体温过低。要确保患者能够通畅的进行呼吸，对她们进行供氧，如果患者情况需要，应当采取面罩给氧甚至是器官插管给氧等措施。在对患者供氧的过程当中，还要对她们进行相应的观察，比如血氧饱和度、指甲颜色、口唇颜色以及面色等。

125 保证医嘱快速准确的执行 第一，第一时间对患者进行抽血，完善检查，还要在医师的指导下，积极做好协助工作，迅速明确出血原因，并做好止血工作。如果患者出现宫缩乏力等现象，要立即对患者的子宫进行按摩，静滴缩宫素等；第二，如果患者是因为胎盘的原因而导致了出血，要帮助患者排空膀胱，并在无菌条件下，对患者进行清宫术或取胎盘；第三，如果患者的凝血功能存在一定障碍，要立即对其进行抗凝治疗。如果所有可行措施都实施完毕，患者仍然出血不止，就应该做好子宫全切术的术前准备。

126 感染防治 产后出血患者由于贫血致机体抵抗力下降以及多种侵入性操作而易发生感染，应遵医嘱应用有效的抗生素，监测体温、血常规及恶露情况，及早发现感染征象。并保持环境清洁，注意室内空气流通，阴道内或宫腔操作时严格无菌操作，病情稳定后嘱产妇进食高热量、高蛋白、高维生素、含铁丰富的食物，以补充营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。

2 结 果

所有32例产后出血中的大部分患者的出血量均得到了非常有效的控制，且无其他并发症出现，也无一例死亡。其中有25例患者的出血量都控制在了1000毫升至500毫升以内，约占产后出血患者人数总数的7813%；有6例患者的出血量在1000毫升至2000毫升以内，约占产后出血患者人数总数的1875%；仅有1例患者的出血量超过了2000毫升，约占产后出血患者人数总数的313%。

3 讨 论

产后出血发生快且来势凶猛，直接危及产妇的生命安全，所以，做好产前、产时和产后的监测，及时发现导致产后出血的高危因素，并给予恰当的预防和治疗措施，对减少产后出血的发生有着很重要意义和作用。

参考文献

[1] 苏静产后出血的抢救及护理[J]中国社区医师，2012，（1）：351-352

[2] 关鑫，任重贤，王秀媛，等浅谈对产后大出血的护理[J]黑龙江医药，2011，（6）：1042-1043

心肺复苏抢救流程 第10篇

首先评估现场环境安全

1、意识的判断：用双手轻拍病人双肩，问：“喂，你怎么了？”告知无反应

2、检查呼吸：观察病人胸部起伏5-10秒（1001、1002、1003、1004、1005„）告知无呼吸

3、呼救：来人啊！喊医生！120

4、判断是否有颈动脉搏动，用右手的中指和食指从气管正中环状软骨滑向近侧颈动脉搏动处，告之有无搏动（数1001、1002、1003、1004、1005„判断五秒以上10秒一下）

5、松解衣领及腰带

6、胸外心脏按压：两乳头连线中点（胸骨下1/3处），用左手掌跟紧贴病人的胸部，两手重叠，左手五指翘起，双臂深直，用上身力量用力按压30次（按压频率至少100次/分，按压深度至少5cm）

7、打开气道，仰头抬颌法。口腔无分泌物，无假牙。

8、人工呼吸：应用简易呼吸器，一手以“CE”手法固定，一手按压简易呼吸器，每次送气400-600ml，频率10-12次/分

9、持续2分钟的高效频的CPR：以心脏按压：人工呼吸按30:2的比例进行，操作5个周期。（心脏按压开始送气结束）

10、判断复苏是否有效（听是否有呼吸音，同时触摸是否有颈动脉搏动）

11、整理病人，进一步生命支持。

心肺复苏=（清理呼吸道）+人工呼吸+胸外按压+后续的专业用药

心脏跳动停止这，如在4分钟内实施初步的CPR，在8分钟内由专业人员进一步心脏救生，死而复生的可能性最大，因此时间就是生命，速度是关键，初步的CPR按ABC进行，先判断患者有无意识，拍摇患者并大声询问，手指甲掐压人中穴约5秒，如无反应表示意识丧失，这时应使患者水平仰卧，解开颈部纽扣，注意清除口腔异物，使患者仰头抬颌，用耳贴近口鼻，如未感到有气流或胸部无起伏，则表示已无呼吸。

A（airway）：保持呼吸顺畅 B（breathing）：口对口人工呼吸 C（circulation）：建立有效的人工循环 A 保持呼吸顺畅

昏迷的病人常因舌后移而堵塞气道，所以心肺复苏的首要步骤是畅通气道。急救者以一手置于患者额部使头部后仰，并以另一手抬起后颈部或托起下颌，保持呼吸道通畅。对怀疑有颈部损伤者只能托举下颌而不能使头部后仰；若疑有气道异物，应从患者背部双手环抱于患者上腹部，用力、突击性挤压。

B 口对口人工呼吸

在保持患者仰头抬颌前提下，施救者用一手捏闭的鼻孔（或口唇），然后深吸一大口气，迅速用力向患者（或鼻）内吹气，然后放松鼻孔（或口唇），照此每5秒钟反复一次，直到恢复自主呼吸

每次吹气间隔1.5秒，在这个时间抢救者应自己深呼吸一次，以便继续口对口呼吸，直至专业抢救人员的到来。

C 建立有效的人工循环

检查心脏是否跳动，最简易、最可靠的是颈动脉。抢救者用2-3个手指放在患者气管与颈部肌肉间轻轻按压，时间不少于10秒。

如果患者停止心跳，抢救者应握紧拳头，拳眼向上，快速有力猛击患者胸骨正中下段一次，此举有可能使患者心脏复跳，如一次不成功可按上述要求再次叩击一次。

如心脏不能复跳，就要通过胸外按压，使心脏和大血管血液产生流动，以维持心、脑等主要器官最低血液需要量。

选择胸外心脏按压部位：先以左手的中指、食指定出肋骨下缘，而后将右手掌侧放在胸骨下1/3，再将左手放在胸骨上方，左手拇指邻近右手指，使左手掌底部在剑突上。右手置于左手上，手指间互相交错或伸展。按压力量经手跟而向下，手指应抬离胸部。胸外心脏按压方法：急救者两臂位于病人胸骨的正上

方，双肘关节伸直，利用上身重量垂直下压，对中等体重的成人下压深度应大于5cm，而后迅速放松，解除压力，让胸廓自行复位。如此有节奏地反复进行，按压与放松时间大致相等，频率为每分钟不低于100次。

一、人心肺复苏方法：当只有一个急救者给病人进行心肺复苏术时，应是每做30次胸心按压，交替进行2次人工呼吸。

二、人心肺复苏方法：当有两个急救者给病人进行心肺复苏术时，首先两个人应呈对称位置，以便于互相交换。此时，一个人做胸外心脏按压；另一个人做人工呼吸。两人可以数着1、2、3进行配合，每按压心脏30次。口对口或口对鼻人工呼吸2次。）

拍摇患者并大声询问，手指甲掐压人中穴约5秒，如无反应表示意识丧失。这时应使患者水平仰卧，解开颈部纽扣，注意清除口腔异物，使患者仰头抬颌，用耳贴近口鼻，如未感到有气流或胸部无起伏，则表示已无呼吸。

CPR操作顺序的变化：A-B-C C-A-B 2010（新）：C-A-B即：C胸外按压-A开放气道-B人工呼吸 注意事项：

1、口对口吹气量不宜过大，一般不超过1200ml，胸廓稍起伏即可。吹气时间不宜过长，过长会引起急性胃扩张、胃胀气和呕吐。吹气过程要注意观察患（伤）者气道是否通畅，胸廓是否被吹起。

2、胸外心脏按压只能在患（伤）者心脏停止跳动下才能施行。

3、口对口吹起和胸外心脏按压应同时进行，严格按吹气和按压的比例操作，吹气和按压的次数过多和过少均会影响复苏的成败。

4、胸外心脏按压的位置必须准确。不准确容易损伤其他脏器。按压的力度要适宜，过大过猛容易使胸骨骨折，引起气胸血胸；按压的力度过轻，胸腔压力小，不足以推动血液循环。

5、施行心肺复苏术时应将患（伤）者的衣扣及裤带解松，以免引起内脏损伤。

2005年底美国心脏学会（AHA）发布了新版CPR急救指南，与旧版指南相比，主要就是按压与呼吸的频次由15：2调整为30:2。

心肺复苏有效的体征和终止抢救的指征

⑴观察颈动脉搏动，有效时每次按压后就可触到一次搏动。若停止按压后搏动停止，表明应继续进行按压。如停止按压后搏动继续存在，说明病人自主心搏已恢复，可以停止胸外心脏按压。⑵若无自主呼吸，人工呼吸应继续进行，或自主呼吸很微弱时仍应坚持人工呼吸。

⑶复苏有效时，可见病人有眼球活动，口唇、甲床转红，甚至脚可动；观察瞳孔时，可由大变小，并有对光反射。

⑷当有下列情况可考虑终止复苏：

①心肺复苏持续30分钟以上，仍无心搏及自主呼吸，现场又无进一步救治和送治条件，可考虑终止复苏；

②脑死亡，如深度昏迷，瞳孔固定、角膜发射消失，将病人头向两侧转动，眼球原来位置不表等，如无进一步救治和送治条件，现场可考虑停止复苏；

③当现场危险威胁到抢救人员安全（如雪崩、山洪爆发）以及医学专业人员认为病人死亡，无救治指征时。

提高抢救成功率的主要因素

1、将重点继续放在高质量的CPR上

2、按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分）

3、胸骨下陷深度至少5cm

4、按压后保证胸骨完全回弹

5、胸外按压时最大限度地减少中断

输液反应的抢救流程 第11篇

导语

简单说，输液反应就是热源反应所致的寒战高热，与“速发型过敏反应”不同，应给予准确判断。

一、过敏性休克的抢救程序

过敏性休克： 0.1%盐酸肾上腺素0.5-1.0毫升静注、继以1毫升肌注或皮下注射、必要时重复抗组织胺药：如非那根25~50毫克肌注保证呼吸道通畅，必要时气管切开、吸氧氢化可的松200~400毫克加入100毫升葡萄糖液中静滴酌情选用血管活性药。过敏性休克诊断要点及抢救措施 诊断：

1、有过敏接触史

2、表现胸闷、喉头堵塞感、继而呼吸困难、紫绀、濒死感，严重者可咳出粉红色泡沫样痰；

3、常有剧烈的肠绞痛，恶心、呕吐、或腹泻；

4、意识障碍，四肢麻木、抽搐、失语、大小便失禁、脉细弱、血压下降。抢救：

1、立即应用肾上腺素；

2、静脉快速注入肾上腺皮质激素；

3、扩容；

4、吸氧或高压给氧；

5、给予钙剂及抗组织胺药物；

6、及时处理喉头水肿、肺水肿、脑水肿等； 措施: 1、0.1%肾上腺素0.5~1.0毫升肌注或静注；

2、去甲肾上腺素1~4毫克溶于500毫升溶液中静滴；

3、地塞米松10~20毫克加5%葡萄糖100毫升（静滴）；

4、10%葡萄糖酸钙20毫升，静脉缓注；

5、氨茶碱0.25克加50%糖40毫升静脉缓注；

6、平衡晶水：500~1000毫升静滴。

二、肺水肿诊断要点及抢救措施 诊断：

1、严重的呼吸困难，端坐呼吸，口唇发绀，大汗淋漓；

2、阵发性咳嗽，伴有白色或粉红色泡沫样痰；

3、肺部可闻及湿性罗音与鼾鸣声或大量痰鸣音； 抢救：

1、吸氧或高压给氧；

2、选用血管扩张剂；

3、选用强心、利尿剂；

4、给激素药物；

5、四肢结扎、半坐位。急救:

1、吗啡10毫克，皮下注射；

2、西地兰0.4~0.6毫克加50%糖20毫升静脉缓注；

3、速尿40毫克加50%糖20毫升（静脉缓注）；

4、硝酸甘油0.5毫克或硝酸异山梨醇10毫克舌下含服；

5、硝普钠5~10毫克与5%糖100毫升（静缓滴）直至症状体征消失（注意血压）

6、酚妥拉明1.5~3.0毫克,50%糖40毫升(10分钟静注完)

三、输液反应和防治 输液反应：

（一）反热反应，症状：发冷、寒战和发热，严重者初起即寒战、继之高热达40-410C并有恶心、呕吐、头痛、脉速等症状；

防治：

减慢滴注速度或停止输液，并通知医生；

（二）（肺水肿）循环负荷过量：症状：突然出现呼吸困难气促、咳嗽、泡沫痰或泡沫血性痰、肺部出现湿罗音。

防治：

（1）输液过程中注意滴注速度不宜过快，液量不可过多；

(2）如发现症状须立即使病员端坐，两腿下垂，减少静脉回流；

（3）加压给氧，使氧气经20~30%酒精湿化后吸入；

（4）按医嘱给镇静剂和扩血管药物及毛地黄等强心剂；

（5）必要时四肢轮流结扎；

（三）静脉炎症状：出现条索状红线、局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛。

防治：

（1）严格执行无菌技术操作，对血管刺激的药物，要有计划更换注射部位。

（2）患肢抬高并制动，局部用95%酒精或50%硫酸镁行热湿敷；

（四）空气栓塞症状：病员胸部感到异常不适，发生呼吸困难和严重紫绀，听诊心前区可闻及响亮的，持续的“水泡声”

防治：

（1）置病有左侧卧位和头低足高位；

（2）氧气吸入；

（3）加压输液时严密观察；护士不得离开病员。输液反应谨慎处理：

输液反应有危险，谨慎处理莫慌乱。输液反应是医疗活动中极为常见的现象，其本身并无致死性。但它可诱导病人基楚疾病恶化而带来生命危险。临床中应重在防范；一旦发生，判断要准确，处置要果断。

一、输液反应发生的原因

（一）是液体与药品质量不过关：液体或药品在生产过程中把关不严，混入了致热源。致热源进入人体导致寒战发热反应；

（二）是液体配制程序不过关：护士在液体配制过程中麻痹大意，未能履行“三查七对”，对液体外观未予仔细查验；或来作到“一人一管”、“一液一管”，用同一支注射器给多人或多组液体配制药液，致医源性致热源输入人体；

（三）是液体与体温温差过大：临床中输液反应常发生于酷热或寒冷季节。如果存放液体的房间，冬天供暖不足，夏天制冷过度，都会使液体温度过凉，使液体与人体温差加大，过凉的液体输入人体而导致输液反应；㈣是输液速度过快：凉的液体快速进入人体而致输液反应；

（四）是液体论配伍过杂：如果一组液体中加入药物品种过多，药品之间产生肉眼不可见的化学反应，生成致热原而致输液反应。如有的一组液体中加入青霉素、病毒唑、双黄连或穿琥宁、地塞米松等，加上液体本身的药物成分共5--6种之多，实属不当，这都有利于输液反应的发生。

二、防范

针对上述原因，对其防范应当不难。但在某市，以往每年都有因输液反应致死事件发生，在日常工作中一旦发生输液反应医生护士都很被动，为此而产生的医疗纠纷也不少。所以,还必须强调：

（一）把好药品质量关：选购质量保障体系完好的厂家产品，选购不易发生输液反应的液体；

（二）把好液体配制关：每一位护士严格执行“三查七对”，在操作前都养成先把液体瓶倒过来晃一晃、对着窗口看一看(看有无杂质及混浊)、把住瓶盖转一转(看瓶盖是否松动)、配好液体再晃一晃看一看的好习惯；

（三）坚持“一人一管”、“一液一管”；

（四）缩小液体与体温的温差：若液体瓶子太凉则不宜急用，适当升温最好；

（五）输液速度要慢；

（六）液体配伍应避繁就简，尤其中药针剂最好不与西药配伍混合，如要用,必须有文献资料支持作依据，不可凭经验或想当然。

三、准确判断

简单说，输液反应就是热源反应所致的寒战高热，与“速发型过敏反应”不同。虽然二者在刚发生时都有面色苍白、胸闷、恶心等前驱表现，但前者发冷寒战更突出，约10--15分钟后面色潮红，寒战过后或同时出现高热、超高热，临床发展以分钟计，与后者相比相对较平稳；而后者的本质是速发型过敏性休克，其前驱症状发生数秒、数十秒后即出现面色苍灰、恶心呕吐、冷汗淋漓、瘫倒下去、呼吸浅促、脉博细速、频死感、昏厥、心跳呼吸骤停，是一种骤然哀竭，其临床过程以秒计，与前者相比要急骤得多，无寒战高热过程。

四、果断处理

一旦发生输液反应：

（一）不要拨掉静脉针头,一定保留好静脉通道，以备抢救用药。一旦拨掉静脉通道，当病人需抢救时再建静脉通道，会错过抢救时机；

（二）换上一套新的输液器管道及与原液体性质不同的液体(如原来是糖水则换成生理盐水)，可暂不加药，待病情稳定后再议加药；

（三）五联用药：

1、吸氧；

2、静注地塞米松10--15mg(小儿0.5-1mg/kg.次)或氢化可的松100mg(小儿5--10mg/kg.次)；

3、肌注或静注苯海拉明20--40mg(小儿0.5--1mg/kg.次)；

4、肌注复方氨基比林2ml(小儿0.1ml/kg.次)或口服布洛芬悬液；

5、如未梢发凉或皮色苍白可肌注或静注654-2 5mg(小儿0.1--0.5mg/kg.次)。

一般在用药30分钟后汗出热退而平稳下来。

至于输液反应时皮下注射肾上腺素则应慎重。原因是输液反应不是速发型过敏反应,用肾上腺素违背了输液反应的病理机制，肾上腺素是儿茶酚胺类药物，有快速升压效应，用于速发型过敏反应是正确的；另外,肾上腺素的升压效应会使原有高血压的病人病情恶化。当然,在一时不能判断出是输液反应还是速发型过敏反应时，小心使用也未尝不可；在输液反应又合并血压急速下降时使用也是对的。

新生儿抢救流程 第12篇

（一）新生儿心肺复苏抢救规范

（二）子痫的紧急处理

（三）子痫抢救规程

（四）产后失血性休克抢救规程

（五）DIC抢救规程

（六）羊水栓塞抢救规程

（七）脐带脱垂抢救规程

（八）甲状腺危象抢救规程

（九）前置胎盘的处理原则

（十）胎盘早剥处理原则

（十一）心衰的治疗规范

（十二）重症肝炎合并妊娠的处理原则

（十三）围产期心衰抢救规程

（十四）围产期心肺脑复苏抢救规程

（十五）糖尿病酮症酸中毒的抢救规程（十六）子宫破裂抢救规程

（一）新生儿心肺复苏抢救规范

1、初步复苏处理：

置复温床、擦干羊水、摆好体位、暂缓断脐，清理呼吸道（口、鼻、咽部羊水、粘液）进行触觉刺激。

2、评价呼吸：

①无自主呼吸：正压纯氧15-30秒；无药物抑制，评价心率；有 药物抑制，给予纳洛酮后评价心率。

②有自主呼吸，评价心率，心率大于100次/分，评价肤色；心率小于100次/分，同无自主呼吸处理。

3、评价心率：

①心率小于60次/分，行气管插管加压给氧、心外按摩30秒。②心率60-100次/分，面罩加压给氧。

以上处理后，再次评价心率。心率小于80次/分，开始用药，大于100次/分，继续给氧，评价肤色。

③心率大于100次/分，观察自主呼吸。

4、评价肤色：

①红润或周围性青紫，继续观察。②紫绀，继续给氧。

5、药物治疗：

心率小于80次/分，开始用药，肾上腺素（1：10000）0.1-0.3ml/kg静脉滴注或气管内给药，必要时每5分钟重复给药；再次评价心率，大于100次/分，停止给药；小于100次/分，根据情况给予碳酸氢钠、扩容剂。

（二）子痫的紧急处理

1.要点：尽快控制抽搐、加强护理，防治并发症，及时终止妊娠。2.控制抽搐：

①安定 10mg+25%葡萄糖液30ml静脉推注（2分钟以上）。②25%硫酸镁 10ml+25%葡萄糖液30ml静脉推注（10分钟以上），继之用25%硫酸镁40ml+50ml葡萄糖液500-1000ml静脉滴注。③如抽搐未能及时控制时，可用冬眠一号1/3量加于25%葡萄糖液20ml中静脉推注（≥5分钟推完），下余2/3量加于5%葡萄糖50ml中静滴。3.护理：

①安置病人于安静避光房间，专人护理。②卷有纱布的压舌板随时备用。

③维持呼吸道通畅、吸氧。④记出入量，留置导尿管。⑤禁饮食、头侧卧，防治呕吐物吸入。⑥记录血压、脉搏、呼吸每15分钟一次。⑦胎儿未娩出前安置胎儿监护仪或10分钟听胎心率一次。⑧各种操作均应轻柔，以减少刺激。⑨注意颅内水肿、梗塞、出血、心衰、酸中毒、电解质紊乱、DIC、尿毒症等并发症。4.及时终止妊娠：

①剖宫产：不能在短时间内分娩，可在控制抽搐后行剖宫产。②经阴分娩：抬头低、宫口近开权，可考虑经阴分娩。

（三）子痫抢救规程 1.一般处理：平卧，侧头，置开口器，避免声、光刺激，清理呼吸道，给氧。了解病史，记录生命体征，导尿并记尿量。2.开放静脉通路：

①控制抽搐：冬眠一号半量、安定、鲁米那钠静脉点滴或入壶；②解痉：硫酸镁5g冲击，20g维持；③扩容：白蛋白、血、低右；④降压：肼苯哒嗪12.5—25mg、酚妥拉明20—40mg静脉点滴 3.预防感染：首选青霉素或头孢类 4.监测血生化，纠正酸中毒及血电解质紊乱 5.产科处理：

①临产：缩短第二产程，若血压控制不良，剖宫产 ②未临产：控制抽搐2小时后，行剖宫产术 6.处理并发症： 肾衰：应用利尿剂； 心衰：应用强心剂；

脑水肿、脑疝：应用甘露醇、速尿快速脱水并保持脑部低温； 颅内出血：应用止血剂，必要时开颅。

（四）产后失血性休克抢救规程

1.根据不同病因采用相应措施：如子宫收缩不良应用宫缩剂、按摩子宫等。

2.开放两条以上的静脉通路。

3.组成抢救小组，人员包括产科大夫、产科护士、麻醉科大夫。持续 导尿、记尿量；持续心电监护；持续低流量吸氧；急查血常规、血凝四项、血生化；合血备血等。

4.迅速补液，20分钟内补液1000ml，后40分钟补液1000ml，好转后6小时内再补1000ml，按先晶体后胶体补液原则进行。

5.血HCT维持在30%左右，孕产妇死亡率最低，故输血应维持血HCT在30%左右为宜，最好输新鲜全血。

6.血管活性药物应用：多巴胺 20mg + 5%葡萄糖250ml静脉点滴，根据血压情况调整滴速；酚妥拉明 20mg + 5%葡萄糖 250ml静脉点滴，根据血压情况调整滴速。

7.其他药物应用：如阿托品、654-

2、东莨菪碱。如有电解质紊乱表现，给予纠正。

8.应用足量有效抗生素预防感染。

9.护肾：在补足液体的情况下若每小时尿量小于17ml，予速尿20mg入壶；必要时加倍给予。

10.护心：若有心衰表现，给予西地兰 0.4mg 静注（慢）。11.必要时果断行子宫切除术。

DIC抢救规程

1.高凝阶段：凝血时间缩短，凝血酶原时间缩短，纤维蛋白原增多。应用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶

2.消耗性低凝期：血小板小于100×109/L，凝血时间延长，纤维蛋白原降低，凝血酶原时间延长。补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白 5 原及凝血酶原复合物，补充Vitk1 3.继发性纤溶期：3P试验阴性，凝血酶原时间延长，FDP定量大于20ug/ml，优球蛋白溶解时间缩短，凝血酶原时间延长，D-2聚体阳性。给予6-氨基己酸、止血环酸、止血芳酸、新凝灵、立止血等治疗。4.改善器官功能：给氧、抗休克、利尿、纠正酸中毒 5.去除病因，处理原发病

羊水栓塞抢救规程

1.抗过敏：地塞米松20-40mg静脉滴注或氢化考地松300-400mg静脉滴注

2.解除肺动脉高压：罂粟碱30-90mg静脉入壶；阿托品1-2mg静脉入壶；氨茶碱250-500mg静脉滴注 3.加压给氧

4.纠正休克：补充血容量、输血、输液，多巴胺20-80mg、阿拉明20-80mg、酚妥拉明20-40mg静脉滴注

5.抗心衰营养心肌：西地兰0.4mg静脉滴注，ATP、辅酶A、细胞色素C 6.纠正DIC：

①高凝阶段：肝素50mg、潘生丁200-400mg、阿司匹林0.75mg、右旋糖酐、抑肽酶2-4万U静脉滴注

②消耗性低凝期：补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋白原、Vitk 20-40mg静脉滴注

③纤溶阶段：6-氨基己酸4-6g、止血芳酸100-300mg、立止血1KU、新凝灵600mg。

7.纠正肾衰：速尿40mg静推；利尿酸50—100mg静推；甘露醇250ml静脉滴注

8.选用广谱抗生素：首选头孢类 9.产科处理：

第一产程：抑制宫缩，迅速剖宫产终止妊娠 第二产程：助产，缩短第二产程，禁用宫缩剂 产后：检查修补产道损伤，剥离胎盘，必要时子宫切除

脐带脱垂抢救规程

1、缓解脐带压迫

①脐先露采取臀高头低位，脐带对侧的侧俯卧位。②脐带脱垂可采取脐带还纳术。

③充盈膀胱或者经阴道上推先露，以缓解对脐带的压迫，直至剖宫产将胎儿娩出。

2、提高胎儿对缺氧的耐受性 ①给氧。

②静脉点滴葡萄糖及维生素C。

3、分娩方式的选择：

①宫口开全，先露已降至盆底：立即阴道助产；

②宫口未开全，先露未达盆底，不具备助产条件者，立即就地行剖宫 7 产手术。

4、术后常规给予抗生素预防感染。

甲状腺危象抢救规程

1.请内科医生会诊，共同用药或转内科病房治疗。

2.药物治疗：①丙硫氧嘧啶：一次口服或经胃管给药600-1200mg，以后每日维持量300-600mg，分三次口服。②碘溶液：每6时一次，每日20-30滴。

③普萘洛尔：口服20-30mg，每6时一次，紧急情况下可采用静脉注射1-5mg（单次应用），降低周围组织对甲状腺素儿茶酚胺的反应。④地塞米松10-30mg，静脉滴注。

3.对证治疗：包括吸氧、物理降温、口服阿司匹林及静脉补液、纠正水电解质紊乱、强心剂等。

前置胎盘的处理原则

1、一旦诊断明确或者高度可疑，应立即住院，在确保母亲安全的前提下，期待胎儿生存，降低婴儿死亡率。

2、给予补血、止血，及时做好输血及手术准备。（根据出血量多少、有无休克、孕龄、胎位、胎儿是否存活及宫口开大的程度，选择处理方法）

3、期待疗法：多用于部分性或边缘性前置胎盘，阴道出血不多，胎儿存活者。

①住院观察，绝对卧床休息。

②每日氧气吸入3次，每次20-30分钟。③给予补血药物纠正贫血。

④应用宫缩抑制剂：硫酸镁、沙丁胺醇等防止早产。

⑤宫颈内口环扎术：根据颈管长度选用，防止子宫颈口扩大，有助延长孕龄。缝合时，加用宫缩抑制剂，采用硬膜外麻醉。

⑥期待至妊娠36周，主动终止妊娠。终止妊娠前，应用地塞米松促胎肺成熟。

4、终止妊娠：①终止妊娠指征：⑴孕妇反复多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿是否成熟，均应立即终止妊娠。⑵胎龄达36周以后，胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。②终止妊娠方式：

剖宫产术：⑴为前置胎盘的主要分娩方式，子宫切口的选择以避开胎盘为原则。⑵胎儿娩出后，子宫体部注射催产素或麦角新碱，切口边缘以卵圆钳钳夹止血。⑶胎盘未及时娩出者，迅速徒手剥离胎盘。若胎盘剥离面出血，可用明胶海绵上放凝血酶或巴曲酶，快速置出血部位，再加沙垫压迫10分钟。⑷ 若剥离困难，胎盘粘连或植入并出血多者，应选择切除子宫。⑸若局部渗血，用可吸收线局部“8”字缝合，或宫腔及下段填纱24小时后阴道抽出。⑹以上方法无效，可行子宫动脉、髂内动脉结扎术，或行子宫全切术或次全子宫切除术。阴道分娩：⑴仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多，估计在短时间内能结束分娩者。⑵决定阴道分娩后，先行人工破膜，破膜后 胎头下降压迫胎盘止血，并可促进子宫收缩加速分娩。⑶若破膜后胎先露下降不理想，仍有出血，应立即改行剖宫产术。

胎盘早剥处理原则

1.一般处理：输液、备血、给氧、抢救休克等应急措施。严密观察病情变化，测血压、记尿量、完善各项辅助检查，根据病情补充血容量、输血等。2.及时终止妊娠

⑴经阴道分娩：①产妇，轻型病例，一般情况较好，估计短时间内能结束分娩者，可经阴道分娩。②先行破膜，使羊水缓慢流出，用腹带包裹腹部，起到压迫胎盘，使之不再继续剥离的作用。③必要时静脉滴注催产素，缩短产程。④产程中严密观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩情况及胎心。有条件可行全程胎心监护。

⑵剖宫产：①重型胎盘早剥，特别是初产妇，不能在短时间内结束分娩者。②轻型胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象，需抢救胎儿者。③重型胎盘早剥，产妇病情恶化，虽胎儿已死亡，但不能立即经阴道分娩者。④破膜后产程无进展者。3.并发症及处理：

⑴产后出血：胎儿、胎盘娩出后，及时宫体注射催产素并按摩子宫。⑵剖宫产术中发现子宫胎盘卒中，配以热盐水纱垫湿热敷子宫，若不奏效，可行子宫动脉上行支结扎或用可吸收线大“8”字缝合卒中部位浆肌层。⑶若不能控制出血或发生DIC，应行子宫切除术。

⑷DIC及凝血功能障碍：重型早剥及胎死宫内者，出现皮下注射部位出血、尿血、咯血及呕血等，提示DIC发生，应立即采取应对措施。⑸急性肾功能衰竭：易发生在有重度妊高征，出现失血性休克并发DIC的患者。记尿量、补充血容量，每小时尿量小于17ml时，应给20%甘露醇250ml快速滴注，或速尿40mg静推。严密监测肾功能，必要时行透析疗法。

心衰的治疗规范

1.半卧位或坐位，高流量吸氧（6-8L/分）或者加压供氧。2.镇静剂：吗啡10mg肌肉注射，或杜冷丁50mg肌肉注射。3.洋地黄药物的应用：对充血性心衰效果好，如心瓣膜病、先心、高血压心脏病；对阵发性室上速和快速性心房颤动或扑动并发心衰时有明显疗效，对肺心病、心肌炎等心衰疗效较差。

4.-对低排高阻型心衰，给予强心利尿；多采用快速洋地黄类药物，如西地兰0.2-0.4mg加入25%葡萄糖20ml,缓慢静脉注射，4-6小时后重复给药，总量不超过0.8-1.0mg。然后改用口服维持，与此同时可给予速尿20-40mg，静脉注射，对合并肺水肿者，效果更好。5.发生急性肺水肿时，可给地塞米松10-20mg静脉注射，解除支气管的痉挛，缓解肺水肿。6.及时终止妊娠。

7.产后72小时内，应密切观察产妇的心率、呼吸、脉搏、血压、体 温，每4小时一次；心功能Ⅲ-Ⅳ级每2小时一次，严防心衰及感染的发生。

8.产后4小时内要绝对卧床休息，其后继续保证充分休息，根据心功能情况，产后至少2周后方可出院。

9.应用广谱抗生素预防感染，自临产至产后1周，无感染方可停药，尤其是预防亚急性感染性心内膜炎的发生。主要用要为青霉素等。10.心功能级Ⅰ-Ⅱ者可以哺乳，但应避免劳累，心功能Ⅲ-Ⅳ者，不宜哺乳，及时退奶。

11.不宜再妊娠者，产后心功能良好且稳定者，可于产后1周行绝育手术，如有心衰，带心衰控制后再手术。

12.产后如果心率超过100次/分，仍需继续应用强心药。

重症肝炎合并妊娠的处理原则

1.应请肝病科医生协同处理。2.预防与治疗肝性脑病：

①饮食与热量：低蛋白、低脂肪、高碳水化合物饮食，限制蛋白入量（小于20g/日）。增加碳水化合物，保障热量供给，维持在1800kcal/日以上。补充大量维生素。必要时补充新鲜血浆和白蛋白。②抑制肠道内产生和吸收毒性物质：口服新霉素、甲硝唑、乳果糖。③脱氨药的应用：精氨酸或谷氨酸钠静脉点滴。

④支链氨基酸的应用：6-合氨基酸250ml每日1-2次静点。

⑤维得健100mg静脉滴注，每日2次。

⑥其他：10%葡萄糖250ml+胰高血糖素1-2mg+胰岛素8U+50%葡萄糖250ml+10%氯化钾10ml+辅酶A 50U+ATP 20mg静脉点滴。⑦预防肝细胞坏死、促进肝细胞再生：促肝细胞生成素静脉点滴。3.调节免疫功能：如胸腺肽。4.维持水电解质、酸碱平衡。5.预防和治疗DIC：

①动态观察血小板、PT、APTT、纤维蛋白原的变化。

②肝素应用的问题：重症肝炎在应用肝素时，必须补充新鲜血液、血浆、抗凝血酶Ⅲ；宜小计量应用；在临产或分娩结束12小时内不宜应用，以免发生创面大出血。

③在DIC治疗中复方丹参的作用较肝素缓和、安全。6.积极治疗并发症（如感染、出血、肾衰等）。7.产科处理：

①早孕发病者首先治疗肝炎，病情好转后应尽早行人工流产术。②中孕发病时，因手术危险性大，一般不宜终止妊娠；但个别重症患者，经保守治疗无效，病情继续发展，亦可考虑终止妊娠。③晚期妊娠发病者，宜积极保肝治疗24小时后尽早终止妊娠。分娩方式选择剖宫产术，应做好输血准备，备好新鲜血、新鲜冰冻血浆、浓缩红细胞、凝血酶原复合物、纤维蛋白原等。④产后注意观察阴道出血量、子宫收缩情况。

⑤抗生素预防感染，选用肝损小的抗生素，如青霉素、头孢类。⑥回奶时避免应用雌激素。妊娠期急性脂肪肝治疗原则

1.此病凶险，处理难度大，应请肝病科医生协同处理。2.一般治疗： ①卧床休息。

②给予高碳水化合物、低脂肪、低蛋白饮食。③纠正低血糖、水电解质紊乱及酸中毒。

3.使用保肝药物和维生素C、K、ATP、辅酶A等。

4.成分输血纠正凝血因子的消耗，大量冷冻新鲜血浆可补充凝血因子，输人体血清白蛋白纠正低蛋白血症，降低脑水肿发生率。也可根据情况给予浓缩红细胞悬液、血小板及新鲜血液。

5.肾上腺皮质激素的应用，短时间使用可保护肾小管上皮，宜用氢化可的松每日200-300mg静滴。6.换血及血浆置换。

7.其他（纠正及治疗并发症）。

8.使用H2受体阻滞剂，维持胃液PH>5避免发生应激性溃疡。9.肾功能衰竭，利尿剂无效时可行透析疗法、人工肾等治疗。10.纠正休克，改善微循环障碍。11.产科处理：

①一旦确诊或高度怀疑时，无论病情轻重、病程早晚、均应尽快终止妊娠。

②剖宫产适用于短期内无分娩可能者。术中宜采用局部或硬膜外麻 醉，不应全麻以免加重肝脏损害。

③若胎死宫内，宫颈条件差，短期内不能经阴分娩者也应行剖宫产术。④若剖宫产时发生凝血障碍，出血不止，经缩宫剂等保守治疗无效宜行子宫全切术。术后禁用镇静、止痛剂。

⑤若宫颈条件好，胎儿较小，估计短期内分娩者亦可考虑经阴道分娩（或引产）。

⑥产后应注意休息，不宜哺乳。

围产期心衰抢救规程

1.半卧位给氧，持续心电监护，持续导尿，计出入量。

2.应用血管活性药物：硝酸甘油、消心痛、多巴胺、酚妥拉明等治疗 3.强心、利尿：西地兰0.4mg，速尿20-40mg 4.应用镇静剂：度冷丁50-100mg肌注、吗啡5-10mg肌注

5.产科处理：短时间内可经阴道分娩则缩短第二产程，行阴道助产；无产兆或短时间内无法经阴道分娩者，宜采用剖宫产术终止妊娠，采用硬膜外麻醉，产后腹部加压沙袋。

6.选择广谱足量有效抗生素控制感染，纠正心律失常，纠正酸中毒，监测血气、生化，控制输液量及速度，限盐。

围产期心肺脑复苏抢救规程

1.开放气道、清除喉头血液、分泌物、呕吐物 2.人工呼吸：面罩、加压给氧、气管插管、呼吸机

3.重建循环：心前区捶击、胸外心脏按压

4.开放静脉通路，行药物治疗：肾上腺素能药、碱性药 5.经上述处理5分钟无效，急诊剖宫取胎 6.保持脑灌注：应用血管活性药物，补液 7.心电监护，请内科会诊，协助抢救。

糖尿病酮症酸中毒的抢救规程

1、补液，纠正低血容量，常用生理盐水或5%葡萄糖溶液。

2、小剂量胰岛素持续静滴：

血糖＞13.9mmol/L,RI加入生理盐水，每小时5μ。

血糖≤13.9mmol/L,RI加入5%葡萄糖溶液，酮体转阴后，改皮下注射。

3、纠正水电解质紊乱及酸中毒。

4、持续胎心监护。急性胎儿宫内窘迫抢救规程

1、积极寻找母儿双方原因：如心衰、呼吸困难、贫血、脐带脱垂等。

2、及早纠正酸中毒，静脉补液加5%碳酸氢钠250ml。

3、尽快终止妊娠：若宫内窘迫达严重阶段必须尽快结束分娩。①宫颈尚未完全扩张，宫缩过强致胎儿窘迫情况不严重者，应立即停止滴注催产素或用抑制宫缩的药物，嘱产妇左侧卧位，吸氧（5升/分，面罩供氧）观察10分钟，若胎心率变为正常，可继续吸氧观察；若无显效，应行剖宫产手术。

②宫口开全，胎先露部已达坐骨棘平面以下3cm者，吸氧同时应尽快助产，经阴道娩出胎儿。

子宫破裂抢救规程

1.先兆子宫破裂：立即给以抑制子宫收缩药物（肌注哌替啶100mg，或静脉全身麻醉），立即行剖宫产术。

2.子宫破裂：在输血、输液、给氧、抢救休克的同时，尽快手术治疗。①若破口整齐、距破裂时间短、无明显感染者或患者全身情况差不能耐受大手术者，可行修补术，并行输卵管结扎术。②破口大、不整齐，有明显感染者应行子宫次全切除术。③若破口大、撕伤超过宫颈者，应行子宫全切术。3.术后给予足量有效抗生素。

严重休克者应尽可能就地抢救，若必须转送，应输血、输液、包扎腹部后方可转送。

过敏性休克

㈠ 发生过敏性休克后，根据具体情况进行抢救处理：立即停药，使患者平卧，给予高流量氧气吸入，为4L/min，保持呼吸道通畅，并请旁边的患者或家属帮助呼叫其他医护人员。

㈡ 迅速建立静脉通路，遵医嘱给副肾素1毫克皮下注射、非那根50毫克肌内注射、地塞米松10毫克静脉注射或氢化可的松200毫 17 克加5%或10%葡萄糖500毫升静脉滴注，并监测患者脉搏、血压。当患者出现脉搏细弱，大汗淋漓，口唇发绀，血压下降时，遵医嘱给予升压药物，如多巴胺、间羟胺等，应严格控制滴速。

㈢ 迅速准备好各种抢救用品及药品（如气管切开包、喉镜、开口器、吸引器、呼吸兴奋剂、血管活性药物等）。当呼吸受抑制时，应立即进行口对口呼吸，并肌肉注射尼可刹米或洛贝林等呼吸兴奋剂。喉头水肿影响呼吸时，应立即准备气管插管或配合行气管切开术。

㈣ 患者出现心跳骤停时，立即行胸外心脏挤压，直至患者出现自主呼吸和心跳。

㈤ 护理人员应严密观察患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及其他临床变化，及时并发现报告医生，配合医生积极处理。

㈥ 患者病情好转，生命体征逐渐平稳后，护理人员应给患者： 1.整理床单，安慰患者和家属，给患者提供心理护理服务。2.向患者及家属告知今后避免使用同类及相似药物，病历上注明对某药物的过敏。

3.按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后6小时及时、准确的记录抢救过程。

㈦ 待患者病情完全平稳后，向患者详细讲解发生过敏的原因，制定有效的预防措施，尽可能地防止以后再发生类似的问题和情况。【程序】

立即抢救→通知医生→继续抢救→保持呼吸道通畅→观察生命体征→告知家属→记录抢救过程

妊娠高血压综合征

妊娠高血压综合征分轻度，中度，重度。

1）轻度：血压≥140／90mmHg或较基础血压高30／15mmHg，可伴轻微尿蛋白或水肿。

2）中度：血压≥140／90mmHg＜160／110mmHg，尿蛋白（+），24小时尿蛋白定量＞0.5g，有或无水肿及轻度自觉症状和头晕。

3）重度（先兆子痫）：血压≥160／110mmHg，尿蛋白（++）——（+++），24小时尿蛋白定量＞5g，伴水肿及自觉症状，头痛、眼花，视物不清，上腹部疼痛。或任何程度之妊高征出现妊高征并发症如心衰，肺水肿，HELLP综合征等。

⑴ 门诊治疗：左侧卧位休息，小剂量镇定剂，必要时柳胺苄心定0.1，日两次或日三次，效果显著则定期复查，并酌情终止妊娠。⑵ 一般处理：左侧卧位，母儿监测，定期吸氧，完善相关化验，心电图，血流动力学监测，眼底，肝肾功能，电解质，血尿常规，尿蛋白定量，凝血功能。

⑶ 药物治疗：解痉：硫酸镁；镇静：平均动脉压≥128mmHg或舒张压≥100mmHg；利尿：甘露醇，速尿；降压：心痛定，柳胺苄心定，酚妥拉明；扩容（血球压积＞35-37%，尿比重＞1.020）；低右平衡液，白蛋白，全血。

⑷ 终止妊娠：宫颈好，病情平稳。宫颈情况不良，母子生命有危险，剖宫产。

子痫抢救

⑴ 了解病情及用药情况，测量神志，血压，脉搏，呼吸，体温，瞳孔大小，对光反射，腱反射，病理反射。查宫高，胎心，宫缩情况，胎儿情况。查血尿常规，肝肾功能，电解质，记出入量。护理时嘱患者左侧卧位，吸氧吸痰，防声光刺激，防坠床，上开口器防唇舌咬伤。

⑵ 药物治疗：如院外未用药则给予25%硫酸镁16ml（4g）+5%葡萄糖20ml静脉推注5分钟，25%硫酸镁20ml（5g）+2%普鲁卡因2ml深部肌注（20分钟后人仍抽搐时可加用），25%硫酸镁30ml（7.5g）+5%葡萄糖500ml静滴2g／小时，监测腱反射，呼吸，尿量，备好10%葡萄糖酸钙拮抗镁中毒。如院外已用硫酸镁静推或肌注，则用25%硫酸镁30ml（7.5g）+5%葡萄糖500ml静滴1.5-2g／小时，同时，如果平均动脉压≥128mmHg或舒张压≥100mmHg，给予降压药，并防感染。降颅压20%甘露醇250ml。如心肾功能不好，则速尿20-40mg，可6小时后重复，根据病情还可给予安定10mg静滴（速尿>5分钟）或肌注。冬眠一号1／3量入壶，地塞米松10mg入壶。经上述治疗病情稳定转上级医院或抽搐停止后2小时终止妊娠。

产科出血处理

首先开放静脉1-2条，给氧，监测体温，脉搏，呼吸，血压，留置导尿管，记出入量。询问病史，必要时检查血尿常规，血球压积，准确估计出血量。具体处理分产前于产后。⑴ 产前出血：绝对卧床，监测腹部体征及胎儿情况。如出现前置胎盘，孕35周前抑制宫缩，止血，大于35周或保守无效，终止妊娠。如胎盘早剥，迅速分娩，预防产后出血。

⑵ 产后出血：宫缩乏力，按摩子宫，宫缩药，压迫止血，无效则子宫动脉接扎；胎盘因素，排空膀胱，处置胎盘，止血药，宫缩药，安定等；软产道裂伤，迅速查找出血点，缝合裂伤，压迫止血；凝血功能障碍，明确病因，补凝血因子，抗血管内凝血，输液输血，DIC晚期则肝素化基础上抗纤溶。以上无效则需转院，如出现休克则快速输晶体液1500ml，然后胶体液500ml。

新生儿窒息复苏程序

首先，保温，擦干全身，摆好体位，肩胛部垫高3厘米，吸净鼻腔粘液，触觉刺激，轻弹足底心，轻擦后背。

观察呼吸：1）无自主呼吸，100%氧气气囊正压通气15-30秒，呼吸暂停要区别是否有药物抑制：如有则给纳洛酮，并评价心率，如不是药物抑制则直接评价心率。心率〈60次／分，胸外按压30秒无效，气管插管，药物复苏；心率60-80次／分，继续正压通气，评价心率。心率<80次／分则胸外按压30秒无效，气管插管，药物复苏；心率>100次／分，自主呼吸建立后停正压通气，评价皮肤颜色，四肢青紫或红润；观察紫绀，给氧。

羊水栓塞抢救

⑴ 一般处理：开放静脉，生命体征检测。记出入量，留置导尿，完善化验（血14项，DIC筛查，试管法凝血试验，配血，肝肾功能，电解质，饱和度，必要血气）。

⑵ 缓解肺动脉高压，缓解支气管痉挛，抗低氧血症；给氧，正压给氧，罂粟碱30-90mg静脉点滴，小壶，继续点滴（总量>300mg／H），氨茶碱250mg+5%葡萄糖100ml静脉点滴，阿托品1-2mg静滴1壶15-30分钟重复3-4次。

⑶ 抗过敏：地塞米松20mg入小壶，20mg静脉点滴或氢化可的松200mg入小壶，300mg静脉点滴。

⑷ 抗休克：1）补液：晶体液（生理盐水或平衡液）2000ml/第一小时’’’’’’’’’’’’’’’’’’’’

⑹ 监测：监测各脏器功能，及早诊断及处理多脏器衰竭。⑺ 纠正酸中毒：5%磷酸氢纳60-80ml静脉点滴（根据血气结果，小剂量分次给）。

⑻ 抗感染：大剂量光谱抗生素。

⑼ 弥漫性血管内凝血：肝素25-50mg+0.9%生理盐水100ml静脉点滴一小时内输完，以后根据病情给予。纤溶期3P（+）或D-二聚体升高，则用6-氨基乙酸4-6g+5%葡萄糖100ml静脉点滴15-30min内输完，1g/小时静脉点滴，30g/日；补充凝血因子：1.新鲜血液，冰冻血浆，血小板悬液。2.纤维蛋白3-6g静脉点滴。3.凝血酶原复合物800u，止血对症处理：如缝合裂伤，血管栓塞，采取血管接扎或子宫切除。