超级耐药菌范文

超级耐药菌范文（精选9篇）

超级耐药菌 第1篇

抗超级耐药菌感染新药替加环素于2013年3月29日在北京上市。替加环素由军事医学科学院毒物药物研究所和浙江海正药业共同研制, 2012年12月获得新药证书。替加环素系全新一代甘氨酰环类抗生素, 抗菌谱广, 强效对抗细菌耐药等显著特点, 是国内首个获准用于成人复杂性皮肤及软组织感染、成人社区获得性肺炎和成人复杂性腹腔内感染治疗的注射用品种。临床研究数据证实, 该品种具有和原研药品一致的质量和疗效, 能有效地对抗多种耐药性细菌, 其抗菌谱比目前市售的其他强效广谱抗生素都要广泛, 对目前大多数耐药菌均具有较好的治疗效果。近年来由于抗生素的滥用和细菌的进化, 临床上细菌感染耐药问题愈发严重, 耐药感染性疾病已成为我国临床感染性疾病死亡的主要因素。自2010年以来, 超级细菌NDM-1、肠出血性大肠埃希菌疫情的暴发流行日益引起全球高度关注, 多药耐药菌感染严重危及国家公共卫生安全和国家战略安全。替加环素的研发成功和上市填补了我国治疗多重耐药菌感染领域药物的空白。

多重耐药菌协作 第2篇

为加强对多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者医疗安全。医院设立加强多重耐药菌管理的多部门协作小组，由分管院长负责，成员为医务科、护理部、院感科、检验科、药剂科及主要临床科室主任组成。本着加强各部门间在预防控制多重耐药菌感染的管理工作时的统筹运作和协调联动，医院制定了此协作制度，具体内容如下：

一、加强多重耐药菌感染管理的多部门协作工作在分管院长领导下、由医务科统一协调管理。

二、在多重耐药菌感染监测与防控工作中，检验科、院感科、临床、药剂科各自职责明确。发现耐药菌感染，检验科立即电话通知院感科和相关的临床科室，并在报告单上注明后再发出；院感科做好记录并到临床科室与科主任和护士长沟通，指导临床科室落实防控措施；药剂科指导合理用药。

三、临床科室：

1、加强医务人员手卫生。严格执行《医务人员手卫生规范》，医务人员在直接接触患者前后、进行无菌技术操作和侵入性操作前，接触患者使 用的物品或处理其分泌物、排泄物后，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。

2、在标准预防的基础上，严格实施隔离措施，预防多重耐药菌传播。尽量选择单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染患者或定植患者安臵在 同一房间。隔离房间或床头应当有隔离标识（蓝色），在患者的医嘱中也注明多重耐药菌，提高医务人员的警惕性。

3、与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。

4、医务人员对患者实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重 耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。

5、严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防多重 耐药菌感染。

6、加强多重耐药菌感染患者或定植患者诊疗环境的清洁、消毒工作。

7、严格执行抗菌药物临床使用的基本原则，切实落实抗菌药物的分级 管理，严格执行围术期抗菌药物预防性使用的相关规定，避免因抗菌药物使用不当导致细菌耐药的发生。

8、患者隔离期间要定期监测多重耐药菌感染情况，直至临床感染症状 好转或治愈方可解除隔离。

9、各科室院感管理小组每月对存在问题或缺陷进行分析讨论，制定整 改措施，有落实情况记录，体现持续改进。

四、药剂科

1、有抗菌药物合理使用管理组织与制度；有分级管理制度及具体措施。

2、定期向临床医师提供最新的抗菌药物敏感性总结报告和趋势分析，正确指导临床合理使用抗菌药物，提高抗菌药物处方水平。

3、有临床治疗性使用抗菌药物的微生物送检率统计分析（细菌室 协助完成）。

4、有临床治疗性使用抗菌药物种类与微生物检测种类统计分析（细菌室协助完成）。

5、各种形式的抗菌药物合理使用及分级使用相关知识培训和考核，记录详实。

6、每季度公布各科室使用抗菌药物情况，并有促进抗菌药物合理使用的考核机制。

7、有围手术期抗菌药物的预防性使用规定并落实；有I类手术预防性抗菌药物使用规范。

8、每季度对各科室抗菌药物使用中存在问题或缺陷进行分析讨论，对落实情况体现持续改进。

五、细菌室：

1、发现多重耐药菌感染患者和定植患者后，应当在第一时间报告相关临床科室和感染办（并有记录），以便采取有效的治疗和感染控制措施。

2、有细菌耐药监测机制和预警机制，每季度向全院公布一次临床常见分离细菌菌株及其药敏情况，包括全院和重点部门多重耐药菌的检出变化情况和感染趋势。

3、每季度公布ICU、呼吸科、儿科等重点科室前五位的医院感染病原微生物名称和耐药率。

4、每季度对各科室微生物送检情况及细菌耐药检测中存在问题或缺陷进行分析讨论，对落实情况体现持续改进。

5、每季度有细菌耐药监测变化趋势图和抗菌药物敏感性报告。

六、医院感染办公室：

1、接到细菌室的报告后随机到科室督查耐药菌感染控制制度落实情况。

2、对存在问题及时指出甚至处罚，对改进情况进行跟踪、督查，落实，体现持续改进。

3、每季度对各科室抗菌药物合理使用（包括围手术期）、微生物送检情况及细菌耐药检测中存在问题或缺陷进行分析总结，对落实情况体现持续改进。

4、制定培训计划，并不定期以各种形式对全院医护人员和微生物检验人员进行预防多重耐药菌危险因素、流行病学及控制措施进行培训，并对培训效果有追踪总结，通过耐药菌感染率体现防控的有效性，资料详实。

5、每半年召开一次加强多重耐药菌管理的多部门协作联席会。主要包括以下内容：医院病原体检出与细菌耐药监测情况；医院感染病人的微生物检测情况；药剂科根据抗菌药物专项治理指标提出不同抗菌药物的管理办法:预警、警告、限制等；院感科对多重耐药菌的医院感染防控改进建议等；临床科室提出具体执行环节的困难和建议等。

6、通过多科室的共同协作，切实做好多重耐药菌感染的预防与控制工作。

大同县医院感染办

多重耐药菌分布与耐药性分析 第3篇

1 资料与方法

1.1 标本来源

2012年6-12月我院各临床科室送检的各类标本分离出的MDRB (去除同患者同部位重复菌株) 141株。

1.2 菌株鉴定与药物敏感定量试验

标本检测按《全国临床检验操作规程》第三版规范操作[2]。采用珠海迪尔生物工程有限公司提供的DL-96全自动微生物鉴定分析仪、微生物鉴定/药敏分析板, 进行病原菌鉴定和药敏试验。采用2011年美国临床实验室标准化协会推荐的K-B纸片扩散法进行药敏确证试验, 按其标准判定。采用标准菌株大肠埃希菌ATCC25922、和铜绿假单胞菌ATCC27853做室内质控。

2 结果

2.1 MDRB检出率

临床送检标本720份, 分离出病原菌301株, 从中分离出MDRB 141株, 总分离率为19.6% (141/720) , 占全部分离菌的46.8% (141/301) 。MDRB中革兰阴性杆菌83株 (58.9%) , 革兰阳性球菌58株 (41.1%) , 检出率排名前5位的MDRB依次为凝固酶阴性葡萄球菌28株 (19.9%) , 大肠埃希菌24株 (17.0%) , 金黄色葡萄球菌19株 (13.5%) , 铜绿假单胞菌12株 (8.5%) , 肺炎克雷伯菌11株 (7.8%) 。

2.2 MDRB标本来源及性别、年龄、病区分布

MDRB标本来源:呼吸道标本60例 (42.6%) ;各种感染性分泌物40例 (28.4%) , 中段尿26例 (18.4%) , 血液8例 (5.7%) , 其他7例 (5.0%) 。患者年龄:1d~99岁。患者性别:男72例, 女69例;科室分布:肺病脾胃科35例 (24.8%) , 内分泌糖尿病科22例 (15.6%) , 脑病科22例 (15.6%) , 心血管内科20例 (14.2%) , 骨伤科病区15例 (10.6%) 。

2.3 主要多重耐药革兰阴性杆菌对常见抗菌药物的耐药性

主要多重耐药革兰阴性杆菌包括大肠埃希菌24株, 铜绿假单胞菌12株, 肺炎克雷伯菌11株。24株MDRB大肠埃希菌产ESBLs菌株16株 (66.7%) ;11株肺炎克雷伯菌产ESBLs菌株3株 (27.3%) , 其耐药性见表1。

2.4 主要多重耐药革兰阳性球菌对常见抗菌药物的耐药性

主要包括金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌。28株凝固酶阴性葡萄球菌中耐甲氧西林葡萄球菌 (MRCOM) 23株 (82.1%) , 产β-Lac株4株 (14.3%) ;19株金黄色葡萄球菌中MRSA株4株 (21.1%) , 产β-Lac株15株 (78.9%) 。见表2。

3 讨论

我院MDRB多来自于痰液、各种感染性分泌物、尿液等, 科室主要来自肺病脾胃科、内分泌糖尿病科、脑病科、心血管内科等内科系。这主要与内科患者住院时间长、抗生素用药时间长有关。MDRB多产生于革兰阴性杆菌, 按检出率前几位MDRB分别是凝固酶阴性葡萄球菌28株 (19.9%) ;大肠埃希菌24株 (17.0%) ;金黄色葡萄球菌19株 (13.5%) ;铜绿假单胞菌12株 (8.5%) ;肺炎克雷伯菌11株 (7.8%) 。按地区性差异有别于其他报道。卢志军[3]报道排前4位菌株分别是铜绿假单胞菌、鲍曼不动菌、肺炎克雷伯菌和金黄色葡萄球菌。

多重耐药革兰阴性杆菌在我院普遍对氨曲南、左氧氟沙星、头孢他啶、头孢噻肟钠等有较高的耐药率, 对亚胺培南、美罗培南、阿米卡星、美满霉素、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦有较好的敏感率。

多重耐药革兰阳性球菌中我院未检测出耐万古霉素株, MRCOM在我院检出率较高为82.1%;大多只对美满霉素、万古霉素、利奈唑胺有很好的敏感性, 对常用的头孢类抗生素耐药率较高。提示临床应重视患者病原菌检测与药物敏感性试验结果, 防止抗生素不合理应用, 预防多重耐药菌的感染和传播, 控制应用抗生素时间, 进一步阻止泛耐药细菌的产生。

参考文献

[1] 卫生部.多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南 (试行) [S].2011-01-17.

[2] 熊燕, 张虹, 陈炎添, 等.多重耐药菌感染的临床分析和耐药性监测[J].中国基层医药, 2013, 20 (1) :26-28.

多重耐药菌监测方案 第4篇

一、多重耐药菌（MDRO）

主要时指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌，常见的有耐甲氧金黄葡萄球菌（MRSA），耐万古霉素肠球菌（VRE），产超光谱β-内酰胺酶（ESBLS）细菌，耐碳青霉稀类抗菌药物肠杆菌（CRE），耐碳青霉稀类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AS），多重耐药/泛耐药性铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA）和多重耐药结核分枝杆菌等。

二、多重耐药菌医院感染的预防与控制

（一）加强医务人员手卫生

临床科室要配备足够的洗手设施和速干手消毒液，提高医务人员手卫生的依从性 医务人员对患者实施以下诊疗，护理活动过程中必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒

1在直接接触患者前后 ；

2进行无菌技术操作和侵入性操作前后 ；

3接触患者使用的物品或处理患者分泌物，排泄物后； 4摘手套后。

（二）1应对多重耐药菌感染患者实施隔离措施，首选单间隔离，也可以将同类多重耐药菌感染者安置在同一房间，隔离病房不足时才考虑进行床边隔离不能与气管插管，深静脉留置导管，有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间，当感染者较多时，应保护性隔离未感染者。

2放置隔离病房，应在门上悬挂接触隔离标识，控制无关人员进入，进行床边隔离时，在床头卡上粘贴接触隔离标识，以提醒医务人员以及家属采取床边隔离措施。

3医务人员对患者实施诊疗，护理操作时，应先诊疗护理其它病人，将高度疑似和MDRO感染病人的诊疗护理操作安排在最后进行

4应尽量减少与感染者或定植者相接触的医务人员数量，最好限制每班诊疗病人者为医生，护士各一人，所有诊疗尽可能由专人完成，包括标本的采集。

5按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》要求，严格执行无菌药物临床应用的基本原则，正确合理使用抗菌药物，减少或延缓多重耐药菌的产生。

6严格遵守无菌技术操作规程，特别是实施中心静脉置管，气管切开，气管插管，留置导尿放置引流管等侵入性操作时，应当避免污染，减少感染的危险因素

7在实施诊疗护理操作中，有可能接触患者的伤口，溃烂创面，粘膜，体液，引流液，分泌物，排泄物时，应当戴手套，与病人或其环境有大面积接触或病人有大便失禁等情况时，需要加穿隔离衣，离开病人床旁或房间时，须把防护用品脱下，并洗手或用快速手消毒剂擦手。

8对于直接接触患者的诊疗器械，器具及物品（如血压计，听诊器，体温表，输液架）等应专人专用及时消毒，其它不能专人的物品（如轮椅，担架）在每次使用后必须消毒。

9对医务人员和患者经常接触的物体表面，设备设施表面（如心电监护仪，呼吸机，微量输液泵等医疗仪器的面板或旋钮表面。计算机键盘和鼠标，电话，患者床栏，门把手，水龙头开关等）应当每天进行擦拭消毒，抹布等用具应专用，使用过的抹布，拖布等必须消毒处理。

10锐器放置在锐器盒中，其余医疗废物均放置在黄色垃圾袋中按医疗废物处置。

11感染者或携带者应隔离至连续3各标本（每次间隔>24小时）培养均阴性，方可解除隔离。

多重耐药菌实施监管与改进总结

为进一步加强我院多重耐药菌医院感染预防与控制，降低发生我院医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全，落实执行我院多重耐药菌医院感染控制的各项措施，重点加强接触防护，手卫生规范，强调医务人员要认真做好多重耐药菌的隔离防护措施，从而减少医疗纠纷的发生。

一.存在问题

1.医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中，未能严格遵循《医务人员手卫生规范》进行诊疗。

2.对于非急诊专人专用的物品（如轮椅、担架），在每次使用后未能做到一人一用一消毒。

3.个别病区工作人员不熟悉隔离控制措施。

二.整改措施

1、医务人员在实施诊疗护理操作时，应当将高度疑似或确诊多重耐药菌感染患者或定植患者安排在最后进行。接触多重耐药菌感染患者或定植患者的伤口、溃烂面、粘膜、血液、体液、引流液、分泌物、排泄物时，应当戴手套，必要时穿隔离衣，完成操作后，必须及时脱去手套和隔离衣，并进行手卫生。

2、对收治多重耐药菌感染患者和定植患者的病房，应当使用专用的物品进行清洁和消毒，与患者直接接触的相关医疗器械、器具及物品如听诊器、血压计、体温表、输液架等要专人专用，并及时消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品要在每次使用后擦拭消毒。对医务人员和患者频繁接触的物体表面（如心电监护仪、微量泵、呼吸机等医疗器械的面板或旋钮表面、计算机键盘及鼠标、患者床栏杆和床头桌、门把手等采用适宜消毒剂进行擦拭消毒，发现或者疑似有多重耐药菌感染暴发时，增加清洁和消毒次数。解除隔离时终末消毒病室及患者使用的器具物品。

3、医务人员应严格遵守手卫生规范。在直接接触患者前后，进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前，接触接触患者用过的物品或处理其分泌物、排泄物后，摘手套后以及从同一患者的污染部位转到清洁部位时，都应当实施手卫生。手上有明显污染时，应当洗手；无明显污染时，可用速干手消毒剂进行手部消毒。

三.效果评价

1.医护人员对疑似或确诊多重耐药菌感染患者的消毒隔离意识有所增强。能够按照消毒隔离、无菌技术操作及《医务人员手卫生基本原则》，佩戴手套，必要时穿隔离衣完成诊疗护理操作过程。

医院耐药菌感染的临床分析 第5篇

关键词：病原菌,耐药性,临床应用

当前抗菌药物滥用，造成了细菌的耐药性越来越强[1]。为了给临床上使用抗菌药物提供理论及实际的指导，本研究采用合适的方法调查了医院感染率最多的病原菌及其耐药性的变化规律，达到控制医院病原菌感染的目的。本文对本院2006-2012年这段时期内，医院感染率最多的病原菌及其耐药性的变化规律进行调查分析，汇报如下。

1 材料与方法

1.1 标本来源

本院2006-2012年这段时期内医院感染患者1952例，在这些医院感染患者中，共分离得到病原菌1208株。

1.2 调查方法

使用的方法为回顾性调查法，参照《医院感染诊断标准》的规定确诊。按照检查结果，分析医院感染率最多的病原菌及其耐药性的变化规律。

1.3 菌株鉴定及药物敏感试验

样品参照《全国临床检验操作规程》进行分离和接种，菌株使用的细菌鉴定或药敏测试仪均符合国家相关标准。

1.4 统计学处理

使用辽宁省医院相关分析软件，对数据进行分析比较。

2 结果

2.1 病原菌的种类及常见发病部位

调查结果显示，医院感染革兰氏阴性菌占的比例最大，为66.5%，第2位是革兰氏阳性菌，所占比例为18.8%，第3位为真菌，所占比例为15.7%；常见发病部位按发生概率的大小依次是下呼吸道、泌尿道、上呼吸道、手术切口、胃肠道，详细结果情况可见表1。

2.2 主要革兰阴性杆菌的耐药率见表2。

%

2.3 主要革兰阳性球菌的耐药率见表3。

%

3 讨论

通过调查得知，本调查中医院感染病原菌分离得到的菌类中，革兰氏阴性菌占的比例最大，为66.5%，与2005-2006年国内权威网站上公布的数据基本一致[2]。患者感染革兰氏阴性菌，可能会产生非常严重的后果，甚至可能导致死亡[3]。第2位是革兰氏阳性菌，所占比例为18.8%，第3位为真菌，所占比例为15.7%。在以上病原菌中，肺炎克雷伯菌所占比例最大，为29.2%，大肠埃希菌其次，为20.5%，白色念珠菌排在第3位，为14.6%。不同的部位分离得到的病原菌种类和数量也有很大区别[4]。据权威机构报道，医院感染最多的菌类之一为大肠埃希菌[5]。由本研究结果可见，大肠埃希菌感染率为20.5%，该病菌感染的部位主要是泌尿道和呼吸道。

最近，革兰阳性球菌感染率越来越大[6]。本研究主要调查了肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌。这两种病原菌感染的部位主要是呼吸道。通过对其进行药敏试验可知，革兰阳性球菌具有较强的耐药性。大规模地使用广谱抗菌药物容易给病原菌提供一种耐药性的选择环境，因此就会产生更多的耐药性菌株[7]。所以，临床医生应该明确各抗菌药物的理化特性及临床的使用情况，规范地使用抗菌药物，最大限度地降低病原菌的耐药性，有效地减少医院病原菌感染发生的几率[8]。

参考文献

[1]李慧,刘协萍.某肿瘤医院多药耐药菌医院感染监测分析[J].中国医药导报,2012,9(23):116-117.

[2]陈宏娟,张玉芹,闫海润.医院感染耐药菌分布及耐药性分析[J].中国实验诊断学,2012,16(6):1056-1057.

[3]李性天,耿立坚,周密妹.医院革兰阴性菌感染的防治策略[J].中国药业,2011,20(7):1-3.

[4]邱菊红,何贵元,周成芳.临床常见医院感染病原菌及耐药性观察[J].中国消毒学杂志,2011,28(1):45-47.

[5]张伟,祁庆彬.多药耐药菌在医院感染中的控制与预防[J].中华医院感染学杂志,2011,21(23):4946.

[6]康玉国,张云琴,郑晓汾.医院革兰阳性球菌的耐药性分析[J].中华医院感染学杂志,2011,21(2):382-383.

[7]李六亿,贾会学,贾建侠,等.某综合医院多药耐药菌医院感染调查与分析[J].中华医院感染学杂志,2011,21(12):2582-2584.

超级耐药菌 第6篇

1 资料与方法

选取2011年9月-2014年12月期间, 我院收集到共136例分离出多重耐药鲍曼不动菌的住院患者资料, 同一患者取第一次分离株, 其中男72例, 女64例, 年龄12~79岁, 平均年龄 (58.3±11.5) 岁。136例患者中49例存在多种外伤, 35例为慢性支气管炎患者, 28例为肿瘤患者, 24例为糖尿病合并心脑血管疾病患者。患者中有82例进行了导尿, 有36例进行了机械通气, 22例使用了呼吸机, 16例进行了气管切开。对所有患者的临床标本进行采集和分析, 标本包括患者的痰液、尿液、腹腔引流物、创伤分泌物等。所有患者均使用了2种以上的抗菌药物进行治疗, 但最多不超过4种。质控菌株为耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌和碳青霉烯类敏感的多重耐药鲍曼不动杆菌。

2 结果

2.1 鲍曼氏不动杆菌分布情况

从患者的临床标本中一共分离出136株多重耐药鲍曼不动菌, 其中痰液49株 (36.0%) 、尿液26例 (19.1%) 、腹腔引流物29例 (21.3%) , 创伤分泌物32例 (23.5%) 。

2.2 主要分离菌

多重耐药鲍曼不动菌分成耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌 (占大部分) 和碳青霉烯类敏感的多重耐药鲍曼不动杆菌。

2.3 多重耐药鲍曼不动杆菌的耐药情况见附表。

3 讨论

鲍曼不动菌属于条件致病菌, 随着临床治疗中抗菌药物以及免疫抑制剂等的广泛应用, 并伴随着创伤性治疗和侵入性治疗措施的增多, 鲍曼不动菌的感染率也日益增多[4]。有研究发现, 鲍曼不动菌已成为医院感染重要的致病菌, 属于非发酵菌感染[5]。本次研究发现感染鲍曼不动菌的人群均存在易感因素, 而且老年患者、抵抗力较低的患者以及危重疾病患者较为多见, 此外, 接受了侵入性治疗和使用了抗菌药物的患者也是较易感染鲍曼不动菌的人群。研究中, 对多重耐药鲍曼不动菌的基因分型标准为:≥1条的带型差异为一型。将BB14 (5'-ACCGTGGGTG-3') 作为随机引物, 把研究中的136株鲍曼不动菌进行PCR扩增, 从而获得了A-I9种基因型。见图1。

136株多重耐药鲍曼不动菌是以A和H两种基因型为主, 分别有43株和30株;其次是I型, 有17株;B型和E型各13株;其他的基因型各有9株或8株。

所谓多重耐药是指鲍曼不动菌对3种或者3种以上的不同类型的抗菌药物有耐药性[6]。而本研究中, 136株菌的耐药均多于3种, 其中有61株菌 (44.9%) 同时对15种以上的药物全耐药。而耐药率最低的抗菌药物包括了多粘菌素B、阿米卡星、米诺环素以及头孢哌酮。研究还发现, 不同患者、不同病房中的鲍曼不动菌的耐药性有着明显的差异。而且即使是同病房的患者, 其临床标本分离菌的耐药品种以及耐药性也不完全相同, 这充分说明鲍曼不动菌的耐药性具有复杂性和多样性。尤其是近年来抗菌药物的广泛使用, 使鲍曼不动菌在药物的诱导和筛选双重作用下, 出现了多重耐药性。研究发现鲍曼不动菌对β-内酰胺类的抗菌药物有着严重的多重耐药性, 比如对头孢曲松和头孢他啶的耐药率就高达了86.1%, 而该药物就属于β-内酰胺类的抗菌药物, 提示鲍曼不动菌已经产生了ESBLs这一耐药机制, 说明正是因为鲍曼不动菌产生多种了多种耐药机制, 因此才会使其存在多重耐药。

本次研究发现, 临床标本主要的分离菌为耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌 (占大部分) 和碳青霉烯类敏感的多重耐药鲍曼不动杆菌, 提示这几种细菌已经成为了本院主要的感染病原菌, 且临床上的分布较为广泛, 不但耐药严重, 而且能够导致患者出现多部位的感染。在2012年3-5月期间小范围爆发耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌同一基因型克隆株院内感染, 耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌是以表达OXA-23为主要耐药机制。由此可见, 及时对临床标本中的鲍曼不动菌进行分离和耐药性的检测, 能够对本地区的细菌分布、流行病学、细菌耐药性进行充分地了解和掌握, 同时还能够对临床治疗具有指导性意义。

综上所述, 随着抗生素滥用现象的日益增多, 而且在一些医院还存在不检测细菌、不根据药敏试验对治疗药物进行选择等现象, 不但在治疗中用到了较多种类的抗菌药物, 而且在使用剂量和使用途径方面都存在着较多的不合理性。因此各地医院尤其是基层医院要加强对抗菌药物的应用范围的学习, 掌握其使用标准, 并严格根据患者的感染部位、病原菌、生理情况、病例情况及感染的严重程度来制定有效的治疗方案, 从而对多重耐药菌蔓延进行控制。

参考文献

[1]王涓.老年住院患者呼吸道分离鲍曼不动杆菌株的耐药性分析[D].南方医科大学学报, 2010, 30 (6) :1468-1468, 1471.

[2]张鹏, 周燕斌, 黄炎明, 等.多重耐药鲍曼不动杆菌耐药机制及治疗策略的研究进展[J].中国医药科学, 2014, 14:26-29, 43.

[3]袁星, 沈继录, 徐元宏, 等.120株临床分离鲍曼不动杆菌感染的分布和耐药性分析[J].现代预防医学, 2011, 38 (10) :1901-1903, 1907.

[4]徐晓晓, 林立, 张慧玲, 等.174株鲍曼/醋酸钙不动杆菌复合体临床分布及耐药性分析[J].医学研究杂志, 2013, 42 (12) :94-97.

[5]何超, 邓瑶, 康梅, 等.无菌体液标本中鲍曼/醋酸钙不动杆菌复合体的耐药性变迁及克隆特征[J].现代预防医学, 2012, 39 (9) :2237-2239, 2241.

临床常见多重耐药菌监测结果分析 第7篇

1 资料与方法

1.1 菌株来源

选取2012—2014年苍梧县人民医院门诊及住院部各科室送检的各种标本中分离出的病原菌2386株, 剔除同一患者多次分离的同一菌株, 分析初次分离株。

1.2 方法

严格按第3版《全国检验技术操作规程》中的要求接种、分离、培养。

1.3 试剂及仪器

细菌鉴定及药敏测试采用合肥恒星科技开发有限公司生产的HX-21全自动细菌分析仪, 必要时用K-B纸片法做补充验证试验。结果判读根据美国临床实验室标准化协会 (CLSI) 2010年标准报告结果。

1.4 MDROs判定

≥3类抗菌药物耐药的细菌判定为MDROs。

1.5 质控菌株

大肠埃希菌ATCC:25922;金黄色葡萄球菌ATCC:25923;铜绿假单胞菌ATCC:27853。

1.6 统计学方法

使用HX-21全自动细菌分析仪自带的统计软件提取全部鉴定结果, 药敏及标本分布数据采用Excel进行数据统计。

2 结果

2.1 MDROs的分布

病原菌2386株, 其中MDROs 646株, 占27.07% (646/2386) 。革兰阴性MDROs共434株:大肠埃希菌265株 (41.02%) 、肺炎克雷伯菌62株 (9.60%) 、铜绿假单胞菌42株 (6.50%) 、鲍曼不动杆菌35株 (5.42%) 、奇异变形杆菌30株 (4.64%) ;革兰阳性MDROs共212株:凝固酶阴性葡萄球菌 (MRSCN) 99株 (15.33%) 、金黄色葡萄球菌 (MRSA) 37株 (5.73%) 、抗万古霉素肠球菌 (VRE) 7株 (1.08%) 、其他69株 (10.68%) , 详见表1。

2.2 MDROs同种检出情况

大肠埃希菌同种检出率呈逐年上升趋势, 2014年大肠埃希菌同种检出率>50.00%, 与文献[3]报道的57.50%相近;肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、MRSCN、MRSA、VRE同种检出率相对稳定, 详见表2。

2.3 革兰阴性MDROs耐药情况

大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、奇异变形杆菌对亚胺培南无耐药性, 对哌拉西林/他唑巴、丁胺卡那霉素、头孢哌酮/舒巴坦的耐药率较低, 对庆大霉素、左氧氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、复方磺胺甲噁唑、头孢他啶、头孢吡肟的耐药率>50.00%, 奇异变形杆菌对呋喃妥因全部耐药;铜绿假单胞菌对亚胺培南、美罗培南、异帕沙星、头孢哌酮/舒巴坦的耐药率<30.00%, 对复方磺胺甲噁唑、米诺环素、头孢曲松全部耐药, 除喹诺酮类外其他大部分抗菌药物的耐药率>50.00%;鲍曼不动杆菌对亚胺培胺、头孢吡肟、氨曲南的耐药率较低, 对其余大部分抗菌药物的耐药率>50.00%, 详见表3。

2.4 革兰阳性MDROs耐药情况

MRSA、MRSCN对万古霉素、呋喃妥因、无耐药性, MRSA对替考拉宁的耐药率为18.92%。3年中共分离出7株VRE, 6株为粪肠球菌, 1株为屎肠球菌。VRE对万古霉素的耐药率为3.02%, 对四环素、庆大霉素的耐药率<50.00%, 对利福平、左氧氟沙星、红霉素、青霉素的耐药率>75.00%, 呋喃妥因的耐药率为100.00%, 详见表4。

3 讨论

本院MDROs主要为革兰阴性条件致病菌, 是医院常见的病原菌, 主要为大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌。大肠埃希菌是人体正常菌群, 属条件致病菌, 但由于滥用抗菌药物治疗特别是大量使用广谱的第三代头孢菌素, 其MDROs同种检出率逐年上升[4,5]。大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌主要分布在呼吸道, 其次是泌尿道, 说明呼吸道和泌尿道是多重耐药菌的主要感染部位, 临床应特别重视呼吸道及泌尿道感染患者的护理和感染的预防控制[6,7,8]。铜绿假单胞菌对哌拉西林、头孢曲松、头孢他啶、复方磺胺甲噁唑的耐药性较高, 仅对亚胺培南、美罗培南、异帕沙星、头孢哌酮/舒巴坦的耐药率<30.00%;鲍曼不动杆菌对哌拉西林、头孢他啶、头孢哌酮具有较高的耐药性, 而对亚胺培南和美罗培南的耐药性较低, 故亚胺培南目前仍是本院治疗鲍曼不动杆菌感染的最有效药物。铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌主要分布在呼吸道和伤口分泌物中, 由于其普遍存在于医院环境中, 检测时常可在门把手、床头柜、水龙头, 热水瓶塞, 甚至洗手液中均可分离到, 在人体皮肤、口腔、呼吸道、伤口分泌物、泌尿道等部位广泛存在, 其分离情况常与该区卫生消毒程度有关, 因此应加强环境的消毒与隔离, 防止其交叉感染。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌与凝固酶阴性葡萄球菌未发现对万古霉素与呋喃妥因的耐药菌株, 但对其他大多数抗菌药物的耐药性>50.00%, 值得关注的是, MRSCN所占比例已超过MRSA, 占革兰阳性MDROs的首位。VRE全部来源于泌尿道, 其对呋喃妥因、利福平、红霉素、青霉素、环丙沙星的耐药性较高, 对万古霉素和替考拉宁的耐药性较低。由于不同种类细菌的耐药性差异较大, 临床抗感染治疗应以分离菌体外抗菌药物药敏试验为依据, 合理选用抗菌药物, 以提高临床疗效[9]。

注:“-”为未检测

注:“-”为未检测

综上所述, 本院MDROs以革兰阴性杆菌为主, 大多属条件致病菌, 其变迁原因与抗菌药物的广泛应用有关, 革兰阳性菌中的MRSCN已取代MRSA成了主要的病源菌, 对常用抗菌药物耐药性高, 抗感染治疗困难。因此, 医疗机构应加强MDROs的监控及建立有效的耐药预警机制与消毒隔离制度, 根据药敏结果合理应用抗菌药物, 才能有效地控制和延缓耐药菌的产生与传播。

参考文献

[1] 洪静婵, 林章礼, 朱文平, 等.多重耐药菌感染的耐药性分析[J].中华医院感染学杂志, 2010 (10) :1458-1461.

[2] 中华人民共和国卫生部.多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南 (试行) [S].北京:中华人民共和国卫生部, 2011.

[3] 穆海霞, 陈俊清, 吴荣.产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌的耐药性及产酶因素分析[J].中华医院感染杂志, 2011, 21 (19) :4148-4150.

[4] 穆海霞.2009—2010年某院下呼吸道感染病原菌分布及耐药性分析[J].国际检验医学杂志, 2012, 33 (11) :1329-1330, 1332.

[5] 温鸿, 章虹霞, 石娜, 等.医院感染大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的临床分析及耐药监测[J].温州医学院学报, 2013, 43 (11) :757-759, 763.

[6] 李秀英.6种常见多重耐药菌目标性监测分析[J].检验医学与临床, 2012, 9 (21) :2671-2673.

[7] 史俊艳, 张小红, 徐英春, 等.2007年中国CHINET鲍曼不动杆菌耐药性监测[J].中国感染与化疗杂志, 2009, 9 (3) :196-200.

[8] 卢解红, 伍兆民, 董少森, 等.医院感染鲍曼不动杆菌的耐药性分析[J].实用医学杂志, 2006, 22 (1) :99-100.

多重耐药菌医院感染监测与控制 第8篇

资料与方法

2012年1月-2013年12月从临床标本中分离出的所有多重耐药菌。

实施方法:首先, 建立组织, 明确责任:由感染管理科, 科室监控小组 (科主任、护士长, 兼职医师和兼职护士组成) 及科室工作人员组成。感染管理科负责MDRO医院感染预防控制制度与流程的制定并对落实情况进行检查和指导, 同时负责科室监控小组成员的培训, 科室监控小组负责科内的培训及质量控制。其次, 确定MDRO诊断标准:根据指南和2010多国专家共同提出的关于MDR、XDR、PDR术语国际标准化的建议[2], 以准确判断是否多重耐药菌。第三, MDRO监测与控制流程:①主管医生负责对感染或怀疑感染患者及时留取合格标本送检。②微生物室检出MDRO目标菌, 包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 (MRSA) 、耐万古霉素肠球菌 (VRE) 、产超广谱β-内酰胺酶 (ESBLs) 细菌、多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌 (MDR/PDR-PA/AB) 时, 按危急值电话通知临床科室, 保证监测管理的时效性。③主管医生在接到微生物室电话或获取其他MDRO报告单时, 立即下达接触隔离医嘱, 并将相关信息登记在《感染控制工作手册》上, 并通知护士落实。如患者外出诊疗时, 应有工作人员陪同, 并先电话通知诊疗科室, 以便落实预防控制措施, 同时负责对患者进行追踪, 患者临床症状好转或治愈或连续两次标本培养阴性 (间隔24小时/次) , 解除接触隔离。④责任护士接到通知后, 将蓝色隔离标识粘贴在病历夹、一览牌、床头卡上, 实施单间隔离或同种病原同室隔离 (无条件时实施床旁隔离) , 隔离病房限制探视及人员流动。医疗器械如血压计、体温表固定专用, 须共用的做好消毒后使用, 病房环境、物品须每天清洁消毒, 患者生活垃圾和医疗废物置于双层医疗废物袋内, 防渗漏密闭运送。对患者及家属进行卫生宣教, 床边备快速手消毒剂, 患者出院或转科时做好终末消毒。⑤办公桌护士登记在交班本上, 第2天作为科室早会大交班, 使全科医生、护士均知晓。⑥医务人员在进行诊疗活动时严格遵守无菌技术操作规程和手卫生管理制度, 严格洗手和手消毒, 接触伤口、分泌物、引流液等污物时戴手套, 脱手套后洗手和/或手消毒, 注意个人防护, 吸痰等操作时戴外科口罩, 近距离操作戴防护镜, 可能污染工作服时穿隔离衣, 离开房间时脱去隔离衣。⑦感染管理科专职人员每天查看医院LIS系统找出MDRO, 然后到患者所在科室督导消毒隔离措施的落实情况, 对存在问题提出控制措施并指导实施, 填写多重耐药菌质量改进反馈回复书, 科室分析原因, 落实整改措施, 对需改进的内容在一周内进行追踪。第四, 医院感染暴发预警监测:如某病区短期内出现≥2例同种病原体, 共同耐药模式 (因我院不能做同源性分析) MDRO时, 均视为医院感染暴发预警。一旦发现立即作如下处理:①科室医生发现后立即电话报告感染管理科, 专职人员发现后立即通知科室监控小组。②科室监控小组一起分析原因, 及时采取有效措施, 控制感染源, 切断传播途径, 保护易感患者。③专职人员进行现场调查, 必要时开展流行病学调查及环境卫生学监测, 对存在问题提出整改意见。

结果

我院近2年MDRO监测结果与MDRO疑似医院感染暴发情况:近2年细菌学培养送检量、细菌和MDRO的检出率逐渐增加, 而MDRO疑似医院感染暴发次数逐渐下降, 见表1。

讨论

为了保证流程的有效实施, 降低MDRO发生医院感染的风险, 我们完善了MDRO监测与控制体系。

建立预防多重耐药菌感染控制知识培训制度:培训时间每年≥4学时, 使全院医护人员掌握多重耐药菌的相关知识, 提高多重耐药菌的诊断、监测、预防和控制水平, 强化医护人员对多重耐药菌的感控意识, 及时了解多重耐药菌相关国内外新观点、新方法。

建立多重耐药菌联席会议制度和细菌耐药预警机制:MDRO联席会议每半年召开1次, 紧急情况随时召开。联席会议由感染管理科牵头主持, 并负责收集议题。微生物室负责提交MDRO耐药趋势及抗菌药物敏感性报告, 提供预警信息。药剂科根据抗菌药物敏感性报告提出MDRO抗菌药物临床应用分析及建议。

建立多重耐药菌管理多部门协作制度:①临床科室在诊断多重耐药菌感染患者和定植患者后, 应严格落实多重耐药菌消毒隔离措施, 防止多重耐药菌院内播散。②微生物室发现MDRO目标菌病例应及时通报患者所在科室, 临床科室对诊断为医院感染的多重耐药菌感染病例, 按照医院多重耐药菌感染应急预案进行报告。如发生医院感染暴发流行时, 则按照医院感染暴发应急预案的要求报告。③检验科应按照WS/T312-2009《细菌耐药性监测》规范, 监测临床分离细菌耐药性发生情况, 统计分析微生物室分离的细菌和药物敏感结果, 每季度对全院及重症监护室的多重耐药菌进行统计分析, 分析结果向全院反馈。④医院感染管理科针对微生物实验室报告的多重耐药菌的情况, 及时到科室指导落实消毒隔离措施, 做好协调工作。⑤药剂科应根据细菌耐药动态监测结果, 指导临床医生合理使用抗菌药物。⑥科室监控小组负责落实多重耐药菌各项监测、预防、控制措施的执行情况, 感染管理科定期检查督导, 多重耐药菌住院患者外出检查或者转科时, 应及时告知相关科室, 并做好记录, 诊查科室检查完后应做好仪器的消毒。

综上所述, 建立完善的MDRO监测体系, 可以有效预防和控制MDRO的传播, 减少院内感染的发生。

摘要：目的:建立多重耐药菌 (MDRO) 医院感染监测体系, 减少医院感染的发生。方法:对2012年1月-2013年12月监测到的全院MDRO医院感染病例进行督导。结果:通过采取有效的控制措施, MDRO疑似医院感染暴发次数逐渐下降。结论:加强MDRO的监测与管理, 可以有效预防和控制MDRO的传播, 减少院内感染的发生。

关键词：多重耐药菌,感染监测,预防和控制

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部.多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南 (试行) [S].2011.

骨科多重耐药菌的医院感染控制 第9篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集我院2008年7月2009年2月骨科16例多重药菌感染的患者, 男14例, 女2例, 年龄12岁~61岁, 多处骨科10例, 一处骨折6例;开放骨折15例, 骨髓炎1例。送检标本种类:伤口分泌物14例, 痰液1例;深静脉置管1例。细菌种类:金黄色葡萄球菌2例, 铜绿假单胞菌1例, 鲍曼不动杆菌3例, 表皮葡萄球菌3例, 醋酸钙不动杆菌3例, 腐生葡萄球菌2例, 大肠埃希菌2例, 均属于常见的院感染多重耐药菌。

1.2 方法

1.2.1 隔离措施

原则上要求单间隔离, 但由于科室患者多, 不能给患者设立单间, 我们均采取了床旁隔离, 但切忌将气管切开、深静脉留置导管或开放伤口、免疫功能抑制的患者安置同一病房。

1.2.2 醒目标示

病历加注明【多重药菌感染】标示, 并采取通告形式告知医务人员该患者是多重耐药菌感染患者, 做到人人知晓, 保证隔离措施落实到位。

1.2.3 空气消毒

用肯格王消毒机对病室空气进行消毒、净化, 消毒时关闭病室门窗, 每日2次, 每次30 min, 肯格王消毒机消毒原理是应用臭氧循环净化过滤空气。

1.2.4 手卫生消毒

手作为细菌传播的主要途径, 必须做好手卫生消毒工作, 我们准备了一瓶手消毒液放于患者床头, 接触患者前后均进行手卫生消毒, 并告知患者家属也如此效仿及时洗手、消毒。操作中对接触或可能接触患者伤口或体液时, 必须戴手套或穿隔离衣。

1.2.5 专用清洁器具进行清洁、消毒

对多重耐药菌患者固定擦桌抹布、拖布, 每日用500 mg/L含氯消毒, 每日2次对患者床旁单元进行擦拭, 体温表每次用后在清洁的基础上用含500~1 000 mg的消毒液消毒30 min, 清水冲净, 干燥布备用于患者床旁。

1.2.6 及时准确收集标本收集标本时必须及时送检。

1.2.7 合理使用抗生素

临床医师对多重耐药菌感染患者结合药敏结果合理使用抗生素, 护士执行医嘱时严格按照医嘱或药物使用说明书, 准时定量使用, 保证药物在人体内维持有效的血药浓度达到有效杀菌, 本组16例患者, 15例选用细菌敏感抗生素, 1例完全没有抗生素, 局部加强换药。结果:该16例患者14例痊愈出院, 2例好转出院。伤口愈合:2/甲期愈合2例, 3/甲期愈合6例, 3/乙期愈合8例, 住院天数14 d~75 d, 平均35 d, 明显高于我科平均住院天数的16 d, 均未发生院内感染暴发和医院传播。

2 讨论

多重耐药菌现为医院感染的重要的病原菌, 多重耐药菌感染已直接影响到了医疗质量和患者的安全, 为切实控制多重耐药菌在医院的传播, 病房管理应切实做好各种感染预防、控制措施, 加强手卫生消毒、空气消毒, 合理使用抗生素, 才能有效控制多重耐药菌的传播和扩散, 保证医疗安全和患者安全。

摘要：目的讨论骨科多重耐药菌患者的医院感染控制。方法对2008年7月—2009年2月骨科病房收治的16例多重耐药菌感染患者的医院感染预防、控制措施进行分析、整理。结果14例患者痊愈出院, 2例患者好转自动出院。结论对多重耐药菌感染患者进行有效隔离, 病床及床单元、空气消毒, 有效地使用抗生素等多种方法, 防止多重耐药菌医院感染的发生和传播。