产科医患沟通记录模板

产科医患沟通记录模板（精选12篇）

产科医患沟通记录模板 第1篇

##医院 产科医患沟通记录

时间：

地点：

沟通对象：

沟通医生： 姓名：

科别：

床号：

住院号：

内容：

影响分娩的主要因素为产力、产道、胎儿及精神心理因素，这些因素在分娩过程中互相影响，任何一个或一个以上发生异常，都可以使分娩进展受到阻碍，称异常分娩（难产）。在分娩过程中及产后，部分产妇可能出现以下并发症：

1、子宫收缩乏力：可致产程延长，出现疲乏无力、肠断气，以致第二产程延长，最终产后宫缩乏力影响胎盘剥离，易发生产后出血，必要时需使用缩宫素加强宫缩，促进产程进展。

2、子宫收缩过强：可能引起急产，子宫破裂，胎儿宫内窘迫、新生儿窒息；

3、分娩过程中可能出现胎位异常、头盆不对称、胎头下降阻滞，致产程延长或产程停滞，必要时需行胎头吸引器或产钳助产；

4、分娩过程中及产后可能发生胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、新生儿产伤（颅内出血、颅内血肿、骨折）、新生儿特发性呼吸窘迫综合症、新生儿缺血缺氧及臂丛神经损伤等。

5、妊娠期及分娩期可能发生胎膜早破即脐带异常，胎膜早破可能致脐带脱垂，脐带严重异常时可危及胎儿生命，致死胎或死产。

6、分娩过程中可能发生子宫破裂，危及母子生命、严重时需切除子宫，产后大出血，若各种止血措施无效时需行子宫切除术。

7、羊水栓塞：是指在分娩过程中羊水进入母体血液循环引起肺栓塞、休克、DIC等严重症状的综合征，发生率低，一旦出现后果严重，产妇死亡率高达70%-80%。

8、阴道分娩可能发生产道裂伤及会阴切口血肿等。

9、产后阴道流血时间较长者可能发生逆行感染，会阴切口也有感染可能，严重感染可能引起感染性休克。

10、产后子宫复旧不良致血块、蜕膜组织残留，有时需要清宫。

11、在围生儿死亡中畸形占第一位，全国畸形发生率为13%，常见有无脑儿、脑积水、脊柱裂、脑膜膨出、唇腭裂及先天性心脏病。

12、必要时会阴侧切，术后切口感染，愈后差。

13、其它异常。

医生表示将以高度的责任心，严守操作规程，积极预防上述并发症的发生。一旦发生上述情况，医生将尽力治疗和救治，但受目前医疗及时的局限和个体差异等多种因素的影响，极少数患者仍可能导致死亡、残废、组织器官功能障碍等不良后果。我和我的家属对上述情况充分理解和知情，并愿意承担以上风险。同意阴道试产。

患者签字：

家属签字：

与患者关系：

与患者或家属谈话医生签字：

****年**月**日

产科医患沟通记录模板 第2篇

亲爱的病员家属同志，目前你的家属姓名性别年龄《现元通第一卫生室》处理，目前诊断：

目前患者病情危重，住院期间可能出现如下情况：

1、肺性脑病、严重心律失常、心功能衰竭、心肌梗死、高血压危象；

2、呼吸道、泌尿道感染、应激性溃疡出血，褥疮等

3、下肢深静脉血栓形成；

4、感染中毒性休克、过敏性休克、心源性休克；

5、多器官功能衰竭；

6、弥漫性血管内凝血（DIC);

7、糖尿病酮症、酸中毒、低血糖性昏迷、高渗性昏迷；

8、其他。

嘱病员卧床休息，保持情绪平稳，保持大小便通畅。嘱家属加强护理，防褥疮，坠床及窒息发生。所造成后果由患者自行承担。

上述情况一旦发生会严重威胁患者生命，医护人员将会全力抢救，根据我国法律规定，为抢救患者，我可以在不征得你同意的情况下依据救治工作大的需要对患者先采取抢救措施，并使用急救的仪器设备和治疗手段，然后履行告知义务，请你予以理解并积极配合我的抢救治疗。

此外，限于目前医学科学技术条件，尽管我已经尽全力救治患者，仍存在因疾病原因患者不幸死亡的可能。请患者家属予以理解。

家属表示理解、明白以上告知内容，签字为证，签字如下：

告知人：

被告知人：

与患者关系：

告知地方：

妇产科医患沟通的教学研究 第3篇

在多年的妇产科临床教学中体会到:学生往往意识不到语言在医患沟通中的重要性, 对教师传授的医学知识、临床操作技能注意多一些;而对教师在医患沟通中的语言应用则会忽略。如何提高医患沟通的教学水平, 优化教学效果, 提高学生的沟通能力是高等医学教育中迫切需要解决的问题之一。

在妇产科医患沟通教学方面, 可采取如下的教学方法:

1 情景教学法

是医患沟通教学中最主要的教学方法;为进一步让学生理解医患交流沟通的重要性, 掌握医患沟通技巧与方法, 在带教中, 还应定期开展“角色扮演”示教方法。分别由实习同学扮演患者、患者家属和医护人员角色, 模拟伤病的诊疗过程。这样, 让学生充分体会患者在疾病状态下的心理状态和心理需求。通过感受医患双方不同的心理状态, 既有利于培养学生学习医患沟通技巧, 还能提高学习兴趣[2]。

2 典型案例教学法

选取实践中典型病例, 让学生进行分析与评价。调动学习的主动性、启迪临床思维、锻炼分析能力、理论与临床联系和对重点及难点的理解、巩固理论知识等方面很有帮助;更有助于提高学生的学习效率, 有利于学生对所学过的知识系统掌握, 有助于培养学生的临床医学意识、临床医学思维和临床医学的判断能力。

3 PBL教学法

根据教学目的提出具体事例和具体问题, 学生围绕分析和解决不同问题展开小组讨论和集体讨论, 教师将理论知识融入讨论中, 最后给予总结[3]。

4 开展专题讲座

定期举办沟通专题系列讲座, 邀请医院内、国内资深专家与学生进行面对面的交流。

通过4个学期的妇产科医患沟通教学, 我们体会到:医患沟通是一门实践性强的学科, 情景教学模式符合这一学科的特点, 有助于提高医患沟通的教学效果。改变传统的课堂教学模式, 以灵活生动案例为核心的情景模式教学有益于同学们的理解和接受。

医患沟通是人与人的交流, 如何通过课堂教学达到教学目的称为难点。临床实践中存在一些的矛盾, 如相应医学法规的限制、患者自我意识的提高, 使医学生与患者之间进行交流产生矛盾, 为了解决这一矛盾, 获得更好的教学效果, 我们尝试了将临床医疗中的真实场景搬到课堂中, 这不仅是场景重现, 同时在同学们的参与中加深对医患沟通的理解与进一步的思考。

实习医生在扮演中参与互动, 不再是一个被动旁观者, “医生”面对“患者”及其“家属”出的种种“难题”要积极思考;让他们在角色扮演趣味模拟实践中, 学习如何对普通疾病患者、疑难疾病患者、危重疾病患者及其家属进行沟通, 有意识地、循序渐进地在实践中学习如何建立平等的良好的互动的医患关系;学会理解患者及家属的心情, 唤起学生对患者的爱心, 从而培养良好的职业道德。极大地调动了学生参与教学的积极性、主动性, 激发了学生学习的兴趣, 真正实现了“师生互动、教学相长”, “以学生为主体, 教师为主导”的教学理念。

角色扮演具有提高操作能力、激起换位思考等优势, 适合医学生医患沟通能力的培养医患沟通能力作为医生职业特性的一部分, 须从医学生的培养抓起, 与传统的妇产科授课法相比, 不仅可以提高学习妇产科的兴趣和学习效率, 更可以提高学生的实际操作能力, 加深学生对妇产科抽象知识的理解, 可弥补传统妇产科教学中学生只是被动接受的不足。

妇产科医患沟通教学结束后, 采用模拟病例、量化表格评分的形式, 临床教师根据每位实习生的医患沟通意识和沟通能力, 给予相应的评分。考核结果以A、B、C、D四个级别评定学生沟通能力。

目前国内医学生沟通能力教育还处于起步阶段, 尚未建立起科学的评价机制, 需确立沟通能力评价标准, 使其逐步实现规范化考核。确立科学合理沟通能力考核机制, 让医学生沟通能力得到直接有效地评估十分重要。现阶段医学生沟通能力培养应服从于21世纪高等医学教育发展与改革的主流及“新医改”的推进。要有针对性地对医学生进行社会、道德、伦理等人文知识及心理、言语、行为等沟通艺术技巧等方面的培养, 沟通能力培养内容能够体现医学专业的倾向, 使学生沟通能力的课堂教学与临床实践相辅相成。

长期以来, 我国的高等医学教育注重医学生职业技能的培养, 却忽视交流与沟通能力的培养, 很多医疗纠纷是因沟通能力差引起的。正确处理医患关系及防范医疗纠纷的教育既是医学生通过实践把理论知识转化为专业技能的重要途径, 也是医学生接触社会、服务患者、强化医德意识、确立医德信念的关键;尤其是在医患关系问题比较突出的现在, 如何处理好医患关系、避免医疗纠纷将是一个十分重要的课题[4]。

妇产科是医疗纠纷高发科室, 医患沟通在妇产科医疗实践中成为十分重要的环节。因此妇产科医患沟通的学习成为医学生进入妇产科临床实习的重要课程, 成为妇产科医疗工作者与患者之间的桥梁。目前我国医患关系处于紧张的现状说明了医患沟通在社会及个人层面远远不能达到人民的要求, 如何弥补妇产科医患沟通教学这一缺失成为医学教育中的课题。

通过妇产科医患沟通教学增进了医患之间的感情, 不但实习医师获得了更多的学习机会也对缓解医患信任危机有益。因此, 妇产科临床带教老师应从各个方面培养医学生在临床实践中的交流沟通技能, 为医学生进入临床工作打下基础, 为培养合格的高素质的医生创造条件。加强妇产科医学生医患沟通能力的培养, 使其正确对待、处理医患关系, 可以减少医疗纠纷的发生。妇产科临床医患教学沟通对实习医师能力的的培养和锻炼是多方面的, 不仅能巩固基础知识, 还能拓宽知识面, 促进理论与临床的紧密结合, 并能很好地培养竞争意识和团队协作精神, 提高医患沟通的能力, 是培养和锻炼妇产科实习医师综合能力的好方法, 值得在临床教学中推广。

摘要：医患沟通是一门包含了心理、社会、法律、伦理等各方面内容的综合课程。对于医学生来讲医患沟通已经成为与医疗技能同等重要的技能之一。随着医学向生物-心理-社会这一模式的转变, 医患沟通成为医疗服务中必不可少的重要工作环节, 是建立和谐医患关系、减少医疗纠纷的关键, 医患沟通能力的培养正在被越来越多的医学院校所重视。

关键词：妇产科,医患,沟通,教学

参考文献

[1]李颖, 牛淑琴.医患沟通在实现生物心理社会医学模式中的应用[J].中外医疗, 2011, 30 (29) :180.

[2]李勇, 王锦帆, 许年珍, 等.角色扮演教学法在医学生医患沟通能力培养中的作用[J].中华全科医学, 2011, 9 (11) :1809-1810.

[3]张勇, 付丽, 李淑娟, 等.PBL教学法在医患沟通理论课教学中的应用研究[J].中国高等医学教育, 2011 (8) :98-99.

医患沟通记录 第4篇

医患沟通记录

姓名：科室：床号：住院号：第一次沟通记录(入院时)

时间：地点：谈话内容摘要：

1、初步诊断：

2、诊疗计划：

3、预后：

4、其它：患者/家属签字：经治医生签字：

第二次沟通记录(住院期间)

时间：地点： 谈话内容摘要：

1、目前诊断：

2、前一阶段治疗效果及下一步诊疗计划：

3、预后：

4、其它：患者/家属签字：经治医生签字：

第三次沟通记录(出院前)

时间：地点：谈话内容摘要：

1、诊断：

2、疗效及预后：

3、出院医嘱：

医患沟通记录文档 第5篇

医患沟通记录

患者姓名▁▁▁▁性别▁▁▁▁▁年龄▁▁▁▁▁床号▁▁▁▁住院号▁▁▁▁▁

患者因病于▁▁年▁▁月▁▁日入住我院▁▁科，入院拟诊断为▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁。经诊医生已经给予合理、积极的诊断和治疗，但因疾病的复杂性和医疗技术的有限性，即使在医务人员已经认真尽到了工作职责和合理的注意义务并采取了必要的预防和急救措施，仍有可能出现不能预见、不能避免并不能克服的医疗风险。有关目前患者疾病的诊治及预后情况，经诊医师慎重于患方进行如下沟通：

1、疾病诊断情况：患者现停经▁▁▁周，因▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁入院，孕周核实，宫高▁▁▁，腹围▁▁▁，胎方位▁▁▁，胎心▁▁▁，肛查（阴查）：宫口开▁▁▁，宫颈▁▁消，先露▁▁，胎膜▁▁破，B超检查：▁▁▁▁▁，目前诊断：▁▁▁▁▁▁▁▁▁

2、主要治疗措施：入院后完善各项常规检查，给予吸氧，改善胎盘供血供养，嘱患者左侧卧位、计数胎动，加强自我监护，密切观察产程进展情况，定时检查宫缩情况，必要时做肛查或阴道检查，了解宫口扩张情况，做好接产准备。

3、进一步检查措施、建议或会诊要求：▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁

4、目前病情及预后：患者孕期检查结果▁发现高危因素▁▁，目前产程进展▁▁▁▁，胎心监护结果▁▁，产妇宫缩▁▁，精神状态▁▁，估计阴道分娩可能性▁▁▁。

5、手术方式：行阴道助娩（▁▁），剖宫产（▁▁）。

6、手术并发症及防范措施：胎儿娩出时如宫缩异常、产力过大或胎儿偏大等易致产道裂伤，胎儿宫内窘迫、新生儿损伤、产时产后出血、羊水栓塞等风险，产时做会阴保护，必要时做会阴侧切助娩，如有产道裂伤及时行修补术，如有新生儿损伤、窒息，需转上级医院诊治，产后密切观察生命体征及宫缩情况，及时排空膀胱，预防产后出血，加强会阴护理，避免会阴切口愈合不良。若行剖宫产术，有关术中、术后可能出现情况，详见手术议定书。

7、医疗费用：▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁

8、患方意见和要求：▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁

9、特殊病情交代：▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁ 10备注：▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁▁

经诊医生就上述内容与患方进行了详细沟通，以尊重国家法律所要求的患方享有的知情、选择权及同意权的权利，我院医务人员严格遵守医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，恪守医疗服务职业道德，采取必要的、积极的措施以合理的措施控制医疗风险。鉴于当今医学科技水平的限制，患者个体差异性和病情的不可预知性及年龄等因素，患者病情有可能发生难以预见和不可逆转或不可避免的变化，甚至严重威胁病人的生命，希望患者及家属（法定委托人）能够充分理解，并积极配合医护人员的工作。

中医医患沟通记录 第6篇

姓名：*** 科别：康复科 床号16 住院号000006

医患沟通记录

沟通时间：2015年3月5日 14：25 沟通地点：康复科医生办公室

参加人员：**主治医师，患者本人及家属

沟通内容：患者***，女，*岁，因“反复颈肩部胀痛5+年，加重伴头昏半月”于2015-3-5收入院。入院查体：T 36.6℃ P 80次/分 R 21次/分 BP 126/72mmHg，心肺腹（-），脊柱四肢外观无畸形，双侧斜方肌痉挛，颈项部压痛明显，C3-6椎间隙、棘突旁压痛，叩顶试验阳性，臂丛神经牵拉试验阳性。目前诊断：颈椎病（椎动脉型）。入院后予颈椎电针、中频、推拿、TDP日一次治疗，配合药物活血通络对症治疗。

患者及家属对诊断及治疗无异议。已告知治疗期间可能会出现呼吸衰竭、心脏骤停、脑血管意外、气胸、晕针等严重并发症，使用药物治疗可能出现严重的过敏反应。由于现有的医学科不技术水平尚不能完全避免上述情况的发生，可能会出现难以估计的并发症和后果。我们在诊治过程中将尽力预防以上并发症的发生，如一旦发生将全力进行抢救。住院期间，患者不得擅自离开病房，24小时家属陪伴，否则一切后果自负。住院期间，注意防火防盗，我院提供“一日清单”，如有疑问可向医务人员咨询。以上情况患者本人及家属表示充分理解、配合治疗并同意费用支持。

患者（或）家属签字： 与患者关系

记录医师：***

产科医患沟通记录模板 第7篇

1资料与方法

1.1 一般资料

我院妇产科2009年1月-2011年12月住院患者236例, 年龄20～68 (46.18±10.22) 岁;其中妇科患者123例, 产科患者113例;学历:文盲6例, 小学45例, 初中59例, 高中72例, 大学44例, 研究生10例。

1.2 方法

通过问卷调查方法, 调查患者对医师沟通的满意度。对其中不能正确阅读问卷者, 则由调查者询问患者意见后代填。

1.3 评价标准

调查问卷包括服务态度、语言使用、行为规范3个方面, 每方面分为满意、一般、较差3个等级, 共100分, 总分>80分为满意, 60～80分为一般, <60分为较差。

2结果

236例患者问卷回收率为100.00%, 其中对妇产科医师医患沟通能力满意者125例 (52.97%) ;认为妇产科医师医患沟通能力一般者85例 (36.02%) ;认为医患沟通能力较差者26例 (11.02%) , 其中认为妇产科医师服务态度较差者12例 (46.15%) , 认为医师语言使用不当者10例 (38.46%) , 认为医师行为不符合规范者4例 (15.38%) 。

3培养方法

3.1 端正服务态度

真诚的态度是进行有效医患沟通的基础, 而真诚的服务态度则具体表现为较强的责任心、同情心、爱心及敬业精神[2]。医护人员作为沟通的主体, 应具备高尚的道德情操, 树立“以患者为中心”的服务理念。妇产科医师不可只将精力放在医疗技能的提高上而忽视服务质量和缺乏主动服务意识。为端正服务态度, 可通过加强医师的医德教育, 教育医师要对患者有爱心, 做到主动关心患者。医师诚恳而平易近人的态度可获得患者的信任、理解与支持。妇产科医师所服务的对象大部分是经历分娩的女性, 分娩过程中子宫收缩所导致的疼痛是影响患者分娩信心的主要因素, 作为主管医师应主动守在患者床边, 给予一定的心理疏导和精神安慰, 并严密观察产程进展及胎心变化, 随时与患者及家属进行沟通, 以取得他们的理解和支持。

3.2 培养医师的行为艺术

一个人的行为包括仪态、仪表等[3], 医师良好的仪表仪态可在医患沟通中给患者带来好的第一印象, 也促进后续一系列医患沟通的顺利进行。如医师在与患者谈话时衣着不整、手忙脚乱, 则会给患者造成医师办事邋遢的印象, 从而产生抵触或不信任的情绪。所以医师在沟通过程中应做到自然而不失庄重, 严谨但不失温情, 增加患者对医护人员的信任度。所有妇产科医师必须统一着装并佩戴胸牌, 重要的谈话内容需有本院上级医师在场, 谈话记录由患者确认并签字。谈话过程中注意面部表情、手势、姿势等的运用, 恰到好处地传达医务人员的交谈信息, 照顾患者的接收心理和审美感受, 使医患沟通顺利且有效。

3.3 提高语言沟通能力

语言是人类表达思想情绪的工具, 语言同样是医师治疗疾病的工具。语言艺术包括倾听、谈话及微笑艺术等。在语言艺术中, 最重要的是倾听艺术的运用, 倾听是发展医患间良好关系最重要的一步[4]。有调查显示, 患者在诉说症状时, 平均19s就被医师打断[5], 说明医师在与患者沟通过程中缺乏耐心, 未注意倾听技巧的运用。在沟通过程中, 患者的提问不可被忽视或不进行解答, 即使医师工作繁忙, 也不可对患者缺乏耐心。如患者心中的疑问未得到很好的解答, 可能会对诊断和治疗措施持怀疑态度, 不利于治疗措施的实施。所以医师必须尽可能耐心、专心地倾听患者的诉说, 并恰当地做出反应, 勿唐突打断患者对身体症状和内心痛苦的诉说。另外谈话要做到语言通俗易懂, 医学中有很多专业术语, 患者由于缺乏医学知识, 会对相关的概念或词语一知半解, 需要医师用通俗的语言进行解释和表达。沟通时还要注意语速, 不可过快, 以免导致患者听不清, 医师应注意放慢语速, 随时留意患者的表情及眼神, 在适当的时候询问患者是否能听懂, 直到患者满意为止, 这样才能达到有效沟通的目的。方言的运用也是笔者在工作中的一个技巧。本院患者大多数来自本市, 如在沟通过程中, 对本市的患者使用当地方言, 患者会感觉比较亲切, 无形中拉近了医师与患者间的距离。所以在恰当的时候可用方言与患者进行交谈, 另外方言在交谈过程中可更贴切地描述患者的症状, 有助于医师了解患者病情。

4讨论

医患沟通的目的是取得患者对医疗行为的支持与理解, 使患者主动配合医师的医疗行为, 以更好地为患者服务。服务良好的医患沟通是医患关系和谐融洽的基础, 也直接影响着医院的医疗服务质量。妇产科医师的医患沟通能力存在着一定的欠缺, 患者满意度低, 应从加强医德医风建设、提高职业技能、加强非语言沟通技巧训练、提高主动倾听能力、提高口头表达能力和化解冲突能力等方面着手, 逐步提高妇产科医师的医患沟通能力。

摘要：目的 探讨妇产科医师医患沟通能力现状及培养方法。方法 对妇产科住院患者236例进行问卷调查, 分析患者对妇产科医师的医患沟通满意度, 根据医患沟通的现状探讨妇产科医师医患沟通能力的培养方法。结果 236例患者问卷回收率为100.00%, 其中对妇产科医师医患沟通能力满意者125例 (52.97%) ;认为妇产科医师医患沟通能力一般者85例 (36.02%) ;认为医患沟通能力较差者26例 (11.02%) , 其中认为妇产科医师服务态度较差者12例 (46.15%) , 认为医师的语言使用不当者10例 (38.46%) , 认为医师行为不符合规范者4例 (15.38%) 。结论 妇产科医师的医患沟通能力存在一定的欠缺, 患者满意度低, 应从加强医德医风建设、提高职业技能、加强非语言沟通技巧训练、提高主动倾听能力、提高口头表达能力和化解冲突能力等方面提高妇产科医师的医患沟通能力。

关键词：妇产科,医患沟通,能力,培养

参考文献

[1]杨曦, 白文佩.妇产科临床实践中的医患沟通要点[J].中国心理卫生杂志, 2012, 26 (3) :161-164.

[2]陈军莹, 姚德生, 伍志娟, 等.浅谈妇产科医生医患沟通能力的培养[J].中外医疗, 2012, 31 (10) :109-110.

[3]谢静燕, 李萍, 董玲燕.浅谈妇产科临床教学中的医患沟通[J].中国高等医学教育, 2006, 11:32, 75.

[4]王枫华, 娄继权, 顾桂国, 等.妇产科医疗纠纷和事故的常见原因分析与防范[J].中国卫生事业管理, 2010, 27 (4) :234-237.

医患沟通记录单1 第8篇

姓名病室：床号：住院号

1、初步诊断：

2、病情摘要：

3、主要治疗手段：

4、可能出现的并发症：

5、注意事项：

今日与患者（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。

患者（或其代理人）签字：

术前医患沟通记录单 第9篇

患者姓名： 李长银

性别：男

年龄： 72

住院号： 1609

1.目前诊断：前列腺增生症

2.重要检查及结果：

B超；肝实质回声密集2左肾小囊肿3左肾小结石4前列腺肥大

3主要治疗手段及实施手术方案：经膀胱前列腺摘除术

4可能出现的并发症、意外情况及预后：1麻醉意外2术中术后心脑血管意外，术中术后大出血4.术后造成尿道狭窄、膀胱颈挛缩，或原有膀胱逼尿肌功能障碍等原因造成排尿困难、尿潴留、尿频等症状缓解不满意，尿管拔除困难，需进一步手术治疗或长期保留尿管，生活质量下降，住院时间延长，住院费用增加。5术后尿失禁，生活质量下降，需进行盆底肌肉锻炼，多半年内可逐渐缓解，若持续存在需进一步检查及治疗

5需要使用的器械或药物及其不良反应：

今日与患者

（或家属）就上述情况进行了沟通，并作了详细解释，患者（家属）已充分理解，表示同意。

参加沟通的医师签字：

患者（或其代理人）签字：

产科医患沟通记录模板 第10篇

1现代医学教育的要求。

由于我国对医患关系重视不足，在医学课程设置上也忽略了相关医患关系的教育。医患沟通技术是世界医学教育中最基本的要求之一。也是妇产科医学生未来能够胜任自身岗位，处理好医患关系的根本，随着医学教育的不断发展，医患沟通教育日渐凸显其行为医疗教育的重要性。为了提高妇产科医生与患者的沟通能力，改善医患关系，提高医疗质量，将医患沟通教育作为高校医学基础课程十分必要，同时也适应医学教育的发展。

2妇产科临床教学对实习医学生进行医患沟通教育的现状

目前国内实习的内容多为专业技能、职业道德、规章制度、实习单位简介等，而对实习医学生的医患沟通能力只进行笼统的培养，由于妇产科有其检查对象生理、心理的特殊性，即便对实习医学生的医患沟通能力进行培养，也是随意而为，并未形成一门课程，建立完整培养模式。

3医患沟通对于妇产科的意义远大于其他科室

妇产科涉及患者个人隐私，如婚前行为、人工流产、性传播疾病等，存在着工作的特殊性和复杂性，在交谈和检查中，患者常常怀有害羞、惧怕心理，如果沟通不好，就会引起误会，发生医疗纠纷。所以要当好一名妇产科临床医生就必须掌握医患沟通的方式、方法和技巧，达到与患者交流的有效目的，取得患者和家属的信任，促进医患关系的真正和谐。

因此，我们实习医学生应从入科开始就养成良好的习惯，培养自己的医患沟通能力。

4提高医疗质量的需要

妇产科医学生在接诊每一位患者的过程中，每一个环节都需要与患者很好的沟通，如采集病史，医生只有具备很好的沟通能力，才能取得患者的理解与信任，才能换得全面、可靠的病史;疾病的治疗过程中同样依赖医生和患者良好的沟通，才能了解治疗过程中患者对药物和手术治疗的反应，以及后期的治疗效果，医学生作为未来的医生，将在医疗工作中扮演重要的角色，在提高医疗质量中发挥重要作用[2]。因此，妇产科医学生在学校和医院实习期间就应加强对医患关系的认识，努力学习各种医患沟通技巧，为以后提高医疗质量打下基础。

5应加强实习医学生人文精神与法制素养的培养

5.1首先培养医学生树立医学人文精神以患者为中心。教育学生要把患者作为完整社会中的人来对待，不能单纯为了治病而治病，应培养医学生树立医有大德，大德有大爱的医学人文精神。培养医学生要有真诚的同情心，用高尚的医德情感，设身处地关心和体贴患者，待患者如亲人，从自身原因减少医患矛盾的隐患[3]。

5.2加强对医学生医德医风教育，培养他们良好的医疗工作作风和崇高的医德修养，树立全心全意为人民服务和救死扶伤的革命人道主义精神，使医学生在掌握医学知识和技能的同时注意医德医风的养成，成为精干专业、诚于品德、名副其实的德医双馨的医学生。

5.3应加强实习医学生的法制教育懂法是一名合格医生的必须要求，患者有知情权、隐私权和选择权，而医务人员有告知的义务和保护患者合法权益的义务，由于医务人员缺乏法律意识，不能及时告知患者关于分娩方式、病情及手术并发症等方面的信息。同时对于疾病史、婚育史等隐私权缺乏应有的保护，极易引起医患纠纷。

实习医学生不仅要学习《执业医师法》、《医疗事故处理条例》，还应学习《刑法》、《民法》等相关法律法规的学习。

6运用沟通技巧提高医学生医患沟通能力

6.1主动倾听倾听，是医患沟通的最基础和最有效的原则和技巧[4]。只有医者对患者由衷的关心，认真倾听他人的语言，才能了解对方，从而选择合适的沟通途径和解决方案。通过倾听患者说话，患者会在心理上得到的极大满足与温暖感，逐渐对医生产生信任感并开始接纳医生和配合治疗。

6.2语言沟通技巧医学生在沟通过程中，应多用生活化的口语，少用术语，不用简称，让患者真正理解医者所传达的信息，并帮助患者做出合适的选择[5]。实习医学生应注意以下几个方面：称呼患者需要使用得体的称呼语，不可用床号取代称谓;医患沟通要求语言表達清楚、准确、简洁、条理清楚，避免措辞不当、思绪混乱、重点不突出等情况;要充分考虑对方的`接受和理解能力，用通俗易懂的语言表达，尽量避免使用专业术语。

6.3非语言沟通技巧医患沟通过程中有大量信号通过非语言手段传递，这些信号包括肢体动作语言、言语因素和空间物体信息。妇产科接触的对象为女性患者，对这些信息的捕捉更为敏感，所以，尤其要注意非语言信息的表达，如注意面部表情，保持目光接触，说话语调保持温柔，把握适当人际距离等等，给患者良好的第一印象，同时，医生也要注意捕捉患者的非语言信号，比如患者的焦虑或疼痛，表达适当的关系[6]。

6.4师生交流会实习结束时，由科主任召集全科师生召开师生交流会，采取自主发言的形式，要求每个实习医学生发言，内容包括医患之间沟通、医护之间沟通、医生与患者家属之间沟通等话题，畅谈沟通中常见的问题、沟通中遇到的障碍及运用沟通技巧取得实效的分享等，谈感受、提建议，并发放无记名问卷调查，提供一个无记名的沟通平台，利于医学生表达真实情感，科主任根据记录进行梳理，总结好的建议，使实习生带教工作可持续性改进。

总之，医患沟通能力是实习医学生必须掌握的一种基本技能，它的提高是一项复杂而长期的工作，需要学校、医院、实习医学生自身等多方的努力，需要在实践中不断研究、总结和提高。掌握良好的医患沟通技巧，建立良好的医患关系，对处理好日渐增多的医疗纠纷，维护医患双方的共同利益具有重要意义。

参考文献：

[1]刘健.妇产科教学如何应对新的医疗环境[J].医学与哲学.临床决策伦版，，29(4)：61-62.

[2]钟随平.沈玉洁.加强医患沟通教育，培养学生医患沟通能力[J].现代医药卫生，，2(12)：1913-1914.

[3]王娟，聂秀，杨黎，等.大学生同伴交往一般自我效能感与心理健康的关系[J].现代医学，，37(1)：73.

[4]饶光雄，唐承红.浅谈临床实习生医患沟通技能培养[J].中医药管理杂志，2010，18(4)：362-363.

[5]谢保群.论医患沟通中医生的语言沟通技能[J].医学与哲学(人文社会医学版)，2010，31(1)：32-34.

产科医患沟通记录模板 第11篇

1 妇产科的独特性

1.1 妇产科自身所具有特殊性

妇产科面对的患者群主要为患有妇科疾病的女性或者进行分娩以及人流的女性, 和其它科室相比, 妇产科所面对患者的病情一般情况下更加复杂, 病情的发展速度也比一般的疾病快, 这就对妇产科的医务人员提出了更高的要求[1]。由于妇产科科室的独特性在对患者进行治疗的过程中更需要医患之间良好沟通的建立, 当在治疗过程中出现某些突发状况时, 譬如需要对患者的生殖器官进行摘除时就需要医务人员及时的把病情通过沟通的形式表达给其家属或者患者本人, 让患者以及其家属能够明白病情的严重程度以及器官摘除后可能导致的后果, 让他们能够正确的做出选择, 这对患者的治疗具有重要影响。

1.2 患者群的特殊性

妇产科所面对的患者为女性, 和男性相比, 女性在心理上以及情感上都更加细腻, 因此这就决定了在妇产科对患者进行治疗的过程中医护人员更应该注意自己言行, 避免患者因为自己言语的不当而产生一些心理上的不适感, 影响患者正常治疗的进行。另外就目前来说, 许多妇科疾病的病变部位还都处于比较隐私的地方, 一旦患者患上此类疾病, 无论是从心理上还是行为上都会表现出一定的自卑感, 这对其正常的生活会造成特别严重的影响, 不利于患者治疗的进行, 这时患者所需要的就不仅仅只是医疗手段以及医疗技术的介入, 而是需要医护人员的开导以及鼓励, 这一过程的实现往往都是依据沟通。

1.3 妇科疾病的特殊性

众所周知在对妇科疾病进行检查和治疗的过程中难免会有需要患者表述自己的某些隐私, 这时为了保护患者的心理, 应该对治疗现场的无关人员进行清退, 给患者创造一个相对比较隐秘的空间, 使其能够在心理上对于医生有一种信任感。另外在对患者进行必要检查时一定要注重患者的情绪, 做好必要的保护措施, 把患者隐私被暴露的可能性降到最低[2]。在对患者治疗时, 医务人员必须注重自己的言辞, 和患者沟通时要最大程度的给予其理解和尊重, 为良好医患关系的创建奠定基础。

2 医患沟通在妇产科临床工作中的必要性以及重要性

就目前我国已有的研究以及文献表明, 良好的医患沟通不仅能够促进患者以更加积极的心态面对治疗, 还能够为医生治疗措施的顺利采取创造条件。当患者刚开始进入医院进行治疗时, 其对医院环境以及相关人员都会存有一定的陌生感甚至于紧张感, 这必然会对其病情的表述产生影响, 这时医护人员就应该以关怀的语言和患者及其家属进行沟通, 让患者及家属的能够尽可能的放松下来, 这对患者的治疗有着极为重要的意义。另外在医患沟通过程中, 恰当沟通方式的应用能够使得患者对医护人员产生一定的信任感, 这对以后治疗措施的采取也是有一定的影响的。除此之外, 由于医患沟通的有效实现对于医生各方面的专业知识以及操作经验都有着比较高的要求, 这就在一定程度上给医生自我素养的提高提供了动力, 是促进医者加强自我能力拓展的重要因素[3]。因此医患良好沟通的建立在妇产科临床工作中有着极为重要的作用, 相关医护人员必须加强对其的重视。

3 促进医患沟通能够顺利进行的措施

3.1 对医务人员的沟通能力进行提升

一般情况下, 医患沟通的实现掌握主动权的一般为医务人员, 因此为了促进医患关系能够以和谐状态得以呈现, 院方必须对医务人员的沟通能力进行培养和提升。提升医务人员沟通能力的方式有很多种[4], 其中最常见的一种就是让医护人员以科室为单位, 以讲座、观看教学视频等方式对相关的医患沟通技巧进行学习。除此之外, 为了最迅速的提升医务人员的沟通能力还可以采取“老人”带“新人”的模式, 让新入职的医务人员能够在老职业的带领下, 通过对现实医患沟通的学习掌握医患沟通的技巧。

3.2 在医患沟通过程中要给予患者最大程度的理解和尊重

在任何一个沟通过程中, 尊重和理解都是具有决定性因素, 在医患沟通中其将会更为重要, 只有在和患者沟通过程中充分的尊重其个人意识, 以平等的姿态对其诉求进行聆听才能够为患者对病情的表述创造一个相对比较轻松的氛围, 这对于医务人员对于患者病情的诊断具有决定性意义, 因此要想和患者建立起有效的沟通[5], 就必须给予患者最大的尊重以及理解。

4 讨论

医患沟通在妇产科临床工作中的重要性是非常大的, 相关医疗机构必须加强对其的重视, 让妇产科临床工作的进行在医患沟通能够良好建立的基础之上进行, 这对于患者对于某些医疗行为的理解, 以及对于医生信任感的提升都有极为重要的作用。由于妇产科自身的独特性, 在对患者进行治疗时和其它科室相比, 患者更需要医务人员语言上的疏导, 可以说医患沟通是否顺畅对于患者的后期治疗存在着直接的影响。为了促进妇产科临床工作的顺利进行, 在治疗前期以及治疗过程中医务人员必须建立起和患者之间的良好沟通。

参考文献

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[3]吴玉霞, 张士化, 吴宏霞, 等.从护理管理上防范护患纠纷[J].实用护理杂志, 2012, 1 (9) :74.

[4]卢仲毅.从医患关系现状看医患沟通在医学继续教育中的必要性[J].重庆医学, 2013, 32 (4) :385.

产科医患沟通记录模板 第12篇

1 妇产科医学生提高医患沟通能力的意义

由于妇产科接触的患者均为女性, 疾病的诊疗过程经常涉及病人的隐私问题, 包括未婚女性的性生活史不愿让父母知道, 已婚女性的人工流产史, 不洁性生活史, 分娩史不愿让配偶知道等。同时, 妇产科的医疗活动多比较急迫, 具有高风险性, 突发因素多, 对医生要求也相当高。此外, 妇产科医师经常还要兼顾考虑患者的手术预后和术后的性生活和谐度。因此, 在妇产科的临床实践中, 不仅要求诊治的医生具有精湛的医术和丰富的临床经验, 以及应对突发事件迅速的应变能力, 还必须具备良好的沟通能力。

良好的沟通能力能够增加病人的满意度, 提高患者的依从性, 提高临床的诊治疗效, 提高妇产科医生的工作效率, 减少医疗活动中可能产生的医疗纠纷, 便于医生对患者进行健康宣讲［４］。

2 妇产科临床活动中医患沟通技巧

2.1 妥当使用医患沟通用语

由于不同患者的文化水平有差别, 同时医学专业术语相对于难懂, 妇产科医学生在向病人陈述病情时, 应努力避免使用医学专业术语, 而以简单明了的言语来代替。当患者以专业的术语来询问病情及诊疗方案时, 不要相信他们已经理解该术语的确切含义, 应该尽量用通俗易懂的语言反复核实, 以免造成误解。例如, 向患者解释子宫腺肌病局部的切除术不易根治, 易复发时, 可以形象地阐述为此病如同将一把小米撒入一碗大米内一般, 只从一个部位取米, 是很难将所有的小米均取出。同时, 与患者沟通的时候应保证语言的准确性, 语言要组织好才能出口, 要对自己说过的每一句话负责。

2.2 真诚对待患者, 换位思考

有研究表明医患沟通主要有5种模式, 包括家长式的沟通模式, 信息式的沟通模式, 解释式的沟通模式, 审议式的沟通模式和共享模式［５］。无论是哪种模式, 真诚对待患者都是良好沟通的基石。患者来到医院后, 都会有恐惧和焦虑的心理, 渴望得到医护人员的关心, 害怕遭到医生的冷淡对待。因此, 在临床医疗活动中, 妇产科医学生应该谨记:在患者诊疗的过程中, 应该真诚对待患者, 换位思考, 给予患者足够的关爱, 尽量保持微笑, 努力的拉近与患者之间的距离, 获得患者的信任, 从而建立良好的医患关系。

2.3 学会容忍, 给予患者充分的耐心

在妇产科的诊治过程中, 由于大多患者的病情在短时间内无法得到缓解, 患者及家属可能会反复的来询问医生, 此时, 要给予充分的耐心, 多跟患者讲解病情, 给予患者足够的心理安抚。有些患者病情为重, 家属存在暴躁的情绪, 医生这时必须要保持头脑冷静, 切勿与家属针锋相对, 更不能语气蛮横, 以免其情绪波动引起更加严重的后果。

3 妇产科不同场景下的医患沟通特点

3.1 子宫肌瘤术式的选择

对于子宫肌瘤而言, 是行核瘤术还是子宫切除术, 是行腹腔镜手术, 开腹手术还是阴式手术一直是妇产科医师考虑的核心问题。虽然必要的手术指征是术式选择的前提关键, 但是同时还必须要兼顾患者的年龄, 职业需求, 心理状态等。从患者角度出发, 结合专业知识, 替患者着想是有效避免医患纠纷的方法。例如, 患者的年龄小, 有生育要求, 即使肌瘤数目多也要尽可能保留子宫, 同时交代清楚小肌瘤可能无法核除, 并且术后复发的可能性大, 术后严格避孕一段时间内, 必须尽快完成生育。如果患者的工作需求, 不能接受腹壁上留有长疤痕, 那么即使肌瘤数目多, 也要尽可能争取腹腔镜手术。

3.2 输卵管妊娠是否保留输卵管的抉择

输卵管妊娠无论是保守治疗自然吸收还是输卵管的保守治疗, 再次妊娠复发的几率达10%。遇到此类患者一定要交代好复发的情况, 让患者及家属仔细思考是选择承担复发风险的保守治疗, 还是选择双侧输卵管结扎后人工受精。

3.3 子宫全切和子宫次全切的选择

是否保留宫颈在妇产科诊疗过程中一直备受争议, 遇到此种问题, 一定要用通俗的语言让患者及家属明确保留宫颈有可能出现的宫颈恶变的风险, 以及切除宫颈即将出现的对性生活的影响, 给患者充分的时间去考虑, 做出决定。

3.4 病情尚稳的宫外孕的治疗方案选择

未破裂的宫外孕患者及可能宫内妊娠的患者, 应该密切监测病情, 同时告知患者, 密切观察病情可能出现的大出血和休克的风险, 嘱咐患者及家属一旦出现下腹疼痛加剧, 阴道流血增多, 出现肛门坠胀感等不适及时与医护人员联系, 同时, 医学生一定要勤查房, 及时了解病人的生命体征和病情变化。

3.5 良性疾病, 卵巢及子宫去留的选择

有些患者虽然符合子宫切除的适应症, 但是由于患者心理因素, 部分患者及家属会认为切除子宫后的女性, 就不再算是女人了, 严重影响术后的家庭生活和患者的心理状态, 此时应尽力与患者沟通妥善, 同时考虑患者病情是否允许保留子宫, 如若不允许, 一定要联合家属努力给患者做心理疏导工作。有些患者卵巢囊肿未达到手术适应症, 但是在定期复查过程中, 患者的心理压力极大, 隔三差五就去复查彩超, 寝食难安, 总是担心囊肿会恶变。此时也必须与患者良好沟通, 必要时可行手术治疗。

3.6 术后患者生命体征的监护

患者刚做完手术, 由于麻醉的副反应, 术后疼痛等多种因素, 可能会出现各种各样的状况, 如头晕, 恶心, 呕吐, 腹胀, 切口疼痛等, 此时提前与患者家属交代好患者可能出现的不适, 以及如何识别监护仪器上生命体征, 怎样做好术后患者的护理, 能够很好地平复患者及家属的紧张和焦虑心情, 避免医患纠纷。

4 讨论

妇产科的临床工作有序进行不仅能保证女性的生殖健康, 还与婚姻生活和社会的和谐稳定密切相关, 同时这也表明了妇产科的医学生必须高标准来要求自己。要提高自身的医患沟通能力, 建立良好的医患关系, 需要做到:1增强专业知识, 提升专业技能。临床医学生面对患者就医疗行为提出的问题, 给予的解释过于简单, 从而会导致患者及家属的不信任感。只有专业知识和专业技能过关, 才能解决患者的疾苦, 解决医患关系中最根本的问题是高明的医术能够获得患者的信赖, 患者遵医嘱的概率增加从而产生良好的临床效果［６］。2培养崇高的医德。医患关系实际是一种“性命相托”的特殊社会关系, 崇高的医德是建立良好医患关系的基石。妇产科医学生要遵循以人为本, 诚信, 平等, 保密, 共同参与的原则, 多为患者着想, 培养高尚的医德。3使用适当的沟通方法, 增加沟通艺术。在与患者进行沟通时, 应配合使用语言沟通和非语言沟通, 使患者能够清楚地了解自己的病情, 治疗方案以及治疗过程中可能出现的问题。医学生清晰的语言, 和蔼的语调, 满面的微笑, 对病人犹如一股柔和的春风, 不仅能够影响患者的行为和心理, 而且能够影响患者的生理过程。4加大对临床医学生的医患沟通教育的重视。2003年起, 由中国医师协会及美国人力资源组织等, 通过两年多的市场调研、专家研讨, 借鉴国际化的准则, 研发出了我国首部适合国内医师使用的“医师人文医学执业技能”系列课程, 建立了应的标准培训体系［７］。

总之, 妇产科医学生, 在临床实践的过程中应当不断提高自己与患者沟通的能力, 惟有如此方能建立良好的医患关系, 推动学科的发展与进步。

参考文献

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[6]Baumann M, Euller-Ziegler L, Guillemin F.Evaluation of the expections osteoarthritis patients have concerning healthcare, and their implications for practitioners[J].Clin Exp Rheumatol, 2007, 25 (3) :404-409.