不合理处方干预记录

不合理处方干预记录（精选8篇）

不合理处方干预记录 第1篇

不合理处方干预措施

根据《处方管理办法》和《医院处方点评管理规范(试行)》，处方分为合理处方和不合理处方(包括不规范处方，用药不适宜处方及超常处方)a为了保证临床用药安全有效，降低不合理处方率，特制定我院不合理处方干预措施如下：

一、加强临床医师和药师《处方管理办法》的培训与考试。

二、药师加强门诊药房处方的审核，对不合理处方进行登记与拦截，并与临床医师进行沟通或将不合理处方退回。

三、临床药师加强病区医嘱的审核。

四、利用合理用药系统进行过滤电子处方与医嘱，对用药不适宜处方实施自动干预。

五、每月按《医院处方点评管理规范(试行)》和《天门市第一人民医院处方点评细则》对门诊处方和住院医嘱进行点评，并定期在《处方与临床用药通报》公示，对考核不合格的医师，离岗培训。

六、行政干预：药剂科、医务科、门办每周对处方(医嘱)质量进行督查，将督查结果在每周例会通报，并按《医院工作质量管理方案(标准)及考评细则》讲行处罚。

不合理处方干预记录 第2篇

为了落实卫生部《处方管理办法》，加强处方的管理，根据我院合理用药的有关规定，制定制度如下。

一．门诊不合格处方的处理

1．通过四查十对，发现明显用药错误、配伍禁忌的不予调剂，原处方退回。电话通知处方医师更改后调剂。

2．属于书写规范不合格的情况，在不影响患者的用药的情况下，调剂发药。而后通知门诊部，由处方医师在调剂室更改。如未按照规定的时间修改，上报药剂科、医务科（定期），集中上报医院处理。

3．处方评价检查出的问题处方，集中上报医院处理。

4．药剂科调剂室将不合格处方及时登记，通知门诊部修改。

二．住院患者不合理用药医嘱的处理

1．检查出的不合理或不适应用药医嘱单记录通知医嘱处方医生。

2．临床药学查房发现的问题及时与医嘱医师沟通，修改。

3．医院每周行政查房检查出的问题，按照医院的相关规定（违纪处罚规定）处罚，以医院《督察通报》的形式通报。

三．培训提高与处罚相结合，提高合理用药水平

1．带有普遍性的问题由医院在全院周会上通报，提醒医生注意。

2．及时举行全院性的合理用药的知识培训，提高处方（用药医嘱）的水平。

不合理处方干预记录 第3篇

1 资料与方法

1.1 资料来源

本站门诊药房2011年6月—2013年6月期间留存的事前干预的723张处方。

1.2 方法

本站门诊药房取药流程为患者持医师处方到药房窗口, 将处方给予药师审核, 审核完毕给处方划价, 缴费完毕后再调剂核对发药。对审核不合理的处方, 由审核药师及时与开方医师沟通, 进行干预, 并复印留存该处方。药师按药品说明书适应证、药品禁忌证、注意事项及药品相互作用进行警示。药师可充分利用自身的专业技术知识对处方中药物的个体化治疗、用量的适宜性、抗菌药物应用管理等方面的合理性进行审核把关。

本文采用回顾性分析, 按照《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范 (试行) 》、《中华人民共和国药典·临床用药须知》 (2010年版) , 并参照药品说明书, 针对处方书写规范性和用药合理性, 对留存的事前干预的处方进行分类统计分析。

2 结果

在723张事前干预的处方中, 不合理项共747处, 医师接纳建议699处, 干预成功率93.57%。

在不合理处方中, “不规范处方”不合理项274处, 占36.68%;“用药不适宜处方”不合理项466处, 占62.38%;“超常处方”不合理项7处, 占0.94%。结果见表1。

3 分析与讨论

3.1 不规范处方

(1) 由上表可见, 开具处方时未写临床诊断或临床诊断书写不全及处方内容缺项, 书写不规范或字迹难以辨认的处方占不规范处方的前两位, 干预成功率可达97%以上。本站为妇幼保健机构, 就诊人群有一部分以体检为目的, 医师在体检过程中对患有疾病的患者采取了治疗措施, 却未添加疾病诊断, 即造成临床诊断不全。而处方内容缺项或书写不规范的处方多为患者年龄、性别被医师忽视, 例如处方中年龄只有一个“成”字;婴幼儿也只有大概年龄, 没有日龄、月龄, 更不会注明体重, 这使得药师很难核对处方剂量的准确性。患者性别的书写未被重视, 这也让药师难以对处方做出很好的判断, 如女性患者是否怀孕而使用禁忌药品等。

(2) 处方用量超过《处方管理办法》第十九条“急三慢七”且未注明理由的占不规范处方的20.80%, 干预成功率仅为57.89%。通过事前干预, 发现超量处方多为慢性病, 如慢性盆腔炎、霉菌性阴道炎等的用药。这是因为此类病易复发, 患者要求多开药, 且在目前的医疗模式下干预效果较差。

(3) 医师未按照抗菌药物临床应用管理规定开具抗菌药物处方, 此类不规范处方干预效果一般, 仅为66.67%。《抗菌药物临床应用指导原则》规定, 紧急情况下临床医师可越级使用高权限的药物, 但仅限于1天用量[2]。临床实际工作中, 儿科急诊医师常因患儿病情较急, 越级用药且大于1天。此类情况事前干预时主要建议医师先开具1天的用量, 第2天转诊上级医师, 但往往因患者要求及医师对法律法规的不了解, 干预效果一般。

3.2 用药不适宜处方

(1) 医师开具的药品用法用量与说明书不一致占用药不适宜处方的60.94%, 干预成功率为98.24%。如阿奇霉素片0.25 g, 每日3次, 口服。因阿奇霉素口服吸收快、血浆蛋白结合率低, 半衰期长达35~48小时, 每日仅需给药一次。正确的用法用量应为第1日0.5 g顿服, 第2~5日每日0.25 g顿服, 或每日0.5 g顿服连服3日。这种不适宜处方的开具主要由于医师对药品说明书不熟悉, 尤其是新引进的药品。

(2) 适应证不适宜的处方占用药不适宜处方的22.32%, 干预成功率为97.12%。主要体现在无指征使用抗菌药物方面, 如“月经不调”或“外阴白斑”使用抗菌药物治疗。对于确定存在感染性疾病或拟行手术等侵入性操作而预防用药, 通过事前干预, 医师会及时添加相应的诊断, 干预效果良好。有一些“腹泻”、“胃肠功能紊乱”等非明确细菌感染疾病, 往往因医师对抗菌药物临床应用指导原则理解不到位导致干预效果较差。

(3) 遴选的药品不适宜的处方约占6.44%, 位列用药不适宜处方第3位, 干预成功率为93.33%, 大部分情况是因为医师对抗菌药物的抗菌谱、药动学及药效学理解不透彻。如“化脓性扁桃体炎”主要致病菌为G+ (革兰氏阳性) 菌, 而个别医师选用抗菌谱偏G- (革兰氏阴性) 杆菌的哌拉西林舒巴坦钠治疗, 但医师往往以临床治疗效果不错为由拒绝更换抗菌药物, 此类情况干预效果一般。

(4) 药品剂型或给药途径不适宜的处方占2.36%, 干预成功率为81.82%。此类处方多为医师对药剂学方面的知识不太了解。通过沟通能使医师及时了解不同剂型药品之间存在的药效差别。如将甲硝唑片置于阴道, 因片剂与栓剂从配方、制备工艺、给药方式上均不相同, 将片剂置入阴道内使用, 药物不能在合适的条件下崩解, 不能迅速在局部形成有效浓度, 且片剂对阴道黏膜有刺激, 而栓剂进入阴道内, 在体温下可熔融液化, 释放出药物, 达到局部发挥作用的目的, 故为医师推荐其他适宜的剂型, 如改用“双唑泰栓”置阴道可成功干预。

(5) 有配伍禁忌或者不良相互作用的处方占2.79%, 干预成功率为100.00%。如注射用头孢曲松钠和葡萄糖酸钙注射液同时使用, 因头孢曲松钠与含钙药物联用可出现头孢曲松钠-钙沉淀, 会导致严重不良反应, 故不宜将两者混合或同时使用, 即使是在不同部位使用不同给药方式, 且在使用本药48小时内不宜使用含钙药物[3]。

(6) 联合用药不适宜的处方占2.79%, 干预成功率为100.00%, 主要体现在医师对药品不太了解或盲目想提高药效而将作用相似的药品联用。如治疗慢性盆腔炎、非淋球菌性尿道炎等选用罗红霉素分散片联用克拉霉素缓释胶囊, 两者均属大环内酯类药物, 作用机制相同, 无法起协同作用, 只会提高不良反应的发生率, 建议医师参照药敏试验选用两类不同的药物抗感染治疗。

(7) 重复给药的处方占1.29%, 干预成功率为100.00%, 个别医师给上呼吸道感染患者同时开具维C银翘片和莲花清瘟胶囊, 这两种药中都含有连翘和金银花, 导致剂量的增加和作用的重复, 易发生用药过量和药品的不良反应。

3.3 超常处方

超常处方中无正当理由超出说明书用药量的处方占本次统计不合理处方的0.94%, 干预成功率最低, 仅为57.14%。《处方管理办法》第十四条明确要求医师按照诊疗规范、药品说明书中的药品适应证、药理作用、用法、用量、禁忌、不良反应和注意事项等开具处方[1]。临床诊疗活动中超出说明书用药量的情况有时无法避免, 如甲硝唑片或甲硝唑阴道泡腾片说明书明确标明妊娠期妇女禁用, 然而在诊疗指南中属妊娠合并滴虫性阴道炎、细菌性阴道炎推荐的治疗方案[4]。

4 建议

4.1 药师应加强工作责任心、专业素质和沟通技巧的培养

《医院处方点评管理规范 (试行) 》第二十六条明确规定, 药师未按规定审核处方、调剂药品、进行用药交代或未对不合理处方进行有效干预的, 医院应当采取教育培训、批评等措施;对患者造成严重损害的, 卫生行政部门应当依法给予相应处罚[5]。因此, 为提高处方质量, 保障患者安全合理用药, 药师应加强审方的责任感, 充分利用自身专业优势, 履行药师在合理用药方面应尽的职责。

4.2 医师应加强药学方面知识的学习

医疗机构应加强对医师合理用药知识的培训, 培训内容应涉及相关法律法规, 也应重视药动学、药效学基础知识和新药的相关知识以及联合用药、配伍禁忌等药学相关知识, 结合职业道德教育, 提高医师综合素质, 采取有力的措施切断药商对合理用药的干扰, 对开具不合理处方者, 与其医疗质量考评挂钩, 给予一定的经济处罚。

4.3 医疗机构应对处方质量建立严格的考评制度

处方作为患者用药的文书, 对合理、安全用药起着很重要的作用, 然而, 鉴于目前国内现状, 医师对药师提出的问题不重视, 每位医师都有自己的用药习惯, 这就可能造成处方干预尤其是处方点评流于形式。只有领导重视、相关制度的建立健全和职能部门的大力协助, 才能使医师逐步接受药师的建议。另外, 可利用不合理处方通报表、个人处方合格率排名等进行单位公示, 以督促医师合理用药。通过药师的认真审方和事前干预, 可大大减少不合理处方的产生, 并消除因不合理用药而产生不良事件的隐患。

4.4 将事前干预与事后处方点评有机结合

目前, 许多医疗机构处方干预仍以事后处方点评为主, 处方点评无疑可促进临床合理用药, 但毕竟存在一定的滞后性, 即使发现医师用药存在问题, 往往也因患者已使用或无法及时阻止而造成不良事件。处方的事前干预可使处方存在的问题关口前移, 明显提高医师的合理用药水平和处方的合理性, 保障患者用药的安全、合理, 减少因不合理用药而产生的医疗纠纷。若能将事前干预与事后点评有机结合, 对部分事前干预无效的处方通过事后点评公示及行政干预可取得满意的结果, 亦可提高处方质量和合理用药水平, 保证医疗安全。

参考文献

[1]卫生部.处方管理办法[S].中华人民共和国卫生部令第53号, 2007.

[2]卫生部, 国家中医药管理局, 总后卫生部.关于施行抗菌药物临床应用指导原则的通知[S].卫医发[2004]285号.

[3]卫生部合理用药专家委员会.中国医师药师临床用药指南[M].重庆:重庆出版社, 2009.

[4]中华医学会.临床诊疗指南:妇产科学分册[M].北京:人民卫生出版社, 2007.

不合理处方干预记录 第4篇

【关键词】： 中药处方点评；中成药合理使用；干预作用

【中图分类号】R722.12

【文献标识码】B

【文章编号】1004-4949（2014）09-0641-02

中医，是祖国医药学里的一个重要的部分。在我国中成药的使用历史悠久，效果疗效确切，并且伴随的不良反应少。并且在国家的宏观政策扶持下，中医的诊疗有了显著的提高。但是，因为中成药中的药味组成有所不同，疗效不同，会产生适应的范围，需要辩证得当，使用。在中成药的使用中，加强在处方的审核能发现中药处方里的书写不规范以及使用不合理等种类的问题。本文针对在中成药合理使用中，采用中药处方点评的方法进行了干预具体情况如下。

1、资料与方法

1.1一般资料 收集我院2013年6月到2014年6月期间，涉及有中成药处方一共3980

张，其中2013 年有1779张，2014 年有2201张。主要涉及的科室有内科和外科、口腔科、妇产科、急诊科、科儿科、康复科以及耳鼻喉科等。依照时间把3980张处方，分成 2013 组和2014 组，两组在数量以及涉及的科室等情况中，具有临床上的可比性，即 P >0. 05。

1.2方法 我院在2012 年还没有进行中药的处方点评工作。2014年开开始，每月随机抽查 100 张中药处方，开展点评。记录 2013 组和2014组里，中成药中不合理使用情况，并且记录不合理用药出现医患的纠纷情况的发生率，提供统计学分析，最后得出结论。

1. 2. 2 处方点评工作。 成立一个专门的处方点评小组，进行中药处方的点评工作，组员必须有过专业的培训才可以上岗，每张处方都是 2 或者 2 人以上点评，才算做完成。最后由组长开展不定期的抽查点评的整体的结果，将每月的处方中的点评结果开展公示，建立一个完善有效的奖惩制度。中药处方点评主要的内容是，字迹书写，药物的名称和使用的方法以及合理用药等的情况。

1. 2. 3 不合理用药情况的判定。首先，大处方中，除规定的一些慢性病之外，其他所开具的，超过了7 日的用量情况的中成药处方；。其次，配伍的禁忌。也就是说处方里有“十八反”和“十九畏”等的药物。最后，重复的用药，同一张处方里，有着两种或者以上效果相似的药物。最后，用法和用量中的异常，一旦超剂量或者低剂量没有实现，就不能达到药效，还有可能出现现异常的情况，未依照患者实际情况，对药品适当增加。最后是诊断和用药不符，也就是所开具里的中成药物，不具有患者治疗所需的药效[1]。其他不合理情况判定，用药的禁忌，例如孕妇和哺乳期的产妇一些特殊的人群。

1.3统计学处理本次所有研究数据均采用统计学软件SPSS17.0进行分析，检验结果均以（ ±s）表示，数据间比较采用t进行检验，对于不同时间点的ISQ值运用方差进行分析，计数资料均用百分比表示，当P﹤0.05时表示差异具有统计学意义。

2、结果

2.1 用药不合理情况。 2012 组和 2013 组中，中药处方涉及的中成药中的不合理用药的具体情况的分析，见表 1。

表1 两组中成药的使用中不合理用药情况的分析[张（%）]

项目2013 组（ 1779 张）2014 组（ 2201 张）诊断结果与用药不符51（ 3. 41）20（ 0. 91）配伍禁忌14（ 0. 78）1（ 0. 05）重复用药25（ 1. 40）5（ 0. 23）用法用量异常15（ 0. 84）6（ 0. 27）大处方9（ 0. 50）1（ 0. 05）用药禁忌27（ 1. 51）3（ 0. 14）总计151（ 8. 44）36（ 1. 64）从表 1 中，我们了解到，2013 组中成药中的不合理的用药发生率，仅仅是1. 64% ，明显低于 2012 组中的 8. 44% ，并且诊断的结果和用药中的不符，在配伍的禁忌以及重复用药中的情况，同 2012 组比较明显减少，分析的结果具有统计学的意义，即P <0. 05。

2. 2 医患纠纷出现情况。 2012 年组中，中成药中出现不合理用药，形成医患纠纷一共 31 起，所占发生率有 1. 73%。但是2013 年等情况仅仅是 3 起，发生率是0. 14%。两组的对比结果，具有统计学上的意义。

3、讨论

自国家规定医疗机构必须建立处方点的评制度以来，不少的医院实现了不同程度对该项工作的开展，但是，开展的情况，多集中对西药处方以及住院医嘱的点评方面。中成药以及中草药处方的点评工作，开展速度相对较慢，质量也不高[2]。我院在中药处方点评时间不是长，但发挥该项工作的作用，中药的处方合理性出现很大的提高。这和中草药处方中的复杂性，以及不同医生在治法治则不同，以及点评人员专业的差距等密切相关。药师需要掌握中药学和方剂学以及中医基本中的基本专业知识，目的是提高在中草药处方点评方面的能力。

总的来说，和西药的处方比较，中药处方在书写以及评判中以及适宜性的标准等，有着其自身独有特点，点评中药的处方，是否按一定要求标注的特殊煎煮制度来进行，遴选的药品是否存在毒性药品的超量使用[3]，需要加强密切的关注。我们要不断加强对医师的行为的规范，从而实现中药的合理使用。

参考文献

[1]唐士平. 2011 年 1 ～12 月我院门诊中成药处方点评结果分析[J]. 北方药学，2013，10（ 1） ：104.

[2]齐永刚. 我院开展中成药处方点评工作的实践与探讨[J]. 中医药管理杂志，2011，19（ 2） ：158 ～159.

不合理处方干预记录 第5篇

【摘要】 目的 提高处方质量，促进处方书写规范和合理用药。方法 抽取2012、2013年1――5月处方各2500张（简称干预前和干预后）；对比观察干预前后不合格处方情况及处方不合格率。结果 干预后不合格处方的各型数量明显减少，诊断不全与干预前比较差异有显著性（P<0.05）；超量处方、用法不适宜与干预前比较差异有极显著性（P<0.01；P<0.01）；不合格处方率与干预前比较差异有极显著性（P<0.01）。结论 干预后门急诊处方用药的规范性和合理性有显著提高，干预措施效果明显，具有可行性。

【关键词】 合理用药；处方质量；干预

为规范医院处方点评工作，提高处方质量，促进处方书写规范和合理用药，2010年卫生部组织制定了《医院处方点评管理规范（试行）》。本院通过处方点评，虽提高了门急诊处方合格率，达到了质量持续改进目的，但仍存在一些问题。为此医院加大了干预力度，经过对干预方法的调整、点评制度的完善、医院领导的重视，及对医师、药师的培训考核，2013年本院门急诊处方各项点评指标明显提高，处方合格率达到96%左右，取得满意效果。资料与方法

1.1 临床资料 根据《医院处方点评管理规范（试行）》要求，随机抽取2012年1――5月处方2500张（干预前）；2013年1――5月处方2500张（干预后）。

1.2 干预措施

1.2.1 医院领导重视 随着处方点评工作的深入，处方点评工作涉及面广，需得到领导层的支持与参与。本院领导高度重视，制定有关奖惩措施，以行政干预为重点，逐步建立促进合理用药长效干预机制。

1.2.2 重新调整，加大管理 为了更好地开展抗菌药物临床应用专项整治活动，本院重新修订《抗菌药物临床应用管理工作制度》《抗菌药物处方点评制度》《住院患者抗菌药物点评制度》《医院处方点评管理的持续改进措施及合理用药奖惩制度》等相关规章制度，并将其纳入医疗质量考核目标管理，加大管理力度。

1.2.3 加强业务培训，持续改进 组织全院医药护理人员学习《处方管理办法》《指导原则》[1]《抗菌药物临床应用管理办法》[2]，“基本药物目录”和“抗菌药物分级管理目录”等。用药督导小组每月定期随机抽查，对存在问题处方的医师，进行重点沟通，督其及时纠正问题处方，对多次不改者给予行政和经济处罚。

1.2.4 药师干预 药房药师按照《处方管理办法》规定，对医师开具的处方进行审核，对不合理处方及时与医师沟通，此为即时干预。临床药师通过二次抽查方式，对遗漏问题处方进行事后干预。重点抽查抗菌药物处方，并点评和反馈，点评的结果与医师晋升、年终考核挂钩。处方点评的反馈形式：①医护交接班时或药师查房时由药师向处方医师反馈；②电话反馈；③对于严重不合理用药、重复出现不合理用药、有代表性的不合理用药的处方将粘贴于门诊楼处方点评栏[3]。

1.3 统计学方法 对干预前后的结果采用X2检验。结果

通过对比干预前后的不合理处方类型，统计数据结果显示：诊断不全由干预前32张降到干预后13张，P<0.05；超量处方由干预前84张降到干预后16张，P<0.01；用法不适宜由干预前108张降到干预后42张，P<0.01；处方不合格率从9.60%降到3.80%；选药不适宜、配伍禁忌及其他不适宜处方，干预前后不存在统计学差异。讨论

超量处方、诊断不全的改善，与医师诊疗技术无关，是医师主观可控的不合理情况，主要在于医师对《处方管理办法》认识不足，若医师在思想上重视，这些错误完全可避免。用法不适宜因医师只注重药物适应症，而忽略了药动学特点，对此除了加强相关药学知识培训外，医院也正逐步完善HIS系统[4]-“药物咨询及用药安全监测系统”。

通过采取多种干预措施，包括行政干预、强化培训、技术支持等，大幅提高了处方合格率。不合理用药的干预，不仅提高了临床合理用药水平，而且也提升了药学服务质量。药师通过制定周密的业务学习计划，参与临床用药，拓展了自身医药学知识，引导药师从“以药品供应、药品调剂为主”向“以临床药学服务为主”转移。“药物咨询及用药安全监测系统”，将传统的药师审核处方转变为信息化的管理系统，提升本院整体药学服务技能，促进合理用药，减少用药差错，保障用药安全。

参考文献

不合理处方分析 第6篇

（1），男，45岁

结石性肾绞痛

用药：盐酸吗啡注射液10mg，im，st 分折：

①用法超说明书：盐酸吗啡注射液说明书的常用方法是ih或iv，没有im方法。②适应症禁忌：因本品对平滑肌的兴奋作用较强，故不能单独用于内脏绞痛(如胆、肾绞痛)，而应与阿托品等有效的解痉药合用，单独使用 反使绞痛加剧。（2），女，29岁 泌尿系感染、腹泻 用药：

诺氟沙星胶囊+蒙脱石散 分折：

联合用药不适宜：蒙脱石会吸附诺氟沙星，使其吸收减少，血药浓度降低，而减弱抗泌尿系感染的作用。应该避免配伍，或是先口服诺氟沙星，间隔2小时后再服用蒙脱石。（3），男，2岁

腹泻病

用药：

蒙脱石散+枯草杆菌二联活菌颗粒 分析：

联合用药不适宜：因蒙脱石散会吸附枯草杆菌二联活菌，使后者不能发挥其应有作用。（4），男，45岁

急性胃肠炎

用药：

诺氟沙星胶囊+蒙脱石散 分析：

用药合理：蒙脱石在吸附肠道中的细菌或毒素的同时也会吸附诺氟沙星，使其浓集，有利于杀灭已吸附于蒙脱石中的细菌，且因其吸附诺氟沙星，减少肠道吸收，延长了诺氟沙星在肠道内保持较高浓度的时间，协同治疗侵袭性

细菌性腹泻。（5），女，68岁

慢性支气管哮喘

用药：

罗红霉素缓释胶囊300mg，po，qd×6

氨茶碱0.2，po，tid×6 分折：

联合用药不适宜：罗红霉素可抑制茶碱在体内的消除，使其血药浓度升高，特别是老年人，临床配伍应警惕茶碱中毒。应该避免配伍，或

是氨茶碱用量减半。（6），男，2岁

急性扁桃体炎

用药：

头孢曲松+葡萄糖酸钙 分析：

①配伍禁忌：头孢曲松+含钙制剂→沉淀物，在 用头孢曲松期间应停用一切含钙制剂，以减少

发生胆、肾结石的危险。

②遴选的药品不适宜：急性扁桃体炎的致病菌多

为溶血性链球菌，应首选青霉素类药物。（7），男，15岁

多处皮肤裂伤

用药：

乳酸左氧氟沙星氯化钠注射液0.1g，ivgtt，bid 分析：

①选药不适宜：据规定，临床应严控氟喹酮类药物作为围手术期预防用药。经验治疗可用于肠道感染、社区获得性呼吸道感染和社区获得性

泌尿系统感染。

②用药禁忌：18岁以下禁用氟喹酮类药物。

（8），男，25岁

浅表性胃炎

用药：

奥美拉唑20mg，po，Bid

法莫替丁20mg，po，Bid 分析：

重复用药：二者都是胃酸抑制药，bid同

时使用，重复。（9），男，45岁

急性胃炎

用药：

注射用头孢硫脒+甲硝唑注射液+罗红霉素缓释胶囊

分析：

（1）遴选的药品不适宜：《中国国家处方集》对急性胃炎的药物治疗原则：①如有细菌感染可顺序选择盐酸小檗碱、环丙沙星、诺氟沙星；②对症可用解痉药（阿托品、颠茄、盐酸消旋山莨菪碱等）。

（2）联合用药不适宜：急性胃炎常有呕吐，感染时间短

暂且轻微，没有联用抗菌药物指征。（10），男，22岁

急性酒精中毒

用药：

呋塞米针20mg，iv，st

0.9%NS 100ml+奥美拉唑40mg，ivgtt，st

10%GS 250ml+奥拉西坦针2.0g，ivgtt，st

10%葡萄糖注射液250ml+复方二氯醋酸二异丙

胺40mg，ivgtt，st 酒精中毒的相关知识

①酒精主要在肝脏，经乙醇脱氢酶、乙醛脱氢酶、CYP（细胞色素P450）2E1酶氧化分解代谢。酒精有抑制抗利尿激素(ADH)的垂体分泌而

产生利尿作用。

②酒精中毒的表现：兴奋期（欣快，粗鲁，眩晕等）→共济失调期（神志错乱，语无伦次，动作笨拙，吐词不清）→昏迷期（皮冷唇紫，多汗，昏迷，血压下降，心跳加快，呕吐，大小便失禁，呼吸麻痹，死亡）。

本例用药分析

①使用呋塞米不适宜：因仅3-5%的乙醇经肾消除，且乙醇本身有利尿作用，用本药易致电解质紊乱。

②使用奥美拉唑不适宜：酒精能刺激胃酸分泌，但一般不会引起胃 粘膜损坏，且酒精在2-3h后已基本吸收完毕，胃刺激作用消失，没有用药必要。2h内应洗胃，以阻断吸收。③使用奥拉西坦无适应症：本药抗脑损伤，而急性酒精中毒主要表现出强烈的中枢神经系统抑制作用，不会导致脑细胞的损伤。

④复方二氯醋酸二异丙胺无适应症：本药用于急慢性肝炎、脂肪肝、肝肿大、早期肝硬化，而急性酒精中毒不会导致肝脏的上述改变。vs《国家基本药物临床应用指南》对急性酒精中毒的药物治疗

①适当补充葡萄糖，防止酒精中毒引起低血糖。

②静脉注射50%葡萄糖60-100ml，肌内注射B族维生素，以加速乙醇在体内的氧化。③纳洛酮是阿片受体拮抗剂，能逆转酒精中毒所致的内源性阿片样毒性作用。首次剂量为0.4-0.8mg,静脉注射,必要时每小时重复0.4-0.8mg,直至病情稳定。（11），男，4岁 急性扁桃体炎

用药：头孢泊肟酯片0.067g，po，bid×4 分析：

①遴选的药品不适宜：急性扁桃体炎多由病毒感染引起，少数患者可为细菌性感染或在病毒感染基础上继发细菌性感染，病原菌主要为溶血性链球菌，可首选青霉素类抗菌药物，如口服阿莫西林，或用一代头孢菌素，不宜选用主抗G-菌的三代头孢菌素。②用药疗程不足：抗溶血性链球菌的药物疗程应为10天。

（12），女，25岁

痤疮

用药：

头孢克肟胶囊200mg，po，bid×6 分析：

遴选的药品不适宜：痤疮发病原因较复杂，主要与雄性激素分泌增多或相对增高，刺激皮脂腺肥大增生，分泌油脂量增多，而滋生一种G+厌氧性痤疮丙酸杆菌等有关，可用甲硝唑、红霉素等敏感抗菌药物，不宜选用主抗G-菌的三代头孢菌素。（13），男，21岁

毛囊炎

用药：

头孢地尼胶囊0.1g，po，tid×4 分析：

遴选的药品不适宜：毛囊炎感染最常见的病原菌是金葡菌，以局部治疗为主，伴发热等全身症状可使用苯唑西林、氯唑西林、头孢一代等主抗G+菌的抗菌药物，不宜选用主抗G-菌的三

代头孢菌素。（14），女，23岁

急性咽炎

用药：

头孢克肟胶囊200mg，po，bid×4 分析：

①遴选的药品不适宜：急性咽炎多由病毒感染引起，少数由溶血性链球菌引起，一般首选青霉素类抗菌药物，如口服阿莫西林胶囊，可选一代头孢菌素，不宜选用三代头孢菌素。②用药疗程不足：抗溶血性链球菌的药物疗程应

为10天。（15），男，18岁

甲沟炎

用药：

头孢他啶3g+0.9%NS 100ml，ivgtt，qd 分析：

①遴选的药品不适宜：甲沟炎的致病菌多为金黄色葡萄球菌，应选用一代头孢菌素，而不应使用主抗G-菌的三代头孢菌素。

②用法用量不适宜：本例使用头孢他啶应1.5g，ivgtt，bid。

（16），男，61岁 糖尿病，结核性脑病

用药：

异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇 分析：

用药禁忌：患者有糖尿病史，眼底有糖尿病性改变的患者使用乙胺丁醇易发生视力障碍。（17），男，18岁 青少年肌阵挛性癫痫

用药：

卡马西平片0.1g，po，tid 分析：

无用药适应症：卡马西平不但对肌阵挛发作无效，而且还会加重肌阵挛。应首选丙戊酸钠（18），女，70岁

心衰，高血压

用药:

地高辛0.25mg，po，qd

硝苯地平控释片30mg，po，qd 分析：

地高辛剂量偏大：硝苯地平为钙离子拮抗剂，能增加肾小管对地高辛的重吸收,使地高辛血药浓度提高24%-45%，易引起患者心律失常。可减少地高辛用量，并做血药浓度监测。（19），男，35岁

胃炎，神经痛

用药：卡马西平+多潘立酮+西咪替丁 分析：

配伍不适宜：西咪替丁为肝药酶抑制剂，多潘立酮为CYP3A4强效抑制剂，可显著增大卡马西平血药浓度，产生不良反应。可用肝药酶影响小或无影响的莫沙必利、法莫替丁分别替换多潘立酮、西咪替丁。（20），男，45岁

头晕待查

用药：

注射用头孢哌酮舒巴坦 分析：

无适应症用药：本例为无感染指征使用抗菌药物，属于超常处方。用药：

（21），女，58岁

心绞痛

硝酸甘油片0.5mg，po，p.r.n 分析：

给药途径不适宜：硝酸甘油片舌下给药吸收迅速完全，生物利用度为80%，2-3分钟起效，5分钟达最大效应。而口服因肝脏首过效应，在肝内被有机硝酸酯还原酶降解，生物利用度仅为8%（22），男，2岁

癫痫

用药：

安定注射液5mg，im 分析：

用药禁忌：该药含有苯甲醇，可引起臀肌挛缩症。出生30天—5岁的患儿以静注为宜。本品禁用于小儿肌肉注射。

用药：

安定注射液5mg，im 分析：

用药禁忌：该药含有苯甲醇，可引起臀肌挛缩症。出生30天—5岁的患儿以静注为宜。本品禁用于小儿肌肉注射。

用药：

硝苯地平控释片：30mg，po，bid 分析：

用法用量不适宜：该药应为每24小时一次，每次30mg,口服，能平稳降压。每日二次，易致夜间低血压。（24），男，50岁 高血压病（患者对磺胺类药物过敏）用药：

吲哒帕胺片2.5mg，po，qd 分析：

过敏禁忌：患者对磺胺类药物过敏，不能服用含有磺胺化学结构的药物，如吲哒帕胺、格列本脲、格列吡嗪、格列齐特、乙酰唑胺、醋甲唑胺、呋噻米。（25），女，35岁

带状疱疹

用药：

胸腺肽20mg，im，qd 分析：

皮试疏忽：药品说明书的提示中要求做皮试的药物，在注射前一定要按要求先做皮试，如胸腺肽、鲑降钙素、甘露聚糖肽、盐酸普鲁卡因、破伤风抗毒素、复方泛影葡胺、维生素B1注射液、注射用糜蛋白酶。否则有致严重过敏反应的可能。（26），男，23岁 上感、咳嗽、痰多（患者为汽车司机）用药：

阿莫西林/克拉维酸钾0.375g，po，Bid

复方氨酚烷胺2粒，po，tid

复方磷酸可待因溶液10ml，po，tid 分析：

①无适应症用药：上感多为病毒性感染，不应选择抗菌药物。②用法用量不适宜：阿莫西林/克拉维酸应q8h给药。

③用药时机不当：复方氨酚烷胺含氯苯那敏，有中枢抑制作用，服药期间不得驾车。④用药禁忌：磷酸可待因为中枢性镇咳药，不应该用于痰多的咳嗽患者。（27），男，８５岁 急性胃炎、心律失常

用药：

左氧氟沙星片0.4g，po，qd 阿托品0.3mg，po，tid 普罗帕酮 100mg，po，tid 分析：

①用法用量不适宜：患者85岁，左氧氟沙星片应0.1g，po，bid。

②用药禁忌：老年男性50%以上并发有前列腺肥大，用阿托品解痉，易致尿潴留。阿托品老人每天0.9mg，可加快心率，加重患者心律失常，可改为痛时半片到1片。（28），女，70岁 骨性关节炎、初期消化性溃疡

用药：双氯芬酸缓释片，痛时75mg，po

枸橼酸铋雷尼替丁0.35g，po，Bid

氨基葡萄糖胶囊 0.48g，po，tid 分析：

①用药禁忌：消化性溃疡应禁用双氯芬酸钠。

②用法用量不适宜：双氯芬酸钠缓释片应75mg，qd，长期服，而不应痛时服。（29），男，40岁

青光眼、DM、结膜炎

用药：

噻吗洛尔滴眼液5ml:25mg× 2支，滴眼，q2h0.1%利巴韦林滴眼液10ml×2支，滴眼，q8h 分析：

药物用法不适宜：噻吗洛尔滴眼液应qd滴眼，利巴韦林滴眼液应q1-2h滴眼。滴眼应指明：左眼、右眼，还是双眼。（30），女，70岁

房颤、高脂血症

用药 ：

华法林钠 2.5mg×80片 10mg，po，qd

氟伐他汀 40mg×28片

40mg，po，qd

普罗帕酮 50mg×100片 100mg，po，qd 分析：

用药剂量过大：华法林维持量应为每次2.5mg-5mg。氟伐他汀为CYP2C9的抑制剂，可显著减少华法林的肝代谢，导致患者皮肤青紫，鼻出血。

（31），男，10岁

急性扁桃体炎

用药 ：

10%GS 500ml+PNC（皮试）320万u，ivgtt，qd×2阿莫西林克拉维酸钾分散片625mg，po，bid×4泛昔洛韦片150mg，po，bid×2 分析：

①青霉素溶媒用量过大：青霉素320万U应溶于10%GS 100ml，于0.5

～lh内滴完。

②抗菌药物疗程太短：急性扁桃体炎的感染细菌多为溶血性链球菌，疗程应为10天，其他如CAP7～14天，急性细菌性鼻窦炎10～14天，急性单纯性下尿路感染初发3～5天，急性肾盂肾炎14～28天，反复发作性肾盂肾炎28～42天，感染性心内膜炎28～42天，细菌性前列腺炎28～42天。

③给药次数不合理：阿莫西林克拉维酸钾分散片应q8h用药（32），男，17岁

感冒，发烧，喘咳

用药 ：

5%GS 100mL+左氧氟沙星0.3g，ivgtt，qd×1

阿奇霉素0.5g，po，qd×3

复方甲氧那明胶囊2粒，po，tid×3

氯苯那敏4mg，po，qn×3 分析：

①遴选的药品不适宜：感冒是由呼吸道病毒引起的疾病，不应选用抗生素。②重复用药：复方甲氧那明胶囊具止咳平喘作用，每粒含有氯苯那敏2mg。③用药禁忌：18岁以下不能使用氟喹诺酮类药物。（33），女，35岁 妊娠高血压（３月），高脂血症，感冒伴通风 用药 ：

阿司匹林 500mg，po，p.r.n×10

依那普利 20mg，po，tid×3

可乐定

75ug，po，qd×20

辛伐他汀20mg，po，qd×30 分析：

①用药禁忌：阿司匹林可增加血中尿酸浓度，痛风病人不能选用阿司匹林。孕妇应禁用辛伐他汀、ACEI类（如依那普利）、ARB类、利尿剂和二氢吡啶类钙通道阻滞剂。②用法用量不适宜：依那普利一般有效剂量为一日10～20mg，一日最大剂量不宜超过40mg，qd给药。可乐定维持剂量应一日300-900ug，分2-4次口服。（34），男，55岁，右枕部硬脑膜外血肿

用药：

10%GS 500ml +水溶性维生素1支+VC 2.0g+VB6 0.2g+10%KCl 10ml，ivgtt，qd 分析：

①重复给药：成人和体重10kg以上儿童，每日一瓶水溶性维生素，即可满足成人或儿童每日对水溶性维生素的生理需要。本配伍中多加入维生素C 2.0g、维生素B6 0.2g，没有临床意义，因为水溶

性维生素里已含有。

②配伍不适宜：电解质能改变水溶性维生素的配方，造成液体微粒增加，故说明书规定，水溶性维生素需用无电解质的葡萄糖注射液作溶媒，避光输液。本例加入氯化钾不合理。（35），男，72岁，70Kg 脑梗死，肾衰

用药：

依达拉奉30mg+5%GS 100ml，ivgtt，qd 分析：

①用药禁忌：依达拉奉是一种自由基清除剂，可保护脑细胞免被氧化损伤，但有致肾功能衰竭加重的作用。

②溶媒选择不当：依达拉奉应加入适量生理盐水中稀释后静脉滴注。（36），男，87岁

脑梗塞

用药：

5%GS 250ml+注射用灯盏花素50mg，ivgtt，qd 分析：

溶媒用量太小：灯盏花素50mg需用5%葡萄糖注射液500ml溶解，否则药液会出现混浊现象。（37），女，35岁

巨红细胞性贫血

用药：

0.9%NS 50ml+甲钴胺注射液0.5mg，ivgtt，qd 分析：

给药方法不适宜：甲钴胺注射液性质不稳定，见光易分解，要求现取现用，且使用过程中避光，不能采用静脉滴注的给药方法，只能肌肉注射或者静脉注射。

（38）配伍禁忌1 用药：

多巴胺注射液+呋塞米注射液 分析：

配伍禁忌：多巴胺是一种酸性化合物，分子中带有2个酚羟基，易被氧化为醌，在碱性条件下更为明显。呋塞米呈碱性，配伍后易使多巴胺氧化成黑色聚合物。如确需联用，应分瓶滴入，或者二药之间间隔一组液体。（39）配伍禁忌2 用药：

头孢曲松+复方氯化钠注射液（林格液）分析：

配伍禁忌：头孢曲松钠说明书警示，头孢曲松不能加入林格氏等含有钙的溶液中使用。本品与含钙制剂合并用药有可能导致致死性结局的不良事件。（40）配伍禁忌3 用药：

地高辛片+葡萄糖酸钙注射液 分析：

配伍禁忌：地高辛与抗心律失常药、钙盐注射剂、可卡因、泮库溴胺、萝芙木碱、琥珀胆碱或拟肾上腺素类药同用时，可因作用相加而导

致心律失常。（41）配伍禁忌4 用药：

丹参酮磺酸钠+依替米星注射液 分析：

配伍禁忌：丹参酮磺酸钠药品说明书中提示该药与硫酸依替米星之间有配伍禁忌。两药不宜同瓶配制，如需联用，输液过程中应有适宜液体过渡。否则，易析出橙红色的丹参酮结晶。

（42）配伍禁忌5 用药：

维生素C注射液+维生素K1注射液 分析：

配伍禁忌：维生素C属还原剂，维生素K1属氧化剂，两药配伍会使两者作用减弱或消失，不能同瓶混合静脉滴注。

（43）配伍禁忌6 用药：

葡萄糖酸钙+地塞米松磷酸钠注射液 分析：

不合理用药处方分析 第7篇

【摘要】 目的 了解我院不合理用药处方的情况，提高药师指导医生和病人合理用药的能力。方法 随机抽取门诊及病房处方16780张，从中挑选出不合理用药处方进行归类分析。结果 不合理用药处方498张，不合格率为2.96%。不合理用药发生频率较高的是药物配伍不合理，药物用法不合理及选药不合理等。结论 我院存在一定程度的不合理用药现象，主要是由临床医生的专业缺陷引起的，药师应具备药学综合性知识，加强用药指导。

关键词 用药不当 处方分析 合理用药

随着医药科技的迅速发展，用于临床的各类药物日益增多，合理地使用药物越来越受到人们的关注。不合理用药，既影响了药物疗效又使其不良反应增加，甚至可危及患者生命安全。笔者现就我院处方用药情况进行调查分析，目的在于为临床合理用药提供参考。资料与方法

随机抽取我院2003年门诊及病房处方16780张，从中挑选 出不合理用药处方进行归类、分析。结果

在抽取的16780张处方中，发现不合理用药处方498张，不合格率为2.96%。主要表现在如下方面。

2.1 配伍的不合理

2.1.1 药理性拮抗（1）琥乙红霉素+阿莫西林、阿奇霉素+先锋Ⅵ:阿莫西林、先锋Ⅵ为β-内酰胺类抗生素。它们与细菌细胞膜上的青霉素结合蛋白结合而妨碍细菌细胞壁粘肽的合成，使之不能交联而造成细胞壁的缺损，致使细菌细胞破裂而死亡。这一过程发生在细菌细胞繁殖期，是繁殖期杀菌剂。琥乙红霉素、阿奇霉素为大环内酯类抗生素，主要是阻碍细菌蛋白质的合成，抑制细菌的细胞分裂，它使细菌繁殖力下降，从而降低β-内酰胺类的杀菌效果。（2）多潘立酮+洛派丁胺:多潘立酮为外周多巴胺受体阻滞剂，直接作用于胃肠壁，增强胃蠕动，促进胃排空，而洛派丁胺作用于肠壁的阿片受体，阻止乙酰胆碱、前列腺素的释放，从而抑制肠蠕动，它的抗胆碱作用会对抗吗丁啉增强胃蠕动的作用。（3）雷尼替丁+乳酶生:雷尼替丁是H 2 受体拮抗剂，抑制胃酸的 作用比大剂量抗胆碱药更为安全。乳酶生为活乳酸菌干燥剂，在肠内分解糖类而产生乳酸，使肠内的酸度增高，从而抑制腐败菌，防止蛋白质发酵。常用于治疗消化不良，雷尼替丁降低酸度，乳酶生增高酸度，两者作用相互拮抗。（4）雷尼替丁（或法替丁或奥美拉唑）+吗丁啉（或胃复安）:雷尼替丁等主要抑制胃酸分泌，使溃疡面修复，其疗效与胃内滞留时间密切相关。而吗丁啉、胃复安均能促进胃肠蠕动，使雷尼替丁等在胃内停留时间缩短而降低生物利用度。（5）阿司匹林+卡托普利:阿司匹林能抑制前列腺素的合成，可对抗卡托普利借助前列腺素释放而达到降压和激活血管紧张肽原酶的作用。

2.1.2 减少吸收，降低疗效（1）质子泵抑制剂+铋剂:铋剂需在胃酸的作用下才能以铋盐的形式沉积于胃粘膜，保护溃疡面并发挥抗幽门螺旋杆菌的作用。质子泵抑制剂能阻断壁细胞微泌管膜上的质子泵，使H + 排出细胞受阻。口服后迅速提高胃内pH值。两者合用，铋剂因失去酸性环境而不能发挥有效功能。（2）雷尼替丁+硫糖铝:硫糖铝需在酸性条件下与胃粘膜的蛋白质结合形成保护膜，覆盖溃疡面。雷尼替丁抑制胃酸的分泌，使胃内pH值升高，从而破坏硫糖铝分解所需的酸性环境，减弱了硫糖铝的作用。（3）吗丁啉+地高辛:吗丁啉属胃肠动力药，能促进肠蠕动，使地高辛的吸收减 少，药效下降。（4）丽珠肠乐+头孢克洛干糖浆:丽珠肠乐是双歧杆菌的活菌制剂，主要利用其对宿主无害的活性菌素来拮抗外袭菌，纠正菌群失调，联合应用，丽珠肠乐的活性菌易被抗菌药物头孢克洛杀死而失效。（5）思密达+口服抗生素:思密达含天然双八面体蒙脱石微粒，能覆盖胃肠道粘膜，增强粘膜屏障，清除致病菌及毒素，扶植肠道正常菌群，减少肠道敏感性等作用。同服抗生素，可被思密达吸附随粪便排出体外，而且思密达在肠道形成保护膜，使抗生素不能发挥有效作用。（6）氧氟沙星+钙尔奇D:两者合用，氧氟沙星可与钙离子形成一种不溶性络合物，使钙片失去作用，同时也降低了氧氟沙星的抗菌效力 ［1］。（7）维生素E+钙尔奇D:维生素E分子结构中的羟基能与钙离子络合，从而影响维生素E的吸收而降低疗效 ［2］。（8）维生素C+红霉素:红霉素属大环内酯类抗生素，它在碱性环境中，抗菌力强，当pH值在5.5～8.5之间，抗菌强度随pH值增高而增高，pH值在3.2～3.5之间时，红霉素被大量分解破坏。（9）维生素C+维生素B2 :维生素C具有较强的还原性，维生素B 2 为两性化合物，其氧化性大于还原性。当维生素C与维生素B 2 同时口服时，会发生氧化还原反应，维生素C使维生素B 2 破坏为还原性维生素B 2 而失效。

2.1.3 降低疗效，加重副作用（1）胺碘酮+美托洛尔:胺碘酮 为延长动作电位药，对窦房结及房室传导系统有明显抑制作用。美托洛尔为β-受体阻滞剂，能减慢心率，降低心肌收缩力与输出量，作用于窦房结，使其自律性降低，房室传导减慢。两药合用，作用相加，可加重窦性心动过缓及房室传导阻滞。（2）普罗帕桐+美托洛尔:普罗帕酮作用于心肌细胞，有膜稳定作用及竞争性β-受体阻断作用，延缓心电传导，用于室性、室上性早搏及心动过速。美托洛尔是一种对心脏有高度选择性β-受体阻断剂，同样适用于上述症状，二者合用易产生协同作用，出现心动过缓房室传导阻滞 ［3］。（3）地高辛+速尿:地高辛为强心苷药，临床用于治疗心力衰竭，速尿为强效排钾排钠药，可造成体内血钾离子下降，使地高辛对心肌的应激性上升，引起地高辛中毒。（4）地高辛+硝苯地平:硝苯地平为钙离子拮抗剂，能改变肾小管对地高辛的分泌及重吸收，使地高辛血药浓度增加24%～45%，易引起心律失常。（5）卡托普利+螺内酯:卡托普利是血管紧张素转换酶抑制剂，能减少醛固酮的生成，增高血清钾。螺内酯为利尿药，作用于肾脏远曲小管，受体与醛固酮竞争，抑制钠泵，使钠钾交换减少，钾的排泄减少，当二药合用时，血清钾就会明显升高而导致钾中毒 ［4］。（6）阿司匹林+格列本脲:阿司匹林与格列本脲竞争血浆蛋白结合部位，使格列本脲游离浓度增加，易发生低血糖。（7）环丙沙星+氨茶碱:环丙沙星是第3代喹诺酮类药物，与氨茶碱合用，环丙沙星可 抑制肝脏微粒体药物代谢酶，从而抑制氨茶碱在肝脏的代谢和清除，使其半衰期延长，清除率下降，血药浓度增高而出现毒性反应。（8）安定+氯丙嗪:安定具有安定、肌肉松弛和抗惊厥作用，大剂量易导致共济失调、肌无力，甚至昏迷和呼吸抑制。氯丙嗪为强安定药，有较强的中枢抑制作用，两药并用易引起显著的中枢抑制及呼吸循环意外。（9）别嘌呤醇+氨茶碱:别嘌呤醇化学结构类似黄嘌呤，能抑制黄嘌呤氧化酶及次嘌呤氧化酶，使尿酸合成减少，减少尿酸盐在骨关节及肾脏沉着，用于痛风治疗。但黄嘌呤氧化酶又是催化氨茶碱中间代谢物的功能酶，该酶被别嘌呤醇抑制后，使氨茶碱清除率降低，从而引起氨茶碱中毒，导致引起恶心、呕吐、心悸等不良反应发生。

2.1.4 同类药物联用或重复用药，毒副作用增加或造成浪费（1）青霉素钠+头孢曲松钠:它们都是β-内酰胺类药，作用机制相同，可因竞争共同的靶位而产生拮抗，甚至诱导耐药菌株产生，不但其治疗效果起不到相加作用，而且增加了毒性，同时，同类药间存在交叉耐药性。（2）维拉帕米+尼莫地平+硝苯地平:三者均为钙离子拮抗剂，同服后会出现明显心悸、头痛、血压过低等不良反应。（3）福辛普利钠+贝那普利:两药均为血管紧张素转换酶抑制剂，用于治疗高血压，并用不良反应头晕、咳嗽加重。（4）胃复安+吗丁啉:两药同 属多巴胺受体拮抗剂作用基本相似，属胃动力药，两药同时服用，锥体外系副作用易发生。（5）布洛芬+炎痛喜康:两者属同类药物，不良反应相似，均可造成胃肠道损害，引起胃肠道出血倾向。（6）糖适平+优降糖、达美康+参氏降糖颗粒（含优降糖）、优降糖+消渴丸:同属磺酰脲类降糖药，合用易发生低血糖危险。（7）泰诺感冒片+日夜百服咛:两药均为复方制剂，都含有对乙酰氨基酚，联用易造成肝脏损害。

2.2 药物用法不合理

2.2.1 剂型使用不合理（1）双氯芬酸钠缓释胶囊10mg×10#，每次1片，3次/d:双氯芬酸钠缓释胶囊为缓解制剂，通过缓慢释放药物达到长效目的。1片/d即可达到有效血药浓度，又不易发生蓄积中毒。根据药动学原理，药物剂量增加，并不能使药物作用强度相应增加，只能增加毒副作 用。（2）奥美拉唑肠溶片20mg×7#，每次半片，Qd:包肠溶衣的目的:一是遮盖不良气味，二是避免药物被胃液或其他消化液破坏，三是减少胃刺激，故肠溶衣片不能倒出分开服。（3）口服庆大霉素注射液:消化液的pH值及存在消化液的酶会破坏药物或使药物活性降低，食物也会影响药物的作用。（4）灭滴灵每次1片，1次/d，塞入阴道:已烯雌酚每次1片，1次/d，塞入阴道:将灭滴灵片、己烯雌酚片直接塞入阴道，虽有一定 的疗效，但效果不及阴道栓，因为片剂与栓剂从配方、制备工艺、给药方式到释药方式均不相同，栓剂进入阴道内，基质在体温下即可熔融液化而释出药物引起局部作用，将片剂作为阴道栓使用，药物崩解所需条件不足，药物释出需要较长时间而不能迅速在局部形成有效浓度，且片剂硬度大，有棱角会损伤粘膜，增加刺激性。

2.2.2 用药剂量不准确，给药剂量不足或剂量偏大（1）多西环素0.1g，3次/d:多西环素的半衰期为12～24h，只需每日给药1～2次，就可达到有效治疗浓度，若给药次数过多，则血中药物浓度过高，毒副作用相应增加，如对胃刺激增大，引起恶心、呕吐，严重者可引起胃出血。（2）炎痛喜康4mg，2次/d:炎痛喜康该药的半衰期为45h，每日1次，每次剂量不超过4mg，处方中1日2次，既无必要又易引起毒性反应。

不合理处方干预记录 第8篇

1 资料与方法

随机抽取2009年1~8月每月5,15,25日3 d处方各200张,共计4800张,样本覆盖门诊各科室。依据《处方管理办法》,《新编药物学》(第16版),《抗菌药物临床应用指导原则》,药品说明书及相关文献对处方不合理用药情况进行审核。

2 结果

抽查门诊处方共计4800张,不合理用药处方总计329张,不合理用药共394处。其中2009年1~4月(干预前)不合理用药处方为207张,占不合理用药处方总数的62.91%,不合理用药276处,占不合理用药总数的70.05%。2009年5~8月(干预后)不合理用药处方为122张,占不合理用药处方总数的37.08%,不合理用药118处,占不合理用药总数的的29.95%。不合理用药项目主要包括给药方案错误,选药不合理,联合用药不当,特殊人群用药错误。临床药师干预前(2009年1~4月)及干预后(2009年5~8月)门诊不合理用药处方情况分别详见表1及表2。

3 不合理用药处方分析

3.1 给药方案错误

诊断与用药不符是主要问题,本类错误干预前后占不合理问题比例均为30%以上。如临床诊断为水痘,用药为头孢克洛干混悬剂每次0.125 g,3次/d口服。水痘是病毒性疾病,抗菌药对病毒没有治疗作用,只有在明确并发感染的病毒性疾病时才能使用抗菌药,本例诊断并未注明是合并感染,应视为不合理用药。用法用量错误占不合理问题比例也较高,本类错误往往表现隐蔽,但影响严重,应引起药师和临床医生的足够重视,部分时间依赖性的头孢菌素类药物要求药物维持一定的血药浓度,才能保证疗效,如青霉素需要4次/d给药,而有的处方用法为2次/d,这样不仅达不到治疗目的,还贻误病情,造成药物浪费,并且易产生耐药现象。

3.2 选药不合理

无指征使用抗菌药物最常见的是上呼吸道感染选用抗菌药,上呼吸道感染大多是病毒所致,病程有自限性,只需对症治疗,根本不需要使用抗菌药,只有少数患者为细菌性感染或在病毒性感染的基础上继发细菌性感染的才给予抗菌药治疗。治疗一般以一代头孢或阿莫西林为首选,而不宜直接选用三代头孢。错误用药例数虽然不多,但危害严重。如给儿童患者使用喹喏酮类药物,喹喏酮类药物可使幼年动物软骨损害[1],造成骨发育的障碍,临床禁用于18岁以下的患者。

3.3 联合用药不当

如克林霉素联用罗红霉素,两者作用机制基本相同,都是主要作用于细菌核糖体50 s亚基,由于两者竞争核糖体上的结合靶位,产生药理性拮抗,所以不宜联合应用,以免降低疗效[2]。又如蒙脱石散剂用抗菌药,两者同时服用,抗菌药可被蒙脱石散剂吸附随粪便排出体外,且蒙脱石散剂在肠道形成保护膜,使抗菌药不能发挥作用。正确的用法是先使用抗菌药,2~3 h后再使用蒙脱石散剂,对此处方应注明,否则将减少吸收,降低疗效。重复用药的现象屡有发生,如红霉素联用阿奇霉素等,重复使用同类药并无相加或协同作用,反而会加重毒副反应。

4 讨论

4.1 组建一支高素质的临床药师小组

由三位副主任以上职称的药师组成临床药师小组,科室制定详细的临床药师培训计划,对小组成员进行分科,分专业下临床进行重点培养,对处方的质量进行每日审核,发现问题处方立即进行整改并登记在册,每月由业务副院长,医务科,门诊主任及临床药师联合对全院处方进行抽查点评工作,点评结果由药剂科以药讯的形式下发临床各科室,同时由临床药师写出分析报告并督促整改。

4.2 提供用药咨询,提高临床合理用药水平

在门诊设立用药咨询窗口,由临床药师担任日常工作,负责解答医务人员和患者在用药过程中的疑虑和问题,药剂科定期开办合理用药专题系列讲座,邀请临床医护人员参加,通过临床药师主动的与医护人员联系交流,提高合理用药水平。

以上分析结果显示:临床药师干预后我院门诊处方不合理用药现象明显减少,但要完全杜绝不合理用药现象还任重而道远。随着医院药学工作逐步从以药品供应,药品调剂为主向以临床药学服务为主转移,临床药学服务已成为医院药学的发展方向。临床药师在不断提高自身素质的同时,还需与临床医护人员建立有效的沟通协作方式,才能全面提高处方质量,切实为患者提供安全,有效,合理的药物。

参考文献

[1]戴自英,刘裕昆,汪复,实用抗菌药物学.上海科学技术出版社,1999:279.