病人口服用药的护理

病人口服用药的护理（精选7篇）

病人口服用药的护理 第1篇

1 临床资料

2007年11月—2008年10月我科共收治病人480例, 年龄37岁～98岁, 平均67.5岁;有不遵医嘱口服用药者46例, 其中男22例, 女24例。

2 原因分析

在护理过程中发现病人不遵医嘱口服用药的原因有药味不良、胃肠道反应、怀疑药发错、对药效不信任、药物有副反应、服用方法不正确、未取得良好效果。详见表1。

3 护理

病人往往嫌药味不良而惧怕服药, 尤其是妇女。对此护理人员应做耐心解释亲近他们, 用微笑取得其信任。做好说服工作, 本着“良药苦口利于病”的原则, 使病人认识到服药的重要性。可在不影响药物作用的前提下, 将药物混合于果汁、饮料中服下;或将药物放于舌根处, 因此处味蕾数少, 可减少异味的感觉。鼓励病人克服困难接受治疗, 主动配合服药[2]。

病人服用某些药物后易产生恶心、呕吐或反酸等不良反应。如硫酸亚铁、阿司匹林等可嘱病人在饭后30 min服用。因胃中有食物, 药物与食物混合, 可减轻对胃肠的刺激性, 减少不适反应。

怀疑药发错, 多数发生在文化水平较高, 了解自己病情, 有一定药理知识或以前吃错过药的人身上[3]。遇此情况, 护士应耐心听取病人的诉说, 认真核对医嘱, 把核对结果告诉病人, 并做出必要解释。确认无误后方可执行, 切不可推诿或简单粗暴对待。

病人在未服药前, 因受家属或朋友对药物效果不信任的评价而影响病人对药物疗效的信任。对此护士应纠正其不正确的观念, 告诉病人用药是医生针对病人病情制定的最合理的治疗方案。告诫其家属和朋友应协助病人, 配合医生的治疗, 早日恢复健康。

有些药副反应多, 如长期服用激素引起向心性肥胖或治疗药物引起脱发等, 影响病人外在形象。对此护士应关心体贴病人, 说话要态度和蔼, 掌握好交流技巧, 给病人以精神上的安慰, 解释该药物治疗的必要性, 并采取适当方法减轻其影响。

口服药可因剂型不同而影响其生物利用度, 胃排空的快慢和胃酸浓度等因素也可影响药物的吸收和利用。因此护士必须掌握各类药物的药理作用、特点及基本规律。根据病情、用药的目的和药物吸收的快慢决定服药时间及方法, 如健胃药、胃蛋白酶、稀盐酸等在饭前服用, 可促进胃酸分泌、增强食欲。抗生素类药物, 饭前服用因无食物干扰, 可使药物在血中的浓度得到提高。止咳糖浆对呼吸道黏膜起安抚作用, 服用后不宜饮水, 以免冲淡药物, 降低疗效。总之, 护士应加强理论学习, 为病人提供优质服务。

关键词：口服给药,遵医嘱,原因

参考文献

[1]王海燕, 林桂红.社区高血压病人遵医行为的调查与分析[J].护理研究, 2008, 22 (7C) :1893.

[2]陈倩, 朱美玉.健康教育对社区糖尿病病人遵医行为影响的研究[J].护理研究, 2008, 22 (4C) :1118-1119.

病人口服用药的护理 第2篇

1 对象与方法

1.1 对象

随机选择2009年11月—2010年2月我院老年科病房 146 例住院病人,其中男 115例,女 31例,年龄67岁～94岁(75.6岁±5.6岁)。

1.2 方法

1.2.1 调查方法

从中心药房抽取老年科病房5个病区146例住院病人的口服用药摆药单进行口服药物种类和数量统计,通过电子病历对这146 例病人进行疾病种类的统计。

1.2.2 统计学方法

采用百分率进行描述性分析。

2 结果

%

%

%

3 讨论

3.1 老年病人常患有多种疾病,口服用药种类和数量较多

老年人脏器系统往往发生衰变或病变,且患病时常是多种病变共存,一个系统或一种器官可同时存在多种病理改变,如高血压、冠心病及高脂血症都属于心血管系统疾病,随着年龄的增长,也可同时存在多个系统多种器官的疾病。本次调查发现,146例老年住院病人所患疾病种类多,其中患有2种及以上疾病诊断的病人为96.58%(141/146),有28.77%(42/146)的病人诊断有5种以上的疾病。表1显示,排前3位的疾病分别为心血管疾病、呼吸道疾病和脑血管疾病,这些疾病并非很快就能治愈,如高血压、冠心病、脑梗死等需要长时间甚至是终身服药。像这样的病人,若发现有其他方面的疾病时,联合用药就不可避免[2]。由于疾病的多样性,老年住院病人常服用多种口服药物。调查发现146例住院病人每日服用的口服药物种类有1种～13种,其中每日口服用药5种及以上的有68.49%,有8.22%的病人每日口服用药种类在10种及以上。老年人机体功能逐渐衰退,抵抗力下降,发病后不但病程长,恢复慢,需要长期大量用药治疗[3]。口服给药方式简便经济,已成为临床主要的治疗方式之一。调查数据表明,146 例住院病人每日口服用药数量为1片～64片,其中每日服用口服用药10片及以上的有79.45%,有37.67%的病人每日口服用药数量为20片。146 例住院病人口服药物的种类和数量主要集中在心血管系统用药、消化道系统用药及呼吸道系统用药等,其中心血管系统用药,已成为老年病人中使用率最高的药物。

3.2 监测用药疗效及不良反应

药物不良反应(adverse drug reaction,ADR)指药物用于人体出现治疗目的以外的不利于病人的反应,一般认为药物不良反应的发生与药物的种类、剂量增多有关,而随着年龄的增长更趋明显。老年人体内各脏器生理贮备功能减弱,对药物的应激反应也变弱,药物的治疗量和中毒量之间的安全范围变小,加之肝肾功能减退、药物排泄变慢,故容易出现不良反应[4]。据研究,药物不良反应发生率与用药总数成正比,同时口服用药2种～5种,不良反应发生率约为4%,6种～10种则为7%～10%,11种～15种则达24%～28%,16种～20种时高达40%～54%[5,6]。用药的复杂性增加了药物的不良反应,使老年病人成为药源性疾病的高危人群,所以密切观察用药疗效及不良反应是十分重要的。对老年病人的病情应进行严密动态观察,在取得疗效后,可及时停药,若治疗无效,及时更换其他药物可减少不良反应的发生。对于下列情况要定期监测心、肝、肾功能和电解质、酸碱平衡状态,要密切观察临床反应,既要重视客观指证也要了解病人的主观感受。 ①治疗安全范围窄,毒副反应强的药物。如使用洋地黄类药物前后要数脉搏,若脉搏小于60/min或节律不齐,应报告医生并停用此药。 ②病人肝功能、肾功能不全时,常会引起药代动力学参数变化。如肝肾功能不全者服用磺脲类降糖药时,由于代谢和清除缓慢血药浓度增高,易发生低血糖,使用期间应加强血糖的监测。③需长期服用的口服药物。如服用降压药时,由于老年人压力感受器敏感性下降,病人易产生体位性低血压,应加强其血压的监测;老年病人长期口服利尿药可致电解质缺乏,特别是钾丧失更易出现疲乏、嗜睡、脱水及便秘等症状,在服用期间应加强电解质的监测[7]。④合并用药时。如同时服用β受体阻滞剂与钙离子拮抗剂时,会进一步降低房室传导功能,应加强病人的心电监护[8]。临床护士应提高药物不良反应的监测意识,牢固掌握药理知识,了解常用药物的不良反应,并能够识别其症状和体征,进而减少老年病人药源性疾病的发生。

3.3 做好口服药物的健康教育

提高老年人用药的依从性是提高其疾病治愈率、减少用药风险的前提,而加强用药知识宣教,普及药理知识,是提高老年人用药依从性的最好办法[9]。临床护士是老年住院病人对于口服药物信息的主要来源,所以口服药物健康教育是对老年科住院病人护理的一个重要的环节。首先,护士应不断完善自身的药物信息储备,取得老年病人的认可。老年人记忆力减退,认知分辨能力差,加上服药种类多、时间不一,导致有漏服及不按指导服药的情况。据报道,由于药物突然中断或漏服下次加倍服用,引起血药浓度波动过大, 以致药物不良反应或药源性疾病猛增[10]。可见口服给药时护士的监督作用是很重要的,在分发药物和药单时,应向病人主动详细地讲解药名、剂量、服用时间、作用、主要不良反应、注意事项等,并且严格执行服药到口的原则,如老年痴呆病人常常不承认自己有病,或者常因幻觉、多疑而认为他人给的是毒药,所以他们常常拒绝服药,这就需要护士耐心地说服病人,对拒绝服药的病人,可以将药研碎拌在饭中看着病人把药吃下,并且让病人张开嘴,看看是否咽下,防止病人在无人看管后将药吐掉。临床护士应体现自己的人文关怀及责任心,积极帮助病人及其家属或陪护人员了解所用药物的治疗作用、副反应、用药方式、间隔时间以及用药不当造成的危险性。如服用降压药可引起体位性低血压,应告知病人由坐位或卧位起立时,动作尽量缓慢,嘱其不可自行停药而造成血压波动;分发降糖药时若有餐前、餐中、餐后之分,应分别用纸包好,并注明服用时间,并告知其不可随意更改服药时间,服药后嘱病人按时进食。此外,应帮助病人纠正不良的生活方式。不可忽视食物与药物间的相互影响,应告知病人服药时不要吸烟、饮酒、喝茶,烟中尼古丁可增加药物毒性,影响肝脏解毒功能, 酒精可使多种药物毒性增加;服药时不可以茶代水, 因茶中鞣酸可使药物失去活性[11]。老年科住院病人常有认知功能障碍、营养失调、睡眠形态紊乱、便秘等问题,口服药物治疗中促进消化吸收、通便、安定类药物较多。人们经济水平提高、防病保健意识提高和医疗保健水平较高也是保健营养类药物使用普遍的一个原因。因此,护士应增加食疗、运动防病的知识,帮助病人认识必需药物和非必需药物,克服药物依赖心理,减少非治疗药物[12],从而减少老年病人服用的药物种类。在给予健康宣教时,护士应根据不同病人的情况进行个性化的口服用药指导,如对于学习能力强的病人,可以向其提供报纸、杂志、医学书籍等;对于学习能力差的病人,应根据老年人的记忆特点,临床护士应耐心地以“教育-激励-再教育”的方式向其反复强化相关用药信息,可以将病人的服药信息制成卡片发给病人或其陪护者,并且时常向其提问,帮助其记忆或让病人复述,以这样的方式使病人及陪护者充分掌握口服用药的相关知识,从而减少药物不良反应的发生。

4 小结

病人口服用药的护理 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年7月—2014年8月在我院接受治疗的肿瘤晚期便秘病人174例, 男112例, 女62例;年龄49岁~73岁 (63.9岁±11.8岁) ;其中肺癌65例, 乳腺癌54例, 胃癌27例, 其他癌症28例。以随机数字表法分为观察组和对照组各87例, 观察组男55例, 女32例;年龄50岁~73岁 (64.8岁±12.5岁) 。对照组男57例, 女30例。两组病人年龄、性别等基本资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 灌肠方法

对照组仅应用大量不保留灌肠法进行护理缓解, 灌肠液为生理盐水, 病人取左侧卧位后, 双腿弯曲以充分露出臀部。护理人员将一次性灌肠设备放于架上, 高度距病人50cm, 肛管润滑后进行排气并将肛管夹紧。然后将肛管轻缓插入病人肛门7cm~10cm再松开夹子, 注入灌肠液500mL。注入受阻时可适当移一下肛管, 并保留10 min左右, 以病人所能承受为宜。观察组采用中药直肠滴入灌肠并且在此基础上口服同种中药加以调节, 并根据病人实际情况实施心理护理、饮食护理和健康宣传等。 (1) 加强心理护理。在操作前需要耐心向病人讲解灌肠可能带来的痛苦, 让病人有充分的心理准备, 以降低其紧张感。 (2) 给予药物干预护理。口服中药护理:据病人病情由本院中医科会诊后开出处方, 主要由槟榔、厚朴、山楂、麻仁、大黄以及枳壳等中药组成。由我院中药房煎药机煎药制成袋装中药, 每袋200mL, 可口服也可做灌肠使用, 病人每日早饭后口服1次, 每次1袋。灌肠法:中药直肠滴入保留灌肠, 灌肠液为同种中药。病人取左侧卧位后, 双腿弯曲以充分露出臀部。一次性灌肠袋高度距病人30cm, 肛管润滑排气后将肛管轻缓插入病患肛门15cm左右再松开夹子, 滴注速度为60gtt/min~80gtt/min, 注入灌肠液200 mL, 保留1h以上, 灌肠工作在病人每晚睡前2h左右进行。 (3) 饮食护理:肿瘤晚期便秘病人需要多食富含纤维、水分且易易消化的食物, 如水果、蔬菜等。并在病情较好的情况下, 饭后尽量进行适当的运动以助消化。 (4) 健康宣教:肿瘤晚期出现便秘病人不在少数, 病人应采取积极治疗的态度。只有配合治疗才能降低病痛, 提高生活质量。

1.3 疗效评价[4,5]

(1) 便秘症状标准:护理后排便间隔大于3d, 大便干结甚至带有血丝, 并且排便时间大于20min。 (2) 满意度:采用自制满意度评分卷给病人评价护理效果, 包含对灌肠法实施结果、护理情况综合评价等20个条目。得到赞成的条目总数大于18个记为非常满意、10个~18个记为一般满意, 小于10个表示不满意。满意度=非常满意比例+一般满意比例。

1.4统计学方法

采用SPSS13.0统计软件分析。数据比较采用χ2检验, 计量数据以均数±标准差表示, 实施t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

例 (%)

例 (%)

3 讨论

肿瘤晚期出现便秘的几率不仅受化疗等外界因素影响, 而且受饮食、药物服用情况等内在因素影响。大多数肿瘤病人长期卧床, 引起排便乏力。日积月累的大便吸收更多的水分, 从而引发便秘。在日常生活中病人多进食富含纤维的水果蔬菜能增加肠道蠕动性的刺激, 水的饮用也能降低大便的干结程度[6,7]。临床治疗中常采用大量不保留灌肠法缓解便秘, 以减少便秘给病人生活带来的严重影响。而大量不保留灌肠法是通过肛管给病人肛门注入灌肠液以起到软化且清除大便的方法, 并且能降温、排出胀气以及清理肠道内有害物质[8]。因为其功能的多样性而被广泛应用于临床治疗中, 包括肠道的简单清理、治疗肠道感染以及肠道手术的术前清理准备。灌肠液则根据病人症状使用, 一般清理或者降温只需要生理盐水或者0.1%的肥皂水, 需保证灌肠液温度在39℃~41℃, 灌肠液进入肠道后会刺激肠壁, 导致病人有排便意识。但灌肠法对病人肛门有伤害, 易污染床单位和病人衣裤, 实施有一定的困难。

本文通过对比口服中药联合中药直肠滴注保留灌肠法和单纯大量不保留灌肠法对肿瘤晚期病人便秘的缓解作用, 得到结果:观察组病人对护理满意度达到95.40% (83/87) , 较对照组的73.56% (64/87) 明显更高。并且观察组在护理后排便间隔和排便时间均减少, 比对照组缓解更有效。符合周淑凤等[9]的报道。表明口服中药联合中药直肠滴注保留灌肠法能高效满足病人需求的, 而且能从根本改善排便效果、降低排便时间, 从而缓解便秘。这是由于肿瘤晚期病人肛门肌肉松弛, 如采用大量不保留灌肠, 受灌肠液刺激明显, 每次灌肠未结束即出现排便现象, 导致灌肠终止。为保证灌肠效果则需要增加灌肠次数, 这将直接导致肠道黏膜破坏, 引起黏膜水肿等严重症状。只能控制灌肠次数以减少对病人的伤害, 同时降低了对便秘治疗效果。而观察组通过联合口服中药加以护理, 不仅能减少灌肠次数, 也增加了护理效果, 所以更符合病人要求。此外, 本研究还发现观察组护理干预后出现四肢乏力、腹胀等其他症状也少于对照组。与王德钦等[10]报道相似。所用中药主要由槟榔、厚朴、山楂、麻仁、大黄以及枳壳等中药组成。其中大黄是主要刺激物, 具有使肠道兴奋和抑制的双重作用[11,12]。枳壳是通过缩短肠胃消化周期复全肌电图期来促进肠胃蠕动, 增加肠道平滑肌的张力使得肠道更有规律地排便。类似作用的槟榔也能刺激肠道蠕动。厚朴、山楂、麻仁等成分能带动气流循环, 减少胀气等症状发生的几率。另外, 中药由我院中医科针对每例病人病情因人而异处置, 疗效准确, 由中药房制成分次袋装, 方便病人服用和护士操作[13]。因此, 口服中药联合灌肠法能有效促进肿瘤晚期病人有规律排便, 缓解便秘带来的其他不适症状。

综上所述, 口服中药兼灌肠对肿瘤晚期病人便秘症状的缓解作用比单用大量不保留灌肠法效果更好。这样能大幅度减少肛管对病人造成的伤害, 还能增加对肠道的刺激作用。两者相互促进, 高效缓解便秘。

摘要：[目的]观察口服中药联合灌肠法对肿瘤晚期便秘病人的干预护理效果。[方法]选择接受治疗的肿瘤晚期便秘病人174例, 以随机数字表法分为观察组和对照组各87例, 对照组单纯使用大量不保留灌肠法, 观察组使用中药直肠滴入保留灌肠法并且增加同种中药口服。对比两组病人对护理满意度情况, 以及记录护理后便秘及其他症状出现的频率。[结果]观察组护理满意度达95.40%, 明显高于对照组的73.56%。并且观察组护理后出现便秘症状比例仅为12.64%, 远小于对照组的37.93%, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。[结论]口服中药联合中药直肠滴入保留灌肠能有效缓解肿瘤晚期病人便秘, 护理效果显著, 病人满意度高。

住院病人用药安全的护理对策 第4篇

关键词：用药安全,护理对策

1 加强护士培训, 提高综合素质

1.1 强化护士慎独精神

重点加强对低年资、实习护士慎独意识的培养, 通过系统的岗前教育、培训、召开低年资护士座谈会、借助实例进行个别帮扶等方式加强对护士的职业道德教育, 强调自我管理, 增强责任感和自我约束力, 养成自觉遵守各项制度、严格执行操作规程的工作习惯。

1.2 加强护士药物知识培训

在临床护理工作中, 护士不仅是药物治疗的执行者, 也是用药前后的监护人[3]。护士在临床合理用药过程中的每个环节都有着举足轻重的作用, 都与病人药物治疗的安全性、有效性密切相关[4]。各科室应建立“重点药物使用指导”、“药物使用说明书存放夹”, 利用每月护理查房、业务学习及晨交班等机会学习专科新药、重点药物知识。使护理人员掌握常见、重点及专科药物的通用名和商品名、药理作用、常规用量、用法、禁忌、不良反应及观察要点等, 以便及时发现药物使用过程中的差错。

2 加强用药环节控制, 保证用药安全

2.1 实行双人核对原则, 严格执行查对制度

查对环节是执行任何治疗及护理操作的重要前提和基石。科室应将查对制度的执行列为专项治理项目进行重点管理, 制定详细的月计划, 逐月逐项进行整顿治理。治理主要内容:对长期输液、新病人及临时输液执行流程进行检查;抽查摆好的液体和药物是否正确无误;抽查存放的液体和药物有无过期、变质现象;深入病房询问查对方式及查对执行情况;轮流抽查2~3名护士对查对制度的掌握情况, 对不合格者进行督促改进;抽查10份病历, 检查医嘱、治疗执行单及白板内容是否吻合一致。

2.2 建立双向核对机制, 提高对患者身份识别的准确性

护士是病人安全用药的“守门人”, 在执行给药活动前, 必须严格执行查对制度, 应至少同时使用2种患者身份识别方法 (禁止仅以房间或床号作为识别的依据) , 还要引导病人或家属自述姓名或其他确认信息, 以达到双向确认的目的, 确保对正确的患者实施正确的操作。

2.3 严格执行用药告知制度

让病人得到正确的药品信息是合理用药标准中的重要内容, 也是鼓励患者参与医疗安全的措施之一。护士在用药前、中、后均对病人进行详细的用药指导, 使其充分了解药物作用、不良反应及注意事项等用药知识, 护理部科系科室三级质量体系在每季度和每月的质控工作中对此项内容进行重点督导并进行书面负性反馈。可防止出现重大用药安全事故, 减少医患纠纷, 提高患者用药遵医行为, 同时也保证患者的知情同意权得以享受。

2.4 建立清晰醒目的输液管路

现各大医院病人数量多, 为防止两个病人的输液管路混淆以及同一病人的输液管路与其它管路混淆, 严禁用同一输液架为两个及以上病人进行静脉输液, 以及用同一输液架进行静脉输液、膀胱冲洗等, 保证一人一架一用, 避免护理工作在繁忙中出现差错。

3 加强病区药品科学管理

3.1 药物分类分区存放。

按照药物应用途径分为内服药、外用药、注射剂、消毒剂4类, 严格分区存放, 设置醒目标志, 防止混放混用。

3.2 突出重点药物管理。

将毒麻药品、抢救药品、高危药品列为重点管理的药物, 制定细化的管理措施。毒麻药品实行专人加锁管理, 使用后及时登记, 对一次未使用完的毒麻药品必须弃去且须双人签名;抢救药品实行封条式管理, 要求用后及时补充, 每周常规进行一次大检查;高危药品即在使用错误时, 对病人有很高的造成明显伤害危险的药物, 包括高浓度电解质、化疗药物等, 高危药品应定位、专柜单独存放, 有红色警示标志, 防止用药错误。

3.3 进一步完善输液配伍的安全管理, 建立新药配伍预警机制。

现在新药推出层出不穷, 药物配伍种类和机会增多, 然而却没有全面的配伍指南和信息来指导工作。在配制过程中, 应注意药物有无配伍禁忌, 如发现药物变色、浑浊、沉淀、絮状物等异常现象, 应及时报告护理部及药剂科, 由主管部门向全院发布新药配伍预警通知。

4 鼓励主动报告药物不良事件, 营造医院安全文化氛围

提倡非处罚性、不针对个人的方式, 鼓励护士积极报告威胁病人安全的药物不良事件的具体案例, 这种策略可以使差错报告率增加2~3倍。当出现用药失误时及时上报, 可以尽早采取补救措施, 降低对病人的损害, 且有利于在护士群体中进行警示教育, 营造一种“患者安全文化”氛围。

参考文献

[1]王思, 韩斌如.住院病人用药安全需求的调查[J].中华现代护理杂志, 2008, 14 (14) :1547～1550.

[2]白月玲, 马双莲.护士临床用药中的安全管理[J].中国护理管理, 2006, 6 (4) :14～16.

[3]徐津.临床用药中护士的作用[J].现代中西医结合杂志, 2007, 16 (11) :1546.

病人口服用药的护理 第5篇

1 病例介绍

病人, 男, 24岁, 平素体健, 精神正常, 因与他人纠纷酒后自服百草枯原液50mL, 2h入院, 口鼻周围皮肤可见绿染, 置胃管吸出绿染的胃液约300mL, 洗胃至20 000 mL流出液体澄清。吸附、导泻排出可见绿染的粪便, 3d后粪便色泽正常。病程中病人意识清楚, 呼吸平稳, 急性面容, 精神一般, 双瞳孔等大等圆, 直径3.0mm, 光反射敏感。3d~10d相继出现咽喉、胸骨后烧灼样疼痛, 吞咽时加重, 口腔、舌面破溃, 偶感胸闷, 上腹部CT扫描报告:肝内斑点状钙化灶。3周内胸部3次CT扫描, 肺内未见异常。3周后病人精神、饮食、睡眠、大小便正常, 生活自理, 痊愈出院。半年后回访, 病人能参加正常的生活、生产、社会活动。

2 抢救与治疗

2.1 洗胃、导泻与吸附

根据百草枯在碱性环境中不稳定的特性[3]。接诊后即予2%碳酸氢钠 (SB) 250 mL, 让病人反复漱口清洁口腔, 然后将剩余50 mL液体服下, 即置胃管吸出胃内容物, 温清水反复洗胃至流出液澄清, 再2%SB 500 mL~1 000mL洗胃后胃管内注入十六角蒙脱石以保护胃黏膜, 并20%甘露醇150mL+蒙脱石散9g, 每日3次或4次口服至排出的粪便无绿染, 一般2d~3d, 期间注意保持水、电解质、酸碱平衡。初次洗胃后保留胃管, 24h~48h4h~6h洗胃1次, 每次洗胃液量2 000mL~5 000 mL。污染的皮肤, 予肥皂水、清水彻底清洗。

2.2 药物治疗

洗胃同时建立静脉通道, 有序给予大剂量糖皮质激素及免疫抑制剂 (环磷酰胺) 防治肺纤维化[4]、抗氧化剂和自由基清除剂 (如维生素C、维生素E等) 、竞争剂普萘洛尔拮抗肺组织主动吸收毒物、血必净防治细胞炎性反应、丹参酮减轻肺损伤[5], 并保护胃黏膜及重要脏器功能、防治感染、补液、利尿促进毒物排泄、维持水、电解质、酸碱平衡。

2.3 血液净化

原则上洗胃导泻后立即送血液净化中心行血流灌注+透析。

3 护理

3.1 病情观察

3.1.1 精神、意识状态观察

大多数病人有精神状态的异常, 表现为哭闹、精神紧张、焦虑、恐惧, 有的出现自伤或伤人的表现。意识状态表现为烦躁、谵妄、抽搐、昏迷。要严密观察, 发现异常, 做好适当处置, 备好抢救药品、器材并同时通知值班医师, 积极救治。

3.1.2 生命体征的观察

采用多参数监护仪监测体温、心率、心律、血压, 呼吸的频率、节律、深度及血氧饱和度监测, 并观察口唇、甲床有无发绀。

3.1.3 心、肝、肾功能的监测

百草枯对心肌的损害, 可出现心肌酶谱的异常, 严重的出现心力衰竭。肝的损害主要表现为肝功能酶学的异常, 甚至有黄疸、腹胀、肝区痛等。肾脏主要观察尿量、尿色、尿比重, 要连续观察24h的尿量以及尿常规、血尿素氮、肌酐的监测。因此要及时正确采集标本。

3.1.4 药物不良反应的观察

百草枯中毒一般早期均应用大剂量的糖皮质激素和免疫抑制剂, 糖皮质激素可导致血糖升高、血钾降低及精神的改变。环磷酰胺导致的消化道反应、恶心呕吐及骨髓抑制导致的白细胞下降。此外要防止药液外渗引起的局部组织坏死。并可导致病人的免疫力下降, 应积极的预防呼吸、泌尿系统及全身感染, 防治并发症。

3.1.5 血液净化后观察护理

血液灌流后要严密观察生命体征及穿刺部位有无渗血或血肿及水、电解质失衡综合征等。保持穿刺部位的清洁、干燥, 敷料整洁。静脉置管处避免屈曲, 宜采取仰卧位或对侧卧位。

3.2 呼吸道的管理

肺是百草枯中毒的主要致病靶器官, 有主动摄取和蓄积的特性, 早期肺损伤、导致肺泡内渗液, 严重的出现肺水肿, 晚期肺纤维化。出现胸闷、气喘。宜采取半卧位, 鼓励有效咳嗽、咳痰。必要时予叩背、吸痰, 每日2次雾化吸入, 保持室内温度18℃~22℃, 湿度50%~60%, 病室空气每日紫外线照射30min~40min, 减少陪护, 限制探视, 积极行肺功能的锻炼。呼吸困难的给低流量吸氧或呼吸末正压 (PEEP) 机械通气, 必要时予有创机械通气。加强呼吸道管理, 保持呼吸道通畅。

3.3 消化道、饮食护理

口服百草枯中毒的病人, 大多有不同程度的消化道黏膜的充血水肿, 重者出现糜烂、黏膜脱落、溃疡、疼痛、吞咽困难、甚至不能进食。影响病人营养的摄入, 降低抵抗力, 不利于身体康复。

3.3.1 口腔护理

病人口咽、舌体、充血、肿胀、糜烂, 我科采用2%SB与金栀洁龈漱口液交替漱口4h1次, 并清除糜烂脱落的坏死组织, 饭后及时漱口。疼痛剧烈时口腔护理后给食用植物油外用。

3.3.2 饮食的护理

除急性期吸附、导泻或有消化道出血、穿孔者暂不进食。一般于中毒后24h~48h即可鼓励病人进食流质食物, 如牛奶、豆浆、米汤等, 宜少食多餐, 如疼痛进食困难, 可予0.05%利多卡因液漱口, 可减轻疼痛。恢复期可给半流质食物, 并注意添加禽蛋、瘦肉、鱼、骨头汤等营养丰富的食物注意补钙。

3.4 心理护理

病人大多因与他人产生纠纷或遭遇挫折而服毒, 故心理疏导对病人的配合治疗很关键。医护人员在正确开导、安抚病人的同时, 并做好家人及探视者的思想工作。告诉他们要理解和尊重病人, 多讲病人既往的优点和长处。多谈病人关心的亲人如父母、子女等, 使其恢复生活下去和战胜疾病的信念, 避免在病人面前谈论病情和医疗费用等。为满足病人的心理需求, 增加其安全感, 应允许其亲人陪护, 保证其安全, 待其冷静下来, 再动之以情, 晓之以理, 告知其遇事冷静, 求大同存小异, 通过正确的途径和方法解决矛盾, 要珍爱生命, 做到对自己和他人负责。

3.5 出院指导

病人治愈或好转出院, 应指导其保持乐观向上的生活态度, 情绪稳定, 遇到挫折, 三思而后行, 多与亲人或朋友沟通交流, 爱惜身体和生命, 注意休息, 饮食宜清淡、易消化营养丰富及含钙丰富食物。

4 体会

百草枯中毒的病人在经过心、肝、肺、肾等多脏器的急性损害后, 急性肺损伤及肺的纤维化是病人的主要死亡原因[6]。肺泡上皮细胞的多胺摄取系统使肺成百草枯的主要致病靶器官。因此迅速彻底的清除毒物, 尽早应用糖皮质激素、免疫抑制剂、自由基清除剂, 防治细胞炎性反应最大限度地减轻对组织器官的损害, 防治肺纤维化[7,8,9];合理安排抢救、治疗、护理顺序, 分秒必争, 对成功救治非常关键。百草枯具有较强的腐蚀性, 一般不主张催吐, 防止对食管的再次损伤, 甚至造成消化道出血、穿孔等严重并发症。

关键词：百草枯中毒,血液净化,护理

参考文献

[1]张波.36例急性百草枯中毒的抢救及护理[J].护士进修杂志, 2010, 20 (7) :1-2.

[2]李秀丽, 孔祥玲.院前百草枯中毒的急救与护理[J]中国临床实用医学, 2010, 4 (12) :215-216.

[3]张宝珍, 刘芳.百草枯中毒的观察与护理[J].实用医技杂志, 2006, 13 (22) :4104.

[4]张炜, 孙海晨, 邵旦兵, 等.环磷酰胺对百草枯中毒小鼠肺损伤的保护作用[J].中国急救医学, 2010, 30 (11) :1001-1004.

[5]张勇, 李燕, 金发光, 等.丹参酮对海水淹溺性肺损伤的保护机制研究[J].中国急救医学, 2010, 30 (11) :1005-1007.

[6]曹玉杰, 李凤君, 史春英.血液灌流救治1例百草枯中毒病人的护理[J].护理研究, 2012, 26 (2B) :476-477.

[7]袁媛, 谢少清.百草枯中毒的急救护理现状[J].护理研究, 2013, 27 (3B) :682-683.

[8]谷茜.1例百草枯中毒病人的急救护理[J].全科护理, 2012, 10 (6C) :1727-1728.

病人口服用药的护理 第6篇

关键词：有机磷农药,中毒,口服,急救,护理

急性有机磷农药中毒 (AOPP) 是急诊科常见急症之一, 发病急、进展快、变化复杂, 救治不当常危及病人生命。2009年6月—2012年8月我院收治口服有机磷农药中毒病人68例, 经积极抢救治疗、严密观察和精心护理, 效果满意, 均痊愈出院。现将急救及护理总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

2009年6月—2012年8月我院收治口服有机磷农药中毒病人68例, 男21例, 女47例;年龄16岁～62岁, 平均29岁。剧毒类对硫磷中毒10例;高毒类甲胺磷中毒11例, 敌敌畏中毒16例;中度毒类乐果中毒12例, 倍硫磷中毒9例;低毒类马拉硫磷中毒8例, 氯硫磷中毒2例。

1.2 诊断标准

根据AOPP的临床症状和特征及全血胆碱酯酶测定结果, 参照人民卫生出版社第6版《内科学》进行诊断和中毒分级。68例病人中轻度中毒24例, 中度中毒36例, 重度中毒8例。

1.3 结果

68例病人经过及时抢救和精心护理, 入院后30 min～60 min均达到阿托品化, 1 d～5 d意识转清, 观察7 d～14 d, 2例出现反跳现象, 无猝死, 均痊愈出院。

2 急救及护理

2.1 心理护理

AOPP病人多为精神受刺激, 感情障碍, 心理状态、行为极不稳定, 不能配合医护人员救治。护士应了解病人服毒的原因, 根据不同的心理特点, 给予心理疏导与心理支持, 积极帮助病人树立正确人生观、价值观、爱情观、世界观, 积极向病人及家属讲解药物中毒危害性及防治方法, 并指导病人家属积极鼓励、疏导病人, 使病人认识到自杀是一种逃避现实的错误选择, 帮助病人认识到人生并不是一帆风顺的, 树立战胜困难或解决矛盾的信心, 使其珍惜生命, 树立重新生活的信心和勇气。经过护理, 本组病人心理得到安慰, 精神得到鼓励, 积极配合治疗。

2.2 彻底洗胃和导泻

明确诊断后, 如果病人无胃穿孔及出血现象, 均应立即彻底洗胃清除毒物。洗胃要尽早、彻底和反复进行, 直到洗出的胃液无农药味并澄清为止。洗胃液一般选用清水、1%～2%碳酸氢钠溶液 (敌百虫中毒忌用) 、1︰5 000高锰酸钾溶液 (对硫磷忌用) 、0.45%盐水 (不用热水、以免增加毒物溶解吸收) 洗胃[1]。在灌洗之前, 可先抽吸胃内高浓度毒物后洗胃, 每次的灌洗量不宜太多, 以300 mL～500 mL为宜, 每次的灌入量与抽出量应相等。洗胃液量根据洗出的色、味等情况决定, 一般洗液总量25 000 mL～50 000 mL, 要求洗胃彻底, 直至洗出液无色、无味, 首次洗胃后应保留胃管12 h～24 h, 间隔3 h～4 h反复洗胃以彻底清除残留毒物。彻底洗胃后, 应立即予病人导泻, 将番泻叶15 g用开水泡成100 mL, 冷却后由胃管内注入, 以利清除肠道的毒物, 然后拔出胃管。洗胃时注意使病人取头低左侧卧位, 避免洗胃液误入气管, 同时严密观察病人的呼吸、面色, 如有异常立即停止洗胃。

2.3 保持呼吸道通畅

病人呼吸道分泌物增多时, 应注意为其吸痰, 动作要轻柔, 避免损伤呼吸道黏膜。对昏迷病人首先应保持呼吸道通畅, 移除义齿, 防止舌根后坠, 及时清除口腔内呕吐物和气道分泌物, 氧气吸入, 为无咳嗽反射者行气管内插管, 呼吸机辅助呼吸[2]。对呼吸骤停者给予人工呼吸、气管插管、必要时行气管切开经套管输氧和吸痰。

2.4 迅速建立静脉通道

在洗胃的同时应立即建立2条静脉通路, 一条输注阿托品及对症抢救用药, 另一条输注氯磷定特效解毒药物。输液时注意控制输液速度, 避免发生肺水肿。

2.5 维持循环功能

AOPP病人易出现低血压或循环衰竭, 应及时行心电监护。密切观察病人心律、血压变化情况。出现低血压时输注晶体液、血浆等, 无效时静脉输注多巴胺或多巴酚丁胺, 以维护循环功能。

2.6 密切观察病情变化

①特别在使用阿托品过程中, 应密切观察病人意识、瞳孔、脉搏、体温、呼吸、血压、皮肤黏膜等变化, 根据病情15 min～60 min监测1次并记录。重度中毒设监护小组, 24 h床旁监护, 应正确判断、掌握、区别是否达到阿托品化和阿托品中毒的界限, 同时应避免阿托品中毒的发生[3,4]。若意识障碍不能解除并逐渐加重, 说明可能未达到阿托品化;若出现抽搐应立即报告医生停用阿托品。应密切观察防止“反跳”与“猝死”的发生;应密切观察“反跳”的先兆症状, 如胸闷、流涎、出汗、言语不清、吞咽困难等, 应迅速通知医生及时处理。②严密观察病人呕吐物和排泄物的气味、颜色、数量及24 h出入量[5], 并做好记录, 以供医生治疗时参考。

2.7 重视综合治疗及应急对症处理

在抢救AOPP病人过程中, 可根据具体情况给予补液、纠正酸、碱、水、电解质紊乱及抗感染等综合治疗, 维持呼吸循环功能, 保护重要脏器免受损害。

2.8 对症护理

2.8.1 发热的护理

除按医嘱给予解热剂外, 还应做好物理降温, 如进行乙醇擦浴、湿毛巾冷敷, 使用冰袋或冰帽等。

2.8.2 呼吸困难的护理

出现呼吸困难病人应立即给予氧气吸入, 氧流量以2 L/min～4 L/min为宜。

2.8.3 昏迷的护理

对昏迷病人应设专人护理, 防止发生意外, 如有恶心呕吐时, 应将病人头偏向一侧, 防止呕吐物堵塞呼吸道, 发生窒息或坠积性肺炎, 呼吸道分泌物增多时要及时吸痰, 大小便失禁应及时更换污染衣服, 保持皮肤干燥, 经常给病人翻身, 防止压疮发生。

2.8.4 尿潴留的护理

出现尿潴留病人可给予导尿或留置导尿管, 并要注意尿的颜色, 每日更换引流管和尿袋, 以防逆行感染并及时做好出入量的记录。

2.8.5 肺水肿的护理

护士应密切观察病人病情, 若发生胸闷、咳泡沫样痰等症状时, 应遵医嘱立即让病人端坐, 双下肢下垂, 同时严格控制液体入量, 给予氧气吸入、超声雾化吸入, 同时遵医嘱给予强心、利尿、呼吸兴奋剂等药物, 尽早改善肺水肿。

2.8.6 躁动的护理

指定专人护理, 并请病人家属协助, 同时加床栏, 以防病人坠床。

2.8.7 饮食护理

口服中毒病人洗胃后, 由于胃黏膜受到损伤, 应禁食1 d。开始进食前, 应给服用氢氧化铝凝胶20 mL, 可中和胃酸保护胃黏膜, 饮食应从牛奶、豆浆等流质逐渐改为半流质、软饭和普食。

2.8.8 口腔护理

由于阿托品的应用, 抑制了唾液的分泌, 使病人口干不适、呼吸道干燥、痰液黏稠, 加之洗胃插管, 口腔黏膜受损, 应每日用温生理盐水棉球擦洗口腔, 以保护口腔清洁, 预防感染。

2.9 出院宣教

对服毒自杀者做好出院宣教尤为重要, 针对病人心理特点及具体情况, 积极给予耐心疏导、安慰, 讲解服毒的危害性, 对病人身体不但造成极大伤害, 经济造成极大损失, 而且对个人、家庭、社会带来负面影响, 由衷地告诫病人千万不要再做傻事了, 使病人真正感受到人与人之间的温暖和关爱, 使其更加珍惜生命, 树立重新生活的信心和勇气。通过其他方式指导, 使病人及家属提高防毒自我保护能力, 减少有机磷农药中毒的发生。

3 讨论

AOPP病人, 及时抢救和早期彻底洗胃清除毒物是抢救成功的关键[6,7]。洗胃以服毒后6 h内最有效, 洗胃的原则是早期、反复、彻底[8], 洗胃越早、越彻底, 效果越好, 能最大限度地减少毒物的吸收, 给病人赢得了抢救时机, 提高了抢救成功率。

本组2例病人出现反跳现象, 其主要原因可能与就诊过迟, 服毒量大;洗胃不够彻底;阿托品、复能剂停用过早或减幅过大等有关。经积极抢救并加大阿托品的剂量, 重新达到阿托品化后转危为安。阿托品使用宜早期、足量、反复、持续和快速阿托品化是抢救成功的关键[9]。

本组68例病人口服有机磷农药中毒病人, 经医务人员全力抢救, 彻底洗胃清除毒物, 合理及时正确使用阿托品、解磷定等解毒药物, 保持呼吸道通畅, 维持循环功能, 密切观察病情变化, 及时采取有效对症治疗和对症护理, 维持水及电解质平衡, 预防并发症等措施, 使68例AOPP病人都能很快脱离危险, 转危为安。

通过对本组68例AOPP病人的抢救与护理, 我们认为只有具备娴熟的抢救护理技术, 不断更新知识、不断提高工作责任心, 才能更好地配合医生抢救中毒病人。严密观察并记录病情变化, 落实各项护理措施, 注意观察及护理, 预防并发症的发生, 是抢救有机磷农药中毒成功的关键。总之, 只有在工作中不断学习、总结经验, 才能在急救中做到动作协调、敏捷、准确、有效, 从而提高抢救成功率。

参考文献

[1]周秀华, 张静.急危重症护理[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 2006:152.

[2]伊美峰, 王磊, 程玉静, 等.急性有机磷农药中毒40例抢救与护理[J].齐鲁护理杂志, 2010, 16 (16) :88-89.

[3]贾瑞连.有机磷农药中毒的抢救及护理[J].护理研究, 2008, 22 (增刊1) :176.

[4]林桂莲.有机磷农药中毒病人急救与护理[J].全科护理, 2009, 7 (12B) :3220.

[5]李未英.33例急性有机磷农药中毒病人的抢救和护理[J].护理研究, 2007, 21 (增刊2) :117.

[6]黄丹革.急性有机磷农药中毒病人的急救护理[J].全科护理, 2010, 8 (1C) :215-216.

[7]贾大红, 何红英.243例有机磷中毒病人的急救与护理[J].护理研究, 2010, 24 (11C) :3045-3046.

[8]马小彩.有机磷农药中毒的急救与护理[J].全科护理, 2010, 8 (6B) :1552-1553.

老年肺结核病人的用药护理及观察 第7篇

人到老年，各脏器功能均减退，体重及免疫功能也逐渐降低。这对药物在体内的吸收、分布、代谢与排泄均有影响，但对药物敏感性增强，故用药期间容易发生不良反应，年龄愈大出现药物不良反应越多，而其临床表现也趋于严重，持续时间长，治疗恢复较困难，尤其是抗痨药物毒副作用较大，因此对老年人的用药安全必须引起足够重视。

1 老年病人用药的护理

对老年人用药和对儿童用药一样持审慎态度，护士在给药前必须了解，抗痨药物的作用，副作用，常用剂量及极量，了解抗痨药物副作用所引起的症状及体征，以便及时观察。要掌握老年人的病情，特别是其意识状态。因有些药物出现不良反应，首先表现在神智方面。如雷米封蓄积中毒可出现抽搐、晕厥等，了解老年人主要脏器功能，特别是肝肾功能，即往用药情况及有无药物过敏史等。下面介绍如何针对不同的给药方式进行护理。

1.1 口服给药

能否作到安全用药，除严格查对外，亲视病人服药是关键，一般老年人记忆力、听力等生理功能逐渐地减退，错服药物而造成不良后果的屡有发生，常见的情况有以下几种。

1.1.1 忘记服药

如忘记服用抗痨药物而延误治疗。

1.1.2 错服

将服药时间混淆、造成药物过量或不足。

1.1.3

由于体位不当吞咽不利引起呛咳，以致造成吸入性肺炎等，护士必须严格执行给药操作规程，对特殊药物及特殊给药时间应向病人及家属交代清楚，协助病人并亲视服药。一般老年人胃肠道腺体分泌及血液供应减少，胃肠蠕动减慢，对极易引起胃肠反应的药物，如吡嗪酰胺，应于饭后发送并亲视吞服。

1.2 皮下、肌肉注射

老年人长期注射的最大问题是注射部位出现硬结，影响药物的吸收，这是由于老年人皮下毛细血管床较青壮年少，血液量减少，药物吸收较慢，加上抗痨治疗疗程长，特别是注射深度不够所致，因此在给老年人注射链霉素时应注意。

1.2.1 根据老年人注射局部的脂肪层薄厚选择足够长度的针头，使药物液能深度达肌层。

1.2.2 注射时避开硬结，应交替使用注射部位。

1.3 静脉注射

由于老年肺结核病人多合并有心肺、肾的损害，在进行静脉输液时，应避免在短时间内进入大量的液体致急性心功能衰竭，另外静点异烟肼时，特别注意速度，以免引起异烟肼蓄积中毒，经静脉注射时应注意：

1.3.1 静脉速度一般以每分钟30～40滴/min为宜，如异烟肼。

1.3.2 对需长期输液者应注意保护静脉，尽量做到穿刺一次成功。

1.3.3 老年人皮肤感觉迟钝，药液外渗不易察觉，引起局部组织坏死，故应加强观察。

2 对老年病人药物不良反应的观察

抗结核药物治疗疗程长，早期、规律、定量、联用、全程化疗时治愈肺结核的前提。护士指导、协助病人按时服药并且学会观察病人用药后的反应，老年人服药期易发生不良反应，副作用比青少年多2～3倍，如肌注链毒素，易损伤底8对颅神经引起耳鸣、耳聋、眩晕、口服乙胺丁醇可有黄视现象，吡嗪酰胺和利福平可引起恶心、上腹部不适等消化道症状，吡嗪酰胺还可以引起高尿酸血症，抗痨药物，对肝肾影响大，应每月复查肝肾功能，做1～2次听力测定。