神经外科监护病房

神经外科监护病房（精选12篇）

神经外科监护病房 第1篇

1 静脉输液感染控制管理

据文献[1]记载NICU是感染的重灾区, 重点在于预防。在临床护理工作中发现, 重型颅脑损伤 (severe brain injury, SBI) 患者心跳呼吸骤停, 予以心肺复苏术后, 在脑复苏阶段, 患者各方面指标均趋于好转, 最终却因无法控制的感染 (以医院获得性感染较多) , 放弃治疗。故NICU感染控制管理至关重要。随着医学向多学科发展, 近来相当一部分三级医疗机构将静脉输液感染控制管理从NICU感控中独立, 予以区别化管理。现将近来国内外静脉输液感染控制管理介绍如下。

1.1 关于静脉输液前手卫生的探讨

何朝珍[3]调查研究发现在基层医疗机构的手卫生依从性为23.4%。据多中心临床调研发现在相当一部分三级医疗机构中普通科室护理人员行静脉输液操作前未行手卫生[4], 而其中重症医学科护理人员工作强度高于普通科室, 手卫生执行力度依从性较普通科室差。据国外相关文献记载手卫生可有效的降低耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌 (methicillin-resistant Staphylococcus aureus, MRSA) 的发生率, 控制MRSA感染的传播[5]。据欧洲重症医学感染监测协作报告, 11%的血流感染是金葡菌引起的, 而其中MRSA的比例高达42%[6]。在外科领域, 杨明浩等学者研究发现, 加强手卫生, 可使外科呼吸机相关性肺炎发生率下降10个百分点[7]。故加强护理人员在静脉输液前手卫生的管理, 能在一定程度上降低NICU患者感染的发生率, 为其器官功能的恢复争取时间, 减少患者的平均住院日。

1.2 关于静脉输液穿刺时无菌操作的探讨

在长期临床工作中发现, 相当一部分护理人员在行静脉穿刺时仅用无菌棉签蘸少许消毒液涂抹于穿刺点, 未正规配带无菌手套, 虽无临床实验研究证实静脉输液时配带无菌手套能有效的预防感染, 但至少能在一定程度上减少感染发生的风险。下阶段笔者所在科室将试行静脉输液时严格配带无菌手套, 并将试行前后相关方面感染发生率进行统计分析, 进一步探讨输液时配带无菌手套对预防感染的效果评价。近日笔者所在医院感控科试行在深静脉置管时将穿刺点周围予以常规消毒铺巾后再行置管, 以笔者所在科室为试点。据调研发现常规消毒铺巾后无菌区域相应扩大, 在一定程度上增加了穿刺的成功率, 然对急需行深静脉置管的患者, 此操作过于繁琐。至于该方法能否减少导管相关感染的发生率, 能否将急危患者纳入其研究对象中, 均有待大量临床实验数据后, 予以回顾性分析总结。据有关文献记载股静脉和颈内静脉置管较锁骨下静脉置管感染发生率高。多中心研究表明, 锁骨下静脉置管更能有效地控制感染[8,9]。综上所述, 关于穿刺时是否予以常规消毒铺巾仍需大量临床实验研究探讨, 但深静脉置管部位在情况允许下应首选锁骨下静脉穿刺置管。

2 静脉输液小组人员教学管理

2.1 关于教学模式的设想

检索较早期的文献发现传统的教学模式较为单一, 带教老师多为专科护理人员或护理专家。这必然致护理人员的临床知识相对缺乏, 不利于临床工作的开展。据临床观察发现, 重症医学科不同于其他普通科室, 静脉输液液体的滴速等在相当大的程度上影响着患者的病情变化。据文献[10-11]记载静脉输液中液体滴速过快发生率为14.34%~16.7%。其根源在于护理人员缺乏临床知识, 对滴速与疾病的关系认识不足。在临床护理工作中发现, 慢性阻塞性肺疾病 (COPD) 并发急性呼吸衰竭的患者入科后, 护理人员给予鼻导管吸氧时氧流量常达4~5 L, 而COPD患者并发呼吸衰竭常为Ⅱ型呼衰[12,13], 需低流量吸氧, 这就是对疾病认识不足引起的, 严重的可致患者出现生命危险。设想在传统教学模式中加入“临床医师-护理人员”环节, 将常见病的临床注意事项加以教学, 填补临床知识的相对空缺, 能在一定程度上减少临床护理过失的发生率。然而具体实施方案、实施后的效果评价等, 需多中心临床教学研究探讨。

2.2 关于教学内容的设想

在现代医学模式下, 深静脉置管术施行者为临床医师, 置管后相关维护工作则由护理人员完成。据长期临床观察发现因置管与护理的分工, 护理与临床缺乏连贯性, 致后期导管相关性感染的发生风险率增加, 如导管的脱出、堵塞等。据文献[14]调查研究显示在深静脉导管发生感染患者中死亡率约25%。设想对静脉输液小组进行系统化的深静脉置管与护理的教学与培训, 将深静脉置管操作作为常规护理教学内容, 把临床上深静脉置管这块划入静脉输液小组的管理范畴, 一则可相对减少临床医师工作压力, 二则可在一定程度上减少导管相关性感染的发生风险。深静脉置管是临床医师基础操作技能之一, 恐有学者认为缺乏扎实的临床理论知识作为支撑, 在静脉输液小组中推行深静脉置管存在相当的风险。然一次性无菌经外周穿刺中心静脉导管 (peripherally inserted central catheter, PICC) 的成功推行在相当大的程度上证实临床护理人员的操作能力[15,16], 为上述设想的实施提供了临床数据支持。可如何具体实施教学、应以怎样的教学方式、如何在临床中推行等问题是急待解决的问题, 需长时间的多中心临床教学研究探讨。

3 静脉输液小组人员配置管理

据CHKD检索发现近来有学者采用治疗干预计分系统 (TISS) 对重症监护病房 (intensive care unit, ICU) 护理人员进行配置[17]。关于NICU静脉输液小组人员配置问题近来有学者提出应由具有5年临床护理经验的主管护师、护师、本科护士组成[18,19]。据调查研究发现, 在相当一部分三级医疗结构中, 护理人员学历大多停滞在中专、大专水平, 本科学历较少, 据以上述学者提出的标准, 在相当大的一部分三级医疗机构中静脉输液小组难以建立。据相关文献记载随着科学的发展、时代的进步, 静脉输液范围内的知识、理念以及工具的应用都在不断的更新、发展[20]。综合考虑到我国国情及接受新事物能力的情况下, 应使静脉输液小组趋于年轻化。在临床护理工作中发现, 新进护理人员有着对工作的热情及对新事物的探索精神, 能较快的熟练掌握各种临床护理操作技能。综上所述, 静脉输液小组人员的配置不应只是盲目的追求高学历、高职称, 应尽量使其年轻化, 适应现代护理学发展趋势。可如何具体的予以人员配置, 是否能将TISS系统引入到静脉输液小组人员配置管理中, 静脉输液小组年轻化效果评价及风险评价等问题, 需长期临床实验研究探讨。

NICU是SBI患者集中收治的场所, 静脉输液作为常用的给药途径, 对其临床护理人员操作技能及综合判断能力提出了更为严格的要求, 静脉输液小组随之应运而生。据多中心临床实验研究发现, NICU静脉输液小组的建立在一定程度上增加了急危重症患者抢救的成功率。本文笔者综合分析了近年来国内外相关文献关于NICU静脉输液小组管理研究探讨, 并结合自身长期临床护理管理经验提出相应的设想, 关于设想怎样具体的实施有待长期临床经验总结研究探讨, 不足之处望后来者改之。本文笔者也将对上文提到的常规消毒铺巾、深静脉置管后植入凝胶海绵对深静脉置管导管相关性感染发生率的影响等课题进行研究, 及时将研究成果以论文的形式报道。

摘要：综述国内外神经外科重症监护病房 (neurosurgery intensive care unit, NICU) 静脉输液小组管理研究进展, 旨在为广大临床护理工作者供相应的参考依据。分别通过PubMed及CHKD检索近几年英文及中文文献, 限定主题于神经外科并静脉输液小组, 对检索相关文献进行分析、纳及总结。近几年静脉输液管理技术渐趋于成熟, 然对于NICU静脉输液小组相关管理经验存在不足。随着NICU的迅猛发展, 其静脉输液小组重要性、特殊性越趋显现, 对其管理也应区别于其他相关临床科室。

神经外科监护病房 第2篇

sicu管理模式 1.1 sicu对医务人员素质的要求 除掌握外科系统各专科疾病外，还必须具备扎实的icu基本 理论 知识；必须掌握常规急救技术如气管插管、深静脉置管等，最好能使用纤维支气管镜；掌握各种抢救 治疗 仪器的使用，如呼吸机、监护仪、除颤仪等；掌握危重症医学的核心技术，如呼吸支持技术、循环支持技术、心肺脑复苏技术、血液净化技术和营养支持技术等［3］；仔细观察患者，高度警觉各种意外，且具备良好的组织协调能力等。

1.2 国内外综合性icu患者的医疗管理 一般有开放式、半开放式、封闭式3种模式［4］：（1）开放式：患者的加强医疗由专科医师或科室负责，icu以护理人员为主体，她们根据专科医师的要求进行工作，icu兼职医师只负责对患者监测；（2）封闭式：患者的医疗活动完全由icu医师负责，专科 问题 由icu医师邀请会诊，进行协调解决；（3）半开放式：患者的医疗措施由icu和专科医师共同管理，其中专科医师负责专科情况；各种模式均各有利弊。1.3 我院sicu管理 我院sicu则由麻醉医师管理，采用半开放式医疗管理模式，本文根据笔者的临床实践，探讨中型综合性医院sicu管理，以便为今后改进其管理提供 参考。我院是拥有517张床位的二级甲等综合性医院，手术科室主要有普通外科、普胸外科、骨科、泌尿外科、妇科、耳鼻喉科等，sicu为单设、行政独立建制科室，设置床位6张，收治全院手术科室重危患者。采用准成本核算及行政管理模式，医院聘任一名业务技术过硬的麻醉医师兼任sicu负责人，主持日常工作，麻醉科全体医师参与sicu值班及查房，全面监测 分析 并维护仪器设备正常运作，保障患者急救复苏，侧重维护患者循环、呼吸等重要脏器功能和内稳态平衡，实施有创性监测、静脉营养和重症支持指导护理，患者发生重大病情变化，通知专科医师到场共同参与抢救。具备较强专科处置能力的专科医师随患者转入而进入sicu工作，具体负责患者专科疾病及手术并发症的诊治，专科医师随患者好转撤离sicu回到普通病房继续治疗，上海市徐汇区中心一医院sicu新成立一年来按该模式运作，有效地提高了外科系统重危患者救治成功率，取得了良好的效果。2 经验 总结

2.1 该管理模式的优势

2.1.1 可以充分发挥麻醉科医师专业特长 中型综合性医院sicu收治对象多为普通外科、普胸外科、骨科、泌尿外科、耳鼻喉科等手术科室行大手术或术前有内科合并症的患者以及围术期发生并发症需行循环呼吸等重要脏器支持的重危患者，这一收治范围加之麻醉医师专业的特殊性和独特的技术能力决定了麻醉医师管理sicu具有很多长处。

由于麻醉医师接受的专业技能培养和长期积累的监测、复苏、药理知识，并经常接触外科系统各种重危疑难患者的麻醉与围术期生命体征监测使之具备处理呼吸、循环功能不全及水电解质紊乱等重危患者的专业特长；同时，一个有着丰富临床经验的麻醉医师能熟练使用呼吸机、监测仪、除颤仪、微泵等仪器设备，并了解各监测参数所传达的信息。另外，大量的调查资料表明：除麻醉专业医师外，真正能熟练掌握并能实施气管插管复苏技术的医务人员是凤毛麟角，在中小型医院更是流于形式，短期内普及或刻意要求其他专业医师达到上述条件既有难度，更不现实。再者，由麻醉医师负责患者围术期处理，对其病情变化的判断比较准确，在治疗观点上比较统一，围术期治疗衔接紧密，保证了治疗的连续性，避免造成围术期治疗中断或急剧波动；还有sicu可兼顾术后恢复室的功能，使一些高龄手术麻醉患者得以安全恢复，避免麻醉严重并发症，如恢复不顺利可在sicu进一步加强治疗。

2.1.2 可以促进麻醉学科发展 重症监护是现代麻醉学的一个重要分支，在我国医科大学教案中重症监测治疗学也作为麻醉教学的一部分，有学者建议凡以临床麻醉、加强治疗病房（icu）等为主要工作 内容 的麻醉科应考虑易名为麻醉及危重医学科［5］，一方面有利于使其成为真正意义上的临床科室。麻醉医师管理sicu后，将一改其长期以来以临床麻醉工作为主的局面，对其知识结构、临床技能提出了更高更新的要求，促使其不断 学习及实践，努力提高认识来解决面临的种种困难从而带动学科发展；另一方面，麻醉医师在sicu中掌握的知识对临床麻醉工作也大有裨益。

重症监护病房的康复医学治疗进展 第3篇

【关键词】重症监护病房；康复医学治疗；进展

【中图分类号】R49【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0070-01

重症监护病房是医院监护危重症患者的地方，康复医学治疗在重症监护病房中发挥着至关重要的作用，是危重症患者机体功能康复的重要保障之一，但在传统理念里，康复医学治疗通过于患者后期功能障碍中应用，只对患者后期的功能恢复起作用[1]。而随着我国医疗事业的日益发展，康复医学治疗不再局限于患者后期的功能恢复，在重症监护病房中早期介入康复医学治疗逐渐得到广大患者及医学专家的认可。以下笔者将从三个方面对重症监护病房康复医学治疗做一综述，分析早期介入康复医学治疗对患者的影响。

1早期心理康复治疗

王雪飞等[2]人认为，重症监护病房患者通常存在较大的功能障碍，或语言障碍，或吞咽障碍、肢体功能障碍等，这些功能障碍不仅给患者机体到来巨大的痛苦，而且极易给患者带来消极、悲观的情绪，对此医护人员应尽快实施早期心理干预，加强与患者的交流与沟通，针对其实际的心理情况，找出其消极心理产生的根源，并给予针对性的心理疏导，鼓励与安慰患者，缓解其精神上的压力。李建军[3]指出，早期心理康复治疗对患者的机体功能恢复产生重要的影响，其认为在重症监护病房早期心理康复治疗中，应尽可能满足患者的心理需求，让其得到充分的尊重，并让其深切感受到医护人员的关心与体贴，使其能够积极、主动地配合医护人员的各项操作，以促进其疾病治疗。赵秋珍等[4]人指出，在重症监护病房早期心理康复治疗中，健康宣教发挥着重要的作用，医护人员只有加强健康宣教，多向患者介绍一些成功治疗的案例，才能提高患者疾病治疗的信心，培养其战胜疾病的决心，增强其求生欲望与机体功能康复欲望，促进其机体的早日康复。从以上学者的观点可知，早期心理康复治疗主要是通过早期心理干预，提高患者疾病治疗的信心，增强其求生的欲望，以促进其机体功能康复。

2早期体位训练治疗

范建中等[5]人认为，重症监护病房早期体位训练包括一系列的内容，包括早期排痰体位训练、早期有效咳嗽的体位训练、早期预防深静脉血栓形成的体位训练等，不同的患者，其病情和病症不同，因此所进行的体位训练也有所不同，如颅脑损伤患者，其卧床时间往往比较久，病情较为严重，机体免疫力不高，不仅存在多种功能障碍，而且常出现多种并发症，对此要特别注意其早期体位的摆放位置，同时需进行不同形式的体位训练。王久亮等[6]人认为，早期体位训练是重症监护病房患者功能性训练的有效方法之一，早期积极、科学的体位训练，不仅可为患者提供舒适的体位，减少其身心的痛苦，而且可以刺激患者的机体感觉，对其肌肉运动产生重要的影响，可有效改善危重症患者机体功能上的损缺，有助于其机体功能康复，为患者基本生活自理能力的恢复奠定基础。依据上述学者观点，早期体位训练能够增强患者本体的意识，加快其机体功能恢复，同时可以减少或预防多种并发症的发生。

3早期关节活动训练治疗

毛玉瑢等[7]人认为，早期关节活动训练对重症监护病房患者意义重大，尤其是对常年卧床的患者，其在临床调查中发现，对于长期卧床的危重症患者，多多少少存在一些关节功能障碍，其中有40%以上的患者出现关节挛缩症状，有35%以上的患者已认定为关节功能严重缺损所致的残疾，而通过早期关节活动训练，可有效减少患者关节功能障碍，如减少由于常年卧床而导致的关节僵硬、肌肉废用性萎缩等，大大提高患者的关节功能。袁海等[8]人认为，重症监护病房早期关节活动训练要依据患者的实际情况进行，若患者意识模糊，则可进行被动训练，即由医务人员协助的关节活动训练；若患者意识清醒，则可选择主动训练的模式，即由患者本人进行主动性的关节活动训练。此外，其还指出，关节活动训练的内容，覆盖面要广，要包括机体的各个关节部位，如上肢的手部、肩部、肘部、腕部及下肢的髋部、膝部、踝部等，同时还要包括躯干关节和颈部关节的活动训练。总之，通过早期关节活动训练，可有效减少或预防多种关节功能障碍，促进患者关节功能的恢复。

4小结

综上所述，康复医学治疗在重症监护病房中发挥着至关重要的作用，早期介入康复医学治疗，如心理康复治疗、体位训练、关节活动训练等，可有效增强机体的自觉意识，为患者的机体功能恢复创造一个有利的条件，对患者的疾病治疗有着重要的意义，缩短机体功能康复时间，加快其机体功能恢复。

参考文献

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[2]王雪飞，刘慧琳，李敬道，等.建立“连续性综合—康复中医卒中单元”模式探讨[J].中医杂志，2012，21（05）：117-118.

[3]李建军.中国康复医学发展的回顾与展望[J].中国康复理论与实践，2011，15（01）：638.

[4]赵秋珍，李燕晖，王芬.ICU综合征原因分析及护理干预[J].中国实用神经疾病杂志，2011，8（02）：36-38.

[5]范建中，吴红瑛.在综合医院建立“强化康复单元”的思路[J].中国康复医学杂志，2011，25（11）：1101-1103.

[6]王久亮，苏伯固.大型综合医院康复医学科定位与质量管理[J].中国医药科学，2011，6（10）：225.

[7]毛玉瑢，黄东锋，管向东，等.外科重症监护室中物理治疗对于患者的干预效应和结局分析[J].中国康复医学杂志，2010，17（09）：261-262.

神经外科监护病房 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2009年12月至2013年6月入住我院NICU的神经外科重症患者720例, 发生医院感染413例 (57.4%) 。其中, 2009年12月至2011年12月入住NICU的451例中, 确诊医院感染277例 (61.4%) , 男182例, 女95例;年龄15~86岁, 平均 (57.9±12.5) 岁。2012年1月至2013年6月NICU收治患者305例, 确诊医院感染136例 (44.6%) , 男89例, 女47例;年龄16~83岁, 平均 (56.8±15.3) 岁。所有患者入院时格拉斯哥评分 (G C S) 均<8分。

1.2 方法

1.2.1 分组方法

分析2012年1月前住院的451例患者的临床资料, 找出医院感染的高危因素, 制定相应的防控措施;将2 0 1 2年1月后入住N I C U的3 0 5例患者作为干预对象, 针对高危易感原因采取相应的干预措施。

1.2.2 N I C U医院感染高危因素分析

1.2.2. 1 患者角度

(1) N I C U以特急特重型颅脑损伤及高血压脑出血患者居多, 中老年患者居多, 基础疾病复杂。 (2) 急诊手术多, 手术难度大、手术时间长, 麻醉方式多为全麻, 手术全麻时间均>3 h。 (3) 患者病情危重, 生命体征不稳定, 长期卧床易继发感染。 (4) 多有不同程度意识障碍、吞咽反射、呕吐和咳嗽反射减弱或消失, 误吸发生率高。 (5) 多需气管切开插管、机械通气, 气管导管留置时间长, 肺与外界直接相通, 容易造成肺内感染。 (6) 侵入性操作多, 患者长期留置胃管、鼻肠管、导尿管、动静脉置管等。 (7) 患者常合并应激状态, 继发高血糖、神经源性肺水肿等, 导致机体免疫功能障碍。 (8) 因治疗需要应用多种抗菌药物、大量激素, 导致体内菌群失调、条件致病菌增殖等。

1.2.2. 2 家属角度

(1) N I C U采取封闭式管理, 定时探视的工作模式。但患者病情变化时, 需留家属及时告知, 导致家属进出频繁。 (2) 有些家属不按规定时间探视, 擅自从侧门进入N I C U。 (3) 患者病情危重时, 探视人员增多, 难免将病菌带入N I C U。

1.2.2. 3 医院角度

(1) 护工无菌观念差, 无菌操作培训难以跟进。 (2) 医务人员感染控制行为执行和监控力度不够, 无菌操作执行不到位, 特别是手消毒问题。 (3) 密闭式病房通风换气执行不规范, 致环境和空气污染悬浮致病菌增加。

1.2.3 干预措施

根据对照组感染因素, 采取相应的预防和控制N I C U医院感染的干预措施, 并应用于干预组。

1.2.3.1患者管理

(1) 病情许可时, 抬高床头30°以上。 (2) 每4h时测气管插管、气管切开套管处气囊内压保持在3 0~3 5 m m H2O。 (3) 气管切开切口采用水胶体敷料换药[1]。 (4) 鼻饲前0.5h予以雾化吸入、翻身叩背、吸痰;鼻饲后0.5h禁止一切操作。 (5) 适时吸痰, 但避免过于频繁[2];如疑有胃内容物反流, 予暂禁食并胃肠减压, 控制误吸。 (6) 加强基础护理, 每8 h进行口腔护理, 保持口腔、会阴及皮肤清洁。 (7) 使用一次性密闭式氧气湿化瓶吸氧。 (8) 各种侵入性操作严格无菌操作流程[3]。各种侵入性导管的情况每天进行评估, 减少导管留置时间, 降低导管感染率[4]。 (9) 感染患者与非感染患者相对隔离, 并做好床旁接触隔离。

1.2.3. 2 家属管理

(1) 在NICU入口处提供快速手消毒剂, 加强对探视人员宣教, 指导接触患者前后正确手消毒。 (2) 严格探视制度, 控制探视次数、进入人数及停留时间, 探视人员入室应更换探视衣、鞋套、戴口罩。

1.2.3. 3 院内环境、设施及工作人员行为管理

(1) 加强病房环境和病床单位的消毒, 防止医院感染传播。进入NICU的所有人员应穿着专用工作服和鞋。N I C U的一切物品固定专用。室内地面用1∶100施康拖地, 4次/d;室内安置柜式消毒机, 空气消毒3次/d;气管切开或腰大池引流等有创手术后再增加空气消毒1h。保持病室内干燥, 按时通风换气, 室温22~24℃, 湿度50%~60%;做好地面、物品表面及床单位、隔帘等物品的终末消毒。 (2) 加强感控培训和手卫生管理, 提高洗手依从性。定期对医护人员进行预防感染、消毒隔离、操作规范等培训, 增强医护人员预防感染的意识。对护工进行岗前培训, 教会护工正确规范的洗手方法, 使其了解消毒隔离的相关制度;指导护工进出N I C U、接触患者前后严格执行六步洗手法。每位患者床尾治疗架上放置一瓶快速手消液, 进出NICU时均使用免洗消毒液消毒双手。培养全员的慎独精神, 自觉遵守各项操作规程, 尽量减少侵入性操作。 (3) 按医嘱合理使用抗菌药物。避免预防性用药, 及时留取、送检标本, 根据药敏试验结果选择药物[5]。 (4) 加强N I C U医院感染的风险评估和风险控制。对存在或潜在的危险因素及时上报医院感染科, 请医院感染委员会的专家会诊, 进行信息交流, 采取措施, 达到有效预防与控制的目的。科室每季、医院每月对NICU的空气、物体表面、常用消毒剂及医护人员的手进行细菌培养, 对超标进行P D C A分析, 并采取相应的预防措施。

1.4 医院感染诊断标准

依据中华人民共和国卫生部《医院感染诊断标准》。

1.5 统计学处理

采用SPSS 18.0软件进行数据处理, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 医院感染发生情况比较

对照组451例重症患者中发生医院感染277例 (61.4%) , 干预组305例重症患者中发生医院感染136例 (44.6%) ;两组医院感染发生率差异有统计学意义 (χ2=20.79, P<0.01)

2.2 医院感染发生部位分布

对照组277例医院感染者中, 分布在不同部位的感染330例次;干预组136例医院感染者中, 分布在不同部位的感染156例次。详见表1。

表1显示, 下呼吸道感染率在两组中的分布均最高;对照组的下呼吸道感染率明显高于干预组, 差异有统计学意义。干预组手术部位感染率、血液系统感染率均明显高于对照组, 差异有统计学意义。

3 讨论

N I C U患者由于疾病特点, 病情急、危、重, 神经功能受到抑制, 机体抵抗力下降, 患者昏迷时间长, 长久卧床及侵入性操作多等原因易导致医院感染的发生[6]。医院感染可加剧疾病严重程度, 延长住院时间, 增加医疗费用。本研究通过对比分析7 5 6例收住N I C U的患者的临床资料, 探讨N I C U医院感染的高危因素和护理干预措施, 为进一步加强N I C U医院感染控制提供依据。

本院NICU感染部位以下呼吸道为主, 与国内有关报道[7]一致。表1显示, 通过加强对患者、家属、医院环境、设施、工作人员理念与行为的管理, 制定及运用有效的干预措施, 干预组下呼吸道感染率明显降低, 显示下呼吸道医院感染率控制有效。

由于近年来颅内压探头置入、床旁锥颅钻孔引流及腰大池引流、动静脉置管等手术的普及, 致使手术部位及血液系统的医院感染有增多趋势。究其原因可能与导管的质量、术中操作及置管后护理有关, 需进一步加强手卫生及无菌操作制度, 严格各置入管道的护理:脑室引流管口以PVP-I外滴, 引流管衔接部位以无菌纱布保护, 保持冰毯表面的干燥, 保持敷料清洁、干燥, 拔管后留检导管培养等, 进一步分析原因, 制定措施。

参考文献

[1]郑红, 范晓峰, 姚建珍.水胶体敷料在气管切开护理中的应用[J].护理与康复杂志, 2012, 11 (11) :1061.

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重症监护病房管理制度 第5篇

1、护士在科主任的领导下，由护士长负责管理。

2、护士衣着统一规范，严格控制非本室人员的出入。

3、护士严格遵守各项规章制度及执行各项医疗护理操作常规。

4、护士对病人实行24小时连续动态监测，并详细记录生命体征及病情变化。急救护理措施准确及时。

5、各种医疗护理文件书写规范，记录完整、整洁。

6、严格执行查对制度，杜绝差错隐患，确保病人安全。

7、做好病房的消毒隔离及清洁卫生工作，防止院内交叉感染。

8、仪器、设备应制定专人负责管理，定期保养，处于完好备用状态。

9、物品定位、定量、定人保管，未经护士长允许不得外借或移出ICU。

神经外科监护病房 第6篇

【关键词】 ICU重症监护；护理对策；护理影响因素

【概述】

随着社会的不断发展，人类的不断进步以及各种高科技的不断出现，最近几年来，许多高端科学技术产品都以广泛用于临床。例如多种检测和支持设备广泛应用于临床，ICU病房的普及与规范等。随着人们整体素质的提高，以及对自己本身及社会的认知能力的加强，人们对生命生理机能的了解也逐渐完善。医务人员通过长期的实验摸索，终于找到了提高对衰竭器官的支持和保护能力的方法，从而大大提高了各种危急重病的抢救成功率。因此使得许多生命垂危的病人在医务人员的精心治疗和严密监护下，终于战胜了病魔，度过了危险期走向了健康。下面的文字就是对ICU常规护理，护理要求及护理安全的影响因素及护理对策等方面做了详细的阐述，现介绍如下：

一．关于ICU常规护理

1.1对于所有处于ICU重症监护的病人都必须要连续24小时进行严密的心电监护，每四小时必须进行体温测量一次并做记录，对于RR , BP , SPO2 , HR(P)必须每小时测量并记录一次。而对于新入院的ICU重症病人必须在其进病房时及时准确的测量其生命体征并做好相关记录，密切动态观察病人的病情变化，及时准确记录特护记录单，并且要做到对于专门的病人要有专门的医务人员进行密切监测和进行相关护理。

1.2对于在ICU重症监护室做护理的护士必须熟练掌握运用各种抢救仪器和监护仪器，每个护士必须对自己所分管的病人的病情要做全面的了解，对于整个ICU的医务人员必须分工明确并密切合作，这样才能及时了解和处理病人的各种突发状况。

1.3用药原则：所有药物的使用在使用时必须进行”三查七对”,并且还要及时准确的记录病人药物的24小时出入量；输液原则：无特殊情况必须无条件严格按照医嘱进行输液，一般坚决不允许执行口头医嘱（除抢救情况），必要时可以用输液泵输液。

1.4医务人员必须按时做好早晨晚间的护理，随时发现病人某些部位脏随时护理如口腔护理、会阴擦洗等；坚决做好“六洁”“四无”的工作。医务人员还必须及时准确的对病人做相关的评分（如Breden评分、镇静评分、GCS评分），还要注意病人的卧位必要时帮助病人调整卧位，使得病人卧位舒适，预防肺部感染及压疮的发生。

1.5对于有插管的病人必须保持各种引流管的通畅，密切监护防止脱管现象的发生，及预防交叉感染出现。

1.6对于在ICU重症监护室的需要进行特殊监护或治疗（如有机械通气、气管切开、气管插管、IABP、S-G导管及持续床旁血液滤过等）的病人按各自的常规护理执行即可。

1.7医务人员在进行交接班工作时必须严格按相关交接程序执行，严防遗漏与粗心大意造成的医疗事故的发生。

二．关于护理安全

所谓的护理安全是说医务人员在对病人进行相关护理的过程中不导致（法律规定以外的）病人身体结构或者功能上的，以及心理上的伤害、功能的障碍、器官的缺陷甚至机体的死亡。安全管理是指医务人员在对患者进行治疗的过程中，为了保证患者健康的前提下，对患者可能出现的各种并发症以及后遗症等各种不安全因素进行科学的、及时的有效的控制。随着近几年来医患关系越开越紧张，各种关于医疗事故方面的新法律的颁布，而ICU重症监护室收治的基本都是生命垂危的病人，极易发生医疗事故。所以其中的任何一个环节都很关键，护理安全在这样的环境中就显得特别的重要。

2.1关于医疗技术方面 随着现在科技的日新月异，人们要求的提高，因此大量的高科技设备被引进临床。这也对医护人员提出了更高的要求，由于设备的复杂，或者说医护人员对于设备的操作没有彻底掌握，在治疗患者过程中突发某种故障医护人员由于技术缺乏不能及时处理或者处理不当甚至错误，从而延误治疗甚至危及患者的生命。在药物方面，由于竞争越来越激烈，新产品开发周期也越来越短，导致有些医务工作者各种抗生素的滥用，甚至药物剂量应用不当导致药物配伍不当，这些都会危害到患者的安全，及护理安全问题，还会导致院内感染概率的大大提升。

2.2关于医护方面 对于护理人员来说： 随着社会的不断开放及不断进步，人们的维权意识也越来越强烈，医患关系越来越紧张，而ICU的特殊性实行的是无家属陪伴的制度，这样会加大患者在精神和心理上的压力和恐惧感，因为家属对于患者某些行为的不理解在与我们医务人员沟通时容易引发医疗纠纷。而家属的迫切关心就会对护理人员提出更高的要求，当发现护理人员在某些方面操作不规范或者不合理（如书写护理文书不规范、病情书写前后不一等）则极易引起家属的不信任也容易引发纠纷。因此对于ICU的护理人员来说必须具备很好的心理素质、强烈的责任感、无私的团队合作的精神以及小心谨慎的态度。对于医生与护士来说：可以说医生与护士沟通是十分重要的，现在对于医生强调的是与时俱进技术或者治疗方法改变很频繁，而如果医生与护士没有进行交流会导致护士对病情的观察出现误差从而延误治疗。

2.3关于患者与家属方面 对于病人自己，对于部分患者在手术后会出现一系列的不良反应（ICU综合症）患者很难或者不能控制自己的行为，极不配合护理容易对自己造成伤害。对于家属简单的说，由于对病情的认识不够彻底，或者抱有侥幸心理，就是不严格按照医嘱执行治疗方案而影响了病人的安全。

三.关于护理要求

对于ICU的护理人员必须以为危重患者提供高质量的护理甚至挽救生命为目的。必须做到严格密切的观测患者的病情，并且能及时迅速的做出判断，必要时还要及时实行各种治疗措施。

3.1关于基础的护理技术 及时清除呼吸道异物或分泌物等，以保持患者呼吸道的绝对通畅，保持患者的舒适体位，用以实施胸部物理治疗方法；在保持输液通路，导尿管以及各种引流管的通畅时护理人员必须严格按照无菌术原则执行，以避免交叉感染；为了预防并发症的发生，加强对患者口腔眼睛及皮肤等处的护理，使患者在生活方面感到舒适；护理人员必须在熟练掌握观察技术的基础上，严格密切的观察和监护患者生命体征以及病情的变化，并且综合分析及时的采取有效的护理措施，从而提高护理质量。在患者已经脱离危险期，病情相对稳定的情况下，护理人员要对患者进行适当的康复训练，使患者的生活规律化、独立化。

3.2关于心理护理 对于患者，一般这种重症的患者都会有很大的心理压力和精神负担，会出现焦躁不安，情绪起伏很大。所以我们在熟练急救患者的同时，还需要护理人员密切关注患者的情绪变化，以及进行相关的安抚使患者情绪平静下来，而对于要立即进行手术者需要马上进行精神鼓励。对于家属，同样会有不安和紧张的情绪，护理人员在安抚他们情绪的同时还要不断的与家属交流沟通患者的病情。要求护理人员有极高的同情心和责任心，能设身处地为患者和家属着想，这样就可以使医患关系相对和谐一些。

四．讨论

ICU的旨在为生命垂危的病人提供更好的技术和高质量的医疗服务（包括生命支持、生理机能的监测和并发症的防治），甚至是病人进一步达到更好的康复。这也就使得ICU集合了相关专业的高端知识和顶尖技术。由于现代科学技术的不断发展，近年来许多医院ICU病房的普及及规范都有了很大的进展，人们也提高了对生命生理机能的认识，从而，使得人们对衰竭器官的支持和保护能力又有了进一步的提升。也大大提高了危急病人的抢救成功率，大部分的重症危险病人在ICU的严密监测及医护人员的精心治疗下，度过了生命的垂危时期，慢慢恢复了健康。

参考文献

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[2] 杨新，唐文凤. ICU护理安全管理措施的探讨[J]. 中外医学研究， 2011，(14):82

心外科重症监护病房临床带教体会 第7篇

1 入监护室前的一般基础教育

进入ICU前向护生讲解ICU内管理制度和消毒制度, 并介绍ICU环境, 使她们对监护室有所了解, 工作起来得心应手。特别安排专科疾病知识讲座, 即对心外科常见病的介绍, 使护生对胸心外科疾病有一定的认识, 有利于术后监护。此外, 还进行基础护理方面带教, 如对患者术前教育、心理护理和生活护理。

2 监护技能方面带教

2.1 动脉内插管监测血压及护理

动脉内插管监测血压是最准确、最直接监测动脉血压的方法, 而且可以连续观察血压的动态变化, 并且可通过插管采集血标本, 避免反复穿刺对患者造成痛苦。首先给护生讲解动脉内插管监测血压的意义和重要性, 示范测压管的连接、零点的调节以及血标本的采集等操作, 并注意防止气栓、血栓, 严格无菌, 使护生对动脉内插管监测血压有全面的认识, 并在此基础上能逐渐单独完成此项操作。

2.2 中心静脉压监测

首先使护生了解中心静脉测压的意义和重要性, 它是直接反映左心功能和衡量血容量的客观标准, 指导补液速度和评估血容量。

影响中心静脉测压值的因素: (1) 零点的测定;卧位腋中线的第四肋, 半卧位腋前线的第四肋; (2) 患者必须在安静下测压;测压管必须保持通畅; (3) 应用呼吸机PEEP时, 必须减去PEEP值, 才是真正的中心静脉压。同一时间由老师和护生分别测压, 对比护生测量的准确性。注意无菌, 避免从测压管注入血管活性药物, 并确保管道通畅在位。此项操作对患者影响小, 可让护生反复操作, 利于熟练掌握。

2.3 心包纵隔引流管的护理

心脏术后常规放置心包纵隔引流管, 防止心包纵隔积血、积液。首先让护生了解心包填塞和胸腔积液的症状、体征及对患者的危害, 护生才会重视引流管的护理。每1 5~3 0分钟挤压引流管1次, 观察引流液的颜色、量及有无血凝块等, 并且每天更换引流瓶, 注意无菌操作。

3 带教体会

3.1 重视基础学科和临床护理的结合

I C U的患者病情复杂, 涉及面广, 往往单独或同时存在休克、呼吸衰竭、心功能不全、肾功能不全等, 有血气分析、血电解质、脏器功能、血流动力学等方面内容, 与病理生理学、生理学密切相关。在学生刚来ICU的时候, 先让学生复习病理生理学、生理学的相关知识, 安排血气分析等有关章节的专题讲座帮助学生复习和巩固相关知识, 并在以后的带教过程中予以强调。如在讲解呼吸机的使用时, 让学生先复习呼吸生理、解剖及呼衰的病理生理知识, 然后病床边讲解呼吸机的构造、原理、使用指征、参数的设置、监测和调整、脱机的指征和操作等等, 让枯燥的基础学科与形象的临床危重病人的实际及监护设备很好地结合起来, 以达到预期的实习和教学的目的。

3.2 注重护生临床整体护理思维的培养

ICU中同一患者的疾病往往涉及多个脏器、多个学科。而且同一患者往往同时存在循环、呼吸、肾脏、血液、神经系统等等问题。所以I C U患者的处理需要有整体的思维, 全面考虑相关因素, 不能盲目的对某一症状处理, 不但难以见效, 甚至有加重病情的危险。ICU中常见的多脏器功能不全综合征 (MODS) 是一种综合征, 而不是各个脏器功能损害的简单叠加, 它们之间有内在的影响和相互作用, 同时在治疗上也不是对每个脏器治疗措施的总和, 更需要有整体的思维来处理。所以在临床带教过程中, 要重视学生整体思维的培养, 多创造条件教会学生将所学知识纵向、横向联系起来, 提高其临床分析和解决问题的能力。

4 结果

通过1个月的实习, 使护生对胸心外科术后监护有所了解, 基本掌握监护仪, 呼吸机, 除颤仪, 微量泵等的监床应用和注意事项, 并能独立完成中心静脉压的检测, 气管插管内吸痰, 护理记录单的书写, 出入量的总结等监护技能。最后均能通过理论和操作技能考试。目前护生在校虽然接受重症监护的教育但理论内容较多, 缺乏实践锻炼。临床上先进电子仪器的普遍应用, 对护士也提出了更高的要求, 不但要有高度的责任感, 还要学习重症监护和重症监护的技能。护生在心外科重症病房的实习中掌握重症监护和重症监护技能, 可使临床护理的整体素质和业务水平有所提高。实习过程中, 要使护生了解操作的目的、意义, 操作注意事项和操作不当的危害性, 才能在思想意识上引起重视;其次有的操作必须亲身体验, 才能掌握技巧, 如同学之间相互拍背才能掌握体疗排痰的力度;对有创的操作必须在体外或模型人上方法训练, 熟练掌握方法和技巧后才能在患者身上进行操作。每个护生出科必须经过严格的理论考核和操作考核, 进行全面的考评, 了解实习效果, 找出最佳的带教方法, 加以推广。

参考文献

[1]梁伟霞, 陈湘, 黄惠桥.心胸外科重症监护室进修护士带教的实践与体会[J].医学文选, 2003, 5.

神经外科监护病房 第8篇

1 资料与方法

1.1 基本资料

2011年12月2012年11月在本院综合ICU住院的60例危重症患者, 入选标准:全身麻醉术后清醒, 意识清楚, 有听力和表达能力, 语言沟通无障碍, 近期无精神障碍疾病, 在观察期间不用镇静剂, 入住ICU≥7天。其中男34例, 女26例;年龄14~72岁, 平均年龄 (42±5.4) 岁;学历:小学3例, 中学31例, 大专及以上22例, 文盲4例;腹部损伤术后21例, 食管癌术后9例, 下肢骨折术后13例, 胆道疾病术后17例。将术后患者按照入住SICU先后顺序编号, 再采用随机数字表法将患者分配至观察组和对照组, 两组患者性别、年龄、文化程度比较, 无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 干预方法

对照组患者只进行针对其疾病的常规护理, 观察组患者除常规的护理外, 配合音乐疗法 (均采用被动性音乐疗法) 。音乐的选择可根据患者喜好, 一般从备好的音乐库中选择轻音乐、安神音乐、经典老歌、古典音乐、影视歌曲、异域风情及网络歌曲, 如果备好的音乐库中无患者喜好的曲目, 则请患者家属提供平日患者最喜爱的曲目或者将家属对患者的鼓励录音存储于MP3播放机中。播放时为患者带上耳机, 把音量调到患者满意, 嘱患者闭上眼睛, 将注意力集中在音乐中, 使患者处于全身放松状态, 并告诉患者音乐疗法的机理及其对于疾病恢复的重要性。每天听音乐的具体时间为6:307:30、11:0012:00、16:3017:30、20:0021:00, 播放时间的长短可根据患者的需要进行调整, 每次听音乐时间为30分钟至1小时左右。在音乐疗法治疗期间不给予患者其他护理操作。

1.3 观察指标

1.3.1 抑郁

在抑郁自评量表 (SDS) 中, 含有20个条目, 每个条目采用4级评分, 原型是Zung抑郁量表 (1965) 。其特点是使用简便, 并能直观反映抑郁患者的主观感受[3], 主要适用于具有抑郁症状的成年人, 包括门诊及住院患者。此表对严重迟缓症状的抑郁评定有困难, 同时, SDS对于文化程度较低或智力水平稍低的人使用效果不佳。该表共设有20个条目, 含有10个“抑郁”正序条目和10个“非抑郁”反序条目, 每个条目采用4级评分, 即: (1) 无; (2) 有时; (3) 经常; (4) 持续。最后将每个条目所得分相加, 得分越高表明抑郁越严重。将20个条目的各个得分相加, 即得粗分。抑郁严重度=各条目累计粗分/80。结果:0.50以下者为无抑郁;0.50~0.59为轻微至轻度抑郁;0.60~0.69为中至重度抑郁;0.70及以上为重度抑郁。

1.3.2 焦虑

在焦虑自评量表 (SAS) 中, 共20个条目, 其中有15条正序加分, 5条反序加分, 每个条目都有4级频度评分, 总分范围为20~80分, 得分越高者焦虑越严重。SAS标准分的分界值为50分, 其中50~59分为轻度焦虑, 60~69分为中度焦虑, 70分及以上为重度焦虑。

1.3.3 疼痛

采用数字分级疼痛评分尺 (Numerical Rating Scale for pain intensity, NRS) 在术后24小时干预前、后分别进行测量。NRS[3]是一把长度为10 cm的水平直尺, 两端分别标明0和10, 0表示无痛, 10表示所能想像的最严重疼痛, 1~3分表示轻度疼痛, 4~6分表示中度疼痛, 7~10分表示重度疼痛, 采用NRS可以由调查者做好解释后直接询问患者最能够描述当前疼痛的数字。

1.4 统计学处理方法

数据采用SPSS 11.0统计分析软件分析, 评分视为计量资料, 采用描述方法, 同组干预前后的比较采用配对样本t检验, 同时间点不同组的比较采用两独立样本t检验。检验水准α=0.05。

2 结果 (见表1)

3 结语

3.1 音乐治疗原理[4]

音乐治疗是通过合理运用人体共振学原理, 对人类身心疾病进行引导性恢复、维持身体机能并且激活身体自愈能力的一种医疗方法。经过临床研究发现, 通过那些特定的、有规律的音乐频率、节奏产生的声波振动, 能够在人体内激发起巨大的物理能量, 并与人体组织细胞发生共振, 直接作用于人类的大脑、内脏、肌肉组织, 放松人类的神经系统, 促进人体新陈代谢, 陶冶人的情操, 振奋人的精神, 有助于消除人的紧张、焦虑、抑郁、恐惧和疼痛等不良心理情绪, 调整由于疾病、压力而产生的机能失调。音乐的传递作用能使情绪和行为得到调节, 这是音乐治疗原理的重要依据[5]。音乐治疗学是一门新兴的集音乐、医学和心理学于一体的边缘交叉学科, 是音乐的作用在传统艺术欣赏和审美领域之外的应用和发展[6]。它以心理治疗的理论和方法为基础, 运用音乐特有的生理、心理效应, 使求治者在音乐治疗师的共同参与下, 通过各种专门设计的音乐行为、音乐经历及音乐体验达到消除心理障碍、恢复或增进身心健康的目的。

3.2 音乐干预可分散患者注意力, 减少不良心理反应

我国医学的经典著作《黄帝内经》两千年前就提出“五音疗疾”, 就是说呼吸、血压、心率及血流量会受到不同的节奏、旋律、和声、速度、音量、音调的影响而发生变化, 从而促进人体的内稳态, 使人放松, 产生镇静作用[7]。音乐是一种特殊语言, 优美的旋律会通过听觉产生美感, 使人产生安宁、愉悦的心情, 缓解各种不良刺激引起的焦虑[8]。通过音乐疗法使患者全身心投入到音乐的意境中, 聆听音乐的美妙和所表达的意义, 通过音乐来感染患者, 从而使患者焦虑的心理状况得到改善, 使其情绪稳定, 通过艺术感染力影响人的情绪和行为, 以情导理, 调节情绪, 恢复心理平衡, 从而起到治疗焦虑的作用[9]。

3.3 音乐疗法对患者的身心具有一定的感染力

本实验研究表明, 一方面是音乐的直接作用, 它通过一定物理能量的振动声波作用于人体器官感受器, 使体内各器官产生和谐共振, 协调体内脏器功能, 具有改善循环和调整神经内分泌功能等作用[10];另一方面, 音乐可以通过心理调整而改善情绪, 减轻抑郁、焦虑症状, 提高情绪的稳定性, 从而避免了各种应激状态对人体的损伤。另外, 由于目前在国内的音乐治疗尚处于起步阶段, 音乐治疗师紧缺, 临床上大多数医院没有此编制, 所以可以由具有音乐知识的护理人员担任。护士担当音乐治疗师的角色, 可以增强与患者的交流与沟通, 拉近医务人员与患者之间的距离, 消除患者对医院环境的畏惧与陌生感, 建立和谐的医患关系, 使患者更好地配合治疗, 树立战胜疾病的信心。音乐治疗虽无法代替医疗或治愈疾病, 但的确是一种有效解决患者身心压力或不适的方法。音乐疗法是护理人员可独立执行的, 其对病患的益处值得在临床应用和推广。

3.4 在缓解疼痛方面

音乐疗法具有降低交感神经的兴奋性、减轻疼痛、促进机体康复的作用。悦耳动听的音乐对大脑是一种良性刺激, 使患者身心完全放松, 增加了其对治疗的依从性及对疼痛的耐受性[11]。国外大量研究[11]证实, 音乐刺激能影响大脑某些递质的释放, 如乙酰胆碱和去甲肾上腺素, 从而改善大脑皮质功能;同时, 音乐刺激大脑听觉中枢引起兴奋, 抑制相邻的痛觉中枢, 并刺激脑垂体分泌具有镇痛作用的脑啡肽, 从而减少疼痛感受[12], 并且能有效转移患者对疼痛的注意力, 调节情绪, 从而减轻疼痛。本研究中观察组患者主述在听音乐时心情愉悦, 伤口疼痛有所缓解, 由于分散了注意力, 感觉时间过得比较快。

摘要：目的 探讨音乐疗法对改善外科重症监护病房 (Surgery Intensive Care Unit, SICU) 患者不良情绪及疼痛的效果。方法 将60例全身麻醉手术后进入外科重症监护病房的患者依据先后顺序编号, 再采用随机数字表法随机分为观察组 (30例) 和对照组 (30例) , 对对照组所有患者实施常规围手术期护理和心理疏导, 观察组在此基础上加用音乐疗法, 比较两组患者术前及术后第1、4、7天的抑郁自评量表 (Self-rating Depression Scale, SDS) 评分、焦虑自评量表 (Self-rating Anxity Scale, SAS) 评分、数字分级疼痛评分尺 (Numerical Rating Scale for pain intensity, NRS) 。结果 治疗前和术后第1天, 两组患者的SDS、SAS、NRS评分差异无统计学意义 (P>0.05) ;术后第4天和第7天, 观察组患者的SDS、SAS、NRS评分均低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05或P<0.01) 。结论 音乐疗法可减轻SICU患者的抑郁及焦虑情绪, 控制术后疼痛, 增强患者的舒适感。

关键词：音乐疗法,外科重症监护病房,应用疗效

参考文献

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[3]Jordi Miró, Elena Castarlenas, Anna Huguet.Numerical rating scale for self-report of Painintensity in children and adolescents Recent Progress and further questions[J].EuroPean Journal of Pain, 2009 (13) :1005-1007.

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[9]毕华文, 郭春青.音乐疗法改善肝癌患者焦虑情绪的效果[J].中国实用医药, 2011, 6 (9) :229-230.

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[11]周为民.音乐治疗的生理学研究[J].中国音乐学, 2007 (1) :117-121.

神经外科监护病房 第9篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2004年11月至2006年8月我院脑外科监护病房收治气管切开、首次痰培养无致病菌生长、机械通气持续2d以上的患者32例, 女12例, 男20例;年龄29~82 (60.1±8.4) 岁。颅脑外伤16例, 脑出血置管引流术后1 3例, 脑部肿瘤切除术3例, 住院时间5~26d。

1.2 下呼吸道分泌物采集方法

均在气管切开后第3~5天间断留取痰标本, 用碘伏棉签消毒气管套管内3~5 c m及气管套管口内、外壁, 取一次性无菌痰液收集器, 负压管端接吸引器, 吸痰管端用无菌钳夹持, 在无负压状态下将吸痰管从气管套管口处插入气道远端, 封堵吸痰管侧孔形成负压, 不同方位轻度旋转吸痰管, 见储痰器内有痰液后松开侧孔, 使吸痰管无负压状态下退出气管套管, 将储痰器取下迅速将容器底部备用无菌盖旋下盖好, 密封后立即送检验科细菌室予细菌和真菌培养。

2 结果

本组中32例患者共取样54次, 其中检出致病菌46次, 检出率为85%;无致病菌检出8次, 检出率为15%。致病菌种类以革兰阴性杆菌为主, 占74% (40/54) , 与文献[1]报道一致。占前3位的菌株分别是:铜绿假单孢菌, 占检出菌株数的31% (17/54) ;肺炎克雷伯菌, 占检出菌株数的22% (12/54) ;大肠埃希菌, 占检出菌株数的19% (10/54) 。合并真菌感染5例。

3 讨论

3.1 呼吸道感染率高的原因

(1) 颅脑损伤患者颅内压增高, 常常伴有呕吐, 呕吐物误吸入呼吸道; (2) 由于患者呈昏迷状态, 其咳嗽反射与吞咽反射减弱甚至消失, 分泌物或胃反流物误吸入呼吸道导致吸入性肺炎[2]; (3) 颅脑损伤患者长期卧床, 易发生坠积性肺炎; (4) 气管切开、反复吸痰损伤呼吸道黏膜屏障, 削弱咳嗽和纤毛清除功能; (5) 大量应用利尿脱水剂或气道湿化差致使痰液黏稠不易吸出, 增加感染机会; (6) 带菌人群集中, 呼吸器械产生大量气溶胶颗粒, 污染室内的空气; (7) 医护人员及各种物品造成交叉感染; (8) 使用广谱抗生素, 导致菌群失调, 造成二重感染。

3.2 护理

3.2.1 加强监护病房管理, 严格执行消毒隔离制度

(1) 制订有效的消毒措施, 强化医护人员的医院感染意识; (2) 加强监护病房环境的管理, 保持室内空气及环境洁净, 室内定时通风, 空气每天用多功能空气消毒机或紫外线进行消毒, 地面、桌面及各类设备用消毒液擦洗, 每日3次; (3) 严格限制人员出入ICU, 进入时应更换专用衣、帽、鞋, 患有感染性疾病者不得进入, 谢绝探视, 不留陪护; (4) 氧气湿化瓶、湿化液、吸氧管道每日更换, 使用一次性吸痰管; (5) 每月对病房空气、物体表面等进行卫生学检测。

3.2.2 控制口咽部细菌定植[3]

(1) 加强机械通气患者的口咽护理, 每日3次, 做口咽部护理时必须要在气囊充气情况下, 完毕后用无菌吸痰管吸净口腔积留的清洗液; (2) 鼻饲患者病情平稳后, 于鼻饲30min内取半卧位或左侧卧位, 以减少胃内容物返流至咽部; (3) 患者呕吐时, 将头偏向一侧, 及时清除呼吸道、口腔异物, 彻底清洁口腔, 切勿损伤呼吸道黏膜。

3.2.3 加强气管切开患者的气道管理

(1) 加强气道湿化, 防止黏膜干燥, 分泌物潴留; (2) 及时吸痰, 脑外科监护病房患者多数呈昏迷状态, 咳嗽反射减弱或消失, 自行排痰障碍, 必须适时吸痰, 并定时翻身、拍背, 促进下呼吸道分泌物的排除; (3) 定期做下呼吸道分泌物细菌培养, 依据药敏结果应用敏感抗生素。

3.2.4 提高免疫力, 积极治疗原发病

对有感染高危因素的患者, 治疗期间密切监测各项感染指标, 根据病情使用球蛋白等提高机体免疫力[4]。合理使用抗生素, 避免耐药菌株的增加及二重感染, 积极治疗原发病。

摘要：目的对重型颅脑损伤患者气管切开后行气道细菌学调查, 探讨其护理方法。方法对32例重型颅脑损伤气管切开患者采取间断留取痰标本, 及时进行细菌学培养。对气管切开患者进行及时吸痰、良好气道湿化、正确套管护理、加强口腔及皮肤护理等护理措施。结果32例患者54次痰培养, 其中检出致病菌46次, 检出率为85%;无致病菌检出8次, 检出率为15%。致病菌种类以革兰阴性杆菌为主, 占74% (40/54) 。结论重症颅脑损伤患者易发生气道感染, 正确的护理措施对于减少气道感染是有效的。

关键词：气管切开,护理,颅脑损伤

参考文献

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神经外科监护病房 第10篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月-2014年1月本院收治的神经内科重症监护室 (NICU) 的患者72例, 根据是否发生MODS分为研究组28例与对照组44例, 研究组患者全部均发生MODS, 对照组无发生MODS病例。研究组中男17例, 女9例, 年龄42~96岁, 平均年龄 (72±6.42) 岁, APACHEⅡ评分值9~48分, 中位数32分, 入住NICU时间7~25 d, 平均时间为 (14±2.37) d;44例患者中男29例, 女15例, 年龄23~84岁, 平均年龄 (62±8.37) 岁, APACHEⅡ评分值6~31分, 中位数14分, 入住NICU时间3~30 d, 平均住院时间为 (7±1.56) d。分析两组实验对象的临床资料, 内容有患者性别、年龄、既往慢性基础疾病、APACHEⅡ评分、住院时间、住院期间是否继发严重感染、治疗中是否使用机械通气、临床结局。在研究组中分析MODS受累器官及数目与患者临床结局是否有关。

1.2 MODS诊断标准

参照1995年中华医学会庐山危重急救医学会议制订的MODS病情分期诊断标准。

1.3 统计学方法

采用SPSS 20.0分析统计数据资料, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较

研究组治疗过程中死亡16例, 病死率57.14%, 继发严重感染18例, 占64.29%, 使用机械通气者有22例, 占78.57%;既往有糖尿病、高血压、冠心病等慢性基础性疾病者有25例, 占89.28%, 本次因同样病因再次发作入住NICU者有12例, 占42.86%。对照组死亡7例, 病死率15.91%;治疗过程中, 继发严重感染5例, 占11.36%, 使用机械通气者有10例, 占22.72%;既往有糖尿病、高血压、冠心病等慢性基础性疾病者有37例, 占84.09%, 本次因同样病因再次发作入住NICU者有2例, 占4.55%。两组在平均年龄、APACHEⅡ评分中位分、病死率、继发严重感染、使用机械通气、因同样病因再次发作入住NICU患者人数比较中, 差异有显著统计学意义, P<0.05;两组患者性别、既往患有慢性基础性疾病例数比较中, 无统计学意义, P>0.05, 但两组患者患慢性基础性疾病病程长短比较, 具有显著统计学意义, P<0.05。

2.2 发生MODS者死亡人群与非死亡人群比较

死亡16例中年龄在75岁以上者有10例, 占62.5%, APACHEⅡ评分≥20分者有14例, 占87.5%, 使用机械通气者有16例, 占100.0%, 继发严重感染者15例, 占93.75%, 出现肺器官功能障碍者有15例, 占93.75%, 出现肾功能障碍者11例, 占68.75%, 出现2个功能器官障碍者3例, 占18.75%, 出现3个及以上功能器官障碍者13例, 占81.25%。存活8例中年龄在75岁以上者3例, 占37.5%, APACHEⅡ评分≥20分者1例, 占12.5%, 使用机械通气者6例, 占75.0%, 继发严重感染者3例, 占37.5%, 出现肺器官功能障碍者有3例, 占37.5%, 出现肾功能障碍者有1例, 占12.5%, 出现2个功能器官障碍者有8例, 占100.0%, 出现3个及以上功能器官障碍者有0例。死亡与非死亡两组相比较, 在患者年龄≥75岁、APACHEⅡ评分≥20分、使用机械通气、继发严重感染、出现肺功能障碍、出现肾功能障碍、出现3个及以上功能器官障碍者各项比较中, 差异有显著统计学意义, P<0.05。

3 讨论

MODS是NICU防治的重点任务。本研究发现, 入住神经内科重症监护病房患者APACHEⅡ评分≥20分, 患者一般病情差, 病情危重, 可能与患者急性神经功能受损引起的神经源性休克有着密切关系。本研究同样证实, 在NICU中发生MODS的靶器官是肺组织与肾脏, 两者发生功能障碍比例分别高达75%、50%。发生急性神经功能受损, 血容量急剧减少, 血液呈高凝状态, 影响各重要器官血流灌注, 在MODS功能不全期, 肺组织与肾脏的血液灌注量明显减少, 引起肺功能与肾功能首先出现障碍[2]。当患者既往有慢性基础性疾病时, 肺部血管已有病理性改变, 肺部血流量明显减少, 肺部防御功能下降, 肺组织发生感染机会进一步增加[3]。当患者发病前已有感染征象或既往有慢性感染病史, 在机体抵抗力下降时, 发生严重感染几率大大增加;严重感染造成体内败血症、脓毒血症, 进一步加重病情。当这些因素叠加, 神经内科重症监护病房患者发生MODS机会大大增加[4]。当在发生MODS急性功能不全期, 密切观察患者病情, 加强防治手段, 患者仍然能使病情发生可逆改变。本研究中发生MODS的8例患者存活, 其中有3例出现肺功能障碍, 1例出现肾功能障碍, 加强救治手段, 早期采用机械通气改善呼吸功能, 使用大量血管活性药物加强肾血管灌注量改善肾功能。

本研究中, 发生MODS死亡病例中使用机械通气率达到100%。与以往报道有偏倚, 考虑一方面本研究样本量较少, 另一方面使用该治疗手段患者, 合并有多种慢性基础性疾病病史长达5年以上, 发生3个及以上功能器官障碍, 病情重, 导致使用机械通气改善肺功能不佳, 引起最终临床结局不良。

综上所述, APACHEⅡ评分≥20分、使用机械通气、继发严重感染及既往慢性病史长达5年以上是神经内科重症监护病房发生多脏器功能障碍综合征 (MODS) 的独立危险因素。

摘要：目的 探讨神经内科重症监护病房 (NICU) 患者发生多脏器功能障碍综合征 (MODS) 相关危险因素。方法 选取2012年1月-2014年1月收治本院神经内科重症监护室 (NICU) 的患者72例临床资料, 分析神经内科重症监护病房发生多脏器功能障碍综合征 (MODS) 相关危险因素。结果 发生MODS组与对照组比较, 在平均年龄、APACHEⅡ评分中位分、病死率、继发严重感染、使用机械通气、因同样病因再次发作入住NICU患者人数比较中, 差异有显著统计学意义, P<0.05;两组患者性别、既往患有慢性基础性疾患者数比较中, 不具有统计学意义, P>0.05, 但两组患者患慢性基础性疾病病程长短比较, 差异有显著统计学意义, P<0.05。发生MODS患者中死亡与非死亡两组相比较, 在患者年龄≥75岁、APACHEⅡ评分≥20分、使用机械通气、继发严重感染、出现肺功能障碍、出现肾功能障碍、出现3个及以上功能器官障碍者各项比较中, 差异有显著统计学意义, P<0.05。结论 APACHEⅡ评分≥20分、使用机械通气、继发严重感染及既往慢性病史长达5年以上是神经内科重症监护病房发生多脏器功能障碍综合征 (MODS) 的独立危险因素。

关键词：多器官功能障碍综合征,神经内科重症监护病房,危险因素

参考文献

[1]杨兴易.多器官功能障碍综合症[C].2010.

[2]岳茂兴.多器官功能障碍综合征现代救治[M].清华大学出版社有限公司, 2004.

[3]曾宪忠, 付谦, 罗彦, 等.ICU重度颅脑损伤患者肺部感染临床特征分析[J].医学临床研究, 2010, 27 (5) :800-801.

神经外科监护病房 第11篇

【关键词】重症监护；感染性休克；急救护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2013.11.545文章编号：1004-7484（2013）-11-6740-01重症感染性休克临床中又称为中毒性休克或败血症性休克的临床症状，主要是由细菌、立克次体、病毒、真菌与原虫等病原微生物以及外毒素、内毒素、抗原抗体复合物其代谢产物在机体内引起组织微循环障碍以及细胞与器官代谢异常和机体脏器功能损害的全身反应性综合征。重症感染性休克主要见于急性腹膜炎、重症胆管炎、坏疽性胆囊炎穿孔、急性胃肠穿孔、急性肠坏死；或者出现重症胰腺炎、泌尿系感染、大面积烧伤、腹腔脓肿、败血症等症状，因此称为中毒性休克或者内毒性休克，感染性休克主要是以革兰氏阴性杆菌为主的感染[1]。发病病情凶险，死亡率高，救治此类型患者的抢救及护理极为重要，临床中必须加强急救护理工作的质量。笔者现将23例重症监护病房感染性休克病人的护理汇报如下。1资料和方法

1.1一般资料选取我科收治的重症感染性休克的患者23例进行分析讨论，其中男性患者17例，女性患者6例，年龄在23-67岁，平均年龄在45.28±2.01岁。其中重症胰腺炎引起的感染性休克患者有10例，胆石症引起感染性休克的患者7例，弥漫性腹膜炎引起的感染休克的患者有6例。

1.2方法此组患者及时采取急救治疗并实施有效急救护理措施，包括保持呼吸道通畅、补充血容量、病情观察、控制感染、心理护理等措施。

1.3結果此组患者经急救治疗和急救护理后抢救成功的患者20例，成功率为86.9%；经急救治疗无效临床死亡的患者3例，死亡率为13.1%。2急救护理措施

2.1补充血容量迅速建立2-3条静脉通道，均使用留置针，同时急查血标本：血常规、凝血四项以及血交错等检查并通知化验室紧急备血。将抽血液放置室内，观察血块的凝聚以及收缩的时间，快速确定凝血机制是否正常[2]。遵医嘱迅速的给予抢救药物治疗。合理安排输液顺序，严格执行失血性休克用药原则：先盐后糖，先晶后胶，先快后慢，快速补充血容量及时纠正失血性休克。在最初的15-20分钟内快速输入晶体液约1000ml，第一小时至少达到2000ml。迅速输血，当休克症状改善后，及时调整输液速度，防止发生肺水肿，最好行中心静脉压测定（CPV），当CPV<6cmH2O提示血容量不足，可进行快速大量的补液；CVP>15cmH2O说明心脏负担都比较加重，将输液速度减慢速度。

2.2保持呼吸道通畅立即给予氧疗，提高机体的缺氧状态。休克后60min是“黄金60分钟”应遵循“先救生命再治疗”的原则急救力争时间，启动急救抢救程序，以保持患者呼吸道通畅为主要救治先决条件，通气障碍是创伤性休克患者的早期死亡的常见原因。创伤性休克的患者尤其是颅脑损伤的患者常伴有颜面以及口鼻出血，有些患者会出现呕吐，因此呼吸道常常会发生分泌物、血块以及呕吐物误吸阻塞呼吸道，呼吸道梗阻完全威胁患者的生命。因此保持呼吸道通畅是首要护理措施，给予患者氧疗，必要时紧急心肺复苏，若患者出现呼吸窘迫、呼吸困难则立即行气管插管或气管切开，呼吸机辅助呼吸治疗。

2.3密切监测病情变化密切监测患者生命体征、面色，意识、出血量、尿量。由1-2名经验丰富的护士负责病情观察及治疗用药，由一名护士进行记录病情以及抢救用药，输血时严格执行查对制度。密切观察患者出血情况，准确测量出血量。抢救过程中严密观察患者出血是否停止，失血性休克症状有无改善，当心率<100次/分、收缩压>100mmHg、尿量>30ml/h，红细胞压积>30%时，并且患者的皮肤转为温暖红润，脉搏有力，静脉充盈，时说明休克已得到改善。

2.4心理护理感染性休克的患者往往有许多心理因素存在，而一旦病情危重加之急救设备以及各项治疗会加重患者出现恐惧、害怕的心理反应[4]。因此必须与患者做好良好的沟通工作，建立良好的护患关系。使患者能够信任医疗工作者。认真收集患者确切可靠的患者基本信息资料，对患者的心理问题给予针对性的护理措施。减轻患者焦虑恐惧的心理，在抢救过程中忙而不乱，随时注意观察患者的心理变化，抢救过程中不要忽略对患者的心理疏导，增加产妇战胜疾病的信心，有利于配合抢救治疗。3讨论

感染性休克是一种严重、动态的临床的病理过程，在患者出现休克发生时，临床护理工作人员通过严密观察患者的病情变化、制定相应急救的治疗方案，准确实施及时有效的进行急救护理措施是抢救成败的主要。在急救中达到医护人员紧密的配合，抢救争分夺秒，迅速有效的补液，选择合适的急救输液途径，并实施治疗原发病的应用有效治疗，熟练运用各项急救的护理技术并与医生做好密切配合，是感染性休克抢救成功的关键。参考文献

[1]李媛媛.感染性休克致心跳呼吸骤停的抢救及护理体会[J].中华现代护理学杂志，2010，22（71）：66-67.

[2]张翠娟，马素萍.创伤致失血性休克患者的院前急救护理[J].山西医药杂志，2008，10（7）：389.

[3]胡群花.173例重大车祸伤患者的急救护理分析[J].医学信息中旬，2011，7（8）：462.

神经外科监护病房 第12篇

1 临床材料

1.1 一般资料

2010年1月—2010年12月我院外科重症监护病房 (SICU) 机械通气病人22例, 男20例, 女2例;年龄35岁～82岁, 平均61.7岁;经口气管插管8例, 气管切开14例 (气管切开前均先行经口气管插管) ;病因包括:各种大手术后严重肺部感染18例 (经常规吸痰、雾化治疗不能好转) , 术后肺不张3例, 肺出血1例;行1次纤维支气管镜检查和治疗3例, 行2次以上纤维支气管镜治疗19例。

1.2 纤维支气管镜检查及治疗方法

应用纤维支气管镜, 型号为按照纤维支气管镜检查常规准备后经L型呼吸机延长管的顶端开口插入气管导管或气管切开套管。严重肺部感染病人行纤维支气管镜吸痰和支气管肺泡灌洗治疗, 留取痰液或灌洗液标本送细菌学检查。肺不张病人通过纤维支气管镜明确堵塞部位后反复灌洗吸引。有活动性出血病人经纤维支气管镜局部喷洒肾上腺素或凝血酶。所有病人纤维支气管镜检查和治疗结束后给予床边行胸部X线片复查。

1.3 结果

本组进行74例次床边纤维支气管镜检查, 成功72例次, 2例病人因术中发生指脉氧饱和度下降很难恢复而中止操作, 操作成功率97.3%。19例病人需行2次以上纤维支气管镜治疗。复查胸部X线片, 原先肺不张经治疗后肺明显复张;肺部感染灶较前好转1 5例 (8 3.3%) , 无明显改善3例 (16.7%) 。其中1例左肺隔离症病人因术后反复肺不张和肺部感染行纤维支气管镜吸痰和支气管肺泡灌洗多达16次, 每次治疗后均有不同程度好转。

本组病人在操作和治疗过程中, 均未发生严重心律失常、低氧血症等并发症偶见心率增快指脉氧饱和度下降退镜后可逐渐恢复。

2 护理配合

纤维支气管镜的使用不仅要求操作医生技术娴熟, 完善的术前准备和良好的护理配合同样发挥重要作用。

2.1 仪器准备

检查纤维支气管镜、负压吸引、冷光源等是否完好。连接纤维导光束的冷光源插孔, 打开冷光源开关, 纤维支气管镜与负压吸引连接好后交给医生。为减少导管与纤维支气管镜的摩擦, 可在纤维支气管镜表面涂无菌液状石蜡。

2.2 病人准备

病人取平卧位, 有停留胃管保持胃肠减压状态。清除口鼻腔分泌物, 人工气道气囊充足气。固定好气管导管, 防止操作时牵拉导致移位。操作前清醒病人予丙泊酚充分镇静, 给予纯氧3 min以提高氧储备。呼吸机增加30%的潮气量, 适当降低呼吸末正压 (PEEP) 水平。

2.3 术中配合

纤维支气管镜经L型呼吸机延长管的顶端开口插入气道, 操作时不断开呼吸回路, 保证整个过程的氧供, 避免低氧引起的并发症, 与国内一些研究[1]采取的方法相同。术中严密监测病人的心率、心律、血压、指脉氧饱和度、呼吸及面色等变化。一旦发生指脉氧饱和度低于85%或心率明显增快, 立即通知医生退镜, 平稳后继续进行。操作过程中配合医生留取痰标本送检。行支气管肺泡灌洗时, 从活检孔注入盐水或药物, 每次5 mL～10 mL反复灌洗。连续吸痰时间一般不超过3min, 总操作时间控制在30 min以内。

2.4 术后监测

术后继续给予纯氧3 min, 30 min后复查血气分析, 根据结果适当调节呼吸机参数。继续监测心率、心律、血压、指脉氧饱和度、呼吸等指标, 观察术后有无出血、心律失常、低氧血症等并发症的发生。

3 讨论

纤维支气管镜在危重症学科中有着重要作用。2006年中华医学会重症医学分会制订的《ICU建设与管理指南》中将纤维支气管镜列入的必配设备我院对机械通气病人开展纤维支气管镜治疗后, 在气道管理和预防肺不张等方面有了明显进步。

术后肺不张在SICU常见, 可能与手术创伤、卧床时间长、疼痛不敢咳嗽、气道湿化不满意等因素有关。对物理治疗效果不明显的病人, 经纤维支气管镜进行支气管肺泡灌洗, 可显著改善肺不张的面积[2,3]。本组1例术后反复肺不张病人经16次支气管肺泡灌洗后肺完全复张, 效果明显。ICU开放人工气道的危重病人相对集中, 合并肺部感染者较多, 有时仅靠护士经大气道吸痰效果欠佳。纤维支气管镜可以进入细支气管直视下灌洗吸痰, 能较彻底清除气道分泌物, 留取痰标本培养阳性率较高[4], 对指导抗生素的正确使用有重要意义。

纤维支气管镜作为ICU气道管理的重要工具, 可有效清除气道分泌物蓄积堵塞管腔, 同时对下呼吸道感染提供准确的病原学诊断方法[5,6]。操作者技术娴熟加上良好的护理配合, 对纤维支气管镜在ICU的广泛应用起关键性作用。

参考文献

[1]徐芳, 刘雪喻.机械通气病人床边行纤维支气管镜肺泡灌洗术的护理[J].临床医学工程, 2010, 17 (3) :100-101.

[2]李言喻.经纤维支气管镜治疗手术后急性呼吸衰竭[J].现代实用医药, 2003, 15 (6) :576.

[3]况九龙, 段凤英, 齐协飞, 等.纤维支气管镜在急危重病人气道管理中的应用[J].江西医学院学报, 2004, 44 (6) :42.

[4]诸景辉, 李哲.床边纤维支气管镜技术在ICU人工气道管理中的应用[J].浙江中医药大学学报, 2007, 31 (3) :346-347.

[5]中华医学会重症医学分会.中国重症加强治疗病房 (ICU) 建设与管理指南[J].中国危重病急救医学杂志, 2006, 18 (7) :387-388.