妊娠胎膜早破范文

妊娠胎膜早破范文（精选10篇）

妊娠胎膜早破 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料:

选取我院于2012年12月至2014年12月收治的230例足月妊娠胎膜早破患者作为研究组, 将我院于2012年12月至2014年12月收治的230例足月妊娠胎膜未破患者作为参照组, 两组均为头位。研究组患者年龄21~39岁, 平均年龄 (26.3±1.6) 岁, 其中经产妇41例, 初产妇189例;参照组组患者年龄20~40岁, 平均年龄 (27.1±1.9) 岁, 其中经产妇35例, 初产妇195例。所有患者均没有其他妊娠并发症或者合并症, 骨盆外测量正常, 将两组患者一般资料进行对比, 没有明显差异, 不具有统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 方法:

对两组患者胎膜早破情况进行回顾性分析, 根据胎膜早破标准对两组患者具体情况进行判别, 并观察对比两组患者分娩方式以及产程时间和母婴并发症。

1.3 胎膜早破的诊断标准:

患者在临产前忽然感觉阴道有较多的液体流出, 且没有腹痛以及其他产兆;肛诊上推, 见阴道流液增加;阴道窥镜检查时见宫颈口流出液体或者有含有胎脂的液体于阴道后穹隆流出;阴道液体使用p H试纸检测, p H试纸变蓝, 阴道涂片镜检能够发现羊齿植物叶状结晶[2]。

1.4 统计学方法:

对以上两组患者回顾性分析中所获得的所有数据, 均使用SPSS17.0统计学分析软件对其进行处理和分析, 其中计量数据需要用均数±标准差 (±s) 表示, 计数数据可进行χ2检验, 同时利用t检验, 当两组产妇数据经对比P<0.05时表示具有差异, 有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者分娩方式对比:

见表1。通过对两组患者分娩方式进行调查可知, 研究组自然分娩率低于参照组, 但其剖宫产率高于参照组, 差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05) 。其中研究组因持续性枕后位或是枕横位等胎位异常剖宫产70例, 因胎儿窘迫剖宫产24例, 其余19例为其他原因剖宫产。对照组因持续性枕后位或是枕横位等胎位异常剖宫产59例, 因胎儿窘迫剖宫产9例, 其余为其他原因剖宫产。

2.2 两组患者产程时间对比:

见表2。通过对两组患者产程时间进行调查可知, 研究组与参照组产生时间对比无差异, 不具有统计学意义 (P>0.05) 。

2.3 两组患者母婴并发症对比:

见表3。通过对两组患者母婴并发症情况进行调查可知, 研究组新生儿窒息率明显高于参照组, 差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05) , 其中研究组出现2例死胎 (破膜超过24 h未临产, 1例可能为宫内感染, 另外1例原因不明) ;但是两组患者产褥感染以及新生儿肺炎率比较无差异, 不具有统计学意义 (P>0.05) 。

3 讨论

注:自然分娩率与剖宫产率与参照组比较, *P<0.05, 阴道助产率, P>0.05

注:与参照组比较, *P>0.05

注:与参照组比较, 新生儿窒息率, P<0.05, 产褥感染及新生儿肺炎率, *P>0.05

3.1 患者在胎膜破裂后, 会感觉阴道会出现液体流出, 开始时流出的量较大, 以后逐渐减少, 并呈现间断流出。如羊膜破口较小, 流出的羊水相对较少, 而当其腹压增加时, 羊水流出较多。胎膜早破后患者须绝对卧床, 抬高臀部, 并保持外阴清洁, 密切观察胎心和羊水的情况。足月胎膜早破常是临产先兆, 在排除患者头盆不称和绝对性剖宫产因素后, 如检查宫颈已成熟, 可以进行观察, 一般在破膜12 h内自然临产, 12 h仍未临产, 可予以药物引产[3]。本研究通过对两组患者进行回顾性分析发现, 研究组患者自然分娩率明显低于参照组, 剖宫产率、新生儿窒息率明显高于参照组, 两组对比差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05) ;但患者两组患者的分娩产程时间及产褥感染以及新生儿肺炎发生率经对比差异不明显, 不具有统计学意义 (P>0.05) ;研究组出现2例死胎。由此可见, 胎膜早破会影响患者分娩方式, 且会增加新生儿的危险性。

3.2 从两组看, 胎位异常是剖宫产的首要原因, 而研究组的这一比例更高, 推测胎位异常可能为胎膜早破的重要原因, 研究组胎儿窘迫及新生儿窒息较对照组明显高, 并且研究组出现2例死胎, 所以要严密观察胎心及产程进展, 监测患者羊水指数、体温、脉搏、血常规及C-反应蛋白, 注意感染迹象, 破膜12 h未临产, 给予患者抗生素预防感染[4], 适时终止妊娠, 可适当放宽剖宫产指征。

3.3 本文并未就胎膜早破原因进行研究分析, 期待以后有更多关于胎膜早破原因及预防的研究。

综上所述, 胎膜早破会影响患者的分娩方式, 并会对新生儿的生命产生威胁, 因此要尽早对胎膜早破进行预防, 降低胎膜早破的发生率, 加强孕妇的产前保健以及检查, 在发现异常时及时对其进行处理, 保证母婴的安全。

摘要：目的 探讨230例足月妊娠胎膜早破的妊娠结局, 并对其进行深入的分析。方法 选取我院于2012年12月至2014年12月收治的230例足月妊娠胎膜早破患者作为研究组, 将我院于2012年12月至2014年12月收治的230例足月妊娠胎膜未破患者作为参照组, 两组均为头位, 对两组患者的分娩方式以及产程时间和母婴并发症等方面进行对比分析。结果 通过对两组患者进行回顾性分析可知, 研究组患者自然分娩率为48.7%, 明显低于参照组的65.5%, 其剖宫产率为49.1%、新生儿窒息率为7.4%, 明显高于参照组的33.5%和3.0%, 两组对比差异显著, 具有统计学意义 (P<0.05) ;但两组患者的分娩产程时间以及及产褥感染以及新生儿肺炎经对比差异不明显, 不具有统计学意义 (P>0.05) 。结论 通过研究发现, 足月妊娠胎膜早破会影响其剖宫产的概率, 并可能引起新生儿窒息, 对其母婴安全产生严重的威胁, 因此对足月妊娠胎膜早破情况应予以高度重视, 保证母婴的安全。

关键词：足月妊娠,胎膜早破,妊娠结局

参考文献

[1]谢幸, 苟文丽.妇产科手术学[M].8版.北京:人民卫生出版社, 2013:133.

[2]边旭明.北京协和医院产科诊疗常规[M].北京:人民卫生出版社, 2012:43.

[3]谢幸, 苟文丽.妇产科手术学[M].8版.北京:人民卫生出版社, 2013:134.

妊娠胎膜早破 第2篇

【关键词】胎膜早破 体位管理 臀高卧位 自然分娩 满意率

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0019-01

引言

胎膜早破：即胎膜在临产前自然破膜。产科常见并发症，其发生率12-13%。脐带脱垂是其严重并发症之一。为预防发生脐带脱垂，目前国内大多临床规范中要求破膜后取臀高卧位〔1〕。对足月妊娠、胎头已入盆衔接孕妇在临产后未注明取何体位。转变产时护理服务模式，减少不必要的医疗干预，促进自然分娩是医学界广泛关注的问题。1996年WHO在《正常分娩监护实用手册》中就提出自由体位是有用的，应鼓励使用的措施，是转变分娩模式的重要措施之一〔2〕。为探讨足月妊娠胎膜早破的孕妇取自由体位的可行性和优点，开展对照试验。

1资料与方法

1.1临床资料

选择2014年1月-12月份在我院分娩足月妊娠、头先露、已入盆衔接胎膜早破孕妇352例，告知体位管理方法及注意事项，自愿选择体位管理方法。如拒绝参与者，按临床护理规范臀高位管理。对象标准：①胎膜早破，要求阴道试产者②足月妊娠、头先露、已入盆衔接者③羊水质清、胎心正常、无宫内感染迹象者。

1.2方法

A组在做好入科宣教及交待注意事项后在待产过程中可自由活动，选择舒适体位：行走、站立、坐位、蹲姿等，鼓励及时排空膀胱和直肠，经产妇宫口开大3cm，初产妇宫口开全后上产床做接产准备。

B组入科后绝对卧床休息，宫口开大5cm前予抬高床尾15-30°，宫口开大5cm后予平卧或侧卧。经产妇宫口开大3cm，初产妇宫口开全后上产床做接产准备。产妇取膀胱截石位至分娩，不应用自由体位。两组胎心监测及其他护理措施相同。

1.3观察评价指标：各产程时间、排尿困难发生率、自然分娩率、脐带脱垂例

1.4统计方法：采用x2检验。

2结果

3讨论

3.1胎膜早破与卧位

对胎膜早破的孕产妇采用臀高卧位的初衷之一是希望平卧位能预防发生脐带脱垂。脐带脱垂最常见于胎儿不能很好充盈骨盆入口时。其发生率在头位中为0.4%，在完全臀位中为4-6%，在足先露中则为15-18%〔3〕。胎头颅骨的最低点达到坐骨棘平面时称衔接〔4〕。在研究中两组均未发生脐带脱垂，说明胎头已衔接入盆后胎膜早破引发脐带脱垂概率极低，通过密切监护能及时发现异常情况。因此，助产士对胎膜早破孕妇入院后的专业评估及准确判断是胎膜早破孕妇可否采取自由体位的关键。对胎膜早破、头先露、已充分衔接的孕妇采取自由体位是可行和安全的。

3.2体位管理与产程进展

分娩是否顺利完成取决于产力、产道、胎儿及精神、心理因素是否正常且相互协调。但在分娩过程中，难产与顺产在一定条件下可相互转化〔5〕。实施产时的体位管理可避免单一的仰卧位在分娩时存在的缺点。仰卧位分娩时骨盆可动性受限，相互狭窄，胎儿下降阻力增大后继发引起产力减弱，导致产程延长〔6〕。妊娠晚期右旋增大的子宫压迫腹主动脉和下腔静脉，分娩时长时间仰卧位可发生仰卧位低血压综合征，影响胎盘血供〔7〕。

3.3体位管理与产妇舒适度

自由体位可增加孕妇舒适度，使其全身放松情绪稳定，发挥孕妇的主观能动性。孕妇可下床活动，在产程中易接受饮食。研究结果反映：长时间卧位很多孕妇不习惯卧位排尿、排便，导致尿潴留和便秘。将直接影响产程进展和儿头下降。在两组研究中发现B组发生尿潴留的几率明显高于A组。孕妇为减少排便、排尿，甚至减少进食，导致体力不足。护理服务的最终目标是病人满意〔8〕。实施体位管理是一种更为人性化的服务模式。

4结语

总之，产妇分娩时采取自由体位和适当的体位管理符合产妇心理、生理需求。产妇心情放松、精力充沛，有利于产程进展，可有效减少医源性干预，降低剖宫产率。是促进自然分娩，促进母婴安全更为人性化、更有效的方式。

参考文献

[1]乐杰 妇产科学，第7版.北京.人民出版社.2008：145，146

[2]卢艳梅 实施产时体位护理促进产程进展〔J〕现代医学卫生杂志，2004.10（6）

[3]盖铭英，审译 ALSO高级产科生命支持.第1版.北京：中国协和医科大学出版社，2006：79，133

[4]曹澤毅 中华妇产科学.第1版.北京：人民卫生出版社，1999：241

[5]乐杰 妇产科学，第6版.北京.人民出版社.2004：174

[6]孙平 实施产时体位护理促进产程进展〔J〕实用护理杂志，1996，12（1）：30-31

[7]郑修霞 妇产科护理学〔M〕.第3版.北京：人民卫生出版社，2005：26

早产胎膜早破的妊娠结局分析 第3篇

1资料与方法

1.1 一般资料

选择2000年1月-2012年7月我院孕28～37周PROM患者48例, 年龄20～38岁, 中位年龄27.0岁, 平均孕周35+2周;初产妇42例, 经产妇6例;单胎45例, 双胎3例。

1.2 方法

进行PPROM诊断时, 对患者情况作初步评估。孕周至关重要。按妊娠的过程, 核对孕周。将48例按孕周大小分为孕28～34周组16例和孕35～37周组32例, 分析比较2组母儿情况。

1.3 统计学方法

计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 PPROM的原因

48例患者中, 存在可能使胎膜早破易发因素31例 (64.6%) , ≥2种因素同时存在者7例, 下生殖道感染2例, 生殖道畸形3例, 胎位异常7例 (臀位5例, 持续性枕后位1例, 持续性枕横位1例) , 宫颈松弛1例 (曾于孕26周时行宫颈环扎术) , 双胎妊娠3例, 羊水过多1例, 胎盘早剥2例, 人工流产史23例;不明原因17例 (35.4%) 。

2.2 潜伏期

48例患者潜伏期为1～56.5h, 平均18.0h。

2.3 分娩方式

48例患者中, 自然分娩37例, 其中臀牵引3例, 均因胎儿宫内窘迫 (孕36+2周, 重度窒息, 抢救成功2例;孕30周, 伴唇裂、腭裂、重度窒息, 死亡1例) , 产钳助产2例;剖宫产6例。孕28～34周剖宫产2例, 指征分别为臀位并发重度妊高征, 胎儿宫内窘迫;孕35～37周剖宫产4例, 指征分别为双胎, 其中一胎儿为横位, 臀位, 持续性枕后位, 社会因素。孕28～34周与孕35～37周PPROM的剖宫产率均为12.5%, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。孕28～34周与孕35～37周的手术产率分别为25.0% (4/16) 和21.9% (7/32) , 差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1。

2.4 新生儿情况

新生儿51例, 其中孕28～34周组18例, 孕35～37周组33例。出生时体质量1000～3350g, 平均体质量2467.6g;重度窒息6例, 轻度窒息3例;抢救无效死亡3例, 其中2例为29+3周, 双胎妊娠, 体质量分别为1000g;1例为孕30周, 臀位, 并唇裂、腭裂, 出生后均窒息。孕28～34周组新生儿发病率高于孕35～37周组, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。孕28～34周组新生儿病死率为16.6% (3/18) , 孕35～37周组新生儿无1例死亡, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。见表2。

注:与孕35～37周组比较, *P<0.05

3讨论

3.1 PPROM的易发因素

PROM的确切病因现在仍不清楚。人们提出的PROM可能易发的因素为:宫颈内口闭锁不全、宫颈炎、羊膜炎 (最常见) [2]、前置胎盘、妊娠期高血压、遗传性异常、胎位不正、头盆不称、营养因素、羊水过多、子宫张力增加 (如多胎妊娠) 、创伤、人工流产史、胎盘早期剥离和阴道感染[3]。本资料有人工流产史21例, 占43.7% (21/48) 。虽然无妊娠前宫颈炎、阴道感染的资料, 但对这部分疾病的及早治疗应该是必要的。与孕期保健比较, 人们往往对孕前的保健不够重视。因此, 积极治疗宫颈炎、阴道感染, 控制人工流产, 对于有效预防PPROM的发生是相当重要的。

3.2 PPROM的分娩方式

PPROM一旦发生, 对母亲心理上的影响是不能忽视的。母亲首先会担心胎儿的成熟与成活问题, 并为此感到焦虑不安, 尤其是孕周小者, 这种心情无疑会对分娩有不利影响。在对不同孕周早产胎膜早破的分娩方式进行比较后, 发现手术产率并未随孕周的减少而减少, 不同孕周间的手术产率比较, 差异无显著性意义 (P>0.05) 。在孕28～34周与35～37周中, 剖宫产率为12.5%。PPROM的孕周越小, 对胎儿越不利, 但通常是孕周越小, 胎儿体质量越低, 头盆不称的发生几率就会减少, 对阴道分娩较为有利。同时存在, 孕周越小, 胎儿的耐受力越差, 易发生胎儿宫内窘迫, 使手术产率增加。随着孕周的延长, 虽然胎儿的耐受能力可增强, 但产力、产道、胎儿、母亲心理因素对分娩的影响会愈增加明显, 宫颈不成熟、引产失败、对引产缺乏信心、枕位异常、相对头盆不称等, 均会是手术产率增加。因此, PPROM孕28～35周与孕35～37周间分娩方式的比较, 差异无显著的意义, 是可以理解的。原则上分娩途径应根据胎儿的危险来决定。

3.3 PPROM的分娩时机

破膜到临产发动的时间称为潜伏期, 潜伏期长短与胎龄及破膜后剩余的羊水俩多少有关。PPROM后约50%孕妇在24h内临产。通常孕周越小, 从破膜至规律宫缩的平均持续时间越长。临床工作中, 延长孕龄, 以期胎儿成熟与减少母婴并发症常常是矛盾的[4]。PPROM的最终结局是引发早产, 早产时新生儿发病率和病死比均高, 为减少早产的威胁, 需要尽可能延长胎龄, 以获得可存活的新生儿及提高生存质量。但随着潜伏期的延长, 母体上行感染机会增加。有报道, 破膜时间<24h, 抗生素的应用也不能完全防止宫内感染的发生[5], 继发感染可能造成母儿不良结局。因此在最合适的时间, 采取最合适的途径解决分娩, 是值得探讨的问题。研究表明, 孕35～36周发生早产时, 使用安胎药物延迟早产对新生儿的预后并无好处。PPROM发生在孕28～36周时, 随着孕周的增加出生婴儿的病死比呈显著递减趋势, 如能延长孕龄至孕30周以上, 则能使出生婴儿存活率提高至90%以上。本研究结果也提示, 孕28～34周新生儿发病率、死亡比明显高于孕35～37周者, 3例新生儿死亡均发生在孕30周前。因此, 对孕28～34周的PPROM, 提倡采取期待疗法, 以提供促胎肺成熟的时机, 减少新生儿合并症。对孕35～37周的PPROM, 可根据宫颈的成熟情况, 决定引产时机。如确诊胎儿已成熟, 试行分娩不会增加母婴的危险, 积极处理是理想的。但一旦出现感染, 在给予抗生素抗感染的同时, 应尽快经创伤性最小的途径完成分娩, 作好新生儿复苏准备。

摘要：目的 探讨早产胎膜早破 (PPROM) 的妊娠结局。方法 将PPROM患者48例按照孕周大小分为孕28～35周组16例与孕35～37周组32例, 对其临床资料进行回顾性分析。结果 48例患者潜伏期为1～56.5h, 平均18.0h, 存在可能易发因素者占64.6%。孕28～35周组与孕35～37周组患者分娩方式比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。孕28～35周组新生儿发病率和病死率高于孕35～37周组, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。新生儿死亡3例均发生在孕30周前。结论 对于孕28～35周的胎膜早破患者宜采取期待疗法, 以减少新生儿合并症的发生。对于孕周小者, 尽量延长孕周至30周以上, 以降低新生儿病死率。

关键词：早产,胎膜早破,分娩,新生儿

参考文献

[1]戴仲英.胎膜早破的病因和发病机理[J].实用妇产科杂志, 2001, 17 (2) :3-4.

[2]乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2010:86-89/137-138.

[3]顾美皎, 李慰玑.妇产科学[M].上海:上海科学出版社, 1991:294-337.

[4]金皖玲, 潘海燕.胎膜早破的并发症[J].实用妇产科杂志, 2001, 17 (5) :5-6.

胎膜早破护理策略 第4篇

【关键词】胎膜早破；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0465-01

一临床资料

1.1一般资料：本组患者18例，占分娩总数的813%。其中孕周<37周6例，占分娩总数的218%；孕周>37周的12例，占分娩总数的515%。

1.2护理

1.2.1休息与饮食：抬高床尾，嘱孕妇取左侧卧位，抬高臀部，绝对卧床休息，减少羊水流出，防止脐带脱垂。同时应加强营养，给予高热量、高蛋白、高维生素等易消化的饮食。

1.2.2预防感染：胎膜早破使感染的发生率增加，所以预防感染是确保母婴健康的重要基础。除使用抗生素预防感染外，病房还应保持空气新鲜，患者会阴部用1∶15碘伏液擦洗2次/d；会阴垫要消毒后再用。

1.2.3观察体温：密切注意观察体温的变化，4次/d测体温，如体温超过3715℃应及时报告医生，并做血常规检查。

1.2.4抑制宫缩保胎药物的运用：80%～90%的产妇在破膜后24h自然发生宫缩，为延长孕龄适当选用宫缩抑制剂。常用的药物为β2受体兴奋剂舒喘灵，418mg口服，3次/d，25%硫酸镁30ml加入5%葡萄糖注射液500ml静脉滴注。严格控制输液速度，静脉滴注第1小时滴入100ml，以后以80ml/h的速度滴入。另外禁止阴道检查及肛检（特殊情况除外）。

1.2.5加强对胎兒的监测，有效促进胎儿肺成熟：加强胎儿监测主要运用自测胎动、监听胎心、B超扫描等方法，如有异常均预示着存在宫内感染，需及时采取措施。在促进胎儿肺成熟的方面，使用地塞米松5～10mg，每8小时肌内注射或静脉注射1次，共9次。护士在做好以上治疗及护理的同时，还应做好围产期的准备配合工作，以减少对母婴的危险性。

1.2.6预防胎儿宫内窘迫：在治疗过程中应密切观察胎心音及心率的变化，如胎心音>160次/min或<120次/min，要立即给予吸氧，并报告医生。同时要密切观察阴道排除液的性状，看是否混有胎粪，如头先露、羊水含胎粪者视为宫内缺氧，应立即报告医生要终止妊娠，同时做好接产准备和抢救新生儿的准备工作。

1.2.7剖宫产的准备：对需行剖宫产的产妇，需立即做好术前准备，在抗感染的同时，进行剖宫产术终止妊娠，同时做好新生儿复苏的准备。公务员之家

二讨论

2.1原因分析：胎膜早破发生的原因很多，常见于以下原因：

①羊膜腔内压力不均或过高，如双胎妊娠羊水过多；②胎膜发育不良或生殖道病原微生物上行感染引起胎膜炎；③胎头高浮，头盆不称，胎位异常，胎儿先露部分与骨盆入口未能很好的衔接；④宫颈口松弛由先天性或创伤所致，前羊水囊楔入等多种因素均可致胎膜受压不均而破裂。

2.2处理方法：胎膜早破处理的关键是：①防止脐带脱垂；②预防感染；③抑制宫缩加强保胎；④使用地塞米松药物加速胎儿肺成熟；⑤预防胎儿宫内窘迫及抢救新生儿。

参考文献

[1]景琼玲.158例胎膜早破临床分析及护理[J].吉林医学，2005，26（1）：6.

[2]吴晨辉，淑萍，董艳苹.早产合并胎早破的临床分析与护理[J].吉林医学，2008，29（6）：455.

妊娠晚期未足月胎膜早破临床分析 第5篇

资料与方法

2015年2月-2016年2月收治患者30例,年龄19~40岁,平均(26±3.3)岁,孕龄28~36周,平均孕周(32±2.7)周,28例单胎,2例双胎。由于患者阴道出现排液现象,及时安排入院诊治,结合阴道分泌物p H值测定及相关辅助检查,30例均确诊为胎膜早破。

方法:按照产科规定≥37周为足月,28~40周为妊娠晚期,详细统计30例胎膜早破原因,临床24 h内采取针对性的分娩方式,于3 d后回访调查,记录分娩后母婴健康情况。

结果

本次30例胎膜早破,主要由感染、子宫发育不良、子宫颈功能不全、宫腔内压异常等因素造成,感染是最为主要的原因,阴道分泌物p H值测定检查均存在阴道排液情况。一些突发性因素也会引起胎膜早破,本次1例由于外部创伤导致胎膜破裂。阴道分泌物p H值测定均为胎膜早破,p H值≥6.5,主要表现阴道排液,排液量与体位变动、活动等有关系,见表1。

讨论

胎膜早破是指在临产前胎膜自然破裂,孕龄<37孕周的胎膜早破又称为早产(未足月)胎膜早破。胎膜早破是围生期最常见的并发症,可导致早产率升高,围生儿病死率增加,宫内感染率及产褥感染率均升高[2]。有或没有各种原因引起突然阴道排液,排液的量可多可少。本次30例胎膜早破,主要由感染、子宫发育不良、子宫颈功能不全、宫腔内压异常等因素造成,阴道分泌物p H值测定检查均存在阴道排液情况。排液通常为持续性,持续时间不等,开始量多,然后逐渐减少,少数为间歇性排液。阴道排液通常与孕妇体位变动、活动与否有关[3]。

对于所有产妇来说,妊娠晚期是一个非常关键的阶段,期间极容易出现各类并发症,对母婴健康造成不利影响。病理学研究指出,研究妊娠晚期未足月胎膜早破成因,可以指导临床采取针对的应急处理方式,24 h内引导孕妇正确的分娩,提高了临床治疗效果。导致胎膜早破的原因很多,往往是多因素相互作用的结果,感染是诱发胎膜早破的主要原因,本次30例共有21例(70%)因感染所致。具体来说,阴道炎、宫颈炎容易引起胎膜感染,导致胎膜破裂。引起胎膜感染的病原体较复杂,有细菌、支原体和衣原体等,尤其是支原体和衣原体感染常常没有明显的症状,不易为孕妈妈发现[4]。胎膜早破后,潜伏于阴道及宫颈的各种病原体可产生蛋白酶,这些酶均可直接降低胎膜基质和胶质,减弱胎膜强度,使胎膜变薄而发生胎膜早破。研究发现,生殖道感染致胎膜早破发生率59.3%,在995例胎膜早破患者中,587例有不同程度的支原体、衣原体和真菌等感染,发生率63.01%,所以我们应该积极预防和治疗生殖道感染。早期对孕妈妈做常规筛查,以便及早发现生殖道感染。妊娠晚期性生活也易造成生殖道感染,产前促发胎膜早破,产后还有可能引起产褥感染,因此,妊娠晚期应禁止性生活,预防生殖道感染以确保母子安全。

产科疾病不仅影响了胎儿健康发育,对母体健康也有着重要的作用。临床研究发现,妊娠晚期孕妇更容易面临诸多风险,若不及时采取针对性治疗方式,则有可能引起母婴危险。国内外学者一致认为,胎膜早破是多个方面因素的共同结果,并非单一因素造成胎膜提前破裂,因此,临床采取并发症处理过程中,要综合考虑胎膜早破的诱发因素,特别是宫内感染对胎儿发育是极为不利的,提出针对性的应急处理方式,必须在24 h内进行临产,降低产科风险系数。本组研究发现,感染、子宫发育不良、子宫颈功能不全等是胎膜早破的主要原因,一些突发性因素也会引起胎膜早破,例如,外部创伤也会导致胎膜破裂。孕晚期要加强外在保护,以免外力对胎膜造成的不利影响。应针对胎膜早破的常见并发症(早产、感染及脐带脱垂)采取防治措施。一般破膜后常于24 h内临产,不论孕龄大小,均不宜阻止产程进展;保持外阴清洁,早产胎膜早破或足月胎膜早破超过12 h者,应给予抗生素以预防感染。

总之,孕晚期是产科疾病的高发期,必须做好相应检查及病症防治措施。妊娠晚期为足月胎膜早破是多种因素造成的,感染、子宫发育不良、子宫颈功能不全、宫腔内压异常、外伤等是造成未足月胎膜早破的主要原因。从母婴安全考虑,及时采取临产处理是降低死亡率、发病率的关键,本次30例破膜后24 h内及时分娩,确保了母婴健康。

参考文献

[1]丁莹,杨洁云.孕龄对未足月胎膜早破围生儿及分娩方式的影响分析[J].当代医学,2014,8(13):132.

[2]宋美兰,贾艳艳.妊娠晚期未足月胎膜早破208例临床分析[J].华中科技大学学报(医学版),2014,4(4):279.

[3]李小瑜.未足月妊娠期81例胎膜早破临床治疗观察[J].中国现代药物应用,2013,12(16):374.

胎膜早破合并早产的妊娠结局分析 第6篇

关键词：胎膜早破,早产,妊娠结局

胎膜早破指临产前发生胎膜破裂, 为产科常见并发症, 对母婴有许多不良影响, 胎膜早破易诱发自然早产或医源性早产。胎膜早破使早产的处理更为复杂化, 围生儿发病率和病死率相当高, 临床处理较为棘手。所以恰当处理早产合并胎膜早破是降低围产儿死亡率的关键。本文对我站2004年12月至2008年12月胎膜早破合并早产80例进行分析, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

80例患者均为我站收治的胎膜早破合并早产患者;均符合诊断标准[1];年龄21~39岁, 平均27.5岁;平均孕周28~366+周;初产妇66例, 经产妇14例;单胎73例, 双胎7例;将孕周28~336+周40例分为观察组;将孕周34~366+周40例分为对照组, 两组患者在年龄、孕次、体重、并发症方面差异无显著性 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对两组胎膜早破的母婴情况进行对比分析。使用SPSS 13.0统计软件进行统计分析, 定性资料组间比较采用χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

观察组产褥热、新生儿窒息、产后出血、脐带脱垂、极低体重儿和新生儿死亡例数显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见表1;两组自然分娩、阴道助产、剖宫产差异无统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

注:*P<0.05

3 讨论

胎膜早破的原因还不明确, 但是从20世纪50年代以来, 人们已经开始重视胎膜并企图寻找其发病原因。一般认为是创伤、感使胎膜坏死、宫腔压力异常、胎方位异常、胎膜结构异常、宫颈机能不全、羊水过多、双胎和巨大儿、孕妇营养不良等, 常常多种因素同时存在。胎膜早破一旦发生就不可能逆转, 而早产的主要危险因素是胎膜早破。正规的产前检查对预防早产具有重要意义[1]。

3.1 胎膜早破合并早产的分娩方式

孕周越小, 胎儿体重越低, 发生头盆不称的机会相对较少, 可顺利通过产道, 阴道分娩的机会越大, 但孕周越小的胎儿对宫缩压力的耐受力较差, 容易出现胎儿窘迫, 同时胎儿颅骨骨化不全受压容易发生颅内出血。常需助产或剖宫产, 使手术产率增加。选择何种分娩方式应结合临床实际考虑:在无危及胎儿及母亲安危的情况下, 应选择阴道分娩, 阴道助产尽量避免。有产科指征者如胎位异常、妊娠合并症、胎儿窘迫等可选择剖宫产, 但不应一味强调胎膜早破是难产的早期表现而过早施行剖宫产, 失去阴道分娩机会。

3.2 胎膜早破合并早产的分娩时机

胎膜破裂后早产的发生较难避免, 正确处理胎膜早破可造成延长孕龄、降低围生儿病死率。资料分析表明, 孕28~346+周与孕35~366+周新生儿并发症明显不同, 差异有统计学意义。所以对于母婴情况良好, 无感染征象者尽可能保胎至孕34周后终止妊娠, 如果出现宫内感染、脐带脱垂、胎儿窘迫或期待过程中出现无法抑制的子宫收缩, 分娩已发动时, 无论孕周多少, 均应尽快终止妊娠。

3.3 胎膜早破合并早产的处理

胎膜破裂后可导致母婴出现一系列并发症, 且随着破膜时间延长出现并发症的机会增加。因此, 应予重视孕期卫生保健指导, 妊娠晚期避免过多的阴道检查及重体力劳动, 预防外伤, 禁止性生活, 多卧床休息。同时提倡采取期待疗法, 正确使用宫缩抑制剂延长孕周 (如利托君、沙丁胺醇、硫酸镁) , 使用广谱抗生素预防和治疗感染 (如青霉素、头孢菌素类、红霉素) , 用糖皮质激素促进胎肺成熟 (如地塞米松) , 并可减少新生儿脑室出血的发生[3], 阴道擦洗、减少不必要的肛查和阴道检查, 以减少母婴并发症的发生。

4 小结

综上所述, 胎膜早破的发生存在较多的易发因素, 应早期识别胎膜早破的危险因素, 积极治疗妇科疾病, 控制人工流产, 以降低围产儿合并症和死亡率。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学.人民卫生出版社, 2005:145.

妊娠胎膜早破 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2001年10月至2008年10月在甘肃省永昌县人民医院住院分娩共4403例, 同期胎膜早破472例, 而妊娠28～36周+6胎膜早破者110例。不足月胎膜早破占同期住院分娩总数的2.4%, 占整个胎膜早破的23.3%。该组病例平均妊娠周数34.3周, 平均年龄27.2岁。其中初产妇100例, 经产妇10例.单胎101例, 双胎9例, 胎死宫内2例, 新生儿共117例。新生儿死亡1例, 共存活新生儿116例。

1.2 统计学方法:采用

x2检验

2 结果

2.1 胎膜早破的原因

本资料中除感染因素外, 统计内容见表1。

2.2 分娩方式

110例中阴道分娩62例 (56.4%) ;剖宫产48例 (43.6%) , 见表2。

2.3 剖宫产指征

本资料中剖宫产48例, 占43.6%, 剖宫产指征见表3。

2.4 新生儿结局

本组资料孕28～34周+659例, 其中2例胎死宫内 (1例孕29周+2, 未发现明显原因;另1例孕33周, 双胎, 妊娠期高血压疾病, 其中1个胎儿宫内死亡) ;新生儿死亡1例, 系先天性心脏病 (房缺、室缺及主动脉、肺动脉转位) , 该组病例共有存活新生儿63例, 新生儿发生各种并发症者39例, 占61.9%。

注:1) 边缘性前置胎盘4例, 胎盘早剥2例。

孕35～36周+651例, 新生儿53例, 发生各种并发症者13例, 占24.5%。两者比较, 差异有显著性意义 (P<0.01) 。

3 讨论

3.1 胎膜早破的原因

胎膜早破的原因通常认为与感染、胎膜结构发育不良、胎位异常、宫腔压力异常、宫颈功能不全、创伤等相关。本文胎膜早破的原因以流产和引产者占首位 (36例, 占32.7%) , 流产或引产可致宫颈损伤而继发炎症并在妊娠后导致胎膜破裂;本组未找到明确原因者25例 (22.8%) , 占第2位, 此组病例中, 一部分可能为感染因素所致, 仅因为没有进行生殖系统感染的检查而无证据, 另一部分则可能存在其它不明确的原因。占第3位的为臀位30例 (27.3%) 。鉴于上述原因, 为使胎膜早破发生的可能性降至最低, 在计划妊娠前行妇科检查是必要的, 了解有无生殖道炎症并给予治疗;减少流产和引产;产检中若发现可能导致胎膜早破的高危因素时应予纠正。

3.2 胎膜早破合并早产的处理

胎膜早破并早产是临床上处理比较棘手的问题, 若消极等待, 则继发感染可能造成母儿不良结局, 若积极干预, 则因早产增加围生儿病死率。 胎膜破裂后可导致母婴出现一系列并发症, 且随着破膜时间延长出现并发症的机会增多。为减少并发症的发生, 在处理上关系到如下四方面的内容。

3.2.1 使用宫缩抑制剂延长孕周

确诊入院后, 按胎膜早破常规护理, 且将病例进行分类. 胎膜破裂发生于孕34～36周, 此时, 延长孕周不能明显降低围生儿死亡率, 这一孕周段的围生儿, 其存活率与足月儿无明显差异[1]。本资料中对于<34孕周并胎膜破裂, 宫口开大<2cm者, 给予硫酸镁40～60mL每日1次静脉滴注, 口服硫酸舒喘灵4.8mg每日3次治疗, 同时注意观察体温、白细胞计数、胎心及羊水性状, 其中26%保胎至孕34周后分娩, 新生儿出生后情况良好。而胎膜破裂发生于孕34周前并早产者, 胎儿出生后并发症较多。因此, 对于<34孕周并胎膜破裂者应积极保胎治疗, 延长孕周, 促进胎儿成熟, 提高围生儿存活率。为提高治疗效果, 宫缩抑制剂应在胎膜破裂后立即应用, 不能待出现宫缩后使用。

3.2.2 皮质激素的应用

皮质激素能促进胎肺成熟, 并可减少新生儿及脑室出血 (IVH) 及坏死小肠结肠炎的发生。但皮质激素的应用尚存有争议。即应用皮质激素可能降低机体抵抗能力而出现继发感染, 或使可能存在的感染被掩盖。多数学者认为, 应用皮质激素促进胎肺成熟的意义远大于感染。关于皮质激素应用的时机, 有研究[2]指出:孕34周内的早产儿中, 未使用激素者RDS的发生率为57%, 24h以上用药组发生率降至17%;而孕34周以上的早产儿用药组与未用药组间差异无显著性, 说明用药最佳时段为孕28～34周。Chen等[3]指出, 须根据胎膜破裂时的孕周来决定是否应用皮质激素, 孕34周以上或有胎肺成熟的证据, 皮质激素需慎用, 孕28～33周必须使用皮质激素以降低RDS及IVH的发生。

3.2.3 抗生素的应用

胎膜破裂后其防护作用消失, 加之宫缩时的负吸作用, 阴道内细菌可上行感染。此外, 在胎膜破裂前可能即有感染存在。故抗生素的应用是必要的。Matsuda[4]随机对照研究孕25～34周胎膜早破的病例, 治疗组 (34例) 预防性应用抗生素和宫缩抑制剂, 对照组 (41例) 仅卧床休息, 治疗组破膜至分娩较对照组平均延长72h, 提示抗生素能预防和治疗感染, 并在此基础上延长破膜后的潜伏期, 促进胎儿成熟。

3.2.4 胎膜早破合并早产的分娩时机

胎膜破裂后早产的发生较难避免, 保胎势在必行。若保胎时间长, 母婴感染机会增加。此时选择合适时机终止妊娠较为重要。本资料显示:<34孕周终止者, 新生儿并发症较多。

而>34孕周终止者, 新生儿并发症较少 (P<0.01) 。对于母婴情况良好, 无感染征象者尽可能保胎至孕34周后终止妊娠。若超过孕35周, 胎儿已成熟, 为避免感染, 此时可终止妊娠, 若有感染发生则随时终止妊娠。

3.3 胎膜早破合并早产的分娩方式

不足月妊娠胎膜破裂后, 随时可能发动分娩或因感染等需要终止妊娠。此时选择何种分娩方式应结合临床实际考虑。胎膜早破合并早产时胎儿较小, 可顺利通过产道, 适宜选择阴道分娩。但由于胎膜破裂后羊水减少, 其缓解宫缩对胎儿压力的作用消失, 加之胎儿不成熟, 对宫缩压力的耐受力较差, 易发生宫内缺氧, 常需助产或剖宫产。本资料中, 阴道分娩62例 (56.4%) , 剖宫产48例 (43.6%) , 其中24例 (50%) 是因为胎儿窘迫剖宫产, 说明早产儿对缺氧的耐受力较差。对于胎膜早破合并早产的分娩方式选择, 在无剖宫产指征时应选择阴道分娩, 产程中进行胎儿连续监护, 有异常随时处理。接生时行会阴切开, 利于胎儿娩出。阴道助产尽量避免。有产科指征者可选择剖宫产, 但不应一味强调胎膜早破是难产的早期表现[5]而过早施行剖宫产, 失去阴道分娩机会。

参考文献

[1]朱洁萍, 戴钟英.未足月胎膜早破的宫缩抑制剂治疗[J].实用妇产科杂志, 2001, 17 (1) :12.

[2]万伟琳, 王丹华, 赵时敏, 等.产前应用肾上腺皮质激素对早产儿肺透明膜病的预防作用[J].中华儿科杂志, 2000, 38 (3) :137.

[3]Chen B, Yancey MK.Antenatal corticosteroids inpretermprema-ture urpture of membrance[J].Clin Ostet Gyne-col, 1998, 41:832.

[4]Matsuda Y, IkenoueT, Ibars S, et al.The efficacylo propht-lactic antibiotic and tocolytic therapy for premature rup-ture of the mem-branes-a prospective randomized study[J].Nippon Sanka Fujinka Gakkai Zasshi, 1993, 45 (10) :1109.

妊娠胎膜早破 第8篇

1.1 临床资料

随机选择2008例于2012年1月至2013年7月间在我院进行妊娠晚期未足月胎膜早破治疗的患者, 患者年龄居于21~42周岁, 年龄平均值为 (29.1±3.2) 岁, 孕周持续时间为27~35周, 129例初产妇, 79例经产妇, 7例双胎孕妇, 201例单胎孕妇。对全部患者进行胎心、血糖、尿常规、血常规以及肾脏、肝脏和心脏功能的检查, 结果显示一切正常。

1.2 诊断方法

孕妇于临产前有大量阴道流液现象发生, 对患者进行内镜检查, 结果显示有羊水池位于患者阴道后穹隆部位, 对患者进行超声检查, 结果显示, 羊水量呈减少趋势或者可见羊水池, 行超声检查前羊膜囊消失不见, 对患者进行阴道干燥片检查, 存在羊齿状结晶, 对阴道流液进行石蕊试纸测试, p H值呈弱碱性。

1.3 治疗方法

患者得到临床确诊后, 取其臀高为或者左侧卧位, 保证患者获得充足的休息, 对患者的宫缩情况以及胎儿情况进行监测。明确患者是否存在感染, 结合胎儿情况、破膜时间以及孕周, 进行期待疗法或者终止妊娠。对患者的感染征象进行密切观察, 做好外阴的清洁保持工作, 对胎心进行定期监测, 每天滴注30~60 m L浓度为25%的硫酸镁, 口服2.4~4.8 g硫酸舒喘灵, 每日3次, 并肌内注射10 mg地塞米松, 每天1次, 持续注射3 d, 若患者破膜时间较长, 超过12 h, 为了避免或者降低感染的发生率, 对患者应用抗生素。

2 结果

2.1 患者分娩方式分析

10例患者胎吸助产, 占4.81%, 4例患者产钳助产, 占1.92%, 26例患者臀位助产, 占12.5%, 49例患者行剖宫产, 占23.56%, 119例患者自然分娩, 占57.21%。骨盆因素为剖宫产主要手术指征, 共15例患者由于头盆不称、均小骨盆、骨盆狭窄以及骨盆畸形等因素行剖宫产, 占3.06%。10例患者由于胎儿宫内窘迫行剖宫产, 占2.04%。8例患者由于枕后位、枕横位、横位、臀位等胎位异常行剖宫产, 占16.32%。5例患者由于滞产、宫颈坚韧、引产失败等产程进展异常现象行剖宫产, 占10.20%。3例患者由于绒毛膜羊膜炎行剖宫产, 占6.12%。8例剖宫产患者存在其他指征, 占16.33%。

2.2 新生儿死亡情况分析

共17例新生儿出现死亡现象, 主要死亡原因为低体质量、早产儿、胎儿宫内窘迫以及宫内感染等。出生时发生重度窒息的新生儿为10例, 胎儿体质量为970~1440 g, 胎龄为27~32周, 经抢救无效后死亡, 其他7例胎儿由于宫内感染、肺炎以及肺透明膜病等原因而死亡。

3 讨论

孕期性生活、营养不良、子宫过度膨胀、胎位异常、羊膜腔和生殖道感染等均能够引发胎膜早破, 相关研究结果表明, 胎膜早破的主要引发原因为感染。纳入本次选择范围的208例患者中, 有79例患者罹患阴道炎, 为主要的引发因素, 大量霉菌、衣原体、支原体以及巨细胞病毒等潜藏于患者胰岛穹隆以及宫颈部位, 能够使组织张力得到降低, 并增加膜胎膜脆性从而加大胎膜早破的发生率。27例患者由于胎位异常引发胎膜早破, 此外, 双胎、外伤、活动过多、骨盆狭窄、头盆不称等原因造成宫内压力增加使胎膜变得薄弱并引发胎膜早破[1]。为了降低妊娠晚期未足月胎膜早破的发生率, 孕妇需在怀孕前以及怀孕期间做好各种妇科疾病的治疗工作并及时进行胎位纠正, 为了使其腹压得到有效降低, 孕妇在妊娠后期应该避免性生活的发生, 同时进行钙、铁、锌、硒以及各种维生素的补充。

未足月胎膜早破能够对围生儿的身体健康和生命安全产生非常严重的不良影响, 大多数患者由于无法耐受长期卧床、感染、脐带脱垂、早产临产或者羊水过少等现象而进行妊娠终止, 早产儿体质量轻、肺部未获得完全发育, 出现呼吸窘迫的概率较高, 严重威胁胎儿的生命安全, 为了降低围生儿的病死率必须使未足月胎膜早破患者的孕周获得有效延长。

绒毛膜羊膜炎是胎膜早破的主要危害, 能够引发新生儿感染、胎儿宫内感染以及产前产后感染等, 若破膜持续时间若超过24 h会加大孕妇产时发热率, 若破膜时间超过72 h会加大围生儿的病死率。孕产妇感染能够引发产褥感染, 胎儿宫内潜在性感染能够引发病理性黄疸以及早产儿肺炎等并发症, 因此为了降低围生儿的病死率, 孕妇一旦出现绒毛膜羊膜炎症状需要立即进行妊娠终止。

孕妇孕周低于34周时胎儿肺部尚没有得到完全发育, 容易极大新生儿并发症的发生率, 因此, 应该进行期待疗法的选择, 为了使早产的发生率得到有效降低, 需要使胎龄获得有效延长, 从而保证胎儿肺部获得充分发育, 此外破膜时间与宫腔感染的发生率呈正相关, 破膜时间若长于24 h, 即便使用抗生素也难以使宫内感染发生率得到有效控制。若持续期待48 h后, 患者仍未临产, 为了避免或者减少感染的发生, 在产妇出现绒毛膜羊膜炎时应该立即妊娠终止操作[2]。需要对患者进行妊娠终止操作。骨盆异常、头盆不称以及胎位异常等为胎膜早破的重要引发因素。胎膜早破现象发生时患者后羊水减少, 宫壁对胎儿压力的作用难以得到有效缓解, 导致胎内窘迫的发生率上升, 此外, 胎体被宫壁裹紧们容易引发宫缩不协调, 加大难产和剖宫产的发生率。胎膜早破患者要选择适当的分娩时机, 并进行积极抗感染治疗, 要根据产妇和胎儿情况选择合适的分娩方式, 并进行保胎治疗, 可以有效促进产妇的分娩, 而且能够为新生儿肺成熟正确一定的时间[3]。为了降低产妇及围生儿的病死率, 需要对胎膜早破进行合理处理并进行糖皮质激素以及抗生素的科学应用并选择合适的分娩方式。

摘要：目的 探讨妊娠晚期未足月胎膜早破患者的治疗及妊娠结局。方法 回顾性分析2008例于2012年1月至2013年7月间在我院住院分娩的208例妊娠晚期未足月胎膜早破患者的临床资料。结果 208例产妇, 10例患者胎吸助产, 4例患者产钳助产, 26例患者臀位助产, 49例患者行剖宫产, 119例患者自然分娩。骨盆因素为剖宫产主要手术指征。新生儿死亡17例, 主要死亡原因为低体质量、早产儿、胎儿宫内窘迫以及宫内感染等。结论 为了降低产妇及围生儿的病死率, 需要对胎膜早破进行合理处理并进行糖皮质激素以及抗生素的科学应用并选择合适的分娩方式。

关键词：妊娠晚期,未足月,胎膜早破

参考文献

[1]周晓晔, 李士芹, 赵建春, 等.保胎治疗对于妊娠34周以下胎膜早破临床干预效果观察[J].中外医疗, 2013, 1 (7) :95-96.

[2]邱迎春, 张凤霞, 杨亚滨, 等.未足月胎膜早破的应对措施与效果[J].中国实用医药, 2013, 2 (6) :111-112.

胎膜早破临床护理体会 第9篇

关键词 胎膜早破；护理

胎膜早破（prematureruptureofmembranes，PROM）是指在临产前胎膜破裂，是常见的分娩期并发症之一。早产伴发胎膜早破称为早产胎膜早破（pretermprematureruptureofmemb-ranes，PPROM），其发生率约为足月产的2.5～3倍[1]。胎膜早破对妊娠和分娩均造成不利影响，可导致早产及增加围生儿死亡率，增加孕产妇宫内感染率和产褥感染率。本文主要研究了22例胎膜早破患者的临床护理资料，现总结分析如下。

1临床资料与方法

1.1一般资料选取2011年2月-12月，我院收收治的胎膜早破患者22例，其中年龄最小者24岁，年龄最大者37岁，患者临床表现符合下列标准，临产前孕妇突感有较多液体自阴道流出，继而少量间断性排出，液体内可混有胎粪或胎脂。当咳嗽、打喷嚏、负重等腹压增加时，羊水即流出。胎膜早破可致脐带脱出于胎先露部的前方，甚至经宫颈进入阴道或显露于外阴部，形成脐带脱垂（prolapseofcord）。

1.2统计分析利用spss17.0软件包对临床数据进行统计处理，所有临床计量资料均采用t检验，数据资料用均值与标准差方式表示，结果显示p<0.05，表示差异有统计意义。

2结果22例患者经临床护理后临床症状得到缓解，对比分析患者护理前后焦虑、心悸评估，评估分50分满分，采用我院产科自行拟定的评估计划表进行，护理前患者焦虑评估分为36.75-3.55，护理后患者焦虑评估分为25.55-2.35，护理后患者焦虑评估分明显低于护理前，p<0.05，护理前患者心悸评估分为35.55-3.65，护理后患者心悸评估分为25.55-2.25，护理后心悸评估分明显低于护理前，p<0.05，表示差异有统计意义。

3护理

3.1严密监测胎儿护理密切观察胎心率的变化，监测胎儿宫内安危。定时观察羊水性状、颜色、气味等，积极给孕妇吸氧等处理。若孕龄<37周，已临产，或孕龄达37周，在破膜12～18小时后尚未临产者，或发生脐带脱垂者，均应采取措施，尽快结束分娩。

3.2预防脐带脱垂护理嘱胎膜早破的住院待产妇胎先露部未衔接者应绝对卧床，采取左侧卧位，注意抬高臀部防止脐带脱垂造成胎儿缺氧或宫内窘迫。护理时注意监测胎心变化，进行阴道检查确定有无隐性脐帶脱垂，如有脐带先露或脐带脱垂，应在数分钟内结束分娩[2]。

3.3症状护理：护士应注意监测胎心率及无应激实验（NST），观察羊水性状、颜色、量、气味，同时指导产妇计数胎动，以了解胎儿宫内安危状况。观察孕妇体温、心率、羊水性状、白细胞计数等。

3.4心理护理：胎膜早破发生后，护士应关注孕妇及家属的心理状态，对其进行胎膜早破疾病知识和护理注意事项的讲解，减轻其心理顾虑。

3.5药物护理：破膜后l2小时遵医嘱使用抗生素预防感染；阴道检查应严格无菌操作；妊娠35周前胎膜早破者，遵医嘱给予肾上腺糖皮质激素促胎肺成熟。

3.6积极预防感染护理

保持孕妇外阴清洁，放置吸水性好的消毒会阴垫，勤更换。严密观察产妇的生命体征，白细胞计数，必要时遵医嘱给予抗生素。一般于胎膜破裂后12小时即给抗生素预防感染发生。嘱病人采取侧卧位或平卧位，垫高臀部，以防脐带脱垂造成胎儿缺氧或宫内窘迫。

3.7并发症用药护理一般破膜后常于24小时内临产，不论孕龄大小，均不宜阻止产程进展。先露高浮的孕妇，破膜后应卧床休息，抬高臀部以防脐带脱垂，尤其是臀位和双胎产妇。保持外阴清洁，破膜超过l2小时者，应给予抗生素以预防感染。孕龄>36周，超过24小时未临产者，胎膜、胎盘感染或围生儿发病率及死亡率均相应增加，为减少感染机会，防止母儿并发症，应积极引产[3]。若孕龄<36周，未临产，胎儿未成熟，而孕妇要求保胎者，可在严密监护和预防感染的前提下，绝对卧床休息，给予宫缩抑制剂，继续妊娠，争取得到促胎肺成熟和促宫颈成熟的时机。

4讨论

胎膜早破发生于孕37周以前者约占l/3，发生于孕37周以后者约占2/3。在胎膜突然破裂的瞬间，随着大量羊水流出，可发生脐带脱垂。脱垂的脐带受胎先露压迫，宫壁紧裹胎体，影响胎盘血液循环，可引起胎儿宫内缺氧，不得不以手术结束分娩。胎膜早破引起胎盘早剥、羊水栓塞、脐带脱垂、难产率和产后出血率增加，危害母儿安全，而早产是一个未成熟儿的最大威胁，感染是胎膜早破给母体造成的严重后果。因此，防止胎膜早破的发生至关重要。

本文主要研究了22例患者的临床护理资料，通过本组研究显示，22例患者经临床护理后临床症状得到缓解，对比分析患者护理前后焦虑、心悸评估，护理后患者焦虑评估分明显低于护理前，p<0.05，，护理后心悸评估分明显低于护理前，p<0.05，表示差异有统计意义。综上结果说明临床护理应用对改善患者的临床症状效果显著，有效的护理降低了并发症的发生几率，提高了患者的生活质量，综合护理应用临床值得借鉴与参考。

参考文献

[1]华霞.针对性护理干预在184例胎膜早破患者中的临床应用效果研究.中外医学研究.2014，30：102-103.

[2]罗秀莉.胎膜早破临床护理体会.中外健康文摘.2014，24：216-217.

未足月胎膜早破对妊娠结局的影响 第10篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为本院2012年7月~2014年7月收治的100例未足月胎膜早破患者, 纳入标准:孕周28~37周, 且胎膜在临床前自然破裂, 均符合未足月胎膜早破的诊断标准。年龄20~36岁, 平均年龄 (26.1±4.3) 岁, 初产妇62例, 经产妇38例;单胎74例, 双胞胎26例;其中28~31+6孕周的患者26例, 32~34+6孕周的患者41例, 35~36+6孕周的患者33例。

1.2 方法

将28~31+6孕周、32~34+6孕周以及35~36+6孕周患者的分娩方式、妊娠结局以及分娩方式对围生儿的影响进行分析对比, 探讨未足月胎膜早破对妊娠结局产生的影响。

1.3统计学方法

采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率 (%) 表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同孕周孕妇的分娩方式比较

28~31+6与35~36+6孕周的孕妇的分娩方式比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;而32~34+6孕周孕妇的分娩方式主要为剖宫产, 与其他两组孕周孕妇的分娩方式比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:与35~36+6孕周孕妇比较, aP>0.05;与32~34+6孕周孕妇比较, bP<0.05

2.2 不同孕周孕妇的妊娠结局比较

28~31+6孕周孕妇发生围生儿窒息的情况比其他孕周孕妇发生围生儿窒息的情况多 (P<0.05) ;孕周35~36+6周孕妇妊娠结局明显比其他孕周孕妇的妊娠结局好 (P<0.05) 。见表2。

注:与28~31+6孕周孕妇比较, aP<0.05;与35~36+6孕周孕妇比较, bP<0.05

2.3 不同分娩方式对围生儿的影响比较

自然分娩造成的围生儿窒息率明显比剖宫产造成的围生儿窒息率高 (P<0.05) 。见表3。

注:两组比较, P<0.05

3 讨论

引起未足月胎膜早破的原因往往是多种因素共同作用的结果, 较为常见的引发原因有感染、宫腔压力增加、缺乏营养以及宫颈功能不全等[3]。一旦发生未足月胎膜早破, 对孕妇和围产儿都会造成极大的影响, 同时未足月胎膜早破也是早产的重要原因。本次研究中也可以发现, 孕周32~34+6周的孕妇主要以剖宫产为主要分娩方式, 主要原因是在此孕周期间, 产力、产道以及心理因素等原因对孕妇分娩的影响越发明显, 导致了剖宫产的几率增加[4]。而孕周28~31+6周的围生儿窒息情况最多, 主要是因为胎儿此时各个器官都发育不成熟, 对宫缩压力的耐受性也相对较差, 很容易发生宫内缺氧。且发生未足月胎膜早破时, 孕妇胎膜内的羊水流尽, 宫缩时对胎儿的压迫得不到缓解, 胎儿的脐带也容易受到压迫, 容易发生胎儿窘迫和窒息[5]。

综上所述, 深入了解未足月胎膜早破对妊娠结局的影响以及寻找未足月胎膜早破的诱发原因, 是保障孕妇和围生儿的关键, 故医护人员应加强对孕妇的孕期保健知识指导, 降低未足月胎膜早破的发生几率, 如果发生未足月胎膜早破时, 要根据孕妇的孕龄等情况, 选择最合理的方法及时处理, 尽可能的降低未足月胎膜早破对孕妇和围生儿的影响。

摘要：目的 探讨未足月胎膜早破对妊娠结局产生的影响。方法 对100例未足月胎膜早破患者的临床资料进行回顾性分析, 对不同孕周胎膜早破患者的分娩方式、妊娠结局以及分娩方式对围生儿的影响进行比较, 探讨未足月胎膜早破对妊娠结局的影响。结果 3234+6孕周孕妇的分娩方式与2831+6及3536+6孕周比较差异有统计学意义 (P<0.05) ;2831+6与3536+6孕周孕妇的分娩方式比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;3536+6孕周孕妇妊娠结局明显比其他孕周孕妇的妊娠结局好 (P<0.05) ;自然分娩造成的围生儿窒息率明显比剖宫产造成的围生儿窒息率高 (P<0.05) 。结论 未足月胎膜早破对围产儿的影响极大, 孕妇的孕龄越小影响越大, 在孕妇发生未足月胎膜早破时应及时给予合理的处理与治疗, 并选择合适的分娩方式可以改善妊娠的结局。

关键词：未足月胎膜早破,妊娠结局

参考文献

[1]俞恒.未足月胎膜早破200例临床分析.临床合理用药杂志, 2015, 1 (5) :137.

[2]张瑞雪, 杨海澜, 籍静茹.611例胎膜早破危险因素及妊娠结局的临床回归性分析.中华妇幼临床医学杂志 (电子版) , 2014, 10 (1) :53-56.

[3]杨筱青, 郭华峰, 杨俊娟.未足月胎膜早破孕妇生殖道感染及潜伏期对母婴结局的影响.中国妇幼保健, 2014, 29 (33) :5455-5457.

[4]李海燕.未足月胎膜早破289例妊娠结局分析.中国妇幼保健, 2014, 29 (19) :3080-3082.