慢性扁桃体炎范文

慢性扁桃体炎范文（精选9篇）

慢性扁桃体炎 第1篇

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2009年2月至2010年3月我科收治的84例患者作为观察对象, 男51例, 女33例, 年龄21～74岁, 平均 (39.8±8.7) 岁。

1.2 临床表现

患者常有咽痛, 易感冒及急性扁桃腺炎发作史, 自觉咽部不适异物感, 刺激性咳嗽, 口臭或微痛, 若炎症毒素吸收可引起全身反应, 表现有消化不良、食欲不振、倦怠无力、头痛、低热等[2]。

1.3 治疗原则

慢性扁桃腺炎目前仍以手术摘除扁桃腺为主要治疗方法, 但要合理掌握适应证, 即当炎症已呈不可逆性病变时才考虑手术治疗。

1.4 手术方式

①扁桃腺剥离术:用剥离器或剪刀将扁桃腺分离, 再用圈套器将扁桃腺窝底部的坚韧软组织套住收紧并切除;②扁桃腺挤切术:即用挤切刀快速将扁桃腺切除的方法。

1.5 统计学方法

采用SPSS13.0软件进行统计学分析和处理。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 做好心理护理, 向患者讲明手术的必要性及术后应注意的事项, 解除思想顾虑, 积极配合治疗, 做好辅助检查, 测量血压, 作心肺透视, 查血、尿常规、肝功及出凝血时间。

2.1.2 嘱患者保持口腔清洁, 术前用复方硼砂溶液漱口, 术前6 h禁食。

2.1.3 手术前晚给予适量镇静剂, 使患者安睡, 术前30 min肌肉注射适量阿托品和苯巴比妥, 病灶性扁桃体炎遵医嘱给予抗生素治疗。

2.2 术后护理

2.2.1 嘱患者卧床休息, 局麻者取半卧位, 全麻者取右侧俯卧位, 头部稍低, 并护理至清醒。

2.2.2 注意观察出血, 定时测量血压, 嘱患者将口中分泌物或渗血轻轻吐出, 如持续口吐鲜血或全麻患者频繁而不自主的吞咽, 提示可能将血咽下, 应及时告诉医生, 予以止血;对于少量渗血可用冰袋颈部冷敷, 并给予止血剂。

2.2.3 术后当日禁止刷牙漱口, 次日可用复方硼砂液漱口, 术后4 h如无出血, 可进冷流饮食, 次日可进流质或半流质饮食, 2周内勿进食干硬、大块或酸、辣刺激性食物, 以免损伤伤口, 引起出血。

2.2.4 术后疼痛酌情应给镇痛剂、下颌角封闭或针刺治疗, 术后6 h伤口即有白膜形成, 24 h则已完全覆盖扁桃体窝, 术后10 d内白膜逐渐脱落, 属正常现象;术后伤口感染、发热或病灶性扁桃体炎, 术后遵医嘱给予抗生素治疗。

3 讨论

慢性扁桃体炎是腭扁桃体的慢性非特异性炎症, 是耳鼻喉科的常见病, 反复急性发作或多次并发扁桃体周围脓肿, 或成为其他脏器病变的病灶, 影响呼吸和吞咽者[3], 在保守治疗无效的情况下应尽早施行手术。施行扁桃体切除术为根治的有效方法, 如果术后护理不当或饮食不适, 可引起感染, 甚至大出血, 因此, 对患者实施有效的护理干预, 积极锻炼身体, 嘱患者戒烟酒, 防受凉, 避免劳累过度, 加强锻炼, 增强体质, 提高机体的抵抗能力, 避免迁延不愈转为慢性具有重要意义。

参考文献

[1]李玉芹.慢性扁桃体炎的术后护理.中国当代医学, 2007, 12:41.

[2]田永泉, 孙爱华.耳鼻咽喉科学.人民卫生出版社, 2001:132.

慢性扁桃体炎的治疗和调理 第2篇

慢性扁桃体炎如何治疗

众所周知，慢性扁桃体炎多由急性扁桃体炎反复发作引起，也可由麻疹、猩红热、流感、鼻窦炎引起。患病孩子的咽部发干、痒、疼痛，有异物感，可以引起刺激性咳嗽，也因扁桃体隐窝内的细菌作怪引起长期低热、食欲不振、神疲乏力。由于慢性扁桃体高度肿大引起上气道阻塞，可致张口呼吸、鸡胸，甚至肺心病。

过去，对慢性扁桃体炎的治疗主张用手术切除法，但近年有专家认为扁桃体是一个免疫器官，可以产生分泌性IgA，有抑制细菌在呼吸道生长扩散的作用，对病毒亦有中和及防止扩散作用，所以实行扁桃体切除术时应填重。一般认为，6岁以下的儿童其扁桃体是有重要的生理功能的，切除后，扁桃腺没了，细菌来了以后第一道防线就没有了，就直接进入到第二道防线，对于细菌的阻挡少了一道防线。

爸妈须知： 哪些情况下，可以进行扁桃体切除手术？

经常发作的急性扁桃体炎或扁桃体肿大妨碍呼吸或影响生长发育的。

慢性扁桃体炎影响附近器官，如常发中耳炎。

扁桃体炎每次发作都明显地与风湿性关节炎、肾炎有密切关系。

扁挑体炎多次发作并引起经久不退的低热。

特别提醒：不宜进行扁桃体切除手术的情况

× 1.患风湿病和肾炎的患病儿童如要切除扁桃体需在风湿热病后4～6个月，肾炎4～6周后，病情已经缓解才可进行。

× 2.在急性传染病流行时，应避免切除扁桃体，因为手术后容易受到感染。

× 3.如果孩子患有活动性肺结核、糖尿病、血友病、急性肝炎等也不宜切除扁桃体。

慢性扁桃体炎调理很重要

★饮食调理

患病孩子的饮食要清淡，吃容易消化的食物，采取少食多餐的方式进餐，可吃乳类、豆制品、蛋类等高蛋白食物，适当多吃富含维生素C的食物，如香蕉、苹果、西瓜、石榴、无花果、荸荠、红枣等。也可选用偏凉、偏寒性食物，如鲜芦根汁、绿豆汁、藕汁、梨汁、酸梅汤等，以利清热解毒。宜多吃淮山药、米仁、陈皮、砂仁、茯苓等健脾食品，因为脾为后天之本，只有脾胃功能好了，机体才能得到更多的营养物质。

×不可食用炸鸡、炸鱼等油炸食品，少吃辛辣刺激食物。因为这些食物属于热性食物，吃了易“上火”，从而加重扁桃体炎。

★食疗方推荐

无花果冰糖饮

食材：无花果50克、冰糖10克。

做法：把无花果、冰糖和少许水放入锅中，浓煎。

服用时，每次取10毫升，早晚各1次。

有消炎润喉作用。

黑木耳蜂蜜饮

食材：黑木耳50克，蜂蜜适量。

做法：把黑木耳洗净、晾干，再放入锅里炒干，最后研磨成粉。

每次半调羹粉和蜂蜜调匀口服，一日2次。

有润喉止痛作用。

萝卜甘蔗汁

食材：白萝卜250克，红皮甘蔗250克。

做法：把白萝卜、红皮甘蔗分别洗净后，榨汁备用。

服用时，每次用白萝卜汁20毫升、甘蔗汁10毫升，再加适量水冲服，每日3次。

有清热利咽作用。

橄榄酸梅汤

食材：生橄榄50克，酸梅10克，适量白糖。

做法：把生橄榄和酸梅洗净，加水煎煮，去渣，加适量白糖调味，即可食用。

有清热解毒、生津止渴作用。

鱼腥草粥：

食材：鲜鱼腥草60克，粳米50克。

做法：将鱼腥草洗净，加入粳米和适量水熬粥。

每天1剂，分2次食用。

有清热解毒、消肿散结作用。

牛蒡粥

食材：取牛蒡根30克，粳米50克。

做法：1.将牛蒡根加水煎煮，去渣取汁。

2.把粳米洗净加水煮成粥，加入牛蒡汁和适量白糖调匀，即可食用。

有疏风散热、宜肺透疹、解毒消肿作用。

★家庭护理

1.要注意口腔卫生，养成良好的生活习惯。每天早晚刷牙、饭后清水漱口，避免食物残渣存在口腔中。对于本身就有慢性扁桃体肥大的孩子，除了以上措施外还要额外加强保护措施，早晚可用淡盐水漱口，淡盐水以能感到微咸为宜。

2.要保持居室适宜的温度和湿度，空气要保持新鲜流通，温度18℃～22℃为宜，相对湿度在45%～55%。

3.加强日常护理，当孩子有汗时及时替他擦干，适时添加或减少衣服，以避免过凉或过热。

4.常患扁桃体炎孩子的抵抗力较差，还与偏食、先天不足、后天失养（照顾不理想）等因素有关。可以适当服用黄芪、太子参、核酪口服液等，以增强抵抗力。

慢性扁桃体炎37例术后护理体会 第3篇

1 临床资料

选取我院2011年1月-2013年1月手术治疗的37例扁桃体炎患者。其中男21例, 女16例, 年龄6~38岁, 平均年龄 (19.5±3.5) 岁;所有患者均为慢性扁桃体炎, 扁桃体肿大Ⅱ°~Ⅲ°, 病程为1~10年, 平均为5.5年。37例患者中扁桃体单侧切除术23例, 双侧切除术14例, 住院天数为7~12d, 平均为8.5d。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理。

手术治疗会使患者出现紧张、焦虑等方面的心理问题, 护理人员应进行护理干预, 向患者和家属介绍手术的必要性和手术方法以及手术中所出现的并发症, 使患者和家属消除对手术存在的疑虑。同时鼓励患者要有积极向上的心态, 手术前2d一定要正常休息和进食, 消除心理压力和恐惧感, 术前晚必要时给予镇静药物。

2.1.2 术前准备。

术前认真检查患者各项血常规, 了解出凝血的时间, 检查心电图和肝肾功能情况, 评估患者手术中可能出现的各种并发症, 检查各项生命体征是否平稳, 对口腔进行严格的消毒, 防止术中出现感染, 有呼吸系统疾病的患者应尽量将痰液和异物排出, 防止术中出现误吸等并发症。术前4h应禁食。

2.2 术后护理

2.2.1 术后体位。

由于扁桃体炎手术患者实行全麻或局部麻醉, 所以术后体位不正确有可能产生不良反应。局麻患者应取侧卧位或半卧位, 这样可以使口腔内的分泌物从嘴角流出, 避免分泌物进入食管和胃后引起恶心、呕吐等不良反应, 同时减轻伤口的出血和张力。全麻未清醒患者取侧俯卧位或俯卧位, 对于有呼吸系统疾病的患者, 术后清醒后应取半坐位以保持呼吸道通畅。

2.2.2 术后心理护理。

术后由于伤口疼痛或大量出血等并发症而出现烦躁和恐惧感, 患者出现极大的心理压力甚至不积极配合治疗。护理人员首先要鼓励患者积极配合治疗, 认真讲述并发症产生的原因和消除方法, 同时嘱咐患者家属积极做患者心理工作, 必要时给予患者适当的镇静药物。

2.2.3 饮食护理。

因扁桃体手术后创面暴露, 进食时易刺激或划破伤口, 引起出血和感染, 所以术后一定要做好患者的饮食护理。对于局麻后没有出血的患者术后4h可进冷流质食物, 如冷牛奶、藕粉、冰淇淋等, 初次进食要少量。全麻患者未出血术后6h可进食冷流质食物。患者术后第3天可进食半流质食物, 但要在医护人员的陪同下进食, 这样可以使医护人员了解患者进食时是否出现不适, 防止创面出血。患者如无异常情况, 7d后可进软质饮食, 2周后即可正常饮食。在饮食护理上, 医护人员要嘱托患者及家属勿选择过碱和过酸的食物, 以免进食时刺激伤口引起伤口出血疼痛, 进食半流质饮食和软质食物一定要注意温度, 防止温度过高烫伤创面。进食后患者尽量多饮冷开水, 保持大便通畅。

2.2.4 口腔卫生护理。

由于手术刺激, 术后当天口腔内会出现大量的分泌物和血块, 如不及时处理会影响患者的呼吸功能和发生感染。医护人员在手术结束后要及时将患者的口腔异物清理干净, 每天按时对创面换药和定时清理口腔异物。术后当天患者不能刷牙、漱口以免鼓腮牵拉或牙刷划破创面引起出血。术后次日鼓励患者多讲话、常讲话、常伸舌, 以防止粘连而影响咽部运动。在进食前后一定要用冷开水漱口, 保持口腔清洁, 防止口腔感染。

2.2.5 疼痛护理。

术后当天伤口出现明显疼痛属于正常现象, 医护人员根据患者的病情合理选用镇痛药和镇静药以碱轻患者烦躁不安的情绪, 同时向患者讲述疼痛的原因以消除恐惧的心理。医护人员还可以将冰袋或凉毛巾冷敷在患者颈部来减轻疼痛, 嘱托患者不要大声说话和用力咳嗽, 以减轻创面的张力。疼痛症状会逐渐减轻, 5~7d消失, 若疼痛持续或加重, 应考虑感染, 要及时处理。

2.2.6 并发症的原因及处理。

(1) 出血的原因和护理。出血主要是术中止血不彻底或缝合时张力过高导致术后伤口裂开, 也可能是因为患者用力咳嗽和进食不当引起[2]。首先嘱患者将血块吐出防止吞咽后阻塞呼吸道。如果出血量较少, 用冰袋或冷毛巾敷贴于患者额面部和头颈两侧。如果大量出血出现血压下降时应立即手术止血和输血。本组37例患者中5例发生不同程度的出血, 经过积极抢救和护理后患者均脱离危险。 (2) 伤口感染的原因和护理。患者由于抵抗力低下、无菌操作不严格或术后出血均可合并伤口感染, 表现为创面不生长白膜或白膜污秽而不完整, 咽部充血、肿胀、咽痛较重, 患者体温持续升高。出现伤口感染时要使用足量抗生素控制感染, 每天按时换药并保持口腔清洁。本组患者有12例发生伤口感染, 经过处理后均恢复正常。 (3) 术后肺部并发症的原因和护理。患者由于伤口深处的血液以及口腔异物吞入呼吸道, 使患者出现高热、咳嗽和胸痛、呼吸困难等症状。出现肺部并发症后, 应使用抗生素控制感染, 出现呼吸困难时进行吸氧治疗, 使用药物和物理方法进行降温。本组患者有3例发生术后肺部并发症, 经积极护理后得到控制和消失。

3 结果

37例患者术后的各种不良反应和并发症均减轻或得到控制, 提高了治疗效果, 缩短了住院时间。

4 出院指导

患者出院时对其进行健康教育也是术后护理的重要内容。要嘱咐患者养成良好的生活习惯, 在饮食方面应避免刺激性的食物, 每天进食前后漱口, 并养成早晚刷牙的习惯。患者每天应加强体育锻炼, 避免感冒, 增强免疫力。

总之, 对扁桃体炎患者术后进行精心的护理, 有助于减轻患者术后痛苦, 增强治疗效果, 缩短住院时间, 在临床上应予以重视。

参考文献

[1]吴娟美.浅谈扁桃体炎切除术后的护理体会[J].现代护理, 2009, (32) :129.

慢性扁桃体炎 第4篇

资料与方法

2006年6月～2007年10月采用低温等离子系统治疗小儿慢性扁桃体炎(或肥大)及(或)腺样体肥大88例，其中男52例，女36例；年龄13个月～10岁；病程2个月～6年。其中66例有睡时打鼾、张口呼吸、憋醒、记忆力下降现象，部分患儿有耳鸣、耳闷症状(扁桃体、腺样体均肥大38例，单纯扁桃体肥大17例，单纯腺样体肥大11例)；22例扁桃体反复感染，无打鼾症状，1例患者合并有心肌炎。

治疗方法：88例患者均全麻插管后低温等离子系统双侧扁桃体及(或)腺样体切除术，术后静滴抗生素3-5天。

手术方法：患者仰卧于手术台上，全麻插管后，肩下垫枕，口周常规消毒，铺巾。开口器撑开口腔，如行扁桃体切除则夹持1侧扁桃体，低温等离子70刀头于扁桃体被膜将扁桃体完整切除，同样切除另1侧扁桃体。如行腺样体切除则经鼻下细导管将软腭拉开，70°鼻内镜直视下，低温等离子70刀头将腺样体切除至椎前筋膜，两侧至圆枕，上至后鼻孔、鼻中隔后缘。清理术腔，无残留，无出血，无副损伤，撤掉细导管、开口器，观察病人呼吸平稳，撤掉麻醉导管，病人安全返回病房。术中70刀头切除时能量级选择8档，凝血选择4档。

结果

88例手术患者中，双侧扁桃体、腺样体同时切除38例，单纯扁桃体切除39例，单纯腺样体切除11例。术后追踪随访6个月：显效：打鼾完全或基本消失、无腺体残留、无再感染77例(87.5％)；有效：轻微打鼾、无憋醒现象、无腺体残留、无再感染10例(11.4％)；无效：仍有打鼾、憋醒现象、腺体残留、再感染1例(1％)。总有效率98.9％。且术后均无出血现象，均无腺体残留，术中出血量为传统手术的10％～25％。1例术后症状缓解不满意者是肥胖患儿，舌根肥厚、咽腔狭窄，术后虽呼吸困难缓解但仍有打鼾憋醒现象。

讨论

微波消融术治疗慢性肥大性扁桃体炎 第5篇

关键词：微波治疗,扁桃体肥大,扁桃体炎

微波是一种电磁波,具有一定生物热效应,可通过辐射使组织温度达到一定的温度,最后引起组织发生凝固坏死脱落。其具有无碳化、无血,术后反应轻,操作比较简单,易掌握等优点,较适合在基层医院中使用[1]。

慢性扁桃体炎是一种在耳鼻喉科中常见的疾病,易引起一系列的并发症,最终可能出现睡眠呼吸性障碍、中耳炎等,已经进行常规治疗,然而,易出现出血、疼痛等问题,患者的依从性较差。因此,笔者对于慢性肥大性扁桃体炎的治疗采用微波消融术的方法,并取得较好的临床疗效,具体报道如下。

1资料与方法

1.1资料:收集2014年3月以来在我科治疗的慢性肥大性扁桃体炎(病理分型为增生型)的患者56例,其中男性患者32例,女性患者24例,患者年龄6~46岁,单侧病变12例,双侧病变44例。本研究纳入标准:(1)扁桃体Ⅱ~Ⅲ度肿大半年以上;(2)扁桃体肿大致打鼾、吞咽、呼吸障碍等;(3)扁桃体肿大引起恶心,刺激性咳嗽以及口臭等。患者扁桃体均Ⅱ度以上肥大56例;以打鼾或呼吸不畅或吞咽、言语障碍为主要症状22例;以咽干、发痒或恶心、刺激性咳嗽、爱作漱声或口臭为主要症状34例。其中1年内反复急性发作3次及以上的有16例,3次以下的40例,15例患者伴有疼痛不适。

1.2手术方法:术前用药:鲁米那0.1 g(儿童按1~2 mg/kg),肌注,术前30 min;阿托品0.5 mg(儿童0.01~0.03 mg/kg),肌注,术前30 min。

麻醉:成年人用1%地卡因(少儿用0.5%)咽腔喷雾3次,每次间隔5 min,儿童表面麻醉所用地卡因浓度不应高于0.5%,应严格掌握用量。术中根据情况可加用1%利多卡因浸润麻醉。

微波治疗仪准备:采用徐州市奥瑞电子设备有限公司生产的WB-3200B微波治疗仪,微波治疗探头选取1 cm、1.5 cm长单针头各1根,1.5 cm长双针1根,直径5 mm圆形治疗探头1根;选用功率40~50 W,时间8~10 s。

手术步骤:患者取坐位,常规消毒铺敷,嘱患者张大嘴,用膝形压舌板压下舌体,充分暴露扁桃体。可根据表麻满意否加用1%利多卡因行舌腭弓扁桃体周围的浸润麻醉。间断启动微波脚踏发射开关,用微波发射头(Ⅱ度肿大用1.0 cm单针,Ⅲ度肿大用1.5 cm单针)从扁桃体上级开始每隔1 cm刺入扁桃体一个点,深度达3~5 mm,约8~10 s后见针孔冒水泡或冒气即停,抽出发射头。每侧扁桃体自上到下如此反复操作8~10个点,必要时可加用1.5 cm双针横向紧压扁桃体表面,启动微波脚踏发射开关致发射头与扁桃体接触部位处见气化,也可加用直径5 mm圆形治疗器紧压扁桃体表面,脚踩微波发射开关致与探头接触扁桃体部位处见气化或一层白痂,再换部位,这样反复进行,有部分扁桃体坏死游离组织,用枪状镊取出,治疗中扁桃体逐渐缩小,达到或接近正常大小(低于或等于舌腭弓)。一般双侧15~30 min治疗完毕。治疗完毕后观察15 min,扁桃体无渗血即可结束手术。

术后处理:术后当天、第1天、第2天咽部可有轻度不适或微痛,术后第2天扁桃体微波治疗创面有一层白膜覆盖,术后第3天可见白膜开始脱落,7~10 d白膜脱落消失,术面新鲜润泽。术后药物选择:根据情况可选用口服抗生素3 d预防感染,口服泼尼松片消水肿,复方氯已啶漱口水饭前、饭后漱口。术后饮食:术后当天进冷流质,术后1 d软食,术后7 d可恢复正常饮食。

1.3疗效判断标准。治愈:扁桃体炎不复发,术前打鼾、吞咽、呼吸障碍或恶心、刺激性咳嗽以及口臭等症状消失,检查见原肿大的扁桃体缩小至舌腭弓以内(Ⅰ度以下)。好转:扁桃体炎发作次数减少,术前症状减轻,扁桃体缩小至Ⅰ~Ⅱ度。无效:手术前后症状、体征均无明显改变。

1.4统计学方法分析:将数据输入SPSS18.0进行分析,计量资料采用百分比表示,P<0.05具有统计学差异。

2结果

本组病例随访半年以上,治愈49例(87.5%),其中3例扁桃体Ⅲ度肿大者需行2次治疗;好转5例(8.9%);无效2例(3.6%)。有效率96.4%,其治疗效果与患者配合程度及扁桃体大小、以及扁桃体炎反复发作次数有关。患者配合好、扁桃体肿大程度轻者、反复急性发作次数少者效果较好。2例无效者均为扁桃体炎反复急性发作每年4~6次,均拒绝行第2次微波治疗,其中1例为双侧扁桃体Ⅲ度肿大,伴有打鼾、明显吞咽及呼吸障碍症状,后改为局麻下摘除一侧扁桃体,症状缓解。本组病例微波消融术后无并发症发生,扁桃体创面恢复正常形态需2~3周。

3讨论

慢性肥大性扁桃体炎是耳鼻喉科常见的疾病,慢性炎症刺激和生理性肥大是常见原因。该病可引起咽部不适、异物感、恶心、刺激性咳嗽、爱作漱声、口臭等常见症状,重度肥大的扁桃体可引起打鼾、吞咽和呼吸障碍。以往对于慢性肥大性扁桃体炎,多采取手术摘除治疗,但对于儿童和青少年来说,扁桃体是重要的免疫器官,特别是儿童,扁桃体对机体具有重要的保护作用。任意切除扁桃体将失去局部的免疫反应,甚至出现免疫监视障碍。因此,必须严格掌握扁桃体切除术适应证,只有对那些炎症已呈不可逆性病变的扁桃体才考虑摘除扁桃体[2]。微波治疗的原理是根据微波在发射的瞬间产生60℃左右的高温,致使扁桃体表层组织迅速凝固坏死。同时热效应促进局部组织和血管的扩张,代谢加快,白细胞吞噬作用加强,产生消炎和消肿的作用。微波具有一定的能量和穿透性,使扁桃体内部生热,蛋白质变性失活而脱落,致使扁桃体缩小,达到改善呼吸、吞咽障碍和治疗炎症的目的。微波在损伤和凝固组织的同时,毛细血管及小动脉、小静脉也一并被封闭,遇3 mm大小的血管亦不穿破管壁且封闭血管,这就大大减少微波消融扁桃体术中、术后出血的可能,微波具有损伤部位边界清楚的特点,术中可保留部分扁桃体淋巴组织,从而可保留扁桃体的部分免疫功能[3,4,5]。

本文56例患者有3例患者为急性扁桃体炎发作者,术前经青霉素、头孢等抗生素抗感染治疗体温仍热不退者,经微波消融扁桃体后体温立即下降。通过微波治疗,扁桃体隐窝内的细菌、病毒、淋巴组织发生蛋白质凝固变性,病变被部分清除,使扁桃体不再成为全身病灶,为治疗急性扁桃体炎开辟一条新的治疗途径。

与传统的扁桃体摘除术相比,微波消融术治疗慢性肥大性扁桃体炎具有操作简便,患者无明显痛苦,术后无出血,饮食受限较少,小儿可在门诊完成,降低医疗费用并保留扁桃体免疫功能,易于患者和家属接受,值得临床推广应用。

参考文献

[1]卞新华,李瑞玉.微波热凝消融术联合扁桃体部分切除术治疗慢性扁桃体炎的临床研究[J].现代中西医结合杂志,2012,21(33):3680-3681.

[2]孙红爽,乜春城,马红芳.3种中药注射剂辅助治疗儿童化脓性扁桃体炎[J].中国实验方剂学杂志,2015,21(7):183-186.

[3]韩东一.中国耳鼻咽喉头颈外科的发展与挑战[J].中华医学信息导报,2015,30(20):11.

[4]单智慧,张正强,解美犁,等.微波理疗在门诊耳鼻喉科疾病治疗中的疗效分析[J].农垦医学,2015,33(4):314-315.

慢性扁桃体炎 第6篇

本研究依托国家中医重点专科中医临床路径工作, 由辽宁中医药大学附属医院牵头联合多家三级甲等中医院共同制定慢性扁桃体炎 ( 乳蛾) 中医临床路径, 通过本项研究进行中医临床路径的验证工作, 以建立适于推广的中医外治慢性扁桃体炎的临床诊疗方案。

1对象与方法

1. 1对象

患者来源为辽宁中医药大学附属医院、北京中医药大学东方医院、中国中医科学院西苑医院、辽宁中医药大学附属二院、上海中医药大学附属曙光医院、山东中医药大学附属医院、广西中医学院附属医院、云南省中医院、威海市中医医院9家医院耳鼻咽喉科门诊患者, 共计240例。其中男性118例 ( 占49. 17% ) , 女性122例 ( 占50. 83% ) ; 年龄4 ~ 37岁, 平均年龄 ( 19. 08 ± 10. 46) 岁。烙治法治疗组148例, 啄治法治疗组92例, 所有患者均能较好地配合完成一个疗程治疗。本研究遵循医学伦理的基本原则, 受试对象或其家属均已签署知情同意书。

1. 2纳入标准

按照国家中医重点专科“乳蛾”病中医诊疗方案诊断标准[2]。凡具备急性扁桃体炎反复发作病史, 及检查中挤压舌腭弓自隐窝口有脓液及脓栓排出即可作出诊断。

1. 3排除标准

( 1) 慢性扁桃体炎急性发作期患者; ( 2) 合并肾小球肾炎或心肌炎等患者; ( 3) 严重心、肾、造血系统疾病和精神病者; ( 4) 哺乳期及妊娠或计划妊娠的妇女; ( 5) 不接受、不配合烙治法、啄治法治疗的患者。

1. 4治疗方法

烙治法组: 根据扁桃体分度程度, 挑选适宜特制的烙铁在酒精灯上烧至通红后蘸上麻油, 然后迅速送入口腔对准扁桃体施行烧烙, 当听到局部发出“兹拉”声后 ( 约0. 5 ~ 1秒) 立即将烙铁抽出, 此为“1铁”的治疗量。每侧扁桃体需进行 “10 ~ 15铁”的治疗量。施烙后扁桃体表面形成一片烙痂。 每周治疗2次, 10次为一个疗程。见图1A、B、C。

啄治法组: 用镰状刀在扁桃体上做雀啄动作, 每刀深度约2 ~ 4 mm, 每侧扁桃体3 ~ 5次, 啄治后扁桃体表面会少量出血, 每次治疗以吐2 ~ 3口血为适度。每周1次, 5次为一个疗程。见图1D、E。

1. 5观察指标及方法

1. 5. 1临床疗效评定方法及标准参照《中药新药临床研究指导原则》[3]制定。 ( 1) 临床痊愈: 症状、体征全部消失, 随访3个月内无急性发作; ( 2) 显效: 症状、体征减轻2 /3以上, 2个月内无急性发作; ( 3) 有效: 症状、体征减轻1 /3以上, 2个月内无急性发作; ( 4) 无效: 未达到有效标准。

1. 5. 2中医症状疗效判定标准参照《中药新药临床研究指导原则》[3]中相关标准拟定中医证候量化表内容, 由医生询问及检查患者的情况后填写门诊评分记录, 根据患者症状体征进行评分。

1. 5. 3扁桃体肥大程度变化参照《实用耳鼻咽喉科学》[1]标准, 观察扁桃体在治疗前后肥大程度改变情况。

1. 6统计学处理

应用SPSS 17. 0统计分析软件处理。整理、核对数据, 计量资料以均数 ± 标准差 (  ± s) 表示, 两组前后症状体征积分经正态检验, 服从正态分布, 故两组前后比较采用配对t检验; 计数资料以频数和百分数进行统计描述, 采用 χ2检验; 临床疗效比较等级资料采用Ridit分析。以P < 0. 05为差异有统计学意义。

2结果

2. 1临床病疗效判定

烙治法组治疗愈显率75. 00% , 总有效率93. 92% ; 啄治法组愈显率59. 78% , 总有效率91. 30% 。经Ridit分析 ( Z = - 3. 028, P = 0. 002 < 0. 05) , 两组疗效显著。见表2。

2. 2症状体征总积分疗效评价

两组治疗前症状总积分对比 ( P = 0. 88 > 0. 05) , 体征总积分对比 ( P = 0. 85 > 0. 05) , 提示两组在治疗前症状总积分与体征总积分无显著性差异, 具有可比性。各组治疗前后症状总积分与体征总积分对比, 均为P = 0. 00 < 0. 05, 提示两组治疗前后有显著性差异。见表3。

2. 3扁桃体肥大程度

治疗后, 所有患者扁桃体肥大程度均有不同程度缩小, 均为 Ⅰ° 或 Ⅱ° 肥大。 烙治法治疗后, 有117例患者 ( 79. 05% ) 扁桃体恢复到Ⅰ°肥大; 啄治法治疗后, 有32例患者 ( 34. 78% ) 扁桃体恢复到Ⅰ°肥大。见表4、图2。

注: 与治疗前比较, aP < 0. 05。

3讨论

扁桃体是人体免疫系统的一部分, 在咽部免疫中起重要作用, 尤其是儿童期, 是抵御呼吸道感染的第一道防线[4]。 扁桃体隐窝引流不畅, 窝内细菌或病毒滋生繁殖, 故炎症易反复发作。中医外治法针对扁桃体进行操作, 保留扁桃体组织, 减少隐窝内容物存积, 比手术摘除扁桃体优势明显。

烙治法的记载首见于《千金翼方》, 其后《外科正宗》《咽喉经验秘传》《焦氏喉科枕秘》等书中虽有提及, 但无烙具及操作方法的详细记载。孙海波教授[5]经整理研究形成完善的烙具及治疗规范。烙治法采用“热”作用只烧烙扁桃体表面, 使增生肥大的扁桃体体积逐渐变小, 扁桃体隐窝随之变短, 隐窝开口清晰可见, 更利于隐窝内容物的排出, 且施烙时无需麻醉、无痛苦、不出血, 患者易于接受。啄治法是汪冰教授根据中医学“放血疗法”创立[6]。啄治法切开扁桃体隐窝, 通过多次的“切开”引流, 使分泌物排出通畅, 可减轻扁桃体炎症反应, 祛除血瘀, 改善局部气血运行[7]。

本研究首次开展中医外治法治疗慢性扁桃体炎的全国多中心、大样本研究。烙治法及啄治法治疗均有一定的区域性, 目前烙治法多广泛应用于辽宁地区, 而啄治法仅应用于山东地区。无地域交叉, 以往的治疗研究多以个人经验或传统疗法传承研究总结为主。因此, 本项研究首次将两种中医外治法在全国多家中医医院开展大样本数据的采集, 更利于中医外治法的传播、交流、推广, 具有很好的临床参考价值。

本研究将扁桃体大小作为体征改善的量化指标引入慢性扁桃体炎的疗效评价体系, 以更客观地评价其疗效。在以往的研究中, 多以临床疗效为观察指标。本次临床研究中, 将扁桃体大小与脓栓、充血、瘢痕及与腭弓粘连程度等一并作为体征指标进行量化评分。结果显示, 两组患者在治疗后扁桃体大小均有明显缩小, 且仅有67例患者扁桃体呈Ⅱ°肥大, 其余173例患者扁桃体呈Ⅰ°肥大, 其中烙治法有117例患者 ( 79. 05% ) 扁桃体恢复到Ⅰ°肥大; 啄治法有32例患者 ( 34. 78% ) 扁桃体恢复到Ⅰ°肥大。两种疗法均针对扁桃体进行操作, 在减小扁桃体大小同时, 对脓栓的排除、减轻扁桃体充血、减少扁桃体瘢痕及减轻腭弓充血黏连有积极的意义。临床观察中患者的咽部阻塞感、刺激性咳嗽、咽部灼热感、咽干不适等症状随着扁桃体缩小而逐渐缓解。扁桃体变小, 隐窝变短, 可减少脓栓残留, 减轻慢性扁桃体炎的发作次数, 乃至消除所有症状, 提高临床疗效, 降低复发率。

中医烙治法、啄治法在保留扁桃体组织前提下, 均能有效地缓解慢性扁桃体炎患者咽部异物感、刺激性咳嗽、咽干不适的临床症状, 缩小扁桃体大小, 减少扁桃体内脓栓残存, 临床疗效显著, 其操作简单, 无需麻醉, 值得广泛推广。

摘要：目的 观察中医烙治、啄治法治疗慢性扁桃体炎的临床效果。方法 筛选符合入选条件的慢性扁桃体炎患者240例, 其中148例采用烙治法, 每周治疗2次, 10次为一个疗程。92例采用啄治法治疗, 每周1次, 5次为一个疗程。观察患者临床疗效、扁桃体肥大程度及临床症状体征量化积分变化。结果 148例患者经烙治法治疗后, 痊愈56例, 显效55例, 无效9例, 愈显率75.00%, 总有效率93.92%;92例患者经啄治法治疗后, 痊愈19例, 显效36例, 无效8例, 愈显率59.78%, 总有效率91.30%, 两组疗效显著;治疗后各组患者的临床症状、体征总积分较治疗前显著降低 (P<0.05) ;烙治法组117例患者 (79.05%) 扁桃体恢复到Ⅰ°肥大;啄治法组32例患者 (34.78%) 扁桃体恢复到Ⅰ°肥大。结论 中医烙治、啄治法在保留扁桃体组织前提下, 均能有效地缓解慢性扁桃体炎患者咽部异物感、刺激性咳嗽、咽干不适的临床症状, 缩小扁桃体大小, 减少扁桃体内脓栓残存。临床疗效显著, 其操作简单, 无需麻醉, 值得广泛推广。

关键词：慢性扁桃体炎,烙治法,啄治法,中医外治法

参考文献

[1]黄选兆, 汪吉宝.实用耳鼻咽喉科学[M].2版.北京:人民卫生出版社, 2008:322-323.

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[5]孙海波.中医烙法治疗慢性扁桃炎[G]//中医耳鼻咽喉专科特色治疗技术及新进展学习班资料汇编, 2008:67-73.

[6]汪冰.啄治法治疗慢性扁桃炎的临床研究[G]//中医耳鼻咽喉专科特色治疗技术及新进展学习班资料汇编, 2008:46.

慢性扁桃体炎 第7篇

关键词：扁桃体炎,儿童,护理

慢性扁桃体炎常由于急性扁桃体炎反复发作、扁桃体隐窝出现病毒反复滋生或引流不畅所致。近年来, 慢性扁桃体炎在小儿中较为常见, 已成为影响小儿生长发育及其生活质量的重要因素[1]。目前, 临床常采用手术方法治疗小儿慢性扁桃体炎, 可提高患儿的生活质量。扁桃体位于咽部, 是人吞咽动作的部位, 且咽部的神经和血管分布较为广泛, 故慢性扁桃体炎术后患儿常表现为吞咽疼痛, 刺激到创口时常表现为刺痛, 部分患儿甚至放射到耳部, 引起患儿耳部疼痛[2]。小儿慢性扁桃体炎患儿术后在麻醉时间过后常出现疼痛现象, 随着时间延长, 疼痛发生无规律, 故临床对扁桃体术后患儿的护理较为关注。本研究旨在探讨疼痛护理干预在小儿慢性扁桃体炎术后的应用效果, 现报道如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2013 年1 月—2014 年1 月于安徽省儿童医院接受手术治疗的小儿慢性扁桃体炎患儿60 例, 按随机数字表法分为观察组与对照组, 各30 例。观察组中男16 例, 女14 例; 年龄3 ~ 11 岁, 平均 ( 7. 6 ± 1. 3) 岁。对照组中男17 例, 女13 例; 年龄3 ~ 11 岁, 平均 ( 7. 8 ± 1. 5) 岁。两组患儿一般资料比较, 差异无统计学意义 ( P > 0. 05) , 具有可比性。

1. 2 方法对照组患儿予以常规护理; 观察组患儿在对照组基础上予以疼痛护理干预, 具体如下: ( 1) 心理护理: 术后由于疼痛, 患儿术前的紧张感不会消除, 需要及时对患儿进行心理疏导。家长不在患儿身边时医护人员应多与患儿沟通交流, 予以患儿关爱, 分散其注意力, 缓解其不良情绪, 并鼓励患儿, 以增加其康复的信心。另外, 医护人员应与家长进行沟通, 嘱家长长时间陪同在患儿身旁, 观察患儿身体及情绪变化, 并与医护人员及时沟通患儿的康复情况。 ( 2) 体位护理: 术后医护人员应保证患儿取适当的躺卧方式, 以确保患儿得到充足的休息, 术中采用局部麻醉的患儿术后取半卧位, 防止创口充血。 ( 3) 饮食护理: 术后患儿的创口处于暴露状态, 饮食不当会刺激创口, 引起患儿疼痛, 故需要对患儿进行饮食护理。另外, 保证患儿食物的营养能促进创口愈合, 手术4h后患儿在家长的监护下可食用冷的流质食物, 术后3d可食用半流质食物, 后观察患儿的康复情况, 逐步过渡至普食。注意患儿不宜食用酸性或碱性太强、温度过高、刺激性强的食物, 尽量少食多餐。 ( 4) 疼痛护理: 对小儿这一特殊群体, 医护人员应采用更加全面的方式对其进行疼痛护理。首先, 应尽可能分散患儿的注意力, 给患儿讲故事等, 以缓解患儿的紧张感和疼痛感, 当患儿感觉身体不适时帮助其调整躺卧姿势, 嘱患儿尽量不要乱动, 为方便患儿下床活动, 可适当把床头位置摇高, 患儿疼痛程度高时医护人员协同患儿家长对其进行安慰, 与患儿进行娱乐游戏, 分散其注意力, 对疼痛耐受性差的患儿, 疼痛难忍时可予以患儿冰袋镇痛。 ( 5) 出血护理: 术后患儿出血是常见的并发症, 分原发性和继发性两种形式。原发性出血发生在术后24h内, 主要原因是手术过程中操作不当; 继发性出血发生在术后5 ~10d, 主要原因是创口感染。由于患儿年龄小, 表达能力弱, 故需要医护人员加强监护, 若患儿有咳嗽症状, 医护人员应嘱患儿将咯出的血和其他异物及时吐出来, 避免患儿出现恶心等症状; 若患儿出现频繁吞咽动作, 或医护人员发现其脉搏加快, 则可能出现出血, 医护人员应及时对患儿进行检查, 并采取止血措施。出血量> 100ml为中等出血, 可用蘸有碘酒的纱球进行压迫止血, 压迫用的纱球应在12h内取出, 后观察患者的情况; 出血量> 200ml为大量出血, 应采用缝合止血。为防止出血的发生, 患儿术后医护人员应多加提醒, 患儿术后24h内不宜频繁下床活动、多讲话、多咳嗽。

1. 3 观察指标观察两组患儿视觉模拟评分法 ( VAS) 评分。VAS评分为0 ~ 4 分, 分别为无痛感、轻微痛感、中度痛感、重度痛感、极痛感, 通过自制的表格让患儿打分[3]。

1. 4 统计学方法采用SPSS 18. 0 统计软件进行数据处理, 计量资料以± s表示, 采用t检验; 计数资料采用 χ2检验。以P < 0. 05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组患儿VAS评分为 ( 3. 1 ± 0. 5) 分; 对照组患儿VAS评分为 ( 4. 9 ± 0. 7) 分。观察组患儿VAS评分低于对照组, 差异有统计学意义 ( t = 11. 302, P = 0. 000) 。

3 讨论

慢性扁桃体炎是小儿常见的呼吸道疾病, 临床表现为咽喉红、肿、痛, 并伴有刺激感。治疗慢性扁桃体炎的方法包括手术治疗和常规药物治疗。手术治疗慢性扁桃体炎的疗效好, 但麻醉过后患儿出现疼痛为主要问题[4]。由于咽部神经、血管分布较丰富, 吞咽时咽部黏膜、肌肉运动会刺激患儿的创口, 加剧患儿的咽部疼痛, 使患儿出现不同程度的烦躁, 影响患儿讲话、睡眠、饮食等。有研究表明, 慢性扁桃体炎患儿术后会出现不同程度的咽部疼痛, 术后对疼痛的护理干预已成为患儿护理研究的重点[5]。

疼痛护理的开展是对慢性扁桃体炎术后患儿疼痛状况进行全方位的护理干预, 改善患儿的疼痛状况。术后疼痛护理干预可减轻患儿疼痛, 包括对患儿心理和生理的干预, 针对患儿年龄小、表达能力弱的特点, 医护人员应予以患儿密切关怀, 观察患儿术后反应, 出血量较大或痛感较强烈时应采取相应的护理措施, 加强疼痛护理干预。本研究中主要采用心理护理、体位护理、饮食护理、疼痛护理、出血护理对患儿术后各个方面进行疼痛护理干预, 最终取得良好的效果。本研究中医护人员嘱家长长时间陪同在患儿身旁, 观察其身体及情绪变化, 并与医护人员及时沟通患儿的康复情况; 术中采用局部麻醉的患儿术后取半卧位, 以防止创口充血; 分散患儿注意力, 给患儿讲故事等, 以缓解患儿的紧张感和疼痛感, 患儿感觉身体不适时帮助患儿调整躺卧姿势, 嘱患儿尽量不要乱动, 为方便患儿下床活动, 可适当把床头位置摇高, 当患儿疼痛程度高时医护人员协同患儿家长对患儿进行安慰, 与患儿进行娱乐游戏, 分散患儿的注意力, 对疼痛耐受性差的患儿, 疼痛难忍时可让患儿借助冰袋镇痛; 为防止出血的发生, 医护人员在患儿术后应该多加提醒, 患儿术后24h内不宜频繁下床活动、多讲话、多咳嗽[6]。

本研究结果显示, 观察组患儿VAS评分低于对照组, 有显著差异。表明疼痛护理干预在小儿慢性扁桃体炎术后的应用效果显著, 可减轻患儿疼痛程度, 值得临床推广应用。

参考文献

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慢性扁桃体炎 第8篇

1 材料与方法

1.1 临床资料

本组选择慢性扁桃体炎手术病人91例;健康对照组18例,均为本院医务人员,身体健康(均签知情同意书)。慢性扁桃体炎病人中,10~20岁55例,20~40岁26例,40岁以上10例。年龄在10~50岁之间,平均年龄20.2岁,其中年龄在10~25岁间多见;病程2~10年,平均3.1年,其中病程在3~5年多见。职业以学生为多。扁桃体肿大Ⅰ度16例,Ⅱ度58例,Ⅲ度17例;每例术前均作了双侧扁桃体组织活检。

1.2 研究方法

病例分组:选择91例符合慢性扁桃体炎诊断标准、排除标准及辨证分型标准的病人,术前活检均取样双侧扁桃体组织,取均值;同时选择18例正常健康志愿者两侧扁桃体活检标本作为空白对照组。(1)微生物培养组:肺肾阴虚型7例,脾胃虚弱型6例,痰瘀互结型9例,健康对照组标本6例;(2)电镜超微结构观察:肺肾阴虚型2例,脾胃虚弱型2例,痰瘀互结型2例;健康对照组标本1例;(3)免疫荧光分析:肺肾阴虚型10例,脾胃虚弱型9例,痰瘀互结型10例,健康对照组标本5例;(4)免疫组化染色分析:脾胃虚弱型8例,痰瘀互结型20例,肺肾阴虚型12例,健康对照组标本5例。

1.3 病理标本取材

扁桃体标本取材均通过我科专用活检钳取约3mm3mm3mm的组织,取材部位均位于扁桃体上极隐窝粘膜下2mm处组织。

1.4 观察项目

1.4.1 微生物培养

(1)实验方法及操作。

(1)术前用无菌棉拭子擦取扁桃体表面,置于无菌试管内,送实验室进行细菌定性培养;(2)采用活检前常规消毒及丁卡因扁桃体组织表面麻醉,肉眼分别在慢性扁桃体炎病人手术前及健康志愿者双侧扁桃体上极隐窝粘膜下2mm处钳取病理标本。送实验室微生物培养;(3)超净工作台内将活检的扁桃体标本用无菌生理水冲洗,分别接种于普通血平板和L型平板(Kagan培养基),置37°C培养48~72h观察结果[2];(4)病原微生物菌种鉴定按《全国临床检验操作规程》。

(2)数据处理。

检验水准α=0.05,χ2检验进行统计学处理。

1.4.2 电镜下扁桃体隐窝结构超微观察分析

扁桃体组织活检标本约3mm3mm3mm大小,以10%甲醛固定2h,1%鹅酸固定2h,2%醋酸铀4度染12h,乙醇、丙酮逐级脱水,环氧树脂618包埋,超薄切片机作半薄切片,光镜下定位作超薄切片。经醋酸铀、枸橼酸铅染色,philipsEM-400型透射电镜观察隐窝上皮(该上皮中常有淋巴细胞、交错突细胞(IDC)、巨噬细胞等炎性细胞浸润[3]。

1.4.3 T细胞及亚群

(1)观察项目。对健康者扁桃体活检标本、慢性扁桃体炎活检标本进行总T细胞检测,T细胞亚群:辅助T细胞(Th细胞)、抑制T细胞(Ts细胞)定量观察、半定量分析。

(2)观察方法。采用DAKOPATTS公司提供的小鼠抗人CD4单克隆抗体、小鼠抗人CD8单克隆抗体。将活检的扁桃体标本用10%福尔马林固定,梯度酒精依次脱水、浸蜡、包埋、切片,HE染色做普通病理检查[4];同时采用免疫荧光法检测CD4、CD8抗原,并设立阳性对照及空白对照、存像,每个标本随机取4个视野观察,计数每个视野阳性细胞数,取数术平均值并计算CD4+T与CD8+T细胞数的比值。

1.4.4 抗隐窝上皮角蛋白的观察

扁桃体活检标本均于活体嵌取后立即以10%福尔马林固定,常规石蜡包埋切片、HE染色,均作抗CK68细胞角蛋白链霉染白素[5](CKSPTM)免疫组化ABC法(avidin biotin peroxidase complex)检测。

1.5 统计分析

数据统计采用SPSS13.0 for Windows统计软件包对上述资料进行统计分析,计数资料用χ2检验,计量资料用t检验。

2 结果

2.1 微生物培养

2.1.1 细菌检出率

咽拭子培养结果显示,慢性扁桃体炎活检组各证型组和健康活检组间细菌检出率,经卡方检验,χ2=18.384,P>0.05,二者之间无统计学差异,见表1。

注:χ2=18.384,P>0.05,各组无统计学差异。

2.1.2 扁桃体活检组织各种细菌分离情况

扁桃体活检培养结果显示,慢性扁桃体炎活检组和健康活检组间细菌检出率,有统计学差别,χ2=30.465,P<0.01,慢性扁桃体炎组中医证型间比较,细菌培养构成比不同,χ2=10.285,P<0.05,痰瘀互结型链球菌、金黄色葡萄球菌多见;而脾胃虚弱型与肺肾阴虚型比较,两者无统计学差异,见表2。

注:χ2=55.389,P<0.01。

各组细菌培养构成比不同;进行卡方分割,慢性扁桃体炎组与健康对照组间比较,χ2=30.465,P<0.01,两组间有统计学差异;其中与痰瘀互结型相比,脾胃虚弱型及肺肾阴虚型有统计学差异,χ2=10.285,P<0.05。

2.2 电镜下扁桃体隐窝结构超微观察分析

通过电镜观察结果,我们发现慢性扁桃体炎各证型均有以下改变:透射电镜下可见隐窝上皮细胞间有中性粒细胞与非中性粒细胞浸润;并且找到了直接的感染证据,扁桃体隐窝组织有炎症细胞浸润并可见形态各异的细菌;在隐窝上皮细胞内同样也发现有球菌状细菌;其中痰瘀互结型4例均改变明显,尤其是扫描电镜下可见隐窝上皮多形扁平上皮细胞表面有很多点样小颗粒,提示上皮细胞有角化可能。参考前述咽拭子培养与组织活检细菌培养结果,我们发现组织活检培养结果与电镜结果相符,能够反应疾病的本质。

(%)

注:*与健康对照组比较,P<0.05;▲与痰瘀互结型比较,P<0.05。

2.3 T细胞及亚群

健康自愿者扁桃体活检标本及慢性扁桃体炎活检标本T淋巴细胞分布见表3。

结果显示,在滤泡边缘及冠区,慢性扁桃体炎各型活检标本与健康自愿者扁桃体活检标本比较,有统计学差异(P<0.05)。在滤泡冠区,痰瘀互结型与脾胃虚弱型、肺肾阴虚型比较,有统计学差异(P<0.05),见表4。

注:*与健康对照组比较,P<0.05;▲与痰瘀互结型比较,P<0.05。

在正常扁桃体生发中心T淋巴细胞大部分为CD4+T淋巴细胞,CD8+T淋巴细胞较少,而在慢性扁桃体炎活检标本中CD8+T淋巴细胞比率增加;其中痰瘀互结型CD8+T淋巴细胞增加更为明显,说明病变程度更重。随着慢性扁桃体炎病变的发展,CD4+T淋巴细胞比率渐降而CD8+T淋巴细胞比率渐增,T淋巴细胞亚群的变化反映慢性扁桃体炎病变程度及本质。

2.4 抗隐窝上皮角蛋白的观察

注:χ2=26.604,P<0.05。

各组有统计学差异。进行卡方分割,慢性扁桃体炎组与健康对照组间比较,χ2=14.643,P<0.01,两组间有统计学差异;慢性扁桃体炎组中痰瘀互结型同脾胃虚弱及肺肾阴虚证型比较,χ2=12.557,P<0.05,有统计学差异,而脾胃虚弱及肺肾阴虚证型比较,χ2=0.325,P>0.05,无统计学差异。

慢性扁桃体炎各证型均有不同程度的角化病变。痰瘀互结型病变时间长,程度重,抗隐窝角蛋白检查结果与脾胃虚弱型、肺肾阴虚型比较,统计学有差异,χ2=12.557,P<0.05。脾胃虚弱与肺肾阴虚证型比较,χ2=0.325,P>0.05,无统计学差异。

3 讨论

(1)扁桃体表面和组织活检细菌培养基本资料统计结果显示:慢性扁桃体炎活检组和健康活检组间细菌检出率,进行统计学分析,二者之间无明显差别,表明扁桃体表面的细菌培养不能反应扁桃体组织内的致病菌的情况[6,7]其同肺肾阴虚型、脾胃虚弱型、痰瘀互结型的诊断无内在联系。中医证型各组组织活检培养的细菌构成比不同,χ2=55.389,P<0.01,其中痰瘀互结型与脾胃虚弱型、肺肾阴虚型比较有明显差异,而脾胃虚弱型与肺肾阴虚型无统计学差异,提示可以通过活检组织细菌培养结果,观察细菌构成比率的变化诊断病变的病因与程度,并为辨证分型提供量化指标。研究结果提示,各组间不同细菌的检出率不同,链球菌和金黄色葡萄球菌在慢性扁桃体炎证型组组织活检中分离到,而健康志愿者扁桃体活检标本中分离很少,但流感嗜血杆菌常见。因此认为慢性扁桃体炎各证型致病菌数量增多,尤其是链球菌和金黄色葡萄球菌增多为主,三型之间只是在细菌相对数量上有差异,而在流感嗜血杆菌、肺炎球菌和其它菌群相对数量上无差异,这也为慢性扁桃体炎的辨证分型提供了细菌学证据。

(2)电镜下隐窝上皮形态的超微结构观察:通过电镜观察结果,我们发现慢性扁桃体炎各证型均有以下改变:透射电镜下可见隐窝上皮细胞间有中性粒细胞与非中性粒细胞浸润;并且找到了直接的感染证据,透射电镜观察扁桃体隐窝组织有炎症细胞浸润,发现有形态各异的细菌,在隐窝上皮细胞内同样也发现有球菌状细菌;其中痰瘀互结型4例均改变明显,透射电镜下观察脾胃虚弱型及肺肾阴虚型细胞间细胞内炎性细胞的浸润程度与痰瘀互结型比较无差别。而扫描电镜下痰瘀互结型隐窝多形扁平上皮细胞表面异常小颗粒较脾胃虚弱型及肺肾阴虚型多;这可能因为各型病程不同,角化程度不同。参考前述咽拭子培养与组织活检细菌培养结果,我们发现组织活检培养结果与电镜结果相符,能够反应疾病的本质,但因观察标本有限,目前电镜还不能有效区分3种证型的不同形态学特点。故扩大病例数后可通过电镜下隐窝上皮形态的超微结构观察来为中医辨证分型提供形态学依据。

(3)T淋巴细胞及细胞亚群实验结果证实:健康自愿者扁桃体活检标本及慢性扁桃体炎各型活检标本CD4+T淋巴细胞分布显示,在滤泡边缘及冠区,慢性扁桃体炎各型活检标本与健康自愿者扁桃体活检标本比较,差别有显著性(P<0.05)。痰瘀互结型与脾胃虚弱型、肺肾阴虚型比较有明显差异(P<0.05),而脾胃虚弱型与肺肾阴虚型无统计学差异(P>0.05)。在健康自愿者扁桃体生发中心T淋巴细胞大部分为CD4+T淋巴细胞,CD8+T淋巴细胞较少,而在慢性扁桃体炎活检标本中CD8+T淋巴细胞比率增加,慢性扁桃体炎各型同健康组CD4+T与CD8+T淋巴细胞分布比较有统计学差异,其中痰瘀互结型CD8+T淋巴细胞增加更为明显,与脾胃虚弱型、肺肾阴虚型比较有明显差异(P<0.05)。CD4+T细胞属于辅助性T细胞,可促进细胞免疫功能;CD8+T细胞属于抑制性T细胞,抑制细胞免疫功能,两者之间维持动态平衡而调节机体的免疫功能状态。在慢性扁桃体炎病变的发展中,CD4+T淋巴细胞比率渐降而CD8+T淋巴细胞比率渐增,抑制性T细胞占优势,细胞免疫功能受限。因此,T淋巴细胞亚群的变化反映慢性扁桃体炎病变程度及本质。

CD4+T淋巴细胞与CD8+T淋巴细胞比值结果显示,健康自愿者扁桃体约为3:1,痰瘀互结型为1:1,肺肾阴虚型为1:2,脾胃虚弱型为0:9,其比值明显下降,提示在慢性炎性扁桃体反复发作的患者中,除致病菌因素外,其发病原因与扁桃体局部的免疫内环境失调有关[4]。

(4)抗隐窝上皮角蛋白的观察:细胞角蛋白是一类纤维蛋白,广泛表达于上皮,是一个指示纤维化程度的指标。CK68丰富表达于扁桃体隐窝上皮,随扁桃体组织炎性病变程度加重,CK68表达增加。慢性扁桃体炎组同健康组比较有统计学差异(P<0.05),痰瘀互结型角化明显,同慢性扁桃体炎其他各组比较有统计学差异(P<0.05),肺肾阴虚型同脾胃虚弱型均以轻中度角化为主,两者间比较无统计学差异(P>0.05)。痰瘀互结型可能因为病程迁延日久,反复发作次数多,导致扁桃体隐窝组织角化程度加重,因此,CK68因子在痰瘀互结型的表达明显高于肺肾阴虚型及脾胃虚弱型。

综合上述组织病理学与中医证型的研究,我们发现慢性扁桃体炎三证型与组织病理学之间存在着一定的内在联系,可扩大病历数后,建立相关函数,通过更加特异性好敏感度高的实验观察方法为慢性扁桃体炎的证型提供量化标准。

摘要：目的:探寻慢性扁桃体炎中医证型与病变程度的相关指标。方法:91例住院的慢性扁桃体炎患者和18例正常健康志愿者,术前行双侧扁桃体组织取样;进行咽拭子细菌培养、活检组织细菌培养、电镜、免疫荧光、免疫组化检查。用SPSS13.0对上述资料进行统计,计数资料用χ2检验,计量资料用t检验。结果:痰瘀互结型与脾胃虚弱、肺肾阴虚型的比较有统计学差异,P<0.05,多见于链球菌、金黄色葡萄球菌感染。慢性扁桃体炎标本电镜下扫描,隐窝的多形扁平上皮细胞表面可见大量异常小颗粒;透射电镜下,上皮细胞间有中性粒细胞与非中性粒细胞浸润,上皮细胞内有球菌状细菌浸润。慢性扁桃体炎活检标本中CD8+T淋巴细胞比率增加,滤泡边缘及冠区的CD4+T细胞与CD8+T细胞比值,健康对照组为3:1,慢性炎性扁桃体组为1:1;其中痰瘀互结型CD8+T淋巴细胞数增加更为明显。对比健康对照组,慢性扁桃体炎组与各证型标本均有不同程度角化,其中痰瘀互结型病变时间长、程度重,抗隐窝角蛋白检查结果与另外两型比较有统计学差异,P<0.05。结论:慢性扁桃体炎中医各证型的组织活检细菌构成比不同;电镜观察痰瘀互结型的病例形态改变明显。各证型间CD4+、CD8+T淋巴细胞相对比率不同;各证型间隐窝上皮细胞角化程度不同。

关键词：慢性扁桃体炎,微生物培养,电镜,免疫荧光,免疫组化,有医证型

参考文献

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[5]王智楠.慢性扁桃体炎患儿扁桃体抗隐窝上皮角蛋白的免疫组化观察[J].临床耳鼻咽喉科杂志,2000,14(3):122-123.

[6]SUROW JB,HANDLER SD,TELIAN SA,et al.Bacteriology oftonsil surface and core in children[J].Laryngoscope,1989,99(3):261-266.

慢性扁桃体炎 第9篇

关键词：爱泼斯坦-巴尔病毒,慢性扁桃体炎,IgG抗体

慢性扁桃体炎 (chronic tonsillitis) 是由于病原微生物及其分泌物积存于扁桃体窝所致, 而这些积存的病原微生物不断分泌毒素, 并经过腺窝周围的血管网传播到全身, 是临床上常见的耳鼻喉科疾病[1]。由于在患急性传染性病, 如麻疹、流感、传染性单核细胞增多症后可引起慢性扁桃体炎, 其中EB病毒感染所致慢性扁桃体炎成为国际上的研究热点[2], EB病毒 (Epstein Barr virus, EBV) 是一种广泛存在的人类疱疹类病毒, 属于疱疹病毒γ-亚科, 具有潜伏, 持久, 周期性复活的特点。1964年由Epstein、Archong和Barr首次在伯基特淋巴瘤细胞株中发现[3]。原发感染的EB病毒在口咽上皮细胞复制, 潜伏于B淋巴细胞, 临床上是传染性单核细胞增多症 (IM) 的主要致病原, 还与多种人类疾病密切相关, 因此, 研究EB病毒与慢性扁桃体炎的关系具有重要现实意义。

我们2008年6月至2009年1月对在我院门诊就诊的100例慢性扁桃体炎患者进行了EBV VCA-IgG血清学筛查的研究, 结合健康体检者的对照, 分析EB病毒VCA-IgG抗体与慢性扁桃体炎的关系。

1资料与方法

1.1研究对象

采自2008年6月至2009年1月本院门诊确诊的慢性扁桃体炎患者100例, 平均年龄25±6.5岁, 其中男性45例, 女性55例;健康体检者100例, 平均年龄23±4.5岁, 其中男性48例, 女性52例。两组被试在年龄与性别上没有统计学差异。

注:P<0.05差异具有统计学意义

1.2研究方法

采用免疫酶法:取静脉血3mL, 分离血清, 用免疫酶染色法进行EBV-VCA-IgG的检测。具体步骤如下:将待检血清从1∶5起倍比稀释, 加在抗原小孔上, 37℃温育4min, 再加用辣根过氧化物酶标记的抗人IgG抗体, 37℃温育4min, 用二氨基联苯胺和过氧化氢在TrisHcl缓冲液中染色, 在普通显微镜下观察, 细胞染呈棕褐色为阳性。试剂盒采用卫生部上海生物制品研究所EBV-VCA-IgG检测试剂盒, 操作严格按照试剂盒说明书进行, 检测结果判断抗体滴度≥1∶5为阳性, 最高滴度只稀释到1∶40。

1.3数据处理和统计分析

将收集到的数据输入计算机建立EXCEL数据库, 用SPSS13.0统计软件进行数据整理和分析。统计方法采用独立样本的χ2检验和独立样本率的χ2检验。其中P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

在100例慢性扁桃体炎的被检者中, EBV-VCA-Ig G抗体阳性者88例, 阳性率为88%;其中抗体滴度<1∶5有12例, 抗体滴度为1∶5有25例, 抗体滴度为1∶10有41例, 抗体滴度为1∶20有24例, 抗体滴度为1∶40有10例。在100例健康体检者中, EBV-VCA-Ig G抗体阳性者9例, 阳性率为9%;其中抗体滴度<1∶5有91例, 抗体滴度为1∶5有5例, 抗体滴度为1∶10有3例, 抗体滴度为1∶20有1例, 抗体滴度为1∶40有0例, 具体数据见表1。

3讨论

EB病毒属疱疹病毒科γ-亚科, DNA病毒, 广泛存在于全世界, 是目前临床常见病毒之一, 由于感染后能引起多系统的病变, 且临床的表现也呈多样性[4]。在慢性扁桃体炎合并EB病毒感染的症状多变, 因此实验室诊断尤为重要。目前临床最前沿的方法之一就是血清学抗体的检测, 此方法较为准确、方便、快速, 有助于疾病的诊断。EB病毒抗衣壳抗原抗体 (anti-VCA antibody) IgM阳性, 说明EB病毒感染处于急性期, EBV-VCA-IgM升高, 表示近期感染或病毒持续活动状态, 故早期EBV-VCA-IgM检查是EB病毒感染的可靠的指标之一;EB病毒抗衣壳抗原抗体 (anti-VCA antibody) EBV-VCA-IgG阳性出现于EB病毒感染的恢复期, 可终生存在, 轻度升高一般作为既往感染的标记, 如异常高滴度的EBV-VCA-IgG则提示有慢性活动性EB病毒感染[5], 低滴度见于病毒感染, 慢性鼻咽炎, 慢性扁桃体炎等。国外亦有研究报道[6]有检测EB病毒IgG抗体、ELISA法测定EB病毒IgG抗体, 以增加血清学诊断的特异性。因此本研究采用EBV VCA-IgG抗体来检测慢性便条体验患者中EV病毒的阳性率与滴度情况。研究结果显示, 在慢性扁桃体炎的患者中EBV-VCA-IgG抗体的阳性率远远高于健康体检人群, 而在抗体滴度上, 所集中在1∶10。因此, 在持续性慢性感染的患者体内, 检测EB病毒抗衣壳抗原抗体是具有临床价值的。

参考文献

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