医院空气质量监管

医院空气质量监管（精选7篇）

医院空气质量监管 第1篇

一、医院存在传染隐患的原因

1. 人员密集导致的空气质量差

医院是人员密集区, 来医院就诊的患者身上都不同程度地带有病原体, 在流感爆发时期, 在医院里经常会看到这样的景象:输液室里挂满了吊瓶, 候诊大厅座无虚席, 而门外楼道、走廊里也到处都是等着打吊瓶治病的人们。常常是百十平米左右的候诊大厅里容纳了数百人, 这势必引起空气流通不畅, 空气质量差, 负氧离子偏低等情况, 从而导致病毒的肆意横行。

2. 医院病原微生物密集

医护人员健康的保护是当今医院感染学研究的重要方向。医生每天接触形形色色的患者, 整天置身于病菌交错的环境, 更需注意防护免受病菌感染。医护人员长期工作在病原微生物密集的环境中, 易患各种感染性疾病。据报道, 某结核病专科医院的医护人员, 绝大部分都感染了结核杆菌, 有部分人发病。在PPD试验中, 绝大部分医务人员都是强阳性, 病毒传播的载体是空气中的颗粒物, 可见, 加强医院空气质量的净化监管及控制, 是医护人员职业安全的基本要求。

针对以上情况, 有必要对医院中诸如挂号厅、候诊厅、收费处等人员密集区采取实时空气净化、监控及通风处理, 有效地降低医护人员和患者及其家属的交叉传染的风险。

二、医院环境污染的来源

1. 空气微生物污染

医院内空气中微生物的污染来源主要有:人体排菌 (咳嗽、打喷嚏或谈笑时, 口腔、鼻孔可排出很多微小飞沫, 包含呼吸道黏膜分泌物及病原微生物) , 患者身上的灰尘、分泌物等。

2. 药剂及医疗废弃物污染

各种消毒用的药剂 (甲醛、戊醛、含氯消毒剂、环氧乙烷气体等) 及一些医疗废弃物;以及各种高科技仪器使用中释放出的有害气体。

由于医院室内环境中始终存在着病毒源, 每周几次的消毒是远远不够的, 并且以往的药水、紫外线、臭氧消毒等方法产生的不便和不足已经十分明显。它们共同的缺点都是不能在人群中使用, 达不到实时净化和监控的效果, 事实是, 细菌和病毒都是在人群之间传染, 这个矛盾造成的危害越来越明显。

国家卫生部把公共场所空气卫生列入了工作重点, 要求各公共场所对室内空气通风系统进行卫生评价和治理;特别是医院等细菌、病毒污染较为严重的高危场所, 更是迫切治理的重点, 因此医院需要采取有效的干预措施, 进一步加强医院空气质量监管与控制。

三、室内空气实时监控系统

为了从源头上消除病菌传播的载体, 避免患者之间的交叉感染, 上世纪90年代以来, 使用光催化技术消除空气中VOCs的研究和应用获得广泛关注, 该技术具有能耗低、操作简便、反应条件温和、可减少二次污染以及可连续工作等优点, 通过先进技术的引进, 开发研制出了适合中国市场的室内空气品质管理系统及其系列产品, 其特点为:

1. 清除细菌、霉菌、病毒等有害微生物。

动态杀菌率≥93% (负离子与细菌结合后, 使细菌产生结构的改变或能量的转移, 导致细菌死亡, 最终降沉于地面) 。

2. 分解苯、甲醛及TVOC等有毒化学污染物。

化学污染物平均降解≥95% (通过纳米发光管, 激发放出负氧离子, 带电氧离子会同空气中的挥发性有机物) 。

3. 去除室内异味、烟味。

异味去除率≥95% (负离子能中和空气中的正离子, 与空气中的灰尘、烟雾、病毒、细菌等结合, 活化、净化空气, 达到灭菌、除烟、除灰尘的作用) 。

4. 有效沉降可吸入颗粒物。

平均降尘率≥95% (负离子能迅速中和空气中属于正离子的灰尘, 减少肺炎、气管炎等呼吸道疾病的患病率) 。

5. 提供负氧离子, 具有医疗保健作用。

人每天需要130亿个负离子, 而通常室内环境仅能提供约2亿~20亿个负离子, 往往容易导致肺炎、气管炎等呼吸道疾病。该系统的不同产品能够满足负离子浓度的不同要求, 达到人们生活的最佳环境, 具有自然痊愈力。

6. 净化系统寿命长, 与建筑物同寿。

7. 具有实时净化及监控功能。

8. 能耗低, 单元功率在10W/h~165W/h, 发生器可以连续工作全天候程序控制, 运行成本低。

9. 自动化程度高, 维护简单。

控制中心可以对各类净化剂污染控制单元进行设置、检测、协调和集中管理。

四、结束语

医院感染, 管理先行。这是一个全方位、立体式的工作, 只有真正做到思想重视、供应充足、措施到位, 医护人员感染率及疾患传染才能真正得到有效控制。建议医院在建设的同时就能充分考虑空气质量保障手段的引进, 切断感染途径, 避免获得性交叉感染的发生, 为人们创建一个绿色的医疗环境。

摘要：医院室内空气质量的优劣直接影响到医院内每个人的健康。通过对医院存在传染隐患及实例介绍、传染源的分析, 说明了加强医院空气质量监管与控制的必要性, 并提出了目前较为常用的合理化建议。

公立医院财务监管探讨 第2篇

(一) 监管法律法规体系不健全

法律法规以及制度体系制定比较笼统, 有关惩戒规定不够具体, 可操作性差, 加上在执法过程中, 执法力度不够, 使得真正因财务违规而承担行政或刑事责任的单位微乎其微;对监管部门、注册会计师、法人等监管责任界定比较模糊。

(二) 财务自身监管薄弱

第一是财务管理制度建立不够科学严谨, 内控范围过于狭窄, 落实尚有缺陷。第二是预算管理处于形式化, 预算执行不严格, 弹性太大并缺乏相应的监督和考核制度。第三是少数财务人员业务不精通, 无法按现代理财理念去开展工作, 对发现的舞弊问题姑息迁就, 使监督工作难以到位。

(三) 内部审计执行不力

内审人员大多来自财务部门, 审计专业水平存在缺陷, 主要参与基建项目审计、维修工程项目决算审计等, 不能充分发挥内部审计的监督、检查及评价职能。内审制度和程序的不完善也导致审计意见和建议难以执行。

(四) 多头监管缺乏协调

我国目前有卫生行政、财政、审计、物价、医保等政府部门对公立医院进行监督检查。多头监管各自为战, 功能交叉, 缺乏横向信息沟通和相互协调, 在实际工作中未能形成有效的监管合力。另一方面, 各监管部门有权力但又没有明确相应的监管责任, 出现多头监管却未能管好的现象, 降低了政府监管的威信和效率, 也造成了监管成本的增加。

(五) 社会中介机构未发挥有效监督作用目前会计师事务所

只能对公立医院实行法人年检、资产验证、院长离任等专项审计。究其原因主要有:公立医院出于自身利益的考虑, 不愿公开收支结余情况, 聘请注册会计师审计的动力不足;不规范的执业环境和不正当的业务竞争, 以及对注册会计师监督不力, 使得“经济警察”的作用并未发挥出来。

二、公立医院财务监管体系构建

(一) 政府监管

政府监管是指我国的卫生行政、财政、审计、物价等政府部门依据法律和国家有关规定对公立医院的经济活动进行监督检查, 并进行宏观调控。

(1) 建立与健全有效的财务监管法律法规体系。制定适合公立医院实情的财务监督管理制度, 可以包括公立医院对外财务报告制度、财务报告审计制度和财务监管工作报告制度。要不断改进和完善财务监管法律法规体系这一政府监管手段, 协调各规范之间的关系, 保证对公立医院财务监管目标的顺利实现。

(2) 增强监管合力。将卫生行政部门确立为政府财务监管的主体, 负责对公立医院的资产管理、财务监管等, 同时与财政、物价等监管部门的协调和沟通, 建立畅通有效的协作机制, 形成齐抓共管、综合治理的良好局面。为了能实现各政府部门的资源共享和协调配合, 可在卫生行政部门内建立一个统一的财务监管信息系统平台, 实行微机联网, 资源共享, 以利于加强政府各监管部门之间的沟通, 增强财务信息的透明度。还可以将各部门的监管结果在此系统中共享, 有效地避免各监管部门之间的重复监管, 各部门还可以全方位、多角度地分析医院的经营状况。

(3) 全面推行会计委派制。在公立医院推行会计委派制是强化监督制约机制的一种手段。实行会计委派制, 首先能够加强政府宏观控制能力, 强化会计的监督职能, 防止会计信息失真;其次是政府快捷、低成本地获取医院经营活动信息的最佳途径, 并约束、监督其行为;能够有效摆脱会计人员与单位之间的依附关系, 使会计人员的工作相对独立;可以提高财务人员整体素质, 规范财务人员的职业道德。

(二) 社会监管主要包括:

(1) 注册会计师审计。在西方发达国家, 有经济活动的地方, 就有注册会计师的身影。而在我国, 如果不是法律或政策的强制性规定, 相当一部分单位不愿意主动聘请注册会计师进行审计监督。建议对公立医院财务状况实行注册会计师年审制度, 从制度上保证医院接受注册会计师的审计监督, 并将他成为一项制度化、经常化的工作。独立性是注册会计师执行鉴定业务的灵魂, 要避免政府的行政干预, 使会计师事务所将专业监督和群众监督结合起来, 使他们真正发挥“经济警察”的作用。

(2) 社会公众监管。新闻媒体作为社会舆论的工具, 具有公共权力机构的某些特征, 而且它还有着一个诸多权力机构所没有的权力监督报道权及信息传递权。其职责是在第一时间内作出报道或发表独家新闻, 揭露真相, 对被披露单位形成舆论压力。通过新闻媒体监管, 可使医院经营活动中的违规行为暴露在大众监督之下。同时还可借助全社会的力量, 如邀请人大代表、政协委员、行风监督员、病员代表等对医院医疗收费、资产管理等情况进行监督, 以提高医院经营行为的公正性、透明度。

(三) 医院自身监管主要包括:

(1) 财务部门监管。医院的财务部门是医院内部经济活动的中心, 是医院财务监管的主体, 这是国家赋予财务部门的法定责任。会计核算与监管并举。会计核算主要是对医院的经济活动包括收支、债权债务、财产物资、工资、奖金分配核算, 编制会计报告等。随着医院财务活动的深刻变化, 内部控制越来越显重要。医院应注重选择其关键环节、关键控制点和控制方法。还应当结合内部控制制度建立与实施情况, 定期对内部控制的有效性进行评价, 并对整个内部控制的过程施以恰当的监督, 通过监督活动在必要时对其加以修正, 确保内部控制制度的贯彻实施。重视财务人员作用, 提高财务人员的整体素质。财务人员的专业技术水平和政治思想素质对于发挥其监管作用起着举足轻重的作用, 医院一要严把用人关;二要多层次、全方位地加强会计人员的岗位培训;三要实行定期或不定期的岗位轮换;四要加大对财务人员的考评力度;五要加强对财务人员职业道德教育, 确保财务人员的政治修养能担负起财务监管这一责任。

(2) 内部审计部门监管。内部审计是对内部控制的再控制, 是医院内部监管的主要力量。内部审计要向医院经营管理的各个环节渗透, 实现内部审计全过程、全方位的监督。坚持以财务收支审计和内部控制审计为主, 以风险管理审计为发展方向, 促进医院提高经营管理水平与效率, 达到监管的目的。

(3) 全院职工共同监管。医院内部财务监管是一个涉及医院经济活动全方位的监管, 它关系到医院的发展和职工的切身利益, 上到院长下到各部门、科室、职工。只有全院上下统一认识, 才能保证医院内部财务监管的有效实施。

三、公立医院财务监管体系有效运行的具体措施

(一) 加快公立医院总会计师制度建设

在医院高级管理层中加设经济方面的人才, 设置总会计师岗位。这将对深化医疗改革, 降低医疗服务成本, 提高医院经济管理水平具有十分重要的作用。总会计师享受副院长级待遇, 实行一支笔审批, 超规定权限实行院长双签制, 组织监控医院日常的财务会计活动, 包括医院的预算、决算、经济行动分析和成本核算等工作;参与医院资金使用和调度, 对外投资、产权转让、基建项目、大型医疗设备投资等重大决策活动, 并检查其执行情况;审核医院的财务报表和报告;负责监督医院执行国家经济政策、法规、制度的情况, 及时发现和制止各种违法乱纪行为;监督、控制医院下属部门的财务运作和资金收支情况, 并向医院负责人提出建议;对医院内部及其所属单位财务负责人的任用、晋升、调动、奖惩等发表意见。对医院上报的财务报表和报告的真实性、合法性、完整性负责;对主管部门、院长负责, 保证医院财务会计活动健康运行, 确保国有资产的保值增值;对参与拟订的计划、决策失误所造成的医院经济损失承担相应责任;对未能发现和制止医院违反国家财经管理纪律的行为承担相应责任。

(二) 强化公立医院国有资产监管

公立医院的国有资产, 是医院开展医疗、科研、教学服务等各项工作的物质基础, 是反映医院经济实力、规模大小和医疗水平高低的重要指标之一。

(1) 健全管理制度, 实行规范管理。医院对国有资产承担着直接的经营管理责任, 要建立健全一套行之有效的完整的管理制度。要优化资产配置, 做到物尽其用, 提高资产使用效率。要定期组织清查核资, 做到家底清楚, 防止资产流失;各有关职能部门和人员要严格按照资产管理制度的要求, 尽职尽责, 密切配合, 相互监督, 确保国有资产的安全与完整。

(2) 加强成本核算, 提高资产使用效率。医院要提高资产运营效率, 只有从增加服务产出与降低资源消耗入手。医院应积极推行全成本核算, 将资产折旧和维修费纳入科室成本范围, 实行资产有偿使用, 促进科室重视资产的管理, 延长设备使用寿命, 提高资产的利用效率。同时医院将资产管理与科室绩效挂钩, 增强职工的成本控制意识, 促进增收节支, 充分发挥资产的最大使用效益。

(3) 严格考核, 加大监督检查力度。一是外部考核。卫生主管部门和财政部门应对公立医院国有资产建立检查制度, 定期对各单位国有资产管理和制度执行情况进行监督检查。二是内部考核。医院自身要加强资产安全检查, 定期或不定期地对资产管理职能部门、大型仪器设备检查监督, 对资产运行进行评价和考核, 并将考核结果与职能部门负责人、使用科室主任的奖惩挂钩。同时医院内审部门要重点对资产经济效益进行审计评价。

(三) 加强公立医院预算刚性约束主要包括:

(1) 建立健全预算管理制度体系。将预算管理办法作为全面预算管理工作的纲领性文件, 规定全面预算管理的基本任务、基本原则、组织体系、编制流程与方法、预算内容与编制依据、预算的执行与控制、预算的调整、预算执行的分析考核和激励等方面的内容。从而形成一套多层次的预算管理制度体系具体指导医院的预算管理活动。

(2) 科学合理编制预算。编制预算应以“零基预算法”为基础, 对收入预算的编制, 要充分考虑预算期内单位投入、新业务开展、技术引进、价格调整等方面的情况, 合理估计收入;对支出的预算编制, 应本着既要保证医疗业务正常运行, 又要合理节约的精神, 以计划年度事业发展计划、工作任务、人员编制、开支定额和标准等为基本依据, 分“轻、重、缓、急”安排资金支出, 把有限的资金花到刀刃上, 提高资金使用效率。预算编制要细化到部门、项目, 采取“自上而下、自下而上和上下结合”的方式进行, 使医院的所有部门都参与到编制预算中, 力求使医院整体目标与各科室实际利益协调一致。

(3) 严格预算的执行与监督。在财务部门设置专职岗位负责预算的有关工作, 预算批复一经下达, 全院各部门必须遵循。医院须将预算指标层层分解、落实。各预算执行部门具体负责组织实施, 并赋予相应的责、权、利。在执行过程中应做到有效控制和信息的及时反馈;财务部门运用财务会计报告和其他会计资料监控预算执行情况, 定期分析预算执行情况, 找出执行差异, 并提出相应的改进措施, 督促各部门的有效执行。

(四) 完善公立医院医疗服务价格信息公开制医疗服务价格

信息透明化是政府、社会大众监管医院的重要手段之一, 可以促进医院之间良性竞争。此外, 对于患者来说也是选择就医的参考因素。公立医院的各种价格行为必须规范, 按照公开和透明的原则进行公示, 可采用电子滚动屏、电子触摸屏、查询机等多种方式公开, 自觉接受社会的监督。

(五) 建立健全公立医院财务监管责任追究制度按照权利与

义务 (责任) 对等的原则建立健全相应的责任追究制度。财务监管责任追究制度包括两个层面:一是公立医院内部财务监管的责任制度。在医院内部必须定期对财务监管的执行情况进行检查, 对于违规违章的坚决追究责任。可建立重大经济事顶责任追究制度、国有资产流失责任追究制度、公立医院法人财务责任追究制度、内部审计责任追究制度和财务人员岗位责任追究制度等。二是公立医院外部财务监管的责任制度, 含政府相关部门和社会中介机构监管责任追究制度。在合理界定有关部门财务监管职责下, 建立并严格落实责任制度, 避免走过场的监管行为。如果监管部门实施监督检查后仍出现财务报告严重失真、重大财务舞弊行为失察、重大经济决策失误造成严重经济损失的, 应追究监管者的失职责任。

参考文献

完善医院财务监管体系的探讨 第3篇

1 财务管理形式的概述

1.1 财务管理的作用

做好医院的财务监管有着很大的意义, 主要体现在以下几点:

(1) 能使得管理部门对数据信息及时地获得, 而且从卫生系统这个角度来看, 能够做到对卫生资源有效地进行整合, 进一步发挥出卫生资源在使用过程中的效益。

(2) 能够融监督管理与会计服务于一体, 提高财务的管理水平, 更加有效地将管理的漏洞加以杜绝, 进而来预防职务犯罪。

(3) 内部控制更加健全, 对财务的行为进一步规范。进一步保证会计核算资料完整性、真实性、及时性、规范性。

(4) 财务科长的委派这项制度就使得监督更加地具有有效性、权威性, 这样就加强了在经济业务中的事前与事中的控制, 进一步提高医院的管理水平。

(5) 方便于财政部门监测、评价、以及分析财政资金的投入绩效, 增加卫生的投入。

(6) 利用现代的技术手段来处理各种活动, 这样来提高效率, 进一步规范管理, 有助于卫生信息对资源实现共享。

1.2 财务管理存在的问题

(1) 在集中核算中, 将单位负责人的一种主体意识与责任意识进行了弱化, 认为在支出时的决定权会受到一定的影响以及限制。

(2) 集中核算导致了业务其相关的整体性也受到了影响, 核算的中心与会计部门的人工不是很明确, 而且很容易出现劳动重复的现象与情况。此外, 单位在及时性以及准确性受到了很大的影响。

(3) 审计监督一般是在事后进行, 这就存在着很明显的不足。

(4) 财务科长委派经常会受到工作环境、业务素质以及责任心的影响。

(5) 集中核算的问题往往会使得会计的监督产生一些新的漏洞, 因为会计核算部门与业务经办部门是相互脱节的, 这就需要与单位的报账部门进行联系, 对经济业务的合理性以及真实性不能由核算中心进行控制。

2 完善财务监管体系的策略

2.1 财务监管的要求

(1) 卫生投入政策已经发生了很大的变化, 政府如果加大投入, 将会更加地合理以及科学, 其目的就是要促进卫生服务的一种均等化, 这就使得全体的居民能够享受到公共卫生的服务, 而且能够在最大限度内预防疾病; (2) 事业单位要实施一种绩效的工资制度, 对医疗卫生部门来说, 应该要制订出一种绩效工资的方案, 要体现出一种效率、公平, 能够促进医务人员的主动性以及积极性; (3) 政府已经建立了公共资产的管理中心, 来对行政部门的资产管理进行规范, 而且在资产的使用效率方面对其提出了相应的要求, 对清产合资工作要做好, 进一步加强房产其产权登记, 以及土地的相关变更, 对闲置资源的处置以及出租要做好强化; (4) 财政国库的集中支付制度将会在基层的医疗单位实行, 这就对预算管理进一步作出要求, 要做好绩效的预算; (5) 基本药物的合理使用以及优先选择、惠民政策以及药品零差率相关政策的施行、药品收支中两条线的核算, 这些都需要相关的财务人员要转变观念, 提高业务水平。

2.2 财务监管的发展方向

(1) 财务、会计的管理制度要完善, 要进一步加强内部的控制制度, 要严格做好预算管理, 将成本控制工作进一步做好, 在经济运行的过程中要做好对其监督, 各个地方应该根据当地的实际情况来对医院开展相应的措施。比如说, 核定收支、差额补助、以收抵支、奖惩分明等等。

(2) 核算中心要与医疗单位加强沟通, 可以采取例会、座谈、走访等等一些形式来对核算的过程中出现的一些问题进行反馈与核算。在对中心的会计岗位做好定期的轮换过程中, 认真执行定期的检查制度, 能够使得预算以及制度得到切实的执行, 进一步发挥出集中核算的功能与作用。

(3) 医疗单位以及卫生部门内部的审计机构应该有计划地去开展审计工作, 增强这项工作的前瞻性以及独立性, 这样就能够提高管理的效率, 能够发现在管理中存在的一些问题, 能够起到一种预防的作用。

(4) 对医疗服务的体系要加强建设, 要对三级的医疗服务网站加以完善, 要规划好卫生部门的基本建设, 要防止盲目建设以及重复建设。要对规划信息化建设的相关项目做好统一, 要与国家以及省保持好一致, 能够做到资源的整合以及信息的共享。要建立一种项目开发建设、应用绩效的评估制度以及投资项目的管理问责制。

(5) 要通过年度考核、内部审计、日常沟通、专项考核等等形式来对物价管理、国资管理、任期目标、采招管理来进行检查并考核。而且在这个过程中要加强、要不断地完善以及对考核检查的结果加以利用, 通过对年度财务的监管工作的公布, 通过对年度医疗单位完成的财务指标的情况的了解等等, 进一步督促医疗单位, 来对财务的管理予以加强, 对违规的行为进行纠正, 进一步提高管理的水平。

(6) 对财务科长的委派制度进一步完善, 制定好考核制度以及工作制度, 使得财务科长能够根据自己的想法去开展工作, 进一步加强管理, 实现对医疗单位的经济运行做到实时的监控。

(7) 对绩效评价的制度进行完善。要对投资以及决策的程序做好规范, 对监督机制进行监督, 提高资产在使用方面的效益。对一些公共卫生的项目做到标准统一、项目规范、准确核算以及工作要落到实处, 进而使得人民群众切实得到实惠。

总之, 医院的财务监管体系还存在着很多的不足, 鉴于这些问题与现状, 相关工作人员要积极地重视起来, 采取相应的策略促进医院监管体系的不断完善。

参考文献

[1]徐小琳.浅议医院内部控制制度存在的问题及对策[J].财会通讯, 2010 (32) .

[2]张玲.加强医院内部会计监管, 保证医院经济健康运行[J].消费导刊, 2009 (4) .

[3]蔡郁群.依托信息网络技术提升高校医院财务管理水平[J].中国管理信息化, 2011 (17) .

[4]朱建玲, 王蜀平.现行《医院财务制度》存在的问题及修改建议[J].齐鲁医学杂志, 2011 (1) .

公立医院财务监管的重点与措施分析 第4篇

(一) 专项资金监管

公立医院的专项资金主要是由财政拨款, 由公立医院领导安排的除基本支出外的指定项目的资金, 包括疾病防治、科研、管理等内容的专项资金。专项资金的特点主要是政策性强、专款专用、时效性强。不同性质的专项资金有不同的管理办法, 其时效性很强, 部分项目资金要求在规定时间内使用完毕, 否则会被收回, 资金的使用也有很强的政策性, 必须按照申报批复的内容执行, 任何人不得擅自更改资金用途, 有专款专用的特点。公立医院专项资金的特点与现状为专项资金的管理带来的管理难度与挑战, 专项资金核算的复杂性加强了审计的难度, 公立医院资金管理项目各环节执行的真实性与合法合规性直接关系到专项资金的使用效率和公立医院发展的利益。

(二) 财务预算监管

财务预算是指公立医院对于未来的财务状况与经营状况等指标进行一定的预估与判断的总称。具体的表现形式为预算财务报告。财务预算要对决策目标进行定量化、具体化和系统化, 要服从决策目标的要求。财务管理在公立医院管理中起着至关重要的作用。首先, 预算分析为公立医院的治理结构提供了执行规则。预算分析则为二者提供了良好的执行标准。即在规定的经营时间内, 通过预算分析将工作的安排更加具体化、科学化和明确化, 是整个公立医院管理中的协调工具、管理标准和考核依据, 同时也为公立医院的战略实施奠定基础, 为资源优化配置等目标达成做好准备。其次, 预算分析可以细化分类公立医院管理的目标, 同时也将员工之间的工作职责分工进行分解, 保证工作的效率, 并进行全面检测与控制。再次, 通过预算分析可以对公立医院管理实现事前、事中、事后全方位监管与控制。

二、公立医院财务监管中存在的问题

(一) 专项资金管理的问题

1. 专项资金的监督有待提升

现行的公立医院专项资金管理缺乏有效的问责制度和追踪跟进, 缺乏有效的监督管理和绩效考评机制, 严重影响专项资金高效、科学的运用, 财务部门并没有介入到资金的管理中来, 只是简单地进行报销工作和财务报表的基本工作, 专项资金的使用权还是在项目管理者的手中, 审计部门也对其资金利用情况了解不够深入, 专项资金的绩效考核标准也不够准确, 有的专项主管单位缺乏细化的考评标准和程序, 考评组队员考评的标准和原则把握不严格, 不能够保证公立医院专项资金的有效科学利用, 严重阻碍了公立医院的发展。

2. 专项资金的使用缺乏灵活性

专项资金在指导项目工作开展中管理得比较死, 灵活性不够, 比如说各地开展工作中会遇到一些特别的开支, 这些开支都是开展工作需要的经费, 但是在工作预算中没有这一项经费开支。这样就导致专项资金在使用时过于死板, 影响资金的使用效率。

3. 财务人员缺乏经验

由于财务人员不太熟悉公立医院工作的实际, 在审核报账单据时会有很多问题, 与常规报账审核不同, 从而导致专项资金的利用率不高, 影响了医院工作的顺利进行。

(二) 预算管理的问题

1. 财务分析决策能力有待提高

现行公立医院的管理层针对财务分析、财务预测、财务控制和决策的能力有待提高, 由于无法科学地进行预算分析, 导致无法对公立医院治理中的细化目标、全方位检测控制管理等进行管理, 针对并购重组业务的预算分析不了解, 针对相关法律也知之甚少, 其中的特殊性规定和处理方式难以准确把握, 严重影响了预算管理和公立医院管理。

2. 财务部门权责分明体系有待优化

公立医院的财务部门目前权责不清晰, 财务权责不清, 管理混乱, 财务风险巨大, 管理措施难以顺利实施, 公立医院各部门应统一财务核算方法, 统一利润分配方式, 做到权责明确, 建立一整套体系进行管理。

三、公立医院财务监管的措施分析

(一) 树立法律意识, 建立资金管理系统

公立医院的资金管理者与负责人要树立较强的法律意识, 对于公立医院的资金, 要进行依法使用, 按计划使用, 保证将资金用在刀刃上, 不得私自挪用挤占专项资金, 做到真正依法用款、合理科学用款。

公立医院应该建立一个完善科学的资金管理系统, 在资金使用的预算、决算, 将专项资金的范围、项目合同、支出范围、绩效管理等设置详细的计划, 并建立好决策、使用控制等多方面的管理体系, 使得资金运用时能够有制度可依。

(二) 强化监督控制体系

公立医院在利用资金的时候应设立好一套科学的监督控制体系, 加强日常的监督与检查, 在预算执行、资金使用监督上进行全方位的监控, 针对具体的执行要实行责任到人的措施, 对违纪现象进行零容忍, 对于主要责任人问责, 并按照相关法律法规进行处罚, 情节严重的, 移交司法部门审理。建立起一套全面多层次的监督体系, 保障资金能够真正用在公立医院发展上。

强化监督的全程性, 有效保证内部审核的转型, 内部审核的人员应积极参与到申报专项资金中来, 对申报的计划、资金的使用和工程验收都做好全程监督, 真实了解公立医院的真实情况和专项资金的利益效率。同时公立医院有关部门也应当配合相关审计人员做好监督工作。

建立和健全经费管理监督机制。项目经费承担单位要明确管理部门, 建立健全登记管理制度、财务管理制度等;主管部门要对科研课题、项目进度、效果、经费的投入加强管理;审计、监察部门对项目经费事前、事中、事后进行审计监督, 杜绝不合理开支, 是加强对经费使用监管的有效途径。优化经费支出目的在于项目经费的有效使用, 使之产生最好的社会效益。

(三) 建立科学的预算计划和全面预算模式

公立医院要根据自身的实际情况, 采用不同的预算计划编制方式, 针对公立医院的收入费用预算可采用弹性预算方式。而对于周期长、项目复杂的工作采用滚动预算编制方法, 定期进行差额预算。对于较为固定的费用支出和管理计划要采用固定预算编制方法, 而对于一些不能固定和准确预测的成本费用, 要根据公立医院的具体情况进行预算计划, 要采取零散预算编制方法。

其次, 要做到全面预算。要从公立医院的长远发展目标为标准, 全面预测和管理公立医院的战略, 并根据公立医院的具体情况, 将年度预算与季度预算结合, 加强预算的落实。应充分调研公立医院的内务部环境, 对于公立医院的市场需求和劳务成本等制定可行性计划, 结合公立医院各阶段预算的具体内容对于预算计划进行细化, 不断提升资源利用率, 保证预算的可执行性。

(四) 加强会计人员素质提升

会计人员作为公立医院中财务预算分析的主力军, 整体的业务素质和专业水平, 直接影响到预算分析的准确性和科学性, 因此提升会计人员的各项工作能力势在必行。公立医院在人员招聘的时候应严把关、重经验、重能力, 吸收高技术、高学历、经验丰富的会计人员。在入职后也要不定期地展开培训, 保证人员素质不断提高, 提升会计人员团队的业务知识水平与业务胜任能力, 同时做好职业道德观念的灌输和引导, 使其更好地做好本职工作, 充分解决在资金使用权、会计核算权、财务自主权的认识不统一的矛盾。

(五) 创新财务分析方法, 建立规范分析数据信息

有效的预算分析是建立在信息的准确性上的, 这就要求分析人员在有限的时间内搜集各类预算分析所需的信息数据, 并通过对比、判断、分析之后做出全面的客观的多层次的分析评价, 并指导预算的执行。在实际的工作中, 由于各部门工作的繁复性, 手机的大量数据缺乏统一归类, 出现杂乱无章、口径不一、缺乏验证等情况, 这些复杂状况给分析人员的数据收集、整理与对比判断造成了巨大的压力, 使得分析人员不得不花费大量的时间进行数据整理。加之时间紧迫, 导致分析人员没有大量的时间进行验证和比对, 导致分析数据的准确性大打折扣, 因此公立医院应建立一套完善的数据分析体系, 系统、完整地进行数据分析, 有效保证数据的规范性、时效性、准确性, 主要应落实以下几点工作:首先提升核算信息的准确性;其次做好核算预算和分析数据的统一;再次做好数据处理的模式, 确保数据的分析质量与数据处理速度;第四要加强基础数据的积累与统计, 不断根据分析的要求进行调整, 形成规范统一的分析模式。公立医院应选择科学性的系统处理软件, 提升预算管理的规范和科学化。

总之, 加强公立医院的财务监管和建立社会多方参与的监督制度十分重要, 只有不断发现在财务监管中存在的不足, 不断针对不足采取相应的措施, 才能够更好地提升公立医院的财务管理水平, 并将监管体系和监督体系形成合力, 才能更好地促进公立医院的财务监管水平。

参考文献

[1]王居霞.浅谈公立医院财务管理中存在的问题以及对策[J].商业文化, 2008 (11) .

[2]于萍.加强公立医院财务监管之我见[J].卫生经济研究, 2010 (9) .

医院空气质量监管 第5篇

一、当前我国医院财务监管工作中存在的问题

医院是一个较为特殊的社会机构, 在建国初期我国的医院都是由政府部门直接管理经营的, 其财务活动自然也是由政府部门直接负责。但是自从改革开放之后, 我国奠定了以市场经济为主的经济体制, 并逐渐将一些国有企业或单位进行私有化管理, 实行盈亏自负的财务管理制度, 其中就包括医院这一机构单位。也正是受这种变革的影响, 我国的大多数医院在进行财务管理时的工作观念还多数停留在计划经济时期的管理观念上, 财务监管工作存在诸多问题。

1. 法律法规建设不健全

目前有关医院财务监管工作的法律规范条例大都较为笼统, 没有具体的惩戒制度, 且在规范医院财务监管工作方面不具很强的操作性, 法律法规的执行力度不够。对于医院财务管理工作来讲, 其权责划分不够明确, 相关法律中存在很多漏洞和空子, 甚至很多法规政策形同虚设, 流于形式。

2. 财务自身监管不力

由于很多医院在管理中将大多数精力都放在了提高医疗水平上, 而对财务管理则不够重视, 财务管理制度不完善, 内部控制手段过于软弱, 流于形式。在对医院财务进行预算时不能严格按照相关标准执行, 预算结果具有较大的弹性, 不具有较强的财务监管意义。

3. 内部审计水平较低

审计作为与会计相互配合的行业, 是需要有专门的审计人员来开展工作的。但很多医院将会计与审计混为一谈, 甚至审计职位是由会计人员兼职担任, 这样的审计监督效果自然可想而知。再者, 内部审计没有良好的制度也使得审计监督管理难以顺利进行。

4. 多头管理

由于医院本身所具备的特殊性质, 使得很多部门都能够对医院的财务进行监管, 诸如卫生局、财政局、审计局、物价局以及医保单位等, 都能在不同程度上对医院财务进行监管。这些多头监管部门各自针对的监管重点不同, 但又存在着功能相互交叉的现象, 在进行监管工作时, 需要医院财务提交不同种类的财务报告, 这不但给医院财务增大了工作量, 也不利于实现良好的监督管理效果。并且多头管理难以划分职责, 不能实现权责一致的监管体系, 削弱了监管的实际作用。

5. 社会中介机构没能充分发挥监督作用

社会中存在的诸如会计事务所等中介机构一般只参与对医院的法人年检、资产验证以及院长离任等专项审计, 而对医院的整体财务状况并不能有一个全面的了解, 难以实现社会对医院财务的监督。

二、医院财务监管体系的构建

鉴于当前医院财务监管工作中存在的诸多问题, 严重影响了医院在市场经济体制下的正常发展, 必须要对其财务监管进行改革。而改革的第一步, 就是要建立起健全的医院财务监管体系, 只有这样, 才能使财务监管工作有条不紊的顺利开展。在医院财务监管体系的构建中, 需要考虑到以下几方面的问题。

1. 政府监管

政府对医院的财务具有监管的职责, 且有多个政府部门对医院都有监管的权利。但目前这些部门在监管时没有实现有效的监管合力, 而是各自管理, 效果较差。因此若要充分发挥出政府对医院的财务监管作用, 就必须要不断完善相关法律法规, 建立一定的财务监管法律体系, 不断增强各部门之间的横向沟通与协调, 真正实现监管合力。并且可以推行会计委派制度, 使政府能够更加快捷及时地了解到医院的财务状况, 做出更加合理的宏观调控决策。同时也保持了财务工作的独立性, 防止其与其他单位之间因利益关系而做出不符合规范的行为。

2. 社会监督

社会监督主要包括专业的中介机构监督和社会公众的监督。中介机构监督是指聘请注册会计师对医院进行审计监督, 且要使会计事务所真正发挥出其经济警察的作用, 而不是只对某些专项财务进行审计。同时要加强公众对医院财务的监督, 充分发挥新闻媒体的作用, 对医院的财务活动进行监督。对于医院的不法行为或违规做法都进行事实报道, 使其接受大众的谴责与监督, 以不断规范自身的财务活动行为。

3. 医院内部监管

仅仅依靠政府与社会的力量对医院的财务工作进行监管是远远不够的, 最重要的还是要加强医院内部的自身监管。对于财务部门来讲, 要建立专门的内部审计部门, 并不断提高财务人员的基本素质与职业道德。同时还要积极鼓励全员职工都对医院财务活动进行监管, 使医院的内部自我监督更加全面。

三、完善医院财务监管体系的措施

1. 加快医院总会计师制度建设

在医院高级管理层中加设经济方面的人才, 设置总会计师岗位。总会计师享受副院长级待遇, 实行一支笔审批, 超规定权限实行院长双签制, 组织监控医院日常的财务会计活动, 包括医院的预算、决算、经济行动分析和成本核算等工作;参与医院资金使用和调度, 对外投资、产权转让、基建项目、大型医疗设备投资等重大决策活动, 并检查其执行情况;审核医院的财务报表和报告;监督、控制医院下属部门的财务运作和资金收支情况, 并向医院负责人提出建议;对医院上报的财务报表和报告的真实性、合法性、完整性负责;对参与拟订的计划、决策失误所造成的医院经济损失承担相应责任;对未能发现和制止医院违反国家财经管理纪律的行为承担相应责任。

2. 加强医院预算刚性约束

建立健全预算管理制度体系, 将预算管理办法作为全面预算管理工作的纲领性文件, 形成一套多层次的预算管理制度体系具体指导医院的预算管理活动。科学合理编制预算。编制预算应以“零基预算法”为基础, 对收入预算的编制, 要充分考虑预算期内单位投入、新业务开展、技术引进、价格调整等方面的情况, 合理估计收入;对支出的预算编制, 应本着既要保证医疗业务正常运行, 又要合理节约的精神提高资金使用效率。在财务部门设置专职岗位负责预算的有关工作, 预算批复一经下达, 全院各部门必须遵循。医院须将预算指标层层分解、落实。各预算执行部门具体负责组织实施, 并赋予相应的责、权、利。在执行过程中应做到有效控制和信息的及时反馈;财务部门运用财务会计报告和其他会计资料监控预算执行情况, 定期分析预算执行情况, 找出执行差异, 并提出相应的改进措施, 督促各部门有效执行。

3. 完善医院医疗服务价格信息公开制度

医疗服务价格信息透明化是政府、社会大众监管医院的重要手段之一, 可以促进医院之间良性竞争。此外, 对于患者来说也是选择就医的参考因素。医院的各种价格行为必须规范, 按照公开和透明的原则进行公示, 可采用电子滚动屏、电子触摸屏、查询机等多种方式公开, 自觉接受社会的监督。

4. 建立健全医院财务监管责任追究制度

为了能够使医院财务监管体系能够更好的为医院财务管理工作服务, 就必须要将其监管责任落实到实处, 即加强内部控制管理, 制定监管责任追究制度。并且要加强财务预算管理工作, 对医院的财务支出与成本进行严格控制, 并建立一定的财务审批制度, 对于较大金额的财务活动项目, 要由相关领导审批后才能进行。另外, 社会中的核算中心也要与医院做好沟通工作, 并以走访等方式来确保核算工作的准确性。再者, 医院还要做好审计工作, 并在制订了详细计划的前提下定期开展审计, 提高该项工作的前瞻性和独立性, 以确保审计的科学性和公正性。另外, 还要对医院财务监督管理工作进行一定的绩效考核, 并制定好奖惩制度, 以提高监管人员的工作积极性。

四、结语

总之, 在当前的医院财务监管工作中, 其所存在的问题成为制约医院在市场经济体制大背景下正常发展的主要因素。在医院实现自负盈亏的经济管理制度之后, 如何在保证医院医疗服务质量的同时保证医院的经济效益成为各大医院发展中的重点问题。而通过建立并完善财务监管体系则能够很好地帮助医院规范财务活动行为, 促进医院财务工作走向科学健康的发展方向。

参考文献

[1]徐小琳.浅议医院内部控制制度存在的问题及对策[J].财会通讯, 2010.

医院财务管理的创新路径和有效监管 第6篇

一、医院财务管理中存在的问题

(一)医院财务管理工作者缺乏专业性

医院的财务管理工作者通过社会统一组织的事业单位考试进入医院财务人员编制。而事业单位的考试考察了入编人员的知识广泛性,他们对医学方面的专业知识缺乏了解,有的因为经验少,缺乏实际操作的能力,甚至有的医院还存在一些“关系户”、低学历的管理者。这些因素导致医院的整体财务管理专业性较低。

(二)医院财务管理机制缺乏科学性

在传统的财务管理观念影响下,有的医院医用耗材、器械、药品等资产所占比例较大,流动资金较少,财务管理的组织结构不科学。有的医院在没有进行全面的成本核算的情况下盲目投资。有的医院没有有效的财务分析报表,不能对医院的整体经济运营状况进行分析。

(三)医院财务管理意识缺乏先进性

有的医院缺乏对财务管理工作的重视性,看到的仅仅是财务管理的表明工作,没有认识到财务管理工作对医院运营状况的监管功能,这不利于发现财务管理工作中存在的问题,从而影响了财务管理工作功能的发挥。

二、医院财务管理的创新路径及有效监管策略

面对医院财务管理工作中存在的问题,为了促进医院管理工作的发展,必须对医院的财务管理工作提出新的策略,并完善监管措施。

(一)提高财务管理工作者的专业素质

医院要适时地组织一些在职学习、业务交流、专家讲座活动,提高医院财务管理工作者的专业水平,使他们在财务管理工作实践中不断创新,从而提出新的管理方法。除此之外,医院也要积极引进那些专业素质强,实践经验丰富的高素质人才,从而提高财务管理工作者的整体水平。

(二)完善医院财务管理机制

每个医院都要根据自身发展的实际,建立和完善符合现代财务管理要求,并且与医院自身发展相适应的财务管理机制。同时,医院在完善财务管理机制时要把内部控制和外部监管结合起来。

1.进行外部监管时,把被监管者置于第三方的位置,依据法律规章制度,强化对第三方的监管力度。在监管过程中,第三方必须加强监管力度,可以不定期地对医院进行常规检查或专项检查,对违反财务管理制度规定的行为必须给予相应处罚。

2.医院在进行内部控制时,要对经济运行中出现的问题,及时处理并提出相应的对策,保证经济的顺利进行,确保会计信息的安全。要对医院资金运行的每个环节认真检查,保证医院的安全。要规范化会计工作的流程,杜绝工作中的舞弊现象。同时,医院要使经济活动合同化,以便于法律保护医院的经济活动。

(三)加强财务管理意识,确立新的财务管理观念

财务管理工作者要适应新形势的要求,提高自身的财务管理意识,形成新的财务管理观念。

1.新的医院理财观念。医院在进行新项目的投资时,要综合考虑科室的业务开展情、业务计划等因素从而制定出不同的预算方案,为医院的决策提供参考依据。医院的财务管理领导者要参与到医院决策管理中去,有计划、有目标地进行管理,从而实现资金的合理利用,保证医院预算的完成。

2.新的竞争观念。市场经济的发展推动医院改革的进行,医院要通过借鉴国内外医院改革的经验,结合自身的实际情况,制定出符合自身发展的改革方案,使医院财务管理工作逐渐规范化,满足市场经济的发展需要,使医院在日趋激烈的市场竞争中不断进步,取得较好的发展。

3.新的资本运营管理观念。市场经济的新形式下,医院的发展必须实现最大化的经济效益和资本增值。这就使财务管理工作者形成新的资本运营管理理念。在进行资本运营时注重资本投入产出的效益,优化组合医院的内部资源,或者通过一些融资手段,使资本保值、增长,防范财务风险的出现,从而实现医院经济发展的目标。

4.新的目标成本管理观念。医院新的成本管理模式的建立要根据医院自身发展的实际情况,经过对不同的医疗科室,临床的费用支出、目标成本、定额消耗的计算。每个科室、临床要在每个月末,计算自己的实际成本,比较分析与目标成本的差异,找出存在差异的原因,并把相关的问题责任到人。

三、结语

在医疗卫生改革不断深化、新的财务会计制度已经出台、社会公众对医疗服务的要求不断增强、市场竞争不断加强的新形势下,医院财务管理工作制定出新的策略与监管措施势在必行。只有这样才能不断完善医院的财务管理工作,才能促进医院在市场经济中不断发展。

摘要：在新医改环境下,医院财务管理必须要创新发展,以能够满足新医改对医院财务管理的新要求,强化监管有助于改善医院财务管理中的问题,从而显著提高医院财务管理质量。本文对医院财务管理的创新路径和有效监管进行探讨。

关键词：医院财务管理,创新路径,有效监管

参考文献

[1]杨晓芳.刍议我国医院财务管理的创新路径[J].财经界(学术版),2011,08:199.

[2]周红山,龙向林.医院财务管理研究现状文献综述[J].经济师,2011,11:12-14.

医院空气质量监管 第7篇

“有限政府” (Limited Government) 是西方政治思想史中一个重要理念, 其基本内涵可以从两个方面加以把握:从宪政的意义上来说, 有限政府指的是受限制的政府, 即政府权力在内部和外部都受到有效制约监督的状态, 洛克、孟德斯鸠等古典政治思想家对此有过经典的论述;从政府职能的角度来理解, 有限政府指的是某种意义上的“守夜人政府”, 即政府只负责提供基本的公共产品和服务、对经济社会的发展不横加干涉的状态, 这种理念主要经由亚当斯密、哈耶克等自由主义经济学家的阐释而被许多人奉为圭臬。综合而言, 相对于“事无巨细、包揽一切”的全能政府, 有限政府是指政治权力、政府职能、政府规模和行为方式都受到宪法和法律明文限制并接受社会监督和制约的政府。上个世纪80年代兴起的新公共管理运动深刻地影响了各国的政府改革与创新, 极大地推动了有限政府理念在全球范围内的实践。戴维奥斯本与特德 盖布勒在其名著《改革政府》中提出了政府改革的响亮口号“掌舵而不是划桨”。由此, 公共事业民营化成为越来越多政府的政策选择, 并在提升公共产品和服务提供的丰富性、有效性方面取得了显著的成就。 然而, 新公共管理运动所倡导的放松规制也在很大程度上使得政府放弃了自己的职责, 从而放纵了“市场失灵”和“志愿失灵”的出现, 引起了大量的批评和反思。 因此, 本文所指的有限政府是一个综合概念, 即在内外部有力的制约监督下有效履行基本职责的政府。

有限政府的基本职责在于提供市场和社会无法自动实现的公共物品的有效供给和配置。在医疗卫生领域, 大部分医疗服务严格意义上都具有俱乐部或私人物品的性质, 理论上可以通过市场提供, 而且在现实中也普遍存在。不过医疗服务有其特殊性, 它具备严重的信息不对称性、明显的外部性和自然垄断 (在部分偏远地区) 的特点, 并且新医改也提出要把基本医疗作为公共产品向全民提供。这决定了医疗卫生服务不能仅靠市场机制配置资源, 需要政府的积极干预[1]。然而, 政府干预并不意味着政府主导或者政府包办。政府自身也会“失灵”, 政府决策不科学、权力寻租、对市场反应迟钝等都会造成资源浪费, 这些都要求政府实行分权和放权, 对原有的职能进一步划分, 从“全能政府”转变为“有限政府”。按照彼得德鲁克的观点, 政府必须重新获得一些能力, 放弃那些不起作用的事情、从未起作用的事情、已失去效用以及无法起作用的事情, 集中精力于那些起作用的事情、确实产生效果的事情。 在市场中, 政府应该强化规则和监督等间接管理, 减少直接干预, 不能既是政策的制定者、监管者又是服务的生产者或提供者, 既当裁判员又做运动员[2]。另一方面, 要强化对政府权力本身的制约监督, 这就要求政府权力以履行职责为根本前提, 权力边界需要以法律的形式加以明确, 政府内外的各个主体对权力行使加以监督, 任何越权、滥权的行为必须接受法律的惩罚[3]。 因此, 对民营医院的监管中, 有限政府应该“有退有进”:一方面从市场能够配置资源的地方退出, 采用更为灵活有效的市场机制或社会化供给方式;另一方面, 构建公平统一的医疗卫生服务监管体系, 加强政府监管力度。

2偏离有限政府理念的民营医院监管中存在的问题

在近30年时间里, 民营医院在行业准入、科研支持、政府拨款、税收减免、医保定点等政策上一直受到不公平的待遇, 而地方政府对公立医院过度保护, 使民营医院无力与已偏离公益性的公立医院展开竞争。除了监管不公之外, 政府对民营医院监管不力也影响了民营医院的发展。长期以来, 卫生行政部门对民营医院监管责任不明, 监管力度不足[4], 导致行业内部乱象频发, 出现一些急功近利的行为损害了行业信誉, 使民营医院社会公信力降低, 陷入了诚信危机。这既有医院内部管理的问题, 有行业自律机制还未形成的原因, 也是政府对公立医院“管办不分”的连带后果。概而言之, 政府对民营医院的监管在体制机制上主要存在以下三个方面的问题:

2.1监管机构缺乏必要的独立性

直到现在, 我国在医疗服务领域采用的仍然是管办不分、政监合一的监管模式, 政府内卫生行政部门承担了大部分的监管职能, 集政策制定者、执行者、监管者于一身。而公立医院隶属于卫生行政部门, 在这种情况下, 卫生行政部门在制定监管规则和监管过程中难免偏向公立医院的利益, 对民营医院形成事实上的歧视, 难以站在中立的立场上公正执法。如果不剥离卫生行政部门与公立医院的“血缘”关系, 公平的市场竞争环境和监管体系就无从建立, “鼓励社会办医”只能是一句空话。

2.2医疗卫生服务监管规则体系不健全

目前我国医疗服务监管法律法规可以分为宪法、卫生法律、卫生行政法规、卫生行政规章四个层次, 在社会转型过程中, 许多原有的法律法规已不能适应新的形势, 造成了不同法律法规之间的矛盾和冲突。同时现有监管规则的不清晰、不健全、不透明, 在监管过程中, 卫生行政部门更多地通过上下层级行政命令直接进行控制, 而不是基于规则的监管, 随意性较大。对民营医院的监管目前只是参照原来已有的陈旧的法律法规, 还未建立起一个适用于公立医院, 民办非营利性医院和民办营利性医院的统一、公平、透明的监管规则体系。

2.3政府对民营医院存在多头监管

我国的医疗卫生管理职权相当分散, 在权力分工专业化的同时, 多头管理导致的职责不明易使医疗机构陷入管理的真空, 形成“谁都有权管, 谁都不来管”的相互推诿的局面, 加大了政府问责的难度。对民办营利性医疗机构而言, 还要经过卫生主管部门审批, 工商局注册, 物价局定价, 税务局纳税以及药监局等更多部门的参与, 给监管带来了更多的难题。因其属于医院实体, 又需要受到行业监管, 而医疗卫生服务行业的监管在很多时候又可能与常规的工商、税务、物价监管产生冲突。对于民办非营利性医院的监管, 我国实行的是“分级管理、双重登记”的办法, 民办非营利性医院的成立在经过卫生行政部门的审核批准后, 还要到民政部门进行登记, 民政部门负责对其非营利性的监管。 但在实际操作中, 即使民政部门发现民办非营利性医院未执行不分配政策, 在没有卫生行政部门的配合下也很难有效落实监管职能。综上所述, 行政机构的多头交叉管理和部门间相互协调机制的严重缺乏造成民营医院事实上的监管缺位, 以至于民营医院的日常经营活动无法受到有效监管, 造成了鱼龙混杂的不良局面。见表1、表2。

3完善我国民营医院监管的框架性建议

一方面需要加强对民营医院的合理监管, 另一方面也需要对现有的政府监管制度进行必要的改革与创新[5], 政府在公立医院的管理中, 需要合理放权, 将民营医院的管理与公立医院管理纳入到统一的管理机制当中来, 这样才能给民营医院一个自然和谐的发展环境, 最大限度地遏制其不良经营活动, 让民营医院充分发挥在我国医疗卫生体系中的作用。

3.1进一步落实管办分开的原则, 提升对民营医院监管的公平性

民营医院的发展及管理应放在整个医疗卫生服务体系的改革中, 与推进公立医院的法人化治理改革同步进行。目前成都市、鞍山市、北京市先后成立行政事业单位公立医院管理局, 试图探索“管办分离”路径, 破解公立医院改革这道最大的难题。实现管办分离, 应脱离公立医院和卫生行政部门的隶属关系, 建立医院的法人治理结构[6]。目前比较可行的建议是由医院内的利益相关者代表 (政府代表、出资人、社区代表、 医护人员、患者等) 组成理事会进行法人治理。政府通过影响理事会决议保障公立医院的公益性。理事会聘任专业的医院管理人员, 院长不再具备行政级别, 只对理事会负责, 以职业经理人的身份管理医院。而开设医管局的尝试, 香港于1990年12月1日就已开始, 根据《医院管理局条例》建立的香港医院管理局是一个非政府且非营利性机构, 拥有独立的法人身份和高度透明的管理监督机制。可以参考香港医院管理经验, 结合目前各地已有的实践, 逐步推进公立医院管办分离的改革。

3.2健全医疗卫生服务监管规则体系, 充分适应民营医院发展的现实要求

监管在目标和手段都具备合法性的情况下才有效, 要尽快出台相关法律法规, 制定非营利机构的登记办法、会计准则、税则和财务管理, 规范对非营利性医疗机构利润不分配政策执行的监管。我国处于经济体制转轨过程中, 许多原有的医疗卫生服务监管法律法规已经不能适应新的形势, 也造成了不同法律法规之间的矛盾和冲突[7], 比如现有的医疗机构准入制度比较概括, 缺乏细化标准, 医疗服务质量评价体系不够科学完善等等, 需要修订和完善这部分法律法规, 为改革后的授权型和独立型医疗服务提供机构以及非营利组织制定运作和监管规则。在各类规则当中, 规范政府监管行为的程序法规尤其重要。通过公正、严格的程序法规限制政府任意行为, 是政府监管取得理想效果的前提与保障。有限政府应是法治政府, 政府必须在法律的明文规定下行使权力, 依法行政, 才能创造适应市场经济体制的公开、公平、公正和透明的监管环境, 才能起到鼓励和支持民营医院发展的作用。

3.3构建全方位的统一监管体系, 实现公立医院与民营医院的一体化监管

在赋予医疗卫生服务机构更多自主权的同时, 必须强化医疗卫生服务的监管机制, 在决策部门、监管机构、社会组织、医疗卫生服务机构和病患之间建立起多层次的监管体系 (见图1) 。医疗服务需求方通过对决策者的影响, 监督、制约医疗服务提供机构的行为, 需要增加患者在医疗卫生服务提供中的选择和参与, 患者的选择可以创造竞争约束医疗卫生服务的提供者, 而加强患者参与医疗卫生服务绩效评估的广度和深度, 能够因地制宜地使用可行性强的工具 (如反馈表、 排名表等) 来督促服务提供者提高服务效率和质量。 作为必要补充, 需要培育和完善其他监管主体的发展, 在现阶段我国民间协会组织力量薄弱并且分散的现实情况下, 要鼓励、加强社会组织 (比如成立民营医院协会、民营医院自律性监管组织) 的建设, 结合医疗保险机构、新闻传媒和公众对民营医院的监管, 最终形成以专业化的政府监管机构为中心的对民营医院的多层次监管体系。

3.4建立对政府监管的问责机制, 保障和推动民营医院的健康发展

参照西方国家经验, 在医疗卫生服务提供中政府需要扮演好四个重要的角色[1]:①保险者:建立普遍覆盖的医疗保障体系;②购买者:约束医疗服务的费用;③规划者:建立健全初级医疗卫生服务体系;④监管者:抑制医疗服务中的市场失灵。政府作为民营医院的监管主体也会有“监管失灵”的现象, 这是因为政府的自利性一方面致使政府管制逾越合理边界, 另一方面又存在应有职能没有切实履行的现象, 具体表现为监管者的寻租腐败、行政效率低下和失职渎职等。如何“监管”监管者, 即监管政府, 确保公共权力不被滥用, 避免监管者被俘获, 这就要求对政府监管权力的行使、政府监管责任的实现进行有效监督。有限政府的基本特征是权力受到有效制约监督, 而问责是基本实现形式。从大的方面来说, 政府在医疗卫生服务提供中的四种角色即是四种责任, 必须设计可行的制度与机制, 增强政府权力的可问责性。就政府对民营医院的监管而言, 患者和社会组织有权对政府监管失责进行监督和问责, 而民营医院及其相关组织有权对政府监管不公和权力滥用进行问责。只有政府成为真正意义上的有限政府, 政府职能真正有了合适的定位, 一个统一有效的医疗卫生服务监管体系才能够建构起来, 民营医院才有更大的动力和空间与公立医院一起为社会提供更多更优质的医疗卫生服务。

摘要：鼓励和引导社会力量提供医疗卫生服务是新医改方案中的亮点, 然而政府的监管不公和监管不力使民营医院的健康持续发展缺乏应有的制度环境。文章引入有限政府理论, 结合对当前民营医院发展与政府监管的现状分析, 提出进一步落实管办分开原则, 健全医疗卫生服务监管规则体系, 构建全方位的医疗卫生服务监管体系, 建立对政府监管的问责机制等框架性政策建议。

关键词：有限政府,民营医院,监管

参考文献

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