肝病护理范文

肝病护理范文（精选12篇）

肝病护理 第1篇

在护理肝病患者的工作中笔者发现, 情绪恶化往往会加重肝病病情。由此可见, 心理健康在护理工作中具有十分重要的作用, 现将笔者在肝病日常护理工作中的体会报道如下。

1心理特点

病毒性肝炎患者, 特别是慢性肝炎患者都有一定的心理负担和精神上的压力, 常担心自己是否能康复、家人是否被传染等, 恐怕被别人歧视而感到自卑和狐独。所以应建立良好的护患关系, 及时了解患者情况, 掌握其情绪, 解除其忧虑心理。

2心理护理措施

2.1 正确看待视疾病

在患者入院期间, 指导其了解肝炎相关的基本知识, 让其对疾病有一个正确的认识;较好地控制自己的情绪和行为, 听从医务人员的嘱咐, 同时应定期复查, 以及早发现病情的变化。

2.2 树立起生活的信心

患者如果能积极的配合治疗, 保持心理健康, 病情是可以控制的, 在日常生活中要积极地应对自己的不良情绪。在治疗过程中, 患者由于缺乏医疗知识, 会产生心理压力, 医护人员就应该经常与患者沟通, 找出影响其情绪的根本原因, 消除其疑虑。这对患者的康复会起到十分积极的作用, 因此医护人员必须认真学习, 掌握最专业最新的医学知识, 这样在为患者做心理护理时才能得心应手, 才能赢得患者的信任。

2.3 转移注意力

肝病的早期症状 第2篇

面部暗淡没有光泽度，另外严重的黑眼圈都是慢性肝病患者早期症状，其中大多数为慢性乙肝。

2、皮肤发黄

从未患过肝炎的人，病患者早期症状在畏寒、发热、恶心、呕吐、肝痛、极度乏力后，忽然出现眼睛和皮肤发黄，则表明患了急性黄疸型肝炎;慢性肝炎患者若出现黄疸，表明病情加重。

3、肝掌

与常人的手掌颜色大不相同，普通人的手掌颜色红润，而患有肝病的病人手掌心泛白无血色。

4、蜘蛛痣

论老年肝病患者的护理体会 第3篇

【关键词】老年 肝病患者 护理体会

【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0384-01

1前言

老年人由于肝脏储备能力差、免疫力下降等原因成为发病率最高的人群。老龄化社会的到来、医保的普及覆盖、使临床老年肝病住院患者的比例逐年上升。如何针对老年肝病患者的特点、做好这部分人群的护理、延长其寿命、提高生存质量、减轻个人$家庭社会的负担成为肝病科护理人员要认真思考和面对的课题。

2老年肝病及其护理特点

老年肝病起病缓慢，重症肝炎发病率高。由于老年人肝脏退行性变，肝细胞数明显减少，其再生能力下降，易使病变慢性化和重症化，症状与病情严重程度不一致，发病后症状不典型，同时机体衰老，反应能力差，临床症状隐匿，缺乏特异性和典型性，掩盖了肝病特有症状。免疫水平下降，易发生多重感染，合并呼吸系统、泌尿系统、腹腔等感染。对治疗反应差，易发生药物不良反应。并发症多，多合并高血压、糖尿病等基础疾病，病程长，康复慢。器官的老化，功能的退化，易发生压疮、静脉血栓等护理并发症，滑倒、坠床、误吸等风险增加，多种因素威胁老年患者的安全。

3老年肝病的护理对策

（1）加强病情观察

认真细致的病情观察对老年肝病及其并发症能够早期发现、早期治疗。老年人反应能力下降，常不能及时准确地反映自身病情。应密切观察生命体征、尿量、黄疸情况、性格行为有无异常，皮肤、牙龈等有无瘀斑、出血等肝病有关临床表现。注意观察大便量、色、性质，警惕上消化道出血和肠道感染。老年患者思维行动迟缓，个别患者性格怪异，观察神志及行为改变应基于其特点进行比较观察，做好肝性脑病的辨别。

（2）二便的观察

尿的观察包括尿液颜色的动态观察及24小时尿量的监测。前者是病情加重或减轻、黄疸加深或下降的重要观察指标。后者是肝肾综合征的早期客观表现，通常是先出现尿量减少，随后是血生化的改变，最后才出现尿毒症的临床表现。大便的观察包括大便的颜色、性状及次数。首先是大便颜色的观察，重症肝病患者往往伴有肝内淤胆或肝外堵塞。此时大便呈陶土色，若上消化道出血则大便为柏油状，但应用西咪替叮等止酸药后，由于胃酸的抑制，大便可呈暗红色血便，若大便次数增多，稀便，绿色泡沫样稀水便，豆腐样稀便，则往往提示有肠道菌群失调及肠道细菌或霉菌感染。肝硬化晚期出现肝性脑病时要每天给予温盐水加食醋及抗生素保留灌肠，有助于抑制肠道氨的吸收，帮助肠道有毒物质的排出，此举虽然护理工作量大，但对减轻肝性脑病有利。

（3）结合肝病特点给予护理

病毒性肝炎执行传染病常规护理，做好消毒隔离措施，避免传染他人。药物性肝炎做好肝功能监测，加强用药知识的指导。脂肪性肝炎要安排合理的膳食，督导患者进行适当的室内外活动，并辅以相关的康复指导。肝硬化的患者要高度重视上消化道出血、肝性脑病等并发症的发生，做好相应的预防、观察、治疗及抢救措施。

（4）饮食护理

重型肝病患者消化道症状重，如厌食、恶心、呕吐、腹胀、呃逆或便秘等明显。所以我们要细心调配因人而异，给予易消化，低脂肪，富营养的清淡饮食。若有腹水则要控制钠盐；若有肝性脑病则要控制蛋白质摄入；若有上消化道出血则应视病情给予温冷流质饮食或禁食。

（5）基础护理

对老年重症肝病患者来讲基础护理尤为重要，因为老年人的心、肺、肝、肾等重要脏器功能衰退，机体免疫防御功能减弱，皮肤粘膜屏障功能差。因此，晨间护理、皮肤和口腔护理，对预防呼吸道、泌尿道、肠道感染及皮肤褥疮等十分重要。而院内继发感染往往使病情恶化，预后恶劣还要注意输液管道及导尿管、胃管、三腔管、输氧管等腔内导管的清洁。

（6）加强用药指导，观察药物不良反应

老年人依赖性强、记忆力差，对药物作用的反应性和耐受力低。护士应每日按时发药，掌握准确的剂量，并仔细讲明用法，避免多服、少服、漏服、错服。静脉用药时有计划地使用静脉，注意保护老年患者的血管，输液速度要控制。用药后认真观察药物的疗效和不良反应，及时与医生沟通报告。临床上部分慢性肝病患者长期服药，迷信保健品及偏方，入院后私自服用院外带入的药物等，护士要加强监管与宣教，讲明利害关系，严格遵医嘱用药，避免加重肝脏的损害。

（7）心理护理

老年人，尤其是重症肝病患者，多数有心理障碍，而不健康的心理又会影响疾病的治疗效果，重症肝病患者黄疸深，病情重，症状多，治疗难，预后差，而且经济花费大。临床表现为恐惧、焦虑、悲观、拒治、厌世等心理障碍常常有“三怕”一怕治不好，二怕花钱多，三怕被嫌弃。老年人艰苦生活一辈子，如今生活美好，特别留恋人世，有一种“惧死亡，求生存”的欲望。老年人都已退休，自己收入有限，而住院治疗费用高，生怕增加子女的额外负担，病治不好，欠一身债。所以有时会拒绝用药、拒绝治疗。因此，做好心理护理工作十分重要。

4讨论

针对老年肝病的临床特点，采取专业化、个性化、人性化护理在整个治疗中起到重要的作用！不仅减轻了患者痛苦，有利于患者的康复，而且提高了老年肝病患者的壽命与生存质量，也促进了家庭、社会的和谐。

参考文献

肝病病人护理干预的效果 第4篇

1 临床资料

262例肝病病人中, 男223例, 女39例;大专以上36例, 高中65例, 初中102例, 小学59例;20岁～40岁97例, 41岁～60岁89例, 60岁以上76例;肝癌32例, 肝硬化102例, 肝炎128例。

2 护理干预

2.1 干预目标

针对病人存在的知识缺乏、营养失调、潜在的并发症等护理问题给予护理。

2.2 饮食护理

介绍肝病病人合理饮食的重要性, 在尊重病人饮食习惯的情况下, 指导病人进食优质蛋白质、高热量、高维生素, 适量水果、脂肪、谷物等易消化饮食, 少量多餐。有食管静脉曲张者避免破裂出血, 进少渣饮食, 禁食刺激性食物, 多用蒸煮的方式烹调;有腹水者限制钠盐的摄入, 如含钠饮料、酱油等, 以防加重腹水;有肝性脑病者禁用蛋白质食物。

2.3 心理护理

肝病病人担心病情恶化, 担心传染他人, 烦躁易怒、性情怪僻、固执、自尊心强。指导家属了解病人的心理动态, 尽可能满足病人的合理要求, 积极进行心理疏导, 解释情绪激动可诱发上消化道出血, 使病人保持积极乐观态度, 鼓励病人树立信心。

2.4 起居干预

保持病室空气清新, 通风良好。告知病人充分的休息能减轻肝脏负担, 有利于肝功能恢复、肝细胞修复和再生;保持口腔清洁, 以促进饮食;病情允许者可适当加强身体素质锻炼, 逐渐增强抗病能力。生活要有规律, 活动要适度。

2.5 行为干预

在262例肝病病人中有饮酒史者152例, 对此进行针对性指导, 讲解酒精性肝病的危害、并发症、预后、防治原则, 说明肝病病人为什么必须戒酒, 鼓励肝病病人摒弃不良行为习惯, 提高生活质量。

2.6 保护肝脏

宣传肝炎预防、保健知识;指导病人服用保肝药物, 助消化药物等;针对病人肝脏的特点及肝病的存在, 故应慎重用药, 以免加重干细胞损害。

2.7 出院指导

病人因患肝炎、肝硬化, 担心自己的病传染给家人, 因而思想负担重, 有孤独、自卑感, 应指导病人和家属如何消毒隔离。各种食具和物品用含氯消毒剂浸泡消毒或煮沸消毒。接触过的被褥衣服进行暴晒; 日常用品单独使用; 家庭实行分餐制和碗筷隔离。针对不同病人进行不同指导, 介绍出院后的饮食、休息、用药、活动、并发症的预防及观察、复诊时间等。

3 结果

通过召开肝病病人及家属座谈会、发放调查表、设意见簿等, 广泛征求病人及家属对护理措施的反应, 有96%的病人学到了自我保健及护理知识, 对多种宣教形式满意, 尤其是对“酒精与肝病”的关系认知效果最佳, 152例饮酒史病人中, 自动戒酒136例;吸烟56例中, 戒除45例。病人自我保健知识的了解情况见表1。

4 体会

肝病科试题 第5篇

姓名： 分数：

一、选择题：（每空2分，共32分）

1、原发性肝癌的早期诊断最有意义的是：（）A、碱性磷酸酶增高 B、γ-谷氨酰转肽酶增高

C、甲胎蛋白增高 D、乳酸脱氢酶增高 E、单胺氧化酶增高

2、纠正呼吸性酸中毒，最主要的措施是：（）

A、输碱性溶液，使pH值恢复正常 B、改善通气 C、纠正电解质紊乱 D、使用脱水剂减轻脑水肿 E、以上都不是

3、肝性脑病患者血氨增高，导致中枢神经系统功能紊乱最主要的机制是：（）A、干扰大脑的蛋白质代谢 B、干扰大脑的脂肪代谢C干扰大脑的水盐代谢 D、干扰大脑的能量代谢E、干扰大脑的微量元素的正常含量

4、肝性脑病患者给予肠道消毒剂最主要的目的是：（）

A、消除致病菌的毒素B、减省霉菌的繁殖 C、抑制肠道细菌减少氨的形成 D、预防原发性腹膜炎E、防止继发性肠道感染

5、下列哪项是提示乙型肝炎病毒活动性复制指标：（）A、HBsAg B、抗HBs C、HBeAg D、抗HBe E、抗HBc

6、预防乙肝的最佳措施：（）

A、隔离、治疗病人 B、管理带病毒者 C、严格消毒制度，加强血源管理 D、疫苗预防 E、免疫球蛋白注射

7、下述哪项最能反映门脉高压的特征：（）

A、脾脏肿大 B、腹水形成C、食管静脉曲张D、腹壁静脉曲张E、痔核形成

8、阻塞性黄疸（早期）临床生化测定的特点是：（）

A、血清中酯型胆红素含量升高 B、尿中无尿胆红素 C、粪中粪胆素原升高 D、尿中尿胆素原升高 E、尿中尿胆素升高

9、有关肝细胞性黄疸的描述哪项是错误：（）

A、血清中酯型胆红素增多 B、血清中非酯型胆红素增多C、肠内粪胆原形成减少 D、尿中尿胆原排出减少 E、尿中出现胆红素

10、肝性脑病患者出现抽搐时最好选用：（）A、氯丙嗪B、吗啡C、副醛D、安定

11、结缔组织疾病中，最易引起肾脏损害的是：（）

A、系统性红斑狼疮B、系统性进行性硬化症 C、皮肌炎 D、结节性多动脉炎E、干燥综合征

12、慢性肺心病肺动脉高压形成的最主要原因是：（）

A、肺气肿压迫及肺泡壁破坏使肺毛细血管床减少 B、肺小动脉炎 C、血液粘稠度增加 D、缺氧引起肺小动脉痉挛 E、血容量增加

13、DIC最主要的病理特征是：（）

A、大量微血栓形成 B、凝血功能失常 C、纤溶过程亢进 D、凝血物质大量消耗 E、溶血性贫血

14、肝主疏泄的功能,最主要是关系着：（）

A．情志活动B．调气机畅C．运行血液D．消化功能E．疏通水道

15、肝火犯肺,属于：（）

A．火侮金B．木侮金C．火克金D．火乘金E．金乘木

16、脾有升清的功能,其“升清”是指()A．宗气的上升与输布 B．水谷精微的上升与输布C．营气的上升与输布 D．卫气的上升与输布

二、填空：（每空1分，共18分）

1、肝性脑病的临床分期：、、、。

2、对于HbsAg阳性母亲的新生儿，预防乙型肝炎的最佳方案是联合应用： 与。

3、原发性肝癌经淋巴结转移最常见部位是。

4、肝硬化最常见的原因是。

5、肝硬化脾大原因是。

6、肝硬化时肝功能减退的表现是，雌激素增多，ICG试验潴留。

7、门脉高压特异性表现是。

8、上消化道出血最常见的病因是。

9、肝硬化腹水病人的基本治疗是、。

10、五行中“金”的“所不胜”是，“木”的“所不胜”是。

11、与维持正常呼吸关系最密切的两脏是 与。

三、问答题：（每题10分，共30分）

1、试述肝硬化腹水的治疗？

2、试述HBV血清标志物与诊断的关系？

3、试述肝性脑病的防治措施？

四、病案题：（20分）

病例摘要:肖某，男，65岁，已婚，退休。2009年3月18日初诊。患者腹大胀满2年，近半月来腹大胀满，形如蛙腹，朝宽暮急，面色苍黄，腰膝酸软，纳少便糖，神疲乏力，四肢不温，小便短少。

查体: T: 36.7°C，P: 68次/分，R: 18次/分，BP: 95/60mmHg。神志清楚，巩膜黄染，腹部膨隆，肝肋下未及，脾肋下2cm可及，质地中等，无触痛，移动性浊音阳性，双下肢浮肿。舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。

辅助检查:乙肝六项:乙型肝炎病毒表面抗原(+)、乙型肝炎病毒e抗原(+)、乙型肝炎病毒核心抗体(+)，HBV-DNA(+)；丙氨酸氨基转移酶升高，天门冬氨酸氨基转移酶略升高，白蛋白28g/L。B超:肝缩小，光点增粗、增密，脾大、门静脉主干内径l5mm，少量腹水。甲胎蛋白:正常值。

答题要求:

1、根据上述病例摘要 请回答诊断、诊断依据，需与哪些疾病相鉴别，需要作的进一步检查和治疗。

2、鉴别诊断:请与原发性肝癌相鉴别。

2011年上半年肝病科（西医）三基考试试题

姓名： 分数：

一、选择题：（每空2分，共32分）

1、原发性肝癌的早期诊断最有意义的是：（C）A、碱性磷酸酶增高 B、γ-谷氨酰转肽酶增高

C、甲胎蛋白增高 D、乳酸脱氢酶增高 E、单胺氧化酶增高

2、纠正呼吸性酸中毒，最主要的措施是：（B）

A、输碱性溶液，使pH值恢复正常 B、改善通气 C、纠正电解质紊乱 D、使用脱水剂减轻脑水肿 E、以上都不是

3、肝性脑病患者血氨增高，导致中枢神经系统功能紊乱最主要的机制是：（D）A、干扰大脑的蛋白质代谢 B、干扰大脑的脂肪代谢C干扰大脑的水盐代谢 D、干扰大脑的能量代谢E、干扰大脑的微量元素的正常含量

4、肝性脑病患者给予肠道消毒剂最主要的目的是：（C）

A、消除致病菌的毒素B、减省霉菌的繁殖 C、抑制肠道细菌减少氨的形成 D、预防原发性腹膜炎E、防止继发性肠道感染

5、下列哪项是提示乙型肝炎病毒活动性复制指标：（C）A、HBsAg B、抗HBs C、HBeAg D、抗HBe E、抗HBc

6、预防乙肝的最佳措施：（D）

A、隔离、治疗病人 B、管理带病毒者 C、严格消毒制度，加强血源管理 D、疫苗预防 E、免疫球蛋白注射

7、下述哪项最能反映门脉高压的特征：（C）

A、脾脏肿大 B、腹水形成C、食管静脉曲张D、腹壁静脉曲张E、痔核形成

8、阻塞性黄疸（早期）临床生化测定的特点是：（A）

A、血清中酯型胆红素含量升高 B、尿中无尿胆红素 C、粪中粪胆素原升高 D、尿中尿胆素原升高 E、尿中尿胆素升高

9、有关肝细胞性黄疸的描述哪项是错误：（D）

A、血清中酯型胆红素增多 B、血清中非酯型胆红素增多C、肠内粪胆原形成减少 D、尿中尿胆原排出减少 E、尿中出现胆红素

10、肝性脑病患者出现抽搐时最好选用：（D）A、氯丙嗪B、吗啡C、副醛D、安定

11、结缔组织疾病中，最易引起肾脏损害的是：（A）

A、系统性红斑狼疮B、系统性进行性硬化症 C、皮肌炎 D、结节性多动脉炎E、干燥综合征

12、慢性肺心病肺动脉高压形成的最主要原因是：（D）

A、肺气肿压迫及肺泡壁破坏使肺毛细血管床减少 B、肺小动脉炎 C、血液粘稠度增加 D、缺氧引起肺小动脉痉挛 E、血容量增加

13、DIC最主要的病理特征是：（B）

A、大量微血栓形成 B、凝血功能失常 C、纤溶过程亢进 D、凝血物质大量消耗 E、溶血性贫血

14、肝主疏泄的功能,最主要是关系着：（B）

A．情志活动B．调气机畅C．运行血液D．消化功能E．疏通水道

15、肝火犯肺,属于：（B）

A．火侮金B．木侮金C．火克金D．火乘金E．金乘木

16、脾有升清的功能,其“升清”是指(B)A．宗气的上升与输布 B．水谷精微的上升与输布C．营气的上升与输布 D．卫气的上升与输布

二、填空：（每空1分，共18分）

1、肝性脑病的临床分期：前驱期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期。

2、对于HbsAg阳性母亲的新生儿，预防乙型肝炎的最佳方案是联合应用乙肝疫苗与高效价乙肝免疫球蛋白。

3、原发性肝癌经淋巴结转移最常见部位是肝门淋巴结。

4、肝硬化最常见的原因是病毒性肝炎

5、肝硬化脾大原因是门脉高压。

6、肝硬化时肝功能减退的表现是清/球蛋白比例倒置，雌激素增多，ICG试验潴 留。

7、门脉高压特异性表现是侧支循环开放。

8、上消化道出血最常见的病因是消化性溃疡。

9、肝硬化腹水病人的基本治疗是限水、限钠。

10、五行中“金”的“所不胜”是 火，“木”的“所不胜”是 金。

11、与维持正常呼吸关系最密切的两脏是 肺与肾。

三、问答题：（每题10分，共30分）

1、试述肝硬化腹水的治疗？（373）

2、试述HBV血清标志物与诊断的关系？（575）

3、试述肝性脑病的防治措施？（576）

四、病案题：（20分）

病例摘要:肖某，男，65岁，已婚，退休。2009年3月18日初诊。患者腹大胀满2年，近半月来腹大胀满，形如蛙腹，朝宽暮急，面色苍黄，腰膝酸软，纳少便糖，神疲乏力，四肢不温，小便短少。

查体: T: 36.7°C，P: 68次/分，R: 18次/分，BP: 95/60mmHg。神志清楚，巩膜黄染，腹部膨隆，肝肋下未及，脾肋下2cm可及，质地中等，无触痛，移动性浊音阳性，双下肢浮肿。舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。

辅助检查:乙肝六项:乙型肝炎病毒表面抗原(+)、乙型肝炎病毒e抗原(+)、乙型肝炎病毒核心抗体(+)，HBV-DNA(+)；丙氨酸氨基转移酶升高，天门冬氨酸氨基转移酶略升高，白蛋白28g/L。B超:肝缩小，光点增粗、增密，脾大、门静脉主干内径l5mm，少量腹水。甲胎蛋白:正常值。

答题要求:

1、根据上述病例摘要 请回答诊断、诊断依据，需与哪些疾病相鉴别，需要作的进一步检查和治疗。

2、鉴别诊断:请与原发性肝癌相鉴别。参考答案: 中医辨病辨证依据(含病因病机分析): 以腹大胀满，形如蛙腹为主症，诊断为鼓胀。朝宽暮急，面色苍黄，腰膝酸软，纳少 便糖，神疲乏力，四肢不温，小便短少，舌淡胖，苔自滑，脉沉迟无力，辨证为脾肾阳虚 证。脾肾阳虚，水寒之气不行，升降失常，而引发本病。西医诊断依据:

1、腹大胀满2年，加重半个月。

2、巩膜黄染，腹部膨隆，脾肋下2cm可及，移动性浊音阳性，双下肢浮肿。

3、乙肝六项:乙型肝炎病毒表面抗原(+)、乙型肝炎病毒E抗原(+)、乙型肝炎病 毒核JL抗体(+)，HV-DNA(+);丙氨酸氨基转移酶升高，天门冬氨酸氨基转 移酶略升高，白蛋白28gL。甲胎蛋白:正常值。

4、B超:肝缩小，光点增粗、增密，脾大、门静脉主干内径l5m，少量腹水。西医鉴别诊断: 原发性肝癌患者一般在肝硬化的基础上发生，甲胎蛋白升高。B超和(或)c提示: 肝内占位性病变。诊断: 中医疾病诊断:鼓胀中医证候诊断:脾肾阳虚证 西医诊断:肝硬化一失代偿期 慢性乙型肝炎

中医治法:温肾补脾，化气利水。方剂:附子理中汤合五苓散加减。药物组成、剂量及煎服法: 制附子109(先煎)干姜19生自术l5g党参l5g 夜苓l5g猪苓l5g浑泻109车前子109 积实109菌陈l5g梳子l2g炒麦芽109 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。西医治疗原则与方法(药物、手术等):

1、一般治疗:卧床休息，低盐饮食。

2、利尿剂:氢氯摩嗦，安体舒通，速尿。

3、放腹水、补充白蛋白、腹水浓缩回输。

4、外科手术治疗。

5、并发症治疗。

2011年上半年肝病科（中医）三基考试试题

姓名： 分数：

一、选择题：（每空2分，共32分）

1、原发性肝癌的早期诊断最有意义的是：（）A、碱性磷酸酶增高 B、γ-谷氨酰转肽酶增高

C、甲胎蛋白增高 D、乳酸脱氢酶增高 E、单胺氧化酶增高

2、肝性脑病患者血氨增高，导致中枢神经系统功能紊乱最主要的机制是：（）A、干扰大脑的蛋白质代谢 B、干扰大脑的脂肪代谢C干扰大脑的水盐代谢 D、干扰大脑的能量代谢E、干扰大脑的微量元素的正常含量

4、肝性脑病患者给予肠道消毒剂最主要的目的是：（）

A、消除致病菌的毒素B、减省霉菌的繁殖 C、抑制肠道细菌减少氨的形成 D、预防原发性腹膜炎E、防止继发性肠道感染

5、下列哪项是提示乙型肝炎病毒活动性复制指标：（）A、HBsAg B、抗HBs C、HBeAg D、抗HBe E、抗HBc

6、预防乙肝的最佳措施：（）

A、隔离、治疗病人 B、管理带病毒者 C、严格消毒制度，加强血源管理 D、疫苗预防 E、免疫球蛋白注射

7、下述哪项最能反映门脉高压的特征：（）

A、脾脏肿大 B、腹水形成C、食管静脉曲张D、腹壁静脉曲张E、痔核形成

8、阻塞性黄疸（早期）临床生化测定的特点是：（）

A、血清中酯型胆红素含量升高 B、尿中无尿胆红素 C、粪中粪胆素原升高 D、尿中尿胆素原升高 E、尿中尿胆素升高

9、“孤阴不生,独阳不长”是由于阴阳之间哪种关系失常：（）A．互根互用 B．消长平衡 C．阴阳交感 D．对立制约 E．相互转化

10、湿热熏蒸的面色是：（）

A．黄而鲜明 B．黄如烟薰 C．苍黄 D．淡黄消瘦 E．淡黄浮肿

11、患者，男，60岁。腹胀大如鼓，按之如囊裹水，有波动感。应首先考虑的是：（）

A．水饮 B．痞满 C．积聚 D．水臌 E．内痈

12、患者身目发黄，黄色鲜明，腹部痞满，肢体困重，便溏尿黄，身热不扬，舌红苔黄腻，脉濡数。其证候是：（）

A．肝胆湿热B．大肠湿热C．肝火上炎D．湿热蕴脾E．寒湿困脾

13、患者，男，60岁。久患胁痛，悠悠不休，遇劳加重，头晕目眩，口干咽燥，舌红少苔，脉弦细。治疗应首选：（）

A．柴胡疏肝散 B．逍遥散 C．杞菊地黄丸 D．一贯煎 E．二阴煎

14、患者黄疸日久，黄色晦暗如烟熏，纳少脘闷，大便溏，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡苔腻，脉沉迟。治疗应首选：（）

A．茵陈蒿汤 B．茵陈五苓散 C．甘露消毒丹 D．黄连温胆汤 E，茵陈术附汤

15、患者腹大胀满，按之如囊裹水，伴下肢浮肿，胸脘痞胀，精神困倦，怯寒懒动，尿少便溏，舌苔白腻，脉缓。其治法是：（）

A．温中健脾，行气利水 B．温补脾肾，化气行水 C．健脾益气，化气行水

D．理气疏肝，化瘀利水 E．健脾渗湿，行气利水

16、患者，女，26岁，已婚。胃脘隐痛，饥不欲食，口燥咽干，大便干结，舌红少津，脉细数。其病机是：()A．脾阴不足B．胃阴不足C．胃燥津亏D．胃热炽盛E．肝胃不和

二、填空：（每空1分，共18分）

1、肝性脑病的临床分期：、、、。

2、对于HbsAg阳性母亲的新生儿，预防乙型肝炎的最佳方案是联合应用： 与。

3、原发性肝癌经淋巴结转移最常见部位是。

4、肝硬化最常见的原因是。

5、肝硬化脾大原因是。

6、肝硬化时肝功能减退的表现是、雌激素增多、ICG试验潴留。

7、门脉高压特异性表现是。

8、上消化道出血最常见的病因是。

9、肝硬化腹水病人的基本治疗是、。

10、五行中“金”的“所不胜”是，“木”的“所不胜”是。

11、与维持正常呼吸关系最密切的两脏是 与。

三、问答题：（每题10分，共30分）

1、试述肝硬化腹水的治疗？

2、试述HBV血清标志物与诊断的关系？

3、试述肝癖之肝郁脾虚型的症状、治法、方法？

四、病案题：（20分）

病例摘要:肖某，男，65岁，已婚，退休。2009年3月18日初诊。患者腹大胀满2年，近半月来腹大胀满，形如蛙腹，朝宽暮急，面色苍黄，腰膝酸软，纳少便糖，神疲乏力，四肢不温，小便短少。

查体: T: 36.7°C，P: 68次/分，R: 18次/分，BP: 95/60mmHg。神志清楚，巩膜黄染，腹部膨隆，肝肋下未及，脾肋下2cm可及，质地中等，无触痛，移动性浊音阳性，双下肢浮肿。舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。

辅助检查:乙肝六项:乙型肝炎病毒表面抗原(+)、乙型肝炎病毒e抗原(+)、乙型肝炎病毒核心抗体(+)，HBV-DNA(+)；丙氨酸氨基转移酶升高，天门冬氨酸氨基转移酶略升高，白蛋白28g/L。B超:肝缩小，光点增粗、增密，脾大、门静脉主干内径l5mm，少量腹水。甲胎蛋白:正常值。

答题要求:

1、根据上述病例摘要完成书面辨证论治。

2、鉴别诊断:请与原发性肝癌相鉴别。

2011年上半年肝病科（中医）三基考试试题

姓名： 分数：

一、选择题：（每空2分，共32分）

1、原发性肝癌的早期诊断最有意义的是：（C）A、碱性磷酸酶增高 B、γ-谷氨酰转肽酶增高

C、甲胎蛋白增高 D、乳酸脱氢酶增高 E、单胺氧化酶增高

2、肝性脑病患者血氨增高，导致中枢神经系统功能紊乱最主要的机制是：（D）A、干扰大脑的蛋白质代谢 B、干扰大脑的脂肪代谢C干扰大脑的水盐代谢 D、干扰大脑的能量代谢E、干扰大脑的微量元素的正常含量

4、肝性脑病患者给予肠道消毒剂最主要的目的是：（C）

A、消除致病菌的毒素B、减省霉菌的繁殖 C、抑制肠道细菌减少氨的形成 D、预防原发性腹膜炎E、防止继发性肠道感染

5、下列哪项是提示乙型肝炎病毒活动性复制指标：（C）A、HBsAg B、抗HBs C、HBeAg D、抗HBe E、抗HBc

6、预防乙肝的最佳措施：（D）

A、隔离、治疗病人 B、管理带病毒者 C、严格消毒制度，加强血源管理 D、疫苗预防 E、免疫球蛋白注射

7、下述哪项最能反映门脉高压的特征：（C）

A、脾脏肿大 B、腹水形成C、食管静脉曲张D、腹壁静脉曲张E、痔核形成

8、阻塞性黄疸（早期）临床生化测定的特点是：（A）

A、血清中酯型胆红素含量升高 B、尿中无尿胆红素 C、粪中粪胆素原升高 D、尿中尿胆素原升高 E、尿中尿胆素升高

9、“孤阴不生,独阳不长”是由于阴阳之间哪种关系失常：（A）A．互根互用 B．消长平衡 C．阴阳交感 D．对立制约 E．相互转化

10、湿热熏蒸的面色是：（A）

A．黄而鲜明 B．黄如烟薰 C．苍黄 D．淡黄消瘦 E．淡黄浮肿

11、患者，男，60岁。腹胀大如鼓，按之如囊裹水，有波动感。应首先考虑的是：（D）A．水饮 B．痞满 C．积聚 D．水臌 E．内痈

12、患者身目发黄，黄色鲜明，腹部痞满，肢体困重，便溏尿黄，身热不扬，舌红苔黄腻，脉濡数。其证候是：（D）

A．肝胆湿热B．大肠湿热C．肝火上炎D．湿热蕴脾E．寒湿困脾

13、患者，男，60岁。久患胁痛，悠悠不休，遇劳加重，头晕目眩，口干咽燥，舌红少苔，脉弦细。治疗应首选：（D）

A．柴胡疏肝散 B．逍遥散 C．杞菊地黄丸 D．一贯煎 E．二阴煎

14、患者黄疸日久，黄色晦暗如烟熏，纳少脘闷，大便溏，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡苔腻，脉沉迟。治疗应首选：（E）

A．茵陈蒿汤 B．茵陈五苓散 C．甘露消毒丹 D．黄连温胆汤 E，茵陈术附汤

15、患者腹大胀满，按之如囊裹水，伴下肢浮肿，胸脘痞胀，精神困倦，怯寒懒动，尿少便溏，舌苔白腻，脉缓。其治法是：（A）

A．温中健脾，行气利水 B．温补脾肾，化气行水 C．健脾益气，化气行水

D．理气疏肝，化瘀利水 E．健脾渗湿，行气利水

16、患者，女，26岁，已婚。胃脘隐痛，饥不欲食，口燥咽干，大便干结，舌红少津，脉细数。其病机是：(B)A．脾阴不足B．胃阴不足C．胃燥津亏D．胃热炽盛E．肝胃不和

二、填空：（每空1分，共18分）

1、肝性脑病的临床分期：前驱期、昏迷前期、昏睡期、昏迷期。

2、对于HbsAg阳性母亲的新生儿，预防乙型肝炎的最佳方案是联合应用乙肝疫苗与高效价乙肝免疫球蛋白。

3、原发性肝癌经淋巴结转移最常见部位是肝门淋巴结。

4、肝硬化最常见的原因是病毒性肝炎

5、肝硬化脾大原因是门脉高压。

6、肝硬化时肝功能减退的表现是清/球蛋白比例倒置，雌激素增多，ICG试验潴 留。

7、门脉高压特异性表现是侧支循环开放。

8、上消化道出血最常见的病因是消化性溃疡。

9、肝硬化腹水病人的基本治疗是限水、限钠。

10、五行中“金”的“所不胜”是 火，“木”的“所不胜”是 金。

11、与维持正常呼吸关系最密切的两脏是 肺与肾。

三、问答题：（每题10分，共30分）

1、试述肝硬化腹水的治疗？（373）

2、试述HBV血清标志物与诊断的关系？（575）

3、试述肝癖之肝郁脾虚型的症状、治法、方法？

四、病案题：（20分）

病例摘要:肖某，男，65岁，已婚，退休。2009年3月18日初诊。患者腹大胀满2年，近半月来腹大胀满，形如蛙腹，朝宽暮急，面色苍黄，腰膝酸软，纳少便糖，神疲乏力，四肢不温，小便短少。

查体: T: 36.7°C，P: 68次/分，R: 18次/分，BP: 95/60mmHg。神志清楚，巩膜黄染，腹部膨隆，肝肋下未及，脾肋下2cm可及，质地中等，无触痛，移动性浊音阳性，双下肢浮肿。舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。

辅助检查:乙肝六项:乙型肝炎病毒表面抗原(+)、乙型肝炎病毒e抗原(+)、乙型肝炎病毒核心抗体(+)，HBV-DNA(+)；丙氨酸氨基转移酶升高，天门冬氨酸氨基转移酶略升高，白蛋白28g/L。B超:肝缩小，光点增粗、增密，脾大、门静脉主干内径l5mm，少量腹水。甲胎蛋白:正常值。答题要求:

1、根据上述病例摘要完成书面辨证论治。

2、鉴别诊断:请与原发性肝癌相鉴别。参考答案: 中医辨病辨证依据(含病因病机分析): 以腹大胀满，形如蛙腹为主症，诊断为鼓胀。朝宽暮急，面色苍黄，腰膝酸软，纳少 便糖，神疲乏力，四肢不温，小便短少，舌淡胖，苔自滑，脉沉迟无力，辨证为脾肾阳虚 证。脾肾阳虚，水寒之气不行，升降失常，而引发本病。西医诊断依据:

1、腹大胀满2年，加重半个月。

2、巩膜黄染，腹部膨隆，脾肋下2cm可及，移动性浊音阳性，双下肢浮肿。

3、乙肝六项:乙型肝炎病毒表面抗原(+)、乙型肝炎病毒E抗原(+)、乙型肝炎病 毒核JL抗体(+)，HV-DNA(+);丙氨酸氨基转移酶升高，天门冬氨酸氨基转 移酶略升高，白蛋白28gL。甲胎蛋白:正常值。

4、B超:肝缩小，光点增粗、增密，脾大、门静脉主干内径l5m，少量腹水。西医鉴别诊断: 原发性肝癌患者一般在肝硬化的基础上发生，甲胎蛋白升高。B超和(或)c提示: 肝内占位性病变。诊断: 中医疾病诊断:鼓胀中医证候诊断:脾肾阳虚证 西医诊断:肝硬化一失代偿期 慢性乙型肝炎

中医治法:温肾补脾，化气利水。方剂:附子理中汤合五苓散加减。药物组成、剂量及煎服法: 制附子109(先煎)干姜19生自术l5g党参l5g 夜苓l5g猪苓l5g浑泻109车前子109 积实109菌陈l5g梳子l2g炒麦芽109 三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。西医治疗原则与方法(药物、手术等):

1、一般治疗:卧床休息，低盐饮食。

2、利尿剂:氢氯摩嗦，安体舒通，速尿。

3、放腹水、补充白蛋白、腹水浓缩回输。

4、外科手术治疗。

肝病护理 第6篇

【摘要】目的 研究分析采用大剂量血浆置换术治疗重症肝病患者的临床护理措施和相应效果，为其临床治疗提供理论依据。方法 回顾性分析2010年3月-2013年2月期间，我科收治的16例重症肝病患者的临床资料，根据患者入院治疗的不同时间以及治疗期间接受的不同护理方案，将16例患者分为两组，对照组患者8例，治疗期间给予常规临床护理干预，观察组患者8例，治疗期间在常规护理的基础上，加强综合护理干预，比较两组患者的临床护理效果。结果 治疗后观察组患者的临床指标明显优于对照组。结论 对重症肝病采用大剂量血浆置换术治疗的患者加强治疗期间的临床护理干预，有助于改善患者的临床症状，提高治疗效果，颇具临床意义，值得临床推广。

【关键词】重症肝病；大剂量血浆置换术；综合护理干预；临床指标；护理效果

重型肝炎是临床中比较常见的重症肝病，据研究统计其病死率高达50%-80%，当前尚不存在有效的治疗措施。血浆置换是临床中常用的治疗方式，为一种非选择性的多种血浆毒素清除方法。血浆置换主要包括血浆分离、补充置换液两个部分，其主要原理是通过血浆分离器将血液细胞和血浆分离，然后再将新补充的血浆置换液和血液细胞共同输回人体，以帮助患者将体内的致病因子清除，进而达到临床治疗的目的。但是，采用血浆置换法较易发生感染，加强临床期间的护理干预十分重要。本文回顾性分析16例重症肝病患者的临床资料，探究其有效的临床护理措施和护理效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本组研究中所涉及的研究对象是2010年3月-2013年2月期间，我科收治的16例重症肝病患者，所有患者入院后均经过严格的临床检查，并符合1995年全国病毒性肝炎学术会议中的相关标准^[1]；所有患者均伴有轻度的肝性脑病，其病毒血清标志物均为乙型，治疗前的凝血酶原时间在17秒至59秒之间，胆红素含量在298-934mmol/L的范围内；其中男性患者14例，女性患者2例；最大年龄60岁，最小年龄18岁，其中慢性重症肝病患者14例，急性重症肝病患者2例；根据患者治疗期间接受的不同护理方案将16例患者分为两组，对照组与观察组患者8例，两组患者的一般资料无明显差异，具有可比性。

1.2 方法

两组患者均采用常规大剂量血浆置换术治疗，按照标准治疗程序进行^[2]。治疗期间对照组患者给予常规护理干预，观察组患者在常规护理的基础上加强综合护理，具体内容如下：①健康教育和心理护理：许多患者由于缺乏对疾病的相关知识，发病入院后十分容易产生恐慌、紧张的心理，影响患者的治疗依从性和心理情绪，对疗效产生负面影响。故护士应加强对患者的健康教育，告知患者疾病的发生原因、发展规律和治疗方式，使患者了解采用血浆置换术治疗的意义，告知其术后可能会产生的并发症，帮助患者解除思想顾虑，做好心理准备。多与患者沟通交流，向患者列举治疗效果良好的案例，帮助患者树立治疗的信心，提高其治疗依从性。②术前护理：手术治疗前做好各项常规检查，主要包括生命体征的监测、血氨、凝血功能、定血型、血常规等^[3]。良好的血液循环通路是保证血浆置换术治疗成功的关键，为此护士应配合医生为患者建立静脉通道，选择单针双腔导管在患者的右下肢进行股静脉插管，能够保证手术的安全性，减少出血的发生，但是会增加治疗费用和护理工作量，容易引起管腔堵塞和感染。③术中护理：重症肝病患者处于肝功能失代偿期，抵抗能力明显下降， 再加上插管后会暴露开放性的伤口，术中置换大量的血浆代用品和血浆十分容易导致感染的发生，所以治疗期间应对患者做好保护性隔离，保证临床护理操作严格坚持无菌操作的原则，所有使用的血液回流管、输液器、注射器、血浆分离器和血液灌流器等均应使用一次性设备，置换后的滤出液应经消毒处理后丢弃。④并发症护理：皮疹是血浆置换术患者十分常见的并发症，在胸部和面部较为多见，主要为充血性皮疹，怀疑为输血浆引起的过敏，此外，肌肉麻木和口唇面部麻木是由于大量枸缘酸盐降低血液中钙离子导致的，经过对症处理和补钙后症状会明显缓解。治疗期间应加强患者的临床观察，重视心电监护，注意观察患者的病情、脉压和跨膜压的变化。每次置换血浆量控制在3000毫升左右^[3]，如果置换速度过快或置换量过多容易导致休克的发生，故应保持血浆分离的速度在60至100毫升之间，在4-6小时内完成。⑤术后护理：术后加强伤口保护，防止术后感染的发生。嘱患者卧床休息，注意观察股静脉置管局部是否存在渗血现象，每日使用肝素盐水护理管道，并注意是否存在栓塞现象，注意患者的体温变化，股静脉置管处按时换药。注意观察患者的病情变化、严密监测生命体征、患者的神志、血液生化等改变，防止并发症的发生。

1.3 统计分析

本组研究采用SPSS15.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用（n，%）表示，采用卡方检验，计量资料采用均数±平均数（x±s）表示，采用t检验，P<0.05為差异具有统计学意义。

2.结果

治疗后观察组患者的血清TBIL、ALB、PTA水平均发生明显改善，与治疗前比较（P<0.05），且观察组优于对照组，组间比较（P<0.05），详见表1。

3.讨论

人工肝血浆置换术是临床治疗重症肝病患者的有效措施，具有良好的临床疗效，可有效的降低重症肝病患者的死亡率，缩短治疗疗程，延长患者寿命。在其临床治疗过程中，加强患者的临床综合护理干预能够有效的改善患者的临床症状，提高治疗效果。健康教育和心理护理能够保证患者具有良好的心理状态，术前准备可为手术治疗打好基础，术中观察和并发症护理能够减少并发症的发生，保证患者的体征平稳，术后指导可确保术后的疗效。研究中观察组患者加强综合护理，其治疗效果明显优于对照组，可见其临床意义。

参考文献

[1] 赵小利，李洁琼，胡晓红.健康教育对重型肝炎患者选择人工肝治疗决策影响的研究[J].国际护理学杂志，2011，18（07）：109-110.

[2] 何用群，梁少媚，钟志慧.人工肝支持系统治疗重型肝炎的护理[A].第三届全国重型肝病及人工肝血液净化学术年会论文集（下册）[C].2012，13（04）：198-199.

酒精性肝病的临床护理体会 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年11月—2014年12月我院收治的102例酒精性肝病患者为研究对象, 所有患者的临床症状及检查结果均符合酒精性肝病的诊断标准[1]。将其随机分为2组, 每组51例。对照组中男42例, 女9例;年龄区间为24岁~66岁, 平均年龄 (41.23±1.33) 岁;饮酒时间为4年~29年, 平均 (14.23±2.62) 年;疾病分型:酒精性肝炎19例, 酒精性肝硬化11例, 酒精性脂肪肝12例, 消化道大出血9例。观察组中男41例, 女10例;年龄区间为25岁~67岁, 平均年龄为 (41.45±1.37) 岁;饮酒时间为4年~30年, 平均 (14.74±2.69) 年;疾病分型:酒精性肝炎18例, 酒精性肝硬化12例, 酒精性脂肪肝13例, 消化道大出血8例。2组患者在基本资料方面无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组给予常规护理, 向患者介绍治疗的相关事项, 叮嘱患者戒酒;同时给予患者临床用药指导;并做好患者用药治疗期间的常规护理。

观察组给予综合护理, 具体如下:①健康教育。护理人员需耐心向患者讲解科学饮酒的方法及重要性, 让患者清晰认识到过度饮酒对身体造成的不可逆损伤。在健康宣教过程中, 可借助视频、音频等方式, 增强患者对疾病知识的了解和重视度。②心理干预。加强与患者间的沟通和交流, 针对患者的具体情况对其进行心理疏导, 使患者保持良好的生活和治疗心态, 提高治疗依从性。③饮食干预。日常饮食中多摄入高蛋白质、高维生素类食物, 修复受损肝脏组织, 遵循少食多餐的饮食原则, 避免暴饮暴食。④戒酒干预。戒酒是根治疾病的关键, 护理人员耐心引导患者戒酒, 并加大监管力度, 避免因饮酒影响临床治疗效果。

1.3 观察指标

根据酒精性肝病的相关诊断标准对患者的临床治疗效果进行评价[2], 显效:患者的临床症状完全改善, 且可自行控制饮酒量, 能够定期到医院进行复查;有效:患者的临床症状基本缓解, 需在家人监督下控制饮酒, 不能定期回院复查;无效:患者的临床症状未缓解, 甚至加重, 不能自行控制饮酒量, 且在治疗后未回院复查。

对2组患者的戒酒依从性、科学饮食、定期复查情况进行评价, 满分为50分, 分数越高表示患者的饮食和饮酒控制情况越好。护理满意度评价:满分为100分, 分数越高表示患者对护理工作的满意度越高。

1.4统计学方法计量资料以表示, 采用u检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的临床治疗总有效率比较

观察组患者的临床治疗有效率为96.08%, 对照组为84.31%, 观察组明显高于对照组, 组间比较有显著差异 (P<0.05) 。见表1。

2.2 2组患者护理后的饮酒控制情况及护理满意度比较护理后, 观察组的饮酒控制、复查情况及护理满意度评分均明显优于对照组, 组间比较有显著差异 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

酒精性肝病是我国较为常见的肝脏疾病, 患者的临床症状主要表现为恶心、黄疸、呕吐、肝部肿大、有压痛感等, 严重威胁生命健康。综合护理是指针对患者的具体情况给予其全方位、多角度的护理, 通过应用综合护理模式, 可帮助患者逐渐养成良好的饮食习惯, 并监督患者戒酒, 切断发病根源;通过指导患者定期复查, 可对疾病的改善和预后效果进行掌握, 便于制定进一步的治疗方案, 提升患者的生存质量。

本次研究结果显示, 观察组的临床治疗有效率优于对照组 (P<0.05) ;观察组的饮酒控制情况及护理满意度明显优于对照组 (P<0.05) , 与相关研究结果具有一致性[3]。从中可以看出, 酒精性肝病患者给予综合护理的临床效果较为显著, 可改善患者的临床症状, 帮助患者建立良好的饮食习惯, 具有临床应用价值。

综上所述, 对酒精性肝病患者实施综合护理, 可改善患者的临床症状, 提高治疗有效率;同时可提高患者戒酒的依从性, 坚持科学、适量饮食, 以利于恢复身体健康, 值得在临床上进一步推广和应用。

摘要：目的 探讨酒精性肝病的临床护理方法及效果。方法 选取我院收治的102例酒精性肝病患者为研究对象, 将其随机分为2组, 每组51例。对照组给予常规护理, 观察组给予综合护理, 对比分析2组的临床护理效果。结果 观察组的临床治疗有效率为96.08%, 优于对照组的84.31% (P<0.05) ;观察组的饮酒控制情况及护理满意度明显优于对照组 (P<0.05) 。结论 对酒精性肝病患者实施综合护理, 可改善患者的临床症状, 提高临床治疗有效率;同时可提高患者对戒酒的依从性, 坚持科学、适量饮食, 以利于恢复身体健康, 值得在临床上进一步推广和应用。

关键词：酒精性肝病,综合护理,饮酒控制,护理满意度

参考文献

[1]王秀玲.浅析酒精性肝硬化重度腹水患者的临床护理[J/CD].世界最新医学信息文摘:电子版, 2013, 13 (30) :268-269.

[2]陈梅, 张静.延续性护理模式对慢性酒精性肝病患者疗效观察[J].实用临床医药杂志, 2014, 18 (10) :91-93.

慢性肝病患者睡眠护理干预方法探讨 第8篇

关键词：慢性肝病,护理干预,睡眠

前言

对于能够影响肝脏代谢功能比较明显的就是患者的睡眠质量了,正常的健康人他们在缺少睡眠或者是他们在休息不太好的时候,在肝功能中的转氨酶里面ALT的数据就会有所升高。目前对于慢性肝病主要包括以下几种:慢性乙、丙肝;具有酒精性的一些肝炎;肝炎所导致的肝硬化;胆汁性的原发性式肝硬化;具有药物性质的肝炎以及自身免疫性差所导致的肝炎等。因为治疗肝病要消耗很长时间,还容易使得肝病出现复发情况等出现许多种对患者不利的因素。所以在治疗慢性肝病的患者方面,除了让患者需要进行长期的服药之外,还要让患者的睡眠质量得到保障。但往往慢性肝病的患者大多数都有睡眠问题。其原因就是与健康人相比,肝病患者体内中的激素水平是与其不相同的,肝病患者的激素水平在病理上面产生了一些改变,增加了患者体内的毒素,而且肝病患者在精神方面受到了很大的压力,从而导致肝病患者的睡眠质量有所下降[1]。睡眠方面出现了不同程度上的问题,这样对患者疾病的预后就造成了很大的影响。而对肝病患者进行睡眠护理干预,可以有效提高肝病患者睡眠的质量[2]。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取我院100多例来就诊的慢性肝病患者,对他们进行分组,其中男性患者有61名,女性患者有39名,他们的年龄都基本为19至76岁,他们的平均年龄约是49.7岁左右。把这100多例的患者随机的分成两组,即对照组与护理干预组,每组患者各有50名。

1.2 治疗的方法

同时为两组的肝病患者进行一些常规的护理和治疗。只给肝病患者进行了基础的护理与治疗的是对照组,而对于干预组的肝病患者而言除了为患者进行一些基础的护理和治疗以外,还对其进行护理的干预方法。采用匹兹堡的睡眠质量的指数量表,评价患者睡眠的质量。并用WHO所制的生存质量的检查表,对患者的生存质量进行评价。记录两组患者的睡眠质量与生存质量的评价结果,并根据统计学进行分析。

2 治疗的结果

2.1 两组患者睡眠质量的评价结果

在经过护理干预后的干预组患者,他们睡眠的时间、入睡的时间、睡眠的障碍、睡眠的效率及睡眠的质量对于对照组来说都有了很大的改善,而且患者使用催眠药物的服用量也有了明显的减少。这证明了正确并且及时的为慢性肝病的患者进行一些护理的干预治疗,能够让肝病患者的睡眠质量有明显的改善(详见表1)。

2.2 两组患者生存质量的评价结果

干预组的患者进行护理干预后其社会关系领域、环境领域、心理领域等方面和对照组相比均干预组的患者的这些方面的改善均有了明显的变化,这很好地说明了对于慢性肝病的患者而言,正确并且及时的为他们进行一些护理的干预治疗后,慢性肝病患者改善的生存质量十分明显(详见表2)。

3 分析与探讨

对于肝病患者来说一般其睡眠的特点可以总结成以下几方面:发生几率比较高的睡眠障碍;患者主要的睡眠问题包括:有早醒的现象、有觉醒不足的感觉、出现恶梦惊醒的情况、患者入睡时比较的困难、睡觉时出现浅度睡眠的状况、睡眠时常出现不稳定的现象、睡眠的时间短等[3]。另外,对于肝病患者来说,他们的机体较为乏力,患者的体能也有所缺乏,需要患者长期的进行卧床休息。因此打乱了患者的正常作息,在白天使得患者的睡眠时间过长,而到了晚上,患者的睡眠时间便会减小,导致出现了上述的状况。再者,对于慢性肝病患者而言,灭活了其体内的肾上腺皮质激素,导致醛固酮和胆盐在患者体内大量的淤积,从而被迫增加了夜晚患者的排尿次数。同时也出现了许多的并发症,例如:出现皮肤瘙痒的症状以及腹胀的症状等,使患者睡眠的质量受到了严重地影响。患者睡眠质量出现问题的因素主要有:心理、环境、经济、、睡眠节律紊乱、躯体症状以及社会与家庭等。因此,用干预护理的方法来治疗慢性肝病的患者是很有效的一种治疗方法。

3.1 环境因素造成的影响

休息的环境好与坏对患者睡眠的质量造成直接的影响。尤其是住院的患者,在医院这样的陌生环境下,使得患者感到一些焦虑不安,再加上自身的疾病影响,使得患者的睡眠出现了问题。所以为了使得患者睡眠的质量有所改善,对那些首次住院的病人,要详细的为病人介绍下医院里面的一些环境,还要多和病人进行一些沟通。另外,对于病房的环境设定也是有要求的,例如:在病房里光线是不能太过刺眼的,建议选用尽量让病人感到舒适的灯光;病房的通风要良好,而且病房内要有适合病人的湿度和温度。一般病房内的湿度大约为百分之六十,温度一般控制在25摄氏度左右,要严格控制病房内的噪音。确保可以为患者创建既舒适又安静的一个环境,让病人在病房里面能够很好地进行休养以及疾病的预后。

3.2 心理因素造成的影响

主要造成慢性肝病患者的睡眠问题的原因为就是心理因素。因此要给患者进行心理的疏导,使患者恢复信心。因为治疗慢性肝病的时间较长,而且也容易使得疾病复发,故病人在很多的情况下都有一些负面情绪产生。所以特别是对于那些出现睡眠问题的慢性肝病患者来说与其沟通就显得特别的重要了,医护人员对患者的想法以及心态要进行了解,为患者要及时带来一些安慰和关怀,帮助患者走出其心理的阴影,使其减轻对疾病产生的一些不安和焦虑,让患者积极的配合治疗,从根源上面将患者睡眠的问题给解决掉。还有,许多患者的家属害怕自己被肝病传染,故意的与患者保持一些距离,所以,更要应该让医务人员为家属正确的指导一些消毒和隔离方法,让患者家属与患者尽可能多的接触,保证肝病患者能够感受到自己家属的关心以及关怀,这对消除患者的不安情绪以及恢复患者的信心有着十分大的帮助,让患者可以更加配合的接受治疗。

另外,为病人进行心理辅导时,重要的是也要让患者了解睡眠意义,医护人员要纠正患者对所谓认识的睡眠问题方面的错误。许多的患者出现睡眠问题,所以一到晚上患者睡眠对于会产生一些恐惧的心理。医务人员就要为患者纠正这些出现的错误观念。还有一点就是,许多患者都认为睡眠是按照睡觉的时间来作为其标准的,所以要详细清楚地给病人解释出睡眠真正的含义。而且,为了使得患者出现的紧张焦虑情绪有所减轻,可以用温水为病人擦洗全身,在其临睡之前,这样不仅能够增强患者副交感神经的兴奋性,还起到安抚和镇静的一些作用。

3.3 帮助患者,为患者进行睡眠护理

要想让患者睡眠的质量得到提高,帮助肝病的患者改善其睡眠的问题,首先就要为患者减少造成睡眠问题出现那些不好的影响。

根据患者的一些情况可以采用一些不同的护理睡眠干预的方法给患者。如,用可以帮助患者进行睡眠的护理按摩或是一些药物等。也可以让经过培训后的护士指导患者,让他们做一些有关放松神经肌肉的训练。,在训练的过程之中也可以为患者用心理疏导等方法进行一些放松性的治疗。这种放松性的治疗不仅可以很好地解决患者出现的睡眠问题,还可以让患者减小自己的入睡时间,对于患者的睡眠不稳这种问题有着显著的改善效果[4]。

对于患者在白天的睡眠进行干预,是特别重要的睡眠护理干预治疗的方法之一。当患者日间休息的时候,在晚间休息时患者的睡眠时间就会减少。所以要对病人白天的睡眠进行干预,这不仅是为了让病人能够维持正常的睡眠节律,而且还要为病人合理地进行治疗的安排,从而减少患者在晚上被动叫醒的概率。进行对睡眠护理方案的调整,帮助解决患者的睡眠问题,改善患者的睡眠质量,有效的提高了患者对肝病的治疗以及预后的效果。

4 结束语

综合上述,对与慢性肝病的患者再进行护理睡眠干预时可以有效地使得患者的睡眠质量和生存质量提高,本文通过对慢性肝病的患者进行分组,俩组共同进行基础治疗,干预组除了基础治疗外还进行睡眠护理的干预治疗,对照组只进行基础治疗,通过结果进行了分析,为今后治疗慢性肝病提供了借鉴。

参考文献

[1]赵玉生,高凤琴,薛敬东.生存质量评价在慢性肝病中的应用[J].陕西医学杂志,2004,33(6):541-542.

[2]李俊秋,耿近,王晓青.影响肝炎住院患者的睡眠因素及护理对策[J].医药产业资讯,2005,2(12):104.

[3]刘春梓,张黎明.慢性肝病病人的睡眠状况研究[J].护理研究,2007,21(3):597-599.

肝病护理 第9篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年1月—2011年6月我院治疗肝病患者128例, 根据护理方式的不同分为两组。观察组中, 男38例, 女26例;年龄18~63岁, 平均32.4岁;病程3~36个月, 平均病程12.3个月;对照组中, 男42例, 女22例;年龄19~65岁, 平均33.2岁;病程2~38个月, 平均病程13.2个月。患者入院诊断均由相同的医师进行, 治疗方法及使用药物均按我院常规治疗进行。对两组患者的性别、年龄、病程、治疗方法、用药等进行比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组护理

对照组患者使用常规护理方法进行护理。

1.2.2 观察组护理

观察组患者使用人性化护理, 具体操作如下: (1) 基础护理:护理人员要将人性化护理模式渗透到工作的每个环节中, 具体表现在:①态度:接待患者与患者沟通要礼貌, 热情, 使用文明用语, 尊重患者。耐心解答患者的疑问, 积极主动地为患者提供高质量的服。②技术:护理人员要不断提高自己的护理水平, 总结护理过程中的经验, 研究护理操作方法, 操作过程中尽量做到既保证效果, 又减轻患者痛苦。 (2) 心理护理:①了解患者心理情况及原因:与患者沟通了解患者当前的心理状态及产生不良心理状态的原因, 为心理护理奠定基础;②针对性护理:根据患者心理状态及原因制定具体护理措施。a.患者对护理方法存在疑问, 进而焦虑, 紧张, 甚至丧失治疗信心。可以在护理操作前, 向患者介绍护理操作的基本内容, 不适感, 配合方法及护理操作的作用等相关知识;b.患者怀疑医院、医生及护士的水平, 而紧张, 焦虑。就需要注意与患者沟通过中用语大方、自然, 适时的向患者的患者介绍医院及医生的实力, 成功治疗类似病例等;c.患者因不适应病房环境而导致心理状态不佳, 护理人员可以对病房进行个性化布置, 让患者感受到人性化服务, 改善心理状态[2]。 (3) 个性化护理:由于患者的年龄、职业、知识结构及生活习惯等存在很大的差异, 这就要求在人性化护理中采取个性化护理。根据患者的具体情况采取具体的护理措施, 尽量满足患者的需求。①如老年患者多有孤独感, 护理人员要多与之沟通, 并叮嘱家属共同做好护理;②对于部分知识结构单一, 对疾病缺乏了解的患者, 进行疾病知识, 预防措施, 注意事项等的宣教。丰富患者的知识结构, 为治疗和护理奠定基础。

1.3 统计学方法

应用SPSS 13.1软件进行统计学分析, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组的护理满意率为96.9%, 明显高于对照组的87.5%, 治疗时间、不良反应率及并发症出现率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表1) 。

3 讨论

肝病发病原因较多, 且部分疾病具有传染性, 使得肝病患者在承受疾病带来的痛苦的基础上, 还要承受来自家庭、社会的压力, 使得患者的身心受到巨大的损害。因此对肝病患者使用人性化护理具有十分重要的意义[3]。人性化护理从多个方面对患者进行针对性的护理, 在护理过程中以患者为中心, 将患者的需求作为护理的主要内容, 为患者着想, 让患者无时无刻都感觉到护理的人性化。以此提高临床治疗的效果, 促进护患关系, 减少医疗纠纷。

本研究显示, 在肝病患者的护理中使用人性化护理模式, 可以明显改善护理满意率、治疗时间、不良反应率及并发症出现率等方面, 较常规护理方式具有显著的优势。

参考文献

[1]徐敬霞.人性化护理在肝癌患者中的应用[J].吉林医学, 2011, 31 (12) :432-433.

[2]王凤卿, 贾宏, 胡敏, 等.分类护理干预对慢性肝病患者的效果及分析[J].护理实践与研究, 2008, 10:1-3.

肝病合并糖尿病病人的护理体会 第10篇

关键词：肝病,糖尿病,血糖监测,护理体会

肝病与糖尿病均为全身性疾病。在临床上, 肝病合并糖尿病的病人较多见。肝病可导致糖代谢紊乱, 使糖尿病加重;糖尿病使肝糖原合成减少, 影响肝细胞的修复。两病并存时, 由于两者的相互影响, 可使病情更加复杂。因此, 加强对肝病合并糖尿病病人的护理尤为重要。我科2001年—2007年共收治肝病合并糖尿病病人50例, 经积极治疗并采取整体护理后, 效果满意。现将护理体会介绍如下。

1 饮食护理

肝病病人在饮食上要求高蛋白、高维生素、高营养易消化饮食, 需鼓励病人多吃水果, 而控制饮食又是治疗糖尿病的主要措施。因此, 肝病合并糖尿病病人的饮食控制尤为重要。对于病情较轻的肝病病人, 我们根据病人的糖尿病病情及血糖控制情况设计方案, 计算病人每天所需总热量, 根据病情酌情在两餐之间加入含糖量少, 水分高的水果, 如梨、西红柿等。同时向病人说明饮食治疗的目的及重要性, 使病人做到主动执行饮食方案。对于病情较重, 血糖升高明显须注射胰岛素治疗的病人, 我们要求病人按时、按量进餐, 并注意观察指导病人的饮食情况。

2 预防感染的护理

糖尿病伴肝病的病人由于抵抗力低易发生感染, 尤其使肝硬化伴腹腔积液的病人, 更应加强护理。应注意观察病人体温及腹痛情况, 并注意血常规的变化, 根据情况应用抗生素。

3 心理护理

肝病合并糖尿病的病人多经历长期控制饮食以及病情的反复, 易产生不良情绪, 因此心理护理显得尤其重要。在日常护理中应向病人讲解肝病的病因、发病机制、临床表现、治疗、预后及预防等以及糖尿病的饮食治疗与药物治疗的重要性。使他们对自己的疾病有较全面、正确的认识, 消除思想顾虑。同时, 让家属配合医务人员, 共同开导, 关心、体贴病人, 增强病人的治疗信心, 以取得更好的治疗效果。

4 出院指导

肝病和糖尿病均为慢性疾病, 因此, 针对病人的具体情况, 在病人出院时进行针对性的出院指导。

4.1 控制饮食

对肝病合并糖尿病的病人, 应适当进食较多的蛋白质, 定时进餐, 如需注射胰岛素者, 应严格掌握注射与进餐时间, 以免出现不良反应。

4.2 按时服药, 定期复诊

不能擅自停药、减药, 应在医生指导下调整药物剂量。

4.3 心情舒畅, 保持乐观情绪

鼓励病人参加适当体育锻炼, 运动可增强体质, 同时有降血糖的作用。

4.4 血糖监测

教会病人自测血糖, 尿糖方法, 并定期到门诊复查血糖及肝功能, 如出现不良反应, 应及时就诊。

4.5 预防感染

肝病护理 第11篇

【关键词】 中药冷敷；皮肤瘙痒；护理；胆汁淤积性肝病

胆汁淤积性肝病继发病症之一是皮肤瘙痒，而且发病率逐渐呈现上升趋势，但其危害程度却常被忽略，直至患者皮肤瘙痒、夜间不能入睡、白天疲倦、甚至抑郁有自杀的倾向才会引起注意，然而，目前胆汁淤积性肝病继发瘙痒的潜在分子机制尚不清楚，西医主要依附氢氧化铝等药物治疗，临床上多用温水擦拭皮肤，但是这种方法只能增加患者的舒适感不能彻底治愈破损皮肤瘙痒，因此我院近几年采用中药冷敷法治疗胆汁淤积引发的皮肤瘙痒，现总结在护理瘙痒患者的过程中需要注意的事项。

1 发病机制

机体正常情况下胆汁是进入十二指肠的，在胆汁分泌或者排泄障碍时胆汁流入血液循环，胆盐、胆红素等大量分布在血液和皮肤组织中，胆盐等物质对皮下组织和皮肤表面产生刺激而引起皮肤产生瘙痒症状^[1-2]。血液中积聚的胆汁酸作用于皮肤内神经末梢或者作用于肝细胞胞质膜释放致痒原物质从而引起瘙痒，胆汁淤积的程度与瘙痒程度并不一致，胆汁酸水平下降瘙痒也可以缓解。

2 病例资料

为了调查护理效果，选择2011.7——2012.7期间来我院治疗的胆汁淤积性肝病并发瘙痒的患者60例，男生34例，女生26例，年龄在45-76岁之间，患者均有黄疸现象。

3 治療护理方法

3.1 治理方法 有研究表明中药熏蒸法对瘙痒有较好的作用，但是温度较高容易烫伤，我院采用中药冷敷法治疗瘙痒皮肤，具体方法是生地黄、地肤子、防风、紫草、苦参、白鲜皮各30克。将上述药物放置在砂锅里，加500ml蒸馏水浸泡30min，之后加热煮沸35min，放冷后过滤，剩余的残渣加300ml蒸馏水煮沸25min，冷却后继续过滤，然后把两次滤液合并，加热浓缩，然后把浓缩液放置温度在15℃左右的时候就可以用纱布蘸湿给患者敷在瘙痒的皮肤上。

3.2 护理方法 在治疗的同时，护理人员的护理也是很重要的。下面主要介绍了护理人员应该注意的护理知识，方便协助医生做好治疗工作，帮助患者早日摆脱病魔。

3.2.1 心理护理 肝病为慢性疾病，病程长，过程复杂，患者病情长久不愈，患者大多情绪低落，常常抑郁或者焦虑，患病过程中任何时候瘙痒都有可能发生，瘙痒严重的患者还会失眠，使引起肝病情况加重，这是一个恶性循环。因此护理人员应该在瘙痒发生之前给患者讲解瘙痒可能会发生，瘙痒发生的原因，瘙痒发生后怎么治疗等等问题，让患者提前有心理准备，增强患者心里承受力、服从治疗的顺应性、增强战胜病魔的信心，不至于发生恶性循环。在患者焦虑烦躁时，护理人员要多安抚患者不安的情绪，针对每个患者制定不同的辅导方案，耐心的解答患者的疑问，告知患者家属多与患者沟通，关注病患病情发展，带动患者多做自己喜欢的事，看书听音乐等等。肝病患者大多自卑，跟患者沟通时应该以温和的态度，主动倾听患者的想法，并及时疏导并反映给医生。

3.2.2 环境护理 每天给病房或者患者住所通风2次，保持空气清新，给患者一个安静的环境，切勿纷扰聒噪的环境。保证患者的床单、被罩等日常用品干净整洁，如果是医院病房要定期用消毒液擦地面，还要房间温度、湿度适宜，冬季可以使用加湿器防治湿度过低引起患者皮肤不适。

3.2.3 皮肤护理 护理人员要叮嘱患者定期剪短指甲，避免夜间不注意的时候用力抓挠，可以用温水擦拭瘙痒部位，必要的时候也可以带保护手套，避免造成皮肤破损。可以涂抹适量润肤品保证皮肤湿度，叮嘱患者每天更换内衣裤，最好穿棉质宽松的衣物，避免对皮肤产生不良刺激。

3.2.4 对症处理 肝病患者瘙痒造成局部皮肤损伤时应及时给予对症处理，例如眼部瘙痒时可以给患者中性滴眼液或软膏，小面积的皮肤瘙痒可以用温水擦拭，皮肤瘙痒严重的情况下也可以给患者服用软膏缓解情况，如果晚上患者因瘙痒不能入睡时，可以给患者服用扑尔敏等药物。

3.2.5 饮食护理 肝病患者本身就忌口的食物很多，而且为了保证患者免疫力增强，保证患者有好的情绪接受治疗，护理人员应该根据患者的个人喜好分别制定计划，一般来讲的原则是多给患者吃低脂肪、低热量、低糖分、高蛋白、高纤维的食物，忌食辛辣、油炸、刺激性（如海鲜等）食品，对于胆汁积聚引起肝病患者，维生素吸收障碍，应该给患者多补充各种微生物，多补充水果，必要时可以服用维生素片帮助患者补充维生素。患者要戒烟戒酒，保证一天三餐均衡膳食，切勿暴饮暴食。

4 结 果

我院60例患者在中药冷敷的治疗加上护理人员有效地护理之下，恢复较好，58例皮肤瘙痒的患者均恢复正常，仅有2例严重患者没有完全恢复，但都有好转。说明中药冷敷的效果是良好的。

5 讨 论

皮肤温度的变化可以改变瘙痒的强度，低温刺激可以直接作用于皮肤感觉感受器发挥止痒作用，冷敷的中药有清热、解毒、镇静、除湿的功能，冷敷治疗法可以明显给患者止痒，外加上护理人员精心的护理，注意心理辅导、环境卫生、饮食护理、皮肤护理、对症治疗的护理，可以明显缓解患者的情况，大多数患者都以康复为结果，保证了患者早日康复。

参考文献

[1] 宋雪艾，魏智民，宋 梅，浦仕彪，孙永强.胆汁淤积性肝病继发皮肤瘙痒中西医诊疗研究进展[J].传染病信息，2012，25（6）：381-384.

人工肝治疗重型肝病患者的临床护理 第12篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年11月至2014年11月收治的重型肝病患者40例作为研究对象, 男30例, 女10例, 年龄20~71岁, 平均 (38.3±2.4) 岁, 患者经诊断后均符合《全国病毒性肝炎防治方案》标准, 其中慢性重型肝炎患者28例, 急性、亚急性重型肝炎患者12例。

1.2 治疗方法

患者在行综合方法治疗的基础上, 利用血液净化机, 配套血浆分离器以及浓缩回输装置, 依据患者病情程度, 对其进行血浆置换以及血液吸附治疗。首先采用常规方法在患者外周血管处穿刺, 并建立体外循环通路。依据患者静脉类型以及全身血液流通情况选择合适的通路;利用肝素化氯化钠注射液1000 ml预先冲洗管路。血流量设定在100~150 ml, 置换量设定在118 L/h。治疗中, 严密监测患者生命体征变化。观察有无不良反应发生, 并采用针对性方法进行护理。行血浆置换的患者, 每次置换血浆量在2000~3000 ml, 每次治疗时间控制在2~3 h, 且治疗间隔约3 d;行血液吸附的患者, 每次治疗控制在1~2 h, 治疗间隔3 d左右。

1.3 人工肝护理方法

1.3.1 饮食护理

行人工肝治疗前, 护理人员要指导患者食用一些高热量的食品, 防止低血压以及低血糖等并发症的发生。治疗后, 因患者体内环境发生改变, 排出毒素, 乏力、腹胀等不良反应均会得到明显改善, 因而此时饮食情况较佳。但因其肠道内水肿、充血状况并未完全恢复, 若此时过量饮食, 特别是一些蛋白类的食物, 会使患者血氨值升高继而出现肝性脑病, 应指导患者进食营养丰富且易消化的流质或半流质食物, 并叮嘱患者少食多餐。针对出现肝昏迷的患者, 可鼻饲无蛋白类的营养液, 但每天总摄入热量不能低于2000 kcal。患者苏醒后可适当增加蛋白质饮食, 对出现全身水肿的患者, 叮嘱其低盐饮食;若发生低钠血症, 应适当控制饮水量, 并依据患者疾病恢复情况, 酌情增加脂肪或蛋白质的摄入量。

1.3.2 心理护理

人工肝作为一种有创性治疗, 患者及其家属对治疗效果易存在一定怀疑。对重型肝病患者而言, 病程较长且反复发作, 会出现焦虑、抑郁等不良情绪, 进行心理护理可以有效改善患者的不良情绪, 提升治疗效果。在治疗前, 护理人员要及时对患者进行心理疏导, 向其详细介绍人工肝治疗的原理、大致流程以及注意事项, 使患者以最佳的心理状态接受治疗。治疗后, 再次询问患者的心理感受, 使其积极配合治疗。

1.3.3 环境护理

行人工肝治疗的患者, 其机体免疫力一般较差且抵抗力较低, 在行人工肝治疗时, 会置换大量的血浆, 极易发生合并性感染, 因此要对患者进行保护性隔离。病房内室温保持22~25℃, 湿度50%~55%, 每天用有效氯 (1000 mg/L) 拖地1次, 并对物品进行消毒。保持患者床铺清洁、舒适、平整, 为患者准备便盆以及尿壶等。医护人员在进入人工肝室时, 需佩戴口罩、帽子, 禁止陪同人员对患者进行探视。

1.3.4 血管通路护理

血管通路是人工肝治疗的重要因素, 同时也是顺利进行人工肝治疗的有效保障。做好血管通路的护理工作, 能避免导管性污染, 所以护理人员要严格执行无菌操作, 避免导管脱出, 尽量减少导管腔污染。

1.4 并发症护理

1.4.1 低血压

低血压是一种常见的并发症, 且多发生于人工肝治疗的最初阶段, 患者会出现恶心、头晕以及血压偏低等临床症状, 导致出现这种并发症的最主要原因是体外循环使血容量突然减少。护理人员在治疗初期要将血流量控制在合理范围内 (≤80 ml/min) , 并依据患者血压情况逐渐增加, 直至达到目标流量, 这样可有效避免低血压的发生。在治疗过程中, 要密切监测患者心率、血压等指标, 若血压降低, 应立即降低血流速度;若血压仍未恢复正常, 可采用经静脉血路快速注射0.9%氯化钠注射液100~200 ml进行治疗。

1.4.2 出血

重型肝病患者均存在凝血酶原时间延长的症状, 并伴有血小板降低。若再进行肝素抗凝, 会导致出血加重。因此, 要严格控制肝素用量, 在情况允许时采用鱼精蛋白中和肝素。在建立血管通路时, 最好选用表浅动静脉。治疗结束后注意对动静脉穿刺部位进行压迫性止血, 且压迫力度要控制在皮肤表面, 以不出现渗血为宜, 也可采用冰袋加沙袋方式压迫穿刺点。

2 结果

经护理后, 仅有1例患者出现并发症, 并发症发生率为2.5% (1/40) , 且患者治疗总有效率为100.0% (40/40) 。

3 讨论

肝脏作为人体中最大的腺体, 同时也是人体重要的排毒器官, 常会受各种因素影响导致重型肝病。因此, 重型肝病治疗效果较差, 且临床病死率高, 已成为威胁人类生命的重大疾病[3]。目前, 治疗重型肝病的最有效方法是进行肝脏移植手术, 但因肝脏供体较少以及术后需要长期使用免疫抑制剂等, 使肝脏移植手术在临床中无法得到广泛应用[4]。采用人工肝治疗, 通过血浆置换的方式能有效消除患者血液中尿素等一些有毒物质, 并能明显改善重型肝病患者的临床症状。但是, 由于采用人工肝治疗会出现一些并发症或不良反应, 因此, 治疗时需给予针对性的临床护理, 特别是心理、饮食以及环境等方面的护理[5,6]就显得尤为重要。

本研究选取我院40例重型肝病患者行人工肝治疗, 并在治疗过程中对患者实施针对性护理, 尤其是对患者心理、饮食、血管通路以及住院环境等采用针对性的护理后, 仅有1例患者出现并发症, 所有患者治疗总有效率为100.0%。提示在人工肝治疗过程中采用针对性护理, 可有效改善重型肝病患者的临床症状, 减少并发症的发生, 提高治疗效果, 促进患者早日康复。

摘要：目的 探讨针对重型肝病患者应用人工肝治疗的临床护理。方法 选取沈阳市第六人民医院2013年11月至2014年11月收治的重型肝病患者40例作为研究对象, 对其在基础护理基础上行针对性护理, 分析护理后患者出现的不良反应以及护理过程中的难点。结果 经护理后, 仅有1例患者出现并发症, 且患者治疗总有效率为100.0%。结论 在人工肝护理过程中, 应重视对患者心理、导管以及血管通路等方面的护理, 可减少并发症发生率, 促进患者尽早治愈。

关键词：人工肝,重型肝病,临床护理

参考文献

[1]李薇.人工肝血浆置换治疗100例重荆肝炎病人的护理[J].全科护理, 2013, 11 (1) :134-135.

[2]Dr.Makoto Yoshiba, Kazuhiko Sekiyama, Yukari Iwamura, et al.Development of reliable artificial liver support (ALS) -plasma exchange in combination with hemodiafiltration using high-performance membranes[J].Digestive Diseases and Sciences, 2012, 21 (4) :147-148.

[3]林红, 鞠桂萍, 姚菊敏, 等.人工肝血浆置换术治疗重型肝炎患者的护理[J].护理实践与研究, 2012, 25 (20) :126-127.

[4]孙兰珍, 杜佩玉, 李晓琴.舒适护理在组合人工肝治疗肝衰竭中的应用[J].实用临床医药杂志, 2011, 26 (22) :259-261.

[5]沈红卫.人工肝支持系统治疗重型肝炎常见并发症原因及防护措施[J].护理实践与研究, 2011, 22 (5) :157-158.