胆囊切除与慢性胃炎
胆囊切除与慢性胃炎（精选10篇）
胆囊切除与慢性胃炎 第1篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月~2016年1月本院外科收治的行胆囊切除术的慢性胆囊炎患者20例,按照随机对照法分为开腹组与腹腔镜组,各10例。开腹组中男6例,女4例,年龄35~47岁,平均年龄(41.5±2.3)岁;腹腔镜组中男5例,女5例,年龄34~45岁,平均年龄(39.5±2.8)岁。病例入选标准:均符合《中国慢性胆囊炎、胆囊结石内科诊疗共识意见(2014年,上海)》
1.2 手术方法
开腹组行常规开腹手术治疗。腹腔镜组行腹腔镜胆囊切除术:术前常规禁食、胃肠减压、纠正水电解质异常、给予抗生素治疗。手术步骤:①对患者行全身麻醉,气管插管,采用四孔法进行手术,探查腹腔;②建立气腹,维持腹内压,分离胆囊周围粘连组织以显露胆囊三角;③充分掌握胆囊管、胆囊颈、肝总管以及胆总管的解剖关系,显露胆囊管和胆囊动脉后切除胆囊。若患者在术中存在胆囊破裂、渗血等造成腹腔污染,于肝下放置引流管。
1.3 观察指标
观察两组患者在术中出血量、手术时间、术后排气时间、放置引流管例数、腹腔引流量、切口感染例数、住院时间方面的差异。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验;计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
20例慢性胆囊炎患者经手术治疗均治愈出院。腹腔镜组术中出血量少于开腹组,手术时间、术后排气时间、住院时间短于开腹组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表1。腹腔镜组切口感染例数少于开腹组,差异具有统计学意义(P<0.05),两组放置引流管例数、腹腔引流量比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。
表1 两组术中出血量、手术时间、术后排气时间、住院时间比较(±s)
注:与开腹组比较,aP<0.05
表2 两组切口感染、放置引流管情况及腹腔引流量比较(n,±s)
注:与开腹组比较,aP<0.05,bP>0.05
3 讨论
大多数慢性胆囊炎是由胆囊结石引发,该疾病具有病程长、发作反复等特点,容易致使不同程度的胆囊纤维组织增生或者和机体其他脏器粘连,手术过程中不利于解剖胆囊三角
本研究通过选取2013年1月~2016年1月本院外科收治的行胆囊切除术的慢性胆囊炎患者20例,采用随机对照法分组研究开腹手术与腹腔镜手术治疗慢性胆囊炎的治疗效果,结果发现,腹腔镜组术中出血量(38.5±8.9)ml少于开腹组,手术时间(36.3±19.4)min、术后排气时间(23.7±7.9)h、住院时间(5.6±1.5)d短于开腹组(P<0.05)。腹腔镜组切口感染例数(2例)少于开腹组(P<0.05)。采用腹腔镜切除术治疗慢性胆囊炎具有手术时间短、术后排气时间短、住院时间短、术中出血量少、切口感染发生少等优点。与传统开腹术相比,腹腔镜手术视野不如开腹手术开阔,在行腹腔镜胆囊切除术时应注意避免胆管损伤
参考文献
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胆囊切除与慢性胃炎 第2篇
【关键词】腹腔镜逆行切除；慢性胆囊炎；胆结石；疗效
【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0112-01
胆囊炎胆结石症属于临床中常见急腹症的一种，且具有患病时间长、患者年龄大的特点[1]。而我国已逐步进入老龄化社会，并且老龄化程度的日益严重，老年胆囊炎及胆结石症患者越来越多。现如今胆囊疾病的发病几率出现逐渐上升的势头，其中要数慢性结石性胆囊炎最为常见[2]。由于此病患者多为老年人，易发生多种并发症，严重威胁着老年患者的生命健康。传统的药物保守治疗方法已经出现了许多误差，不再能够完美地应对胆囊疾病的治愈，在药物保守治疗无效时，手术治疗变得越来越热门[3]。我院采用腹腔镜逆行次全胆囊切除术已取得令人满意的成果，现将研究结果报道如下。
1. 资料与方法
1.1 临床资料：选取我院2010年5月至2013年10月收治的胆囊炎并发胆结石患者300例，所有患者均经过B超检查确诊，患者存在膽囊壁层次不清或瘢痕化，胆囊前三角区、壶腹部下端边界模糊。并且排除了凝血机能障碍、心肺功能不全、糖尿病、Mirizzi综合征等其他腹腔镜手术禁忌的患者。年龄为49～73岁，平均年龄（57.68±10.31）岁；病程2～7年，平均病程为（5.35±1.62）年；体重56～83kg，平均体重（63.82±8.46）kg；男性患者38例，女性患者22例。按数字法将患者随机分为观察组和对照组各30例。两组患者在性别、年龄、病程等一般资料方面比较差异无统计学意义 （P>0.05），具有可比性。
1.2 术前准备及治疗方法：所有患者都采用气管内插管以及静脉复合麻醉。对照组行传统开腹手术治疗，观察组行腹腔镜逆行次全胆囊切除术。观察组具体方法：通过四孔法进行手术操作，建立二氧化碳气腹。将胆囊、壶腹和胆囊管的交界处暴露出来，并将胆囊周围的粘连部分分离开来。如果粘连部分中有粗血管，囊动脉解剖不清时可以采用刀头进行慢速档切断胆囊动脉，保证粘连部分有一定的张力，以防止对十二指肠等相关部位造成损伤。然后使用抓持钳将肝脏边缘提起，牵引胆囊底，沿着胆囊底分离胆囊床，当分离超过壶腹部后，找到胆囊管进行结扎。
1.3 评价指标：比较两组患者手术时间、住院时间、手术中的出血量以及手术并发症的发生率。
1.4 统计学处理：所得数据采用 SPSS 18.0 统计学软件进行处理，计量资料以均数±标准差（ X±s）表示，采用t检验，计数资料采用X2检验。以P<0.05具有统计学意义。
2. 结果
2.1 两种手术相关情况对比：组间比较，观察组患者的住院时间更短，手术中出血量更少，差异具有统计学意义（P<0.05）。手术时间上的差异无统计学意义（P>0.05）。
2.2 两种手术并发症发生情况对比：观察组患者在手术后并发症较少，仅有5例出现并发症，而对照组有10例出现并发症，差异具有统计学意义（P<0.05）。观察组因运用腹腔镜，所以有不同程度的皮下气肿，肩颈酸痛等。这些症状都是由手术中二氧化碳残留所致，未经特殊处理均好转。
3. 讨论
随着腹腔镜胆囊切除术的不断广泛应用和技术水平的不断提高，手术的适应也得到了很好的拓展。腹腔镜手术在治疗胆囊疾病上具有创伤小、安全性高并且价格适中的优势，其临床应用如今已越来越广泛。作为胆道外科中常见的手术方式之一，腹腔镜下行胆囊切除术总共分为顺行性切除和逆行性切除两种模式。其中，顺行性切除是从胆囊管开始进行的，主要优势有手术中出血量少，操作简便等，目前顺行性切除术是腹腔镜胆囊切除手术的首选术式[12]。然而这种方法并不适用于所有情况，如果胆囊炎症比较严重、或与周围组织器官粘连紧密、胆囊管和胆囊动脉不易显露时，应该采用逆行性切除术。
逆行性切除术，顾名思义，是由底部开始进行切除的。逆行性切除逐步向胆囊颈部推进，以此来防止胆总管以及周围血管的损伤。需要注意的是，在手术开始进行前，必须对患者进行详细的检查，准确地评估患者进行手术的风险，测量出胆囊壁的厚度、粘连程度等胆囊周围器官组织的情况，才能保证手术的顺利完成和手术质量的提高。研究结果表明采用腹腔镜逆行胆囊切除术治疗慢性胆囊炎所造成的创伤更小，手术后患者恢复更快，并发症发生率更低，值得临床推广。
参考文献
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胆囊切除与慢性胃炎 第3篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年7月~2013年7月我院收治的54例胆囊炎伴胆囊结石患者, 所有患者均行相关辅助检查并确诊。其中男29例, 女25例;年龄30~65 (50.2±2.5) 岁;病程1~5 (3.3±0.6) 年;结石直径3.5~20 (5.5±2.4) mm。所有患者均无肝肾功能、心、脑血管疾病病史及其他禁忌证。随机分为I组和II组各27例患者。两组患者在发病年龄、性别构成比例、病程、病情等资料方面比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
I组患者予以腹腔镜胆囊切除手术治疗, 具体方案为:患者行气管插管后进行全身麻醉, 在肚脐周围进行穿刺制造气腹, 然后将压力稳定在13mm Hg左右, 然后将腹腔镜置入腹部。采取四孔法切除胆囊。先在腹腔镜下分清腺囊管, 肉厚沿着hartmann袋中部经腹膜反折后分开, 将胆囊管向前上方牵引。分清各解剖位置关系后开始分离胆囊管。分别用钛夹在肝总管外0.6cm及胆囊管外90°位置进行钳夹, 然后在胆囊颈部用钛夹进行钳夹, 固定好后进行胆囊管分离。用电凝刀将供应胆囊血供的动脉进行切断止血并对胆囊床出血部位进行灼烧止血。II组患者进行开腹胆囊切除手术治疗, 切口部位为肋缘。所有患者术后均常规给予抗生素抗感染治疗及常规护理。
1.3 观察指标
对比两组手术时间、术中出血量、患者平均住院天数及术后并发症发生率。
1.4 统计学处理
数据采用SPSS 19.0统计学软件进行处理。计量资料采用±s表示, 行t检验;计数资料采用例表示, 行χ2检验。P<0.0示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组各项临床疗效评价指标比较
I组患者在手术时间、术中出血量及住院天数等方面, 显著优于II组, 且差异均有统计学意义 (P<0.05) 。详见附表。
2.2 两组并发症发生情况比较
I组患者术后出现皮下气肿1例, 并发症发生率为3.7% (1/27) ;II组患者术后出现切口感染3例, 皮下气肿、胆漏、术后出血、胆道残留结石各1例, 并发症发生率为25.9% (7/27) ;两组患者术后并发症发生率差异有统计学意义 (P<0.05) ;上述术后出现并发症的患者经针对性治疗及护理, 均痊愈出院。
3 讨论
胆囊疾病患者通常患病时间比较久, 一旦发病病情比较急、进展速度比较快, 如果治疗不及时, 极易出现各种并发症, 严重影响患者身心健康, 甚至还可危及患者生命安全。以往临床对胆囊炎合并胆结石患者的治疗多予以开腹手术治疗, 该治疗方案虽然能够达到相对令人满意的治疗效果, 但是创伤大、手术时间长及术中出血量大、影响患者胃肠功能等缺点, 已逐渐不能适用于临床的需求。
随着医学技术及医疗仪器、器械的飞速发展, 腹腔镜手术已逐渐应用于相关疾病的外科临床治疗, 本研究既是采用腹腔镜技术应用于胆囊炎伴胆囊结石的临床治疗[4]。研究结果表明, 予以腹腔镜胆囊切除术治疗的I组患者无论在手术时间、术中出血量、术后并发症发生情况等方面, 均显著优于行常规开腹手术治疗的II组患者 (P<0.05) 。本研究过程中, I组患者术后并发症发生率显著低于II组, 但其术中可导致并发症发生的因素较多, 比如手术适应证、操作技术、医护人员对解剖变异、病理异常的掌握情况[5,6]。因此, 予以腹腔镜胆囊切除术时, 医护人员要切实把握手术质量, 尽可能降低术后并发症的发生。
综上可知, 对胆囊炎并胆结石患者进行腹腔镜胆囊切除术治疗, 其手术创伤小、术中出血量少, 而且可显著缩短患者术后住院时间, 这对减轻患者经济负担, 术后及早参与工作及日常生活具有重要作用。
参考文献
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胆囊切除与慢性胃炎 第4篇
【关键词】腹腔镜 胆囊切除术 开腹 护理
【中图分类号】R472.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0265-02
随着社会的进步、医疗科技的发展，微创技术的应用也越来越广泛。腹腔镜的应用也越来越得到人们的青睐。胆囊切除术是治疗胆结石的根本方法，传统手术创伤大、恢复慢、易出现并发症等。腹腔镜在胆囊切除上的应用很好的解决了以上问题。LC术式与OC术式相比具有创伤小、痛苦少、疗程短、恢复快等优点[1]。逐渐得到了人们的认可。本研究对LC与OC的护理指标进行了分析比较，现汇报如下。
1.1资料与方法
1.一般资料
选择我院2014年1月～2015年1月收治的行胆囊切除的患者100例，按照手术方式分为腹腔镜组（LC）与开腹组（OC），每组50例患者。LC组中，有男性15例，女性35例；年龄在22～77岁，平均年龄为（51.1±2.4）岁；其中胆结石患者43例，胆囊息肉患者7例。OC組中男性20例，女性30例；年龄在23～77岁之间，平均年龄为（49.2±3.6）岁；胆结石患者40例，胆囊息肉患者9例，胆囊癌患者1例。两组患者在性别、年龄、病情等方面的差异无统计学意义（P>0.05）。可以进行比较。
1.2方法
所有患者均经B超和CT检查，均符合手术指征。①LC组：做好术前检查，询问病史，患者全身麻醉后使用腹腔镜进行腹腔检查，了解腹腔脏器与胆囊的情况。胆囊切除后，进行伤口冲洗，观察腹内压，防止并发症的发生。②OC组：应用常规方式进行胆囊切除，从胆囊三角进入胆囊管，游离到胆囊床中切除胆囊。
1.3统计学分析
数据采用均数±标准差（ X±s）表示，利用SPSS 18.0统计分析软件进行统计学分析，各组均数间比较采用t检验和χ2检验，P<0.05，为差异有统计学意义。
2.结果
2.1两种术式患者术中情况比较
出血量LC组少于OC组，手术时间LC组短于OC组，创伤程度LC组轻于OC组。两组结果差异有统计学意义（P<0.05）。具体结果如表1所示。
3.1心理护理
临床上微创方法的应用已相当普遍，LG手术方式也逐渐受到人们的认可。但是很多人还对这方面存在怀疑的态度和恐惧心理，一方面由于知识的缺乏，患者对手术了解甚少，患者认为手术不彻底、处理不干净，不能根治疾病。多以临床医务工作者要向患者做好宣教，解释清楚手术的优缺点，加强医患沟通，赢得患者的信任，从而提高患者面对手的自信心。
3.2疼痛的护理
术后切口部位会长生不同程度的疼痛，这是手术造成的不可避免的后果。LC术式创伤小，很大程度上减轻了患者痛苦，甚至有些患者可以耐受这种疼痛，不使用止痛药。从表2可以看出，LC组使用镇痛药的情况明显少于OC组，说明LC术式能降低患者的疼痛感，减轻患者痛苦，同时也避免了镇痛药产生的副作用。
3.3输液时间、住院时间、早期下床活动的意义：
腹腔手术患者鼓励早期下床活动，能预防肠粘连、肺部感染及下肢静脉血栓等并发症的发生，进而减少患者的输液时间和住院时间，这不仅能减轻患者的经济负担，提高生活质量，还能降低护理人员的工作轻度，减轻工作负担，节约医疗资源。
3.4饮食护理
传统腹腔手术往往要在排气前禁食，在临床护理当中护士发现，患者肛门排气时间大约在手术完成36h后，排气后由流食逐渐过渡到普食。但是，患者往往在排气之前就产生对食物的欲望，术中体力的消耗，更加重了患者的饥饿感。LC术式能让患者在术后8h内进食流食，1d后可进半流食。进食可以减少胃酸对胃黏膜的刺激，加快肠道蠕动，减少肛门的排气时间，有效防止手术后产生腹部胀痛现象，有助于病患的康复[2]。
3.5出血的护理
LC手术患者伤口小，出血少，大出血可能发生在术后8h内，可能导致出血的原因有钛夹脱落、组织脱落过早、动脉结扎不牢等。护理人员应加强观察与监测。观察应流管是否通畅，引流液的性状、颜色等，一旦发生堵管，要及时向主管医生汇报。监测患者血压，避免发生大出血。若出现出血倾向，及时做好情就准备。在本研究中，LC组患者没有大出血并发症，OC组有两例，经医生及时抢救治疗后均成功止血无生命危险，经相关治疗后顺利康复出院。
3.6切口的护理
LC术式切口小，便于护理。伤口渗血渗液少，仅需创可贴即可，4～5天即可出院[3]。切口小也降低了感染的发生率，易于病情恢复。
4结论
综上所述，LC手术方法具有患者早期离床活动早、恢复快、住院时间短等优点。由本研究表1、表2可以看出，在术中和术后护理指标中，LC组明显优于OC组。LC组明显的减轻了护士的护理工作负担，减轻了患者的痛苦，更为安全可靠，值得临床推广应用。护士在工作中还应加强宣教与心理护理，使患者充分了解LC手术方式，让患者树立战胜疾病的信心，使患者更好的康复。
参考文献
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胆囊切除与慢性胃炎 第5篇
1 资料与方法
1.1 临床资料
本组男性5例, 女性13例, 年龄23～79岁, 平均51.7岁。病程6个月～20年, 术前B超示胆囊结石 (其中胆囊内多发小结石7例) , 胆囊壁毛糙, 合并胆总管扩张6例 (直径9～12mm) , 合并肝内胆管孤立性结石3例, 合并急性胰腺炎1例 (AMY:1569U/L) , 合并黄疸1例 (STB:74μmol/L, CB:42μmol/L) 。合并症相应处理。
1.2
均在全麻下采用“三孔法”, 一钳向外上方牵引胆囊颈, 一钳自颈管结合处向近端分离出胆囊管, 钛夹夹闭胆囊侧胆囊管, 在胆囊管远端剪一“V”形小口, 从腹直肌外缘的套管中放入腹腔一输尿管导管 (F5#) 作造影管, 通过胆囊管切口插入胆总管3cm。插管口处胆囊管以钛夹轻夹, 以封闭胆囊管并固定造影管。注射约20%泛影葡胺约20～30m L行术中胆道造影, 造影成功17例, 失败1例, 但经胆囊管切口见胆总管内泥沙样结石流出, 发现胆总管结石1例, 此2例患者行中转开腹, 切除胆囊+胆总管切开取石T管引流;16例胆道造影摄片未见胆总管异常者, 拔出造影管, 距胆囊管汇入胆总管0.5cm处施钛夹3枚夹闭胆囊管, 于远近夹间剪断胆囊管, 解剖胆囊三角, 分离出胆囊动脉, 施钛夹2枚夹闭, 于远夹处灼断胆囊动脉, 顺行性剥离胆囊, 电灼胆囊床, 冲洗胆囊三角、胆囊床, 未见出血、胆漏, 取出胆囊、撤镜、关腹。
1.3
术后处理术后低流量吸氧2h, 联合应用抗生素2～5d, 复查血常规、肝功能无异常后出院。
2 结果
本组手术18例, 顺利完成腹腔镜下胆囊切除16例 (88.9%) , 中转开腹行胆总管切开取石T管引流2例, 平均手术时间70min (65～155min) , 术后住院时间3～10d, 平均3.5d, 术后无胆漏、出血、膈下感染、急性胰腺炎等并发症出现;术后病理为:慢性胆囊炎, 胆固醇结石或混合性结石;T管引流3周, 经T管胆道造影无阳性发现后拔除T管。术后B超随访半年, 胆总管未见异常[4,5,6]。
3 讨论
3.1
胆结石按化学成分可分为胆固醇结石和胆色素结石两大类, 胆囊结石多见于胆固醇结石, 胆总管结石多见于胆色素结石, 我国胆总管结石多为原发, 小部分由胆囊结石排出坠落胆总管所致。
3.2 LC术中胆道造影的临床应用价值
术中胆道造影术是一种传统的胆道检查方法, 随着腹腔镜技术的开展, 腹腔镜下胆道造影术逐渐普及, 但因受肠道气体干扰及操作水平和主观因素影响, 术前常规B超检查对胆总管下端结石的诊断率不高, 仅为50%左右, 加之LC术中因腹腔镜下器械的局限, 难以实现传统术中的手法触摸、探查, 而腹腔镜下B超检查尚未普及, 术后可能残留胆管结石, 影响患者康复, 也给后期处理带来困难, 甚至引起不必要的医疗纠纷;因此术中胆道造影更为必要。术中造影证实有结石而无临床症状者并不少见, 行胆总管探查取石, 避免了残余结石的发生。其次, 术中胆道造影对解剖胆囊三角有指导意义。当三角区粘连明显, 三管关系模糊不清, 术中胆道造影能清楚辨认胆囊管、肝总管、胆总管关系, 了解胆囊管长度, 有的放失的进行分离解剖, 这一定程度上提高了LC的安全性。
3.3 LC术中胆道造影的指征
胆囊切除术是否需要常规应用胆道造影, 一直存在较大争议。欧美部分学者主张常规术中胆道造影, 但也有部分学者主张选择性胆道造影。总结本组病例的经验, 我们认为, LC术中胆道造影指征为: (1) 反复发作性胆囊炎、胆囊结石, 既往有黄疸病史或胆源性胰腺炎病史; (2) 术前B超提示胆囊多发细小结石, 而胆囊管较粗, 胆囊内小结石可能经胆囊管排入胆总管者; (3) B超提示胆总管扩张, 直径>0.9cm, 怀疑有胆总管结石或胆管其他病变; (4) 术前血清总胆红素、直接胆红素、转氨酶轻度升高者; (5) 术中发现胆总管扩张或胆囊三角解剖不清者。对于 (1) 、 (2) 两类术前无症状的胆囊结石患者, 术中应常规行胆道造影。
3.4 术中胆道造影方法
当作胆道造影时, 应将患者轻轻向右转, 以便胆总管右转离开脊柱, 显影清楚。先钳闭胆囊侧胆囊管, 然后在胆囊管上剪一小口, 从腹直肌外缘的套管中放入一输尿管导管, 从胆囊管切口插入胆总管3cm, 插管的开口周围用固定钳夹紧, 注射造影剂、拍片, 在操作过程中, 应用腹腔镜监视[7,8]。
3.5 LC术中造影的注意事项
(1) 术中排除干扰摄片效果的金属器械, 注意摄片曝光度; (2) 造影导管插入前应排空气泡, 推注造影剂前应尽量缓慢抽吸部分胆汁;造影导管插入不宜过深, 以2～4cm为宜, 否则可能出现胆管假阳性结石或胆管显影不良;同时造影管应固定牢靠, 胆囊管远端应妥善夹闭, 防止造影剂渗漏; (3) 造影剂浓度以25%～30%为宜, 浓度过低的胆道显影不佳, 浓度过高可能掩盖结石, 影响判断; (4) 摄片时注意患者体位及暂停呼吸机辅助呼吸。
参考文献
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胆囊切除与慢性胃炎 第6篇
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院2003年5月-2013年5月收治的60例慢性胆囊炎患者, 将其随机分为观察组和对照组各30例。对照组进行传统开腹手术治疗, 观察组给予腹腔镜逆行次全胆囊切除术, 比较两组患者手术时间、住院时间、手术中的出血量以及手术并发症的发生率。所有患者均经过B超检查确诊存在胆囊壁层次不清或瘢痕化, 胆囊前三角区、壶腹部下端边界模糊。并且排除了出凝血机能障碍、心肺功能不全、糖尿病、Mirizzi综合征等其他腹腔镜手术禁忌的患者。60例中男38例, 女22例;年龄39~63岁, 平均年龄 (47.68±10.31) 岁;病程2~7年, 平均病程 (5.35±1.62) 年;体重56~83kg, 平均体重 (63.82±8.46) kg。两组患者在年龄等一般资料方面比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 治疗方法
在手术之前, 对患者进行健康宣教, 向患者详细阐述疼痛的原因、手术方案以及手术的治疗过程, 消除患者的焦虑和恐惧, 让患者更加配合手术。所有患者都采用气管内插管以及静脉复合麻醉。对照组患者进行传统开腹手术, 观察组患者进行腹腔镜逆行次全胆囊切除术治疗方案。具体方法:通过四孔法进行手术操作, 建立二氧化碳气腹。将胆囊、壶腹和胆囊管的交界处暴露出来, 并将胆囊周围的粘连部分分离开来。如果粘连部分中有粗血管, 胆囊动脉解剖不清时可以采用刀头进行慢速挡切断胆囊动脉, 保证粘连部分有一定的张力, 以防止对十二指肠等相关部位造成损伤。然后使用抓持钳将肝脏边缘提起, 牵引胆囊底, 沿着胆囊底分离胆囊床间隙, 当分离超过壶腹部后, 找到胆总管进行结扎。在手术的过程中, 需要注意防止器械通过热量传导而损伤胆总管和右肝管, 并且不能挤压胆囊。分离壶腹部的时候要将胆囊颈和胆囊管呈一个锐角, 必要时, 当胆囊管和胆总管粘连比较严重的时候, 可将胆囊颈部切开, 游离需要在探明胆囊管方向后再进行, 用钛夹夹闭胆囊管。手术的同时需要严密关注患者各方面的生化指标。手术完成后要在患者的肝下留置多孔引流管并使用抗生素防止感染。
1.3 观察指标
比较两组患者的手术时间、住院时间以及并发症发生情况。
1.4 统计学处理
所得数据采用SPSS18.0统计学软件进行处理, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P<0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术时间、住院时间及术中出血量比较
见表1。经比较, 观察组患者的住院时间更短, 手术中出血量更少, 手术时间更短, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。
注:与对照组比较, P<0.05。
2.2 两组手术后并发症比较
观察组患者在手术后并发症较少, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。并发症主要有不同程度的皮下气肿、肩颈酸痛等。见表2。作为腹腔镜手术特有的并发症, 这些症状都是由手术中二氧化碳残留所致, 未经特殊处理均好转。
注:与对照组比较, P<0.05。
3 讨论
随着腹腔镜胆囊切除术的不断广泛应用和技术水平的不断提高, 手术的适应证也得到了很好的拓展。腹腔镜手术在治疗胆囊疾病上具有创伤小、安全性高并且价格适中的优势, 其临床应用如今已越来越广泛。作为胆道外科中常见的手术方式之一, 腹腔镜下行胆囊切除术总共分为顺行性切除和逆行性切除两种模式。其中, 顺行性切除是从胆囊管开始进行的, 主要优势有手术中出血量少、操作简便等, 目前顺行性切除术是腹腔镜胆囊切除手术的首选术式[3]。然而这种方法并不适用于所有情况, 如果胆囊炎症比较严重或与周围组织器官粘连紧密、胆囊管和胆囊动脉不易显露时, 应该采用逆行性切除术。
逆行性切除术, 顾名思义, 是由底部开始进行切除的。逆行性切除逐步向胆囊颈部推进, 以此来防止胆总管以及周围血管的损伤[4]。需要注意的是, 在手术开始进行前, 必须对患者进行详细的检查, 准确地评估患者进行手术的风险, 测量出胆囊壁的厚度、粘连程度等胆囊周围器官组织的情况, 才能保证手术的顺利完成和手术质量的提高。由于部分患者胆囊壁瘢痕化且层次不清, 所以在将胆囊床和胆囊壶分离胆囊壁的时候层面的控制比较难把握, 进行的时间也比较久, 如果手术医师经验不够丰富就有可能造成胆囊床深面的肝脏或者靠近后三角壶腹部下缘的肝总管以及右肝管损伤。逆行胆囊切除时, 如果挤压到胆囊就有可能诱发胆总管结石, 并且在分离胆囊壶腹部周围时尽可能保持胆囊颈与胆囊管呈一个锐角。腹腔镜下逆行胆囊次全切除术具有操作简便的优点, 因为术式只需要将胆囊的前壁切除, 保留了胆囊床处胆囊后壁, 防止层次不清时分离胆囊壁会导致渗血。腹腔镜下逆行胆囊次全切除术优先将胆囊内的结石处理干净, 这能够防止后续胆囊切除过程中结石滑入胆总管从而导致一系列并发症。此外, 三角区内的处理也比较方便, 可以根据具体情况在近壶腹部结扎切断胆囊管或者在黏膜面缝合胆囊管内口。然而, 胆囊次全切除有一个重要的缺陷, 即术式要求切开胆囊, 切开后有可能造成结石在腹腔内散落, 所以在胆囊切除后必须要进行腹腔冲洗引流。
根据本文结果, 采用腹腔镜下逆行胆囊次全切除术可以明显缩短手术时间, 手术中出血和补液量也不高, 这有助于提高手术的安全性, 更加适合心、肺功能较差的患者。虽然腹腔镜下逆行胆囊次全切除术增加了切开胆囊取出结石以及胆囊切除后冲洗腹腔置引流管的过程, 但在总的手术时间上仍具有优势[5]。
综上所述, 采用腹腔镜逆行次全胆囊切除术治疗慢性胆囊炎所造成的创伤更小, 手术时间更短, 手术后患者恢复更快, 并发症发生率更低, 值得临床推广。
摘要：目的:观察逆行胆囊次全切除术治疗结石性慢性胆囊炎的疗效。方法:选取我院2003年5月-2013年5月收治的60例胆囊炎患者, 将其随机分为观察组和对照组各30例。对照组进行传统开腹手术治疗, 观察组给予腹腔镜逆行次全胆囊切除术, 比较两组患者手术时间、住院时间、手术中的出血量以及手术并发症的发生率。结果:观察组平均手术时间比对照组更短, 手术中出血量更少, 两组差异具有统计学意义 (P<0.05) 。观察组并发症发生明显少于对照组, 两组比较P<0.05。观察组手术时间短于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。结论:采用腹腔镜逆行次全胆囊切除术治疗慢性胆囊炎创伤小、手术时间短、手术后患者恢复快、并发症发生率低, 值得临床推广。
关键词：腹腔镜,逆行次全切除,慢性胆囊炎
参考文献
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胆囊切除与慢性胃炎 第7篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年1月~2013年1月收治的慢性萎缩性胆囊炎患者100例, 其中男42例, 女58例, 年龄32~84 (平均54.3) 岁, 病程8个月~22年, 平均10.3年。所有患者的临床症状均表现为反复发作的右上腹疼痛, 并伴有不同程度的胃纳差、嗳气、腹胀等消化道症状, 所有患者均经B超检查见胆囊体积明显缩小, 壁厚, 无收缩功能, 其中充满结石, 其中单发结石28例, 多发结石72例。将所有患者随机分为观察组和对照组各50例, 两组患者的一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 方法
观察组患者均行LC手术。所有患者行气管插管全麻, 于脐部上缘行一弧形切口, 注入CO2建立人工气腹, 腹部压力维持在10~12mm Hg, 拔除气腹针后置入10mm Trocar和腹腔镜对腹腔进行探查, 一般采用三孔穿刺法, 但是对操作较为困难或预见广泛粘连的患者可行四孔操作。进镜后在腹腔镜的引导下对胆囊的局部位置、萎缩程度以及和组织脏器的粘连情况进行充分探查。对Calot三角解剖清楚者分离出胆囊管和胆囊动脉, 再逆行切除胆囊;对Calot三角因炎症粘连严重或层次显露不满意者, 可行胆囊部分切除加胆囊粘膜烧灼术;对Calot三角因炎症、纤维化无法解剖和分离困难者, 可先钝性分离胆囊壶腹与肝外胆管之间的结缔组织再分离胆囊管, 胆囊动脉, 若仍有困难者为避免损伤以及大出血等并发症的发生, 应及时中转开腹手术治疗;对照组患者行传统开放收治治疗。术后均予以抗感染、止血、对症及支持治疗。
1.3 观察指标
观察两组患者的手术时间、术中出血量、术后引流量及住院时间等指标。
1.4 统计学方法
采用SPSS 13.0软件分析数据。计数资料采用χ2检验, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者各观察指标比较
观察组患者的手术时间、术中出血量、术后腹腔引流量及住院时间均低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 见附表。
2.2 并发症比较
观察组50例患者中, 48例患者顺利完成LC手术, LC术式成功率为96.0%。2例中转开腹手术病例, 中转开腹手术病例的发生率为4.0%, 其中1例患者因Calot三角解剖关系严重粘连, 不能分清胆囊管和胆囊动脉而中转开腹手术, 1例患者因在分离后发现与十二指肠和横结肠发生内漏而被迫中转开腹手术。两组患者中均未出现切口感染、腹腔脓肿以及肠梗阻等并发症。两组患者并发症比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。
3 讨论
慢性萎缩性胆囊炎为慢性结石性胆囊炎长期发作的结果, 是一种特殊类型的结石性胆囊炎, 萎缩后的胆囊壁变厚, 一般可由正常的1~2mm增至5~6mm, 甚至有患者达1cm, 胆囊失去弹性, 胆囊变硬、变小, 且与胆管、十二指肠或部分结石紧密的粘连在一起, 因此增加了手术难度。在腹腔镜手术发展的初期, 常导致胆道损伤等并发症, 因此行LC治疗萎缩性胆囊炎的难度更大, 并发症更多, 因而慢性萎缩性胆囊炎被列为LC术式禁忌症。但随着微创技术的不断发展和临床术者经验的不断增加, LC手术的适应症被不断扩大, 萎缩性胆囊炎也不再是LC手术的绝对禁忌症[1]。
LC治疗慢性萎缩性胆囊炎的术中技巧十分重要, 笔者根据临床经验和资料认为, LC治疗慢性萎缩性胆囊炎的手术技巧和术中注意事项主要包括: (1) 因萎缩性胆囊炎的长期炎症发作, 导致腹腔内存在着广泛粘连, 因此术中应尽量避免使用电凝, 以防胃肠道损伤, 而是先行钝性分离, 充分显露胆囊后再行切除; (2) 若在术中因创面较大, 发生大量出血, 在纱布压迫止血无效后可应用5号线进行封扎处理或应用电凝止血的方法从出血点周围组织向出血点中心电凝[2]; (3) 若因Calot三角粘连严重, 分离极度困难时, 为避免损伤胆总管、胆囊动脉可采取胆囊大部分切除术, 并取净结石, 确定无结石残留后缝扎胆囊管口。但同时有临床学者指出, 胆囊大部分切除术可引发胆囊管残留综合征[3], 因此对于胆囊大部分切除术是否真正可行, 且远期疗效是否确切, 还有待进一步加大样本研究。在LC治疗慢性萎缩性胆囊炎过程中, 为保证患者安全及时的行中转开腹手术尤为重要, 因此作为临床医生也应重点把握中转开腹手术指征:慢性炎症导致胆囊与胃肠道形成内漏者;腹腔内粘连极度严重, 分离困难者;不能清楚辨别胆囊管和肝外胆囊关系者;术中出现较大损伤者以及可疑胆囊有恶变患者等[4]。本组研究中, 有2例患者因存在内漏和粘连极度严重而及时中转开腹手术, 为造成严重损伤。
总之, 对慢性萎缩性胆囊炎患者行腹腔镜胆囊切除术是安全、可行的, 但术前应严格把握适应症, 术中根据患者病情果断选择合适术式, 并准确把握中转开腹手术指征, 以提高手术效果, 增加治愈率, 改善患者预后。
摘要：选取我院2011年1月2013年1月收治的慢性萎缩性胆囊炎患者100例, 均分为观察组和对照组。观察组患者行腹腔镜胆囊切除术, 对照组患者性传统开放手术, 观察比较两组患者疗效。结果观察组患者的手术时间、术中出血量、术后腹腔引流量及住院时间均低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;两组患者中均未出现切口感染、腹腔脓肿以及肠梗阻等并发症。两组患者并发症比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。行腹腔镜胆囊切除术治疗慢性萎缩性胆囊炎患者安全、有效, 值得临床推广。
关键词：腹腔镜胆囊切除术,慢性萎缩性胆囊炎,疗效
参考文献
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胆囊切除与慢性胃炎 第8篇
资料与方法
2009年1月-2012年12月收治慢性胆囊炎急性发作患者140例, 急性发作均在72小时内, 所选患者都经过CT或B超检查确诊, 临床表现为胆囊壁厚、胆囊增大和胆囊结石, 患者均为右上腹痛并伴有呕吐、恶心等症状, 无黄疸、寒战和高热。将140例患者随机分为开腹手术组和腹腔镜组, 每组70例。其中开腹手术组男33例, 女37例;年龄29~72岁, 平均 (59.8±6.3) 岁;病程7个月~16年。腹腔镜组男32例, 女38例;年龄28~72岁, 平均 (60.8±7.3) 岁;病程9个月~14年。两组在性别、年龄、病程等方面差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
治疗方法:两组均选取气管插管和静吸复合麻醉。 (1) 开腹手术组:采用传统的开腹胆囊切除术切除胆囊[2], 术后放置常规引流装置, 并于24~48小时拔除。 (2) 腹腔镜组:选取常规的“四孔法”放置腹腔镜[3], 建立CO2气腹。首先仔细检查胆囊粘连及充血水肿等情况, 使用电凝钩和电剪将粘连的周围组织剥离, 使胆囊三角区充分暴露;其次, 在分别辨认清楚胆囊动脉、胆囊管、胆总管和肝总管之后, 将胆囊动脉和胆囊管关闭;最后切除病变胆囊, 并将之从脐部弧形切口取出。在手术过程中需注意避免损伤重要血管和胆管。术后放置常规引流装置, 并于24~48小时拔除。
评价指标: (1) 手术中情况:包括切口长度、手术出血量和手术时间。 (2) 手术后恢复情况:包括术后疼痛时间、胃肠功能恢复时间、术后下床活动时间和术后住院天数。 (3) 并发症发生情况:包括胆管损伤、腹腔出血、切口感染等情况。
统计学处理:对所得数据应用SPSS l4.0软件进行统计学分析, 计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
结果
手术中情况比较:腹腔镜组切口长度小于开腹手术组, 腹腔手术组手术出血量较少, 手术时间也比开腹手术组短, 差异有统计学意义 (P<0.001) , 见表1。
手术后恢复情况比较:手术后腹腔镜组疼痛时间、胃肠功能恢复时间、术后下床活动时间和术后住院天数均少于开腹手术组, 且差异有统计学意义 (P<0.001) , 见表2。
并发症情况比较:开腹组和腹腔镜组均有少量患者发生并发症。开腹手术组有11例患者发生并发症, 其中切口感染6例, 胆管损伤2例, 腹腔出血1例, 另有1例发生肠粘连, 1例发生肺部感染;腹腔镜组有4例患者发生并发症, 其中切口感染1例, 胆管损伤1例, 腹腔出血1例, 另有1例发生黄疸。两组并发症患者总数差异有统计学意义 (P<0.05) 。
讨论
慢性胆囊炎急性发作多是由胆囊结石引发, 胆囊结石导致胆囊管阻塞, 胆汁滞留于胆囊内, 容易引发细菌感染, 最终导致急性炎症的发生[4]。以往, 对于慢性胆囊炎急性发作一般采用传统的开腹胆囊切除手术, 虽然目前此技术在操作上已经非常成熟, 但其切口大、出血量多以及容易引发并发症等[5]。
腹腔镜技术不断发展, 腹腔镜手术由于伤口较小、对腹腔器官的干扰小、并发症少及术后恢复快等优点, 逐渐应用于临床治疗多种疾病, 腹腔镜胆囊切除术也随之得到广泛应用[6]。本文中开腹手术组和腹腔镜手术组疗效进行对比, 从手术中情况来看, 腹腔镜组切口长度、出血量和手术时间均低于开腹手术组, 且差异有统计学意义 (P<0.001) ;从手术后恢复情况来看, 手术后腹腔镜组疼痛时间、胃肠功能恢复时间、术后下床活动时间和术后住院天数均少于开腹手术组, 且差异有统计学意义 (P<0.001) ;从并发症发生情况来看, 腹腔镜组并发症例数显著多于开腹组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结果表明, 腹腔镜胆囊切除术与传统的开腹切除相比有着较大的优势。
综上所述, 腹腔镜胆囊切除术治疗慢性胆囊炎急性发作可减少患者的痛苦, 降低术后并发症, 缩短住院时间, 在提高临床医师技能的前提下, 适宜在临床上推广应用。
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腹腔镜胆囊切除术的观察与护理 第9篇
【关键词】腹腔镜；胆囊切除术；护理
微创外科是外科学发展的方向之一，近十几年在我国蓬勃发展，前景十分广阔。腹腔镜胆囊切除术（LC）将现代高科技与传统外科技术相结合，具有创伤小、痛苦轻、对腹腔脏器干扰小、术后恢复快等优点，使其成为非复杂性胆囊疾病最常用的方法。
1临床资料
1.1一般资料我院自2006年4月至2011年2月共收治LC患者70例，其中男42例，女28例，年龄25岁-75岁，平均年龄50岁。全组病例均痊愈出院，平均住院5d，无一例发生感染。
1.2治疗方法气管插管全麻分别在患者脐上缘、右肋下缘、锁骨中线及右腹前线、上腹正中近剑突处作直径5mm-10mm的4个小孔，经脐旁小孔插入气腹针建立气腹，再置入腹腔镜，经另3个小孔分别置入带电凝的钳、剪及分离钩，在电视屏监视下行胆囊切除。
2护理
2.1心理护理对于接受手术的患者往往伴有不同程度的恐惧心理，护士首先与患者建立良好的护患关系，对患者态度和蔼、关心、同情，以娴熟的技术操作取得患者的信任，使他们对将要实行的手术具备充分的信心。
2.2术前护理做好全面的术前检查，术前检查包括项目有：B超、血生化、肝肾功能、胸片、心电图、胆系造影检查。如有异常时，应进一步检查诊治，使患者能在较好的生理状态下接受手术。
2.3患者准备术前有吸烟史者，应劝其戒烟，以减少呼吸道的分泌物和刺激，祛除咳嗽因素，防止肺炎和术后伤口震痛。
2.3.1胃肠准备为防止肠腔胀气，影响术野的显露以及术后胃肠功能的恢复，患者术前1天禁食易产气类食物，如：牛奶、豆类等，必要时术前服缓泻剂、灌肠。
2.3.2胃管的准备LC前应置胃管，其主要作用是防止术中胃液及胃内气体过多，胃充胀明显，放入胃管可随时吸出胃内容物，保持胃在术中处于非充盈状态，使手术能顺利进行，同时减少麻醉诱导期间的反胃和误吸的可能。
2.3.3皮肤准备皮肤准备除患者洗澡外，剃毛范围应在右中上腹，对不明显的细汗毛可勿剃去。但对患者脐部应彻底清洗干净，因脐部污物易积垢，清洁不彻底，影响皮肤消毒，易造成此处切口的感染。
2.3.4膀胱的准备患者在进手术室前，应解小便排空膀胱。LC手术时间短，术后很快清醒，恢复排尿控制功能，很少出现术后尿失禁及尿潴留。因此LC前勿需留置尿管。
2.3.5伴发病的护理有些慢性结石性胆囊炎患者常伴有其他疾病，如心、肺、肝、肾功能不全，糖尿病、高血压，护士应协助医生做好这些患者的术前治疗，使患者尽可能在正常的生理水平，提高患者对手术的耐受力，减少术后并发症。
2.3.6术前用药患者术前应适当应用抗生素，对预防术后感染有一定的价值。
3术后护理
3.1生命体征的护理患者术毕回病室后，麻醉未清醒前应去枕平卧头偏向一侧，注意保持呼吸道通畅，一患者呕吐应及时清除呕吐物，防止误吸入呼吸道。15min-30min测体温（T）、脉搏（P）、呼吸（R）、血压（BP）1次，连测4次平稳后改4h1次。注意呼吸频率和深度，同时常规给氧以纠正二氧化碳气腹造成的低氧血症。
3.2饮食的护理由于LC手术时间短，对胃肠道影响不大，术后患者胃肠功能很快恢复，一般术后禁食24h-48h。胃肠功能恢复拔除胃管后开始进食，以少量多次流质逐渐改为半流质。
3.3疼痛的护理腹腔镜术后伤口疼痛比开腹手术轻，通过给予心理安慰或取舒适体位可缓解疼痛，当出现严重腹痛时应注意观察疼痛性质，在排除腹腔内出血等并发症后，遵医嘱给予药物止痛。
3.4引流管的护理有些患者置有引流管，应正确固定和妥善保护，避免牵拉、扭曲而致拉脱或引流不畅。每日做好局部消毒，更换引流袋时注意无菌操作，防止逆行感染，并注意观察引流液的量和颜色，详细记录其变化，以便动态观察对比。
3.5切口的护理术后腹壁仅留4个0.5cm-1cm大小的创口，采用创可贴拉合，消炎止血1周左右去除创可贴，术后24h内严密观察腹壁4处穿刺口，是否有渗血、渗液及胆汁外溢情况，及时更换敷料以防切口感染。
3.6活动指导一般术后4h-6h取半卧位，可在床上翻身，24h后鼓励患者离床活动，伴高血压、心脏病的患者或先在床上活动，坐起无头晕后再下床活动。术后3d-5d精神食欲好，生命体征平稳即可出院。
4健康教育
注意休息1至3周，適当运动，劳逸结合；饮食指导：低脂饮食，忌油腻等刺激性食物，避免暴饮暴食，保持大便通畅；病情观察：出院后如果持续存在腹胀、黄疸、白陶土样大便等应及时到医院就诊；对带管出院的患者要指导妥善护理引流管，按时复诊。
5讨论
胆囊切除与慢性胃炎 第10篇
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年1月至2016年2月于我院就诊的124例慢性结石性胆囊炎患者作为研究对象, 按随机数字表法将其分为试验组和对照组, 每组62例。试验组患者中, 男36例, 女26例, 年龄37~64岁, 平均 (47±3) 岁, 病程1.1~12.5年, 平均 (6.1±1.3) 年;对照组患者中, 男38例, 女24例, 年龄36~65岁, 平均 (47.1±2.9) 岁, 病程1.2~11.8年, 平均 (6.8±1.1) 年。两组患者性别、年龄及病程比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。
1.2 纳入及排除标准
纳入标准:均符合慢性结石性胆囊炎相关诊断标准;均符合手术指征;本研究已经沈阳市第四人民医院伦理委员会审核批准, 所有患者均签署了知情同意书。排除标准:胆囊癌;慢性萎缩性胆囊炎者;凝血功能障碍;合并心肺功能不全;糖尿病等全身器质性病变。
1.3 治疗方法
所有患者均进行术前常规检查, 主要包括血尿便常规、肝肾功能、乙肝五项、凝血时间、腹部彩超、心电图、心肺X线检查。由术者详细地为患者讲解腹腔镜手术的过程、优点及术中注意事项, 根据患者具体情况, 给予相应心理疏导, 以减轻其对手术的恐惧、紧张心理。术前, 护理人员应该帮助患者做好术后适应准备, 如练习咳嗽、排痰及床上排尿排便方法等。术前12 h禁食、4 h禁水, 以免术后肠胀气出现。
对照组患者行腹腔镜顺行全胆囊切除术, 患者取平卧位, 右腰下加垫以充分暴露右上腹部, 在气管插管全身麻醉下, 采用三孔法实施手术, 建立气腹, 在腹腔镜引导下, 从胆囊管进行分离。试验组患者行腹腔镜逆行次全胆囊切除术, 患者取平卧位, 右腰下加垫以充分暴露右上腹部, 在气管插管全身麻醉下, 在患者腹壁上打4个孔, 为患者建立气腹, 暴露胆囊、壶腹以及胆囊管移行部位。从患者胆囊底部切开胆囊壁, 将胆囊内的胆汁吸净后, 取出结石, 放入标本袋中, 切除底、体部的胆囊前壁, 将胆囊周围粘连部位进行适当分离, 然后从胆囊底部开始分离胆囊, 分离至胆囊壶腹部时, 将胆囊颈和胆囊管的角度设为90°以下, 同时结扎胆总管;进行手术时, 动作要轻柔, 避免伤及胆囊及胆总管。然后沿胆总管进行分离, 分离胆总管后, 在距胆总管5 mm部位处理胆囊管。若胆囊管与胆总管连接较为紧密, 则需先切开胆囊颈部, 对胆囊管方向及位置进行准确定位, 用钳子夹住胆囊管并进行切断, 再通过腹部的一个孔, 将切除的胆囊移除。术后在患者肝下留置引流管, 使用抗生素预防感染。
所有患者在手术当日, 可进食少量无脂流质食物, 逐渐过度为低脂、适量蛋白质、高纤维素及富含纤维食物, 养成良好的饮食习惯, 忌食辛辣刺激、油腻及脂肪含量较多食物;在饮食中要增加膳食纤维, 以减少结石形成, 多食粗粮、新鲜蔬菜、水果等降胆固醇食物。大部分患者在手术当日即可进行适当床下活动。术后7~10 d保持伤口干燥、干净, 当切口部位有轻微疼痛或局部发硬时, 应告知患者此为正常现象, 会逐渐消失。
1.4 观察指标
比较两组患者手术时间、术后引流时间、术后住院时间、术中出血量、术中补液量及术后并发症发生情况。
1.5 统计学分析
采用SSPS 18.0统计软件进行数据分析, 计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验, 计数资料以百分率表示, 组间比较采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 手术时间、术后引流时间及住院时间比较
试验组患者的手术时间明显短于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;两组患者的术后引流时间与住院时间差异均无统计学意义 (均P>0.05) 。见表1。
2.2术中出血量、补液量比较
试验组患者的术中出血量及补液量均明显少于对照组, 差异均有统计学意义 (均P<0.05) , 见表2。
2.3 术后并发症发生情况比较
试验组患者无并发症发生;对照组患者中, 血管损伤3例, 胆管损伤4例, 并发症发生率为11.3% (7/62) ;试验组患者的并发症发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (χ2=7.42, P=0.006) 。
3 讨论
胆结石主要是指胆囊内或胆囊颈部出现结石, 依据病变位置可以分为胆囊结石、胆总管结石、肝内胆管结石及肝外胆管结石等[2]。对于慢性结石性胆囊炎以往均采用开腹手术方法, 虽然其的治疗效果尚可, 但手术所需时间较长, 术中出血量较多, 术后极易出现并发症[3]。随着腹腔镜技术的发展, 因具有创伤小、出血少等优点, 其已逐渐广泛应用于临床[4]。腹腔镜下胆囊切除术根据胆囊切除手术的分离顺序不同分为顺行性和逆行性两种, 目前临床上腹腔镜顺行性胆囊切除术是胆囊切除术的首选手术方式。
腹腔镜顺行胆囊切除术虽然可以彻底将胆结石取出, 但手术过程中易损伤患血管、胆管, 从而引发一系列并发症[5]。且当胆囊炎症较重或与周围组织粘连, 胆囊管或胆囊动脉不易暴露时, 腹腔镜顺行胆囊切除术并不适用。
腹腔镜逆行次全胆囊切除术是利用胆囊的自然移行关系进行逆行剥离的, 能够减少肝外胆管损伤, 避免对周围组织及血管的损伤, 安全性较高[6]。与腹腔镜顺行胆囊切除术相比, 腹腔镜逆行次全胆囊切除术具有以下优点: (1) 手术操作过程相对简单, 仅需切除胆囊前壁, 可保留胆囊床及胆囊后壁, 从而能避免胆囊层次不清时, 由于分离胆囊壁而造成的过多渗血, 减少术中出血量; (2) 三角区处理较灵活, 在处理三角区时, 可依据患者情况, 在近壶腹部结扎, 在此切断胆囊管; (3) 这种手术方式由于先把胆囊内结石取出, 从而可以避免在进行胆囊切除时, 结石会滑至胆总管的风险, 降低了这一风险引起的并发症发生率[7]。但是, 其还具有手术过程中需先切开胆囊的缺点, 因此在进行胆囊切开时应注意避免结石散落于腹腔内;在胆囊切除后, 还需对腹腔进行冲洗引流。在进行腹腔镜逆行次全胆囊切除术前, 必须对患者进行详细检查, 测量患者胆囊壁厚度、粘连程度及胆囊周围组织器官情况, 准确评估患者的手术风险, 以保证手术顺利进行及手术质量。
本研究结果显示, 试验组患者的手术时间明显短于对照组, 术中出血量及补液量均明显少于对照组, 并发症发生率明显低于对照组。提示慢性结石性胆囊炎患者, 采用腹腔镜逆行次全胆囊切除术进行治疗, 可以缩短手术时间, 减少术中出血量及补液量, 降低并发症发生率。
参考文献
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[2]陈亚楠.腹腔镜逆行次全胆囊切除术治疗慢性结石性胆囊炎的效果观察[J].河南医学研究, 2016, 22 (1) :2525-2526.
[3]黄伟旺.腹腔镜下手术治疗慢性结石性胆囊炎的观察[J].现代诊断与治疗, 2015, 26 (3) :572-573.
[4]吴虎全.逆行胆囊次全切除术治疗结石性慢性胆囊炎的疗效观察[J].医学理论与实践, 2014, 27 (13) :1745-1747.
[5]叶方进.腹腔镜逆行次全胆囊切除术治疗慢性结石性胆囊炎疗效观察[J].深圳中西医结合杂志, 2014, 24 (7) :113-114.
[6]彭玉林, 桂武斌, 路明, 等.腹腔镜逆行次全胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床分析[J].当代医学, 2014, 20 (20) :64-65.
胆囊切除与慢性胃炎
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