处方合理用药分析

处方合理用药分析（精选12篇）

处方合理用药分析 第1篇

关键词：处方,合理用药

处方是医生的书面医嘱, 也是预防、治疗疾病的用药方案, 因此, 它用药的合理与否对疗效有着显著地影响, 直接关系到患者的身心健康和生命安全。笔者收集、统计了近2年的36000余张门诊处方查出不合格处方820张, 占总处方数的2.28%, 其中除去性别、年龄、剂量、含量、规格、用法等方面不合格处方外, 配伍不合理的处方147张, 占总处方的0.41%。

1 处方一

地龙辛片:0.25mg×14, 0.25mg, 1次/d, 口服;安体舒通片:20mg×20, 20mg, 3次/d, 口服;氨苯蝶啶片:50mg×20, 50mg, 3次/d, 口服;氯化钾片:0.25mg×40, 0.75mg, 3次/d, 口服。

分析:处方中氨苯蝶啶和安体舒通都属于留钾利尿剂, 服用氯化钾后血钾会明显升高。低血钾时心肌对地戈辛敏感性增强, 高血钾时心肌对地高辛的敏感性下降, 因此, 减弱了地龙辛的作用, 此处方宜除去氯化钾和氨苯蝶啶, 酌情使用双氢氯噻嗪。

2 处方二

酵母片:0.3g×30, 0.9g, 3次/d, 口服;复方新诺明片:0.5g×10, 1.0g, 3次/d, 口服;维生素C片:0.1g×20, 0.2g, 3次/d, 口服。

分析:磺胺药物的作用机制是利用氨苯甲酸阻碍叶酸及核酸的合成, 而酵母片中含有多量对氨苯甲酸, 与磺胺药并用时, 能显著抑制磺胺药损坏抗氧甲酸的作用, 使磺胺药作用减弱, 维生素C片可以增加尿的酸性, 而磺胺药在酸性尿中易析出结晶, 不能排出, 从而使肾脏受到影响。

3 处方三

消炎痛片:25mg×20, 25mg, 3次/d, 口服;阿司匹林:0.3g×20, 0.3g, 3次/d, 口服。

分析:消炎痛与阿司匹林同时使用时, 对风湿性关节炎疗效降低, 阿司匹林使消炎痛吸收减少, 消炎痛血药浓度下降25%, 两者皆可导致消化道溃疡, 产生竞争性拮抗作用, 处方应取消阿司匹林。

4 处方四

磺胺嘧啶:0.5g×10, 1.0g, 3次/d, 口服;碳酸氢钠:0.5g×10, 1.0g, 3次/d, 口服;抗菌增效剂:0.1g×10, 0.1g, 3次/d, 口服。

分析:碳酸氢钠使尿液显碱性时, 可提高磺胺药及其乙酰化产物的溶解度, 避免或减少磺胺结晶的形成, 减少不良反应, 磺胺嘧啶和抗菌增效剂合用可减少单种磺胺药浓度, 碳酸氢钠和抗菌增效剂合用可使肾排泄加快, 可降低抗菌增效剂的抗菌作用, 处方宜除去抗菌增效剂。

5 处方五

青霉素钠注射液:80万U×2, 80万U, 2次/d, 肌肉注射;咳必清片:0.25mg×10, 25mg, 3次/d, 口服;氯化铵片:0.3g×10, 0.3g, 3次/d, 口服;氨茶碱片:0.1g×10, 0.1g, 3次/d, 口服。

分析:氯化铵使尿液呈酸性, 可增强青霉素的抗菌效果。咳必清和氯化铵同用时, 增强呼吸道腺体分泌, 能减轻局部刺激, 又可适当抑制过度兴奋的咳嗽反射, 增强止咳效果, 氨茶碱能和氯化铵起酸碱中和反应, 降低疗效, 因为氨茶碱属于碱性药物, 而氯化铵显酸性, 处方宜除去氨茶碱, 酌情使用复方甘草片。

6 处方六

硫酸阿托品片:0.3mg×10, 0.3mg, 3次/d, 口服;胃复安片:5mg×10, 5mg, 3次/d, 口服。

分析:阿托品属抗胆碱药, 有解除胃肠道平滑肌痉挛, 减缓胃肠蠕动, 减少分泌, 有松弛平滑肌作用;胃复安是一镇吐剂, 加速胃肠蠕动, 促进胃排泄, 联合应用作用相互抵消。

7 处方七

速尿针:20mg×2, 20mg, 1次/d, 肌肉注射;利尿酸钠针:10mg×1, 10mg, 1次/d, 肌肉注射;肠溶阿司匹林:0.3g×10, 0.3g, 3次/d, 口服。

分析:速尿与利尿酸钠作用相似, 合用后可使两者不良反应相加, 极量引起低血钾, 与非甾体抗炎药阿司匹林合用可抑制前列腺与环化酶, 使前列腺素合成减少, 从而对抗速尿的利尿作用, 另外, 速尿还可竞争性的抑制阿司匹林的肾脏排泄。

为做到临床用药的合理、安全、有效, 首先药剂人员要不断提高自身的业务素质, 在执行处方时, 要严格审核, 把好关, 尤其对多种药物的配伍, 要从药品的物理、化学、药理, 以及药物间的相互作用等方面进行认真分析, 发现问题及时与医生联系, 协商解决[1]。与此同时, 还要经常收集, 整理有关合理用药, 配伍禁忌的资料与新药的作用原理、用途、用量的资料, 做好临床医生的咨询工作, 促进合理用药, 提高处方质量, 尽量避免不必要的差错和事故。

参考文献

门诊处方不合理用药分析 第2篇

摘要…………………………………………………………………………………………………………1 1资料与方法……………………………………………………………………………………………….2 2结果……………………………………………………………………………………………………….2

2.1合格处方数与不合格处方数及构成比……………………………………………………………..2

2.2不合格处方类型及构成比…………………………………………………………………………..2 3讨论……………………………………………………………………………………………………….4

3.1不规范处方…………………………………………………………………………………………..4 3.2用药不适宜处方……………………………………………………………………………………..5

3.3超常处方……………………………………………………………………………………………..7 4总结……………………………………………………………………………………………………….7 参考文献…………………………………………………………………………………………………….8 致

谢…………………………………………………………………………………………………….8

门诊处方不合理用药分析

【摘要】 目的：了解北京大学深圳医院门诊处方不合理用药情况，提高合理用药水平。方法：随机抽取该院2013年10月门诊处方共1000张，对处方中的不合理用药情况进行统计、分析。结果：所抽查的处方中，不合理用药达187处，主要表现在处方不规范、用药与临床诊断不相符、用法与用量不适宜、违反《抗菌药物临床应用指导原则》、联合用药不适宜等。结论：该院门诊处方中存在用药不合理现象，门诊医师的合理用药水平有待规范。

【关键词】处方；不合理用药；分析

To analyze the outpatient irrational drug use

Student：fujingxian Supervisor：wuxiren Dongguan Guangdong medical college，Dongguan，523808

【Abstract】Objective: To investigate the outpatient irrational drug use in Peking University shenzhen hospital for improvement the level of rational drug use.Methods: A total of 1000 outpatient prescriptions randomly sampled in the hospital in Oct.2012.The unreasonable drug use analysis and statistics.Results: Among all the prescriptions that has been sampled, there were 187 irrational drug uses.Mainly in not standard prescription, improper choice of drugs, irrational dosage and administration, against with the Clinical Application Of Antibacterial Drugs Guiding Principles and irrational drug combination etc.Conclusion:The outpatient drug use in the hospital was unreasonable phenomenon and outpatient service doctor rational drug use level to be regulated.【Key words】Outpatient prescriptions;Irrational drug use;Analysis 处方是指由注册的执业医师和执业助理医师（以下简称医师）在诊疗活动中为患者开具的、由取得药学专业技术职务任职资格的药学专业技术人员（以下简称药师）审核、调配、核对，并作为患者用药凭证的医疗文书。处方包括医疗机构病区用药医嘱单。处方作为具有法律效力的医疗文书，直接关系到患者用药的安全性与合理性，其质量要求日益受到各级卫生行政部门和医疗机构的重视。目前，药师的工作重心逐步转向临床治疗，其参与用药成为一种普遍现象的同时，不合理用药现象也大量存在，药物在不同程度上被滥用、乱配等问题日益凸显，这在造成药物浪费的同时，更延误了患者病情，对其身心健康造成了极大的伤害。因此，药剂师如何安全、合理用药就显得非常重要[1-3]。为规范处方管理、提高处方质量、促进合理用药、保障医疗安全、加强药学服务，卫生部颁布了《处方管理办法》和《医疗机构处方点评管理规范》等文件，规定机构应建立健全系统化、标准化和持续改进的处方点评制度，开展处方点评工作，对处方实施监测。现对该院2013年10月份其中的1000张门诊处方进行分析，以了解该院门诊处方质量状况及存在的问题。1资料与方法

依照《医院处方点评管理规范（试行）》，对该院2013年10月份其中的1000张门诊处方进行统计、分析，将不合格处方按不规范处方、用药不适宜处方及超常处方3种类型进行分类、汇总、分析原因、总结规律。以下各表分别是：合格处方与不合格处方数及构成比、不合格处方类型及构成比、不规范处方存在的问题及构成比、不适宜处方存在的问题及构成比、超常处方存在的问题及构成比。

2数据结果

2.1合格处方与不合格处方数及构成比

1000张门诊处方中，合格处方832张（83.2%），不合格处方168张（16.8%），见表1。

表1 合格处方与不合格处方数及构成比

项目 合格处方 不合格处方 合计

处方数 832 168 1000

构成比% 83.2 16.8 100

2.2不合格处方类型及构成比

168张不合格处方出现不合格频次共207次，涉及不规范处方、不适宜处方和超常处方三种类型，见表2。

表2 不合理处方类型及构成比

不合格处方类型 不规范处方 用药不适宜处方 超常处方 合计

2.2.1不规范处方存在的问题及构成比：

发生频次 151 41 15 207

构成比% 72.9 19.8 7.3 100.0 不规范处方出现的频次在不合格频次中所占的比例最大，占72.9%，存在三个方面的问题，见表3。

表3 不规范处方存在的问题及构成比

不规范处方存在的问题

处方前记内容缺项，书写不规范或者字迹难以辨认 处方修改未签名并注明修改日期，或药品超剂量使用未注明原因和再次签名的

无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明

理由的

医师未按照抗菌药物临床管理规定开具抗菌药物处方的

合计

发生频次 39

构成比% 25.8 14.6

55 151

4.6 100.0

2.2.2不适宜处方存在的问题及构成比： 不适宜处方占不合格处方的19.8%，存在4个方面的问题，见表4。

表4 不适宜处方存在的问题及构成比 不适宜处方 存在的问题类型 适应症不适宜 用法、用量不适宜 联合用药不适宜

合计

发生频次 构成比% 17 3 41

51.2 41.5 7.3 100.0

2.2.3超常处方存在的问题及构成比：

超常处方在不合格处方中所占比例最小，为7.3%，存在3个方面的问题，见表5。

表5 超常处方存在的问题及构成比

超常处方存在的问题 无适应症用药 无正当理由超说明书用药

合计

发生频次 14 1 15

构成比% 93.3 6.7 100.0

3讨论

由表1我们可知，不合格处方占总数比例不少，处方的质量还需提高，主要是不规范处方、用药不适宜处方及超常处方3种类型，这些不合格处方中存在的问题多种多样，1张不合格处方存在的问题也多种多样。3.1不规范处方

不规范处方占不合格处方中的比例达到72.9%，所占比例最大，主要存在以下四个方面的问题，1、很明显错误和易犯的错误。

2、医师对诊断和药物的着重点不同、不严谨。

3、受主观情绪影响。

4、药师调剂审核处方时的疏忽和自身技术不够。医师关注的是药物对病情的疗效，因此对其他因素与药物疗效没多大关联的细节不重视，或者受消极的主观情绪或先入为主的影响，因而在开具处方时不够严谨导致出现较多不规范处方。而药师的工作是审核处方和调剂处方，还需和患者沟通交流，告知患者药物的用法用量、注意事项等方面。我国药师地位在实际社会认同差，患者对其依从性不高，审方不严，以及繁琐的要求处方医师修改处方的程序都是导致出现较多不规范处方的原因。所以，规范和提高处方的质量，要做到以下几点：改善医药师的工作态度，提高专业水平，被患者信赖，简化修改处方的程序，更大放宽药师审核处方的权力。3.1.1处方前记内容缺项，书写内容不规范或者字迹难以辨认：

占不规范处方的25.8%。由于是电子版的处方，很少有正文和后记内容缺项的情况出现，主要是前记缺项，缺患者姓名和联系方式，以及书写不规范或者补充的临床诊断字迹潦草难以辨认。上述内容的书写是否规范完整将直接影响到药师审核、调剂处方的准确性。医师只要稍留心和认真对待一下就能避免。3.1.2处方修改未签名并注明修改日期：

占不规范处方的14.6%。这个问题常导致药学调剂人员无法判定其用药的合理性和完备性。有执业资格的医师才有处方权，药师对处方只有审核、监督权，对处方有疑问时可提请处方医师修改、签字并注明修改日期，以示负责，便于追溯，反之，药师可以拒绝调配，这些都是为了体现处方的科学性和严谨性，应予以重视。

3.1.3无特殊情况下，门诊处方超过7日用量，急诊处方超3日用量，慢性病、老年病或特殊情况下需要适当延长处方用量未注明理由的：

占不规范处方的比例最高，为55%。处方为当天有效的，开具的药物适合当时的病情，用药几天后，病情有所改变，若仍使用当时的处方剂量的药物，于患者的健康不利，应当及时更新，一般以7日为一个周期。特殊情况下需延长有效期的，有开具处方的医师注明有效期限，延长有效期的原则为：患者病情在延期内是稳定的，其延期取药不会对患者的健康有影响。

3.1.4医师未按照抗菌药物临床管理规定开具抗菌药物处方的：

占不规范处方的4%。抗菌药物品种的选用，原则上应根据病原菌种类及细菌药物敏感性试验的结果而定。在选用抗菌药物是应遵守“能窄不广，能低不高，能少不多”的原则，即尽量使用抗菌谱窄，老一代的抗菌药物，减少不必要的抗菌药物的联合应用。口服制剂能控制感染的就不用针剂，肌肉注射能控制感染的就不用静脉滴注。患者需要使用抗菌药物时，根据病原学报告及药敏实验结果来选择敏感抗生素是最理想的,但这在临床上受到诸多限制,如病原体的培养与鉴别需一定的时间,先前用药的影响、采样时间和方法的不合理和技术设备的局限使病原学报告的可信度下降,所以在临床的实际工作中,往往需要医生根据各种临床资料先进行经验性的治疗。需指出的是,经验治疗并不是无奈之举,而是必须和相当重要的治疗措施之一。当原先的经验性治疗有效而与培养和药敏试验结果不一致时,则应按原方案治疗;反之,若经验性治疗疗效不明显,则应根据病原学诊断作相应调整。所点评到的此类不规范处方中可能存在经验用药处方，但医师未特别说明，就当作不规范处方一并列出。3.2用药不适宜处方

用药不适宜处方在不合格处方中所占的比例也比较大，为19.8%，存在问题2种，与医师，药师的专业技术能力密切相关，用药不适宜处方可直接产生用药安全隐患，不利于患者的治疗。3.2.1适应症不适宜：

占不适宜处方的51.2%，突出表现为用药与临床诊断不符。如一例诊断为强直性脊柱炎（AS），用硫酸氢氯吡格雷片。强直性脊柱炎是一种慢性炎性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱骨突、脊柱旁软组织及外周关节，并可伴发关节外表现。临床主要表现为腰、背、颈、臀、髋部疼痛以及关节肿痛，严重者可发生脊柱畸形和关节强直。强直性脊柱炎尚无根治方法，但是患者如能及时诊断及合理治疗，可以达到控制症状并改善预后。可通过非药物、药物和手术等综合治疗，改善和提高患者生活质量。其药物治疗包括以下：

（一）一般药物。1，非甾体抗炎药 2，柳氮磺吡啶 3，甲氨蝶呤 4，来氟米特 5，糖皮质激素 6，沙利度胺（thalidomide，反应停）7，中医中药。

（二）生物制剂。1，依那西普（Etanercept）2，英夫利西单抗（Infliximab）3，阿达木单抗（Adalimumab）。硫酸氢氯吡格雷片为心脑血管类疾病处方药药品，适用于有过近期发作的中风、心肌梗死和确诊外周动脉疾病的患者。该药可减少动脉粥样硬化性事件的发生（如心肌梗死，中风和血管性死亡）。无文献显示硫酸氢氯吡格雷片可用于强直性脊柱炎，此例明显是用药与临床诊断不符。诸如此类，医师对药物的认识不够，对患者病情诊断不准确或是利益的趋使让不合理用药泛滥。医师为患者提供的应该是最安全有效的治疗方法。因此，医师需加强业务学习，加强对药品的认识，提高诊断水平，做到对症下药。3.2.2用法用量不适宜：

占不适宜处方的41.5%。主要表现在抗生素的用法用量不适宜。如1例男性患者，诊断：肛周脓肿。处方：（1）葡萄糖注射液（5%），500 ml/瓶*2 瓶；注射用头孢硫脒，2 g/瓶*4 瓶。静滴，每日一次，2天。（2）甲硝唑注射液（塑瓶），100 ml：0.5 g/瓶*2 瓶，静滴，每日一次。处方分析：头孢硫脒的半衰期约为2小时，为时间依赖性抗菌药，药物浓度在一定范围内与杀菌活性有关，通常在药物浓度达到对细菌MIC（最小抑菌浓度）的4-5倍时，药物浓度继续增高时，其杀菌活性及速率并无明显改变，但杀菌活性与药物浓度超过细菌MIC时间的长短有关，血液或组织内药物浓度低于细菌MIC值时，细菌便可迅速增长繁殖。合理、科学地使用时间依赖性抗菌药物的关键在于优化细菌暴露于有效抗菌药物浓度的时间。说明书上明确头孢硫脒的用法用量为“一次2 g,一日2-4 次”，本处方中为“一次4 g，一日一次”。明显延长了给药间隔（即减少了每日给药次数），这样，非但不能将细菌杀死（这时药物浓度可能长期处于使细菌亚致死水平），反而可使细菌菌株产生耐药，导致细菌耐药性产生。同时也增加了不良反应发生的几率，增加风险。不但达不到治病的目的，还有损患者的健康。3.2.3联合用药不适宜：

占不适宜处方的7.3%，主要表现为抗菌药物的不适宜联用。按照卫生部《抗菌药物应用指导原则》的要求，抗菌药物的联合用药要有明确的指征，单一药物可有效治疗的感染，不需要联合用药。但门诊轻症感染采用二连现象普遍，如普通外伤，尿路感染，急性上呼吸道感染等开具第三代头孢菌素与大环内酯类联用现象普遍。如一例猫抓伤，将依替米星和头孢曲松钠联用。3.3超常处方

超常处方在不合格处方中占7.3%，虽所占的比例最低，但集中表现为抗菌药物的不合理应用。

3.3.1无适应症应用抗菌药物：

本次处方点评中所检出的超常处方绝大部分属此类。《抗菌药物临床应用的基本原则》中明确指出诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物。但处方诊断为普通感冒、干眼症、阴道出血查因等非感染性疾病开具抗菌药物现象普遍。诊断为普通感冒的，一般属于病毒感染，细菌与病毒的结构和致病性都不同，抗菌药物仅对敏感的致病细菌有效，对病毒无效。而干眼症和阴道出血查因则属于非感染性疾病，选用抗菌药物已是犯了用药与临床诊断不符合的错误。总之，非感染性疾病的治疗选用抗菌药物，对患者来说，都是有百害而无一利的。所以，临床医师在开具处方时，应明确诊断，在明确细菌感染的前提下选用适宜的抗菌药物，确保用药安全、有效。3.3.2无正当理由超说明书用药：

在所点评的处方中只有一例。男性患者，42岁。临床诊断：中耳炎。用药：左氧氟沙星滴眼液，一次两滴，一日3 次，外用；地塞米松注射液，一次2 mg，一日3 次，外用；桉柠蒎肠溶软胶囊，一次0.3 g,一日3 次，口服。处方分析：中耳炎是中耳鼓室粘膜的炎症，多由细菌感染引起。药物治疗，单纯型的中耳炎以局部用药为主，可用抗生素水溶液或抗生素与类固醇激素类药物混合液。在本例处方中，左氧氟沙星滴眼液和地塞米松注射液的用法用量都恰当。而桉柠蒎肠溶软胶囊为粘液溶解性祛痰药，适用于急性鼻窦炎，以及急性支气管炎、肺炎等一些呼吸道疾病，文献显示本品具抗炎作用，能通过减轻支气管粘膜肿胀而起到舒张气管作用，但无明确指征可用于中耳炎。医师开药应考虑用药对机体机能潜在的不良影响。应加强监督，切忌盲目用药。4总结

综上所述，该院门诊处方质量有待提高，不合格处方存在的问题复杂，多样。出现这些现象的原因是多方面的。上述部分问题处方均已调配和发放，反映出药师的专业知识和审核处方能力，医师的普遍诊断水平，还有医院药房对于这些问题处方的反馈流程和医院的诊断治疗制度等都有待提高和改善。同时，医院对药剂科、药剂师的不够重视和关注，只是片面地认为药剂师只是采购、配药和供药，按处方抓药，对药师的医学技能和审核知识水平没有严格要求。不够重视药师向更好的更深层次的发展，因此，很多药剂师的药学技能知识在真正的实践中得不到很好的锻炼，而仅仅是忙于收发药物，合理用药技能得不到提升[4]。另一方面，医院的医师应切实提高自己的诊断水平，规范诊断流程；药师也应该加强处方审核力度。所以说，医师和药师都应提高自身的专业知识水平，养成严于律己，工作负责认真的良好习惯。另一方面，医院简化各种程序和完善不合格处方的反馈程序，方便医患双方有效沟通，有利于提高患者的可信度以及提高临床科室和药房的工作效率。从个人和制度两方面着手，提高医院的合理用药水平，减缓医患关系，减少医疗纠纷。当然，这些都不是一两天就能够完成的，它需要我们整个医院所有医护人员共同努力，这样这些措施才能更好的实施，同时不合理处方就可以得到更大程度的完善。参考文献：

[1]柯文书,孙佳虹.浅谈药品招标采购的利弊及几点建议[J].江苏药学与临床研究,2010,11(5):56.[2]张志清.国内抗菌药物应用现状及实施抗菌药物合理应用干预的可行性与难点[J].中国药房,2011，9（6）：23 [3]黄可青，郑晓辉，庄见齐.药师参与临床用药的作用[J].中国实用医药，2010,4（24）：222 [4]方玉健.药剂师基于安全角度下临床合理用药探究[A].中国医药指南，2013,11（9）:368

致 谢

我院门诊处方不合理用药分析 第3篇

【关键词】处方；不合理用药；处方分析

【中图分类号】R-1 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）02-0154-02

随着医药科技事业的迅速发展，新品种、新剂型不断推出，药物的应用越来越复杂，安全合理使用药物日益受到人们的广泛关注。世界卫生组织（WHO）调查指出，全球患者有三分之一是死于不合理用药，而非疾病本身[1]。处方分析可避免药物的浪费，减轻患者经济负担，增加药物疗效，减少药物副作用。为此随机抽取我院2014年1～6月门诊处方7165例，并对不合理用药进行了归纳分析。

1 资料与方法

随机抽取本院2014年1～6月门诊处方7165张，评价正确用药指标包括姓名、性别、年龄、药物名称、规格、剂量、剂型、适应证、给药途径、用法用量、联合用药、重复给药、配伍禁忌或不良相互作用及其它用药不适宜情况等。依据参考药品说明书、《中华人民共和国药典· 临床用药须知》（ 2010 年版） 、《处方管理办法》、《医院处方点评管理规范》和《抗菌药物临床应用指导原则》及相关资料等，对不合理用药处方进行分类统计分析。

2 结果

抽取的7165张处方中，不合理用药的处方236张，占审核处方的3.29%。

3 不合理用药分析

3.1 处方用药与临床诊断不符：如外伤预防用抗菌药物选择了注射用阿洛西林钠，我院将注射用阿洛西林钠列为限制性使用二线抗菌药物，仅限用于铜绿假单包菌感染，如左氧氟沙星和加替沙星用于胃肠道感染，注射用头孢匹胺钠为新的第三代头孢菌素类抗菌药物，抗菌谱广，作用强，主要用于难以控制的严重感染，一般感染不建议使用，以避免抗菌药物滥用引起耐药菌的蔓延。

3.2 同类药物联用或重复用药 阿奇霉素与罗红霉素同是大环内酯类药物，在高浓度时对高度敏感的细菌具有杀菌作用，具有耳毒性或肾毒性、肝毒性等毒副作用，如使用不当可使药物的毒性累积增加。如加替沙星和左氧氟沙星治疗泌尿系感染时，在确定敏感的前提下应按照说明书规定的最小剂量用药，因为这些药物通过肾脏代谢，在泌尿系统的浓度较高，用规定剂量的下限既可达到有效的杀菌浓度又可减少不良反应。如牙龈肿痛患者，注射用克林霉素+替硝唑注射液，静脉点滴。克林霉素有很好的抗厌氧菌的作用，替硝唑注射液建议不用。

3.3 用法用量不当 ①《抗菌药物临床应用指导原则》规定，克拉霉素胶囊门诊处方使用疗程一般为3～5天，不宜过长。②如口服阿奇霉素颗粒查阅阿奇霉素使用说明书，用药应按照首日0.4g，第2～5日0.2g顿服的方法，未按照说明方法服用。③头孢唑啉钠使用方法，肌内、静脉注射或静脉滴注，成人每6～12小时0.5～1g。若每日一次体内血药浓度不稳定，抗菌效果差且容易引起细菌耐药现象。④盐酸雷尼替丁+多潘立酮。多潘立酮为胃肠动力药，影响合并使用的口服药物的吸收，从而影响药物的血药浓度。这两种药联合应用降低盐酸雷尼替丁的生物利用度，从而使疗效降低。⑤阿奇霉素与茶碱合用时能提高后者在血浆中的浓度，安全的做法是应监测茶碱的血药浓度，及时调整药物剂量。药物的联合应用可有效控制病情，缩短病程，但药物种类繁多，不当的药物联用往往会引起不良反应，严重时甚至导致死亡[2]。

3.4 溶媒不当 ①处方中将青霉素类用葡萄糖溶液做溶媒，青霉素类在近中性（pH 6.0～7.5）溶液中较为稳定，在葡萄糖注射液内不稳定（ pH 3.2～ 5.5），酸性或碱性增强，均可使之加速分解。故青霉素类应与0.9% 氯化钠注射液（ pH 4.5～7.0） 配伍，快速静脉点滴。一则可以使青霉素类以较高浓度冲击细菌，二则在适宜的pH 值内短时间可防止青霉素钠分解降效。②香丹注射液用0.9% 氯化钠注射液配制，香丹注射液偏酸性（pH 4.0 ～ 6.5），与氯化钠溶液配伍后发生盐析使不溶性微粒增加[3]。

3.5儿童用药不合理 儿童用诺氟沙星等氟喹诺酮类药物，该类药物不但潜在致畸和抑制骨骼生长，而且导致中枢神经的严重不良反应，因此婴幼儿及18岁以下儿童禁用。

3.6滥用抗生素 常见的上呼吸道感染90%是由病毒引起，少数是细菌，医生除对症治疗外，还联合应用1～2种抗生素，而抗生素对病毒的感染治疗不仅无明显疗效，而且易导致菌群失调，促使细菌产生耐药性，免疫力进一步下降，延误病情。有报道称骨科无菌手术术后长时间使用可造成感染率增高，细菌耐药增加的危险[4]。

4 总结

综上所述，不合理的用药不仅浪费国家资源，给患者增加负担而且会导致疗效下降，不良反应加重，严重的会产生药源性疾病或造成医疗事故。针对门诊出现的不合理用药现象建议采取以下措施：①加大监管力度，加强医德医风教育 ，提升相关人员的思想素质，制定不合格处方的“奖惩”办法。②组织全院医药护理人员学习《处方管理办法》、《抗菌药物临床使用指导原则》、 “抗菌药分级管理目录”等；定期组织临床药学专家为医师作有关合理用药新知识，提高管理人员及医药护理人员对合理用药的认识水平。③药师则应转变服务模式，将工作重点从传统的划价、发放药转移到以合理用药为中心的临床药学、药学科研上来。真正做到安全、有效、经济地使用药物还需要我们大家共同的努力。

参考文献：

[1]陈广树.基层医院不合理用药及干预[J].当代临床医刊，2015，28（6）：1822-1823.

[2]张惠.多种西药联合应用导致不良反应的分析[J].基层医学论坛，2015，19（8）：1111-1112.

[3]任贵香，刘学逊.香丹注射液与输液配伍的稳定性[J].中国民族民间医药，2009，18（19）：22.

我院门诊处方合理用药分析 第4篇

1 临床资料

从我院2010年2月至2010年10月间的门诊处方中随机抽取17320张处方做为观察对象, 从以下几方面对处方质量进行评价, 评价内容包括平均每张处方用药品种数、抗生素使用情况、药品商品名和通用名使用情况、基本药物使用情况、针剂药物使用情况、就诊平均费用和处方书写是否规范以及处方用药是否合适这几方面进行审核, 逐张核对, 并做好记录, 然后将各项调查指标用Excel软件进行统计分析, 按《处方管理办法》中要求评价处方是否合格, 并对用药合理性进行评价。

2 结果

2.1 处方基本情况

本组共调查17320张门诊处方, 按《处方管理办法》中要求评价为合格处方16627张, 占96.00%, 不合格处方693张, 占4.00%。药品通用名使用百分率98.34%, 就诊平均用药品种数2.11种, 使用抗菌药物处方占17.60%, 使用针剂处方占比16.45%, 使用国家基本药物目录中药物处方占比40.60%, 每张处方平均费用102.13元;使用的抗生素的处方中, 以单用口服抗生素为主, 两联用药处方456张, 占抗菌药物使用率的17.36%, 三联用药及三联以上的78张, 占抗菌药物使用率的2.97%。

2.2 处方用药合理性情况和书写规范性

未使用药品通用名处方213张, 占不合格处方的30.74%;处方前填写不全52张, 占不合格处方的7.50%, 表现在患者一般信息填写不完整, 不写临床诊断或诊断书写不规范;修改处方处无意识签名或盖章、未标注日期处方45张, 占不合格处方的6.49%;特殊处方使用错误76张, 占不合格处方的10.97%, 主要是非儿科医生对儿童患者用药时使用普通处方, 和医师开具精神药品时未使用红色处方;药品用法用量不规范157张, 占不合格处方的22.65%主要是用法用量不准确, 特殊用法未注明理由并签名或用量超过7d使用量。

2.3 处方合理用药审核

处方上出现重复用药32张, 例如感冒清+酚胺咖敏+金莲清热泡腾片, 美洛昔康+复方氯唑沙宗+双氯芬酸钠。用药指征不明确, 用药不当22例, 例如临床诊断为皮肤软组织感染, 使用环丙沙星+酚磺乙胺, 环丙沙星的使用不妥当;临床诊断为腹泻, 使用消旋山莨菪碱+尼美舒利+头孢拉啶, 尼美舒利的使用存在不当。

2.4 其他方面

出现配伍禁忌处方9张, 例如临床诊断慢性肾功能衰竭的病人使用呋塞米和头孢美唑, 这2种药品合用可增加药物的肾毒性。需要做敏试验的药品未注明判定结果1例。

3 讨论

(1) 根据世界卫生组织制定的发展中国家医院门诊药品合理用药标准[2], 我院门诊处方在使用抗菌药物百分率、药品通用名使用百分率、就诊注射剂使用百分率、平均每张处方药品种数方面都符合标准要求, 但是在使用国家基本药物目录中药品使用率方面低于世界卫生组织制定的标准, 原因可能与我院医务人员对我国基本药物的不了解有关, 另外, 单张处方金额在102.13元, 与当地的经济发展不高和人均收入低的情况不符, 就诊平均药费偏高, 需要加以干预, 限制大处方和用贵药的现象。

(2) 2010年2月以来我院医教科和药剂科按照《处方管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》等规范要求每月定期进行处方审核和并对不合理用药情况进行反馈, 针对存在的问题采取有效的干预措施, 并在下次检查中加以落实。所以我院处方合格率较高, 但是与世界卫生组织的合理用药标准要求[3]相比较, 我院门诊处方还存在不足之处。

(3) 总结我院门诊处方存在的问题, 我们认为在以后的工作中要做好以下几点: (1) 加强对医师和药师进行合理用药知识和《处方管理办法》等相关法律的学习。 (2) 深入开展临床药学工作, 临床药师要走进病房, 参与查房, 甚至与医师一起制定治疗方案。 (3) 强化药品使用管理, 坚持药品处方点评制度, 加强对合理用药的审查。将审查结果加入考核目标。 (4) 在全院开展国家基本药物制度的宣传和学习, 宣传合理用药知识, 推动临床药师积极参与临床治疗方案的制定并指导临床合理用药。 (5) 完善处方笺格式的制定。

摘要：目的 了解我院门诊处方的规范性和合理用药情况。方法 随机抽取我院2009年7～12月门诊处方11600张, 按照处方基本指标及不合理用药项目进行审查, 对审查结果进行统计分析。结果 我院门诊处方平均用药品种数2.11种, 使用药品通用名比例98.34%, 抗菌药物应用比例17.60%, 注射剂应用比例16.45%, 平均处方金额104.52元。结论 根据《处方管理办法》, 我院门诊处方合格率达到规定要求。

关键词：合理用药,门诊处方,评价

参考文献

[1]罗辉霞.我院门诊处方评价与合理用药分析J].医学信息, 2010, 9:2329.

[2]李祥, 颜红.处方信息的分析和利用[J].中国医院统计, 2005, 12 (1) :79～81.

1门诊处方不合理用药分析与建议 第5篇

在目前的临床治疗中，多种药物连用的现象颇为普遍，联用的目的在于提高疗效或减少不良反应及防止对某些抗菌药物产生耐药性。但是，如果盲目联用补但达不到预期之治疗目的，反倒可导致疗效降低，毒性增强，甚至造成严重的后果。为了提高疗效，复方用药和合并用药已成趋势。处方分析是临床药学重要的一部分，也是提高临床合理用药的有效途径。现对我院门诊处方中发现的不合理用药处方进行分析，便于临床合理、安全、有效用药。

1、配伍或联用不合理

处方1：：注射用头孢噻肟钠+利巴韦林注射液（ivgtt）；

临床诊断：上呼吸道感染

分析：急性上呼吸道感染是鼻腔、咽喉部急性炎症的概称，常见病原体为病毒，少数是细菌，大约70-80%由病毒引起。其病程有自限性，一般来说不必要使用抗菌药物，予以对症治疗即可，但如怀疑患者为细菌感染或在病毒感染基础上继发细菌感染，可针对性地使用窄谱的抗菌药物进行治疗，而不是立刻使用第三代头孢类光谱抗菌药物。

建议：青霉素为首选，针对性治疗敏感菌引起的呼吸道感染。

处方2：西咪替丁+硫糖铝+奥美拉唑+莫沙必利；

临床诊断：慢性胃炎

分析：奥美拉唑和西咪替丁抑制胃酸分泌，使溃疡面修复，在胃内滞留时间与疗效有关，而莫沙必利为胃肠动力药，促进胃肠蠕动，使奥美拉唑和西米替丁在胃内停留时间缩短，吸收减少，血药浓度难以达到治疗所需峰值，达不到治疗效果，硫糖铝为一种胃粘膜保护剂，需经过胃酸水解后才能发挥作用，而西咪替丁和奥美拉唑则抑制胃酸分泌，从而干扰硫糖铝的药理作用，如果合用疗效会减弱。

建议：西咪替丁和奥美拉唑在硫糖铝之后30min服用，与莫沙必利联用时，应间隔2个小时后使用莫沙必利，必要时可适当增加其他药物的剂量。

处方3：螺内酯+氯化钾缓释片；

临床诊断：低钾血症

分析：螺内酯有抗醛固酮的作用，是排钠保钾利尿剂，氯化钾缓释片本身就是一种为使血药浓度达到稳定，避免峰值过高而产生的一种新型制剂，如与氯化钾缓释剂合用可能会造成钾离子蓄积，血药浓度峰值过高而发生中毒现象。

建议：1.治疗期间注意监测，因为口服补钾也可引起高血钾症； 2.调整饮食，多食用蔬菜水果；

3.饭后服用，用药期间如出现高钾血症，应立即停药。

处方4：头孢克肟颗粒+双歧三联活菌制剂+蒙脱石散；

临床诊断：肠道腹泻

分析：双歧三联活菌制剂主要成分是双歧杆菌、乳杆菌、嗜热链球菌，它们对大多数药物敏感。而头孢克肟颗粒为口服抗菌药物，对其有抑制和杀灭的作用，因此两者不能同时服用。若活菌制剂与抗生素合用，可因后者的存在而被灭活或被抑制，而抗生素因前者的存在使药效降低，因此两药宜分开服用。以利于发挥各自疗效，达到治疗目的[21。另外蒙脱石散成分为蒙脱石，具吸附性，可吸附肠内有毒物质及水分而发挥止泻作用，与其它药物同时使用会影响其它药物的吸收。

建议：活菌制剂与抗生素分开服用，蒙脱石散需餐前服用，其它药物餐后服用。

处方5：罗红霉素胶囊+茶碱缓释片+复方甘草片；

临床诊断：支气管炎

分析：罗红霉素为大环内酯类抗生素，可抑制茶碱的正常代谢，降低其在体内的清除率，合用时科引起血药浓度的显著升高和中毒反应。

建议：大环内酯类抗生素避免与茶碱类药物同服，如治疗要求必须同时服用时需注意监测茶碱的血药浓度防治中毒反应的发生。

处方6：左氧氟沙星+氨溴索片+茶碱缓释片+复方甘草合剂；

临床诊断：慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary diseases，简写COPD）

分析：左氧氟沙星为氟喹诺酮类抗生素，与茶碱类药物同服时，能够抑制茶碱在肝脏内的代谢，导致茶碱血药浓度升高2～3倍，甚至出现中枢神经系统中毒症状。

建议：联用时需监测茶碱血药浓度并及时调整剂量。

处方7：青霉素钠粉针+10%葡萄糖注射液（ivgtt）；

临床诊断：上呼吸道感染

分析：β-内酰胺类抗生素在PH值6～7的溶液中稳定,[2]偏离这一PH范围后，在酸性或碱性溶液中可加速分解。中国药典（2005年版）规定葡萄糖注射液的PH值为3.2～5.5，偏酸性可使青霉素分解，特别是青霉素用量大，静滴时间过长，分解速度和比例会更高；

建议：青霉素等β-内酰胺类药物应与0.9%氯化钠注射液配伍，快速静脉滴注。一则可以使青霉素钠以较高浓度冲击病原菌，二则在适宜的pH值短时间内可防止青霉素钠分解降效[4]。

处方8：5%葡萄糖注射液+地塞米松注射液+葡萄糖酸钙注射液+维生素C注射液（ivgtt）

临床诊断：过敏

分析：地塞米松注射液为磷酸钠盐，和葡萄糖酸钙注射液在同一容器中将发生沉淀反应，溶液中的微粒数可成倍增加，生成溶解度极小的磷酸钙沉淀。

建议：两药不能同时混合使用，如治疗需要时，可将地塞米松分开单独肌肉注射。

处方9：青霉素钠粉针+地塞米松注射液

临床诊断：关节炎

分析：β-内酰胺类抗生素易引发过敏反应，虽经过皮试，但仍然不能完全避免过敏反应的发生，与糖皮质激素类药物联合使用时。糖皮质激素的抗过敏作用可以掩盖青霉素引起的初期过敏反应，使机体免疫力降低，易导致感染的扩散，从而延误病情。

建议：两药不宜同时使用

处方10：维生素C片+维生素B2片

临床诊断：口舌生疮

分析：具有还原性的维生素C和具有氧化性的维生素B2合用，在体内发生氧化还原反应，维生素B2被还原为二氢核黄素，维生素C则被氧化为去氢抗坏血酸，导致各自的作用减弱或消失。

建议：两药不宜同时服用

处方11：格列齐特缓释片(达美康)+格列吡嗪缓释片(秦苏)临床诊断：糖尿病

分析：二者均属于第二代磺酰脲类降血糖药，因刺激胰岛中正常的β细胞释放胰岛素而起降糖作用，联用后剂量掌握不当可引发低血糖症，适得其反。故一般作用机制或作用方式相同的药物不宜合用，以减少不良反应[4]。

建议：两药不宜同时服用

处方12：双氯芬酸钠缓释胶囊+复方氯唑沙宗片

临床诊断：软组织挫伤

分析：复方氯唑沙宗片中含有对乙酰氨基酚的成分，该成分与双氯芬酸钠一样同为非甾体抗炎药。如果同时使用1种以上的非甾体抗炎药，可能通过协同作用增加消化道溃疡及出血的几率。此外，外用与口服非甾体抗炎药具有相同疗效，但外用具有局部组织有效浓度高、起效迅速、不良反应小等特点，是治疗肌肉、软组织和关节疼痛的理想选择。

建议：一种非甾体抗炎药（口服）+一种非甾体抗炎药（外用）

处方13：异烟肼与维生素B6 临床诊断：肺结核

分析：长期或者大剂量应用异烟肼可致机体维生素B6减少。故以前临床一直将异烟肼与维生素B6联用作为常规治疗。但近年来对此尚有争论，有资料报道，体外试验发现维生素B6 可降低异烟肼的抗结核作用，其机制可能是两者的化学结构相似，因而具有竞争作用，故不主张两者联用。还有资料报道，两者联用并不影响异烟肼的抗结核作用。目前多数学者认为，常规量服用异烟肼1～2各月时，可不必联用维生素B6，长期大剂量服用异烟肼，也只需联用少量的维生素B6（每日10～20mg）。

建议：如需加服维生素B6时，可不在同一时间内服，最好将服药时间错开。由于异烟肼在肝内乙酰化过程中快则1/2-1h，慢则为2-4h，故两药可相隔4h交叉服用。

2、剂量用法不合理：

处方1：罗红霉素胶囊0.15g*12/ 强的松5mg*24 Sig:0.15，po，tid / Sig:5mg，po，tid 或0.3，po，bid 临床诊断：咽炎

分析：罗红霉素0.15g，po，tid给药，因其t1/2为8.4h-15.5h，可造成超剂量用；另一种方案0.3g，po，bid给药，可能会造成血药浓度过高，使胃肠道反应较大或增加过敏反应的几率，并对肝脏代谢有影响。

建议：用法用量可调整为0.15g，po，bid。

处方2：氟桂利嗪5mg*20 /倍他司汀口服液10ml*18 Sig:5mg，po，qd / Sig:10ml，po，tid 临床诊断：偏头痛

分析：氟桂利嗪未注明晨间不宜服用氟桂嗪。该药头晕、嗜睡作用明显，宜夜间服用[5。

建议：睡前半个小时服用；

处方3：盐酸帕罗西汀片20mg*10 / 艾司唑仑1mg*3 Sig：20mg，po，qd / Sig：1mg，sos 临床诊断：抑郁症

分析：盐酸帕罗西汀片为选择性中枢神经5-羟色胺再摄取抑制剂，可使突触间隙中5-羟色胺浓度增高，由于这些药物可以直接补充患者大脑内所缺乏的化学物质，所以见效比较快。如晚上服用会使大脑处于兴奋，失眠加重，抑制了艾司唑仑治疗失眠的作用。

建议：盐酸帕罗西汀宜于清晨服用；

处方4：甲硝唑片0.2g*100 Sig:0.4g,po,bid；0.2g,阴道用药,qn 临床诊断：细菌性阴道炎（Bacterial Vaginosis，简写BV)分析：片剂与栓剂从配方、制备工艺、给药方式到释药方式均不同，栓剂进入阴道内，基质在体温下即可熔融液化而释出药物引起局部作用，而将片剂作为阴道栓使用，药物崩解所需条件不足，药物不能在局部形成有效浓度，同时由于片剂所使用的辅料在阴道不能有效地分解从而导致局部杂质聚集，宜引发新的炎症反应。

建议：使用阴道栓剂或者阴道泡腾片 处方5：0.9%氯化钠注射液500ml+青霉素钠80万u*4 Sig: 320万u ivgtt qd 临床诊断：上呼吸道感染

分析：这是门诊处方一个反复出现的问题，青霉素类、头孢类等β-内酰胺类属时间依赖性抗生素。其杀菌效果主要取决于血药浓度超过所针对细菌的最低抑菌浓度(MIC)的时间，而峰值浓度并不很重要，此类抗生素无抗菌后效应(PAE)。其抗菌原则是将时间间隔缩短，而不必将每次剂量增大[6，因为青霉素钠的半衰期为0.5h，故其日剂量1次给药将无法达到抗菌浓度。

建议：一天至少用药两次，如果滴注不便可采取肌肉注射

处方合理用药分析 第6篇

临床诊断大范围

胃病的诊治：凡是发生在胃部的消化系统疾病，我院85%门诊处方不分型，临床诊断统治称为“胃炎”，胃部稍有不适就用抗幽门螺杆旋菌（Hp）的药物。有的处方甚至抗酸、抑酸、胃黏膜保护剂及促胃动力药全部使用，反复使用。这样不但不能治愈疾病，反而引起Hp耐药及全身的不良反应。胃部疾病，包括胃炎、消化性溃疡、胃食道反流病。胃炎分急性和慢性胃炎，两者病因不同。导致急性胃炎发病因素有化学或物理的刺激，也有细菌或其毒素引起，起病急，治疗方案以对症治疗为主，有Hp阳性者，才按规范使用抗Hp药物。慢性胃炎是不同病因引起的各种慢性胃黏膜病变，包括浅表性胃炎、萎缩性胃炎、胆汁返流性胃炎。消化性溃疡主要是胃及十二指肠溃疡。胃病的种类不同，治疗方案也不同。对于浅表性胃炎，炎症仅及胃黏膜表层上皮，若有糜烂、出血，就应该使用抗酸剂、抑酸剂及胃黏膜保护剂，以减少胃酸对胃黏膜的刺激，保护胃黏膜。质子泵抑制剂（如奥美拉唑），具有强大的抑制胃酸分泌功能，临床上治疗胃酸过多的胃炎效果较好。但对于慢性萎缩性胃炎的患者，胃内为低酸或无酸，若使用质子泵抑制剂，不但不能达到治疗的目的，反而会加重病情。对于胆汁反流性胃炎，在H2受体阻滞剂和质子泵抑制治疗无效时，应使用促胃动力药（如多潘立酮、莫沙必利等），促胃动力药对于伴随腹胀、嗳气等动力障碍症状者效果明显。胃溃疡和十二指肠溃疡病的药物治疗有相似之处，但也有不同，两者的发病机制均涉及酸和胃蛋白酶，在这方面治疗是相似的。胃溃疡的发生主要是胃黏膜屏障减弱所致，主要选择胃黏膜保护剂，如采用以胶体铋剂或枸橼酸铋鉀为中心的治疗方案。十二指肠溃疡是以迷走神经亢进为主，是胃酸和胃蛋白增加所致，应选用降低胃内酸度的药物，即以质子泵抑制剂为中心的治疗方案。H2受体阻滞剂为消化性溃疡的首选药，质子泵抑制剂主要用于难治性溃疡，胶体铋剂可减少溃疡的复发。一般H2阻滞剂和质子泵抑制药应该用至溃疡愈合，继续减量维持治疗数月（3～6个月）后停药较为恰当，如果当做镇痛药用，短暂服药，不但不利于溃疡的愈合，突然停药还可导致胃酸反流，引起胃出血甚至穿孔。

糖尿病的诊治：我院门诊处方对糖尿病的诊断多数未分型统称为“糖尿病”或“高糖症”，诊断不规范。糖尿病根据病因及发病机制可分为1型和2型。两种类型的糖尿病，其治疗方案不同。1型糖尿病主要是β细胞破坏使胰岛素分泌绝对不足所致，这类患者在饮食和运动疗法的基础上，应终身采用胰岛素替代治疗，以维持残存的β细胞功能。2型糖尿病主要是胰岛素分泌异常或组织对胰岛素敏感性降低所致，这类患者占90%。2型糖尿病患者在经过8～12周的正规饮食治疗和运动锻炼，血糖仍不能控制时，应选用药物治疗。口服降糖药对2型糖尿病有效，但作用慢而弱，适用于轻、中度患者，可单独使用或采用两类药物合用，部分患者也可合用胰岛素。

贫血的诊治：从我院门诊处方得知，临床诊断为“贫血”的患者未注明哪一类型的贫血，也未注明血红蛋白的浓度和红细胞计数，难以判断用药的合理性。贫血的细胞学分类包括：①小细胞低色素性贫血（常见病为缺铁性贫血）；②大细胞性贫血（常见病为巨幼细胞性贫血）；③正常细胞性贫血（常见的为溶血性贫血、再生障碍性贫血等）。各类贫血在治疗方案的对症选药时也各有不同。缺铁性贫血首选铁制剂，巨幼细胞贫血大多系维生素B12或叶酸缺乏，国内多见婴儿期、妊娠期或其他营养不良者。选用维生素B12或叶酸能在短期内彻底纠正贫血。溶血性贫血可分为先天性（遗传性）和后天获得性，多数与自身免疫有关。肾上腺皮质激素及免疫制剂常用于自身免疫性贫血，再生障碍性贫血主要应用雄激素和蛋白同化类固醇及免疫制剂治疗。

高血压的诊治：我院门诊处方对高血压临床诊断未分级，也未注明高血压患者的舒张压和收缩压的具体数值，使药房人员难以判断高血压患者是轻度、中度、还是重度危象，对其药物的治疗，也只能根据药物的用法、用量及相互作用等来判断其用药的合理性。

把症状作为临床诊断

有些处方把“咳嗽”“头痛”“头晕”“腹痛”“腰腿痛”等临床症状作为临床诊断。临床症状是患者的主诉以及疾病在身体的反应，临床诊断是医生把患者的临床症状通过仔细的检查分析后，对患者的发病机理做出的判断和总结，它是治疗疾病的主要依据，如果诊断不准确，就不能正确用药。如“咳嗽”，多种呼吸道疾病均可引起咳嗽，呼吸道受到物理或化学的刺激也会引起咳嗽。中医学将咳嗽分为热咳、寒咳、伤风咳嗽等，因此止咳中成药也有寒、热、湿、凉之分，不对症下药，则无法达到止咳的疗效。咳嗽是外在表现，造成咳嗽的各种疾病才是内在因素。故症状视为“标”，内因才是“本”。所谓标本兼治就是对症治疗和对因治疗要兼顾，因此必须查明原因，确定诊断。如呼吸道感染性疾病，仅给镇咳药不会有明显的效果，还要根据感染性质合理选用抗感染药物，加上适当的镇咳药及祛痰药，控制或消除病因，咳嗽自会缓解或消除。对于支气管哮喘患者，咳嗽比较突出，用镇咳药难以奏效，主要是平喘，哮喘缓解后咳嗽便能好转。肿瘤引起的咳嗽，并不是镇咳药能解决的，只有经过手术、化疗、放疗等，病情好转后咳嗽方能缓解。总之，临床症状必须查明原因才能进行治疗，在对因治疗的同时进行对症治疗，不能只是根据临床症状治疗，这样的治疗方法难以达到预期的治疗效果。

临床诊断不全

我院有的处方，临床诊断书写简单，难以确认疾病的名称。如“术后”“8月孕”“COPD”“ST”等。“术后”是表示手术后用药，但须注明手术部位，这样才能对所用的药物的合理性作出正确的判断。“8月孕”是妇女怀孕的正常现象，如怀孕者患有疾病，应同时注明疾病的名称，有病者才能用药。“阴…”不是临床诊断，也不是临床症状，即使药师能从科室和处方中所用药物及医师的签名上判断出“阴…”即是“阴道炎”或与“阴道炎”有关的疾病，也是临床诊断不全或诊断不明。“COPD”是慢性阻塞性肺病的缩写，“ST”则不知道是什么疾病，是自创的，不规范。

临床诊断与所用药物的适应证不相适宜，这是我院门诊少数处方的问题。如诊断为“咽喉炎”的联用“胃复安”，诊断为“关节炎”“腰腿痛”的联用“硫糖铝”“奥美拉唑”；诊断为“胃炎”的使用“卡托普利”、“天王补心片”等，这种非适应证用药是极不合理的。有些患者患有多种疾病，临床医师应在临床诊断中注明，方能兼顾用药，对症下药是用药中的一条重要原则，所用药物如果不对症，不仅没有疗效，浪费药物，甚至还可由于不良反应而给机体造成不必要的损害。如果临床诊断不全。所用药物不对症，一旦患者稍有与此有关的意外发生，就容易产生医疗纠纷。

讨　论

临床合理用药的处方分析 第7篇

1 资料来源与方法

1.1 资料

随机抽取2009年上半年每月的某一天处方, 共2786张处方进行分析。

1.2 方法

采用随机抽取方法, 以书面资料为依据, 如药品说明书、文献和书籍等, 明确用药不合理的问题, 并对其进行汇总和分析。

2 结果

2.1 不合格处方类型, 见表1。

2.2 处方不合格的主要表现

2.2.1 处方前记错误

常见的为收费处在录入患者资料时, 误写患者的姓名及年龄, 医师在输入临床诊断时未有明确诊断, 如体检、待查等。

2.2.2 药物的给药途径、用量、频次错误或含糊, 未具体注明

如参柏舒阴为外用洗剂而医师所写为口服;儿科用于做雾化的针剂用作口服;布洛芬口腔崩解片未注明含服;规格为50mg的喜炎平针儿科用药仅为1mg, 剂量过小;维生素AD滴剂软胶囊用药频次仅需1次/d而医师给药频次为3次/d;要求做皮试的药物未注明皮试。处方上应具体注明, 以便药师正确交代患者。

2.2.3 处方不合理用药主要表现为以下几点

(1) 无指征使用抗菌药物, 如上呼吸道感染多由病毒引起, 盲目使用抗菌药不仅达不到疗效, 还可引起菌群失调。 (2) 药物的不合理联用:a.重复用药:诊断为上呼吸道感染, 医师给予患者复方氨基比林针、维C银翘片, 此种联合给药不当。因复方氨基比林针为强效解热镇痛药, 而维C银翘片含有扑热息痛, 二者均为退热药, 合用作用过强, 属重复用药。有些患者多科就诊, 而医师各开了一种机制相同名称不同的抗菌药, 如头孢克肟和头孢地尼, 属重复用药, 合用有可能增加毒性或因诱导灭活酶的产生或竞争同一靶位而出现拮抗现象[2]。b.联用药效减弱:抗生素与蒙脱石散或妈咪爱联用。蒙脱石散为消化道黏膜保护剂, 除对病毒、细菌有很强固定、抑制作用外, 对抗生素也有吸附作用, 二者联用药效降低。妈咪爱为活菌制剂, 而抗生素对细菌有很强的杀灭作用, 二者联用, 活菌制剂的活性会被破坏, 药效降低, 若需合用, 应间隔2h左右。有张处方医师将无味红霉素与头孢氨苄合用, 无味红霉素是快效抑菌剂, 头孢类是繁殖期杀菌剂, 快效抑菌剂因快速阻断了细菌细胞蛋白质合成使细菌处于静止状态致使作用于细菌繁殖期的一类药物活性减弱。c.联用药理拮抗:多潘立酮是多巴胺受体拮抗剂, 可加快胃肠蠕动, 促进胃排空, 而654-2为M胆碱受体阻断药, 可松弛胃肠平滑肌, 解除胃肠痉挛, 使胃排空减慢, 二者作用不同受体却相互拮抗。 (3) 液体配伍选择与浓度不当:如青霉素与5%葡萄糖、碳酸氢钠、氨茶碱等合用, 因为β内酰胺类与酸性药物、碱性药物合用, 均可加速分解。且青霉素不能与维生素C混合静脉滴注, 因维生素C具有较强的还原性, 可使青霉素分解破坏, 维生素C注射液的每一种成分都能影响青霉素的稳定性, 使其降解失效。病毒唑针是用液体稀释成每1m L含1mg的溶液后静脉缓慢滴注, 而医师所开溶度为1.6mg/m L甚至更高, 大剂量应用可致心脏损害, 对有呼吸道疾患者可致呼吸困难、胸痛等。 (4) 诊断与用药不符或未写出辅助诊断, 如有高血压、糖尿病的病患, 除开了降压药、降糖药外还另外开些感冒药、外用药等, 却没有写出辅助诊断。

2.2.4 处方超品种

一张处方超出5种药品, 主要表现在处方输液组加口服药物, 以及一些专科处方口服药加外用药。

2.2.5 特殊病种如高血压、糖尿病的患者购药量超出1个月。

3 讨论

3.1 造成处方不合格的原因是多方面的, 主要有以下几个方面:

(1) 有些新药处方医师临床使用不多, 因此对其合并用药的毒副作用观察了解不够。 (2) 患者多科就诊, 医师未及时看病历记录, 造成重复用药。 (3) 跨科用药, 有些医师对于不属于自己专科的药物不太熟悉, 以致药品规格、剂量、用法写错。 (4) 有些医务人员责任心不强, 医德和法制意识淡薄, 在长期工作中未能养成对处方的书写给予足够重视[3], 部分医师对药理知识掌握不熟, 不熟悉药品通用名、规格及包装量。 (5) 药师在调剂处方室未能严格执行“四查十对”制度, 审方不严, 发生漏审现象, 同时药剂科未能将新购药品的相关信息及时发布给临床科室, 致使医师对药品名称、规格、包装不熟。

3.2 改进措施

(1) 建议《处方管理办法》就处方评价表方面增设一栏“不合格处方原因”, 更能显出处方点评的价值, 有利于医师改进。 (2) 制定奖惩制度, 抽查处方中发现不合理用药, 处方医师及调剂人员应适当给予处罚, 以求逐步提高处方质量。 (3) 注重药品信息质量, 充分发挥药讯价值, 药剂科及时介绍新药, 使医师尽快了解掌握新药的药理、正确药名、规格、剂型、使用方法、不良反应及禁忌证。也可利用院内局域网, 发布最新药品信息, 在全院共享。 (4) 严格控制抗生素的使用, 严格掌握抗菌药物使用的适应证, 加强细菌培养及药敏试验。 (5) 加强医务人员医学再教育和培训, 提高业务水平, 定期进行“三基”考试。 (6) 药师把好处方质量关, 调配处方时坚持做到“四查十对”, 发现问题一定要积极与医师交流并及时纠正, 严格把好医疗流程中的最后一关[4]。 (7) 改变工作模式, 现在医院药学工作模式已由传统的“保证药品供应”转变为“以患者为中心”的药学技术服务模式, 由被动式服务转向主动式服务[5,6]。 (8) 药师要逐步向临床药师转化, 走进临床, 参与查房, 与临床医师进行用药讨论, 参与指导临床用药, 提高用药合理性和安全性。

参考文献

[1]处方管理办法[EB/OL].http://www.gov.cn/ziliao/flfg/2007-03/13/content_549406.htm, 2007-03-13/2009-06-28.

[2]汪复, 张婴元.实用抗感染治疗学[M].北京:人民卫生出版社, 2004:111.

[3]林岱, 杨辉.不合格处方分析与对策[J].药学服务与研究, 2005, 5 (1) :94.

[4]叶良君, 黄帮华.门诊不合格处方分析及管理措施[J].中国药事, 2006, 20 (10) :607.

[5]吴国明, 熊华清, 史芳.论调剂工作中的审方与合理用药[J].中国药房, 2002, 13 (1) :19.

不合理用药处方分析 第8篇

1 资料与方法

对我院2007年4月至2008年3月的处方, 随即每月抽取3d处方共6860张, 以药品说明书、公开发表的国内外文献以及公开出版的医药学书籍和《处方管理办法》及《抗生素临床应用指导原则》为评价标准, 发现不合理用药处方262张, 其中不合格处方262张, 占处方总数约3.82%。将不合理用药处方进行归类、分析。

2 结果

6860张处方中, 不合理用药262张处方, 不合格率为3.82%。主要表现在如下方面。

2.1 配伍不合理

2.1.1 药理性拮抗

抗菌药物按其作用性质分为4类[1]:I类为繁殖期杀菌药, 如青霉素类、头孢菌素类;II类为静止期杀菌药, 如氨基糖苷类、多粘菌素类;III类为速效抑菌药, 如四环素类、大环内酯类、林可霉素类;IV类为缓效抑菌药, 如磺胺类等。联合应用上述抗菌药物时, 可产生协同 (I+II) 、拮抗 (I+III) 、相加 (III+IV) 、无关或相加 (I+IV) 等4种效果。临床上有将青霉素G与磷酸克林霉素合用的现象, 青霉素G为I类繁殖期杀菌剂, 磷酸克林霉素为III类速效抑菌剂, 两药合用时, 由于速效抑菌剂使细菌迅速处于静止状态, 青霉素G难以充分发挥其繁殖期杀菌作用, 而使药效下降。另外, 青霉素合用氨苄青霉素, 二者同属于β-内酰胺类, 一般同类抗生素作用部位相近, 并不一定产生协同作用, 而且可使毒副作用加强。

多潘立酮与颠茄合剂同用, 因为抗胆碱药颠茄会减少多潘立酮的促进乙酰胆碱释放的功效, 从而降低药效, 属于药理性拮抗[2]。

2.1.2 减少吸收, 降低疗效

西咪替丁+硫糖铝:硫糖铝在胃酸作用下生成一种保护胃黏膜的物质, 而西咪替丁抑制胃酸分泌, 二者合用可减少西咪替丁的吸收20%~30%[3]。

2.1.3 降低疗效, 加重不良反应

诺氟沙星+氨茶碱, 诺氟沙星是第3代喹诺酮类药物, 与氨茶碱合用时可能由于与细胞色素P450结合部位的竞争性抑制, 导致茶碱类的肝清除明显减少, 血消除半衰期延长, 血药浓度升高, 出现茶碱中毒症状;卡托普利+螺内酯, 卡托普利是血管紧张素转换酶抑制剂, 能减少醛固酮的生成, 增高血清钾。螺内酯为利尿药, 作用于肾脏远曲小管, 受体与醛固酮竞争, 抑制钠泵, 使钠钾交换减少, 钾的排泄减少, 当二药合用时, 血清钾会明显升高而导致钾中毒[4]。

2.2 药物用法用量不合理

2.2.1 剂型使用不合理

布洛芬缓释胶囊 (300mg20粒) , 每次300mg, 每日3次, 布洛芬缓释胶囊为缓释制剂, 通过缓慢释放药物达到长效目的。每日2次即可达到有效血药浓度, 又不易发生蓄积中毒。根据药动学原理, 药物剂量增加, 并不能使药物作用强度相应增加, 只能增加不良反应的发生;阿司匹林肠溶片 (100mg30片) , 每次75mg, 每日1次。包肠溶衣的目的: (1) 遮盖不良气味; (2) 避免药物被胃液或其他消化液破坏; (3) 减少胃刺激, 故肠溶衣片不能分开服。同时阿司匹林肠溶片也存在饭后和睡前服用的现象, 肠溶片应该早晨空腹服用, 这样药物迅速通过胃, 更好的起到肠溶目的。

2.2.2 用药剂量不准确, 给药剂量不足或偏大

多西环素0.1g口服, 每日3次, 多西环素的半衰期为12~24h, 只需每日给药1~2次, 就可达到有效治疗浓度, 若给药次数过多, 则血中药物浓度过度, 不良反应相应增加;头孢曲松2.0g静脉滴注, 每日2次。头孢曲松的半衰期为6~8h, 其抗菌后效应明显, 每日1次即可达到治疗目的。

2.2.3 选用溶媒不恰当

葡萄糖注射液+青霉素G。青霉素水溶液最佳pH值为6~6.8, 在稀酸中不稳定, 容易发生水解和分子重排, 导致β-内酰胺环破坏而失去抗菌活性。5%葡萄糖注射液pH值为3.2~5.5, 所以青霉素不宜选用葡萄糖注射液为溶媒。

2.3 给药间隔时间不合理

青霉素钠注射剂每天1次给药。青霉素类抗生素属时间依赖性抗生素, 其抗菌作用的发挥依赖于体内血药浓度较长时间维持在最低抑菌浓度以上, 而该药的血浆清除半衰期较短, 用药3~4h后90%已排泄, 达不到有效血药浓度, 每天须多次给药, 才能维持所需的杀菌浓度, 此外该类药物的抗菌后效应时间也很短。

2.4 选药不合理

18岁以下使用喹诺酮类药物, 喹诺酮类药物对软骨的生长有影响能使未成年人的负重关节的软骨受到侵蚀, 该类药物不但能潜在致畸和抑制骨骼生长, 而且易导致中枢神经系统的严重不良反应, 因此18岁以下未成年人慎用此类药物, 12岁以下儿童则禁用。

3 结语

调查中, 除以上情况外, 还存在着处方书写不规范的情况。如处方前记项目不全:科别未写、年龄未写清;处方书写潦草、药物未注明含量、未写剂型、开完处方后未划一斜线等问题。原因是一些临床医师对处方书写的重要性认识不够。处方是医师实施药物治疗和药房调配药品的书面依据, 也是处理医疗纠纷的法律依据。一些医师因工作繁忙漏写部分内容。调查中表现出的不合理用药, 一方面说明部分临床医师对一些药物的临床应用指征掌握不够全面, 合理用药意识不强;另一方面说明药房调剂人员对不合格处方的判断能力有限, 未能严把处方审核关。调查发现我院不合理用药现象较严重, 随着药物品种的不断增加, 新药层出不穷, 医师难以及时准确地掌握所有药物的剂型、剂量、理化性质、药理作用机制等药物知识, 处方存在不合理用药问题在所难免, 但只要我们切实贯彻执行新的《处方管理办法》和《抗生素临床应用指导原则》, 加强医师、药师的合作, 加强审方, 不合理用药问题将大大减少。

参考文献

[1]杨宝峰, 苏定冯.药理学[M].第6版.北京:人民卫生出版社, 2004:387～392.

[2]国家食品药品监督管理局药品审评中心, 四川美康医药软件研究开发有限公司.临床药物信息参考[M].成都:四川科学技术出版社, 2004:569.

[3]陈新谦, 金有豫, 汤光猷.新编药物学[M].第15版.北京:人民卫生出版社, 2003:38.

门诊不合理用药处方分析 第9篇

1 资料与方法

随机抽查我院2009年门诊处方11 760张, 处方覆盖了各个专业、专家门诊及普通科室, 因此具有一定的代表性。依据新的《处方管理办法》和《抗菌药物临床应用指导原则》的相关规定, 并结合药品说明书、国内外公开发表的论文及公开出版的医药学专业书籍, 采用回顾性方法对不合理用药处方进行分类统计和综合分析。

2 结 果

在11 760张处方中, 不合理处方564张占抽查处方总数的4.8%, 不合理用药处方的分类统计见表1。

3 讨 论

3.1 处方书写不合格

处方书写缺项:门诊/住院号、药品剂型、规格、数量或临床诊断空缺、处方结束处未划斜线等;处方书写潦草, 诊断项、用法用量模糊不清, 药剂人员发药时无法进行“四查十对”, 无法交代患者用法用量;未使用药品的通用名称, 我院药品的通用名使用率为98.6%, 按照新的《处方管理办法》规定, 处方书写应使用药品通用名;单张处方超过5种药品, 药品之间相互作用会增加;处方药品超过7d常用量, 慢性病、特殊情况下需长期用药的患者应注明理由。

3.2 抗菌药物使用不合理

(1) 无指征应用抗菌药物:诊断为手足口病, 处方用药头孢克肟, 手足口病为病毒感染, 勿需用抗菌药物。 (2) 诊断为急性支气管炎, 处方用药司帕沙星, 用法:每天2次, 口服。氟喹诺酮类抗生素为浓度依赖性抗生素, 且具有较长的抗生素后效应, 司帕沙星的血浆消除半衰期为18～21h, 从药代动力学的角度分析宜采用晚上单剂量给药, 同时可避免光过敏的发生[1]。 (3) 诊断为肾盂肾炎, 处方用药美洛西林+头孢米诺, 两药同为β-内酰胺类抗菌药物, 作用机制相似, 竞争细菌同一靶位, 有可能出现拮抗作用, 无联合的必要, 且可能造成严重不良反应[2]。 (4) 诊断为急性胃炎, 处方用药西咪替丁+庆大霉素, 庆大霉素为氨基糖苷类药物, 西咪替丁与氨基糖苷类抗生素具有相似的神经阻断作用, 二者合用时可能导致呼吸抑制或呼吸停止, 应避免联合使用。

3.3 用法用量不当

(1) 诊断为高血压, 处方用药特拉唑嗪, 用法:每天3次, 每次2mg, 口服。特拉唑嗪为α1受体阻滞药, 半衰期约12h, 降压作用持续时间长。开始时, 一次剂量不超过1mg, 每天最大剂量为20mg, 该药容易引起体位性低血压, 应每天1次给药, 睡前服用较好。 (2) 诊断为胃食管反流病 (GERD) , 处方用药泮托拉唑, 用法:40mg, 每天1次, 口服;研究表明, 若GERD患者的酸反流由体力活动诱发, 则主张奥美拉唑早餐前给药, 若夜间酸反流, 则主张晚餐前给药;夜间症状明显的患者, 给予雷贝拉唑20mg, 晚餐前给药的效果优于早餐前给药。

3.4 重复用药

诊断为冠心病, 处方用药普伐他汀片、阿托伐他汀钙片。普伐他汀、阿托伐他汀钙同为羟甲戊二酰辅酶A (HMG-CoA) 还原酶抑制剂, 抑制胆固醇的合成, 使用1种即可。

3.5 有潜在意义的药物相互作用和配伍禁忌

(1) 奥美拉唑+多潘立酮:奥美拉唑是质子泵抑制剂, 抑制胃酸的分泌, 其疗效与胃内滞留时间密切相关, 而多潘立酮促进胃肠蠕动, 使奥美拉唑在胃内停留时间缩短而降低生物利用度[3]。 (2) 诺氟沙星胶囊联合蒙脱石散:蒙脱石散含天然八面体蒙脱石颗粒, 具有层状结构及非均匀电荷分布, 具有吸附作用, 同服抗菌药物及其他药物, 可被蒙脱石散吸附随粪便排出体外, 故两药联用时至少间隔2h以上。 (3) 地高辛+呋塞米:排钾利尿剂如呋塞米、依他尼酸等可使电解质紊乱致低血钾, 在低钾状态下, 即使应用常规剂量的地高辛也易发生中毒, 导致心律失常。联用时应注意调整地高辛的剂量及补充钾盐, 并监测地高辛血药浓度及血钾水平, 避免因血钾过低而加重房室传导阻滞[4]。

3.6 选药不当

(1) 诊断为胃炎、关节疼痛, 处方用药为兰索拉唑片、双氯芬酸钠肠溶片。双氯芬酸钠为非甾体解热镇疼抗炎药, 可用于关节疼痛的治疗, 但胃肠道不良反应较大, 可引起胃炎或溃疡, 胃炎患者不宜选用, 选择环氧合酶-2特异性抑制剂塞来昔布较好。 (2) 溶媒选择不当:参附注射液20ml+氯化钠溶液250ml中静脉滴注, 中药注射剂在提取过程中一些成分如色素、鞣质、淀粉、蛋白质以胶态形式存在于药液中, 氯化钠溶液含电解质, 由于电解质的盐析作用, 可使这些成分发生凝聚反应而产生微粒, 引起不良反应, 宜用葡萄糖稀释滴注。

3.7 诊断与用药不符

诊断为冠心病, 处方用药雷尼替丁胶囊、多潘立酮片。雷尼替丁为H2受体抑制剂, 具有抑制胃酸分泌作用, 用于缓解胃酸过多引起的消化道症状;多潘立酮为胃动力促进药, 显然与冠心病无关。

4 小 结

通过对2009年门诊处方的抽查分析, 发现我院门诊处方基本合理, 但仍存在一定的问题。临床医师需加强对新的《处方管理办法》的学习, 药师需加强与临床医师、护士的交流和沟通, 使处方书写规范化, 将药物的不良反应降至最少, 使患者用药做到安全、合理、经济和有效。

参考文献

[1]钱晓萍, 张茜, 张蔚.我院门急诊不合理用药处方分析[J].中国医院用药评价与分析, 2010, 10 (1) :77.

[2]程慧.我院门诊处方抗菌药物使用情况分析[J].中国医院用药评价与分析, 2010, 10 (2) :127.

[3]张菊芳, 钱芳, 沈慧.门急诊不合理处方分析[J].药学服务与研究, 2009, 9 (6) :471.

门诊不合理用药处方分析 第10篇

关键词：不合理用药,门诊处方,统计分析

为了解我院门诊不合理用药情况, 本文对我院门诊处方进行统计分析, 现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1 资料来源

选取我院2009年1-12月门诊处方。

1.2 方法

采用随机抽取方法, 每月各抽取8d的处方, 共计48 000张。根据临床药理学知识、各药品说明书及相关资料, 对不合理用药类型、处方张数等进行统计和分析。

2结果

48 000张处方中, 不合理用药的处方517张, 占总处方的1.08%。存在问题主要在以下几方面:药物配伍不合理, 儿童用药不合理, 药物用法、用量不合理, 重复用药, 不对症使用抗生素, 不按照抗生素阶梯用药, 潜在不良相互作用, 滥用糖皮质激素, 溶媒选择或合用不合理等。见表1。

3讨论

3.1 药物配伍不合理

如呋塞米与阿司匹林合用, 呋塞米可竞争肾小管分泌系统减少水杨酸排泄, 使阿司匹林易致蓄积中毒[1]。

3.2 儿童用药不合理

例如双岐杆菌活菌片和头孢克洛分散片合用, 因头孢克洛分散片为杀菌剂, 双岐杆菌活菌片对其敏感, 不易一起服用, 应错开2～3h。再比如, 18岁以下儿童使用氧氟沙星、诺氟沙星等。喹诺酮类药物对软骨生长有影响, 该类药物能抑制骨骼生长, 还能导致中枢神经的严重不良反应, 因此不易用于18岁以下小儿及青少年。

3.3 药物用法、用量不合理

(1) 用药间隔时间不合理:如头孢曲松钠、头孢哌酮钠每天2次给药, 2次间隔时间最多为3h, 此类抗生素一般3～4个半衰期给药1次, 头孢曲松钠半衰期为7h左右, 成人应每24小时或12小时用药1次。头孢哌酮钠半衰期约为2h, 成人应每8小时给药1次, 否则容易产生不良反应, 也造成药物资源的浪费, 以及引起耐药菌产生。 (2) 用法不合理:如氟桂利嗪胶囊 (5mg×10粒) 口服, 每次1粒, 每天2次。此药每天1次口服即可维持有效血液浓度24h。

3.4 重复给药

例如多潘立酮与氯波必利合用, 两药同属多巴胺受体拮抗剂, 作用相似, 属重复用药;注射用阿奇霉素加5%葡萄糖静脉滴注, 并给予乙酰吉他霉素片口服, 阿奇霉素与乙酰吉他霉素片同属大环内酯类抗生素, 作用相似, 也属重复用药并加重不良反应。

3.5 不对症使用抗生素

常见的上呼吸道感染大多是由病毒引起的, 门诊处方经常发现抗病毒药与抗生素同用, 抗生素对病毒感染治疗无效。因此, 治疗病毒感染应以抗病毒药物为主, 不宜使用抗生素。病毒引起的上呼道感染, 联合应用抗生素不仅浪费, 而且可引起二重感染, 并容易造成细菌产生耐药性, 增加患者的经济负担, 延误病情, 造成医药资源的浪费。

3.6 不按照抗生素阶梯用药

例如咽喉炎患者用抗生素就可以, 个别医师却给予第3代头孢菌素药物静脉滴注。临床上某些医师由于片面追求治疗速度和经济效益, 未严格按照抗生素阶梯用药。

3.7 潜在不良相互作用

繁殖期杀菌剂如青霉素与速效抑菌剂如阿奇霉素联合静脉注射, 由于阿奇霉素使细菌蛋白质合成迅速被抑制, 细菌处于静止状态, 致使繁殖期杀菌剂青霉素干扰细胞壁合成的作用不能充分发挥, 使其抗菌活性减弱、不良反应增加。

3.8 滥用糖皮质激素

泼尼松与吲哚美辛合用, 均可引起胃黏膜损伤诱发或加重胃、十二指肠溃疡, 两药合用可促发胃黏膜损伤、出血, 以致造成急性胃穿孔。

3.9 溶媒选择或合用不合理

注射用阿洛西林钠6.0g加入0.9%氯化钠100ml中静脉滴注, 出现混浊, 应加入5%葡萄糖250ml中静脉滴注, 就可避免。

4小结

我院门诊处方用药基本合理, 但仍存在一些不合理用药的现象, 不合理用药的后果有:不良反应增加, 医疗费用上升, 医疗资源浪费, 耐药菌和医源性疾病增多, 疗效降低, 医护人员工作量增加等。因此, 医院应制订一套处罚不合理用药的规定和措施, 定期举办全员专业知识培训, 提高医务人员的专业水平, 注意临床信息的收集、分析和处理, 患者应通过多种途径接受医药知识的普及教育和学习, 应加快临床药师的培养, 给患者提供专业的药学服务。

参考文献

我院门诊儿科处方用药分析 第11篇

关键词 儿科 门诊处方 用药分析

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.009

合理用药是根据疾病的种类，患者的情况和药理学理论选择最佳的药物和剂型，制定最佳给药方案。儿童，特别是婴幼儿时期，脏器功能发育不全，酶系统发育尚未成熟，儿童的生理特征决定了其用药的特殊性，较易发生药物不良反应及药源性疾病，所以的儿童的合理用药更需要关注［1］。为了解我院儿科门诊用药的基本情况及合理现状，笔者对本院门诊儿科处方进行统计分析。

临床资料

2011年1月～2011年10月随机抽取儿科门诊处方共10820张，进行统计分析，分别统计每张处方平均使用药物种数，含抗菌药物的处方的百分率及抗菌药物的单用、联用情况，抗菌药物与抗病毒药物联用情况，不合格处方情况。结合《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》及《新编药物学》对结果进行分析、讨论。

结果

每张处方平均使用药物4.15种，10820张处方中，使用注射剂的处方5556张(51.35%)。不合格处方942张，占调查处方总数的8.71%。抗菌药物的使用率、联用情况及不合理用药统计，见表1、2。

平均使用种数：调查结果显示，每张处方平均使用药物415种，符合《处方管理办法》的规定。但少数处方超过5种，最多的达到9种。药物的联合应用在某些情况下如为了取得协同作用，抵消不良反应，延续耐药性的产生等是必要的，但药物种类繁多、性质各异，有些药物联用后往往在药理或理化方面产生相互作用，以致可能引起种种不良反应。联用的药物愈多，产生不良反应的可能性愈大，因此应尽可能单用或二联［2］。

注射剂使用率：调查结果显示，本院儿科门诊注射剂的使用率达51.35%，约41.12%患儿采用输液治疗。注射剂的使用率过高，可能与患儿的年龄小，口服给药依从性差有关。药物的使用原则是能口服的尽量口服。虽然注射给药剂量准确，起效迅速，但因药物本身的毒性、输液中微粒和热源可引起严重的不良反应，危险性较大，所以注射给药适用于危重患者和不能口服的患者。因此医生应该根据患者的情况，选择最佳的剂型和给药途径。

抗菌药物使用：本次抽查中，应用抗菌药物处方共7262张，使用率67.12%，其中单用一种抗菌药物的有5961(5509%)。二联使用抗菌药物的有1301(12.03%)。门诊儿科抗菌药物的使用以青霉素类、头孢菌素类和大环内酯类为主。主要是由于青霉素类、头孢菌素类和大环内酯类具有良好的广谱抗菌作用。在儿童中，支原体肺炎发病率较高，因此阿奇霉素的使用率高。头孢菌素中以二、三代头孢为主，因其抗菌谱广，肾毒性小，但其广泛使用可引起药物过敏、二重感染和诱导细菌耐药性的产生，而且使很多感染性疾病无药可治，因此应严格规范抗菌药物的使用。没有发现使用喹诺酮类药物的情况，这说明医生已经充分的认识到了喹诺酮类药物对儿童骨骼发育的危害。

不合理处方分析：①抗菌药物使用率过高：儿科门诊抗菌药物使用率为67.12%。儿童宜患感染性疾病，且多为急性感染，病情变化快，故抗感染药物较常应用。抗菌药物和抗病毒药物联用占抗菌药物比率的42.36%。儿科的感染性疾病主要为呼吸道和消化道感染，多为病毒感染，使用抗菌药物也不会缩短病程，还会增加不良反应的发生，容易产生耐药，引起二重感染。如发烧、腹痛、腹泻均使用抗菌药物，表明使用过于广泛，因此，儿童用抗菌药物必须慎重考虑适应证和不良反应。②溶媒选择不当：如青霉素与5%葡萄糖注射液配伍。青霉素含有不稳定的β内酰胺环，容易水解。青霉素的最适pH值为6～6.5。酸性和碱性溶媒都能加速其分解，5%葡萄糖注射液的pH值为4，青霉素溶于葡萄糖有一定的分解，致敏物质会增加。所以最好选择注射用水或氯化钠溶解青霉素。③用法不当：调查中发现青霉素和头孢菌素类药物的使用，多为1次/日用药，如阿洛西林、头孢呋辛、头孢地嗪。头孢菌素类和青霉素类大多属时间依赖性抗菌药物，半衰期短，抗菌作用与药物浓度维持在最低抑菌浓度(MIC)以上的时间有关，通常增加给药次数，才能达到最好的疗效。其给药方案是将给药间隔缩短，一般3～4个半衰期给药1次，将用药总量分3～4次/日给药。而门诊儿科患者用药依从性差，医生为方便患者常将1日用量1次给予。如1次给予全日量，单次用量偏大，易发生不良反应，且达不到疗效，还易引起细菌耐药。如阿奇霉素为2次/日给药，阿奇霉素血药半衰期可长达35～48小时，具有典型的抗菌素后效应，由此使得阿奇霉素在停药后的72小时内仍然能够保持最小有效抑菌浓度，所以每日只需1次服药。④选择药物不合理：如急性支气管炎选用头孢吡肟静滴，急性支气管炎是累及气管、支气管的急性炎癥，多为病毒引起的，少数患者由肺炎支原体、衣原体

临床不合理用药处方分析 第12篇

1 药物用法不合理

1.1 硝酸甘油片 口服。不合理用药处方点评:硝酸甘油片舌下给药吸收迅速完全, 生物利用度为80%, 而口服因肝脏首过效应, 在肝内被有机硝酸酯还原酶降解, 生物利用度仅为8%。血浆蛋白结合率为60%。舌下给药2～3 min起效, 5 min达最大效应。

1.2 化痰片雾化吸入 不合理用药处方点评:化痰片 (羧甲司坦片) :羧甲司坦为白色结晶性粉末, 在热水中略溶, 在水中极微溶。 (略溶:1 g:30～100 ml;极微溶:1 g:1000～10000 ml) 本品溶解度太小, 不可能溶于20 ml雾化液中;其次片剂的不溶性辅料如MCC、淀粉、L-HPC等不溶物可沉积于肺部, 随雾化液到达患者的肺部, 可能造成器官损害。

1.3 患儿肌内注射安定注射液 某2岁癫痫患者, 医师处方为其开具安定注射液, 肌肉注射。不合理用药处方点评:该药含有苯甲醇, 可引起臀肌挛缩症。出生30 d～5岁, 静脉注射为宜。禁止用于儿童肌肉注射。

1.4 甲钴胺注射液 (弥可保) 静脉滴注 不合理用药处方点评:甲钴胺注射液性质不稳定, 见光易分解, 要求现取现用, 且使用过程中避光, 不能采用静脉滴注的给药方法, 只能肌肉注射或者静脉注射。临床曾有将其溶于250 ml生理盐水中, 静脉滴注。将导致药物在输液过程中大量分解, 起不到治疗作用。

1.5 卡孕栓舌下含服或直肠给药 不合理用药处方点评:该药正确用法为阴道置入。不同腔道, PH环境不同, 卡孕栓专门针对阴道黏膜PH环境设计, 从而有效释放药物。改变给药途径, 影响药物的生物利用度。

1.6 胺碘酮注射剂选择生理盐水 不合理用药处方点评:胺碘酮注射剂的溶媒应选择5%葡萄糖, 如果选用了生理盐水, 溶液的外观虽然没有改变, 但是其PH值和含量都会下降, 从而增加不良反应的发生, 并且使治疗效果下降。

1.7 0.9% 氯化钠注射液250 ml+奥西康 (注射用奥美拉唑钠) 40 mg。不合理用药处方点评:药品说明书要求溶媒应为100 ml5%GS或100 ml0.9NS%。奥美拉唑钠的重组溶液的PH值必须在8.8～9.2时最稳定, 5%GS的PH为3.2～5.5, 一般控制在4, 0.9NS%PH 在4.5～7.0, 一般在6, 溶媒量过高, 重组溶液的PH更低。就易引起降解、失效、变色, 医嘱所用溶媒应为100 ml0.9NS%。

1.8 100 ml0.9NS%+左克 (左旋氧氟沙星注射液0.2 g) 不合理用药处方点评:药品说明书要求溶媒应为5%GS或0.9%NS250～500 ml.滴注时间:每250 ml不得少于2 h, 500 ml不得少于3 h。滴速过快或浓度过高易引起静脉刺激或中枢神经系统反应。

1.9 硝苯地平控释片 30 mg×7片, 30 mg, Po, 2次/d 不合理用药处方点评:该药应为每24小时一次, 每次30 mg, 口服, 能平稳降压。2次/d, 血压波动较大, 忽高忽低。

1.10 奥沙利铂注射剂选择生理盐水 不合理用药处方点评:奥沙利铂注射剂的溶媒应选择5%葡萄糖, 如果选用了生理盐水, 溶液的外观虽然没有改变, 但是其PH值和含量都会下降, 部分变质, 发生降解, 从而增加不良反应的发生, 并且使治疗效果下降。

2 药物有配伍禁忌或者不良相互作用

2.1 多巴胺注射液+速尿注射液

不合理用药处方点评:两药合用, 利尿作用增强, 但二者配伍后产生理化配伍禁忌, 药液呈现黑棕色 (盐酸多巴胺是一种酸性物质, 分子中带有2个酚羟基, 易被氧化为醌类, 形成黑色聚合物, 在碱性条件下更为明显。呋塞米呈碱性, 与多巴胺配伍后溶液呈碱性, 使多巴胺氧化成黑色聚合物) 。如确需联用, 分瓶滴入, 或者二药之间间隔一组液体。

2.2 丹参酮磺酸钠+依替米星注射液:

A组:依替米星+生理盐水250 ml;B组:丹参酮磺酸钠+丰海能。出现问题:在B组开始输液20 ml左右后, 输液管路中有橙红色结晶析出。不合理用药处方点评:丹参酮磺酸钠药品说明书中提示该药与硫酸依替米星之间有配伍禁忌。两药不宜同瓶配制, 如需联用, 输液过程中应有适宜液体过渡。

2.3 头孢曲松与钙剂并用:

不合理用药处方点评:国家药监局2007年2月15日发布了《关于修订头孢曲松钠说明书中警示语和注意事项的通知 (急件) 》[3], 通知中要求, 头孢曲松不能加入哈特曼氏及林格氏等含有钙的溶液中使用。本品与含钙剂或含钙产品合并用药有可能导致致死性结局的不良事件。

2.4 地高辛与钙盐注射液

不合理用药处方点评:地高辛与抗心律失常药、钙盐注射剂、可卡因、泮库溴胺、萝芙木碱、琥珀胆碱或拟肾上腺素类药同用时, 可因作用相加而导致心律失常。

2.5 庆大霉素与头孢哌酮合用

男患儿, 1岁10个月, 肠梗阻, 医嘱:①注射用头孢哌酮2 g+5%葡萄糖注射液250 mlqd, iv;②庆大霉素注射液8万单位 (80 mg) +5%葡萄糖注射液250 ml, qd, iv;③10%氯化钾注射液5 ml+维生素C注射液0.5 g+5%葡萄糖注射液250 ml, qd, iv;不合理用药处方点评:①庆大与头孢哌酮合用属配伍禁忌。查阅《400种中西药注射剂临床配伍应用检索表》提示:两药不宜配伍;②庆大的使用为无适应证用药, 且该药为儿科慎用药物;用药超量:11 kg小儿庆大用量最大量为日剂量30 mg/次, (每支80 mg) , 头孢哌酮小儿常用量为50 mg～200 mg/kg, 分2～3次使用。

2.6 头孢曲松钠与中药注射剂等混合合用

一个女性患者, 60岁, 上呼吸道感染, 给予头孢曲松钠4 g、地塞米松5 mg、利巴韦林600 mg加入0.9%氯化钠注射液500 ml中混合静脉滴注。不合理用药处方点评:头孢曲松钠药品说明书中明确提示, 由于可能会产生药物间的不相容性, 不能将本品与其他药物混合使用, 需联合用药时应分开使用。国家药品不良反应监测中心病例报告数据库显示, 严重病例中存在头孢曲松钠与其他药品混合静脉使用的问题。其中以头孢曲松钠与地塞米松混合静脉使用占大多数, 其次是与利巴韦林等抗病毒药物或中药注射剂混合静脉使用。少数病例一次混合使用药品多达4种。

3 联合用药不合理

3.1 VitC 与VitB2不宜合用

不合理用药处方点评:VitC具有强烈的还原性, 最适宜的PH值为5～6偏酸性, 在水溶液中尤其当溶液呈碱性时易被氧化。VitB2为两性物质, 其氧化性大于还原性, 还具有生物碱样作用。当VitC与VitB2配伍混合口服时, 会由于发生氧化还原反应而失去应有疗效。此外如存在碱或微量铁、铜等离子时, 对VitC的氧化还原反应均有催化作用。故铁盐、氧化剂、重金属盐 (尤其是铜盐) 忌与VitC配伍应用。现药房的氨茶碱、碳酸氢钠、红桃K、VitK3、复合B均不宜与其合用。

建议:两药不应同液配伍或同时内服。可视治疗需要先服一种在疗程结束后再服另一种。

3.2 西沙比利与抗抑郁药合用

不合理用药处方点评:肠道易激综合征多有动力学和精神方面的异常, 促动力药和抗抑郁治疗临床上较为常用。西沙比利为全胃肠动力药, 能选择性作用与胃肠壁5-HT4受体而刺激肠肌间神经丛释放乙酰胆碱进而促进胃肠运动。抗抑郁药丙米嗪、阿米替林、多虑平等多为三环结构化合物, 该类药物主要通过阻断去甲肾上腺素和5-羟色氨的再摄取而发挥抗抑郁作用。近年来临床上多应用5-羟色氨再摄取的药物, 如帕罗西汀和氟西汀。西沙比利与抗抑郁药同属于单胺氧化酶抑制剂, 均能抑制肝脏细胞色素氧化酶P450同工酶。因此, 两种药物合用会增强药物对肝脏的毒性。

3.3 碳酸氢钠与庆大霉素同用

不合理用药处方点评:碳酸氢钠呈碱性, 庆大霉素的抗菌作用受PH值的影响, 在碱性环境中抗菌作用增强, 据报道庆大霉素在PH值8.5时的抗菌效力比PH值5.0时约强100倍, 庆大霉素在峰值大于12 μg/ml或谷值较长期大于2 μg/ml时易产生听觉及肾毒性。庆大霉素的副作用主要为对第八对颅神经有毒性, 特别对前庭功能毒性大于听觉毒性。本处方有可能造成前庭功能紊乱、行动蹒跚等中毒反应。

3.4 地高辛与双克合用

不合理用药处方点评:地高辛为强心药, 能刺激细胞膜内ATP酶, 使钠离子通过细胞膜进入微粒体把钙离子释出而产生心肌强力收缩。但剂量较大对心脏能抑制钠钾ATP酶使酶的构象变化而抑制钠钾交换, 使细胞膜内钠离子小量增加而钾离子减少。心肌细胞内钠离子增多, 钾或镁离子降低能增加心肌对地高辛的敏感, 双克的使用可引起血中电解质紊乱, 如低镁、高钙及低钾。镁是心肌细胞钠钾ATP酶的激活剂, 缺镁离子时钾离子不能充分汞回细胞, 引起洋地黄中毒。高钙能加强心肌收缩力, 抑制钠钾ATP酶, 引起心脏期外收缩, 增强洋地黄对心肌毒性。尤其是低钾时心肌应激性增强, 能提高心肌对强心甙的敏感性, 可导致心率加快, 心率失常如期前收缩, 心动过速, 甚至发生心室颤动。地高辛类强心药治疗的安全范围较小, 治疗量与中毒量之间差距较接近, 患者的治疗剂量由于个体差异相差较大, 故洋地黄类药物与双克合用应注意。

3.5 环丙沙星与氨茶碱合用

不合理用药处方点评:二者联合用药不当, 环丙沙星抑制茶碱的代谢, 与茶碱联合应用时, 使茶碱浓度升高, 可出现茶碱毒性反应。

3.6 阿莫西林与琥乙红霉素合用

不合理用药处方点评:阿莫西林属半合成青霉素类, 主要对繁殖期细菌有强大的杀灭作用;而琥乙红霉素则是速效抑菌剂, 二者联用时阿莫西林的杀菌作用被减弱, 因而不能同时服用。

3.7 青霉素与氨苄西林合用

不合理用药处方点评:将青霉素和氨苄西林同时加入10%葡萄糖液中静脉滴注有两个问题, 一是青霉素和氨苄西林的疗效不一定增强, 却易导致病原菌产生耐药性;二是青霉素和氨苄西林在弱酸性和葡萄糖液中分解加速, 疗效降低。

3.8 龙百利与法能合用

不合理用药处方点评:龙百利与法能同为阿法骨化醇制剂, 适应于改善慢性。肾功能不全、甲状旁腺功能低下和抗维生素D佝偻病、骨软化症患者因维生素D代谢异常症状。如:低钙血症、抽搐、骨疼及骨损害。及骨质疏松症。龙百利为0.5ug/粒、法能为0.25ug/粒, 两药同时应用属重复使用, 可能增加药物不良反应的发生机率。

3.9 安体舒通与补达秀合用

不合理用药处方点评:安体舒通为利尿药, 作用于肾脏远曲小管受体, 与醛固酮竞争而抑制钠泵, 使钠离子及钾离子交换减少, 这样钾离子的排泄减少, 补达秀为氯化钾的缓释片, 其剂型特点可以维持体内较为恒定的钾离子浓度, 若患者再有肾功能障碍即可由于血钾过高而引起心率减慢、传导阻滞及心律失常等。

4 临床选药不合理

4.1 患者, 临床诊断:

头晕待查。医师用药:注射用头孢哌酮舒巴坦。不合理用药处方点评:属无适应证用药。

4.2 患者, 临床诊断:

皮下脂肪瘤术后医师用药, 阿奇霉素注射液作为术后感染用药。不合理用药处方点评:本药属于大环内酯类抗生素, 系抑菌剂, 不宜作为预防术后感染用药, 宜选择杀菌剂。

4.3 患者:

临床诊断:右下肢蜂窝织炎。医师用药:使用氟喹诺酮类药物甲磺酸帕珠沙星氯化钠注射液 (莱美净) 作为手术前、后预防用药。不合理用药处方点评:新编药物学手册明确规定, 氟喹诺酮类药物严禁作为围手术期预防用药。

5 其他用药不合理情况

5.1 特殊人群用药不合理情况

5.1.1 未成年人使用喹诺酮类药物如氟哌酸胶囊:

不合理用药处方点评:本品在婴幼儿及18岁以下青少年的安全性尚未确立, 但本品用于数种幼龄动物时, 可致关节病变, 本品不宜用于18岁以下的小儿及青少年。

5.1.2 妊娠13周高血压患者使用硝苯地平控释片:

不合理用药处方点评:该药怀孕20周以内的孕妇禁用。因为该药对于孕妇尚无足够的研究。动物试验显示有胚胎毒性, 胎仔毒性及致畸性。

5.1.3 患者, 子宫附件炎, 医师用药, 左旋氧氟沙星注射液。

不合理用药处方点评:该药妊娠及哺乳期妇女、18岁以下患者禁用。

5.1.4 用药期间饮酒

不合理用药处方点评:头孢曲松钠可影响乙醇代谢, 使血中乙酰醛浓度上升, 出现双硫仑样反应。故用药期间及停药后1周内应避免饮酒, 也应避免口服含乙醇类的药物、饮料或静脉输入含乙醇的药物。

5.1.5 特殊人群禁用:

某2岁儿童, 上感, 医师为其开具头孢呋辛酯片。不合理用药处方点评:该药不宜用于5岁以下的小儿, 因药片一旦咬碎, 生物利用度会有所下降。

5.1.6 新生儿高胆红素血症用头孢曲松钠

不合理用药处方点评:头孢曲松钠说明书中明确提示, 头孢曲松钠可将胆红素从血清白蛋白上置换下来。患有高胆红素血症的新生儿 (尤其是早产儿) 可能发展成核黄疸, 应慎用或避免使用本品。但国家药品不良反应监测中心病例报告数据库资料显示, 临床上依然存在新生儿高胆红素血症使用头孢曲松钠的情况。

5.2 药物使用未按皮试要求合理应用

5.2.1 患者青霉素皮试阳性, 使用头孢哌酮舒巴坦。不合理用药处方点评:已知对青霉素类、舒巴坦、头孢哌酮及其他头孢菌素类抗生素过敏者禁用。药师提示:使用青霉素药物时, 一定要做皮试, 不要忽略口服制剂。头孢类药物做皮试时, 要用药物原液做皮试。

5.2.2 患者有磺胺类药物过敏史, 医师给予寿比山。不合理用药处方点评:对磺胺类药物过敏者, 不能服用含有磺胺化学结构的药物, 如吲哒帕胺 (寿比山) 、磺脲类降糖药、乙酰唑胺、醋甲唑胺 (尼目克司) 、速尿 (呋噻米) 。

5.2.3 很多药物在使用时忽略做药物皮试, 如降纤酶、胸腺肽、鲑降钙素、甘露聚糖肽等。药师提示:药物是否做皮试, 一定要看药品说明书的提示, 如提示中要求做皮试, 一定要按要求去做。

6 针对临床用药过程中的这些不合理状况, 提出以下建议

①建议临床医师使用药物时, 严格掌握适应证, 用药前详细询问药物过敏史, 过敏体质者慎用;②严格按说明书中的用法、用量 (包括用药次数和给药途径) 使用, 除必须输液外, 尽量选择口服或肌肉注射方式给药;③静脉给药注意避免剂量过大、滴注速度过快、浓度过高;④避免配伍禁忌, 确需联合使用其他药物时应合理选择;⑤注意药物的给药间隔及给药次数;⑥在新药使用前, 应认真阅读使用说明书全面了解新药的特性, 避免盲目配伍。

摘要：目的 了解我院不合理用药处方的情况, 提高药师指导医生和患者合理用药的能力。方法 随机抽取门诊及病房处方12342张, 从中挑选出不合理用药处方进行归类分析。结果 不合理用药处方571张, 不合格率为4.63%。不合理用药发生频率较高的是药物用法不合理、联合用药不合理及药物有配伍禁忌或者不良相互作用等。结论 我院存在一定程度的不合理用药现象, 主要是由临床医生的专业缺陷引起的, 药师应具备药学综合性知识, 加强用药指导。

关键词：药物用法不合理,联合用药不合理,临床选药不合理

参考文献

[1]江兮春.浅谈临床不合理用药.中华医药杂志, 2006, 6 (11) .

[2]卫生部.处方管理办法[2007]53号.

[3]国家药典委员会编.中华人民共和国药典, 临床用药须知.人民卫生出版社, 2005:558.