病种护理范文

病种护理范文（精选12篇）

病种护理 第1篇

1资料与方法

1.1病例来源

本院是一家省级三级甲等中医医院, 有31个护理单元。本院的心内科、骨伤科是国家级重点专科, 脑病科是省级重点专科。各学科的中医优势病种有完整的医疗方案;2011年1月至2011年12月护理部以3个科室为对象, 每个科室在医生开展的中医优势病种中选择1个病种, 将胸痹、中风病、腰痛病患者各200名, 以病种为单元随机分为对照组和观察组各100名, 所有患者入选标准均符合参照2002年《中药新药临床研究指导原则》[1]及《腰痛病 (人卫版) 》诊断标准[2], 其中胸痹患者男123例, 女77例, 最大年龄76岁, 最小45岁, 平均年龄 (60±1.3) 岁;中风病患者男111例, 女89例, 最大年龄77岁, 最小54岁, 平均年龄 (65±2.3) 岁;腰腿痛患者男121例, 女79例, 最大年龄67岁, 最小29岁, 平均年龄 (48±1.6) 岁。2组患者在性别、年龄、病情、用药等方面比较差异无显著性 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组分别按胸痹疾病护理常规、中风病疾病护理常规、腰痛病疾病护理常规进行护理和质量评价。

1.2.2观察组实施中医优势病种护理质量管理模式进行规范化管理。

1.2.2.1中医优势病种护理质量管理模式构建及评价体系

(1) 组建中医护理质量管理小组:建立护理质量监控体系, 保证护理措施的实施和中医优势病种护理质量的持续改进。护理管理小组成员14名。组长、副组长分别为护理部主任、副主任, 委员由护理部成员、护士长及病区质控员、调查员组成, 要求中医院校毕业, 本科以上学历, 中西医理论基础知识扎实者。 (2) 制定中医优势病种护理方案:护理小组根据《中医医院中医护理工作指南》关于疾病护理常规框架和国家重点学科建设的要求[3], 制定适合本院临床运用的中医优势病种护理方案, 在此基础上形成可操作的中医优势病种护理工作规范, 人手一册, 并经常组织学习及考核, 不断提高护士中医理论水平。同时根据《湖南省中医医院护理病历书写要求》和中医护理方案要求, 进行中医优势病种护理病历书写。 (3) 做好中医护理专项培训:医院通过分层次在职培训, 举办国家级“中西医护理技术培训班”、“中医医院护理师资培训班”、“中医辨证施护管理培训班”及省级“中医传统护理技术培训班”等中医护理继续教育项目等方式, 使护士逐步掌握中医护理基本理论知识, 提高护理人员运用整体观念进行辨证施护的水平;对于护理骨干及护士长, 培训护理管理、质量控制标准等内容, 提高其监督和管理水平。

1.2.2.2实施中医优势病种临床护理步骤 (1) 开展中医优势病种 (胸痹、腰痛病、中风病) 三级护理查房每季度10次;对中医优势病种护理疑难问题进行临床观察和护理研究, 展开讨论, 探讨护理解决方案, 并填写讨论记录, 对问题进行回访。 (2) 完善各科《中医特色护理技术操作规程》, 开展太极拳、八段锦、五禽戏等中医传统体育疗法。将中医特色护理项目应用于中医优势病种护理, 具体做法:每科至少开展特色项目4项以上, 总计20多种;所有项目均在护理部备案, 汇编成册。每科将中医特色护理项目的实施情况进行登记。每年底护理部对各护理单元的中医特色护理项目进行评估、考核和奖励, 对优势项目进行全院推广。 (3) 加强健康教育:制定各专科《健康教育手册》。针对优势病种开展形式多样的健康教育活动。体现本专科中医药文化特色。 (4) 开展专科科研:进一步充实临床科研能力。设立中医护理学术研究小组, 积极开展临床观察和专科基础理论研究。与事业发展部合作, 定期把科普知识和科室开展的护理新理论、新技术、新疗法放入网页, 加大特色专科网络科普宣传。让患者能够通过网络了解更多保健知识和本院的专科业务开展动态。通过网站, 扩大本院护理专科的影响力。

1.2.2.3评价 (1) 评价指标体系:参照中华中医药学会发布的2007版《中医护理常规技术操作规程》和《湖南省中医医院护理管理规范与工作质量标准》 (2004年版) 进行综合评价。 (2) 评价内容:包括疾病病情评估, 基础护理质量评价, 专科护理质量评价以及疾病疗效评价 (参照2002年《中药新药临床研究指导原则》) 。 (3) 评价方法:专人负责, 定期检查与不定期抽查相结合, 严格按评价方案对优势病种观察组患者进行中医护理质量评价, 并对各项护理质量指标进行详实登记, 设立中医护理效果评估单, 对优势病种的疗效及中医药特色优势定期进行效果分析、总结和评估, 在前期中医护理方案基础上, 根据评价结果, 及时对中医护理方案、评价及检查标准进行修订, 不断完善。建立可供推广应用的中医护理方案和临床疗效评价体系。

1.2.3观察指标

1.2.3.1临床疗效 临床疗效评价标准参照2002年《中药新药临床研究指导原则》的疗效标准来进行胸痹、中风病、腰痛病的疗效评价。

1.2.3.2住院患者满意度调查 住院患者满意度评价标准 (自拟) 调查表为护理部自行设计, 内容包括入院指导、情志调护、饮食调护、生活起居、服药调护、病情观察、中医特色护理技术开展、健康宣教、基础护理、自我症状改善评价10项指标, 每一项指标分为满意 (4分) 、较满意 (3分) 、一般 (2分) 、不满意 (1分) 4个等级共100分, 患者根据自己的感受评分, 计算满意率。每名患者出院前由调查员发放, 患者填写后回收。

1.2.4统计学分析

采用SPSS17.0统计软件包, 将数据进行统计分析, 计数资料采用两样本比较的秩和检验, 计量资料方差齐性时采用t检验, 方差不齐时采用t′检验。

2结果

2.1 2组胸痹患者临床疗效比较, 见表1;2组中风病患者临床疗效比较, 见表2;2组腰痛病患者临床疗效比较, 见表3。2.2对照组与观察组护理服务质量满意度比较, 见表4。

例

例

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(分, ±s)

3讨论

3.1提高了中医护理质量

3.1.1 3个病种对照组和观察组疗效评价和患者满意率表明, 通过中医护理质量管理小组制定中医优势病种护理方案, 使之成为护士在临床工作中的行为样板, 护理人员从患者的生理、心理、所处的自然环境和社会环境出发, 综合评估患者存在的或潜在的健康问题, 通过辨证 (症) 施护、辨病施护为患者提供健康照顾, 突显中医特色优势, 使中医优势病种护理规范化、标准化、程序化, 有效解决护理人员中医护理三基知识及临证能力薄弱的缺陷, 提高了中医护理质量和患者的满意率[4]。

3.1.2各护理单元建立中医优势病种护理规范体系, 内容完备, 资料完整。科室护士能够熟练掌握本科优势病种的护理理论知识及与优势病种护理相关的4种以上的中医护理操作, 共开展中医特色护理项目20项, 全年发表中医护理论文20余篇, 申报课题3项。通过对中医优势病种的护理质量管理, 带动了整体护理水平。

3.2推广了中医特色护理技术

3.2.1中医治疗疾病的手段和护理方法, 独具特色和优势。为强化中医护理技术在临床的应用, 我们将中医护理技术使用率纳入评价考核。临床护理人员针对优势病种辨证施护, 广泛开展中医特色技术, 提高了临床疗效和患者满意率。如心内科对于胸痹便秘患者除了常规的摩腹及食疗外, 根据患者的证型按摩大肠俞、脾俞、支沟、足三里、三阴交等穴位, 实秘用泻法, 虚秘用补法, 冷秘可配合艾灸神阕、气海穴, 热秘可针刺曲池穴, 气滞秘可针刺中腕穴, 气血虚弱可艾灸脾俞、胃俞穴。有效地解决了患者便秘的问题。针对脑病科中风患者在急性期症状基本消失后, 在恢复期仍有肢体功能障碍, 日常自理生活能力差, 在实施穴位循经按摩和拔罐疗法后, 根据评分量表可以得出, 90%以上的患者肢体功能改善, 日常生活能力自理好转。且该方法使用方便, 价格低廉, 家属能接受。对伴有肩-手综合征的患者, 采用中药熏洗后, 患者症状逐步恢复正常, 平均恢复时间为1~4天, 且无其它副作用。骨伤科采用专科自制中药处方, 煎汤后趁热使蒸气熏蒸腰部及四肢, 具有疏通腠理, 祛风除湿、温经散寒、活血消肿、通络止痛的作用。适用于急慢性腰腿痛、四肢麻木或疼痛、关节屈伸不利、关节疼痛等患者。该治疗方法患者能接受, 能有效解除患者腰腿痛的症状, 未见不良反应。

3.2.2中医特色护理技术操作具有器具简单、操作方便、适用范围广、疗效快、经济适用、百姓易接受的特点。体现了“安全、高效、低耗、创新、发展”的原则[5]。广泛应用于护理工作中, 起到了减轻患者痛苦、提高患者生存质量的作用。既丰富了中医护理技术的内容, 也扩大了中医护理的工作范畴, 使中医护理学有更广阔的发展空间。

3.3促进了中医护理创新

专科围绕优势病种, 各护理单元以中医整体观和辨证观为指导, 通过中医优势病种护理方案的临床验证和质量评价, 开展临床研究, 发挥中医药特色, 积极开展辨证施护、辨证施膳, 饮食护理、服药护理、情志调理;将中医透药治疗、中药外敷、穴位按摩、拔火罐、中药熏洗、中药换药等中医护理技术方法进行改进创新, 开发了护理用具, 创新促进了护理质量的提高, 质量又促进了创新发展, 从而达到良性循环的目的[6]。如心内科根据中医理论, 子午二时是气血交替、阴阳转换的关键时刻, 在临床实践中, 为了保证患者能在午时休息30 min~1 h, 护理工作中按照APN排班模式, 调整工作时间, 保证患者睡好“子午觉”。疼痛理疗科在为腰痛病患者行拔罐疗法时, 在腰部疼痛明显部位外涂万应止痛膏, 再用留罐、走罐或闪罐的方式进行治疗, 能显著缓解腰痛病风寒痹阻证型患者的麻木、疼痛等症状[7]。本院组织研发了中药香薰、中药香囊、四季养生茶、膏方、药膳等中医药特色创意产品。如中药薰香, 按四季主气及季节多发病特点, 精选香气纯正、无毒无害的中草药制成, 具有芳香避秽、提神醒脑、净化空气、预防时疫的效果, 各护理单元早晚各熏一次, 每次1 h左右, 既对病房空气进行净化和消毒, 又体现出浓郁的中医特色, 让患者在医治疾病的同时得到中医药文化的熏陶, 感受到中医药文化的无穷魅力, 深受患者欢迎。

参考文献

[1]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].中国中医药科技出版社, 2002.

[2]胡有谷.腰痛病[M].第3版.北京:人民卫生出版社, 2004:99～120.

[3]国家中医药管理局.中医医院中医护理工作指南[S].2010.

[4]张国娣, 陶晓虹, 郭巧英, 等.提高中医单病种护理质量的方法与体会[J].护理学报, 2011, 18 (9A) :51～54.

[5]沈勤.影响中医护理技术临床应用与发展的因素及对策[J].中华护理杂志, 2010, 45 (3) :266.

[6]王俊杰, 杨郁文, 汪丽娟, 等.中医护理操作技术临床应用现状的调查分析[J].中华护理杂志, 2009, 44 (11) :1021.

病种护理 第2篇

医疗卡

及定点就诊医院的通知

各院、系、教学部，校直机关各部门，各直属、附属单位：

我校在职、退休教职工于2007年2月1日起参加安徽省直基本医疗保险，根据医疗保险规定，参保人员中患有冠心病、高血压病三期、糖尿病、恶性肿瘤、精神病、肝硬化、肾透析、肾移植术后这八种病之一或以上的，应及时办理特殊病种门诊医疗卡并选择一家门诊定点医院治疗。具体办法如下：

1．先由个人持合肥市基本医疗保险证到合肥市区内三级医院进行诊断并填写《安徽省直参保人员就医特殊病种门诊申请表》，再经该院的医疗保险管理部门盖章确认。

2．凭上表并附一张一寸彩色照片交校医保办公室（设在校医院），这次由校医保办公室集中到省医疗保险基金管理中心办理“合肥市基本医疗保险特殊病种门诊医疗卡”

3．特殊病种门诊就诊定点医院的选择: 可根据情况自行选择。根据省医保办的推荐，最好在一级医院办理，这样能及时给予每年两次的核报；二级以上的大型医院目前有延迟报销的现象。建议首选安徽大学医院。一是方便就诊、取药、治疗。二是校医院门槛费低，医药费价格低，报销比例高，可减轻病人的经济负担。省医保办规定，特殊病种患者在定点门诊治疗累计发生的门诊医疗费用，一个年度内按一次住院的待遇进行报销。校医院门槛费只收200元，三级医院门槛费为600元。校医院报销比例：≥30年工龄在职、退休教职工报销97％，在职教职工报销94％；三级医院：≥30年工龄在职、退休教职工报销95％，在职教职工报销90％，三是报销次数多，方便教职工。4．特殊病种门诊所发生的任何医疗费用，在个人所选定的特殊病种门诊定点医院进行审核报销。

5．持有2001年《合肥地区基本医疗保险特殊病种门诊医疗卡》的教职工，请将原卡在1月29日前交到校医保办（校医院），由校医保办于30日集中送到省医保中心医疗管理科，重新进行确认、审核后换发新卡。（详见关于恢复安徽大学参保人员《慢特病门诊医疗卡》功能办理程序的通知）

安徽大学医院

新病种医治之困 第3篇

几年前，肉芽肿性乳腺炎的发病率与乳腺癌的比例是1:25，人群中出现25个乳腺癌患者才会有一例肉芽肿性乳腺炎。但是，近年来它的发病率呈上升趋势。乳腺炎专家杜玉堂在接受《方圆》记者采访时说，“这个病比普通的乳腺炎、浆细胞乳腺炎、乳腺结核等要多得多。”他估计，几年后它与乳腺癌的发病率比例会上升至1:2，呈现一个大爆发的状况。

肉芽肿性乳腺炎与普通乳腺炎不同，它是无菌性的，由自身免疫系统对自己的身体过敏而致，而且它造成的结果也和普通乳腺炎不同，患肉芽肿性乳腺炎的乳房像一个多层多通道的地道。故针对它的治疗不能用治普通乳腺炎的方法，像引流、穿刺、激素治疗等等都不行。目前研究成功的西医治疗方法，只有通过手术去除病灶。

我国首席乳腺疾病专家、北京协和医院乳腺首席教授黄汉源对前来看病的邹颖说，“你想治这个病，要么是我，要么是他，不要乱跑了。”黄汉源说的他，就是杜玉堂。这两个医生，一位79岁，一位71岁。其他医生常常把肉芽肿性乳腺炎误诊为其他乳腺疾病，从而也导致误治。

治疗的医生少、误诊误治多，这就是肉芽肿性乳腺炎的治疗现状，也是许多新病种的医治之难。

肉芽肿是新病种吗

医学专家介绍，肉芽肿性乳腺炎这个名称实际包括乳腺结核在内的多种肉芽肿性疾病，但以肉芽肿性小叶性乳腺炎（GLM）最常见，有的医院穿刺或病理报告也常这样写，可以认同就是GLM。小孩3-5岁的经产妇，突发肿块，有人微胀，有人剧痛，继之红肿破溃，数月难愈，早期与乳癌难辨，晚期与扩张症难分。

但问题是，自1972年发现该病至今已是三十年，病史并不算短。可为什么现在医生对肉芽肿性乳腺炎仍然认识不够？即使不是癌症，不危及生命，但它发病率高，关乎女性的身心健康，而且有这么大的社会需求，医生为什么不去研究它？

杜玉堂解释说，“一是认识不够，它毕竟是一个新病种；二是医生不重视，他认为不是癌就没关系，死不了，就不像对癌那么重视，在思想上轻视这种病；再者，它治疗起来非常困难，因为这个病复发率高，没医生愿意去治。”

事实上，我国提出“病种”的概念近三十年，作为一种“普通人的对病的种类的认识”，已被卫生部、各级行政机关和医院普遍接受，指代每种病例所患疾病的第一诊断确定的疾病名称。

那么，一个发现三十年的病还能算新病种吗？

东南大学法学教授、卫生法学科领头人张赞宁介绍说，我国现代汉语及医学词典对此并无明确解释，各人各地理解均有不同。“据我考证，目前对新病种的理解是混乱的，没有统一解释。”

张赞宁将其归纳成三种：第一种是新发现的。这是一个相对的概念，如非典（SARS）从2003年到现在已有8年，但它相对其他甲乙型传染病而言，也许在30年-50年后也仍可被称为新病种，艾滋病也是这样。“但我个人认为，新病种一般应以10年为限较好。”

第二种是原来未被列入，现在被列入了的病种。如手足口病，是个老病种，过去不认为是传染病，但最近卫生部将其列入丙类传染病进行管理。在传染病这一领域，手足口病就是新病种。还有新修订的《传染病防治法》将原来丙类传染病中的肺结核、新生儿破伤风、血吸虫病调整为乙类传染病，将原来乙类传染病中的黑热病、流行性和地方性斑疹伤寒调整为丙类传染病。那么在乙类传染病中，肺结核、新生儿破伤风、血吸虫病就是作为新病种加入的。

第三种则是新认识的病种。有些疾病比较古老，但未被人们所认识，现在被医界认识了，有的还被重新命名。如肉芽肿性小叶性乳腺炎，这种病过去就有，但人们对它没有认识，将其统称为“乳腺炎”，并作一般的乳腺炎治疗。近30年人们對它才有所认识，将它从“乳腺炎”中分出来，所以它就是新病种。

即便是认可张赞宁的三种观点，但也并不是所有的新病种都能像非典一样得到社会与医学界乃至政府的高度重视。类似肉芽肿性乳腺炎这样的新病种，面临着医院不愿意收、医生不愿意治、新培养的医学生不懂得治三个方面的难题。

医院的“保守治疗病”

上世纪八十年代初，国家开始推行医疗市场化政策，要求医院要重视经济效益和经济管理。直到2005年5月24日，卫生部下属的《医院报》头版头条刊出了卫生部政策法规司司长刘新明的一次最新讲话，并冠以《市场化非医改方向》的题目，医改的方向才慢慢扭转。

“尽管我们已经不再主张医疗市场化，但在医疗市场化政策的指导和影响下形成的医院管理制度并没有改变，且其危害正在持续和放大。” 山东省聊城大学法学院教授孔繁军说。

张赞宁提出我国的医疗收费体制上存在重器械、重仪器、重药品，轻知识、轻技术、轻劳动的“三轻三重”现象。一个病人到了医院诊疗，挂号费、诊疗费、手术费往往收得很低，而药品费、器械费、仪器使用费却很贵。

这种弊病的直接后果是“政府拿不出医院应该得到的利益，导致医院向患者要，而这种机制使得医患关系越来越糟糕，但政府短时间内确实又拿不出来这么多的钱。难呀！”北京大学医学人文研究院医学伦理与法律研究中心副主任王岳直言。

另外，由于当前医患关系的紧张态势，医院针对一些较为复杂的疾病，通常采取“防卫性”治疗措施（如保守治疗，遵循所谓的医学常规），不愿做带有一定风险性的手术，以避免自身陷入医疗纠纷甚至医疗事故中去。江苏大学法学院副院长、教授夏民认为这也是医院管理制度存在的问题。

记者调查发现，很多肉芽肿性乳腺炎的患者都曾被医生建议过进行“单纯性乳房切除手术”，因为对于乳房疾病来讲，那是最直接、最少风险的治疗方法，而且列入医疗保险的报销范围。但如果使用新技术或药品来治疗，就会因该技术或药品不在医保目录中而无法报销。杜玉堂则认为，治疗浆乳、 肉芽肿等乳腺疾病，是应当保留乳房的，即使切除了腺体也要保留乳头乳晕，“留得青山在不愁没柴烧”，以后想鼓起来很容易。我们要强调的是为浆乳或肉芽肿牺牲整个乳房是不值得的，我不赞成做‘乳房单纯切除术’，我知道全国各地有人在做，但我呼吁刀下留乳。”

利益预期较少导致的医生缺乏

医院毕竟只是接受病患的载体，最直接诊病的还是医生。

杜玉堂认为，即使医生确诊病人患了肉芽肿性乳腺炎，也不愿意治这样的病。做手术时，划开乳房表皮之前，里面的病灶如何没办法预测的，只能手术时根据病人的具体情况进行。所以手术常常需要三个小时，有的甚至长达五六个小时。而且手术后病情容易复发，因为只要有一点病灶未清除干净这个病就会再发。复发的病人找回医院，加剧医患关系的紧张。所以，医生、医院都不愿意接收肉芽肿性乳腺炎病人。

杜玉堂将他的手术过程形容为“如履薄冰”。但是这样的手术，据杜玉堂医生说，他每做一次收入是一千元。

“在当前形式化的科研考核和以资历为主要标准的职称晋升制度下，医师的科别选择就有了包括个人发展在内的长远利益和经济效益为主的眼前利益的综合考量的理由，”孔繁军说。

医生的职称包括初级职称（医士、医师/住院医师）、中级职称（主治医师）、副高级职称（副主任医师）、正高级职称（主任医师）。一位正规医学院本科毕业的学生的职称之路是这样的：完成五年的医学本科之后到医院进行一年的实习，申报执业医师，在通过了全国统一的考试之后，第二年可获得执业医师证书，成为医师；继而，参加并通过全国英语考试和计算机考试，申报医师资格，评审通过后获得主治医师职称；五年后，发表三篇省级论文，参加两项科技进步奖活动，再通过计算机考试和英语考试，可申报副主任医师职称，也就是高级职称。

“职称晋升和职务升迁的压力，科研造假和论文抄袭替代了严谨的学术研习，因此，对新病种的忽略或漠视也就是自然的了，”孔繁军说。而从眼前利益来看，“医疗美容、眼科、脑科、肿瘤科、皮肤科、性病、辅助生殖等科别利益水平高，专科医师就更愿意关注，但像肉芽肿性乳腺炎这样一些需要下大力气研究而利益预期较小的，便很少有人涉足。”

缺乏症的另一面是医生的先天不足

尽管利益导向出现了失衡，但倘若更多的医生能够在正式进入行业之前，就选择一些新病种作为学习、研究方向，显然也不会在医治新病种方面出现医生匮乏的现象。可是，我国医生培养制度却存在着先天不足。

以杜玉堂为例，作为一名治疗肉芽肿性乳腺炎的专家，他一开始也不知道如何治疗这种病。

2002年，杜玉堂第一次看到这种病，而且发现医生们总治不好它，作为一个治疗乳腺疾病已经25年的医生，他好奇了，开始泡图书馆、做笔记、画手术图，把全国关于这个病的病历、论文字字句句研究了个遍。一研究就是五年。

闭关不出诊、篇篇论文仔细琢磨、做统计病历表……这样的专注和探索在医学界已经很少。

缺少了专注和研究精神，医生们就很难认识到这种发病率不断攀升的病。孔繁军认为，医生的培训多是以师承方式进行，缺少必要的理论学习和研讨。“由此造成培训后的医师在其后的自主从医过程中，经验型的模仿治疗多，研究型的创新治疗少，”那么，“新病种出现认识不足、误诊误治也就不出奇了，”孔繁军说。

不足症一：基础教育缺位

记者翻阅了一些医学院的教材，发现很多教科书的版本还停留在10年前，甚至30年前，而医学是“一个医生如果5年不学习，将有30％的知识淘汰”的学科；医学院的教学受传统观念影响，采用灌输式的教育，培养出来的学生缺乏研究、解决问题的能力，只会生搬课本里的条条框框。

正是这样的医学教育体制使得医生认识不到肉芽肿性乳腺炎与其他普通乳腺炎的区别，误诊误治，即使治不好病人，也没有进一步研究。

对此，王岳提倡“基于问题的学习”（Problem-Based Learning，简称PBL，也称做问题式学习）的教学方式。它强调把学习设置到复杂的、有意义的“疑难问题情景”中，通过老师与学生的合作来解决真正的问题，从而使学生学习隐含在问题背后的科学知识，形成解决问题的技能和自主学习的能力。“基于问题的学习”的关键是培养出具有实证精神和质疑、批判精神的“人”，而不是单纯的灌输“知识”。

即假设医学院能够在学习期间，就对一些新病种，进行针对性教学，显然会直接影响他们日后的科别选择。

另外，王岳认为在医学教育中要凸显职业教育的特点。在发达国家，医学教育首先确立为职业教育，即在完成大学高等教育后针对有志于医疗服务的毕业生进行的重在培养职业能力的教育。学生报考医学院时往往有非常明确、成熟的人生理想，他们选择读医学院校实际上就是选择了一种特殊的生活方式——为患者排忧解难，共同面临生死的考验。这种职业精神使医生在其执业的过程中立足患者的利益，努力研究如何为患者治疗。

事实上，从杜玉堂进入肉芽肿性乳腺炎这个领域的过程看，大多数医学院的学生在这一阶段并没有专业的选择性意识，使得对于类似肉芽肿性乳腺炎的新型、更为精专的疾病没有针对性学习。 “我国的医学教育仅仅针对高中生，其报考的学校和专业受到父母的较大影响乃至干预，”王岳对《方圆》记者说。

不足症之二：医学实践的倾向性不够

医学是一门实践学科，医学院的学生必须经过实习才能毕业。而成为一名执业医生的前提也是必需通過实践技能考试。卫生部《医师资格考试暂行办法》规定，通过医师资格考试评价申请医师资格者是否具备执业所必须的专业知识与技能。这个考试包括了实践技能考试和医学综合笔试，这足见对医生实践技能的重视。

但是在医生培养的过程中，这种重视却没有其他配套制度来保证。张赞宁告诉记者，医学院的实习时间安排过短，名义上有一年，实际上只有不到半年时间，因为这一年的实习还包括了写毕业论文的时间和毕业生找工作的时间，而实习成绩所占毕业生成绩的比重过轻，一般只作参考成绩考虑，几乎没有谁因为实习成绩差而毕不了业。

“在不少医疗损害案件中，就是由于医务人员缺乏实证精神，完全凭自己的主观臆断和经验判断草率作出诊断。这很可能会导致患者错过最佳的治疗时机，酿成终生的痛苦。”王岳说。

对此，孔繁军总结道，要真正体现出医学专业的实践性特点，“是否可以用临床观察或病例调查等方式来替代毕业论文，实习教学与理论学习是否可以更加紧密地结合起来等，都值得考虑。”

医学教育中的问题使医学院学生难有解决问题的研究精神，实践技能培训的种种缺陷又使他们缺乏动手能力，而这两方面是医生培养制度中最关键的两个环节。

新病种的研究

是否需要上升到制度层面

我国2009年新修订的《执业医师法》规定，医师在执业活动中应履行努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水平的义务。但该义务并没有相关法律责任的规定。相反，从事医学研究、学术交流，参加专业学术团体，参加专业培训，接受继续医学教育，是医师在执业活动中的权利规定。

也就是说，没有哪个制度或者法规约束医生对像肉芽肿性乳腺炎这样的新病种进行研究。

孔繁军也并不赞同以防患性的管理制度来约束医生。他认为更重要的是建立或完善应然性的引导制度，即让医生明白应该怎么做，可以怎么做，而不是过多地强调不能怎么做，即变防患性管理机制为鼓励和引导性管理机制。要鼓励医生形成“向善”的思维定式，而不是“向钱”。但他也明确，这不仅需要一部法律的修改，而更多的是微观层面上的管理制度的改革，需要的是整个社会的变革。

在王岳看来，曾经医生讲究“悬壶济世”、“仁心仁术”，现在则是不考量疾病自身或患者利益只立足自身利益最大化；更有甚者医患双方反目成仇、对簿公堂，也发展出职业“医闹”。 医疗法律关系源于委托行为。而委托行为往往具有人身依附性，即委托人与被委托人间的委托行为是建立在对对方人格信任基础上的，如法谚所云：“无信任即无委托。”所以，在社会上，原本很难找到比医患关系更应稳固、信任对方的法律关系了。但是这些年的临床工作中，我们漠视、放纵医院、医生的种种逐利行为。最终的结果就是，医患赖以和谐共存的信任基础彻底被毁坏了。

当然也有不同的声音，卫生部专家组成员、北京大学教授孙东东就认为没有必要上升到制度问题的层面，因为完全可以通过中华医学会制定的指南来解决。“中华医学会制定的指南是医生手术的标准，医生必须按这个方法来治，反之，没有指南，医生这么去做，病人可能会反过来告医生超出技术标准操作、违反诊疗规范。”孙东东说。

孙东东对杜玉堂以手术方式治疗肉芽肿性乳腺炎持审慎态度，认为必须经同行的专家鉴定之后才能评价，因为这个手术操作只有几年时间，做过手术的病例也才两百例，它可能的后果目前仍未显现出来。“医学需要很长的时间来观察疗效，但如果是成熟的技术，很快就能推广开来。”

病种护理 第4篇

关键词：胸心外科,病种护理,质量评价,指标体系,确立

1 建立评价指标体系的原则

评估体系的设置是不是合理有效, 决定着护理质量评价结果的准确率高低, 并且对于提高护理精度、护理质量的方向也有相当的影响。我们应该清楚的认识到, 建立一套切实有效的护理评价体系, 浅层的意义上看来是为护理质量提供护理的评价标准, 但更深一层, 最终是为了提高护理的质量水平。所以, 我们在建立这一评价指标体系的时候, 要本着提高护理的质量这一最终目标, 为了提高护理的质量水平, 为患者服务而发展评价指标体系, 在这过程中, 以下几个原则是值得我们注意的。

1.1 目标一致性原则

各种评价指标水平, 需要达到能够切实反映患者的真实情况, 这是评价所要达到的目标, 而且不能和目标产生冲突。因此, 需要我们在制定每项指标时, 应该紧紧围绕心胸外科疾病, 围绕以病人为中心, 来制定相关的护理标准。

1.2 目标导向性原则

被评价的指标体系, 必须发挥指导方向的作用。心胸外科疾病护理质量的评估, 其目的不是简单地命名为它的优点, 更重要的是在朝着正确的方向和发展目标, 用来提升医院的护理人员素质和护理质量。

1.3 客观性原则

设计指标体系需要实事求是, 不能仅凭个人主观行为, 需要符合国内的心胸外科护理的实际需要, 更要符合护理的真实性水平, 标准高低应与现实相适应;指标和标准应该是质量管理的基础, 需要时间来适应对客观事物的各种可能发生变化。每个指标必须具有实施的可能性。

1.4 可操作性原则

指标体系的指标是需要有可操作性这一特征的。每个指标所使用的术语的定义, 都是可以进行实际观察、测量或测试的;依据符合由被评测者的真实情况, 得出的结论不应该是模糊不清的。只有这样, 护理管理评测才有现实意义。通过这一原则的指导, 在决定应该使用那些具体评价指标时, 应该选择比较易于收集的数据作为评价指标, 并且对每个指标的评估方法, 进行深入思考和研究, 根据指标的特点, 采用适当的方法来收集指标数据, 当然, 除了比较传统、易于测量的几个指标外, 病人的满意度和健康教育标准的质量指标, 也制定了相应的调查问卷。

1.5 简易性原则

目标系统必须简单, 避免复杂, 繁琐, 指标水平和层数的数量都不应太多, 结构指标应简单, 定量方法要简便。因此, 我们设计的指标体系时, 指标会分解成2个指标, 通过专家咨询和适当进行多项指标的合并, 合理减少削减了指标的数目, 同时也避免了复杂的内容。

2 建立指标体系的参考标准

现实中存在的众多护理标准, 是我们在建立心胸外科护理评价体系的时候需要关注和注意的, 学习其中的优点所在, 去除不足, 从而更好的对新的体系进行完善和补充, 笔者认为, 可以参考选用的护理标准体系主要有以下几个。

(1) 我国的中央卫生部出台的《医院分级管理标准》、以及比较流行和通用的全国“百佳”医院评审标准、医疗护理操作常规、上海市医疗护理质量评价指标体系等几个主要的评价指标。 (2) 与外科病种类相关的指标:《外科护理学》、《外科疾病护理》。 (3) 国内外相关文献。

3 指标体系的组建

按照护理质量的内容, 对照以上的建立原则和主要标准, 制定出一套完整的评测体系, 用来作为专家咨询的基础, 从而能够提供给专家医生们一个更好的选择机会, 在此, 笔者认为, 胸心外科病种护理质量评价的指标体系, 可分为以下2个部分组成。

3.1 环节质量指标

当今使用比较广泛的几个指标:特、一级护理合格率、急救物品完好率, 专科护理技能考试合格率这3项主要的评测指标, 我们还需要添加术前住院时间的, 术后拔管时间, 术后下床活动时间术后疼痛分数这4项指标。

3.2 整体护理质量指标

包括护理评估的准确率、护理记录的正确率、护理措施的准确率等几个指标, 从整体层面上来反映护理的质量水平。

4 总结

笔者通过这篇文章的陈诉, 从评价体系的建立原则、建立的参考标准、指标的组建等几个方面出发, 初步的陈述了外科层面上的护理质量评价体系应如何建立的问题, 但由于文章篇幅以及作者个人知识水平有限, 不能更深入和全面的进行阐述, 仅希望能对外科护理的理论层面上做出自己的建议。

参考文献

[1]周荣惠, 白淑玲.临床护理质量评价方法的探讨[J].中华护理杂志, 2005, 33 (5) :299.

[2]Frederick LG, Joseph CC, Laurie WS.Quality improvement in car-diac care[J].Archives of Surgery, 2002, 137 (1) :1～28.

病种治愈好转标准 第5篇

结算首批疾病诊断依据治愈好转标准

阑尾炎

急性阑尾炎 【诊断依据】

1.腹痛：转移性右下腹痛或右下腹痛，逐渐加重；可伴有恶心、呕吐、食欲减退、便秘、腹泻等消化道症状，小儿症状出现较早且程度重。

2.全身症状：乏力、头痛、畏寒、发热、脉率加快。

3.查体：麦氏点或右下腹固定性压痛，可有反跳痛，不同程度的腹肌紧张，肠鸣音可减弱或消失。结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔试验可能阳性。

4.血常规可见白细胞计数及中性粒细胞增高，尿常规及胸腹透视一般无异常。

5.排除其他肠道疾病、妇科及内科疾病。【疗效标准】

治愈：1.手术切除阑尾，症状体征消失，切口愈合，无并发症。阑尾周围脓肿 【诊断依据】

1.急性阑尾炎病程中持续发热。

2.发病后3-5天右下腹出现肿块，有压痛、反跳痛及肌紧张。3.血白细胞计数及中性粒细胞比例增高。

4.腹部CT或B超可探及局限性包块，其中可有低密度影区。【疗效标准】

治愈：1.手术治疗后，症状体征消失，伤口愈合，无相关并发症。慢性阑尾炎 【诊断依据】

1.有典型急性阑尾炎病史，遗留右下部疼痛。2.反复发作右下腹部痛，排除其他疾病。3.右下腹部固定性局限性压痛。

4.X线钡餐检查，具备下述一项即可诊断。

（1）阑尾充盈并有压痛，或未充盈但有随盲肠位臵而变动 的压痛。（2）阑尾充盈不规则呈分节状或扭曲固定。（3）阑尾充盈但排空迟缓。（超过48小时）5.排除胃肠道和其他疾病。6.确立诊断的三个标准：

（1）症状体征存在超过2周。

（2）手术及病理确定阑尾有慢性炎症。（3）阑尾切除后症状体征消失。【疗效标准】

同急性阑尾炎。

胆囊炎、胆囊结石

胆囊结石伴胆囊炎 【诊断依据】

1.上腹部或右上腹隐痛、胀痛或右腰背部不适感，发作时可伴发热，可有餐后上腹饱胀、打呃、嗳气等消化不良症状。常误为“胃病”。多在进油腻食物后症状明显。可有胆绞痛及急性胆囊炎发作史。少数可无症状。

2.查体可有胆囊区压痛，墨菲征阳性，胆囊积液时可扪及肿大的胆囊。3.B超示胆囊萎缩或肿大、有的胆囊壁增厚、合并胆囊结石时可见胆囊内典型的强光团。

4.手术及病理检查可确诊。【疗效标准】

治愈：手术后症状、体症消失，无并发症、切口愈合。急性胆囊炎 【诊断依据】

1.突发右上腹持续疼痛，阵发性加剧，可向右肩放射，常有恶心呕吐，可有畏寒、发热、黄疸等，常因油脂餐、劳累所诱发。既往可有类似发作史。

2.查体可有右上腹压痛、肌紧张或有反跳痛，墨菲征阳性。有时可触及肿大之胆囊。

3.B超检查可显示胆囊增大、壁增厚欠滑，可见异物波，光团，声影。CT亦可显示胆囊增大或壁厚或发现结石。

4.血白细胞及中性粒细胞计数增高。部分可有肝功能改变、胆红素轻度升高。【疗效标准】

治愈：手术后症状、体症消失，无并发症、切口愈合。

腹股沟疝

腹股沟斜疝 【诊断依据】

1．腹股沟区发现可复性包块。

2．包块自腹股沟管浅环（皮下环）突出。可达阴囊或大阴唇内。3．包块软，有弹性，挤压时可还纳腹腔，压迫腹股沟管深环可阻止包块出现。浅环扩大。病人咳嗽时有冲击感。

4．包块嵌顿时，除局部疼痛外，有腹部疼痛伴有呕吐（肠梗阻、肠坏死症状）。【疗效标准】

治愈：手术后包块消失，切口愈合，无并发症。腹股沟直疝 【诊断依据】

1．腹股沟区发现半球形包块，可为双侧，老年男性多见。

2．包块自赫氏三角区出现。压迫腹股沟管深环时包块仍可出现。3．平卧时包块可自行回纳，赫氏三角可触及腹壁有缺陷。【疗效标准】

治愈：手术后包块消失，切口愈合，无并发症。

单纯性下肢静脉曲张

【诊断依据】

1．多见于长期站立工作、重体力劳动者，久站后患肢沉重、酸胀、困倦及麻木感。

2．立位可见下肢大隐静脉和（或）小隐静脉隆起、扩张、弯曲或蜷缩成团，卧位时消失。小腿皮肤色素沉着、湿疹、脱屑、萎缩或慢性溃疡。

3．大隐静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg试验）及其深交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验)示大(小)隐静脉有功能不全和(或)交通支瓣膜功能不全。深静脉通畅试验(Perthes试验)检查示深静脉通畅。

4．多普勒超声及下肢静脉造影，见浅静脉瓣膜关闭功能不全及（或）交通瓣膜功能不全，深静脉无异常。【疗效标准】

治愈：手术治疗后，患肢沉重、酸胀等症状及曲张静脉消失，切口愈合。

好转：治疗后静脉曲张减轻，症状改善。

异位妊娠

大多为输卵管妊娠。【诊断依据】

1．多有停经史、急性腹痛、肛门坠痛及少量持续性阴道出血等症状（须注意个别病人无明显停经史）。少数可有蜕膜管型排出。输卵管妊娠早期可有不规则阴道出血，无其他临床症状和体征。

2．腹部有压痛及反跳痛，腹肌略紧张、内出血多时可有移动性浊音，并发生休克。宫颈有举痛，后穹窿可饱满并有触痛，子宫大小正常或稍大而软，一侧附件可能有压痛明显、边缘不清、质软之肿块。

3．后穹窿或腹腔穿刺，抽出不凝血液。

4．妊娠试验阳性，但阴性并不能排除此症。血HCG-β亚基测定，低于同期正常妊娠水平。如病情较轻，诊断不明确，可作HCG-β亚基连续测定。

5．诊断性刮宫，刮出物作病理检查，未见绒毛，子宫内膜可呈蜕膜改变，或出现类似过度分泌的变化（A-S反应）。刮宫后继续流血不止，应怀疑为本症。

6．超声及（或）腹腔镜检查可协助诊断。【疗效标准】

治愈：1．手术切除病变部位，症状及体征消失，妊娠试验阴性，月经恢复正常。

好转：主要症状消失、附件肿块缩小，妊娠试验阴性，月经恢复正常。

子宫肌瘤

【诊断依据】

1．月经过多，经期延长或不规则出血，可引起继发性贫血。浆膜下肌瘤及肌壁间小肌瘤无明显的月经改变。壁间肌瘤往往有持续性或不规则的阴道流血。

2．肌瘤大于妊娠3个月大小以上可扪及下腹部包块，质地较硬，形态不规则。少数可有疼痛及压迫症状，压迫膀胱可出现尿频，排尿障碍，压迫直肠可发生便秘或大使不畅等症状。

3．分类：

（1）浆膜下肌瘤：肌瘤突出于子宫表面，常为多发性。（2）壁间肌瘤：子宫前壁可后壁有球形突起。

（3）粘膜下肌瘤：子宫均匀性增大，如宫颈管松弛，手指伸入可扪及光滑球形的肿瘤。有时肌瘤可由宫颈突入阴道。

（4）阔韧带肌瘤：子宫侧壁突出硬块，进入阔韧带两叶之间。4．用子宫探针探测宫腔，可发现其增长或变形。诊断性刮宫，可在宫腔内触及凸起面。

5．超声及（或）子宫镜检查协助诊断。对于小肌瘤、症状不明显者可借助子宫输卵管造影协助诊断。

6．病理检查可确诊。【疗效标准】

治愈：肿瘤及症状消失。

白内障

总 则

【诊断依据】

1.询问白内障的起病年龄、视力及屈光状态变化，发病及治疗经过。过去眼病史，全身疾患史，家族史及长期用药经过。

2.视功能检查：远、近视力，矫正视力，光定位，光色觉，固视性质检查。必要时进行视网膜视力，视网膜电流图及视诱发电位检查。

3.眼压及前房角镜检查。

4.一般情况下须在散瞳下裂隙灯眼部检查（散瞳禁忌者例外），特别注意晶体的大小、形态、位臵、混浊的形态、颜色与部位，并详细记录。同时检查玻璃体及眼底情况。

5.眼部超声波检查，测量眼轴、角膜曲率。

6.独眼患者或特殊病例须手术摘除白内障时，必须酌情增加结膜分泌物细菌培养，角膜内皮照相，视网膜视力，视网膜电流图，视诱发电位等检查。

7.当白内障引起的视力下降已影响病人的生活，学习与工作时（一般术前矫正视力在0.3左右），而患者又要求提高视力时，可以手术摘除白内障或在摘除白内障的同时植入人工晶体。手术前检查应排除眼部及全身的手术禁忌症，如慢性泪囊炎、急性结膜炎、严重的心肺疾患等。

一、老年性白内障 【诊断依据】

1.多见于50岁以上的老年人，为双侧性，可先后发生，从发病到成熟 的时间可数月到数年不等，视力逐渐减退，患眼无红痛。

2.老年性皮质性白内障的病程分期：

（1）初发期：混浊先出现于周边部皮质层，呈扇形或楔形，灰白色。散瞳后作彻底照法及裂隙灯检查时，这些混浊在晶体赤道部呈辐射状或车轮状排列，瞳孔区透明，对视力无大影响，眼底可见。（2）膨胀期（未成熟期）：晶体皮质混浊加重，体积变大，略显膨胀，虹膜被推向前，因之前房稍变浅，用斜照法检查时，可见半月状虹膜投影，裂隙灯检查皮质层可见水泡，水隙、板层分离等。视力显著减退。膨胀期白内障应注意前房深度、前房角及测量眼压。

（3）成熟期：晶体完全混浊，膨胀消退，前房恢复正常，虹膜半月投影消失，视力可仅存手动或光感。

（4）过熟期：晶体混浊纤维分解溶化，不断将水分排出，因之体积变小，在前囊可见彩色的胆固醇结晶或白色的钙质沉着，黄色硬核下沉，前房加深，虹膜震颤。过熟期白内障需注意观察晶体囊的钙化点、皮质液化、核下沉等。注意房水、眼压及晶体不全脱位等。

3.老年性核性白内障：裂隙灯下，胚胎核呈黄色粉尘样混浊，对视力无影响。以后扩及成年呈现棕黑色，视力减退。扩大瞳孔时，彻照法检查，红光背景下可见瞳孔中央有圆形黑影，周边透明区可见部分眼底。【疗效标准】

治愈：1.手术后创口愈合良好，角膜透明，房水清。人工晶体居中，瞳孔圆。

2.视力增进。

二、并发性白内障 【诊断依据】

1.许多全身性疾病和眼病都可引起并发性白内障，因此患者常有相应 的全身性疾病或眼病史。

2.视力下降。

3.晶体混浊：由眼球后节病变所致者，一般先出现于后囊，呈金黄色 蜂窝样锅底状混浊，以后向中心及四周发展，后囊下皮质出现菊花状混浊，并有较多的空泡变性，分布不均匀，最后逐渐扩展至全皮质层，向后扩展至核及后皮质，以致全皮质混浊。

4.超声检查排除晶体后组织异常。

5.眼电生理检查（视网膜电图ERG、眼电图EOG视诱发反应VER）异常者，显示眼底或视路有损害。【疗效标准】

治愈：凡适宜手术者，其治愈标准同老年性白内障。但视力增进程度，随发病原因及眼底损害情况而异。因原发眼病已严重损害视力功能者，视力预后差，有时甚至无恢复视力的可能性。

三、糖尿病性白内障 【诊断依据】

1.系并发性白内障之一种，有糖尿病史，特别是青年性糖尿病，为双 侧性。

2.视力下降。

3.裂隙灯检查可分为三期：

第一期：晶状体前囊有空泡及白色小点。

第二期：晶状体皮质呈雪花样混浊。

第三期：晶状体皮质及核全部混浊。

4.血糖、尿糖等实验室检查符合糖尿病改变。

5.注意眼底改变，玻璃体改变、虹膜新生血管形成，前房角的新生血管膜与眼压等。

6.视网膜电生理检查异常者显示眼底有损害。7.超声检查可发现玻璃体病变或有无视网膜脱离。【疗效标准】

治愈：同老年性白内障。视力增进视眼底情况而异。

四、外伤性白内障 【诊断依据】

1.常见于较重的眼球钝挫伤、眼球穿破伤、眼球内异物伤、红外线损 伤，电离辐射或其他职业性眼病。询问病史十分重要，必须了解受伤与白内障发生的关系，间隔时间与发展经过，是否做了治疗。

2.视力下降。

3.裂隙灯下晶状体呈团状、环状可菊花状混浊或全部混浊。有时前囊 膜破裂，破碎的晶状体皮质进入前房；如后囊膜破裂，则将进入玻璃体。可引起继发性青光眼或晶状体过敏性眼内炎。

4.超声和X线检查：可明确晶体皮质是否进入玻璃体，玻璃体有无积血、眼内有无异物。

5.视网膜电生理检查：明确视觉功能状态，以排除眼底并发症。6.眼部检查除注意晶状体的改变外，也注意眼外伤所造成的眼部其他改变，例如：眼球壁是否有破口、疤痕，眼压升高，前房角后退，眼内细小异物残留，铁锈沉着症，玻璃体积血，视网膜震荡，视网膜裂孔，视网膜脱离，脉络膜破裂出血，视乳头苍白等。对有异物进入眼内或眶内的可能者，应常规做眼眶X光照片，如可能应行CT扫描，务使眼部得到彻底的检查，排除眼内异物存留。

7.对于复合外伤，应先使患者的全身情况得到稳定，先对全身其它部位的外伤进行必要的检查和治疗。【疗效标准】

治愈：1.手术创口愈合良好，混浊之晶体基本清除或少量残留，无明显刺

激症状，无严重并发症，视力增进。2.安装人工晶体者，人工晶体在位，无刺激症状，无并发症，视力

增进。

五、先天性白内障 【诊断依据】

1.询问白内障的发生时间及发展经过，了解母亲孕期有无风疹、感冒、腮腺炎、发热等全身病及用药情况。了解母亲孕期营养情况，是否存在维生素A缺乏，缺钙或甲状旁腺机能障碍等。

2.询问家族史及有无明确遗传因数的存在，与染色体基因有关，有家 族史应描绘发病家谱图。

3.自幼发生，多为双侧性、静止型，仅少数病例出生后可继续发展，混浊区与透明区分界清晰。注意检查全身疾患的存在，如骨骼发育异常，先天性心脏病，先天性痴呆及合并先天性白内障的综合症。

4.混浊部位和范围决定了视力下降和瞳孔区发白的程度，临床下分为 六型：

（1）完全性白内障：出生时晶体全混，裂隙灯检查在灰白色混浊背景 上，呈不规则的密度不匀的混浊区。

（2）极性白内障：①前极性白内障是指混浊在前囊中央，表面可隆起 突入前房，呈金字塔状；②后极性白内障是指混浊在后囊中央，呈灰白色。

（3）冠状白内障：散瞳后在晶状体周边部前后皮质的不同层次内，可 见大小不等的棒状或水滴状乳白色混浊，排列成环，不影响视力。

（4）点状白内障：裂隙灯下晶体内散在蓝色、浅蓝色或乳白色混浊小 点，边界清晰。

（5）绕核性白内障：围绕晶体中央呈圆形灰白混浊，上有细小白点，周边有菊花瓣状的白色纤维骑在其上，影响视力，但晶状体最外层的皮质透明，扩瞳时视力增加。

（6）膜性白内障：为完全性白内障液化所致。前后囊膜之间仅有残余 之晶体纤维，呈厚薄一匀的混浊。

5.其它诊断要点与白内障诊断总则所列要点相同。详细检查排除白内 障以外的眼部其它先天异常及同时存在的其它眼病，如：小眼球、小角膜、斜视，眼球肿瘤等。【疗效标准】

治愈：不影响视力者，不需要治疗。明显影响视力者，为防止形成弱 视，应在2-6岁内尽早考虑行白内障摘除术，视情植入人工晶体。手术后 伤口愈合、视力增进为治愈。

六、后发性白内障 【诊断依据】 1.有晶体外伤或作白内障囊外摘除手术史。2.视力下降。3.常见前房变深。

4.瞳孔区残留的晶体囊膜及（或）皮质可以增生，而且有皱褶，因此，厚薄不一。裂隙灯下，囊膜呈蜂窝状、条索状或膜状。与虹膜或伤口相连者，瞳孔变形。

5.视网膜功能检查基本正常。【疗效标准】

治愈：1.伤口愈合，混浊组织全部或部分除去，瞳孔领全部或部分透明，视力增进。

2.YAG激光治疗者，混浊组织部分除去，瞳孔领部分透明，视力增进。

胃 癌

【诊断依据】

1．早期无症状或仅上腹不适，隐痛、嗳气、返酸、食欲减退、轻度贫血等；病情进展后可出现明显的上腹部疼痛、食欲不振、消瘦、进行性贫血、甚至呕吐或上腹部包块；晚期可有肝肿大、黄疸、腹水、可并发穿孔、出血和梗阻等。

2．体检早期常无异常发现，上腹部深压痛或轻度肌张力增强是唯一值得重视的体征，晚期部分病人上腹部可触到肿块，直肠前陷窝或脐部肿块、锁骨上淋巴结肿大等转移癌体征；贲门部癌肿侵犯食管，可引起咽下困难，幽门部癌可出现梗阻症状和体征。

3．X线钡餐检查证实胃部有癌肿征象。

4．纤维胃镜检查可见病灶隆起、凹陷、肿块、溃疡等病变。病理活检切片可确认。

5．B超检查可见胃癌征象。

6．胃液脱落细胞学检查可查见癌细胞。

7．实验室检查：部分病人有贫血、低白蛋白血症，CEA升高及大便潜血持续阳性。

8.腹部CT可分析胃癌大小，周围浸润腹腔淋巴结肿大及肝内转移情况。【疗效标准】

治愈：根治性手术后，原有临床症状消失，无严重手术并发症者。好转：姑息性手术或药物、放疗等治疗后，症状改善或病灶缩小。

乳 腺 癌

【诊断依据】

1．乳腺癌的易感因素（高危因素）；（1）家族有患乳腺癌者；

（2）月经初潮较早或绝经较晚者；（3）未婚、未育或高龄初产者；（4）一侧乳腺癌经治疗后；（5）患乳腺增生病者；

（6）放射性大剂量或长期接触者；

（7）曾患功能性子宫出血或子宫体腺癌者。

2．乳房内无意中发现无痛性肿块，增大较快，可伴有乳头溢液、溢血，乳头皮肤脱屑、长期糜烂。

3．体格检查可发现双侧乳房不对称、可有乳头抬高或内陷，肿物可有溃烂，局部表面皮肤可凹陷或呈（橘皮样）改变；肿块质地硬，不光滑，可与皮肤及胸大肌粘连；同侧腋窝及锁骨上淋巴结可肿大。

4．钼靶X线摄片可见乳腺内结节状或不规则的肿块影，常伴有手刺，可有钙化。CT还可发现肿块内的坏死灶及局部的皮肤增厚、粘连、回缩以及乳头内凹等。

5．穿刺细胞学检查或切片活检可确诊。【疗效标准】

治愈：根治性手术后，切口愈合，无并发症。好转：姑息性切除术或非手术治疗肿块缩小。

肺炎

【诊断依据】

1.起病急，多数有上呼吸道感染的先驱症状。

2.高热、咳嗽、咯痰，可有胸痛、气促、呼吸困难，严重者可见全身衰竭。典型病变者肺部叩诊呈浊音，语颤、语音增强，有支气管呼吸音和湿罗音。

3.X线检查可见肺叶斑片浸润、实变等征象。外周血白细胞和中性粒细胞多增高。痰涂片及痰培养多可查见病原菌。【疗效标准】

治愈：体温正常，症状、体症消失，血象恢复正常，胸部X线检查肺 部病变吸收，痰培养阴性。

好转：体温正常，症状明显减轻，胸部X线检查肺部病变吸收好转。

脑梗死

【诊断依据】

1.脑血栓形成:（1）常在安静状态下发病。病前可有TIA发作。

（2）多见于有动脉硬化、糖尿病、高粘度血症、低血压及高脂血症等病史的中、老年人。也可见于各种动脉内膜炎及真性红细胞增多症等患者。（3）意识多清醒或仅有轻微意识障碍。

（4）症状常在病后数小时到2-3天内达到最高峰。脑局灶体征因梗塞部位而异。颈内动脉系统以内囊附近病变所致的偏瘫、偏盲和偏身感觉障碍最多见；椎动脉系统以延髓后外侧病变所致的眩晕、眼球震颤、共济失调、一侧球麻痹、交叉性感觉障碍等最多见。

2.脑栓塞:（1）突然起病。

（2）多见于有风湿性心脏病或心房纤颤史的青、中年人，也可见于亚急性细菌性内膜炎和心肌梗死等患者；偶可由气体或脂肪栓子所致。（3）多有一过性意识障碍，可伴抽搐。

（4）症状于数秒或数分钟内达高峰。以偏瘫、失语、癫痫发作最常见，可伴皮肤、粘膜或内脏栓塞。

脑梗死患者的脑脊液多无色透明。腰穿不作为常规检查，但对于观察颅内压及鉴别诊断方面有时意义重大。CT在8小时内一般不能显示梗死灶，但可以鉴别缺血和出血病变；24小时后可以明确看到低密度区。CT观察脑干病变显示欠清。MRI对于发现小灶梗死和脑干梗死有明显优势。【疗效标准】

参见脑血管疾病临床疗效评定标准（详见附录1）。

治愈：意识清楚，血压平稳，肢体及言语功能恢复较好，能自理生活，可遗有轻度神经损害体征。

好转：意识清楚，肢体及言语功能有不同程度改变。

脑出血

【诊断依据】

1.多在活动或激动时突然发病。

2.常迅速出现头痛、呕吐和意识障碍，脑局灶性症状因出血病灶不同而异，以基底节内囊部位出血所致的偏瘫、偏身感觉障碍和失语最常见。

3.多见于有高血压和动脉硬化史的中、老年人。也可见于脑血管畸形、脑瘤和出血性疾病等，并有相应的病史、症状、体征和实验室检查所见。4.脑脊液多呈血性，可查到各型巨噬细胞，压力和蛋白含量多有增高。5.CT、磁共振检查或脑血管造影，可进一步明确病变部位和性质。【疗效标准】

参见脑血管疾病临床疗效评定标准（详见附录1）。

治愈：意识清楚，血压平稳，肢体及言语功能恢复较好，能自理生活，可遗有轻度神经损害体征。

好转：意识清楚，肢体及言语功能有不同程度改善。附录1：

脑血管疾病临床疗效评定标准

【评定时限】

按治疗后30天进行评定 【疗效评定依据】

按中华医学会第二次全国脑血管病学术会议制定评分标准进行计分评定。

（一）脑卒中病人临床神经功能缺损程度评分标准 1 意识（最大刺激，最佳反应）积分

⑴ 两项提问：⑴年龄；⑵现在是几月（相差两岁或一个月都算正确）

均正确 0 一项正确 1 都不正确，做以下检查 ⑵ 两项指令（可以示范）：⑴握拳、伸掌；⑵睁眼、闭眼

均完成 3 完成一项 2 都不能完成，做以下检查 ⑶ 强烈局部刺激（健侧肢体）

躲避刺激或防御动作 6 肢体回避 7 肢体伸直 8 无反应 9 2 水平凝视功能

正常 0 侧视动作受限 2 眼球侧凝视 4 3 面瘫：正常 0 轻瘫、可动 1 全瘫 2 4 言语：正常言语 0 基本可以交谈，但有表达困难 2 简单交谈 3 几个单字式的联系，借助表情、动作 5 不能言语达意 6 5 上肢肩关节肌力： 正常 Ⅴ° 0 Ⅳ° 1 Ⅲ°抬臂高于肩 2 Ⅲ°平肩或以下 3 Ⅱ° 4 Ⅰ° 5 0° 6 6 手肌力：正常Ⅴ° 0 Ⅳ° 1 Ⅲ°握空拳，能伸开 2 Ⅲ°能屈指，不能伸 3 Ⅱ°屈指不能及掌 4 Ⅰ°指微动 5 0°

下肢肌力：正常Ⅴ° 0 Ⅳ° 1 Ⅲ°抬腿45°以上，踝或趾可动 2 Ⅲ°抬腿45°左右，踝及趾不能动

珊瑚人，谁可破解的奇异病种 第6篇

但谁曾想，一名花季少女的体内也出现了“类似”变化，她的肌肉、韧带以及筋膜正一点点形成新的骨骼，她的行动也逐渐被限制，由于这和珊瑚生长原因极为相似，所以这种人被医学家称为“珊瑚人”。

花季女孩浑身起包，怪病缠身失去自由

2005年8月，安徽合肥，刚满16岁的小丽（化名）正值花季年龄，本该和同龄人一样迸发青春活力，但此时的她，却只能每天呆在家里。这都缘于两年前的一次偶然发现。

说起那次“发现”，时间要转回到2003年7月，小丽正在肥西老家念初二。当时正是炎热的夏天，衣服也穿得很单薄，细心的母亲突然发现小丽的背上明显地凸起了一个大包，包块不红也不肿，但用手按一下就会疼。

第二天，父亲带着小丽来到安徽省儿童医院做检查，但没想到这个大包，把儿童医院的医生也“难倒了”。随后，父女俩接连去了几家大医院，在安徽附属医院，大夫确诊包块为“肿瘤”，住院期间，小丽的“肿瘤”以消炎的方式治疗。打针输液后，大包慢慢消掉了，全家人都松了一口气，于是小丽就出了院。

没想到10天后，噩梦重来。包块又起来了，而且速度更猛烈，一个一个的包块扩展到了肩胛骨中间。这下，小丽的家人慌了手脚，赶紧又回到附属医院求诊。但是这一次，院方明确表示，该院从来没有见过这种病例，目前不能确诊，当然也没法治疗。小丽的父亲回忆说，“包块”起来以后，我们就带着小丽四处看病，上海等地的大医院都跑遍了，但一直没有查出病源。眼看着病情不见好转，但似乎也没有恶化的迹象，无奈之下小丽只能先回老家。

别看在老家，只要听说哪有“消包”的偏方，家人都会“有病乱投医”。可惜的是，病情一直没有好转。小丽到底得了什么怪病？

病情恶化四处求医，两年以后终于确诊

2005年的夏天，小丽的病情进一步恶化，“她不能弯腰，也不能扭头，甚至都咽不下去东西。”小丽的母亲提起当时的病情，显得格外心疼。

全家人又一次来到了安徽省立医院，这次接待他们的是风湿科的汪国生主任。据汪主任介绍，经过检查发现，小丽比一般人的脖子明显粗大，摸上去能感觉到很多硬包块。而且，在小丽的腰椎和肩胛骨位置也有大小不等的包块。X光片显示，小丽颈部两侧和大脑颅骨外的皮下组织也明显钙化。

汪主任了解病情后非常重视，到网上去搜寻有关材料。果然，功夫不负有心人,汪主任在一家国外网站上找到了相似病例，这是一家专门研究进行性肌肉骨化症的国际权威组织（FOP），该机构的负责人是美国宾夕法尼亚大学医学院的Dr.Kaplan，汪主任立刻将小丽的病情材料给美国专家发了电子邮件。

2005年6月28日，美国专家回信，确诊小丽为进行性肌肉骨化症。这一次，是小丽得病两年来的第一次确诊。据介绍，这种病极为罕见，发病率约为1/661000万，全世界仅报道600例左右，均为10岁前发病。这种病最可怕之处不只是长出额外的“骨头”，而且还长出一副额外的骨架，把人体原来的骨架紧紧包住，使人体逐步丧失行动功能，危及生命。

虽然小丽的病得到了确诊，但医生却明确表示，目前该病药物作用不大，无法控制病情的发展。正在读医科的小丽二姐告诉记者，“家里人都不死心，总希望能出现奇迹。”

首次发现家族遗传，元凶疑为基因突变

“FOP的发病率很低，家族遗传的更少。”汪国生主任介绍说，进行性肌肉骨化症是一种稀有的基因疾病，目前我国内地尚无此病的相关报道。而美国的Dr.Kaplan在信中说，此前仅有台湾的一位小女孩曾被确诊患有此病。

据国外记载，世界上目前统计有600多名骨化症患者，其中发现有11例为遗传基因问题，患有FOP的儿童在出生时看起来很正常，但大脚趾却有一个先天畸形的特征(一般是缺少一个关节)。所以，国外专家将此病因暂时锁定在基因遗传上。

经过汪主任对小丽家族情况的了解，他发现小丽的两个大脚趾恰恰都有先天性外翻的特征。而且更吃惊的是，小丽的父亲是先天性大拇指短，大脚趾外翻畸形；大伯父也是先天性大拇指短；小姑则为大脚趾外翻畸形。随后，汪医生又为小丽做了基因检测，结果发现，她的第四对染色体和常人不同。

也有专家提出，该病主要由基因突变所致，其特征是先天性骨骼发育异常和进行性软组织异位骨化，这种骨化有的是自发的，有的是诱发的。作为国际FOP权威研究机构——国际肌肉骨化症联盟，Dr.Kaplan等人一直致力于该病的基因研究，希望能找到有缺陷的基因。汪主任告诉记者，这种基因在具有FOP的人体中能产生大量制造骨头的蛋白质。通过研究，该联盟目前已将研究范围从3000个基因缩小至30个基因，但由于多代转移的家庭难求及组织样品缺乏等原因，研究工作还有些困难。“如果把这种稀有疾病研究透了，那些骨质疏松、关节炎、脊椎创伤等，治疗起来就更轻而易举了。”汪主任自信地说。

治疗方法尚在研究，国内专家鼎力相助

汪国生介绍说，骨化症是一种很奇怪的病，病情很不稳定。国外提供的一些治疗方法，如骨髓移植、基因疗法等都处在实验研究阶段。小丽的病情还在继续发展，连颈部肌肉都已硬化，难道她真的没救了吗？经报道后，国内又一位专家伸出了援助之手，他就是北京中医药大学东直门医院的姜良铎教授。

据了解，姜教授此前为台湾的一名珊瑚人做过治疗，当时小女孩的情况和小丽的情况差不多，双臂基本不能动，浑身长满大大小小的硬块，当时姜良铎教授也心中无底。整体诊断后，姜教授决定采取将外感病、内伤病结合辨证的方法。服药3周后，小女孩的疼痛减轻了。2个月后，浑身肿块就消了一半！据小丽的父亲说，目前他们已和姜教授取得联系，正在为小丽制订治疗方案。

链接：

“台湾一例‘珊瑚人’是我女儿”

媒体对合肥16岁女孩小丽身患进行性肌肉骨化症进行报道后，定居在安徽大学的82岁老人靳锡章致电安徽省立医院专家：“台湾一例‘珊瑚人’是我女儿，她所有的症状和合肥这位女孩一模一样！”靳老希望毫无保留地把自己当年照顾“珊瑚人”女儿的一些有益经验提供给专家们和小丽的家长。

据靳老介绍，他原来一直生活在台湾，女儿2岁开始患病，当时在台湾被诊断为纤维瘤，后在美国确诊为进行性肌肉骨化症，生病后孩子仍然顽强地求学一直到初中，后来身上慢慢“骨化”，渐渐限制了孩子的行动，最后孩子肋部完全骨化，妨碍了正常的呼吸。3年前，33岁的女儿病故。

靳锡章老人告诉小丽母亲李女士说，现在照顾孩子，医疗方面要靠医生，护理方面就要靠家长，在日常生活、饮食起居等方面家里人都必须照顾到位。靳老还把当年为照顾女儿而设计的工具示意图也交给了李女士。一个是为方便孩子吃饭使用的汤匙，由于“珊瑚人”发病后，胳膊不能举起，吃饭就很困难，于是靳老就把用不锈钢制成的汤匙焊在一个铁架子上，通过铁架子的转动，汤匙就会很方便地递到嘴边。还有一个是为方便孩子上厕所而设计出来的，主要是把两个食指粗的能伸缩的杆子挂在腰间，用的时候可以拉长，不用的时候就可以收起来，平常藏在衣服里，别人也看不见，而且使用起来很方便。

病种护理 第7篇

关键词：细节护理,多病种传染病,交叉感染,护理效果

受我国整体医疗卫生条件以及意识的影响, 国内大部分医院对于不同病种的传染病患者并未施行绝对的病区分类住院, 即缺乏满足单一传染病种的集中治疗与护理管理。而交叉感染是多病种传染病房中较为常见的风险事件, 由于护理细致程度或护理管理不力, 以及患者自身疾病认知不足等因素[1], 极易导致多病种传染病的交叉感染, 这不仅延长患者住院时间, 同时也为患者传染病的控制与治疗增加了极大的难度, 并且给患者心理、生理以及经济上均带来沉重压力[2]。本组研究通过护理学角度, 探讨细节护理干预在预防多病种传染病区交叉感染中的应用价值, 现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月-2015年12月笔者所在医院传染病房收治的72例传染病患者作为研究对象。纳入标准:所有患者对本组研究完全知情同意, 已通过笔者所在医院伦理道德委员会审核;确诊为传染性疾病, 符合传染病住院治疗指征;无精神疾病。排除标准:恶性肿瘤;智力障碍或精神疾病;不能配合试验者。72例患者中男41例, 女31例, 年龄18~66岁, 平均 (45.2±4.9) 岁, 病程1个月~19年, 平均 (3.5±1.2) 年。传染病种类:病毒性肝炎26例, HIV患者22例, 性疾病15例, 流行性腮腺炎5例, 麻疹4例。采用随机数表法将所有患者随机分为观察组与对照组, 每组36例, 两组患者性别、病程、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

两组患者根据分组情况进行隔离管理, 即观察组患者与对照组患者治疗、护理等医疗操作完全独立, 两组患者分住两病区。对照组患者住院治疗期间接受临床常规感染病护理干预, 观察组患者住院期间接受细节护理干预, 具体措施如下, (1) 病区管理:施行病区隔离制度, 将病区做明确划分, 分为污染区、半污染区、清洁区三类, 对不同分区及基础性设施做明显标记, 将一切用物严格分开, 接诊室严格接诊制度, 定期做好消毒工作, 病房收治患者力求将同样病种人员收住一病室, 根据患者疾病种类及病情合理安排病区住院, 并评估制定防护等级。 (2) 心理护理:所有患者纳入试验后立即给予心理护理干预, 护理人员应积极与患者进行沟通交流, 掌握患者的实际心理状态并予以针对性心理疏导, 通过应用心理学知识消除患者心中恐惧、焦虑、自卑等负性情绪。 (3) 健康教育:采用观看视频、分发手册等方式宣传传染病的相关知识, 包括诱发因素、传播途径、控制与治疗及预后等, 提高患者对传染病相关医学知识的认知度, 使患者重视医院内交叉感染, 提高对交叉感染的警惕性, 对患者详细介绍入院须知和科室的各项规定, 自觉遵守病区的各项消毒隔离制度。 (4) 强化医务人员防范感染意识:对医护人员的医院感染知识进行培训, 加强传染科医务人员的职业素养, 提升医务人员的业务水平, 有效提升医院传染防护能力。 (5) 严格执行消毒制度:患者住院期间必须严格执行消毒制度, 根据现实状况实行随时消毒、日消毒、周消毒和终末消毒制度, 即刻回收患者所用的一次性消耗品和医生查体、检查时接触患者的手套、口罩等消耗品, 并妥善处理, 避免其他患者无意识接触发生交叉感染。 (6) 探视、陪护管理:对提出探视和陪护要求的患者亲友, 医务人员应进行耐心地讲解, 向其讲明探视和陪护的潜在隐患, 要求医务人员做劝说工作时, 态度要好, 感情要真挚, 制度要严格, 从而获得患者亲友的理解与支持, 保证医疗工作的顺利进行。

1.3 观察指标

记录并比较两组患者住院治疗期间院内交叉感染的发生率及发生种类, 同时采用卡氏百分法评估两组患者住院期间生活质量, 护理满意度采用调查问卷评估, 共分为非常满意、比较满意、一般、不满意四个级别, 护理满意度= (非常满意+比较满意) /总例数×100%。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19统计软件进行统计学分析。计量资料以 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料以率 (%) 表示, 采用字2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者住院期间交叉感染及其他风险事件发生情况

观察组36例患者中发生长期住院交叉感染1例, 药物不耐受2例, 无其他不良结果发生;对照组36例患者中发生长期住院交叉感染5例, 药物不耐受4例, 紫外灯光致皮肤损伤2例, 观察组交叉感染发生率及其他不良风险事件发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

2.2 两组患者住院期间生活质量及住院满意度比较

观察组患者生活质量评分 (91.2±2.5) 分, 对照组生活质量评分 (85.3±1.9) 分, 观察组患者生活质量评分明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;护理满意度统计中观察组非常满意18例, 比较满意15例, 一般3例, 不满意0例, 护理满意度为91.67%;对照组非常满意13例, 比较满意14例, 一般3例, 不满意6例, 护理满意度为75.00%, 观察组患者住院期间住院满意度明显高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

交叉感染是医院传染病科住院病房中较为常见的风险事件之一, 多数传染病房尚无条件完全施行单一病种的绝对隔离治疗, 传染病患者住院期间多施行集中化管理[3], 但由于传染病患者一般对所患传染病及其他传染病的发生机制、传播途径等认知程度不足, 住院期间记忆发生交叉感染, 不仅加重患者病情, 同时可导致患者治疗难度加大, 住院时间延长, 给患者的心理、生理、经济等多方面均带来沉重压力, 同时也不利于医院传染病房的护理管理[4]。

本组研究结果显示, 观察组患者住院期间交叉感染发生率及其他不良风险时间发生率均明显低于对照组, 并且观察组患者生活质量评分与护理满意度均明显高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。通过试验回顾分析可知, 本试验中采用细节护理干预作为现代化护理干预模式中衍生的新型护理干预措施, 旨在为患者提供更为全面、周到、细致的护理干预措施[5], 尤其是在医院传染病房中, 稍有不慎便可发生感染源的传播或交叉感染, 因此实施具有高度细致化的细节管理可有效预防病区内的交叉感染[6]。其中病区护理管理是传染病区的小规模隔离管理, 通过对患者病种、病情进行专业评估, 合理安排患者入住病房、病区, 可在根源上避免交叉感染的发生;而心理护理与健康教育旨在改善患者焦虑、抑郁、恐惧、自卑等不良心理情绪[7], 同时通过健康教育提高患者对传染病相关知识的掌握程度, 加强患者对传染病的防控意识;通过强化医护感染的防护与控制, 可从医护方面提高对病区内传染病的控制强度, 医护重视病区内传染病的管理可降低交叉感染的发生率[8];严格执行消毒制度可在根本上消除传染源及杜绝传染病的传播途径, 细致的消毒制度以及消毒措施可消除患者住院期间产生的感染源, 避免被污染物品、医疗废物等传染源感染其他患者或医护人员;而严格控制探视、陪护人员则可有效避免外来传染源的传播以及影响病房内环境, 可保证病区内患者及外来探视人员、陪护人员的安全性, 同时对于探视、陪护人员也需施行严格的消毒灭菌制度, 可有效预防交叉感染及多重感染的发生[9]。

综上所述, 对医院传染病区住院的传染病患者实施细节护理可有效降低交叉感染的发生率, 并可有效预防其他护理风险事件, 改善患者生活质量及住院满意度, 具有应用及推广价值。

参考文献

[1]杨新润.传染病护理风险的预防措施[J].内蒙古医学杂志, 2012, 44 (20) :179-180.

[2]邓德慧.传染科护理风险分析及防范[J].大家健康 (下旬版) , 2014, 6 (13) :264-265.

[3]王传礼, 郭晓东, 王菲, 等.新时期提升传染病区医院管理的有效策略[J].现代生物医学进展, 2013, 13 (1) :146-148.

[4]马续威, 杨淑华, 娄馨月.基层传染病院预防院内交叉感染护理举措[J].哈尔滨医药, 2015, 35 (2) :164-165.

[5]祁雪花, 于金环.护理教育对策在传染科护理工作中的应用探讨[J].中国社区医师, 2012, 14 (7) :381.

[6]龚显芳.医院内交叉感染的现状分析及对策[J].中国医药指南, 2014, 12 (22) :388-390.

[7]齐雯俊.传染病医院79起护理不良事件原因分析及对策[J].中国民康医学, 2012, 24 (11) :1399-1402.

[8]王慧, 杨蕾, 安学芹, 等.传染性疾病的护理风险分析及防范措施[J].中国实用医药, 2015, 10 (9) :291-292.

病种护理 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

自2010年1月至2013年1月, 我院我科收治创伤性脊柱损伤患者120例, 其中男80例, 女40例。将所有患者随机分成实验组和对照组。实验组患者60例, 其中男45例, 女15例, 年龄20～50岁, 平均年龄 (31.23±12.09) 岁。上颈椎损伤12例, 下颈椎损伤20例, 脊椎滑脱6例, 胸腰椎损伤20例, 脊柱肿瘤2例;且完全损伤20例, 不完全损伤40例。对照组60例, 其中男35例, 女25例, 年龄22～52岁, 平均年龄 (34.23±15.09) 岁。上颈椎损伤18例, 下颈椎损伤18例, 脊椎滑脱6例, 胸腰椎损伤16例, 脊柱肿瘤2例;且完全损伤19例, 不完全损伤41例。两组患者在性别、年龄以及损伤程度与类型上比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

此外, 我院创伤脊柱外科共有护理人员15名, 年龄18～43岁, 平均年龄 (25.23±5.12) 岁。15名护理人员中, 主管护师2名, 护师6名, 护士7名;中专为4名, 大专为9名, 本科及以上者2名。从工作年限来看, 1年以下为2名, 在1年至5年的有5名, 5年以的有8名。

1.2 治疗方法

对照组患者采用常规创伤脊柱外科护理[1]。实验组患者在护理过程中对其应用创伤性脊柱外科病种护理质量评价指标体系进行专业护理。

创伤性脊柱外科病种护理质量评价指标体系主要包括以下内容。首先, 对临床护士进行培训。全科所有护士在护士长的带领下进行相关业务的学习, 每周抽取一定的时间进行集中学习, 并规定每次授课的时间。在课堂上, 所有护士要认真听授课者讲解, 对于疑难问题要及时进行提问。培训的主要内容为创伤性脊柱外科病种护理质量控制指标体系的内容、标准值、评分方法及要求等。培训结束后, 组织全科护士进行相关内容的考核。对于在考核中优秀的护士给予口头表扬, 对于不合格者, 要鼓励其继续加强学习, 并经过一段时间后, 继续对不合格者进行考核。其次, 对于在护理过程中具体的实施方法, 要注意以下几个方面。第一, 要巧妙应用护理记录表。记录表的内容包括JOA评分、创伤评分、感觉运动评分、肌力评分、唤醒试验、伤口出血观察、局部压疮评分、痰液黏度评分、神经功能监测、气管切开包状态、疼痛评分、压疮干预行为及特殊行为训练等项目, 护理人员要详细填好记录表, 并将其悬挂于患者病床床尾。第二, 值班护士要对患者进行评分, 包括JOA评分、创伤评分、压疮评分及呼吸功能评估, 并做好记录, 待交接班时, 对下一班作详尽的交代。第三, 在术后30min或1h后, 要对患者进行评分, 在术后48h内, 确保每小时对患者进行1次评分, 并与术前的情况进行对比。在术后6h内对患者进行唤醒试验监测及疼痛评分, 术后72h内对患者进行痰液黏度以及局部压疮评分。3～7天内对患者的感觉、肌力及压疮情况进行评估, 每2小时1次。如果在评分过程中发现异常, 及时告知值班医师, 由值班医师根据患者情况做出相应的处理。第四, 患者在住院期间, 护士要嘱咐患者在身体条件允许的情况下做一些康复训练, 患者可在其家属的陪同下进行。第五, 护士长要定期对评分记录与患者实际情况进行核查, 对于矛盾的地方要加以追究责任, 核查工作应在每天规定的时间进行。

1.3 疗效判定标准

对两组护士发现患者病情变化的次数进行比较, 对于患者的肺部感染、压疮以及深静脉血栓发生率也要加以详尽的记录并做好对比, 对患者恢复早期功能锻炼、抢救时间及住院时间等做及时记录, 用作临床分析[2]。

1.4 数据处理

本组所有数据均采用SPSS 11.0统计软件包进行数据分析和统计。

2 结果

实验组患者病情变化7例, 对照组30例;与对照组相比, 实验组患者深静脉血栓发生率明显较低, 恢复早期功能锻炼时间、抢救时间及住院时间均较短 (P<0.01) 。具体数据详见表1。

3 讨论

近年来, 创伤性脊柱损伤患者逐渐增多, 给临床护理工作带来了一定的压力。护理人员如何在高压下做好本职工作, 面对庞大而复杂的工作系统, 护理人员应如何将工作有条不紊的完成, 并在完成的基础上确保工作的质量, 国内外诸多学者对此提出了疑问[3]。创伤性脊柱外科病种护理质量评价指标体系的提出与确立无疑将护理工作推向了一个更高的层次。此体系首先对护理人员提出了一系列的要求, 它要求护理人员要定期参加培训, 护士长要对培训内容进行考核, 其次, 提出了一系列评价指标[4], 具体包括JOA评分、创伤评分、感觉运动评分、肌力评分、唤醒试验、伤口出血观察、局部压疮评分、痰液黏度评分、神经功能监测、气管切开包状态、疼痛评分、压疮干预行为以及特殊行为训练等项目, 护理人员必须围绕这一系列评分展开工作。本组实验中, 对60例实验组患者应用了创伤性脊柱外科病种护理质量评价指标体系, 60例对照组患者行常规护理, 结果显示, 实验组疗效要优于对照组。可见, 应用创伤性脊柱外科病种护理质量指标体系对临床护理进行规范、指导, 有利于降低患者并发症的发生, 缩短患者的抢救时间和住院时间, 从而提高护理水平, 最终有助于临床治疗。

摘要：目的 对创伤性脊柱外科病种护理质量评价指标体系的临床应用效果进行分析和评价, 从而提升创伤性脊柱损伤的护理质量。方法 将我科收治创伤性脊柱损伤患者120例患者随机分成实验组和对照组, 其中实验组采用创伤性脊柱外科病种护理质量评价指标体系进行专业护理, 对照组采用常规创伤脊柱外科护理。并对两组的临床疗效进行探讨和分析, 作出评价。结果 实验组病情变化7例, 对照组30例;与对照组相比, 实验组患者深静脉血栓发生率明显较低, 恢复早期功能锻炼时间、抢救时间及住院时间均较短 (P<0.01) 。结论 应用创伤性脊柱外科病种护理质量指标体系对临床护理进行规范、指导, 有利于降低患者并发症的发生, 缩短患者的抢救时间和住院时间, 从而提高护理水平, 最终有助于临床治疗。

关键词：创伤性脊柱外科,病种护理,质量评价指标体系

参考文献

[1]王红, 戴晓婧, 卢慧芳, 等.创伤性脊柱外科病种护理质量评价指标体系的研究[J].护理学杂志 (外科版) , 2009 (11) :8-10.

[2]王红, 戴晓婧, 卢慧芳, 等.创伤性脊柱外科病种护理质量评价指标标准值确定方法研究[J].护理学杂志, 2010, 25 (7) :77-78.

[3]李建军, 周红俊, 洪毅, 等.2002年北京市脊髓损伤发病率调查[J].中国康复理论与实践, 2004, 10 (7) :412-413.

病种护理 第9篇

关键词：中医单病种,神经根型颈椎病,护理

颈椎病是指因颈椎间盘的退变及其继发性病理改变, 使脊神经根、脊髓、交感神经、椎动脉等脊柱周围组织结构受累而引起一系列相应的临床表现。属于中医学“痹症”范畴。随着社会环境和生活工作方式的转变, 人们遭受风湿寒邪和久劳筋疲及外伤的机会不断增加, 导致颈椎病的易发, 且发病的年龄正逐渐于趋向年轻化[1,2]。而该院结合在水针刀治疗上的技术优势, 建立了以水针刀治疗为主的项痹病 (神经根型颈椎病) 中医临床路径, 采用中医特色护理, 取得较好的临床疗效, 为探讨中医单病护理在提高神经根型颈椎病患者治疗有效率的临床意义, 该研究回顾分析2010年12月2012年5月该院收治的33例神经根型颈椎病患者的临床护理资料, 总结了中医康复护理方法和体会, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院共收住神经根型颈椎病80例, 病程最短1个月, 最长8年, 随机分为观察组40例, 其中男22例, 女18例, 年龄30~68岁;对照组40例, 其中男25例, 女15例, 年龄31~70岁。

1.2 诊断标准

诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[3], 病理分型为神经根型。

1.3 入径标准

①第一诊断必须符合项痹病 (神经根型颈椎病) (TCD编码:BGS000、ICD-10编码:M47.221+G55.2*) 的患者。②门诊治疗疗效不佳者。③患者同时并发其他疾病, 但在治疗期间无需特殊处理, 不影响第一诊断的临床路径流程实施时, 可以进入本路径。

1.4 治疗方法

水针刀治疗:患者俯卧于无菌治疗室治疗床上, 双手交叉重叠置于头前。在C4-T1神经根病变的横突结节旁及患侧臂部的病灶区寻找阳性压痛点, 每次2~4个治疗点。皮肤常规消毒、局部浸润麻醉后, 取扁圆水针刀, 按水针刀斜行进刀法, 在横突结节处刀口方向与脊柱成45°角进针刀, 当患者有酸、麻、胀、沉感回抽无血时, 推注松解混合液 (维生素B12、川芎嗪、罂粟碱、曲安奈德) 2~4 m L。然后行纵横摇摆松解2~4下, 出水针刀, 术毕无菌敷料覆盖。

1.5 疗效标准

根据《中医病证诊断疗效标准》中关于颈椎病的疗效标准拟定[3]。具体如下:临床痊愈:主要症状体征消失, 能正常工作、生活。显效:主要症状体征基本消失, 劳累后反复, 但不影响正常的工作、生活。有效:主要症状体征改善, 生活部分自理, 不能持续工作。无效:主要症状体征无好转。

1.6 护理方案

对照组经水针刀治疗后进行常规的内科护理。观察组该组40例经水针刀疗法综合治疗后, 经中医单病种护理, 方案如下。

成立中医专业护理小组, 实施病区护士长-中医主管护师-单病种项痹病 (神经根型颈椎病) 中医联络员的中医专业护理小组管理模式, 项痹病中医联络员与主治医师负责科室中医单病种培训推广。护理专业小组主要工作是制定和培训中医项痹病护理质量评价标准, 并以此通过中医特色护理项目来深化中医单病种护理, 建立单病种护理质量监控体系保证护理措施的实施和中医单病种护理质量的持续改进。

实施项痹病护理质量评价标准, 按中医单病种护理常规实施护理记录, 运用中医术语项痹病、筋伤、络阻等, 护理人员通过四诊等方法和参采集患者的症候体征审证病机病因, 针对每例患者的不同情况, 每班辨证施护记录1次, 护士对项痹病患者按护理常规实施护理措施, 完成常规生命体征的监测, 水针刀治疗前中医情志疏导、饮食指导, 安排并指导陪护工作。

将项痹病相关的中医知识对患者进行告知, 中医认为项痹病是因颈项部长期劳累, 气血失和, 加上外感风寒、阻滞经络所致。治疗原则是调和气血, 疏风散寒, 舒筋通络。

将水针刀治疗技法对患者进行告知, 向患者及其家属积极介绍水针刀治疗技法, 具体的手术技巧根据不同病人的情况有所不同。

将项痹病相关的中医食疗调护方法对患者进行告知, 项痹病患者饮食宜清淡、易消化, 忌油腻厚味刺激之品。食疗方:①当归汤:鲳鱼1条, 加入当归6 g及伸筋草15 g同煮, 食鱼饮汤, 主治痹痛型;②葛根汤:葛根15 g, 水煎去渣取汁, 加赤小豆20 g、粳米30 g煮粥服, 主治痹痛型。

术后护理的注意事项:水针刀治疗后个别患者出现面部发红和发热感, 数日后可自行消失, 但应告知患者避免搔抓。24 h内针刺点保持干燥。

康复指导:项痹病适合的养生保健操, 无任何项痹病临床症状者和临床治愈者, 可在每日早、晚各做数次缓慢屈、伸、左右侧屈及旋转颈部的运动。加强颈背肌肉张力等长抗阻收缩锻炼[4]。推荐练习八段锦和/或五禽戏-鹿戏;自我保健推拿, 推荐国家特一级按摩师卜义长先生在《养生堂》栏目中介绍的鹤饮法、分推太阳法, 建议患者网络视频学习。科室定期组织病友会, 集体学习推广。

出院指导:①避免长期屈颈姿势:在办公室工作的职员易久坐伏案, 这种长时间体位使颈、肩、背部肌肉、韧带疲劳以致痉挛受损, 促使颈椎的椎间盘发生退行性变。建议工作45 min左右后改变一下体位, 并适当休息, 放松颈部肌肉。②改变不良的生活和工作方式, 如卧在床上看电视、阅读等习惯。③卧床时, 颈部应处于生理状态下休息:成年人一般颈部可垫高约10 cm较好, 高枕使颈部放置处于屈曲状态, 其结果与低头姿势相同。侧卧时, 枕头高度应不致头部出现侧屈。④避免颈部外伤, 如外出乘车、运动时时应注意防止颈部肌肉处于松弛状态而损伤颈椎。出现颈肩背痛时, 在明确诊断并排除颈椎管狭窄等原因后, 可进行轻柔的按摩, 避免旋转手法过重, 以免颈椎间盘的损伤。⑤避免潮湿、风寒的刺激, 防止颈部受凉。

1.7 统计方法

该研究所得数据使用统计学软件SPSS11.0进行处理分析, 计数资料使用χ2检验。

2 结果

在对两组患者进行分别护理后发现, 对照组患者的总有效率是82.5%, 观察组患者的生活质量优良率是95%, 两组相比, 进行中医单病种护理的观察组治疗成效更好, 两组之间的差异有统计学意义, χ2=8.581, P=0.035<0.05, 见表1。

3 讨论

随着临床对中医药的优势和特色越来越多的关注, 中医特色护理对疾病的缓解和治疗也发挥着越来越重要的作用[5,6,7]。颈椎病作为一种常见病, 其主要的病机是人体脏腑经络功能, 营卫气血失调所致, 此外还与风湿寒邪, 慢性劳损, 肝肾亏虚, 外伤等有着不可分割的内在联系[8]。所以对颈椎病我们提倡中医特色的治疗及护理。通过该院中医科开展的项痹病单病种中医临床护理, 经临床观察证明, 治疗成效较好, 与对照组相比, 可明显减轻患者的临床症状。护理人员按照中医基本理论, 针对观察组神经根型颈椎病患者不同的病因、病情运用中医的基本法则来归纳、判断疾病的证型, 有针对性的给予相应的护理计划, 对情志、饮食等各方面进行指导, 并结合中医的传统技术, 充分发挥中医特色, 中医疗效的优势, 如拔罐、针灸、中药灌肠和穴位封闭等方法, 有的放矢的进行有效护理, 对患者的康复和生活质量的改善有很大的帮助。

参考文献

[1]王光宇.对颈椎病的粗浅认识[J].中国药物经济学, 2013 (2) :583-584.

[2]覃永平.青少年颈椎病研究现状简述[J].中国医药导报, 2011, 8 (11) :11-66.

[3]彭苑妮, 胡杏平.中医辨证施护在颈椎病护理中的应用[J].现代中西医结合杂志, 2010, 19 (35) :4617-4618.

[4]王玉英, 傅暤, 刘家富.颈椎病综合康复治疗进展[J].安徽医学, 2010, 31 (2) :181-183.

[5]王俊杰, 杨郁文, 汪丽娟.中医护理操作技术临床应用现状的调查分析[J].中华护理杂志, 2009, 44 (11) :1020-1022.

[6]胡晓平, 刘惠敏, 李立平.辨证施护对神经根型颈椎病患者中医证候评分的影响[J].中医药导报, 2012, 18 (5) :114-116.

[7]赵会霞.颈椎病的辩证施护分析[J].中国医药指南, 2013 (3) :284-285.

单病种质量管理 第10篇

单病种质量管理是医疗管理模式之一。其旨在通过选择代表医院核心质量管理和监控的部分病种, 对其诊疗过程和治疗结果进行管理。从2006年起, 中国医院协会在卫生部医政司的指导和支持下, 开始尝试我国单病种质量管理评价的新模式, 旨在通过选择代表医院医疗核心质量管理和监控的部分病种进行评价, 在实践临床路径的基础上, 拟订了急性心肌梗死、心力衰竭、社区获得性肺炎、缺血性卒中/脑梗塞四个病种和髋与膝关节置换术、冠状动脉旁路移植术两项手术的过程质量为主的评价指标, 实施单病种管理所制定的诊治方案。之后, 北京地区16家三级甲等医院进行了单病种质量控制的试点工作, 收到了明显的效果。本期特别策划栏目刊出一组稿件, 对部分单病种质量控制指标选择的依据、意义进行了评价和分析, 期望对单病种质量管理起到促进作用。

医改新政下如何做好单病种成本核算 第11篇

【关键词】医改新政；单病种；成本核算

如何降低服务成本、医疗成本以减轻病人费用负担已成为公立医院改革对医院管理者提出的更高要求。医院要生存并求得发展就必须做好医院的成本核算工作，单病种成本核算是成本核算工作的重点。单病种成本核算是医院成本核算的更加细化的其中一项，也是加强医院收费管理的重要基础，实行单病种限价，有效地治理不合理检查、用药，降低病人的治疗费用，同时也降低医疗成本，遏制医疗费用不合理增长，减少卫生资源浪费，促进医院完善成本管理制度，提高服务质量和效率。

一、单病种成本核算的意义

单病种成本核算，是以单一病种为核算对象，按一定流程和方法归集相关费用，计算单一病种成本的方法。其成本包括患者从诊断入院到按治疗标准出院所发生的费用开支之和。

1.单病种成本核算为政府制定单病种服务收费价格提供科学依据

医院补偿机制改革的重要内容是收费政策的制定与完善，真实、完整的单病种成本核算信息是政策制定的重要依据。通过成本与价格的对比分析，佐证价格制定的科学性，评析医院消耗补偿的合理性。

2.病种成本信息为提高医院资源有效利用提供依据

医院内部同一病种不同时期的成本对比，同一病种不同级别医院的成本对比，有助于对该病种治疗成本的变动的分析，从而发掘医院资源管理中的问题，分析看病贵的部分原因，为不断降低医疗成本提供依据。

3.单病种成本核算为规范监管医疗活动提供依据

单病种成本核算信息是从财务成本角度对该项医疗活动的反映，也是对医疗活动实施监督的重要财务数据基础。

4.实施病种成本核算是医院的成本核算的重要措施

单病种成本核算对医院管理提出了更高的要求，通过病种成本核算的实现，将有效地提升医院的管理工作的水平。

二、病种成本核算的核算流程

1.单病种成本的具体构成因素：单病种成本核算办法是叠加治疗某一病种所用成本即药品成本、单独收费材料成本、医疗项目成本。医院做好成本核算必须将单病种成本核算和医疗项目成本核算同时进行，以医疗项目成本为依据计算单病种治疗中所耗费的项目成本。同样，科室成本又是项目成本的基础，项目成本又是单病种成本的一部分，因此，科室成本是病种成本核算的基础。

2.确定具体的成本核算对象——病种，明确其临床路径（治疗的路径），即成本汇集的路径。

3.根据临床路径，确定实施的（消耗的）临床服务项目，计算应承担的服务项目的成本。

4.将临床路径中的各项服务项目成本累加，获得病种成本中的服务项目成本。

5.归集临床路径中消耗的药品成本与单独收费材料成本。

6.汇总计算该病种的全部成本。

三、合理选择核算方法

1.根据医院的HIS系统信息统计情况，如果能够取得所需医疗服务项目工作量，那么就可以采用历史成本法。

历史成本法是通过住院患者较大样本的病例回顾性调查，以调查资料为依据，计算服务项目成本，按一定的分摊系数将非项目科室所发生的成本，分配到病种医疗成本中， 汇总为病种医疗成本。公式如下：

某单一病种总成本=∑（该病种出院病人住院期间内各医疗服务项目工作量*各该项目单位成本+药品成本+单独收费材料成本）

某单一病种单位成本=该病种总成本/该病种出院病人总例数

2.鼓励各临床科室积极开展临床路径管理。如果医院的临床路径开展的较好，可以采用标准成本法计算单病种成本。

标准成本法是对所需每个病种按病例分型制订规范化的诊疗方案，再根据该病种临床路径的医疗服务项目标准成本核算病种成本。

某单一病种标准成本=∑（临床路径下该单一病种各医疗服务项目工作量*该项目单位成本）+ ∑药品成本+∑单独收费材料成本

中医医院根据需要针对中医优势病种开展突出中医特色、临床路径明确、诊疗方案成熟、临床疗效确切、治疗风险可控的中医优势病种标准成本。标准成本法的特点是分析对比过去的小样本病例并进行回顾调查，节省大样本比例回顾调查所需的人力、物力，具有标准化要素。主要优点是合理计算单病种医疗成本，保证医疗质量。标准成本法强调的是某一病种的疾病诊断标准及病种病例分型标准化。

为使医疗技术项目标准化必须制定单一病种分型的诊疗技术方案，诊疗技术项目就是单病种诊疗技术方案的实际内容。①、每个诊疗技术项目按甲、乙、丙三型分别填写具体剂量或使用次数和天数；手术治疗按甲、乙、丙三型分别填写手术等级和麻醉方法；护理单元以甲、乙、丙三型分别填写各级护理天数。治疗项目包括中医民族医、中药治疗；治疗处置包括腰部穿刺、胸部穿刺、骨髓穿刺、吸氧、大小换药治疗等；检查诊疗技术项目包括核磁共振、CT、X线检查、超生检查、心脑电图、胃肠镜、纤支镜、心导管、肺功能检查等，仪器设备及其他治疗项目包括中医理疗、推拿、按摩、拔罐、针灸、放射治疗、高压氧舱等。②、制定科学合理的标准住院天数，单个病种的平均住院天数分为甲、乙、丙三型。对难以制定标准的慢性病患者的住院天数，要按必要完成的检查项目或完成若干疗程的平均住院天数进行计算。然后以本地区规定的医疗收费标准要求统一划价，计算出病种病例的医疗成本。

通过开展单病种成本核算，防止医疗资源浪费，抑制过度医疗，促进医患和谐，促进医院管理，提升医院形象。针对每一种疾病，以每一病种作为成本核算单位，建立相应的单病种诊疗标准成本，提高单一病种治疗的效率，反映单一病种费用的高低，提升医院医疗服务，并与不同时期，不同医院进行对比，从而反映医院医疗技术水平和管理效益，使医院在日益严峻的医疗市场中面临新的挑战，在医改新政下基层医院探讨单病种医疗成本核算显得尤为必要。所以，在有条件的医院可以在有规范临床路径、有明确治疗效果的常见病和多发病领域开展单病种成本核算，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗效果和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。

参考文献：

[1]马骏.医疗项目及病种医疗成本核算[J].中国医院管理办法，1997.17（1）：60

作者简介：

病种护理 第12篇

1 资料与方法

1.1 资料：

本组选择2012年1月1日至2014年5月30日期间收治的符合慢性鼻窦炎诊断标准的患者共207例，分为单病种、多病种两类，详细分为5组：(1)单纯鼻-鼻窦炎（不分单、双）；(2)单纯鼻炎（不分单、双）；(3)单纯鼻中隔偏曲；(4)慢性鼻-鼻窦炎伴鼻中隔偏曲（不分单、双）；(5)慢性鼻炎伴鼻中隔偏曲。填塞材料分三种：单独应用生物止血棉；单独应用膨胀海绵；联合应用生物止血棉和膨胀海绵。慢性鼻-鼻窦炎伴鼻中隔偏曲57例，其中1型3例、Ⅱ型41例、Ⅲ型13例；慢性鼻炎伴鼻中隔偏曲26例；单纯鼻中隔偏曲：6例；慢性鼻-鼻窦炎：107例，其中1型15例、Ⅱ型77例、Ⅲ型15例；慢性鼻炎：11例。

1.2 方法：

鼻腔填塞材料情况分布见表1，术后患者随访3个月以上，术后以鼻腔出血、鼻腔感染、鼻腔粘连、鼻中隔延迟穿孔为并发症。

2 结果

同期多病种手术及单病种手术应用联合止血材料后，单病种并发症发生率为4.84%；多病种并发症发生率8.43%。两组病例术后出现并发症经统计学检验，两组无显著性差异，两组无统计学意义（P>0.05）。见表2和表3。

3 讨论

膨胀海绵术后舒适，但下鼻甲与鼻中隔粘连发生率较高，文献报道接近凡士林纱条，考虑术后黏膜肿胀，下鼻甲内侧面与鼻中隔接触时间较长，发生粘连。结合生物止血棉贴敷于下鼻甲内侧面，在抽出膨胀海绵后，仍能维持隔开下鼻甲及鼻中隔，减少术后粘连的发生。膨胀海绵比较规则，在鼻腔不规则的空间下，填塞后，下鼻甲内侧面部分地方压力不均匀，抽出膨胀海绵后，下鼻甲水肿较重，易干扰鼻腔黏膜毯运动，术后下鼻甲与鼻中隔易粘连。临床观察：术后鼻腔粘连都位于下鼻甲内侧中段与鼻中隔处，而此处恰好是膨胀海绵填塞后，压力最大的地方，术后肿胀较重。而中鼻道采用生物止血棉，可适度维持时间较长，有效的隔离了黏膜面的相互接触，同时填塞压力适度，术后水肿反应减轻，以上为术后黏膜上皮化提供了有利条件。还有一种情况，应用膨胀海绵组的患者多为病变较重的患者，术后炎性反应也较重，这也可能是术后粘连较多的原因。术后当天出血量：抽出填塞物后出血量；抽出膨胀海绵后可有鼻腔少许出血，少于10 mL，鼻部冷敷后2 h内出血可自行停止。术后粘连情况：我们使用膨胀海绵后可发生鼻腔粘连，为2.5%。与文献资料不符。膨胀海绵发生率为17%[1]。

本组病例膨胀海绵单用或联合应用后发生鼻腔粘连较文献低，考虑两个原因：一是严格控制填塞时间：一般48 h；二是联合应用生物止血棉后，在抽出膨胀海绵后，并不同期清理出生物止血棉。这样生物止血棉在鼻腔黏膜肿胀消退期，对预防鼻腔黏膜相互接触起到一定隔离作用。

膨胀海绵缺点：压力较大，术后水肿反应较重，有发生粘连的可能。优点：适宜鼻中隔手术后填塞（上述病例所有鼻中隔手术的患者均采用了膨胀海绵，均无鼻中隔血肿出现），鼻中隔重塑型满意。

生物止血棉术后舒适，无术后出血，无残留顾虑，但鼻腔冲洗时间较长才能自然排除，术后患者鼻堵症状较长。同时生物止血棉干燥状态时较粗糙，质地较脆而疏松，填塞时需压紧填塞，吸水或吸血后为凝胶状物质，可维持1周以上，维持适度生物止血棉的紧密度，保持术腔填充物，有利于黏膜恢复[2]。术后早期不易自行液化排除，需鼻腔冲洗排除。我们措施：术后第5天，如果鼻腔不通气，行鼻腔部分清理，保证中鼻道及总鼻道通畅，部分筛窦内及额窦口的生物止血棉给予保留。有利于隔开中鼻甲外侧面与开放后的筛窦、额窦口，上颌窦口，防止中鼻道粘连，有利于鼻窦术后引流。能有效止血，维持术腔形态，可覆盖创面，适度湿度的术腔环境，能促进术区黏膜生长，防止早期抽出术腔填塞物后黏膜损伤的继发出血。

生物止血棉缺点：无较大止血压力，不能控制较严重的出血。当然还有其他类似材料，如纳吸绵材料[3]、数字纱布和藻酸钙[4]、瑞纳凝胶快速止血材料等[5]。但这些材料在基层医院并不容易得到采购。而我们采用的这两种材料临床上非常广泛，价格也比较适宜。市面上同类产品的生产厂家很多，尤其生物止血棉（有的产品名字是：止血海绵）许多科室都在使用，非常易得。

慢性鼻-鼻窦炎围手术期中手术后术腔尽量使用止血效果好、可吸收、生物相容性和保湿功能好、能促使上皮愈合的填塞材料[6]。生物止血棉能基本满足上述鼻窦填塞要求，结合膨胀海绵应用于同期行鼻中隔手术。能够相互弥补两类材料的缺点，发挥各自的优点。目前是比较适宜的联合填塞材料。

在目前没有任何一种材料可以同时满足鼻腔、鼻窦、鼻中隔同期手术不同术腔及创面要求的情况下，因患者病情不同，采取的止血要求也不同，目前难以同时兼顾适度压力及创面止血。膨胀海绵适宜伴鼻中隔偏曲手术或下鼻甲手术，生物止血棉适宜鼻窦手术及下鼻甲与鼻中隔的隔离手术。降低术后鼻腔黏膜肿胀期的鼻腔黏膜相互接触，减少鼻腔粘连。联合应用止血材料（两种不同止血机制的材料）是目前最适当的选择，在保证术后有效止血、有效维持术腔空间结构；同时有效减少传统材料的不良反应前提下。采取以上两种材料具有安全、价格较低廉、能减少术后并发症、易于推广，能适应目前鼻内镜下同期多病种慢性鼻窦炎伴鼻中隔偏曲、慢性鼻炎伴鼻中隔偏曲或单病种慢性鼻窦炎、慢性鼻炎、鼻中隔偏曲手术的填塞，有利术后病程缩短，有利于疾病向良性循环的方向发展。

参考文献

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[3]谢佳,颜永毅,于锋.鼻内镜术后两种处理方式的疗效比较[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2012,4(23):36-38.

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[5]陈秀梅,张庆泉,栾信庸.三种鼻腔填塞材料在鼻内镜手术中的疗效比较[J].山东大学耳鼻喉眼学报,2006,5(8):438-440.