呼吸科病人范文

呼吸科病人范文（精选12篇）

呼吸科病人 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院2012年6月~2013年6月入呼吸科接受治疗的60例社区获得性肺炎患者, 其中男38例, 女22例, 年龄34~77 (平均48) 岁, 随机将60例患者分成治疗组与对照组, 两组患者的各项临床资料差异无统计学意义, 具有可比性。本次所选社区获得性肺炎患者全部和中华医学会呼吸分会订立的肺炎诊断标准相适应, 同时所有患者均无任何的合并支气管扩张、支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病等的影响, 同时患者也无合并引起免疫力低下的疾病。

1.2 方法

两组患者全部使用常规治疗方式, 治疗组在常规治疗的基础上辅以雾化吸入法治疗。

对照组:

抗感染药物治疗选用: (1) 呼吸喹诺酮类; (2) 二、三代头孢菌素单用或联合大环内酯类; (3) β￣内酰胺类/β￣内酰胺酶抑制剂单用或联合大环内酯类。治疗周期为7~10d。针对病情相对严重的患者可适当延长至14d。有必要时吸氧及加用止咳、平喘、退热等对症治疗。治疗过程中需要对患者的体温、呼吸频率作定时测量, 并且对患者的双肺呼吸音作认真观察和记录, 另外还需要记录患者咳嗽与咳痰等各项临床症状的变化。

1.2.2治疗组

使用沐舒坦注射液, 药液配方为15mg的沐舒坦注射液加6ml生理盐水。依照常规雾化方式吸入, 2次/d, 15min/次。在雾化吸入过程中需要对患者的神志状况、呼吸情况以及心率变化做密切观察, 及时听诊患者的双肺呼吸音, 痰液较多的患者需要立刻进行吸痰操作。整个雾化治疗工作结束后, 轻拍患者背部, 以疏通气道。

1.3 疗效判定

显效:患者接受治疗后, 各项身体指征与临床症状、病理学检查均恢复正常;有效;患者接受治疗后, 各项身体指征、临床症状与病理学检查有好转;无效:患者接受治疗后, 各项身体指征、临床症状等没有显著好转甚至出现恶化[1]。

1.4 统计学分析

本组数据采用SPSS 18.0统计学软件对手中的数据进行处理与分析。当P<0.05时, 具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床治疗指标

两组患者接受治疗后, 治疗组患者的肺部啰音、气促、体温、咳嗽、咳痰、氧分压和住院时间等指标均优于对照组, 两组差异显著 (P<0.05) , 具有统计学意义。见表1。

2.2 临床治疗效果

两组患者接受治疗后, 治疗组的总体有效率为96.7%, 对照组为70.0%, 两组差异显著 (P<0.05) , 具有统计学意义。见表2。

3 讨论

雾化吸入方式能够起到湿化呼吸道、促进痰液排除的效用, 此项方式针对一些有较深、较粘稠痰液患者的排出效果更好[2]。使用此项方式只需要静静的呼吸就行, 无需使用一些特殊的操作方式, 患者不需要深吸气, 适合使用在各个年龄段的患者。沐舒坦是一种全新的呼吸道粘液调节剂, 主要的构成是盐酸氢溴索, 是一种具备了多种生物效应的粘痰溶解药物, 其能够促进表面的活性物质, 并且促进纤毛的运动。另外, 除沐舒坦外, 糜蛋白酶作为一种蛋白分解酶, 能够将变性蛋白质分解, 促进脓性分泌物与坏死组织等液化清除[3]。

使用雾化吸入的注意事项: (1) 选择合适的体位:一般进行雾化吸入的过程中, 使用的是坐位或者半坐位的姿势, 这样更加有助于患者药液吸入沉积在终末的细支气管和肺泡中, 针对一些意识不清晰呼吸疲软的患者能够将其床头抬升约30度, 能够让膈肌下移抬升呼吸深度, 让雾滴能够在终末支气管发生沉降[4]。 (2) 吸入时间:一般情况下, 雾化吸入在饭前或者饭后2h进行操作, 一般持续时间为15~20min。

另外, 随着雾化吸入疗法在临床中越来越广泛的使用, 借助雾化吸入的方式出现院内感染的情况也被大家所高度关注[5]。各种吸入治疗的设备, 例如雾化器、湿化瓶等都可能是造成感染导致病菌储藏或者传递的物质, 如果处理过程中有任何的疏漏或是污染而使其携带病菌, 都会造成大量的带菌性气溶胶出现, 当进行吸入治疗的过程中, 其会沉积在肺部的毛细支气管以及肺泡而造成感染情况的存在[6]。所以, 强化各项使用物品的清洁, 严格消毒剂浓度和具体的作用时间, 所有的设备在消毒后干燥保存24h使用, 能够有效的减少呼吸道医源性感染出现。除此之外, 需要保持治疗环境的空气流通, 每天对空气和物体的表面进行两次以上的消毒, 能够有效减少空气中分布的病原微生物和药物潴留[7]。

本次研究中治疗组患者使用沐舒坦雾化吸入, 各项临床症状均优于对照组, 在使用过程中也未发现任何不良反应。

综上所述, 依照肺内毛细血管分布助于药物吸收的一般特点, 更多的学者加入到对呼吸系统疾病药物雾化吸入治疗的研究范围内, 此项方式的利用能够减少以往全身性的药物使用而造成的临床毒副作用, 最大程度的将药物在肺局部的高浓度作用发挥出来, 与此同时能够在患者不同的病灶部位选择不同的雾化吸入方式, 并且药物临床实验研究深入开展的过程中, 雾化吸入必然会在医学范围内发挥出其更大的积极性作用。

摘要：随机选取2012年6月2013年6月入我院呼吸科接受治疗的60例社区获得性肺炎患者, 随机将其分成治疗组和对照组各30例。对照组使用常规方式治疗, 治疗组在对照组的治疗基础上辅以雾化吸入法, 观察两组临床治疗效果。结果两组经过治疗之后, 动脉血氧分压、肺部啰音、住院时间等, 治疗组均优于对照组, 两组差异显著 (P<0.05) , 具有统计学意义。在常规治疗的基础上辅以雾化吸入法对呼吸科患者进行治疗操作, 能够有效提升临床治愈率, 在临床治疗过程中效果值得肯定。

关键词：雾化吸入,呼吸科,社区获得性肺炎

参考文献

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[3]王梅娟.雾化吸入治疗急慢性咽喉炎的护理进展[J].护士进修杂志, 2011, 26 (2) :120-122.

[4]成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家组.成人慢性气道疾病雾化吸入治疗专家共识[J].中国呼吸与危重监护杂志, 2012, 11 (2) :105-110.

[5]储媛媛.不同氧流量氧气雾化吸入对AECOPD患者的效果比较[D].天津医科大学, 2012.

[6]崔雅如.雾化吸入阿米卡星治疗铜绿假单胞菌性呼吸机相关性气管支气管炎[D].辽宁医学院, 2012.

呼吸系统疾病病人护理历年考试原题 第2篇

呼吸系统疾病病人护理

急性支气管炎病人的护理

1．急性呼吸道感染，最常见的病原体是 A．肺炎链球菌 B．葡萄球菌 C．革兰阴性杆菌 D．病毒

E．溶血性链球菌 正确答案:D

2．急性支气管炎胸部X线检查可出现 A．肺气肿

B．多无改变，或肺纹理增强，肺门阴影增深 C．肺不张

D．两肺小片絮状阴影 E．两肺点状阴影 正确答案:B

3．关于疱疹性咽峡炎临床特点的描述正确的是A．病原体为腺病毒，好发于春夏季 B．病原体为腺病毒，好发于夏秋季

C．病原体为柯萨奇A病毒，好发于春夏季 D．病原体为柯萨奇A病毒，好发于夏秋季 E．可在高校中流行 正确答案:D

肺炎病人的护理

4．肺炎链球菌感染的首选抗生素为 A．林可霉素 B．青霉素 C．红霉素 D．链霉素 E．磺胺 正确答案:B

5．肺炎球菌肺炎在红色肝样变期痰呈 A．黑色 B．黄色 C．粉红色 D．铁锈色 E．绿色 正确答案:D

6．由新型冠状病毒引起，以肺间质病变为主的肺炎是

A．传染性非典型肺炎 B．肺炎支原体肺炎 C．衣原体肺炎 D．军团菌肺炎

E．流感嗜血杆菌肺炎 正确答案:A

7．休克型肺炎首选的治疗是 A．补充血容量

B．血管活性物质的应用 C．糖皮质激素的应用

D．纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱 E．防治并发症 正确答案:A

8．休克型肺炎的突出表现是 A．体温>40℃ B．气急、发绀

C．血压降到80/50mmHg D．谵妄

E．咳铁锈色痰 正确答案:C

支气管扩张病人的护理

9．对支气管扩张的患者进行口腔护理是为了 A．去除口臭 B．促进唾液分泌 C．减少感染机会 D．增进食欲 E．减少痰量 正确答案:C

10．在进行体位引流中应及时停止引流的是 A．咯血者 B．频繁咳嗽者 C．呼吸困难者 D．咳黄色脓痰者 E．痰液黏稠者 正确答案:C

执业护士资格考试历年考题

11．患者35岁，反复咳嗽10年加重伴发热2d入院，住院时进行体位引流，下列护理错误的是 A．说明引流目的 B．判断病变部位 C．选择引流体位 D．引流在饭后进行

E．引流过程中观察病人的反应 正确答案:D

慢性阻塞性肺疾病病人的护理

12．慢性阻塞性肺疾病，加强腹式呼吸的原因是 A．有利于痰液排出 B．增加肺泡张力

C．使呼吸幅度扩大，增加肺泡通气量 D．借助腹肌进行呼吸 E．间接增加肋间肌活动 正确答案:C

13．慢性阻塞性肺疾病患者，在室内空气条件下．PaO2低于下列何值时应考虑持续低流量给氧

A．10.0kPa B．8.7kPa C．6.7kPa D．8．0kPa E．5．0kPa 正确答案:D 14．关于慢性肺源性心脏病的护理措施，下列哪项不正确

A．禁用麻醉药 B．慎用镇静药

C．给予每分钟4～6L氧气吸入 D．肺心功能失代偿期应卧床休息 E．高热量、高蛋白、高维生素饮食 正确答案:C

15．患者做腹式呼吸锻炼，不正确的是 A．吸气时挺腹，呼气时收腹 B．用鼻吸气，用口呼气

C．吸气时间长，呼气时间短 D．每分钟呼吸10次左右 E．每次10～15min 正确答案:C（16-17题共用题干）

男性，58岁，咳嗽26年，今日咳大量脓痰，气憋，诊断为慢性阻塞性肺疾病 16．下列用氧护理措施中哪项正确 A．高压氧舱

B．高流量间断吸氧 C．低流量持续吸氧 D．高流量持续吸氧 E．低浓度间断吸氧 17．为避免合并慢性肺心病及Ⅰ型呼衰，应注意下列哪项护理 A．少盐饮食 B．避免肺部感染 C．低脂饮食 D．戒酒 E．劳逸结合

正确答案:16．C；17．B

18．需要持续低流量吸氧的病人是 A．慢性支气管炎 B．慢性肺源性心脏病 C．肺结核伴大咯血 D．休克型肺炎 E．急性肺水肿 正确答案:B

19．慢性支气管炎最早期的症状是 A．慢性咳嗽、咳痰 B．进行性呼吸困难 C．端坐呼吸

D．劳力性呼吸困难 E．夜间呼吸困难 正确答案:A

20．男性，62岁，慢性咳嗽30年，近日咳脓痰，气憋，下肢水肿，首先应考虑下列何种疾病 A．支气管扩张

B．慢性阻塞性肺疾病 C．支气管哮喘 D．慢性肺脓肿 E．肺癌感染 正确答案:B

21．持续低流量吸氯，吸氧浓度一般为

执业护士资格考试历年考题

A．5%～10% B．15%～20% C．25%～30% D．35%～40% E．45%～50% 正确答案:C

22．患者，男．70岁，患肺气肿10年，因胸闷，憋气，烦躁不安，来院就诊，查体呼吸30次／min，鼻翼扇动，发绀，呕吐，患者主要的健康问题是

A．清理呼吸道无效 B．气体交换受损 C．肺气肿 D．肺部感染

E．不能维持自主呼吸 正确答案:B 23．应用人工呼吸机时．患者通气过度的表现是 A．皮肤潮红、多汗 B．表浅静脉充盈消失 C．出现抽搐、昏迷

D．呼吸音清晰，胸部起伏规律 E．烦躁、血压升高、脉搏加快 正确答案:C

支气管哮喘病人的护理

24．诱发哮喘最主要的因素为 A．感染 B．气候因素 C．剧烈运动 D．过敏原刺激 E．饮食 正确答案:D

25．支气管哮喘急性发作期常见诱因是 A．剧烈运动 B．精神压力

C．呼吸道细菌、病毒感染 D．左心衰竭 E．吸入花粉 正确答案:C

26．支气管哮喘发作的常见诱因为 A．花粉 B．感染 C．药物 D．受凉 E．过敏 正确答案:E

27．病人哮喘时，最佳体位是 A．平卧位 B．端坐位 C．半卧位 D．俯卧位 E．头高足低位 正确答案:B

28．控制轻度哮喘的首选药是 A．氨茶碱 B．地塞米松 C．色甘酸钠 D．氯苯那敏 E．沙丁胺醇 正确答案:E

29．患者男．18岁，因发作性呼吸性呼吸困难1h入院，既往有类似病史，体检：呼吸28次／min．两肺可闻及哮鸣音，心率95次／min．为缓解病情，首选药物 A．色甘酸钠 B．地塞米松 C．酮替芬 D．沙丁胺醇 E．抗生素 正确答案:D

30．哮喘持续状态是指严重哮喘持续时间达 A．6h B．10h C．24h D．48h E．12h 正确答案:C 31．下列支气管哮喘病人的护理措施中错误的是 A．保持室内空气流通，温度在18～20℃，湿度 3 在50%～70% B．发作时取坐位或半卧位 C．可用超声雾化吸入稀释痰液

D．呼吸困难者给予低流量持续吸氧 E．发作时可使用解痉抗感染药物 正确答案:C

32．支气管哮喘发作典型的表现是 A．鼻痒 B．流鼻涕 C．打喷嚏 D．胸痛

E．呼气性呼吸困难 正确答案:E

33．外源性哮喘体液免疫哪项增高 A．IgE B．IgA C．IgG D．IgM E．IgD 正确答案:A

34．支气管哮喘发作时病人取 A．仰卧位 B．端坐位 C．俯卧位 D．半卧位 E．头低足高位 正确答案:B

慢性肺心病病人的护理

35．引起慢性肺心病最主要原因是 A．慢支并发肺气肿 B．支气管扩张 C．哮喘 D．肺结核 E．气胸 正确答案:A

36．慢性肺源性心脏病的病因是 A．慢支并发阻塞性肺气肿 B．支气管哮喘 C．重症肺结核

执业护士资格考试历年考题

D．脊柱结核 E．支气管扩张 正确答案:A

37．COPD患者发生肺心病，呼吸衰竭等并发症的主要原因是 A．精神因素 B．过度劳累 C．呼吸道感染 D．输液过快 E．营养不良 正确答案:C

38．COPD患者发生肺心病、呼吸衰竭等并发症的常见原因是 A．精神应激 B．过度劳累 C．呼吸道感染 D．输液过快 E．营养不良 正确答案:C

39．慢性肺源性心脏病最多见的原因是 A．慢性阻塞性肺疾病 B．支气管哮喘 C．支气管扩张 D．肺结核 E．脊柱侧弯 正确答案:A

40．慢性肺源性心脏病急性加重期给氧应 A．乙醇湿化吸氧 B．持续低流量吸氧 C．持续高流量吸氧 D．间歇低流量吸氧 E．间歇高流量吸氧 正确答案:B

41．患者男，76岁，慢性肺心病，近几日神志恍惚，白天嗜睡，夜间兴奋，今晨出现谵妄，肌肉抽搐，昏迷，抢救无效死亡，死亡的主要原因 A．呼吸衰竭 B．心力衰竭 C．肺性脑病

执业护士资格考试历年考题

D．呼吸性酸中毒 E．上消化道出血 正确答案:C

（42-44题共用题干）

男性，62岁，咳嗽30年，近日咳大量脓痰，气憋，下肢水肿

42．首先应考虑何病 A．支气管扩张

B．慢性阻塞性肺疾病 C．支气管哮喘 D．慢性肺脓肿 E．肺癌感染

43．下肢水肿应考虑何故 A．肺心病右心衰 B．低蛋白血症 C．摄盐过多

D．下肢静脉血栓 E．合并肾炎

44．本病最主要的治疗原则是 A．扩张支气管 B．低浓度吸氧 C．消除肺部感染 D．治疗心衰 E．祛痰药

正确答案:42．B；43．A；44．C

45．袁某，女．65岁，因肺源性心脏病收住院治疗。护士收集资料时了解到：病人口唇发绀，呼吸困难，食欲缺乏，口腔溃疡，焦虑。应首先执行的护理措施是

A．与其交谈，解除焦虑 B．调节食谱，促进食欲 C．通知家属来医院探望

D．行口腔护理促进溃疡愈合 E．吸氧、缓解缺氧 正确答案:E

慢性呼吸衰竭病人的护理

46．下列属于Ⅰ型呼吸衰竭的是 A．PAO>60mmHg、PACO>50mmHg B．PAO>60mmHg、PACO<50mmHg C．PAO<60mmHg、PACO<50mmHg D．PAO<60mmHg、PACO>50mmHg E．PAO=60mmHg、PACO=50mmHg 正确答案:C

47．呼吸衰竭病人最早，最突出的表现是 A．发绀 B．呼吸困难 C．心率加快 D．血压下降 E．精神反常 正确答案:B

（48-49题共用题干）

男，70岁，患呼吸衰竭入院，近2d不适，呼吸浅速，球结膜水肿，夜间失眠，心率加快 48．该病入出现下列何种情况 A．Ⅰ型呼衰 B．二氧化碳潴留 C．电解质紊乱

D．呼吸兴奋药过量 E．并发心力衰竭

49．正确的护理措施是什么 A．抗生素治疗感染 B．应用支气管扩张药

C．适当补液，纠正电解质紊乱 D．多饮水，用力咳嗽 E．适量呼吸兴奋药 正确答案:48．B；49．E

50．Ⅱ型慢性呼吸衰竭的氧气吸入浓度为 A．25%～29% B．30%～40% C．40%～50% D．50%～60% E．55%～70% 正确答案:A

肺结核病人的护理

51．下列抗结核药物中为一线化疗药的是 A．异烟肼

B．对氨基水杨酸钠 C．氨硫脲 D．乙胺丁醇 E．卡那霉素 正确答案:A 5

执业护士资格考试历年考题

52．对肺结核大咯血病人护理措施不妥的是 A．暂禁食 B．平卧位 C．心理安慰 D．屏气止血 E．患侧卧位 正确答案:D 53．处理肺结核病人的痰液最简便、最有效的方法是 A．煮沸 B．深埋 C．乙醇消毒 D．焚烧

E．等量1%消毒灵浸泡 正确答案:D

54．结核菌素试验注射后，观察结果的时间为 A．12h B．12～24h C．24～48h D．48～72h E．72h后 正确答案:D

55．结核菌素试验72h后测皮肤硬结的直径为15mm，局部有水疱，其结果为 A．弱阳性 B．阳性 C．强阳性 D．阴性 E．可疑阳性 正确答案:C 56．肺结核化疗时可出现耳聋和肾功能损害的药物是

A．乙胺丁醇 B．链霉素

C．对氨基水杨酸 D．异烟肼 E．利福平正确答案:B

57．临床上最常见的继发性肺结核是 A．原发型肺结核 B．血行播散型肺结核 C．浸润型肺结核

D．慢性纤维空洞型肺结核 E．结核型胸膜炎 正确答案:C

58．肺结核的好发部位是 A．肺尖 B．肺上叶 C．肺中叶 D．肺下叶 E．肺底部 正确答案:A

（59-60题共用备选答案）A．链霉素 B．异烟肼 C．利福平D．吡嗪酰胺 E．乙胺丁醇

答案ABCDE59．影响视神经的药物是 答案ABCDE60．影响听力的药物是 正确答案:59.E；60.A

61．患者大咯血．给予的止血药首选为 A．酚磺乙胺（止血敏）B．垂体后叶素

C．卡巴克洛（安络血）D．维生素K E．抗血纤溶芳酸 正确答案:B

62．大咯血时病人宜采取 A．咳嗽 B．绝对卧床 C．应用吗啡 D．屏气 E．多交流 正确答案:B

63．诊断肺结核的最特异的方法是 A．X线检查 B．PPD 6

执业护士资格考试历年考题

C．痰结核菌检查 D．CT E．纤维支气管镜 正确答案:B

64．不属于结核中毒症状的是 A．咳嗽 B．午后低热 C．盗汗 D．乏力 E．消瘦 正确答案:A 65．对肺结核大咯血病人的护理措施，不妥的是 A．暂禁食 B．静卧休息 C．心理安慰 D．屏气以止血 E．取患侧卧位 正确答案:D

66．诊断急性粟粒性肺结核起决定性作用的是 A．痰液 B．血液 C．PPD D．胸部X线 E．CT 正确答案:D

急性呼吸窘迫病人的护理

67．ARDS的吸氧浓度应为 A．20% B．30% C．40% D．50% E．60% 正确答案:C 68．对急性呼吸窘迫综合征诊断和病情判断有重要意义的辅助检查是 A．血流动力学监测 B．心电图

C．呼吸功能检测 D．血气分析

E．胸部X线检查 正确答案:D

69．抢救呼吸窘迫综合征患者的最重要措施是 A．常规氧疗 B．补充血容量 C．应用利尿药

D．应用糖皮质激素 E．呼吸终末正压通气 正确答案:E

其它

70．下肢深静脉血栓脱落最易栓塞的部位是 A．肾 B．肺 C．脑 D．心 E．肝

正确答案:B

（71-72题共用备选答案）A．患侧锁骨中线第2肋间 B．患侧腋中线第7～8肋间 C．腋中线第5肋间 D．锁骨中线第3肋间 E．腋后线第5肋间

呼吸衰竭病人的护理实践体会 第3篇

呼吸衰竭是指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍，以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换，导致机体缺氧，伴有或不伴有二氧化碳潴留，从而引起一系列的病理生理改变和相应临床表现的综合征。呼吸衰竭患者的护理重点是保持患者呼吸通畅。现将对呼吸衰竭护理实践体会报告如下。

1一般护理

呼吸衰竭患者的病房尽量朝阳，阳光充足，空气清新，还要保持安静，保证患者良好的休息环境。病情稍轻者可适当进行一些功能锻炼，活动量以活动后不出现呼吸困难、心率增快为宜。饮食应清淡，多吃蔬菜水果、少食多餐。根據病情，选择不同体位，一般患者半卧位，昏迷患者要侧卧，头转向一侧，以免咽喉分泌物堵塞气管，气管插管切开患者应取仰卧位。

2病情观察

对患者的呼吸频率、节律和深度，使用辅助呼吸肌的情况，呼吸困难的程度等情况做好及时观察。监测生命体征包括意识状况，重症患者需24h监测血压、呼吸和心率等情况，注意SaO2的变化及有无肺性脑病的表现。观察缺氧和二氧化碳潴留的症状和体征，如有无发绀、球结膜水肿、肺部呼吸音及啰音变化;患者有无心力衰竭的症状与体征，尿量及水肿情况等。昏迷者应评估瞳孔、肌张力、腱反射及病理反射，及时了解血气分析、尿常规、电解质等检查结果。在病情观察过程中，有异常情况及时通知医师。

3合理给氧

针对呼吸衰竭患者的特点，合理给氧，增加肺泡内氧分压，提高氧弥散能力，以纠正缺氧，减轻组织损伤，恢复脏器功能，提高机体的耐受性。对单纯性缺氧而无二氧化碳潴留患者，高浓度吸氧有效，而缺氧兼有二氧化碳潴留的患者，给氧的同时须设法加强通气，促进二氧化碳排出，如保持气道通畅、清除痰液、解痉平喘等。同时在气道通畅的基础上，使用呼吸兴奋剂，可以明显改善通气。严重呼吸衰竭通气功能明显障碍，药物治疗无效时，应及时进行气管插管或气管切开，进行人工通气。在吸氧治疗中，应密切观察氧疗效果，如呼吸困难是否改善，发绀是否减轻，心率、脉搏是否减慢，神志是否清醒，若上述症状改善，表示氧疗有效。临床上应根据患者血气结果及时调节吸氧流量或浓度，以防止发生氧中毒和二氧化碳麻醉，并注意保持吸入氧气的湿化。

4保持呼吸道通畅

呼吸道堵塞可引起换气功能出现障碍，致使缺氧和二氧化碳潴留。所以，及时清除分泌物，保持呼吸通畅，改善呼吸功能，一般可采取如下措施：(1)神志清醒的患者，向患者讲清咳嗽、咳痰的重要性，鼓励患者咳嗽，并教会患者有效的咳嗽方法，如深吸一口气后再用力咳，这样主动咳嗽可加强气管和支气管的纤毛上皮运动，使附着于管壁的分泌物便于咳出，有利于气体进入肺泡，以维持氧张力。(2)经常变换体位，能改善肺部血液循环，保证支气管各方面的引流，以利于支气管分泌物的排出。一般1~3h翻身1次，并做好褥疮护理。昏迷患者在翻身前应先吸净口腔壁咽部的分泌物，以免体位变动时痰液流动堵塞呼吸道造成窒息。(3)每次翻身时，用手掌轻轻叩打患者的胸背部，由下而上、由两边向中间顺序拍打，通过拍打的震动使痰易于咳出。(4)咳嗽无力，不能自行咳嗽，呼吸道又有痰液堵塞的患者，应立即采取口腔或壁腔吸痰，吸痰时如痰液黏稠，堵塞导管，不易吸出，可滴入等渗盐水少许，或化痰药物，使痰液稀释易于吸出。 (5)雾化吸入是利用高速分流，在雾化中使药液成雾状喷出，而进入患者体内——支气管与肺泡，直至解除支气管痉挛，并使痰液稀释便于排出。

5使用呼吸兴奋剂时应注意观察病情

呼吸兴奋剂可达到加强自主呼吸和改善神志的作用，所以，有广泛支气管痉挛和痰液阻塞的重症呼吸衰竭患者，在使用呼吸兴奋剂时须注意保持呼吸道通畅，才能达到治疗目的。在静脉点滴呼吸兴奋剂应时注意速度不宜过快，注意观察呼吸频率、节律、睫毛反应、神志变化及动脉血气的变化，以便调节剂量。如出现恶心、呕吐、烦躁、面色潮红、皮肤瘙痒等现象，需要减慢滴速或暂停使用。

6心理护理

由于对病情和预后的顾虑，患者往往会产生恐惧、忧虑心理，极易对治疗失去信心;尤其气管插管或气管切开行机械通气的患者，语言表达及沟通障碍，情绪烦躁，痛苦悲观，甚至产生绝望的心理反应，表现为拒绝治疗或对呼吸机产生依赖心理。这时应多与患者交流，评估患者的焦虑程度，鼓励患者说出或写出引起或加剧焦虑的因素，教会患者自我放松等各种缓解焦虑的方法。如采用缓慢缩唇呼吸、渐进性放松和想象疾病已经好转等方法，以增强患者战胜疾病的信心，达到改善通气效果的作用。

7体会

呼吸衰竭时许多疾病发展到严重阶段，由于呼吸功能障碍所致的动脉血氧分压降低和二氧化碳分压增高，引起一系列病理生理改变和临床表现，病情危重，变化迅速，死亡率高。笔者在长期临床护理工作中体会到在治疗呼吸衰竭过程中，护理工作十分重要，而护理呼吸衰竭患者的关键又在于改善呼吸功能障碍，更重要的是认真做好呼吸道通畅的护理。

呼吸科病人 第4篇

关键词：II型呼吸衰竭,脱机,护理体会

老年人由于心肺系统的严重疾病,常常导致II型呼吸衰竭,血气分析特点是Pa O2<60mm Hg,同时伴有Pa CO2>50mm Hg,多是由于肺泡通气不足所致,常见于慢性阻塞性肺疾病等,常常需要机械通气,呼吸机辅助呼吸。呼吸机辅助呼吸是一种有效的治疗手段,应用于各种原因导致的呼吸衰竭中[1],帮助病人渡过严重的危险阶段。在临床呼吸中发现,一般2周内呼吸功能恢复后能够很快脱机,但超过2周就因呼吸机依赖而出现脱机困难。至2014年1月我院ICU成立以来出现了12例呼吸机依赖的病人,通过正确的方法,取得较为满意的临床效果,现将护理体会汇报如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

在2014年1月~2014年11月我院重症医学科共收治因呼吸衰竭长期应用呼吸机病人12例,应用呼吸机均超过2周,其中男性7例,女性5例,年龄分布在68~90岁,平均年龄73.4岁。其中慢性阻塞性肺疾病5例,重症肺炎3例,急性呼吸窘迫综合征2例,肺源性心脏病2例。引起呼吸衰竭的常见诱因,肺部感染、高热、手术创伤等。所有患者住院期间均做血气分析,血气分析结果均符合II型呼吸衰竭的诊断标准。

1.2 方法

所有患者均采用德国西门子Servo-S有创呼吸机给予呼吸机辅助呼吸,脱机时间最好放在上午,此时病人耐受力强,对于患者脱机时的体位多采用坐位或者半卧位,一般待感染控制,痰量明显减少等病情稳定后考虑脱机。脱机时可以先改变呼吸机的模式,一般有同步间歇指令通气(SIMV)模式改为压力支持通气(PS/CPAP)模式,再逐步降低呼吸容量和频率,通过检测血气分析结果、血氧饱和度、呼吸频率等各项指标,待各项指标稳定1天后开始脱机,开始时每天脱机2-3次,每次在30min~60min之间,以后逐渐增加到1-2小时,以后逐渐增加脱机次数和脱机时间,直到白天都有自主呼吸,才考虑夜间脱机[2]。脱机后改用鼻导管吸氧,根据血氧饱和度调节吸氧浓度,一般使血氧饱和度维持在92%以上,心率小于100次/分,呼吸频率在15~25次/分。

1.3 观察指标

呼吸机依赖的病人均不同程度的出现呼吸肌力的下降,呼吸肌受累的程度与疾病的严重程度和呼吸机的实用天数密切相关。脱机的临床指征:1原发病得到有效的控制,电解质紊乱及营养不良得到有效的纠正,精神状态明显好转及呼吸肌基本恢复;2呼吸次数不超过30次/分,脱机后吸入氧分数(Fi O2)大于0.4时,Pa O2大于60mm Hg;3患者自主呼吸增强,断开呼吸机吸痰时无明显呼吸困难。

长期依赖呼吸机的病人一旦脱机,心理上往往比较恐惧,担心呼吸困难,情绪上往往波动比较大,此时需要向患者耐心的解释,呼吸机辅助呼吸只是一种治疗手段,已经帮助患者成功的渡过危险期,使其相信自己完全能够自主呼吸。开始让病人呼吸时应采用深而慢的呼吸方式,如果病人呼吸浅而促时应指导病人提起胸廓,做深而慢的呼吸运动,向病人解释脱机不是一步到位的,是一个反复的过程,早日消除内心的恐惧和疑虑,与医护人员配合治疗,尽早脱机。

检测呼吸,脱机后鼻导管给氧一般吸入3-6L/min,如果病人呼吸平静,皮肤红润,四肢温暖,两肺呼吸对称,可以继续脱机。如果病人呼吸急促,困难,呼吸道分泌物明显增多,甚至出现鼻翼煽动、大汗淋漓,烦躁不安,血氧饱和度迅速下降等情况,应立即接上呼吸机,防止呼吸肌疲劳而引起呼吸衰竭加重。

营养支持也是能否成功脱机的重要条件。呼吸机依赖的病人全身营养状况较差,机体处于高代谢状态,脱机后多因呼吸机无力而缺血缺氧,往往导致脱机失败。因此,长期长期依赖静脉营养的病人,必须实行肠外营养,或者鼻饲管注食,进食的原则是从少到多,从稀到稠,少食多餐,待病情许可的情况下给予肠内高营养治疗[3],甚至辅以静脉营养,使患者的一天的能量超过2000kcal,以利于患者机体的早日恢复。

2 结果

在2014年1月~2014年11月我院重症医学科运用上诉方法对12例II型呼吸衰竭长期呼吸机依赖的病人进行脱机,成功脱机5例,2例病人5天内脱机,其余病人10天内脱机,病情稳定后转入普通病房;因肺部感染,肺功能不全,无法脱机4例,继续在我科辅助呼吸治疗;3例患者脱机后出现严重的并发症短期内死亡。1例死于肺癌晚期多脏器功能衰竭,1例死于循环衰竭导致的心脏骤停,1例脱机后出现呼吸急促、困难,立即给予呼吸机辅助呼吸后仍死于呼吸衰竭。

3 讨论

呼吸机辅助呼吸是治疗急性呼吸衰竭的有效手段,能够快速缓解低氧血症和二氧化碳潴留,患者在接受机械通气治疗时受诸多因素的影响,相应的并发症也比较多,常常会引起病情加重而死亡。尤其是脱机时对各项脱机因素的把握,以病人的安全为首要条件,一旦出现呼吸急促、血氧饱和度下降等失败征象,应立刻继续给予机械通气。在具体的临床观察上如果病人脱机后呼吸频率增加10次/分,心率增加20次/分,收缩压增加20mm Hg,血氧饱和度迅速下降到90%以下,急查血气分析,提示低氧血症或高碳酸血症。常见脱机失败的原因有肺部感染没有完全控制,痰量较多,极度营养不良,病人心理恐惧等因素。因此对疾病发展变化的有效把握,脱机时间的欠当选择,合适的体位,脱机前的心理疏导以及基础营养条件的有效补充是成功脱机的关键,脱机时一定要循序渐进,多观察病人临床症状的变化,主观的感受等,另外,还应该给患者创造舒适的治疗环境,减少治疗中的不适感,建立非语言交流渠道[4]。因此,对于长期依赖机械通气呼吸衰竭的病人既不能过早脱机,导致脱机失败而加重病情,又不能贻误脱机时机,加重病人的经济负担,针对不同的病人,根据不同的病情转归,采用个体化治疗,力求达到令人满意的效果。

参考文献

[1]王保国主编.实用呼吸机治疗学.北京:人民卫生出版社,1999.1

[2]鞠桂芳,刘国芳,于素娟,等.呼吸机依赖病人成功脱机的护理一例[J].实用护理杂志2003,19(7):233.

[3]陆连芳,魏朝霞.呼吸机相关性肺炎病人呼吸机管道细菌污染的观察与护理[J].实用护理杂志,2000,16(12):8-9.

呼吸科病人 第5篇

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征病人的护理

【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停 低通气综合征 围手术期 护理 中图分类号：R473.5 文献标识码：B 文章编号：1005-0515（2011）6-179-02睡眠呼吸暂停综合征是指在睡眠期间每次呼吸暂停时限超过10s，每晚7h呼吸暂停次数超过30次或呼吸暂停低通气指数（AHT）≥5次h，是发病率高并有一定潜在危险性的疾患，临床上以睡眠时打鼾、憋气，白天嗜睡、乏力伴随全身多系统损伤的一种综合征。 1 睡眠呼吸暂停综合症的危害 睡眠呼吸暂停综合症对人类健康影响极大，主要表现在以下5个方面： 1、对心血管系统有损害，是继发性高血压的重要病因，易引发冠心病、心衰，导致夜间猝死；2、对呼吸系统的损害，会引起呼吸衰竭或夜间哮喘； 3、对脑血管和中枢神经系统的损害，会引起脑中风、痴呆症、神经精神异常，诱发癫痫等； 4、对内分泌和性功能的影响，会引发糖尿病、肢端肥大症、性功能障碍、甲状腺功能减退和生长激素分泌减少；5、对肾脏、血液系统和消化系统也有一定的影响，使工作质量和生活品质下降。 编辑本段睡眠呼吸暂停综合症的日常保健 专家提醒：睡眠呼吸暂停综合症患者要“管住嘴、迈开腿”，即减肥、戒烟酒、多运动。制定饮食干预方案，合理控制每日热量的摄入，男性患者的总热量控制在1200-1500千卡/d，女性患者的总热量控制在1000-1200千卡/d，总脂肪应不超过总热量的30％，蛋白质摄入占总热量的15％-20％，其余为碳水化合物，但需限制甜食，重点控制晚餐，少喝果汁和碳酸饮料，减少应酬和夜宵；睡前3小时内不碰烟酒；多进行有氧运动，如快步走、慢跑、散步、骑自行车等，每天累积不少于60分钟。 另外，睡眠呼吸暂停患者夜间应保持右侧卧位，可避免或减少打鼾、憋气，以免呼吸暂停。为避免仰卧，可采用睡眠球技术，就是在患者睡衣的背部缝上装有乒乓球或网球的口袋，强迫患者保持侧卧位。睡眠时应穿硬领衣服睡觉，避免枕高枕，卧室温度不要太高，被褥不要太厚。保持鼻腔通畅，可按摩迎香穴，或睡前可应用减充血剂，如达芬霖喷剂、麻黄素液滴鼻，但要不能长期使用。养成经鼻呼吸习惯，可用气功中的三调法克服睡眠时张口呼吸，即睡觉时闭口，舌平伸，以舌尖轻舐上牙龈，防止舌下缩后坠。一般坚持1个月即可养成习惯。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 病房安排 最好能安排本病患者住单人病房，以免鼾声影响其他患者睡眠及休息。 2.1.2 对呼吸循环系统的监测 患者在夜间睡眠中频繁地发生呼吸暂停，有发生猝死的可能，时间多发生在凌晨4～8时，如果患者憋气时间长，应将其推醒。因严重的低氧血症导致心律失常，故应观察患者心率、心律及脉搏的变化，在午夜至清晨这段时间患者易发生心律失常。合并高血压患者睡前和清晨要测量血压。 2.1.3 饮食护理 肥胖是最主要的因素，60%～80%患者有肥胖症。制定减肥计划和饮食，适当增加体力活动和减少摄入量。忌饮酒，酒精可使肌肉松弛和肌张力降低，从而使睡眠呼吸暂停加重。 2.1.4 体力 建议病人采用侧卧位，睡眠不足可使阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者窒息发作次数增多，平卧医学教育网搜集整理时由于重力作用，软腭及舌根易阻塞气道。 2.1.5 采用舌保护器 睡前将保护器置于口中，使舌保持轻度前置位。增加咽腔前后径距离，减轻上呼吸道阻塞症状。 2.1.6 健康教育 对患者进行有关阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的`医疗常识教育，并对其进行心理护理，使其消除对手术治疗的紧张和恐惧心理。 2.2 术后护理 2.2.1 潜在窒息 因悬雍垂腭咽成形术后切口局部水肿及镇静镇痛药等上呼吸道肌肉功能抑制而致呼吸道塌陷，分泌物滞留等因素，使本病已存在上呼吸道狭小的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者突然窒息，是死亡的主要原因，护士密切观察面色、氧饱和度的变化，术后认真倾听病人主诉，有无心前区不适，咽喉部阻塞感，护士及时报告医生。手术局部水肿显著即给氧、消肿等急救。 2.2.2 饮食 术后咽痛明显、吞咽困难者应在术后三天内给予流质或半流质饮食。 2.2.3 床旁备吸引器，嘱患者及时将咽部分泌物或血液吐至口边吸除。 2.2.4 密切观察术后出血情况，对高血压患者注意控制血压，并采取适当的止血措施。www.wenku1.com/news/55D596D7CA3E177E.html2.2.5 少数患者术后数日内暂时性软腭功能障碍，进食过程中发生食物至鼻腔呛出，此时应嘱患者取坐位或半坐位进食，并消除进食时的紧张情绪。 2.2.6 保持口腔卫生，经常用生理盐水或含漱液淑口。 2.3 咽喉部水肿与疼痛护理 UPPP术是通过切除扁桃体、部分软腭、腭舌弓、腭咽弓并行悬雍垂成形来扩大咽腔。术后咽壁局部组织水肿明显，咽痛剧烈。临床上采取以下 方法 可减轻咽壁水肿，减轻咽痛：（1）雾化吸入：用生理盐水20ml+糜蛋白酶4000U+地塞米松5mg雾化吸入，2次/d，20～30min/次。连续5～7d。（2）冷的刺激：口含冰块，进冷流质，也可进少量冰淇淋以减轻疼痛。护士必须鼓励患者进食，告之进食的重要性，指导进食的方法。对无法合作的患者增加输液量补充需要量。对减轻咽痛效果评价可采用症状评分的方法来判断，根据 治疗 前后症状记分确定疗效。症状评分：1分：疼痛无减轻，不愿进食及说话，拒绝进食；2分：疼痛减轻，说话、吞咽时疼痛可以忍受，可进少量流质；3分：疼痛明显减轻，说话、吞咽时少许疼痛，可进全流质。 2.4 体位护理 OSAHS患者的症状与睡眠姿势关系密切，正确的卧位可减轻症状，侧卧位睡眠可防止咽部软组织和舌体后坠堵塞气道，减轻胸部和颈部脂肪对气道造成压力，从而有助于减轻症状，甚至防止呼吸暂停。多数患者仰卧时鼾声与呼吸暂停加重，而侧卧时症状明显减轻。要改变习惯了的仰卧位睡眠，一般比较困难。临床上可以尝试以下两种方法：一种在睡衣背面缝上一兜儿，在里面放乒乓球，穿上这种睡衣入睡可以防止仰卧位睡眠。另一种方法是自制三角立体海绵垫，垫于肩背部入睡。 3 健康教育 3.1 对患者进行有关阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的医疗常识教育：如阻塞性睡眠呼吸暂停综合征可引起高血压、心动过缓、心脏停搏等，缺氧引起的脑损害可导致智力减退、记忆力低下、性格改变或行为异常等。 3.2 适当增加体力活动和减少摄入量：肥胖者要进行饮食控制，特别注意减少糖类、脂肪类的摄入。 3.3 忌饮酒：酒精可是肌肉松弛和肌张力降低，从儿使睡眠呼吸暂停加重。 3.4 切忌随意应用中枢神经抑制剂，以免加重病情。 3.5 建议患者尽量采取侧卧位或半坐卧位，减轻呼吸暂停症状。

脊髓损伤并高截瘫病人呼吸道护理 第6篇

【关键词】 高位截瘫；呼吸道护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2012.08.434 文章编号：1004-7484（2012）-08-2758-02

对患者进行呼吸道护理，呼吸功能训练，改善肺功能，预防和减少肺部并发症十分重要。2010年以来，我科对脊髓损伤并高位截瘫患者，加强呼吸道护理及呼吸功能及肺功能训练，取得较好效果。

1 临床资料

2010年1月至2012年3月，我科共收治34例脊髓损伤并高位截瘫患者，其中，21例因车祸、高空坠落导致的截瘫，7例是C2-3骨折脱位并颈髓损伤，14例C4-5骨折、C5-6骨折脱位、C6-7骨折脱位并颈髓损伤，8例T2-3骨折脱位，其于5例是颈胸复合伤导致脊髓损伤。男性28例，女性6例，年龄最大的69岁，年龄最小的17岁。除2例患者住院第3天因呼吸道阻塞窒息死亡，其余患者均出院，平均住院21天。

2 呼吸道护理[1]

2.1 人工气道的建立 脊髓休克期内立即建立人工气道，通过口鼻、气管插管或气管切开3种方式给氧。口鼻、气管插管用于紧急处理。以下三种情况用呼吸机辅助呼吸：①C3及以上脊髓损伤导致呼吸肌麻痹，最低有效通气不能维持；②心跳呼吸骤停，心肺复苏不成功，患者处于昏迷状态；③C4-5以下脊髓损伤后合并肺水肿、肺部感染使呼吸功能进一步恶化，通过呼吸机辅助呼吸增加肺通气量，从而改善换气功能，提高血氧饱和度。

2.2 气管切开的护理

2.2.1 随时备好呼吸机，一旦需要马上可以使用。

2.2.2 随时吸痰，气管切开后咳嗽排痰困难，应随时清除气管中的痰液，保持呼吸道通畅。

2.2.3 充分湿化，气管切开的患者，因失去湿化功能，容易产生气道阻塞、肺不张和继发肺部感染等并发症，常采用的湿化方法：①间歇湿化；②持续湿化。

2.2.4 预防局部感染 气管套管每日清洁2-3次，气管周围纱布保持清洁干燥，每日更换，经常检查创口周围皮肤有无感染或湿疹。

2.3 氧疗护理 持续给氧，氧流量视情况调整，湿化瓶内湿化液常用蒸馏水或生理盐水，每日更换1次[2]。

2.4 无创血氧饱和度监测 用脉搏血氧定量法测血氧饱和度SPO2，如发现SPO2下降，首先检查传感器是否松动，低于90%，开大氧流量，抽动脉血作血气分析监测，通过SPO2监测避免根据患者症状来调整氧流量的盲目性，做到有效给氧。

2.5 有效排痰

2.5.1 体位引流 定时翻身，不仅让病人感到舒服，而且能防止气道内分泌物潴留。在脊柱稳定和患者能承受的情况下，采用侧卧位或仰卧位，将头部抬高或降低，通过重力作用将肺中、下段的分泌物引流出来。

2.5.2 胸部物理治疗 患者生命体征平稳，2-3h翻身扣背一次，翻身前吸净口鼻腔分泌物，防止误吸所致的吸入性肺炎。

2.5.3 指导患者进行有效地咳嗽排痰 嘱患者咳嗽、深呼吸，呼吸约2/3，重复多次。患者无力咳出痰液时，用双手压近患者的下胸部与上腹部，嘱患者用力咳嗽，膈肌反弹的力量增强，有助排痰。

2.5.4 把握正确吸痰时机和方法 患者无力咳嗽或咳嗽反射减弱、消失，采取以上方法仍不能有效排痰，立即给予吸痰。方法：慢慢将吸痰管插入口腔或鼻腔，待吸痰管到达一定深度，向上提取，慢慢转动吸引，遇有分泌物处稍停留，避免将痰液下推。

2.6 充分湿化气道

2.6.1 超声雾化吸入 生理盐水20ml加糜蛋白酶4000u加庆大霉素8万u加地塞米松5㎎，2-3次∕d吸入，使药液缓慢地沉降于支气管和肺泡，达到局部治疗作用。

2.6.2 氧气湿化与温化 常规湿化的氧气，患者长时间吸入，易出现气道干燥、痰液粘稠、气道阻塞。氧气加温至50℃湿化，患者吸入后达到湿化气道稀释痰液的作用。

3 呼吸功能训练[3]

3.1 心理护理 患者严重伤残，产生悲观情绪，对疾病缺乏治疗信心，多于患者沟通交流，耐心讲解疾病相关知识，使患者树立战胜疾病的信心，积极配合治疗护理。

3.2 协助咳嗽 协助患者咳嗽促进胸廓运动，清洁气道。嘱其咳嗽时将自己的手放在剑突下，快速向内向上加压，借助此力量促使腹肌收缩，增加咳嗽的力量。

3.3 锻练膈肌 教会患者一些特殊的呼吸方法，让各部分肺都能得到适当通气。从缓慢放松的膈式呼吸开始，逐渐过度到用手法将一定阻力施加于患者膈肌之上的呼吸方式。

3.4 腹式呼吸的训练 视患者情况可取卧位或半卧位，护士协助患者将一手放在上腹部剑突下，感觉横膈和腹部的活动，另一手放在胸部感觉上胸及辅助呼吸肌的活动。

4 总结

本组病例中，对21例患者监测训练前、后的肺活量（vc）、最大通气量（mvv），比较显示，呼吸功能训练后肺功能的肺活量（vc）、最大通气量（mvv）指标与呼吸功能训练前相比有一定程度提高。科學的呼吸道护理及呼吸功能训练，可预防和减少呼吸系统的感染及并发症，提高患者的生存率，降低死亡率。

参考文献

[1] 王彦平，赵成梅，于学洁.洗必泰溶液用于湿化瓶的研究.护士进修杂志，1997，12（7）：7-8.

[2] 僰英诚，主译.经皮氧分压及氧饱合度测定.国外医学护理学册，1996，15（1）：39.

机械通气病人的呼吸道护理 第7篇

1 临床资料

本组93例病人, 年龄6岁～73岁;其中经气管插管应用机械通气63例, 气管切开后应用机械通气30例;治疗平均时间9 d;并发肺炎20例, 死亡1例。

2 呼吸道护理

2.1 一般管理措施

①保持病室空气流通, 温度湿度适宜, 定期消毒, 严格探视制度, 避免人员过多流动。②机械通气病人均应采取半卧位, 抬高床头30°～40°, 以防胃内容物反流引起吸入性肺炎。气管切开病人颈下略垫高, 使颈部伸展, 减轻气管套管下端压迫, 以防损伤气管内壁。③加强口腔护理, 控制口咽部分泌物渗漏。机械通气破坏了病人上呼吸道的生理平衡, 致使口腔分泌物积聚, 成为感染源。在临床工作中, 应及时吸尽口腔分泌物, 每日2次口腔护理, 同时为避免口咽部分泌物的渗漏, 选择适当的气囊压力。

2.2 机械通气治疗过程中的管理

2.2.1 动态设置与调整呼吸机工作参数

观察潮气量、呼吸比、呼吸频率、气道压力、吸氧浓度报警的设置等, 每班要严格交接班, 在使用呼吸机前后和改变参数后30 min进行血气分析, 以便及时调整呼吸机参数, 保证氧分压和二氧化碳分压维持在正常水平。同时要严密观察病人的意识、面色以及胸部起伏情况, 有异常及时寻找原因, 予以排除。监测呼吸机性能, 如声音、节律、各管道的连接情况等, 发现异常及时调整。

2.2.2 减少呼吸机适应时间, 减轻人机对抗

做好早期镇静、止痛是减少呼吸机适应时间的重要环节。也可以先以同步间歇指令通气 (SIMV) 模式, 使病人耐受呼吸机, 再逐步根据病人的病情调整呼吸机模式及呼吸参数。并及时胸部拍片, 根据病人呼吸音的强弱及气管插管的位置调整插管的位置。

2.2.3 呼吸机氧供量的选择

早期应给予高浓度的氧气或纯氧, 但一般应用时间不超过6 h。根据病人适应呼吸机的情况及复查血气分析后, 逐步降低维持氧浓度在40%左右。脱机后, 应先以高流量的氧供给, 再根据病人的病情逐步降低氧流量。

2.3 呼吸道的湿化

使用呼吸机时应有加温加湿装置, 保证吸入气体的相对湿度, 呼吸机加温30 ℃～35 ℃, 湿度可达到100%, 达到维持纤毛活动的生理要求, 预防气道水分丢失过多所致的分泌物黏稠和排除障碍。气管切开术后在气管套管口处以湿化液浸湿的消毒纱布覆盖, 并保持湿润状态, 不定时以湿化液湿润;气管内滴湿化液每天4次～6次;雾化吸入每天3次。气管内滴入药及雾化用药含抗生素、解黏剂等, 起抗感染、稀释痰液、保持呼吸道湿润的作用 (气管湿化液一般为生理盐水250 mL加入α-糜蛋白酶4 000 U、地塞米松5 mg、庆大霉素8×104 U或用痰培养药敏抗生素) 。

2.4 正确有效的痰液吸引

12例呼吸衰竭病人的护理体会 第8篇

1 临床资料

12例中,男10例,女2例,年龄38～71岁,平均56岁。慢性阻塞性肺病(COPD)8例,支气管哮喘2例,重症肺炎2例。

2 护理体会

2.1 保持呼吸道通畅

除遵医嘱用支气管解痉药外,护理措施有:①保持呼吸道湿润,以利排痰。通过吸氧的湿化或雾化吸入的方法湿润呼吸道,同时保持室内湿度(给地上洒水,加湿器等)。②吸痰排痰,呼吸衰竭病人咳嗽反射弱,护理上可采用“翻”“拍”“滴”“吸”的方法,促进捧痰。“翻”:1～2小时翻身一次,以达到体位引流,同时可保护皮肤。翻身前应先吸净口腔和咽喉部分泌物,以免体位变动时痰液流动堵塞气管造成窒息。“拍”:翻身后排击背部,使痰液从小气管脱落。流入大气管便于咳出。“滴”:气切病人,如痰液粘稠不易吸出,吸痰前及吸痰过程中滴入生理盐水或药液稀释液。“吸”:将气管内分泌物吸出,吸痰时,注意无菌操作和吸痰手法及吸痰时间,注意面色和生命体征变化。③必要时气管切开,气管插管。

2.2 正确合理用氧

氧疗是纠正低氧血症的一种有效措施,使用时选择适合的给氧方法并湿化加温。并根据病情调节氧浓度。①Ⅰ型呼衰:多为急性呼衰,原则使按需给氧,但通常给氧浓度应控制在50%以下,长期持续高浓度(大于60%)给氧,易致氧中毒。动脉血氧分压大于50mmHg～60mmHg,动脉血二氧化碳分压小于50mmHg,一般给氧2-4升/分;如果严重低氧血症者,动脉血氧分压千帕40～50mmHg,二氧化碳分压正常,可短时间内间歇高浓度给氧(大于50%)或高流量(4～6升/分)吸氧,但二氧化碳分压大于70mmHg时则应逐渐降低吸氧浓度,避免长时间吸入高浓度氧引起氧中毒。②Ⅱ型呼衰:多为慢性阻塞性肺病发生Ⅱ呼衰。应采用控制性氧疗,但通常给氧浓度控制在50%以下,并根据病情随时调整吸氧浓度,一般1～3L/分,相应浓度25%-30%。如病人动脉血氧分压50mmHg以下,二氧化碳分压50mmHg以上时,应持续低浓度(<30～50%)或低流量1～2升/分吸氧,以防止缺氧纠正过快,削弱缺氧对中枢的兴奋作用,加重二氧化碳潴留。

2.3 密切观察病情变化

如呼吸频率,脉搏,血压,发绀,神志,有无抽搐等,发现异常后立即报告医生处理。①观察神志:缺氧及二氧化碳潴留病人,在吸氧中密切观察神志各方面变化及呼吸有无抑制,反射反应是否正常。昏迷病人检查瞳孔变化。②观察呼吸:两侧呼吸运动的幅度,对称性,肺部呼吸音。如病人突然呼吸加快,紫绀或呼吸骤停,常提示呼吸道阻塞立即通知医生,及时准备吸痰器,呼吸机及气管切开等抢救物品,配合抢救。③观察血压:缺氧酸中毒使血压升高;循环衰竭,通气过度使血压下降。血压变化反映病情变化。应注意心率失常,尿量的改变,有无出血,皮肤的完整性。④及时检测血气和血氧饱和度:ARDS病人,其意识可清晰,能平卧,勿忽视危险性,而是去抢救机会。

2.4 应用呼吸兴奋剂

气管畅通后,遵医嘱应用呼吸兴奋剂:使用呼吸兴奋剂中密切观察副作用。点滴速度不宜过快,如出现皮肤潮红,瘙痒,烦躁不安等反应,须减慢滴速。若病人出现恶心,呕吐,面部肢体抽搐,应及时报告医生。若用药4～12小时未见效,或出现肌肉严重抽搐则应通知医生停用。

2.5 促进和指导病人进行有效呼吸

呼吸内科临床病人的心理护理 第9篇

患者知道自己患病, 入院后在心理上必然会产生相应的心理活动。疾病对任何人来说都不是一件愉快的事, 呼吸内科疾病又大多为慢性复发性疾病, 病人面临病情恶化及并发症的威胁, 其日常生活能力下降, 生活受到严重影响。入院后多少都有种闷闷不乐、忧愁压抑的消极情绪, 有些人独自消愁、不言不语, 有些人故意装作满不在乎, 有些人自暴自弃, 放弃治疗甚至抵触情绪严重。

1 呼吸内科患者心理特点

1.1 忧虑、烦躁

入院后, 由于疾病影响, 自觉症状明显, 对预后情况不了解, 往往会产生忧虑及紧张;有些患者病情重, 自理能力下降, 担心疾病恶化, 表现出烦躁情绪。部分患者对反复检查及治疗缺乏耐心, 甚至产生抵触心理, 会对医护人员的态度生硬粗暴。

1.2 恐惧、悲观

患者对进行的必要诊断方法和综合治疗措施不了解, 在接受不熟悉的医疗操作中会产生恐惧和不安心理。部分需要长期治疗的慢性患者, 由于症状重, 生活质量下降, 不能感受到病情的明显控制, 会对疾病的预后感到悲观。

1.3 丧失信心

呼吸系统疾病病程长、病情反复, 药物疗效差。在反复治疗过程中, 患者对疾病的发生、发展和预后均有不同程度的了解, 对疾病的恢复缺乏信心。

2 心理护理措施

2.1 建立良好的医患关系, 增强患者信心

和谐的护患交往能激励病人对治疗和护理的信心, 改善对疾病的消极心理, 增强向疾病作斗争的勇气。因此患者入院后, 医护人员应自始至终对病人保持尊重、理解、同情、鼓励、关心和支持的态度, 尊重病人, 了解病人的需要, 并尽可能给予满足。治疗工作认真负责, 积极主动地与患者建立相互信任的人际关系, 经常和患者谈心, 多关心体贴患者, 使期掌握疾病的发生规律。通过医护人员的态度、语言、行为等有意识地影响患者的感受, 使其乐于接受治疗, 树立战胜疾病的勇气。

2.2 掌握心理特点, 加强沟通, 心理护理目的性明确

由于身份、病种、病情的不同, 每个患者的心理特点也各有差异, 在心理护理中, 要通过沟通, 了解病人主要心理情况, 做到有的放矢。住院病人中焦虑发生率较高, 通常表现为紧张和忧虑的心境, 易激惹, 其严重程度与疾病本身性质有关。针对焦虑情绪的患者, 应多给予疏导, 鼓励病人发泄诉说, 等病人情绪稳定、心情平静时, 再帮助其分析病情及预后, 提出当前如何配合治疗, 启发和引导病人正确对待疾病, 保持良好的情绪, 解除顾虑, 积极配合治疗护理。

2.3 生理需求与心理护理结合

幽静的环境、舒适的治疗条件可以增进有效的心理护理, 对于患者, 医护人员态度要和蔼, 语言要亲切, 治疗时动作要轻柔, 合理安排好病人的休息、睡眠、饮食、营养, 加强基础护理, 良好的环境和舒适的感觉有利于身心健康, 心理上减轻对病痛的恐惧,

2.4 做好家属工作, 协调社会支持

呼吸疾病患者由于病程长, 非常需要医护人员、家属、朋友、单位和社会的关心体贴和安抚, 而家属因长期服待患者, 也感到身心疲惫, 甚至一些病情严重患者的家属有放弃治疗的想法, 家属的言行会对患者心理产生极为严重的影响。医护人员在治疗疾病的同时, 也要向家属作好解释工作, 鼓励他们克服困难, 为患者减轻心理负担。

每一名护理工作者, 不但应有精湛的业务技术, 更要在工作中经常深入病房, 善于与患者沟通, 及时了解患者的心理状态, 深入分析、精心护理、不断探索, 以适应患者的需要, 使患者尽快恢复健康。

摘要：由于呼吸疾病病程长, 病情反复, 患者入院后, 心理变化大, 护理人员在做好基础护理工作外, 还要做好心理护理, 稳定患者情绪, 树立战胜疾病的勇气。

呼吸科病人 第10篇

1 病例介绍

病人, 女, 59岁, 因突发呼吸困难1 h来急诊就诊。既往有慢性肾功能衰竭, 定时行腹膜透析病史。入院时意识不清, 呼吸困难明显, 并呈进行性加重。立即置于抢救床, 吸氧, 心电监护后, 病人突发心跳呼吸骤停, 即予开放气道, 吸痰, 行气管插管, 应用呼吸机辅助呼吸, 模式A/C, 潮气量400 mL, 呼吸频率16/min, 氧浓度100%。持续胸外心脏按压, 应用生理盐水20 mL+西地兰0.2 mg, 呋塞米20 mg静脉推注。抢救10 min后, 病人心跳恢复。1 h后呼吸机氧浓度调至80%。血钾7.2 mmol/L, 遵医嘱于降血钾, 纠正酸中毒等对症支持治疗。每4 h监测血气分析结果, 24 h后病人意识转清, 自主呼吸恢复, 呼吸机模式改为Assist, 呼吸频率12/min, 氧浓度60%。每24 h监测血气分析。留置胃管肠内营养。病人因害怕吸痰这项操作本身带来的不适而感恐惧, 一听到要吸痰就挥手或摇头示意, 其家人也表示如果病人不愿吸痰就应当尊重病人的意愿。病人常常不配合吸痰操作, 2 d后病人血氧饱和度下降至90%以下, 血气分析提示pH 7.38, 二氧化碳分压 (PCO2) 40 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa) , 动脉血氧分压 (PO2) 60 mmHg。检查气管内干燥, 气管内壁可见痰痂粘附。经评估病人的心理状态, 耐心向病人解释吸痰的目的及其重要性, 此后病人能主动配合吸痰。经过3 d的精心护理, 病人双肺呼吸音清。呼吸机模式改为SIMV过渡, 查血气分析结果正常, 于住院后第8天顺利脱机并拔除气管。15 d好转出院。

2 护理

2.1 呼吸机一般护理

2.1.1 注意气道湿化

正常鼻腔黏膜人借助鼻毛对呼入的气体有加温和湿化气道作用。而呼吸机病人缺乏正常的气道湿化, 加上机械通气使气道通气增大, 呼吸道更加容易失水, 易形成痰液结痂堵塞气道。为保持机械通气时呼吸道通畅, 人工湿化气道是一个重要的措施。用灭菌注射用水加至湿化瓶的水位标志线, 将湿化瓶的水温调至32 ℃～35 ℃接上电源, 可使病人在吸氧时持续恒温湿化呼吸道。应用袪痰药雾化吸入, Bid 或tid。湿化量视痰液的性质而定, 如分泌物稀薄, 能顺利通过吸引管, 表明湿化满意;如痰液过于稀薄, 咳嗽频繁, 且需经常吸痰, 提示湿化过度;分泌物呈厚块粘液或结痂, 则为湿化不够。24 h湿化量以200 mL为宜。

2.1.2 妥善固定气管导管

插管成功后, 在口腔内放置牙垫以免气管导管被咬扁, 将气管与牙垫用丝绸胶布牢固固定, 注意气管与气管囊应分开固定, 防气管被病人咬破时不能及时解除气囊内压力而给病人带来更大的伤害。注意气管插入的深度及气囊是否漏气, 尤其是每次行口腔护理后或需更换胶布时, 注意气管插管的深度与之前是否一致, 防止导管脱出松动插入过浅或插过深而入一侧支气管, 导致一侧肺部无效通气。避免气管在口腔舌根或咽狭部发生扭曲造成阻塞, 损伤气管黏膜。

2.1.3 定期更换呼吸机连接管

更换呼吸机管路对呼吸机相关性肺炎发生率无明显影响, 频繁更换 (每1 d～3 d 1 次) 更是有害而无益。这可能与下列因素有关:①管路的更换并非是一项无创性操作, 危重病人被临时中断机械通气, 有时需要代之以手动简易呼吸器辅助通气, 在这个过程中, 很容易将附着或存留在套囊远端的致病菌随分泌物泄漏至下呼吸道而导致感染。②医务人员在频繁更换呼吸机管路时, 难免会出现操作不当而污染管路, 导致病原在病人之间传播、定植[1]。呼吸机连接管每周更换1次, 每次换管前应检查病人的血氧指数及听诊双肺呼吸音, 如肺部听诊有痰鸣音时, 应吸痰后并给予3 min纯氧吸入, 待血氧饱和度回升后再换管, 要求两人操作, 一人行人工呼吸囊给病人辅助呼吸过渡才更换管道。

2.2 保持气管通畅

因为只要人工气道的存在, 病人气管内就会分泌痰液, 引起排痰困难, 因此需要及时吸痰。肺部听诊有痰鸣音时是病人吸痰最佳时机[2], 打破传统的定时吸痰的原则。吸痰过频可加重病人低氧血症, 但若不及时吸痰, 一旦发生痰液堵塞, 会使肺通气量降低, 影响通气效果及吸痰。吸痰时, 根据病情选择合适体位, 一般取半卧位, 抬高床头45°, 以减少胃内反流与误吸十分重要。一项对内科重症监护病房 (ICU) 86 例气管插管机械通气病人的随机对照研究显示, 平卧位组对呼吸机相关性肺炎的发生率为23%, 头部抬高组 (头部和躯干部抬高45°) 呼吸机相关性肺炎 发生率仅5% (P=0.018) [3]。吸痰前应将氧浓度加大或给病人叹气呼吸, 吸痰后再加大氧浓度, 每次吸痰前再次用 0.45%盐水1 mL～2 mL沿气管壁滴入, 同时给拍背稀释痰液, 必须彻底吸出气管内痰液及口腔内分泌物, 并做好口腔护理, 以防吸痰不彻底及气管内湿化不够造成大量痰液结痂, 完全阻塞气管导管, 造成呼吸道阻塞而危及生命。抽吸气管内痰液时, 吸痰管沿气管插管壁插入, 只需将气管内的痰液清除, 不会刺激到病人气管, 请病人尝试配合。动作宜轻巧, 而且不易在同一部位吸引时间过长, 应边退管边吸引, 以免损伤气管黏膜。每次吸痰时间不可超过15 s, 以免引起气管痉挛而加重缺氧。

2.3 严密病情观察

2.3.1 吸痰时病情观察

密切观察病人的意识, 心率、心律、动脉压和血氧饱和度。若发现病人有心律不齐, 如心动过速、过缓或早搏, 血压下降, 意识不清伴面色发绀, 应立即停止吸痰, 给予3 min 100%纯氧吸入。如病人血氧饱和度下降, 在吸入高浓度的氧气后血氧仍不能恢复到原来水平, 应检查脉搏血氧饱和度仪器探头所置部位的循环是否正常, 以及听诊病人的双肺呼吸音是否对称, 气囊有无漏气及痰液阻塞, 气胸及肺功能的改变, 并及时报告医生处理。吸痰后注意检查病人口腔黏膜是否有破损, 检查呼吸机报警是否消除。每次行口腔护理后要妥善固定好气管, 检查深度是否相符。听诊双肺呼吸音是否对称及有无气囊漏气。

2.3.2 观察生命体征及呼吸机的运作

对缺氧较敏感者, 如低氧血症等, 即使短时间内停用呼吸机, 病人也出现血压、脉搏异常, 所以吸痰时不要随意分离呼吸机管道吸痰, 要从专门的吸痰入口处吸痰。吸痰后病人易出现暂时性低氧血症, 可造成心律不齐、心跳停止, 所以吸痰前后应检查心电图及心率, 特别要注意观察心脏病、高血压病人的情况。使用呼吸机后, 胸腔内压力为正压, 阻碍肺循环导致中心静脉压上升。如果病人有自主呼吸可以暂时停止使用呼吸机进行中心静脉压测定, 但必须严格观察呼吸, 注意有无皮肤发绀, 及时发现病情变化通知医生处理。

2.3.3 泌尿系统

使用呼吸机的病人, 易造成水潴留, 应准确测量尿量, 记录液体出入量。

2.3.4 神经系统

病人如有低氧血症、高碳酸血症, 可出现意识障碍、神经系统异常, 因此需要测动脉血气值, 观察瞳孔大小、神经反射、意识状态等。拔管后应继续观察病人的呼吸状态及血氧饱和度变化, 同时备好气管插管用品, 以防再次需要紧急插管。

2.4 心理护理

2.4.1 评估病人的心理状况

该病人从生命垂危的边沿被挽救回来, 且带着呼吸机醒来, 看到仪器设备自身的威协作用、仪器设备产生的噪音和指示灯闪亮的刺激作用以及仪器设备对护患交流的干扰作用等是造成病人高度紧张的主要原因。而焦虑、紧张、恐惧可引起肾上腺素和去甲肾上腺素分泌增加, 使病人出现泪腺分泌增加、心率加快、血压升高, 呼吸急促等症状。病人紧张、焦虑等不良心理反应可引发病人与仪器的对抗现象, 而产生一系列的不良生理反应[5]。首先护士应用诚恳真挚的语言, 和蔼的态度, 向病人说明机械通气的目的及需要配合的方法, 周围各种仪器是为了监测病情使用, 并非意味着病危, 插管只是暂时的, 情况稳定会立即拔管, 端正病人对待插管的态度。加强人文关怀, 所提供的生活环境、条件符合人性化, 给予病人足够的尊重和同情, 满足其生理、心理及社会方面的需求。人文关怀强调护士要加强与病人的沟通, 有利于护士重视病人家属对病人的心理作用[6], 尤其是对急诊病人请病人家属在旁陪伴与病人交流, 利于疾病康复。有利于护患关系的协调沟通。

2.4.2 注意与病人的沟通技巧

气管插管病人往往是危重病人, 更需要身体的舒适和心理上的平静和安宁。表达出来可减轻病人生理和心理上的痛苦, 做好病人体态语言解读是护理人学应具备良好的职业道德[7]。所以我们必须了解病人的心声, 学会与病人沟通技巧。工作中灵活运用语言沟通与非语言沟通, 鼓励病人说出声心, 并为病人提供寻求帮助的沟通方式。此病人可以书写, 给予提供纸笔及写字板。医护人员通过言行举止, 一个微笑, 一个眼神, 手势, 触摸握手等传达我们的关怀, 使病人感受到自己被受尊重, 理解, 从而得到安慰、温暖和鼓励, 树立战胜疾病的信心, 积极配合治疗[8]。当病人拒绝吸痰时, 应耐心告诉其吸痰是为了保持气管通畅, 改善肺的通气功能, 使肺功能逐渐恢复, 为顺利过渡到脱离呼吸机作准备。如果气管被堵塞了, 不但达不到通气功能, 反而会加重呼吸困难, 延长使用呼吸机的时间。容易引起呼吸机相关性肺炎, 使住院时间延长, 医疗费用增加[9]。我们尝试用个一矿泉水瓶, 将瓶口当成是一个气管入口, 将吸痰管插入瓶内演示吸痰的过程, 经演示后病人及家属均表示理解, 并配合吸痰。而且一有痰, 病人会主动向护士挥手示意。经过三天的精心护理, 病人肺呼吸音清。肺通气功能改善了, 肺功能将逐渐恢复, 顺利过渡到脱机阶段。病情每到一个阶段可将病人想知道的信息尽可能提供给病人, 除病人心理难以承受的信息外, 使其对诊疗情况心中有数, 减少不必要的猜疑和忧虑[10]。

2.4.3 消除病人对呼吸机依赖的心理

气管插管是一项病人最难以接受的有创性治疗, 因为它限制了病人言语沟通方式, 其次就是病人的进食方式, 不得不接受管饲饮食。很多病人从一开始的不能耐受, 通过使用镇静剂使病人过渡到了可适应阶段, 随后部分病人会对呼吸机产生依赖性。护士要经常鼓劢病人加强自主呼吸, 争取早日脱离呼吸机。在脱机前要向病人做好必要的解释工作, 让其明白万一撤机失败还可以再次上机, 从而消除他们对撤机的顾虑, 告诉病人只有通过医护患三方的努力就一定能战胜。该病人于住院后第8天顺利脱机并拔除气管, 15 d好转出院。气管插管是抢救呼吸骤停病人最主要的抢救手段, 也是抢救成败的标志。气管插管成功术后, 呼吸机管道的护理是护理的要点, 精心而专业的护理是决定病人能否顺利脱机的关键。

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呼吸科病人 第11篇

关键词：慢性阻塞性肺疾病；无创呼吸机；床旁教育

【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0545-01

无创呼吸机以使用方便?无须气管插管或切开?并发症少?可间歇使用等优点已广泛应用于临床，已成为治疗COPD的重要手段??为探讨床旁教育应用于COPD病人的无创呼吸机治疗的效果，采用半随机化方法将我院38例COPD病人分成两组，分别实施现行常规教育和加强床旁教育?现报告如下：

l对象与方法

1.1 研究对象2013年9月一2014年8月到我院住院并用无创呼吸机治疗的COPD患者38例作为临床研究对象?按入院顺序随机分成对照组和实验组?对照组19例，男12例，女7例；年龄54岁～82岁（68.3岁土5.8岁）；初次使用无创呼吸机17例，2次使用2例?实验组19例，男14例，女5例?年龄52岁～86岁（67.5岁士5.4岁）；初次使用无创呼吸机18例，2次使用1例?均符合我国2013年修订的慢性阻塞性肺疾病临床诊断[1]也符合型呼吸衰竭的?两组患者在年龄?性别?使用无创呼吸机次数和病情严重程度等差异均无统计学意义（P >0.05），具有可比性?

1.2 方法

对照组患者采用常规健康教育方式，由护士对病房环境?医师?护士进行介绍，讲解相关COPD和无创呼吸机的知识，并且对患者的提问积极回答?床旁教育组患者采取新型健康教育方式：参加床旁教育的护理人员均选取科室中年资五年以上护师以上职称的护师成立床旁教育小组发放无创呼吸机护理的学习资料自学并请呼吸内科副主任医师以PPT的形式为教育小组成员上课?学习结束后对床旁小组成员进行考核均符合要求?①前期教育：详细在床旁对患者一对一解释无创呼吸机的原理，对疾病治疗的必要性和过程中可能出現的不适和后果，并介绍曾使用过无创呼吸机的患者的成功经验，务求让患者了解到无创呼吸机的必要性；②过程配合[：在使用呼吸机的过程当中不离开患者仍然在患者床旁一对一教会如何正确使用无创呼吸机，如选择适合的鼻面罩?把压力调整到适合自己的程度?教会患者闭口并采用腹式呼吸进行有规律的放松呼吸等；③撤机指导[2：应用鼓励方法增强患者脱机的信心?在撤机的时候护士要一直在床前对患者进行鼓励和指导?尽量在床旁支持患者?

效果进行比较?

2 结 果

教育组患者的依从性为95%，显著高于对照组的85.0%，差异有统计学意义（P <0.05）?此外床旁教育组的二氧化碳分压的下降率高于对照组，使用时间也短于对照组?差异有统计学意义 （P < 0.05）?

3 讨 论

无创机械通气为COPD的治疗和抢救提供了新的途径[2]?无机械通气的关键在于患者能取得患者良好的配合，因此对于无创呼吸机使用患者加强床旁健康教育十分重要?健康教育的作用，在于让患者提高无创呼吸机的相关使用技巧，令患者主动与护士配合对抗疾病?既可以安抚患者?传授患者健康知识，减少患者的焦虑不安情绪，又可以从旁观察患者，当患者出现不适和反抗时能及时发现?但需要注意健康教育当中患者对无创通气的依从性较差，呼吸康复锻炼不容易坚持和健康教育资源不足等，这些都需要在今后继续护理当中不断改进[3]?系统健康教育优于现行健康教育，给病人带来多方面益处，能够增加对医护人员的信任感和满意度，提升医院形象，实现医院和社会的双赢?

参考文献

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老年手术病人呼吸道管理的护理 第12篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011年1月—2012年10月来我科手术的老年病人150例, 其中男108例, 女42例;年龄62岁~86岁, 平均70.4岁;术后发生呼吸道感染10例, 经治疗均痊愈或好转出院。

1.2 方法

1.2.1 术前护理

1.2.1. 1 宣教有关健康知识

为注意保暖, 防止感冒、咳嗽等, 指导病人进食高蛋白、高维生素、高热量、低脂易消化饮食, 增强机体抵抗力, 特别劝病人戒烟, 向病人说明吸烟者术后痰多不易咳出, 增加肺部感染的机会[1]。研究证明:长期大量吸烟与不吸烟或少量吸烟者, 术后并发肺部感染率分别为38.2%和12.5%, 有显著差别。因此, 术前护理人员应向病人和家属进行吸烟危害的健康宣教, 以获得病人及家属的配合和支持。

1.2.1. 2 呼吸操锻炼

可视病人不同情况指导, 如横膈式呼吸, 即腹式呼吸、缩唇呼吸、全身性呼吸体操, 将腹式呼吸、缩唇呼吸和扩胸、弯腰、下蹲等动作结合在一起, 以改善通气, 每天应做数次。

1.2.1. 3 遵医嘱积极治疗肺部感染

老年病人往往体弱多病, 身体免疫力低下, 呼吸道抗菌能力的负担大大增加, 从而容易导致各种类型感染[2]。因此, 术前按医嘱合理使用抗生素可有效减少术后呼吸道分泌物, 降低术后肺部感染的发生率。

1.2.1. 4 加强心理护理

临床心理学家估计, 65%的老年病人面对手术有紧张、焦虑症状[3], 老年病人常常感到力不从心, 一些老年病人还存在生活不能自理的情况, 这都会引起老年病人情绪抑郁, 从而产生拒绝临床治疗及预防工作的心理[4]。情绪低落可使抵抗力下降, 从而增加肺部感染的发生。

1.2.2 术后护理

1.2.2. 1 体位

麻醉清醒者将病人头偏向一侧, 常规吸氧, 注意病人呼吸的频率和幅度, 及时清除呼吸道分泌物和解除呼吸道梗阻, 以保持呼吸道通畅[5]。病人清醒、病情允许时及时抬高床头30°~45°, 保持病室空气清新。

1.2.2. 2 深呼吸锻炼

术后第1天即可进行, 简易方法可吹气球或口含吸管吹水练习, 开始时每次5s~10s, 每1h~2h1次, 视体力逐渐增加时间, 以帮助病人增加肺通气量, 缓解缺氧, 防止肺不张。

1.2.2. 3 早期协助病人翻身、叩背

指导鼓励咳嗽、排痰, 通过翻身、改变体位, 而使通气/灌注改善, 增加氧运输, 促使分泌物移动, 有利于排出, 一般可每2h1次。叩背时用空心掌由下至上, 由边缘到中央, 叩打力度以病人能忍受为度, 每次3min~5min, 病人取坐位, 深吸气后屏住气, 接着用力咳嗽, 可咳出深部痰液。

1.2.2. 4 雾化吸入

应用雾化的目的是化痰, 解痉及抗菌, 每日2次或3次, 每次15min~20min, 持续3d~5d。雾化时嘱病人深呼吸, 保证药液吸入, 雾化吸入后鼓励咳嗽排痰, 以保证肺泡和血管系统内的气体交换。

1.2.2. 5 及时给予止痛剂, 确保病人休息

疼痛可引起胸廓运动减少, 通气减少, 造成限制性通气障碍。及时使用镇痛药物 (如镇痛泵) 可使病人安静, 降低氧耗, 同时, 有利于病人术后早期活动, 避免病人不敢呼吸、咳嗽, 致有效通气下降。

1.2.2. 6 加强口腔护理, 争取早期下床活动

选择适宜的口腔护理液, 及时清洁口腔, 预防减少口腔细菌的滋生, 可使肺部感染的机会得到有效的控制。病人生命体征平稳、病情许可, 应争取早下床活动, 可刺激通气/灌注增加, 促进分泌物消除及氧合作用。

2 结果

本组通过对150例老年病人实施系统的围术期护理, 仅10例并发呼吸道感染, 1例转重症监护室 (ICU) 治疗, 经积极治疗护理后均治愈或好转出院。

3 讨论

老年病人手术前多数合并各种疾病, 机体抵抗力差, 及易并发肺部感染, 所以, 术前采取预见性护理, 减少或避免并发症发生是关键。通过对病人实施系统的围术期呼吸道管理后, 有效减少了术后肺部并发症的发生, 缩短了住院时间, 提高了老年病人术后的生活质量。

摘要：[目的]降低老年手术病人术后呼吸道感染的发生率。[方法]对150例老年手术病人给予规范的围术期呼吸道管理, 观察术后呼吸道感染的发生及康复情况。[结果]通过术前、术后有效的呼吸道管理, 肺部感染的发生率明显下降。[结论]加强预防老年手术病人的呼吸系统感染、增强管理力度、做好术前术后护理可降低呼吸道感染的发生率, 促进早日康复。

关键词：老年手术病人,呼吸道管理,护理

参考文献

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