甲状腺片范文

甲状腺片范文（精选8篇）

甲状腺片 第1篇

1 资料与方法

手术中未经固定的新鲜标本 (全部或部分) 立即送病理科, 由诊断医生仔细观察大体标本, 选材印片。选取可疑组织, 锐刀切开。首先, 若送检标本因某些病变导致液体过多, 为了保证印片效果, 可以用手术刀刃轻轻刮去标本上的液体后再印片, 或者用滤纸先将液体擦干, 然后用载玻片轻轻触片, 垂直适当用力蘸取细胞, 避免平行拖拉。其次, 对纤维成分含量较多的送检标本, 在压片时可考虑适当增大印片的压力以保证印片效果。此外, 对粘着力较差的瘤组织, 可在酒精灯上轻烤一下载玻片, 然后再印片, 尽量避开钙化区印片, 印片的范围近载玻片2/3处, 视送检标本大小需作不同剖面印片4～8张, 快速进行固定。同时取材1-2块进行冰冻切片。

2 结果

见下附表所示。

注:甲状腺癌包括甲状腺恶性肿瘤。

2.1 甲状腺肿物细胞学印片和冰冻切片诊断准确率相近, 分别为98.66%和98%。

冰冻切片确诊治147例, 有3例延诊, 1例冰冻诊断为“甲状腺组织内见淋巴细胞弥漫增生, 不除外恶性, 待石蜡”, 术后石蜡切片结合免疫组化诊断为“非霍奇金B细胞型淋巴瘤”。1例为结节性甲状腺肿伴乳头状增生, 增生的乳头被覆柱状上皮, 亦呈分枝状, 因冰冻切片易和乳头状癌混淆而延误诊断治疗, 这时可借助印片细胞学来鉴别, 其印片细胞学一般显示为良性, 细胞形态良好, 且无乳头状癌核异型性 (核沟及核内包涵体) 的表现。1例是冰冻诊断为“考虑甲状腺腺瘤, 有恶变倾, 待石蜡”, 术后石蜡诊断为“甲状腺滤泡型乳头状癌”, 此例印片细胞学中细胞有乳头状癌核典型特征, 冰冻切片中未见有明确的乳头状结构而延诊。术中印片细胞学148例确诊, 有2例延诊, 1例为“甲状腺乔本氏病”, 细胞学印片中见到明显核异型细胞而延诊。另一例为“甲状腺髓样癌”, 术中细胞学印片中, 上皮细胞形态一致, 无异型性, 细胞核染色质细腻, 但细胞数量多, 而延诊, 二者共同确诊149例, 确诊率为99.33%。

2.2 甲状腺肿物细胞学印片及冰冻切片的平均制片时间分别为10min、25～30min。

研究发现, 良、恶性肿瘤在印片中的表现有明显的不同, 依此不同可以对两者进行鉴别。首先, 在印片中细胞数量方面, 恶性肿瘤细胞数量明显多于良性肿瘤, 且印片中细胞数量和肿瘤恶性程度成正相关关系, 即细胞数量越多, 肿瘤越严重。其次, 在印片中细胞排列及形态方面, 良性肿瘤细胞大小一致、排列规则且成分多样, 细胞核呈圆形, 核仁不明显;而恶性肿瘤细胞则大小不等 (弥漫或成团状分布) 、排列不规则 (细胞界限不清) 且成分较为单一, 细胞核较良性细胞明显增大, 核仁明显且染色质不均匀。

3 讨论

3.1 甲状腺术中印片细胞学的优点

首先, 病理医师不需借助特殊器械, 可以直视病变组织而取材, 从而避免机械性损伤的发生。其次, 取得的标本细胞层次薄、面积大、细胞数量多且染色效果好, 能够将细胞的细微结构和分化特征显示出来。此外, 冰冻切片因结构组织清晰, 所以对组织学的分型诊断和病变特征的鉴别都有积极的意义。它也存在一定的缺点, 即制片过程较为麻烦且要求较为严格, 常因制片的质量问题引起细胞的形态结构发生变形, 从而引起误诊的发生。通过附表所示的检查结果进行分析, 我们发现, 印片细胞学和冰冻切片虽然在准确性上极为接近, 但术中印片细胞操作过程简单, 制片时间短 (平均10min) , 所以我们认为其对甲状腺肿物术中的定性诊断及临床手术方式的指导都具有更重要的临床价值。

其次, 术中细胞印片不但制片方法简便, 其速度也较快。本组病例细胞学印片均较冰冻切片先出片。利用术中细胞印片不但可以初步诊断病变的良恶性, 而且不挤占冰冻切片的镜检时间, 能保证冰冻病理报告在半小时之内发出;术中印片中细胞可来源于多个切面, 所以它能代表更大范围的细胞学形态特点, 并在一定程度上弥补冰冻切片取材的局限。

最后, 病变微小时或组织无法冷冻切片时, 仍可使用印片。

3.2 术中印片细胞学的局限性

临床研究发现, 通过饮片细胞学得到明确的组织学诊断分类、分型和分级仍然存在较大的困难, 其主要原因是该种印片缺乏完善的组织学结构, 特别是甲状腺高分化恶性肿瘤中需要寻找包膜、血管的浸润, 这是印片细胞学中不能做得到的;甲状腺间叶组织来源的良性肿瘤组织致密程度相对于上皮组织高, 印片中脱落细胞少;还应结合组织学结构的变化。缺乏细胞学诊断经验, 容易做出错误判断;另外就是人为假象 (细胞肿胀、拥挤等) 。

3.3 提高甲状腺肿物术中印片细胞学诊断准确性方法

①检材标本中病灶体积要达到一定范围, 正确的诊断需要足够数量的细胞;②避免遗漏微小病灶, 因为其对疾病的诊断也有较大价值。为保证足够数量且诊断价值的细胞, 可以对大体标本多做几次剖面观察;③不断对细胞学诊断经验进行积累, 对正常组织、炎症病变及肿瘤细胞形态熟练掌握并能分析各种干扰因素;④询问临床病史, 掌握辅助检查的要点;⑤甲状腺囊性包块印片时应先将囊液放掉, 选取囊壁较厚、病变典型或有乳头的位置;⑥制片质量不好, 会造成细胞肿胀变形, 易造成假阳性结果。

近年来随着疾病谱的变化各专科医院的兴起, 在综合医院就诊的患者疾病和手术种类分布也随之发生变化, 我院甲状腺疾病列为首位, 然而甲状腺疾病在冰冻病理诊断时, 有时会有很大困难, 会出现假阳性和假阴性, 而阳性、阴性诊断的手术原则相差甚远, 具有一定的危险性, 应高度重视。我们主张甲状腺肿物在做冰冻切片同时做细胞学印片检查, 该手段简便易行, 且可与冰冻切片联合应用, 前者看细胞, 后者看结构, 所以二者可以互相弥补、减少误诊, 从而有效地提高手术中快速诊断的准确率。

摘要：目的 提高手术中甲状腺肿物冰冻病理诊断的准确性。方法 对150例甲状腺手术中快速病检病例, 同时进行印片细胞学及冰冻切片检查, 并与术后石蜡切片最后诊断对比。结果 150例甲状腺肿物手术中冰冻切片确诊147例, 确诊率为98%, 术中印片细胞学确诊148例, 确诊率为98.66%, 二者共同确诊149例, 确诊率为99.33%。结论 细胞学印片制片时间短, 准确率高, 可用于甲状腺肿物或其他肿瘤的术中快速病理的辅助诊断, 必要时结合快速石蜡切片诊断。

关键词：细胞学印片,冰冻切片,诊断,甲状腺肿物

参考文献

[1]徐杭蓓.细胞印片在乳腺肿块诊断中的作用[J].诊断病理学杂志, 2000, 2 (2) :132.

[2]李元堂, 李桂琴.临床脱落细胞学图谱[M].济南:山东科学技术出版社, 2001:29-30.

[3]舒仪经, 阚秀.我国细胞病理学的回顾与展望[J].中华病理学杂志, 2005, 10:78.

维尔康甲状腺片说明书 第2篇

通用名：甲状腺片

生产厂家: 济南维尔康生化制药有限公司

批准文号：国药准字H37022178

药品规格：40mg*100片

药品价格：￥8元

甲状腺片说明书

【通用名称】甲状腺片

【商品名称】甲状腺片(维尔康)

【英文名称】ThyroidTablets

【拼音全码】JiaZhuangXianPian

【主要成份】甲状腺片主要成份为：系取猪、牛、羊等食用动物的甲状腺体制成。

【性状】甲状腺片为糖衣片，除去糖衣后显淡黄色。

【适应症/功能主治】用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。

【规格型号】40mg*100s

【用法用量】1.成人常用量：口服，开始为每日10～20mg，逐渐增加，维持量一般为每日40～120mg，少数病人需每日160mg。2.婴儿及儿童完全替代量：1岁以内8～15mg;1～2岁20～45mg;2～7岁45～60mg;7岁以上60～120mg。开始剂量应为完全替代剂量的1/3，逐渐加量。由于甲状腺片T3、T4的含量及两者比例不恒定，在治疗中应根据临床症状及T3、T4、TSH检查调整剂量。

【不良反应】甲状腺片如用量适当无任何不良反应。使用过量则引起心动过速、心悸、心绞痛、心律失常、头痛、神经质、兴奋、不安、失眠、骨骼肌痉挛、肌无力、震颤、出汗、潮红、怕热、腹泻、呕吐、体重减轻等类似甲状腺功能亢进症的症状。减量或停药可使所有症状消失。

【禁忌】心绞痛、冠心病和快速型心律失常者禁用。

【注意事项】1、动脉硬化、心功能不全、糖尿病、高血压患者慎用。2、对病程长、病情重的甲状腺功能减退症或粘液性水肿患者使用本类药应谨慎小心，开始用小剂量，以后缓慢增加直至生理替代剂量。3、伴有垂体前叶功能减退症或肾上腺皮质功能不全患者应先服用糖皮质类固醇激素，俟肾上腺皮质功能恢复正常后再用本类药。

【儿童用药】婴幼儿、儿童对甲状腺片更敏感，尤其是不良反应，故使用时应谨慎。

【老年患者用药】老年患者对甲状腺激素较敏感，超过60岁者甲状腺激素替代需要量比年轻人约低25%，而且老年患者心血管功能较差，应慎用。

【孕妇及哺乳期妇女用药】可引起胎儿及婴儿甲状腺功能紊乱，应慎用。

【药物相互作用】1、糖尿病患者服用甲状腺激素应视血糖水平适当增加胰岛素或降糖药剂量。2、甲状腺激素与抗凝剂如双香豆素合用时，后者的抗凝作用增强，可能引起出血;应根据凝血酶原时间调整抗凝药剂量。3、本类药与三环类抗抑郁药合用时，两类药的作用及毒副作用均有所增强，应注意调整剂量。4、服用雌激素或避孕药者，因血液中甲状腺素结合球蛋白水平增加，合用时甲状腺激素剂量应适当调整。5、考来烯胺(cholestyramine)或考来替泊(cholestipol)可以减弱甲状腺激素的作用，两类药配伍用时，应间隔4～5小时服用，并定期测定甲状腺功能。6、b肾上腺素受体阻滞剂可减少外周组织T4向T3的转化，合用时应注意。

【药物过量】如发现过量所致的不良反应，应即停药。

【药理毒理】甲状腺片为甲状腺激素药。甲状腺片主要成分甲状腺激素包括甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)二种。有促进分解代谢(升热作用)和合成代谢的作用，对人体正常代谢及生长发育有重要影响，对婴幼儿中枢神经的发育甚为重要。甲状腺激素的基本作用是诱导新生蛋白质包括特殊酶系的合成，调节蛋白质、碳水化合物和脂肪三大物质，以及水、盐和维生素的代谢。由于甲状腺激素诱导细胞膜Na+-K+泵的合成并增强其活力，使能量代谢增强。甲状腺激素(主要是T3)与核内特异性受体相结合，后者发生构型变化，形成二聚体，激活的受体与DNA上特异的序列，甲状腺激素应答元件相结合，从而调控基因(甲状腺激素的靶基因)的转录和表达，促进新的蛋白质(主要为酶)的合成。

【药代动力学】尚不明确。

【贮藏】遮光，密封保存。

【包装】40毫克/片，100片/瓶。

【有效期】36月

【执行标准】中国药典版二部

【批准文号】国药准字H37022178

【生产企业】济南维尔康生化制药有限公司

甲状腺片(维尔康)的功效与作用甲状腺片(维尔康)用于各种原因引起的甲状腺功能减退症。

甲状腺片服用常见问题

甲状腺功能减退(简称甲减)，是由于甲状腺激素合成及分泌减少，或其生理效应不足所致机体代谢降低的一种疾病。按其病因分为原发性甲减，继发性甲减及周围性甲减三类。而甲状腺片能够治疗甲状腺功能减退，那么，甲状腺片是什么药呢?

甲状腺片是甲状腺激素药，甲状腺片主要成分甲状腺激素包括甲状腺素(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)二种。有促进分解代谢(升热作用)和合成代谢的作用，对人体正常代谢及生长发育有重要影响，对婴幼儿中枢神经的发育甚为重要。甲状腺激素的基本作用是诱导新生蛋白质包括特殊酶系的合成，调节蛋白质、碳水化合物和脂肪三大物质，以及水、盐和维生素的代谢。由于甲状腺激素诱导细胞膜Na+-K+泵的合成并增强其活力，使能量代谢增强。甲状腺激素(主要是T3)与核内特异性受体相结合，后者发生构型变化，形成二聚体，激活的受体与DNA上特异的序列，甲状腺激素应答元件相结合，从而调控基因(甲状腺激素的靶基因)的转录和表达，促进新的蛋白质(主要为酶)的合成。

心绞痛、冠心病和快速型心律失常者禁用。甲状腺片的性状发生改变以后禁止使用，甲状腺片过了其有效期以后也禁止使用。对甲状腺片极其成分过敏的患者禁止使用。

甲状腺片 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

整群收集该院在2014 年6 月—2015 年6 月期间收治的90 例甲减患者。 将这些患者列为该次的研究对象。 并将这些患者随机分为两组, 分别为对照组 (45 例) 和观察组 (45 例) 。 其中, 对照组患者中, 男性患者24例, 女性患者21 例, 年龄在45~70 岁之间;观察组患者中, 男性患者20 例, 女性患者25 例, 年龄在41~75 岁之间。 所有患者的年龄均在20 岁以上, 未患脑、心、肝等严重的脏器疾病, 其中女性患者没有处在哺乳期或者是妊娠期[2]。 两组患者在病情变化、性别和年龄等方面均差异无统计学意义 (P>0.05) , 表明在该研究中具有可比性。

1.2 治疗方法

给予对照组患者甲状腺片进行治疗, 该药物由上海实业联合集团长城药业有限公司所生产, 批号为H31022151。 对照组患者需要服用甲状腺片, 并且疗程为6 个月。 甲减患者都需要口服40 mg/d甲状腺片, 并且2~3 次/d, 特别注意服用此药物需要在饭后。 而观察组在使用甲状腺片的基础上再添加左甲状腺素钠进行治疗, 左甲状腺素钠由Merck k Ga A所生产, 批号为H20140052。 患者服用左甲状腺素钠, 疗程也为6 个月[3]。患者每天需要服用1 片左甲状腺素钠, 并且1 次/d, 也是在饭后服用。 治疗后, 比较并分析两组患者接受不同的治疗方式后的临床疗效。

1.3 疗效判定

如果患者经过治疗后, 身体主要体征恢复正常 (血清游离三碘甲腺原氨酸、 游离甲状腺素和促甲状腺激素水平) , 且嗜睡、反应迟钝等状况全部消失, 则治疗显效。 如果患者嗜睡、反应迟钝状况得以好转, 各项指标接近正常, 则治疗有效[4]。 如果患者治疗后的病情更加严重, 则治疗无效。

1.4 统计方法

该院采用医学SPSS19.0 统计学软件对收集的这些相关资料和数据进行科学分析, 计量资料用表示, 组间差异、组内差异采用 χ2检验, P<0.05 时为差异有统计学意义。

2 结果

该研究表明, 观察组患者的总有效率高于对照组患者, 其中P<0.05, 差异有统计学意义。 在治疗过程中, 参照组患者发生不良反应的情况明显没有对照组患者那么严重, 其中P<0.05, 差异有统计学意义。 观察组的临床疗效明显优于对照组, 详见表1、表2。

3 讨论

甲减是一种很常见的内分泌系统疾病, 并且很容易导致其他并发症的产生。 由此可见, 甲状腺功能减退症对患者的身体健康具有极大的危害[5]。 并且对于甲减高危人群而言, 一旦被确诊为甲减患者, 那么其终身都必须服用相关的药物进行治疗, 来维持身体健康。 以前的医疗技术没有那么发达, 对于甲减患者的治疗, 是采取甲状腺片进行治疗的, 然而临床效果却不是那么明显, 且在治疗过程中患者容易产生不良反应[6]。 而随着医疗技术的不断发展与更新, 经研究证明, 对于甲减患者的治疗, 用左甲状腺素钠联合甲状腺片进行治疗, 具有较好的临床效果, 并且患者在治疗过程中不易产生不良反应[7]。

该研究通过对甲减患者采取不同的治疗方式, 并根据其病情变化表明, 观察组患者的总有效率高于对照组患者, 其中观察组患者, 显效20 例, 有效21 例, 无效4 例, 总有效率为91.1%, 而对照组患者显效8 例, 有效16 例, 无效21 例, 总有效率为53.3%。 在治疗过程中, 参照组患者发生不良反应的情况明显没有对照组患者那么严重, 观察组的临床疗效明显优于对照组。 其中观察组的不良反应率仅为4.4%, 而对照组患者的不良反应率为13.3%。 由此可见, 用左甲状腺素钠联合甲状腺片治疗甲减患者具有良好的临床疗效, 可以促进患者身体状况得到了良好康复, 且操作简单。

总而言之, 对于甲减患者而言, 经科学有效的研究证明, 用左甲状腺素钠联合甲状腺片治疗甲减患者具有良好的临床疗效, 比起对甲减患者只使用甲状腺片而言, 临床疗效更好, 且操作简单比较安全, 具有良好的医疗价值。 由此可见, 在甲状腺片的基础上添加左甲状腺素钠对患者进行治疗, 疗效更好, 安全性强, 值得在临床医学界推广运用[8]。

参考文献

[1]陈翔.用左甲状腺素钠联合甲状腺片治疗甲减的疗效观察[J].当代医药论丛, 2014, 10 (2下半月) :90-91.

[2]茹志成, 李国斌.甲状腺内注射地塞米松磷酸钠联合口服左旋甲状腺素钠治疗伴亚临床甲减的桥本甲状腺炎疗效观察[J].当代医学, 2012, 18 (16) :140-141.

[3]张司露, 卫海燕, 顾倩茹, 等.左旋甲状腺素治疗亚临床甲减、临床甲减的疗效观察[J].中国医药科学, 2015, 5 (2) :51-52, 63.

[4]刘坤杰, 周志安, 赵洁, 等.优甲乐对甲减患者血脂影响的Meta分析[J].中国生化药物杂志, 2014, 10 (7) :167-170.

[5]张春明, 王东.左甲状腺素钠治疗妊娠亚临床甲减与促甲状腺激素水平的关系研究[J].检验医学与临床, 2014, 11 (19) :2686-2687.

[6]任卫东, 史丽, 王俊明, 等.甲状腺功能减退症患者的左甲状腺素钠替代治疗剂量研究[J].山东医药, 2012, 52 (32) :74-75.

[7]杨光.曲美他嗪联合左甲状腺素钠在甲减性心脏病中的应用效果[J].中国实用医药, 2015, 10 (20) :128-130.

甲状腺片 第4篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院2013年1月-2014年11月就诊的妊娠合并甲状腺功能减退患者206例, 随机分为观察组和对照组各103例。纳入标准: (1) 所有孕妇均已确诊为妊娠合并甲状腺功能减退; (2) 无常见内外科疾病和精神心理疾病, 排除严重肝肾功能不全、碘摄入不足的疾病, 以及不能配合检查者; (3) 患者及家属知情同意, 配合研究。观察组孕妇年龄21~36 (27.6±5.6) 岁;初产妇91例, 经产妇12例;对照组年龄21~36 (27.5±5.3) 岁;初产妇89例, 经产妇14例。2组患者性别、年龄等一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 诊断标准

对所有孕妇抽取空腹静脉血2ml, 精确化验促甲状腺素 (TSH) 和游离甲状腺素 (FT4) 水平, 使用德国Roche诊断有限公司提供的试剂盒及Roche Cobas e601分析仪进行检测。若FT4<12pmol/L, TSH>4.2m U/L, 则为甲状腺功能减退;若TSH升高, FT4在正常范围则为亚临床甲状腺功能减退[2]。检查设备为德国罗氏 (型号:GEM 1815) 电化学发光仪。

1.3 方法

对2组孕妇均进行仔细护理, 密切观察病情变化。对照组患者给予甲状腺素片 (山东鲁北药业有限公司生产, 批号:国药准字H37021662) 治疗, 开始每天10~20mg口服, 逐渐增加, 维持量一般为每天40~120mg。治疗过程中对患者进行严密监护, 依照病情调整剂量或停药。观察组则给予左甲状腺素钠片 (优甲乐, 德国默克医药公司生产) 100~200μg口服, 每天1~2次。治疗持续至分娩结束, 并于妊娠早期、中期、晚期及分娩后对2组患者的血液甲状腺素水平进行检测[3]。

1.4 治疗效果评价

观察2组患者治疗前后症状、体征、血液FT3、FT4及TSH值评价治疗效果。TSH值在妊娠早期维持在0.1~2.5m U/L、妊娠中期维持在0.2~3.0m U/L、妊娠晚期维持在0.3~3.0m U/L, 颜面、眼睑水肿消退明显, 皮肤明显红润, 脑力、体力活动能力明显增加, 腹胀便秘等消失为显效;症状、体征有所改善为有效;无明显改善或好转为无效[4]。总有效率= (显效+有效) /总例数×100%。

1.5 统计学方法

应用SPSS 22.0统计学软件进行数据分析, 计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗结果

观察组的总有效率为89.3%高于对照组的46.6%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:与对照组比较, *P<0.05

2.2 血清FT3、FT4及TSH水平

治疗前2组患者血清FT3、FT4和TSH水平差异无统计学意义 (P>0.05) 。治疗后2组FT3及FT4水平明显升高, TSH水平显著下降, 且观察组变化幅度均较对照组显著, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

注:与治疗前比较, *P<0.05;与对照组治疗后比较, #P<0.05

3 讨论

甲状腺功能减退在妊娠期间会有一定程度的加重, 且在不同孕周对甲状腺素的生理需求量也不同。因此甲状腺功能减退发生于妊娠期时, 其病情往往会加重, 且临床治疗难度也相对增加[5]。甲状腺功能减退对母婴的妊娠结局均有较大影响, 孕妇可发生妊娠高血压综合征、胎盘早剥、低蛋白血症等, 胎儿则常并发神经发育受限及智力低下等[6], 因此临床对该病的早期筛查与合理治疗尤为重要。

左甲状腺素钠片是一种内分泌抑制剂, 由人工合成, 通过在外周器官中转化为T3并随之与T3受体相结合产生类似甲状腺素的作用, 从而达到替代治疗的作用[7,8]。本文中使用左甲状腺素钠片的孕妇治疗效果较好, 总有效率达89.3%;且治疗后甲状腺素的水平均有明显的改变, TSH水平明显降低, 而FT3、FT4水平显著上升, 与其他相关研究的研究结果一致[9,10]。

综上所述, 对妊娠合并甲状腺功能减退给予左甲状腺素钠片治疗是一种行之有效的方法。但因妊娠不同时期体内甲状腺素水平波动较大, 因此如何更好地制定不同时期的用药剂量, 以及不同剂量的药物对妊娠结局的影响仍有待进一步研究。

摘要：目的 观察左甲状腺素钠片治疗妊娠合并甲状腺功能减退的临床疗效。方法 将妊娠合并甲状腺功能减退患者206例随机分为观察组与对照组各103例。在相同护理基础上, 对照组患者给予常规基础治疗, 观察组采用左甲状腺素钠片治疗。比较2组患者的治疗效果和治疗前后血清FT3、FT4、TSH水平。结果 观察组的总有效率为89.3%高于对照组的46.6%;治疗后2组FT3及FT4水平明显升高, TSH水平显著下降, 且观察组变化幅度均较对照组显著, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论 左甲状腺素钠片治疗妊娠合并甲状腺功能减退可显著提高临床疗效, 改善患者的血清甲状腺激素水平, 具有较好的临床应用价值。

关键词：妊娠,甲状腺功能减退,左甲状腺素钠片

参考文献

[1]冯桂玲.对使用左旋甲状腺素片进行治疗的甲状腺功能减退症孕妇妊娠结局的分析[J].当代医药论丛, 2014, 12 (14) :235.

[2] Yu B, Wang QW, Huang RP, et al.Establishment of a self-quential longitudinal reference intervals of maternal thyroid function during pregnancy[J].Exp Bid Med, 2010, 235 (4) :1212-1215.

[3] 刘丽, 杨灵, 滕怀兰.左旋甲状腺素片治疗妊娠合并甲状腺功能减退[J].泰山医学院学报, 2014, 35 (11) :1138-1139.

[4] 权海侠, 王琼, 张文, 等.左旋甲状腺素片治疗妊娠合并甲状腺功能减退36例计量调整[J].陕西医学杂志, 2012, 41 (7) :850-851.

[5] 孙亚琴.观察左旋甲状腺素片对妊娠期亚临床甲状腺功能减退患者的临床治疗效果[J].中国实用医药, 2015, (10) :140-141.

[6] 张智慧, 闫朝丽, 侯俊秀, 等.妊娠甲状腺功能减退症孕妇基于促甲状腺素水平调整左甲状腺素剂量变化规律观察[J].疑难病杂志, 2015, (5) :468-471, 475.

[7] 张东红, 韦宝星.妊娠合并甲状腺功能减退46例临床分析[J].基层医学论坛, 2015, (8) :1046-1047.

[8] 张柳.左旋甲状腺素片治疗妊娠合并甲状腺功能减退效果观察[J].当代医学, 2015, (7) :133-134.

[9] 叶爱玲.早期护理干预调整甲状腺素剂量对降低甲减孕妇及胎儿的危害分析[J].中外医学研究, 2014, (26) :102-103.

甲状腺片 第5篇

1 资料与方法

1. 1 一般资料选取2014 年8 月—2015 年8 月解放军第159中心医院收治的甲状腺腺瘤患者56 例, 均经B超检查且符合相关诊断标准, 根据治疗方式不同将患者分为对照组和研究组, 各28 例。对照组中男18 例, 女10 例; 年龄25 ~ 49 岁, 平均 ( 30. 2 ± 0. 4) 岁; 肿瘤直径1 ~ 3cm, 平均 ( 1. 6 ± 0. 4) cm。研究组中男17 例, 女11 例; 年龄24 ~ 48 岁, 平均 ( 30. 2 ± 0. 4) 岁; 肿瘤直径1 ~ 2cm, 平均 ( 1. 5 ± 0. 3) cm。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 ( P > 0. 05) , 具有可比性。

1. 2 方法对照组予以左旋甲状腺素钠片 ( Merck KGa A, 国药准字H20100523) 治疗, 初次用药剂量为30μg/次, 1 次/d, 持续使用7d后, 用药剂量提升至50μg / 次, 之后根据患者的具体病情调整用药剂量, 但每次每日最大用药剂量不可超过100μg。研究组在对照组基础上加以中药散结消瘤汤加减治疗, 药物组成: 海藻、柴胡、 ( 浙) 贝母各12g、白芍、夏枯草各15g、 ( 炙) 甘草6g、枳壳、 ( 炒) 穿山甲各10g, 对于易出汗及心悸者可加以龙骨9g、五味子10g; 对于肿块色泽黯淡者可加以丹参15g、赤芍10g; 对于呼吸障碍者可加以苏梗9g、旋覆花10g。水煎300ml, 1 剂/d, 分早晚服用。两组患者治疗时间均为半年。

1. 3 评价标准 ( 1) 疗效评价标准: 治疗后, 患者呼吸困难等临床症状完全消失, 经B超检查显示肿瘤基本消失, 且持续3 个月以上, 实验室检查示各项血清学指标处于正常状态为治愈; 患者呼吸困难等临床症状基本消失, 经B超检查显示肿瘤面积缩小> 70% , 各项血清学指标显著改善为显效;患者呼吸困难等临床症状有所好转, 经B超检查显示肿瘤面积有所缩小50% ~ 70% , 各项血清学指标好转为有效; 患者临床症状无任何改善, 甚至出现病情加重为无效。总有效率= 治愈率+ 显效率+ 有效率。 ( 2) 记录两组患者治疗后的血清甲状腺激素水平, 包括总3 碘甲状腺原氨酸 ( TT3) 、总甲状腺素 ( TT4) 、促甲状腺素 ( TSH) 等。

1. 4 统计学方法采用SPSS 15. 0 软件进行数据分析, 计量资料以± s表示, 采用t检验; 计数资料采用 χ2检验。以P< 0. 05 为差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者临床疗效比较研究组总有效率为92. 86% , 对照组为71. 43% 。研究组总有效率高于对照组, 差异有统计学意义 ( χ2= 4. 38, P < 0. 05, 见表1) 。

注: 与对照组比较, *P < 0. 05

2. 2 两组患者甲状腺激素水平比较研究组TT3、TT4水平高于对照组, TSH水平低于对照组, 差异有统计学意义 ( P <0. 05, 见表2) 。

2. 3 两组患者不良反应发生情况两组患者治疗期间均未发生明显的药物不良反应。

3 讨论

近年来, 随着社会环境及生活方式的不断改变, 甲状腺腺瘤的发病率呈逐年上升趋势, 严重影响人们的身体健康。甲状腺腺瘤是甲状腺最为常见的良性肿瘤, 常伴有呼吸不畅、吞咽困难等临床表现, 若不能得到及时治疗, 很有可能引发腺瘤样癌变, 极不利于患者的生命健康。目前, 西药以左旋甲状腺素钠片治疗甲状腺腺瘤最为多见, 但停药后易反复发作, 并不能有效提高治疗效果, 因而在实际应用中具有一定的局限性。中医学认为, 甲状腺腺瘤属 “瘿瘤”范畴, 发病机制与气血失常、血瘀阻络、痰气互结等因素相关, 因而如何消痰化瘀、活血理气是促进临床疗效的关键所在[3,4]。近年来, 中西医结合治疗甲状腺腺瘤获得了良好疗效, 中药散结消瘤汤是依据散结化瘀等原则进行制定的, 由海藻、柴胡、 ( 浙) 贝母、白芍、夏枯草、 ( 炙) 甘草、枳壳、 ( 炒) 穿山甲组成, 其中海藻、 ( 炒) 穿山甲具有疏肝散结之功效, 柴胡、白芍、枳壳、 ( 炙) 甘草具有行气解郁、滋阴养血之功效; ( 浙) 贝母、夏枯草具有清热祛痰之功效。上述药物综合应用, 不但可以增强机体免疫功能, 发挥抗菌、抗炎之功效, 还能阻断促甲状腺激素的释放, 从而改善患者的临床症状, 提升临床效果。本研究结果显示, 研究组总有效率高于对照组, TT3、TT4水平高于对照组, TSH水平低于对照组, 差异显著, 与国内相关研究结果相一致[5,6]。

总之, 左旋甲状腺素钠片联合中医疏肝软坚散结法治疗甲状腺腺瘤的临床疗效显著, 可帮助患者更快地恢复健康, 值得广泛应用。

参考文献

[1]陈艳香.右美托咪定联合氟比洛芬对甲状腺腺瘤切除术的镇痛效果、舒适度及安全性[J].实用临床医药杂志, 2014, 18 (11) :127-129.

[2]单振锋.消瘿化核汤治疗甲状腺腺瘤80例的临床研究[J].医学信息, 2014, 27 (9) :378.

[3]徐缨, 史奎钧.史奎钧从肝论治甲状腺腺瘤的临证经验[J].浙江中医药大学学报, 2013, 37 (6) :683-684.

[4]曹宏泰, 韩继祥, 张冬红, 等.甲状腺全切除术治疗多发结节性甲状腺肿的Meta分析[J].中南大学学报:医学版, 2014, 39 (6) :625-629.

[5]沈晓波.改良小切口与传统甲状腺切除术治疗甲状腺腺瘤的疗效比较[J].中国基层医药, 2014, 21 (7) :1076-1077.

甲状腺片 第6篇

1资料与方法

1.1一般资料

病例来源为整群选取外科住院部收治行手术治疗的甲状腺肿瘤患者, 共50例。所有患者均经石蜡切片诊断确诊为甲状腺肿瘤, 且对该次临床研究内容知情同意, 签署知情同意书。对患者临床资料展开回顾分析:50例患者中, 男性患者为31例, 女性患者为19例;患者年龄范围为25~75周岁, 平均年龄为 (49.5±3.6) 岁。

1.2方法

操作仪器为立式恒冷箱式冰冻切片机 (仪器型号:CM 1900) ;刀片 (设备型号:819) ;细毛笔刷。术中病理诊断操作前, 安排专人负责检查冰冻切片机箱内温度 (以-22~-20℃为标准) 。操作过程中:首先将甲状腺肿瘤患者术中送检新鲜标本用取材刀做多切面剖开处理, 选择病变表现明显部位, 用无菌载玻片轻轻按压, 制作2张印片。同时对组织块进行快速冰冻切片处理, 切片均进行固定、染色。将印片细胞学诊断结果与快速冰冻切片诊断结果联合分析, 发出联合诊断报告。

1.3观察指标

以石蜡切片诊断结果为评估标准, 对单纯印片细胞学、单纯快速冰冻切片、以及印片细胞学联合快速冰冻切片对甲状腺肿瘤的术中病理诊断结果进行对比分析。

1.4统计方法

研究数据用SPSS 19.0统计软件分析。术中病理诊断准确率为计数资料, 用例数 (n, %) 表示, 组间比较用χ2检验。

2结果

石蜡切片诊断结果显示:50例甲状腺肿瘤患者中, 5例 (10.00%) 患者为滤泡癌, 8例 (16.00%) 患者为滤泡性肿瘤, 10例 (20.00%) 患者为乳头状癌;8 (16.00%) 患者为甲状腺炎, 19例 (28.00%) 患者为甲状腺结节囊肿。单纯印片细胞学、单纯快速冰冻切片、以及印片细胞学联合快速冰冻切片对甲状腺肿瘤的术中病理诊断结果对比见表1。单纯印片细胞学对甲状腺肿瘤的术中病理诊断准确率为86.00% (43/50) ;单纯冰冻切片对甲状腺肿瘤的术中病理诊断准确率为84.00% (42/50) ;印片细胞学联合快速冰冻对甲状腺肿瘤的术中病理诊断准确率为98.00% (49/50) 。组间数据对比, 印片细胞学联合快速冰冻对对甲状腺肿瘤的术中病理诊断准确率明显高于其他两种方法, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3讨论

对甲状腺肿瘤的术中病理诊断能够为临床医务人员提供及时的病理信息, 根据不同的诊断结果尽早采取有效的干预方法[5]。目前临床中多应用快速石蜡制片法作为对甲状腺肿瘤进行病理诊断的金标准。但快速石蜡制片诊断还存在一定的局限性与缺点。第一是待分析的组织块应较小, 以免脱水浸蜡效果不佳, 对切片以及诊断产生影响;第二是反应时间长, 但组织块经处理后难以长期保存[6]。因此, 寻找一种可替代常规快速石蜡制片法, 对甲状腺肿瘤有良好诊断效果的术中病理诊断方法是非常重要的。

近来有大量研究中的尝试将印片细胞学以及快速冰冻两种方法应用于对甲状腺肿瘤患者的术中病理诊断中[7]。该研究中数据显示:印片细胞学联合快速冰冻对对甲状腺肿瘤的术中病理诊断准确率明显高于其他两种方法 (P<0.05) 。该研究结果与李淑莲等人[8]在《冰冻切片与细胞印片联合应用在临床病理术中诊断的价值》一文中所得出的研究结果基本一致“138例甲状腺肿物术中冰冻切片, 确诊131例, 确诊率94.92%, 印片细胞学确诊132例, 确诊率95.65%, 二者联合确诊134例, 确诊率97.1%。”, 证实了将印片细胞学与快速冰冻联合应用于对甲状腺肿瘤患者的术中病理诊断的价值确切。

在该研究应用上述两种方法进行病理诊断时, 还有如下体会: (1) 对于印片细胞学诊断技术而言, 该方法的优势在于可清晰显示细胞结构, 对切片较为困难 (如已发生钙化组织、骨组织、以及脂肪组织等) 的组织有良好的适用性, 并且诊断速度快, 耗时短。但该研究分析认为:印片或涂片缺乏组织结构, 特殊情况下难以明确诊断;受到炎症等因素影响可能导致细胞出现异型性改变[9]。在细胞学观察中可能被误诊为恶性肿瘤细胞。 (2) 对于快速冰冻诊断技术而言, 本方法的优势为操作简便, 无需对组织进行固定、透明、脱水、以及包埋等一系列操作, 减少了术中病理诊断的一系列中间环节, 且组织变化小, 对各种抗原活性以及酶类的保存有效。但该研究中认为该方法仍有一定局限, 即标本取材有限或不当, 病理医师无目的地随便取材, 造成假阴性的结果;在制片技术方面, 切片过厚、过碎, 捞片不全, 染色不佳等制片技术原因, 均直接影响冰冻切片的诊断[10]。但该研究中数据显示:但将印片细胞学与快速冰冻联合用于术中病理诊断, 可显著提高对各类甲状腺疾病的诊断准确率, 仅1例甲状腺炎桥本氏病患者延迟诊断, 整体结果与石蜡切片诊断结果符合性高。说明采取联合诊断的方法, 能够使两种诊断方法的缺点得到相互弥补, 共同发挥诊断优势, 提高诊断准确率。

综合上述, 分析得出结论为:将印片细胞学与快速冰冻切片法联合应用于对甲状腺肿瘤的术中病理诊断, 可相互弥补, 减少误诊率, 提高术中病理快速诊断的准确性。

摘要：目的 分析印片细胞学与快速冰冻在甲状腺肿瘤术中病理诊断方面的价值。方法 病例来源为整群选取该院外科行手术治疗的甲状腺肿瘤患者, 共50例。对患者临床资料展开回顾分析, 并以石蜡切片诊断结果为评估标准, 对单纯印片细胞学、单纯快速冰冻切片、以及印片细胞学联合快速冰冻切片对甲状腺肿瘤的术中病理诊断结果进行对比分析。结果 单纯印片细胞学对甲状腺肿瘤的术中病理诊断准确率为86.00% (43/50) ;单纯冰冻切片对甲状腺肿瘤的术中病理诊断准确率为84.00% (42/50) ;印片细胞学联合快速冰冻对甲状腺肿瘤的术中病理诊断准确率为98.00% (49/50) 。组间数据对比, 印片细胞学联合快速冰冻对对甲状腺肿瘤的术中病理诊断准确率明显高于其他两种方法 , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 将印片细胞学与快速冰冻切片法联合应用于对甲状腺肿瘤的术中病理诊断, 可相互弥补, 减少误诊率, 提高术中病理快速诊断的准确性。

关键词：甲状腺肿瘤,印片细胞学,快速冰冻,病理诊断

参考文献

[1]何德明, 侯英勇.甲状腺转录因子-1免疫组织化学检测在肿瘤病理诊断中的应用价值[J].中华病理学杂志, 2013, 42 (8) :566-569.

[2]孟利伟, 黄黎明, 徐潮阳, 等.单侧甲状腺微小乳头状癌合并对侧甲状腺小结节患者的临床分析[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2012, 47 (10) :827-830.

[3]蓝松, 彭娟, 尤芳, 等.142例甲状腺肿块术中印片细胞学与冷冻切片诊断分析[J].哈尔滨医药, 2012, 32 (1) :4-5.

[4]牛春波, 王丽萍, 王雪梅, 等.半乳糖凝集素-3和细胞角蛋白19表达在甲状腺穿刺病理诊断中的应用[J].吉林大学学报:医学版, 2012, 38 (2) :312-314, 后插4.

[5]邢方亮, 姚兴化, 杨京哲, 等.术中冰冻对甲状腺微小乳头状癌的病理诊断分析[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊, 2015, 15 (47) :76.

[6]王丽曾, 林艳丽.218例甲状腺冰冻切片与冻后石蜡切片诊断的对比分析[J].吉林医学, 2012, 33 (8) :1645-1646.

[7]张翠华.甲状腺微小乳头状癌术中冰冻未能诊断的原因分析[J].世界最新医学信息文摘:连续型电子期刊, 2015, 15 (47) :136.

[8]李淑莲, 李丽娟, 代海平, 等.冰冻切片与细胞印片联合应用在临床病理术中诊断的价值[J].中国医疗设备, 2010, 25 (12) :81-82, 91.

[9]管桂杰, 姚慧欣, 王凤明, 等.2009-2011年656例甲状腺冰冻切片情况统计分析[J].中国医院统计, 2013, 20 (1) :9-10, 15.

甲状腺片 第7篇

1 临床资料

选择本院内科2013年1月—2014年1月收治的甲亢患者60例。其中,男性22例,女性38例;年龄最大者72岁,最小者18岁,平均(40.23±1.71)岁;最长者39个月,病程最短者2个月,平均(13.11±2.44)月。所有患者均符合《甲状腺疾病》中甲亢的诊断标准[1]。将60例患者随机分为对照组与观察组,每组各30例。两组具有可比性。所有患者中医辨证均为肝郁血热证:烦躁易怒、多汗、潮热,或头痛目赤,或口干口苦,或胸闷,胁肋不舒,或月经量多、色鲜红,或少腹胀痛,或小便涩痛,舌质红苔薄黄,脉弦数。

2 方法

2.1 治疗方法

对照组:予甲巯咪唑片10 mg口服,每日3次,待甲状腺功能恢复正常后,渐减量至最小维持量,可根据病情需要对症处理[2]。观察组:在此基础上联合丹栀逍遥散加减治疗,水煎服,每日1剂,每日2次,每次100 m L。具体方药如下:牡丹皮12 g、栀子15 g、白术20 g、南柴胡15 g、当归20 g、茯苓15 g、白芍15 g、香附15 g、地骨皮15 g、玄参15 g、炙甘草6 g。为保证药品的质量,以上药物均由本院药剂科提供并统一煎制。两组疗程均为8周。

2.2 观察指标

于治疗前后分别观察两组患者的血清促甲状腺激素(TSH)、血清游离甲状腺素(FT4)、血清游离三碘甲状腺原氨酸(FT3)的水平变化;治疗前后分别观察两组患者的甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(Tg Ab)、甲状腺微粒体抗体(TMAb)阳性率的变化。

2.3 统计学方法

收集到的数据输入计算机建立EXCEL数据库,用SPSS18.0统计软件进行数据整理和分析,进行χ2检验和t检验,P<0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 疗效标准

依据《中药新药临床研究指导原则(试行)》[3]进行判定。

3.2 两组患者总疗效比较

见表1。

表1 两组患者总疗效比较[n(%)]

与对照组比较△P<0.05,△△P<0.01

3.3 两组患者治疗前后TSH、FT4、FT3水平的比较

见表2。

表2 两组患者治疗前后TSH、FT4、FT3水平的比较(±s,n=30)

与本组治疗前比较*P<0.05;与对照组治疗比较△P<0.05

3.4 两组患者治疗前后TPOAb、Tg Ab、TMAb抗体阳性率的比较

见表3。

表3 两组患者治疗前后TPOAb、Tg Ab、TMAb抗体阳性率的比较[n(%)]

与本组治疗前比较*P<0.05;与对照组治疗后比较△P<0.05

3.5 两组患者不良反应的比较

对照组出现白细胞减少者3例,皮疹2例,胃肠道不适者2例,不良反应发生率为23.33%;观察组出现皮疹1例,胃肠不适者1例,不良反应发生率为6.67%。两组不良反应发生率的比较,差异有统计学意义(P<0.05)。

4 讨论

甲亢属于临床极为常见的内分泌紊乱性疾病,与患者的免疫系统失调相关[4]。各种原因导致血中甲状腺激素过多,继而导致机体高代谢状态以及神经、循环、消化等系统兴奋性增高为主要表现的疾病的总称[5]。虽然甲亢的病因复杂,发病机制不清,但长期的不良情绪是其发病的主要因素。随着现代人面对日益加剧的社会竞争力,甲亢的发病率直线增加。本病属于祖国医学“瘿病”的范畴,其发生多气、火、痰、虚、瘀等病理因素有关,肝郁气滞,郁久化火是其主要发病机制,患者多有烦躁易怒,面红目赤,多汗,胁肋隐痛,形体消瘦,月经不调等肝郁血热证。治疗上当养血健脾、清热疏肝。方用丹栀逍遥散加减不仅能疏肝解郁,缓解患者的不良情绪,还具有清郁热、养血柔肝的功效。方中柴胡、香附疏肝解郁;牡丹皮、地骨皮清热凉血柔肝;栀子清肝热除烦;茯苓、白术健脾;当归、白芍养血柔肝;甘草调和诸药,共奏疏肝解郁健脾、清热凉血除烦、养血柔肝之效。甲巯咪唑片是治疗甲亢最有效的药物之一,但常有不良反应发生。本文结果显示,观察组效果明显优于对照组(P<0.05);治疗后两组TSH、FT3、FT4水平较治疗前均有明显改善(P<0.05),观察组疗效优于对照组(P<0.05);治疗后两组TPO-Ab、Tg Ab、TMAb抗体阳性率较治疗前均降低(P<0.05),观察组较对照组降低更显著(P<0.05);观察组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。提示,甲巯咪唑片联合丹栀逍遥散加减治疗甲亢,不仅能提高疗效,改善相关实验室指标,还能中和甲巯咪唑片的副作用。

摘要：目的:探讨丹栀逍遥散加减联合甲巯咪唑片治疗甲状腺功能亢进症(肝郁血热证)的临床疗效。方法:将60例患者随机分为对照组与观察组各30例。对照组予甲巯咪唑片,观察组在此基础上联合丹栀逍遥散加减治疗,两组疗程均为8周。观察两组患者疗效及不良反应,比较两组TSH、FT4、FT3水平及TPOAb、Tg Ab、TMAb抗体的变化。结果:观察组疗效优于对照组(P<0.05);治疗后两组TSH水平及FT4、FT3水平的较治疗前均有明显改善(P<0.05),观察组效果优于对照组(P<0.05);治疗后两组TPOAb、Tg Ab、TMAb抗体阳性率与治疗前比较均有所减少,治疗后观察组TPOAb抗体阳性率较对照组明显减少,差异有统计学意义(P<0.05),治疗后两组Tg Ab、TMAb抗体阳性率的比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论:丹栀逍遥散加减联合甲硫咪唑片治疗甲状腺功能亢进(肝郁血热证)临床疗效好,不良反应少。

关键词：甲状腺功能亢进症,肝郁血热证,丹栀逍遥散,甲疏咪唑片

参考文献

[1]高绪文,李继莲.甲状腺疾病[M].北京:人民卫生出版社,1999:96.

[2]李春桂,苗桂珍,缪娟.等.柴胡疏肝散加减联合甲巯咪唑片治疗甲状腺功能亢进症49例临床观察[J].河北中医.2014,36(1):54-55.

[3]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京:中国医药科技出版社,2002:226-230.

[4]湛洁谊,黄穗,蔡勇,等.早产儿暂时性甲状腺功能障碍分析与治疗[J].国际医药卫生导报,2012,18(4):504-505.

[5]徐明艳,周飞,于淼等,甲状腺功能亢进症的治疗[J].世界最新医学信息文摘,2013,13(18):197-198.

[6]张素珍,张丽琴,甲状腺疾病及其治疗的研究概况[J].世界最新医学信息文摘,2013,13(19):74.

[7]Sinclair D.Clinical and laboratory aspects of thyroid autoantibodies[J].Ann Clin Biochem,2006,43(Pt 3):173-183.

甲状腺片 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选标准:(1)CKD 3期和4期患者,即肾小球滤过率在15~59 ml/min。(2)根据K/DOQI指南[6],血磷和血钙值在目标范围内,即血磷<1.49 mmol/L,血钙<2.37 mmol/L。(3)血PTH在110~300 ng/L之间。排除标准:(1)原发性甲状旁腺功能亢进或减退者。(2)合并其他影响钙、磷代谢的疾病。(3)已经行肾脏替代治疗者。经筛选后的患者共入组80例,将其随机分为实验组(40例)和对照组(40例),其中,男46例,女34例;平均年龄(47.9±17.1)岁。实验组男24例,女16例;对照组男21例,女19例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

实验组和对照组都给予骨化三醇0.25μg/d口服。实验组同时服用碳酸氢钠片,调整剂量使每位患者的标准碳酸氢盐维持在22~27 mmol/L。随访观察6个月,每个月检测血PTH,采用放射免疫法。根据K/DOQI指南[6],如果血PTH降至110 ng/L以下认为PTH达到目标值,则停止使用骨化三醇。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0软件,计量资料以均数±标准差表示,比较治疗后两组PTH的水平,采用独立样本t检验。比较治疗后两组PTH的达标率,采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组PTH比较

实验前和实验1个月时,两组PTH差异无统计学意义。第2~4个月时实验组PTH低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05),见表1。5个月和6个月时两组PTH水平差异无统计学意义(P>0.05)。将两组的PTH水平按月份制成线条图(图1),可以看出治疗后两组的PTH水平都呈下降趋势,但在1~3个月时实验组PTH下降的速度明显大于对照组。

2.2 两组PTH达标率比较

以PTH<110 ng/L作为达到目标值,每月统计两组PTH的达标率,见表2。结果显示,第2~4个月实验组的达标率大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。5个月和6个月两组PTH的达标率差异无统计学意义(P>0.05)。

注:与对照组比较,*P<0.05,**P<0.01

注:与对照组比较,*P<0.05,**P<0.01

3 讨论

SHPT是CRF患者常见的并发症。肾功能下降引起人体内环境一系列的改变,通过多种机制导致了SHPT的发生,归纳起来主要原因有磷潴留、低钙血症、1,25-(OH)2D3合成减少、甲状旁腺钙敏感受体和维生素D受体表达下降等[7,8,9]。MA也是肾功能不全时人体内环境改变的结果,CRF患者几乎都存在MA。而MA对人体产生的影响和作用与SHPT的发生机制有诸多重合之处,主要表现在以下几点:(1)MA可促进骨盐溶解[3],使更多的磷释放到血液中,使血磷升高。(2)MA可抑制肾小管合成1,25-(OH)2D3[4],加重1,25-(OH)2D3的缺乏。(3)MA可抑制肠道对钙的吸收,并且抑制肾脏对尿钙的重吸收,加重低钙血症[5]。综上所述,MA可能通过升高血磷,加重低钙血症和抑制1,25-(OH)2D3的合成,间接地促使或加重了SHPT。

SHPT传统的治疗方法主要是在调节血钙和血磷的基础上应用活性维生素D。在临床实践中人们往往只关注活性维生素D的使用,而忽视了纠正MA在治疗SHPT中的重要作用。早在2001年Movilli等[10]研究发现,维持性血液透析的患者纠正MA后,血PTH水平下降,SHPT的症状也得到改善,说明纠正MA在SHPT的治疗中具有重要的意义。

K/DOQI指南[6]指出,在应用活性维生素D之前,应先将钙、磷水平控制在目标范围内,以免发生异位钙化,故本研究的入组条件中限定了血钙和血磷的水平。本文为一项前瞻性随机对照研究,以合并SHPT的CKD 3期和4期患者为研究对象。虽然在观察终点两组PTH值和达标率无差异,但在治疗开始后碳酸氢钠联合骨化三醇组就显示出更好的治疗效果,其PTH的下降速度明显大于单纯使用骨化三醇组。这使得从第2个月开始联合治疗组的PTH值就明显低于对照组,并且PTH的达标率也高于对照组。以上结果表明,口服碳酸氢钠片在积极地纠正MA在SHPT的治疗中具有积极的作用,有利于SHPT的缓解,缩短SHPT的治疗时间。

摘要：目的:探讨碳酸氢钠片在治疗慢性肾功能衰竭(CRF)患者继发性甲状旁腺功能亢进(SHPT)中的作用。方法:将80例伴有SHPT的CRF患者随机分为两组,实验组(40例)接受碳酸氢钠和骨化三醇联合治疗,对照组(40例)仅接受骨化三醇治疗。于治疗前和治疗后6个月,每月检测血甲状旁腺激素(PTH)。逐月比较治疗后两组患者PTH的水平,以PTH<110 ng/L为标准,比较两组PTH的达标率。结果:治疗后两组PTH都呈下降趋势,第1～3个月实验组PTH下降速度大于对照组,使得在第2～4个月时实验组PTH小于对照组(P<0.05),PTH的达标率大于对照组(P<0.05)。5个月和6个月时,两组PTH水平和达标率无差异。结论:口服碳酸氢钠片在SHPT的治疗中具有积极的作用,可以使PTH尽早达到目标值。

关键词：碳酸氢钠,甲状旁腺功能亢进症,甲状旁腺激素,肾功能衰竭

参考文献

[1]Moe S,Drueke T,Cunningham J,et al.Definition,evaluation and classi-fication of renal osteodystrophy:a position statement from Kidney Disease:Improving Global Outcomes(KDIGO)[J].Kidney Int,2006,69:1945-1953.

[2]Noordzij M,Korevaar JC,Boeschoten EW,et al.Netherlands Coopera-tive Study on the Adequacy of Dialysis(NECOSAI)Study Group.The Kid-ney disease Outcomes Quality Initiativ e(K/DOQI)guidelines for BoneMetabolism and Disease in CKD:association with mortality in dialysispatients[J].Am J Kidney Dis,2005,46:925-932.

[3]朱宪彝.代谢性骨病学[M].天津:天津科学技术出版社,1989:373-375.

[4]Alpern RJ,Sakhaee K.Clinical spectrum of chronic metabolic acidosis.Homeostatic mechanisms produce significant morbidity[J].Am J KidneyDis,1997,29:291-302.

[5]马瑞霞,刘丽秋.长期血液透析患者与酸中毒[J].医学综述,2005,11(9):803.

[6]美国NKF-K/DOQL工作组.慢性肾脏病及透析的临床实践指南II[M].王海燕,王梅,译.北京:人民卫生出版社,2005:303-442.

[7]栗婷.慢性肾功能衰竭患者血液透析并心律失常的临床分析[J].中国医药导报,2011,8(6):158-159.

[8]李强,邓彪,李小红,等.血液灌流联合血液透析治疗慢性肾功能衰竭的临床观察[J].现代医院,2006,6(1):15-16.

[9]Dusso AS,Sato T,Arcidiacono MV,et al.Pathogenic mechanisms forparathyroid hyperplasia[J].Kidney Int,2006,Suppl 10(2):S8-11.