支气管扩张范文

支气管扩张范文（精选12篇）

支气管扩张 第1篇

关键词：支气管扩张症,护理,探讨

支气管扩张症是由于支气管及其周围肺组织的慢性炎症和阻塞, 导致支气管腔的扩张和变形的慢性支气管化脓性疾病。临床表现为慢性咳嗽伴大量脓痰和反复咯血[1]。本病多数为获得性, 是呼吸系统常见的化脓性炎症。主要致病因素为支气管的感染阻塞和牵拉, 部分有先天遗传因素。患者多有童年麻疹、百日咳或支气管肺炎等病史。随着人民生活的改善, 麻疹、百日咳疫苗的预防接种以及呼吸道感染的恰当治疗, 本病已明显减少。我院内科自2008年1月-2010年9月收治23例支气管扩张症患者, 通过合理治疗和精心护理, 取得满意疗效, 笔者现将护理方法探讨如下。

1资料与方法

1.1 临床资料

本组23例患者均符合第7版《内科学》中支气管扩张症诊断标准[2], 并排除有支气管先天性发育缺陷等患者。其中男11例, 女12例;年龄 (59.13±15.24) 岁;合并感染18例, 伴咯血7例;住院 (8.43±4.79) d。

1.2 统计方法

应用 Excel2003和SPSS Statistics 17.0统计软件分析。计量资料以$(\overline{x}\pm s)$表示。

1.3 疗效判定

显效:咳嗽、咳脓痰症状和肺部啰音基本消失, 热退。血常规WBC计数和中性粒细胞比例恢复正常。胸部X线或胸部CT片炎性病灶基本吸收, 肺小叶复张。有效:上述症状明显减轻, 肺部啰音明显减少, 血常规基本恢复正常, 胸部X线或胸部CT片炎性病灶部分吸收。无效:仍有多量脓痰, 肺部啰音无明显减少, 胸部X线或胸部CT片炎性病灶无明显吸收或病情加重。有效率以显效加有效计算。

2结果

经过合理治疗和有效护理, 显效1例, 有效20例, 无效2例, 有效率91.30%。

3护理方法

3.1 一般护理

保持清洁、舒适的环境, 随时更换卧具, 保持床单位的整洁, 室温维持在18～20℃, 湿度在50%～60%。急性期或咯血时应卧床休息, 保持舒适体位, 如患者能耐受, 尽可能让其采取坐位或半坐位, 并注意脊柱尽量挺直以利肺部扩张。严密观察体温、咳嗽、咳痰、咯血、药物疗效及其不良反应等情况。高热或出汗较多者对症处理, 同时做好口腔护理, 防止口腔炎发生。

3.2 心理护理

帮助患者和家属了解疾病发生、发展与治疗、护理过程, 向患者及其家属介绍有关支气管扩张的疾病和自我护理的知识, 鼓励同病患者之间交流成功治疗信息, 以良好的服务态度和熟练的技术操作取得患者信任, 增强其对疾病治疗的信心, 促进疾病康复和护患关系。

3.3 咯血护理

反复咯血为本病的特点, 约占50%～75%[2], 有的患者以咯血为主要症状。咯血时应轻拍背部将血咳出, 并迅速挖出或吸出口、咽、喉、鼻部血块, 切忌屏住咳嗽以窒息。如果大咯血骤然停止, 患者面色发青, 神志呆板, 应考虑有窒息的可能, 应立即将患者置于头低脚高俯卧位, 避免血液吸入引起窒息。要密切观察病情变化。小量咯血时做好精神护理, 解除患者紧张状态, 可加用小量镇静剂。大量咯血时要安慰患者, 保持镇静, 配合医护人员积极治疗。要准备好抢救物品和药品, 保持气道通畅, 必要时可用吸痰管吸引。同时给予输血、补液等抗休克治疗。如果患者反复发生大咯血, 病变又局限, 内科治疗不能解除症状, 全身情况和心肺功能较好, 行外科手术治疗可以取得更好的治疗效果, 术后应按胸外科术后要求护理。

3.4 感染护理

保持呼吸通畅, 排除气管内分泌物, 减少痰液在气道及肺支气管内的积聚, 除去细菌生长繁殖场所, 是控制感染的主要环节。应根据病情和药物敏感试验选用有效抗菌素, 患者咳嗽、痰多且黏稠时可加用糜蛋白酶进行雾化吸入治疗, 以达到消痰、湿化呼吸道、稀释痰液的目的。

3.5 引流护理

首先让患者了解体位引流的目的和注意事项, 根据病变部位, 采取舒适的体位, 原则上抬高患肺位置, 引流支气管开口向下, 有利于潴留的分泌物随重力作用流入大支气管和气管排出[3]。引流应在空腹时进行, 2～4次/d, 每次持续5～15min (<30min) 。体位引流时应注意观察患者反应, 如有呼吸困难、紫绀、面色苍白、心悸等表现, 应立即停止进行, 给予半卧位或平卧位吸氧。

3.6 饮食护理

鼓励患者尽可能多进食, 增进食欲, 多食蛋、肉、鱼、奶和新鲜蔬菜、瓜果类, 注意给予含铁丰富的饮食纠正贫血。食物宜温凉, 大咯血时要禁食。

3.7 出院指导

告知加强营养对机体康复的作用, 使患者主动摄取必需的营养素, 以增加机体抗病能力。鼓励患者参加体育锻炼, 建立良好的生活习惯, 注意保暖, 避免受凉, 预防感冒, 戒烟, 避免烟雾和灰尘刺激。指导患者自我监测病情, 一旦发现症状加重, 应及时就诊。

4讨论

4.1 支气管扩张症可发生于任何年龄, 往往开始于幼儿期。

支气管-肺组织感染是引起支气管扩张的最常见原因, 是婴幼儿百日咳、麻疹、支气管肺炎[1]引起。因此在婴幼儿时期应及时进行百日咳、麻疹、流感等疫苗的预防接种, 积极治疗婴幼儿的呼吸道感染, 以减少支气管扩张诱因疾病的发生。

4.2 支气管扩张症的治疗, 主要是感染的防和治。

本研究中支气管扩张症合并感染占69.56%, 内科治疗护理有效率91.30%。防治感染的关键在于根据感染的病原菌选用适当抗生素, 必要时可进行支气管冲洗局部给药, 湿化呼吸道及应用祛痰药物, 亦可根据病变部位进行体位引流。大咯血时必须积极抢救, 防止窒息。近年来, 抗生素的应用使相当一部分支气管扩张病变保持在相对稳定状态。但是, 随着患者年龄的增长, 反复上呼吸道感染甚至感染扩散, 导致大咯血等严重并发症, 单纯用药物治疗无法控制时, 手术治疗是一种有效的治疗方法, 只要无手术禁忌证, 就应尽早手术治疗[4]。本研究有2例反复感染经内科治疗无效者, 转入外科择期进行了手术治疗, 其中1例显效, 1例有效。

4.3 支气管扩张症虽为良性疾患, 但预后较差。

预后主要取决于支气管扩张的范围和有无并发症。支气管扩张范围局限者, 积极治疗可很少影响生命和寿命。支气管扩张范围广泛者易损害肺功能, 甚至发展至呼吸衰竭, 引起死亡。大咯血也可严重影响预后[2]。所以患者在院期间应积极配合医护人员的治疗和护理, 出院后应经常锻炼身体, 合理饮食, 增强抵抗力, 坚持体位排痰, 戒烟, 减少尘埃吸入, 预防感冒, 以防止支气管扩张症病情的发展。

参考文献

[1]尤黎明.内科护理学 (M) .第3版.北京:人民卫生出版社, 2002:48-53.

[2]陆再英, 钟南山.内科学 (M) .第7版.北京:人民卫生出版社, 2006:39-42.

[3]毕丽云.整体护理健康教育手册 (M) .广州:广东科技出版社, 2000:51-52.

支气管扩张注意哪些事项 第2篇

2、支气管外部压迫和牵拉,肺部或纵隔肿瘤、肿大的淋巴结压迫支气管可使受压远端支气管发生扩张。其发生机理与管腔内狭窄基本相同。在支气管周围肺组织因各种疾病(如肺结核)而发生纤维化及明显的胸膜增厚时,由于病变的收缩使支气管承受离心性牵引力,或肺不张时胸膜腔负压增加,增大支气管外离心性牵引力,都可促使形成支气管腔扩张。

3、遗传和先天性发育异常,各种遗传性或后天获得性的免疫缺陷病,因免疫功能异常,气道防御功能缺陷或低下,易于伴发气道感染,从而导致支气管扩张。支气管先天发育不良,或伴发于其他先天性疾病,导致支气管环状软骨发育不良或缺如,可使吸气时支气管过度扩张,易发感染,也可导致支气管扩张。

支气管扩张是否会变成肺癌

药膳调理支气管扩张症 第3篇

猪肺薏米粥 猪肺1叶，生薏苡仁、粳米各50克。将猪肺洗净切成条状，加生薏苡仁、粳米和水煮成粥，再加蜂蜜适量，早晨空腹代早餐食。每日1次，7日为1疗程。

方中猪肺“以脏补脏”，主治肺虚咳嗽、咯血；生薏苡仁为清肺排脓的佳品；粳米益脾和中。常服猪肺薏米粥，有清肺化痰、扶正祛邪的作用。

白鸭煨虫草 白鸭1只，冬虫夏草60克。宰杀白鸭，去毛及内脏，洗净。冬虫夏草包在纱布里，用线扎好，放入鸭腹中，加水煨煮，至肉烂为度，放盐少许。食肉饮汤，分4－6次 3天内服完。5只鸭为1疗程。

方中鸭肉为清补之佳品。鸭肉能滋五脏之阴，清虚劳之热，功专补血、生津、止咳；冬虫夏草为调补阴阳的良药，既可滋肺阴，又能补肾阳。白鸭煨虫草方，有滋肺益肾、止咳化痰的功效。

阿胶粳米粥 阿胶30克，粳米100克，红糖适量。将粳米加水煮粥，粥将熟时，放入捣碎的阿胶，文火炖煮，边煮边搅，稍煮3－4沸，加入红糖调味，空腹服食，每日1次，半个月为1疗程；

方中阿胶具有良好的养血止血作用；粳米补脾益肺。阿胶粳米粥具有滋阴补虚、补血止血的功效，对支气管扩张症之咯血，颇有效果。 猪肺白芨散 猪肺1具，白芨 300克。将猪肺洗净，切成块状，和白芨一同放入锅内，另取一只稍小的铁锅盖紧，以泥封口，小铁锅顶放粳米几粒，文火焙烧至米黄为度，取出猪肺及白芨冷却后研末。每次5-10克，每日3次，糯米汤送服。

支气管扩张症的CT诊断 第4篇

1 材料和方法

27例病例均为近年来在我院就诊的患者, 其中男17例, 女10例, 年龄22~74岁。临床症状:咳血咳痰16例, 长期咳嗽7例;哮喘2例, 反复性的肺炎2例。CT机为德国西门子公司生产, 型号Somatom plus 4。像素0.375mm, 矩阵1024×1024, 扫描层厚5~10mm, 层间距5~10mm。从胸骨切迹开始向下逐层扫描到肺底。CT片由本院2位有经验的放射医师阅读。

诊断标准:支气管内径与伴随的肺动脉相比, 明显偏大;支气管内径与邻近肺段的支气管相比, 明显偏大;胸膜下1cm视野内显示支气管;某段支气管远端大于近端。符合以上4条其中之一者, 即判为支扩。

2 结果

2.1 病变部位

27例病例中, 左肺11例, 占41%, 其中包括下叶6例, 上叶5例;右肺10例, 占37%, 其中包括下叶6例, 中叶3例, 上叶1例;两肺同时受累6例, 占22%。

2.2 CT表现

CT诊断参照国内常用的分型法分为四型:曲张扩张型、柱状扩张型、囊扩张型及混合型。

曲张扩张型2例, 占7%, CT扫描显示支气管管壁显著增厚, CT片中清晰可见, 且呈类似波浪样, 支气管管腔扩张粗细不均, 扩张与狭窄交替出现, 呈串珠样;柱状扩张型10例, 占37%, CT扫描显示支气管呈柱状或分枝状等扩张, 内径较与其伴行的肺动脉显著偏大, 且扩张段的支气管内常见积液而呈柱状高密度影;囊扩张型7例, 占26%, CT扫描显示多为大小不均、成串存在的囊状影, 囊壁旁可见结节样影, 支气管壁的厚薄也不均匀, 可见液平;混合型8例, 占30%, 为以上两型或两型以上兼有者, 其中曲张扩张型+柱状扩张型3例, 占11%, 囊扩张型+柱状扩张型3例, 占11%, 曲张扩张型+柱状扩张型+囊扩张型2例, 占7%。

3 讨论

支扩是经炎症因子的长期刺激, 支气管的平滑肌和弹力纤维被破坏, 内压升高, 是一种不可逆性的病理变化, 也是多种病理过程中后期的常见改变, 可为局限性或广泛性, 且后天性占多数, 是呼吸系统的常见多发病症。传统的诊断方法, 多依靠胸片和支气管造影, 为广大支扩患者的诊断和治疗发挥了一定的作用。但是由于支气管造影操作复杂, 又是一种侵入性的检查方法, 患者痛苦, 有一定的禁忌症和副作用等, 使得其应用范围有限, 同时在支扩中常伴发有粘液和脓性分泌物堵塞支气管, 造影剂难以进入远端, 无法全面了解扩张情况。自CT问世以来, 其众多的优点便为广大医师所认识到。1982年, Naidich首先对支扩的CT扫描表现进行了探索和描述, 在随后国内外的多项研究中, 取得了丰富的成果和临床经验。CT扫描检查支扩有较高的敏感性和准确性, 不仅能够识别支气管有无扩张及支扩的类型、程度和范围, 还可以在视野内观察周围的肺组织有无其他病变如肺不张、肺纤维化、肺气肿和浸润型肺结核等。CT尤其是HRCT的临床应用, 大大提高了支扩的检出率, 特别是轻度和中度的支扩患者。

CT扫描的层厚对支扩的显示和判断有一定的影响。根据我们对27例病例的回顾和分析, 发现运用10mm层厚无间隔扫描, 敏感度是70%左右, 特异性为90%左右。但是采用1.5mm, 2mm时, 支扩的显示率有明显的提高, 而且有利于曲张扩张型和柱状扩张型的区分。这说明, 在一定限度范围内, 扫描层厚变薄, 可以有效提高CT显示支扩的敏感性。而据文献报道, HRCT使用5mm层厚进行扫描时, 与支气管造影相比, 对各型的支扩, 特异性可达100%, 达到完全的分辨;对于柱状扩张型, 敏感性可达94%;对于曲张扩张型和囊扩张型支扩, 敏感性可达100%。

CT扫描也有一定的局限性。尤其是常规CT, 扫描时采用的层厚往往较大, 分辨率有限, 支扩病变除少部分病例特别典型和明显以外, 常会显示为结节状或条索状, 不利于诊断和分析, 即使是经验丰富的医师有时也难以分辨。还有柱状扩张型和曲张扩张型, 病变轻微时往往需要仔细分辨。此外, 常规CT扫描时不易看到叶间胸膜, 对于支扩病变部位的定位有困难。但是, 随着HRCT等先进设备和技术的不断改进发展, 这些问题都会得到改善和解决。

摘要：支气管扩张症 (简称支扩) 是指由于支气管及附近肺组织的慢性炎症损坏管壁, 导致支气管树变形扩张的一种慢性化脓性疾病。可局限于一个肺叶, 也可累及一侧肺或双侧肺的多个肺叶。CT技术尤其是高分辨率CT (HRCT) 是一种更加可靠和准确的诊断技术, 自90年代后期特别是2000年以来, 国内各医院已经广泛采用而取代了以往的支气管造影, 以此来作为支扩的诊断依据。本文通过对27例支扩CT表现的分析总结, 对其CT检查价值及诊断进行初步的评价和探讨。

关键词：支气管扩张症,X射线断层扫描技术,诊断

参考文献

[1]周康荣.胸部CT[M].上海:上海医科大学出版社, 1996:23～25.

[2]李果珍.临床CT诊断学[M].北京:中国科学技术出版社, 1994.310.

[3]言伟强.支气管扩张症的影像学诊断[J].中国临床医学影像杂志, 2001, 21 (5) :313～315.

《支气管扩张首次病程记录》 第5篇

患者XXX,男，56岁，以“反复咳嗽咳痰，气促10年，加重1周”为主诉，于2017-04-08

08:34:13:000入院。

病例特点：

1.病史：该患于10年前开始出现咳嗽，为阵发性咳嗽，伴咳黄白痰，量多，并逐渐出现气促，休息后可缓解，曾多次于我县人民医院就诊治疗，诊断为“支气管扩张并感染”予抗感染，祛痰，对症治疗后症状改善，但仍反复发作。1周前患者受凉后出现上述症状加重，为阵发性连声咳，伴咳黄白痰，量多，尚可咳出，无痰中带血及臭味，以白天为主，伴气促，稍活动即气促明显，休息可缓解，夜间可平卧，无夜间阵发性呼吸困难，伴有胸闷，外院行CT支气管扩张并感染，为求进一步诊治，遂于今日来我院就诊，门诊以“支气管扩张”收入我科，患者病来常感乏力，精神，睡眠，饮食欠佳，无腹痛，腹泻，无尿频尿急尿痛，二便正常，体重较以前下降。{请输入既往史}

2.查体：T36.5℃.P75次/分.R22次/分.BP

150/90mmHg.神志清楚，步入病房，自由体位，营养中等，皮肤及巩膜无黄染，全身淋巴结未触及无压痛.头颅及五官无畸形头发色黑白，瞳孔等大等圆对光反射存在，耳鼻部无分泌物鼻腔畅通无堵塞，听力正常，口唇轻度紫绀，气管居中，甲状腺未触及，颈静脉无怒张，胸廓对称无畸形，肺部触诊语颤正常，双肺听诊干啰音及哮鸣音，心律整齐无杂音，心率75次/分，腹部平坦无压痛肝脾未触及，肠鸣音正常，双下肢无水肿，脊柱正常生理弯曲，四肢无畸形关节活动自如，四肢体肌力5级.肌张力四肢正常.生理反射存在病理反射未引出.二便正常.余（-）

3.辅助检查：{请输入辅助检查}

初步诊断：

支气管扩张伴感染

诊断依据：

1、老年女性：{请输入既往史}

2、以“{请输入主诉}”入院

3、查体:{体征}

4、辅助检查:

{请输入辅助检查}

鉴别诊断：

1.肺结核：多有全身中毒症状，有午后低热，盗汗，疲乏无力，体重减轻，失眠，心悸，X线及CT和痰液检查有助于诊断

2.肺癌：有咳嗽，咳痰，有时痰中带血丝，肺癌可伴发阻塞性肺炎，经抗菌药物治疗后炎症消退，肿瘤阴影渐趋明显或可见肺门淋巴结肿大，有时出现肺不张，胸部CT可助诊

诊疗计划：

1、内科护理常规

2、抗炎治疗

3、祛痰平喘

4、对症治疗

5、检查血、尿常规，生化全项等

医生签名：

—

END

支气管扩张咯血患者的护理研究 第6篇

【关键词】支气管扩张；咯血；护理

【中图分类号】R248.2　【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2012）09-0076-021

前言

支气管扩张主要是因为支气管管壁受到损坏，进而所导致的管腔变形与管腔扩张，临床表现为继发肺部感染、慢性咳嗽、反复咯血及大量浓痰，其中咯血是最为典型的一种支气管扩张症状。因此，为了降低支气管疾病的死亡率，减少或者避免窒息的发生，本文对我院2010年2月至2011年12月所收治的104例支气管扩张患者的临床资料进行了回顾性分析，并且对护理措施作了详细的总结，现报道如下。

2支气管扩张咯血患者的护理

2.1饮食护理：当支气管咯血患者出现大咯血时，应当暂时禁食，在患者病情稳定以后给予半流质饮食或者冷温流质饮食，切忌过硬、辛辣、刺激性及过烫的食物，补充高纤维素、高蛋白、高热量的饮食，多饮水、少食多餐，以促进患者抵抗力的增强。

2.2加强病情变化的观察：护理人员应当提前将咯血抢救所需的各种物品准备妥善，加强对患者血压、脉搏、体温及呼吸的观察，以便于及时了解和掌握患者病情的变化情况，同时对患者的咯血量及咯血颜色进行准确的记录。一旦患者出现呼吸及心率加快、四肢皮肤湿冷、大汗淋漓、神志变化、脉压差减小、血压降低等状况，护理人员应当考虑患者是否发生失血性休克，并且及时的采取抢救措施。

2.3保持呼吸道畅通：支气管咯血致死的原因主要在于咯血窒息，这就需要护理人员及时将吸引器和抢救物品准备好，以随时采取抢救措施。在有血时应当鼓励患者把血顺利的咯出，严格的避免用力猛咳。通常窒息的主要表现为患者突然不能讲话、大汗淋漓、烦躁不安、发绀、惊恐，并且用手指指向自己的喉部，示意有憋气感，呼吸困难，所以，护理人员应当尽快取脚高头低45°俯卧位，对患者的背部轻轻的拍打，以便于使患者迅速将积血排除，并且将患者鼻、咽、口等部位的血块吸出，如果需要也可以将气管切开或者气管插管，以将呼吸道阻塞解除。

2.4心理及精神护理：往往支气管大咯血的患者多伴有恐惧和紧张的不良情绪，不敢将血咯出，甚至屏气或者咽下，精神高度紧张，极易诱发呼吸道阻塞、喉头痉挛，从而引发窒息。护理人员应当及时与患者做好心理疏导工作，充分的确保病房的安静，尽可能的减少人员的走动，并且以亲切和尊重的态度与患者家属交流，以深入的对患者的心理状态加以了解。与此同时，护理人员应当向患者及其家属讲述相关咯血方面的知识，使患者意识到一次咯血量并不会造成休克，并不会威胁到生命，在咯血时应当将血轻轻的咯出，切勿屏气或者吞咽，帮助患者尽快的树立治疗的决心和信心。

2.5基础护理

（1）在支气管患者卧床的期间，应当严格的预防压疮的出现，积极的协助患者轻轻的翻身，切实的将皮肤清洁工作做好，时刻保持患者病床的干净和整洁；（2）在患者每次咯血以后，应当注意清洁口腔。对于长期服用抗生素的咯血患者，应当经常性的对患者的口腔黏膜进行观察，避免有菌群失调的出现，坚持将患者口腔护理做好，在必要时根据医嘱给予浓度为2%至4%的碳酸氢钠溶液进行漱口，全面的预防真菌感染的发生；（3）对于卧床超过三天的支气管咯血患者，应当进行预防血栓的常规护理，适时的帮助患者进行双下肢的按摩，每天最少按摩三次，每次大约15分钟至20分钟。

2.6体位护理

（1）对于痰多的支气管咯血患者应当适当的给予体位引流，在引流过程当中如果出现紫绀、咯血、疲劳或者头晕等现象，那么就应当立即停止。对于伴有大量浓痰而使得引流不畅的患者，应当利用纤维支气管镜将支气管阻塞排除，必要时也可以采取紧急气管插管或者吸痰等措施，以防止发生窒息；（2）少量咯血患者应当避免剧烈活动，尽量卧床休息，大量咯血患者必须绝对卧床休息，通常卧床休息的时间为停止咯血一周，以便于降低患侧的活动量，避免病灶扩散于健侧，与此同时有助于健侧肺部的通气。对于病灶尚不明确的患者应当取平卧位，使患者的头部偏向于一侧。

2.7止血护理：绝大多数支气管扩张患者基本上都是因咯血而入院治疗的，所以，护理人员应当积极的与医生进行配合，以尽快的对患者加以止血。具体而言，护理人员应当尽快的构建两组静脉通路，其中一组常规镇咳、抗感染输液，而另外一组使用5u至10u的垂体后叶素对患者的静脉缓慢的推注，然后使用0.1u/（Kg·h）的垂体后叶素进行持续性的静脉滴注，与此同时，按照0.08mg/min以酚妥拉明进行持续性的滴注，这种联合的治疗效果明显的优于单用垂体后叶素进行治疗的效果，并且副作用比较小，极少出现胸闷或者头痛等。护理人员还应当对患者的输液状况和生命体征加以密切观察，应用输液泵对滴速加以控制，切实的将药物告知做好，以使患者能够接受且主动配合治疗。

3结束语

支气管扩张属于不可逆的病变，其发生与支气管阻塞、呼吸道感染有着密切的关系。所以，支气管扩张患者应当积极的对呼吸道感染加以防治，减少吸收刺激性气体，避免受凉，并且做到戒烟。支气管扩张患者应当尽快的掌握自我监测病情的方法，不断的加强身体锻炼，以便于使并发症及发病的几率减少到最小。除此之外，护理人员还应当对患者及其家属进行一定的宣教，使他们能够了解和掌握相关疾病方面的知识，进而积极主动的与护理人员相互配合，并且在出院后也能够重视疾病的预防。为了从根本上减轻患者的心理压力和心理负担，从而更好的配合护理工作和治疗工作，避免急性发作，护理人员应当加强护患间的沟通和交流，开展健康教育，并且最大限度的提高自身的护理水平。

参考文献

［1］黄春香.支气管扩张咯血患者护理［J］.内蒙古医学杂志，2005（2）.

［2］宋凤娟.支气管扩张咯血患者的护理［J］.临床肺科杂志，2009（8）.

［3］黄春香.支气管扩张咯血患者的护理［J］.现代中西医结合杂志，2003（3）.

支气管扩张大咯血的疗效观察 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年1月至2008年12月, 本院共收治支气管扩张大咯血60例, 所有病例均经肺HRCT证实, 并且符合咯血量一次在100～500 mL或24 h达500 ml以上[1], 有高血压病、冠心病、心力衰竭及孕妇除外。男42例, 女18例;年龄22～69岁。随机分成联合治疗组20例, 垂体后叶素组20例, 酚妥拉明组20例, 3组病例的年龄、性别及病情均相似, 具有可比性。

1. 2 治疗方法

3组均给予抗感染治疗, 垂体后叶素组:单用垂体后叶素5～10 u缓慢静脉推注, 然后以垂体后叶素0.1 u/ (kg·h) 持续静脉滴注, 如再出血, 可重复垂体后叶素5～10 u缓慢静脉推注;酚妥拉明组:按0.08 mg/min持续静脉滴注;联合治疗组:始用垂体后叶素5～10 u缓慢静脉推注, 后以垂体后叶素0.1 u/ (kg·h) 持续静脉滴注, 同时酚妥拉明按0.08 mg/min持续静脉滴注。疗程7 d。记录各组中出现的不良反应。

1.3 疗效标准

显效:大咯血停止, 1周内痰血消失;好转:咯血间隔时间延长或无大咯血, 但痰中仍带血;无效:1周内咯血未停止。

2 结果

联合治疗组、垂体后叶素组、酚妥拉明组总有效率分别为93. 2%、71. 3%、68. 4%;咯血缓解时间为 (3. 47±1. 35) d、 (5. 58±1. 26) d、 (5. 69±1. 33) d。

3 讨论

本研究中两药联合应用止血效果增强, 两药合用其互补、协同加强, 互相抵消其对方的不良反应, 酚妥拉明扩张小动静脉平滑肌的作用抵消了垂体后叶素收缩血管的作用, 而垂体后叶素的升压作用抵消了酚妥拉明的降压作用, 从而减轻了心率、血压的波动和恶心、呕吐、腹痛、腹泻、心悸、头痛等不良反应[1]。止血率明显优于单独应用任何一种药物, 不良反应相对较少, 为内科治疗支气管扩张大咯血的最佳选择。

3组病例中均有经治疗7 d后仍未止血者, 考虑为支气管动脉破裂出血所致, 行支气管动脉栓塞术后均止血。笔者认为, 经内科止血治疗无效, 可选择支气管动脉栓塞治疗, 但该疗法需有数字减影设备 (DSA) 及熟练的介入技术, 且基层医院缺少此设备, 费用昂贵。

参考文献

[1]叶任高, 陆再英.内科学.人民卫生出版社, 2004:36.

支气管扩张症患者的临床护理 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

通过2008至2009年收治的30例支气管扩张患者，其中男18例，女12例，年龄28～63岁。主要临床表现为慢性咳嗽、咳痰、胸痛、胸闷和反复咯血。早期支气管病变轻，范围小，可无明显体征，病变明显时，在病变部位可闻及持续性的湿啰音，排痰后啰音可暂时消失。长期发病的患者约1/3可出现杵状指 (趾) 。

1.2 治疗与结果

急性感染时根据病情、痰培养及药物敏感试验选用合适抗生素控制感染。抗生素多选择联合用药。加强痰液引流。30例中显效8例，有效21例，无效1例。

2 护理方法

2.1 休息

急性感染或病情严重者应卧床休息。患者居室应经常通风换气，换气时注意保护患者避免受凉。室内温湿度适宜，温度保持在22℃～24℃之间，湿度保持在50%～60%，保持气道湿润，利于纤毛运动，维护气道正常的廓清功能。患者取舒适体位，指导进行有效咳嗽。先行5～6次深呼吸，而后于深吸气末保持张口状，连续咳嗽数次使痰到咽部附近，再用力咳嗽将痰排出;或患者取坐位，两腿上置一枕顶住腹部，咳嗽时身体前倾，头颈屈曲，张口咳嗽将痰液排出。

2.2 饮食护理

保证患者饮水量应在1500 ml/d以上。充足的水分有利于痰液稀释，易于咳出。因患者慢性长期咳嗽和咳大量脓性痰，机体消耗大，故应进食营养丰富的饮食，特别是供给优质蛋白，如:蛋、奶、鱼、虾、瘦肉等，避免冰冷食物诱发咳嗽，少食多餐。

2.3 促进排痰

指导有效咳嗽和正确的排痰方法。采取体位引流者需依据病变部位选择引流体位，使病肺居上，引流支气管开口向下，利于痰液流出。一般于饭前1 h进行。引流时可配合胸部叩击，提高引流效果。必要时遵医嘱选用祛痰剂或β2受体激动剂喷雾吸入，扩张支气管、促进排痰。痰液黏稠无力咳出者，可经鼻腔吸痰以保持呼吸道通畅。重症患者在吸痰前后应提高吸氧浓度，以防吸痰引起低氧血症。

2.4 咯血护理

支气管扩张患者大多伴有咯血症状，咯血量少的患者应适当卧床休息，取患侧卧位，以利体位压迫止血。大量咯血时取侧卧头低足高位，预防窒息，并暂进食。咯血停止后给软饭，忌用咖啡、浓茶等刺激性食品。备好抢救物品，如负压吸引器、气管插管、气管镜、气管切开包、各型号鼻导管及止血药、呼吸兴奋药、升压药、全血等。观察再咯血征象，如患者突感胸闷、气急、心慌、头晕、咽喉部发痒、口有腥味并烦躁、发绀、神色紧张、面色苍白、冷汗、突然坐起，甚至抽搐、昏迷、尿失禁等，提示再咯血的可能。立即置患者于头低足高侧卧位，通知医师并准备抢救[2]。大咯血时可因血块堵塞大气管而致窒息或肺不张，故须立即将口腔血块吸出。抽吸同时辅以轻拍背部，使气管内的血液尽快进入口腔。

2.5 心理护理

病程较长，咳嗽、咳痰、咯血反复发作或逐渐加重时，患者易产生焦虑、沮丧情绪。护士应多与其交谈，讲明支气管扩张反复发作的原因及治疗进展，帮助患者树立战胜疾病的信心，缓解焦虑不安情绪。咯血时医护人员应陪伴、安慰患者，帮助情绪稳定，避免因情绪波动加重出血。

3 健康教育

帮助患者及家属了解疾病发生、发展与治疗、护理过程。宣传防治百日咳、麻疹、支气管肺炎、肺结核等呼吸道感染的重要性;及时治疗上呼吸道慢性病灶;避免受凉，预防感冒;戒烟、减少刺激性气体吸入，防止病情恶化。患有其他慢性感染性病灶如慢性扁桃体炎、鼻窦炎、龉齿等患者，应劝其积极治疗，以防复发。指导患者进行体位排痰，因支气管扩张感染后黏膜受损，纤毛消失，消除功能障碍而致脓性分泌物积滞。当患者变换体位时，分泌物可接触并刺激正常黏膜而引起咳嗽，遂咳出大量脓性痰而减轻症状。指导患者将以往确定的病变肺叶和肺段置于高位，引流支气管开口向下，使痰液顺体位流至气管，嘱患者深呼吸数次，然后用力咳嗽将痰液咳出，如此反复进行。嘱患者按医嘱服药，教患者学会观察药物的副反应。教会患者识别病情变化的征象，观察痰液量、颜色、性质、气味和与体位的关系，并记录24 h痰液排出量。如有咯血，窒息先兆，立即前往医院就诊。

摘要：目的 探讨支气管扩张症经药物治疗的护理方法。方法 对30例支气管扩张症采用药物治疗的临床资料进行分析。结果 30例中显效8例, 有效21例, 无效1例。结论 经精心的护理能使患者保持最佳的气体交换功能。患者的动脉血气分析值在患者基础上的范围。患者感染减轻或消失。

关键词：支气管扩张,护理,促进排痰

参考文献

[1]陈灏珠.内科学.人民卫生出版社, 1996:4041.

支气管扩张 第9篇

1资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为我院2014 年1 月—10 月收治的68 例支气管扩张合并支气管哮喘患者, 其中男38 例, 女30 例, 年龄20 岁~66 岁, 平均年龄 (42±3.5) 岁, 入选患者均符合支气管扩张与支气管哮喘的诊断标准。患者中有吸烟史25 例, 支气管哮喘家族遗传史20 例, 呼吸道感染史26 例。

1.2 临床表现所有患者均为季节性发病, 表现为长期慢性咳嗽、胸闷、气急、喘息、咯血、咳脓痰等, 季节交替时症状尤其明显。34 例患者合并咽痒、打喷嚏、流鼻涕等上呼吸道过敏症状, 在哮喘发作时就诊, 合并发热25 例, 合并咳嗽加剧36 例, 经查体显示肺部固定性干湿性啰音。26 例患者经X线检查可见两肺充气过度, 透亮度增加;23 例患者经胸部薄层CT检查, 结果可见支气管壁柱囊扩张, 且出现明显增厚情况。实验室查13 例患者嗜酸性粒细胞水平明显升高, Ig E水平升高患者16 例。本组68 例, 接受支气管激发试验患者47 例, 接受嗜酸性粒细胞检测患者13 例。

1.3 治疗方法 对68 例患者分别实施实验室检查、胸部薄层CT、支气管舒张试验检查, 并结合患者病史, 确诊疾病。对症实施一系列综合治疗, 给氧、常规止咳排痰化痰, 并对患者进行解痉治疗, 若有必要, 静注糖皮质激素, 取痰培养, 用敏感抗生素预防感染发生。常规治疗后, 将生理盐水3 m L、1~2 mg普米克令舒混合后, 雾化吸入, 并雾化吸入2.5~5 mg硫酸特布他林+生理盐水3 m L混合液, 2次/d, 疗程2周~3周。

1.4 观察指标 比较2 组患者治疗前后肺功能指标水平、症状评分。具体肺功能指标:用力肺活量 (FVC) 、第1 秒用力呼气容积 (FEV1) 、 第1 秒用力呼气量占用力肺活量比值 (FEV1/FVC) 、呼气峰值流速 (PEF) 。症状评分:0 分:无胸闷、气喘、咳嗽等呼吸道症状;1 分:上述症状或有轻微出现;2 分:上述症状出现频繁或中度, 影响日常生活;3 分:上述症状持续出现, 严重影响生活工作。夜间休息出现1 次憋醒症状, 增加1 分[2]。

1.5 统计学方法 计量资料采用t检验, 计数资料采用 χ2检验, P<0.05 为差异有统计学意义。

2结果

2.1 治疗前后的肺功能指标变化对比 治疗后FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF指标相较于治疗前有明显改善 (P<0.05) , 见表1。

2.2 症状评分 治疗前症状评分 (12.60±2.25) 分, 治疗后症状评分 (5.0±1.3) 分, 治疗前后症状评分差异有统计学意义 (t=9.511, P<0.05) 。

3讨论

支气管扩张为一种不可逆病理损伤, 是指支气管弹力支撑组织、管壁肌肉受损, 引发不可逆损伤。临床关于该疾病存在一个争议点, 对于支气管扩张、支气管哮喘孰先孰后, 出现分歧形成两种观点。一种观点认为先出现支气管哮喘, 哮喘降低气道纤毛清除能力, 出现细菌感染、气道梗阻, 再加上受到外力牵引作用, 促使支气管扩张发生;另一种观点认为支气管扩张先出现, 因为该条件下有利于细菌生长繁殖, 加重气道不稳定性, 随着真菌、细菌繁殖生长, 出现局部感染, 机体受到刺激而出现哮喘[3]。因临床并未明确该疾病的发生原因, 再加上该疾病临床表现的特殊性, 诊治难度大, 因此临床治疗时效果不佳。

支气管扩张合并支气管哮喘成功治疗的关键在于准确诊断疾病。本次研究中, 综合采用查体、问诊、影像检查、实验室检查, 若不能确诊, 对患者实施支气管激发试验或支气管舒张试验后, 结果显示为阳性[4,5]。患者确诊后实施对症治疗, 包括基础的止咳解痉、化痰排痰、给氧等治疗, 若有必要, 静注糖皮质激素治疗, 并选择敏感抗生素预防感染, 以及雾化吸入治疗, 评价临床疗效。治疗后患者的肺功能FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF各项指标均有明显改善, 症状评分下降, 与治疗前相比差异有统计学意义 (P<0.05) 。

综上所述, 支气管扩张合并支气管哮喘患者经影像学以及实验室检查等均不能确诊时, 可采用激发试验或支气管舒张试验确诊疾病, 之后对症用药以改善患者的症状, 效果显著。

摘要：目的 分析支气管扩张合并支气管哮喘的诊治方法及效果。方法 研究对象为我院收治的68例支气管扩张合并支气管哮喘患者, 在常规止咳化痰、抗感染治疗基础上, 加用吸入糖皮质激素、β2受体激动剂治疗。结果 治疗后症状评分明显下降, 各项肺功能指标也有明显改善, 与治疗前相比差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 支气管扩张合并支气管哮喘正确诊断是成功治疗的关键, 确诊后对症用药, 改善患者症状效果显著, 值得临床应用推广。

关键词：支气管扩张,支气管哮喘,诊断,治疗

参考文献

[1]李华斌.变应性鼻炎的发病机制及诊治进展[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2014, 12 (4) :347-352.

[2]韩松勇, 徐津鹏.儿童重症哮喘的临床诊治研究[J].中国中西医结合急救杂志, 2013, 20 (2) :124-126.

[3]殷凯生.合并呼吸道感染的支气管哮喘诊治[J].中国实用内科杂志, 2009, 29 (4) :301-303.

[4]赵德育.儿童支气管哮喘的诊治[J].中国实用内科杂志, 2009, 29 (4) :313-316.

从状态辨识论治支气管扩张 第10篇

关键词：状态辨治,支气管扩张,临床经验

支气管扩张症 ( 简称: 支扩) 是大多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后, 反复发生支气管炎症, 致使管壁结构破坏, 引起支气管异常和持久性扩张, 以慢性咳嗽、咯大量脓痰和 ( 或) 反复咯血为主要症状的一类病症[1]。支扩对应于中医病名“肺络张”, 由于该病长期反复不愈, 并可出现大咯血等危及生命的变症, 后期还可并发肺痿、肺胀等重症, 严重影响人们的生活质量。而状态医学理论是姜良铎教授提出的中医临床新理论, 是对中医辨证论治的继承和发展, 是从人体这一复杂的物质系统乃至精神系统随时间变化所处状况的角度来研究人类生命过程以及同疾病作斗争的一门科学体系[2]。状态医学强调综合多方面信息和手段来整体、动态地对疾病作出诊断和治疗, 特别适宜复杂疾病 ( 如支扩) 、复杂病机的辨证治疗, 现介绍如下。

1 为何要从状态辨治支扩

状态医学理论认为支气管扩张症是人体疾病的一种特殊病理状态, 这种病理状态会随着感染的反复或并发咯血等而不断演变, 特别适合状态辨治。支气管扩张症具有以下病理特点。

外感内伤并存: 本病属于内伤基础上外感病, 病程迁延, 反复不愈。或因感邪而加重, 或因虚邪留滞而迁延。故非一般内伤病证, 更与典型外感病迥异。

虚实夹杂突出: 本病证初起即可存在正虚不足, 病程迁延后基本均属本虚标实。即便在感染加重期标实突出, 但本虚始终存在, 或气虚或气阴两虚。而感染控制期虽本虚明显, 但痰热标实也不能忽视。

病机矛盾明显: 本病病机存在着多重矛盾。如局部标实与全身本虚的矛盾, 或气虚与痰热属性的矛盾, 血瘀阻络与出血动血治疗的矛盾。这些矛盾往往导致临床处理困难, 尤其是“虚不受补”特点突出。

并证繁多复杂: 本病后期可兼夹哮病、肺胀等并证, 使病机更趋复杂。

支扩的这些复杂病理特点, 决定了其病理状态的复杂性, 也给治疗带来了复杂性。而利用状态识别和调节策略有助于处理正虚邪实、错宗复杂的关系, 从而提高疗效。

2 如何辨识支扩状态

根据状态医学理论, 从状态辨治本病重点要处理好群体规律与个体差异的关系, 对于前者要重视病症特征和规律研究, 对于后者要正确评价患者的体质状态、正邪力量对比、局部与全身等关系。

2. 1 从病入手, 总结疾病的现代病理机制和中医病因病机

本病发生的现代病因及病理几个关键机制不外乎为: ( 1) 机体免疫功能缺陷; ( 2) 肺局部防御功能障碍; ( 3) 解剖结构异常; ( 4) 气道阻塞; ( 5) 细菌定殖 ( 尤其是绿脓杆菌等非发酵阴性杆菌) ; ( 6) 多重耐药菌感染; ( 7) 感染后继发炎症反应; ( 8) 气道曲霉菌感染导致的气道高反应性等。从这些机制中不难概括出形成该状态的关键中医致病机制: 一是正虚感邪, 长期共存、此消彼长, 本虚标实是支扩病理状态的重要特点; 二是气道阻塞, 肺络 ( 气络和血络) 不畅, 气络不畅则排痰不畅, 血络不畅则停瘀, 热伤血络则动血。正虚是感邪的重要基础, 气道阻塞又是邪存的关键所在, 故二者互为因果。

2. 2 从病入手, 分析形成疾病的关键状态要素特点

上述现代病因及病理得出的中医致病机制可供参考, 但必须强调的是, 要从群体层面 ( 病的层面) 全面把握支扩的状态演变规律, 还必须把握形成本病的关键状态要素特点和变化趋势。从支扩状态辨证的关键状态要素主要如下。

虚: 正虚不足是支扩感邪和虚实留滞的基础, 反复感邪, 正邪交争又会加重正虚。虚往往贯穿支扩病程始终。在不同阶段的标本缓急权重不同, 或为主要矛盾, 或为次要矛盾。虚的定位主要在肺卫, 后期兼及脾肾。虚的性质主要为气和阴, 后期可及阳, 大出血时可及血。临证常因虚实夹杂, 且虚实病性矛盾, 大大增加了支扩病理状态的调节难度。

肺管肺络不通: 肺管不通畅是支扩病理状态形成的重要基础。肺管不通畅, 津气敷布异常, 则生痰留痰, 既可因郁而化热化火, 又可外感风热邪毒, 形成痰热郁阻或壅塞, 甚则酿毒成脓; 损伤肺络则脓血相兼; 损伤血脉则失血动血, 甚则气随血脱或壅塞窒息, 危及生命。

痰: 痰是支扩的突出状态要素, 也贯穿支扩病程始终。常表现为痰热, 也可表现为痰浊。痰是标象, 是正邪交争、肺管不畅的结果, 同时又可成为致病因素, 加重肺管阻塞而成为易感之因。

热: 常是因郁化热。痰热相互为患既可耗气伤液, 又可热伤肺络而出血。

瘀: 支扩病人中后期往往存在瘀血阻滞, 肺络不通的病机。支扩后期往往也是痰瘀互结, 正如《丹溪心法》中云:“痰夹瘀血, 遂成窠囊。”临床一些病人也常表现出瘀血的舌脉征象。支扩病程常常较长, 即使是新诊出的支扩, 病人病程也常已数年之久。

毒: 以上病理要素若长期存于体内, 干扰肺宣降之生理功能, 均易形成邪毒, 影响肺之生理功能, 进一步导致邪毒的累积, 从而形成恶性循环。同时结合支扩现代病理中感染后继发持续的炎症反应的机制, 若这种继发炎症持续, 也是导致肺管肺络损伤的重要机制之一。

还必须强调的是, 临床上支扩患者往往不是某一要素单独致病, 而是多种要素联合致病, 而且往往越到后期, 合并的状态要素也越多, 调治也更为复杂。

2. 3 从病入手, 分析目前所处的疾病状态及态势演变

2. 3. 1 分析目前所处的疾病状态 支扩状态主要分为非感邪加重的相对稳定状态和感邪加重的不稳定状态两种状态。对于其稳定状态, 由于状态的态势演变和缓, 状态相对稳定。故对于一般医师当前辨治而言只须重态不重势, 但由于其病势自身稳定, 所以调节其状态往往不能一蹴而就, 需要从量变到质变的干预积累。但对于较多的支扩患者而言, 可能无法实现量变到质变的转换, 毕竟支扩是一种不能逆转的病证, 能改善并维持目前相对稳定状态就已经达到目标。

2. 3. 2 分析疾病的态势演变 从短期来看, 支扩的稳定状态可因感受外邪或突发出血而演变为不稳定状态。此时标实矛盾发生转移, 治疗策略要随之改变。从长期而言, 支扩状态也会随着年龄、治疗方式、并发症的发生而逐渐改变。往往会出现病损由上及下, 由肺及脾肾, 由气虚向阴虚, 甚至阳虚方向发展, 其中最易发生的态势演变过程如下。

虚实转化: 包括因实致虚和因虚致实, 常为虚实夹杂。无论是前者还是后者, 对于状态的影响而言均是虚实并存。对于个体而言, 要做到定性基础上的定量, 即根据虚实的具体定位和权重比值来斟酌处方用药。

寒热转化: 可因患者素体肺卫不固而痰热阻肺, 病程日久, 耗气伤阳, 呈现痰热阻肺, 脾肾阳虚的上热下寒状态, 或素体气虚痰热而外感风寒, 呈现表寒里热状态。

2. 4 从证入手, 分析个体当前状态和个体病势

临床既要借助支扩群体病态和病势的特征及规律, 也应汇集患病个体的体质、年龄、致病因素、治疗过程等信息, 以确立当前患病个体的状态, 预测可能的病势趋向及对药物治疗调节的反应性。所以应全面收集和分析患者个体信息, 正确判别患者的个体状态, 即姜良铎教授提出的“从息论态, 综合施治”[3]过程。

尽管通过以上内容已经基本了解支扩的状态要素和疾病态势, 以及个体的当前状态和个体病势; 但还远远不够, 这仅是定性层面, 还只是状态辨识的基础。而中医不传之秘在量上, 要达到更高的辨证水准, 必须实现由定性状态向半定量、定量和精确定量状态的转化[4]。

3 如何干预调节支扩状态

对状态的辨证识别仅是基础, 实现对状态的干预调节方是最终的目的。对于支扩状态的调节的主要策略如下。

3. 1 总的状态调节原则

对支扩总的状态调节原则是: 对支扩状态的要素进行针对性干预, 重点处理好正虚和邪实, 局部与整体的关系。细节上处理好气虚与阴火, 痰浊与阴虚的关系。

3. 2 调治支扩状态主要学术思想及用药特色

3. 2. 1 虚 支扩临证中以气虚和阴虚最为常见。气虚, 最常见的有两种证型: 肺脾气虚和肺肾气虚。而气虚往往合并阴火, 针对支扩气虚阴火并存的矛盾病机, 强调要选药精准, 剂量适当, 合理配伍, 充分体现定性与定量结合, 才能避免虚不受补, 甚则生热动血之弊。同时要充分评估正邪之间力量对比, 正虚与邪实之间权重比例后定量选药和配伍。先用平和补益之品, 从小剂量开始; 可以采用角药和对药配伍形式。而阴虚往往合并痰浊, 对于支扩状态中阴虚与痰浊的矛盾:由于相对于气虚而言, 阴虚发生的机率要小很多, 往往气阴两虚兼见。故其认为在补阴的同时适当兼顾即可, 常选择气阴双补, 补力平和之品。另外补阴应注意阶段性, 补补停停, 以免不利于对痰浊的治疗。

3. 2. 2痰 痰是支扩的重要状态要素, 往往“痰夹瘀血, 遂成窠囊”。所以痰的处理相当棘手。由于肺管不畅, 痰液排路不畅, 反复感邪, 内毒续生, 痰之生成却源源不断, 所以支扩之痰往往排不尽, 消不散, 故“痰先治气”。“脾为生痰之源, 肺为贮痰之器”, 正本清源的治痰之法对于支扩而言往往难以实现。这正是支扩迁延不愈, 反复加重的根本原因之一。因此, 对于支扩之痰除随痰之性和量不同而治标之外, 必须重视健脾理气, 通畅气道, 以绝生痰之源。其临证中常加软坚散结、活血化瘀、加速排痰之品以提高疗效。笔者常根据痰的性质选择不同的治法, 如清化热痰、温化寒痰、软坚散结、促痰排出等。

3. 2. 3 毒 毒是支扩的重要病理因素, 由于虚邪留滞 ( 细菌等病原微生物长期定殖) 等而致内生之毒续生, 导致正气日渐损耗, 所谓因毒致虚, 进一步损伤肺管肺络, 更加促进痰浊和瘀血的产生, 这也是支扩局部病理状态偏热的重要因素。因此其在感邪脓毒标实加重之时, 常借鉴肺痈及外科疮痈之治法, 重用清热解毒之品, 必要时配伍牛黄、大黄之品以釜底抽薪, 直折其热。由于支扩正虚不足的状态要素或多或少存在, 治疗时还必须时时固护正虚不足之本, 疗程要短, 脓毒势头控制后, 要及时换用药性平和之解毒排脓之品, 另外, 在支扩相对稳定阶段, 在益气化痰, 活血通络之时, 还针对内生之毒适当伍以解毒之品。

3. 2. 4 瘀 痰瘀毒结, 肺络不通是支扩中后期常存局部状态。只要没有明显出血风险, 就当伍用活血通络之品。出血之时也可配伍活血止血之要药三七。支扩之血瘀, 临证不一定据舌脉而定, 常据其局部病理机制和久病入络理论而定。当然临床支扩患者常表现为局限性胸痛, 痛有定处, 这也支持瘀血阻络之病机。

3. 2. 5 血 支扩之咯血可因毒热损伤血络, 亦可因瘀血阻滞血不归经。对于支扩咯血, 可分次冲服云南白药, 对于小咯血, 疗效明显。但云南白药久服偏温燥, 血止应及时停用。药物选择可按血证治疗三原 ( 治火、治气和治血) 而定。如热毒损肺络而咯血, 重视清热解毒、凉血止血; 因瘀出血, 出血致瘀, 重视活血止血; 因气虚失摄出血, 重视益气摄血。支扩咯血中, 常选用药性平和, 活血益气之品。虽然支扩咯血多属血热, 但这种血热多属局部, 全身反而可见气虚甚至虚寒之象。因此用药不宜过凉, 必要时可适当加用温经止血之品。另外, 支扩咯血, 炭类止血药应适可而止, 因其收涩之性, 不利于痰浊之排出, 有时反不利于止血。

3. 3 调治支扩状态处方用药举隅

调节支扩状态最常用的方剂主要有千金苇茎汤 ( 苇茎、薏苡仁、冬瓜子、桃仁) 、清金化痰汤 ( 黄芩、山栀子、知母、桑白皮、瓜蒌仁、贝母、麦门冬、橘红、茯苓、桔梗、甘草) 、宣白承气汤 ( 生石膏、生大黄、杏仁粉、瓜蒌皮) 、泻白散 ( 地骨皮、桑白皮、甘草) 、礞石滚痰丸 ( 大黄、黄芩、沉香、青礞石) 、小陷胸汤 ( 黄连、半夏、瓜蒌) 、补络补管汤 ( 生龙骨、生牡蛎、山茱萸、三七) 。当然方无定方, 法无定法, 疾病状态会随个体及病程不同而变化, 方药组成和药物剂量也要随着病人的状态而相应调整。

针对支扩状态往往多种状态要素并存、相互为病的局面, 常应用对药 (两种药配伍) 和角药 (三种药配伍) 的配伍形式, 并且疗效不俗。针对气虚阴火状态, 常用 (仙鹤草、大功劳叶) ; (黄芪、知母) ; (黄芪、金银花) ; (黄芪、玄参) ; (太子参、金荞麦根) 等药对相伍。针对阴虚夹痰状态, 常用 (玉竹、紫菀) ; (玄参、半夏) 等药对相伍。针对痰热壅肺状态, 常用 (全瓜蒌、黄芩、清半夏) ; (天竺黄、人工牛黄、银花藤) ; (冬瓜仁、生薏苡仁、芦根) 等角药相伍。针对痰热毒瘀壅肺状态, 常用 (青礞石、生大黄、沉香) 相伍。针对气虚痰浊咳嗽状态, 常用 (五爪龙、紫菀、百部) 相伍。针对痰浊黏稠难咯状态, 常用 (浙贝母、生牡蛎、白芷) 相伍。针对咳痰喘并重状态, 常用 (炙麻黄、广地龙、紫苏子) 配伍。针对咯血状态, 当辨其寒热虚实, 若偏热, 常用的角药为 (三七、仙鹤草、石苇) ;若偏寒, 则选择角药 (三七、仙鹤草、生艾叶) ;若属木火刑金, 血痰黏稠难咯者, 则 (三七、海蛤壳、青黛) 最常用。

3.4其他治疗措施

由于支扩病理状态复杂, 多种致病机制并存, 若能适当地配合应用现代干预措施, 往往对于支扩病理状态的调节, 患者症状的改善具有一定的帮助。针对支扩反复支气管肺感染和气道阻塞的病因, 还应重视感染加重期的针对性抗生素治疗、全程的排痰引流及大咯血的应急处理。其次是预防措施如每年流感疫苗和肺炎球菌疫苗的注射、免疫调节等治疗, 这些措施对于控制支扩病程进展和缓解急性感染期的症状十分重要。

4 状态调治支扩案例举隅

患者, 男, 38 岁, 2009 年4 月25 日因反复咳嗽咯痰10 余年就诊, 3 年前因咯血查胸部CT诊为右中上肺支气管扩张并感染。近3 年来多次少量到中量咯血, 伴咳嗽黄痰, 精神疲惫。3天前无明显诱因出现咯血, 色鲜红, 伴有咳嗽咯黄脓痰, 无发热, 气短, 怕风, 口稍干, 大便调。查体: 右肺可闻及粗湿罗音。舌淡红稍胖, 苔薄黄白腻, 脉细滑。现代医学诊断: 支气管扩张并咯血。中医诊断: 血证- 咯血; 肺络张。

状态定性识别: 病性属阳, 属热, 属里, 属本虚标实, 本虚为气阴两虚, 标实为痰热阻肺, 热伤肺络。脏腑定位在肺, 气血阴阳定位在气、血、阴。

状态定量识别: 患者属本虚标实, 虚实对比, 标实突出, 痰热并重, 且损伤血络而动血。本虚以气虚为主。局部与整体关系: 肺局部标实为主, 整体则有气虚不足兼有伤阴之象。

状态调节策略: 抗生素抗菌杀菌治标。中医急在清热化痰, 凉血止血, 适当兼顾气虚不足。

处方: 金荞麦根30 g、冬瓜仁30 g、生甘草10 g、浙贝母15 g、芦根30 g、黄芩 ( 条芩) 10 g、薏苡仁30 g、仙鹤草45 g、大功劳叶10 g、三七片10 g、茜根炭10 g、生艾叶5 g、石斛10 g。5 剂, 水煎服, 每天1 剂, 分服。同时服用云南白药1瓶2 g, 分8 次, 2 天服完, 血止即停。

1 周后复诊, 患者诉药后2 天咯血止, 仍有咯黄痰, 量有所减少, 口干, 疲乏明显。纳食不香, 大便调。查: 舌淡红稍胖嫩, 薄白微黄稍腻苔, 脉细略滑。

状态分析: 出血已止, 痰热标实仍存, 气阴两伤本虚较前明显。

状态调节: 停云南白药, 中药处方中停用收涩止血炭药, 增加益气养阴力度。清化痰热力度稍减, 仍兼顾活血止血, 防咯血反复。注意顾护脾胃及补益气阴。

处方: 金荞麦根30 g、冬瓜仁30 g、生甘草10 g、浙贝母15 g、芦根15 g、薏苡仁30 g、仙鹤草30 g、大功劳叶10 g、三七片10 g、石斛10 g、太子参10 g、麦芽15 g、紫菀10 g、玉竹10 g。7 剂, 水煎服, 每天1 剂, 分服。

后以此方为基础, 调节月余, 患者自觉精力明显改善, 咯痰黄白相兼, 量稳定, 随诉半年未咯血。

参考文献

[1]葛均波, 徐永健.内科学[M].北京:人民卫生出版社, 2013:3-37.

[2]姜良铎.人体状态医学的内涵与外延初探[J].中医药学刊, 2005, 23 (1) :9-10.

[3]姜良铎.从息论态, 综合施治[J].中医杂志, 2007, 48 (5) :394-396.

浅谈支气管扩张患者的护理体会 第11篇

【关键词】支气管扩张；护理

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1044-5511（2011）11-0261-01

支气管扩张症简称支扩，是指直径大于2mm的支气管由于管壁的肌肉和弹性组织破坏引起的慢性异常扩张，它是呼吸系统常见的化脓性炎症，主要致病因素为支气管的感染阻塞和牵拉；本病多发生于青年和儿童，男性多于女性，可由于多种原因引起。我科2010～2011年共收治此类病人40例，在治疗时，我们采取抢救护理与心理护理相结合，取得满意效果，现将护理体会介绍如下。

1 临床资料

1.1 一般资料: 选自我科2010年9月～2011年9月共收治支气管扩张患者40例，男24例，女16例，年龄46～70岁，平均58岁。

1.2 临床特点:长期咳嗽，咯大量脓性臭味痰，伴间断咯血为三大主要症状。此外，呼吸道的反复感染、发热、胸痛，亦是较常见的临床表现。有些患者因反复咯血，平时无咳嗽、脓痰等呼吸道症状。支气管引流不畅，痰不易咳出，可感到胸闷不适。炎症扩散到病变周围的肺组织，出现全身毒血症状如高热、纳差、盗汗、消瘦、贫血等。

2护理体会

2.1 一般护理:(1)环境和体位:患者居室应经常通风换气，换气时注意保护病人避免受凉。室内温湿度适宜，保持气道湿润，利于纤毛运动，维护气道正常的廓清功能。急性发作期，卧床休息，取半卧位，减少机体耗氧量，减轻心脏负担。缓解期，在医护人员指导下根据肺心功能状况适当地进行活动，增强体质，改善心肺功能。由于约50％～70％支气管扩张患者有咯血症状，咯血量少的病人应适当卧床休息，取患侧卧位，以利体位压迫止血。大量咯血时取侧卧头低足高位，预防窒息。 (2) 饮食护理 提供高热量、高蛋白、高维生素饮食，发热病人给予高热量流质或半流质饮食，避免冰冷、油腻、辛辣食物诱发咳嗽。鼓励病人多饮水，保证摄入足够的水分，每日饮水量在1.5～2L，利于痰液稀释，易于咳出。根据病人饮食习惯，少量多餐。应用排钾利尿剂的病人注意钾的摄入，保持大便通畅。指导病人在咳痰后及进食前后用清水或漱口液漱口，保持口腔清洁，促进食欲。

2.2 主要症状的护理:(1)保持气道通畅 :合理氧疗，翻身、拍背排出呼吸道分泌物，使呼吸道保持通畅，在此基础上持续吸氧1～2L/min，浓度在25％～29％，可纠正缺氧，并且防止高浓度吸氧抑制呼吸，加重二氧化碳潴留，导致肺性脑病。备好各种抢救物品及药品，观察再咯血征象，如病人突感胸闷、气急、心慌、头晕、咽喉部发痒、口有腥味并烦躁、发绀、神色紧张、面色苍白、冷汗、突然坐起，甚至抽搐、昏迷、尿失禁等，提示再咯血的可能。立即置病人于头低足高侧卧位，通知医师并配合抢救。大咯血时可因血块堵塞大气管而致窒息或肺部张，故须立即将口腔血块吸出。抽吸同时辅以轻拍背部，使气管内的血液尽快进入口腔。(2) 体位引流: 向患者解释体位引流的目的、过程和注意事项,监测生命体征和肺部听诊,根据病变部位,采取舒适的体位,原则上抬高患肺位置,引流支气管开口向下,有利于潴留的分泌物随重力作用流入大支气管和气管排出［1］;病变位于上叶者,取坐位或健侧卧位;病变位于中叶者,取仰卧位并稍向左侧;病变位于舌叶者,取仰卧位稍向右侧;病变位于下叶者,取俯卧位;三种体位床脚均抬高30~50 cm,病变位于下叶各底段者,床脚抬高30~50 cm,如为前底段取仰卧位,外底段取侧卧位,患侧在上,后底段取俯卧位。故应通过调整病人的体位，将患肺置于高位，引流支气管开口向下，以利于淤积在支气管内的脓液流入大支气管和气管而排出。体位排痰每日2～4次，每次15～20 min，两餐之间进行。如痰液黏稠可在引流前行雾化吸入祛痰药或支气管扩张药，并在引流时用手轻叩病人背部，使附于支气管壁的痰栓脱落，促进引流效果。引流过程中注意观察病人反应，如发现面色苍白、出冷汗、头晕、脉率增快、血压下降及有大咯血等，应立即停止引流，并采取相应措施。

2.3 严密观察药物反应 :(1)利尿剂:尽可能在白天给药，以免因频繁排尿而影响病人夜间睡眠。用药后应观察精神症状、痰液黏稠度、有無腹胀、四肢无力等，准确记录液体出入量。过多应用利尿剂可能导致：脱水使痰液黏稠不易咳出，加重呼吸衰竭；低钾、低氯性碱中毒，抑制呼吸中枢，通气量降低，耗氧量增加，加重神经精神症状；血液浓缩增加循环阻力，且易发生弥散性血管内凝血。 (2) 强心剂:遵医嘱给药，注意药效并观察毒性反应。由于肺心病病人长期处于缺氧状态，对洋地黄类药物耐受性很低，故疗效差、易中毒，用药前注意纠正缺氧。 (3) 呼吸兴奋剂:遵医嘱使用呼吸兴奋剂。注意保持呼吸道通畅，适当增加吸入氧浓度。用药过程中如出现恶心、呕吐、震颤，甚至惊厥，提示药物过量，及时通知医生。

2.4 心理护理及健康教育:因为病程较长，咳嗽、咳痰、咯血反复发作或逐渐加重时，病人易产生焦虑、沮丧情绪。护士应多与其交谈，讲明支气管扩张反复发作的原因及治疗进展，帮助病人树立战胜疾病的信心，缓解焦虑不安情绪。咯血时医护人员应陪伴、安慰病人，帮助情绪稳定，避免因情绪波动加重出血。健康指导;①培养患者自我保健意识和能力,学会自我监测病情,掌握体位引流,对并发肺气肿者,应鼓励和指导其进行适当的呼吸运动锻炼,促进呼吸功能的改善。②生活要有规律,注意劳逸结合,避免呼吸道感染,戒烟酒,避免烟雾、灰尘刺激,注意保暖,避免感冒。③补充足够的营养和水分,以增强机体抵抗力,稀释痰液,有利于排痰;④指导患者和家属了解疾病的发生、发展与治疗、护理过程,防止病情进一步恶化,与患者家属共同制定长期防治计划。

3 讨论

病程多呈慢性经过，多数病人在童年时就有症状，以后常有呼吸道反复发作的感染。病人经清除积痰、控制感染、咯血及对症治疗、护理，病情得到控制。临床护理工作中上,护理人员要运用护理手段,采取有效措施,有针对性的加强对患者的心理护理及病情观察,及时的为医生提供有效的治疗依据, 预防和控制感染，防止病情进展及并发症的发生，减轻患者的痛苦,促进患者早日康复,促进护患关系。

参考文献

支气管扩张 第12篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院呼吸科2010年1月~2012年1月所收治的60例支气管扩张合并支气管哮喘患者作为临床研究对象。所有患者均附合中华医学会呼吸病学分会哮喘学组在2003年所制定的诊断标准[1], 并且通过支气管造影和HRCT法进行确诊。其中男38例, 女22例;年龄19~73 (43.2±17.8) 岁;病程2~43 (16±19.8) 年。将所有患者随机分为治疗组和对照组各30例。两组患者在年龄、性别、病程、病情严重程度等方面的差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组采用综合常规治疗, 吸氧、补液和抗支气管扩张药物, 即抗感染、止咳化痰、止血, 加用β受体激动剂。治疗组在此基础上加用必可酮[葛兰素史克 (天津) 有限公司生产, 国药准字H20056259]进行治疗, 500μg/次, 2次/d。所有患者均进行为期12w治疗后对疗效进行观察[2]。

1.3 疗效判定

参考阿丽菲拉等的相关疗效评定标准[3], 将疗效分为显效:症状与体征全部消失;有效:症状消失或者减轻, 体征部分存在;无效:症状和体征均无明显好转甚至加重。并记录两组患者治疗后的FVC、FEV1、FEV1/FVC和PEF值。

2 结果

结果显示, 治疗组的治疗总有效率为96.7%, 对照组为73.3%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:与对照组比较, *:P<0.05

治疗3个月后治疗组FVC、FEV1、FEV1/FVC三项指标与对照组的差异均有统计学意义 (P<0.05) , 而PEF值的差异则无统计学意义 (P>0.05) 。见表2。

注:与对照组比较, *:P<0.05

3 讨论

支气管扩张并非难以诊断, 慢性咳嗽、大量浓痰和反复咯血是其典型症状。当出现以下症状中4项时, 便提示进入急性加重期:痰液变化;呼吸困难加剧;咳嗽加剧;发热;喘息加剧;疲劳、不适、昏睡和运动耐力下降;肺功能下降;肺部影像学改变;肺部听诊变化[4]。支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病, 临床上使用ICS的联合治疗可以有效控制哮喘患者病情。两病究竟是何者引发另外一者, 还是互为因果, 这是一直存在争议的议题。有研究认为在诊断支扩1.5年后哮喘便出现, 即支扩诱发哮喘[5]。

对于支扩合并哮喘的治疗, 本研究采用强效局部糖皮质激素必可酮进行治疗。其活性成分是丙酸倍氯米松, 可以增加内皮细胞、平滑肌细胞与溶酶体膜的稳定性, 减少抗体的合成和抑制免疫反应, 从而使组胺等过敏活性物质的释放减少和活性降低, 并能减轻抗原-抗体结合时激发的酶促过程, 抑制支气管收缩物质的合成和释放, 抑制平滑肌的收缩反应。

结果显示, 采用了表面吸入糖皮质激素对支气管扩张合并哮喘患者进行治疗后, 患者的治疗效果显著优于对照组, FVC、FEV1、FEV1/FVC也显著优于对照组。因此我们认为支气管扩张合并哮喘使用表面吸入治疗的疗效明确、不良反应小, 可以在临床当中推广使用。

摘要：目的 观察支气管扩张合并支气管哮喘的临床治疗效果。方法 选取我院呼吸科2010年1月～2012年1月所收治的60例支气管扩张合并支气管哮喘患者作为临床研究对象, 将所有患者随机分为治疗组和对照组, 对照组采用综合常规治疗, 治疗组在此基础上加用必可酮进行治疗。记录两组患者治疗后的治疗效果和FVC、FEV1、FEV1/FVC和PEF值。结果 治疗组的治疗总有效率为96.7%, 对照组为73.3%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。治疗3个月后治疗组FVC、FEV1、FEV1/FVC三项指标与对照组的差异均有统计学意义 (P<0.05) , 而PEF值的差异则无统计学意义 (P>0.05) 。结论 支气管扩张合并哮喘使用表面吸入治疗的疗效明确、不良反应小, 可以在临床当中推广使用。

关键词：支气管扩张,支气管哮喘,表面吸入激素

参考文献

[1]中华医学呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南 (支气管哮喘定义、诊断、治疗及教育和管理方案) [J].中华结核和呼吸杂志, 2003, 26 (3) :132-138.

[2]翁俊良, 郑义珊, 马琼风.表面激素的吸入对支气管扩张合并支气管哮喘的临床应用[J].实用医学杂志, 2005, 21 (21) :2384-2385.

[3]阿丽菲拉, 黄霞.吸入激素治疗支气管扩张合并哮喘的疗效观察[J].临床合理用药, 2012, 5 (2) :51-52.

[4]马永芬.支气管扩张合并支气管哮喘问题研究[J].中国实用医药, 2009, 4 (36) :103-104.