肿瘤性病变范文

肿瘤性病变范文（精选7篇）

肿瘤性病变 第1篇

1 一般资料

本组23例肺肿瘤中18例周围性肺癌 (占78%) , 5例良性肿瘤 (22%) (炎性假瘤3例, 错钩瘤及结核瘤各1例) , 早期诊断周围型肺癌, 特别与良性肿瘤鉴别较困难。本组23例术前术后诊断相符15例 (占65%) , 术前、后诊断不符8例 (占30%) , 均属良恶性鉴别诊断问题。

2 诊断

在肺肿瘤性病变CT诊断包括两方面:

2.1 CT能提高病变的发现率, 定位准确。

能发现肺内, 特别是胸膜下<0.5cm的病灶。本组有1例肺癌伴肺内转移灶0.5cm大小, CT发现而胸片未发现。还有CT能清楚显示纵隔内淋巴结转移。本组18例肺癌中有5例纵隔淋巴结转移CT均能发现, 而胸片难以发现。

2.2 定性诊断

根据肿瘤性病变的形态和内部结构CT可鉴别良恶性:恶性肿块边缘不规则, 有分叶毛刺。良性肿瘤多呈圆形, 边缘大部分光滑, 无或有小分叶。

本组18例肺瘤均有分叶或毛刺 (为100%) 。而5例良性肿瘤边缘较光滑, 其中3例有小分叶。从肿瘤密度来看, 良性密度均匀, 恶性不均匀但肿块较实。瘤灶内钙化是良恶性重要鉴别点, 肿瘤内中心钙化可能是结核等良性病变, 本组5例有钙化 (良性2例, 恶性3例) 均为中心钙化。

本组5例瘤内钙化CT均发现, 而X线片未发现, 还有从两窗 (纵隔窗和肺窗) 观察肿块大小有无改变也可鉴别良恶性, 一般肺癌肿块较实在两窗内肿块大小无大差异, 良性肿瘤 (炎症、结核) 肿块不实, 故肿块于纵隔窗小于肺窗。本组18例肺癌有16例癌块较实, 在两窗中癌块大小无改变 (94%) , 5例良性肿瘤有3例肿块在纵隔窗小于肺窗1/2或1/2以上, 另2例于两窗中无改变。文献报道, 从瘤灶大小分析良恶性, 认为良性病变80%以上<2cm, 恶性病变大小为1~4cm。本组5例良性肿瘤直径为1~1.5cm, 18例肺癌有6例直径1.0~2.5cm, 12例直径3~5cm。阻塞性炎症及胸膜凹陷征, 一般恶性肿瘤都有, 但良性肿瘤无此征象, 个别病灶距离胸壁近的炎症或结核可出现胸膜粘连, 本组有3例。

颈部肿瘤及肿瘤样病变的CT诊断 第2篇

资料与方法

2011年3月-2013年3月收治颈部肿瘤及肿瘤样病变患者40例, 男28例, 女12例, 年龄11~75岁, 平均 (42±8.9) 岁。临床表现为颈部有肿块, 经过病理检查, 所有患者均为颈部占位性病变。

CT诊断方法:本院采用美国GE-hispeed螺旋CT机, 40例患者均进行均行增强扫描和平扫。使用70~75 m L碘苯六醇, 施以静脉注射, 速率3 m L/秒。扫描范围为自上而下由舌骨至胸腔上方[3]。

结果

肿瘤转移:40例患者中, 肿瘤转移10例。CT扫描时, 显示颈部某些区域病灶已经开始出现钙化现象, 经过增强扫描后, 发现成像显示病灶周边有明显的结节状软组织影, 且图像清晰可辨。经过仔细辨识后, 发现肿瘤转移患者中, 单侧转移8例, 双侧转移2例。

诊断出肿瘤病变的类型:经过CT机增强扫描和平扫之后, 发现所有患者CT扫描成像均出现明显的病变预警。其中, 颈部多形腺瘤8例, CT平扫成像表现为轮廓周边有软组织块影, 其呈现密度不均, 判定可能出现钙化。增强扫描之后, CT成像显示病灶区已经为中度钙化, 病变情况较为严重。颈部腮裂囊肿7例, CT平扫成像显示其腮弓和腮裂附近有轻密度块影, 增强扫描之后发现其密度不均匀。神经鞘瘤5例, CT平扫显示颈部有较大阴影, 增强扫描后, 发现阴影中央区多有不规则坏死区。颈部淋巴管囊肿3例, CT平扫显示患者颈部不规则占位, 增强扫描之后发现患者颈部淋巴管病灶区有明显囊变, 显像均匀。颈部神经纤维瘤3例, CT平扫显示颈部不规则占位, 增强扫描显像显示患者颈部动脉鞘后有明显低密度影, 病灶已经轻度强化。淋巴结核2例, CT平扫显示患者颈部有不规则占位, 有混杂密度块影, 增强扫描成像表现为颈部病灶区密度块影中有明显的坏死区。血管畸形2例, CT平扫显示患者颈部有明显占位, 增强扫描显示病灶区强化不明显, 有囊变。

讨论

颈部肿瘤是一种较为常见临床疾病, 但因颈部组织结构复杂, 临床中难以诊断。但是随着当前科学的发展和医学研究成果的不断更新, CT诊断方式开始广泛应用于我国颈部肿瘤及肿瘤样病变的临床诊断, 且取得显著成果。本次研究中, 40例患者皆为颈部占位性病变, 初步常规检测时, 发现患者颈部均有大小不同的肿块, 经过CT平扫和增强扫描发现所有患者中, 肿瘤转移10例, 颈部多形腺瘤8例, 颈部腮裂囊肿7例, 神经鞘瘤5例, 颈部淋巴管囊肿和颈部神经纤维瘤分别为3例, 淋巴结核和血管畸形分别为2例。

各种病变特点如下所示。

肿瘤转移特征分析:通过CT平扫和增强扫描, 发现部分患者颈部肿瘤开始出现转移。颈部淋巴结的直径均已>2cm, 且已经开始出现钙化现象。周边的软组织块影被证实为转移性淋巴结肿瘤, 其大小一般在直径<2 cm但>9mm。临床医学诊断中, 将直径>8 mm的淋巴结判定为淋巴结肿大, 对于甲状腺肿瘤直径>5 mm则判定为甲状腺肿大[4]。由此可知, 此次研究中的肿瘤转移患者, 均为转移性淋巴结肿大。本次10例患者出现肿瘤转移特征, 具体诊断表现:①显示颈部某些区域病灶已经开始出现钙化现象, 有4例患者确诊为甲状腺癌, 且皆为单侧转移。②病灶周边有明显的结节状软组织影。③软组织密度较小, 边缘出现强化现象。

颈部多形腺瘤特征分析:8例患者为颈部多形腺瘤, 经诊断发现, 肿瘤周边出现软组织块影, 呈现密度不均, 初步认定应当是钙化所致。增强扫描之后, 发现病灶区果然已经出现中度钙化。颈部多形腺瘤与侵袭性溃疡CT成像较为相似, 均为细胞外肿瘤性质, 但是根据CT成像比较, 可以明显看出, 多形腺瘤是一种实质性的肿瘤, 但是侵袭性溃疡却多为肿瘤中心坏死逐步向深部组织扩展蔓延的一种病变方式, 肿瘤多为肿瘤间质构成。

腮裂囊肿特征分析:腮裂囊肿是一种先天性疾病, 缘于在胎儿发育过程中人体腮弓和腮裂之间未正常闭合。人体一共有5对腮弓, 腮弓与腮弓之间便为腮裂。腮裂囊肿主要是由腮裂口已经闭锁但是腮裂却仍未正常融合所致[5]。患者经过CT扫描之后, 主要特征:平扫显示为腮弓和腮裂附近有轻密度块影, 增强扫描之后发现其密度不均匀。

神经鞘瘤特征分析:神经鞘瘤是一种良性肿瘤, 其肿瘤直径一般为2~3cm。本次研究中, 神经鞘瘤经CT扫描之后, 发现有明显肿瘤占位, 增强扫描成像显示为轻度强化征象。

颈部淋巴管囊肿特征分析:颈部淋巴管囊肿又名囊样水瘤, 病因源于先天性淋巴肿瘤样畸形。临床中主要将其分为分颈型和纵隔型。本次研究中, 3例患者均为分颈型囊样水瘤。

颈部神经纤维瘤、淋巴结核及血管畸形特征分析:颈部神经纤维瘤CT发现其主要为软组织密度影低于周边肌肉组织, 均匀强化;淋巴结核为环形强化, 有1例患者出现囊变;血管畸形增强扫描有轻度强化, 2例患者皆有囊变现象。

综上所述, 颈部肿瘤及肿瘤样病变种类较多, CT应用于其临床诊断, 成像清晰, 精确性高, 利于诊断, 有临床推广应用的价值。

摘要：目的:探讨颈部肿瘤及肿瘤样病变的CT诊断效果。方法:2011年3月-2013年3月收治颈部肿瘤及肿瘤样病变患者40例, 作为研究对象, 回顾性分析其CT诊断资料。结果:肿瘤转移10例, 颈部多形腺瘤8例, 颈部腮裂囊肿7例, 神经鞘瘤5例, 颈部淋巴管囊肿和颈部神经纤维瘤分别3例, 淋巴结核和血管畸形分别2例。结论:CT应用于颈部肿瘤及肿瘤样病变的临床诊断, 准确性高且安全可靠, 值得临床推广。

关键词：颈部肿瘤,肿瘤样病变,CT诊断

参考文献

[1]陈烟辉, 徐新申, 吴清木, 等.颈部肿瘤及肿瘤样病变的CT诊断[J].中国医药导刊, 2013, (1) :19-20.

[2]黄中明.理解颈部间隙解剖在颈部肿瘤诊断中的作用[J].中外健康文摘, 2012, 9 (13) :87-89.

[3]曾志文.颈部肿瘤的CT诊断[J].吉林医学, 2010, 31 (31) :5581-5582.

[4]吕晓飞, 张雪林, 邱迎伟, 等.颈外侧部囊性肿块的CT诊断及鉴别诊断[J].临床放射学杂志, 2009, 28 (12) :1611-1614.

肿瘤性病变 第3篇

关键词：肾上腺肿瘤,CT诊断,肿瘤样病变,影像学,应用价值

肾上腺肿瘤组织区域较为复杂, 影像学与临床表现变化多样, 随着影像学的快速发展, CT诊断技术越来越成熟, 不仅能够对肿瘤是否存在进行确诊, 还能对肿块血液供应情况、自身性质以及周围组织情况进行详细掌握, 为临床治疗提供更丰富的影像学资料[1,2]。本文对在我院经过手术证实肾上腺肿瘤以及肿瘤样病变患者的CT影像资料进行回顾分析, 现作如下报道。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取2011年4月-2012年4月在我院使用CT进行诊断的肾上腺肿瘤病患70例, 其中男32例, 女38例;年龄最小20岁, 年龄最大79岁, 中位年龄 (43.9±2.8) 岁;左侧35例, 右侧28例, 两侧7例。在这70例病患中, 有15例病患临床主要表现为水牛背、月经不规律、皮肤紫纹、向心肥胖等柯兴综合病征;有22例病患临床主要表现为血钾低、血尿醛固酮上升、高血压、周期性瘫痪等病症;有13例病患临床主要表现为头晕、出汗、血压呈波动性上升、心悸等病症;有18例病患临床主要表现缺少体征和自觉病症;其中有13例病患由于分别患有肾癌、肺癌、胃癌、乳腺癌在手术前进行检查时发现, 正常身体检查只发现8例;有2例病患因为腰部酸胀使用CT检查时排除发现。

1.2 诊断方法

对本组70例病患全部使用CT螺旋扫描。扫描前30min内口服500ml的清水, 常规检查前再口服200~300ml的清水, 这样可以使胃腔扩张, 小肠与十二指肠变得充盈。进行横断面常规扫描, 包括肾上腺两侧组织, 扫描数据为螺旋1.2mm、层厚5mm、重建间隔1.5mm。检查肾上腺功能病变时, 进行薄层扫描, 层厚为1.5~3.0mm, 以便更容易的检查肾上腺小病灶, 同时有助于观察病变内部结构和周边环境;对于疑似嗜铬细胞瘤的病患应按照临床具体表现使用10mm的层厚、1.5mm的螺距进行胸腹腔扫描, 同时有2例病患增加了盆腔扫描。有40例病患使用冠状位与矢状位图像重建[3]。有37例病患使用平行扫描与加强扫描。对比剂使用碘海醇, 在病患的肘部静脉注射100ml, 延迟25s, 注射速度为3.0ml/s。

2 结果

本组70例病患中, 有63例病患通过手术病理证实患有肾上腺肿瘤以及肿瘤样病变, 剩余7例病患经过询问病史、临床检查以及随访判定为肾上腺肿瘤以及肿瘤样病变。病种类型有:皮质瘤9例 (9个) 、嗜络细胞瘤6例 (6个) 、肾上腺增生10例 (12个) 、神经节瘤1例 (1个) 、肾上腺转移瘤10例 (16个) 、腺瘤20例 (22个) 、髓样脂肪瘤7例 (7个) 、囊肿2例 (2个) 、血肿3例 (3个) 、剩余2例分别患有结核与肾上畸胎瘤 (各1个) 。肾上腺良性与恶性肿瘤病变以及CT扫描特点, 详情见表1。

注:良性肾上腺肿瘤病变患者, 肿瘤直径通常不超过3cm, 边界较为清晰;恶性肾上腺肿瘤病变患者, 肿瘤直径通常超过3cm。

3 讨论

从本文中可以看出, 多排螺旋CT连续无间断扫描, 与重建平面技术相结合, 可以使诊断肾上腺的准确率高达100%, 不仅可以发现3~5mm的小病灶, 同时还能将肿瘤的数目、位置、周围组织器官、大小、恶性与良性肿瘤的形态表现等全部展露出来。另外, 对于肾上腺肿瘤较大的病患, 可以使用重建三维技术, 这样不仅有助于区别肿瘤原发位置和周围器官之间的关系, 同时还可以为肿瘤分期的判断提供科学依据。CT扫描可以发现深静脉栓、肾上腺静脉以及下腔静脉, 根据病患不同的临床体征、实验结果、表现病症, 可以做出正确定位与有效判断[4,5]。

综上所述, 在诊断肾上腺肿瘤以及肿瘤样病变病患时使用CT扫描仪对肿瘤的鉴别具有十分重要的意义, 有助于治疗方案的选择以及预后。

参考文献

[1]吉金钟, 王勇, 程敬亮, 等.肾上腺占位病变的CT、MRI诊断 (附71例报告) [J].临床放射学杂志, 2011, 13 (S1) :219-221.

[2]谢东, 苏丹柯, 金观桥, 等.肾上腺转移瘤与非功能性肿瘤的CT鉴别诊断[J].临床放射学杂志, 2012, 18 (8) :128-132.

[3]张晓琴, 云志中, 周可, 等.肾上腺肿瘤的CT诊断与病理对照[J].内蒙古医学杂志, 2011, 13 (6) :217-219.

[4]邢伟, 胡春洪, 俞胜男, 等.肾上腺肿块的CT表现分析 (附73例报告) [J].实用放射学杂志, 2012, 23 (10) :108-110.

肿瘤性病变 第4篇

关键词：超声,睾丸肿瘤,肿瘤样病变,诊断,价值

睾丸肿瘤在临床上发病率较低, 但大多并发患者均为恶性, 对患者的生活造成严重影响。睾丸肿瘤的发生多与遗传、激素失调等因素相关。随着医学技术的不断发展, 临床上用于睾丸肿瘤及肿瘤样病变的诊断与鉴别方法不断增多, 如超声、CT、MRI诊断等, 此类方法均可对睾丸处病变做出较好的诊断。但因超声诊断具有敏感性高、经济性强、无创等临床优势, 成为睾丸肿瘤及肿瘤性病变诊断的主要手段[1]。在本次调查中, 笔者则对超声对睾丸肿瘤及肿瘤性病变的诊断与鉴别价值进行分析, 具体情况如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014 年1 月至2014 年12 月期间我院收治的睾丸肿块患者50 例作为本次调查对象, 所有患者后均经手术病理证实。患者年龄为20~72 岁, 平均 (37.0±2.3) 岁。除淋巴瘤中8 例患者为双侧病变外, 其余患者均为单侧病变。本次50 例患者均自愿接受超声诊断, 并愿意高度配合本次调查。

1.2 方法所有患者均将接受超声诊断, 其所使用的仪器为德国SIEMENS公司S2000 (探头型号14L5) 彩色多普勒超声诊断系统。检测时患者取仰卧位, 暴露出阴囊, 轻轻提取患者阴茎并紧贴下腹壁, 将超声探头置于阴囊表面并开始检测。在二维超声诊断下对肿块大小、形态等基本特征进行诊断, 后以彩色多普勒对肿块内部及周围的血流形态进行诊断。对每例患者的诊断结果进行保存、记录及分析, 进而判定超声对睾丸肿瘤及肿瘤样病变的诊断及鉴别价值。

2 结果

2.1 病理诊断结果后经病理证实, 50 例患者中, 包括精原细胞瘤患者22 例、淋巴瘤患者10 例、表皮样囊肿患者10 例、混合性生殖细胞瘤3 例、畸胎瘤2例、其他3 例。

2.2 不同类型睾丸肿块的超声表现

2.2.1 精原细胞瘤患者超声诊断可见睾丸体积增大, 病灶呈现低回声, 且边缘轮廓清晰, 内部回声较为均匀。小部分患者诊断过程中可见小片状无回声区或点状强回声。病灶内血流信号丰富。

2.2.2 非精原细胞瘤非精原细胞瘤包括混合性生殖细胞瘤与畸胎瘤。其中畸胎瘤诊断中能够可见强回声, 肿块实质部可见条状血流信号。混合性生殖细胞瘤超声诊断可见混合声, 其边界不清, 肿块内血流信号较为丰富。

2.2.3 睾丸淋巴瘤睾丸淋巴瘤在诊断过程中可见团块型及弥漫型低回声, 但主要以弥漫低回声为主。肿块内部回声较不均匀, 肿块内血流信号丰富。

2.2.4 表皮样囊肿表皮样囊肿超声诊断中呈高低回声相间。病灶边界清晰, 可见点状强回声。肿块内部无明显血流信号。

3 讨论

睾丸肿瘤多为恶性, 可对男性患者生命质量造成明显的不良影响。睾丸肿瘤可分为原发性肿瘤与继发性肿瘤两种类型。在原发性肿瘤中, 以生殖细胞肿瘤较为常见, 该类肿瘤患者诊断特征为睾丸增大, 且肿块内血流信号较为丰富。而生殖细胞肿瘤中, 又以精原细胞肿瘤发病率较高, 除基本的生殖细胞肿瘤特征外, 此类患者诊断结果具有弥散性排列特征, 其边界清晰, 分布均匀。在非精原细胞肿瘤诊断中, 本次共诊断出混合性生殖细胞瘤3 例、畸胎瘤2 例, 其中混合性甚至细胞瘤成分较为复杂, 其病灶内包含脂肪、软骨、平滑肌等多种成分, 因此在超声诊断中可见多种回声混合。而畸胎瘤在临床上发病率较低, 其诊断特征与混合性生殖细胞瘤相似[2]。

睾丸继发性肿瘤中以淋巴瘤发病率较高, 此类病症患者大多两侧睾丸受累, 但大多为先后发病。在本次调查中, 10 例患者中共检出8 例患者为双侧病变, 剩余2 例可能因单侧发病时间不长而未累及另一侧病变。睾丸淋巴瘤患者常伴有淋巴结肿大等基本特征, 且患者年龄较大, 可在临床上加以鉴别。睾丸淋巴瘤在超声诊断中呈弥漫型和团块型低回声, 但以弥散型低回声为主。本次调查中包含10 例表皮样囊肿患者, 该病症主要发生于中青年患者, 且好发于睾丸边缘。其病理表现为真性囊肿, 囊肿内呈实性病变。可与其他病变类型加以鉴别。

在对睾丸肿瘤及肿瘤样病变诊断中, 除了基本的超声诊断外, 还可结合患者的基本资料进行鉴别。如淋巴瘤主要发生于中老年患者, 且患者常伴有淋巴结肿大特点;睾丸严重患者常伴有发热疼痛症状等。此外, 对于睾丸肿瘤及肿瘤样病变患者的诊断还包括CT与MRI诊断法, 但CT与MRI经济费用较高, 且CT诊断放射性强、MRI诊断耗时长等, 因此临床上仍将超声诊断作为睾丸肿瘤及肿瘤样病变的主要诊断方法。因睾丸位置较为表浅, 在高频超声诊断下其分辨率较高, 因此不易发生漏诊或误诊情况, 且较CT与MRI而言, 超声诊断更具有经济性。且通过彩色多普勒超声, 可对肿瘤的血流情况进行分析, 并以此为基础判定肿瘤良恶性[3]。

综上所述, 可睾丸肿瘤及肿瘤样病变可做出较好的诊断与鉴别, 临床价值较高、经济性强, 更易被患者所接受。因此, 笔者认为超声对于睾丸肿瘤及肿瘤性病变具有较高的诊断及鉴别价值, 该种诊断法值得在临床上广泛推广, 以帮助更多患者受益。

参考文献

[1]孟华, 蔡晓峰, 查月琴, 等.超声对睾丸肿瘤及肿瘤样病变的诊断及鉴别诊断[J].国际生物医学工程杂志, 2014, 37 (4) :230-232, 后插5.

[2]刘艳玲, 王春花.研究彩色多普勒超声在睾丸肿瘤诊断中的效果[J].临床医药文献电子杂志, 2015 (5) :869-869.

肿瘤性病变 第5篇

1 资料和方法

1.1 研究对象

回顾2005 年1 月~2012 年1 月广东医学院附属医院妇产科收治的妊娠合并卵巢肿瘤及瘤样病变患者共45 例为研究对象, 均经手术和病理证实, 年龄19~41 岁, 平均27.3 岁, 肿瘤直径4.0~23.0 cm, 平均7.3 cm。并发症手术的有10 例, 占20.0% (9/45) , 其中蒂扭转7 例 (7/45, 15.6%) , 破裂2 例 (2/45, 4.4%) , 恶变1 例 (1/45, 2.2%) 。孕次1~5 次, 平均2.1 次, 初产妇35 例, 经产妇10 例。发生在单侧者38 例, 发生在双侧者7 例。

1.2 卵巢肿物的诊断时间和诊断方式

45 例中在孕前发现4 例, 孕早期发现21 例, 孕中期发现9 例, 孕晚期发现5 例, 剖宫产时发现6例。见表1。

例

1.3 病理类型

45 例妊娠合并卵巢肿瘤或瘤样病变均经手术病理组织学确诊, 其中良性肿瘤33 例, 瘤样病变9例, 交界性肿瘤2 例, 恶性肿瘤1 例, 病理类型详见表2。

1.4 血清肿瘤标志物CA125 检测

采用同位素法检测血清CA125 水平, 血清CA125 正常参考值为0~35 IU/m L, 除剖宫产手术中探查发现卵巢肿瘤6 例患者外, 其余39 例患者术前均行血清CA125 检测, 20 例患者血清CA125 轻度升高 (40~120 IU/m L) , 15 例为卵巢成熟性囊性畸胎瘤, 2 例为卵巢子宫内膜异位囊肿, 2 例为卵巢黄体囊肿, 1 例为卵巢交界性黏液性囊腺瘤, 2 例患者血清CA125 明显升高 (300~900 IU/m L) , 其中1 例为卵巢浆液性囊腺癌, 另1 例为卵巢交界性黏液性囊腺瘤。其余17 例在正常范围。

2 结果

2.1 治疗时间和并发症情况

治疗时间:在孕早期手术治疗5 例, 孕中期手术治疗23 例, 孕晚期手术1 例, 术后根据妊娠周数给予相应的保胎治疗;14 例剖宫产同时手术, 2 例阴道分娩后择期行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术。并发症情况:其中蒂扭转7 例 (7/45, 15.6%) , 破裂2 例 (2/45, 4.4%) , 恶变1 例。

2.2 处理方式及妊娠结局

2.2.1处理方式

45例妊娠合并卵巢囊肿或瘤样病变的患者行患侧卵巢肿瘤剥除术34例, 患侧附件切除10例。并发症手术的有10例, 占20.0% (9/45) , 其中蒂扭转7例 (7/45, 15.6%) , 破裂2例 (2/45, 4.4%) , 行患侧附件切除术, 其中2例因扭转时间较短, 卵巢血运良好, 复位后行卵巢囊肿剥除术;按卵巢癌行肿瘤细胞减灭术1例。

2.2.2妊娠结局

45例患者中有1例在孕早期发现卵巢畸胎瘤要求人工流产后行腹腔镜下卵巢囊肿剥除术, 2例交界性黏液性囊腺瘤均行单侧附件切除, 其中1例术后引产后化疗。另1例继续妊娠至足月, 分娩后化疗。1例因孕中期恶变1例 (1/45, 2.2%) , 为浆液性囊腺癌, 术中冰冻切片确诊后放弃胎儿行子宫、双附件、大网膜及阑尾切除及腹膜后淋巴结清扫术, 术后化疗。其余均妊娠至足月, 妊娠结局良好。

3 讨论

3.1 B超检查和盆腔检查诊断妊娠合并卵巢肿瘤的意义

超声检查在妊娠合并卵巢肿瘤诊断中发挥重要作用, 在孕早、中期检出率高, 孕晚期由于增大的子宫遮挡或忽视附件探查导致检出率大大降低。在本组45 例患者中, 孕早期超声诊断20 例, 占44.4% (20/45) 。由于产前超声的广泛应用, 使卵巢肿瘤早期诊断率提高, 及时治疗有利于保留患者继续妊娠和获得良好的妊娠结局。盆腔检查是孕早期诊断妊娠合并卵巢肿瘤简单有效的方法, 但由于大部分患者害怕双合诊可能导致流产等原因而不愿接受盆腔检查, 本组患者仅有1 例在妊娠期通过双合诊发现卵巢肿瘤, 使医生诊断时会更依赖B超检查。本组患者孕中期超声诊断9 例, 占20.0% (9/45) , 孕晚期超声诊断5 例, 占11.1% (5/45) , 而剖宫产中发现者为6 例, 孕中期及孕晚期通过B超检出率较孕早期明显降低, 提示在产前检查时, B超医师要除了检查增大的子宫及其附属物等产科情况外, 要特别注意检查双附件情况避免漏诊。

3.2 血清肿瘤标志物CA125 检测的意义

血清CA125 是目前广泛应用的上皮性卵巢肿瘤标志物, 血清CA125 在妊娠期间会出现波动情况, 正常妊娠早期增高到峰值, 在妊娠中期逐渐恢复到正常, 所以有报道指出在妊娠期间, 尤其是妊娠早期, 以血清CA125 的浓度高低判断卵巢肿瘤良恶性的意义, 还有待大样本资料的研究[1]。血清CA125 的在妊娠期的波动情况使其在监测妊娠期卵巢肿瘤受到一定限制, 但对于监测病情变化仍有很大价值, 有助于指导治疗[2]。在本研究中, 血清CA125 的水平在良恶性卵巢肿瘤的监测中发挥重要作用, 45 例患者中有2 例患者血清CA125 明显升高 (300~900 IU/m L) , 其中1 例为卵巢浆液性囊腺癌, 另1 例为卵巢交界性黏液性囊腺瘤。尽管CA125 的特异性不是很强, 但对于上皮性癌血清CA125 会显著升高, 可以作为治疗和监测的参考依据[3]。CA125 对妊娠合并卵巢交界性肿瘤的轻度增高可动态监测, 本研究中, 1 例为卵巢交界性黏液性囊腺瘤血清CA125 明显升高达300 IU/m L, 而另1例则轻度升高105 IU/m L, CA125 对妊娠合并卵巢交界性肿瘤的增高可动态监测有一定意义[4]。

3.3 妊娠合并卵巢良性肿瘤的诊断和处理时机及对妊娠结局的影响

随着B超在产前检查中的普及和临床上剖宫产率的升高, 使妊娠合并卵巢肿瘤在妊娠期的检出率有所增高。妊娠合并卵巢良性肿瘤中以成熟性囊性畸胎瘤和上皮性肿瘤为主[5], 本组患者中有19 例为良性畸胎瘤 (42.2%) , 上皮性肿瘤12 例占26.7% (包括浆液性囊腺瘤5 例, 黏液性囊性瘤5 例, 子宫内膜异位囊肿2 例) 。定期的B超和妇科检查可在孕前发现卵巢肿瘤并及时处理, 在本组患者中有4例患者在孕前发现肿瘤未进行处理而发现妊娠。由于大部分妊娠合并卵巢肿瘤为良性, 妊娠期B超检查如为单纯性囊肿应排除生理性囊肿情况。选择处理时机时应充分考虑母体和胎儿的影响, 尽量选择孕中期的14~18 周进行, 这时期大部分非赘生性囊肿消失, 子宫不大不小且敏感性最低, 手术时对子宫干扰相对小, 胎盘已形成良好, 不易流产, 可避免孕晚期出现并发症后需急诊手术使得处理变棘手。术后硫酸镁或利托君等药物积极保胎治疗, 对妊娠结局无不良影响。妊娠18 周以后发现的卵巢肿瘤如合并并发症如蒂扭转或破裂等, 应积极在保胎的同时急诊手术治疗。蒂扭转是妊娠合并卵巢肿瘤最常见的并发症, 其发病率较非妊娠期高3 倍, 由于增大的子宫和增大的卵巢肿瘤易于进入腹腔, 活动范围扩大容易诱发蒂扭转, 也可能受到增大子宫的压迫导致破裂和出血甚至危及孕妇生命及围生儿死亡风险[6]。不管在妊娠的任何时期, 卵巢肿瘤一旦发生蒂扭转或破裂的可能, 均应急诊手术, 一般不顾及胎儿因素。孕晚期发现的卵巢肿瘤, 如较小可留待分娩后处理或剖宫产术中处理, 但如果较大的肿瘤可能会影响产道, 可应择期手术或选择剖宫产术, 术中同时处理肿瘤以获得最佳的妊娠结局。

3.4 妊娠合并卵巢瘤样病变的处理

虽然卵巢肿瘤的治疗原则为手术治疗, 但在临床工作中应排除非赘生性囊肿, 如卵泡膜黄素化囊肿单纯囊肿黄体囊肿等, 在妊娠早期发现的一部分卵巢囊肿由于受到孕期孕激素和HCG的影响而形成生理性卵巢囊肿, 一般在妊娠3 个月后消失。当卵巢肿瘤<6.0 cm并且为囊性时不应着急手术, 而应观察, 如能自然消退或逐渐缩小甚至消失可诊断为生理性囊肿, 避免过早手术导致过度治疗对患者造成不必要的损伤。如肿物>6.0 cm则应在适合的孕中期 (14~18 周) 行手术治疗。葛阳清等[7]认为, 直径<6.0 cm的单纯性囊肿, 如无症状, 不必在孕期行手术切除;肿瘤直径>8.0 cm或有增长趋势抑或B超提示肿瘤内出现乳头、强回声或分隔等可疑恶性特点者, 应及时剖腹探查治疗, 不再考虑妊娠月份。

3.5 妊娠合并卵巢恶性肿瘤的诊治

妊娠合并卵巢肿瘤多为良性肿瘤, 妊娠合并卵巢恶性肿瘤少见, 但近几年发病率较以往文献略有上升, 与产前检查的普及和不孕症患者使用促排卵药物有关。文献报道妊娠合并卵巢肿瘤的发生率为0.2%, 其中恶性肿瘤占0.9%~3.0%, 但在非妊娠期卵巢恶性肿瘤则高达18.0%~21.0%[8]。妊娠对卵巢恶性肿瘤的生长、浸润和转移有影响, 卵巢恶性肿瘤则增加母胎并发症风险[9]。妊娠合并恶性肿瘤的患者多为有生育要求的女性, 对年轻还没有生育的妇女而言, 生殖器官的丧失导致生育能力的丧失会带来一系列家庭和社会的问题。所以妊娠合并卵巢肿瘤的治疗必须充分考虑产妇、胎儿、疾病各方面的因素。

产前超声的广泛应用, 使卵巢恶性肿瘤早期诊断率提高, 且生育年龄患者多为生殖细胞肿瘤, 对化疗敏感, 预后较好, 盆腔复发率较低, 可获得较好的妊娠结局[10]。尽管妊娠期间盆腔血流丰富, 为肿瘤细胞的生长创造了有利的条件, 但目前没有研究结果证实妊娠期会加速卵巢肿瘤细胞的生长、种植和播散。关于妊娠合并卵巢恶性肿瘤的并发症、是否继续妊娠、分娩方式的选择和患者的预后是目前研究的热点之一[11]。虽然手术仍是治疗妊娠合并卵巢恶性肿瘤的主要治疗方式, 但对手术时机的选择和范围非常关键。以往的文献多主张与非孕期手术方式相同, 不考虑妊娠周数及胎儿情况[12]。但近年来处理则更推崇个体化原则, 更注重生物- 心理- 社会模式的现代医学模式转变, 应综合考虑患者的生育要求、对本次妊娠的期望, 妊娠周数及肿瘤的分期和组织学类型[13]。对于妊娠后的抗肿瘤治疗, 在妊娠早期以母亲为主, 妊娠晚期则以尽量保证母儿安全的原则。如为早期卵巢恶性肿瘤患者大多数学者建议的手术时机是14~18 周进行, 手术范围可相对保守, 行单侧附件切除, 胎儿继续妊娠至足月, 术后继续保胎治疗以获得最佳的治疗结局。妊娠期卵巢恶性肿瘤主要为上皮性癌和生殖细胞肿瘤。本组患者中1例恶性肿瘤患者未行系统产前检查, 患者就诊时为孕中期, 已出现消瘦、大量腹水等恶液质情况, B超检查直径为10.0 cm, 病理为浆液性囊腺癌, 患者及家属放弃妊娠, 行晚期卵巢癌肿瘤细胞减灭术, 术后辅助化疗。妊娠期的化疗目前仍有争议, 是否化疗根据情况而定, 目前已见文献报道有关化疗药物如顺铂、紫杉醇等药物安全性的研究[14]。对于短期内肿瘤迅速增大或出现实质性结构或B超血流改变等恶性征兆时则应及时剖腹探查。而对28~32 周的可疑恶性肿瘤应充分权衡多方利弊进行治疗方案的选择, 如晚期分化差, 妊娠为珍贵儿, 可行剖宫产同时行肿瘤细胞减灭术。

肿瘤性病变 第6篇

1 传统的磁共振灌注成像技术

磁共振灌注成像是通过采用特定的技术来获取组织微循环灌注信息, 是磁共振功能成像的一个重要组成部分。众所周知, 组织代谢依赖于充分的微循环血流供应, 这是实现代谢和物质交换的前提和保证。研究组织或病变的微循环灌注实际上是反映组织或病变代谢状态的一个影像学依据。磁共振灌注成像解决方案可以分为外源性灌注和内源性灌注两种。

1.1 对比剂灌注成像

对比剂灌注成像依赖于外源性示踪剂的动态磁敏感对比成像 (Dynamic Susceptibility Contrast, DSC) 是目前临床上广泛使用的磁共振灌注方案。采用该方案可以通过后处理分析得到相对脑血容量、相对脑血流量、平均通过时间、达峰时间以及对比剂到达时间等灌注参数, 这些参数从不同方面反映了组织微循环灌注特征。但以脑灌注为例, 在计算这些参数的时候所采用的是血脑屏障模型, 所以计算所得到的这些参数取决于血脑屏障的状态。另一方面, 为了避免这些计算受对比剂注射速度、剂量等的影响, 在计算这些参数时引入了动脉输入函数 (Artery Input Function, AIF) , 在复杂的运算过程中又存在不同的数学模型, 如傅立叶分解法或奇异值分解法 (Singular Value Decomposion, SSD) , 不同的模型不同的阈值都会对最后的参数结果产生不同的影响。为了突出磁敏感差别的对比, 对比剂灌注成像采用了GRE-EPI成像技术, 该技术的一个特点是对磁敏感差别敏感, 但也容易受磁敏感伪影干扰, 因此在靠近含气结构的区域该技术无法正确评价组织的微循环灌注。尽管迄今为止磁共振对比剂钆螯合物相对于碘剂或放射性示踪剂更安全, 但近年来也有磁共振对比剂引起肾源性系统纤维化的报道, 因此肾功能不好的病例无法进行该项检查。从操作环节看, 对比剂灌注成像要求更高的对比剂注射速率如一般在4 m L/s, 这对于病人的血管状态及护理人员的操作水平都是一个挑战。

1.2 2D ASL灌注成像技术及其挑战

动脉自旋标记灌注成像是指采用内源性示踪剂, 即动脉血中水分子的动脉自旋标记 (Arterial Spin Labeling, ASL) 来研究组织的灌注水平的成像技术[1]。动脉自旋标记技术最早提出于1992年, 迄今为止已经有20年的历程。但由于早期的ASL技术存在很大的局限性, 这种技术在临床上一直未能被广泛应用。

传统2D ASL信噪比受限于组织内的血容量, 以脑组织为例, 血管容量所占的比例非常低, 仅约3%~5%, 如此低的相对含量决定了ASL技术面临的一个主要挑战就是信噪比。传统的ASL技术从标记方式来分可以分为脉冲式标记、连续式标记;从信号采集方式来分有FAIR、FAIREST、EPISTAR等。脉冲式标记受标记效率、动脉到达时间影响往往信噪比低, 灌注均匀性差。连续式标记尽管信噪比高、灌注效果均匀, 但对于射频系统提出了更高的要求, 射频沉积也是无法回避的问题。传统2D ASL采用EPI信号读取方式, 无法克服信噪比低、磁敏感伪影两个致命缺陷。ASL这一灌注方案推向临床, 能不能有更完美的解决方案, 正是在这样的临床背景下GE推出了全新的3D ASL灌注解决方案[2]。

2 3D ASL灌注成像技术及优势

3D ASL是一种全新容积灌注成像技术, 突破了传统2D ASL的各种局限, 从各个方面进行改进整合, 突出表现在以下几个方面:

2.1 准连续式标记

依托于更高保真度和更高稳定性的射频平台实现了准连续式标记。在3D ASL技术射频系统实现了在1.5 s内完成1000次的连续标记, 克服了传统脉冲式标记所存在的信噪比低、灌注效果不均匀等缺点, 也是实现大范围三维全脑容积灌注成像的前提。另外在3D ASL非标记组图像采集过程中, 射频系统同样在1.5 s内完成1000次激发, 交替改变脉冲的极性。准连续式标记有效克服传统ASL技术中的磁化传递效应所导致的灌注偏差, 对射频系统的稳定性和保真度提出了极高的要求[3]。

2.2 Spiral K空间采集

Spiral也称为阿基米德螺旋, Spiral K空间采集技术具有更高的填充效率。在磁共振成像系统要实现这种螺旋式K空间填充, 要求读出梯度和相位编码梯度两个轴同步驱动并匀速递增, 因此对梯度系统的保真度和稳定度都提出了极高的要求, 需要依托于高保真梯度平台。当两个梯度线圈同时工作时, 此时不仅要克服每个梯度线圈的自感问题, 同时还要克服两个梯度线圈间的互感问题, 否则就会因为涡流而影响梯度脉冲的波形[4]。另一方面, 到目前为止, 磁共振成像系统还无法直接利用Spiral这样的螺旋K空间数据直接进行图像重建, 对这样的数据必须经过晶格 (gridding) 处理利用这些原始数据经过插值运算得到卡笛尔坐标系数据。在这个K空间数据转换过程中, 系统必须能准确预测梯度误差才能保证最后得到的数据能如实重建出高保真的图像。由此可见没有高保真的梯度平台就无法实现Spiral K空间采集。Spiral采集方式是迄今为止采集效率最高的采集方式, 较EPI采集还高20%左右。Spiral采集方式也实现了K空间中心过采样, 从而提高了图像的信噪比, 这对于灌注成像而言尤为重要, 见图1。与此同时, 在Spiral采集过程中, 当采集K空间中心数据时相位编码的梯度值很低, 因此Spiral采集对运动伪影相对不敏感。

2.3 FSE读取方式对磁场不均匀性不敏感

能够有效克服传统ASL技术采用EPI所具有的磁敏感伪影, 因此可以较好评价对比剂灌注成像以及传统2D ASL所不能评价的区域, 如颅底或颞部等靠近含气结构的区域。

3 3D ASL灌注成像技术与其他评价方法的对比

尽管3D ASL刚刚用于临床, 但初步的应用经验已经显示出3D ASL许多突出的临床优势。如在某些TIA病人常规扫描图像T1、T2及弥散加权图像均不能显示异常 (图2) , 但在3D ASL灌注图上却能发现一侧低灌注改变, 而相应的病例进行对比剂灌注成像也未发现灌注异常改变。此类病例在TOF血管成像可能会发现一侧颈内动脉或大脑中动脉狭窄改变。在某些颈内动脉或大脑中动脉高度狭窄的病例, 由于侧枝循环代偿可以不发生脑梗塞, 因此在常规图像及对比剂灌注成像可以表现正常。但由于侧枝血管血流速度通常较慢, 在3D ASL CBF图上可以更早地表现出低信号改变 (图5~6) , 这个结果和对比剂灌注中的对比剂到达时间一致。说明3D ASL在发现脑血管病变方面更敏感, 这对于及时地干预治疗有深远意义。

与对比剂灌注相比, 3D ASL所反映的不仅仅是灌注结果, 更能反映灌注行为。当一侧颈内动脉或大脑中动脉发生狭窄时经过代偿患侧脑组织血供可以代偿, 因而不出现梗塞或缺血, 此时在常规扫描及对比剂灌注成像都可以表现正常。但3D ASL成像具有一定的血流依赖性 (动脉到达时间) , 因为代偿的侧枝血管血流慢, 因而在3D ASL成像时可以发现患侧异常。从这个角度而言, 3D ASL对于TIA类的病人能更早期发现异常的血供, 能真正做到防患于未然。

虽然PET是目前为止评价灌注的金标准, 但PET成像在临床应用中存在许多问题。PET所使用的示踪剂是含有正电子的物质。正电子是一种反物质, 在自然界不能长久存在, 因而PET所使用的示踪剂一般半衰期很短。如最能反映脑组织灌注水平的示踪剂O15水的半衰期仅2 min, 这就限制了这种示踪剂的临床实用性。目前PET经常采用F18荧光脱氧葡萄糖来研究组织的代谢, 但这种方法会受到组织代谢水平的制约, 如经过化疗或免疫抑制治疗后肿瘤的代谢会受到抑制, 因而用这种示踪剂就不能敏感地发现病变或反映组织的代谢水平。相比之下, 3D ASL所使用的示踪剂是动脉血中的水分子, 水分子是可以自由扩散的, 因此3D ASL在评价组织的灌注上酷似PET成像的O15水。

注:图片来源为吉林大学附属白求恩一院。

4 3D ASL在颅内肿瘤病变中的应用

4.1 颅内肿瘤病变灌注成像的意义

肿瘤病变的对比剂增强扫描和灌注成像反映的是病变不同的病理改变, 但在临床工作中可能会把增强扫描和灌注成像混淆不清。以胶质瘤分级而言, 很多影像医生会把明显强化的胶质瘤诊断为WHO级别高的肿瘤, 而把那些无明显强化的病例诊断为WHO级别低的肿瘤。但实际上有一部分高级别的胶质瘤可以不表现为明显强化, 也有一部分低级别的胶质瘤表现为强化。显然, 仅根据有无增强来判断肿瘤的分级是不可靠的。事实上, 有无增强仅仅代表血脑屏障有无破坏, 而只有灌注才能反映病变的微循环灌注信息。血管的生成在肿瘤的发展和恶性肿瘤的转移过程中起着至关重要的作用, 如果没有血管生成对肿瘤供血, 瘤体的直径只能生长到1~2 mm, 因此检测血管生成对于临床诊断脑肿瘤是非常重要的, 磁共振成像中通过测量CBF可用于评估血管生成, 进而诊断肿瘤类型和观测肿瘤治疗效果。肿瘤的新生血管形成是评价肿瘤良恶性的最重要的生物学标记, 所以对肿瘤病变进行灌注成像研究是准确评价肿瘤良恶性的最准确的影像学依据[5]。另外, 不同类型的颅内肿瘤在灌注成像上有不同的特征, 而这些特征是诊断和鉴别诊断的重要依据。

4.2 3D ASL在颅内肿瘤病变中的应用

4.2.1 胶质瘤分级

3D ASL能准确评价胶质瘤的微循环灌注信息, 因而能反映肿瘤病变的新生血管形成, 据此可以更准确地评价胶质瘤分级。有些胶质瘤病变尽管在常规增强无强化 (图7) , 但在3D ASL上表现为明显的高灌注, 病理证实为高级别的胶质瘤。低级别的胶质瘤在3D ASL上表现为低灌注[6]。

4.2.2 更准确地显示肿瘤边界

胶质瘤通常是没有明确边界的, 但在常规增强扫描图像上有时可以见到明确的强化边界, 此边界仅仅代表局部血脑屏障破坏明显, 此类病变在3D ASL上通常显示更大范围的高灌注。

4.2.3 不同肿瘤病变的鉴别诊断依据

很多肿瘤病变在常规增强扫描时具有相似的表现, 如脑膜瘤和颅内脑外海绵状血管瘤都是脑外肿瘤, 因为没有血脑屏障, 它们在常规增强扫描都可以表现为明显均一强化, 但二者的灌注表现是不同的。脑膜瘤在灌注上是高灌注的, 而颅内脑外海绵状血管瘤病理是扩大的血管腔隙, 肿瘤缺乏新生血管, 因而在灌注上表现为低灌注。原发性中枢神经系统淋巴瘤在常规增强扫描上表现为均一强化, 有时和分化差的胶质瘤不好鉴别。但淋巴瘤在病理上有密集的小圆细胞构成, 缺乏新生血管, 因而其在灌注上表现为低灌注[7]。

4.2.4 在肿瘤和非肿瘤病变间鉴别

有些非肿瘤病变如瘤样脱髓鞘和胶质瘤很难鉴别;多发性硬化有时可以表现为多个类圆形病灶, 此时和转移瘤不易鉴别。但在灌注上脱髓鞘病变和胶质瘤或转移瘤表现不同, 脱髓鞘病变表现为低灌注, 而胶质瘤或转移瘤则可以表现为高灌注[8]。

4.2.5 预后判断和疗效观察

灌注成像能评价肿瘤的血供, 这有助于判断肿瘤病变的生物学行为如生长快慢、侵袭性判断, 同时病变的灌注信息也有助于临床医生在手术前制定正确的手术方案和风险防范。当肿瘤病变经过放、化疗后判断病变灌注改变是评价疗效的重要指标。

4.2.6 判断有无复发

肿瘤病变, 如胶质瘤经治疗、放疗后病变可以发生机化等改变, 此类改变在常规增强扫描可以表现为强化, 此时和复发不易鉴别。灌注成像能反映有无新生血管形成。放疗后改变通常表现为低灌注的, 而复发则可以表现为高灌注的。

总之, 3D ASL作为肿瘤病变灌注成像的全新解决方案, 能更安全可靠地评价病变的灌注水平 (图8) , 同时3D ASL还克服了对比剂灌注成像所存在的种种问题, 因而在颅内肿瘤病变的应用范围更广、更方便。

注:从左到右分别为轴位、矢状位及冠状位。

注:图8中, 多个层面观察显示病变主体呈明显的高灌注, 而且整个左侧大脑半球的灌注水平高于右侧大脑半球。病理证实为胶质瘤WHO 3级。

3D ASL以其独有的临床优势, 为我们研究组织灌注提供了全新的解决方案, 它不仅仅可以用于解决具体的临床问题, 同时也将用于科研从代谢水平来研究某些疾病如帕金森氏病等的深层次发病原因。

参考文献

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肿瘤性病变 第7篇

1 1H-MRS的基本原理与技术

磁共振波普 (MRS) 能将病变信息通过分子水平了来反映, 有利于早期诊断和掌握病情变化状况。MRS作为一种极具潜力和应用前景的活体生化分析技术, 能对器官组织中能量的代谢情况进行观察, 针对人体生化环境、特定化合物、组织代谢物等进行无创定量分析[2,3]。MRS技术在临床方面有着广泛的应用, 最常用的是1H-MRS, 在机体出现某些病变的情况下, 通过脑部代谢物浓度的测定来鉴别诊断, 如乙酰天门冬氨酸 (NAA) 、肌酸 (Cr) 、胆碱 (Cho) 、乳酸 (Lac) 、脂质 (Lip) 、肌醇 (MI) 等。目前1H-MRS检查方法有以下三种: (1) 单体素氢质子脑MRS检查:单体素氢质子脑MRS检查 (PROBE/SV) 在临床检查中广泛应用, 是一种自动检测的1H-MRS技术, 3 min内即可得到波谱图, 包括兴趣区定位、传导和接受增益、调整中央频率、体素匀场、水抑制, 数据采集:用于PROBE/SV的脉冲序列为激励回波法 (STEAM) 、点分辨法 (PRESS) 。 (2) 多体素氢质子脑MRSI:多体素氢质子脑MRSI (proton multi-voxel spectroscopy imaging, SI) , 包括2D PROBE-SI, 3D focal PROBE-SI, full coverage H-MRSI和ultra PROBE-SI) 。该方法在临床及研究应用中简单易行、使用广泛。 (3) 全范围波谱成像:全范围波谱成像 (full coverage H-MRSI) , 采用螺旋波谱成像法可得到较大范围甚至是全脑容积范围的波谱成像, 并能得到不同代谢物的全脑分布图。SV技术应用广泛, 一般成像时间为3~5 min, 体素大小为2 cm×2 cm×2 cm, SV技术的主要缺陷是解剖范围覆盖太小, 一次只能采集和评价一个体素, 对体素放置的位置要求较高, 因此目前应用逐渐减少。

2 常见脑肿瘤中1H-MRS的应用

2.1 脑肿瘤良、恶性鉴别与诊断

常规的MR增强扫描对脑肿瘤的诊断有很大帮助。目前1.5-T MR能提供肿瘤病灶准确形态与位置, 尽管使用最佳的扫描序列, MR对肿瘤的分级是不可靠的, 胶质瘤的分级灵敏度范围从55.1%~83.3%不等[4]。目前, 先进的MRS对肿瘤的鉴别发挥越来越重要的作用, 高水平CHO和低NAA水平是肿瘤分级的可靠指标[5]。MR强化有可能是肿瘤浸润或是血管源性水肿, 或两者兼而有之, 此外, 常规MR不能提供肿瘤的可靠信息, 比如血管生成、代谢、组织分型等信息, 这些对肿瘤的分级至关重要, 目前, 先进的MRS对肿瘤的鉴别发挥越来越重要的作用, 高水平CHO和低NAA水平是肿瘤分级的可靠指标, 目前很多报道证实了Cho/Cr、NAA/Cr、MI/Cr以及脂质锋、乳酸峰的出现可用于肿瘤的分级和预测肿瘤的恶性程度[6,7]。

2.2 不同类型脑肿瘤鉴别与诊断

(1) 胶质瘤、脑转移瘤鉴别:成人群体中较为常发的恶性脑肿瘤就是脑转移瘤和高级脑胶质瘤, 大多数情况时可以通过常规MR和病史鉴别这两种肿瘤, 但在某些情况下, 特别是孤立性病灶和临床不能提供参考时, MR或CT扫描很难鉴别是原发还是继发。MRS在高级别胶质瘤和转移瘤之间的鉴别仍是有争议的[8], Cr作为一种稳定的状态存在于肌肉、神经细胞、血液中, 并保持一定的能量储存在脑细胞中。因单发性脑转移瘤、高级胶质瘤的瘤周水肿带的病理基础均不尽相同, 应用1H-MRS则能准确区分出上述两种肿瘤的瘤周水肿带内代谢物差异, 有利于快速、准确鉴别[9]。 (2) 脑低级别胶质瘤与大脑胶质瘤病的鉴别:大脑胶质瘤病是一种少见的中枢神经系统原发的肿瘤性病变, 是神经胶质瘤一种罕见的肿瘤亚型。GC与LGG两者的临床和影像学表现均缺乏特异性, 鉴别诊断难度大[10]。GC组织学特点是胶质细胞在中枢神经系统内弥漫性过度增生并沿着血管及神经轴突周围浸润性生长, 保持神经结构相对正常, 病变部位无明显界限。 (3) 淋巴瘤和胶质瘤的鉴别:原发性中枢神经系统淋巴瘤 (PCNSL) 占脑肿瘤的1%[11], 胶质瘤和淋巴瘤都是浸润性生长的肿瘤, 因此不能通过强化区外有无病理性波谱来鉴别两者。但这两种肿瘤的鉴别对治疗和预后评估是有重要价值的原发性中枢神经系统淋巴瘤是由于淋巴样细胞和巨噬细胞异常增生构成了肿瘤细胞。 (4) 胶质瘤与脑膜瘤的鉴别:脑膜瘤是最常见的脑外肿瘤, 占原发性颅内肿瘤的25%, 通常是无症状的[12], 只有当肿瘤对相邻脑结构压迫才产生症状。评估肿瘤的分级通常涉及到乳酸峰和脂质峰的分析, 乳酸是糖酵解的产物, 脂质提示颅内肿瘤坏死程度, 这两种代谢物和肿瘤的分级有密切关系, 在非良性脑膜瘤 (WHO分型Ⅱ级、Ⅲ级) 能显示乳酸峰, 但不能作为侵入性生长的标志[13], 不能代表脑膜瘤, 不能作为诊断脑膜瘤的证据。

3 1H-MRS在常见脑肿瘤与肿瘤样病变的鉴别诊断中的应用

3.1 脑肿瘤与脑脓肿的鉴别

临床上脑脓肿和星形细胞肿瘤的治疗方案截然不同, 因此, 脑脓肿的早期诊断对放射科医生和临床医生来说至关重要。MRS可以鉴别需氧菌和厌氧菌代谢物所致的脑脓肿[14], 然而, 胶质瘤和由需氧菌导致的脑脓肿形成的波谱在单体素是非常相似的。在病理检查中发现胶质瘤的边缘强化区代表由中性粒细胞炎性侵润, 巨噬细胞、淋巴细胞和肉芽组织构成囊壁, 最终发育为纤维囊。MRS还可以鉴别需氧菌和厌氧菌所致的脑脓肿[15], 醋酸盐、琥珀酸盐、多种氨基酸峰在葡萄球菌所致的脑脓肿缺如, 醋酸盐通常被称为细菌性脑脓肿的标志物。

3.2 脑肿瘤与脑内结核瘤的鉴别

脑内结核瘤是良性病变, 结核瘤和高级别胶质瘤在常规MR的T2像上都可呈结节状且有环形强化, 然而它们的治疗方法和预后差异很大。郎罕巨核细胞和淋巴细胞是结核性肉芽肿的主要成分, 吞噬分枝杆菌的细胞主要成分是脂质[16], 因此, 据Mehmood等[17]研究报道86%的结核瘤能监测到Lip峰, 而高级别胶质瘤仅有41%的比率可以监测到Lip峰, Lip峰升高是由于结核干酪组织中有移动的脂质造成。

3.3 胶质瘤与炎性假瘤的鉴别

假瘤性炎性脱髓鞘病 (TIDD) 是中枢神经系统 (CNS) 炎性脱髓鞘病的一种相对少见类型, 又称炎性假瘤或脱髓鞘性假瘤等, 由Vander 1979年首次报道, 单个或少数几个大的病灶有占位效应类似神经胶质瘤及其他肿瘤, 有时伴有出血、囊变或坏死, 这些罕见的疾病除非有病理证实, 常被误诊为脑肿瘤[18]。胶质瘤和TIDD的治疗截然不同, 胶质瘤对手术、放疗或化疗有效, 而TIDD则对激素治疗有效, 预后良好。两者无论临床和影像表现均存在很多交汇点, 故鉴别困难[19,20]。

4 展望