医疗费用审核总结

医疗费用审核总结（精选8篇）

医疗费用审核总结 第1篇

2014年医疗费用审核工作总结

2014年是莆田新型农村合作医疗意外伤害工作运行的第二年，新型农村合作医疗制度框架基本建立，政策制度逐渐完善，不合理医疗费用得到改善，蕴含着审核组的努力和贡献。审核组的工作离不开领导的关心指导，离不开各科室的极力配合，离不开各定点医疗机构的大力支持，更离不开审核科全体人员的共同努力！现总结如下：

一、医疗费用审核依据

1）2014年新农合药品报销目录库

2）药品说明书

3）卫生部办公厅 二〇〇九年三月二十三日下发的文件卫生部38号文件[卫办医政发〔2009〕38号]

4）卫医发[2004]285号文件

5）临床诊疗指南

6）莆田市医疗服务价格目录库

二、医疗费用审核过程中主要存在问题

1）对新农合目录库中标注的各类限制使用药物，没有相应的临床体征、实验室和辅助检查依据以及临床诊断依据。如鹿瓜多肽、脂溶性维生素Ⅱ等。

2）没有相关临床诊断依据的超说明书使用药物。如丹参多酚酸盐、参芎葡萄糖注射液等。

3）禁忌药品的使用。如诊断有高血压的患者使用氟比洛芬酯、聚明胶肽，等等。4）国家基本药物的使用率过低。如盛兴医院使用破伤风人免疫球蛋白，适用于TAT过敏的患者，此药违反基本医疗原则。

5）抗生素使用不规范，未根据[卫办医政发〔2009〕38号]、《抗菌药物临床应用指导原则》等相关规定实行。超时间、超代用，如药头孢呋辛钠、氟氯西林钠等。

6）过度服务：心脏彩超、总前列腺特异性抗原测定(TPSA)、癌胚抗原测定、甲胎蛋白测定、糖类抗原测定、单脏器B超检查、甲状腺五项等已成为常规检查项目。

7）超莆田市医疗服务价格目录库收费。如九五医院B型钠尿肽（BNP）测定：莆田市医疗服务价格是270元/次，医院收300元/次，多收30元/次；8710部队医院数字化摄影：莆田市医疗服务价格是36元/次，医院收52元/次，多收16元/次；吸氧：根据莆田医疗服务价格目录库规定，持续吸氧按63元/日，间断吸氧按3.6元/小时，未按规定收费；床位费：只计入不计出，清单多收费，没有按照莆田医疗服务价格规定的收费；等等。

8）预防应激性出血用药时间过长：如兰索拉唑、奥美拉唑等。

9）未实行国家基本检查项目，使用高价位的检查项目。如九五乙肝两对半（做定性检查（22.5元/次），做定量检查（112.5元/次），该项目检查费用增加90元/次。

10）非医保套医保。如莆田市第一医院的滤除白细胞血液，仙游县医院的铝合金拐杖，等等。

11）对莆田市医疗服务价格目录库限制使用项目没有相应的临床体征、实验室和辅助检查依据以及临床诊断依据，如运动疗法、日常生活能力评定限残疾人使用等。

12）手术、麻醉费用收取不合理，对同一切口进行的两种不同疾病的手术，其中另一手术按50%收取的未按规定收费。同时进行两种麻醉时，主要麻醉按全价收，辅助麻醉按50%收，辅助麻醉未按半价收费。

13）清单收费与医嘱不符，X光片、氦氖(He-Ne)激光照射治疗等超医嘱收费。14）分解收费：手术中所需的常规器械和低值医用消耗品，（如一次性无菌巾、消毒药品、冲洗盐水、一般缝线、敷料等）在定价时已列入手术成本因素中考虑，均不另行计价。医院在纱布块，无菌敷贴，手术薄膜，手术巾，伤口敷料等上再次收费。

15）对莆田市医疗服务价格目录库限制性耗材的未按规定收费。如一次性材料，其他特殊材料，创面用材料，滤除白细胞输血器。贴片材料，一次性特殊消耗材料，一次性电极等。

16）重复收费：如吸痰护理包含在气管切开护理中，不应另行收费。

17）入院指征把握不严，住院率偏高。少数医疗机构对患者进行小病大养住院。加上少数农民意识不强，主动要求住院，我市住院率均呈上升态势，次均费用增长过快，虽然经过审核组的努力，已有所改善，但还是呈上升趋势。

18）各地骗保等恶性案件时有发生。医疗机构违规现象时有发生，难以根治。部分医生未严格核对医疗保险证。未在病历上认真填写病人病史，存在着挂床住院、住院乱收费等现象。

三、医疗费用审核工作的思考与建议

2015年莆田新型农村合作医疗进行药品零差价，住院补偿方式有了较大改动。致使我司的审核工作又有了新局面。所以审核模式应与时俱进，随着莆田新型农村合作医疗工作的不断规范、完善、改革，审核工作的思想、理念和方式也要不断更新，审核的重点也要发生改变。

1）提高国家基药物及省增补药品的备药率和使用率。加大国家基本药物的备药率，提高基本药用的使用，尽量做到首选国家基本药物或省增补药品的用药原则，避免出现滥用中成药、辅助性、支持性及营养药品。使用滋补性中成药使用不要超过常规剂量，也不要做为调整体质长期使用。

2）对新农合目录库中标注的各类限制使用药物，应有相应的临床体征、实验室和辅助检查依据以及临床诊断依据。

3）抗菌药物应严格按照卫办医政发〔2009〕38号]、《抗菌药物临床应用指导原则》等相关规定实行。

4）严格掌握各项化验和检查的适应症，避免出现将临床“套餐式”检验作为常规检验或过度检查，同时也不要将特殊检查项目（如彩超、CT、MRI等）列为常规检查。

5）进行定点医院不定期抽查病历，把握入院指征，套医保等现象。

6）加大监督管理工作力度。规范定点管理，优质高效服务，重点把好“四关”。一是把好定点关，健全准入与退出机制。加强竞争，引进各类医疗机构,对严重违规和屡次违规的定点机构，要大胆处罚，直至撤销定点资格。二是把好监控关，规范医疗服务行为。防止乱收费等违规行为的发生。三是把好审批关，防止基金浪费与流失。把有限的基金用在提高参保人员医疗待遇上。四是把好服务关，及时报销各类费用。以病人为中心，积极为病人服务，优质高效，文明办公。

医疗费用审核总结 第2篇

一、市外就医须知

1、被长期派驻市外的深圳户籍在职员工、退休后在市外定居人员（一年以上），应在当地就诊发生医疗费用前，事先向参保属地社会保险基金管理局医保部门办理异地工作（定居）登记手续。

2、出国、赴港、澳、台地区公干或探亲期间所发生的急病住院费用，按本市市级医院偿付标准报销，门诊和购药费用不予报销。办理报销时，还需提供单位证明，出国护照、签证，港澳台地区特别通行证和出院结算时银行汇率。

3、市外转诊应事先向本市三级医院、市级专科医院或市社会保险机构办理转诊手续。

二、市外现金报销需准备材料

（一）门诊个人账户及超支报销

1、本人社会保障卡、本人身份证、代办人身份证（验原件，收复印件）

2、有效发票（验原件，收复印件）

3、门诊病历本、费用清单、相关检查单及化验单（验原件，收复印件）

4、本人本市银行存折或卡（限中行、农行、工行、建行）（验原件，收复印件）

（二）住院费用报销

1、本人社会保障卡、本人身份证、代办人身份证（验原件，收复印件）

2、有效发票（验原件，收复印件

3、费用明细清单（要汇总清单、不收每日清单）（收原件）

4、疾病诊断证明书（收原件）

5、加盖医院公章的住院病历（到医院病案室复印，包括出院记录、入院记录（或住院志）、手术记录、医嘱单（长期和临时）、检查报告单）（收复印件）

6、单位证明（出差或休假证明）（收原件）

7、本人本市银行存折或卡（限中行、农行、工行、建行）（验原件，收复印件）

8、常住内地证明（已办理常住内地的参保人提供）（验原件，收复印件）

三、市内住院期间院外治疗、检查费用报销

11、本人社会保障卡、本人身份证、代办人身份证（验原件，收复印件）

2、有效发票（验原件，收复印件）

3、费用明细清单（收原件）

4、出院小结（验原件，收复印件）

5、院外检查治疗审核报告申请单（收原件）

6、检查报告单（验原件，收复印件）

7、本人本市银行存折或卡（限中行、农行、工行、建行）（验原件，收复印件）

注：到住院的医院所属社会保险基金管理局的医保部门报销

四、报销时效

参保人以现金支付医疗费用需要办理报销的，应当自发生之日起（住院费用自出院之日）起12个月内持有关资料到参保属地社会保险基金管理局医保部门办理，逾期不予报销。

医疗费用审核总结 第3篇

我国的军队卫生保障制度有其独特的存在方式, 军队人员医疗保障经费由卫生事业费加医院对外有偿服务收入补贴共同构成。在这一过程中, 医院可能为了降低自身收入补贴部分的成本[1], 在医疗行为中出现自补自计、没有标准、服务弱化、存在惜用等问题。为加强军队医院对外医药收入的分配管理, 某军区开始实行军队伤病员医疗费用补偿机制改革, 从费用统筹与核拨2个层面改革后方医院补贴方式, 建立以统筹核拨机制为主的军队人员医疗费用管理体系, 即:将各单位有偿服务的收入部分收回总部, 与总部卫生保障事业费共同组成军队人员的卫生保障事业费, 医院在支出相应费用后向总部提供支付凭据 (军队伤病员就诊的相关支出等数据) , 经总部相关部门审核后根据使用依据的合理性全部或部分返还医院。因此, 军队人员医疗费用机制改革中的费用审核部分就成为一个必不可少的环节, 是控制医疗费用的主要方法之一, 也是确保医疗卫生费合理支付的重要手段之一。

1 系统架构

军队人员医疗费用审核系统 (以下简称系统) 根据应用对象的不同分为医院部分和疗养院部分, 以下主要研究的是医院部分的架构与应用, 如图1所示。

1.1 软硬件要求

硬件最低配置要求:CPU:2 GHz;内存:2 GB;硬盘:40 GB。

软件环境配置:系统采用C/S架构, Windows Server 2003或以上版本;Oracle10g或以上版本[2]。

1.2 功能模块

系统主要包括医院数据维护和费用审核2个部分。

1.2.1 医院数据维护

以医院为单位, 实现军队人员医疗病例费用审核规则中所涉及的医院药品与军标、医院耗材与军标、病种药品映射、病种耗材映射、病种检查映射、病种化验映射的对照关系维护。

本系统部署在医院局域网内, 医院相关用户通过本系统进行映射关系规则维护。同时系统每天将维护变化内容生成文件, 通过网闸将增量上传到军区。

1.2.2 费用审核系统 (医院部分)

各医院针对依据审核规则进行系统审核的本院军队人员病例进行医院自审核查, 并提供相应的审核报表进行统计分析。

本系统部署在军区总部, 各医院用户通过访问北京军区综合平台 (综合信息网) 进行医院自审处理及相关统计查询。

2 系统的接口与部署

2.1 Java虚拟机的安装

在服务器上部署Java虚拟机, 先安装相应Java程序JDK, 安装完成后对计算机属性的环境变量进行相应设置, 需设置的3项属性是Java_HOME (为了指明JDK的安装路径) 、PATH (使得系统可以在任何路径下识别Java命令) 、CLASSPATH (为Java加载类路径, 保证只有类在CLASSPATH中, Java命令才能被识别) 。完成后查看一下环境变量是否配置成功。

2.2 在HIS数据库中建立视图

在“军卫一号”的HIS数据库中建立本系统需要的药品类别字典、药品字典、价表的3个视图。

2.3 系统数据库的相应配置和操作

(1) 在系统服务器中新建HIS的网络服务hisorcl, 需要使用comm的用户名和密码。

系统服务器中安装的Oracle数据库名称为OR-CL, 在数据库中建立表空间, 并创建用户授权。

(2) 初始化表结构及数据。建立系统运行所需的各数据的表结构及初始数据的导入, 主要包括数据字典表、权限专家病种关系表、医院药品与军标药品关系表、医院耗材与军标耗材关系表、军标病种与军标药品关系表、军标病种与军标耗材关系表、军标病种与医院化验关系表、军标病种与医院检查关系表等。

3 系统应用

3.1 应用原理

系统实现的量化模型是按合理医疗、2个目录 (即军队人员《合理用药目录》、军队人员《合理医疗耗材使用目录》) 、同病同治、单病种标准进行费用审核的规则建立的, 即引入病种分型质量管理思想, 借鉴疾病诊断分组 (DRGs) 理论和方法, 以军队伤病员疾病种类对照属地医保患者同年龄段、同诊断、同病情的费用差额, 排除无对照医保患者疾病费用的影响, 做好数据抽取, 样本不足时从地方患者中抽取, 最终按差额率评分, 评估保障水平的优、良、差, 最终给予保障程度是否达标的评价结果, 并与核拨挂钩;对虚假错误经费进行惩罚性扣除[2], 通过各项审核措施实现军队人员医疗保障经费的量化评估。

3.2 应用操作

程序应用是建立在数据基础上的, 数据的具体维护主要包括字典数据和核算数据, 这2部分数据都是与医院的HIS数据库相联系的, 从HIS数据库中提取所需的数据报至总部, 由总部技术人员导入相应服务器供程序应用端的用户使用。系统应用时数据流向如图2所示。

系统应用的具体操作主要包括4个部分:

(1) 医院内部:在医院局域网内, 基于HIS数据库完成系统运行所需的基础字典数据维护, 主要是实现审核模型的2个目录、同病同治及单病种相关映射, 即病种与耗材、病种与药品、病种与化验、病种与检查、医院药品以及医院耗材对照。相关负责人员完成目录对照后, 将所有基础字典数据报至总部作为审核模型的基础字典数据, 同时按照上报要求审核工作所需的各项业务数据。

本模块为支撑整体费用审核管理系统运行的基础数据平台, 通过对病种、药品、耗材、医院等基本资源及相对应指标的管理维护, 构建对各医院的军队伤病员病例审核及结算的标准体系[3]。

(2) 总部进行数据汇总及模型测算:总部将各单位上报的数据集中汇总到综合管理服务器中, 经过具体的模型测算, 将评估结果发布到应用服务器上, 供各单位基于军事综合信息网进行自审。

(3) 医院自审:各单位组织自己的审核专家对各自的数据评估结果进行自审, 合理部分进行确认, 不合理则可提出异议, 意见重新返回总部进行汇总。

(4) 总部专家审核:汇总各单位反馈的意见, 对于有疑问的评估结果总部重新组织专家组 (由各医院相应专业的专家组成) 进行评审, 最终根据专家组的意见重新得出评审结果。

4 制度及系统应用的特点及启示

军队人员医疗费用审核制度是连接总部与各大医院之间的桥梁, 具体的审核制度及重审专家应能够尊重医师的临床决策, 毕竟临床医学不是一门有固定模式的学科, 审核制度也不能完全依靠计算机的程式化。

4.1 建立复审制度的优点应继续发扬

费用审核涉及药品、检查、材料、手术、麻醉、护理等各个方面[4], 医院的审核人员需掌握军免用药和检查治疗及其费用的使用要求[5], 这样可以减少审核错误, 并及时纠正与政策相悖的错误, 避免重复犯错。

总部作为医疗费用的掌控和审核机构, 应公正地审核医疗费用, 但是对于医疗行为这个没有规定模式、存在很大个体差异的行为[6], 有些情况难以准确界定合理与不合理, 因此, 医院审核人员提出复审要求, 总部则组织专家进行人工复审。

4.2 应用过程得到的启示

系统数据上报是在患者出院结算后才进行的, 审核及结果反馈的环节相对滞后, 所以, 医院设有专人负责此项任务, 在结果反馈后应及时针对存在的问题采取措施进行整改, 以防下次出现同样的问题[7]。

5 结语

军队人员费用审核系统的应用是军队人员卫生保障改革的措施, 改革的目的是积极的。这项改革通过战区统筹机制提高保障和发展力量, 在一定程度上解决了军队医院现阶段的建设矛盾, 缓解了惜用, 抵制了过度。通过建立军队人员医疗费用核算机制, 加强了对外医药收益管理, 提高了卫生经济管理与研究水平, 推动了信息化建设;同时, 提升了军队人员的卫生保障水平和广大官兵对健康保障的满意度。

参考文献

[1]孟开, 张玲.我国医疗费用第三方审核制度的设计[J].中国医院, 2010, 14 (8) :19-21.

[2]杨婷, 方孝梅, 涂自良, 等.医疗费用结构优化对策研究[J].中国病案, 2011, 12 (10) :47-48.

[3]何涛, 曾艳彩, 李建群, 等.构建基于“军卫一号”的电子病历费用审核流程[J].医疗卫生装备, 2010, 31 (11) :65-66.

[4]孟开, 张玲.日本医疗费用审核制度及其启示[J].中华医院管理杂志, 2010, 26 (8) :637-640.

[5]周金陵, 林梅.提高军队医院免费审核人员的服务质量[J].东南国防医药, 2007, 9 (5) :380-381.

[6]赵丽娟, 谭国臣.审核工作在医院管理中的作用[J].中国卫生经济, 2004, 23 (7) :76.

遭遇工伤医疗费用怎么报 第4篇

1、哪些情形属于工伤保险保障范畴?

2、认定工伤需要哪些程序?

3、除了医疗费用报销外，个人因工伤还能获得哪些补偿?

保险故事：

秦先生下班途中被机动车撞倒，手部骨折，后被送医院治疗。秦先生所在单位工会得知后，认为属于工伤范畴，并帮他申请了工伤保险基金，减轻了秦先生负担。

1属于如下情形之一的，可被认定为工伤：①在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；②工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；③在工作时间和工作场所中，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；④患职业病的；⑤因公外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；⑥在上下班途中，受到机动车事故伤害的；⑦法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。秦先生的情况符合上述第六条，应被视为工伤。职工发生事故伤害之日起30日内，由用人单位向所在地劳动保障行政部门提出工伤认定申请。如用人单位没有提出认定申请，工伤职工或其直系亲属、工会组织在1年内可以直接向上述相关部门提出申请。申请时必须提交工伤认定申请表、与用人单位的劳动关系证明材料及医疗诊断证明书。劳动保障行政部门自受理之日起60日内做出认定是否属于工伤范畴。属于工伤范畴、并满足相关支付条件的，工伤医疗费用由工伤保险基金支付。

医疗费用审核鉴定申请书 第5篇

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医疗费用审核鉴定申请书

医疗费用审核鉴定申请书

申请人：中国XX财产保险股份有限公司

负责人：，职务：

所在地：

因原告诉申请人道路交通事故人身损害赔偿纠纷一案，依据《机动车交通事故责任强制保险条例》第三十二条、《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》、《机动车交通事故责任强制保险条款》第十九条、第二十一条及《机动车第三者责任保险条款》第二十五条第二款之规定，对于本案受害人的医疗费保险赔偿，申请人仅按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额。现申请人依法向贵院申请对本案受害人的医疗费按照保险合同约定进行医保范围用药鉴定（含医疗费关联性审查）。

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请予准许。

此致

人民法院

申请人：中国XX财产保险股份有限公司

特别授权委托代理人：

二○ 年月日

【附相关保险条款】：

《机动车交通事故责任强制保险条款》

（中保协条款[2006]1号）

第十九条保险事故发生后，保险人按照国家有关法律法规规定的赔偿范围、项目和标准以及交强险合同的约定，并根据国务院卫生主

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管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准，在交强险的责任限额内核定人身伤亡的赔偿金额。

第二十一条被保险机动车发生涉及受害人受伤的交通事故，因抢救受害人需要保险人支付抢救费用的，保险人在接到公安机关交通管理部门的书面通知和医疗机构出具的抢救费用清单后，按照国务院卫生主管部门组织制定的交通事故人员创伤临床诊疗指南和国家基本医疗保险标准进行核实。对于符合规定的抢救费用，保险人在医疗费用赔偿限额内支付。被保险人在交通事故中无责任的，保险人在无责任医疗费用赔偿限额内支付。

《机动车第三者责任保险条款》

（中保协条款[2007]1号）

第二十五条第二款保险人按照国家基本医疗保险的标准核定医疗费用的赔偿金额。

卫生部关于印发《道路交通事故受伤人员临床诊疗指南》的通知

（卫医发[2007]175号）

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第二篇：道路交通事故受伤人员医疗处置原则和认定

第三条：在对道路交通事故受伤人员进行临床诊疗的过程中，各项临床检查、治疗包括用药核使用医用材料，以及病房和病床等标准，在当地基本医疗保险规定的范围内选择。

 湘西自治州人民政府办公室印发湘西自治州村道 http://s.yingle.com/y/jt/1068335.html

 共同认可事故发生的事实

http://s.yingle.com/y/jt/1068334.html

 2018交通事故死亡赔偿标准计算

http://s.yingle.com/y/jt/1068333.html

 太原市发展和改革委员会关于申请批准小店区小 http://s.yingle.com/y/jt/1068332.html

 昆明市公路路政管理办法

http://s.yingle.com/y/jt/1068331.html

 道路交通安全违法行为处罚记分标准 http://s.yingle.com/y/jt/1068330.html

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 关于请复核和补充公路建设从业单位和人员行为 http://s.yingle.com/y/jt/1068329.html

 转发省交通厅等部门关于清理整顿道路客货运输 http://s.yingle.com/y/jt/1068328.html

 自驾游交通事故后的处理流程

http://s.yingle.com/y/jt/1068327.html

 赣州市人民政府办公厅关于印发进一步规范县（http://s.yingle.com/y/jt/1068326.html

 交通事故责任认定期限的知识

http://s.yingle.com/y/jt/1068325.html

 交通部关于转发《关于发布＜工程建设标准强制 http://s.yingle.com/y/jt/1068324.html

 批转市交委拟订的《天津市公路货物运输管理办 http://s.yingle.com/y/jt/1068323.html

 事故当事人撤除现场后，一方反悔怎么办 http://s.yingle.com/y/jt/1068322.html

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 交通事故责任六大划分原则

http://s.yingle.com/y/jt/1068321.html

 宁夏回族自治区道路货物运输管理办法 http://s.yingle.com/y/jt/1068320.html

 交通部公路司关于公布《公路工程抗冻设计与施 http://s.yingle.com/y/jt/1068319.html

 咨询律师告诉您出了交通事故应该怎么办 http://s.yingle.com/y/jt/1068318.html

 南昌市城市公共汽车电车客运管理条例［已被修 http://s.yingle.com/y/jt/1068317.html

 支线飞机机场管理建设费管理办法实施细则 http://s.yingle.com/y/jt/1068316.html

 逮捕交通肇事者需要哪些证据

http://s.yingle.com/y/jt/1068315.html

 甘肃省人民政府办公厅关于批转省计委甘肃省实 http://s.yingle.com/y/jt/1068314.html

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 重庆市人民政府办公厅转发市交委市公安局市纠 http://s.yingle.com/y/jt/1068313.html

 交通事故九级伤残赔偿标准

http://s.yingle.com/y/jt/1068312.html

 重庆市人民政府关于同意设置高枧等公路收费站 http://s.yingle.com/y/jt/1068311.html

 陕西省人民政府关于西部大通道阿北线陕西境黄 http://s.yingle.com/y/jt/1068310.html

 关于印发《新疆维吾尔自治区交通系统公路基础 http://s.yingle.com/y/jt/1068309.html

 发生交通事故司机怎么办

http://s.yingle.com/y/jt/1068308.html

 交通部关于修订《公路工程技术标准》(JTGB0l－ http://s.yingle.com/y/jt/1068307.html

 交通事故死亡赔偿项目有哪些

http://s.yingle.com/y/jt/1068306.html

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 关于2018年交通基本建设质量监督工作的意见 http://s.yingle.com/y/jt/1068305.html

 云南省景东彝族自治县县乡公路管理条例 http://s.yingle.com/y/jt/1068304.html

 济南女大学生撞童弃童，同行帮助逃离是否构成犯罪 http://s.yingle.com/y/jt/1068303.html

 关于优先发展城市公共交通若干经济政策的意见 http://s.yingle.com/y/jt/1068302.html

 玉林市人民政府办公室关于加快人民路大南路南 http://s.yingle.com/y/jt/1068301.html

 深圳规定轻微交通事故不快速撤离将被罚款 http://s.yingle.com/y/jt/1068300.html

 重庆市人民政府关于开县郭天公路郭家至正坝段 http://s.yingle.com/y/jt/1068299.html

 从沪交通事故案件谈肇事逃逸处罚 http://s.yingle.com/y/jt/1068298.html

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 交通部关于对《汽车旅客运输规则》有关条款解 http://s.yingle.com/y/jt/1068297.html

 白银市人民政府关于加快农村公路建设步伐的实 http://s.yingle.com/y/jt/1068296.html

 小学生交通事故案例解析

http://s.yingle.com/y/jt/1068295.html

 怎样给外国人送达交通认定书

http://s.yingle.com/y/jt/1068294.html

 成都市人民政府办公厅关于印发成都市高速公路 http://s.yingle.com/y/jt/1068293.html

 宁波市公路养护管理条例

http://s.yingle.com/y/jt/1068292.html

 交通肇事致人重伤逃逸

http://s.yingle.com/y/jt/1068291.html

 当事人未在交通事故现场报警的该怎么处理 http://s.yingle.com/y/jt/1068290.html

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 交通部关于提高工作效率规范超限运输审批许可 http://s.yingle.com/y/jt/1068289.html

 交通事故保险理赔中的免责条款有哪些 http://s.yingle.com/y/jt/1068288.html

 江西省公路规费征收管理条例

http://s.yingle.com/y/jt/1068287.html

 关于发布《公路交通安全设施设计技术规范》（http://s.yingle.com/y/jt/1068286.html

 怎样保护交通事故的现场

http://s.yingle.com/y/jt/1068285.html

 河南省洛阳市人民政府关于进一步加强城市区内 http://s.yingle.com/y/jt/1068284.html

 驾驶员在交通事故现场的处理方法 http://s.yingle.com/y/jt/1068283.html

 交通肇事责任认定时间

http://s.yingle.com/y/jt/1068282.html

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 四川省人民代表大会常务委员会关于修改《四川 http://s.yingle.com/y/jt/1068281.html

 浙江省交通厅转发交通部关于开展收费公路资产 http://s.yingle.com/y/jt/1068280.html

 交通事故赔偿范围 http://s.yingle.com/y/jt/1068279.html

 对违法行为人当场处以罚款处罚的，应当按照什么程序实施 http://s.yingle.com/y/jt/1068278.html

 关于印发《江苏省农村公路建设质量管理办法》 http://s.yingle.com/y/jt/1068277.html

 交通部关于公布公路工程施工企业资信登记复审 http://s.yingle.com/y/jt/1068276.html

 电动车撞人全责怎么赔

http://s.yingle.com/y/jt/1068275.html

 交通部关于印发《关于整顿和规范公路建设市场 http://s.yingle.com/y/jt/1068274.html

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 租用铲车出事故，出租人亦承担责任 http://s.yingle.com/y/jt/1068273.html

 长沙市人民政府办公厅关于印发《长沙市农村公 http://s.yingle.com/y/jt/1068272.html

 宁夏回族自治区公路两侧建筑控制区管理办法 http://s.yingle.com/y/jt/1068271.html

 小碰小擦车主可讲数处理

http://s.yingle.com/y/jt/1068270.html

 关于印发《公路交通出行信息服务工作规定》（http://s.yingle.com/y/jt/1068269.html

 交通事故协议书范文

http://s.yingle.com/y/jt/1068268.html

 发生交通事故后，在现场应当采取什么措施保护自身安全 http://s.yingle.com/y/jt/1068267.html

 重庆江北国际机场及其航空安全管理规定 http://s.yingle.com/y/jt/1068266.html

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 交通事故伤残鉴定部门是法院推荐的吗 http://s.yingle.com/y/jt/1068265.html

 交通部 http://s.yingle.com/y/jt/1068264.html

 海南省人民政府办公厅关于召开全省农村公路建 http://s.yingle.com/y/jt/1068263.html

 处理交通事故适用法律

http://s.yingle.com/y/jt/1068262.html

 福建省发展和改革委员会关于东山县西埔经亲营 http://s.yingle.com/y/jt/1068261.html

 国内航空货物运输保险条款

http://s.yingle.com/y/jt/1068260.html

 道路交通事故赔偿标准及计算方法 http://s.yingle.com/y/jt/1068259.html

 辽宁省公路条例 http://s.yingle.com/y/jt/1068258.html

 中华人民共和国交通部公告第7号-关于发布公路隧 http://s.yingle.com/y/jt/1068257.html

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 交通事故的处理期限

http://s.yingle.com/y/jt/1068256.html

 轻微交通肇事逃逸的处罚

http://s.yingle.com/y/jt/1068255.html

 云南省收费公路管理条例

http://s.yingle.com/y/jt/1068254.html

 广州市人民政府关于瑞康路工程建设的通告 http://s.yingle.com/y/jt/1068253.html

 直接财产损失赔偿费的计算公式及相关法规 http://s.yingle.com/y/jt/1068252.html

 浙江省交通厅办公室转发国家发改委办公厅 http://s.yingle.com/y/jt/1068251.html

 交通事故损害赔偿诉讼流程

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 交通肇事逃逸后自首

http://s.yingle.com/y/jt/1068249.html

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 关于进一步完善“五纵二横”鲜活农产品流通绿 http://s.yingle.com/y/jt/1068248.html

 潍坊市人民政府关于加快农村公路改造的意见 http://s.yingle.com/y/jt/1068247.html

 外国人在我国发生交通事故怎么办 http://s.yingle.com/y/jt/1068246.html

 交通部关于印发全国超限运输车辆行驶公路通行 http://s.yingle.com/y/jt/1068245.html

 法律关于交通事故处理的期限

http://s.yingle.com/y/jt/1068244.html

 关于同意将汽车客运服务员等21个职业（工种）列 http://s.yingle.com/y/jt/1068243.html

 全责的交通事故类型有哪些

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 威海市人民政府办公室转发市建委等部门关于市 http://s.yingle.com/y/jt/1068241.html

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 上海海关关于对跨关区公路转关集装箱货物施加 http://s.yingle.com/y/jt/1068240.html

 怎样进行现场勘察 http://s.yingle.com/y/jt/1068239.html

 危险驾驶罪和交通肇事罪一样吗

http://s.yingle.com/y/jt/1068238.html

 交通部关于请搜集公路建设从业单位和人员行为 http://s.yingle.com/y/jt/1068237.html

 公共航空旅客运输飞行中安全保卫工作规则 http://s.yingle.com/y/jt/1068236.html

深圳市外医疗费用审核报销须知 第6篇

一、市外就医须知

1、综合医保参保人在国内异地就医的门诊基本医疗费用和地方补充医疗费用，审核报销时应从其个人帐户扣减。

2、被长期派驻市外的深户在职员工、退休后在市外定居人员(一年以上)，应在当地就诊发生医疗费用前，事先向所属社会保险机构办理异地工作(定居)登记备案手续。

3、因在市外出差、探亲，在国外或港、澳、台地区期间急诊住院发生的医疗费用，经本人申请，由市社会保险机构对实际发生的医疗费用进行审核，按不高于本市医疗收费标准及市级医院偿付标准予以报销。

4、参保人自行转诊在国内异地发生的住院医疗费用，经本人申请，由市社会保险机构对实际发生的医疗费用进行审核，按规定在市外定点医院就诊的降低20个百分点，在市外非定点医院就诊的降低40个百分点予以报销。

二、现金报销需准备资料

(一)门诊费用报销：

1、门诊病历本、相关检查单及化验单(验原件、收复印件)

2、有效发票、费用清单(原件及复印件)

3、本人医疗卡、本人身份证(验原件，收复印件)

4、本人本市银行存折(限建行、工行、农行、中行)(验原件，收复印件)

5、如非本人办理，需提供代办人身份证原件及复印件、代办委托书原件。

(二)住院费用报销

1、门诊病历本(验原件，收复印件)

2、加盖医院公章的住院病历复印件(需到医院病案室复印)

(包括入院记录、医嘱单、手术记录、出院记录、相关检查报告单)

3、有效发票(收原件及复印件)

4、费用分类汇总明细清单(收原件)

5、疾病诊断证明书(收原件)

6、单位证明(参保及就医情况证明)(收原件)

7、本人身份证、社保卡(验原件，收复印件)

8、本人本市银行存折(限建行、工行、农行、中行)(验原件，收复印件)

9、在国外或港、澳、台地区发生的医疗费用需提供单位证明、出国护照或港、澳、台地区特别通行证等原件及复印件。

10、如非本人办理，需提供代办人身份证原件及复印件、代办委托书原件。

三、报销的时效

医疗费用审核总结 第7篇

关于医疗费用审核工作的实施方案

我院按照《关于进一步完善医疗费用审核工作的实施意见（试行）》（XX医保发【X】X号）文件要求，为更好地落实医保政策，改进医疗服务，提高医疗质量，做好病人医疗费用合理性审核，共同维护医保基金的安全运行，成立了以院长为组长、业务院长为副组长的医疗费用审核领导小组，并经院办公会讨论，成立全院医疗费用审核小组，将医疗保险政策和相关规定贯彻落实到诊疗活动中，加强医院内部的自主管理、规范医保行为。为确保做好医疗费用审核工作，我院特制定以下实施方案。

一、医疗费用审核标准

医院组织审核人员认真学习县医保局下发的《XX县医疗费用审核管理标准》，主动控制医疗费用，做好病人真实性和费用合理性的审核，以确保医保基金合理使用。

二、医疗费用审核要求

1、周密安排部署。医院在X年X 月XX日组织各科医保审核小组成员进行审核培训，要求各科医保人员严格执行医保规定，对所有出院病人进行医疗费用审核。

2、加强宣传教育。医院将利用各种形式，加强职工对医疗费用审核管理标准的宣传认识，在各科室形成自觉主动进行医保费用控制，合理使用医保基金的局面。

3、严格落实责任。各科出院病人医疗费用在科室审核后，若仍然出现明显的、经常性的错误问题，若由医院医疗费用审核领导小组抽查发现，则按错误金额的5倍处罚科室；若由医保局抽查病历发现，则按错误金额的10倍处罚科室。

三、医疗费用审核步骤

1、各科医保病人在出院之前，由主治医生将病人的医疗费用情况进行逐一审核，并将发现的问题进行登记和及时修正。

2、主治医生在确保病人费用无异议后，将出院病人的出院证明交由科室指定的医保人员进行再次审核，医保人员将再次发现的问题进行登记和及时修正，在确认无问题后给病人办理出院。

3、每月各科主任对所有出院病人医疗费用进行抽查，对发现的问题督促整改，切实保证临床科室医保服务工作的主动管理、自我约束水平，不断地规范医保服务行为。

4、每月终了，医保科将各科医疗费用初审情况收集进行汇总，并对各科审核问题及时整改情况进行抽查，同时将书面整改情况报医保局。

附件一：XX医院医疗费用审核领导小组名单 附件二：XX医院医疗费用审核小组名单

XX医院

由集中到分散的住院费用审核 第8篇

大型医院每天的出院患者很多,由于结算时间长,患者需要等候很长时间。如何提高结算效率,消除长久排队等候现象是医院管理者常面临的问题。笔者研究整个住院结算流程,发现症结在住院费用审核环节消耗时间过长,借助信息系统直接进行业务流程改造,将原先住院费用在出院结算时集中审核[1]的处理模式(下文称集中审核)改为在院期间分散审核的处理模式(下文称分散审核),从根本上消除了长久排队等候现象,提高了审核工作的质量和效率。

2 2种工作模式

描述2种工作模式之前,先了解工作内容,即住院费用审核对象,它包括两大类:一类是医嘱与由其产生的住院费用,包括对应的费用项目、规格、单位、数量和总费用,这里面包含了医嘱内容、费用内容以及医嘱与费用的对应关系;另一类是非医嘱费用,如初次住院建病历费、卫生费等。审核工作就是检查患者医嘱与其对应的计费内容是否一致、非医嘱费用是否齐全准确等,否则,需要调整费用明细以保证其准确无误,或者通知病房纠正错误医嘱,而前者是工作重点。

集中审核指患者所有在院未结费用在出院结算时由收费处工作人员一次性审核,这种模式存在明显弊端,下文有详细描述。我院2009年上半年出院患者费用项目人均在220条(经过合并同类项后),审核工作需要逐一浏览和医嘱比对,该过程至少需要40 min,还不包含其他开销,如和病房交流、和医疗保险办公室交流等。某些患者的费用单只在收费处审核不够,还需要医保办公室审核,时间就更长。因此在该模式下,结算排队不可避免。我院以前住院结算时会告诉军队医改和北京市医疗保险[2]的患者先出院回家,等候电话通知来院结算。分散审核则是在院期间有费用发生就对其进行审核,出院结算时,没审核和需重审的量就很小,这样可以很快地办理缴费手续,不用等待,收费处也不需要病房预出院通知。

分散审核和集中审核的优缺点:

(1)集中审核。优点:软件处理简单。缺点:(1)业务人员处于被动工作状态;(2)单次审核时间长;(3)工作时紧迫性高、压力大;(4)工作量不能平均分配;(5)排队患者不满服务质量;(6)缺乏交叉审核、缺乏互相监督;(7)数据量大,容易出错;(8)个人经验和情绪决定了工作质量和速度;(9)一次审核即为最终审核;(10)审核和收款不能分地点办公;)11(不能分类审核;(12)需要预出院通知。

(2)分散审核。优点:(1)主动选择工作;(2)单次审核时间短;(3)工作可平均分配;(4)患者满意度高;(5)能实现专业分类审核;(6)可与收款分开办公;(7)可实现交叉审核相互监督;(8)某种程度上消除单个个体对工作质量的影响;(9)可取消预出院通知。缺点:软件处理复杂。

3 分散审核

分散审核要解决2个问题:即每次审核行为均需记录和审核结果的变动能被感知。

前面指出审核内容是医嘱、费用和它们的对应关系,很显然如果每次审核复制这些数据会造成数据冗余,且后期进行比对等处理很复杂。经济的做法是先描述本次审核行为,包括审核人、日期时间、状态(中途审核或终审)、涉及的医嘱清单(患者标识和医嘱号),用唯一审核序号标识该行为,并在医嘱和费用清单上设置该审核序号。

审核结果的变动有3个原因:长期医嘱持续执行,医嘱被修改和收费明细被调整。变动既然不可避免,则其被感知就成为分散审核的关键,前面2个是医嘱变动,需要记录变动医嘱的序号,后面则需要记录被调整的项目序号,把这些内容存放到指定位置,在下次审核该患者时,软件能够根据这些序号定位到相应的医嘱和费用明细,审核人员就能看到发生的变动了。图1大致描述了医嘱与费用被多次审核的过程。

前面在数据逻辑上实现了分散审核,软件也需要相应设计,以保证其处理流程符合业务处理流程的变化。首先,病房系统在修改医嘱时需要判断是否已审核,将已审核过的医嘱序号保存到指定位置;理论上后台划价也需要做同样工作,但在不审核未停长期医嘱情况下,则可省略该处理;最关键的是住院费用审核软件需要具备2个主要功能:主动通知发生变化的医嘱和费用;自动屏蔽已经审过的医嘱,包括未停长期医嘱。我院在用软件提供了以下选择:未审核医嘱清单,并可在该清单内选择各种过滤条件,如手工计价、自动计价等。另外,在待审核患者列表中显示审核日期时间和审核人,方便工作人员判断。显然,软件在方便性上下的功夫越大,就越方便业务人员操作[3]。实际的工作中,除了长期医嘱每天都在变化外,临时医嘱和费用明细发生变动的概率很小,极端情况下需要变动必须提交变动申请并由收费处进行费用调整,而费用明细的处理原则是一经产生不能更改和删除,只能红冲来纠正[4],必须由收费处完成。因此,审核结果变动造成的工作量增加可以忽略。长期医嘱在其停止执行后再审核,避免了同一医嘱多次审核的问题。

4 结束语

分散审核模式已经在我院成功使用1 a多,效果非常好,出院时的审核不超过1 min,消除了排队现象。同时,审核工作质量也上一个台阶,原来为了节省时间往往只审核那些金额较大的数据,现在可以细致地审核每一条数据,工作更有主动权,工作量分布也更为平均。原打算扩大出院结算大厅并设置类似银行的叫号系统的计划再也没有提及,而是设想将审核办公地点和收款分开,尽可能节省宝贵的窗口资源。国内大医院普遍存在出院患者多,费用审核耗时长,排队等候的问题,通过本文的流程改造,基本上能杜绝此类情况的发生,大大提升医院服务质量和工作质量,极具推广价值。

参考文献

[1]郭松亮,周亚东,严静东,等.实施军卫1号工程住院收费子系统的几点体会[J].医学信息,2001,14(3):161-162.

[2]杨文平.军队医院地方医保病人费用结算存在的问题及对策[J].中国卫生经济,2003,22(2):15-16.

[3]Theo Lippeveld.卫生信息系统的设计与实施[M].李竹,译.北京:人民卫生出版社,2002.