小儿呼吸机范文

小儿呼吸机范文（精选12篇）

小儿呼吸机 第1篇

1 资料与方法

1. 1 一般资料

将我院2013 - 11 ~ 2014 - 11 收治的60 例急性肺损伤患儿作为研究对象, 排除肾功能障碍、弥漫性血管内凝血、上气道损伤、上消化道出血、学流动力学不稳定等, 随机分为对照组与观察组, 各30 例。其中对照组男17 例, 女13 例; 年龄1 ~ 12 岁, 平均 ( 7. 22 ± 1. 23) 岁。观察组男16 例, 女14 例; 年龄1~ 11 岁, 平均 ( 7. 21 ± 1. 25) 岁。两组患儿一般资料无统计学意义 ( P > 0. 05) , 具有可比性。

1. 2 治疗方法

两组患儿均在相应的对症治疗基础上实施治疗。

对照组: 给予该组患儿常规方法治疗, 主要措施有使用激素类药物进行气道舒张, 同时进行吸痰、吸氧等措施, 另外及时纠正电解质的紊乱, 在患儿病情严重时可进行利尿处理和强心治疗等, 并定时观察患儿的各项生命体征和病情变化。

观察组: 该组患儿在对照组基础上实施呼吸机辅助通气治疗, 使用麦科伟呼吸机实施, 通气模式设定为: 压力控制通气、压力支持通气+ 呼气末正压, 呼气末正压为6 ~ 15cm H2O, 呼吸频率控制在30 ~40 / min, 通气时间在0. 6 ~ 1. 0s的范围内, 心流介于8 ~ 10L / min。具体措施为: 为患儿取半卧体位于手术床上, 并为患儿带上呼吸机面罩进行通气, 根据患儿头部大小调整面罩的松紧带, 将其固定紧密以免漏气, 同时为患儿调整舒适的头部位置, 减少患儿不适感。另外, 进行通气期间, 需根据患儿的病情变化而进行相应的呼吸机参数调整, 以保证呼吸机辅助通气治疗的有效。

1. 3 观察指标

对两组患儿进行辅助通气治疗前后的血氧饱和度、Pa O2/ Fi O2、呼吸频率、二氧化碳分压、氧分压与p H等临床指标进行检测, 同时对比两组患儿治疗后的有效率。

1. 4 疗效评定

对两组患儿治疗后的效果进行评定, 评定标准为: 治愈: 患儿呼吸困难、呼吸频率急促等临床症状消退, 不再需要使用呼吸机维持生命, Pa O2/ Fi O2大于300mm Hg; 显效: 患儿呼吸困难、呼吸频率急促等临床症状明显改善, 适时使用呼吸机维持生命, Pa O2/ Fi O2介于300 ~ 250mm Hg; 有效: 患儿患儿呼吸困难、呼吸频率急促等临床症状有所缓解, 仍需要使用呼吸机维持生命, Pa O2/ Fi O2介于300 ~250mm Hg; 无效: 患儿呼吸困难、呼吸频率急促等临床症状无变化或病情加重。总有效率= ( 治愈+ 显效+ 有效) /总例数 × 100% 。

1. 5 统计学方法

采用SPSS16. 0 统计学软件对所得出数据进行整理分析, 以均数标准表示计量资料, 并使用t检验, 计数资料用 χ2检验, P < 0. 05 表示具有统计学意义[2]。

2 结果

2. 1 两组患儿治疗后的效果对比

治疗后, 观察组30 例患儿中2 例无效, 5 例有效, 9 例显效, 14 例治愈, 治疗的总有效率为93. 33% ; 对照组30 例患儿中8 例无效, 7 例有效, 9例显效, 6 例治愈, 治疗的总有效率为73. 33% 。观察组的治疗总有效率高于对照组, 差异有统计学意义 ( P < 0. 05) 。

2. 2 两组患儿治疗前后的二氧化碳分压、氧分压与p H对比

治疗前, 观察组与对照组的二氧化碳分压分别为 ( 76. 12 ± 1. 23) mm Hg和 ( 77. 23 ± 1. 24) mm Hg, 氧分压分别为 ( 52. 10 ± 1. 21) mm Hg和 ( 53. 12 ±1. 25) mm Hg, p H值分别为 ( 7. 04 ± 0. 14) 与 ( 7. 06 ±0. 13) , 组间对比差异无统计学意义 ( P > 0. 05) 。治疗后, 观察组的二氧化碳分压为 ( 64. 20 ± 1. 45) mmHg, 低于对照组的 ( 70. 12 ± 1. 27 ) mm Hg; 且观察组的氧分压为 ( 78. 14 ± 1. 26) mm Hg, 高于对照组的 ( 62. 15 ± 1. 28) mm Hg; 同时观察组的p H值为 ( 7. 34± 0. 12) , 高于对照组的 ( 7. 19 ± 0. 10) , 差异有统计学意义 ( P < 0. 05) 。

2. 3两组患儿治疗前后的血氧饱和度、Pa O2/ Fi O2与呼吸频率对比

治疗前, 两组患儿的血氧饱和度、Pa O2/ Fi O2与呼吸频率指标的组间对比, 差异无统计学意义 ( P > 0. 05) 。治疗后, 观察组的血氧饱和度与Pa O2/ Fi O2均高于对照组, 且呼吸频率低于对照组, 差异有统计学意义 ( P < 0. 05) , 见表1。

3 讨论

小儿急性肺损伤最常见的临床症状主要为低血氧症和急性呼吸窘迫综合征, 其中急性呼吸窘迫综合征是小儿急性肺损伤较为严重的症状, 可危及患儿生命安全。目前临床上对该病的治疗方式主要有药物控制与呼吸支持等, 可根据患儿病情选择相应的治疗方式[3,4]。有研究发现, 使用呼吸机治疗小儿急性肺损伤, 可使患儿萎缩的肺泡重新开张, 从而改善患儿肺泡内的氧气交换。另外, 呼吸机还可改善患儿的氧合功能, 使患儿换气与通气的过程得到优化, 减少对肺循环的影响, 间歇通气可充分湿化患儿的呼吸道, 有助于患儿排痰。因此, 有研究认为该方法可推荐使用于小儿急性肺损伤的治疗[5]。本研究中, 观察组实施了呼吸机辅助通气治疗后, 患儿的治疗有效率、氧分压、p H值、血氧饱和度与Pa O2/Fi O2均高于对照组, 且呼吸频率与二氧化碳分压低于对照组, 说明使用呼吸机辅助通气治疗小儿急性肺损伤, 可有效提高患儿的治疗有效率、高氧分压、p H值、血氧饱和度和Pa O2/ Fi O2, 同时降低二氧化碳分压和呼吸频率, 对患儿的呼吸困难、呼吸频率急促等临床症状可起到缓解的作用。

参考文献

[1]吴庆平, 尹小军, 薛婷.呼吸机辅助通气治疗小儿急性肺损伤的疗效观察[J].中国当代医药, 2014, 21 (3) :24-28

[2]龙恺, 宋来春.俯卧位通气对小儿先天性心脏病患儿术后急性肺损伤的疗效观察[J].中国综合临床, 2014, 30 (06) :638-640

[3]梁文宝, 蔡仪术.小潮气量通气和肺复张策略治疗小儿急性肺损伤的作用[J].中外医学研究, 2013, 11 (22) :23-24

[4]曾红.急性肺损伤及急性呼吸窘迫综合征的药物治疗进展[J].实用心脑肺血管病杂志, 2013, 21 (6) :911

小儿急性上呼吸道感染疗效观察 第2篇

小儿急性上呼吸道感染是小儿最常见的疾病之一，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部等部位，因此“急性鼻咽炎”(感冒)、“急性咽炎”、“急性扁桃体炎”等疾病也可统称为上呼吸道感染，简称“上感”。小二上呼吸道感染可大可小，但是千万不可是忽视它。

摘要：目的：比较小儿解表颗粒与抗生素治疗小儿急性上呼吸道感染的疗效以及安全性。方法： 将120例急性上呼吸道感染的患儿随机分为治疗组(小儿解表颗粒组60例)和对照组(抗生素组60例)。结果： 治疗组总有效率96.0%，对照组总有效率76%，两组比较的差异有利于统计学意义(χ2=11.25，P<0.01)，同时治疗组并未出现与药物有关的不良性的反应。结论： 小儿解表颗粒对于治疗小儿急性上呼吸道感染疾病，优于抗生素，有着显著缩短病程和缓解症状的作用，同时未发现明显的药物副作用。

关键词：呼吸道感染;疗效观察;小儿

鼻咽感染常出现并发症，这些并发症涉及如喉、气管、肺、口腔、鼻窦、中耳、眼以及颈淋巴结等邻近的器官。

1、 临床资料

选择符合上呼吸道感染诊断标准的患儿共120例，男65例，女55例。入选标准：患儿的年龄4个月～2岁、且是急性起病，病程<3天，并且伴有不同程度的.发热、流涕、咳嗽、鼻塞、头痛等症状。查体咽部充血和扁桃体肿大、咽后壁淋巴滤泡的增生;化验室检查周围血常规白细胞计数正常或偏高，分为正常或者淋巴细胞增高，部分中性粒细胞偏高，X线透视或X线片无任何异常改变;病程中未使用抗病毒药物治疗。随机分类为治疗组和对照组各60例，其中治疗组男22例、女38例，对照组男43例、女17例;治疗组平均年龄(1.2±0.7)岁，对照组平均年龄(1.2±0.65)岁，两组一般资料经统计学分析无显著差异性，具有可比性。

2、 方法

2.1 临床表现：小儿上呼吸道感染患者通常具有如发热、鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、乏力、食欲不振、呕吐、腹泻等症状，查体咽部充血，扁桃体充血、肿大，颈淋巴结可肿大并压痛，肺部听诊多正常。

2.2 诊断依据

(1)具有受凉或与本病患者接触史。

(2)伴有发热、鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛等症状，婴幼儿患者因为鼻塞有拒奶或呼吸急促的症状。

(3)有咽部充血体征，甚至有的患者扁桃体充血、肿胀。

(4)一般在病毒感染时，白细胞计数减少或接近正常，由于中性粒细胞减少，淋巴细胞计数相对增高，并在发生细菌感染时候，白细胞计数和中性粒细胞百分数可增高。

2.3 治疗方法：治疗组小儿解表颗粒3个月～9个月每次1/4包，2次/天口服;9个月～1岁每次1/3包，2次/天口服;1岁～3岁每次1/2包，2次/天口服。显效：若服用小儿解表颗粒在12小时～48小时内，体温恢复正常，同时流涕、咳嗽、鼻塞等临床症状好转或消失，说明此药物显效。有效：若服用小儿解表颗粒药在48小时～72小时内，体温恢复正常，同时流涕、咳嗽、鼻塞等临床症状好转或消失，说明此药物有效。无效：若服用小儿解表颗粒药在72h以后体温未恢复正常，同时流涕、咳嗽、鼻塞等临床症状无改善，说明次药物无效。

3、 结果

通过比较发现，治疗组的总有效率高于对照组总有效率，治疗组总有效率96.0%，对照组总有效率76%，且两组比较差异具有统计学意义(χ2=11.25，P<0.01)，在治疗过程中未发现明显的毒副反应，同时治疗组也未见任何与药物有关的不良反应。

4、 讨论

小儿急性上呼吸道感染大多数以病毒为主，可能占据源发上呼吸道感染病毒的90%以上。因为病毒感染后，细菌可乘虚而入，并可能发生化脓性感染。

其具体病毒，主要由以下几种：

(1)鼻病毒：包括100多种不同类型的血清，可以导致上感、支气管炎及中耳炎症状的发生。通常上感的常见病原是冠状病毒，但冠状病毒的分离需用特殊方法。

(2)柯萨奇及埃可病毒：此类病毒都比较微小，属于该类型的微小病毒，都可以引起呼吸道感染的症状。

(3)流感病毒：此类病毒分为甲、乙、丙三种血清类型。甲型每隔10～一次，抗原结构发生剧烈的变异是导致该病毒流行的原因。乙型流行规模较小且具有局限性。丙型病毒一般只能造成散发流行，病情较轻。上感，或者喉、气管、支气管炎、毛细支气管炎和肺炎,主要是由以上三种类型的小儿呼吸道疾病引起

(4)副流感病毒：分1、2、3、4四种类型血清。1型又称“红细胞吸附病毒”2型称“哮吼类病毒” 3型往往引起细支气管炎和肺炎，也常会出现哮吼。4型又称M-25，比较少见，主要在儿童及成人中发生上呼吸道感染。

(5)呼吸道合胞病毒：仅有一型，其对婴幼儿呼吸道具有很强的致病能力，可以引起小儿流行病毒。约有75%左右1岁以内的婴儿可能发生毛细支气管炎，30%左右1岁以内的婴儿可能发生喉、气管、支气管炎及肺炎等症状。2岁以后的患儿上述疾病有所渐少，5岁以后患儿下呼吸道感染有明显减少的趋势，仅仅表现为轻型的上感。

小儿解表颗粒药理作用，对于小儿急性上呼吸道感染疗效的观察有抗菌、抗病毒、解热和止咳作用。本文通过对120例患儿对照观察显示，治疗组总有效率96%，对照组总有效率76%，治疗组高于对照组，且未发现任何不良反应，特别适合上呼吸道感染的患儿。

参考文献：

[1] 袁承文.儿科诊断治疗学[M].北京：中国医药科技出版社，1994：261，263

[2] 魏珉，王同，董梅.儿科诊疗常规[M].北京：人民卫生出版社，：177

[3] 车莉,卢竞,刘莹,等.冬春季节急性上呼吸道感染病毒病原学监测及临床研究[J].中国 实用儿科杂志，，19，(12)：724-727

小儿呼吸衰竭的临床护理研究 第3篇

【关键词】小儿；呼吸衰竭；护理研究

呼吸衰竭是多种因素导致的通气、换气功能障碍，从而产生低氧血症或低氧伴高碳酸血症（即Ⅰ型呼吸衰竭和Ⅱ型呼吸衰竭），伴随着一系列的生理功能障碍及代谢紊乱。呼吸系统病变是儿科最常见疾病，病情未得到及时处理，最终进展为呼吸衰竭，出现呼吸心跳停止，危及生命[1]。小儿呼吸衰竭病死率较高，严重危害儿童生命健康，一直被专科人士关注研究。临床及时有效的医疗，严密的病情观察和系统的护理，能明显提高其诊治水平，降低死亡率。本文通过对我院40例小儿呼吸衰竭患儿进行系统护理干预，并分析相关疗效，具体报告如下：

1临床资料

选取我院2011年6月至2012年6月儿科收治的呼吸衰竭患儿40例，男性25例，女性15例，年龄在生后4h-5岁，所有患儿均行血气分析检查结合临床症状明确诊断呼吸衰竭，其中I型呼吸衰竭23例，Ⅱ型呼吸衰竭17例，患儿主要表现为精神萎靡、烦躁不安、唇周甲床明显发绀、呈吸气性呼吸困难。

2纳入标准

符合全国急救医学会议制订的呼吸衰竭诊断标准，临床表现有不同程度的呼吸困难和紫绀，有相关原发病可以引起急性呼吸衰竭，实验室检查血气分析结果为PaO2<7.99kPa（60mmHg），PaCO2>5.99kPa（45mmHg），SaO2<90%为呼吸功能不全；如PaO2≤6.67kP（50mmHg），PaCO2>6.67kPa（50mmHg），SaO2<85%即可诊断为呼吸衰竭[2]。

3研究方法

所有患者均进行系统的护理干预，具体的护理干预措施有：

3.1一般护理维持病房内适宜的温度、湿度，保证通风，定期消毒室内环境。呼吸衰竭患儿虚弱无力，机体感觉迟钝，应给予勤翻身、变换体位，避免单侧肺部长期受压导致肺淤血或肺不张；保持床铺干燥整洁，避免褥疮发生；给予患儿高热量、高蛋白、高维生素易消化食物，避免进食刺激性食物。

3.2呼吸道护理维持呼吸道通畅尤为关键，进行呼吸道护理在小儿呼吸衰竭中意义重大。应经常给予促进排痰，对于昏迷、气管插管、咳嗽无力患儿给予定时吸痰并保持呼吸道通畅体位。必要时雾化吸入湿润气道，应用化痰等药物，利用痰液稀释排出。

3.3插管后护理插管时间不宜超过48h。患儿行气管插管，进行机械辅助通气时，应专人监护，定时检查呼吸机各参数的情况，不时观察患儿面部及外周循环情况，注意其呼吸幅度。气管插管正确固定，避免经常碰触导管，刺激气道。插管期间进行必要的呼吸道护理，避免呼吸道感染，防止分泌物堵塞管道引起窒息。彻底吸痰，一般1h吸痰一次确保呼吸道通畅，避免痰块堵塞造成窒息。吸痰前于生理盐水滴入气道稀释痰液，严格无菌操作，插入吸痰管适宜深度，避免过深损伤粘膜，避免过浅痰液吸出不彻底，操作完毕后预防性滴入抗生素[3]。

3.4新生儿监护新生儿各项功能未发育健全，在监测呼吸、心电、血气的同时，还应注意保暖，监测体温变化；严格按照体重给予能量及液体的补给，监测出入量的变化；定期复查电解质指导临床纠正电解质紊乱。

3.5昏迷患儿护理保持患儿头部后仰或者侧偏，避免舌后坠或呕吐物、分泌物堵塞气道发生窒息。给予胃管插管行鼻饲，给予足够热量及营养的补足。密切监测呼吸、心电、血气分析的变化，注意用药护理。

3.6病情觀察小儿呼吸衰竭的早期诊断对于其续后的治疗尤为重要。在整个护理过程中均应严密观察病情变化。诸如呼吸频率、节律的变化，面色及心率等的改变。患儿呼吸频率突然加快，鼻翼煽动，提示其呼吸道阻塞；患儿呼吸较浅且无力，提示呼吸机麻痹可能；出现呼吸节律不整，深浅不一的潮式呼吸、叹息样呼吸时，提示存在中枢性呼吸衰竭。患儿突然表现烦躁不安，唇周及甲床紫绀提示心衰、呼吸道阻塞的可能，应及时处理。患儿意识障碍，精神萎靡，提示可能Ⅱ型呼吸衰竭出现二氧化碳潴留。患儿瞳孔大小出现双侧不对等，考虑脑水肿可能[4]。

3.7健康宣教像家长交代相关疾病的知识，日常注意事项及可能的预后，并给予一定的指导，鼓励其配合医疗工作，使患儿家长了解整个疾病进展过程，可能出现的病情变化，便于更好的配合治疗。同时，嘱其做好营养支持，增强患儿体质，利于抵抗疾病，减少相关并发表的发生。

4结果

实施系统的护理干预后，小儿呼吸衰竭患者治愈32例，好转6例，病情恶化放弃治疗2例。

5讨论

呼吸系统疾病是儿科常见病，而小儿引起呼吸储备能力不足，极易发生呼吸机疲劳，通换气障碍，导致低氧血症或二氧化碳潴留，发生呼吸衰竭，且年龄越小，患病率越高，死亡率越高。呼吸衰竭作为儿科常见的危重症，起病急，病情变化快，容易出现呼吸心跳停止，死亡率较高。因此，探讨高效的治疗护理方法，提高其治愈率，一直被临床所重视。通过严密的病情观察，给予及时有效的处理，并进行针对性的一般护理、呼吸道及插管后的护理，能提高护理工作质量，促进患儿康复，提高疾病的治愈率，改善预后。

本文对40例小儿呼吸衰竭患儿进行系统的护理干预，结果显示呼吸衰竭患儿治愈32例，好转6例，病情恶化放弃治疗2例，有着较高的治愈率。通过精心的治疗，辅以高效的护理干预，对于小儿呼吸衰竭有着良好的临床疗效。

参考文献

[1]汤晓辉，刘华容.26例小儿呼吸衰竭的临床护理研究[J].当代医学，2010，（16）：127.

[2]赵萍，苏继红.小儿呼吸衰竭的临床护理体会[J].基层医学论坛，2011，（30）：942.

[3]冯丽.小儿呼吸衰竭的临床观察及护理[J].基层医学论坛，2005，（06）：550-551.

小儿呼吸机 第4篇

1 资料与方法

1. 1 一般资料

90 例因肺动脉高压或肺血管发育不良所致术后低氧血症的患儿,其中男46 例,女44 例,年龄2 ~18 个月,平均( 6. 33 ± 2. 41) 个月,体质量3. 5 ~ 10 kg,平均( 6.87 ±1.46) kg。

1. 2 分组

依照随机原则分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组,每组的病种构成相同,每组30 例患儿,各包含室间隔缺损伴肺动脉高压20 例、完全性肺静脉异位引流伴肺动脉高压2 例、完全性房室间隔缺损伴肺动脉高压2 例、主动脉缩窄伴肺动脉高压2 例、肺动脉狭窄伴肺血管发育不良2例、法洛四联症伴肺血管发育不良2 例。

1. 3 方法

本研究获得医院医学伦理委员会批准。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组共同的撤机前准备如下: ( 1) 所有患儿术后回CICU均立即予呼吸机辅助通气,呼吸机条件SIMV( PC) : 吸入氧浓度( Fi O2) 1. 0,频率( f) 20 ~ 35 次·min－ 1,呼气末正压通气( PEEP) 2 ~ 4 cm H2O,气道峰压( PIP)19 ~ 24 cm H2O,压力支持( PS) 10 cm H2O,触发流量1。根据入监护室后当时急查的血气分析结果计算OI,适当下调呼吸机Fi O2; ( 2) 所有患儿在未决定撤机前均给予间断或持续的镇静剂,躁动明显致人机不协调时予肌松剂维库溴铵; ( 3) 及时清理呼吸道,每隔4 h查1 次血气分析,根据结果调整呼吸机参数,如满足除OI指标外的撤离呼吸机的其他条件［1-3］( 即生命体征稳定,心脏彩超示心功能无明显异常,循环稳定,肺部感染基本控制,清醒后有自主呼吸) ,且氧合指标达到设定的OI值,则进入撤机程序。

3 组分别按照设定的不同OI指标判断是否进入撤机程序: Ⅰ组的30 例患儿在OI小于130 mm Hg的情况下开始进入撤机程序,称为“极低氧撤机组”; Ⅱ组的30 例患儿在OI介于130 ~ 170 mm Hg的情况下开始进入撤机程序,称为“低氧撤机组”; Ⅲ组的30 例患儿在OI大于170 mm Hg的情况下开始进入撤机程序,称为“传统方法撤机组”。

Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组共同的撤机程序如下: 停用镇静剂及肌松剂使患儿清醒,逐渐下调呼吸机条件,每隔30 ~40 min将呼吸机频率下调4 次·min－ 1,也可视具体情况而定,呼吸机频率每下调8 次或4 次时监测血气分析结果。如果撤机过程中各项指标均满足拔除气管插管条件［1-3］( 即生命体征稳定,循环稳定,自主呼吸有力,OI较进入撤机程序前无下降) ,则在呼吸机频率调至4 ~ 6 次·min－ 1,PEEP ≤4 cm H2O后拔除气管插管改双鼻塞吸氧,并应用激素及雾化减轻喉头水肿,缓解气道痉挛。

每位患儿分别记录数据A: 进入撤机程序之前4 次血气分析的OI值的平均值; 数据B: 进入撤机程序之前最后1 次血气分析的OI值; 数据C: 进入撤机程序后至拔除气管插管前血气分析的OI值的平均值;数据D: 拔除气管插管改双鼻塞吸氧后的4 次血气分析OI值的平均值。分析3 组撤机过程中OI的变化趋势。

1. 4 统计学处理

两两比较3 组的撤机成功率。统计学分析采用两样本率的卡方检验,P < 0. 05 为差异有统计学意义。

2 结果

开始进入撤机程序后至拔除气管插管前患儿的氧合情况改善,即数据B → 数据C: 平均上升幅度为15. 00% ( Ⅰ 组) 、26. 62% ( Ⅱ 组) 和27. 96% ( Ⅲ 组) ;拔除气管插管改双鼻塞吸氧后患儿的氧合情况进一步改善,即数据C→数据D: 平均上升幅度为30. 43%( Ⅰ组) 、88. 72% ( Ⅱ组) 和73. 11% ( Ⅲ组) ,说明开始撤机后OI呈逐渐上升趋势。见表1。

mm Hg

两两比较3 组的撤机成功率,见表2。Ⅱ组与Ⅲ组比较,P > 0. 05,差异无统计学意义; Ⅰ组与Ⅱ组比较,P < 0. 05,差异有统计学意义; Ⅰ组与Ⅲ组比较,P < 0. 05,差异有统计学意义。

3 讨论

婴幼儿各个器官组织的生理功能发育均未成熟,如进行先天性心脏病手术风险较高［4］。手术、麻醉及体外循环等会引起或加重婴幼儿的呼吸功能障碍,术后呼吸机支持过程中发生各种并发症的概率均较高［5］,因此,如能在保证先天性心脏病患儿安全的情况下适当放宽撤机指征,做到早期撤离呼吸机,将在一定程度上降低患儿术后并发症的发生率,有利于患儿康复。

先天性心脏病术后传统的开始进入撤机程序的指征［1-3］为: 生命体征稳定,彩超示心功能无异常,循环稳定,肺部感染控制,清醒后有自主呼吸,氧合达到一定指标。对其中的氧合指标应达到的数值,目前仍未有一个公认的标准。丁文祥等［1］认为,当Fi O2≤0. 4、Pa O2> 70 mm Hg、Pa CO2< 45 mm Hg、p H 7. 35 ~ 7. 45 时可撤离呼吸机。王旭［2］认为,当Fi O2< 0. 5、PEEP <5 cm H2O,复查血气Pa O2≥80 mm Hg、Pa CO2≤50 mm Hg时可撤离呼吸机。刘迎龙等［3］认为,Pa O2/ Fi O2应大于250 方达到停机标准。同时,综合国外的一些研究［6-8］可将传统的撤机氧合指标总结如下: 呼吸机条件Fi O20. 4 ~ 0. 5、PEEP 2 ~ 4 cm H2O,动脉Pa O2>70 mm Hg、OI > 170,且Pa CO2< 50 mm Hg。

尽管国内外各研究及文献给出的进入撤机程序的OI指标有所不同,但总结起来均是在低氧血症已经完全纠正的前提下开始进入撤机程序。而我们通过临床实践中积累的经验发现,在很多情况下,即使低氧血症尚未纠正也可成功撤机。

先天性心脏病术后低氧血症的最常见原因有肺动脉高压、肺血管发育不良、肺部感染等［9］,对于肺动脉高压或肺血管发育不良等单纯换气功能障碍引起的术后低氧血症并非一定要在撤机前纠正,原因如下:( 1) 研究表明镇静剂及肌松剂对小儿的氧合有一定的影响,停用镇静及肌松剂后患儿的呼吸模式由被动呼吸转为自主呼吸,更符合小儿的生理,一定程度上改善了氧合［10］; ( 2) 在循环稳定、通气良好的情况下,单纯的换气功能障碍导致的低氧血症应用双鼻塞吸氧改善氧合的效果较机械通气的效果更佳,因为拔除气管插管改为双鼻塞吸氧后,患儿的气道通气由气管插管通气变为了经口鼻腔通气,更符合小儿正常的呼吸生理,更好地适应了呼吸道的生理功能,与有创机械通气相比,减少了对正常呼吸生理过程的干扰［11］,更有利于氧气向肺血管内的弥散,因此这种情况下双鼻塞吸氧虽不能提供较高的氧浓度,但其改善氧合的效果较机械通气更明显,能获得更高的OI值。以上两个原因可简称为撤机过程中氧合的“二次改善”。

通过本研究可以得出,因肺动脉高压或肺血管发育不良等换气功能障碍术后出现低氧血症的先天性心脏病患儿撤机过程中OI呈逐渐上升趋势,对于低氧撤机组可使撤机前的低氧状态转为正常的氧合水平,故可在未达传统撤机OI指标的情况下成功撤机。而对于极低氧撤机组,撤机过程中OI虽有提高但幅度有限,拔除气管插管后低氧血症不能纠正的可能性仍很大,说明传统的撤机指征中OI指标的放宽是有限度的,可由170 mm Hg放宽至130 mm Hg。

本研究在一定程度上放宽了先天性心脏病术后撤机时OI的指征,为术后的早期撤机提供了可能,降低了呼吸机相关性肺炎、呼吸机依赖等并发症发生的可能性,为临床工作提供了便利,但放宽OI指征后的安全性及有效性仍有待今后大组病例予以证实。

摘要：目的:研究小儿先天性心脏病术后呼吸机撤离的指征中氧合指数标准能否放宽,指导术后早期撤机。方法:对我院2012年1月至2015年5月收治的90例因肺动脉高压或肺血管发育不良等换气障碍所致的术后低氧血症的先天性心脏病患儿,应用3种方法撤离呼吸机。其中30例在氧合指数小于130 mm Hg的情况下开始进入撤机程序,称为“极低氧撤机组”;30例在氧合指数介于130~170 mm Hg的情况下开始进入撤机程序,称为“低氧撤机组”;30例在氧合指数大于170 mm Hg的情况下开始进入撤机程序,称为“传统方法撤机组”。记录3组撤机过程中氧合指数的变化趋势,比较3组的撤机成功率,探讨能否放宽撤机指征中的氧合指数指标以及患儿在低氧状态下撤机的可行性。结果:开始进入撤机程序后,氧合指数呈逐渐升高趋势。低氧撤机组和传统方法撤机组的撤机成功率比较,差异无统计学意义;极低氧撤机组的撤机成功率和另两组分别比较,差异均有统计学意义。结论:因肺动脉高压或肺血管发育不良等换气功能障碍术后出现低氧血症的先天性心脏病患儿,可在低氧血症尚未完全纠正即未达到传统撤机氧合指标的情况下成功撤机,传统的撤机指征中的氧合指数指标可以由170 mm Hg放宽至130 mm Hg。

小儿呼吸机 第5篇

作者：张淳，蔡幸生 作者单位：(广东省揭阳市人民医院儿科，广东 揭阳 52)

【摘要】 目的：了解头孢克肟分散片治疗小儿急性呼吸道感染的疗效。方法：门诊1～12岁的急性呼吸道感染患儿100例，随机分为观岔组和对照组，每组各50 例，分别予头孢克肟分散片3～6 mg/)kg・d)，2次/d口服，头孢克洛干混悬剂20 mg/(kg・d)，3次/d口服，连服5 d，比较两者的疗效和安全性。结果：观察组总有效率为84%，对照组总有效率64%，两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论：口服头孢克肟治疗小儿呼吸道感染，使用方便、安全有效，值得推广。

【关键词】 头孢克肟;呼吸道感染;疗效

小儿呼吸道感染是儿科最常见的疾病，细菌感染在小儿呼吸道感染中占有较大比例，如何选择一种高效、不良反应少、服用方便的药物是儿科医师面临的问题。为此，我院儿科于201～5月将100例急性呼吸道感染患儿，随机分为观察组和对照组，每组各50例，分别予头孢克肟分散片和头孢克洛干混悬剂进行治疗，比较两者的疗效和安全性，为小儿呼吸道感染性疾病用药治疗提供参考。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择门诊急性呼吸道感染患儿共100例，年龄6个月～12岁;～1岁26例，～3岁32例，～6岁30例，～12岁12例。男66例，女34例。化脓性扁桃体炎36例，急性支气管炎40例，支气管肺炎24例。本次发病前未用过其他药物。血常规WBC 12～24109/L。

1.2 方法：100例患儿随机分为治疗组和对照组，每组各50 例。两组性别、年龄、疾病构成、病程及病情差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。观察组予头孢克肟分散片(广东先强药业有限公司生产，商品名：先强严灵，100 mg/片。批准文号：国药准字：H1663)3～6 mg/(kg・d)，2次/d口服;对照组予头孢克洛干混悬剂(礼来苏州制药有限责任公司生产，商品名：希刻劳，125 mg/袋。批准文号：国药准字：H10983028)20 mg/(kg・d)，3次/d口服，疗程均为5 d。用药前后记录体温、咳嗽症状、扁桃体大小和脓栓的改变，肺部音情况等，记录药物的.不良反应。

1.3 疗效评估：疗效标准按卫生部《抗菌药物临床研究指导原则》[1]分为治愈、显效、无效3级评定，有效=治愈+显效。治愈：症状、体征、实验室检查3项均恢复正常;显效：治疗后病情明显好转，但有些指标未完全恢复;无效：用药治疗72 h后病情无明显改善或加重。

2 结果

2.1 两组总有效率比较：治疗5 d后观察组总有效率为84%，对照组为64%，经χ2检验，差异有统计学意义(χ2=5.198，P<0.05)，见表1。

2.2 两组病例常见临床症状消失时间比较：见表2。

2.3 不良反应：观察组用药过程中出现腹泻5例，恶心、呕吐4例，皮疹3例，不良反应发生率24%;对照组用药过程中出现腹泻4例，恶心、呕吐3例，皮疹3例，不良反应发生率20%。经统计学处理，两组不良反应发生率差异无统计学意义(χ2=0.233，P>0.05)。表1 两组总有效率比较(例)表2 两组病例常见临床症状消失时间比较(x±s)注：与对照组比较，①t=2.858，P<0.01;②t=2.862，P<0.01;③t=2.356，P<0.05;④t=2.432，P<0.05。

3 讨论

急性呼吸道感染通常分为急性上呼吸道感染和急性下呼吸道感染。急性上呼吸道感染是指喉咙以上，上部呼吸道的急性感染[2]。在急性上呼吸道感染性疾病中，急性化脓性扁桃体炎是最常见的细菌感染性疾病，而急性下呼吸道感染包括急性支气管炎和支气管肺炎。在发展中国家小儿肺炎以细菌病原为主已经得到证实[2]。在小儿各种急性呼吸道感染性疾病中，主要致病菌为肺炎双球菌、流感嗜血杆菌、卡它莫拉氏菌、溶血性链球菌等[3]。

头孢克肟分散片(cefiximc)为第三代口服头孢菌素，对革兰阳性菌和阴性菌有广谱抗菌作用，特别是对革兰阳性菌中的链球菌属、肺炎球菌，革兰阴性菌中的淋球菌、黏膜炎布兰汉球菌、大肠杆菌、克雷伯菌属、沙雷菌属、变形杆菌属、流感菌属较为敏感[4]，故其抗菌谱已涵盖了小儿急性呼吸道感染的常见病原菌。该药对β-内酰胺酶稳定，抗菌力强，疗效高。头孢克肟半衰期约为3 h，较头孢克洛和头羟氨苄长，每天用药两次即可维持有效的血药浓度，减少用药次数，提高小儿用药的依从性。笔者应用

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例小儿反复呼吸道感染病因分析 第6篇

(浙江省金华市秋滨街道社区卫生服务中心浙江金华321017)【中图分类号】R725.6 【文献标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0514-01 小儿反复呼吸道感染(RRI)［1］是儿科常见病，指1年以内发生上、下呼吸道感染的次数频繁，超出正常范围的一种临床状态。RRI的最基本原因为小儿免疫功能的不健全，免疫水平低下。在1种或1种以上后天原因的作用下，发生反复呼吸道感染，故病因复杂。为探讨其发病原因，现将我院儿科2006年1月-20011年6月收治的56例RRI患儿临床诊治情况分析如下：1、一般资料56例均为我院门诊病人，男44例，女12例；城镇41例，农村15例；早产儿26例，过期产儿2例；母乳喂养15例，人工喂养29例，混合喂养22例，病人年龄、性别和症状均无明显差异，具有可比性。 2、诊断标准采用全国第一届小儿呼吸道疾病学术会议制定的小儿反复呼吸道感染诊断标准，即：0～2岁：上呼吸道感染7次，下呼吸道感染3次；3～5岁：上呼吸道感染6次，下呼吸道感染2次；6～l2岁：上呼吸道感染5次，下呼吸道感染2次。注：(1)两次感染间隔时间至少7天以上。(2)若上呼吸道感染次数不够，可以将上、下呼吸道感染次数相加，反之则不能。但若反复感染是以下呼吸道为主，则应定义为反复下呼吸道感染。(3)确定次数须连续观察1年。(4)反复肺炎指1年内反复患肺炎≥2次，肺炎须由肺部体征和影像学证实，两次肺炎诊断其间隔期肺炎体征和影像学改变应完全消失。3、反复感染的病因分析反复呼吸道感染发生与免疫功能异常、微量元素和维生素缺乏、先天因素、营养不良、慢性病灶、治疗护理不当、缺乏体格锻炼等多种因素有关［2］。在儿童呼吸道感染中，90%以上是病毒所致的，而呼吸道病毒有130多个型别，且变异繁多，感染后人体免疫力不能持久，血清抗体不能防止再感染的发生，因而不能用计划免疫的方法来防治；滥用抗生素、激素等药物会造成菌群失调、免疫功能紊乱，易造成反复呼吸道感染；另外，儿童耐寒力弱、室内空气污染、大气环境污染等，也是发病的重要因素。3.1先天性因素:未成熟儿、低体重儿由于先天发育不全，免疫功能低下，抗感能力下降，易罹患RRI。如小儿有呼吸系统先天发育不良性疾病或畸形，如食管-气管瘘，食物、异物经食管-气管瘘进入呼吸道引起堵塞或感染；先天性心脏病所致肺部淤血，易引起呼吸系统感染。另外，若罹患经母婴传播的疾病，如AIDS，由于免疫功能受损［3］，可引起各种感染性疾病，包括呼吸系统感染性疾病的发生。3.2自身因素:小儿呼吸道短、窄、直，无鼻毛(过滤能力低下)，支气管纤毛运动差，粘液分泌腺发育不良(清除吸入微生物作用不足)，肺弹力纤维发育差，血管丰富，肺泡数量少，故肺含血丰富而含气相对较少，易于感染。由于呼吸道非特异性和特异性免疫功能差［4］，小儿咳嗽反射及气道平滑肌收缩功能差，难以有效的防止尘埃，异物颗粒到达肺泡，而粘液、纤毛的作用亦差。小儿乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素、补体数量不足，肺泡吞噬细胞功能不足，均易造成呼吸道感染。小儿免疫系统发育不完善或缺陷，胸腺、脾脏、淋巴结及淋巴组织不成熟，细胞、体液免疫功能低下，整体抵抗力低下。3.3后天因素:患儿未实行母乳喂养，特别是未进食初乳。母乳含微量元素较多，钙、磷比例适宜，且含较多消化酶，有利于小儿生长发育；初乳中的多种抗体，具有免疫及抗感染作用，未吸食初乳者抵抗力低下，易患感染性疾病；小儿生长发育较快，如添加辅食不及时，人工调配不合理，极易发生腹泻、营养不良、低蛋白血症、贫血等，易发生RRI；维生素A可维持上皮细胞的完整性，增加皮肤、粘膜的抵抗力，有促进免疫力的功能。缺乏时，可致呼吸道上皮细胞分化障碍，损伤T淋巴细胞、B淋巴细胞功能，致抵抗力降低；锌参与蛋白合成，还参与和免疫有关酶的作用，缺乏时可使胸腺及脾脏萎缩，免疫功能低下；铁为血红蛋白、肌红蛋白、细胞血素和其它酶的重要成分。铁缺乏时，呼吸系统上皮细胞发生改变，呼吸道免疫球蛋白合成受阻。淋巴增殖反应减弱，IL-6、IL-4活性降低，中性粒细胞杀菌能力下降，B淋巴细胞功能下降。另外， 当钙缺乏时，可使呼吸道纤毛运动减弱，清除功能下降，也使巨噬细胞能力下降［5］。3.4治疗因素:婴幼儿上呼吸道感染90%为病毒所致，下呼吸道感染多为病毒及细菌混合感染。临床中抗生素的不当使用，导致细菌耐药，给治疗带来困难。而疗程不充分，当症状稍减、体温始降时，马上停药，这种情况使致病菌暂时受抑制，一旦受凉、过劳、抵抗力下降，就会再次发病。反复感染又加重免疫功能损害。此外，皮质激素的不当使用也是原因之一，其能迅速改善疾病症状，但可掩盖病情，使免疫功能进一步下降，形成"假愈"或新的感染，使感染加重，免疫功能更加低下，形成恶性循环。因此，治疗时首先明确导致反复呼吸道感染的病因，如营养不良、护理不当、严重疾病恢复期，其中最重要的是要进行免疫功能检查，以排除先天性免疫缺陷病引起的反复感染。用药应根据病情或既往用药史，正确选择抗生素，一般连服3天，如病情不好，方可考虑换药，切忌频繁换药，而起不到治疗作用，反而产生抗药性，疗程7~10天。对那些慢性病灶，如化脓性扁桃体炎或鼻窦炎，可考虑进行扁桃体摘除或鼻窦手术。治疗上还可选用增加抵抗力的药物，一般疗程需2个月以上。加强户外活动，增加适应外界环境及气候变化的能力，加强护理，科学调配饮食。参考文献［1］胡仪吉.反复呼吸道感染的诊断标准.中华儿科杂志，1988，26： 41.［2］王慕逖.兒科学第5版.北京：人民卫生出版社，2000.272-273.［3］李凤敏，王爱华，张海燕，等.小儿反复呼吸道感染与免疫球蛋白IgG亚类的相关性探讨.中国妇幼保健，2006，21（10）：1412－1413.［4］蒋玉红，魏强，秦璞.缺铁性贫血患者外周血淋巴细胞凋亡与免疫功能改变的初步观察.中国小儿血液，2000，5(1)：16～17.［5］孙海丽，刘亚玲，李佩玲.儿童微量元素含量分析.中国妇幼保健，2005，20(9)：1138-1139.

小儿呼吸机 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2011年1月至2012年1月收治的小儿急性上呼吸道感染患儿134例, 将其随机分为对照组和治疗组, 对照组患儿67例, 其中男31例, 女36例, 年龄为3～12岁, 平均年龄为 (4.97±2.4) 岁;治疗组患儿67例, 其中男29例, 女38例, 年龄为3～11岁, 平均年龄为 (4.93±2.3) 岁。两组患儿间性别、年龄、病情等方面进行比较, P>0.05, 无显著性差异, 两组患者间具有可比性。

1.2 方法

两组患者先均给予常规的治疗, 让患儿对饮水, 注意休息, 并保持室内通风, 咳嗽严重或频繁者给予止咳药, 高热惊厥者给予镇静药。对照组:给予安瑞克治疗, 一般3～8岁儿童0.5包/次, 8岁以上儿童1包/次;治疗组:在对照组的基础上加服小儿牛黄清心散治疗, 3～8岁儿童1包/次, 8岁以上儿童2包/次, 2次/d。两组患儿均为4d一个疗程, 1个疗程之后比较两组患儿的临床疗效。

1.3 疗效判定[2]

疗效指数 (%) = (治疗前积分-治疗后积分) /治疗前积分×100%。基本治愈:患儿的症状/体征改善≥90%;显效:患儿的症状/体征改善<90%且≥60%;进步:患儿的症状/体征改善<60%且≥20%;无效:患儿的症状/体征改善<20%。总有效率=基本治愈+显效。

1.4 统计学处理

将本次试验所得数据录入SPSS17.0软件包进行统计学分析, 计数资料组间对比采用χ2检验, 组间对比采用t检验。取95%可信区间, 当P<0.05时, 为差异有统计学意义。

2 结果

对照组:基本治愈6例 (8.96%) , 显效40例 (59.70%) , 进步13例 (19.40%) , 无效8例 (11.94%) , 总有效率68.66%;治疗组:基本治愈20例 (29.85%) , 显效41例 (61.19%) , 进步6例 (8.96%) , 无效0 (0.00%) , 总有效率91.04%。两组患者间临床疗效进行比较, P<0.05, 差异性显著, 具有统计学意义。详细结果见表1。

3 讨论

小儿急性上呼吸道感染是咽、喉以及鼻腔急性炎症的概称, 90%以上[3]是由于病毒感染所致, 只有一少部分是由于细菌感染所致。小儿牛黄清心散属于复方制剂, 其有效成分为黄连、水牛角、大黄、全蝎、牛黄、冰片、琥珀、胆南星、僵蚕、金礞石等。经现代医学药理研究表明黄连、水牛角、大黄具有清热燥湿, 泻火解毒, 可以多种革兰阴性或者阳性细菌都具有很好的抑制作用, 对于部分流感病毒也有不错的防治效果;全蝎具有抗惊厥以及镇痛的功效;冰片和牛黄可以很好抑制大脑中枢[4], 起到镇静, 保护大脑以及抗惊厥的作用;胆南星具有清热化痰, 对咳痰以及痰热咳嗽都具有很好的疗效;琥珀具有镇静安神的功效。几种药物联用可以很好的降温、解热, 祛痰平喘以及四肢抽搐、神志昏迷、惊厥等各种呼吸道感染所发生的各种症状。由上述结果可以看出应用小儿牛黄清心散加安瑞克比单独的应用安瑞克治疗小儿急性呼吸道感染临床效果要好很多, P<0.05, 差异性显著, 具有统计学意义。

摘要：目的 探讨小儿牛黄清心散治疗小儿急性上呼吸道感染的疗效。方法 选取我院2011年1月至2012年1月收治的小儿急性上呼吸道感染患儿134例, 将其随机的分为对照组和治疗组, 对照组采用口服安瑞克治疗, 治疗组在对照组的基础上加服小儿牛黄清心散治疗, 比较两组患者的临床疗效。结果 对照组:基本治愈6例 (8.96%) , 显效40例 (59.70%) , 进步13例 (19.40%) , 无效8例 (11.94%) , 总有效率68.66%;治疗组:基本治愈20例 (29.85%) , 显效41例 (61.19%) , 进步6例 (8.96%) , 无效0 (0.00%) , 总有效率91.04%。两组患者间临床疗效进行比较, P<0.05, 差异性显著, 具有统计学意义。结论 小儿牛黄清心散治疗小儿急性上呼吸道感染具有很好的临床疗效, 其使用安全, 值得临床应用。

关键词：小儿牛黄清心散,小儿急性上呼吸道感染,临床疗效

参考文献

[1]尹淑英.热毒宁注射液治疗小儿急性上呼吸道感染伴发烧的临床疗效观察[J].中国医药导报, 2006, 3 (26) :116.

[2]徐和祥.艾苏煎剂浴足治疗小儿急性上呼吸道感染发热80例临床观察[J].时珍国医国药, 2004, 15 (8) :507.

[3]印芳颖, 张小飞, 钟英杰, 等.小儿牛黄清心散治疗小儿急性上呼吸道感染的临床观察[J].现代中西医结合杂志, 2012, 21 (5) :497-498.

小儿呼吸机 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2007-2011年收治的74例小儿呼吸衰竭患者, 其中男40例, 年龄2个月~8岁, 女34例, 年龄7个月~11岁。所有患儿均经临床诊断为呼吸衰竭, 其主要的临床表现为呼吸困难、紫绀、呼吸急促等, 均由于同一种原因所致。将74例患儿随机分为观察组39例, 对照组35例。1.2方法首先对所有患儿进行常规的基础治疗, 给予患儿补液治疗, 以维持酸碱和电解质的平衡, 抗生素治疗, 以预防感染, 支持治疗、吸氧治疗等, 以有效改善患儿的各项身体指标, 并促进患儿的生命体征维持在稳定状态。在此基础上, 观察组患儿采用呼吸道持续正压给氧治疗, 应用CPAP-I型的氧疗器通过鼻塞对患者实行给氧治疗。将CPAP装置的气源管连接到氧源, 然后连接到患儿的鼻腔中, 最初维持在0.3~0.4 k Pa, 然后根据患儿病情的实际情况对呼气调节阀进行调整, 然后对氧流量进行调节, 以保证CAPA能够维持在稳定的压力范围。当患儿的病情有所好转后, 并逐步趋于稳定时, 可以逐渐地降低压力, 等到病情稳定后, 继续降压, 直到撤除, 改为普通的面罩吸氧, 同时逐渐地停止应用氧气。对照组患者则采用常规的鼻导管进行吸氧治疗。对两组患儿的治疗过程进行严密监控, 如果患儿出现不良反应, 临床医生要及时对其进行急救治疗, 以确保其生命体征的稳定性[2]。

1.3 疗效评价标准

显效:患儿的呼吸恢复平稳, 面色正常, 手脚暖和, 能够保持安静。有效:患儿的呼吸稍微急促, 面色正常, 嘴唇发绀, 手脚较凉, 保持安静。无效:患儿的呼吸急促, 面色苍白, 手脚冰凉, 烦躁不安[3]。

1.4 统计学处理使用PEMS 3.1统计学软件进行分析, 计数资料采用字2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组显效23例, 有效13例, 无效3例, 有效率为92.3%;对照组显效16例, 有效12例, 无效7例, 有效率为80%。观察组有效率明显高于对照组, 比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

小儿呼吸衰竭是在临床上较为常见的一种儿科疾病, 对于患儿的影响较大, 严重的还会对患儿的生命安全产生威胁, 对于此种疾病, 临床医生要及时给予患儿对症治疗, 以快速的改善患儿病情, 减轻痛苦, 并提高其生活质量。

在治疗小儿呼吸衰竭疾病的过程中, 采用呼吸道持续正压给氧治疗的效果较为显著, 此种治疗方法能够持续为患儿供给氧气, 快速改善患儿的各项身体指标, 尤其是对患儿早期应用的效果更为显著, 对于降低并发症的发生率, 减轻患儿的痛苦起到了较大的促进作用。对照组患者采用常规给氧治疗, 虽然能够满足患儿的氧气需求, 但不利于降低患儿在吸氧过程中发生并发症的机率, 从而难以实现患儿病情的快速改善。由此可见, 采用呼吸道持续正压给氧治疗小儿呼吸衰竭的效果较为显著, 值得在临床推广应用。

摘要：目的:探讨呼吸道持续正压给氧治疗小儿呼吸衰竭的临床效果。方法:选取本院2007-2011年收治的74例小儿呼吸衰竭患者, 随机分为观察组和对照组, 观察组采用呼吸道持续正压给氧治疗, 对照组则采用常规治疗, 对两组患者的治疗过程进行跟踪观察, 并记录所得数据。结果:经过一系列的治疗, 两组患者的病情均有所改善。观察组的治疗效果要显著优于对照组, 对患者的病情改善有较大的帮助。结论:在治疗小儿呼吸衰竭疾病的过程中, 采用呼吸道持续正压给氧治疗的效果较为显著, 对于患者帮助较大, 因此, 值得在临床推广应用。

关键词：小儿呼吸衰竭,呼吸道持续正压给氧

参考文献

[1]曾援, 钟日英, 郑欣.有创-无创机械通气序贯治疗小儿呼吸衰竭56例分析[J].中国医药导报, 2012, 84 (18) :48-49.

[2]张笃飞.机械通气治疗小儿呼吸衰竭56例分析[J].重庆医学, 2007, 92 (2) :36-37.

小儿呼吸系统疾病的诊治进展 第9篇

1 小儿呼吸系统解剖生理学特点

从解剖学上来说[2], 小儿与成人呼吸系统之间的差异比较明显, 鼻腔相对短小, 鼻道狭窄, 黏膜下层缺少海绵组织;咽部相对狭窄、垂直, 喉部较垂直;气管、支气管管腔弹力纤维组织发育不良, 黏膜柔弱, 不能有效的排除废物;肺脏富含结缔组织, 含血量相对较多而含气量相对少, 气体交换面积小, 肺回缩力与胸廓回缩力均小于成人;小儿血液中各种免疫球蛋白含量均较低, 呼吸道免疫功能低下等等, 也正因于此, 小儿呼吸系统感染性疾病的发病率明显高于成年人。

2 小儿呼吸系统疾病的诊断

2.1 实验室检测

小儿反复呼吸系统感染与T细胞亚群及血清鋅、硒等微量元素浓度的改变有关, 这一点已成定论。钱红萍[3]通过测定110例呼吸系统感染性疾病患儿的血清鋅、铜含量, 发现在患有不同呼吸系统疾病患儿的体内血清鋅和铜有显的波动, 即鋅含量明显降低, 血铜升高, 认为血清铜/鋅比值可以作为小儿呼吸系统感染疾病早期诊断、治疗的参考指标之一。孟凌云等[4]通过超高倍显微镜检查咽拭子中是否存在支原体活体以诊断小儿支原体感染, 具有与血清学检查相似的检出率, 但是不需要空腹静脉抽血, 结果快速、直观易于被患儿和家长接受。降钙素原 (PCT) 作为降钙素的前肽, 已被认为是一种对革兰阴性细菌感染较为敏感的早期诊断指标, 其升高的程度与白细胞数目没有相关性, 更可以用来反映细菌感染的严重程度和评价药物的疗效[5]。霍鹏[6]利用血清前清蛋白区分小儿急性呼吸系统感染的病因是细菌还是病毒所致, 发现前者对细菌的检出率高于后者 (P<0.05) , 血清前清蛋白定量检测可用于小儿呼吸系统感染的鉴别及疗效观察。

2.2 仪器检查

(1) 胸片:胸片因其快捷、经济、简便等优势, 是胸部检查的优先选择项目, 相比胸部透视, X线胸片显像更清楚, 能发现细微的病变。但是单纯X线检查又出现假阳性的概率, 尤其是对于怀疑支气管异物的患儿, 呼吸气相很难把握[7], 同时X射线对儿童的生长发育有一定的影响。 (2) 肺功能检测:肺功能检测是上于小儿支气管哮喘的诊断更是必不可少的组成部分, 可以客观反映是否存在气道阻塞以及评估哮喘患儿气道炎。20世纪50年代应用于临床的一项非创伤性的诊断技术, 是呼吸系统疾病早期诊断的重要组成部分, 包括婴幼儿喘息、慢性咳嗽、反复呼吸道感染以及弥漫性间质性肺疾病等, 可以评价此类疾病对肺功能的损害程度和性质[8], 还可以为评定药物或者治疗方法的疗效提供可靠的证据[9]。尤其是对症的程度[10]。由于患儿依从性欠佳, 因此测定肺功能采用的仪器和方法与成年热有一定的差别, 体描仪法、超声波法、气流阻断法、强迫振荡法、潮式呼吸意义快速胸腹腔挤压法等都是儿科常用肺功能检测方法[11]。目前, 肺功能检测已被很多欧美国家视为与心电图及胸部X线同等重要的常规体检项目, 但是在国内尚未得到推广普及。 (3) 纤维支气管镜检查:纤维支气管镜检查 (简称纤支镜) 柔软可弯曲, 视野范围大, 能够直接检查到肺部局部微小病变以及气管、支气管的动力学状况, 集诊断和治疗于一体, 尤其对于小儿反复咳嗽、气喘、咯血或者影像学检查存在不明原因肺部病灶的诊断具有其他检查不可比拟的优势[12], 更是明确先天性气道异常类型及严重程度的金标准[13]。但是此技术毕竟是一项侵入性的操作, 有一定的风险和术后可能出现低氧血症、喉痉挛、术后发热等并发症, 对于急性上呼吸道感染、哮喘急性发作期、近期有大量咯、肺功能严重损害的患儿还是严禁使用[14]。

明确病原学才是临床合理用药的基础, 临床上还是应该在综合评估患儿年龄、症状表现、病情程度以及胸部X线的基础上结合当地病原微生物流行病学资料, 评价小儿呼吸系统的病因。

3 小儿呼吸系统疾病的治疗

3.1 药物治疗

(1) 氨溴索:由于儿童呼吸系统解剖生理学特点, 呼吸道分泌物容易滞留在支气管、肺部, 使得呼吸系统疾病难以治愈或者反复发作。盐酸氨溴索是目前临床上使用最为广泛的一种祛痰药物, 不但可以稀释痰液还能湿润呼吸道分泌物, 维持呼吸道黏膜纤毛上皮细胞正常功能, 控制炎症的进展[15]。谭庆瑜等发现盐酸氨溴索注射液治疗新生儿呼吸窘迫综合症疗效确切, 其疗效与用药的早迟有明显的关联, 同时没有肾上腺皮质激素样副作用[16]。 (2) 糖皮质激素:糖皮质激素类药物具有多方面的生理功能, 可酌情用于高热不退、全身严重中毒症状或者出现严重喘憋、脓毒症性脑病、感染性休克、呼吸衰竭等合并症的重症肺炎患儿[17]。一般的呼吸系统疾病不需要使用此类药物, 同时美国和加拿大儿科协会不建议糖皮质激素类药物全身给药作为极低体重儿预防或者治疗慢性肺疾病的常规治疗。 (3) 免疫增敏剂:免疫功能在小儿呼吸系统疾病中的价值已被公认, 通过免疫增敏剂改善免疫功能已经成为防治小儿呼吸系统疾病的重要手段[18]。免疫增敏剂按其来源主要包括生物制剂、微生物制剂、化学合成小分子和中草药等多种类型。免疫球蛋白[19]是临床上常用的一种生物制剂, 可以通过调节补体与细胞因子的功能以诱导靶细胞的凋亡, 调节树突状细胞的活化等多方面的作用维持机体免疫系统的稳定性。斯奇康是一种微生物制剂, 可以通过增强小儿体内巨噬细胞和UK细胞活性, 稳定嗜碱细胞膜, 诱导感染素生成以调节机体细胞免疫和体液免疫功能。目前临床上也已经报道很多中药组分, 包括香菇多糖、黄芪多糖、牛膝多糖等等均是活性很强的生物反应调节剂, 可以从多靶点、多环节、多途径增强患儿的免疫能力, 在防治小儿呼吸道疾病中显示出较好的临床效果。

3.2 辅助治疗

(1) 氧气雾化吸入:氧气雾化即是以氧气为驱动气的雾化吸入法, 通过氧雾将药物形成微小颗粒, 可以使患儿在吸入药物的同时也吸入氧气, 利于肺泡内氧气与二氧化碳的气体交换, 明显改善小儿的呼吸困难、胸闷、气促等缺氧症状[20]。 (2) NO吸入[21]:NO作为一种内源性血管舒张因子, 具有多种生理功能, 同时也参与多种疾病的病理生理过程。研究已经发现, NO可以显著抑制细菌内毒素介导的炎症反应过程、提高肥大细胞膜的稳定性、抑制中性粒细胞产生超氧离子等多方面的作用, 从而对机体产生免疫保护作用。也就是说, 吸入NO可以产生抗菌、抗炎的双重功效, 这无疑在小儿呼吸系统疾病的治疗中具有重要意义, 但是对于小儿呼吸系统疾病的治疗, 迄今对于NO吸入浓度、使用持续时间、停用指针尚没有统一的意见, 还有待进一步的研究与观察。

摘要：小儿呼吸系统疾病的发病率在儿科疾病中很常见, 对于小儿的生长发育有着极大的影响。及时诊断和科学合理的治疗对于小儿的健康成长至关重要。本文总结了近年来小儿呼吸系统疾病的诊断和治疗方面的研究进展, 以飨读者。

小儿呼吸机 第10篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年4月~2015年4月在我院呼吸科应用呼吸道持续正压给氧治疗呼吸衰竭的87例患儿作为本次研究对象, 所有患儿经过临床诊断均符合呼吸衰竭的诊断标准[3], 将其随机分为对照组 (n=40) 和观察组 (n=47) , 对照组中男28例, 女12例, 年龄在6个月~9岁, 平均 (5.8±2.6) 岁, 观察组中男26例, 女21例, 年龄在8个月~10岁, 平均 (6.2±1.4) 岁, 所有患儿表现为不同程度的呼吸困难、呼吸急促等症状, 所有患儿均知晓本次研究的目的, 自愿参加本次研究, 两组患儿的基本临床资料经过统计学软件处理分析, 差异无显著性 (P>0.05) , 有可比性。

1.2 研究方法

所有患儿均予以泵吸机呼吸道持续正压给氧治疗, 在此基础上, 对照组患儿予以常规的护理, 主要包括定期进行消毒, 保持病房环境干净、整洁;研究组患儿予以综合性护理干预, 具体包括: (1) 护理评估:予以患儿正确的评估, 为患儿制定相应的治疗方案, 记录患儿的发病时间、病史, 观察患儿是否有咳嗽、呼吸困难、气促等相关症状。 (2) 生命体征的监测:在治疗过程中由于CPAP易增加胸腔内的腹压, 降低心搏出量, 因此医护人员要对患儿的心率、呼吸、血压等基本生命体征进行密切的监测, 尤其是呼吸频率、血氧饱和度等变化, 密切观察患儿的四肢、口唇等变化, 做好详细的记录。 (3) 呼吸道护理:根据患儿的需要, 定时对患儿进行翻身扣背, 对于痰多的患儿可以予以雾化吸痰, 保证呼吸道通畅, 将管道连接紧密, 牢固, 因为一旦出现漏气易导致压力不稳定, 所有保持气道通畅是必要的, 同时要及时清除口腔内的分泌物, 彻底吸痰保持呼吸道的通畅。 (4) 湿化护理:对于患儿来讲, 其气管、支气管较为狭窄, 且粘膜血管丰富, 黏膜纤维的运动能力差, 因此在行CPAP中要行加湿装置, 目的是保护气道粘膜, 在加湿热过程中, 温度和湿度要适宜, 不要过高, 防止对呼吸道造成损伤。 (5) 高热护理:如果发现患儿的体表温度超过38摄氏度时可以对患儿行物理降温法, 例如酒精擦拭、冷敷等, 或者根据医嘱进行药物治疗。 (6) 静脉滴注护理:为了减轻患儿的心脏负荷, 可以有效的控制患儿的输液速度, 一般保持在速度为3~5ml-1·kg·h-1。

1.3 观察指标

以两组患儿的治疗效果、护理满意度作为本次研究的观察指标, 分析呼吸道持续正压给氧治疗小儿呼吸衰竭的护理效果。

1.4 评价标准

临床治疗效果评价标准: (1) 显效:患儿的呼吸平稳、四肢温暖、皮肤润泽, Pa O2指标在10~13.3k Pa、Pa CO2指标5.33k Pa左右, 血氧饱和度等指标75%~98%, 均恢复正常。 (2) 有效:患儿的呼吸浅促、手足良, 口唇发绀, Pa O2指标在8~11.2k Pa、Pa CO2以及血氧饱和度64%~74%, 接近正常。 (3) 无效:患儿的临床症状和血气分析均无变化。总有效率=显效率+有效率[4]。护理满意度采取护理满意度问卷调查表进行调查, 护理满意度评价标准为:总分为60分, (1) 非常满意:50~60分。 (2) 满意:30~49分。 (3) 不满意:<30分。护理满意度=非常满意率+满意率[5]。

1.5 统计学处理

采用统计学软件版本为SPSS 20.0软件对本次实验数据进行统计分析, 计数资料以 (n, %) 表示, 采用χ2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患儿的治疗效果

经过比较, 结果显示, 对照组患儿的总有效率为82.5%, 研究组患儿的总有效率为95.7%, 两组总有效率比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 比较两组患儿家属的护理满意度

经过调查, 结果显示, 对照组患儿家属的护理满意度为85%, 研究组患儿家属的护理满意度为97.9%, 两组患儿家属的护理度比较, 差异显著 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

低血氧症是呼吸衰竭的主要特征, 因此在治疗过程中主要是增加氧的供给, 缓解低血氧症[6]。应用泵吸机对患儿行气道持续正压给氧, 可以增加功能残气量、保持呼吸肺泡扩张, 改善肺泡的通气, 减少肺泡表面活性物质的消耗。早期应用呼吸道持续正压给氧治疗可以保持患儿的病情稳定, 对患儿的损伤小、利于排痰、感染少, 是临床治疗小儿呼吸衰竭的重要方法。科学有效的临床护理干预对提高患者的治疗效果具有重要意义, 尤其是儿童的年龄较小, 抵抗力差, 因此在治疗的同时还要予以患儿有效的护理干预[7]。随着人们生活水平的提高, 人们的临床的护理要求越来越严格, 常规的护理已经不能满足人们的需要, 综合性护理干预作为一种新型的护理干预被广泛的应用于临床的护理工作中。

综合性护理干预主要从患儿的生命体征的监测、营养的管理、呼吸道的管理、高热护理以及静脉滴注护理等多方面进行护理干预, 增强了患儿的机体抵抗力, 减少了感染的发生, 当患儿出现异常时能及早发现及早处理, 提高了整体的治疗效果, 利于患儿的预后。相关研究报道显示, 与常规的护理干预比较, 综合性护理干预可以提高整体的治疗效果, 得到了广大患儿家属的认可和青睐, 护理效果明显, 本次研究与该报道具有一致性[8]。

本次研究结果说明, 对照组患儿的总有效率、护理满意度均低于研究组, 差异显著 (P<0.05) 。结合上述观点, 综合性分析认为应用综合性护理干预于呼吸道持续正压给氧治疗小儿呼吸衰竭过程中, 有效的提高了患儿的整体治疗效果和医院的护理满意度, 降低了护患纠纷的发生率, 可以在临床中广泛推广应用。

摘要：选取2013年4月2015年4月在我院呼吸科应用呼吸道持续正压给氧治疗呼吸衰竭的87例患儿进行分组研究, 对照组40例患儿予以常规的护理, 研究组47例患儿予以综合护理, 比较两组患儿的临床护理效果。对照组患儿的总有效率为82.5%, 研究组患儿的总有效率为95.7%, 两组总有效率比较, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 对照组患儿家属的护理满意度为85%, 研究组患儿家属的护理满意度为97.9%, 两组患儿家属的护理度比较, 差异显著 (P<0.05) 。呼吸道持续正压给氧治疗小儿呼吸衰竭过程中予以患儿综合性护理干预可以提高患儿的整体治疗效果, 改善护患关系, 降低护患纠纷的发生率, 在临床治疗中具有重要的应用价值。

关键词：呼吸道,持续正压给氧,小儿呼吸衰竭,护理效果

参考文献

[1]赵林叶.持续气道正压给氧在小儿疾病应用中的护理体会[J].中国优生优育, 2014, 12 (06) :159-163.

[2]李海英, 胡长青.呼吸道持续正压给氧治疗小儿呼吸衰竭临床观察[J].中国医学创新, 2013, 12 (03) :111-112.

[3]刘颖丽.持续气道正压给氧治疗小儿呼吸衰竭疗效观察[J].中国实用医药, 2010, 10 (31) :69-70.

[4]陈兰, 张丽英, 钱海燕, 等.循证护理在小儿肺炎合并心力衰竭中的临床应用[J].医学临床研究, 2013, 30 (13) :622-623.

[5]谢可兵.不同方式机械通气救治呼吸衰竭的疗效观察[J].中国实用医药, 2011, 51 (18) :25-26.

[6]汤晓辉, 刘华容.26例小儿呼吸衰竭的临床护理研究[J].当代医学, 2010, 12 (16) :127-128.

[7]彭莉, 陈宇辉, 田红, 等.呼吸衰竭患儿机械通气的护理[J].护士进修杂志, 2012, 27 (07) :664-665.

摆脱小儿反复呼吸道感染的困扰 第11篇

是什么让父母们这么烦恼？让我们一起来认识造成父母抱怨的原因——小儿反复呼吸道感染。

什么是小儿反复呼吸道感染？

小儿反复呼吸道感染是指孩子在1 年内有多次的上、下呼吸道感染。上呼吸道包括鼻、鼻窦、咽部、耳咽管、喉；下呼吸道包括气管、支气管、毛细支气管、肺等。（建议配图）

小儿反复呼吸道感染诊断标准：

0～2岁3～5岁6～12岁

上呼吸道（鼻炎、咽炎、扁桃体炎等）

≥7次≥6次≥5次

下呼吸道（气管炎、支气管炎、肺炎等）

≥3次≥2次≥2次

小儿反复呼吸道感染在2～6 岁的孩子中最常见，大约5个孩子中就有1个。

小儿反复呼吸道感染的发病特点：

小儿反复呼吸道感染的发病有几个特点：一是病程长，每次上呼吸道感染可达10天以上（健康儿一般5～7天），下呼吸道感染可达3周以上（健康儿一般为2周）；二是呼吸道感染反复发作，有的一次未愈，接着下次感染，有的初期是上呼吸道感染，很快发展为下呼吸道感染；三是经治疗后，有的临床症状虽好转，但肺部病灶很难消失。

小儿反复呼吸道感染的病因：

现代医学认为小儿反复呼吸道感染，多与免疫功能低下、微量元素和维生素缺乏有关，部分患儿存在先天免疫缺陷、呼吸道畸形，另外，空气污染、气候变化、偏食厌食、维生素D代谢异常、情绪不良及其它慢性疾病（如营养不良、结核病、胃肠病）等密切相关。

中医学认为反复呼吸道感染的患儿的病因和表现主要有三大方面：

一是先天不足。如早产的孩子，孕母体质偏虚，人工喂养，后天脾胃功能较弱，营养不能及时供给，这类患儿普遍免疫功能低下，常表现有形体消瘦、生长缓慢、肌肉松软、鸡胸龟背、怕冷、四肢不温、多汗、食少、夜尿多。

二是饮食、调护不当。反复外感致肺脾两虚、营卫不和，表现为反复外感，这类孩子通常面黄少华、形体消瘦、肌肉松软、恶风、恶寒、多汗、汗出肢冷、气短、食少、大便溏薄。

三是饮食过于肥甘厚味。以牛奶、肉类等高蛋白饮食为主的孩子往往食欲很好，但常有口臭或口气重、口舌生疮、易汗出、面色红润、口唇红、手足心热、夜寐欠安、大便干、舌苔厚、平时有热毒内伏表现，如扁桃体肿大、咽红、淋巴结肿大等，就是常说的火气大的孩子。

父母护理常见的三大误区：

1.衣着过厚：有些父母怕孩子感冒，总是要比常人多穿些衣服，孩子热了也不敢随时脱减，结果导致孩子总是汗淋淋的，殊不知这样毛孔开放反而增加了外感的机会。

2.饮食偏嗜：很多孩子有偏食的习惯，或以高营养的肉蛋奶为主，蔬菜水果摄入少，或饮食偏嗜，食物品种过少，导致营养不全面；或嗜食冷饮、巧克力、零食等，损伤脾胃。

3.滥用补品：有些家长习惯给孩子吃补品或增强免疫力的药物，如太子参等等，其实只有少部分的孩子免疫检查指标是低的，如是火气大的孩子过食补品反而助火，加重孩子的反复呼吸道感染。

摆脱小儿反复呼吸道感染的困扰：

摆脱小儿反复呼吸道感染的困扰，治疗和调护要双管齐下，治疗上不仅急性感染期要积极治疗，缓解期的治疗更为关键，中医药要根据孩子的具体情况辨证进行治疗，一般要调理2个月左右，从根本上去除病因，恢复机体的阴阳平衡。不可乱用补药、增强免疫力的药物以及抗生素。

配合中医药治疗，养成良好的饮食习惯和生活方式至关重要，饮食上平衡膳食，多进食蔬菜水果，多饮水，少吃甜食、冷食，少喝饮料，不暴饮暴食，可根据孩子的不同体质进行科学的饮食调理，如肺脾气虚的多食用山药、白扁豆、百合、薏米、生姜，内火盛的多食用绿豆、苦瓜、橙子等等。其次是生活要有规律，保证孩子充足睡眠和户外活动，有计划地参加各种体育锻炼。气候变化时及时增减衣服，且不可衣着过厚，起居室定期通风换气，保持室内空气新鲜。

作者简介：

周静冬，上海市中医医院儿科副主任医师，研究生导师，全国名老中医药专家学术继承人。擅长治疗小儿反复呼吸道感染、急慢性扁桃体炎、哮喘、咳嗽、鼻炎等呼吸系统疾病和厌食、便秘、腹痛等消化系统疾病，对抽动症、肾病、多汗症及疑难杂病有深入研究。

专家门诊：周一上午，周三、周五下午，周六全天（总院）

周五上午（石门一路分院）

小儿呼吸机 第12篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组患者56例, 男40例, 女16例, 年龄1 h~19 d, 平均62 h, 孕周28周~43周, 平均 (35±4) 周, 入院体重1.28~3.15 kg, 平均 (2.1±0.78) kg.51例原发病为:吸入综合征18例, 新生儿湿肺16例, 新生儿呼吸窘迫综合征 (R D S) Ⅰ~Ⅱ期8例, 早产儿呼吸暂停7例, 中~重度缺氧缺血性脑病7例。

1.2 鼻塞气道正压通气

选择合适鼻塞:调节好气道正压通气参数, 选择与患儿鼻腔相适宜的鼻塞于双侧鼻腔内并固定于面部, 防止鼻塞脱出。鼻塞远端通过2根螺旋管一端与呼吸机进气管道及加温湿化器相连, 另一端置于水封瓶内, 形成一闭合管路。将呼吸模式置于N CPA P档, 设定吸气流量8~12 L/m in或吸气压力8~16 m m H g, 保持水封瓶持续有气体排出, 水封瓶内压力设定在4~6 cm H2O.维持脉氧饱和度95%~97%.

2 结果

本组患者治愈51例, 表现为呼吸困难缓解, 安静;5例因病情加重, 改用气管插管机械通气, 均成功治愈出院。

3 护理

3.1 加强病情观察

24 h心电监护, 准确记录呼吸、血压、心率、出入量的变化;密切观察血氧饱和度、胸廓起伏、双肺呼吸音、组织缺氧、腹部情况;观察呼吸困难、低氧血症是否纠正。因为低氧血症会造成心血管功能紊乱、肾功能障碍, 严重时将发生器官功能衰竭[1], 因此应用持续正压通气 (CPA P) , 每隔1 h抽取动脉血气, 直至平稳。如出现呼吸困难、呼吸窘迫加重, 低氧血症未能纠正, 及时处理、治疗无效者改气管插管机械通气。

3.2 监测血氧饱和度和定时血气分析

经皮血氧饱和度是一种无创的监测手段, 可减少做血气分析给患儿造成的损伤, 对低氧血症有监护意义, 可根据其结果调节吸入氧浓度。新生儿经皮血氧饱和度可保持在90%~95%, 血氧饱和度不能反映高氧血症, 尽量避免其>95%.动脉血气分析可了解氧及二氧化碳分压情况, 及时调整N CPA P压力及吸入氧浓度。

3.3 加强呼吸道管理

保持呼吸道通畅:使用高频喷射通气的首要条件是保持呼吸道通畅。首先保持患儿舒适的有利于呼吸的体位, 背部可适当抬高, 颈部不可过度后倾或前倾, 并使鼻腔通畅, 鼻塞者可用1%新麻液滴鼻。保持呼吸道通畅, 妥善舒适地固定鼻塞和管道, 开启呼吸机加热恒温蒸发器, 保证湿化罐中水位, 调节呼吸机, 吸入气体的温度在32~35℃, 湿度保持在60%~70%, 避免干燥气体对呼吸道黏膜的刺激。如果不对吸入气体进行加热湿化必然造成下呼吸道失水、排痰不畅, 发生气道堵塞、肺不张和继发感染等并发症。通过气管滴药或雾化吸入将药物吸入支气管内引起溶解, 稀释干燥痰液及有杀菌作用, 使黏液变稀易于咳出或由细支气管排入气管, 易于吸出, 常用的药物有糜蛋白酶、庆大霉素。及时清除口、咽、鼻气道的分泌物, 吸入药物后协助翻身、叩击背部, 叩背排痰时用手腕力轻柔而迅速地从下往上、由外向内成勺状拍打前胸腋下肩胛区、肩胛下 (缺氧缺血性脑病进展期不宜拍打) 。每隔2 h更换体位, 轻叩背部, 轻轻按摩, 刺激咳嗽、咳痰, 听诊双肺, 必要时给予体位引流。给予间断雾化吸入, 雾化吸入是利用气流或超声波的声能为动力将雾化液撞击成微细颗粒悬浮于气流中进入呼吸道, 但是较长时间的雾化可使患者血氧分压下降, 为了避免心肺功能损害的患儿或血氧分压低的患儿雾化后缺氧, 临床护理中采用小雾量, 短时间, 间歇雾化法。稀化痰液, 在吸痰过程中, 严格执行无菌操作, 防止医源性感染。吸痰压力为低负压, 吸痰管每次更换, 吸痰动作要轻柔, 尽量减少刺激, 以免引起气管痉挛和患儿恶心, 导致呕吐和误吸, 每次吸引时间不超过15 s, 若吸痰时间过长可导致缺氧和低氧血症。

3.4 加强患儿躁动护理

研究表明, 有效气道正压通气压力是治疗成功的关键。心脏术后疼痛会导致患儿躁动剧烈, 患儿哭闹时气体从口腔逸出, 影响呼气末压力, 不能保持气道压力, 同时出现循环系统生命体征的急剧变化, 增加耗氧量。遵医嘱给予适当镇静剂, 各项护理操作轻柔, 集中进行, 对于年龄稍大的患儿耐心讲解, 消除其恐惧心理。根据治疗和护理情况改善探视条件, 以减轻患儿与父母分离而引发的恐惧与焦虑。

3.5 经口留置胃管的护理

患儿经鼻持续气道正压通气, 高流速供气或患儿哭闹易吞入气体导致腹胀。为方便排气, 给予经口留置胃管, 排出胃内积气, 腹胀时及时抽出, 防止腹胀影响呼吸, 或胃肠内食物反流导致误吸, 加重病情。患儿术后多营养不良, 氨基酸水平低可明显影响呼吸功能, 所以术后宜早期行肠内或肠外营养支持, 促进早日康复。

4 讨论

鼻塞气道正压通气呼吸优点诸多, 如相对无损伤, 易安装维持, 气道内压力较气管插管低, 无或很少有机械通气的缺点如:感染、气压伤、支气管肺发育不良、颅内出血等, 无创, 操作简便, 所需设备少, 费用低, 患儿容易护理, 较适合推广使用。其令人满意地解决了临床医生常遇到的因机械通气太久而发生的感染、气压伤等并发症, 或出现经济负担过重等问题。多数患儿在治疗1 h后症状得到明显改善, 气促缓解, 动脉二氧化碳分压下降, 氧分压升高, 4 h后疗效稳定。本研究提示:鼻塞气道正压通气是治疗患儿术后急性呼吸衰竭的有效方法, 而积极有效的护理是治疗成功的重要保证。

参考文献