卫生局环境保护制度

卫生局环境保护制度（精选8篇）

卫生局环境保护制度 第1篇

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施工现场卫生责任区管理规定

(一)环境卫生管理的责任区

为创造舒适的工作环境，养成良好的文明施工作风，保证职工身体健康，施工区域 和生活区域应有明确划分，把施工区和生活区分成若干片，分片包干，建立责任区，从道路交通、消防器材、材料堆放到垃圾、厕所、厨房、宿舍、火炉、吸烟等都有专人负责，做到责任落实到人(名单上墙)，使文明施工、环境卫生工作保持经常化、制度化。(二)环境卫生管理措施

1．施工现场要天天打扫，保持整洁卫生，场地平整，各类物品堆放整齐，道路平坦畅通，无堆放物、无散落物，做到无积水、无黑臭、无垃圾，有排水措施。生活垃圾与建筑垃圾要分别定点堆放，严禁混放，并应及时清运。2．施工现场严禁大小便，发现有随地大小便现象要对责任区负责人进行处罚。施工区、生活区有明确划分，设置标志牌，标牌上注明责任人姓名和管理范围。

3．卫生区的平面图应按比例绘制，并注明责任区编号和负责人姓名。4．施工现场零散材料和垃圾，要及时清理，垃圾临时放不得超过3d，如违反本条规定要处罚工地负责人。

5．办公室内做到天天打扫，保持整洁卫生，做到宙明地净，文具摆放整齐，达不到要求，对当天卫生值班员罚款。

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6．职工宿舍铺上、铺下做到整洁有序，室内和宿舍四周保持干净，污水和污物、生活垃圾集中堆放，及时外运，发现不符合此条要求，处罚当天卫生值班员。

7．冬季办公室和职工宿舍取暖炉，必须有验收手续，合格后方可使用。8．楼内清理出的垃圾，要用容器或小推车，用塔吊或提升设备运下，严禁高空抛撒。

9．施工现场的厕所，做到有顶、门窗齐全并有纱，坚持天天打扫，每周撒白灰或打药一二次，消灭蝇蛆，便坑须加盖。

10．为了广大职工身体健康，施工现场必须设置保温桶(冬季)和开水(水杯自备)，公用杯子必须采取消毒措施，茶水桶必须有盖并加锁。(三)环境卫生定期检查记录

施工现场的卫生要定期进行检查，发现问题，限期改正。

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食堂卫生管理规定

根据《食品卫生法》规定，依照食堂规模的大小、入伙人数的多少，应当有相应的食品原料处理、加工、储存等场所及必要的上、下水等卫生设施。要做到防尘、防蝇，与污染源（污水沟、厕所、垃圾箱等）应保持30m以上的距离。食堂内外每天做到清洗打扫，并保持内外环境的整洁。

一、食品卫生

1、采购运输

(1)采购外地食品应向供货单位索取县以上食品卫生监督机构开具的检验合格证或检验单。必要时可请当地食品卫生监督机构进行复验。(2)采购食品使用的车辆、容器要清洁卫生，做到生熟分开，防尘、防蝇、防雨、防晒。

(3)不得采购制售腐败变质、霉变、生虫、有异味或《食品卫生法》规定禁止生产经营的食品。2．贮存、保管

(1)根据《食品卫生法》的规定，食品不得接触有毒物、不洁物。建筑工程使用的防冻盐(亚硝酸钠)等有毒有害物质，各施工单位要设专人专库存放，严禁亚硝酸盐和食盐同仓共贮，要建立健全管理制度。

(2)贮存食品要隔墙、离地，注意做到通风、防潮、防虫、防鼠。食堂内必须设置合格的密封熟食间，有条件的单位应设冷藏设备。主副食品、国富沙磁文化广场A区项目工程

原料、半成品、成品要分开存放。

(3)盛放酱油、盐等副食调料要做到容器物见本色，加盖存放，清洁卫生。(4)禁止用铝制品、非食用性塑料制品盛放熟菜。3.制售过程的卫生

(1)制做食品的原料要新鲜卫生，做到不用、不卖腐败变质的食品，各种食品要烧熟煮透，以免食物中毒的发生。

(2)制售过程及刀、墩、案板、盆、碗及其他盛器、筐、水池子、抹布和冰箱等工具要严格做到生熟分开，售饭时要用工具销售直接入口食品。(3)非经过卫生监督管理部门批准，工地食堂禁止供应生吃凉拌菜，以防止肠道传 染疾病。剩饭、菜要回锅彻底加热再食用，一旦发现变质，不得食用。

(4)共用食具要洗净消毒，应有上下水洗手和餐具洗涤设备。(5)使用的代价券必须每天消毒，防止交叉污染。(6)盛放丢弃食物的桶(缸)必须有盖，并及时清运。(二)个人卫生

1．炊管人员操作时必须穿戴好工作服、发帽，做到“三白”(白衣、白帽、白口 罩)，并保持清洁整齐，做到文明操作，不赤背，不光脚，禁止随地吐痰。

2．炊管人员必须做好个人卫生，要坚持做到四勤(勤理发、勤洗澡、勤换衣、勤剪指甲)。

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(三)炊事人员健康证

为加强建筑工地食堂管理，严防肠道传染病的发生，杜绝食物中毒，把住病从口入关，各单位要加强对民工食堂的治理整顿。凡在岗位上的炊管人员，必须持有所在地区 卫生防疫部门办理的健康证和岗位培训合格证，并且每年进行一次体检。凡患有痢疾、肝炎、伤寒、活动性肺结核、渗出性皮肤病以及其他有碍食品卫生的疾病，不得参加接触直接入口食品的制售及食品洗涤工作。民工炊管人员无健康证的不准上岗，否则予以经济处罚，责令关闭食堂，并追究有关领导的责任。(四)集体食堂发放卫生许可证验收标准

1．新建、改建、扩建的集体食堂，在选址和设计时应符合卫生要求，远离有毒有 害场所，30m内不得有露天坑式厕所、暴露垃圾堆(站)和粪堆畜圈等污染源。

2．需有与进餐人数相适应的餐厅、制作间和原料库等辅助用房。餐厅和制作间(含库房)建筑面积比例一般应为1：1．5。其地面和墙裙的建筑材料，要用具有防鼠、防潮和便于洗刷的水泥等。有条件的食堂，制作间灶台及其周围要镶嵌白瓷砖，炉灶应有通风排烟设备。

3．制作间应分为主食间、副食间、烧火间，有条件的可开设生间、摘菜间、炒菜间、冷荤间、面点间。做到生与熟，原料与成品、半成品，食品与杂物、毒物(亚硝酸盐、农药、化肥等)严格分开。冷荤间应具备“五专”(专人、专室、专容器用具、专消毒、专冷藏)。

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4．主、副食应分开存放。易腐食品应有冷藏设备(冷藏库或冰箱)。5．食品加工机械、用具、炊具、容器应有防蝇、防尘设备。用具、容器和食用苫布(棉被)要有生、熟及反、正面标记，防止食品污染。6．采购运输要有专用食品容器及专用车。

7．食堂应有相应的更衣、消毒、盥洗、采光、照明、通风和防蝇、防尘设备，以及通畅的上下水管道。

8．餐厅设有洗碗池、残渣桶和洗手设备。9．公用餐具应有专用洗刷、消毒和存放设备。

10．食堂炊管人员(包括合同工、临时工)必须按有关规定进行健康检查和卫生知识培训并取得健康合格证和培训证。

11．具有健全的卫生管理制度。单位领导要负责食堂管理工作，并将提高食品卫生质量、预防食物中毒，列入岗位责任制的考核评奖条件中。12．集体食堂的经常性食品卫生检查工作，各单位要根据《食品卫生法》有关规定和本地颁发的《饮食行业(集体食堂)食品卫生管理标准和要求》及《建筑工地食堂卫生管理标准和要求》，进行管理检查。(五)职工饮水卫生规定

施工现场应供应开水，饮水器具要卫生。夏季要确保施工现场的凉开水或清凉饮料供应，暑伏天可增加绿豆汤，防止中暑脱水现象发生。

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宿舍卫生管理规定

1．职工宿舍要有卫生管理制度，实行室长负责制，规定一周内每天卫生值日名单并张贴上墙，做到天天有人打扫，保持室内窗明地净，通风良好。2．宿舍内各类物品应堆放整齐，不到处乱放，做到整齐美观。3．宿舍内保持清洁卫生，清扫出的垃圾倒在指定的垃圾站堆放，并及时清理。

4．生活废水应有污水池，二楼以上也要有水源及水池，做到卫生区内无污水、无污物，废水不得乱倒乱流。

5．冬季取暖炉的防煤气中毒设施必须齐全、有效，建立验收合格证制度，经验收合格发证后，方准使用。

6．未经许可一律禁止使用电炉及其他用电加热器具。

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国富沙磁文化广场A区项目工程 工地食堂卫生守则

1．食堂人员必须持健康合格证上岗，并做到“三白洁”。

2．食堂须备有冰箱，有专人管理，做到生熟分开，定期清洗并有记录。

3．食堂内外应保护环境整洁，工作台和地上无油腻，有消毒、防尘、灭蝇、除鼠措施。

4．密封间有熟食罩，室内不得有苍蝇和蟑螂，做到生熟砧板、炊具分开。

5．高温间要留样菜，有进货验收记录及变质食品的处理记录。6．砧板、摇肉机等用后需即时洗净，不得有污垢、霉变物。7．食堂备有泔脚桶并做到每日清除。

8．食堂人员应确保开水供应，桶内应清洁无垢并做到加盖加锁。

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目场容卫生、环保管理制度

1、施工现场的大门、门柱和围墙应完整、牢固、美观，材资与工程所处地理位置应相符。尺寸应符合规定要求。

2、施工工地在大门明显处应设置统一样式的施工标牌，内容齐全，工整美观，并经常保持整洁完好。

3、大门内应有施工平面布置图，布置合理，与现场实际基本相符；应有安全生产管理制度板，消防保卫管理制度板；场容卫生环保管理制度板。

4、现场要有排水措施，运输道路平整、畅通。建筑物内外的零散碎料和渣土要及时清理，运出。

5、不在楼梯踏步、休息平台等悬挑结构上堆放料具。对预制楼梯踏步、棱角、木门窗口、磨石、各种石料、镜面、玻璃、铝合金制品、卫生洁具等易被损坏的部位和成品要有保护措施。

6、办公室、宿舍要保持整洁、有序。生活区无污物，生活垃圾集中堆放，及时清运。

7、冬季取暖煤炉的防煤气中毒设施必须齐全有效，经验收合格发证后，方可使用。

8、食堂、伙房要有一名工地领导主管卫生管理工作，并设兼职或专职的卫生管理人员。食堂、伙房设置前要经当地防疫部门审批，严格执行食品卫生法规。及时办理食品卫生许可证，炊事人员健康证。

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9、伙房内外要整洁，炊具灶具要干净，保证不吃腐败食物。操作人员勤洗澡，保持良好的个人卫生。上岗不得吸烟，工作服保持整洁。操作室的刀具等及生熟食物要分开，做到无蝇、无鼠、无蟑螂。

10、施工现场内厕所应有专人保持清洁，按规定采取冲水或加盖措施，及时打药，防止蚊蝇繁殖。

11、施工工程要搭设封闭式垃圾道或采用容器吊运建筑垃圾，建立防扬尘措施。搅拌机应按规定安装除尘装置，搅拌机前台及运输车冲洗应设置沉淀池。运输车不得带泥沙驰出现场，不在现场外的道路上遗撒。

12、施工现场对强噪声机械设备应设置降噪声措施，人为活动的噪声应有控制措施。要建立行之有效的环境保护保证体系以及环保管理工作的检查记录。将大气、水以及噪声污染控制在国家的标准范围以内。

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国富沙磁文化广场A区项目工程 工地食堂卫生制度

1．食堂环境整洁无污垢，无杂草生长，无积水，采取有效的除害措施。2．炊事员持有效健康证，培训上岗，炊事员做到“三白洁”：工作服白洁，帽子白洁，口罩白洁；“四勤”：勤理发，勤剪指甲，勤洗澡，勤换衣；工作地不准吸烟，不准手上带戒指； 3．食堂必须有冰箱或冰柜，做到食品全数留样，留样24d，做好记录，冰箱食品生熟分开，冰箱门上有明显生熟标志。4．厨房内吊顶、炉灶台面及其周围应贴白瓷砖，水池内外侧应铺白瓷砖，熟食间装纱门窗。5．库房内堆放整齐，有防蝇、防尘、防鼠灭蟑措施。

6．食具件件消毒，生熟食具严格分开，不使用再生塑料桶、盆和铝制锅、盆盛装熟菜。7．隔顿、隔夜饭菜必须检验无变质后用锅烧透，方可供应。8．食堂设置泔脚桶，泔脚桶容器加盖，泔脚必须及时清运。

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工地环境卫生、卫生防疫制度

为了施工现场环境卫生整洁，员工身体健康，减少疾病，争做－个文明员工和文明企业，特制定本制度。

－、认真贯彻执行《重庆市环境卫生保护条例》。

二、施工现场无积水，污废水不准乱排放。

三、积极开展除“四害”活动,消灭病毒传染体。

四、要勤洗脸、洗澡，勤換衣，减少疾病的发生。

五、不食不洁食物，预防食物中毒。

六、严禁乱丟乱倒垃圾、随地抛物、高空抛物。

七、宿舍区整洁美观，寝室干净有防蝇装置；宿舍区设立淋浴室。

八、宿舍卫生，每天清扫－次，床上及日用品要整洁，室内整洁美观。

九、饮食工作人员须进行体检，并持证上岗。

十、不燃烧杂物，不排放有毒有害气体，不污染环境。

十一、高温季节施工，做好防暑降温工作。寒冷季节施工，做好防冻保暖工作。

十二、做好施工人员有效健康卫生防护工作，防止各种职业病发生。

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施工现场环卫卫生管理制度 现场

1.1 施工现场整齐清洁，无积水

施工现场应经常保持整洁卫生。1.2 车辆不带泥沙出现场

运输车辆不带泥沙出现场，并做到沿途不遗撒。2 办公室内清洁整齐，窗明地净 3 生活区

3.1 宿舍、更衣室要清洁，床铺上下整齐卫生

3.1.1 宿舍内应有必要的生活设施及保证必要的生活空间。宿舍室内高度不应低于2．5米，室内安全通道的宽度不应小于0．65米，应有距地大于30厘米的床铺，每人床铺占有面积不小于2平方米，有置放盟洗、衣物等生活用品的桌柜或吊架和符合标准的照明等设施。

3.1.2 夏季宿舍应有开启式窗户及纱窗，保持室内空气流通，并有防蝇的设施。

3.1.3 冬施期间宿舍内须有取暖设备，保持室内的正常温度，并有防止煤气中毒的设施。

3.2 生活区周围不随意泼污水、倒污物 3.3 生活垃圾按指定地点集中，及时清运

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3.4 冬季取暖炉设施齐全，有验收合格证

冬季取暖炉的防煤气中毒设施必须齐全有效。应建立验收合格证制度，经验收合格发证后，方准使用。4 伙房食堂

4.1 伙房内外整洁卫生，炊具干净，无腐料变质食品 4.2 伙房要有食品卫生许可证

4.2.1 施工现场农民工不得私自乱设民工食堂和乱建暂设用房，必须由总包单位集中建立，统一管理。

4.2.2 食堂、伙房要有一名工地领导主管食品卫生工作，并设有兼职或专职的卫生管理人员。食堂、伙房的设置需经当地卫生防疫部门的审查、批准。要严格执行食品卫生法和食品卫生有关管理规定。建立食品卫生管理制度，要办理食品卫生许可证、炊事人员身体健康证和卫生知识培训证。4.3 炊事人员要有身体健康证

4.4 炊事人员上岗必须穿戴工作服帽，保持个人卫生 4.5 操作间仓库食堂清洁卫生，无蝇无鼠无蛛网

工地食堂和操作间必须有易于清洗消毒的条件和不易传染疾病的设施。4.6 加工、保管生熟食品要分开，食品有遮盖 5 职工饮水要卫生

施工现场应供应开水，饮水器具要卫生。6 厕所

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6.1 厕所屋顶墙壁严密，门窗齐全有效

外地农民工集中居住区，应设置盟洗设施和符合标准的厕所。盟洗池应水泥抹面，保持清洁。水龙头节门齐全，保持上下水通畅。市区及远郊城镇内施工现场的厕所，墙壁屋顶要严密，门窗要齐全。6.2 现场厕所按规定采用冲水或加盖措施 6.3 厕所有专人清扫保洁，有灭蝇、蛆措施

施工现场内的厕所应有专人保洁，按规定采取冲水或加盖措施，及时打药，防止蚊蝇孽生。7 资料管理

7.1 工地有卫生管理制度 7.2 卫生责任区划分明确 7.3 工地有卫生检查记录

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文明工地卫生工作制度

1． 执行卫生工作值日制度。保持环境卫生整洁，不随地吐痰，不乱抛纸屑杂物。

2． 每月进行一次大扫除，并进行卫生流动红旗评比，获得流动红旗的科室适当给予奖励。

3． 注意公共场所卫生，走廊地面无痰迹、纸屑、墙上无蜘蛛网和积尘。4． 室内办公用品放置整洁，地净、墙无积尘。5． 室内玻璃窗明亮干净。6． 办公桌椅无积尘。

7． 施工现场卫生工作由项目部分管负责人组织监督检查。项目部成立卫生监督检查小组，由各室指派一人参加。8． 本制度自制订之日起执行。

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创国卫台帐

工地环境卫生各类制度规定

卫生局环境保护制度 第2篇

清洁卫生制度

第一条、目的：为给公司及全体员工创造一个整洁舒适的工作环境，特制定本制度。

第二条、适用范围：本制度适用于在北京XXXX有限公司就职的所有员工，即正式雇用员工和试用员工。

第三条、工作场所

（1）保持办公区整洁美观，物品材料等必须堆放在规定范围内，不随地吐痰，乱扔杂物、办公垃圾，生活垃圾、建筑垃圾应分别倒入指定的垃圾容器内。基建、维修等工程，应事先做好卫生保洁预防工作，事后做到及时清除垃圾。

（2）雨雪天雨具请放在门厅处指定地点，不能在办公室晾晒雨衣、雨伞。开关门窗应小心，避免动作幅度过大。进入铺有地毯或木地板的场所搬运物品，请事先做好推车轮子的清洁工作。

（3）办公室和办公桌应经常清理和整修，时刻保持整洁，无污痕，表面和桌下请勿放杂物，下班离去前，应将桌椅面整理清洁，摆放整齐。文件柜内和办公桌内的文件等应摆放整齐，离开时应锁好。

（4）工具箱内整洁，工作台无油污和积垢，电话清洁无尘，经常消毒，话筒无异味，挂衣橱内衣物整齐。

第四条、公共场所

（1）、道路畅通，地面整洁，物品应堆放在规定线内。车辆应停放在指定的停车点，并保持车容整洁。

（2）、保持室内清洁，物品、物件应放在指定位置，墙上勿随意钉勾和挂物品，张贴物应整齐美观。

（3）自觉爱护公共场所内的设施。

（4）自觉维护公共场所卫生，杂物应扔在废物篓内。请勿吸烟、勿乱抛果皮纸屑等杂物。

（5）在洗漱室便后应洗手，随手关上水笼头，请勿随意甩手，应用纸或毛巾擦干或用烘手机烘干。

第五条、除指定场所外，不准吸烟。烟蒂、烟灰和火柴梗应丢在烟灰缸内，烟壳、茶叶渣等物应丢入废物篓内，保持桌面和地面

干净，整洁。

卫生局环境保护制度 第3篇

在社会发展和医疗改革的大背景下, 我国基层医疗卫生机构原有的财务制度和会计制度呈现出与之发展不匹配的现状。首先, 原制度存在着滞后于财政改革、资产负债项目不完整、资产价值不真实、医疗药品收支核算不配比、医疗成本核算体系不健全、会计科目报表体系不完整等等一系列问题。其次, 基层医疗卫生机构与公立医院政策就管理方面又存在很大的差距, 差距主要表现其职能的定位、财务管理、补偿政策以及会计核算等多个方面。基层医疗卫生机构主要提供预防控制疾病类的基本医疗性服务以及公共卫生服务, 强调基层医疗卫生机构的公益性。但公立医院承担的是治疗疑难杂症及危重急症、教学、科研等比较综合的职能。基层医疗卫生机构与公立医院同用一套医院会计制度和医院财务制度, 明显不符合医疗卫生事业发展中基层医疗卫生机构的特点, 国家制定基层医疗卫生机构会计制度和财务制度, 很好地解决了这一直以来存在的问题。

二、基层医疗卫生机构新旧财务制度与会计制度的相似及差异分析

新旧制度科目之间有相同相似的地方, 但也有不同的地方, 下面例举一些他们之间的差异处进行比较分析。

(一) 资产类的差异及衔接

新制度未设置“药品进销差价”、“药品”、“在加工材料”科目。但是设置了“库存物资”科目, 这个科目包含了上面提到的旧制度里的三项内容;新制度未设置“应收在院病人医药费”、“坏账准备”、“开办费”和“待摊费用”内容。转账时, 应将原账中以上科目的余额结转入新账中的“事业基金”科目;新制度里未设置“待处理财产损溢”、“对外投资”科目, 在衔接的时候应将“待处理财产损溢”、“对外投资”科目放于新制度“其他应收款”明细科目下面, 并在完成核算批准程序后, 划入“事业基金”科目里进行核销。

(二) 负债类的差异及衔接

新制度未设置“应付工资 (离退休费) ”、“应付地方 (部门) 津贴补贴”、“应付其他个人收入”科目, 但设置了“应付职工薪酬”科目。转账时, 应将原账中以上科目的余额分析转入新账中“应付职工薪酬”的相应明细科目;新制度下的“应付社保保障费”科目的核算范围比原制度规定范围大, 包括了代扣代交的住房公积金等;新制度下的“其他应付款”科目核算范围比原制度规定范围小, 不包括代扣代交的住房公积金、应交的各种税金等;新制度增设了“应交税费”科目。

(三) 净资产类方面的差异及衔接

新制度下的“固定基金”科目, 其核算内容与原制度相应科目有所不同。主要区别是:新制度的“固定基金”科目核算的范围更大, 包括了在建工程的占用、固定资产的占用以及无形资产的占用。在转账时, 应该将原制度里的“固定基金”转入到新制度下的“固定基金-固定资产占用”明细科目, 并分别按照新账中的“在建工程”、“无形资产”科目余额, 借记新账中的“事业基金”科目, 贷记新账中的“固定基金在建工程占用”、“固定基金无形资产占用”;新制度下的“专用基金”科目, 其核算内容与原制度相应科目有所不同。主要区别是:新制度下的“专用基金”科目的核算范围与原制度规定范围不同, 原制度“专用基金”科目包括修购基金、职工福利基金、住房基金、留本基金等, 新制度“专用基金”科目包括医疗风险基金、职工福利基金、奖励基金和其他的专用基金。转账时, 应按照有关规定, 对应转入相关的科目;新制度里未设置“收支结余”科目, 但设置“本期结余”科目, 转账时, 应将“收支结余”科目余额分析转入“本期结余”科目。

(四) 财务报告构成和内容的差异

基层医疗卫生机构财务报告是反映基层医疗卫生机构某一特定日期的财务状况和某一会计期间的收支等情况的书面文件。基层医疗卫生机构财务报告由会计报表、会计报表附注和财务情况说明书组成。基层医疗卫生机构会计报表对比原会计报表增加了财政补助收支明细表, 反映了财政对基层医疗卫生机构投入力度的加大, 把基层回归公益的举措;净资产变动表以及业务收支明细表比原制度都有较大的变动;基层医疗卫生机构财务情况说明书的内容更强调预算执行、基本建设、绩效考评以及专项资金的使用等情况。因此, 新的财务制度和会计制度比旧制度更完善, 更适用于基层医疗卫生机构, 更有利于提高财务报告的真实性、准确性和规范性。

三、基层医疗卫生机构财务制度及会计制度的优点

(一) 强化了预算的约束机制, 对责任进行了层层的落实。

(二) 对收支进行了合理的划分, 体现了职能的定位。

(三) 规范了资产的管理, 对财务的风险进行了防范。

(四) 对绩效工资进行了结合使用, 建立了激励机制, 设定了奖励基金。

四、基层医疗卫生机构财务制度与会计制度在实施中存在的主要问题

(一) 收付实现制与权责发生制的混淆

新制度明确要求基层医疗卫生机构会计采用收付实现制基础。可实行工作中, 如医疗收入的确认、分期付款固定资产资产的入账等, 这些通常又会采用权责发生制, 这就存在一定的矛盾。

(二) 财务和会计工作人员的思路转变慢

新的财务制度和会计制度刚刚实行, 基层医疗卫生机构的财务和会计工作者需要一段适应时间, 基层医疗卫生机构财务人员业务素质及职业判断能力参差, 对制度的内容、科目使用等理解不一, 他们还没把旧的制度规定完全摒弃, 转变自己的思路去把握和应用新制度。所以他们还需要深入学习和把握新制度, 尽快适应和应用这一新制度, 转变思路, 与时俱进, 尽快领会到新制度的科学性和合理性。

(三) 新旧财务制度和会计制度衔接不到位

新的财务制度和会计制度与旧的制度在内容和执行方面必然会有所冲突, 基层医疗卫生机构会计制度和财务制度在进行衔接时也出现一些问题, 比如在财务核算“医疗卫生支出”中“医疗支出”与“公共卫生支出”的划分没有明确的、可参考的标准, 会计工作中出现了账目不清楚、账目录入失误、财务报表不准确等情况, 这些都需要财务和会计人员平时工作细心谨慎, 衔接时将旧的科目转入到新的规定科目中去。

五、完善基层医疗卫生机构财务制度与会计制度的措施分析

(一) 要定时定期对基层医疗卫生机构的财务和会计工作人员进行培训

新的财务制度和会计制度执行前, 基层各医疗卫生机构首先要对财务工作人员做好新制度的培训, 把这一新制度的理论与实践都落实到基层医疗财务工作人员的工作中, 让他们深入了解新制度的规定和要求, 做好思想准备, 尽快从旧制度的思路中走出来, 去接受新制度的思路。其次需要加强培训财务工作人员对新的财务软件的应用, 并熟悉这一财务软件相配套的功能和信息, 提高他们的工作能力和执行能力, 为新制度的执行奠定基础。最后还要加强对财务从业人员的思想道德培训, 提高他们的思想素质, 更好地保证医疗机构财务和会计信息的准确性。所以加强培训的目的就是要财务和会计工作人员尽快掌握和理解新制度, 在新制度执行时能够熟练的应用, 更好地推广新制度和完善新制度。

(二) 要做好新旧财务制度和会计制度的衔接工作

新的财务制度和会计制度注重了科学化和信息化的运用, 把财务和会计信息系统与基层医疗卫生机构的信息管理系统相结合, 使其使用起来更加方便快捷, 有些会计科目的设置比旧制度的更加灵活, 如在收入方面对医疗财政补助进行了明确的划分, 在支出方面对财政项目补助等内容进行了细化。所以在新旧交替期间, 从业人员需要谨记这些内容, 尽快适应这一方面的改革, 并不断提高自身的专业技术水平, 做好新旧制度的交接工作。

参考文献

[1]《基层医疗卫生机构会计制度》中华人民共和国财政部制定

[2]《医院财务制度----基层医疗卫生机构财务制度》中华人民共和国财政部、中华人民共和国卫生部制定

[3]张美青.新旧会计制度的整体比较探讨.公用事业财会[J], 2005, (01)

卫生局环境保护制度 第4篇

[关键词]健康权；卫生法律

1.前言

健康权在不同的法学领域有不同的定义，世界卫生组织宪章和《经济、社会、文化权利国际公约》第12条中规定，医师卫生保健领域，包括医药保健、食品卫生保健、预防儿童保健、孕前孕后卫生保健、精神保健等，二是卫生条件领域，包括清洁用水、充分营养食品、职业卫生与健康有关信息等[1]。为了保障国民的生命安全和身体健康，我国颁布了母婴保健法、执业医生法、献血法等9部法律，为我国的医疗卫生事业提供了有力的法律保障。

2.我国卫生法律制度的历史进程

我国的卫生法大致经历了三个阶段。建国初期到文革开始，是第一阶段，这是我国卫生法律制度的摸索阶段。把公民的身心健康放在了首要位置，并且制定了相关的法律法规。《中国人民政治协商会议共同纲领》中就明确规定：“提倡国民体育，推广卫生医药事业，并注意保护母亲、婴儿和儿童的健康，1954年宪法第九十三条进一步规定：“中华人民共和国劳动者在年老、疾病或丧失劳动能力的时候，有获得物质帮助的权利。至那时起，先后又制定了31条行政法规。第二阶段是文革时期，那个时候属于停滞阶段，所有的法律都不能得以实施和制定。第三阶段就是从十一届三中全会开始，1984年，中国立法部先后颁布了《药品管理法》、《母婴保健法》、《传染病防治法》、《执业医师法》、《食品安全法》、《执业医师法》、《献血法》、《职业病防治法》、《红十字会法》和《精神卫生法》10部法律，国务院制定了《医疗器械监督管理条例》、《中医药医药条例》、《突发公共卫生事件应急条例》等30多部法律法规；多数省、自治区也制定了相关的规章和地方性法规。直到目前为止，我国卫生行政立法的内容已经包括了公共卫生及预防保健方面的法律制度（妇女儿童健康权益和公民生殖健康权益保障等），规范和身体健康相关的化妆品、药品、食品和医疗器械管理方面的法律制度，规范传统医学保护的法律制度[2]。

3.卫生法律制度建设需具备的特点

我国卫生法律制度的颁布，是以保障公民的生命安全为根本的，它是一条生命连接带，关系到每一个人的健康和利益。一个国家医疗卫生事业的发展，也直接体现出这个国家的国力强弱。所以，完善我国相关的医疗卫生法律法规，向公民提供便捷有效的医疗服务，是至关重要的。卫生制度的建立，是有科学性和专业性的。是以保护公民身体健康为基本目的。特别是在科技飞速发达的今天，人类对生命科学的考究已经进入了一个前所未有的境界，登上了一个又一个高峰。卫生制度的建设，应当具有扎实的科学理论为基础，具有可行的操作性，而不是天马行空。

3.1应当具有可操作性

例如，在制定传染病防治法和《突发公共卫生事件应急条例》，由于认真研究和运用传染病防治的“三环节，两因素”（发现传染源、切断传播途径、保护易感者，社会因素、自然因素）等医学理论，根据传染病控制的不同环节和相关因素，制定对应的策略。所以，在防治传染病的工作内容上，尤其是在前两年的甲型H1N1流感中，起到了重要的作用。同时在相关职业病防治法中巧妙地运用了“三级预防理论”（一级预防是指致病因素的预防，二级预防是指早发现、早报告、早治疗，三级预防是指在患职业病后要采取措施防止病人残障），使职业病防治法在理论上更为严谨，更有切实的操作性。所以，衛生法律制度的健全与完善，很有必要以科学事业的发展为前提，要在探究、借鉴医学科学发展成果的基础上，依据真实且客观的医学科学卫生发展的规律，使卫生法律制度得到质的突破，为今后医疗卫生事业的发展创造更完美的环境。[3]

3.2符合当今医疗卫生事业发展的规律和符合我国的国情

一个国家卫生事业的发展，影响到经济发展建设，也反映了一个国家的经济实力的雄厚，采取针对性的措施对疾病进行预防控制，直接关乎到一个国家的政治问题，比如说，因为疯牛病和艾滋病的传播，导致相关国家政局动荡。所以，建立健全的卫生医疗制度是必要的，而且要与国家的生产力，经济发展相适应，相协调，国民经济与卫生事业相辅相成，均衡发展。

3.3借鉴和吸取国外的经验

在经济飞速发展的现代，交通也随之发达，国内外人员出入频繁，很容易将病毒以及各种传染病传播出来，而内一个地方出现疫情，都会引起各个国家的恐慌和关注。这个时候，各种之间相互研究，相互交流经验是必要的，一起探讨疾病的治疗措施，预防等。随着互联网技术快速发展，人与人交流起来更是便捷，各个国家对自己本国的疾病控制和治疗都是不同的，所以，我国相关部门应该借鉴他国的经验和方法。我国制定的相关卫生法律制度，应当借鉴别国成功的案例，目前，我国已经加入了《国际卫生条例》、《麻醉药品单一公约》、《精神药物公约》以及确定2000年“人人享有卫生保健”战略目标的《阿拉木图宣言》等等一系列国际条约。

4.对我国卫生法律制度的评价

我国虽然已经建立起了很多的卫生法律制度，但很多都没有得以完善。现在普遍出现的各种问题有医患关系紧张，虽然也已经有了医疗保险，但看病难，看病贵这个还是没能很好的解决，各种非法拍卖人体器官组织等等， 疾病风险与个人经济能力之间的矛盾，不同社会成员可能遇到的疾病风险以及相关的医疗服务需求是不同的，个人及家庭之间的经济能力也是有限的，主要依靠个人和家庭的经济能力来抵御疾病风险，必定会有部分公民无法承担起巨额的医疗费用，他们的健康权利无法得到保障。这不仅有失社会公平，也会带来其他一系列经济与社会后果。因此，在医疗保障体制的设计上，必须在全面覆盖的前提下，建立风险分担和社会共济机制。中国城乡医疗保障体制改革的实际结果，就是将医疗服务需求逐步演变为私人消费品，其消极后果已经显现。

5.结束语

我国的卫生法律制度的设立仍面临着很大的挑战，这都需要借助国家的经济的发展和国民的共同努力。

参考文献

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[3]谷超，李健，苗绪红.RBL教学模式在遗传学实验教学改革中的探讨[J].基础医学教育，2012，（14）：114-119

环境卫生制度 第5篇

一、为维护员工健康及工作场所环境卫生，特制定本制度。

二、本规定适用范围为公司全体员工，各单位或部门应划分卫生区域，制定相应的卫生值日表，责任到人。

三、全体员工都应树立公德意识，严格自律，养成良好的卫生习惯，爱护公共环境。

四、各工作场所内，均须保持整洁，员工应随时清洁自己的办公区域，保持桌面整洁，会议室使用后应由使用人员及时归整桌椅并收拾干净。

五、员工不得在非吸烟区域内吸烟，不随地吐痰，不乱扔纸屑、烟头、包装材料等杂物，不乱涂乱画。

六、饮水必须清洁，就餐在指定场所，不得在办公区域内进食。

七、员工应爱护企业报刊、杂志，阅后应及时归还到指定地点，报纸应放在报夹上，不得随意乱扔报纸。

八、垃圾入篓，废旧文件销毁，洗手间用后应及时冲洗。

九、凡有可能寄生传染菌的位置，应定期消毒。

十、各工作场所的窗户及照明器具的透光部分，均须保持清洁。

十一、宿舍、食堂、厨房、仓库、车间等环境均须保持清洁卫生。

环境卫生清洁制度 第6篇

1，建立清扫责任区

2，每个班组上班前打扫各自的卫生区。并由厂办专人检查验收。

3，建立例行扫除清理垃圾制度。、4，建立分区分类放置制度

5，设备、管道管线排列整齐。并捆扎光洁。无冒、滴、漏现象，定期清扫，定期检查，维修并记录。

6，所有气瓶按类分区放置，有气瓶和无气瓶按规定分开放置。车间内不能有空瓶放置。

7，下班前把所有气瓶关上，把焊机。切割机电源全部关上

校园环境卫生制度 第7篇

二、树立“以卫生为光荣，以不卫生为耻辱”的新风尚．人人讲卫生，处处讲卫生，天天讲卫生，养成良好的卫生习惯。

三、自觉维护公共卫生，坚决执行“卫生三不要求”：不随地吐痰，不乱丢纸屑杂物，不乱涂乱写乱画。

四、坚持卫生扫除制度，室内和室外环境卫生包干负责，天天打扫，保持全日整洁干净。并定期安排搞全校性卫生大扫除（每周一次）。

五、建立班级卫生责任制，负责室内外环境卫生包干打扫工作。

1、各班教室每日一打扫，安排在下午放学后完成。

2、各班包干区每日一小扫，分别安排在早自修或下午第四节课后完成。

六、健全卫生检查评比制度，及时公布检查评比结果。

1、卫生检查评比工作由各专业部负责主持。

2、各班公共卫生区的检查评比由各专业部组织学生会干部进行，并及时公布。

3、每周卫生大扫除的检查评比由各专业部负责，并公布检查结果。

七、实行奖惩制度

1、检查结果作为优秀班集体评比条件之一。

中国社区卫生服务的制度选择 第8篇

1 中国社区卫生服务的制度现状及其缺陷

经过十余年的发展, 中国社区卫生服务从无到有, 现已几乎遍布全国各级城市。中国社区卫生服务已经形成了自身的特点, 只有清楚地认识现状, 才能找到适当的改进方案。

1.1 中国社区卫生服务的体制现状

在中国, 各级政府的卫生行政部门是社区卫生服务机构的主管部门。卫生行政部门负责社区卫生服务中心业务的组织、指导、监督和管理。卫生行政部门以《城市社区卫生服务机构设置原则》、《城市社区卫生服务中心设置指导标准》、《城市社区卫生服务站设置指导标准》及《医疗机构管理条例》为依据对社区卫生服务中心进行准入管理, 只有获得卫生部门的批准才可以建立社区卫生服务机构。

从服务内容和方式来看, 中国社区卫生服务是集预防、保健、医疗、康复、健康教育和计划生育技术服务为一体的综合性服务。社区卫生服务具体包括12项内容:社区卫生诊断;健康教育;传染病、地方病和寄生虫防治;精神卫生;妇女保健;儿童保健;老年保健;社区医疗;社区康复;计划生育技术服务;社区卫生服务信息的收集、整理、统计、分析与上报工作。此外, 社区卫生服务机构也可以根据居民需求提供相应的服务。但是, 实际上这些服务内容并没有全部实现, 绝大多数的社区卫生服务中心是以医疗服务为主的。在服务方式上, 大部分的服务还是患者到社区卫生服务中心进行 (即院内服务) 。但是, 社区卫生服务与医院服务的最大区别就在于社区医生对于那些行动不便或有特殊需求的患者可以上门服务, 建立家庭病床 (即院外服务) 。

从组织系统来看, 中国社区卫生服务体系已经较为完整, 但是, 比较单一。社区卫生服务的提供者主要是按街道设立的社区卫生服务中心及其派出到各个社区的社区卫生服务站。其中绝大部分的社区卫生服务中心是由原来的一、二级医院和部分国有企事业单位医院转型而来, 其单位性质属于国有事业单位。私有制的社区卫生服务机构相对较少。“据卫生部调查, 社区卫生服务机构由政府及所属医疗机构举办的占60%, 企事业单位举办的占17%, 其他社会力量举办的占24%。”

从筹资方式来看, 中国社区卫生服务的筹资方式主要有三种。第一, 地方政府财政投入或少数私人诊所的投资。这部分资金主要用于防疫保健、人才培训、健康教育及医务人员的基本工资。第二, 有偿服务的收入。主要是医疗服务收费。第三, 药品销售的利润。相当一部分的社区卫生服务中心还比较依赖药品销售的收入, 甚至出现“以药养医”的现象。因此, 已有少量地区推行了社区药品“零差价”的政策, 并由政府给予社区卫生服务机构一定的补贴。除了以上三种主要来源, 一些地方还实行部分公共卫生项目性补贴。

1.2 中国社区卫生服务的制度缺陷

对中国社区卫生服务的制度现状有了基本了解之后, 不难发现, 中国社区卫生服务在制度方面还存在很多急需弥补的缺陷。

第一, 政府投入不足, 筹资渠道有限。

2003年, 中国卫生总费用占GDP的比重仅为5.3%, 不仅低于发达国家8.5%的比重, 而且低于世界平均水平5.7%和其他发展中国家的平均水平5.6%, 只略高于最不发达国家的水平4.4%。同时, 中国卫生费用的分布也不均衡, 主要流向了大型医院。如此低的财政投入根本无法满足社区卫生服务的资金需要, 从而难以保证社区卫生服务功能的实现。同时, 作为发展中国家, 中国政府的财政能力是有限的, 仅仅依靠财政资金发展社区卫生服务是不够的。目前中国社区卫生服务的资金来源是以财政投入、医疗收入和药品收入为主。很多社区卫生服务机构的公有制性质限制了其对于民间资本的吸引与利用。同时, 还有相当多的社区卫生服务机构未能纳入到医保定点单位的行列。

第二, 缺乏有效竞争。

中国社区卫生服务是以公有制为主的, 具有一定的财政支持, 缺乏吸引消费者的动力。同时, 民营社区卫生服务机构得不到与公立社区卫生服务机构同等的待遇。例如, 在医保定点的认定上, 政府部门就对民营社区卫生服务机构存在一定的歧视, 民营的社区卫生服务机构几乎都不是医保定点单位。这导致中国社区卫生服务行业缺乏竞争, 效率低下、缺乏回应性等问题也随之产生。

第三, 管理机制不健全。

社区卫生服务的管理基本上还没有打破行政隶属关系。很多国有社区卫生服务机构还未成为自我约束和自我激励的独立法人。卫生行政部门对社区卫生服务的管理过于依赖行政手段, 而没有充分利用有效的法律和经济手段。同时, 社区卫生服务的评估标准还未明确, 对社区卫生服务的监督程序也未规范化, 因此, 对社区卫生服务的监督难以有效实施。

第四, 缺乏有效的激励措施, 人力资源水平较低。

现在, 中国社区卫生服务的医护人员主要是一二级医院原有的人员, 这些医生普遍学历较低, 技术水平也不高。“社区卫生服务中心医师的学历结构以大专为主, 占39.08%, 大学及以上学历者占25.23%, 中专和无专业学历者占35.69%。社区卫生服务中心护士的学历结构以中专为主。”“社区卫生服务中医师的技术职称以初级和中级为主, 分别占医师总数的49.35%和37.18%, 具有高级技术职称者占11.54%”。人员素质和技术水平的低下与缺乏激励措施有很大关系, 国有的社区卫生服务机构人员的工资较低并且相对固定, 社区卫生服务机构招不来也留不住优秀人才。

2 社区卫生服务的不同制度安排及其利弊

从上文不难看出, 中国社区卫生服务的现状是不容乐观的, 急需对社区卫生服务制度进行改革。那么社区卫生服务都有那些制度类型可供选择?它们各自的利弊又是什么?

早在1959年, 著名的公共财政经济学家理查德.A.马斯格雷夫就将公共需要的供应和公共需要的生产进行了区分。根据这一思路, 笔者认为, 社区卫生服务同样可以被划分为生产过程和供应过程。其中, 社区卫生服务的供应是指与社区卫生服务相关的一系列集体选择, 从而决定需要提供什么样的服务项目、各项服务的数量和质量标准、需要筹措的资金数量和如何筹措、如何约束和规范社区卫生服务消费中的个人行为以及如何安排社区卫生服务的生产。而社区卫生服务的生产则是指如何将一系列的输入资源转化为产品和服务的技术过程。由此, 社区卫生服务中存在着三个基本的参与者:消费者、生产者和提供者。社区卫生服务制度的焦点就在于由谁来扮演生产者和提供者。不同的组合方式构成了不同的制度类型国有化、私有化、民营化 (见表1) 。这就是社区卫生服务的三种主要的制度类型。

2.1 国有化安排

社区卫生服务的国有化安排是指社区卫生服务的生产者和提供者都是政府, 也就是说, 社区卫生服务的决策权与执行权都由政府拥有。之所以产生国有化安排, 是因为社区卫生服务的经营性质、服务对象、服务功能具有一定的公益性, 同时, 现代服务型政府已将社区卫生服务纳入公共服务范畴, 强调其公益性和公平性。建立于1948年的英国“国家卫生服务体系”是国有化安排的代表, 无论穷富, 患者都可以得到相同标准的免费治疗, 其医疗费用全部由政府承担。

社区卫生服务的国有化安排具有一定的优势。这种制度安排将有利于保证社区卫生服务的公益性和公平性, 实现政府对社区卫生服务的统一管理和部署。同时, 国有化安排有利于保持对社区卫生服务进行财政投入的稳定性, 也有利于社区卫生服务中无法盈利的公共卫生服务功能的实现。英国公平免费的医疗制度曾 “令全世界都羡慕”。

但是, 社区卫生服务国有化体制也存在诸多弊端。第一, 国有化安排将加重政府的财政负担。社区卫生服务所需资源全部要依靠政府投入, 并且政府直接举办和管理卫生服务机构还将增加大量的行政成本。第二, 社区卫生服务行业垄断。所有社区卫生服务的生产和提供全部都是由政府进行决策和实施, 必然会形成垄断。垄断无法形成有效竞争的氛围, 同时, 社区卫生服务的建立与发展基本是按照计划经济的模式, 这些都使得社区卫生服务缺少提高产品质量、增大利润、追求低成本的动力, 卫生服务水平、覆盖面、硬件设施均无法满足百姓所需。第三, 由政府举办服务机构直接生产社区卫生服务, 一般是按照行政区划进行设置, 难以对其规模和分布进行及时的调整, 导致无法实现社区卫生服务的规模经济。第四, 难以避免腐败行为。国有化的社区卫生服务是由政府进行全面管理的。无论是作为管理者的政府, 还是作为执行者的社区卫生服务机构都是由人组成的, 这些人同样是追求最大个人利益的。政府管理者控制着社区卫生服务资源的分配, 他只会将资源分配给出价最高的人 (行贿者) , 这就不免会产生行贿受贿的行为。以英国的国家卫生服务体系为例, 它也难免暴露出国有化安排的弊端医疗开支巨大、低效率、缺乏动力、机构庞大。英国医疗资金的来源是国家收取的一种固定的税, 英国医疗服务开支占国民生产总值的比例超过了所有其他欧盟国家。据英国卫生部门的统计, 病人从进社区医院到最终上医院看病, 最长要等待9个月, 而2007年度平均每个病人从预约到手术的等待时间是41天。

2.2 私有化安排

社区卫生服务的私有化安排意味着社区卫生服务的生产者和提供者都是由私人部门 (市场) 来扮演的。私人社区卫生服务机构是一个完全的产权所有者, 具有财产所有权和经营自主权, 可以自行决定提供服务的数量和水平。从历史上看, 最初的医疗服务都是由医生个人提供的。现在, 很多国外社区卫生服务的主要提供者也是私人开业的全科医生。同时, 社区卫生服务具有有限病源、有限病种以及需求多样化、个性化和家庭化的基本特点, 带有部分私人物品的性质。美国的医疗体制似乎可以看作是私有化安排的一个代表, 它主要依靠自愿的医疗保险制度, 只有少量的医疗捐助计划。绝大部分的诊所和医院都是私人所有的。

社区卫生服务私有化的优势主要有:首先, 民间资本投资社区卫生服务, 不仅可以减少政府开支, 而且可以形成竞争的市场环境, 从而激励社区卫生服务机构和人员通过提高工作效率、降低成本、改善服务质量的方式来吸引患者。其次, 由供求关系所决定的社区卫生服务市场环境能够迫使社区卫生服务机构对公众不断变化的多种需求做出迅速地反应。再次, 私人社区卫生服务机构具备国有社区卫生服务机构所不能及的适应市场环境变化的灵活性, 可以打破国有社区卫生服务机构按照街道进行布局的限制, 根据社区的具体情况自主决定社区卫生服务机构的规模和内容。在条件适宜的地方, 还可以实行连锁经营, 统一购买和合理配备药物和设备, 从而节约成本和实现规模经济。

但是, 社区卫生服务私有化也并不完美。第一, 社区卫生服务功能无法全面实现。私人部门没有政府财政投入, 为了维持自身的生存, 只能大力发展医疗服务。在这种情况下, 社区卫生服务中的预防保健等无法盈利的功能就将被抛弃。第二, 由于私人投资的“逐利”特性, 私人社区卫生服务机构往往是以营利为目的的, 违背了社区卫生服务的公益性质。中国还有一批贫困人群, 他们无法支付基本的医疗保健费用, 但是, 私人社区卫生机构不可能担负起这些的人的医疗救助责任。这也是美国医疗体制中最为突出的问题, 数百万的美国人并没有钱交医疗保险, 因此, 他们连基本的医疗服务也难以获得。第三, 政府的指导作用弱化。私人社区卫生服务机构自我决策, 自我管理, 自负盈亏。因此, 政府指导对其的影响远远不如国有社区卫生服务机构。

2.3 民营化安排

所谓社区卫生服务民营化是指政府承担提供服务的职能, 而生产服务的职能既可以由政府承担, 也可以由私人部门、志愿团体等来承担。客观地说, 社区卫生服务既包括公共物品, 如健康教育, 又包括私人物品, 如医疗服务。由于在公共物品领域会出现市场失灵的现象, 所以, 现在人们公认提供公益物品是政府存在的重要理由。但是, 政府获取信息同样需要成本并且不可能获取完全的信息, 追求个人利益最大化的政府官员缺乏足够的动力去设计符合公共利益的政策, 还往往会倾向于某些利益集团, 造成了政府资源的浪费、政府雇员的膨胀和提供服务的低效率, 即“政府失灵”。政府提供公益物品往往需要巨大的成本, 收益却甚微。所以, 即使公共物品需要政府提供, 也应当更多地利用市场机制, 引入竞争机制。目前, 虽然还没有哪个国家的医疗制度完全采用民营化安排, 但是, 已经有越来越多的国家在渐进式地展开民营化改革, 例如英国就在积极探索“内部市场”原则的使用, 开展“合同”购买服务的活动。

民营化将政府与市场的优势全部吸收进来, 同时又克服了它们各自的弊端。首先, 民营化可以更好地界定政府的职能, 兼顾公平与效率。政府从生产领域退出, 只承担提供公共服务和监督服务生产者的职能, 将有利于保证社区卫生服务的公平性和公益性, 并减少了大量的官僚成本。其次, 民营化为公共服务的组织方式提供了丰富的选择。政府间合作、政府与私人间的合作、政府与第三部门的合作等方式都将出现在民营化过程中。再次, 民营化可以有效吸引民营资本参与公共服务的生产。由包括政府在内的多元组织来参与社区卫生服务拓宽了资金的渠道, 引入了私人资本, 从而调动了民间积极性, 节省了政府财政支出。此外, 民营化引进了准市场关系和竞争, 给服务的生产者造成竞争压力, 有助于提高资源使用和工作效率。最后, 民营化还使公共服务的提供者更灵活地调整不同服务和产品的组织规模, 从而达到规模经济, 实现效率的提高。

当然, 相对完美的民营化理论也存在一定的局限。民营化的实施需要一定的市场、社会、政治条件。公共服务民营化后, 由于确定公共服务的生产者需要成本, 监督公共服务生产者也需要成本, 因而会使公共服务的交易成本上升。在民营化安排中, 政府官员也有寻租的可能。因此, 需要完善其他配套的政策制度, 才能够保证社区卫生服务民营化的顺利实施。

3 中国社区卫生服务的适当制度

通过上文的分析, 我们已对中国社区卫生服务的制度现状与问题有了深入的了解, 资金不足和缺乏有效的竞争机制是社区卫生服务发展受阻的主要问题。面对国有化安排、私有化安排和民营化安排这三种社区卫生服务制度改革的备选方案, 我们应该如何选择呢?

笔者将以上三种体制安排的特点归纳为效率、效益、公平性、对民间资本的利用度、对消费者的回应性、对政府指导的回应性、实现规模经济、配套制度的复杂程度和对腐败行为的免疫力这七个方面, 并做一比较 (如表2) 。我们不难发现, 民营化是这三种安排中的最优选择一个兼顾公平与效率的社区卫生服务提供方式。民营化安排吸引民营部门生产社区卫生服务, 由此民营生产者之间形成了竞争, 从而激励生产者不断改善服务、提高效率。同时, 民营部门广泛参与社区卫生服务的生产必然会使越来越多的民间资本进入社区卫生服务领域, 从而缓解中国社区卫生服务资金不足的难题。由此可见, 民营化安排将很好地解决中国社区卫生服务存在的缺乏竞争和资金不足这两大难题。

同时, 民营化安排包括政府购买、政府淡出、政府撤资三大类方式, 每一类中也有诸多适合不同情形的具体方法。这将大大丰富社区卫生服务提供方法的选择, 恰好与内容多样属性复杂的中国社区卫生服务相适合。对于纯公共服务应当由政府提供, 但是, 仍可以利用私营部门作为生产者, 通过购买服务等方法实现供给。对于私人物品性质的服务, 政府完全可以撤资或淡出, 给予私人部门更多的发展空间, 发挥市场作用。只是要不断完善支付手段, 将更多符合条件的私人诊所纳入医保定点的行列。而那些界于公共物品与私人物品之间的服务, 政府可以采用补助、凭单、特许经营等方法来调控服务的提供。

此外, 我们也应当注意到, 民营化安排虽然具备很多其他安排难以超越的优势, 但是, 社区卫生服务民营化安排的实现与坚持不仅需要一定的政治、经济和社会条件 (如对私有资本的保护、市场经济的成熟、公众的认可等) , 而且需要一些相关领域的配套措施 (医保政策的完善、税收制度的改进、社区卫生服务监督机制的规范化等) 。从目前中国的实际情况来看, 作为影响民营化的关键因素市场经济体制, 经过三十年的改革开放, 在中国已经确立, 并得到了不断地完善。对私有财产的保护也被写入了中国宪法, 民营资本可以放心地投资于公共服务。只是公众对民营部门的信任度还不高, 但是, 随着越来越多民营医疗卫生机构的涌现, 公众将会有更多的机会接触并了解民营医疗卫生机构, 对其有一种新的认识。目前, 中国最为薄弱的还是社区卫生服务配套措施的落后, 这似乎不宜采用民营化安排, 但是, 这或许就是先有蛋还是先有鸡的悖论。笔者认为, 民营化安排的实行将会大力推动相关配套措施的完善, 两者是一种相互促进的关系。由此可见, 虽然中国社区卫生服务实行民营化安排的条件还不是非常成熟, 但是已经具备了基本条件, 同时, 可以在实施民营化的过程中不断改进运行环境。因此, 作为政府, 不仅仅是选择一种社区卫生服务的体制类型, 还要进一步营造体制运行环境。这也正体现了民营化的本质更多地利用市场力量, 减少政府的作用, 但是, 并不意味着政府责任的消失。这里的政府责任不仅是承担社区卫生服务提供者的职责, 还要为社区卫生服务的发展创造良好的制度环境。

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