无创正压辅助通气论文

无创正压辅助通气论文（精选9篇）

无创正压辅助通气论文 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2013年1月—2015年6月收治的急性心力衰竭患者86例, 按照治疗方式的不同分为观察组和对照组, 每组43例, 所有患者均符合WHO关于急性心力衰竭的诊断标准[2]。排除严重肝肾功能不全、神经系统损害、格拉斯哥昏迷评分低于7分、严重肺部感染、肺心病以及瓣膜性心脏病的患者。其中观察组男26例, 女17例;年龄49岁~78岁, 平均年龄 (60.8±7.3) 岁;高血压性心脏病20例, 冠心病23例。对照组男25例, 女18例;年龄47岁~76岁, 平均年龄 (60.4±7.7) 岁;高血压性心脏病19例, 冠心病24例。2组患者的一般情况差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者给予常规措施进行治疗, 包括吸氧、强心、利尿、血管活性药物以及对症治疗等。观察组在对照组治疗的基础上, 采用双水平正压通气治疗 (Bi PAP模式) , 具体如下:患者取半卧位, 采用面罩或鼻罩吸氧, 呼吸频率设置为12~20次/min, 吸气压力 (IPAP) 由8 cm H2O逐渐升高, 直至20~25 cm H2O;呼气压力 (EPAP) 由4 cm H2O逐渐升高, 直至8~10 cm H2O, 并根据患者的情况随时调节吸入氧浓度 (Fi O2) , 使Sp O2在94%以上。根据患者的情况调整各项参数, 直至患者情况好转后撤机。

1.3 观察指标

观察比较2组的临床疗效, 并比较2组治疗前后心率 (HR) 、呼吸频率 (RR) 、平均动脉压 (MAP) 、血氧饱和度 (Sa O2) 、动脉氧分压Pa O2、动脉二氧化碳分压Pa CO2以及射血分数 (EF) 等。

1.4 疗效判定标准[3]

治疗后, 患者的临床症状以及体征完全消失, 血气分析以及心功能指标均完全恢复正常为显效;治疗后, 患者的临床症状以及体征明显好转, 血气分析以及心功能指标也显著改善, 但均未恢复至正常水平为有效;治疗后, 患者的临床症状、体征、血气分析以及心功能指标等均无改善, 甚至恶化为无效。

1.5 统计学方法计数资料采用χ2检验, 计量资料采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较观察组治疗总有效率明显高于对照组 (90.70%vs 72.09%) , 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 2组治疗前后各项观察指标比较

治疗后2组观察指标均显著优于治疗前, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;但观察组治疗后各观察指标较对照组治疗后改善更加显著, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

随着我国老龄化程度的逐渐加重, 各种心血管疾病的发生率也逐渐增高, 导致急性心力衰竭的发生率也随之增高。急性心力衰竭是各种心血管疾病终末期的一种综合征候群, 主要表现为急性肺水肿和心源性休克[4]。发病时, 患者心脏泵血量明显减少, 大量的血液在心室腔内残留, 导致心室舒张末压、肺静脉压以及毛细血管压均明显升高, 血管内的液体渗入肺泡及肺间质内, 导致肺水肿的发生, 使患者出现严重的呼吸困难, 甚至会导致猝死, 如果不进行及时、有效的治疗, 往往会导致组织器官缺氧、缺血, 威胁患者的生命。抢救急性心力衰竭的目的是在最短的时间内改善患者的缺氧情况, 恢复血氧指数, 减少缺氧对组织器官造成的损害[5]。正压通气可以通过提高患者的胸内压, 减少心脏负荷, 恢复心脏的泵血能力。IPAP可以提高患者吸气量, 促使肺泡中的O2向血液中弥散, 纠正低氧血症;EPAP则可以使肺容积增加, 防止肺泡萎缩, 促进CO2的排出, 改善呼吸衰竭状态, 提高心肺功能, 减少各种并发症的发生[6]。张耀民[7]对19例老年急性左心衰竭伴呼吸衰竭患者采用无创正压机械通气进行治疗, 结果显示, 治疗后, 患者的HR、RR、Pa O2以及Sa O2均得到显著改善。本次研究结果也显示, 观察组治疗总有效率明显高于对照组 (90.70%vs 72.09%) (P<0.05) ;观察组治疗后各观察指标较对照组治疗后改善更加显著 (P<0.05) 。

综上所述, 在常规抢救急性心力衰竭治疗措施的基础上加用无创正压通气治疗, 可以显著提高临床疗效, 改善患者的缺氧状况, 值得推广应用。

参考文献

[1]李维郑, 吴晋兰, 杨继文.机械通气辅助治疗老年急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者的临床观察[J].实用医学杂志, 2009, 25 (8) :1264-1265.

[2]陆志华, 马小董, 王燕.呼气末正压机械通气治疗急性左心力衰竭竭并心源性休克24例[J].中华内科杂志, 2009, 18 (8) :81-84.

[3]刘文彦.评价机械辅助通气在急性心力衰竭抢救中的应用价值[J].吉林医学, 2014, 35 (21) :4734-4735.

[4]胡建, 许运帆, 韩宁, 等.正压通气在老年急性心力衰竭患者中的疗效分析[J].中国急救医学, 2013, 33 (8) :57-58.

[5]尹浩晔, 齐延芳, 周馨.无创呼吸机治疗冠心病所致急性心力衰竭的临床分析[J].临床肺科杂志, 2010, 15 (1) :51-52.

[6]张燕, 赵龙, 孙惠萍, 等.Bi PAP联合重组人脑利钠肽在重症急性心力衰竭抢救治疗中的疗效[J].中国老年学杂志, 2013, 33 (23) :5799-5801.

无创正压通气的护理 第2篇

关键词：无创正压通气,护理

通过对无创正压通气治疗老年呼吸衰竭患者的护理干预, 提高无创正压通气 (NIPPV) 治疗各种急、慢性呼吸衰竭的疗效。无创呼吸机以使用方便, 无须气管插管或气管切开, 并发症少, 又可以间歇使用并可缩短机械通气和住院时间, 减少了患者的痛苦和护理时间等优点, 已广泛应用临床[1]。

1 资料与方法

一般资料:吉林省延边大学附属医院RICU从2009年2月至2010年12月共收治因急慢性呼吸衰竭等疾病需要使用无创呼吸的患者共76名, 男性45人, 年龄20~82岁, 女性31人, 年龄22~75岁, 使用呼吸机时间 (10±4) d。

2 护理措施

2.1 心理护理

加强教育, 重视护患交流。对此类患者在进行NIPPV治疗前, 要耐心细致地向患者及家属解释清楚NPPV的目的、重要性、要领、呼吸机结构、漏气接口的作用、排痰、进食及鼻面罩脱卸和佩戴的方法。这对初始NIPPV的成功至关重要。必要时给患者演示或选择其他患者的示范。以解除患者的不安和焦虑, 消除心理与情绪因素, 教会患者如何带面罩翻身及在床上移动身体、排大、小便等。患者的配合是治疗成功的关键。

2.2 体位准备

患者治疗时可取半卧位、坐位, 但均要使头、颈肩在同一平面上, 头略向后仰, 保持气道通畅, 防止枕头过高, 使呼吸道变窄, 影响气流通过, 降低疗效。上机后患者耐受后可自行调整自己的舒适卧位。

2.3 选择合适的呼吸机型号。

要根据患者的脸型选择合适的面罩。

2.4 上机前与患者约定手式所代表的意思, 比如食指表示想要小便, 中指表示有痰。

以免上机后患者着急, 张口说话, 气体进入消化道引起腹胀, 及得不到有效的护理支持, 使患者心理紧张产生恐惧心理。

2.5

上机前指导患者清理呼吸道、饮水、解大小便。先用手将面罩固定于患者面部, 指导患者呼吸, 如果患者配合不佳, 可以喊口令, 患者跟随着口令行吸呼, 待已适应后绑带固定, 以不漏气, 而患者自我感觉舒适为主。与患者约定好治疗时间, 有时患者不愿意配合, 多鼓励使患者坚持到所需的治疗时间。

2.6 面部皮肤的护理

每隔2~3h更换绑带重新固定面罩的位置。每天洗脸3-5次, 并涂有凡士林保护皮肤, 对于压痕明显皮肤发的患者, 使用金霉软膏涂抹, 注意保持局部清洁, 防止发生感染。

2.7

加强病情观察, 患者身旁必须有护理人员, 观察、巡视无创呼吸机的运行、面罩的松紧、有无漏气等, 观察患者的生命体征、意识状态、与呼吸机的配合情况、有无痰梗、窒息等情况的发生以做好抢救工作。

3 小结

无创通气在临床上的广泛应用要求我们护理人员掌握正确的操作方法和耐心细致与患者沟通、严密的监测病情及治疗情况。提高患者的治疗效果和生存质量。

参考文献

无创正压辅助通气论文 第3篇

[关键词] 无创正压通气; 慢性阻塞性肺疾病(COPD); 呼吸衰竭

[中图分类号] R563.8 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2010)01-28-02

无创正压机械通气可减轻COPD患者的吸气阈负荷,减少呼吸肌做功,降低耗氧量,增加通气量,纠正缺氧及二氧化碳潴留,使相应的症状得到明显改善。目前其以无创方便、符合生理要求等优点在临床上应用于慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者逐渐增多,本文采用无创正压通气治疗COPD合并呼吸衰竭患者80例,疗效较好,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2004年9月～2009年1月收治的80例COPD合并呼吸衰竭患者,随机分为治疗组40例(男29例,女11例,年龄52～80岁,平均66.8岁),对照组40例(男28例,女12例,年龄50～78岁,平均68.4岁)。两组患者的一般资料差异具有可比性。

1.2 治疗方法及观察指标

对照组给予持续低流量吸氧,抗感染,解痉平喘,止咳化痰,应用支气管扩张剂,糖皮质激素,呼吸兴奋剂,纠正水电解质紊乱等对症治疗。治疗组患者在对照组的常规治疗的基础上采用BiPAP呼吸机,经口鼻面罩正压通气,保证面罩密闭。呼吸机工作模式:压力支持通气/压力控制通气(备用呼吸频率160次/min,初始吸气压力6cmH2O,呼气压力2～5cmH2O,待患者适应后,逐渐增加吸气压力为12～20cmH2O,呼气压力为2～5cmH2O。吸氧浓度(FiO2)和氧饱和度(SPO2)随时调整,使SpO2>90%。采用持续呼吸机辅助通气,重症患者开始可持续通气。观察无创通气前后4h、24h、72h的血气分析及呼吸频率(R)、心率(HR)的变化情况。

1.3 统计学分析

采用SPSS11.0统计软件分析,以均数±标准差表示及t检验。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后4h、24h及72h血气分析

治疗组在予无创通气后4h、24h及72h血气分析中,pH、PaO2均较入院时有明显改善(P<0.05),而PaCO2在4h有所下降,但差异无显著性,72h后PaCO2也有明显下降(P<0.05)。对照组4h、24h及72h的血气分析中pH值、PaO2、PaCO2均较入院前有不同程度的改善,但差异无显著性(P>0.05),见表1。

2.2 两组治疗前后心率、呼吸频率的比较

治疗组治疗后的心率、呼吸频率与治疗前比较,差异有统计学意义,明显降低(P<0.05);治疗组呼吸频率与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05),见表2。

3 讨论

当慢性支气管炎和(或)肺气肿患者肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时,则诊断为 COPD[2]。COPD患者通常气道阻力增高,通气功能明显障碍,产生通气与血流比例失调,使换气功能发生障碍,通气和换气功能障碍可引起低氧和二氧化碳潴留,发生不同程度的低氧血症和高碳酸血症,最终出现呼吸功能衰竭。

BiPAP呼吸机是临床最常用的无创呼吸机,已成为呼吸衰竭第一线有效治疗方法。其基本通气模式为PSV+PEEP,可以提供一个较高的吸气压作为压力支持通气。一个较低的呼气压,相当于内源性的PEEP的作用,具有同步性能好和自动漏气补偿功能,自主调节和控制呼吸频率,增加功能残气量,防止肺萎缩,减少渗出,改善氧合,减少CO2的重复吸收,减少呼吸功和氧耗,减轻呼吸肌疲劳[3]。同时在吸气相可以增加胸内压,使左心室跨壁压下降,从而减轻左心室的后负荷,增加心输出量,改善心功能P[2-3]。

本研究结果显示,治疗组在予无创通气后4h、24h及72h血气分析中,pH、PaO2均较入院时有明显改善(P<0.05),而PaCO2在4h有所下降,但差异无显著性,72h后PaCO2也有明显下降(P<0.05)。且治疗组治疗后的心率、呼吸频率与治疗前比较差异有统计学意义(P<0.05),明显降低。以上说明无创正压机械通气具有很多的优点,它的应用可减轻COPD患者的吸气阈负荷,减少呼吸肌做功,降低耗氧量,促进呼吸肌、膈肌收缩功能恢复,增加通气量,纠正缺氧及二氧化碳潴留,使相应的症状得到明显改善。

我们的治疗体会是:1)COPD并发呼吸衰竭的患者应尽早上机,耐心解释说明,争取患者配合;2)口鼻面罩大小及松紧需适度,防止漏气,有利于患者耐受;3)使用单向活瓣减少重复呼吸;4)无创呼吸机产生的吸入空气一般比室内温度高 6℃,当室内温度超过 35℃,应使用降温措施降低室温。

综上所述,无创正压通气在治疗 COPD的疗效是肯定的,值得临床推广和应用。

[参考文献]

[1] 叶任高,陆冉英. 内科学[M]. 第6版. 北京:人民卫生出版社,2004: 51.

[2] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J]. 中华结核和呼吸杂志,2002,25(8):451-460.

[3] 朱蕾,钮善福. 机械通气[M]. 上海:上海科学技术出版社,2001:336- 337.

无创正压机械通气的临床应用 第4篇

1 无创正压通气的特点

1.1 无创性

NPPV主要通过无创性方式与患者相连,减少患者痛苦,应用灵活方便,可试验性应用,也可以间断应用,且避免人工气道开放病发的肺部感染等缺点。患者依从性好,并且经济负担小。

1.2 正压通气

NPPV是一种正压通气方式,相比普通氧疗方式,其具有增强患者肺容积,改善氧合和通气功能等一系列正压通气的基本作用。

2 无创正压机械通气(NPPV)在不同疾病中的应用

2.1 慢性阻塞性肺疾病(COPD)

目前,NPPV在慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)应用最为广泛,NPPV对AECOPD的治疗疗效确切,现已成为AECOPD患者的常规治疗方法。NPPV减少气道阻力,增强呼出气流的驱动压,能有效地改善患者通气氧合度,并辅助缓解呼吸肌疲劳。所以,NPPV可作为COPD理想的通气支持方式。与常规药物治疗相比,NPPV可在尽短时间内(通常为1~2 h)降低动脉血的二氧化碳分压(Pa CO2),增高p H值,及时缓解呼吸困难症状,稳定生命体征;此外,NPPV与有创呼吸机相比,避免了气管插管的创伤,减少并发症的发生,例如呼吸机相关肺炎、气道损伤等,可缩短住院时间和降低住院病死率[2]。因此,NPPV已成为AECOPD患者常规的治疗手段。

2.2 心源性肺水肿

心源性肺水肿是NPPV治疗范围的另一常见适应证。NPPV治疗心源性肺水肿的机制主要包括:(1)正压通气时使胸内压增加,静脉回心血量减少,降低心脏前负荷,从而缓解肺淤血。(2)减小左心室的跨壁压,即相当于降低了心脏的后负荷,有利于左心功能的改善。(3)前后负荷的降低必然伴随心肌张力的下降,改善冠状动脉供血。机械通气可减少呼吸肌作功,降低耗氧量。因此,NPPV在理论上可改善此时的心脏功能,纠正呼吸衰竭。因此NPPV对心源性肺水肿的疗效显著,能迅速缓解症状,改善心脏功能,同时降低气管插管创伤率和院内病死率[3]。所以,对于心源性肺水肿,NPPV也应作为一线的治疗手段。

2.3 免疫抑制

目前由于环境、生活方式等原因,免疫抑制患者逐年增多,如恶性血液病、实质性器官或骨髓移植术后等。此时患者机体免疫力下降,各种并发症的发生率会明显增多,其中肺部感染尤为常见,成为并发呼吸衰竭的重要原因。大部分患者表现为急性、低氧性呼吸衰竭,对其常规进行的有创机械通气治疗效果往往不理想,常死于气管插管和机械通气等相关的各种并发症,如呼吸机相关肺炎(VAP)、感染性休克等,病死率都高达60%~100%,其中VAP所致的病死率更是高达100%。因此,避免气管插管和缩短应用时间,减少并发症的发生,成为改善这类患者预后的关键。因此,NPPV应为目前免疫抑制患者发生急性呼吸衰竭时首选的呼吸支持方式。

2.4 急性肺损伤(ALI)和(或)急性呼吸窘迫综合征(ARDS)

机械通气是降低急性肺损伤和(或)急性呼吸窘迫综合征患者病死率的重要治疗手段。NPPV可以在疾病早期试验性使用,特别是对于病情相对较轻的早期ARDS患者,但是必须密切观察,一旦病情进展,立即采取气管插管治疗,以免延误病情。对于重症患者,尤其是合并多器官功能衰竭和需要长时间呼吸支持的患者不宜行NPPV。

2.5 支气管哮喘

NPPV可试验性地应用于常规药物治疗无效的患者,若1~2 h内未见好转,应及时行气管插管。改善气促症状,改善第一秒用力呼气容积(FEV1),降低住院率和气管插管率。NPPV治疗有助于肺功能的改善,可能与气道内正压直接机械性扩张、提高雾化吸入药物的效率和缓解呼吸肌肉疲劳有关。

2.6 术后患者

胸腹部术后,如患者的肺切除术、胸腹动脉瘤修补术等,常易出现肺不张、肺部感染和急性呼吸衰竭等并发症,这主要与手术伤口疼痛、手术创伤、呼吸肌无力等因素有关,严重影响了术后肺功能的康复。NPPV可通过压力支持作用增加肺容积,缓解呼吸肌疲劳,且呼气末正压(PEEP)的应用有利于肺复张,增加呼气末肺容积,改善通气/血流比值(V/Q),防治术后呼吸衰竭。NPPV能明显减少术后肺部并发症的发生,预防呼吸衰竭和降低气管插管率。

NPPV将患者与正压呼吸机相连,进行辅助通气,与气管插管和气管切开等有创的连接方式存在显著区别。因NPPV具有避免有创正压通气(IPPV)所带来的一系列并发症、提高患者存活率、并随之降低治疗成本等优点[4],受到了人们的青睐。近十多年来,NPPV的各种仪器和应用技术也在不断完善,逐步被临床医生所认可,使NPPV越来越广泛地应用于临床,有助于提高NPPV的应用水平。

摘要：无创正压机械通气(NPPV)是一种辅助通气的方法,可改善自身生理功能,减少一系列的并发症,提高生存质量,延长生命,已经广泛应用于治疗急、慢性疾病。

关键词：无创正压机械通气,治疗,疾病

参考文献

[1]O Donohue WJ,Giovannoni R M,GoldbergA I,et al.Longterm mechanical ventilation.Guidelines for management in the home and at alternate community sites[J].Chest,1986,90(l):237.

[2]Collaborative Research Group.Noninvasive Mechanical Ventila-tion for Chronic Obstructive Pulmonary Disease[J].Chin Med J,2005,118(24):2034-2040.

[3]Collins S P,Mielniczuk L M,Whittingham H A,et al.The use of noninvasive ventilation in emergency department patients with acute cardiogenic pulmonary edema a systematic review[J].Ann Emerg Med,2006,48(3):260-269.

ICU无创正压通气患者的舒适护理 第5篇

无创通气临床指征:睡眠呼吸暂停、神经肌肉萎缩、COPD、肺换气不足、严重的胸廓畸形。只适用于以下患者:神志清楚、身体和精神能接受、对治疗的依从性较好。不适用于以下情况:需要大剂量镇静的患者、有呕吐倾向的患者、咳嗽和窒息反射较弱、依从性差、气胸、气脑、肺气肿、严重的鼻出血、急性鼻窦炎、中耳炎。

舒适护理模式又称"萧氏双C护理模式", 1998年由萧丰富提出其模式"提倡护理人员应以患者的舒适作为考虑的重点, 旨在使人在生理、心理、灵性上达到最愉快的状态, 或缩短或降低其不愉快的程度, 也就是说护理人员要为所有的人 (妇幼、老人、患者) 造成一个最舒适的状态", 此模式强调护理人员除了做护理活动外, 应研究加强舒适护理, 并将研究成果应用于患者。

一年来, 我科共收治需行无创通气的患者5例, 年龄在45~78岁之间, 均为意识清楚患者, 其中COPD2例, ARDS1例, 气管插管拔管后通气不足1例, 睡眠呼吸暂停综合征1例。在治疗护理过程中, 我们将整体护理与舒适护理相结合, 取得了很好的成绩, 我们主要从以下几个方面做起:

1 心理护理

1.1 ICU是一个封闭科室, 患者的一切都由护理人员完成, 患者从熟

悉的环境来到陌生的病房, 身边没有亲人照顾、交流, 就会产生失落感和孤独感, 我们在严格执行医疗护理的同时, 处处为患者着想, 主动接触患者, 陪他们聊天, 随时将必要的积极信息透露给患者, 并尽量保持在患者视野范围内活动, 增加其安全感。

1.2 使用无创通气时, 患者不能讲话, 存在沟通障碍, 我们采用非语

言方式和患者交流, 在患者床旁备好笔, 写字板, 让患者自己书写或使用一些简单的手语表达意思, 及时解决患者的需要。

2 生理舒适

2.1 有调查发现ICU是整个医院环境中噪音最强的地方, 造成听觉

的超负荷感受, 各种仪器显示屏连续不断的信号, 为保证正常监护和治疗工作而日夜不息的照明设备, 造成视觉的超负荷感受, 这些问题频繁干扰患者休息和睡眠, 我们在日常护理工作中做到四轻:说话轻、走路轻、关门轻、操作轻, 尤其是夜间巡视时动作轻柔, 尽量减少光线, 以不打扰患者休息为原则。

2.2 尊重患者权利, 保护患者隐私, 维持患者皮肤清洁, 定时为患者转换体位, 减少压疮, 耐心指导患者在床上进行排便训练。

3 并发症护理

3.1 胃肠胀气

由于患者反复吞气, 使气体进入胃内, 为避免这种情况的发生, 我们给患者留置胃管行胃肠减压及时排除胃内气体, 取半卧位或坐位, 头略向后仰, 保持气道通畅, 鼓励患者用鼻吸气, 吸气时闭紧嘴唇, 不说话, 不做吞咽动作。

3.2 口咽干燥

使用呼吸机时接上呼吸机湿化器, 接上温度计进行加温加湿, 持续给予温度32~37℃的湿化气体, 间歇期给予雾化吸入, 嘱患者多饮水, 翻身拍背, 促进痰液排出。

3.3 鼻面罩压迫不适

面部损伤多在鼻面罩接触部位发生皮肤坏死, 进行无创通气时, 根据患者面部特征选择合适的鼻面罩, 并在鼻梁或脸颊处贴上薄薄的衬垫, 以不漏气为原则, 避免鼻面罩直接接触皮肤, 间歇期松开面罩, 并涂于润肤油。

3.4 人机对抗

患者缺乏对呼吸机的认识, 使用鼻面罩时会有一种憋闷感, 感到紧张害怕, 应耐心做好解释工作, 讲解无创通气的目的和好处, 鼓励患者顺应呼吸机, 配合呼吸机进行呼吸工作。

3.5 误吸

一般与患者在无创正压通气治疗期间行肠内营养发生胃内容物返流, 且与患者意识状况及胃肠胀气有一定关系, 在进行肠内营养时, 调整合理的卧位, 使用胃肠营养泵, 恒温加热, 使用胃肠动力药物, 促进消化吸收。

4 患者家属的健康教育

在护理过程中, 我们详细为患者家属介绍医院、病区环境, 各种制度, 如何配合医疗护理工作, 随时为患者家属提供抢救、治疗信息, 并疏导情绪和心理, 控制其情绪, 获得患者的真实情况。

有学者批评ICU是一个"高科技, 少关注"的地方, 我们在施行护理时, 把主要的精力放在关心和照顾患者的生理及心理两方面的需要上, 努力为患者营造一个温馨环境, 达到最佳治疗效果。

参考文献

无创正压辅助通气论文 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选择本院2012年7月-2013年12月急性呼吸衰竭患者72例, 均符合急性呼吸衰竭诊断标准, 其中男39例, 女33例, 年龄25~76岁, 平均 (56.18±6.37) 岁。其中急性心源性肺水肿29例, 急性肺炎17例, 支气管哮喘10例, 胸腹复合伤7例, 胸部外伤5例, 肺癌术后4例。病例纳入标准:呼吸窘迫, 需明显应用辅助呼吸机进行呼吸, 常规鼻导管吸氧效果欠佳, 患者低氧血症, 具有气管插管的指征或患者拒绝气管插管或切开。根据患者采用通气方式分为有创机械通气组 (对照组) 及无创正压通气组 (观察组) , 两组各36例, 对照组男19例, 女17例, 平均年龄 (56.22±6.48) 岁;观察组男20例, 女16例, 平均年龄 (57.09±7.12) 岁。两组患者在性别、年龄以及临床疾病等方面比较差异均无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

全部患者按常规抢救治疗, 患者取平卧位, 使用美国伟康公司生产的Bi PAP呼吸机, 对照组行气管插管或气管切开后, 将呼吸机与人工气道相连, 根据患者病情设置合理的呼吸频率、潮气量、吸呼比、通气压力、吸氧浓度等各项参数;观察组根据患者病情调整好呼吸机参数, 首选S键 (自主呼吸模式) 或S/T键 (自主/控制自动切换呼吸模式) , EPAP (呼气期气道正压) 2~4 cm H2O开始逐渐上升, IPAP (吸气期气道正压) 8~12 cm H2O开始逐渐上升直到能达到满意潮气量时的最低IPAP, 根据患者是否张口呼吸而选用合适的面罩通气, 固定于面部, 患者感觉舒适且不漏气。两组根据患者动脉血气、血流动力学变化不断调整呼吸机各项参数, 使Pa O2≥60 mm Hg, 最终吸氧浓度设置在40%~50%。

1.3 观察指标

根据患者的疾病状况、耐受程度、潮气量、Sa O2的不同而调整各项参数。初始EPAP 2~4 cm H2O, IPAP 8~12 cm H2O, 压力差始终>4 cm H2O。最大吸气压力为24 cm H2O, 最大呼气压力为8 cm H2O。调整氧流量:Sa O2>90%[4,5]。主要观察指标为通气4 h和24 h的Pa O2、Pa CO2和Sa O2变化;机械通气时间、VAP发生率和住院时间及其预后和不良反应。

1.4 统计学处理

采用SPSS 11.0统计软件对数据进行统计分析, 计量资料用 (±s) 表示, 采用t检验, 计数资料比较采用X2检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组通气4 h和24 h的Pa O2、Pa CO2和Sa O2结果比较

见表1。

△与对照组比较, P<0.05

2.2 两组机械通气、VAP发生率和住院时间结果比较

见表2。

2.3 预后及不良反应

两组均有1例患者死亡, 观察组36例进行NIPPV治疗的患者中, 有3例因气道分泌物过多、生命体征不稳定而改行气管插管有创通气治疗, 其余患者均能耐受NIPPV治疗, 主要不良反应包括腹部胀气3例、口干4例、面部轻度压伤1例。

△与对照组比较, P<0.05

3 讨论

急性呼吸衰竭是呼吸系统的功能异常, 可引起急性二氧化碳潴留造成组织氧缺乏, 严重时患者可发生意识障碍、昏迷甚至死亡。对患者主要的治疗措施是迅速改善通气, 增加吸氧浓度, 纠正低氧血症并维持血氧饱和度。有创正压通气是临床抢救呼吸衰竭的主要方式之一, 通过打开患者的气道, 避免患者的窒息和呼吸困难, 短时间内可以使患者的通气功能改善, 从而挽救患者的生命, 但对患者机体创伤较大。NIPPV无需气管插管或气管切开, 减少了患者损伤[6,7]。

呼吸机通过双水平气道正压通气帮助患者克服阻力, 呼气末外加正压对抗内源性呼气末正压, 减少呼吸做功, 降低呼吸肌氧耗, 克服患者缺氧、纠正二氧化碳潴留[8,9]。本次研究结果显示, 观察组两组通气4 h Pa O2、Pa CO2和Sa O2比较差异均有统计学意义 (P<0.05) ;可以看出短时间内有创机械通气明显提高Pa O2和Sa O2, 降低Pa CO2, 有利于患者迅速改善通气状况, 而24 h后Pa O2、Pa CO2和Sa O2结果比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 提示NIPPV一定时间后也可以达到与有创通气相同的效果, 改善患者的通气状况和低氧血症, 使肺泡内CO2有效排出。

呼吸机可引起呼吸机相关性肺损伤, NIPPV不经气管插管或气管切开等人工气道, 通过鼻 (面) 罩与患者连接进行机械通气, 可以保留患者吞咽功能并维护保证患者上呼吸道的防御功能, 能够防止病情进一步发展[10,11,12]。本次研究结果显示, 观察组VAP发生率明显低于对照组, 观察组住院时间低于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;说明NIPPV可以降低VAP的发生率, 减少并发症发生, 优于有创通气, 安全性较高。长时间有创通气可能导致呼吸机依赖、气道损伤、呼吸机相关性肺炎等并发症的发生。主要由于NIPPV无需建立人工气道, 能够减少急性呼吸衰竭的气管插管或气管切开的需要及相关并发症, 可以减少呼吸机相关性肺炎的发生。NIPPV会引起患者的主要不良反应有腹胀、面部损伤等, 主要是由于反复地吞气、上气道内的压力较高使气体进入胃、小肠使膈肌上移。面罩对脸部有一定的压迫造成压迫性损伤[13,14,15]。

综上所述, NIPPV是一种安全有效的方法, 能够有效改善急性呼吸衰竭患者的气体交换, 无需气管切开, 且患者舒适度更高, 可以有效避免多种并发症的发生。

摘要：目的:探讨无创正压通气 (NIPPV) 治疗急性呼吸衰竭患者的临床效果, 为临床治疗提供依据。方法:随机选择本院2012年7月-2013年12月急性呼吸衰竭患者72例, 根据患者应用通气方式分为有创机械通气组 (对照组) 及无创正压通气组 (观察组) , 两组各36例。评估两组通气4 h和24 h的动脉血氧分压 (Pa O2) 、动脉二氧化碳分压 (Pa CO2) 和动脉血氧饱和度 (Sa O2) ;机械通气、呼吸机相关性肺炎 (VAP) 发生率等指标。结果:观察组通气4 h的Pa O2、Pa CO2和Sa O2分别为 (82.77±1.68) mm Hg、 (57.80±1.13) %、 (77.19±5.46) %, 通气24 h分别为 (92.48±1.41) mm Hg、 (49.85±1.02) mm Hg、 (93.83±6.07) %;对照组通气4 h的Pa O2、Pa CO2和Sa O2分别为 (91.43±1.92) mm Hg、 (52.37±0.81) mm Hg、 (81.31±6.68) %, 通气24 h分别为 (94.55±1.30) mm Hg、 (50.34±0.89) mm Hg、 (94.02±7.96) %, 两组比较通气4 h差异有统计学意义 (P<0.05) , 而通气24 h差异无统计学意义;观察组VAP发生率为8.33%, 低于对照组的27.78%, 差异有统计学意义 (P<0.05) ;观察组住院时间为 (17.19±0.46) d, 低于对照组的 (21.31±0.68) d, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论:NIPPV能够有效改善急性呼吸衰竭患者的气体交换, 可以有效减少多种并发症的发生。

无创正压辅助通气论文 第7篇

资料与方法

2011年1月-2014年6月收治急性左心衰竭患者82例, 按照随机数字表将其分为试验组和对照组, 每组41例。所有患者均表现为端坐呼吸、发绀、肺部啰音、呼吸困难、出汗等, 部分患者咯粉红色泡沫痰。对照组男23例, 女18例;年龄44~72岁, 平均 (57.3±5.3) 岁;病毒性心肌炎4例, 冠心病25例, 先天性心脏病2例, 高血压性心脏病6例, 风湿性心脏病4例。试验组男24例, 女17例;年龄42~78岁, 平均 (54.3±4.4) 岁;病毒性心肌炎5例, 冠心病21例, 先天性心脏病1例, 高血压性心脏病6例, 风湿性心脏病8例。两组患者年龄、性别等资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

病例选择标准:入选标准:①急性起病, 胸部X线片显示肺瘀血;②有发绀、呼吸困难、肺底部湿性啰音或哮鸣音等症状体征, 诊断为急性左心衰;③具有自主排痰和自主呼吸能力;④意识清醒;⑤符合2009年无创正压机械通气专家共识中无创通气适应证。

排除标准:排除非心源性肺水肿、大量胸腔积液、气胸、ARDS、肺梗死, 符合2009年无创正压机械通气专家共识中, 无创通气禁忌证[2]。

方法:两组患者给予常规氧疗、利尿、扩血管、强心、限制输液速度和输液量等治疗。试验组在上述治疗基础上加用瑞思迈ST-30 Bi PAP呼吸机, ST模式, 口鼻面罩连接, R 12~14次/min, EPAP 3~8 cm H2O, IPAP 8~20 cm H2O。观察两组患者发绀、呼吸困难程度、肺部啰音的变化;记录患者治疗前、1 h后、3 h后动脉血气分析, 记录患者心率、血压、呼吸频率等。

疗效评定标准:①显效:血压、呼吸、心率、Pa O2恢复正常, 肺部罗音消失或明显减少, 呼吸困难、发绀明显减轻;②有效:Pa O2明显升高或接近正常, 上述临床症状和体征减轻;③无效:未达到有效的标准。

统计学方法:所有计量资料数据采用 (±s) 表示, 组间比较采用t检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。

结果

两组疗效比较:试验组显效32例, 有效8例, 无效1例, 总有效率97.6%;对照组显效24例, 有效5例, 无效12例, 总有效率70.73%, 两组比较, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。两组在治疗期间均未出现低血压、气胸及其他不能耐受的不良反应。

两组治疗前、后各指标比较:两组治疗后呼吸、心率、p H、Pa O2, Pa CO2均较治疗前改善 (P<0.05) , 试验组治疗1 h、3 h后呼吸、心率、Pa O2, Pa CO2改善优于对照组 (P<0.05) , 见表1。

急性左心衰竭主要表现为肺水肿、呼吸困难, 其病理生理基础为肺循环瘀血及心输出量不足, 导致全身各器官的血氧供给减少, 刺激机体血压升高、心率加快等代偿反应。血压升高、心率加快可以增加心输出量、改善血液供应及组织灌注, 但同时增加了心脏前负荷及心脏做功, 加重心肌缺血、缺氧症状, 加重患者病情。如果机体缺血、缺氧症状不能得到及时、有效的治疗, 就会出现心力衰竭的症状[3]。

注:a与治疗前比较, P<0.05;b与对照组比较, P<0.05。

通过对左心衰病理生理机制及机械通气血流动力学进行研究发现, 机械通气可增加胸内压力及气道压力, 减少静脉回心血流量, 降低左心室前负荷, 适当调整衰竭的左心室充盈状态, 缓解肺瘀血症状, 降低肺泡和肺间质的渗出, 改善通气/血流比例, 提高Pa O2和Sa O2[4,5,6]。另外, 机械通气可以迅速纠正机体酸中毒及低氧血症, 减少肾上腺素的刺激而减轻心肌缺血症状。

本研究结果显示, 应用无创正压通气治疗急性左心衰可明显改善患者呼吸、心率、Pa O2及Pa CO2, 效果显著优于未采用无创正压通气治疗的患者, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

综上所述, 应用无创正压通气治疗急性左心衰, 可以快速缓解低氧状态, 解除呼吸困难, 降低心脏前负荷, 减少回心血量, 改善患者的心脏功能, 解决心脏氧供氧需矛盾, 纠正肺水肿, 迅速控制心衰[7]。并且无创正压通气操作简便, 早期应用, 避免了气管插管, 降低了患者经济负担, 疗效确切, 值得临床推广。

参考文献

[1]陈玉国.机遇与挑战:急性心力衰竭综合征的诊治现状和展望[J].中华急诊医学杂志, 2011, 20 (7) :680-682.

[2]罗群, 陈荣昌.无创正压通气临床应用专家共识[J].中华结核和呼吸杂志, 2009, 2 (2) :86-98.

[3]中华医学会心血管病学分会, 中华心血管病杂志编辑委员会.急性心力衰蝎诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志, 2010, 38 (3) :195-208.

[4]Cleland JG, Abdellah AT, Khaleva O, et al.Clinicaltrials update from the European Society of Cardiolo-gy Congress 2007:3CPO, ALOFT, PROSPECT and statins for heart failure[J].Eur J Heart Fail, 2007, 9 (10) :1070-1073.

[5]Zabalegui Perez A, Indarte Bovero JA, Calleio Torre F, et al.Non-invasive mechanical ventilation in a-cute cardiogenic pulmonary edema[J].Med Intensi-va, 2007, 31 (4) :207.

[6]Kohler D, Show all Kohler D, Pfeifer M, et al.Pathophysiological basis of mechanical ventilation[J].Pneumologie, 2006, 60 (2) :100-110.

无创正压辅助通气论文 第8篇

【摘要】目的：研究无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的护理效果。方法：随机选取2014年1月至2015年12月我院收治的62例慢性阻塞性肺疾病患者临床资料，根据随机数字法把62例患者分成对照组与观察组，各31例。两组患者均行无创正压通气治疗，对照组行常规抗感染和纠正水电解质平衡治疗，给予常规护理，观察组给予护理干预，比较两组治疗效果与创通气率。结果：观察组治疗总有效率93.5%，对照组治疗总有效率74.2%，观察组治疗效果比对照组高，两组对比差异显著（P<0.05）；观察组有创通气率6.5%，对照组有创通气率32.3%，观察组有创通气率明显比对照组低，两组对比差异显著（P<0.05）；观察组PaO2与治疗前相比，有明显上升，PaCO2与治疗前相比有明显下降，对比差异显著（P<0.05）。结论：无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，配合有效的护理措施，可以改善护理质量，还能提高临床治疗效果与预后，值得推广应用。

【关键词】无创正压通气；慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）02-0129-02

本次研究中，随机选取2014年1月至2015年12月我院收治的62例慢性阻塞性肺疾病患者临床资料，其中观察组应用无创正压通气治疗配合临床护理干预，取得良好效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

随机选取2014年1月至2015年12月我院收治的62例慢性阻塞性肺疾病患者临床资料，所选62例研究对象均符合慢性阻塞性疾病及呼吸衰竭相关诊断标准，发病时间在2d内，未发生气道阻塞和面部畸形，经过血气分析检查，其中PaO2低于60mmHg，PaCO2高于50mmHg。根据随机数字法把62例患者分成对照组与观察组，各31例。对照组男17例，女14例；年龄46-80岁，平均年龄（58.5±8.7）岁；观察组男16例，女15例；年龄45-80岁，平均年龄（59.2±8.8）岁；两组患者性别、年龄、心力衰竭等临床资料对比，无显著差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

对照组患者入院后应用常规抗感染、纠正水电解质平衡、平喘等临床治疗，配合常规护理措施，再应用无创正压通气治疗。设定好正压吸气压力与氧流量，无创通气治疗时间为2h，每日治疗3次，连续治疗1周，当治疗无效后改变有创通气治疗。同时，护理人员对患者进行临床护理，观察患者病情变化，及时上报患者无创通气的治疗情况。观察组在对照组治疗基础上增加临床护理干预，如下。

心理护理。本次研究中所选慢性阻塞性肺疾病患者均为老年患者，由于年龄过大，体质差，还会与多种基础疾病合并，所以，为老年患者实施机械通气治疗使患者的身体和心理都受到严重影响，患者容易出现焦虑、悲观等负面情绪。护理人员要加强心理护理，可以使患者在接受无创正压通气治疗过程中，为患者讲解疾病知识，治疗原理和治疗的重要性，消除不良情绪，使患者和家属可以更好的配合治疗。

气道护理。无创正压通气治疗时，要注意保持患者的呼吸道通畅，所以，护理人员要帮助患者排痰，使患者学会咳嗽正确方法，根据吸痰、雾化吸入等方式将痰液及时排除。指导患者多饮水，帮助患者完成翻身、拍背等动作。

呼吸机护理。取坐或平卧位，根据患者的面部比例对面罩进行调节，以此使面罩和患者面部保持紧密的接触，防止发生漏气。机械通气治疗过程中，护理人员要帮助患者做好人机的协调工作，调整面罩的松紧，以容2指经过为佳。当患者适应以后，根据患者的耐受力对压力调节，患者恢复意识以后，可以间断应用呼吸机，观察患者动脉血气指标变化，是否发生不良反应。对机械通气治疗时间和治疗天数准确记录，使患者上机安机得到保证。

1.3观察指标

观察并记录两组患者治疗总有效率、有创通气率、PaO2、PaCO2等指标[1]。

1.4统计学分析

采用SPSS17.0软件进行数据统计分析，以卡方检验计数资料，以P<0.05检验差异明显，具有统计学意义。

2 结果

2.1比较两组总有效率

观察组治疗总有效率93.5%，对照组治疗总有效率74.2%，观察组治疗效果比对照组高，两组对比差异显著（P<0.05）；

2.2比较两组有创通气率

观察组有创通气率6.5%，对照组有创通气率32.3%，观察组有创通气率明显比对照组低，两组对比差异显著（P<0.05）；

2.3比较两组PaO2与PaCO2

观察组治疗前PaO2（43±15）mmHg，PaCO2（92±24）mmHg；治疗后PaO2（90±23）mmHg，PaCO2（57±17）mmHg；观察组PaO2与治疗前相比，有明显上升，PaCO2与治疗前相比有明显下降，对比差异显著（P<0.05）。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病受慢性支气管炎、肺气肿等疾病影响导致的气流受阻，使患者工作生活都受到影响，而且还会随着病情发展，出现缺血、缺氧等情况，引起低氧血症、高碳酸血症，引发呼吸衰竭，最终导致患者死亡[2]。无创正压通气临床治疗不会对患者造成创伤，而且治疗后并发症较少，是慢性阻塞性疾病合并呼吸衰竭主要治疗方法[3]。应用无创正压观察及气治疗过程中，还需要配合临床护理干预，才能使临床治疗效果得到保证，利于患者及早康复出院[4]。

本次研究与报道一致[5]。可见，应用无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者临床治疗过程中，需要配合临床护理干预，可以避免咳嗽造成的胃内容物反应，避免发生吸入性肺炎。

总之，无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者，配合有效的护理措施，可以改善护理质量，还能提高临床治疗效果与预后，值得推广应用。

参考文献：

[1]韩仰光.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床疗效观察[J].临床医药实践，2012，21（9）：646-648.

[2]潘碧.AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭无创正压通气治疗30例的疗效观察和护理[J].西南军医，2011，13（6）：1136-1137.

[3]郭伟，张新日.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病急性加重合并呼吸衰竭失败的相关因素分析[J].山西医科大学学报，2012，43（1）：38-41.

[4]罗国华，胡志卿，甘虎.无创正压通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭43例临床分析[J].临床和实验医学杂志，2012，11（16）：1275-1277.

外科重症室无创正压通气应用的探讨 第9篇

人工气道机械通气虽然在传统的治疗重症呼吸重症衰竭中也有所应用，但是其有严重的副作用，比如说患者会由于插管而导致相应的并发症的产生，气道防卫在机械插管过程中发生的屏障丧失，以及患者本身所产生的高度不适感等等。虽然其在治疗患者的呼吸障碍中确实发挥了一定的作用，有效保证了呼吸道的有效引流，但是权衡利弊，这种方法有待加强和改进。

随着科技的进步和发展，通气机传感技术和人机连接界面材料都在不断的取得新的研究成果，这就促使经鼻、面罩实施无创正压通气的治疗方式逐渐增多。从20世纪90年代以来，关于无创正压通气的临床治疗与应用进一步得到了证实和发展，从而其在各种急性呼吸衰竭的治疗过程中占有越来越重要的地位，在某些重症室的治疗中心，无创正压通气已经成为慢性阻塞性肺病呼吸衰竭的最主要的治疗措施[1,2]。

1 关于治疗性无创正压通气的应用

治疗性无创正压通气应用主要是指治疗各种呼吸衰竭的应用。在近年来所采取的关于治疗性无创正压通气治疗各式呼吸衰竭的病例很多，特别是关于COPD呼吸衰竭和急性心源性肺水肿的治疗，无创正压通气已经成为首选，即便是在治疗其他类型的低氧性呼吸衰竭中，也证明了无创正压通气的应用的有效性。

2 关于无创正压通气的作用机制

关于无创正压通气的作用机制，大体可以分为以下几个方面：

2.1患者通过应用无创正压通气进行治疗, 对于缓解膈肌等呼吸肌的疲劳程度具有一定的作用。

2.2无创重压通气可以复张患者的萎陷肺泡, 从而达到改善肺脏顺应性的作用。

2.3可以减轻患者关于高碳酸血症的危险, 从而达到保障通气量的作用。

2.4对于呼吸困难的重症患者, 可以达到改变胸腔压力, 从而达到减轻心脏前后负荷的作用。

2.5调节患者呼吸困难的境况, 对于患者植物神经功能的调节可以发挥一定的作用, 同时还可以减少患者释放交感神经的冲动情况。

3 无创重压通气在临床疗效上主要包括以下几个方面

缓解患者的呼吸困难症状的同时可以对于患者起到一定的舒适度的提高，同时由于其对于患上者的治疗作用，还可以减少呼吸功，同时具有良好的人机同步性，对于改善和稳定患者本身的气体交换可以发挥重要的作用。同时，对于人工气道可以避免进行建立；对于患者的住院时间，将会起到缩短的作用，从而达到减少患者医疗费用的目的。

从理论上讲，无创重压通气治疗针对多种疾病引起的呼吸衰竭均有效，如前述的COPD呼吸衰竭、ARDS、神经肌肉疾病或哮喘、急性心源性肺水肿、急性肺损伤等。

4 关于无创重压通气治疗的缺陷及禁忌

关于无创重压通气治疗，自身存在一些缺陷，如人机界面的密闭性问题，患者气道并未开放等问题，由此导致的关于分泌物引流和气道保护、鼻面罩压迫并发症等等，这些对于该治疗方法的应用，都起到了一定的限制作用，故而无创重压通气治疗也存在一定的禁忌规定，比如说患者心跳呼吸停止、出现自主呼吸微弱昏迷、误吸可能性增大、合并其它器官功能衰竭 (血流动力学不稳定、消化道大出血/穿孔、严重脑部疾病等) ；患者如果面部创伤/术后/畸形等，都不适用这种治疗方法，更有甚者，患者出现不合作的现象，这也属于禁忌症之列。

在临床上，除去上述禁忌证以外，无创重压通气对于各种疾病引起的呼吸衰竭的疗效并非100%。2010年，我院重症监护室一年间应用无创重压通气治疗呼吸衰竭，在进行回顾性的50例患者，总成功率（指应用无创重压通气治疗成功的ARF病例）为61.7%，生存率为76.6%，统计分析提示APCHE-Ⅱ评分和气道分泌物多少是治疗无创重压通气成败的独立影响因素。

关于患者年龄、疾病严重程度评分、牙齿有无、有否漏气、配合程度与无创重压通气治疗的成功与否密切相关。有关专家曾经提出肺部感染控制与否对于无创重压通气治疗成功与否具有重要的意义。

另外，在对高碳酸血症型呼吸衰竭较之单纯低氧血症型呼吸衰竭对无创重压通气治疗的相关报道中，有更敏感的内容出现，关于无创重压通气的起效时间长短也是判断该治疗成功与否的重要标志，选择无创重压通气治疗时要全面考虑患者的情况，不仅是呼吸功能方面的评价，还要注意对患者全身情况的进行全面的判断，如神志、外科治疗情况、贲门是否保留等。用以提高治疗的效率，避免并发症的发生。

目前在治疗ARF时，还有一种医学策略为“序贯性治疗”，它是指经人工气道机械通气的患者，在未满足拔管和撤机的条件下，提前拔管，改用无创重压通气来进行治疗，然后逐渐撤机的通气方式。从某种意义上来讲，它也是一种撤机的治疗应对策略。在本院2010年的20例非重症监护呼吸衰竭的情况下，在没有达到拔管条件时对于患者进行了呼吸管的拔除，改用无创重压通气来进行治疗，则起到了气体交换、呼吸频率、分流分数和呼吸功均有所改善的作用。

综上所述，无创重压通气治疗具有一定的有效性和安全性，尤其是在ARF中，治疗的地位不断进行提升，在临床研究和应用中，根据患者的不同情况，把握进行无创重压通气治疗的最佳时机，则是提高治疗效率的最关键的地方。而无创重压通气对于ARF的治疗手段中，将其作为一种撤机策略来应用也未尝不可，这也为无创重压通气治疗的方向提供了宝贵经验。

摘要：目的 评价在外科重症室治疗中采用的的疗效。方法 收集70例治疗病例, 统计有关数据, 得出无创正压通气的作用机制。结果 70例患者症状明显改善。结论 无创正压通气这种方法在治疗各种急性呼吸衰竭中是一种安全有效、容易掌握的治疗方法。

关键词：重症,无创正压通气,重症呼吸衰竭

参考文献

[1]王辰, 商鸣宇, 黄克武, 等.有创和无创序贯性机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病所致严重呼吸衰竭的研究[J].中华结核和呼吸杂志, 2000, 23 (4) :212-216.