VSD负压吸引

VSD负压吸引（精选10篇）

VSD负压吸引 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组患者7例, 其中男5例, 女2例, 年龄28~59岁, 平均43岁.其中大面积软组织缺损伴感染5例, 慢性骨髓炎术后软组织缺损伴感染1例, 骨筋膜间室切开减压术后1例。

1.2 治疗

VSD负压吸引的使用方法: (1) 清除坏死或感染组织。 (2) 将VSD按创面大小剪贴于创面, 从距创面2~3 cm正常皮肤处戳孔将侧孔引流管引出创缘与VSD材料间断缝合, 需要行创面冲洗时单独包埋一根2 mm硅胶管于VSD内。 (3) 封闭、擦干周围皮肤, 用生物半透性薄膜 (VSD公司配套材料) 黏贴密闭整, 创面使之封闭。 (4) 负压吸引, 将引流管连接VSD治疗专用吸引机或中心负压吸引。需要冲洗者, 将冲洗液接输液器与包埋的硅胶管无菌连接。 (5) 持续负压吸引7~10d, 观察创面有大量新鲜的肉芽组织生成, 择期行皮瓣转移术。

2 护理

2.1 术前护理

(1) 术前应做好患者一般情况的评估, 完善各项常规检查, 包括常规, 出、凝血时间, 心电图, 拍摄X线片, 创面分泌物培养。根据检验结果合理使用抗生素对症治疗, 控制感染进一步发展。 (2) 作好心理护理。患者因创伤严重, 治疗周期长, 费用较高, 心情焦虑, 不良情绪多, 因此在术前作好心理护理非常重要。注重患者的个体差异, 根据不同年龄、性别、职业、文化程度及性格特点, 给予个性化心理护理。介绍VSD负压吸引的治疗方案及其优点, 使患者放心接受治疗, 多鼓励患者, 适时进行健康指导。 (3) 认真执行骨科病人术前护理常规。术日晨告知病人妥善保管贵重物品及首饰, 按医嘱肌注术前针, 协助接手术护士正确搬运病人上手术车, 将病历、X线片、及术中用药等随病人一起带入手术室。

2.2 手术后护理

术后48小时是保持负压通畅的关键时期。行VSD负压吸引术后回病房首先要连接中心负压引流装置, 应当实行无菌连接, 当负压接通后, 应观察负压吸引是否有效, 如果VSD敷料塌陷, 引流管中水柱流动通畅, 则说明创面封闭良好, 负压引流有效。如果VSD敷料隆起, 引流管中出现血凝块聚集, 水柱流动不通畅, 则说明创面封闭欠佳, 引流无效。所以早期应做到勤观察, 早处理。负压应保持在0.02~0.04k Pa之间 (-125~450mm Hg) 之间[1]。观察各引流管接头是否连接良好紧密, 引流管有无受压、折曲, 引流管内液体柱是否流动。同时架高被子, 防止手术部位受压, 也就保证了VSD负压吸引不受压。术后将患肢置于功能位, 严禁下床活动。合并骨折肢体, 做好固定并保持体位的舒适, 注意观察患肢肢端末梢的血运、皮肤颜色、温度及感觉运动情况。骨突部位, 防止压疮的形成, 臀部垫水垫, 及时翻身。加强锻炼健侧肢体, 防止废用综合征。

2.3 引流管的护理及引流液的观察:

当引流瓶内的液体达到1/2时, 应该及时倾倒, 操作时先夹管再分离负压吸引器, 防止引流物逆行感染, 负压瓶用0.5%含氯消毒液清洁消毒处理, 严密观察引流液的颜色、性质、气味、量, 并做好记录。当发现有大量新鲜血液被吸引出时, 应及时报告医师, 仔细检查创面内是否有活动性出血, 并及时正确处理。搬运患者或患者外出检查时, 使用两把止血钳左右交叉夹闭引流管, 反折引流管接负压引流瓶端, 用无菌纱布包裹后, 妥善固定后再行检查。

2.4 创面的观察及护理

应用VSD不需每天换药, 1次封闭可保持有效引流7~10d。尽量避免薄膜下积液, 如果瘪陷表示有效, 若创面敷料隆起, 创面潮湿且有液体聚积, 则提示可能引流管堵塞或连接管受压, 应迅速设法排除;若小血块堵塞管道, 则消毒堵塞处远段的引流管, 采用无菌操作快速注入2~3 ml生理盐水反复冲洗、抽吸直至通畅为止。

2.5 药物治疗的护理

定期进行引流液培养及做药敏实验, 根据药敏结果遵医嘱合理使用抗生素。避免引起二重感染.

2.6 健康指导

饮食指导, 应食用高热量、高蛋白、高维生素饮食, 有利于创面组织的修复和再生, 补充机体丢失的血浆蛋白和营养物质, 鼓励患者多饮水, 以促进感染性毒素排出。

2.7 功能锻炼

肢体功能的恢复是护理的重要任务。指导患者以主动活动为主, 锻炼次数由少到多, 幅度由小到大, 时间由短到长, 防止患肢因长时间制动所引起的关节僵直, 肌肉萎缩等并发症。

3 结果

本组7例患者中4例经一次VSD负压吸引术后肉芽生长良好, 二期转瓣植皮成功, 3例经2~3次VSD负压吸引术后二期植皮成功。

4 讨论

VSD封闭负压引流术在治疗大面积软组织损伤、皮肤缺损并感染时, 其护理重点是加强围手术期的护理, 术后保持负压吸引的通畅, 密切的护理观察, 合理正确的进行引流管护理。通过正确使用, 在围手术期细致观察和全方位护理, 保证了有效的引流, 加快了创面愈合时间, 减少了换药次数, 减轻了患者的痛苦, 同时还减少了大剂量抗菌药物的应用, 缩短了住院时间, 减少了住院费用, 取得了良好的社会效益和经济效益.值得临床推广使用。

摘要：目的 探讨VSD负压吸引技术的护理方法, 供同仁参考。方法 回顾我科从2010年5月引进VSD负压吸引技术以来, 7例患者的VSD负压吸引护理方法。结果 7例中4例经一次VSD负压吸引术后肉芽生长良好, 二期转瓣植皮成功, 3例经2～3次VSD负压吸引术后二期植皮成功。结论 VSD负压引流术在治疗大面积软组织损伤、皮肤缺损并感染时, 通过正确使用和围手术期细致观察及全方位护理, 疗效满意, 值得临床推广使用。

关键词：VSD,围手术期,护理

参考文献

VSD负压吸引 第2篇

【关键词】负压引流技术（VSD）； 难愈创面； 皮肤软组织缺损； 皮片移植

创伤后导致的皮肤软组织缺损而形成的感染难愈性创面在临床上很常见，是医生治疗的一个难题。传统方法是持续不断的换药至创面清洁，待创面肉芽增生满意后再行植皮或皮瓣转移。这种传统的治疗方法不但增加医生的工作强度，每日换药增加患者的痛苦，还增加患者的住院时间及经济负担。2011年12月～2013年10月期间治疗，我科对收治的34例患者，40例感染难愈性创面病例，先用负压封闭吸引技术（VSD）创面修复前准备，再行植皮或皮瓣修复，取得很好的效果，现报告如下。

1资料和方法

1.1 临床资料：

选择2011年12月至2013年10月期间本科室收治的40个皮肤软组织感染创面，其中男性23例，女性11例，共34例患者：年龄8～71岁，平均38.1岁。致伤原因：感染性损伤5例，皮肤碾挫砸伤21例，皮肤撕脱伤2例，车祸伤11例（合并骨折8例），电击伤1例。损伤部位：小腿13例（其中6例伴骨外露），大腿5例，前臂8例，足背6例，褥疮2例，头皮6例。皮肤缺损面积3cmx5cm～31cmx15cm。

1.2VSD材料：

材料用聚已烯酒精水化海藻盐泡沫，是一种对人体无毒性，抗张力性强的白色、质地柔软而富有弹性的海绵状医用材料。内含1～2段长30 cm多侧孔引流管。目前有两种规格： 15cmx5cm，15cmxlOcm，可按创面大小和形状适当修剪。生物半透性粘贴薄膜（由英国S&N公司生产），具有单方向透气功能[1]。三通接头：在各引流管之间起到连接的作用。负压吸引装置：采用中心负压吸引装置。以上材料均为一次性无菌包装。

1.3手术及方法

1.3.1 术前准备：

（1）加强护理；（2）调整水、电解质平衡，纠正低蛋白血症，维持内环境稳定，抗生素控制炎症等对症支持治疗。

1.3.2 手术步骤：

（1）麻醉满意后，拆除创面敷料露出创面，用肥皂水清洗创面周围皮肤，再用双氧水，生理盐水，碘伏溶液依次冲洗创面及周围皮肤。（2）冲洗后常規消毒铺巾。（3）彻底清洁创面：用双氧水，0.9%氯化钠溶液，碘伏棉球仔细清洁创面，彻底清除已失活的组织、异物、液化的脂肪及脓液。有骨质破坏的清除坏死骨组织，有骨外露时用刀刮坚硬的骨皮质至渗血，但不宜过深，同时要求创面无明显活动性出血及渗血，达到有效止血。（4）清洁创周皮肤：先用0.9%氯化钠溶液将周围血污擦拭干净，再用75% 的乙醇清除皮脂，进一步清洁皮肤，待干燥后以便能牢固粘贴透明薄膜。（4）覆盖VSD敷料：将VSD敷料修剪成与创面大小相似的形状，稍大于创面大小，覆盖后稍大于创面；如洞腔性创面敷料卷曲后置人创腔内，填充腔内，腔洞外VSD敷料覆盖，覆盖后敷料与伤口周围缝合固定。（5）封闭创面：将创面周围皮肤清洁干燥，用生物透性薄膜粘贴封闭整个创面及硅胶管，如有外固定的也需覆盖在内，尖锐的部分用纱布包绕，如需覆盖手指及脚趾，指间用柔软的纱布或棉球隔离，覆盖范围应超过创缘5 cm以上，封闭创面后连接负压吸引，检查有无漏气，如有漏气，贴膜补漏。（6）持续负压吸引：患者回到病房后使用床头的中心负压装置持续吸引，吸引压力保持0.02～0.04kpa，如病程中创面无异味，引流通畅，7～9 天后打开VSD敷料。

7～9天VSD敷料拆开后，创面干净，分泌物明显减少，肉芽生长良好的创面，需采用中厚皮片或全厚皮片游离移植，皮片移植缝合后，在皮片上打细小的孔，再次用VSD负压引流技术使皮片更密实的贴合于创面；创面分泌物多，肉芽生长不良，再次放置VSD治疗，直至创面肉芽生长良好。

2结果

共40例创面放置VSD，经7～9天治疗，拆除负压引流装置，34例创面肉芽生长良好，血循环丰富，其中5例创面直接愈合无需二次治疗，其余31例创面行植皮修复或皮瓣移植术，皮片、皮瓣成活良好。有6例创面肉芽生长欠佳，需再次放置VSD。采用皮片或皮瓣游离移植，移植后再放置VSD，皮片成活、创面基本愈合。

3讨论

VSD技术的优点 治疗感染难愈性创面是较为复杂的问题，是临床创面修复的一大难题，尤其深度创面， 由于多种原因导致创面血供不良好，营养差，感染严重，常常难以愈合，给患者及家属带来很大的困扰好和痛苦。VSD负压引流技术是一种全新的用于处理各种复杂创面及用于深部创面引流的治疗方法。它的治疗原理：利用医用泡沫材料作为负压引流管和创面问的中介，负压经过引流管传递到医用泡沫材料并均匀分布在医用泡沫材料的表面，由于泡沫材料的高度可塑性，负压可以到达被引流区的每一点，形成一个全方位的引流[2]。此外，半透性生物膜可以有效地防止污染和交叉感染，利于创面愈合防止创面再次感染。VSD治疗技术有多种机制促进创面愈合：（1）创面用薄膜密封，与外界隔绝，有效防止创面与外界连接，防止创面再次污染，负压吸引能把创面坏死组织、脓液及炎性渗出及时清除有利于创面清洁，VSD负压引流装置是一个密闭、潮湿的环境，泡沫材料又有利于刺激创面，促进创面肉芽生长，增强肌体免疫了，从而减少创面与外界多种细菌交叉感染，控制创面炎症，抑制创面细菌繁殖。（2）VSD负压吸引还可以促进创面血液循环，扩张微血管，提高创面微循环速度，从而增加创面及周围皮肤的血供，改善微循环[3] 。（3）持续负压吸引，减少炎症的同时还可以减轻创面周围的皮肤水肿，利于细胞间的物质交换，改善细胞营养供应，及时去除细胞代谢废物。（4）创面受聚已烯酒精水化海藻盐泡沫持续刺激，可加速创面肉芽生长收缩愈合 。同时，VSD的持续负压吸引对创面有吸附机械牵拉的作用，促进成纤维细胞的分裂增殖和创面肉芽生长，加快创面收缩愈合[4]。

将VSD负压吸引技术应用于感染难于性创面，甚至压疮形成的洞腔性创面，能将创面闭合，避免二次污染，尤其是能避免粪便与创面直接接触，还能将脓液，渗液及皮肤水蒸气吸走。有利于控制创面炎症、改善创面血液循环、减轻创周水肿、加速创面肉芽生长缩小创面，为这类型创面的进一步修复创造良好的条件。

在采用VSD负压引流技术过程中，有以下几个体会：（1）放置VSD材料时泡沫微大于创面，生物膜覆盖良好，无漏气；（2）每天观察VSD负压吸引装置，是否漏气，管道是否通畅，引流液颜色是否正常；（3）每天无菌生理盐水冲管2～3次，每次1～2min；（4）使用床头的中心负压装置持续吸引，吸引压力0.02～0.04kpa；（5）对创面条件较差者需再次放置VSD。

通过我科对40例创面使用VSD用于修复前准备，临床效果的观察分析，持续性负压吸引技术（VSD）能有效的控制及治疗创面感染，减轻皮肤及组织水肿，促进创面新鲜肉芽的生长及皮肤软组织的愈合，用于急、慢性感染难愈性创面、大面积皮肤浅表恶性肿瘤切除后修复前准备有良好的治疗效果，为后期的治疗提供良好的准备，为二次手术的成功铺垫了良好的条件。同时减轻患者每日换药的痛苦，减轻医生的工作量，技术简单，易于开展，能有效的运用于治愈创面的治疗。

参考文献

[1]裘华德.负压封闭引流技术[M].北京：人民卫生出版社，2003：85-242.

[2]陈培峰，吕宁.负压封闭引流技术在难治性感染伤口中的作用[J].贵阳中医学院学报，2012，34（1）：39.

[3]CHEN S，LI J，LI X Y，et a1.Effects of vacuum-assisted closure on wound microcirculation：an experimental study[J].Asian J Surg，2005，28（3）：211-217.

VSD负压吸引 第3篇

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2009年10月2010年10月我科收住的糖尿病患者21例, 按照1985年WHO糖尿病诊断标准, 确诊为糖尿病足, 年龄52~75岁, 平均 (67.8±5.7) 岁;糖尿病病程2~8年, 平均 (4.8±1.7) 年;糖尿病足病程:7天~4年, 平均 (2.8±0.6) 年;临床表现为足背动脉搏动减弱, 平均溃疡面约3cm4 cm, 基底部凹凸不平, 合并渗液、脓苔, 伴触痛。

1.1.1基础治疗:

应用胰岛素强化治疗方法控制血糖, 使血糖控制在5.8~9.0 mmol/L, 行创面分泌物培养+药敏试验, 培养出表皮葡萄糖球菌, 依据药敏实验, 予头孢地嗪针抗感染, 加用丹红针改善微循环及扩血管, 抬高患肢。

1.1.2清创及VSD:

彻底清创, 清除创面表面坏死组织、不新鲜的肉芽组织, 局部隔日换药2~3次, 待创面清理局部无脓苔, 无脓性渗出物后, 应用VSD敷料覆盖, 负压封闭引流, 10天后去掉VSD敷料, 观察创面肉芽组织生长情况, 而后换药。

1.1.3 VSD材料:

聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫, 大小为15cm5 cm10 cm, 内置多孔硅胶引流管和护创材料。半透性粘贴薄膜, 每张20 cm15 cm。负压吸引机, 压力为125~450mm Hg (1 mm Hg=0.133 k Pa) 。

2 结果

21例患者通过内科综合治疗加外科清创VSD负压吸引术综合治疗, 在接受治疗的过程中, 此方法可显著促进新生血管进入创面, 刺激肉芽组织生长, 充分引流、减轻水肿、感染的发生。所有患者均行VSD更换2~4次, 糖尿病足患者溃疡、创面均得以明显控制, 其中9例患者经治疗后完全愈合, 12例患者经二期皮瓣移植术后, 皮瓣得以成活。

3 讨论

因末梢神经病变、肢体缺血性病变或在二者共同作用下的糖尿病足溃疡的发生率为12%~25%, 是糖尿病患者的常见并发症之一[5,6]。按病变性质来分, 可分为神经性溃疡、缺血性溃疡和混合性溃疡, 多数是混合性溃疡, 单纯缺血或神经性溃疡很少见[6], 并且这种溃疡常难以愈合。由于大部分患者血糖控制得不理想, 糖化血红蛋白经常处于高水平, 所以糖尿病患者下肢血管病变及糖尿病足发生率高, 下肢截肢率也比正常人高出5~10倍[7]。糖尿病足, 传统的常规疗法是局部清创、抗清创、引流, 通过换药对创面进行引流, 以排出创面 (创腔) 内的坏死组织、分泌物和脓液等, 刺激、促进肉芽组织生长, 对较大、较深的创腔还要加用引流管或引流条来加强引流, 但这些引流方法临床效果不尽如人意, 且引流区与外界呈开放或半开放状态, 增加感染机会, 引流不彻底[8,9,10]。

VSD负压吸引 第4篇

【關键词】：持续吸引加间断吸引，VSD引流，护理观察

【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2014）08-0380-01

负压封闭VSD留置术是近来治疗严重损伤及感染创面的首选，且效果显著。但在负压持续吸引与间断吸引两者之间文献报道不一。我科采用持续吸引与间断吸引的方法，将两者相结合，达到了良好的效果，现总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料：本组28例，其中男性16例，女性12例，年龄21-56岁。手外伤13例，小腿外伤6例，足部5例，股骨4例。伤后24小时内进行清创加VSD留置术，使用时间7-10天。

1.2方法：术后48小时内采用持续持续负压吸引，压力为150-300mmHg，以后改为吸引10分钟停2分钟的间断吸引方法。

1.3结果：28例VSD留置其他并发症，直至植皮手术，保证了手术成功率。并减轻了患者的疼痛。

2护理观察

2.1疼痛护理：疼痛会引起患者烦躁、焦虑，从而降低患者配合治疗的耐心。在加强心理护理的同时，术后常规使用镇痛泵，在负压吸引的过程中控制好压力。一般常规术后吸引压力在300mmHg左右，压力太大可能引起患者疼痛。48小时后采取间断吸引，有缓冲时间，并且可将压力降至300mmHg以下，会减轻患者疼痛[1]。

2.2引流管护理：①保持引流管通畅，避免扭曲，脱出。因早期渗血渗液较多，术后48小时持续引流，并配合生理盐水100ml冲洗，每日2次，防止引流管堵塞。②观察引流管内引流物的量、颜色。如有大量鲜血引流出，应及时报告医生。③观察患肢的末梢血运、皮肤颜色、温度，肢体的活动情况等。④每日晨间更换引流瓶，要注意无菌操作。引流瓶不能高于引流管，防止逆流，发生感染，更换时要停止负压吸引。

2.3故障处理：①压力太低：VSD负压吸引压力太低，吸引不到位，巡视病房时应注意观察。检查是否压力表错误或故障，给予及时更换。②透明薄膜漏气：与吸引压力过大或硬物刺破有关。应及时报告医生，更换薄膜，确保VSD装置的密闭性[2]。③管道堵塞：管道堵塞渗液吸引不充分，影响手术。可早期用生理盐水100ml冲洗，每日2次，防止引流管堵塞[3]。

2.4饮食护理：给予高蛋白、高热量、多维生素饮食，补充机体营养，利于场面愈合。注意碳水化合物的摄入，保持通畅。

2.5功能锻炼：创面负压引流要注意加强患肢功能锻炼。可以进行患肢主动、被动功能锻炼，加强肌肉舒缩运动，避免关节僵硬及血栓形成。

3讨论

VSD负压封闭引流大量应用于临床，减少了换药次数，还可极快的促进创面愈合，避免伤口感染。在护理上我们因注意负压吸引的压力与持续吸引、间断吸引交替的方法，可减轻患者疼痛，同时达到吸引的目的，缩短了患者治疗时间，获得了满意效果。

参考文献

[1]周维俊.贾静，冲洗防止VSD负压引流管堵管的观察及护理.四川医学2011年12月第32卷（12期）2025-2026页

[2] 李莉.徐刚.赵宇辉，VSD技术在修复手部深度烧伤创面应用中并发症发生的原因及护理对策，中国美容医学2012年10月第21卷第10期（下）427-428页

VSD负压吸引 第5篇

1 病案分析

1.1 案例1

栾某, 女, 55岁, 主因糖尿病足足趾坏疽术后两个月并发感染, 形成难愈合创面在我科治疗, 通过清创、VDS持续负压封闭引流1周, 创面感染情况明显改善, 再次手术更换封闭负压引流材料, 术后7天去除VSD, 给予创面植皮愈合后出院。

1.2 案例2

时某, 男, 65岁, 主因患有糖尿病右臀部皮肤软组织感染1个月, 形成难愈合创面在我科治疗, 通过清创、VDS持续负压封闭引流5天, 创面感染明显改善, 再次手术更换封闭负压引流材料, 术后7天去除VSD, 局部皮瓣闭合创面, 2周后愈合出院。

1.3 案例3

周某, 女, 57岁, 主因患有糖尿病右臀部皮下脂肪液化伴有感染1个月, 形成难愈合创面在我科治疗, 通过清创、VDS持续负压封闭引流, 术后给予生理盐水溶液冲洗引流管, 7天后创面感染明显改善, 再次手术更换封闭负压引流材料, 术后7天去除VSD, 局部皮瓣闭合创面, 2周创面愈合后出院。

2 护理干预

2.1 心理护理

尊重和关心患者, 建立信任、和谐的医患关系、护患关系及家庭关系, 形成良好氛围。利用医学知识, 了解老年患者心理特点, 在亲属配合下给予相应的心理及疾病知识指导。护士要耐心、细致, 选择适当的心理干预措施, 如放松训练、参加集体活动等方法, 对身心疾病的病因和症状方面给予必要的心理护理。介绍同类患者康复情况, 鼓励其配合治疗, 提高患者的信心和勇气, 克服心理障碍, 使患者及家属处于最佳心理状态。

2.2 药物及饮食护理

2.2.1 药物护理

按医生要求指导患者按时按量服药;观察患者服药后有无低血糖的反应, 通过测量血糖来评价患者服药效果。胰岛素治疗时, 为避免因注射部位皮下脂肪改变而导致胰岛素吸收不良, 应有计划地更换注射部位。每次胰岛素注射前应先测量患者的血糖, 根据患者的血糖情况调整胰岛素注射剂量, 注意不良反应 (低血糖反应、胰岛素过敏和注射部位皮下脂肪萎缩或增生) 的发生情况。

2.2.2 饮食护理

根据患者的性别、年龄、身高查表或计算理想体重[理想体重 (kg) =身高 (cm) -105], 参照理想体重和活动强度计算每日所需总热量。按食物成分表将三餐食物搭配均匀, 每餐均有碳水化合物、脂肪和蛋白质, 定时定量, 利于减缓葡萄糖的吸收, 增加胰岛素的释放。

2.3 体位护理

局部制动时患肢抬高30°使用海绵垫床, 保护创面不受压;同时关节和骨隆突处垫软枕, 健侧卧位或平卧位2h翻身一次, 避免拖、拉、拽等动作。

2.4 疼痛护理

一般术后24h内疼痛最为剧烈, 护士应实施主动评估观察, 指导患者通过听音乐、听广播、看报纸、聊天等方法分散注意力, 倡导放弃传统的“按需给药”, 改为根据药物半衰期的“按时给药”。在进行各项护理操作时, 动作轻柔。

2.5 创面护理

观察患肢情况, 应用VSD一次封闭可保持有效引流6~9d;观察患肢末端外露部分血液循环、皮肤温度、患肢疼痛及肿胀的程度, 观察创面有无异味, 如合并严重的血管损伤, 在密切观察患肢末梢血运、颜色、肿胀情况下, 遵医嘱静脉输入低分子右旋糖酐以改变血液内高凝状态, 同时, 抬高患肢可减轻疼痛, 有利于静脉回流减轻肢体的肿胀, 并给予局部持续灯烤保暖[2]。

2.6 负压封闭引流护理

2.6.1 负压封闭引流观察护理

(1) 保持有效负压维持在125~450mmHg, 对老年糖尿病患者, 负压应偏低, 后期逐渐增加;当负压密闭的面积大时, 负压值可大于450mmHg, 以满足密闭的创面达到125mmHg的均衡负压。 (2) 观察VSD敷料是否鼓起、贴膜有无卷边或破损、引流管接头有无松脱, 这些均可导致VSD敷料漏气、负压消失, 应及时更换透明贴膜或重新接好接头, 恢复创面正常负压。 (3) 观察引流管的管型是否存在, 如VSD材料鼓起、看不见管型可能是引流管堵塞, 可往引流管内注入20~50ml空气或从引流管注入生理盐水冲洗, 将堵塞物通过冲洗液吸出。 (4) 观察负压引流出液体的颜色、性质、量, 正常情况引流管内引流出的多为暗红色血性分泌物, 如为大量鲜红色血液应立即报告医生给予以相应处理措施[3]。

2.6.2 负压封闭引流装置的更换

引流管的长度一般以90~120cm为宜, 每日清晨更换引流装置时应注意无菌操作, 保持引流装置系统的密闭性;为防止引流液逆流, 可先关闭负压, 再用止血钳夹住引流管, 更换引流瓶后, 将引流装置连接紧密, 松开止血钳夹, 打开负压, 观察调整负压数值。

2.6.3 负压封闭引流管的处置

引流管应妥善固定于患者床旁, 防止折叠、扭曲、受压、脱出, 不能将引流管高于创面;如术后48h内出现VSD海绵皱缩消失或鼓起, 一般不影响治疗效果, 可不予以处理。本组有1例患者, 行二次手术, 术后第2天, 负压引流漏气, 护士及家属未及时发现, 患者感觉创面肿胀后发现VSD敷料鼓起, 床单浸湿, 即报告医生予以妥善处理。

2.7 健康宣教

健康宣教对护理糖尿病患者具有特别重要的作用, 目的是帮助患者建立健康行为, 获得最佳身心状态, 从而使患者能够自动控制饮食及加强运动, 自我监测血糖, 注射胰岛素的方法等[4]。指导患者肢体主动或被动活动, 防止患肢长时间制动造成关节僵直、肌肉萎缩等。告知患者宜穿宽松、柔软衣服, 减少局部摩擦。做好宣教, 嘱患者和家属不要牵扯、压迫引流管, 随时观察负压封闭引流装置是否完好, 教会家属观看负压封闭引流装置的工作状态, 维护好引流设备。

3 结果

术后持续负压引流平均约7d, 2例5~7d更换VSD负压材料1次, 共2次后局部创面新鲜, 手术封闭创面, 14d左右创面愈合。1例术后持续负压引流7d, 共2次后局部创面新鲜, 给予植皮后创面愈合, 住院时间20~40d, 平均25d。

4 体会

在对老年慢性糖尿病难愈合创面治疗中, 首先要及时控制血糖, 纠正电解质紊乱, 同时胰岛素剂量要准确, 随时监测血糖, 防止出现血糖过高或过低;严格控制饮食, 做好心理疏导及健康教育。VSD治疗护理过程中, 可刺激局部肉芽组织的增生, 在持续负压引流作用下使创面与外界隔离, 大大减少污染的机会。另外, 减轻了换药时给患者带来的痛苦和对创面的刺激, 缩短了治疗时间, 避免各种并发症的发生。负压封闭引流技术治疗老年慢性糖尿病难愈合创面过程中, 细致到位的护理, 规范的血糖用药治疗, 有效的心理疏导, 正确的糖尿病饮食指导和专业的健康教育, 对于提高手术疗效, 缩短创面愈合时间具有重要的意义。

参考文献

[1]裘华德, 王彦峰.负压封闭引流技术介绍[J].中国实用外科杂志, 1998, 18 (4) :233-234.

[2]刘三风, 刘志豪, 戴志波.负压封闭引流术 (VSD) 对各种复杂创面修复的临床研究[J].当代医学, 2009, 15 (6) :66-68.

[3]邓波, 何义平.负压封闭引流技术在植皮术中应用的护理观察[J].护理研究, 2004, 18 (11) :2021-2022

VSD负压吸引 第6篇

1资料与方法

1.1 一般资料

本组53例大面积皮肤软组织缺损患者中, 男性29例, 女性24例, 年龄21～64岁, 平均年龄 (37.6±2.8) 岁。受伤原因:交通事故伤34例, 机械伤6例, 撕脱伤5例, 高空坠落伤8例。平均创面面积 (22.4±2.3) cm× (37.2±3.1) cm。均愈后良好, 疗效满意。

1.2 治疗方法

行VSD负压吸引技术治疗前对患者的创面进行严格的清创处理, 彻底清除坏死组织、异物和消灭死腔, 并对周围皮肤进行消毒。根据创面大小和形状设计修剪带有多侧孔引流管的VSD敷料, 使引流管的端孔及所有侧孔完全为VSD敷料包裹。每1根引流管周围的VSD敷料不宜超过2cm, 引流管出管的方向以方便引流管密封为原则。覆盖填充敷料:把设计好的VSD敷料加以缝合固定, 使敷料完全覆盖创面, 使用半透生物膜封闭整个创面和VSD敷料, 引流管连接至负压吸引器, 负压维持在0.02～0.06kPa, 持续负压吸引, 负压有效的标志是VSD敷料表面塌陷, 薄膜下无液体积聚。治疗过程中配合抗感染治疗, 持续负压引流7～14d, 检查并观察到创面有大量新鲜肉芽组织生长后拆除VSD敷料, 给予植皮闭合伤口。必要时可重新填入VSD敷料继续引流, 直到创面新鲜肉芽组织生长再行植皮手术。

2护理

2.1 饮食护理

根据病情指导患者进食清淡易消化、高蛋白、高热量、高维生素饮食, 以促进创面内肉芽组织的生长, 同时应鼓励患者多食水果和富含粗纤维的食物, 促进肠蠕动, 预防便秘。

2.2 基础护理

监测患者各项生命体征, 迅速建立静脉通道, 保持补液通畅, 同时做好术前备血、备皮、留置导尿管等。术后注意观察体温、脉搏、创缘皮肤情况, 观察患者患肢的末梢血运、感觉、运动及患肢皮温等情况[2], 必要时局部给予持续灯烤保暖。加强基础护理, 根据病情每2h翻身1次, 预防并发症的发生。

2.3 创面护理

术前严格执行各项无菌技术操作原则, 对患者创面进行彻底清创, 清除创面内坏死的组织和异物, 为手术做好充足的准备。术后协助患者摆放功能位, 严格制动, 患肢抬高20°～30°, 高于心脏, 以利于血液及淋巴液回流, 减轻肢体肿胀, 同时确保引流管出口处于低位, 保证VSD敷料处于负压状态[3]。对于合并骨折的患者应根据具体情况使用夹板或石膏固定。

2.4 负压引流护理

负压引流过程中首先应确保吸引压力合适, 其次要确保各管道通畅, 连接紧密, 并妥善固定引流管, 避免引流管受压、扭曲、折叠, 以保持有效引流。引流液每4h倾倒1次, 同时密切观察引流液的量、颜色、气味、性质等。发现引流不畅时可用20ml注射器向外抽吸或用0.9%生理盐水10～20ml冲洗管道, 必要时更换引流管;当引流量突然减少时, 应在揭除粘贴薄膜后, 立即更换引流管;引流液若为鲜红色则提示创面有活动性出血, 应立即报告医生处理。常规每天更换引流瓶, 更换前夹闭近端引流管, 阻断压力, 并严格执行无菌操作。详细做好护理记录。根据医嘱抽取部分引流液行细菌培养及药物敏感试验, 为合理应用抗生素提供用药依据[4]。

3结果

本组53例大面积皮肤软组织缺损患者VSD负压封闭引流平均时间为 (6.7±2.1) d, 治疗时间明显缩短, 降低了医疗费用, 同时有效避免了开放换药增加交叉感染, 减轻患者痛苦和减轻了医务人员的工作量。护理中加强基础护理, 重视患者的心理需求, 积极应对存在的护理问题, 及时采取有效的护理措施配合治疗。治疗后所有患者创面均可见新鲜肉芽组织生长, 创面血运情况良好, 无创面感染及其他并发症发生。

4讨论

四肢大面积皮肤缺损传统手术治疗是通过多次清创术达到创面良性肉芽组织生长, 并用带蒂皮瓣移植及游离植皮术。但多次清创给患者带来了巨大的痛苦, 也增加了患者的经济负担, 因此在一定程度上受到了限制。而VSD治疗四肢大面积皮肤缺损, 可以有效阻挡外界病菌的侵袭, 彻底清创后用生物膜完全封闭创面, 并采取持续负压吸引以清除渗出物及坏死组织, 从而减少了细菌繁殖的机会, 降低了创面感染几率。同时, 还能够刺激组织增生, 促进创面肉芽组织快速生长, 提高植皮手术成功率[5]。本文通过对行VSD负压吸引技术治疗的大面积皮肤软组织缺损患者实施细致到位的综合护理, 缩短了创面愈合时间, 创面恢复情况良好, 且无感染等并发症发生, 取得了较好的临床效果, 因此值得临床进一步推广使用。

摘要：目的:总结VSD负压吸引技术治疗大面积皮肤软组织缺损的临床护理体会。方法:回顾性分析我院2009-2011年间VSD治疗的53例大面积皮肤软组织缺损患者的临床治疗和护理措施。结果:VSD负压治疗后所有患者创面均可见新鲜肉芽组织生长, 创面血运情况良好, 无创面感染发生。结论:VSD负压吸引技术治疗大面积皮肤软组织缺损, 配以有效的护理措施, 能够加快创面的恢复, 降低并发症的发生率, 临床疗效确切。

关键词：大面积皮肤软组织缺损,VSD负压吸引,护理

参考文献

[1]尚凯.负压封闭引流技术 (VSD) 治疗皮肤缺损50例分析 (J) .吉林医学, 2012, 33 (6) :1269.

[2]陈世云.负压封闭引流 (VSD) 在下肢开放性骨折合并软组织缺损创面的护理 (J) .中国医药指南, 2012, 10 (1) :245-246.

[3]罗莉.VSD治疗皮肤软组织缺损的护理 (J) .内蒙古医学杂志, 2011, 43 (9) :1145-1146.

[4]唐钰, 刘姗姗, 胡梅, 等.VSD负压引流技术治疗大面积皮肤软组织缺损伤的护理体会 (J) .长江大学学报:自然科学版, 2011, 8 (9) :179-180.

VSD负压吸引 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组共22例,男16例,女6例,年龄18～60岁,平均35.6岁,总计28个创面。10例患者在创面相应部位有骨折,3例同时有局部肌腱缺损,1例合并颅脑外伤,1例合并多发性肋骨骨折,2例创面有骨外露。

1.2 方法

彻底清除创面的坏死组织、脓液、渗液后,根据创面大小裁剪或拼接VSD敷料。将设计好的VSD敷料覆盖或填充创面,必要时缝合VSD敷料。清创创面周围皮肤,在VSD敷料外覆盖生物半透薄膜。覆盖范围应超过创缘3 cm以上,保持创面的封闭性。将引流管连接负压装置,开放负压,调整到150～200 mm Hg之间,在负压的作用下,创面呈真空状态,泡沫敷料皱缩,手触变硬、变薄,形成持续负压吸引。持续负压引流5～7 d后取出敷料,如肉芽新鲜、生长旺盛,可行自体皮植皮。少数创面分泌物多或创面大者,应重新更换VSD材料,继续负压引流,直至肉芽生长良好为止。

2 结果

接受VSD治疗的22例患者,有19例患者经7～10 d封闭引流,创面肉芽组织新鲜,创面无明显水肿,3例患者有少量黄绿色分泌物。局部无感染发生,为Ⅱ期手术覆盖创面创造了条件。本组患者均于7～14 d后行Ⅱ期手术,其中局部转移皮瓣2例,植皮20例,全部成活。手术后随访2～10个月,无窦道、感染及骨髓炎等并发症发生。肢体功能恢复良好,创面愈合平整,色泽正常,生活及劳动均未受到影响。

3 护理

3.1 心理护理

患者由于创面久治未愈,一方面求治心切,另一方面又存在许多顾虑,担心手术失败,护理人员可将VSD的基本原理和成功手术图片资料展示给患者看,并指导患者合理休息,保持良好的精神状态。通过经常巡视病房,多鼓励患者,适时地对患者进行健康教育,介绍手术的过程,对患者的疑问给予耐心、细致的解答,解除患者的顾虑。

3.2 负压封闭引流护理

引流管的选择很关键[1],引流管质地软硬适中,太软在术后持续负压吸引中管腔塌陷很容易闭合;太硬加剧患者的疼痛。保持有效引流的关键在于保持引流系统的密闭,保持负压值在有效范围内。每日晨更换引流装置,保持操作过程的无菌状态,为防止引流液逆流,先用止血钳夹住引流管,关闭负压源,更换引流瓶底液,重新安装引流瓶完好后,松开钳夹,打开负压源,观察负压源恒定无漏气。若引流管堵塞可用生理盐水20～50 ml冲洗抽吸管道[2],保持有效持续的负压至关重要,能达到较好的效果。

3.3 病情观察

3.3.1 体位

抬高患肢高于心脏水平20 cm,易压迫的部位,如背部、骶尾部等处,应经常更换患者体位,用垫圈垫高悬空,防止VSD护创材料的引流管被压迫和折叠,因而阻断负压源。

3.3.2 注意观察引流液的性质

正常引流管内多为暗红色血性引流液,如果引流液为大量鲜红色血液应立即报告医生[3],仔细检查创面内是否有活动性出血,并做出相应的处理。本组病例未发生活动性出血。

3.3.3 观察敷料表面颜色

VSD敷料内有少许坏死组织和渗液残留,有时会透过半透膜散发出臭味,甚至VSD材料上出现黄绿色、绿脓色、灰暗色等各种污秽的颜色,这并非创面的坏死组织所致,不会影响VSD的治疗效果,一般无需特殊处理。

3.3.4 健康指导

(1)做好疾病知识的宣教:向患者介绍VSD引流的目的及注意事项,指导患者进食富含高蛋白质、高维生素类饮食,以利创面早期愈合。(2)出院指导:告知患者创面的自护和观察、休息、营养等知识,嘱不适及时就诊等。

4 讨论

封闭负压引流术通过持续高负压引流坏死组织及提高创面血流量,加速了创面肉芽组织的生长,以利于后期进行皮瓣移植或植皮术覆盖创面。而护理的关键在于确保封闭负压引流的有效进行,保护移植的皮瓣,减少发生压疮的各种危险因素,避免压疮加重。对应用负压封闭引流治疗的患者,护理上应着重以下几个方面。(1)保持持续有效的引流,维持恒定的负压,充分引流可以防止皮下积血积液,防止皮瓣张力过大,控制感染,促进肉芽组织生长。如负压过大,大量组织液、淋巴液被吸出,影响局部血液循环出现伤口愈合不良等情况,负压过小又不能起到引流作用。保持适当的体位使VSD敷料及引流管无受压打折,引流管通畅,负压源机器运转良好。有时可见引流管内有血液沉积,造成引流管不通畅,敷料鼓起、不见管形,可打开三通管,缓慢注入生理盐水注射液,待堵塞松动后接通负压吸引器。必要时可重复操作。(2)密切观察受伤肢体的血液循环变化及引流液的变化,手术后24 h以内引流液相对较多,以后逐渐减少。③注意疼痛的观察与护理,了解疼痛的性质,如疼痛未减轻反而加重,应考虑有感染加重的可能或负压值过大,应及时给予处理。另外,鼓励患者进食高蛋白、高维生素、高热量饮食,促进创面愈合。

摘要：目的 探索负压封闭引流技术治疗创伤感染创面的护理要点。方法 2007年10月～2009年5月,对22例应用负压封闭引流技术治疗创伤感染创面的患者进行护理观察。结果 22例应用负压封闭引流技术治疗的患者无护理并发症发生,治疗效果佳。结论 手术后维持患者适当的体位,持续恒定的负压吸引,密切的护理观察和引流管的管理是护理成功的关键环节。

关键词：负压封闭引流,创面,护理

参考文献

[1]赵万秋,钱火红,张秀琼,等.封闭式负压引流对组织愈合的影响及对策.西南军医,2006,8(3):68-70.

[2]张灵芝,张翠.封闭式负压引流治疗慢性创面的护理.护理学杂志,2002,17(1):41-42.

VSD负压吸引 第8篇

1 VSD的技术原理: (真空) 负压+封闭+引流

1.1 负压

可控制的全方位负压, 为主动引流提供了动力, 促进局部的血液循环加速, 刺激组织新生。

1.2 封闭

应用生物半透膜将开放创面变为闭合创面。

1.3 引流

全方位引流, 去除细菌培养基和毒性分解产物, 减少组织对毒性产物的重吸收, 阻断病理反应链, 防止多器官功能障碍综合症的启动。

2 VSD技术必备物质条件

2.1 VSD的敷料

我科使用直管式PVA的VSD敷料不含纤维, 弹性、韧性及抗拉力强, 不易残留创面;引流液更易通过;广泛吸收性, 可作为药物载体;属亲水性材质, 与创面组织和皮肤具有最优相容性的材料;可在自然界1~2年内降解成水和CO2等无害物。

2.2 生物半透膜;保留时间长达15d;防水防菌防感染。

2.3 三通接头

连接各引流管。

2.4 VSD专用吸引机。

3 VSD的适应症与禁忌证

适应大面积皮肤缺损;皮肤撕脱伤、脱套伤;开放性骨折合并软组织缺损;肌腱外露或骨外露;骨筋膜室综合症。禁忌:活动性出血、癌性溃疡、凝血功能障碍。

4 使用方法

(1) 彻底清创。 (2) 按创面大小修剪敷料附于创面并缝合。 (3) 生物半透膜封闭整个创面和VSD敷料。 (4) 连接VSD敷料的硅胶管, 通过三通管负压吸引装置连接, 调节最佳负压 (-100~300mmHg) , VSD敷料及薄膜明显塌陷, 说明密封较好, 负压效果好。 (5) 可持续负压吸引7~21d。

5 常规护理

5.1 引流管的观察

术后注意保持引流管的通畅及保持负压[1]。观察引流管是否打折或堵塞、管形是否存在, VSD辅料是否膨胀。如有堵塞可用生理盐水“脉冲式”反复冲洗直至通畅。注意引流液的颜色、性质等;当发现有大量新鲜血液被吸出时, 立即通知医师, 检查创面内是否有活动性出血。

5.2 引流瓶的更换

负压瓶的位置低于创面, 利于引流。严格执行无菌操作。每日更换引流瓶并清洁消毒, 更换时用钳子夹住引流管, 关闭负压源。防止引流液逆行到VSD敷料内, 引起逆行感染。

5.3 疼痛护理

因骨折合并严重开放损伤、组织缺损、患者疼痛明显。密切观察评估疼痛的部位、性质, 必要时止痛剂缓解疼痛。

6 重点观察

6.1 VSD敷料观察

敷料干结变硬[2], 可能是密封不严, 漏气所造成的VSD敷料脱醇变硬, 也可能是因为创面液体物被吸引干净。48h内变硬可以从引流管状缓慢注入生理盐水, 浸泡VSD敷料使其重新变软。

6.2 是否漏气

最常见的漏气部位为引流管或固定钉的系膜处、三通接头处、皮肤褶皱处以及外固定器周围。如听到气体溢出声要检查管道有无破损, 各连接是否松动, 膜与膜之间是否有漏贴处, 是否有无序贴膜, 是否有膜脱落。如有漏气需用半透膜贴采用“叠瓦状”重新密封漏气处。

6.3 负压的观察

保持持续负压是VSD的护理重点, 负压过低或过高均可导致引流堵塞, 负压过高会导致出血、张力性水泡等。应用VSD时被引流区是一个封闭环境, 负压消失时间过长, 就会引起积液无法逸出。因此, 密切观察负压, 如有异常立即妥善处理。

6.4 负压的维持

保持恒定、持续的负压是应用VSD成败的关键。我科应用的山东创康生物第三代智能创伤负压治疗仪 (VSD) 具有间歇性低负压;双压力控制技术;噪音低、操作简单;智能创面, 管道排阻;创面封闭式自动冲洗;创面自动药物灌注冲洗等特点。

7 总结

第三代智能创伤负压治疗仪 (VSD) 在我科获得了较好的临床效果, 能明显增强在创缘组织真皮浅层血管肉皮细胞、成纤维细胞的增殖和微血管密度, 使损伤部位的外形状与功能得到最大的保留和恢复[3], 也避免了开放换药时发生交叉感染, 减少了抗生素的应用周期及用量, 同时也减轻了医护人员的工作量[4], 因此VSD应用是骨科发展的必然。

参考文献

[1]冯骏, 王伟雄.应用负压封闭引流技术治疗软组织创伤29例临床观察[J].新医学, 2009, 40 (5) :510.

[2]圣祥, 喻爱喜.VSD在伴严重软组织损伤的手掌离断再植术中的应用[J].解剖与临床, 2007, 12 (2) :415.

[3]张宇, 姚元章.反植皮联合负压封闭引流技术治疗严重创伤合并大面积皮肤撕脱伤42例[J].第三军医大学学报, 2008, 30 (7) :14.

VSD负压吸引 第9篇

【关键词】三度压疮 vsd负压封闭引流术 护理 体会

【中图分类号】R47 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0471-01

1临床资料与方法

1.1临床资料 我科2013年9月至12月收治的三例三度压疮患者，一例为60岁女性患者，因腰椎术后瘫痪卧床十年，入院时骶尾部可见8*12cm三度压疮；一例为22岁男性患者，因车祸伤后脑积水瘫痪卧床3年，入院时可见骶尾部7*10cm三度压疮；一例为50岁女性患者，车祸伤两月余，因骶尾部一小伤口未愈发展为5*9cm三度压疮。入院时三位患者骶尾部均可见脓性分泌物及难闻异味。

1.2压疮 压疮是指局部组织长时间受压，血液循环障碍局部持续缺血缺氧营养不良而至的软组织溃烂和坏死，也叫褥疮。压疮分为四期，一期：指表皮损伤，只是皮肤发红，但解除压迫30min以上发红尚无改善者；二度：指表皮发红糜烂，有水泡，组织缺损未及真皮；三度：由真皮达皮下，为喷火口状的组织缺损，伴有渗出液和感染；四度：深达肌腱及骨，有渗出液和感染，有坏死组织。

1.3 vsd负压封闭引流装置 采用武汉维斯第医用有限公司生产的聚乙烯乙醇水化海藻岩泡沫，又称人工皮，其类似海绵，无组织刺激性，质地柔软而抗张力强，可填充机体皮肤或软组织缺损感染坏死形成的创面，充当创面与引流管之间的媒介，将传统的点状引流变为面状引流，具有强烈的毛细虹吸作用，有利于创面细小坏死组织及时排出体外（1）。

1.4 治疗方法 对创面严格清创，彻底止血，尽量缩小皮肤及软组织缺损范围。在伤口表面覆盖vsd敷料，按照创面的形状修剪vsd敷料并缝合，用半透生物膜封闭伤口和vsd敷料覆盖，要超过压疮伤口边缘与周围皮肤粘合变成封闭伤口，连接vsd敷料胶管，另一端通过一个三通与负压吸引装置连接，负压吸引值定为-125mmhg，在循环负压吸引常规为5-7天换一次药，更换vsd敷料和半透性生物膜。持续负压封闭引流至创面逐渐变浅变小。拆除负压封闭引流后随时观察压疮创面，当创面生长的肉芽组织新鲜，表面平坦，毛细血管丰富，组织无水肿渗出时，可以拆除负压吸引装置，撤除薄膜并取出vsd材料（2）。

1.5 护理

1.5.1 术后引流管护理 密切观察患者引流的情况，持续负压吸引中的三通连接管管径较小，创面的分泌物坏死组织及血凝块很容易阻塞引流管，使敷料鼓起，不成管型，根据情况，采取每日冲洗或q4h静滴生理盐水冲洗的方法处理引流管堵塞（3）。注意保持引流管通畅，无受压打折。

1.5.2 体位指导 压疮是因为局部持续受压引起，术后指导患者避免术区受压，促进血液回流，减轻水肿，应指导并协助家属定时翻身，经常更换患者体位，可用垫圈或枕头等将其垫高腾空，防止vsd敷料的引流管被压迫折叠，因而阻断负压源，翻身时应注意不要牵拉或压迫引流管，不要牵拉强行移动vsd敷料及引流管，尽量减少因人为因素更换vsd敷料的几率。

2结果

对上述三例患者均采取vsd负压封闭引流技术，根据要求5-7d定期更换，更换时观察压疮处肉芽组织生长情况。通过vsd负压封闭引流术的治疗，三位压疮患者的压疮均治愈出院。可见vsd负压封闭引流术对压疮的治疗取得良好疗效。

3讨论

3.1 vsd负压封闭引流技术 负压伤口治疗是近十年来开展的一种伤口治疗新方法，vsd即为其中一种，该疗法有助于改善局部血流，有利于坏死组织和纤维绒毛的溶解，促进多种生长因子释放，无结痂形成，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤。Vsd负压封闭引流处于密闭形式，密闭状态下的微酸环境，能抑制细菌生长，有利于白细胞繁殖及发挥功能，减少细菌数量，促进肉芽生长。

3.2 vsd负压封闭引流技术用于治疗组织缺损具有明显的临床效果。半透生物膜是细菌的屏障，能阻止外部细菌的入侵，持续负压吸引去除细菌生存的培养基，负压强烈刺激组织形成一个血循环良好的肉芽创面，减少创面毒素的吸收，增加機体抵抗力，降低组织压力。有利于血循环。

3.3 患者因为受伤或者外因长期卧床，本身就是一件痛苦的事情，再加上身上的压疮，让患者更加痛苦，让患者的人身价值大大降低，自我形象受损。通过vsd负压封闭引流技术治疗后，患者压疮面治愈，最先是减轻了患者的痛苦，其次让患者有最基本的自我形象，不受他人排斥，自我形象得到改善，第三，创面的治愈使患者的生活质量大大提升，避免患者的疾病向深一步恶化。总之，通过vsd负压封闭引流技术的治疗，三例三度压疮患者均治愈，很满意的治愈出院。

参考文献

[1]李枫 田薇，vsd负压封闭引流术在治疗皮肤软组织损伤中的护理体会。武汉大学学报2013.06：1671-8852

[2]王彦峰，裘华德。负压封闭引流技术在普通外科中的应用。中华普通外科杂志，2001，16（3）：192-193

VSD负压吸引 第10篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2010年10月至2012年2月治疗的48例难愈性创面患者,随机分为观察组和对照组,每组24例。观察组:因车祸致骨筋膜室综合症3例,下肢感染伤口4例,脓肿切开创面7例,下肢静脉曲张溃疡2例,糖尿病足溃疡3例,严重皮肤挫裂伤5例。对照组:因车祸致骨筋膜室综合症2例,下肢感染伤口4例,脓肿切开创面5例,下肢静脉曲张溃疡4例,糖尿病足溃疡4例,严重皮肤挫裂伤5例。2组间患者年龄、性别构成创面种类及创面面积等临床资料比较,差异无统计学意义(均P>0.05)具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 VSD材料

采用山东创康生物科技有限公司制造的负压引流材料包。负压引流材料包由医用海绵、扁平多孔吸引管、透明透气胶粘贴膜、吸引连接管、梯形接头、Y型接头、止液夹、空气过滤器、收集容器、蠕动泵管等。

1.2.2 治疗方法

对照组患者清创后根据伤口情况选择相应敷料给予常规换药。观察组患者清创后:(1)根据创面情况选择合适规格型号的负压引流材料包,开启密封包装;(2)设计裁剪敷料,先将医用海绵平铺在创面上,再用透明透气胶粘贴膜封闭创面,将创面周围皮肤清洁干燥;(3)用Y型接头或梯形接头将医用海绵的吸引连接管与长连接管连接起来;(4)将长接管与负压瓶(收集容器)连接,再将负压瓶、空气过滤器与智能创伤负压综合治疗仪口1连接,压力测试管与长连接管与智能创伤负压综合治疗仪口2连接,如创面需冲洗,应连接输液管道;(5)设置工作压力,工作时间,间歇时间,冲洗时间等。检查确认创面封闭无漏气,各接头连接紧密,连接于中央负压终端,调节负压值到100~120mm Hg,开始负压引流治疗,以敷料收缩可见到引流管型为宜,有液体引流出为度;(6)一天中治疗多长时间根据创面伤情,渗液量患者依从性三方面衡量。创面无大量渗液每天治疗6~8h,创面有较多分泌物或伤情较重时,应24h持续负压治疗;(7)根据创面的严重程度,是否存在感染,清创情况和坏死组织多少、分泌物量及其性质等决定更换敷料时间,如创面清创较干净,很少坏死组织,分泌物较稀少,一般6~8d更换一次。如创面敷料有阻塞或不通畅时应随时更换。吸引过程中注意保持管道通畅,防扭曲、阻塞和脱落,观察引出液的颜色和量,保持有效的负压。

1.3 观察指标

(1)创面清洁情况:治疗开始到进入红期的时间(黑期、黄期、红期、粉期)[1]。(2)创面愈合率:创面愈合率=(初始创面面积—未愈合创面面积)/初始创面面积100%,采用摄像方格法计算比治疗一周时的创面愈合率。(3)创面愈合时间:治疗开始至创面完全上皮化。

1.4 统计学方法

以SPSS10.0进行统计分析,采用成组t检验,配对t检验及χ2检验。计量资料用(±s)表示。

2 结果

观察组创面进入红期所需时间及创面愈合时间均较对照组缩短;观察组治疗1周时的创面愈合率立高于对照组;观察组的创面总愈合率底高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)具体见表1。

注:与对照组相比,P<0.05

3 讨论

难愈性创面目前尚无明确定义,通常可以理解为于内在或外界因素作用下创面不能通过正常的进程达到愈合,进入一种病理炎症状态,导致创面经久难愈[2]。深度创面血液循环差,氧气和营养物质不能到达创面,坏死组织不能溶解,从而造成创面长期难以愈合,创面感染,大量细菌繁殖阻碍了组织的愈合,细菌吞吃了组织赖以修复的基本元素营养和氧气,并在繁殖过程中释放内毒素、外毒素及其他毒性成分,使创面难愈合[3]。VSD促进创面愈合机理是:

3.1 VSD能增加创面局部血流量,创面血供增加提供了创面修复过程中必需的氧气和营养物质。

负压作用局部与周围组织表面的压力差促进创面血流灌注,负压环境下组织压下降,血管透壁压升高,引起微血管扩张,并促进毛细血管床的开放[3],使血供增加。慢性难愈性创面由于感染和创面的炎性刺激,创面组织周缘毛细血管几乎闭塞,负压吸引可使处于闭塞的创面毛细血管在负压作用下重新开放[3],血液循环增加。血液循环的增加为创面提供了吞噬细胞和抗体成份,有利于发挥血液系统的防御功能和免疫监视的作用。

3.2

VSD使引流区的渗出物和坏死组织被及时清除,创面很快获得清洁的环境,减少创面细菌的数量,防止感染扩散和毒素吸收;封闭创面抑制了细菌繁殖,密闭、潮湿的环境,有利于机体免疫细胞功能发挥,有利于保持细胞活力,促进生长因子的释放,刺激细胞增殖,还可加速表皮细胞迁移速度,促进创面愈合;密闭敷料下潮湿创面较传统换药纱布敷料覆盖后形成的干燥创面更容易使多形核细胞渗入,密闭敷料为免疫功能细胞发挥吞噬、杀灭细菌提供了良好的局部环境[4],进而有利于创面感染的预防和创面的愈合。

3.3 VSD可以提高慢性创面创周组织中某些细胞因子的表达,从而促进创面愈合[3]。

对慢性创面VSD能明显增强在创缘组织真皮浅层血管内皮细胞、成纤维细胞的增殖和微血管密度,促进慢性创面肉芽组织生长;VSD治疗能调节慢性创面中活性形式明胶酶MMP-2和MMP-9的活性,并能使纤维连接蛋白(FN)的含量迅速增高,从而有利于创面的快速愈合[4]。

3.4 VSD的机械牵拉作用对创面创缘形成自然物理牵拉力,促进成纤维细胞的分裂增殖,从而加速了创面的愈合。

众所周知,临床上对创口的缝合一方面为保护创面预防感染,另一方面实际上也是通过机械的牵拉作用促进创面愈合的。

另外需要注意的几点:彻底清创,对创伤严重,污染严重或并存感染的创面应彻底清创。引流不能代替清创,虽然VSD有一定的清创功能,坏死组织碎屑可经引流管引出,块状的坏死组织会被吸附于医用泡沫表面,而在更换时被清除,但彻底的清创仍是必要的,清创使引流区彻底开放,不留死腔,保证引流彻底,同时也能降低管腔堵塞发生率[5],减少更换VSD次数,从而降低住院费用,减轻患者经济负担。

3.5 护理要点

笔者认为在进行VSD治疗中保持创面持续有效的负压是引流及治疗成功的关键,也是护理的重点。首要确保压力合适,我们使用的产品使用说明书上压力为80~120mm Hg,在实际使用中通过我们观察比较认为110~130mm Hg负压下治疗效果最好,<100mm Hg引流效果不佳。负压要控制好,不宜过大或过小,负压过大会导致患者疼痛,创面出血,伤口表面过干,还会造成泡沫材料塌陷致引流不畅,负压过小达不到预期的引流效果。中心负压吸引可维持理想的引流效果,需要针对不同的创面负压做相应的调整。另外,良好的封闭也是保证引流效果的关键,治疗前需清洁干燥创周皮肤,使生物膜粘贴密闭牢固,粘贴膜的覆盖范围包括3~4cm的创缘皮肤。但在实际治疗中也存在一些问题,如在特定的身体部位及不规则伤口难以持久保持其密闭性,在肢体多部位伤口,则需多个负压装置提供不间断负压吸引,致患者活动不便。

负压封闭引流技术在国外早已得到广泛应用,许多医院将VSD技术作为多种创面的标准治疗方法,在国内VSD也被广大医护人员所接受,VSD作为一种新技术对大部分患者来说该方法具有使用简便,能减少患者换药次数和患者痛苦,提高治愈率,缩短住院时间,效果显著等优点,值得推广应用。

摘要：目的 观察负压封闭引流技术治疗难愈性创面的临床疗效,探讨护理方法。方法 选择2010年10月至2012年2月在我院住院治疗的有难愈性创面患者48例,随机分配为观察组和对照组各24例,对照组给予常规的清创、换药处理。观察组则在清创后采取负压封闭引流进行治疗,观察并记录两组患者创面清洁情况,创面愈合率以及创面愈合时间。结果 观察组患者创面进入红期的所需时间及创面愈合时间均较对照组缩短,创面愈合率高于对照组观察组的创面总愈合率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 负压封闭引流技术治疗难愈性创面疗效优于传统的常规换药方法,值得临床推广。

关键词：难愈性创面,负压封闭引流,疗效

参考文献

[1]王维平,王科科,李强,等.实用封闭负压引流治疗难愈性创面的疗效观察[J].中国普通外科杂志,2010,19(9):1019-1021.

[2]华树良,韦文.负压封闭引流修复难愈性创面的研究进展[J].右江医学,2010,38(6):755-758.

[3]朱家源,薛春利,朱斌,等.封闭式负压引流促进创面愈合的机制[J].中华普通外科文献电子版,2008,2(1):65-67.

[4]王春喜,卢怡,王晓勇.负压封闭引流促进创伤修复机制的研究进展[J].创伤外科杂志,2009,11(2):184-186.