痛经的诊断与中医疗法

痛经的诊断与中医疗法（精选12篇）

痛经的诊断与中医疗法 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2012年1月至2013年8月期间, 我院收治的痛经患者178例, 年龄在16~34岁之间, 平均为 (26.6±5.4) 岁;病程在1~10年之间, 平均为 (4.4±1.6) 年。诊断符合《妇产科学》以及《中药治疗痛经的临床研究指导原则》中关于痛经的诊断标准, 并根据患者的临床表现等分为湿热瘀阻型 (30例) 、气滞血瘀型 (29例) 、寒湿凝滞型 (30例) 、气血虚弱型 (25例) 、阳虚内寒型 (31例) 以及肝肾虚亏型 (33例) 六种类型, 各型患者的年龄、病程、并发症以及采血时间均无显著差异 (P>0.05) 。

1.2 方法

患者均于行经前1~7d采集静脉血2~3m L, 经3000r/min的转速进行离心分离, 并置于-80℃条件下保存待测。以放射免疫法测定患者的促黄体生成激素水平 (LH) 、促卵泡成熟激素水平 (FSH) 、催乳素水平 (PRI) 、孕酮水平 (P) 、雌二醇水平 (E2) 等, 操作均按照常规操作规程实施。分析性激素水平与痛经中医辨证分型之间的关系。

1.3 统计学分析

数据以SPSS18.0软件分析, 以 (±s) 表示计量资料, 经t检验;以率 (%) 表示计数资料, 经χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

测定结果显示, 各型患者的E2及FSH水平均存在显著差异, 其中, 肝肾虚亏型的FSH水平显著高于其余5型 (P<0.05) , 而其余5型的FSH无显著差异 (P>0.05) ;气滞血瘀型患者的E2水平显著高于其余5型 (P<0.05) , 湿热淤阻型与寒湿凝滞型无显著差异 (P>0.05) , 但明显高于其余3型 (P<0.05) ;肝肾虚亏型的LH显著高于其余各型 (P<0.05) ;气滞血瘀型与湿热淤阻型的P显著高于其余各型 (P<0.05) ;气滞血瘀型与寒湿凝滞型的PRL显著高于其余各型 (P<0.05) 。提示E2水平升高与气滞血瘀型痛经有密切关系, 而LH、FSH升高与肝肾虚亏型痛经有密切关系, PRL升高可能与气滞血瘀以及寒湿凝滞型痛经相关, P升高可能与气滞血瘀以及湿热瘀阻型痛经相关。见表1。

3 讨论

痛经是一种常见的的妇科疾病, 近年来, 国内外关于痛经发病机制的研究发现, 前列腺素 (PG) 、雌激素、β-EP、孕激素以及催产素等均与痛经的发生有关[2]。女性雌激素水平偏高可引起盆腔充血以及乳腺充血等, 从而引起下腹坠胀以及乳房胀痛等一系列的气滞证。有研究资料显示, 痛经患者的血浆中P以及E2水平与PG呈显著正相关性, 认为雌激素可能会刺激PG的分泌, 导致子宫收缩过度, 或者抑制PG的分解。而子宫内膜中PG的合成异常主要是由于雌激素水平等因素所致[2,3]。

PG是一种生理活性较为广泛的不饱和脂肪酸, 女性子宫细胞属于PG的靶细胞, 且在某些激素及介质等的特定作用下, 子宫细胞自身可生成各类PG物质, 这些物质均可参与到子宫细胞的舒张及收缩调节中[4]。目前, PGE2以及PGF2a是临床中研究较多的与生殖系统有密切关系的PG物质。此二者对于非妊娠子宫所产生的作用具有一定的差异, PGF2对子宫平滑肌活动具有抑制作用, 而PGF2a则可促进子宫平滑肌的收缩, 降低子宫的血流量。当PGF2a与相关受体结合后, 可导致局部血管收缩, 引起子宫血流量降低, 发生肌肉缺血, 即可引起疼痛[3]。此外, 雌激素水平过高还可导致乳腺发生充血或者水肿以及盆腔出血等, 即可引起经前明显乳房胀痛以及下腹坠胀等。祖国认为, 气血瘀滞可阻碍经血排泄, 引起冲任胞脉功能失调以及经络阻滞等, 而冲任气血不通则可致痛经[4]。

本研究结果显示, E2水平升高与气滞血瘀型痛经有密切关系, 而LH、FSH升高与肝肾虚亏型痛经有密切关系, PRL升高可能与气滞血瘀以及寒湿凝滞型痛经相关, P升高可能与气滞血瘀以及湿热瘀阻型痛经相关。因此, 认为测定患者的性激素水平对于中医辨证分型及治疗具有一定的价值, 值得进一步研究和应用。

参考文献

[1]赖建金.中医辨证治痛经[J].亚太传统医药, 2008, 4 (5) :18-19.

[2]谭庆.痛经的中医学病机及其辨证要点[J].中国临床医生, 2010, 38 (2) :18-20.

[3]李大剑, 周军, 刘春丽, 等.自拟痛经宁对气滞血瘀型原发性痛经血清性激素、前列腺素及钙、镁的影响[J].中医药临床杂志, 2012, 24 (10) :949-952.

中医女性痛经的原因 第2篇

1、寒湿凝滞型：平常喜欢喝冰凉饮料的人，常常都属于这一型。这一型的病人可能会有四肢容易冰冷，痛的时候热敷可以缓解，吹到冷风就会痛的更厉害。而月经量也会比较少。这是最常见的痛经的原因。

2、肝肾两虚型：肝肾两虚的症状和气血虚弱型很像，如果月经来时会有腰酸，或平时就有腰酸，到了月经来时腰酸的更厉害，就有可能是肝肾两虚型。中医说“肝肾同源，肝藏血，肾藏精，肾为先天之本，而肝又是女子之先天”，因此肝肾和痛经有密切的关系。

3、气血虚弱型：容易疲累，可能伴有贫血，脸色偏黄或偏白，较无血色。说话有气无力，比较小声。痛的时候是绵绵的痛，容易头晕或轻微头痛。这也是一种痛经的原因。

4、气滞血瘀型：常伴有腹胀、排便不顺、或是情绪压力大的时候症状会更明显，可能会伴随经前胸部胀的很厉害，或者是血液循环较差，肤色暗尘，皮肤干燥，月经来时会有血块

缓解痛经的方法：

1、艾灸缓解宫寒痛经

宫寒痛经的姐妹们在经期往往腹痛连绵，有些还伴有腰酸背痛，喜温怕冷;重者面色苍白，冷汗淋漓，手脚冰凉，坐卧不宁。长此以往，还会导致气机不畅、气血瘀滞、内分泌失调，使得颜面失于濡养而表现出痘痘、斑点、晦暗等外在问题。

艾灸能使衰弱之机能激发旺盛活力，也能使亢进之功能得到抑制。可谓虚寒者能补，郁结者能散，有病者能治，无病者可增强新陈代谢和机体抵抗力，尤其对女性宫寒痛经有显著的调养功效。

2、热敷

相信很多有过痛经的女性都有过这种体验：痛经时候在小肚子上放一个热水袋，或者是躺床上用加热毯垫身下等加热方法来缓解痛经!专家指出，用热毛毯、热水袋进行痛经治疗，已经有好几代人历史了，效果非常不错，现在可以用痛经贴，如娇妍经痛贴，12小时有效，活血化瘀，温暖子宫，促进腹部血液循环; 有效缓解或减轻女性经期的腹痛，腰骶酸痛。

3、指压缓解痛经

足部含有一些与骨盆气路想通的指压点。在脚踝两边凹陷处，用拇指与其它指尖从跟腱向上到小腿肌进行轻轻揉捏，每次指压数分钟。

4、食疗

(1)鸡蛋当归姜汤

素材：鸡蛋1枚，当归15克，干姜5克，红枣15克(去核)，陈皮5克，米酒20毫升。

做法：将当归、干姜、陈皮加水煮沸30分钟，去渣，将鸡蛋打散和米酒红枣放入药汁，再煮沸至红枣烂，饮汤吃蛋枣。

治疗效果：主要治疗痛经气血虚弱型：经期或经净后，小腹绵绵作痛，按之痛减，经色淡、质清稀，面色苍白、精神倦怠，舌质淡红，苔薄白，脉虚细。

注意事项：

1.热盛出血者禁服当归，湿盛中满及大便溏泄者、孕妇慎服当归;

2.阴虚内热、血热妄行者禁服干姜，且干姜恶黄连、黄芩、天鼠矢。

(2)山楂桂枝红糖汤

素材：山楂肉15克，桂枝5克，红糖30～50克。

做法：将山楂肉、桂枝装入瓦煲内，加清水2碗，用文火煎剩1碗时，加入红糖，调匀，煮沸即可。

治疗效果：具有温经通脉，化淤止痛功效。适用于妇女寒性痛经症及面色无华者。

如何预防：

1、注意并讲究经期卫生，经前期及经期少吃生冷和辛辣等刺激性强的食物。

2、平时要加强体育锻炼，尤其是体质虚弱者。还应注意改善营养状态，并要积极治疗慢性疾病。

3、消除对月经的紧张、恐惧心理，解除思想顾虑，心情要愉快。可以适当参加劳动和运动，但要注意休息。

4、疼痛发作时可对症处理，可服用阿托品片及安定片，都可缓解疼痛。长期不能缓解的，可作适当的中医辨证调理。另外，喝一些热的红糖姜水也会收到良好效果。

防治痛经的饮食疗法 第3篇

痛经与不孕的关系十分密切，据临床观察，不孕患者中约有半数以上伴有轻重程度不同的痛经。大量临床资料表明，不孕症中伴有痛经者占56%，并且发现痛经一旦消除，患者也随即受孕。同时也证明古人所谓“种子先调经，经调孕自成”的观点正确。

全球有80%的女人每月被痛经困扰。因此，如果我们女性能掌握一些治疗和缓解痛经的小偏方，算得上是对自己最贴心的关爱了。

第一个偏方：益母草煮鸡蛋。取鸡蛋2个，益母草30克，元胡15克（一般中药店都有卖），放入砂锅中加入适量清水同煮，鸡蛋熟后去壳再煮片刻，去药渣，吃蛋喝汤。经前1?2天开始服，每日一剂，连服5?7天。除了吃益母草煮鸡蛋外，气滞血瘀型痛经患者平日还应多吃一些具有舒肝理气、活血调经作用的食物，如白萝卜、柑橘、佛手、茴香菜等都是不错的选择。

防治痛经的方法很多，平时要注意饮食均衡，虽然健康的饮食无法消除经痛，但对改善身体健康状况很有帮助。避免过甜或过咸的垃圾食物，它们会使你胀气及行动迟缓。适当补充钙、钾及镁矿物质，也能帮助缓解经痛。经期要少吃咖啡、茶、可乐、巧克力，因为这些食品和饮品中所含的咖啡因，会使你神经紧张，促成经期的不適。建议多喝点生姜水和红糖水。如果在月经期间容易出现水肿，就要少饮或者不饮酒，因为酒精将加重经痛。保持身体暖和可以加速血液循环，并松弛你的肌肉，尤其是痉挛及充血的骨盆部位。也可在腹部放置热敷垫或热水瓶，一次数分钟。如果有条件，在温水缸里加入一杯海盐及一杯碳酸氢钠，泡20分钟，有助于松弛肌肉及缓解经痛。在月经来临前夕，走路或从事其他适度的运动，将使你在月经期间较舒服。

第二个猪肝炒姜丝。挑选颜色

原发性痛经的中医药研究与治疗进展 第4篇

1 病因病机

祖国医学有关记载最早见于汉代张仲景《金匮要略·妇人杂病脉症并治》曰:“带下,经水不利,少腹满痛,经水一月再见者,土瓜根散主之。”清代《傅青主女科》对痛经做了极为详细的论述,指出:“经水将来三五日前而胺下作痛……是下焦寒湿相争之故”,“经水忽来忽断,时痛时止,……是肝气不舒”,“经前腹疼数曰……是热极而火不化乎!夫肝属木,其中有火,舒则通畅,郁则不畅”,“少腹疼于行经之后......是肾气之涸”,认为痛经的病因是寒湿、肝郁和肾虚。焦玉娟[2]认为受凉饮冷及劳倦过度等外因,肝之调节失常,冲任气血不畅等内因,均可导致肝失疏泄,肝气郁滞,气病及血,血海瘀滞,冲任闭阻,不通则痛,故治疗应从肝论治。王宁宁、李苹等[3]对女大学生不同系别、不同专业的600名女大学生进行问卷调查显示:母亲有痛经史、月经来潮时有恐惧心理、有喝冷饮习惯三个因素是原发性痛经的危险因素。

2 中医药治疗原发性痛经的方法

2.1 中医分型论治

辩证为寒凝血瘀者:陈红九、范明[4]用当归四逆汤加减治疗47例患者,药用当归12g,白芍10g,桂枝9g,细辛3g,甘草6g,通草6g,大枣8枚,乌药10g,小茴香6g,香附10g。治疗总有效率93.6%。刘宝山、杨倪[5]用舒经饮治疗40例患者,药用熟地黄30g,白芍10g,当归10g,川芎6g,肉桂3g,刘寄奴10g,三棱10g,莪术10g,延胡索15g,乌药10g,生甘草6g,治疗总有效率92.5%。王小洁、刘笑梅[6]用血府逐瘀汤加减治疗患者60例,治疗总有效率95%。肝脾失和者,翁逸群[7]用当归芍药散治疗81例患者,药用白芍20g,当归15g,川芎12g,白术15g,茯苓15g,泽泻15g为基本方,临床视症情适当加减化裁。有效率达95.06%。黄慧玲、黄谦峰[8]运用当归芍药散治疗肝脾不和型痛经患者取得了良好的效果。气滞血瘀者,陈琦[9]运用少腹逐瘀汤加减治疗78例患者,药用柴胡10g,吴茱萸6g,丹参15g,延胡索10g,川芎10g,当归10g,赤芍10g,益母草20g,乳香10g,没药10g,蒲黄10g,官桂10g,姜黄10g,田七8g,鸡内金6g。每月行经前5d开始服药,服至月经来潮1~2d,疼痛缓解后即停药,连续治疗3个月经周期,总有效率达93.4%。冯海泉[10]应用小柴胡汤加减治疗患者18例,药用柴胡15g,黄芩10g,党参10g,香附10g,甘草6g,赤芍15g,当归15g,川芎10g,蒲黄10g,五灵脂10g,川牛膝10g等,总有效率达94.44%。范春香、唐苾芯等[11]等自拟经痛宁方随症加减治疗患者40例,总有效率达90%。肾气亏虚者,吴燕平[12]以补肾为主,兼以温经散寒、行气止痛、活血化瘀、调理冲任为基本治法,非经期治以补肾养血为主,其中经后期治以滋补肝肾、填精益血为主,随症加减,药用:熟地黄、女贞子、麦冬、淫阳藿、菟丝子、杜仲、枸杞、山茱萸、制何首乌、白术、茯苓、怀山药;经中期在前法基础上加补肾温阳,理气通络之品。痛经明显减轻,治疗取得了较好的效果。气血虚弱者,周蓉芳等[13]养血止痛汤为基本方治疗123例该型患者,药用:人参10g(炖)、黄芪24g、白术、山药、当归、熟地、川芎各10g、白芍15g、香附、元胡、川楝子各12g、甘草6g。总有效率达94.3%。马艳锦[14]用温经汤加味:党参15g,当归、白芍各12g,姜半夏、丹皮、阿胶(烊化)、川芎、桂枝、冬麦、香附各10g,吴茱萸3g,甘草6g,生姜3片,治疗患者19例,治愈率达100%。湿热瘀阻者,韩志平、夏阳[15]用清热祛湿,祛瘀止痛为法,药用:大黄6g,牡丹皮10g,桃仁10g,冬瓜仁15g,柴胡10g,白芍10g,香附10g,炒白芥子10g,山慈菇15g,半枝莲15g,红藤30g,败酱草30g,蒲公英30g,乌药10g,甘草10g。总有效率达85.72%。孟延兵[16]自拟中药汤剂治疗患者30例,药用:当归、赤芍、生地、川芎、败酱草、红藤、黄连、浙贝肉桂、小茴香、虎杖、川楝子,总有效率达90%。

2.2 中成药治疗

对于一些不愿意服用中药,西药又没有良好的效果的患者而言,中成药无疑是一个很好治疗方法。中成药不仅服用方便,而且副作用远远小于西药。谢小明[17]方益母片治疗30例痛经患者的过程中,结果明显好转的17例,好转的11例,无好转的2例,好转率达93.3%。韩延华、王明明[18]成药妇科再造胶囊治疗痛经患者60例,治疗轻、中、重度痛经总有效率95%。

2.3 中医外治法

2.3.1 穴位灸法及穴位贴敷法

中药外治多采用穴位灸法及中药贴敷穴位达到活血化瘀,舒经活络而止痛的效果。朱现民等[19]疗寒湿凝滞型痛经46例中,将备制好的新鲜姜片(直径约3cm,厚约0.13cm,中间针刺数孔)分别置于神阙、关元、命门、足三里、三阴交、肾俞穴处施灸,每日灸1次,经前1周开始治疗,至经期第3日停止,10次为1疗程。根据痛经的轻重程度规定壮数,轻度灸4壮,中度灸6壮,重度灸8壮。总有效率达91.3%。黄银凤[20]在月经来潮前用中药(香附、生白芍、乌药、延胡索、当归、川育、艾叶、白芷、庸香)穴位贴敷太冲、血海、三阴交、关元、合谷穴,有效率为84%。

2.3.2 针刺治疗

李宁[21]用长40mm毫针快速刺入皮下,针刺深度0.5~1.2寸,捻转角度45~90°,捻转频率50~100次/min,行平补平泻,留针30min,每10min行针1次。每次月经来潮前3d开始治疗,每日1次,连续针刺6d,如此治疗3个月经周期,总有效率达96.2%。袁云霞[22]取中极、关元、足三里(双)、三阴交(双)。局部常规消毒后,用0.35mm×50mm毫针,直刺中极、关元、三阴交、足三里1~2寸,采用平补平泻手法,留针30min。于月经前5d天开始治疗,7d为1个疗程,总有效率达97.1%。郑琳琳、赵喜新[23]用平补平泻法针刺次髎,每日1次,每次留针30min,期间行针3次,于月经前7天开始,持续到月经第2天,连续治疗3个月经周期,总有效率达93.3%。李蔚江、赵琛[24]针刺双侧地机穴,行泻法,得气后留针15min,每5min手法行针一次,取得良好的效果。

2.3.3 推拿治疗

郭姜等[25]治疗35例痛经患者,点按大肠俞、小肠俞、委中穴、第十七椎,以酸胀为度,每个穴位,点按30秒。双手擦热后,热敷于肾俞穴上,轻轻按揉,再用拇指指腹斜向脊柱方向点按约30秒,反复操5遍。总有率达97.13%。李爽[26]用双掌重叠按揉腰骶部,拇指反复揉按、擦八穴;双拇指重按、按揉压膈俞、肝俞、脾俞、三焦俞、次髎等穴位,双手掌根反复揉搓腰部两侧;然后两拇指放于两侧肾俞穴,同时对揉、点按肾俞穴2min;双掌擦命门穴、肾俞穴至小腹内有微热感为度,掌摩小腹部3min,再摩膻中穴至中极穴。拇指按揉气海穴、关元穴、中极穴,并反复揉按脐下冲任脉路线。拿揉血海、三阴交等穴。腹部手法要深透有力,轻而不浮,一般经过15min腹部手法治疗,患者即有温热感,隔日1次,10次为1个疗程,总有效率达96.7%。

2.4 其他疗法

在中医中,脐以下称为下焦,胸膈至脐为中焦,胸膈以上为上焦。在祖国导引疗法八段锦中“两手托天理三焦”通过两手交叉上举,配合呼吸和冥想,缓慢用力拉伸,可以使三焦通畅,全身上下气血调和,减轻疼痛。周勇、赵发[27]等对25名痛经患者进行八段锦锻炼,周锻炼5次,每次重复全套动作2~3遍,以稍稍疲劳为宜,练习时要求心静体松,以心意导动,强度由小逐渐增大,量以轻度疲劳为限,在月经期间保持三分之一的运动量进行练习,结果表明八段锦锻炼原发性痛经有良好的调节作用。在祖国医学中,五音内属五脏,通过适当的乐律来调整五脏气机,疏导瘀滞,伐其有余而补其不足,令人体五脏安和,从而达到“通则不痛”的治疗效果,张荻[28]运用五行音乐疗法配合针灸治疗原发性痛经患者30例,在针灸治疗同时由医师根据患者的临床表现,运用中医理论进行脏腑辨证,然后根据病位所在脏腑分别选用角(肝)、徵(心)、宫(脾)、商(肺)、羽(肾)5套治疗音乐中的一套使用耳机进行聆听,治疗总有效率达91.45%。

3 结语

痛经中医辨证治疗 第5篇

为临床应用提供参考。

方法根据中医辨证原理对我院1月~1月收治的124例痛经患者进行辨证分型,然后根据辨证结果,采取针对性的治疗措施。

结果124例患者中属于气滞血瘀型40例,寒湿凝滞型36例,气血虚弱型29例,湿热下注19例。

经过精心治疗,痊愈60例,显效38例,有效24例,无效2例,总有效率达79.03%。

痛经患者中医辩证护理分析 第6篇

关键词：痛经；辩证论治；中医护理

【中图分类号】R271.11+3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-8602（2015）04-0513-02

痛经的辨证，应当根据疼痛发生的时间?性质?部位?程度，结合月经的经期?经量?经色?经质等，来识别痛经的证候类型?如经前或经期腹痛均为实证，经后始痛为虚证；按之痛甚者为实，按之痛减为虚；得热痛甚为热，得热痛减为寒?胀甚于痛，时作时止，为气滞?绞痛?刺痛，持续不已，血块排出后痛减，或少顷又痛者，为血瘀?冷痛?酸痛?抽痛?刀割样痛?针刺样痛，为寒凝血滞[1]?痛经的治疗以调理气血?通经止痛为要旨，要解决一个“通”字，通则不痛?选取2013年10月～2014年10月收治手痛经患者40例中医辩证护理方法资料进行分析?

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组收治的痛经患者40例，年龄15～36岁，平均23岁?病程3个月～16年，平均2年?轻度11例，中度19例，重度10例?临床表现为经期长，经色紫红，质稠或有血塊，带下量多?

1.2 方法：虚则补而通之，如参?芪?术?地?萸?巴戟天?川断等；实则行而通之，或用香附?乌药?木香?砂仁行气，或用当归?芍药?川芎?泽兰?玄胡?五灵脂活血?寒者当温而通之，若当归四逆汤?艾附暖宫丸；热者当清而通之，若宣郁通经汤?丹栀逍遥散?八正散?龙胆泻肝汤等?痛经的治疗，在经期调经止痛以治标，平时辨证求因以治本?一般于经前3～5天开始服药至经期1～2天，经净续服药3～5天，可提高疗效?见效后，需连服3个月经周期，疗效才能巩固?

1.3 结果

40例痛经患者经治疗治愈24例，好转15例，无效1例，有效率97.5%?

2 辩证施护

2.1气滞血瘀 经前或经期，小腹胀痛，或刺痛拒按，伴有胸胁乳房胀痛，经行不畅，经色紫黯，或夹有血块，块下痛减，舌质紫黯，或有瘀点，脉弦或弦涩有力?饮食选用桃仁生地粥?先将桃仁10g?生地30g入砂锅同煎半小时，去渣取汁，再人粳米煮粥，待粥煮熟人桂心粉?红糖，再煮1～2沸即可服用?或选干山楂片200g，加白酒300ml泡1周后可饮用，服10～20ml/次，日2次?或用蠲痛饮?将荔枝核烧存性15g与香附子末30g二药和匀，每服6g，盐酒送服?或用丹参500g，泡在酒内20天后饮用?或选用糖醋益母膏：取红砂糖30g，米醋15g，益母草15g，砂仁10g水煎后去渣取汁，分2次服?帮助患者解决心理负担，开导其乐观对待生活，保持心情舒畅?

2.2寒湿凝滞 经前或经期，小腹冷痛，喜热拒按，经血量少，色黯有块，畏寒肢冷，面色青白，舌苔白腻，脉沉紧?饮食选用桂浆粥?以水煮粳米至米开花时，加入肉桂末3g及红糖少许，再煮2～3沸即可服用?亦可用姜糖饮：取生姜片15g，葱白3cm 3段，加水500ml，煮沸后加红糖20g，趁热一次服下，盖被取微汗?

2.3湿热蕴结 经前或经期，小腹灼痛拒按，痛连腰骶，经色紫红，质稠有块，或伴低热，或有带下黄稠，小便黄赤，舌红苔黄腻，脉弦数或濡数?饮食方法选用栀子仁粥?以水煮粳米50g，待粥将熟时，调入栀子仁粉末5g稍煮即可服用?平素饮食宜清淡，忌辛辣刺激之物?

2.4气血虚弱 经期或经后，小腹隐痛喜按，月经量少，色淡质稀，神疲乏力，头晕心悸，舌淡苔薄，脉细弱?饮食方法选用羊肉粥[2]?将去脂膜羊肉切细与粳米同煮为粥，可服用?或用韭菜250g捣烂取汁，兑人煮沸的红糖适量，痛经时每天饮用1次?或选阿胶汤：取阿胶15g，当归15g，瘦猪肉1?Og，当归洗净?猪肉洗净切片加清水3碗，煮至1碗，去当归，加阿胶以慢火煮至熔化，调味成汤，饮汤食肉?经净后1～2天服，日1次，可连服2～3个月经周期?

2.5肝肾亏损 经期或经后，小腹隐痛喜按，月经量少，色淡质稀，头晕耳鸣，腰膝酸软，舌苔薄白或黄，脉沉细?饮食方法选用菟丝子粥?取菟丝子15g，水煎去渣取汁，再用药汁煮粳米，待粥熟时，入白糖稍煮即可服用?或用鸡蛋2个，黑豆60g，加水煮熟，去蛋壳再煮片刻，再冲入米酒120g，吃蛋喝汤?注意调节心理状态，避免过度劳累，节制房事，保持心情舒畅?

3讨论

痛经患者的家属对患者的护理?照顾，以帮助患者度过月经期，促使患者尽早康复和减轻患者的痛苦?专业护理不在此范围?

平时调畅情志，乐观豁达，保持心情舒畅，防止肝郁致痛?消除经前恐惧心理，学习生理卫生知识，认识和正确对待月经来潮?注重经期?产后摄生保健，经前经期忌生冷，慎起居，勿游泳?涉水，防止寒邪入侵，并保持外阴清洁?节制房事，搞好计划生育，防止房劳多产，损伤肝肾?避免精神刺激?患者家属应当给患者创造一个良好环境，避免对患者造成精神刺激，再则要善于观察患者的心理变化情况，对其进行劝说开导，以保持良好的心理状态?特别是对初潮痛经的青春期妇女，更要给予介绍有关的月经生理卫生知识，使其了解月经这一生理现象，消除思想上的顾虑和恐惧?羞涩等不良心理活动?合理安排饮食?月经期进食不合理，特别是过食生冷等，往往是造成寒凝胞宫，从而引起和加重痛经的原因之一?因此在护理患者的过程中，一定要科学安排饮食，以促进病情康复[3]?防止寒湿为患?月经期患者抗御寒湿的能力减弱，在气候寒冷的季节要注意为患者保暖，尽量提高室内温度，适当增加穿着衣装?在痛经发作时，有的患者往往感到小腹部发凉，周身寒冷，可用热水袋热熨小腹部?在气候炎热的夏季，要为患者勤换洗衣服，勤晒被褥，更不要让患者居于潮湿之地?并要防止淋雨涉水，用冷水洗澡等?有些痛经患者得病后不愿去医院检查治疗，患者的亲人要督促?劝说?陪伴患者尽早去医院检查治疗，以早日减轻或解除患者痛苦?在诊治过程中，也要劝说患者，树立信心，坚持治疗?还要谨遵医嘱，有的放矢地进行观察和护理患者，以互相配合，提高治疗效果?

中医药治疗痛经，有良好的临床疗效，功能性痛经经过治疗，病情多可痊愈，器质性痛经患者，及时有效的治疗，多能使病情得到缓解，因此应树立信心，坚持治疗；病证痊愈者，为了巩固疗效，预防复发，应做到情志舒畅，饮食有节，起居有常，防寒防湿，注意经期卫生等?

参考文献

[1] 谢 萍，杨家林.从肝论治痛经的经验[J].成都中医药大学学报，2004，27（4）：31-32.

[2] 安惠霞，张玉荣，韩丽.160例痛经患者中医护理的疗效观察[J].宁夏医科大学学报.2011.33（11）：1109-1110

痛经的中医辨证论治探讨 第7篇

关键词：痛经,中医药,辨证论治

痛经属于祖国医学“经行腹痛”的范畴, 最早见于张仲景《金匮要略·妇人杂病脉证并治》:“带下, 经水不利, 少腹满痛, 经一月再见。”创造性地提出瘀血为其基本病机以及创立了活血止痛的治疗法则[1], 其对痛经症状和治法做了初步描写。接着是隋·巢元方《诸病源候论·妇人杂病·月水来腹痛候》:“妇人月水来腹痛者, 由劳伤血, 至令体虚, 受风冷之气客于胞络, 损伤冲任之脉, 手太阳、少阴之经”, 提出了痛经的病因病机。后来, 明清时期《景岳全书·妇人规·经期腹痛》对本病辨证作了较系统的论述, 《宋代女科秘书》、《傅青主女科》等对本病治法及方药作了大量的探索[2]。历代医家通过实践, 为临床论治痛经积累了宝贵的经验。

1 病因病机

历代医学家所论述虽有侧重, 但多数认为痛经的发病原因有情志所伤、起居不慎、六淫为害等, 并与素体情况及经期或经前后的特殊生理环境有关。中医学认为, 痛经的主要病因病机是, 妇女在经期及月经前后, 由于血海由充盈渐之转为泄溢, 气血变化较大且急骤, 这时情绪波动、起居不慎或外邪乘虚而入, 均易导致冲任失调、瘀血阻滞, 或寒凝经脉、气血不和, 胞宫经血受阻, 以致不通则痛, 或致冲任胞宫失于濡养而不荣则痛[3]。

2 辨证论治

戴氏云:“经水来而腹痛者, 经水不来而腹亦痛者, 气血俱虚也。”朱丹溪云:“经水将来腹中阵痛, 乍作乍止者, 血热气实也。”再如《景岳全书·妇人规》:“经行腹痛, 证有虚实。实者, 或因寒滞, 或因血滞, 或因气滞, 或因热滞;虚者, 有因血虚, 有因气虚。然实痛者, 多痛于未行之前, 经通而痛自减;虚痛者, 于既行之后, 血去而痛未止, 或血去而痛益甚。大都可按可揉者为虚, 拒按拒揉者为实。有滞无滞, 于此可察。但实中有虚, 虚中亦有实, 此当于形气禀质兼而辨之, 当以察意, 言不能悉也。”所以, 临床上应根据疼痛发生的时间、性质辨其虚、实、寒、热, 辨证要抓住痛经发生的时间、部位、性质、疼痛程度, 以及月经期、量、色、质, 兼症、色、脉进行辨证分型论治。

治疗上, 主要是调理冲任气血为本, 而在临床论治时, 根据不同的症候群, 以行气、活血、散寒、清热、补虚、泻实之异, 再以标本兼顾、论治本病, 月经期间调血止痛为标, 平时辨证求因以治其本, 并结合平素体质情况, 或调肝, 或益肾, 或扶脾, 使之气血顺和, 冲任流通, 经血畅行无阻, 则痛经可愈。临床上痛经多责于寒、湿、热之邪, 加上情志郁结, 导致气血运行不畅, 辨证分型[4]为:

气滞血瘀型:每于经前1~2 d或月经期小腹胀痛, 拒按, 或伴胸胁乳房胀痛, 或月经先后无定期、量少, 或经行不畅, 经色紫黯有块, 血块排出后痛减, 常伴有心烦急躁易怒, 经净疼痛消失, 舌紫黯或有瘀点, 脉弦涩或弦滑。治宜理气活血、祛瘀止痛。基础方用膈下逐瘀汤加减。

寒凝血瘀型:经前或经期小腹冷痛拒按, 得热痛减, 或经期延后, 月经量少, 经色瘀黯有块, 或畏寒身痛, 手足欠温, 面色白, 舌黯苔白润或腻, 脉沉紧。治宜温经散寒、暖宫止痛。基础方用温经止痛汤加减。

湿热下注型:经前小腹疼痛拒按, 有灼热感, 或伴腰骶胀痛, 或平时少腹时痛, 经期加剧, 或低热起伏, 伴经色暗红, 质稠有块, 或带下黄稠, 小便短黄, 大便不爽, 舌红、苔黄腻, 脉弦数或濡数。治宜清热除湿、化瘀止痛。基础方用清热调血汤加减。

气血虚弱型:经期或经后1~2 d, 小腹隐痛, 喜温喜按, 经水色淡, 量少质稀, 或月经后期, 面色萎黄无华, 神疲乏力, 气短懒言, 纳少便溏。舌质淡苔薄白, 脉虚细。治宜益气养血、调经止痛。基础方用八珍汤加减。

肝肾亏损型:经期或经后小腹隐痛, 月经量少色淡, 腰部酸痛, 头晕耳鸣。舌质淡红苔薄白脉沉细。治宜益肾养肝, 调经止痛。基础方用调肝汤加味。

3 讨论

中医学对痛经的认识和治疗积累了丰富的经验。痛经属于“痛证”范畴, 它的特点是经行小腹疼痛, 并随月经周期而发作。月经周期是女性生理过程中阴阳消长、气血变化节律的体现, 因此, 顺应胞宫的充盈或亏虚, 适时而调、因时论治, 可取得事半功倍之效[5]。痛经之病, 乃由冲任失调、胞宫气血失和所致。痛经的发生与冲任胞宫的藏泻有关, 经前至经时胞宫由藏到泻, 冲任气血变化急骤, 致病邪气较易入侵而引发痛经[6]。其病在冲任、胞宫, 又与肝、脾、肾等三脏紧密相关。

现代医学据其有无器质性病变而划分为原发性、继发性两大类。以原发性痛经居多, 多数患者年龄较轻, 多为未婚或已婚未育者。原发性痛经与子宫痉挛性收缩有关, 造成经血滞留, 经血排出不畅, 刺激子宫收缩。原发性痛经在正常分娩后疼痛多可缓解或消失。继发性痛经是盆腔器官发生病变导致的, 其病因以子宫内膜异位症最为常见。

痛经的治疗应辨明疾病性质、分型治之, 正如《景岳全书·妇人规》说:“凡妇人经行, 挟虚者多, 全实者少, 即如以可按拒按及经前经后辨虚实, 固其大法也, 然有气血本虚而血未得行者亦每拒按, 故于经前亦常有此证, 此以气虚血滞无力流通而然。”根据妇女的生理、病理特点, 考察患者体质之强弱、病邪之盛衰, 在灵活运用辨证论治的基础上, 对各种证型的痛经, 以“不通则痛”为原则, 重视调整肾-天癸-冲任-胞宫的阴阳、气血平衡, 使内环境得到平衡。疼痛发作之时, 应以治标为主, 以调理气血、疏导血脉以止痛为法;关键还是在治本, 调整脏腑功能, 结合素体情况, 辨证求因, 同时在治本的基础上兼以治标, 以祛除病因而调和气血。此外, 注意生活调摄, 饮食疗法也能起到较好的防治作用。痛经患者起居生活应有常度, 不要临经之际强行冒风寒或涉水作业;应注意避免进食寒凉生冷或刺激性食物, 以免经脉凝涩、血行受阻, 经前宜活血祛瘀, 经后宜补血养血;同时要保持情绪轻松, 切勿精神紧张预先畏惧疼痛发生, 加强心理治疗。

临床上痛经的病因不同、治法各异, 在正确辨治的同时, 尚须把握好用药时机、综合分析、对证遣方用药, 方能达到痊愈目的。

参考文献

[1]毕钰桢.从瘀论治原发性痛经[J].辽宁中医药大学学报, 2008, 10 (4) :53.

[2]夏桂成.中医妇科理论与实践[M].北京:人民卫生出版社, 2003:247.

[3]申白浪.分型辨治原发性痛经的临床体会[J].湖南中医杂志, 2008, 24 (6) :60.

[4]司徒仪, 杨家林.妇科专病中医临床诊治[M].北京:人民卫生出版社, 2005:124-126.

[5]沈成飞.中药序贯疗法治疗原发性痛经80例[J].中国中医急症, 2008, 17 (4) :547.

中医辨证治痛经 第8篇

关键词：痛经,中医,辨证

月经是妇女的正常生理现象, 健康的女子一般14岁左右开始来月经, 医学上称之为月经初潮, 月经初潮时不应该发生疼痛, 即使腹部不适也只有轻微胀痛, 这属于正常现象不算是痛经。

但是有的妇女在行经前后或行经期间腹部疼痛剧烈, 甚至不能忍受并伴有腰酸、乳房胀痛、精神怠倦、食欲不振等症状, 重者更有恶心呕吐、腹泻, 甚至昏厥等全身症状, 称为痛经。

1 病因病理

祖国医学对痛经的病因有许多论述, 并积累了丰富的治疗经验, 如张景岳《妇人规》一书中记载:“凡妇女但迂经期则必作痛或食则吐, 身体困倦或发寒热者是禀气不足”, 指出痛经是由于气血亏虚。《付青主女科》一书说:“妇人少有腹痛, 于经后者, 人以气血之虚也, 谁之是肾气这涸乎。盖肾水一虚则不能涵木。肝木亢盛则气必逆故而作痛”, 指出痛经是由于肾虚肝郁。《丹溪心法》记载:“临行时腰疼痛乃是气滞有血淤。”说明由于气郁或淤血可引起痛经, 又云:“经将来腹中阵痛, 乍作乍止者, 血热气实也。”《巢氏病源》记载:“妇人月水来腹痛者, 由内伤气血以致体虚, 风冷客于胞络损伤冲任之脉。”滑伯仁说:“经前脐痛绞痛如刺, 寒热发作, 下如黑豆汁, 两尺沉涩, 急此由下焦寒湿之邪博于冲任”。

总的来说, 外感六淫, 内伤七情使气血运行不畅影响月经而产生疼痛。

痛经又分虚实两类。

1.1 虚症

久病体虚弱, 气血受损造成气血虚弱胞脉失养, 而致痛经。

1.2 实证

(1) 气滞血淤:

情志失调、肝气不舒、气机不畅、气不引血、血不流通, 以致冲任二脉不利经血, 滞于胞宫而作痛。

(2) 寒湿凝滞:

经期淋雨、涉水感寒或久居湿地或过食生冷、寒湿伤于下、焦客于胞宫, 经血为寒湿所凝运化不畅而作痛。

(3) 湿热淤结:

素有仃湿郁久化热或外感热邪湿热与血博结, 经行不畅作痛。

2 辩证要点

痛经的主要特点是小腹疼痛。《妇人规》说:“经行腹痛, 证有虚实。实者多痛于来经之前, 经痛而痛自减, 虚者多痛于经行之后, 血去而痛未止或血去而痛益甚, 大都可按可揉为虚, 拒按拒揉为实。”此段论述可作为痛经的辩证要点。《医宗金监》谈到“凡经来腹痛, 在经后痛为气血虚弱, 经前痛为气血凝滞, 若因气滞血者, 则多胀满, 血滞气者则多疼痛。”更从胀满与疼痛来分辩其实为血滞或气滞。此段补充了前面《妇人规》论述之不足。

从以上所述可以从疼痛时间、部位、性质、经色等作为我们鉴别痛经的证型方法。

2.1 痛的时间不同

经前痛多为实证, 经期痛或实或虚, 经后痛多为虚证。

2.2 痛的部位不同

小腹正中痛多为寒湿凝滞, 小腹两侧或一侧痛有时牵连到胸肋背部多为气滞凝血淤。

2.3 痛的性质不同

刺痛为淤血, 隐隐作痛、喜按为虚, 持续作痛、痛甚于胀、拒按为虚淤, 时痛时止、胀重于痛为气滞, 绞痛、得热痛减为寒, 得热重甚为热。

2.4 经色不同

血色淡为虚, 血色紫为血热, 血色黑为热重。

3 证治

根据临床所见, 大体可分为以下几种类型:

3.1 气血虚弱型

主证:经行之后, 小腹隐痛, 绵绵不断, 喜按, 经量少, 色淡质稀面, 色苍白, 语言低微, 身体怠倦, 乏力, 精神不振, 饮食减少, 舌质淡苔, 薄脉细弱。

治法:宜补气益血, 佐以湿经, 用八珍汤加减。

处方:党参15g、白术12g、茯神12g、当归15g、川芎10g、白芍15g、炙甘草10g、阿胶15g、艾叶12g。

用法:水煎温服, 一剂两煎, 每日早晚各一次, 经前服。

3.2 肾虚肝郁型

主证:经行之后, 腹痛腰酸, 经来时色稍淡或正常, 经量多, 伴有耳鸣、头目眩晕、视物昏花、两肋胀, 舌质红, 苔薄白, 脉沉弦无力。

治法:宜疏肝解郁, 佐以滋肾, 以调肝汤加减。

处方:炒山药15g、巴戟天10g、当归 (酒洗) 10g、白芍12g、阿胶12g、山荧肉15g、甘草10g, 两肋胀痛甚者可加制香附12g、柴胡12g。用法同前。

3.3 气滞血淤型

3.3.1 偏于气滞

主证:经前或经期中, 腰腹一侧或两侧胀痛, 胀甚于痛, 月经量少而不畅, 间有小血块, 伴有胸腕不舒、两肋亦胀, 自觉二便均胀、矢气则舒, 有时暧气, 苔黄脉弦。

治法:亦行气为主, 佐以行血之药, 用疏肝解郁汤。

处方:香附12g、青皮10g、柴胡10g、郁金10g、丹参12g、川芎10g、元胡12g、炒川楝10g, 色淡量少无块者加当归12g。用法同前。

3.3.2 偏于血淤

主证:经前或经期腹部持续痛, 痛如刀割拒按, 经量少, 色紫黑有块, 排除后痛减, 舌质暗红、苔白、黄脉沉弦。

治法:宜行气活血化淤止痛, 用桃红四物汤加减。

处方:当归12G、川芎10g、白芍12g、牛膝12g、桃仁12g、红花12g、元胡12g、香附12g, 腹痛重加五灵芝12g、生蒲黄12g。用法同前。

3.3.3 风寒证

主证:经前或经中期中小腹绞痛, 有冷感、喜热, 月经量少色暗, 头感恶寒, 舌质正常苔薄, 脉浮紧或沉弦。

治法:宜温经散寒, 行滞用温经止痛汤。

处方:川芎12g、五灵脂12g、白芷12g、炒艾叶15g、香附15g、元胡15g、生姜10g, 如手足发冷喜热恶寒, 经色如黑豆汁加当归12g、附子10g。

3.3.4 血热淤结证

主证:经前或经期腹痛下坠, 腹部刺痛, 痛比胀重, 身热或腹部发热, 尿黄, 经色紫红, 质绸有臭味, 舌质红, 苔白腻, 脉滑数。

治法:清热凉血经验方。

处方:瞿麦12g、扁蓄12g、木通6g、元胡10g、车前子12g、黄苓12g、赤芍12g、甘草6g、地骨皮12g、川楝子12g。用法同前。

4 体会

(1) 通过临床实践体会到对于痛经病首先要弄清是经前痛、经后痛或经期痛, 其次要了解量的多与少、经色、舌苔脉像以及伴有的其他症状, 这是进一步辩证的依据。

(2) 上述各种类型是典型的划分, 在临床上碰到的往往是二种以上证型交织在一起的病人, 这时我们要分清主次, 把主要的证型分辨清楚, 并给予重点治疗, 其他可以临症用药随症加减。

参考文献

[1]清·付山.付青主女科[M].上海:科学技术出版社, 1959.

[2]明·张景岳.罗元恺点注〈妇人规〉[M].广州:广东科技出版社, 1984.

痛经的诊断与中医疗法 第9篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年5月~2015年5月我院收治的妇科痛经患者82例, 诊断均符合《妇产科学》中的相关标准, 经B超等确诊, 排除妊娠腹痛、卵巢及盆腔肿瘤患者。将患者随机分为对照组和治疗组, 各41例。对照组年龄18~38岁, 平均年龄 (24.03±3.64) 岁;病程1~9个月, 平均病程 (3.75±1.04) 个月。治疗组:年龄19~37岁, 平均年龄 (24.08±3.59) 岁;病程1~8个月, 平均病程 (3.82±1.01) 个月。两组患者一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 治疗方法

对照组给予西医治疗。采用布洛芬 (常州制药厂有限公司, 国药准字H32023726) 镇痛治疗, 200 mg/次, 3次/d, 并配合氯丙嗪 (常州康普药业有限公司, 国药准字H32022161) 镇静治疗, 200 mg/次, 3次/d, 均在月经开始时服用。

治疗组给予中医综合治疗。1推拿按摩:a.患者俯卧, 操作人员按压患者命门、膀胱经路线及肾俞, 并用拇指按压八髂血及夹脊穴, 当穴位周围有温热感时为宜;b.患者仰卧, 揉压腹部关元、气海穴, 并用拇指按压天枢、中脘、中极等穴, 当小腹有温热感为宜, 最后按压三阴交及足三里。2中药汤剂:枳壳、炙甘草乳香及没药各5 g, 红花、五灵脂、桃仁、延胡索、川芎及炒白术各10 g, 王不留行、丹桂、香附及益母草各15 g, 并随症加减, 1剂/d, 早晚温水煎服。3中药外敷:血竭、麝香各5 g, 草乌、川芎、肉桂及川乌各10 g, 细辛、白芥子及当归各15 g, 上述药物粉碎后于30 m L醋混匀呈糊状, 置于无菌纱布上使用微波加热1 min, 敷于患者小腹部。两组均治疗1个月。

1.3 观察指标

比较两组患者的治疗有效率、治疗前后疼痛程度及1年随访复发率。

1.4 疗效判定标准

治愈:月经疼痛消失, 患者连续3个月经周期均无疼痛复发;好转:月经疼痛减轻, 维持时间不到3个月经周期;未愈:月经疼痛无改善或继续加重[2]。

疼痛程度判定标准:以疼痛视觉模拟评分 (VAS) 评定, 0分为无痛, 10分为剧痛, 分值越高, 疼痛越重。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析, 计数资料以例数 (n) 、百分数 (%) 表示, 采用x2检验, 计量资料以“±s”表示, 采用t检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效对比

治疗组治愈30例, 好转10例, 未愈1例, 总有效率为97.56%;对照组治愈21例, 好转12例, 未愈8例, 总有效率为80.49%。治疗组治疗有效率较对照组明显升高 (P<0.05) 。

2.2 疼痛程度比较

治疗组治疗前、后VAS评分分别为 (6.64±1.07) 分、 (1.25±0.27) 分;对照组治疗前、后VAS评分分别为 (6.70±1.02) 分、 (2.48±0.53) 分。治疗后, 治疗组的疼痛程度较对照组明显减轻 (P<0.05) 。

2.3 复发率比较

随访观察1年, 治疗组未见复发病例, 对照组中复发4例, 复发率为9.76%, 治疗组的的随访复发率较对照组明显降低 (P<0.05) 。

3 讨论

痛经为女性的常见病及多发病, 多见于月经前后3天, 不仅影响患者日常活动, 同时患者也会出现头晕乏力、乳房胀痛、腰腿疼痛等伴随症状, 因此, 对妇科痛经积极治疗对于提高女性生活质量具有十分重要的意义[3]。西医认为, 痛经发生与体内雌激素紊乱有关, 而中医认为, 痛经多由情志失调, 致肝气郁结, 气血不通引起, 或由经期饮冷受寒, 致胞宫寒湿郁结, 血行不畅引起, 故中医主张治疗应以温经散寒、调经止痛为主[4]。

中医综合疗法是一种同时采用多种手法治疗的中医方法, 如中药内服、外敷、推拿、针灸等, 多种手法联用可增强疗效, 并缩短患者的恢复时间。本研究中采用中医推拿、中药内服及中药外敷行综合治疗, 发现与单纯西药治疗相比, 其治疗有效率明显升高, 疼痛程度明显减轻, 随访复发率明显降低, 提示中医综合疗法可改善患者月经疼痛, 减少远期复发, 提高患者生活质量。探究原因, 可能与以下几点原因有关:1中医推拿可促进血液流通, 起到消瘀除滞, 缓解疼痛之效;2中药内服可促进药物吸收, 增强药物作用效果, 达到治疗目的;3中药外敷可利用透皮吸收原理增加局部药物浓度, 达到增强药效作用[5]。

综上所述, 对妇科痛经患者实施中医综合治疗具有良好的疗效, 可缓解痛经程度, 并减少远期复发, 值得临床应用。

参考文献

[1]王露霞, 仇华, 吴小云, 等.调冲止痛方治疗原发性痛经的临床疗效观察[J].光明中医, 2011, 10 (26) :2016-2018.

[2]李玲.中医治疗原发性痛经的疗效观察[J].实用妇科内分泌电子杂志, 2015, 2 (09) :97-98.

[3]李健, 陈明俊, 张丹英.中医治疗原发性痛经用药规律研究[J].河南中医, 2012, 05 (32) :648-650.

[4]万成雨.中医治疗原发性痛经研究进展[J].辽宁中医药大学学报, 2015, 17 (01) :222-224.

原发性痛经的中医治疗研究进展 第10篇

1辨证分型治疗

中医对痛经的治疗原则以调理气血冲任为主, 同时依据疼痛的时间、性质、部位, 结合月经情况和患者的体质, 兼证舌脉而分寒、热、虚、实进行辨证治疗, 或行气、或活血、或散寒、或清热、或补虚、或泻实。李金平[4]自拟调肝养血化瘀汤化裁治疗原发性痛经97例, 结果显示, 按疗效程度依次排之为气血瘀滞型 (总有效率97.40%) 、寒湿凝滞型 (总有效率94.70%) 、肝肾亏损型 (总有效率89.50%) 、气血亏虚型 (总有效率83.30%) 、肝郁湿热型 (总有效率75.00%) 。王琨等[5]采用玄灵汤加减治疗原发性痛经94例, 气滞血瘀型加柴胡、香附、桃仁;寒凝血瘀型加艾叶、吴茱萸;血热挟瘀型加丹皮、黄芩;气血虚挟瘀滞型加黄芪、党参、熟地, 结果显示, 气滞血瘀型患者病程均较短, 疗效最好, 总有效率为100.00%。黄亮[6]采用自拟通经止痛汤治疗原发性痛经56例, Ⅰ型肝郁气滞血瘀者加青皮、郁金;Ⅱ型寒凝血瘀者加炮姜、吴茱萸;Ⅲ型气血亏损者加阿胶、熟地;Ⅳ型肝肾不足者加女贞子、墨旱莲, 治愈率为85.70%。

2周期分型治疗

痛经的发生除与体质因素有关, 还与经行前后特定的生理环境 (气血变化状态) 密切相关。非行经期, 冲任气血相对平和, 致病因素不能引起子宫气血的明显变化, 不会发生疼痛;于经期及经行前后, 血海由满盈而溢泻, 子宫由气血旺盛至经行时气血空虚, 子宫内环境变化急骤, 病邪趁虚而入, 阻遏气血, 以至不通则痛, 或导致冲任胞宫失于濡养, 不荣则痛。周期治疗痛经, 经期以止痛治标为主, 非经期以调理气血治本为主, 共同起到标本同治的作用, 效果颇佳。赵安平[7]分3期进行调治, 经前期治宜活血通经, 自拟活血通经汤随证加减;经间期治宜滋阴温阳, 调气行血, 自拟益母盛金汤随证加减;经后期治宜滋阴温阳, 自拟补肾孕育汤随证加减, 共治疗128例, 总有效率为93.70%。李惠娟[8]分3期辨证进行治疗, 经前期 (月经来潮前1周) : (1) 肝郁气滞型:治宜疏肝理气、活血通络, 方选柴胡疏肝散加减; (2) 痰湿内阻型:治宜化痰燥湿、理气运脾, 方选二陈汤合四逆散加减;经期 (行经期) : (1) 气滞血瘀型:治宜行气活血、化瘀止痛, 方选膈下逐瘀汤合失笑散加减; (2) 寒凝胞宫型:治宜温经暖宫、散寒止痛, 方选温经汤加减; (3) 气血虚弱型:治宜益气养血、和络止痛, 方选归脾汤加减;经后期 (月经净后至下1个经前期) 治宜温肾暖宫、补气养血为主, 以治其本, 方选金匮肾气丸合归脾汤加减, 共治疗50例, 总有效率为96.00%。

3中成药治疗

中成药在临床应用也十分广泛, 该法服用方便, 毒副作用小, 可长期服用, 安全有效。朱崇云等[9]用独一味胶囊治疗原发性痛经69例, 月经前4天开始服用, 7天为1个疗程, 共治疗3个月经周期, 总有效率为89.86%。陈磊等[10]采用血府逐瘀口服液治疗原发性痛经50例, 总有效率为92.00%。

4针灸辨证分型治疗

针灸疗法是一种见效快、操作简单、无不良反应的治疗方法, 临床易被患者接受。邓江萍等[11]采用辨证取穴治疗原发性痛经: (1) 寒湿凝滞型:取穴三阴交, 治疗34例, 总有效率为97.1%; (2) 气滞血瘀型:取穴地机, 治疗24例, 总有效率为95.85%; (3) 阳虚内寒型:采用3组配穴法, 治疗14例, 总有效率为92.95%。郑兆俭[12]采用辩证分型取穴治疗原发性痛经210例, (1) 气滞血瘀型:选穴太冲、三阴交、地机、气海; (2) 寒湿凝滞型:选穴气海 (或关元) 、三阴交、合谷、归来; (3) 气血亏虚型:选穴关元、气海、足三里、三阴交、太溪, 结果显示, 针灸治疗的疗效、止痛起效时间、维持时间、疼痛积分改善情况均优于口服诺福丁对照组。

5针药结合治疗

针药结合治疗是能够有效制止疼痛的方法之一。金焱[13]采用附子理中汤配合艾灸 (关元、中脘、天枢、三阴交) 治疗原发性痛经65例, 总有效率为98.46%。柴广慧[14]以穴位 (主穴:关元、中极、三阴交) 配合药物少腹逐瘀颗粒治疗原发性痛经60例, 总有效率为100.00%。

6其他疗法

中医治疗痛经除上述方法外, 还有耳针疗法[15]、穴位贴敷法[16]、推拿疗法[17]、穴位埋线法[18]等, 临床疗效均可。

7结语

综上所述, 中医学认为原发性痛经治疗多以温经散寒、理气活血、祛瘀止痛之法组方治疗, 辨证治疗乃中医学精华之所在。中医药对痛经的治疗, 用药灵活, 方法多样, 标本兼治, 疗效较佳且副作用小, 具有明显的优势, 但也存在一些不足之处: (1) 诊断标准不一致, 尚有待进一步规范; (2) 疗程不统一; (3) 缺少客观化的指标等, 均有待深入研究。今后, 我们应在探索寻找治疗原发性痛经速效、长效药物及提高临床研究方法且重视其作用机制方面做更多的工作, 以期为人类医学征服痛经这一疾患奠定良好的基础, 为广大患者解除病痛。

摘要：查阅近5年来中医治疗原发性痛经的研究进展, 从辨证分型治疗、周期分型治疗、中成药治疗、针灸辨证分型治疗、针药结合治疗及其它疗法等6个方面进行归纳总结, 以期给临床及科研的同仁们提供借鉴和参考。

痛经的诊断与中医疗法 第11篇

【摘 要】 目的：通过对不同ABO血型女大学生中医体质类型及痛经症状的调查，探讨血型对中医体质及痛经的影响。方法：采用《中医体质调查问卷》对155例女大学生进行调查，并进行统计分析。结果：不同ABO血型女生中医体质转化分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；A型血和O型血女生痛经症状评分显著低于B血型女生（P<0.05）。结论：ABO血型对女大学生中医体质无影响，而对其痛经症状有一定的影响。

【关键词】 血型；体质；痛经；流行病学调查

【中图分类号】R457.1+1 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）01-0055-02

Abstract：Objective To study the effect of ABO blood group on the constitution and dysmenorrhea in female students.Methods By using the standard Constitution in Chinese Medicine Questionnaire，155 female students were investigated and analyzed.Results The transform scores of nine constitutional types were no different among different ABO blood groups（P>0.05）；The dysmenorrhea score of A blood type and O blood type were obviously decreased than B blood type（P<0.05）.Conclusions The ABO blood group was no effect on the constitution， but was correlation with the dysmenorrhea.

Keywords：Blood Group；Constitution；Dysmenorrhea；Epidemiological Investigation

血型是血液的遗传标记，具有终身不变和个体特异性的特征[1]。而中医体质是个体在遗传的基础上，在内外环境的影响下，在生长发育的过程中形成的形态结构、生理功能和心理状态方面综合的、相对稳定的固有特质，同样也具有个体特异性[2]。本研究对女大学生进行中医体质和痛经情况调查，探寻个体特异的血型与中医体质之间的相关性，以及不同ABO血型对痛经症状的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机抽取2013年3月至5月河北联合大学在校女大学生，发放《中医体质调查问卷》250份，回收245份，剔除中医体质及血型资料不完整者90份，有效问卷155份。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：河北联合大学在校女大学生。排除标准：中医体质和血型资料填写不完整。

1.3 方法 采用《中医体质调查问卷》进行调查，该问卷包括一般情况、《中医9种基本体质分类量表》[3]、痛经症状评分条目以及痛经视觉模拟评分。

1.4 观察指标 中医体质转化分：根据中华中医药学会颁布的《中医体质分类与判定》[3]，先计算各亚量表的原始分数，再换算为转化分数。原始分=各个条目的分值相加。转化分数=[（原始分-条目数）/（条目数×4）]×100。痛经症状评分：参照1993年卫生部《中药新药临床研究指导原则》制定。痛经视觉模拟评分：在量表上画一条长10cm的直线，标记0～10的刻度，两端“0”和“10”分别标上“无痛”和“最严重的疼痛”。病人根据自己所感受的疼痛程度，在直线上某一点作一记号，以表示疼痛的强度，从起点“0”至记号处的距离长度也就是疼痛的量[4]。

1.5 统计学方法 采用SPSS17.0软件包对相关数据进行分析。计量资料以平均值加减标准差（x±s）表示，各组组间差异采用单因素方差分析，继以LSD检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般情况 由表1可知，不同ABO血型女生的年龄、BMI值、月经初潮年龄、月经周期、月经期无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

2.2 ABO血型女生中医体质、痛经情况研究 由表2可知，不同ABO血型女生的中医体质转化分、痛经视觉模拟评分无显著性差异（P>0.05）。A型血和O型血的女生痛经症状评分显著低于B血型女生（P<0.05）。

3 讨论

本次调查女大学生中，A型血占21.29%，B型血占38.06%，O型血占32.26%，AB型血占8.39%，与唐山市汉族人群ABO血型分布特征为B型血>O型血>A型血>AB型血的结果相一致[5]。

《灵枢·寿夭刚柔篇》指出：“人之生也，有刚有柔，有弱有强，有短有长，有阴有阳。”可见人体体质在出生的伊始就存在着个体的差异，而这种个体的差异主要源于遗传因素，禀赋遗传是决定着体质形成和发展的主要内在因素。本研究发现不同ABO血型女生的中医体质转化分差异无统计学意义（P>0.05），这与ABO血型是以生理特征为标准[6]，而中医体质则是以形态结构、生理功能和心理状态三方面综合特征为标准有关，因此作为血液遗传标记的ABO血型对于中医体质影响较小或无影响。

ABO血型的基因在第9对染色体，与许多致病基因有连锁关系[7]，如不同ABO血型对高血压、冠心病、肺癌的发病具有一定的影响[8-10]。调查显示母亲年轻时痛经者其女儿痛经的发生概率为87.9%，提示遗传因素可能是引起痛经的重要原因之一[11]。本研究显示，不同ABO血型女生的BMI、月经初潮年龄、月经周期、月经期、痛经视觉模拟评分差异无统计学意义（P>0.05）；A型血和O型血的女生痛经症状评分显著低于B型血女生（P<0.05），提示B型血女生痛经程度更明显。当然，痛经还受到体质、饮食、受凉、睡眠等多方面因素的影响，因此，应进一步扩大样本量，从多个角度与维度，探讨血型与体质、血型与痛经、体质与痛经的关系，为原发性痛经的辨体质预防及治疗奠定基础。

参考文献

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[3]中华中医药学会.中医体质分类与判定[M].北京：中国中医药出版社，2009：1-3.

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[11]张秋梅.女大学生原发性痛经影响因素分析[J].江汉大学学报（自然科学版），2012，40（6）：68-71.

痛经的诊断与中医疗法 第12篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

入选本组研究的81例痛经患者均为医院中康科自2014年6月～2015年6月收治,并符合《中药新药临床研究指导原则》中痛经诊断标准[3]。将81例患者随机分为观察组41例和对照组40例,观察组年龄14～48岁,平均30.55±2.92岁,病程5个月～19年,平均8.15±2.65年;对照组年龄14～47岁,平均30.57±2.69岁,病程6个月～19年,平均8.14±2.60年;排除有严重过敏史、意识不清及恶性肿瘤患者,患者造血系统功能均正常,且签订了知情同意书。两组性别、年龄、病程等一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组采取中药针灸综合疗法:①痛经发作前期。即在经期前一周入睡前,在神阙穴(脐部)敷贴通经散(药方组成为:肉桂1000g,乌药、香附、吴茱萸、小茴香、川椒各160g,樟脑200g),并使用抗过敏胶布妥善固定,4～6h/次,每日1次,连续敷贴7d。②痛经发作期。针刺妇科穴,使用倒马针,若疼痛无缓解,则使用泻法,针刺常规穴中内庭穴、三阴交穴、中极穴、次髎穴等;腹胀者增加天枢穴和足三里穴,气滞者增加太冲穴等,寒凝者增加地机穴等,胸闷者增加内关穴等。得气后,每隔10min进行一次捻转,留针0.5h,每日1次。③痛经缓解期。服用痛经舒汤(药方组成为:桃仁、红花、川芎、当归、五灵脂、香附、炮附子各10g,蒲黄、干姜各15g,甘草6g)。其中,伴经量大、血块者增加益母草30g、茜草15g、三七粉3g;气血虚弱者增加鸡血藤、炒白术和党参各15g,伴肝肾亏虚者增加白芍、山茱萸各15g。对照组采取常规西药治疗,即口服布洛芬,每次1片,每日1次。如果患者持续发热、疼痛,则每隔4～6后服用1次,1d内最多4次。两组患者均坚持治疗3个月。

1.3 观察指标

1.3.1 疗效判定[4]

参考《中药新药临床研究指导原则》评分法,患者临床症状如肛门坠胀、恶心呕吐、乳房胀痛、冷汗淋漓、四肢厥逆等采取四分法评分,0分是无症状,1分为轻度症状,2分为中度症状,3分为重度症状。使用尼莫地平法评估两组患者治疗效果,其中。疗效指数=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分×100%,①痊愈:积分为0分,临床症状完全消失,停药3个月后无复发;②显效:疗效指数在原来基础上降低75%以上,腹痛显著缓解;③有效:疗效指数在原来基础上降低50～75%,腹痛有所缓解;④无效:疗效指数在原来基础上降低不足50%,腹痛无明显变化;总有效率=(痊愈+显效+有效)/总例数×100%。

1.3.2 VAS评分

使用VAS疼痛标尺法[5],分值越高代表患者疼痛程度越深,反之越浅。

1.4 统计方法

计量资料以均值加减标准差()表示,两组间均值比较采用独立样本t/t’检验;有序分类资料以频数(f)和平均Ridit值()表示,采用Ridit分析,由DPS 7.05统计软件进行统计分析。α=0.05。

2 结果

2.1 疗效

观察组总有效率为97.56%,对照组总有效率为87.50%;两组总有效率差异有统计学意义(P<0.05),观察组显著高于对照组。见表1。

2.2 VAS疼痛评分

治疗后,观察组VAS疼痛评分显著低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

3 讨论

痛经是常见妇科疾病,绝大部分患者的年龄较轻,以未婚、已婚未孕患者为主。中医学研究认为,痛经的病灶位置在胞宫、冲任,主要病理表现为气血变化,临床症状为痛症。痛经主要病因、病机是情志内伤、先天不足、外感六淫、饮食不节所致,且与经期前后生理环境相关,导致患者冲任瘀阻、寒凝经脉,导致气血运行不畅,胞宫经血流通不畅,导致“不通则痛”。同时,肝肾亏虚、胞脉失养也可导致患者经后小腹疼痛。

本研究中观察组采取中药针灸综合疗法,在患者痛经前期、痛经发作期和痛经缓解期的不同病情,采取不同治疗方案。前期进行中药敷脐法,脐部是“阴脉之海”,与督脉互为表里,可交通人体五脏六腑,联系周身气血经络。因此,敷脐能够实现疏通气血、调整脏腑的目的。痛经发作期则依据“急则治其标”原则,使用针灸实现解经止痛目的,妇科穴是妇科病常用穴,配合常规穴位治疗痛经的临床效果确切。常规穴位的中极穴能够调节冲任脉气,实现散寒行气目标。次髎穴能够调节人体盆腔脏器功能,缓解平滑肌痉挛,促使其局部组织释放阿片肽,发挥镇痛作用。而痛经缓解期行中药内服治疗,药方中的红花、桃仁和五灵脂有化瘀活血作用,附子可温经散寒止痛,白芍、川芎和当归具有养血活血功效,甘草可调和诸药,最终实现温经散寒、养血理气、化瘀止痛之功效。

综上所述,中药针灸综合疗法在痛经治疗中的应用价值显著,可显著降低患者的疼痛程度,值得临床推广应用。

参考文献

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[4]曹俊岩,郑君,范宏元.艾附暖宫丸化裁配合整脊治疗原发性痛经30例[J].广西中医药.2010,33(5):29-30.