糖尿病脑梗死范文

糖尿病脑梗死范文（精选11篇）

糖尿病脑梗死 第1篇

关键词：糖尿病脑梗死患者,非糖尿病高血压脑梗死患者,临床研究

高血压与糖尿病属于常见的一种临床内科疾病,该病通常会导致患者的动脉粥样硬化症状产生,一旦患者未能及时就诊,最终疾病将会演变为脑梗死,从而严重的损害患者的身心健康以及生活的质量[1]。因此,该院为研究糖尿病脑梗死以及非糖尿病高血压脑梗死患者的临床现象,选取2013年10月—2014年6月的脑梗死患者进行研究观察,以下是该院的调查过程以及结果,现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

该院将收治的脑梗死患者作为研究对象(2013年10月—2014年6月期间),在所有的脑梗死患者中,动态随机化选取25例糖尿病脑梗死患者以及25例非糖尿病高血压脑梗死患者。其中的50例脑梗死患者以及患者家属均同意成为研究的对象,同时愿意公开自己的基线资料,该的研究通过了伦理委员会的批准。糖尿病脑梗死组患者,男性:女性=14∶11,年龄范围在41~76岁,平均年龄在(57.36±10.71)岁;病程为1~23年,平均病程为(4.65±3.15)年。非糖尿病高血压脑梗死组患者,男性:女性=12∶13,年龄范围在43~74岁,平均年龄在(58.29±10.83)岁;病程为2~21年,平均病程为(4.35±3.25)年。其中,两组脑梗死患者的病程以及年龄的基线资料基本相似,以P>0.05代表数据能作为科学对比。

1.2方法

医护人员需要在患者入院的前3 d,对患者的平均动脉压(MBP)、舒张压(DBP)以及收缩压(SBP)数据进行测量。医护人员还需要在患者入院24 h之内对患者Cr、血尿素氮(BUN)以及葡萄糖(GLU)的数据进行测量[2]。

1.3观察指标

观察两组脑梗死患者经过测量后的平均动脉压(MBP)、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、Cr、血尿素氮(BUN)以及葡萄糖(GLU)的数据,详细记录并进行对比。

1.4统计方法

两组脑梗死患者均采用SPSS 20.0软件来进行研究数据处理。两组脑梗死患者的平均动脉压(MBP)、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)、Cr、血尿素氮(BUN)以及葡萄糖(GLU)均用均数±标准差(±s)表示,需要用t进行检验。以P<0.05来表示两组脑梗死患者经过对比差异具有统计学意义。

2实验结果

2.1两组患者的血压数据

糖尿病脑梗死组患者与非糖尿病高血压脑梗死组患者相比平均动脉压(MBP)、舒张压(DBP)、收缩压(SBP)的数据没有明显的差别(P>0.05)。

具体结果如表1所示。

2.2两组患者的肾功能与血糖数据

糖尿病脑梗死组患者与非糖尿病高血压脑梗死组患者相比Cr、血尿素氮(BUN)的数据差异无统计学意义(P>0.05),非糖尿病高血压脑梗死组的葡萄糖(GLU)数据与糖尿病脑梗死组相比差异具有统计学意义(P<0.05)。具体结果如表2所示。

3讨论

糖尿病通常会使得患者伴有心脑血管病变、动脉粥样硬化、大微血管病变等症状发生,高血压患者则会诱发小动脉闭塞性病变,这两种疾病不仅对患者的经济造成很大的负担,同时还影响患者的正常生活[3]。该院为研究糖尿病脑梗死以及非糖尿病高血压脑梗死患者的临床现象,特将收治的脑梗死患者分别划分为糖尿病脑梗死组与非糖尿病高血压脑梗死组以作研究观察。在该研究中发现,两组脑梗死患者均存在脂代谢紊乱的不良症状,由此可以推断出脑梗死患者的疾病主要是由于动脉粥样硬化以及脂代谢紊乱而引起的[4]。因此,医护人员需要密切关注脑梗死患者血脂增高与血脂变化情况,并且在脑梗死患者治疗的过程中,需要对患者的肾功能变化加以重视,医护人员一旦没有及时注意到患者的肾功能变化,将会对患者的糖尿病肾脏微血管以及高血压造成严重的病变影响,并且糖尿病脑梗死组患者相对于非糖尿病高血压脑梗死组患者而言预后较差,从而导致了糖尿病脑梗死组患者的并发症、致死率、预后性等数据均处于较高的水平[5,6]。

所有的脑梗死患者经过测量后发现,糖尿病脑梗死组的平均动脉压为(117.86±16.31)mm Hg、舒张压为(95.38±13.52)mm Hg、收缩压为(156.42±26.69)mm Hg、Cr为(99.92±48.69)μmol/L、血尿素氮为(5.67±2.86)mmol/L、葡萄糖为(11.82±5.13)mmol/L;非糖尿病高血压脑梗死组患者的平均动脉压为(119.57±17.86)mm Hg、舒张压为(95.38±13.52)mm Hg、收缩压为(160.96±22.87)mm Hg、Cr为(89.67±16.70)μmol/L、血尿素氮为(4.82±1.46)mmol/L、葡萄糖为(5.26±0.71)mmol/L,经过对比后发现,糖尿病脑梗死组患者与非糖尿病高血压脑梗死组患者的平均动脉压、舒张压、收缩压、Cr、血尿素氮均无明显差异(P>0.05),非糖尿病高血压脑梗死组患者的葡萄糖指数与糖尿病脑梗死组患者相比有明显优势(P<0.05)。该研究表明,两组脑梗死患者不仅均有大血管的粥样硬化性严重的特点,同时还会伴有毛细血管微血管以及小动脉病变的症状,因此,医护人员在对脑梗死患者进行治疗时,需要采用降压的方式来避免患者产生大血管并发症,同时采用多向性的治疗方案,不仅对患者起到显著的控制血糖作用,还能够为患者的肾功能具有保护的效果,从而有效的提高患者的治疗效果。

综上所述,两组脑梗死患者经过测量后发现平均动脉压、舒张压、收缩压、Cr、血尿素氮的数据均无明显差异,而非糖尿病高血压脑梗死组患者的葡萄糖指数与糖尿病脑梗死组患者相比具有显著的优势,因此,在以后的临床治疗中对脑梗死患者采用降压、降脂、降血糖的方式进行治疗,均可以有效地缓解患者的病情。

参考文献

[1]Shimoyama,T.,Kimura,K.,Uemura,J.et al.Elevated glucose level adversely affects infarct volume growth and neurological deterioration in non-diabetic stroke patients,but not diabetic stroke patients[J].European journal of neurology:the official journal of the European Federation of Neurological Societies,2014,21(3):402-410.

[2]陈妍,李又佳,罗宋宝.Ⅱ型糖尿病脑梗死患者院内肺部感染的流行病学调查[J].临床肺科杂志,2016,21(2):296-299.

[3]沈露,刘启胜,朱建光.中西药结合治疗糖尿病脑梗死患者的疗效及其对患者血液流变学、血糖和血脂的影响[J].海南医学,2015,26(19):2824-2827.

[4]张秀芬,陈善美,孙丽军.糖尿病脑梗死患者血清IL-18、MMP-9水平与脑缺血损伤的护理研究[J].糖尿病新世界,2015,35(14):13-14.

[5]徐丽.脑梗死后应激性高血糖对非糖尿病脑梗死患者神经功能恢复的影响[J].重庆医学,2014,43(17):2215-2217.

脑梗死教案 第2篇

教学目的：了解脑梗死疾病，了解脑梗死护理评估，护理诊断，掌握脑梗死的护理措施 教学方法：多媒体直观教学

运用神经基础学

结合临床病例联系实际

启发或提问结合教学

教学重点：脑梗死分为1脑血栓形成2脑栓塞。掌握这两个病的概念，发病机制临床表现。了解疾病的诊断及鉴别，了解疾病的预防措施。掌握脑梗死的护理评估，诊断。熟练掌握脑梗死的护理措施。了解护理评价。

教学难点：掌握脑梗死每个发病阶段的侧重点的护理措施

脑梗死概念：

脑梗死主要是由于供应脑部血液的动脉出现粥样硬化和血栓形成，使管腔狭窄甚至闭塞，导致局灶性脑供血不足而发病；也有因异常物体(固体、液体、气体)沿血液循环进入脑动脉或供应脑血液循环的颈部动脉，造成血流阻断或血流量骤减而产生相应支配区域脑组织软化坏死者。前者称为动脉硬化性血栓形成性脑梗死，占本病的40％～60％，后者称为脑栓塞占本病的15％～20％。此外，尚有一种腔隙性脑梗死，系高血压小动脉硬化引起的脑部动脉深穿支闭塞形成的微梗死，也有人认为少数病例可由动脉粥样硬化斑块脱落崩解导致的微栓塞引起，由于CT和MRI的普及应用，有人统计其发病率相当高，约占脑梗死的20％～30％。脑梗死是脑血管病中最常见者，约占75％，病死率平均10％～15 %，致残率极高，且极易复发，复发性中风的死亡率大幅度增加。

该病属中医学卒中、中风、类中风、偏枯、半身不遂等范畴。

1脑血栓形成

脑血栓形成是指在颅内外供应脑部的动脉血管壁发生病理性改变的基础上，在血流缓慢、血液成分改变或血粘度增加等情况下形成血栓，致使血管闭塞而言。发病机制

各种病因导致的脑动脉主干或皮质支动脉粥样硬化，进而导致血管内膜增厚管腔狭窄闭塞和血栓形成，脑组织局部供血动脉血流突然减少或停止造成该血管供血区的脑组织缺血缺氧其结果是脑组织坏死、软化，脑血栓

并伴有相应部位的临床症状和体征如偏瘫失语等。

脑梗死发生率颈内动脉系统约占4/5椎-基底动脉系统约为1/5闭塞的血管依次为颈内动脉大脑中动脉大脑后动脉、大脑前动脉及椎-基底动脉等。

闭塞血管内可见动脉粥样硬化或血管炎改变血栓形成或栓子。脑缺血一般形成白色梗死梗死区脑组织软化、坏死伴脑水肿和毛细血管周围点状出血大面积脑梗死可发生出血性梗死。缺血缺氧性损害可出现神经细胞坏死和凋亡两种方式。临床表现

2.主要临床表现动脉粥样硬化性脑梗死多见于中老年动脉炎所致者以中青年多见常在安静或睡眠中发病，部分病例有TIA前驱症状如肢体麻木无力等局灶性体征多在发病后10余小时或1～2天达到高峰病人意识清楚或有轻度意识障碍。常见的脑梗死临床综合征包括：

(1)颈内动脉闭塞综合征：严重程度差异颇大，取决于侧支循环状况颈内动脉卒中可无症状症状性闭塞出现单眼一过性黑蒙偶见永久性失明(视网膜动脉缺血)或Horner征(颈上交感神经节节后纤维受损)伴对侧偏瘫、偏身感觉障碍或同向性偏盲等(大脑中动脉缺血)，优势半球受累伴失语症非优势半球可有体象障碍。颈动脉搏动减弱或血管杂音亦可出现晕厥发作或痴呆。

(2)大脑中动脉闭塞综合征：主干闭塞导致病灶对侧中枢性面舌瘫与偏瘫(基本均等性)、偏身感觉障碍及偏盲(三偏)；优势半球受累出现完全性失语症非优势半球出现体象障碍。皮质支闭塞：①上部分支卒中：包括眶额、额部中央前回及顶前部分支导致病灶对侧面部、手及上肢轻偏瘫和感觉缺失，下肢不受累伴Broca失语(优势半球)和体象障碍(非优势半球)，无同向性偏盲；②下部分支卒中：包括颞极、颞枕部和颞叶前中后部分支较少单独出现，导致对侧同向性偏盲下部视野受损较重；对侧皮质感觉如图形觉和实体辨别觉明显受损，病觉缺失、穿衣失用和结构性失用等，无偏瘫；优势半球受累出现Wernicke失语非优势半球出现急性意识模糊状态。深穿支闭塞导致对侧中枢性均等性偏瘫，可伴面舌瘫，对侧偏身感觉障碍可伴对侧同向性偏盲；优势半球病变出现皮质下失语。

脑血栓病人

(3)大脑前动脉闭塞综合征：交通动脉前主干闭塞可因对侧代偿不出现症状；交通动脉后闭塞导致对侧中枢性面舌瘫与下肢瘫；尿潴留或尿急(旁中央小叶受损)，淡漠反应迟钝欣快和缄默等(额极与胼胝体受损)强握及吸吮反射(额叶受损)；优势半球病变可出现Broca失语和上肢失用。

皮质支闭塞导致对侧中枢性下肢瘫，可伴感觉障碍(胼周和胼缘动脉闭塞)；对侧肢体短暂性共济失调、强握反射及精神症状(眶动脉及额极动脉闭塞)。深穿支闭塞则引起对侧中枢性面舌瘫上肢近端轻瘫(累及内囊膝部及部分前肢)。

(4)大脑后动脉闭塞综合征：主干闭塞引起对侧同向性偏盲，上部视野损伤较重黄斑视力可不受累(黄斑视觉皮质代表区为大脑中、后动脉双重血液供应)。中脑水平大脑后动脉起始处闭塞可见垂直性凝视麻痹动眼神经瘫、核间性眼肌麻痹眼球垂直性歪扭斜视(verticalskewdeviation)。优势半球枕叶受累可出现命名性失语、失读不伴失写双侧大脑后动脉闭塞导致皮质盲记忆受损(累及颞叶)，不能识别熟悉面孔(面容失认症)幻视和行为综合征。深穿支闭塞：丘脑穿通动脉产生红核丘脑综合征：病侧小脑性共济失调、意向性震颤舞蹈样不自主运动对侧感觉障碍；丘脑膝状体动脉出现丘脑综合征：对侧深感觉障碍自发性疼痛、感觉过度、轻偏瘫、共济失调和舞蹈-手足徐动症等。

(5)椎-基底动脉闭塞综合征：基底动脉或双侧椎动脉闭塞是危及生命的严重脑血管事件引起脑干梗死出现眩晕、呕吐四肢瘫、共济失调昏迷和高热等。中脑受累出现中等大固定瞳孔，脑桥病变出现针尖样瞳孔。常见眼球垂直性歪扭斜视娃娃头或冰水试验眼球水平运动缺如或不对称眼球向偏瘫侧同向偏视垂直性眼球运动可受损。中脑支闭塞出现Weber综合征(动眼神经交叉瘫)、Benedit综合征(同侧动眼神经瘫，对侧不自主运动)。脑桥支闭塞出现Millard-Gubler综合征(展及面神经交叉瘫)Foville综合征(同侧凝视麻痹和周围性面瘫，对侧偏瘫)小脑上、小脑后下或小脑前下动脉闭塞可导致小脑梗死，常见眩晕呕吐、眼球震颤、共济失调、站立不稳和肌张力降低等，可出现脑干受压和颅内压增高症状。基底动脉尖综合征由Caplan(1980)首先报道，基底动脉尖分出两对动脉小脑上动脉和大脑后动脉分支供应中脑丘脑小脑上部、颞叶内侧及枕叶血栓性闭塞多发生于基底动脉中部，栓塞性通常在基底动脉尖。导致眼球运动及瞳孔异常如单或双侧动眼神经部分或完全麻痹、一个半综合征、眼球上视不能(上丘受累)光反应迟钝而调节反应存在(类似Argyll-Robertson瞳孔，顶盖前区病损)；一过性或持续数天的意识障碍反复发作(中脑或丘脑网状激活系统受累)；对侧偏盲或皮质盲(枕叶受累)；严重记忆障碍(颞叶内侧受累)。中老年卒中突发意识障碍又较快恢复出现瞳孔改变、动眼神经麻痹、垂直注视障碍，无明显运动、感觉障碍应想到该综合征的可能；如有皮质盲或偏盲、严重记忆障碍更支持；CT及MRI见双侧丘脑枕叶、颞叶和中脑病灶可确诊。

(6)小脑后下动脉或椎动脉闭塞综合征：也称延髓背外侧(Wallenberg)综合征是脑干梗死最常见类型导致眩晕呕吐眼球震颤(前庭神经核)；交叉性感觉障碍(三叉神经脊束核及对侧交叉的脊髓丘脑束受损)；同侧Horner征(下行交感神经纤维受损)；饮水呛咳、吞咽困难和声音嘶哑(疑核受损)；同侧小脑性共济失调(绳状体或小脑受损)。小脑后下动脉解剖变异较多，常见不典型临床表现。并发症 肺部感染

1.肺部感染是主要并发症之一重症卧床患者常合并肺部感染。

脑血栓 上消化道出血

2.上消化道出血是脑血管病的严重并发症之一，即应激性溃疡。发生机制为下视丘和脑干病变所致现在认为与视丘下前部后部灰白结节及延髓内迷走神经核有关。自主神经中枢在视丘下部，但其高级中枢在额叶眶面海马回及边缘系统，消化道出血的机制与上述部位原发或继发的病灶有关。褥疮

3.褥疮主要是躯体长期不变动体位，而致局部皮肤及组织受到压迫时间过长而发生缺血、坏死的一系列表现脑血管病患者，由于高龄患者较多，肢体瘫痪长期卧床，活动不便，容易对于骨隆起等部位压迫使局部组织缺血及缺氧。抑郁症

4.脑血管病后抑郁症和焦虑反应脑血管病后抑郁是脑血管病较为常见的情感障碍，临床应予以高度重视。

(1)抑郁反应的特征性症状：①心情不好心境悲观自我感觉很坏②睡眠障碍失眠多梦或早醒。③食欲减退，不思饮食。④兴趣和愉快感丧失，对任何事情均动力不足，缺乏活力。⑤生活不能自理，自责自罪，消极想死⑥体重迅速下降⑦性欲低下甚至没有性欲。

(2)焦虑反应的特征性症状：①持续性紧张不安和忧虑的心境。②同时有心理症状如注意力不集中记忆力下降，对声音敏感和容易激惹。③同时有躯体症状，包括交感神经兴奋症状，如血压升高心跳加快、胸闷、呼吸加快、烦躁、坐卧不宁等和副交感神经兴奋的症状如多尿、胃肠活动增加而致腹泻。

诊断及鉴别 1.诊断依据中年以上有高血压及动脉硬化病史突然发病一至数天内出现脑局灶性损害的症状体征并可归因于某颅内动脉闭塞综合征临床应考虑急性血栓性脑梗死可能。

2.CT或MRI检查发现梗死灶可以确诊。有明显感染或炎症性疾病史的年轻患者需考虑动脉炎的可能。2.鉴别

脑出血，脑梗死有时颇似小量脑出血的临床表现，但活动中起病、病情进展快、高血压史常提示脑出血CT检查可以确诊。

防治措施

1.预防性治疗对有明确的缺血性卒中危险因素如高血压、糖尿病、心房纤颤和颈动脉狭窄等应尽早进行预

脑血栓

防性治疗。抗血小板药阿司匹林50～100mg/d、噻氯匹定250mg/d对脑卒中二级预防有肯定效果，推荐应用；长期用药中要有间断期，出血倾向者慎用。

2.针对可能的病因积极预防

(1)对于高血压患者应将血压控制在一个合理水平因为血压过高易使脑内微血管瘤及粥样硬化的小动脉破裂出血；而血压过低脑供血不全，微循环淤滞时易形成脑梗死。所以应防止引起血压急骤降低脑血流缓慢，血黏度增加以及血凝固性增高的各种因素。

(2)积极治疗短暂性脑缺血发作。

(3)讲究精神心理卫生许多脑梗死的发作，都与情绪激动有关。

(4)注意改变不良生活习惯，适度的体育活动有益健康。避免不良嗜好如吸烟、酗酒、暴饮暴食。要以低脂肪低热量，低盐饮食为主并要有足够优质的蛋白质维生素纤维素及微量元素饮食过饱不利于健康霉变的食品、咸鱼、冷食品，均不符合食品卫生的要求，要禁食。

(5)当气温骤变气压、温度明显变化时，由于中老年人特别是体弱多病者，多半不适应而患病，尤其是严寒和盛夏时老年人适应能力差免疫能力降低发病率及死亡率均比平时高，所以要特别小心。

(6)及时注意脑血管病的先兆，如突发的一侧面部或上、下肢突然感到麻木软弱乏力，嘴歪流口水；突然感到眩晕，摇晃不定；短暂的意识不清或嗜睡等。

脑栓塞

脑栓塞是指因异常的固态、液态、气态物体（被称作栓子）沿血循环进入脑动脉系统，引起动脉管腔闭塞，导致该动脉供血区局部脑组织的坏死，临床上表现为偏瘫、偏身麻木、讲话不清等突然发生的局源性神经功能缺损症状。该病占脑血管病的15-20％。最常见的栓子来源于心脏，约14-48％的风湿性心脏病病人发生脑栓塞；心肌梗塞、心内膜炎、心房纤颤、心脏手术时易诱发本病；非心源性栓子见于颈部动脉粥样硬化斑脱落、外伤骨折或气胸、潜水或高空飞行减压不当、孕妇生产等。临床表现

1.起病极急，常在数秒钟或很短时间症状达高峰，少数呈阶梯式进行性恶化。

2.部分病人有短暂意识模糊、头痛、抽搐，较大动脉闭塞后数日内发生的继发性脑水肿可使症状恶化

脑栓塞

并导致意识障碍，严重脑水肿还可引起致命性的颅内结构移位元（脑疝）的危险。

3.神经系统局源症状和体征发生突然。

4.大脑中动脉及其深穿支：最易受累，出现对侧偏瘫（程度严重）、偏侧麻木（感觉丧失）、同向偏盲，主侧半球（通常为左侧）受累时可表现失语，非优势半球受累时则发生失用症。

5.颈内动脉：可引起同侧眼失明，其他症状常常与大脑中动脉及其深穿支闭塞后出现的症状体征难于鉴别。

6.大脑前动脉：不常见，一侧可引起对侧偏瘫，（下肢重上肢轻）、强握反射及尿失禁。双侧受累时可引起情感淡漠、意识模糊，偶可出现缄默状态及痉挛性截瘫。

7.大脑后动脉：可有同侧偏盲、对侧偏身感觉丧失、自发的丘脑性疼痛、或突然发生不自主的偏身抽搐症；优势半球受累时可见失读症。8.椎－基底动脉：眩晕、复视、眼球运动麻痹、共济失调、交叉瘫、瞳孔异常、四肢瘫痪、进食吞咽困难、意识障碍甚至死亡。诊断及鉴别诊断

对年轻病人突然出现偏瘫，一过性意识障碍可伴有抽搐发作或有其他部位栓塞，有心脏病史者诊断不难。对于无心脏病史，临床表现像脑栓塞者，应注意查找非心源性栓子的来源，以明确诊断 防治措施 大多数病人、病人亲友及部分医务人员在对待该病的治疗中，更多想到或期望的是有更好的药物（实际上

脑栓塞--诊断

目前用于脑栓塞治疗药物的作用是十分有限的）使病人早日康复，而忽视了其他治疗方面，如：病人的饮食，由于相当数量的脑栓塞病人出现生活不能自理，甚至饮食不能（因吞咽困难），若不给予鼻饲（经鼻插一管到胃，经此管将食物直接注入胃内），病人的营养、身体内新陈代谢都会很快出现新的问题，如此，即使对脑栓塞本身的治疗用药再好，也难以收到好的治疗效果。因此，应当把病人的生活护理、饮食、其他合并症的处理摆在首要的位置。脑栓塞本身的治疗原则是要改善脑循环、防止再栓塞、消除脑水肿、保护脑功能。抗凝、溶栓等治疗多仅在发病的早期有作用，因此更强调早期治疗。皮下注射低分子肝素（副作用较小）等抗凝剂对早期的脑栓塞具有一定治疗作用，因抗凝剂（尤其是肝素）引起出血的副作用，应用时应排除脑出血，并注意对患者血凝状态进行监测。溶栓类药物（如尿激酶、链激酶等）亦可能仅在早期发挥作用。用血管扩张剂及降血压的药物时，一定注意病人的血压，此类药物所致的血压过低将会导致脑缺血的进一步加重，应十分注意。低分子右旋糖酐可帮助降低血粘度、甘露醇等高渗脱水剂可缓解脑水肿，但应用时要注意病人的心脏功能、肾功能情况，以免顾此失彼。对于已明确诊断为风湿性心瓣膜病、人工换瓣术后、冠心病伴心房纤颤、颈动脉等大动脉粥样硬化等疾病者，应选择性给予华法令、阿司匹林、潘生丁、苯磺唑酮、藻酸双酯钠、塞氯匹啶（ｔｉｃｌｏｐｉｄｉｎｅ）活血素等药物长期服用可较有效地预防脑栓塞的发生和再发。有条件的心脏瓣膜病患者应尽早合适的心脏手术；初发心房纤颤患者应予及时治疗；外伤骨折病人的搬运转送应符合急救转送要求。病情稳定后，在医生的指导下尽早适度进行瘫痪肢体等神经功能缺损的康复锻炼，树立恢复生活自理的信心，配合医疗和康复工作，争取早日恢复，由于神经功能损害后的恢复有其自然规律，肌肉力量、感觉、语言等功能障碍的恢复快慢依脑损害的严重程度不同而异，大多数在病后两周至半年内逐渐恢复，病人、家属必须t解这些知识，从而树立起战胜疾病、恢复自我的耐心、信心和毅力。社会及家庭给予患者精神及生活的支持，更有利于患者的恢复及生活质量的提高。

护理 护理评估 1治病因素 2身体状况 A症状评估 B护理查体 3社会心理资料 4辅助治疗

护理诊断

1躯体移动障碍 2吞咽困难 3语言沟通障碍 4焦虑

5皮肤完整性受损 6出现失用综合症

护理目标 稳定病人情绪

能掌握恰当方式，维持正常的营养供给 不发生肌肉萎缩

护理措施

脑梗死护理措施可分为三个阶段：一是急性发作阶段，二是住院急救阶段，三是出院后回家康复防治阶段。脑梗死护理每个阶段的侧重点各有不同，陪护人员掌握脑梗塞不同时期的科学护理方法，对脑梗塞患者的康复会起到事半功倍的效果。

一、脑梗塞急性发作时的护理

对轻型病人可让其平卧，头高30度左右，无论采取何种运输工具，应将病人尽可能在1-2小时内送至附近的市级医院，避免先到小医院因无相应的检查设备转院而耽误时间。重症病人最好拨叫120急救车，在等车时如病人已出现意识障碍、呕吐等症状，可将头侧向一边，以免呕吐物误吸入肺；应保持呼吸通畅。并且准备好充足的现金以免到医院后因资金不足而延误治疗。

二、在医院和医生的配合护理

1、偏瘫护理

脑梗塞病人多半肥胖、有些还合并有糖尿病，如今发生了偏瘫，局部神经营养障碍，压迫过久会引起皮肤破溃形成褥疮。一旦发生可能因感染发热而加重脑血管病，严重者还可引发败血症而致病人死亡。所以，家属在陪护时应注意定时给病人翻身、拍背，用温水将皮肤擦洗干净，并轻轻按摩被压过的部位，尤其是骨骼较突出的部位，如脊柱、骶尾部等。翻身的频率一般在2小时左右。如果发现已有皮肤破溃要及时报告医护人员及早处理。有大小便失禁的病人要勤换尿布，每次便后应用温水清洗干净，擦干并扑上爽身粉。

2、吞咽困难护理

脑梗塞急性发作期病人如果出现意识障碍吞咽困难的症状，则需要鼻饲饮食，即通过鼻孔将一根胶管插入胃内，将米汤、牛奶、菜汁等食物用注射器注入胃中，以保证足够的营养。同样可将口服药物从胃管中注入。注意所注入的食物及药物一定不能有大的颗粒，以免堵塞胃管。鼻饲在一定阶段是保证治疗的必须手段，直接关系到病人抢救的成败。有的病人和家属不愿接受胃管，让病人勉强吞咽，这样很危险，如果食物误吸入呼吸道，轻者引起肺部感染造成吸入性肺炎，重者可能因窒息而死亡。

3、注意观察病情变化，发现异常情况及时报告医护人员

脑梗死病人起病相对较缓慢，起病时症状较轻，多数不会有意识障碍。但病情可能在几小时或几天内进行性加重。尽管医护人员采取了积极的治疗措施，有时也不能阻止病情进展。如果堵塞的血管较大，脑组织坏死的面积大，脑水肿明显时，病人可能逐渐出现嗜睡，即叫他能醒，不叫立即又入睡，严重者可进入昏迷。家属要注意观察病人瘫痪肢体力量是否逐渐变小甚至完全不能活动，精神状态如何，如发现病人嗜睡、精神萎靡，要立即通知医护人员。同时，对危重病人要记录每天进食进水的量、尿量等，以便医生参考。

4、早期帮助病人活动瘫痪肢体、促进康复

发病第二天如果病情平稳即可开始做肢体的被动运动，即帮助病人瘫痪肢体进行伸屈活动。这样有利于促进瘫痪肢体的血液循环，防止深静脉血栓形成，促进肌力和关节活动度，防止肢体挛缩变形。不活动时应使病人的瘫痪肢体处于抗痉挛体位，即仰卧时患侧上肢放在一枕头上，使之稍呈外展、外旋，肘关节微屈曲，腕关节稍背伸，手握一适当大小的圆柱物体，如手纸卷。垫起背部，使之向前向上；下肢外侧臀部垫起使之髋关节内收，骨盆前挺，膝关节下垫一软枕头使膝关节屈曲，踝关节应保持90°，以防止足下垂，可让病人足顶在床或墙上或自制夹板。仰卧时头高30°为宜，不可过高。侧位时应尽可能采取瘫痪肢体在上的体位，在胸前及下肢前各放置一枕头，上肢伸展、下肢屈曲放在枕上。

5、情绪变化护理

患者从正常人突然丧失活动及语言能力，以至丧失生活自理及工作能力，在感情上难以承受，故常出现抑郁、焦虑等情绪变化，喜怒无常，甚至人格改变。家属应积极配合医护人员，安慰鼓励病人配合治疗及康复锻炼。尽量避免让病人情绪激动。

三、病人出院后恢复期的家庭护理和治疗

脑细胞在血管闭塞时由于缺血缺氧而死亡，治疗开始愈晚，堵塞的血管愈大，脑细胞死亡的数量愈多，而且脑细胞死亡后是不能再生的。因此，尽管医生采取了许多积极措施，但病人仍不可避免地要留下不同程度的症状。这些症状是不可能在医院内尤其是以挽救生命为主要目的的综合性医院得到解决的，需要在康复医院，在我国目前主要还是回家进一步护理及治疗。

1、科学用药，预防复发

脑梗塞属于高复发性的慢性脑血管意外疾病，病人出院后仍需按医生嘱咐坚持服药，控制好高血压、高血脂、糖尿病等动脉硬化的基础病变，并定期到医院复查。临床常用治疗脑梗塞的有效药物包括抗血小板聚集类西药韩氏系列方药包括瘫速康系列（二十余种）、参蛇偏瘫胶囊(国药B20020027)，采用西洋参、白花蛇等四百余种名贵中草药，经现代科学配方精心提炼加工而成。具有活血化瘀、熄风通络、祛瘀生新、补精益神、扩管抗凝、降脂稳压、溶解血栓、消除血肿、复活神经、益肾健脑、改善脑部血液循环、恢复脑部病灶供血供氧、激活受损“休眠”脑组织细胞、振痪治瘫之功效。中风偏瘫、脑出血、脑血栓、脑梗塞、脑供血不足、脑外伤后遗症、面瘫、多发性硬化、小儿脑瘫、脑发育不良、脑积水、脑炎后遗症、等患者脑萎缩及其后遗症（偏瘫、失语、痴呆等）。对高血压、动脉硬化、高脂血症、脑炎后遗症、面瘫也有独特疗效。参蛇偏瘫康胶囊适用于中风病后遗症的治疗、康复、保健，功能是益气补肾、活血化瘀、熄风通络。对中风所致半身不遂、口舌歪斜、语言不得、手足麻木、头晕耳鸣、腰膝酸软诸症有较好改善作用。

有条件的患者，配合保健品增加机体抵抗力，协助改善亦可，但保健品没有治疗作用，所以绝不可替代正规药品治疗。而定期输液防治脑梗塞的患者也有，尤其北方患者多见，输液的弊端已在别的章节中详细叙述，它仅适用于急性期的治疗，在此不做赘述。一些患者迷信广告药，但往往广告药的疗效与承诺相差甚远，因虚假宣传被曝光的事件也屡见不鲜，选错药品，损失的不仅是金钱，还有最佳的康复时机。所以想要真正有效治疗病症，降低脑梗塞的高复发率，还是应在多方面比较之下，科学选药，选择临床应用有效的一线用药。

2、尽早、积极地开始康复治疗

如前所述，脑梗死形成后会留下许多后遗症，如偏瘫、失语、头晕头痛等，多数通过积极、科学的综合康复治疗，大部分病人可以达到生活自理，有些还可以回到工作岗位。脑梗塞的康复治疗，可购买或在网上查找一些有关方面的书籍和录像带，在家自己进行，有条件的患者也可在当地康复医院进行康复锻炼。康复宜早进行。病后六个月内是康复的最佳时机，半年以后由于已发生肌肉萎缩及关节挛缩，康复的困难较大，但同样也会有一定的帮助。

3、日常生活训练

患病后许多以前的生活习惯被打破，除了要尽早、正规地训练患肢，还应注意开发健肢的潜能。右侧偏瘫而平时又习惯使用右手的患者，此时要训练左手做事。衣服要做得宽松柔软，可根据特殊需要缝制特殊样式，如可在患肢袖子上装拉锁以便测量血压。穿衣时先穿瘫痪侧，后穿健侧；脱衣时先脱健侧，后脱患侧。

4、有效调整情绪

俗话说：“病来如山倒，病去如抽丝”。此话用在脑血管病人身上更贴切。面对既成的事实，应调整好情绪，积极进行综合康复以尽早重返社会。严重的情绪障碍患者可请医生帮助，使用抗抑郁剂，如百忧解，对脑血管病后的抑郁焦虑情绪有良好的作用。

5、后遗症的功能恢复护理

（1）语言障碍

语言障碍的病人情绪多焦躁、痛苦。医护人员要多接触病人，了解病人痛苦，让病人保持心情舒畅，消除紧张心理。必须尽早地诱导和鼓励患者说话，耐心纠正发音，从简到繁，如“e”、“啊”、“歌”等，反复练习坚持不懈。并配合针刺哑门、通里、廉泉等穴，这利于促进语言功能的改善和恢复。

（2）肢体功能障碍

要注意将瘫痪肢体置放功能位置，以防止肢体发生挛缩畸形，多采用仰卧位和侧卧位。在病人病情稳定情况下，指导和辅助其进行功能锻炼，从简单的屈伸开始，要求活动充分，合理适度，避免损伤肌肉和关节，每天2-4次，每次5-30分钟。并配合药物治疗。按摩患侧肢体，针刺曲池、合谷、足三里等。帮病人经常用热水（可放入红花、艾叶）浸泡患侧肢体，促进其血液循环。

（3）口眼歪斜

临床上常见病侧眼睑闭合不全、口角下垂、不能皱额、闭眼、鼓腮、吹哨。病人常常产生消极情绪，失去治疗信心。应同情关心病人，给予精神鼓励，以便取得信任，舒其情志。饮食上宜给易于消化、富于营养流质或半流质饮食。配合针刺颊车、地仓、迎香、四白。鼓励病人多做眼、嘴、脸部运动，并经常按摩面部。

（4）吞咽困难

是由于主管吞咽的肌肉瘫痪引起。病人在吃饭，尤其是喝水时出现呛咳，甚至食物从口鼻处喷出。此时要注意不能勉强让病人进食水或药物。对轻型病人可让其进食粘稠食物，如稠粥、软饭等。将蔬菜、肉末等副食煮烂切碎拌在饭里，避免过稀过干的食物，这样容易被吞下。口服药物如无禁忌，可研碎后拌在食物里。

脑梗死合并糖尿病98例护理体会 第3篇

方法：对98例脑梗死合并糖尿病患者采取心理护理和积极有效的内科护理干预。

结果：治愈7例，显效51例，好转32例，无变化8例。

结论：通过综合护理干预降低高血糖水平对脑血管的危害，可最大限度地降低致残率，提高其生活质量。

关键词：脑梗死糖尿病综合护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）12-0279-02

脑梗死是严重危害人类生命与健康的常见病，也是导致中老年人残疾、死亡的主要原因。糖尿病在中老年人群中发病率越来越高，成为发生脑梗死的高危因素之一。脑梗死合并糖尿病的危险性是非糖尿病者的2～4倍，病死率高。因此早期对患者进行心理护理、健康教育、康复等方面的综合护理，不但可以促进脑功能的恢复，对提高患者的生活质量和社会能力也有很大益处[1]。我科于2009年1月～2011年12月共收治脑梗死合并糖尿病患者98例，为提高对脑梗死合并糖尿病的认识及护理水平，对脑梗死合并糖尿病的护理特点进行了总结，报告如下。

1临床资料

一般资料。本组98例，男55例，女43例；年龄42～75岁，中位年龄69岁。根据WHO1997年制定的标准，全部病例确诊为2型糖尿病，并经头颅CT或MRI检查确诊为急性脑梗死。

对患者进行早期积极治疗和综合护理，发病3个月后判定疗效。标准为：①痊愈，症状与体征基本消失，偏瘫肢体肌力恢复在4级以上；②显效，症状与体征明显好转，偏瘫肢体肌力恢复在1级以上；③好转，症状与体征有所好转，偏瘫肢体肌力恢复在1级以上；④无变化，症状与体征及偏瘫肢体肌力同入院时。治愈7例，显效51例，好转32例，无变化8例。

2护理

2.1基础护理。

2.1.1血压监测。脑梗死患者可出现血压一过性增高或降低，急性颅内压增高时常引起血压升高，而血压过低会引起脑供血不足，对脑梗死患者来说有可能加重脑部病变。急性期收缩压小于180mmHg或舒张压小于110mmHg，不需降压处理。在急性期后，脑梗死并发糖尿病患者的血压控制较无合并糖尿病患者要更严格，理想血压水平为130/80mmHg。

2.1.2体位。急性期患者病情不稳定，常有骤然变化和意外发生，应绝对安静卧床，避免躁动和情绪激动；病情稳定后，要经常变换体位，并保持功能位。合适的体位可以预防畸形、挛缩、足下垂、肌肉劳损、压疮以及因坠积性充血发生的支气管肺炎等并发症。

2.1.3大小便的护理。由于患者长期卧床，肠蠕动缓慢，容易引起便秘，应保持大便通畅，必要时服用缓泻剂，如开塞露等，避免因用力排便导致的血压骤升而加重病情；如遇尿潴留应及时予以解除，给予诱导排尿，必要时予以导尿术。

2.1.4皮肤护理。多数脑梗死合并糖尿病患者长期卧床，由于瘫痪肢体活动受限，骨或关节隆起部位容易受压，使局部皮肤血液循环障碍，极易发生褥疮，由于血糖高，褥疮很难愈合。故应加强皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，每日按摩周身皮肤，改善全身营养状况，及时清洗创面，配合红外线治疗，改善血液循环，消除肿胀，促进炎症消散；并2～3h翻身1次，翻身时应避免拖、拉、拽，并保持肢体的功能位及床单位清洁整齐[2]。本组中由院外带入褥疮1例，经过如上综合护理后创面均愈合。

2.1.5呼吸道护理。保持呼吸道通畅，协助排痰，必要时吸痰。血氧饱和度小于90%或血气分析提示中度缺氧时，给予氧气吸入，调整合适氧流量。发生低氧血症或高碳酸血症（PO2<60mmHg，PCO2>50mmHg）且有明显呼吸困难或有较高误吸危险的昏迷患者应及时进行气管插管。

2.2用药护理。观察扩血管、抗凝、溶栓剂等药物的不良反应：①观察神志、瞳孔、肢体肌力、生命体征，监测神经功能变化和出血征象，控制血压低于180/105mmHg。24h后每天神经系统检查，如出现头痛、恶心、呕吐，立即停止用药。②用药后24h复查CT。③观察凝血功能变化，有出血不良反應时及时汇报。④使用甘露醇时，需快速输入，以降低颅内压和减轻脑水肿，并记录24h出入量。⑤向患者交代糖尿病药物具体使用方法，尤其是药物的使用时间。

2.3康复护理。及早帮助患者开始功能锻炼。在患者的生命体征稳定48h后就及早帮助患者开始康复护理及康复训练，挽救可逆转神经细胞的功能，促进患者脑神经功能和肢体功能的早日康复，降低致残率。鼓励患者进行关节活动、肌力训练、体位转移、日常生活活动训练等。在锻炼时注意调整患者瘫痪侧肢体的正确姿势，并开展经常性的健康教育工作[3]。

3讨论

脑梗死合并糖尿病且血糖明显增高者，多数梗死范围较大或多发，且较无糖尿病患者症状重、恢复慢、预后差。脑梗死患者的预后和康复不仅取决于及时的诊断治疗，而且很大程度上与施行得当的护理措施有关。护理人员应做好患者及家属的健康教育，使之充分认识调整血糖水平至正常的必要性。病程中患者和家属的不理解和心理障碍均可影响治疗及护理的进行和疾病的转归。因此，护士必须以最大的热情和耐心帮助患者，从生活、功能训练各方面给予正确的指导和精心照顾，使患者能够按照康复训练计划进行训练。

本组患者经过护理人员的精心护理，肢体活动功能和语言功能均有不同程度的改善甚至恢复。通过综合护理干预减低高血糖水平对脑血管的危害，最大限度地降低致残率，调动自身潜能，为改善患者独立生活的能力、回归社会创造条件。采取以上积极有效的护理干预，对降低患者的伤残率和提高其生活质量具有重要的意义。

参考文献

[1]孟晓梅，董耀众.2型糖尿病合并脑梗塞临床分析[J].实用糖尿病杂志，2006，2（3）：25-26

[2]冯建辉.脑梗塞患者康复期的护理[J].河北医学，2009，15（2）：236-237

糖尿病脑梗死 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年8月~2012年8月我院收治的脑梗死患者212例, 男121例, 女91例, 年龄37~86 (63.3±8.6) 岁, 入院后根据有无糖尿病史及血糖监测情况分组, 其中糖尿病组82例 (既往糖尿病史68例+入院后检出糖尿病14例) , 男48例, 女34例, 年龄38~86 (64.2±9.5) 岁, 糖尿病病程3个月~16年 (既往有糖尿病史患者) ;非糖尿病组130例, 男73例, 女57例, 年龄37~84 (62.8±8.3) 岁。所有患者均为脑梗死发病1w内入院, 脑梗死诊断标准参考2007《中国脑血管病防治指南》中脑梗死诊断标准, 并经头颅CT及MRI确诊[2]。排除标准:合并恶性肿瘤, 严重肝、肾、心功能衰竭, 全身感染, 自身免疫性疾病, 血液系统疾病, 创伤引起的血管损伤, 脑出血、脑肿瘤、心源性脑栓塞、慢性脑梗死、风湿性心脏病等。

1.2 方法

1.2.1 临床症状

脑梗死患者常见局灶性神经功能缺损症状及体征, 包括言语障碍、偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍、共济失调、吞咽障碍等。根据两组患者出现的临床症状类型进行统计, 比较两组的临床症状表现差异。

1.2.2 实验室指标

入院后48h内进行空腹采血, 检测项目包括:空腹血糖、纤维蛋白原 (FG) 、血浆甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白, 新发现高血糖患者多次测定末梢血糖及糖化血红蛋白以排除应激性高血糖, 确认为糖尿病性脑梗死患者72h内空腹抽取静脉血检测糖化血红蛋白 (GHb Alc) 。血糖测定采用葡萄糖氧化法, 纤维蛋白原检测应用免疫比浊法, 血浆甘油三酯、总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白的检测应用全自动生化检测仪, GHb Alc的检测采用高效液相离子交换层析法。

1.2.3 影像学检查

患者在入院时即进行脑部CT检查, 未发现病灶患者24h后复查CT以及行MRI检查, 部分加做CTA检查, 根据影像学检查的结果将脑梗死的部位及梗死类型进行分类。梗死部位:脑叶、丘脑、基底节-放射冠、小脑、脑干等。梗死类型:腔隙性梗死 (梗死区直径≤15mm) , 单发病灶 (梗死区直径>15mm且为单发) , 多发病灶 (梗死区直径>15mm且为多发) [3]。

1.2.4 预后评估

所有患者均按照我院脑梗死及糖尿病治疗原则采取综合治疗方法, 给予供氧、血压控制、改善微循环、抑制血小板积聚、降低颅内压及对症治疗等, 糖尿病患者在此基础上加强对血糖的控制, 在治疗和观察3~4w后, 对两组患者的预后进行评估, 采用美国国立卫生研究院卒中量表 (NIHSS) 对神经功能损伤进行评分, 轻度神经功能障碍:NIHSS<4分;中度神经功能障碍:NIHSS 4~15分;重度神经功能损伤:NIHSS>15分[4]。根据全国第四次脑血管会议制定评定标准将预后分为6类: (1) 基本痊愈:NIHSS评分减少≥91%; (2) 明显进步:NIHSS评分减少46%~90%; (3) 进步:NIHSS评分减少18%~45%; (4) 无变化:NIHSS评分减少17%左右; (5) 恶化:NIHSS评分减少<17%甚至增加; (6) 死亡。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件, 数据以表示, 进行t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05为差异性有统计学意义。

2 结果

2.1 临床症状

糖尿病组患者偏瘫46例, 言语障碍14例, 偏盲12例, 共济失调21例, 吞咽障碍7例, 偏身感觉障碍20例, 病理反射24例, 非糖尿病组偏瘫63例, 言语障碍2例, 共济失调17例, 偏身感觉障碍27例, 病理反射35例, 糖尿病组相较非糖尿病组患者更易出现偏瘫、言语障碍、偏盲、共济失调和吞咽障碍等症状。见表1。

2.2 实验室指标比较

两组脑梗死患者血浆总胆固醇含量差异不显著 (P>0.05) , 空腹血糖、血浆甘油三酯、低密度脂蛋白含量比较糖尿病组明显高于非糖尿病组 (P<0.05) , 而高密度脂蛋白含量糖尿病组明显低于非糖尿病组 (P<0.05) , 差异具有统计学意义。纤维蛋白原含量糖尿病组 (5.76±1.24) g/L明显高于非糖尿病组 (4.48±0.25) g/L, 两组差异具有统计学意义 (P<0.05) 。针对糖尿病组的GHb Alc检测, 其值为 (6.74±1.87) %, 高于正常值6.0%。见表2。

2.3 影像学检查

根据患者所有影像学资料 (包括CT、MRI、CTA检查) 统计, 糖尿病合并脑梗死患者其脑梗死类型以腔隙性梗阻占多数, 而非糖尿病患者则以单发性梗死居多。见表3。

本组试验中共发现梗死病灶4266个, 其中糖尿病组2043个, 非糖尿病组2223个, 两组梗阻具体部位分布差异不显著 (P>0.05) , 但是分布于基底节、放射冠、半卵圆中心及额叶部位的梗阻要明显多于其他部位。见表4。

2.4 两组患者病情转归情况

经综合诊治并观察3~4w后, 糖尿病组基本痊愈率明显低于非糖尿病组, 而恶化率和死亡率则明显较高 (P<0.05) , 差异有统计学意义。见表5。

3 讨论

有研究表明, 糖尿病患者患脑梗死的危险性一般达到正常人群的1.5~3倍, 脑卒中的预后也变差, 死亡率、致残率明显提升[5]。糖尿病患者存在明显代谢紊乱, 通过多因素作用促进动脉粥样硬化以及血管内皮细胞损伤。本试验中糖尿病性脑梗死患者的血浆甘油三酯、低密度脂蛋白明显高于非糖尿病组, 而高密度脂蛋白则明显较低, 提示糖尿病性脑梗死患者存在更为严重的脂质代谢紊乱, 纤维蛋白原的相对较高水平使得糖尿病脑梗死患者的血管平滑肌细胞迁移、增生, 血小板聚集, 血液粘度提高, 促进了粥样斑块和血栓的形成[6]。试验中患糖尿病的脑梗死患者其预后更差, 出现偏瘫、言语障碍、偏盲、共济失调和吞咽障碍等症状也更多见, 说明糖尿病本身的病理基础直接决定了脑梗死的发生和发展。两组脑梗死发生部位并无显著差异, 病灶主要累及前循环, 其中以基底节-放射冠、半卵圆中心部位最为常见, 与大部分文献研究结果一致, 可能是这些部位的供血血管为动脉深穿分布区, 缺乏侧枝循环, 一旦血栓形成更容易梗死, 而腔隙性脑梗死之所以在糖尿病脑梗死患者中相较其他类型更多, 其原因可能在于糖尿病患者微血管病变主要发生在100um直径的小血管, 与腔隙性脑梗死发生部位血管直径有一定重叠。

综上所述, 为减少脑梗死的发生、改善脑梗死患者预后, 控制好糖尿病血糖至关重要。

摘要：目的 探讨糖尿病性脑梗死与非糖尿病性脑梗死患者临床特点及危险因素分析。方法 对我院2010年8月～2012年8月收治的脑梗死患者212例进行回顾性分析, 其中有糖尿病史或入院后证实为糖尿病的患者82例作为糖尿病组, 入院后糖耐量检查正常患者130例为非糖尿病组, 比较两组患者临床症状、实验室指标、影像学检查及预后差异。结果 糖尿病组相较非糖尿病组患者更易出现偏瘫、言语障碍、偏盲、共济失调和吞咽障碍等症状, 两组血浆总胆固醇含量差异不显著 (P>0.05) , 血浆甘油三酯、低密度脂蛋白、纤维蛋白原含量比较糖尿病组明显高于非糖尿病组 (P<0.05) , 而高密度脂蛋白含量糖尿病组明显低于非糖尿病组 (P<0.05) , 差异具有统计学意义。糖尿病合并脑梗死患者其脑梗死类型以腔隙性梗阻占多数, 而非糖尿病患者则以单发性梗死居多, 两组梗阻具体部位分布差异不显著 (P>0.05) , 但是分布于基底节、放射冠、半卵圆中心及额叶部位的梗阻要明显多于其他部位。结论 为减少脑梗死的发生、改善脑梗死患者预后, 控制好糖尿病血糖至关重要。

关键词：脑梗死,糖尿病性,非糖尿病性

参考文献

[1]杜志刚.糖尿病与非糖尿病急性脑梗死临床及MRA特征对比研究[D].华北煤炭医学院硕士学位论文, 2008.9.

[2]中国中西医结合学会神经科专业委员会.脑梗死和脑出血中西医结合诊断标准 (试行) [J].中国中西医结合杂志, 2006, 26 (10) :948-949.

[3]孔竹青.糖尿病性与非糖尿病性脑梗死临床观察[J].交通医学, 2007, 21 (6) :661-662.

[4]翟琼琼.2型糖尿病合并脑梗死病例特点研究[D].河北医科大学硕士学位论文, 2012.10.

[5]Kissela BM, Khoury J, Kleindorfer D, et al.Epidemiology of ischemic stroke in patients with diabetes:the greater Cincinnati/northern Ken-tucky stroke study[J].Diabetes Care, 2005, 28 (25) :355-359.

糖尿病脑梗死 第5篇

【关键词】2型糖尿病；脑梗死；临床；例

【中图分类号】R587.1 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）05-0166-01

脑梗死属于神经内科疾病，是临床常见病之一，糖尿病相对于脑梗死而言更为常见，是发病人群最多的一种疾病之一，这两种疾病均严重威胁患者的生命安全。糖尿病合并脑梗死相对于单纯的脑梗死和糖尿病而言其死亡率更好，有研究显示，糖尿病合并脑梗死死亡率比单纯糖尿病的死亡率高出两倍，其发病率约在3.6～6.2%.为了更加深入的了解该疾病的临床治疗情况，我院对66例糖尿病合并脑梗死患者的临床资料进行分析，具体内容如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

随机选择2012年1月～2013年1月我院收治的66例2型糖尿病合并脑梗死患者，其中，男36例，女30例；最小年龄33岁，最大年龄87岁，平均年龄60岁。患者糖尿病病程最短为2年，最长为28年，平均为15年。所有患者均符合国家标准规范制定的糖尿病合并脑梗死症状，确诊为糖尿病脑梗死疾病。所有患者在病程、性别、年龄上无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

治疗方法有两个步骤：

首先，进行常规检查。进行血脂、血糖、胆固醇检查。检测前一晚上要求患者8点后开始不能进食，早晨一起来在空腹状态下就开始进行检查。

其次，采取治疗措施。主要有两种治疗方法，口服降糖药和静脉滴注胰岛素。采取何种方法要根据患者身体血糖的实际浓度以及其他类型并发症的发展情况决定。通常情况下，患者在空腹状态下血糖测试结果显示为8.9～11.9mmoL/L，那么则应该给予患者口服降糖药治疗，主要是以控制血糖指数为主；患者在空腹状态下血糖监测结果显示为>11.9mmoL/L，那么则采用静脉滴注胰岛素治疗的方式，静脉滴注治疗的同时还需要同时进行降低血压年粘稠度等血液异常方面的治療。

1.3 统计学意义

本研究使用的统计学软件为SPSS 12.0，计量资料主要是使用x±s表示，组间对比则通过t检验，存在统计学意义则以P<0.05表示。

2 结果

66例2型糖尿病合并脑梗死患者中，病情得到好转这63例，有效率为95.5%。在患者出院后6个月～3年的随访中显示，所有患者均未出现任何其他疾病，生活质量没有受到影响。

3 讨论

糖尿病是当前与高血压一样临床发病人数最多、根治最难的疾病之一。糖尿病多发于中老年人群，但是当前有研究显示糖尿病有逐渐向低龄化发展的趋势，已经确定的年龄在20岁以上的糖尿病患者在所有糖尿病患者中占9.7%，这个结果也就意味着糖尿病已经成为威胁年龄人身体健康的一个重大威胁。糖尿病合并脑梗死是糖尿病人的一种常见并发病，主要表现为糖尿病患者患者的脑血管出现缺血现象，使患者出现头晕头痛现象，经过颅脑扫描检测能够清晰看到患者的脑部细胞软化或者死亡[1]。

目前，临床上认为2型糖尿病与脑梗死的产生有较大联系，认为是由于糖尿病患者过高的血糖导致血管内膜损坏，血浆蛋白质慢慢渗透到血管外造成血管外凝聚，而血液内的极致塘对导致纤维形成高联现象，高联现象直接导致的后果是血管的弹性减弱，严重者甚至直接丧失弹性，影响血液流通，加上糖尿病患者的红细胞比较多，具有较强的聚集性，在血液流通减慢的情况下，红细胞又快速聚集，导致的后果是血液粘稠度增加，流通速度减低，长时间发展下，形成血块，引发脑梗死。同样有研究显示，脑梗死的出现与人体血脂水平高低存在较大关系，血脂高，那么则容易出现血栓现象，因此也就容易形成脑梗死[2]。

研究表明，治疗糖尿病合并脑梗死的方法主要有降糖药治疗和静脉滴注胰岛素治疗两种方法[3]。采用何种治疗方法的条件是，当空腹状态下患者血糖监测结果显示为8.9～11.9mmoL/L时，那么则采用口服降糖药治疗；结果显示为>11.9mmoL/L则采用静脉滴注胰岛素方法治疗。本研究66例患者中，43例患者使用静脉滴注治疗方法，23例采用口服降糖药治疗方法。治疗结果比较显著：66例2型糖尿病合并脑梗死患者中，病情得到好转这63例，有效率为95.5%。可见，这种根据实际情况采用不同治疗措施的方法值得运用和推广。

综上所述，2型糖尿病合并脑梗死是临床常见疾病之一，具有较强的潜伏性，很多患者在患有该疾病时扔无任何症状，但是一旦发病病情发展比较迅速，且治疗效果比较差，所以糖尿病患者应该在生活中应该多加注意该类型疾病，及时诊断并采取针对性治疗，从而有效控制疾病。

参考文献：

[1] 陈卫红，冯玉兰.2型糖尿病合并脑梗死危险因素的临床分析[J].现代医学，2011，23（03）：104-106.

[2] 黄劬，刘殿阁，宋文娟，郭兆凌.2型糖尿病肾病微炎症反应与急性脑梗死关系的研究[J].现代医学，2010，12（06）：98-99.

糖尿病并发脑梗死的临床研究 第6篇

关键词：脑梗死,糖尿病,预后

心脑血管病变是糖尿病的常见并发症, 直接威胁着患者的生命健康, 研究发现, 在45~74岁的2型糖尿病患者中, 脑梗死的发生率比非糖尿病患者多2.5~3.5倍[1]。国内资料显示, 在脑梗死中, 糖尿病患者的发病率是非糖尿病患者的1.5~2.0倍[2]。大量的临床资料显示, 糖尿病并发脑梗死患者的病情重、并发症多、预后差、病死率高。为调查研究糖尿病并发脑梗死的危险因素, 特选取本科近期收治的糖尿病并发脑梗死患者进行回顾性分析, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1—9月本院接诊的35例糖尿病并发脑梗死患者为观察组, 选取同期来本院就诊的35例非糖尿病脑梗死患者设为对照组, 对其临床资料资料进行对比分析。患者均经临床诊断, 符合糖尿病诊断标准, 脑梗死均经CT检查确诊。两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 分析方法

患者入院后记录其冠心病、卒中、高脂血症以及有无酗酒等情况, 以CT检查为依据对脑梗死类型进行分类。分别于患者入院的第1天、2周、3周进行神经功能缺损评分。

1.2.2 治疗方法

两组患者均予以降纤、抗凝、扩容以及活血化瘀治疗, 观察组患者在此基础上予以常规降血糖。

1.3 判定标准

出血性梗死:梗死区内出现小出血病变;腔隙性梗死:梗死直径≤20㎜;混合型脑梗死:不同区域同时并发出血和梗死;大片梗死:梗死直径>20㎜。

1.4 评分标准

按神经功能缺损程度评分标准:Ⅰ型0~15分, Ⅱ型16~30分, Ⅲ型31~45分。

1.5 统计学方法

采用SPSS17.0统计软件进行统计学处理, 计量资料采用t检验;计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者危险因素比较

观察组患者冠心病、高血压、高脂血症以及遗传史的比例高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05, 见表1) 。

2.2 两组患者脑梗死类型比较

观察组患者以大片梗死、腔隙性梗死、多变性梗死为主, 与对照组比较差异有统计学意义 (P<0.05, 见表2) 。

注:与对照组比较, *P<0.05

2.3 两组患者神经功能缺损评分情况比较

治疗后, 两组患者神经功能均得到不同程度的恢复, 与治疗前比较差异有统计学意义 (P<0.05) , 治疗后两组神经功能缺损评分比较差异有统计学意义 (P<0.05, 见表3) 。

注:与入院时比较, *P<0.05;与对照组比较, △P<0.05

3 讨论

胰岛素生物作用障碍以及合成分泌的缺失是糖尿病的重要治病因素[3]。据相关报道, 胰岛素本身一般与遗传因素有关[4]。本研究结果显示, 两组患者的遗传史分别为77.1%和40.0%, 也验证了上述结论的正确性。发生糖尿病后, 患者胰岛素作用不足, 易出现脂质代谢紊乱, 出现高脂血症, 与此同时, 还间接增加了血容量以及钠的重吸收, 增加血管壁的厚度以及循环阻力, 刺激血管平滑肌上的交感神经, 最终导致血管收缩、致使血压升高。糖尿病可引起动脉粥样硬化, 导致内皮细胞增生, 血管广泛变性。糖尿病合并高血压[5], 加速了患者的动脉粥样化, 其涉及普遍的血管, 尤其是微血管更为严重;糖尿病并发高脂血症后, 血液粘稠度增加, 其流速变慢, 与此同时, 血小板功能以及抗凝作用出现异常, 容易形成微血栓。因此, 糖尿病并发脑梗死以大片梗死、腔隙性梗死、多变性梗死较为多见, 糖尿病血管分布广泛, 在合并高脂血症后, 其血液成分发生改变, 患者并发脑梗死后, 其加重了神经损伤程度, 因此预后较差。本研究中, 治疗后两组患者神经功能均得到不同程度的恢复, 与治疗前比较差异显著, 治疗后组间神经功能比较差异显著。

糖尿病并发脑梗死应以预防为主, 提示要改善糖尿病性脑梗死预后不良的状况, 必须长期的糖尿病控制同时还要尽可能地控制脑梗死发生的其他危险因素, 如肥胖、高血脂、高血压、高血黏稠度、冠心病等。对于过去有短暂性脑缺血发作 (TIA) 或脑梗死病史的患者, 积极做好缺血性脑血管疾病的二级预防, 从而减少发生脑梗死的次数和每次发作的病情。严格控制患者血糖, 降低患者血脂浓度, 增强其胰岛素敏感性, 合理的选择抗凝治疗, 对防治糖尿病并发脑梗死、改善其预后具有重要意义。

注:与对照组比较, *P<0.05

参考文献

[1] 陈仲进.2型糖尿病并发脑梗死患者的临床特点及疗效分析[J].现代医药卫生, 2012, 25 (12) :1811-1812.

[2] 任雪芳, 胡绍文, 郭庆林.糖尿病并发脑卒中的临床与相关因素探讨[J].卒中与神经疾病, 2012, 19 (10) :241.

[3] 梁秀珍, 霍云霞, 刘红.老年2型糖尿病并发脑梗死患者的临床特点及疗效分析[J].河北医药, 2011, 33 (17) :2617-2618.

[4] 张秀彬, 李俐乐.糖尿病合并急性脑血管病4l例临床分析[J].中国实用内科杂志, 2012, 32 (7) :424.

糖尿病合并脑梗死的护理体会 第7篇

关键词：糖尿病,脑梗死,治疗效果,护理体会

随着社会的发展, 生活方式的改变, 糖尿病作为与生活方式密切相关的疾病发病率越来越高, 其并发症也在增加。脑梗死是糖尿病的常见并发症之一, 糖尿病合并脑梗死主要是由于糖尿患者的慢性病引起血管大、中动脉粥样硬化引起[1], 约占脑梗死患者的14%。老年糖尿病患者发生脑梗死较非糖尿病患者后果更为严重, 病死率较高[2], 严重影响着患者的生活质量和生命安全。糖尿病合并脑梗死在临床治疗方面难度较大, 病情易反复, 治疗效果不尽人意, 我院神经内科通过经验总结, 有一套综合护理干预措施可以提高临床治疗效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年1月—2014年12月收治的糖尿病合并脑梗死患者80例, 所有患者均做空腹及餐后2 h血糖检查, 空腹及餐后胰岛素C肽检查, 据上述结果均符合WHO糖尿病诊断标准。所有患者均经MRI确诊为脑梗死。80例患者中男51例, 女29例;年龄53岁~86岁, 平均年龄 (70±3.5) 岁;糖尿病病程5年~21年, 平均 (9±3.5) 年;其中语言功能障碍42例, 运动功能障碍38例。

1.2 治疗方法

所有患者均应用胰岛素降糖, 脱水降颅压, 营养神经, 扩张血管, 高压氧辅助治疗, 重症者给予抗感染治疗等。

1.3 疗效评价标准[5]

显效:患者空腹血糖为4.4~6.0 mmol/L, 且无其他明显症状, 生活能自理;有效:患者空腹血糖为6.1~7.8 mmol/L, 部分明显症状消失, 部分生活能够自理;无效:患者空腹血糖为>7.8 mmol/L, 且病情无改变, 生活不能自理。

2 护理

2.1 心理护理

糖尿病为一种慢性病, 人们把它称为“不死的癌症”。常年累月的降糖药物应用, 患者已身心疲惫, 再突发脑梗死患者会心灰意冷, 沮丧以及忧郁。脑梗死引起的偏瘫、失语、流口水等的神经症状和体征使患者焦虑、抑郁。护士要从言行上关心患者, 语言诚恳, 操作娴熟, 举止得体, 认真倾听患者诉说。对语言障碍表达不清的患者应有耐心, 行动不便的做好生活护理。临床实践证明高度信任感, 良好的护患关系是一切心理治疗成功的保证[3], 鼓励患者表达内心的感受, 对其提出的疑问, 护理工作者应用通俗易懂的语言解释并介绍疾病发展的机制, 鼓励患者树立战胜疾病的勇气。

2.2 病情观察

协助患者取半卧位或平卧位, 头偏向一侧, 氧气吸入2~3 L/min, 连接心电监护仪和血氧饱和度, 24 h连续监测生命体征变化。急性期患者维持血压较平时稍高水平, 以保证脑部灌注, 防止梗死面积扩大。除非血压高过 (收缩压>220mm Hg或舒张压>120mm Hg及平均动脉压>130mm Hg) 不予降压药物, 若出现持续性低血压应及时补充血容量和增加心输出量。当患者出现剧烈头痛, 呈喷射状呕吐, 意识障碍, 是颅内压增高的表现应予以重视。控制血糖在2.8~8.3 mmol/L之间, 防治高血糖昏迷和低血糖昏迷的发生。

记录应用溶栓药物后患者的肢体障碍及语言障碍改善情况、血压波动情况、精神、瞳孔变化、尿液及粪便的颜色, 发现异常及时报告医生。

2.3 基础护理

糖尿病患者抗感染能力差, 反应迟钝。病室内温度22~24℃, 湿度40%~50%, 床铺清洁干燥, 柔软平整, 床单污染时及时更换, 鼓励能活动的患者变换体位, 体质差或肥胖不能自主活动患者1 h~2 h翻身1次, 每次翻身后检查床单是否平整以防压疮发生。每天为患者洗脚, 并做好口腔和会阴护理。做基础护理时, 观察患者有无糖尿病大疱及黏膜溃疡, 擦浴时水温不宜过高, 对感觉障碍的肢体洗浴和热疗时防烫伤[4]。

2.4 药物护理

糖尿病合并脑梗死患者常联合应用溶栓、抗凝、脑代谢活性剂等多种药物治疗, 护士熟悉患者所用药物的药理作用, 用药注意事项, 不良反应和观察要点特别是溶栓药物。发病后6 h以内均为溶栓治疗黄金时间窗, 根据医嘱应用重组组织型纤溶酶原激活剂, 剂量为0.9 mg/kg (最大剂量90 mg) 静脉滴注, 保证其中10%在最初1 min静脉推注, 其余1 h泵入;应用尿激酶者剂量100万IU溶于生理盐水100 m L中, 持续30 min滴注。应用尿激酶者专人监护, 密切观察患者意识状况, 瞳孔对光反应特别是出现头痛、呕吐时应怀疑有颅内出血, 立即停药, 并在用药后按医嘱查凝血时间、血小板、纤维蛋白原。根据患者血糖水平决定胰岛素的量, 当血糖>11.1 mmol/L时立即予以普通胰岛素治疗, 当血糖低于2.8 mmol/L给予50%葡萄糖60 m L静脉注射, 或静脉滴注10%葡萄糖液。应用甘露醇时能保证药物快速滴入 (250 m L在15 min~30 min内滴完) , 注意观察有无药物结晶阻塞肾小管所致少尿、血尿、蛋白尿及血尿素氮升高等急性肾衰竭表现, 观察有无脱水, 速度过快所致头痛、呕吐、意识障碍等低颅压综合征表现。

2.5 饮食护理

饮食治疗在糖尿病合并脑梗死中至关重要, 指导患者进食高蛋白, 高维生素、低盐、低脂、低热量的清淡饮食, 如鱼肉、豆腐、芹菜、韭菜、瘦肉。避免食用动物内脏、油炸、辛辣食物, 限制钠盐摄入量每天不超过6 g, 少摄入糖类和甜食, 包括各种食糖、糖果、甜点、饼干、水果及各种含糖饮料, 限制饮酒、戒烟。保证患者进食安全, 能坐起的患者取坐位进食, 不能做起的患者取半卧位, 床头摇起30°, 膝下用枕头垫起防下滑, 患者吞咽有障碍时选择流质粥状食物从健侧口腔送入, 吞咽时头侧向健侧肩部, 防止食物残留于梨状窝内, 指导患者点头样吞咽, 利于食物进入食管。不能吞咽的患者给予鼻饲饮食, 必要时肠道外营养。

2.6 功能锻炼

患者生命体征平稳, 神经系统症状不再进展1周以内开始康复治疗。指导家属保护患者良好姿势, 并被动活动患者肢体, 如握展手指50下/次, 每天5次。如果患者一只手运动正常, 可以让患者自己进行锻炼。下肢的抬腿运动, 每天2次, 每次30 min。被动活动以不引起患者疼痛为原则, 护理人员根据患者实际情况与康复医师共同制订并监督患者实施科学合理的肢体功能和语言功能训练, 当患者主动运动恢复后, 训练患者做力所能及的日常活动, 为以后的自理生活打好基础。

2.7 健康教育

告知患者和家属疾病的诱发因素, 饮食治疗的重要性和功能锻炼的方法, 疾病发病的基本病因和主要危险因素, 血糖控制对患者的重要性, 早期疾病症状和及时就诊指征。指导患者遵医嘱正确服用降压、降糖、降脂药物, 定期复查, 坚持长期功能锻炼, 鼓励患者选择适合自己的锻炼方式, 从事力所能及的家务劳动。

3 结果

本组80例患者中, 显效41例, 有效29例, 无效10例, 总有效率为87.5%。

4 结论

对糖尿病合并脑梗死患者实施个体化的心理护理, 病情观察, 用药护理和饮食护理等综合护理干预措施, 可以提高患者的疾病知识、护理满意度和临床治疗效果。

参考文献

[1]陈灏珠.内科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社, 1991:71.

[2]吴昌平, 胡燕.56例老年糖尿病并发脑梗死的护理体会[J].中华临床医学研究杂志, 2007, 13 (15) :2191.

[3]马蓝.糖尿病足的护理56例[J].中华实用护理杂志, 2004, 20 (12) :17.

[4]童旭英.糖尿病性脑梗死的护理体会[J].中华临床医学研究杂志, 2004, 12 (4) :13197-13198.

糖尿病合并脑梗死196例临床分析 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

全部434例均为2006年12月—2010年6月收治于我院的经头颅CT检查确诊脑梗死患者, 均符合1996年第四届脑血管病学术会议修订的脑血管病诊断标准[1], 以及糖尿病诊断标准[2]。按是否合并糖尿病将其分为两组:糖尿病合并脑梗死患者作为观察组, 无糖尿病的脑梗死患者作为对照组。观察组196例, 男112例, 女84例;年龄41岁～86岁 (56.56岁±10.52岁) , 其中50岁～70岁134例, 占68.36%。对照组238例, 男136例, 女102例;年龄39岁～84岁 (55.23岁±9.78岁) , 其中50岁～70岁143例, 占60.08%。两组性别、年龄等差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

两组患者均采取常规治疗措施, 糖尿病组患者根据血糖情况适当应用降糖药物治疗。对观察组与对照组患者入院时的临床表现、头颅CT改变、血糖水平、血脂水平及预后进行对比分析。

1.3 疗效判定标准

根据全国第四届脑血管病学术会议通过的脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准[1]进行评定。基本痊愈:功能缺损评分减少91%～100%;显著进步:功能缺损评分减少46%～90%;进步:功能缺损评分减少18%～45%;无变化:功能缺损评分减少17%左右;恶化:功能缺损评分减少或增多18%以上。

1.4 统计学处理

采用SPSS 16.0统计学软件, 计量资料以均数±标准差$(\overline{x}\pm s)$表示, 组间比较采用t检验;计数资料组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 血液流变学指标与血脂水平

观察组纤维蛋白原、血细胞比容、全血比黏度 (还原低切) 和血浆比黏度与对照组比较差异有统计学意义 (P<0.05或P<0.01) ;观察组总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白水平与对照组比较明显升高 (P<0.05或P<0.01) 。详见表1、表2。

2.2 临床表现

观察组患者临床表现主要为肢体的偏瘫、感觉障碍等, 与对照组比较, 在偏瘫、单瘫的表现有统计学意义 (P<0.05) , 但在意识障碍、感觉障碍、病理反射、失语等症状体征方面差异无统计学意义 (P>0.05) 。详见表3。

2.3 头颅CT改变

糖尿病合并脑梗死患者以多发性脑梗死居多, 与对照组比较差异有统计学意义 (P<0.01) ;无糖尿病的脑梗死患者主要发生在皮质下、基底节和丘脑, 以中小梗死灶为主, 以腔隙性脑梗死居多;在大面积脑梗死的发生率方面两组比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。详见表4。

2.4 预后

观察组在疗效基本痊愈率与对照组比较差异无统计学意义 (P>0.05) ;观察组显著进步率、进步率明显低于对照组, 两组患者疗效比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。详见表5。

3 讨 论

国内外研究结果表明[3], 10%～30%脑血管患者患有糖尿病。高血糖、高血脂导致的脑动脉粥样硬化, 微血管病变及血液黏度增高是导致糖尿病并发缺血性脑血管病的重要原因。糖尿病患者由于调节血糖的胰岛素分泌不足而引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱, 血中三酰甘油及游离脂肪酸浓度增高。血浆高密度脂蛋白水平降低, 低密度脂蛋白及极低密度脂蛋白残体增加, 扩大周围细胞胆固醇的来源, 增加大血管病变机会, 高血糖也促进微血管病变的发展。本组研究结果表明, 糖尿病并发脑梗死患者存在明显的血液流变学改变及血脂代谢异常。

脑梗死的主要临床表现有偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲等。糖尿病并发脑梗死患者的临床症状有无特异性, 少有报道。本组病例中临床表现与对照组比较, 肢体瘫痪差别明显, 以单瘫为主, 其他项无明显差别, 较少出现完全性瘫痪, 分析可能与梗死部位以大脑中动脉深穿支细小血管供血区为多见, 大多不影响运动通路有关[4]。因所观察病例较少, 确切结论还需要更多样本循证医学证实。

本组观察结果表明, 糖尿病并发脑梗死以多发性脑梗死多见。这是由于糖尿病产生广泛的血管病变和血液流变学改变, 糖脂肪代谢紊乱引起内皮受损, 血小板功能异常, 凝血与抗凝血功能异常, 加速动脉粥样硬化的发展。糖尿病患者血液常呈高凝状态, 血黏度增高, 红细胞聚集性增强, 血小板对血管壁的黏附或血小板相互间的聚集功能增强, 纤维蛋白增高, 促成了糖尿病易发生脑血栓的因素。长期严重的糖尿病患者可导致严重的脑动脉硬化, 使血压升高, 血流速度减慢, 血液黏滞增高, 从而使梗死动脉的血栓更容易向近心发展, 从而使闭塞更多分支, 导致多发性脑梗死。本组研究结果与文献报道相似[5]。

糖尿病对脑梗死以及预后有明显的影响。临床与动物实验研究均已证实, 血糖水平不仅影响脑梗死的症状, 而且对预后也有不利的影响。糖尿病合并急性脑血管病变时, 血糖的高低和预后有密切的关系。两组疗效对比, 表明糖尿病合并脑梗死较对照组预后差, 与文献报道一致[6]。

综上所述, 糖尿病为缺血性脑血管病的重要致病因素, 糖尿病合并脑梗死以多发性脑梗死居多, 其血黏度、血脂水平明显高于对照组, 预后比无糖尿病的脑梗死患者差。控制好血糖同时采取降血脂、改善高黏度血症等综合措施, 是预防及治疗糖尿病并脑血管病的关键。

参考文献

[1]中华神经科学会.各类脑血管疾病中诊断要点[J].中华神经科杂志, 1996, 29 (6) :379-380.

[2]叶任高, 陆再英.内科学[M].北京:人民卫生出版社, 2001:798-805.

[3]刘文, 杜建玲, 白然, 等.糖尿病住院患者1053例死亡原因分析[J].中国实用内科杂志, 2008, 28 (5) :382-384.

[4]李志平, 谢向东, 姜稳妮.糖尿病性脑梗死对比分析[J].中国实用神经疾病杂志, 2009, 12 (3) :53-54.

[5]孙翠萍, 马建军, 徐军.急性脑梗死427例血糖水平与预后分析[J].郑州大学学报 (医学版) , 2006, 41 (1) :182-183.

糖尿病合并脑梗死病人的临床护理 第9篇

1 严密观察病情

1.1 意 识 和 瞳 孔 的观察

密切观察患者意识和瞳孔的改变, 如出现瞳孔不等大或针尖样缩小, 对光反射迟钝, 呼吸节律不规则, 有可能发生脑疝, 立刻报告给医生, 进行紧急治疗, 并采取相应的护理措施。

1.2 观 察 血糖 值变化

按照医生的嘱咐, 定时检测患者血糖水平, 严格控制静脉注射胰岛素的速度。如低血糖症状在6 h以上, 会产生不可逆的脑组织损害, 当患者出现心悸、饥饿、无力、手足颤抖、皮肤苍白甚或昏迷等症状时, 应考虑是否有低血糖的发生, 并遵医嘱进行处理。

2 基础护理

2.1心理护理

大多数糖尿病合并脑梗死患者心里都会恐惧, 他们不相信自己可以康复。护士要与运用沟通技巧和艺术, 增加护患沟通, 建立良好的护患关系, 运用护理程序及时发现患者细微的心理变化, 以便采取相应的护理措施。要耐心细致地解释, 讲清糖尿病合并脑梗死的慢性病程特点, 运用针对性的心理疏导和鼓励性的心理暗示, 帮患者消除恐惧和焦虑, 让患者建立战胜疾病的勇气和信心, 让患者早日康复。

2.2 饮食护理

按照医生的嘱咐, 护士要计算患者每天所需的热量, 合理分配餐次。有些患者意识模糊, 他们咀嚼和吞咽都有困难, 护士应协助营养师配制流质食物, 并增加菜泥菜汁;有些患者不能进食, 所以要插胃管来进食, 不能者给予静脉注射营养, 提供给病人所需的营养。脑梗死患者大多数卧床时间长, 易得便秘或者排便困难, 要多食用纤维较多的食物, 把大便软化, 减少吸收胆固醇。

预防并发症在饮食方面的护理措施:1动脉硬化发展到一定程度会形成脑梗死, 所以要多吃含胆固醇低的食物, 禁止食用动物脂肪, 应食用鱼、瘦肉或禽类, 多吃植物油, 少吃动物油, 因为植物油含有大量的不饱和脂肪酸, 可以减少胆固醇的摄入量, 减少病症复发, 促进患者康复[1];2很多脑梗死者不能吞咽 , 需鼻饲 , 所以要保证热量定量、准时地供给, 避免患者出现餐后高血糖和空腹低血糖的症状, 这些都是为了达到患者机体代谢正常、控制病情的目的;3患者所食的主食要含大量的纤维素, 延长胃排空和肠蠕动的时间, 促使肠内的可溶性纤维形成凝胶, 降低糖吸收速度和胰岛素、肠激素释放速度, 提高周围对胰岛素的敏感性[2], 促进葡萄糖代谢;4多数病人合并有高血压, 应限制钠盐的摄入量。

2.3 功 能 锻炼

要增强末稍组织对胰岛素的敏感性, 就要适当运动和锻炼, 促进葡萄糖的吸收, 降低血糖, 降低胰岛素注射量。根据患者的特点 (年龄、爱好、性格、病情) , 选择简单、安全的运动方式, 起到训练肢体的功能。长期坚持锻炼, 可以促进肌肉吸收更多的脂肪酸, 低密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白、血清甘油三酯含量降低, 而高密度脂蛋白胆固醇含量升高, 这可以有效缓解糖尿病脑梗死病症[2]。要结合推拿、按摩 , 改善血液循环 , 促进患肢功能恢复。适当脑力运动也是促进脑梗死功能恢复的重要手段之一。

3 注射胰岛素的注意事项

注射胰岛素前, 护士一定要仔细核对医嘱, 准确计算患者所需的胰岛素量, 注射部位一般选择三角肌或臀部并经常更换, 以免造成皮下硬结、溃烂和脓肿的发生。为促进胰岛素吸收, 不要在硬节及皮下脂肪萎缩部位注射。注意合理安排注射胰岛素的时间和进餐时间。注射胰岛素后按时进食。观察用药后反应, 如出现低血糖的症状, 轻者食用糖或水果等食物, 重者应遵医嘱给予静脉注射葡萄糖。

4 预防口腔皮肤感染和压疮

糖尿病病人抵抗力和免疫力都低, 口腔黏膜不清洁时, 其中的营养物质可促进其中细菌的生长繁殖, 患者口腔感染细菌, 护士按时要求病人护理口腔, 要求患者遵照其指导用漱口液漱口, 而且。有的患者意识不清、吞咽困难, 护士要及早给予鼻饲, 帮助患者护理好口腔。

糖尿病病人的皮肤容易发生化脓感染, 脑梗死病人会因为卧床时间久出现压疮。因此, 要勤于护理皮肤, 保持皮肤干净, 每小时翻身一次, 翻身过程中防止推、拖、拉, 长期使皮肤干燥, 床单整洁, 避免取暖时皮肤直接接触烫热的物品, 防止患者被烫伤。患者床铺要随时保持干净整齐, 皮肤要干燥, 多翻身、多按摩, 防止长期使髂隆突处受压, 对潜在性皮肤损害要及时发现和加强护理。

5 家庭和社区护理的健康教育

5.1 家庭 护理 的 健康教育

要做好患者家属的工作, 使患者经常接触到生活中快乐?开心的事情, 为其排忧解难, 感到生活的乐趣和家人的关怀;要多关心和了解患者的病情和心理状态, 进行积极有效的心理疏导, 让其感到被重视和关注, 熟练为病人制定饮食治疗方案, 督促并协助病人进行适当的锻炼和运动, 进行病情监测, 协助病人完成自我保健和合理计划[3]。

5.2 社 区 护理指导

要指导患者参加糖尿病病友会社区组织, 与病友交流病情和保健护理经验, 建立正常的人际交往和社会关系, 使其走出患病阴影, 消除自闭、自卑倾向, 发展和培养个人兴趣爱好, 充实日常的文化生活, 分散病人的注意力, 养成良好的有规律的行为和生活方式。

6 讨论

医务工作者日益关注糖尿病患者的负性心理反应。因为情绪波动可干扰神经内分泌的功能, 提高脑垂体分泌的生长激素、肾上腺分泌的肾上腺素等应激激素的分泌量, 出现应激性血糖升高[4];处于焦虑状态时, 会明显降低人体血清胰岛素含量, 促使血糖升高, 促发和加重糖尿病病情, 不利于患者的早期康复。因此, 心理治疗和在疾病治疗和护理中占有重要位置。和饮食、运动治疗一样, 为基础性治疗措施。但是心理治疗和护理不能替代药物治疗, 在临床实践中应将两者并重。护士要具有良好的业务素质, 努力完成积极的病情观察、基础护理、胰岛素应用护理以及家庭和社区护理的健康教育任务, 解除患者的病痛, 促使其早日康复。

摘要：护士在护理糖尿病合并脑梗死患者时, 要具有良好的业务素质, 努力完成积极的病情观察、基础护理、胰岛素应用护理以及家庭和社区护理的健康教育任务, 解除患者的病痛, 促使其早日康复。

关键词：糖尿病,脑梗死,临床护理

参考文献

[1]张芬花, 楼兰芳, 朱建芳.护理程序在糖尿病教育中的应用[J].浙江中医学院学报, 2002, 26 (6) :81.

[2]杨淑贞.糖尿病合并脑梗死的预后分析[J].中国实用神经疾病杂志, 2006, 9 (3) :89.

[3]许樟荣.护士在糖尿病教育和管理中承担着重大责任[J].中华护理杂志, 2004, 39 (10) :727-729.

糖尿病脑梗死 第10篇

【关键词】老年；糖尿病；高血压；脑梗死；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0228-02

现阶段，由于生活质量的提高，糖尿病、高血压病的患病率迅速增长，两种疾病均是动脉粥样硬化产生的重要危险、独立因子[1]。高血压伴有糖尿病时，患者的生理、病理非常复杂，特别容易并发脑梗塞。；糖尿病伴有脑梗死的危险性是单纯脑梗死患者的2-4倍，死亡率相当高。所以，早期对老年患者实施周密的护理干预，既能够促使脑功能的灰度，还能稳定患者的血糖水平，提高其生活质量水平。现择取2014.03-2015.03期间在我院进行治疗的80例糖尿病高血压合并脑梗死老年患者，进一步探析护理干预的作用价值，研究如下。

1资料与方法

1.1一般资料

择取2014.03-2015.03期间在我院进行治疗的80例糖尿病高血压合并脑梗死老年患者，包括42例男性患者，38例女性患者。年龄范围61-89岁，平均年龄（72.24±4.91）岁。病程时间1-16年，平均时间（9.85±2.17）年。

1.2方法

1.2.1血糖监测

当老年患者的自主神经发生病变时，24小时动态血压节奏变得紊乱，加之高血糖所引起的胆固醇通路增强，蛋白非酶糖化提高，均是造成神经病变的主要因素。所以，早期及时、有效的降低血糖浓度是临床治疗的根本。护理人员应告知患者控制血糖浓度的重要性，同时进行动态血糖监测。在患者入院时，每天检测其早、中、晚餐前、餐后、睡前的血糖水平[2]，并注意老年患者的尿酮、尿糖、糖基化血红蛋白、血脂水平的波动情况，以便了解患者血糖水平是否达标。空腹血糖的理想水平在6.4 mmol/L以下，餐后2小时血糖在7.8 mmol/L以下。

1.2.2血压监测

脑梗死患者经常会产生血压一过性降低或者升高，急性颅内压上升时，导致血压水平增高，但血压过低会造成脑供血不足，会进一步加重脑部的损害。急性期时，收缩压在180 mmHg以下，或是舒张压在110 mmHg 以下，无需特殊降压处理。当急性期过后，对脑梗死伴有糖尿病患者的血压水平的控制相比未伴有糖尿病的患者要更加严格，血压的理想水平为收缩压130 mmHg、舒张压80 mmHg。日常护理工作中，必须定时监测老年患者的血压水平，控制在理想水平左右。

1.2.3饮食指导

对糖尿病、高血压合并脑梗死的老年患者，应严格限制患者摄入食物的热量，长时间坚持饮食的控制，可促使体重减轻，降低胰岛的负担，降低胰岛素抵抗，有助于血糖的调控。护理人员应充分结合患者的体重与活动强度合理计算进食的热量，建议老年患者食用含有不饱和脂肪酸的植物油，尽量不吃腌制品、煎炸、动物内脏，限制钠盐的摄入，每天食盐量应低于2.0 g，并且严格禁烟禁酒，谨慎服用任何可能造成血压升高的药物，及时补充含钙、含钾的食物[3]。护理人员要为老年患者或其家属进行详尽、科学的饮食指导，以便其能够做好自我的饮食管理，制定健康食谱。

1.2.4药物指导

对于应用胰岛素治疗的老年患者，要严格计算胰岛素的使用剂量，利用刻度注射器抽取，并且注意注射部位的选择。长时间注射胰岛素的部位可能会产生皮下组织增厚或萎缩，从而造成胰岛素吸收不良。所以，护理人员需指导患者或其家属正确注射胰岛素的方法，且要勤于更换注射部位。通常注射部位可选择腹部、臀部、上臂三角肌前外侧，穿刺后抽回血，如确定不在血管内即可完成注射。

1.2.5康复指导

在老年患者各项生命体征恢复稳定48小时后，尽早指导患者进行康复锻炼，促进神经细胞功能的逆转，以利于老年患者肢体功能及神经功能的尽快康复，减小致残率。教导患者进行体位转移、肌力训练、关节活动，注意监督患者瘫痪肢体保持正确姿势，并进行健康评估。

1.3统计学分析

通過SPSS 16.0 统计学软件对数据进行对比分析，对于计量资料，应用方差±表示，并使用配对样本t进行检验；对于计数资料，则用百分比（%）表示，然后利用X2进行检验。当P值小于0.5时，说明试验结果有统计学意义。

2结果

护理干预后，患者的空腹血糖水平、餐后2小时血糖水平均显著低于护理前； ESS 神经功能评分显著高于护理前，差异P<0.05有统计学意义。

3讨论

糖尿病、高血压均是血管病变的重要危险因素，特别容易并发脑梗死，血糖、血压水平的变化均对脑梗死具有十分不利的影响。因此，临床治疗的重点在于降低血糖、血压水平，修复受损神经功能。本次试验中，应用周密的护理干预，研究监测及控制血糖、血压水平，调控饮食，加强康复锻炼，使老年患者血糖浓度、血压水平控制在理想状态，神经功能获得了明显改善，护理效果值得肯定。因此，我们认为对老年糖尿病高血压合并脑梗死患者实施周密护理干预，能有效控制血糖水平，改善老年患者的神经功能，促使老年患者的生活质量得到一定的提高。

参考文献：

[1]李丽君.早期护理干预对糖尿病合并脑梗死患者血糖及运动功能的影响[J].中华现代护理杂志，2010，16（5）：527-528.

[2]张红瑾.糖尿病合并脑梗死 78 例临床观察及护理[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16（9）：100-101.

糖尿病合并脑梗死患者临床护理研究 第11篇

关键词：糖尿病,并发症,脑梗死,护理,老年

糖尿病 (DM) 是一种常见的内分泌疾病, 它是由于胰岛素分泌绝对或相对不足, 以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低, 引起以高血糖为主要标志的疾病[1]。糖尿病最可怕的并不是它本身, 而是它的并发症, 脑梗死就是糖尿病常见的大血管的并发症之一。发生急性脑梗死时, 血糖同时升高, 而高血糖又可引起严重的脑损伤, 易发生其他并发症, 如果不能及时处理, 则容易造成预后不良, 甚至有生命危险。提高护理水平, 加强对这类患者的护理, 不但能显著提高患者的治愈率与好转率, 预防并发症的发生, 而且能进一步提升患者的生活质量, 减轻患者的负担[2]。本研究收集了我院2005年1月—2010年12月60例确诊为糖尿病合并脑梗死患者的临床资料, 探讨恰当的护理方法, 进一步提高治愈率与好转率, 现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

收集我院2005年1月—2010年12月间60例确诊为糖尿病合并脑梗死患者的临床资料, 其中男28例, 女32例;年龄50～78岁, 平均65岁;其中瘫痪肢体的肌力0级4例, Ⅰ级7例, Ⅱ级25例, Ⅲ级14例, Ⅳ级10例。所有病例经CT检查证实, 都是2型糖尿病患者, 其中有高血压病史者37例, 经过治疗后, 均有好转。

1.2 方法

密切观察患者的病情, 持续监测患者的生命体征、瞳孔的变化, 对于各种异常的临床表现, 要予以重视。并且同时要采用心理护理、饮食护理、采用胰岛素护理、监测血糖、预防感染等护理方法。

2 结果

60例糖尿病合并脑梗死患者, 24例痊愈, 治愈率为40%;28例好转, 好转率为46.7%;8例没有治愈, 其中2例患者死亡, 未愈率为13.3%。其中有肺部感染患者9例, 发生低血糖反应患者12例, 口腔溃疡患者4例, 所有患者均未有褥疮的发生。

3 护理

3.1 病情观察

因为糖尿病是一种全身内分泌代谢性疾病, 可以引起全身各项体征和指标的改变, 所以, 临床上护理糖尿病合并脑梗死的患者时, 要注意从整体出发, 全方位观察患者的病情。如观察病人瞳孔及意识的改变、监测血糖、血压等。

3.2 心理护理

糖尿病合并脑梗死的患者常是老年人, 且病程较长, 患者大多数有烦躁、焦虑、抑郁等负面情绪的表现。护士应该鼓励患者大胆表达自己心中想法, 对其问题进行针对性解答, 并且同时要多对患者进行疾病相关知识的宣传教育, 让患者对疾病有充分且正确的认识, 使患者有信心战胜疾病。并且告知患者不良情绪会对导致疾病的恶化, 对患者进行心理上的安慰与支持, 使患者对疾病保持乐观的态度。

3.3 饮食护理

控制糖尿病的基本措施之一就是饮食护理。糖尿病合并脑梗死的患者, 应对其梗死特点进行分析, 进行适当的饮食调护。以粗粮为主, 避免吃甜食、低脂、低盐饮食, 要多吃含纤维素的食品。在出院后, 也应该按照医嘱来控制自己的饮食。

3.4 其他护理

对用胰岛素治疗糖尿病的患者, 应严格控制胰岛素剂量, 密切注意预防低血糖反应的发生[3]。糖尿病合并脑梗死的患者免疫力通常降低, 尤其是长期昏迷卧床者, 容易发生肺部的感染。此时, 可给予雾化吸入来以利于痰液的排出, 预防肺部感染。

4 讨论

糖尿病常见的大血管并发症之一就是脑梗死。合并脑梗死的糖尿病类型主要是2型糖尿病。在对此类患者的护理过程中, 应采取整体护理, 要密切注意病情, 结合糖尿病合并脑梗死的临床特点, 反复对患者进行教育, 使患者更多的了解有关此疾病的相关知识[4], 采用心理护理、饮食护理、用胰岛素监控、防治感染等护理方法, 培养出患者对疾病的乐观态度, 降低并发症的发生率与该病的致残率, 极大提高了患者的生活质量。

参考文献

[1]孙亚萍, 肖岷, 王立红.糖尿病合并脑梗死58例的护理[J].中国误诊学杂志, 2010, 10 (14) :3435-3436.

[2]王玉芬.糖尿病合并脑梗死患者的护理[J].中国医药指南, 2009, 7 (14) :138-139.

[3]董慧.糖尿病合并脑梗死的护理总结[J].中国伤残医学, 2010, 18 (4) :167-168.