神经系统肿瘤范文

神经系统肿瘤范文（精选11篇）

神经系统肿瘤 第1篇

1 显微神经外科对激光的应用

在显微神经外科中, 激光治疗神经系统肿瘤主要可分为以下几方面:针对较小肿瘤, 可直接采取凝固与汽化。针对较大肿瘤, 可采取肿瘤切割的方法。若肿瘤生长在较为敏感的部位, 可采取功率较低的激光进行照射[2]。激光治疗神经系统肿瘤具有许多优于传统手术的特点, 例如, 能够更准确的止血, 更精准的切割肿瘤, 使用功率较低的激光照射敏感部位的肿瘤等等。但同时也有许多不足之处, 例如, 由于不能更好的控制激光所产生的热量, 易破坏周围健康组织, 术后容易发生并发症。因为应用激光治疗神经系统肿瘤容易破坏到周围健康组织, 所以为防止热损害, 可采取边汽化边用吸引器即刻吸走热量的方法, 或者用低温生理盐水不断冲洗以降低温度, 又或者采用湿脑棉对周围健康组织进行覆盖等一系列措施。

2 激光与脑室镜结合应用

Nd:YAG激光与高功率半导体激光与脑室镜结核应用最为常见, 临床实验中, 应用这两种激光治疗颅内病变都有较佳的手术成功率[3]。与普通立体定向技术相比, 脑室镜可以通过直视更好的完成各项工作, 与激光技术相结合运用之后, 能够更快速准确的发现手术中的突发状况, 如出血等。

3 光动力学疗法 (PDT)

近些年来, 人们越来越多的应用光动力学疗法 (PDT) 来治疗恶性神经系统肿瘤, 光动力学疗法 (PDT) 可以通过对肿瘤产生光毒效应, 从而治疗恶性神经系统肿瘤。人们通常会采用血卟啉衍生物 (Hp D) , 它是光敏剂的一种, 它具有以下优点: (1) 安全、对人体无毒害作用。 (2) 可选择性地被肿瘤组织吸收。 (3) 具有更强的杀害恶性肿瘤细胞的能力。 (4) 被可见光激发的概率更大。所以血卟啉衍生物是最常被采用的光敏剂。患者皮肤光敏反应是光动力学疗法最常见的不良反应, 此种不良反应的维持时间较长, 通常在4周以上, 所以患者在手术后要避免光照。光动力学疗法的另一种不良反应是术后脑水肿, 该不良反应较严重, 但文献报道脑水肿发生的概率不高[4]。综合比较光动力学疗法的优缺点后, 普遍认为光动力学疗法治疗神经系统恶性肿瘤是一种可靠且有效的辅助方法。

4 激光间质内热疗法 (ILTT)

局部热疗通过对脑组织的局部加热, 能够扩张血管、提升血管壁的通透度、提高机体抵抗力等, 而采用41～46℃的温度能更好的杀害肿瘤细胞, 所以局部热疗一直被人们所应用。Nd:YAG激光在ILTT应用中最广泛, 相比普通激光, 它具有组织穿透力更强的特点[5]。但在实际操作激光器的过程中需要注意以下4点: (1) 正确选择激光器型号。 (2) 控制使用时间。 (3) 选择合适的激光器探头。 (4) 控制激光器的输出功率。操作不当会干扰ILTT的治疗功效, 另外, 对组织环境也需注重以下3点: (1) 组织局部血运。 (2) 组织色素含量。 (3) 细胞的热敏感度。由于每种组织的血运不同, 导致即使使用同样功率的激光照射, 产生的效果也会随着部位不同而改变。因此, 在ILTT的治疗过程中, 监测是至关重要的。现如今可以通过以下4中常用的监测方式: (1) 运用计算机进行温控。 (2) 运用磁共振 (MRI) 进行实时监测。 (3) 运用模拟治疗法。 (7) 运用MRI热图监测。

如今, 激光已经成为了一种常用的辅助治疗方法。神经系统肿瘤的激光治疗已经成为了一项不可或缺的方法之一。激光治疗能够帮助我们更好的治疗肿瘤疾病、摆脱疾病的困扰, 但同时也有许多不足之处等待人们去探索与改进。我们相信, 随着医学与工程学日新月异的进步, 激光必定会在神经系统肿瘤, 以及其他疾病中发挥更出色的作用。

参考文献

[1]Wyman A, Duffy S, Sweettand HM, et al.Preliminary evaluation of a new high power diode laser[J].Lasers Surg Med, 1992, 12 (1) :506-509.

[2]Devaux BC, Roux FX, Nataf F, et al.High-power diode laser in neurosurgery:clinical experience in30cases[J].Surg Neurol, 1998, 50 (1) :33-39.

[3]Nagatani T, Saito K, Yoshida I.Experimental use of semiconductor diode laser neuroendoscopic surgery[J].Minim Invasive Neurosu rg, 1997, 40 (3) :98-100.

[4]Roux FX, Leriche B, Cioloca C, et al.Combined CO 2 and Nd-YAG laser in neurosurgical pract ice.A1st experience apropos of40 intracranial procedures[J].Neurochirurgie, 1992, 38 (4) :235-237.

神经系统肿瘤 第2篇

A.自由体位 B.高半卧位 C.侧卧位 D.绝对卧床休息 E.低半卧位

【答案】:D 【解析】:考察原发性肝癌的术后护理。手术后病人若血压平稳，可给予半卧位，为防止术后肝断面出血，一般不鼓励病人早期活动。术后24小时内卧床休息，避免剧烈咳嗽，以免引起术后出血。

2.患者男性，50岁。慢性乙肝8年，近期发现AFP＞400μg/L，B超检查未发现肝占位性病变，怀疑为小肝癌或微小肝癌。应继续行下列哪项检查

A.彩超 B.CT C.肝穿刺活检 D.X线肝血管造影 E.放射性核素肝显像

【答案】:B 【解析】:考察原发性肝癌的辅助检查。CT和MRI检查可检出直径1.0cm左右的小肝癌，诊断符合率达90%以上，是目前诊断小肝癌和微小肝癌的最佳方法。3.患者男性，45岁。确诊为原发性肝癌。最有效的根治方法是

A.化学治疗 B.放射治疗 C.手术治疗 D.中医治疗 E.免疫治疗

【答案】:C 【解析】:考察原发性肝癌的治疗原则。早期手术切除是目前治疗肝癌最有效的方法。

4.患者男性，50岁。慢性乙肝8年。教育其预防原发性肝癌的有效措施不包括

A.低盐、低脂饮食 B.防止粮食和食品霉变 C.戒烟、酒

D.积极防治乙型病毒性肝炎 E.不吃腌制食品

【答案】:A 【解析】:考察原发性肝癌的健康教育。预防原发性肝癌，应注重诱发的因素，常见诱发因素为病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素、饮用水污染、其他因素（某些化学物质如亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药等）均是可疑的致癌物，硒缺乏、遗传因素、嗜酒也是肝癌的重要危险因素，华支睾吸虫感染可引起胆管细胞癌。5.原发性肝癌病人最突出的体征是

A.腹水呈血性 B.腹膜刺激征 C.肝进行性肿大 D.黄疸与发热 E.腹壁静脉曲张

【答案】:C 【解析】:考察原发性肝癌的临床表现。肝常呈进行性肿大，质地坚硬。表面凹凸不平，呈结节状，边缘不规则，是原发性肝癌患者最突出的体征。

6.患者男性，55岁。原发性肝癌晚期，无明显诱因突发右上腹剧痛，面色苍白，大汗。查有腹膜刺激征，应考虑

A.肝癌腹膜移位 B.肝癌结节破裂 C.急性胃穿孔 D.急性胆囊炎 E.急性胰腺炎 【答案】:B 【解析】:考察原发性肝癌的临床表现。原发性肝癌患者腹部疼痛常局限于右上腹部，呈持续性胀痛或钝痛，肝痛原因与肿瘤增长迅速使肝包膜被牵拉有关。患者突然出现腹部剧痛、腹膜刺激征，根据病史，应首先考虑肝癌结节破裂，并破入腹膜。

7.患者男性，50岁。乙肝8年，近期觉肝区隐痛不适。查甲胎蛋白（AFP），下列分析正确的是

A.阳性者可确诊肝癌 B.阴性者即可排除肝癌 C.肝硬化患者可能为阳性 D.所有原发性肝癌患者均为阳性 E.所有继发性肝癌患者均为阴性

【答案】:C 【解析】:考察原发性肝癌的辅助检查。肝癌病人检查甲胎蛋白阳性率约为70%，A、B、C、E答案均不正确。在肝硬变时，AFP可见一过性增高，但经治疗肝功能恢复后，AFP也随之降至正常。

8.某肝癌病人作肝叶切除术后第1天，病人感腹痛、心慌、气促、出冷汗，血压12／8kPa，首选应考虑

A.胆汁性腹膜炎 B.肠梗阻 C.肝断面出血 D.膈下脓肿 E.阑尾炎

【答案】:C 【解析】:考察原发性肝癌的术后护理。病人术后早期出现低血容量表现，首先应考虑肝断面出血。

9.患者男性，50岁。肝区疼痛伴肝脏肿大。确诊为原发性肝癌。行肝动脉栓塞术，其术后护理措施不正确的是

A.术后给予流质饮食 B.可注射哌替啶以缓解腹痛 C.中等度发热不需特殊处理 D.密切观察有无肝性脑病前驱症状

E.栓塞术后1周，注意葡萄糖和蛋白质的补充

【答案】:A 【解析】:考察原发性肝癌的术后护理。肝动脉栓塞术后需禁食、胃肠减压2～3天，避免加重肝脏负担，待肠蠕动恢复后逐步给予流质、半流质，直至正常饮食。10.患者男性，48岁。确诊为原发性肝癌。其发病因素可能与下列哪项无关

A.肝硬化

B.华支睾吸虫感染 C.黄曲霉毒素 D.胆管梗阻 E.亚硝胺

【答案】:D 【解析】:考察原发性肝癌的病因。原发性肝癌的病因和发病机制迄今未明。常见诱发因素为病毒性肝炎、肝硬化、黄曲霉毒素、饮用水污染、其他因素（某些化学物质如亚硝胺类、偶氮芥类、有机氯农药等）均是可疑的致癌物，硒缺乏、遗传因素、嗜酒也是肝癌的重要危险因素，华支睾吸虫感染可引起胆管细胞癌。11.患者女性，53岁，肝区疼痛伴肝脏肿大。已确诊为原发性肝癌，其疼痛的性质最可能为

A.阵发性绞痛 B.持续性钝痛 C.连续性剧痛 D.钻顶样痛 E.刀割样疼痛

【答案】:B 【解析】:考察原发性肝癌的临床表现。原发性肝癌肝区疼痛常有右上腹部，呈持续性钝痛或刺痛，肝痛原因与肿瘤增长迅速使肝包膜被牵拉有关。12.患者男性，45岁。诊断为原发性肝癌。其首发症状最可能是

A.发热黄疸 B.贫血消瘦 C.乏力腹胀 D.腹水形成 E.肝区疼痛

【答案】:E 【解析】:考察原发性肝癌的临床表现。肝区疼痛为最常见和最主要的症状，约半数以上病人以此为首发症状，多呈间歇性或持续性钝痛或刺痛。

13.患者男性，55岁。原发性肝早期。行手术治疗。其术后护理，哪项欠妥

A.神志改变提示肝昏迷可能 B.常规吸氧 C.主要靠静脉营养 D.密切观察并发症的发生 E.早期下床活动预防肺部感染

【答案】:E 【解析】:考察原发性肝癌的术后护理。肝癌血运丰富，手术后易发生肝断面出血，因此，术后不鼓励过早下地活动。

14.男性，60岁，诊断为原发性肝癌，行肝叶切除术后3天，出现嗜睡、烦躁不安、黄疸、少尿等，应考虑

A.胆汁性腹膜炎 B.膈下脓肿 C.肝性脑病 D.内出血 E.休克

【答案】:C 【解析】:考察原发性肝癌的术后护理。肝叶切除术后病人易出现意识障碍，应首先考虑肝性脑病。

15.患者男性，36岁，患肝硬化10年。近半月来出现肝增大，持续肝区疼痛不能忍受而入院。查体：明显消瘦，腹部膨隆，移动性浊音（+），肝大，质硬，表面凹凸不平。考虑并发

A.上消化道出血 B.电解质紊乱和酸中毒 C.原发性肝癌 D.腹部感染 E.肝肾综合征

【答案】:C 【解析】:考察原发性肝癌的临床表现。病人可能发生了原发性肝癌，患者主要表现为肝区疼痛，肝常呈进行性肿大，质地坚硬，表面凹凸不平，呈结节状，边缘不规则，是原发性肝癌患者最突出的体征。

男性，48岁。半个月来感右上腹隐痛，呈持续性，否认呕吐及发热史，B超提示肝脏有一个7cm×7.5cm低回声区，回声不均匀，边界不清，收入住院 16.进一步的首要检查是

A.腹部平片

B.血Y-谷氨酰转移酶 C.血AFP D.肝功能

E.肝放射性核素扫描

【答案】:C 【解析】:考察原发性肝癌的辅助检查。甲胎蛋白（AFP）测定对诊断肝细胞癌有相对专一性，阳性率约为70%，是目前诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法。男性，48岁。半个月来感右上腹隐痛，呈持续性，否认呕吐及发热史，B超提示肝脏有一个7cm×7.5cm低回声区，回声不均匀，边界不清，收入住院 17.治疗首选

A.肝动脉插管化疗 B.肿瘤局部放射治疗 C.全身化学治疗 D.中药治疗 E.手术切除

【答案】:E 【解析】:考察原发性肝癌的治疗原则。原发性肝癌的治疗方法有手术治疗，化学治疗和放射治疗等。其中手术切除仍是目前根治本病的最好方法，适合手术者应及早手术切除。

男，46岁。乙肝病史12年，近2个月肝区持续性疼痛伴乏力，食欲不振，消瘦。查体：肋缘下可触及质硬肝脏 18.最可能的诊断是 A.慢性乙肝活动期 B.肝炎后肝硬化 C.原发性肝癌 D.肝脓肿 E.慢性胆囊

【答案】:C 【解析】:考察原发性肝癌的临床表现。该患者可能发生了原发性肝癌。肝区疼痛为最常见和最主要的症状，约半数以上病人以此为首发症状，多呈间歇性或持续性钝痛或刺痛。还可表现为食欲减退、消瘦、腹胀、恶心、呕吐或腹泻等。肝大为中、晚期肝癌的主要临床体征。晚期病人可出现黄疸和腹水。

男，46岁。乙肝病史12年，近2个月肝区持续性疼痛伴乏力，食欲不振，消瘦。查体：肋缘下可触及质硬肝脏 19.有确诊意义的辅助检查是

A.B超

B.肝穿刺细胞学检查 C.X线钡餐 D.CT E.MRI 【答案】:B 【解析】:考察原发性肝癌的辅助检查。肝穿刺活组织检查多在B超引导下行细针穿刺活检，具有确诊的意义。

男，46岁。乙肝病史12年，近2个月肝区持续性疼痛伴乏力，食欲不振，消瘦。查体：肋缘下可触及质硬肝脏

20.半肝切除术后护理不正确的是

A.持续吸氧3～4天

B.密切观察有无肝性脑病的早期症状

神经系统肿瘤 第3篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

692例患者均为经我院影像学、细胞学、活检或术后病理诊断的消化道疾病患者, 其中恶性肿瘤患者204例, 男131例, 女73例, 中位年龄54岁;原发性肝癌86例, 胰腺癌29例, 胃癌、食管癌47例, 结肠、直肠癌42例。良性消化道疾病患者488例, 其中男333例, 女155例, 中位年龄47岁, 经B型超声、CT、内窥镜及术后病理检测排除消化道恶性肿瘤。

1.2 检测方法

所有患者晨起空腹静脉采血3ml, 离心分离血清6h内检测, CEA、AFP、CA125使用西门子公司Immulite1000全自动化学发光仪, 使用专用试剂、质控品;CA199、CA153采用RIA法, 所用仪器为上海日环厂SN-697型γ计数仪, 试剂盒由北京科美东亚公司提供。严格按操作规程操作, 每次和待测样品同时做6个标准品和2个质控品。

1.3 检验标准

CEA>6.3μg/L, AFP>5.5U/ml, CA125>18U/ml, CA199>40U/ml, CA153>41U/ml为阳性界值。

1.4 统计学方法

计量资料以表示, 组间比较采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

恶性肿瘤患者CEA、CA199、CA125均高于良性消化疾病患者, 差异均有统计学意义 (P<0.05或P<0.01) ;肝癌、胃癌和胰腺癌患者CA153高于良性消化疾病患者, 差异均有统计学意义 (P<0.05) ;肝癌患者AFP明显高于其他疾病患者, 差异均有统计学意义 (P<0.01) 。见表1。胃癌、结肠癌、直肠癌CEA阳性率为52.8% (47/89) , 胰腺癌CA199阳性率为93.1% (27/29) , 肝癌AFP阳性率为89.5% (77/86) 。见表2。

3 讨论

肿瘤标志物细胞在癌变的发生、发展、浸润及转移过程中所分泌、产生的一些活性物质, 存在于癌组织及宿主体液中, 而在正常组织或良性疾病时不产生或产生量极微[1]。在本文统计中可以看出, CEA对胃癌、结、直肠癌的阳性率为52.8%, 对其他消化系统肿瘤阳性率低。CA199对胰腺癌的阳性率达到93.1%, 所以CA199对消化系统某些消化系统肿瘤有一定诊断价值, 可与其他肿瘤标志物联合测定, 提高诊断价值。AFP对原发性肝癌具有较高敏感性。有学者认为有近20%原发性肝癌患者血清AFP正常, 所以AFP阴性不能排除原发性肝癌的可能。胃癌、结肠癌等内胚层衍生的组织发生的癌, 即使未发生肝转移也合成AFP, 而非内胚层衍生的组织发生的癌, 即使发生肝转移也不合成AFP。因此, AFP阳性也不能完全否定继发性肝癌, 另肝硬化、良性肝病、妊娠妇女血中AFP多呈一过性低水平升高, 一般低于200ng/ml, 且持续时间不长。CA153、CA125在消化系统肿瘤中的阳性率较低, 仅15%左右, 在肿瘤标志物阳性标本中还存在非恶性肿瘤疾病[2]。

注:与良性消化疾病比较, *P<0.05, #P<0.01;与胃癌、胰腺癌、结、直肠癌比较, △P<0.01

任何一种癌都有不同的组织类型或不同的分化程度, 同一类型癌的不同分化程度可能由不同的癌基因控制, 同一癌细胞也可以有多个癌基因控制其代谢、合成和分化, 使癌细胞具有多抗原性和细胞特性[3]。目前对于肿瘤诊断具有重要临床价值的肿瘤标志物如AFP、CEA、CA199等仅是一些相关抗原而非特异性抗原。一种肿瘤标志物可以出现在多种肿瘤中, 一种肿瘤也可以出现多种肿瘤标志物, 这样联合检测提高确诊阳性率成为趋势, 本文认为采用联合检测法与单项检测法相比, 能提高诊断的敏感性, 减低漏诊率, 是提高恶性肿瘤诊断价值的重要方法。

摘要：目的探讨血清肿瘤标志物检测在消化系统肿瘤诊断中的价值。方法692例消化系统疾病患者应用化学发光法检测血清甲胎蛋白 (AFP) 、糖类抗原125 (CA125) 、糖类抗原199 (CA199) 、糖类抗原153 (CA153) 水平。结果恶性肿瘤患者CEA、CA199、CA125均高于良性消化疾病患者, 差异均有统计学意义 (P<0.05或P<0.01) ;肝癌、胃癌和胰腺癌患者CA153高于良性消化疾病患者, 差异均有统计学意义 (P<0.05) ;肝癌患者AFP明显高于其他疾病患者, 差异均有统计学意义 (P<0.01) 。胃癌、结肠癌、直肠癌CEA阳性率为52.8%, 胰腺癌CA199阳性率为93.1%肝癌AFP阳性率为89.5%。结论CEA、AFP、CA153、CA125、CA199可作为消化系统恶性肿瘤的诊断指标, 联合检测可提高诊断的敏感性。

关键词：血清,肿瘤标志物,消化系统肿瘤,应用价值

参考文献

[1]谌剑飞, 张忠平.肿瘤标记物在肿瘤疾病现代诊断中的进展与评价[J].放射免疫学杂志, 1999, 7 (5) :308.

[2]陈允硕.肿瘤标志物的临床应用价值[J].中华医学检验杂志, 2000, 23 (1) :52.

神经系统肿瘤 第4篇

抗肿瘤药物临床应用基本原则

正确合理地应用抗肿瘤药物是提高肿瘤患者生存率和生活质量，降低死亡率、复发率和药物不良反应发生率的重要手段，是肿瘤综合治疗的重要组成部分。

根据卫生部《抗肿瘤药物临床应用指导原则》（征求意见稿）精神，鉴于抗肿瘤药物有明显毒副作用，可给人体造成伤害，对抗肿瘤药物的应用要谨慎合理，特制定以下基本原则，请各临床科室认真组织学习，严格遵照执行。

一、权衡利弊，最大获益

力求患者从抗肿瘤治疗中最大获益，是使用抗肿瘤药物的根本目的。用药前应充分掌握患者病情，进行严格的风险评估，权衡患者对抗肿瘤药物治疗的接受能力、对可能出现的毒副反应的耐受力和经济承受力，尽量规避风险，客观评估疗效。即使毒副作用不危及生命，并能被患者接受，也要避免所谓“无效但安全”的不当用药行为。

二、目的明确，治疗有序

抗肿瘤药物治疗是肿瘤整体治疗的一个重要环节，应针对患者肿瘤临床分期和身体耐受情况，进行有序治疗，并明确每个阶段的治疗目标。

三、医患沟通，知情同意

用药前务必与患者及其家属充分沟通，说明治疗目的、疗效、给药方法以及可能引起的毒副作用等，医患双方尽量达成共识，并签署知情同意书。

四、治疗适度，规范合理

抗肿瘤药物治疗应行之有据，规范合理，依据各专科公认的临床诊疗指南、规范或专家共识实施治疗，确保药物适量、疗程足够，不宜随意更改，避免治疗过度或治疗不足。药物疗效相近时，治疗应舍繁求简，讲求效益，切忌重复用药。

五、熟知病情，因人而异

应根据患者年龄、性别、种族以及肿瘤的病理类型、分期、耐受性、分子生物学特征、既往治疗情况、个人治疗意愿、经济承受能力等因素综合制定个体化的抗肿瘤药物治疗方案，并随患者病情变化及时调整。

特殊年龄（新生儿、儿童、老年）及妊娠期、哺乳期妇女患者和有严重基础

疾病的患者需使用抗肿瘤药物时，应充分考虑上述人群的特殊性，从严掌握适应证，制定合理可行的治疗方案。

六、谨慎处理不良反应

必须参见说明书谨慎选择、合理应用抗肿瘤药物，充分认识并及时发现可能出现的毒副作用，施治前应有相应的救治预案，毒副反应一旦发生，应及时处理。

七、临床试验，积极鼓励

药物临床试验是在已有常规治疗的基础上，探索、拓展患者治疗获益的新途径，以求进一步改善肿瘤患者的生活质量和预后，鼓励符合条件的患者积极参加。进行细胞毒药物临床试验必须有国家药品监督管理局的药物临床试验批件，并严格按《药物临床试验质量管理规范》（GCP）进行。严禁因药物临床试验延误患者的有效治疗。

八、联合化疗选择药物的原则：（抗肿瘤药物联合治疗的选择原则）

1、联合使用药物中的每一药物应该在单独应用时疗效确切。

2、所用药物应具有不完全相同的药理作用和毒性。

3、数药同用时应不致减效或拮抗，并力求协同或增效。

九、抗肿瘤药物治疗应遵循以下原则：

1、必须以病理组织学诊断作为肿瘤化疗的基础，不能用抗肿瘤药做诊断性治疗和预防用药。

2、严格控制使用抗肿瘤药物的适应证，争取最佳疗效，改善患者的生存状况。

3、严格掌握药物联用的指征，降低毒副作用。

4、制定个体化的给药方案，注意剂量、疗程和合理给药方法、时间。

5、密切观察药物的副作用，及时调整给药方案。

6、大剂量化疗和特殊化疗时应进行血药浓度监测，并根据监测结果调整剂量和给药时间，以防意外发生。

7、加强药物经济学的应用，尽量降低患者的药物使用支出，减轻患者经济负担。

徐州民政医院医院

抗肿瘤药物临床应用管理制度

鉴于抗肿瘤药物的特性，各医疗机构应结合本机构实际用药情况，在抗肿瘤药物的储存、保管、调配、配置、传送、使用和处置等各个环节建立健全相应的管理制度，包括安全用药制度，安全管理措施，工作流程等，以保证抗肿瘤药物安全有效地管理和使用，同时做好相关人员的防护和环境保护工作。医疗机构药事管理与药物治疗学委员会应对本机构抗肿瘤药物的管理和使用制定安全监管办法并具体实施，同时应加强抗肿瘤药物不良反应的上报工作，防范抗肿瘤药物不良事件的发生。

一、分级管理

根据抗肿瘤药物特点、药品价格等因素，将抗肿瘤药物分为特殊管理药物、一般管理药物和临床试验用药物三级进行管理。

1.特殊管理药物

指药物本身或药品包装的安全性较低，一旦药品包装破损可能对人体造成严重损害；价格相对较高；储存条件特殊；可能发生严重不良反应的抗肿瘤药物。特殊管理药物应设专柜加锁，专人保管、明显标识、每日清点，做到账物相符；保存条件应严格按照药品说明书要求执行。

2.一般管理药物

未纳入特殊管理和非临床试验用药物，属于一般管理范围。一般管理药物应设专柜，明显标识，做到账物相符。

3.临床试验用药物

依据国家食品药品监督管理局发布的《药物临床试验质量管理规范》中试验用药品管理的有关规定执行。

二、采购、验收入库、贮存管理

1、抗肿瘤药物的采购、验收入库、贮存、发放各环节必须严格按高危药品管理要求进行管理，入库验收和发放时有核对记录。

2、抗肿瘤药物贮存应划定专门区域，拆除外包装的药品必须存放在密闭容器内密封保存。

3、严禁在现场吃、喝食物或嚼口香糖、化妆、吸烟及存放食品；

三、配置管理

1、静脉用抗肿瘤药物的配置应依据卫生部《静脉用药集中调配质量管理规范》制定完善的静脉用抗肿瘤药物配置的防护措施和操作规程。

2、抗肿瘤药物静脉用药全部实行集中调配与供应，所有抗肿瘤药物静脉注射剂只能由静脉药物调配中心集中配置后供临床科室使用，各科室不得自行配置，其他药房不得贮存和调配抗肿瘤药（门诊局部用药除外）。

3、相关药学专业技术人员需经过抗肿瘤药物专业知识、操作技能、配置流程及安全防护等培训，经考核合格后方可从事抗肿瘤药物的集中配置工作。

4、所有细胞毒药物的配置必须在生物安全柜内完成，操作人员有相应防护措施。

5、抗肿瘤药物配置成品的保存条件，如放置时间、储存温度、是否需要避光等应符合药品说明书要求，以保证药效。

6、配置成品应由专人送到用药病区，并由护师以上护理人员经核对后接收，交接有签字记录。

四、使用管理

1、调配抗肿瘤药物须凭医师开具的处方或医嘱单，经药师审核后予以调配；调配后的抗肿瘤药物需经过药师复核，确认无误方可发放或配置。

2、给患者使用抗肿瘤药物前必须核对患者信息、药品信息，并仔细检查药品的外观状况，确认无误后方可给药。特殊管理的抗肿瘤药物使用时必须由护师复核。

3、抗肿瘤药物输注应由专科护士进行，用药过程中，应注意抗肿瘤药物的保存条件、给药方式、输注速度、输注时间、渗漏处理等各个环节，严格把关。

4、渗漏处理：医护人员应掌握抗肿瘤药物的相关不良反应及药液渗漏发生时的应急预案和处置办法。一旦出现给药部位药液漏出，需及时采取相应的对症处理，以减轻对患者造成的局部损害。有较大刺激性的药物应采取深静脉给药方式。

4.安全用药：在选择和使用抗肿瘤药物时，应注意与其他药物之间的配伍禁忌及相互作用。密切关注药物不良反应，一旦发生应立即对症处理并及时上报有关部门。

5、超说明书用药与超量用药

临床需超说明书、超量使用抗肿瘤药物时由主管医师和科室提出书面申请，并提供临床试验依据或循证医学/药学证据，经医院药事管理与药物治疗学委员会专家组审核批准。

五、废弃物管理

1、抗肿瘤药物废弃物必须与其它物品分开放置，并密闭存放在有特殊标记的特制的防渗漏的污物袋中，统一交医疗垃圾运送组收集、集中焚烧处理。

2、处理抗肿瘤药物废弃物的人员必须采取相应防护措施，以防造成伤害。

3、制定安全移除污染废弃物品程序，所有与细胞毒药物有关的注射器、Ⅳ袋、手套、工作服需弃去时，分类置于颜色专用的“CD废物”袋中，并贴上醒目的警告性标签予以区别，该废物袋再置入专用箱密封集中处置；

六、人员资质管理

1、应用抗肿瘤药物的临床医师须具有主治医师及以上专业技术职务任职资格和相应专业资质，并经过相应的专科培训且考核合格。特殊管理抗肿瘤药物中可能造成比较严重不良反应的药物，需由有经验的主治医师开具处方，使用时须具有相应的应急措施和相应的抢救设备，必要时须医师在场。医务科、药学部组织每两年一次对从事肿瘤药物治疗的临床医师进行再培训和再授权。

2、应用抗肿瘤药物的护理人员须具有护士及以上专业技术职务任职资格和相应专业资质，三年以上工作经验，并经过相应的专科培训且考核合格。医院每半年定期抽查护士对肿瘤药物治疗处方与医嘱的执行能力，对存在缺陷与问题有记录和整改意见。

3、调配抗肿瘤药物的药师须具有药士以上专业技术职务任职资格并经过相应的专科培训且考核合格，二年以上工作经验，调配后的抗肿瘤药物需经过药师复核无误后方可发出。医务科、药学部组织每两年一次对从事肿瘤药物调配的调剂药师进行再培训和再授权。

七、安全管理

1、对接触细胞毒药物的工作人员提供每年度一次常规健康检查（包括肝、肾功能、血常规及血小板等指标），并做好记录，建立健康档案，以监测其健康状况。

2、孕期或哺乳期妇女应避免从事细胞毒药物调配工作；

3、指派专人保管细胞毒药物，建立危害性药品区域，未经许可，不得入内。

4、调配细胞毒药品应在规定区域完成，严禁在现场吃、喝食物或嚼口香糖、化妆、吸烟及存放食品；

5、加强专业人员的职业安全教育，提高自我防护意识。

八、监督检查

1、医院质量管理小组和科室质量管理组应加强抗肿瘤药物临床应用的管理，各科室根据医院《抗肿瘤药物临床应用指导原则》和《抗肿瘤药物临床应用管理制度》，制定本科室相应的实施细则，并将抗肿瘤药物安全与合理使用纳入医疗质量和综合目标管理考核体系。

2、严格执行《药物用量动态监测和超常预警的管理办法》，医务科、药学部组织每年对各科室抗肿瘤药物的使用管理工作开展监督检查，对存在问题进行全院通报，通知各科室进行整改，对整改意见的成效进行评价，并纳入医院的质量管理和科主任综合目标考核。

附件：细胞毒药物的危害及污染途径

一、细胞毒药物的危害

细胞毒药物（cytotoxic drugs，CD）系指在生物学方面具有危害性影响的药品。据美国医院药师协会（ASHP）对细胞毒药物的划定，主要特征如下：（1）生殖系统毒性；（2）致癌性；（3）致畸胎或损伤生育；（4）低剂量（对实验动物或治疗病人）时致系列器官的毒性表现。美国癌症协会对从事肿瘤化疗的人员作过统计，发现长期暴露于细胞毒药物产生的不良反应有以下几个方面：（1）发生接触性皮炎和湿疹；（2）寻麻疹和变态反应；（3）恶心呕吐、头晕及肝损害；（4）月经紊乱，自动流产或异位妊娠；（5）子女出现畸形；（6）患肿瘤。

二、已知的细胞毒药物的污染途径

细胞毒药物对工作人员的污染主要通过被动吸入药物的粉尘或雾化物或通过皮肤、口鼻、被污染的食物或在污染区吸烟等。

1、发生在药房及调配间的污染

化疗药物在调配过程中产生药物泄漏、粉尘或雾化：（1）从药瓶中抽出针头时；（2）使用注射器或滤器转运药品时；（3）敲开安瓿时；（4）从装满药物的注射器中排出空气时；（5）分包裸片药品时；（6）药瓶破碎、倾倒、溢溅时；（7）被细胞毒药物污染的手套、工作服、使用过的注射器、药瓶处置不当等。

2、发生在病人治疗时的污染

（1）当对患者进行化疗时，装有细胞毒药物的注射器连接处如发生渗漏，直接污染皮肤并产生雾化。（2）病人化疗后，其呕吐物、排泄物在48小时内均含有化疗药物的较高浓度或危害性代谢产物。

徐州民政医院医院

抗肿瘤药物分级管理目录

一般管理抗肿瘤药物： 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 阿那曲唑片

斑蝥酸钠维生素B6注射液 斑蝥酸钠注射液、氟他胺

枸橼酸他莫昔芬片 金葡素注射液 苦参碱注射液 来曲唑片 榄香烯注射液 美司钠注射液

帕米磷酸二钠葡萄糖注射液 比卡鲁胺片

特殊管理抗肿瘤药物 1 苯丁酸氮芥片 2 达卡巴嗪 洛莫司汀胶囊 4 5 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25

帕米膦酸二钠注射液 亚叶酸钙针

伊班磷酸钠注射液 依西美坦片

重组人5型腺病毒注射液 重组人血管内皮抑制素注射液 注射用氨磷汀

注射用磷酸氟达拉滨 注射用门冬酰胺酶

注射用重组改构人肿瘤坏死因子 注射用左亚叶酸钙 左旋门冬酰胺酶 唑来膦酸注射液 7 8 9 10 11 多柔比星脂质体 多西他赛注射液 放线菌素 氟达拉滨针

氟尿嘧啶植入剂 氟尿嘧啶注射液 复方环磷酰胺片 酒石酸长春瑞滨软胶囊 14 酒石酸长春瑞滨注射液 15 卡培他滨片 利妥昔单抗注射液 18 硫酸长春地辛 19 硫酸长春新碱 20 六甲密胺胶囊 21 平阳霉素 23 羟基脲片 羟基喜树碱注射液 25 锶(89SR)二氯化锶 27 替吉奥胶囊 28 替加氟注射液 29 替莫唑胺胶囊 30 替尼泊苷注射液 31 西妥昔单抗注射液 32 盐酸阿糖胞苷 33 盐酸吡柔比星 34 盐酸表柔比星 35 盐酸博来霉素

注射用丝裂霉素

盐酸柔红霉素

注射用多柔比星

盐酸多柔比星脂质体注射液 37 盐酸吉西他滨

盐酸米托蒽醌注射液 39 盐酸尼莫司汀 40

盐酸托泊替康

盐酸伊立替康注射液 43 依托泊苷

依托泊苷胶囊 45 异环磷酰胺

植入用缓释氟尿嘧啶散剂 47 重酒石酸长春瑞滨注射液，注射用重酒石酸长春瑞滨 48 注射盐酸托泊替康 49

注射用氟脲苷

注射用环磷酰胺 52 注射用甲氨蝶呤 53 注射用雷替曲塞

顺铂注射液，注射用顺铂 卡铂注射液 54

奥沙利铂 奥沙利铂甘露醇 注射用洛铂

注射用奈达铂

注射用培美曲塞二钠 57 注射用三氧化二砷 58 59

视神经肿瘤的CT诊断价值 第5篇

关键词 视神经疾病肿瘤体层摄影术X线计算机

资料与方法

本组患者12例，均经手术病理或临床综合检查证实，年龄5～65岁，其中男4例，女8例，临床表现为视力下降，呈进行性加重，视物模糊不清，突眼，眼痛，白瞳症等。12例中视神经脑膜瘤6例，视神经胶质瘤5例，视网膜母细胞瘤直接侵犯视神经1例。

检查方法：CT检查12例，其中碘对剂增强检查6例，采用西门子16排螺旋扫描机，常规行横断面及冠状面扫描，层厚5mm，间距5mm，增强采用非离子型对比剂，根据体重注射对比剂50～100ml，然后行CT检查。

结果

12例均表现为视神经增粗或视神经肿块：①视神经脑膜瘤6例均行CT检查，其中增强检查3例，表现为视神经增粗2例，梭形肿块3例，不规则眶内肿块1例，肿瘤在CT上表现为软组织密度，钙化3例，累及管内段，颅内段及海绵窦，增强检查肿瘤均有明显强化，肿瘤内可见轨道征3例。②视神经胶质瘤5例均CT检查，其中增强检查2例，2例表现为视神经弥漫性增粗，2例表现为梭形肿块，1例表现不规则肿块，肿瘤在CT上表现为软组织密度，增强检查明显强化。③视神经转移瘤1例，为视网膜母细胞瘤侵及视神经，肿瘤在CT上表现为软组织密度，累及管内段、视神经、视交叉，同时可见眼球密度增高，伴不规则钙化斑。

讨论

视神经与其他颅神经不同，由视网膜的神经节细胞发出的轴突纤维汇集而成，组织学上视神经与脑实质中的白质或脊髓中的白质相似，视经纤维有髓鞘存在，但没有schwann神经膜，伤后不能再生，神经纤维之间存在神经胶质，纤维星形细胞为主，因此视神经不会发生神经鞘瘤，视神经可分4段，即球内段、眶内段、管内段及颅内段，正常时球内段影像学检查不能显示，余各段可通过检查进行观察。视神经周围包绕3层鞘膜，与3层脑膜相连，外层为硬脑膜，中层为蛛网膜，内层为软脑膜，其鞘膜上富有感觉神经。3层脑膜之间存在硬膜下腔及蛛网膜下腔，均与颅内同名腔隙相通，前端至眼球处，两腔变为盲管，恰好相当于巩膜筛板处。视神经微血管床在解剖学上类似于中枢神经系统的血管，因此具有血脑屏障性能，增强扫描时视神经无强化改变。

原发视神经肿瘤中，文献报道以胶质瘤最多，其次是脑膜瘤，视神经脑膜瘤起源于脑膜的任何细胞，为良性肿瘤，但少数可恶变。良性者生长缓慢，恶变后发展迅速。多发生于中年，以女性居多，年龄越小，其恶性程度越高。本病可原发于眶内，肿瘤可向前穿过筛板而进入眼球内，向后可进入视神经管内、视交叉甚至颅内，肿瘤也可穿破硬脑膜而侵入眶内脂肪间隙。视神经脑膜瘤为淡红色，有包膜，与周围组织有明显界限，晚期肿瘤常充满眶内并可侵犯眶内组织而呈浸润性生长。视神经脑膜瘤的组织学特征与颅内脑膜瘤类似，主要分为4种类型：上皮型、砂粒体型、纤维细胞型和脉管型。恶性脑膜瘤主要为肉瘤型脑膜瘤，发展迅速，短期内可侵犯眶内组织和眶骨。肿瘤一般呈渐进性生长，眼球逐渐向正前方突出，视力下降发生于眼球突出之后，有的病例即使有较长时间的明显的眼球突出，但仍保留较好的视力。起源于视神经管的脑膜瘤常先有视野向心性缩小，源于眶尖的脑膜瘤常产生眶尖综合征，原发于颅内的脑膜瘤生长缓慢，在肿瘤较大时方产生明显的头痛症状。一般表现为沿视神经生长的管形肿块，部分呈梭形，極少部分呈偏心性生长，视神经在肿瘤的一侧边缘俨如眶内肿瘤压迫视神经。脑膜瘤的密度与眼外肌等密度，部分肿瘤内有钙化（30%），钙化可为圆形、斑片状或线形，少数钙化的形状较具特征性，在冠状面上显示为包绕视神经的环形钙化，在横断面显示为视神经周围的两条平行的线形高密度影，有助于诊断。增强后脑膜瘤明显强化，强化一般较均匀，而包绕于肿瘤内的视神经不强化而呈低密度影，在横断面上表现为“双轨征”，在冠状面上表现为“袖管征”，此征象为脑膜瘤的特征性表现但不是特异性征象，视神经炎和视神经转移瘤也可有此征象。视神经脑膜瘤可导致眶骨的骨质改变，多数为增生但少数也可为破坏性改变。发生于视神经管内的脑膜瘤常表现为视神经管扩大，视神经管可发生骨质改变即增生或破坏。视交叉脑膜瘤表现为视交叉增粗。

视神经肿瘤的表现中，重点分析以下征象，肿瘤钙化是脑膜瘤的特征性表现，轨道征对诊断脑膜瘤有帮助，但不是特异性征象。眶尖空间狭小，视神经及第3、4、5、6对颅神经由此经过，故视神经肿瘤的诊断应观察眶尖有无扩大，眶尖脂肪是否存在，以推测肿瘤与神经血管及眼外肌的关系，为临床提供有价值的信息。

参考文献

1宋国祥.眼眶病学.北京：人民卫生出版社，2001.

神经系统肿瘤 第6篇

1 资 料

1.1 一般资料

20例PNS患者中, 男性14例, 女性6例, 年龄39岁～76岁, 平均57.5岁。神经系统症状均在发现癌肿1 周至13月, 平均4.4月出现, 并均以神经系统疾病收治, 后经进一步检查确诊, 符合PNS的诊断标准[1]。

1.2 神经系统表现

20例患者中, 中枢神经系统副肿瘤综合征5例, 其中亚急性小脑变性2例, 主要表现为亚急性起病, 双侧肢体共济失调, 步态不稳, 构音障碍, 眼球震颤, 脑脊液检查细胞数均增高。头颅CT和MRI未见异常;其中1例误诊为遗传性小脑共济失调。副肿瘤性脑脊髓炎1例, 主要表现为亚急性起病, 不对称的双下肢感觉异常和无力起病, 进而四肢瘫痪, 传导束型感觉障碍和括约肌功能障碍, CSF、脊髓CT和MRI正常;运动神经元病1例, 表现为进行性手活动不灵, 握力下降, 手部小肌肉萎缩并向心性发展, 萎缩区肌肉跳动感, EMG为失神经支配, 运动和感觉传导速度正常。进行性多灶性白质脑病1例, 表现为病初轻偏瘫, 失语, 后病情持续进展, 出现痴呆, 头颅MRI示大脑半球白质, 脑干长T1长T2多发性病灶。

周围神经系统副肿瘤综合征7例, 其中亚急性感觉神经元病3例, 均亚急性起病, 表现为四肢远端疼痛和手套、袜套样浅感觉减退伴麻木。感觉运动性多发性神经病4例, 表现为亚急性起病, 四肢远端感觉障碍、力弱、腱反射低下, 其中1例出现面部感觉丧失。7例均进行肌电图检查, 表现感觉运动传导速度减慢3例, 感觉传导速度未引出1例。其中误诊为吉兰-巴雷综合征2例。

神经肌肉接点的副肿瘤综合征6例, 均为Lambert-Eaton综合征, 主要表现为四肢无力, 易于疲劳、口干、阳痿、腹胀、肢体感觉异常, 新斯的明试验阴性, 肌电图示低频刺激波幅递减, 高频刺激波幅逆增, 其中误诊为重症肌无力2例, 吉兰-巴雷综合征2例。

肌肉的副肿瘤综合征2例, 其中多发性肌炎1例, 表现为亚急性起病, 近端肌肉无力和萎缩, CPK增高, 肌肉活检证实诊断;皮肌炎1例, 表现为面颊及前胸等皮肤红肿, 四肢近端无力, 肌肉疼痛。

1.3 癌肿部位

肺癌13例, 其中小细胞肺癌4例, 非小细胞肺癌7例, 类癌2例;霍奇金病2例;乳腺癌2例;胃癌1例;肝癌1例;卵巢癌1例。均经病理证实明确诊断。

1.4 早期诊断及误诊情况

本组病例中3例在出现神经系统症状后1 周内确诊, 1例在1月内确诊, 其余16例在神经病变持续存在数月至数年后经多次检查确诊为肿瘤, 最长7年, 平均9.3月。其中误诊7例 (35%) , 误诊时间14 d～216 d, 平均36 d。

1.5 治疗结果

20例患者14例行手术、放疗、化疗等综合抗肿瘤治疗, 其中2例临床表现一度缓解, 5例行放疗或化疗后症状有缓解的3例; 5例单纯行免疫抑制剂治疗者神经系统症状无明显改善;其余6例一般情况差, 病情进行性加重, 除支持、对症治疗外, 未行特殊处理。

2 讨 论

副肿瘤综合征目前被认为是一种自身免疫性疾病, 其准确的免疫病理方面的遗传机制还不清楚。目前普遍认为癌肿细胞与患者的神经细胞间存在共同的抗原决定簇, 癌肿细胞作为启动因子诱发机体产生高度特异性抗体, 此种抗体在补体的参与下, 不仅攻击、抑制癌肿细胞, 同时也攻击、损害了神经细胞。神经细胞损害后又释放出的抗原可进一步引起鞘内抗体合成, 导致更为广泛的免疫应答反应, 使更多的部位受损。绝大多数副肿瘤性自身抗体存在较广泛, 能与较多神经元反应, 并且与大量的临床神经系统综合征或多病灶的脑脊髓炎相联系。这些抗体中较普遍的是抗-Hu抗体和抗-CV2抗体。患小细胞肺癌的患者往往能检测出不止一种类型的抗体[2]。抗神经源性自身抗体是导致临床症状的直接因素。典型的例子就是Lambert-Eaton肌无力综合征, 它是由抗体针对突触前神经肌肉接头处的电压门控式钙离子通道发生反应所致。自身抗体直接针对位于神经末梢的电压门控式钾离子通道发生反应, 被认为是导致副肿瘤性神经性肌强直的直接原因[3]。对于绝大多数与抗神经元抗体有关的中枢神经系统综合征来说, 很有可能自身抗体只是自身免疫的一种现象或“痕迹”, 而不是直接导致神经元损伤的原因。

神经功能障碍通常在肿瘤之前出现并被证实。在有些病例中早期找到肿瘤是很难的, 肿瘤通常在神经功能障碍出现以后几个月甚至是几年才被发现。副肿瘤综合征导致的神经系统症状会在几天到几个月内迅速发展, 且通常很严重, 可能致残甚至是致命的[4]。临床上能够引起PNS的主要肿瘤有:肺癌、乳腺癌、胃癌、食道癌、血液系统肿瘤, 如在肿瘤确诊后出现神经系统症状则诊断不难, 目前PNS的诊断主要依赖于病史及影像学, 因此存在漏诊和误诊现象, 所以神经系统自身抗体的检测对早期确诊副肿瘤综合征及其相关肿瘤意义重大[5]。本组20例患者中, 神经系统症状均在发现癌肿之前出现, 均以神经系统疾病就诊, 经随诊、观察最后确诊。本组病例误诊率高达35%。从临床表现结合文献复习, 以下特征有助于早期诊断:中年或中年以上患者亚急性起病, 以感觉障碍和疼痛为主的周围神经损害;症状具有特征性, 如亚急性小脑变性、Lambert-Eaton综合征、多发性肌炎和皮肌炎、脑干脑炎、运动神经元病、亚急性感觉神经元病;主要侵犯神经系统的某一部位, 同时伴有其他部分轻度受侵的症状;神经肌肉病变、病情发展快、病程少于半年、全身状况差, 且神经系统症状和体征不能以单一病灶解释;神经系统损害不符合原发性神经病变规律;CSF蛋白及免疫球蛋白升高者;亚急性小脑变性若突然起病, 进行性加重数周、数月, 约50%的患者可能为副肿瘤综合征, 此时应仔细寻找肿瘤;某些神经系统病变常与肿瘤相关, 如肌无力综合征, 有半数以上的患者与肿瘤相关。

副肿瘤综合征患者常伴有严重而持久性的神经功能缺陷, 肿瘤的早期诊断和治疗是稳定和改善副肿瘤综合征的主要因素, 也是提高此类患者生存质量的主要措施。

参考文献

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[2]Pittock SJ, KryzerTJ, Lennon VA.Paraneoplastic antibodies coex-ist and predict cancer, not neurological syndrome[J].Ann Neurol, 2004, 56 (5) :715-719.

[3]Tomimitsu H, Arimura K, NagadoT, et al.Mechanismof action of voltage gated K+channel antibodiesin acquired neuromyotonia[J].Ann Neurol, 2004, 56 (3) :440-444.

[4]Graus F, Keime-Guibert F, Rene R, et al.Anti-Hu-associated para-neo-plastic encephalomyelitis:Analysis of200patients[J].Brain, 2001, 52 (4) :124.

神经系统肿瘤 第7篇

1 临床资料

1.1 一般资料

本组18例, 男13例, 女5例;年龄29岁~71岁, 平均年龄50岁;病程7 d~1.5年。其中15例首诊神经内科, 1例首诊风湿免疫科, 另2例分别首诊于消化科和心理康复科。急性起病3例, 亚急性起病10例, 慢性起病5例。首发症状:10例有四肢远端不适、刺痛、灼痛、麻木感, 向近端发展;4例表现为四肢肌无力, 其中有1例伴有口干和眼干等症状, 1例伴有皮疹;眩晕、站立不稳或行走、持物不稳2例, 精神异常1例;频繁恶心、呕吐伴皮肤干燥无汗1例。

1.2 方法

所有病例均行常规全身和神经系统专科查体以及血尿便、血生化常规检查、全套血液肿瘤标志物检查;部分病例行脑脊液常规、生化、病理细胞学检查, 根据可疑原发肿瘤所在脏器行胸部等64排CT平扫及增强扫描, 头颅MRI、ECT全身骨扫描等影像学检查;对肢体无力者行肌电图、神经传导和神经重频刺激等检查, 部分患者通过内镜、骨髓穿刺等检查而确诊。

2 结果

本组诊断为癌性周围神经病10例, LAMBERT-Eaton肌无力综合征3例, 亚急性小脑变性2例, 边缘性脑炎1例, 皮肌炎和自主神经病变1例。6例出现神经系统多个部位受累症状, 其中亚急性小脑变性合并周围神经病变1例, 周围神经病变合并肌无力综合征2例, 合并自主神经病变1例。LAMBERT-Eaton肌无力综合征有2例合并轻度周围神经和肌肉病变。原发肿瘤为肺小细胞癌8例, 肺低分化鳞癌1例, 肺癌可能性大者3例;乳腺癌2例;胃癌、结肠癌和前列腺癌各1例;非霍奇金淋巴瘤1例。原发肿瘤中14例是通过术后病理或术前内镜检查及病理诊断明确的, 另外3例是通过影像学检查明确的。非霍奇金淋巴瘤1例通过骨髓穿刺和淋巴结活检而确诊。10例癌性周围神经病变患者肌电图和神经传导研究均符合周围神经损害表现, 6例表现为感觉神经传导速度 (SCV) 减慢, 3例有运动神经传导速度 (MCV) 减慢合并SCV减慢, 其中1例MCV和SCV消失。3例LAMBERT-Eaton肌无力综合征行神经重频刺激, 2例显示低频时波幅递减、高频时波幅递增现象;另1例显示低频时波幅递减, 未见肯定递增。2例亚急性小脑变性患者均行头颅MRI检查, 1例小脑无异常, 1例示小脑轻度萎缩。16例行血肿瘤标志物检查, 发现异常者10例, 其中8例为CA125增高, 1例为CEA和CA125均增高, 1例为PSA增高。6例行腰穿检查, 脑脊液蛋白增高2例, 2例脑脊液白细胞数轻度增高, 2例脑脊液淋巴细胞数轻度增高, 余脑脊液压力、葡萄糖、氯化物均正常, 细胞学检查未见异常。明确肿瘤病灶后, 有12例行手术及术后系统放疗和化疗, 1例行系统化疗, 2例行保守治疗, 3例放弃治疗而自动出院。早期误诊情况:本组病例中2例误诊为重症肌无力, 1例误诊为器质性幻觉和妄想状态, 1例误诊为更年期综合征, 1例误诊为病毒性脑炎, 2例周围神经病曾被误诊为Guillain-Barre综合征。6例周围神经病变曾被误诊为一般周围神经病变, 误诊率为72.2%.

3 讨论

神经系统副肿瘤综合征是癌肿通过远隔作用引起的神经障碍, 可不同程度地影响神经系统, 而没有癌直接侵犯神经组织或代谢性、感染性及血管性并发症表现[1]。PNS常呈亚急性进展, 部分为急性、慢性进展或复发缓解病程[2]。PNS主要见于小细胞肺癌及妇科肿瘤等恶性肿瘤。PNS出现明显的临床症状可发生在肿瘤发现之前、之后或与之同时发生。PNS发病率低, 临床上具有明显症状者不到肿瘤患者的1%, 实际上, 症状较轻或亚临床型PNS可占肿瘤患者的10%~20%[3].临床上PNS累及部位广泛, 它可影响神经系统的任何一个部位, 尤其在周围神经系统的表现多样。本组患者中, 癌性周围神经病变最多见, 其次是Lambert-Eaton肌无力综合征和亚急性小脑变性。另外, 通过分析可知同一患者身上可表现多种PNS类型, 如亚急性小脑变性合并周围神经病变、周围神经病变合并肌无力综合征等。本组资料显示, PNS以男性多见, 发病年龄多在中年至老年的过渡期。原发肿瘤以肺癌较多, 特别是小细胞肺癌, 其次是乳腺癌和消化道肿瘤。

由于PNS的多数神经系统损害症状出现较早, 原发癌的症状不明显, 常给临床诊断带来困难, 误诊率较高。本组误诊率可达72.2%, 有些患者最长为1.5年后才被确诊。所以对于中年以上患者, 出现各类神经精神症状, 找不到明确病因, 病情进展、治疗无效时, 首先要警惕本病。

研究证实, PNS发病是免疫介导的。近年来, 在PNS患者血清和脑脊液中发现了一些抗神经元抗体, 如抗Hu、Yo、Ri抗体等, 对PNS诊断具有一定作用[4]。故如有条件则尽可能做上述抗体的检测, 对早期发现PNS和原发肿瘤意义重大。

摘要：目的 分析神经系统副肿瘤综合征 (PNS) 的临床特点和诊断方法。方法 对18例确诊的PNS类型、临床特点及其他辅助检查进行分析。结果 18例均以神经系统症状为首发, 临床类型有癌性周围神经病变10例;LAMBERT-Eaton肌无力综合征3例;亚急性小脑变性2例;边缘性脑炎1例;皮肌炎和自主神经病1例。18例患者经检查确诊为肺癌12例, 乳腺癌2例, 非霍奇金淋巴瘤1例, 胃癌、结肠癌和前列腺癌各1例。结论 癌性周围神经病变是最常见的PNS, 原发肿瘤以肺癌居多, 对高度怀疑PNS者, 应密切观察和随访。

关键词：神经系统,副肿瘤综合征,临床,分析

参考文献

[1]Ferrer I.Pathology of paraneoplastic syndromes of the central and peripheral nervous systems and muscle[J].Rev Neurol, 2000, 31 (12) :1228-1236.

[2]杨期东.神经病学[M].北京:人民卫生出版社, 2002:309-310.

[3]Graus F, Dalmau JO.Management of paraneoplastic neurological syndromes[M]//Wiley RG.Neurological complications of cancer.New York:Marcel Dekker, 1995:167-198.

胃神经内分泌肿瘤临床病理分析 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治103例胃神经内分泌肿瘤患者作为研究对象, 对其临床资料与病理资料进行回顾性分析。103例患者中, 男61例, 女42例;年龄38~76 (49.6±6.2) 岁;病程2~5 (3.6±0.9) 年;临床分型中, Ⅰ型14例, Ⅱ型8例, Ⅲ型81例。所有患者均无类癌综合征表现, 术前胃镜检查显示肿瘤单发, 均具有手术指征[2]。

1.2 方法[3]

1.2.1 诊断标准

胃神经内分泌肿瘤的诊断主要通过镜下组织形态学特征与免疫组织化学染色检测相关生物标记物, 包括突触素与嗜铬粒素A等。

1.2.2 分型与分级

按照细胞分裂指数与Ki-67指数进行分型与分级。2000年WHO将胃肠神经内分泌肿瘤进行分类, 分为高分化神经内分泌瘤、高分化神经内分泌癌、低分化神经内分泌癌、混合性外分泌-内分泌癌。

2 结果

2.1 年龄分布情况

103例胃神经内分泌肿瘤患者的年龄分布情况中, 60~70岁患者居多, 共44例;<50岁患者最少, 共12例。见表1。

2.2 病灶部位分布情况

103例胃神经内分泌肿瘤患者的病灶部位分布情况中, 贲门胃底居多, 共47例;小弯侧最少, 共17例。见表2。

2.3 临床症状情况

103例胃神经内分泌肿瘤患者的临床症状情况中, 出现上腹不适居多, 共41例;出现黑便最少, 共8例。见表3。

3讨论

在全国经济快速发展与人们生活水平不断提升的过程中, 巨大的工作压力、生活重担以及环境污染等因素, 都对人类的身体健康造成了一定的影响, 各种疾病的发生率不断提升。近年来, 我国癌症的发病率也是呈现出了逐渐上升的发展趋势, 其中神经内分泌肿瘤因为诊治难度大, 成为医学界的一大挑战, 更给临床诊治带来了巨大的压力[4]。神经内分泌肿瘤属于一类比较罕见的肿瘤, 大概在恶性肿瘤中占2%, 主要起源于不同神经内分泌器官的一组异质性肿瘤, 其中胃神经内分泌肿瘤占神经内分泌肿瘤的74%左右, 临床中, 胃神经内分泌肿瘤的发病率相对比较低, 约30%左右患者属于无功能性肿瘤, 无典型临床特点或是掩盖了临床特点, 此外, 胃神经内分泌肿瘤的生长比较缓慢, 患者早期表现没有特异性或是没有显著症状, 临床中容易和功能性疾病混淆, 导致诊断延误, 错失最佳的治疗时机。胃神经内分泌肿瘤患者的早期临床表现没有特异性, 例如呕血、腹胀、消瘦纳差、腹部不适以及黑便等, 按照临床症状将其分为两种类型:一类属于某种生物活性物质引起的异常分泌, 引起患者表现为一系列功能性症状表现, 另外一类属于与功能性症状表现没有关系的胃神经内分泌肿瘤, 功能性胃神经内分泌肿瘤一般表现为过量分泌肿瘤相关物质造成相应的临床症状, 没有功能性胃神经内分泌肿瘤一般缺少典型临床表现, 早期很难发现, 部分患者因为肿瘤比较大, 一般可以在腹部扪及肿块, 肿瘤容易引起并发症, 或是发生远处肝脏转移导致黄疸等来院就诊。

胃神经内分泌肿瘤是源自胃黏膜或黏膜下肽能神经元或内分泌细胞的一种弥散神经内分泌肿瘤, 源自于胃的神经内分泌肿瘤临床较为少见, 约为胃肠道神经内分泌肿瘤的8.7%, 在胃肿瘤的比例中占比约为1%[5]。该疾病的生物学行为较为多样化, 包含从惰性的缓慢生长到低度恶性再到高度转移性的广泛谱系, 其临床治疗与预后均存在较大的差异性。

长久以来, 神经内分泌肿瘤在命名与分类上一直处于模糊不清的状态, 其命名系统不能客观反映神经内分泌肿瘤的不同生物学行为, 导致其分级与分类系统缺少能被医学界一致认可的标准。2010年WHO制定了新的分类方法, 同时确定了量化的分级标准, 这与临床生物学行为的相关性更高。

本研究结果显示, 胃神经内分泌肿瘤患者的年龄层多集中于50~70岁, 病灶部位主要集中在贲门胃底, 临床症状以上腹不适居多。通过不断对患者的临床资料与病理分型等情况进行分析, 可为临床治疗与预后提供有效的参考依据, 具有非常重大的意义。

摘要：选取我院收治的103例胃神经内分泌肿瘤患者的临床资料进行回顾性研究, 分析其临床病例特征。103例胃神经内分泌肿瘤患者的年龄分布情况中, 6070岁患者居多, 共44例;<50岁患者最少, 共12例;病灶部位分布情况中, 贲门胃底居多, 共47例;小弯侧最少, 共17例;临床症状情况中, 出现上腹不适居多, 共41例;出现黑便最少, 共8例。对胃神经内分泌肿瘤患者进行临床病理分析, 可为治疗与预后提供有效的参考依据。

关键词：胃神经内分泌肿瘤,临床病理

参考文献

[1]李强, 黄波.胃神经内分泌肿瘤临床病理分析[J].当代医学2011, 17 (6) :33-34.

[2]李剑昂, 韩序, 方圆, 等.胃神经内分泌肿瘤的临床病理特征及根治性手术后预后分析[J].中国实用外科杂志, 2013, 33 (10) :866-870.

[3]冯强, 郑朝旭, 冯晓莉, 等.胃神经内分泌肿瘤临床病理特点及预后分析[J].中国普通外科杂志, 2012, 21 (6) :704-705.

[4]黄永朱.神经内分泌肿瘤128例临床病理分析[J].医学理论与实践, 2013, 26 (23) :3128-3129.

神经系统肿瘤 第9篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院内科在2009年11月-2012年11月收治的128例胃神经内分泌肿瘤患者, 年龄31~71岁, 平均年龄42.3岁, 男96例, 女32例, 男女比例为3∶1, 病程为2~5年。

1.2 方法

选取这些患者的肿瘤、瘤旁黏膜及胃窦黏膜作为标本材料, 这些标本都经过5%的甲醛实施固定, 再用石蜡进行包埋。本院采用的切片厚度是5μm, 对于每一个组织所实施的切片为15张, 而后实施一般性的HE染色[1]。ABC法和透射的电镜技术对以上患者的肿瘤及相关附属组织实施观测。依据Bordlt和Hindi分类法, 将以上肿瘤划分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型, 同时设定阳性、阴性以及替代的对照组[2]。

2 结果

依据临床病理分型, 可以将胃神经内分泌肿瘤划分为三种类型, 对于这些不同类型的患者治疗, 依据生物学行为、病理特点及治疗方案有所不同。Ⅰ型是伴有萎缩性胃炎型类癌, 有52例, 划分为单发以及多发的两种类型, 其中单发型的一般表现为息肉状, 它的肿瘤绝大多数存在于黏膜层以及黏膜下层;瘤旁黏膜还存在一定程度的萎缩性胃炎, 并且其胃窦中的G细胞大量增殖。由于患者胃内分泌细胞会大量增殖以及存在异型增殖, 而且患者还存在高胃泌素血症;这种类型最好实施息肉摘除手术, 其治疗效果明显;多发类型的患者在实施胃窦切除手术治疗后, 也能够取得较好效果。Ⅱ型是散发型类癌, 有42例, 这些患者的肿瘤都是单发性的, 它们浸润性比较强, 肿瘤附属的黏膜组织一般没有内分泌细胞增生, 这些患者基本上没有高胃泌素血症, 对于这种类型的患者, 最好实施胃大部切除术进行治疗。Ⅲ型是胃神经内分泌癌, 有34例, 这种肿瘤恶性度、转移率比较高, 且预后较差, 为此, 对它们实施胃切除手术, 此后依据病情, 再实施化疗。

3 讨论

随着我国经济的高速发展和物质生活水平逐年提高, 巨大的工作和生活压力以及日益严重的环境污染等问题, 造成一些疾病大量的侵袭人们的机体[3]。近些年来, 我国癌症疾病发作呈现一个高发趋势, 据相关报道, 中国的每一个家庭将面临癌症的困扰, 其中神经内分泌肿瘤因难以诊治, 一直困扰临床医学界。在医学分类上, 神经内分泌肿瘤是一个谱系, 它的组织学是由高到低的, 其生物学上的行为也是由良性到恶性。在临床诊治过程中, 分类存在着不同标准, 对于胃内分泌肿瘤的各种类型的检出率也会存在各种偏差, 对此, 对于胃内分泌肿瘤的合理分类将变得十分重要。

在诊治胃内分泌肿瘤过程中发现, 绝大多数的高分化神经内分泌肿瘤的生长速率是非常慢的, 这为初期的肿瘤切除提供了一个较好的时机[4,5]。该肿瘤一旦发生转移, 经常出现在淋巴结和肝, 在转移过程中, 是不会影响其生长周期的。对于那些非典型类的癌而言, 这就有可能是种多相性的肿瘤, 这就为以后研究中叙述在不同情况中, 有着不同的预后情形。从以上结果中可知, 对神经内分泌肿瘤进行临床病理分型, 就具有非常重大的指导意义, 值得临床推广应用。

摘要：目的:分析神经内分泌肿瘤的临床病理, 探讨其临床治疗的意义。方法:选取我院内科在2009年11月-2012年11月收治的128例胃神经内分泌肿瘤患者, 使用相关的组织学以及免疫学知识, 即ABC法和透射的电镜技术对以上患者的肿瘤及相关附属组织实施观测。结果:依据临床病理分型, 可以将胃神经内分泌肿瘤划分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类型, 对于这些不同类型的患者治疗, 依据生物学行为、病理特点及治疗方案有所不同。Ⅰ型是伴有萎缩性胃炎型类癌, 有52例;Ⅱ型是散发型类癌, 有42例, 这些患者的肿瘤都是单发性的, 对于这种类型的患者, 最好实施胃大部切除术进行治疗。Ⅲ型是胃神经内分泌癌, 有34例, 这种肿瘤恶性度极高对它们实施胃切除手术。结论:从以上结果 中可知, 对神经内分泌肿瘤进行临床病理分型, 就具有非常重大的指导意义, 值得临床推广应用。

关键词：神经内分泌肿瘤,多发类型,临床病理,切除术,指导意义

参考文献

[1]杨含金, 王建飞, 等.胃神经内分泌肿瘤和胃癌伴神经内分泌分化的临床病理分析[J].中国全科医学, 2009, 29 (4) , 169-171.

[2]曹学全, 甘梅富, 卢洪胜, 等.Artemin和MMP-9在胃癌中的表达与浸润转移的关系[C].2012年浙江省病理学学术年会论文集, 2012:139-141.

[3]谢莉, 章翔, 王西玲, 等.经蝶入路显微手术切除老年患者垂体腺瘤的重症监护[C].全国重症监护护理学术交流暨专题讲座会议论文汇编, 2004:269-271.

[4]陈薇.10例耳部原发性横纹肌肉瘤的临床病理分析[C].中华医学会病理学分会2007年学术年会暨第九届全国病理大会论文汇编, 2007:231-233.

神经系统肿瘤 第10篇

【关键词】神经系统;肿瘤;病理特征

1资料与方法

1.1 对象选取2008年1月至2009年8月10年间在医院神经科收治的原发性中枢神经系统肿瘤患者,共163例。

1.2方法原发性中枢神经系统肿瘤的诊断以病理学诊断为主。其中包括75例依据CT和MRI所进行的诊断性治疗的患者,但除外非肿瘤性囊肿,血管病等病例。根据病理学诊断标准,对各种肿瘤的病理检查进行诊断分类。

2结果

2.1肿瘤类型163例患者中,根据WHO对中枢神经系统肿瘤的分类,以颅咽管瘤最多,占12.8%,其次为:星形细胞瘤占12.3% ,髓母细胞瘤占9.3%,毛细胞型星形细胞瘤占7.0%,生殖细胞瘤占5.4%。室管膜下巨细胞性星形细胞瘤在患者中也较常见,占1.3 %。各种不同类型的肿瘤,有着神经解剖的好发部位。星形细胞瘤,室管膜细胞肿瘤,神经元和神经元性混合性肿瘤可同时见于幕上及幕下。星形细胞肿瘤以大脑半球最多见,占33.2% ,其次为小脑(27.7%)、三脑室(11.7%)、脑干(9. 2%)及脊髓髓内(5.1%)。在星形细胞肿瘤中毛细胞型星形细胞瘤占有重要比例,占29.1 %,主要位于鞍区一三脑室前部一下丘脑(25.9%),小脑半球(29.6 % ),与小脑绷部(24.1% )。在室管膜细胞肿瘤中,患者好发于四脑室,脊髓与大脑半球。生殖细胞肿瘤是常见肿瘤,好发于松果体区(35.5% )、鞍区(33.8% )、三脑室( 8.2%)及丘脑基底节区(12.9%)。本组生殖细胞肿瘤中,生殖细胞瘤占56.5%。,其余为畸胎瘤(16.1 %)、未成熟型畸胎瘤(14.5 %) ,混合性生殖细胞肿瘤(9.7%)与胚胎癌(3.2%)。在生殖细胞瘤中11. 3%呈多发性。神经元与神经元一神经胶质肿瘤在本组中共17例,主要位于大脑半球64. 7%与脑干17.6%。本组血管母细胞瘤9例,以脊髓(55.6%),小脑(33.3%)与脑干(11.1%)为多见,其中11. 1%为多发性。脉络丛乳头状瘤9例,位于侧脑室7例,四脑室与桥小脑角各1例。本组错构瘤共6例,主要位于下丘脑(2例)与脊髓(2例),其余为大脑半球与小脑半球各1例。

2.2特定神经解剖部位的好发肿瘤本组位于大脑半球的肿瘤主要见于星形细胞肿瘤(45.1%)、少枝胶质细胞肿瘤(17.6%)、室管膜细胞肿瘤(6.9%)、原始神经外胚层肿瘤(6.9%)与神经元和神经元一神经胶质混合性肿瘤(8%)。神经元一神经胶质混合性肿瘤中节细胞胶质瘤占63.6%,胚胎发育不良性神经上皮瘤36.3%。在星形细胞肿瘤中,主要以星形细胞瘤(69.2%),间变性星形细胞瘤(13.5%),与胶母细胞瘤(28.8%)为主。在丘脑基底节区好发的肿瘤中,主要为星形细胞肿瘤与生殖细胞肿瘤。星形细胞肿瘤中以毛细胞型星形细胞瘤与星形细胞瘤为主。本组鞍区一鞍上三脑室前部一下丘脑肿瘤中,主要以颅咽管瘤最为多见,占51.1%。其次为垂体瘤(28.7%),生殖细胞肿瘤(12.4%)与毛细胞型星形细胞瘤(7.9% )。在鞍区的生殖细胞肿瘤中,以生殖细胞瘤最常见,占95.5%。在颅内多发的生殖细胞瘤中,本组中只有1例未累及鞍区。松果体区肿瘤中除幕镰型脑膜瘤多见于成人外,其余类型均多见于儿童,其中以生殖细胞肿瘤最多见,其次以低级别星形细胞瘤为主。本组松果体区肿瘤共28例,生殖细胞肿瘤有22例,其余为松果体细胞瘤3例,星形细胞瘤2例和少枝胶质瘤1例。在幕下肿瘤中,小脑纠部与四脑室肿瘤占48.9%,以髓母细胞瘤为最多,占50.9%,其次为星形细胞肿瘤(21.0%),其中主要为毛细胞型星形细胞瘤(14.1%)。室管膜肿瘤占11.1%。在四脑室肿瘤中尚可见脉络丛乳头状瘤与生殖细胞肿瘤,本组各2例。小脑半球肿瘤中毛细胞型星形细胞瘤占绝大多数,本组占75.7%。

2.3临床诊断的肿瘤类型及分布情况在这些患者中,幕上肿瘤50例(66.6%),幕下肿瘤24例(32.0%),脊髓肿瘤1例(1.3%)。在幕上肿瘤中,以鞍区-下丘脑-三脑室前部肿瘤居多,占38.0%,其次为松果体区肿瘤,占18.0%。在幕下肿瘤中,脑干肿瘤最多,占45.8%,占全部脑干肿瘤的1/3。其次四脑室、小脑绷部肿瘤未获病理诊断者有8例,占33.3%,但仅占该部为全部肿瘤的7.0%。根据病史特点、CT及MR影像学特征,诊断为颅咽管瘤10例,生殖细胞瘤12例,垂体瘤4例,脑干胶质瘤10例,髓母细胞瘤3例,室管膜瘤2例,脑膜瘤2例,神经纤维瘤1例,血管母细胞瘤1例。其余肿瘤诊断均较难以明确。

3讨论

随着现代神经外科的飞速发展,神经系统肿瘤的诊断及治疗技术亦不断提高。原发性神经系统肿瘤的发病率也逐年上升。由于对神经系统诊治水平的提高,许多以前认为疗效很差的肿瘤,目前通过综合治疗可获得较为满意的治疗效果。本组患者进行手术活检者手术致残率及手术死亡率均为0。因此,手术切除或活检后获得宝贵的病理学诊断是十分必要的,也是安全的。不同病理学类型的肿瘤有着不同的治疗方案,包括不同的手术方法及放化疗方案。

参考文献

997例消化系统恶性肿瘤统计分析 第11篇

关键词：恶性肿瘤,消化系统

消化系统恶性肿瘤是严重危害人类健康的疾病之一。随着医疗技术的不断发展, 许多消化系统恶性肿瘤得以早期发现和治疗。为了解我院消化系统恶性肿瘤的构成状况, 现对我院2007年至2009年间病理诊断为消化系统恶性肿瘤的病例进行统计学分析。

1 临床资料

资料来源于本院病理科2007年至2009年病理资料, 剔除重复检查及诊断依据不足的病例。病种严格按WHO规定的国际疾病分类ICD-10编码 (C15～C20) 。计数资料采用卡方检验和秩和检验。

2 结果

2.1 部位分布

997例消化系统恶性肿瘤排序依次是食管、直肠、贲门及胃、结肠、肝及胆管、肛门及肛管、十二指肠及小肠、胰腺 (表1) 。男性病人中, 排在前3位的依次是食道、直肠、贲门及胃, 共590例, 占男性消化系统恶性肿瘤的86.01%。女性病人中, 排在前3位的依次是直肠、食管、结肠, 共248例, 占女性消化系统恶性肿瘤的79.14%。

2.2 性别分布

997例消化系统恶性肿瘤中男性686例, 占总数的68.80%;女性311例, 占总数的31.19%;男女性别比是2.21, 性别差异有极显著意义 (χ2=22.469, P=0.000) (表1) 。

2.3 年龄分布

997例消化系统恶性肿瘤中, 构成比排序前3位的分别是60～69岁年龄组 (34.60%) , 50～59岁年龄组 (25.78%) , 70～79岁年龄组 (23.07%) (表2) 。本资料年龄段呈抛物线波动, 经统计学分析, 消化系统恶性肿瘤病人在年龄分布上有统计学意义 (χ2=76.130, P=0.024) 。

3 讨论

从上述分析结果显示, 食管、直肠、贲门及胃恶性肿瘤排在消化系统恶性肿瘤前3位, 占消化系统恶性肿瘤的83.75%。而肝、胆管、胆囊、胰腺恶性肿瘤病例偏少。肝、胆管及胰腺恶性肿瘤多通过影像学检查发现, 一旦发现已是晚期, 手术机会少。而随着我院腹腔镜技术的日益成熟, 因胆囊结石和胆囊息肉而手术的患者多, 因此胆囊恶性肿瘤发病率低。消化系统恶性肿瘤的发生与饮食习惯有着密切的关系。本地区居民喜食腌制及烟熏食品是诱发肿瘤的重要原因。因此, 合理的膳食结构和健康的生活方式, 可以有效地降低消化系统恶性肿瘤的发生。

在性别构成中, 除肝及胆管恶性肿瘤外, 男性发病多于女性。消化系统恶性肿瘤的年龄分布以中老年人群为主, 50～79岁年龄段患者占全部患者的80.45%。因此, 中老年人定期进行健康体检也是肿瘤早期发现、早期治疗、提高生存率的有效方法。

参考文献