山东省医改方案

山东省医改方案（精选6篇）

山东省医改方案 第1篇

山东省“十二五”医改实施方案

2012年5月22日公布

省政府昨天召开全省深化医药卫生体制改革工作会议，同时印发《山东省“十二五”期间深化医药卫生体制改革规划暨实施方案》。根据方案，到2015年，群众看病负担将明显减轻，个人卫生支出比例降到30%以下。将建区域集中检查检验中心，实现大型设备资源共享。同时，我省敲定今年医改重点任务，其中一条是将合理调整公立医院医疗服务价格，提高诊疗费、护理费、手术费。据悉，调增收费将纳入医保报销，避免增加患者负担。今年，全省将选择30个左右的县（市）开展县级医院综合改革试点，根据改革需要，在奖励性绩效工资分配、定价、药品采购等方面给予试点地区一定自主权。经批准，可在县级医院设立特设岗位，引进急需高层次人才。

我省将合理调整医疗服务价格，提高诊疗费、手术费、护理费等体现技术劳务价值的医疗技术服务价格，降低大型设备检查价格。发挥医保补偿作用，将调增的收费纳入医保报销范围，避免增加群众负担。

鼓励和支持具备条件的县级综合医院参照三级医院建设发展。同时禁止公立医院举债建设，每千常住人口医疗卫生机构床位数达到4张的，原则上不再扩大公立医院规模。实行试点公立医院药品集中采购，按照招采合一、量价挂钩、单一货源承诺、双信封制的要求带量采购基本药物。稳步开展高值医用耗材集中采购。通过压缩药品和高值医用耗材采购中间环节和费用，着力降低虚高价格。

2015年实现县级公立医院阶段性改革目标。鼓励社会资本对部分公立医院进行多种形式的公益性投入，以合资合作方式参与改制的不得改变非盈利性质。

今年医改重点内容

鼓励社会办医 有资质就可开诊所

目前，我省有关部门正在研究制定相关政策文件，放宽准入，鼓励有实力的企业、慈善机构、基金会、商业保险机构等社会力量及境外投资者开办医疗机构，鼓励具有资质的人员（包括港、澳、台地区）依法开办私人诊所。

对社会办医，我省将落实价格、医保定点、土地、重点学科建设、职称评定等方面政策，对各类社会资本举办非盈利性医疗机构给予优先支持，鼓励非公立医疗机构向高水平、规模化的大型医疗集团发展。发展一批有规模、有质量、有品牌的非公立医疗机构，力争到2015年，全省非公立医疗机构床位数和服务量达到全省医疗卫生机构的20%左右。同时，我省鼓励康复医疗机构发展，扩大和丰富全社会医疗资源。

二级以上医院基药配备占9成以上

在纳入省统一规划设置的村卫生室全面推行基本药物制度的基础上，今年，我省逐步将其他符合省规划要求的村卫生室纳入基本药物制度实施范围，同步落实对乡村医生的各项补助和支持政策。对非政府办基层医疗卫生机构，各地可结合实际，采取购买服务等方式将其纳入基本药物制度实施范围。二级以上医疗机构需优先配备使用基本药物，配备品种数占到基本药物总数的90%以上。

我省将适时开展新一轮基本药物采购工作。研究调整优化省级增补药物目录，更好的适应群众基本用药需求。

统筹资金最高支付不低于10万元

今年，我省职工医保、城镇居民医保和新农合三项基本医疗保险参保率将稳定在97%以上。重点做好农民工、非公有制经济组织从业人员、灵活就业人员以及学生、学龄前儿童和新生儿参保管理工作。继续推进关闭破产企业退休人员和困难企业职工等困难群体参保工作。

新农合和城镇居民医保补助标准提高到每人每年240元，个人缴费60元，人均筹资达到300元左右。统筹资金最高支付限额不低于10万元。

20种疾病纳入重大疾病保障

积极探索利用基本医保基金购买商业大病保险或建立补充保险等方式，有效提高重特大疾病保障水平，切实解决重特大疾病患者因病致贫的问题。做好基本医保、医疗救助、商业保险等的衔接。制定出台新农合重大疾病医疗保障政策，全面推开尿毒症、儿童白血病、儿童先天性心脏病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐多药肺结核、艾滋病机会性感染等8类大病保障，将肺癌、食道癌、胃癌、结肠癌、直肠癌、慢性粒细胞白血病、急性心肌梗塞、脑梗死、血友病、I型糖尿病、甲亢、唇腭裂等12类大病纳入保障和救助试点范围。

【关键词】 卫生资源布局

建区域集中检查检验中心

鼓励各地整合辖区内医疗资源，建立区域集中检查检验中心，实现大型设备资源共建共享。医疗机构检验服务对社会开放，实现检查结果互认。

至2015年，政府投资购置的公立医院大型设备按扣除折旧后的成本制定检查价格，贷款或集资购买的大型设备原则上由政府回购，回购有困难的限期降低检查价格。此项亏损通过调整医疗技术服务价格、增加政府投入等途径补偿。

【关键词】 全民医保

2015年，跨省也能即时结算

我省将加快推进基本医保和医疗救助即时结算，使患者看病只需支付自付部分费用，其余费用由医保经办机构与医疗机构直接结算。2014年实现省内新农合即时结算。建立异地就医结算机制，2015年全面实现统筹区域内和省内医疗费用异地即时结算；开展省际医保结算合作，初步实现跨省医疗费用异地即时结算。2015年基本实现职工医保制度内跨区域转移接续，推进各项基本医疗保险制度之间衔接。

我省城乡医疗救助，主要资助低保家庭成员、五保户、重度残疾人及城乡低收入家庭参加城镇居民医保或新农合。取消医疗救助起付线，提高封顶线。对救助对象政策范围内住院自负医疗费用救助比例提高到70%以上。

【关键词】药品价格

适时调整最高零售指导价

我省将改革药品价格形成机制，建立和完善药品价格动态调整管理机制，选取临床使用量较大的药品，依据主导企业成本，参考药品集中采购价格和零售药店销售价等市场交易价格，制定最高零售指导价格，并根据市场交易价格变化等因素适时调整。

到“十二五”期末，所有零售药店法定代表人或主要管理者必须具备执业药师资格，所有零售药店和医院药房营业时有职业药师指导合理用药。

此外将调整省增补药物目录，优化基本药物品种、类别，适当增加慢性病和儿童用药品种，减少使用率低、重合率低的药品。对独家品种和经多次集中采购价格已基本稳定且市场供应充足的省增补基本药物，试行省统一定价。

【关键词】公立医院改革

设立专门的政府办医机构

我省将研究探索采取设立专门管理机构等多种形式确定政府办医机构，由其履行政府举办公立医院的职能，负责公立医院的资产管理、财务监管、绩效考核和医院主要负责人的任用。

各级卫生行政部门负责人不得兼任公立医院领导职务，逐步取消公立医院行政级别，新设立的公立医院不再明确行政级别。探索建立理事会、董事会、管委会等多种形式的公立医院法人治理结构。

【关键词】基层卫生

至2015年培养1.28万全科医生

为提高基层医疗机构的服务水平，到2015年，我省将为基层医疗卫生机构培养1.28万余名全科医生，每万名城市居民拥有2名以上全科医生，每个乡镇卫生院有2—3名合格的全科医生。

为促进人才向基层流动，我省鼓励开展全科医生县乡联动试点项目；70%的城市建立起公立医院和社区卫生服务机构上下联动的协同机制。

山东省医改方案 第2篇

一、单选题（共20道题，下列各题选项中，只有一个正确答案）1.（D）是公民权利和义务，就业是有收入的劳动，职业是与个人资质匹配的分类就业。（2 分）

A.就业 B.生命 C.财产 D.劳动

A B C D

2.世界卫生组织对（C）的定义：良好的身心适应状态。（2 分）

A.就业 B.发展 C.健康 D.和谐

A B C D

3.公共服务生产和提供分离政府公共服务责任和（B）。（2 分）

A.功能分离 B.制度分离 C.政治分离 D.公共分离

A B C D

4.社会保障制度体系评估原则：保基本、（A）、促发展。（2 分）

A.促健康 B.促就业 C.促就业 D.促和谐

A B C D

5.国民最低生活保障制度安排称为社会保障（C）的底线。（2 分）

A.劳动 B.安全网 C.生命 D.财产

A B C D

6.（A）养老存在着不人性化，而西方社区养老有着比较完善的文化。分）

（A.公积金 B.基本保障 C.集体供给 D.机构

A B C D

7.医生利用医院平台提供（D），因此，医疗费用的收入中，应该分清、区分医院收入和医生收入。（2 分）

A.住房保障 B.吃住保障 C.医疗保障 D.医疗服务

A B C D

8.服务型政府“税费、（D）、服务”三家马车拉动社会建设。（2 分）

A.安全 B.受益人 C.医疗 D.管制

A B C D

9.老年支出=（A）。（2 分）

A.养老金 B.公积金 C.医疗保险 D.医疗制度

A B C D

10.（B）的权益记录从人一出生到死亡是终生记录，每年进行缴费基数发放的数据核对。分）

A.社会安全 B.社会保障 C.社会制度 D.社会现象

A B C D

11.（C）：经济来源和生活自理能力的缺失；（2 分）

A.制度安全 B.制度风险 C.老年风险 D.健康风险

A B C D

12.（A）：住宅及其地产是社会资产，非普通商品。（2 分）（A.住房保障 B.吃住保障 C.医疗保障 D.基本保障

A B C D

13.（B）：符合特定法律要求从而可以享受税收优惠待遇的企业福利计划。（2 分）

A.个人计划 B.职业福利计划 C.单位计划 D.单位收入

A B C D

14.“（B）养老保险”是国企改革的配套措施，应进行结构调整。（2 分）

A.制度 B.职工 C.事业管理 D.劳动

A B C D

15.（A）：帮助困难群体的善举和政策支持。（2 分）

A.慈善事业 B.个人捐助 C.几天捐助 D.企业捐助

A B C D

16.制度安排要保证公民能有（C）的收入。（2 分）

A.外快 B.非法 C.持续 D.合理

A B C D

17.:公共服务生产：法律政策+（A）+信息系统。（2 分）

A.筹资计划 B.单位筹措 C.制度管理 D.集体管理

A B C D

18.政府主导:资源配置+（）+成本质量+结果评估。（A）（2 分）

A.制度措施 B.体制机制 C.单位措施 D.机制措施

A B C D

19.老年护理：生活护理+（C）。（2 分）

A.慈善事业 B.医务护理 C.基本保障 D.集体供给

A B C D

20.社会保障业务管理，（D）服务的体系。（2 分）

A.制度 B.安全 C.受益人 D.医疗

A B C D

二、多选题（共10道题，下列各题选项中，可能有多个正确答案）21.社会保险计划包括哪些？（ABCD）（4 分）

A.参保人缴费建立公共基金或个人账户 B.国家可以给予资助

C.向符合资格条件的受益人(参保人)提供保险待遇的制度安排 D.单位支付

A B C D

22.社会补偿计划包括什么？（ABCD）（4 分）

A.由国家筹集资金

B.向那些为国家而奉献(牺牲、伤残)的人进行经济补偿的制度安排

C.向那些为社会公共利益而奉献(牺牲、伤残)的人进行经济补偿的制度安排 D.单位供给

A B C D

23.社会保障制度体系包括哪些？（ABCD）（4 分）

A.资金筹集 B.基金管理 C.事业管理

D.待遇支付与服务

A B C D

24.最低生活救助制度包括哪些？（ABCDE）（4 分）

A.生活费 B.医疗救助 C.困难群体抚恤 D.孤老收养 E.赈灾救济

A B C D E

25.公共服务包括哪些？（ABCD）（4 分）

A.降低生活成本

B.提高生活质量的政策 C.提高生活质量的组织 D.提高生活质量的行动

A B C D

26.需方的选择包括哪些？（ABCD）（4 分）

A.免费医疗 B.福利 C.社会保险 D.自费医疗

A B C D

27.社会保障外延包括哪些制度安排？（ABC）（4 分）

A.社会福利计划 B.社会保险计划 C.社会救助计划 D.社会补偿计划

A B C D

28.社会风险的ILO《社会保障(最低标准)102公约》包括什么？（ABCD）

A.生有养 B.病有医 C.住有居 D.伤残有疗

A B C D

29.老年风险包括哪些？（ABD）（4 分）

A.持续收入 B.健康 C.外快 D.居住

A B C D

30.中国完善社会保障体系建设的54312社会工程包括哪些？（ABCDE）

A.法律政策完善 B.筹资计划 C.统一信息系统

D.信息向上集中渠道 分）4 分）（（E.服务向下派送组织系统

A B C D E

三、判断题（共20道题，请判断下列各题是否正确）

31.英国《社会保险和相关服务报告》和国家责任（1942）。（1分）

A.对

B.错 A

32.养老理财： 养老资产(养老金，房产等)+信托管理。（1分）

A.对

B.错 A

33.个人账户养老金：省级受托人；全国账户管理人；全国财产托管人；全国投资管理人（1/3货币投资；1/3股票投资；1/3社会基金。）（1分）

A.对

B.错 A

34.英国《济贫法》和济贫项目（1621）。（1分）

A.对

B.错 B

35.生育保险：带薪假期，医疗费用，困难补助。（1分）

A.对

B.错 A

36.失业率：15%是正常失业率。（1分）

A.对

B.错 B

37.新加坡《公积金法》和积累型计划（1958）。（1分）

A.对

B.错 B

38.管理寓于服务，服务当中寓于理，社会保障业务的经办属于管理范畴，因此，需要非常有序的，完善它的信息系统。（1分）

A.对

B.错 A

39.公共政策—养老理财与团购—服务商机—养老服务产业化。（1分）

A.对

B.错 A

40.老年服务： 居家养老+社区养老+养老社区=“家”。（1分）

A.对

B.错 A

41.1998年推行职工养老保险改革，同时进行银行体制改革，企业职工养老保险采取社会统筹与个人账户相结合，企业工资总额20%进行社会统筹。（1分）

A.对

B.错 A

42.社会保障是公共服务的“龙头”，社保号管理是“龙鼻子”，一号、一户、一卡、一网、一窗和一站式服务。（1分）

A.对

B.错 A

43.美国《社会保障法》和社会保障系体系（1985）。（1分）

A.对

B.错 B

44.公共部门养老金改革引领国家养老金结构调整，退休金年降1%，对接国民基础养老金；职业年金年增1%，替代退休金；20年完成结构调整，实现帕累托改进。（1分）

A.对

B.错 A

45.ILO《社会保障(最低标准)公约》和制度评价(1972)。（1分）

A.对

B.错 B

46.社会保障涉及全体公民的一生。（1分）

A.对

B.错 A

47.养老金计划： 国民年金(20%-30%)+个人养老金（30%-80%）。（1分）

A.对

B.错 A

48.恩格斯《家庭、私有制和国家的起源》。（1分）

A.对

B.错 A

49.职业保障：有尊严的就业和创业；促进就业服务，劳动合同，薪酬协商[工资+福利]，安全规程，失业保险，争议处理。（1分）

A.对

B.错 A

50.中央统筹国民化，克服贫困(消费支出40%）；个人账户全民化，改善生活(职业年金，个人储蓄市场化,保值增值，消费支出60%以上)。（1分）A.对

山东省医改方案 第3篇

1 资料与方法

1.1 资料来源

本研究采用多阶段分层抽样方法,按照经济发展水平好、中、差在山东省选取3个样本市,每个市选取3个县(市、区),每个县(市、区)内选取政府办CHS机构,共调查9个县(市、区)、22所社区卫生服务机构。运用课题组编制的调查问卷对其进行调查,收集数据包括2008—2011年财政拨款、医疗收支及药品收支数据情况等。

1.2 研究方法

1.2.1 指标选取

为研究新医改实施前后社区卫生服务机构收入结构变动情况,根据研究需要,本文选取指标主要包括各社区卫生服务机构2008—2011年的财政收入、门诊收入、住院收入等,其中门诊和住院收入明细项目均分为诊察收入、检查收入和药品收入。同时结合对样本县(市、区)卫生管理部门与社区卫生服务机构工作人员的个人深入访谈,对统计结果进行整理分析。

1.2.2 结构变动度

结构变动分析方法作为数据处理方法的一种,能够从另一个侧面描述收入结构变动情况,综合表达收入内部结构构成变化,从而反映结构变化总体特征。结构变动度分析方法在现有研究中多用于分析二级医院、三级医院等综合性医院的收入结构分析,对社区卫生服务机构的收入结构变动分析较少。因此,本研究运用结构变动度对新医改前后社区卫生服务机构财政收入、门诊收入以及住院收入结构变动情况进行分析。结构变动分析方法主要包括以下3个评价指标[2,3,4]:(1)结构变动值(value of structure variation,VSV)是一个事物各个组成部分的构成比在某时期的期末值和期初值的差。其计算公式为:VSV=Xi1-Xi0(i表示收入项目序列号;0表示期初,1表示期末)。当VSV为正值时,表示结构变动方向呈正向变动,即某项收入项目占总收入的比重在期末较期初增加,反之,表示负向变动。(2)结构变动度(degree of structure variation,DSV)是反映事物行构成与列构成变化的综合指标,最早用于居民消费结构变化。结构变动度是通过计算一个事物各组成部分构成比在某时期期末值与期初值绝对差的总和,反映事物内部各结构在该时期的综合变化情况。其计算公式为:DSV=∑|Xi1-Xi0|(Xi0为期初第i期收入占总收入的构成比,Xi1为期末第i项收入占总收入的构成比)。(3)结构变动贡献率,即各组成成分变动值的绝对值在结构变动度中占的比重,用来表示某组成成分变化对总结构变动的影响大小。其计算公式为:结构变动贡献率=|Xi1-Xi0|/DSV×100%(i=1,2,3…)。

2 结果

2.1 社区卫生服务机构总体收入变化情况

2008—2011年CHS机构总体收入平均为433.95万元,其中2008年CHS机构的收入总额为510.42万元,2009年CHS机构的收入总额为666.02万元,2010年CHS机构的收入总额为683.96万元,2011年CHS机构的收入总额为789.15万元。2008—2011年社区卫生服务机构收入总额逐年增加,呈上升趋势。

2.2 社区卫生服务机构收入结构变动基本情况分析

2.2.1总体收入结构变动基本情况分析

依据CHS机构的收入数据,将2008—2011年分为3个区间,分别为医改前(2008—2009年)、医改(2009—2010年)和医改后(2010—2011年)。根据计算公式,求出每个区间的结构变动值和结构变动度,计算结果如表1所示。结果显示,2008—2011年间CHS机构收入总结构变动度为48.90%,其中2009—2010年、2010—2011年收入结构变动度较大,2008—2009年变动幅度较小。2008—2011年CHS机构收入结构变动度逐渐增大,财政收入在总收入中所占比例在新医改实施后由负向变动变为正向变动,且结构变动值不断增大;门诊收入和住院收入在总收入中所占比例由正向变动变为负向变动。

2.2.2 门诊收入结构变动基本情况分析

门诊收入结构数据显示,2008—2011年CHS机构门诊收入总结构变动度较大,2010—2011年结构变动度最大,2009—2010年的结构变动度最小。具体来说,在新医改之前,CHS机构诊察收入和检查收入在门诊收入中所占比例呈负向变动,药品收入呈正向变动;新医改开始实施过程中,诊察收入和检查收入呈正向变动,药品收入呈负向变动,其中影响门诊收入结构变动较大的是药品收入;新医改实施后,诊察收入和检查收入呈正向变动,药品收入呈负向变动,其中药品收入结构变动值最大,其次为诊察收入,检查收入结构变动值最小。新医改实施后,CHS机构的诊察收入和检查收入在门诊收入中所占比例均由负向变动变为正向变动;药品收入由正向变动变为负向变动(表2)。

2.2.3 住院收入结构变动基本情况分析

住院收入结构数据显示,2008—2011年CHS机构住院收入总结构变动度为21.88%,其中2009—2010年结构变动度最小,2008—2009年和2010—2011年结构变动度较大。具体来说,新医改之前CHS机构的住院收入项目中结构变动最大的为药品收入,且呈正向变动,诊察收入和检查收入均呈负向变动;新医改开始实施过程中,诊察收入和检查收入呈正向变动,药品收入呈负向变动,其中药品收入结构变动值仍最大,其次为诊察收入;新医改实施后,诊察收入和检查收入呈正向变动,药品收入呈负向变动,药品收入的结构变动值较大。新医改实施后,CHS机构的住院收入项目中,诊察收入和检查收入所占比例也均由负向变动变为正向变动;药品收入由正向变动变为负向变动(表3)。

2.3 社区卫生服务机构各收入项目对收入结构变动的贡献率

2.3.1 各收入项目对总收入结构变动的贡献率

各个区间中,对总体收入结构贡献突出的项目不尽相同。如表4所示,2008—2009年,CHS机构结构变动贡献率较大的是财政收入和住院收入;2009—2010年,结构变动贡献率较大的是门诊收入和财政收入;2010—2011年,结构变动贡献率较大的是财政收入和门诊收入。由此可见,2008—2011年间,财政收入是在各年度中变动最活跃的项目,其次是门诊收入,二者的累计贡献率为88.10%。其中,2008—2009年财政投入对总收入结构变动贡献率为50.00%,2009-2010年财政投入对总收入增加的贡献率为46.80%,2010—2011年财政投入对总收入增加的贡献率为50.00%。

2.3.2 门诊各收入项目对门诊收入结构变动的贡献率

对门诊收入结构变动贡献率进行分析可见,不同区间中,不同收入项目变动情况不同。如表4所示,总体来说,在2008—2011年,CHS机构药品收入对门诊收入结构变动的贡献率最高,其次为诊察收入,两项累计贡献率为79.83%。具体来说,新医改之前,药品收入比例变动对门诊收入整体结构变动的贡献率最高,为50.00%;新医改开始实施过程中,药品收入和检查收入比例变动对门诊收入整体结构变动的贡献率较高,二者的累计贡献率为96.60%;新医改之后,药品收入比例变动对门诊收入的整体结构变动贡献率最高,其次为诊察收入,二者累计贡献率为79.83%。

2.3.3 住院各收入项目对住院收入结构变动的贡献率

对CHS机构住院收入结构变动的贡献率分析发现,3个不同区间各收入项目的贡献率有所差异。总体来说,在2008—2011年,诊察收入对总体住院收入结构变动的贡献率最高,为74.78%,其次为药品收入,二者累计贡献率为93.98%。具体来说,新医改之前,药品收入所占比例变化对住院收入结构变动的贡献率最高,为99.61%;新医改开始实施时,药品收入和诊察收入比例变化对门诊收入结构的贡献率较高,二者累计贡献率为90.31%;新医改之后,药品收入和诊察收入比例变化对门诊收入结构的贡献率仍较高,二者累计贡献率为98.53%,检查收入贡献率下降。

2.4 医务人员劳务价值收入增长幅度与社会平均收入增长幅度对比情况

2008—2011年CHS的医务人员劳务价值收入与社会平均收入均逐年增加,但医务人员劳务价值收入增长幅度低于社会平均收入增长幅度。CHS的医务人员劳务价值收入由2008年的25 785.80元增加到2011年的30 644.20元,年均增长率为4.41%;社会平均收入由2008年的10 270.70元增加到2011年的14 393.55元,年均增长率为8.80%,医务人员劳务价值收入增长幅度低于社会平均收入增长幅度。

3 讨论

3.1 财政收入增加,医疗收入减少

本研究结果显示,2008—2011年CHS机构财政收入在总收入中所占比例在新医改实施后由负向变动变为正向变动,结构变动值不断增加,总结构变动值为24.45%,且结构变动贡献率最高。说明新医改实施后,政府对CHS机构的财政投入逐年增加,且投入力度不断增大。通过研究数据与定性访谈可知,政府财政补偿在新医改之后成为CHS机构的重要收入来源,并为其发展提供了重要保障。随着基层卫生服务综合改革的开展,政府在社区卫生服务中承担的责任日益增加[5]。政府财政投入的增加,使CHS机构的收入稳定性提高,CHS机构的发展压力下降。同时已有研究也表明[6],增加对CHS机构的财政投入,可以有效提升其对居民的服务能力,满足更多居民的健康服务需求。

但在政府财政投入增加的同时,CHS机构的门诊收入和住院收入在总收入中所占比例均由正向变动变为负向变动,门诊收入与住院收入有所下降,医疗收入减少。分析原因为:一方面,在门诊收入与住院收入构成中,药品收入减少。新医改之后,CHS机构实施基本药物制度,CHS机构的药品价格下降,药品收入相应减少,且药品收入在门诊收入与住院收入中的变动幅度较大,结构变动贡献率较高;另一方面,门诊收入与住院收入构成中的诊察收入与检查收入虽然有所增加,但增加幅度不大,与药品收入相比,诊察收入与检查收入的结构变动值较小,结构变动贡献率也低于药品收入,导致门诊收入与住院收入总体下降,医疗收入减少。在访谈中大多数CHS机构管理者也表示,财政收入多项补贴主要为政府专项补助,如果资金支持不到位,会在短时间内使CHS机构发展陷入困境。因此,CHS机构不能仅依靠政府财政补助,而应通过提高自身的业务水平与服务能力,增加医疗收入,以获得长远发展。

3.2 体现劳动力技术价值的项目收入增加

本研究发现,2008—2011年CHS机构的总收入逐年增加,同时,诊察收入在新医改后变化方向由负向变动变为正向变动,其在门诊收入和住院收入中总结构变动值分别为13.87%和16.36%,诊察收入也逐年增加。在社区卫生服务机构中,总收入逐年增加,同时诊察收入也增加,说明体现劳动技术价值的项目收入增加,但在结果分析中也发现,医务人员劳务收入增长幅度仍低于社会平均收入增长幅度。体现医务人员劳动技术价值的项目收入增加,这一方面充分尊重了医务人员的劳动价值,提升CHS机构人力资源的质量,稳定基层医疗卫生人员队伍;另一方面也有助于减少不合理药品收入,提高合理用药水平[7],同时降低居民看病费用,减轻患者疾病经济负担[8]。因此,应继续提高体现CHS机构医务人员劳动技术价值的项目收入。

3.3 社区卫生服务机构药占比下降

对CHS机构的结构变动值分析发现,其门诊药品收入和住院药品收入在新医改实施后变化方向均由正向变动变为负向变动,且变动幅度较大,2010—2011年门诊药品收入和住院药品收入结构变动值分别为-19.14%和-16.69%;对CHS机构的结构变动贡献率分析发现,药品收入对CHS机构的门诊收入与住院收入结构变动贡献率最高。说明新医改以来,CHS机构药品收入明显下降,这与新医改过程中基层医疗机构实施基本药物制度有关。基本药物制度作为深化医药卫生体制改革的五项重点工作之一,其主要目的就是促进医疗机构破除“以药补医”机制,降低药品价格,为患者减轻用药费用负担[9]。本研究结果显示,随着基本药物制度的实施,山东省CHS机构药品收入占门诊收入和住院收入的比重下降幅度较大,反映了社区卫生服务机构药占比下降,药品费用逐渐得到控制,药品管理日趋完善、合理,这与已有研究结果一致[10]。

总之,新医改之后CHS机构收入结构变动度较大,总结分析原因:一方面是由于新医改之后,政府逐渐增加对CHS机构的财政投入,CHS机构财政收入大幅增加,财政收入对总收入的结构变动贡献率最高;另一方面,新医改后实施基本药物制度,CHS机构的药品收入大幅下降,导致门诊收入与住院收入下降,药品收入对门诊收入与住院收入中结构变动贡献率最高;同时诊察收入与检查收入也有所上升。因此,在新医改前后,CHS机构的收入结构发生了变化。基于对以上CHS机构收入结构变动情况的研究分析,建议政府在继续完善对CHS机构补偿机制、增加对社区卫生服务机构的财政投入的同时,及时调整基本药物、公共卫生服务等补助水平,进一步激发社区卫生服务机构的发展活力;CHS机构应不断提升自身业务水平和服务能力,以获得长远发展。具体来说,一是政府应继续增加对CHS机构的财政投入,完善基本药物“零差率”政策,规范药品收入管理,以合理控制CHS机构的医疗费用;二是社区卫生服务机构在提升基层公共卫生服务能力的同时,还应继续增强自身医疗服务能力,提高自身的业务水平,做好基层首诊工作;三是CHS机构应增加基层医务人员的劳动技术附加值,提高其医疗服务价格,体现其对医务人员劳动价值的尊重,以稳定基层医疗卫生人员队伍,使其更好地为基层百姓健康服务。

作者声明本文无实际或潜在的利益冲突。

[本文链接]http://doi.org/10.13688/j.cnki.chr.2016.16068

参考文献

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[4]宋燕,卞鹰.住院医保患者的医疗费用结构分析[J].中国卫生政策研究,2010,3(12):24-27.

[5]范海平,尹文强,黄冬梅,等.基于面板数据的新医改背景下社区卫生服务机构收入对支出的影响研究[J].中国全科医学,2015,32(5):795-797.

[6]刘元凤,荆丽梅,丁晔.浦东社区卫生服务机构财政投入绩效分析[J].中国卫生事业管理,2015,32(2):93-95.

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[9]魏艳,尹文强,马欣,等.基本药物制度对基层医疗机构药占比影响的Meta分析[J].中国卫生统计,2014,31(2):291-293.

新医改方案 第4篇

近日，国务院公布了新医改方案，新方案历经三年酝酿、争论终于正式公布。回归公益，推行全民医保……，新医改突显不少新变化，着力解决“看病难、看病贵”问题，带动医药卫生体制全面改革。新方案一推出就引发各方热议，其能否突破医疗问题困境需要时间来证明，本期以“医改”为关键词，解析相关词汇。

全民医保

Universal Health Care

新医改意在逐步实现人人享有基本医疗卫生服务，建立中国特色的医药卫生制度，于2020年实现全民医保。

例句：China's planned health-care reforms are in line with principles of the World Health Organization to provide equal access to universal health care, WHO head Margaret Chan said.

世界卫生组织总干事陈冯富珍表示中国的医疗改革计划与世界卫生组织倡导的人人享有全民医保的原则一致。

Universal health care is health-care coverage that is extended to all eligible residents of a governmental region and often covers medical, dental, and mental health care.

全民医保指一国行政区内所有合法居民均享有的医疗保健，通常覆盖医疗、牙齿以及精神健康保健。

公共服务

Public Service

新医改方案坚持政府主导，国家承担起全民基本医疗的责任，把基本医疗卫生制度纳入公共服务提供给全体公民，强化了政府责任与投入。

例句：The core principle of the health-care reform is to provide basic health care as a public service to the people, which strengthens government responsibility and requires much more government funding and supervision.

医疗改革的核心原则是将基本医疗卫生服务作为公共服务提供给民众，这将加强政府责任并要求更多的政府资金投入和监管。

Public services is a term usually used to mean services provided by government to its citizens, either directly (through the public sector) or by financing private provision of services, which is a social consensus that certain services should be available to all, regardless of income.

公共服务通常用来表示由政府提供给公民的服务，（通过公共部门）直接提供或者通过资助私人服务供给，其是一项社会共识，即无论收入为多少，某些服务都应为全体公众所享有。

加成

Mark-up

新医改方案将逐步取消15%的药品加成，解决中国药品、器械回扣问题，取消“以药养医”，实现“药品零差价”。

例句：The new health-care plan calls for limiting the mark-up that hospitals and drug distributors can charge, and tries to regulate the price difference between patent and generic drugs.

新医改方要求导限制医院和药商收取的药品加成利润，争取控制专利药和非专利药物之间的差价。

China is also floating a new policy for medical devices that would limit the amount a manufacturer can mark up a product's price.

中国正在计划实行针对医疗设备的新政策，限制生产商对某一产品的加价额度。

公立医院

Public Hospital

公立医院是新医改中的重点与难点，目前已推行试点转制部分公立医院为民营医院，支持民营资本办医等措施。

例句：Public, non-profit hospitals will continue to be dominant providers of medical services, while more priority will be given to the development of community health centers and clinics in cities and rural areas.

公立、非赢利性医院继续是医疗服务的主要提供者，但是城市及乡村地区的社区卫生中心和诊所将享受更多的优先权。

Patients will be encouraged to use more community health centers and clinics, while public hospitals in big cities will be asked to provide more support to small, local hospitals in terms of personnel, expertise and equipment.

政府鼓励病人多到社区医院和诊所就医，而大城市中的公立医院则需在人员、技能、设备方面进一步支持小型的地方医院。

手足口病

Hand-foot-and-mouth Disease

今春手足口疫情（HFMD）再度暴发，公共卫生的防疫体系的薄弱再次引发整个社会的关注，新医改如何解决基层疾控防疫体系的困境，实现“重治疗”向“重预防”的转变也是公众密切关注的问题。

例句：China's disease control and prevention systems need more professional medical staff, better infrastructure, and more funds. And a deficient disease control and prevention system in rural areas could become a big obstacle to check the spread of hand-foot-and-mouth disease.

中国的疾病控制和预防体系需要更专业的医务人员、更好的医疗设施和更多的资金。农村地区不完善的疾病控制和预防体系是检测手足口病传染情况的巨大阻碍。

Strict disinfection measures can effectively prevent the transmission of HFMD within hospital.

严格的消毒隔离措施可有效地预防手足口病在医院内的传播。

活学活用

Eva: Hi, Tina, you know Guidelines on Deepening the Reform of the Health-care System has been issued, which had been debated for three years.

伊娃：嗨，蒂娜，你知道《深化医药卫生体制改革意见》已经公布了，方案讨论了三年之久。

Tina: Yeah, the health-care reform will alleviate the burden of medical costs, you know nowadays it is too difficult and expensive to see a doctor in China, especially for the poor.

蒂娜：是的，医疗改革将减轻中国人的医药负担，你知道现在中国看病难、看病贵，尤其是对穷人来说。

Eva: That's right; the cost of health care is one of the biggest concerns for poor or even middle-income Chinese, whose savings can easily be wiped out if a family member falls seriously ill. Meanwhile, the public is so angry about the open secret that doctors get kickbacks from drug manufacturers for prescribing their drugs, which helps drive the reform.

伊娃：对，医疗费用是中国穷人甚至中产阶级重大担忧之一，一个家人病重就能轻易花光家庭积蓄。与此同时，公众对医生通过使用某些制药商的药品而收取回扣这一公开的秘密感到愤怒，这推动了医疗改革。

Tina: Thus the new plan strengthens government responsibilities and provides more funding to make health services more effective and affordable.

蒂娜：因此这次新医改就加强了政府责任，提供更多资金使医疗服务更加有效、实惠。

Eva: Whatever, as the world's most populous country, it's still exciting that she will have a basic and universal health-care system.

新医改方案研究 第5篇

2009年1月国务院常务会议通过《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《2009～2011年深化医药卫生体制改革实施方案》，新一轮医改方案正式出台。这是一部为了建立中国特色的医药卫生体制，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务远大目标的纲领性文件。

一、新医改产生过程

新医改征程

2006年9月,国家正式启动新医改，成立了由国家11个有关部委组成的医疗体制改革协调小组，国家发改委主任和卫生部部长出任双组长。

2006年10月 中共中央 十六届六中全会在京召开，通过《中共中央关于构建社会主义和谐社会若干重大问题的决定》，第一次明确提出“建设覆盖城乡居民的基本卫生保健制度”的目标。

2006年10月 中共中央政治局 进行第三十五次集体学习，探讨医卫体制和医卫事业发展。

2007年1月 医改协调小组 委托6家研究机构进行独立、平行研究，为决策提供参考。5月29日~30日，国家发改委组织召开评审会，但当时并未作出最终选择。

2008年4月国务院 温家宝总理两次主持召开深化医药卫生体新医改方案制改革工作座谈会，向社会征求意见

2008年10月 医改协调小组《关于深化医药卫生体制改革的意见(征求意见稿)》面向全社会征求意见1个月，共收到反馈意见3.5万余条

2009年1月 国务院常务会议 通过《关于深化医药卫生体制改革的意见》和《2009～2011年深化医药卫生体制改革实施方案》，新一轮医改方案正式出台。

二、新医改方案的创新点

(一)集中反映了民意

这个方案从启动到出台,历时三年多,由众多部门几经磋商、协调,汇集了各方观点,并且通过网络广泛征求群众意见,最终形成的。据悉,医改方案参考了多个方案设计团队的意见,最终由卫生部和发改委等部门牵头起草。2008年9月,方案向社会公开征求意见,一时间,民意以各种方式雪片般纷至沓来,短短两个月,共收集意见3.5万余条。

(二)涉及医改的全方位的问题

可以说,涉及群众多年来看病难、看病贵的诸多问题本方案都提出了解决措施。其着力点是推进五项重点改革,即推进基本医疗保障制度建设,将全体城乡居民纳入基本医疗保障制度,切实减轻群众个人支付的医药费用负担。建立国家基本药物制度,完善基层医疗卫生服务体系,方便群众就医,充分发挥中医药作用,降低医疗服务和药品价格。促进基本公共卫生服务逐步均等化,使全体城乡居民都能享受基本公共卫生服务,最大限度地预防疾病。推进公立医院改革试点,提高公立医疗机构服务水平,努力解决群众“看好病”问题。

(三)形成价格竞争机制

在新医改方案里，提出了我国将建立基本药物制度的决定。关于这一点，据了解。国外很多国家都建有基本药物制度；而在我国，以前只有医保药物目录，却没提出过基本药物制度。所以，这一决定具有划时代意义。

关于基本药物的问题。在此前发布的“征求意见稿”中明确指出：由国家定点生产、集中配送。统一制定零售价。但在新医改方案中改成了“国家制定基本药物零售指导价格，由省级人民政府根据招标情况确定本地区的统一采购价格”。对于这样的改变，业内相关人士分析。这样做遵循了市场规律和价格竞争机制，是很大的进步，避免了“定点生产必然带来行政垄断”的弊端。关于价格竞争机制的引入还体现在以下两个方面：一是非营利性机构提供的基本医疗服务实行政府指导价。其余由医疗机构自主定价；一是对仿制药品实行上市药品价格从低定价制度。

(四)异地医保

新医改方案第六条中提出，“做好城镇职工基本医疗保险制度、城镇居民基本医疗保险制度、新型农村合作医疗制度和城乡医疗救助制度之间的衔接。以城乡流动的农民工为重点积极做好基本医疗保险关系转移接续。以异地安置的退休人员为重点改进异地就医结算服务”。关于异地医保涉及退休老人异地养老问题和农民工流动问题。中国人民大学副教授韩克庆指出：解决异地医保问题。更多的是依靠制度层面的衔接问题，同时也需要技术层面的支持。建立覆盖城乡居民的基本医疗保障体系，将城乡居民、城镇和乡村统筹合一，就必须缩小城乡和地域之间的差距。

(五)探索注册医师多点执业

关于这一“破冰”之举。对于医务人员来说，可谓是盼之太久!这意味着我国医师制度的重大改革。有助于促进人才合理流动，从而也将大大调动医务人员的积极性，同时还将大大缓解医疗资源分配不均的供需矛盾。曾经有媒体报道，北京某家医院的一名主任医师，为了在工作之余弥补收入的不足。在异地两天内连做了20小时的手术。这种“异地行医”的行为在《医师职业法》中是不允许的。其实在新医改方案推出之前。上述案例中涉及的医师异地行医行为虽然不合法，但在现实中却不胜枚举。而“探索注册医师多点执业”给了上述行为一个合法的定位，可以让医师光明正大地异地行医。

(六)完善公立医院补偿政策，逐步解决“以药补医”

公立医院改革是医改的重点，也是最大难点。长期以来，我国实行“以药补医”政策，导致公立医院盲目逐利，背离公益性。新医改方案指出，推进公立医院补偿机制改革，加大政府投入，完善公立医院经济补偿政策，逐步解决“以药补医”问题。

新医改方案提出，通过实行药品差别加价、设立药事服务费等多种方式，逐步改革或取消药品加成政策。

所谓药品差别加价，是指医院在销售药品的过程中，根据药品购进价格的高低，按照有差别的加价率加价销售，进价低的药品允许加价率高一些，进价高的药品加价率则要从低。所谓药事服务费，主要补偿医务人员的劳务价值，与销售药品的金额不直接挂钩。

这意味着公立医院公益性的回归。今后，我国逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道，改为服务收费和财政补助两个渠道。取消药品加成后，医院由此减少的收入或形成的亏损，通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入等途径解决。

三、新医改方案的难点

(一)医疗卫生回归公益本性要防止出现医疗效率、服务、质量、水平下降现象

公共、公益性质就决定了公立医院不可能有暴利，那么，在经济市场化的今天，在利益充斥社会的氛围下，没有利益驱使能否提高医疗卫生人员的积极性，能否提高医疗卫生的服务质量和医疗水平，拿什么吸引名家、名医留在公立医疗机构，是值得认真对待和研究的问题。必须防止出现过去全民所有制、集体所有制医疗机构中在服务上的“门难进、脸难看、话难听”的情况；防止出现效率低下、耽误急重病症患者医疗的现象；防止受社会利益诱惑，公立医院人才流失，造成公立医院医术水平、医疗质量下降问题。这就需要在“回归公益性”时，公立医疗机构、公益医疗卫生服务项目在内部激励机制、分配制度、约束措施等方面下工夫研究对待，出台行之有效的机制、制度和措施，保证“回归公益性”改革的成功。

(二)公立医院改革是医改能否成功的关键

公共卫生服务体系建设、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系——“新医改方案”中，医药卫生四大体系的建设，应该是比较容易实现的；此次医改的重点和难点，还是在于公立医院改革。如果公立医院改革做得不好，以上四大体系的建设，也难以落到实处。

公立医院是提供医疗服务的主要力量，看病难、看病贵和老百姓的抱怨，最直接体现在医院这个层面，而绝大部分医药卫生改革的措施，最终都要通过医院这个平台来实现。

比如，对于医疗保障制度而言，提高覆盖面和覆盖水平，要靠制度建设，但是提高资金的使用效益，要靠公立医院的改革；在基本药物制度改革方面，研发、生产和供应要靠相关政策解决，但最根本的问题是，医院必须有动力，主动使用基本药物和控制药物费用，而这必须要靠医院改革来实现。如果便宜的、廉价的、可靠的药生产出来，医院不用，这个制度就形同虚设；而要发展基层医疗和公共卫生，也涉及现有医疗资源的重新布局，重新调整公立医院的职能。

(三)卫生费用控制

卫生费用的增长是世界的普遍趋势,是造成各国医疗改革失败的最明显的原因。因此,医疗费用控制往往成为医疗改革中的重要目标之一。新医改政策刚刚进入实施阶段,如何有效控制卫生费用,在改善社会健康水平的同时,以有限的卫生资源投入产出最大的卫生服务效益,为卫生事业的可持续发展提供新路,值得广大卫生经济工作者认真研究。

(四)资金问题

根据新医改方案，未来3年医改五项重点改革各级政府计划投入8500亿元。财政部副部长王军曾解读8500亿元的具体投向，首先用于确保支持五项重点改革，要确保绝大部分或者说主要的部分用于基层。但基层医院，像社区医院和乡镇卫生院，改的力度很大，都是财政投入保证工资，财政有多少？而这8500亿同样是需要地方政府配套的，一些地方政府财政已经相当紧张，地方债的发行也有些不尽如人意，地方配套能否完全到位还是个问题。即使8500亿资金全部到位，这笔钱能否支撑基层医院一直到2011年的支出？财政投入是否具有可持续性？金融危机更加大了不确定性。

医改实施方案 第6篇

各科室、各社区卫生服务中心：

一、目的意义

方便患者就医咨询，减少候诊时间，解决“三长一短”问题，有利于医院提升管理水平，提高工作效率和医疗质量，降低医疗安全风险。

二、预约形式

1、电话预约。设置预约电话7608506，向社会公布。公示接诊医师和出诊时间，由“一站式”服务台工作人员将患者预约挂号信息进行登记,患者就诊时凭有效身份证明到“一站式”服务台，由导诊人员协助取号就诊。

2、院内预约。医院在“一站式”服务台设置预约诊疗服务项目，配备专门人员负责预约诊疗服务相关数据的录入和预约患者的取号、换号、退号以及相关统计工作。患者可直接到医院门诊“一站式”服务台提前预约一周内的门诊号；需要门诊复诊的患者，也可提前预约下一次复诊的门诊号，就诊前到预约挂号窗口凭有效身份证明由导诊人员协助取号就诊。

三、实行预约挂号实名制

患者预约和就诊时，应提供真实、有效的实名身份信息和证件。医院在预约、换号、分诊等环节核实患者实名身份信息。

四、落实预约挂号患者就诊安排

患者在预约的时间段到医院就诊，挂号、分诊窗口工作人员应按照患者预约登记为其办理挂号手续，按照预先约定时段、医师出诊信息安排就诊。患者超过预约时间就诊应取消预约号，现场重新挂号就诊。

五、工作要求

要妥善处理预约挂号和常规挂号的逻辑关系，实现两类挂号方式患者就诊权益的公平、公正、公开，逐步提高门诊预约挂号的比例。加强复诊病人的预约管理，复诊预约率达到60%。口腔科、产前检查、产后复查预约率达到80%。加强和规范门诊日志登记管理，门诊部负责做好预约挂号的统计工作。

坊子区人民医院远程医疗工作实施方案

各科室、各社区卫生服务中心：

为建立远程医疗会诊网络，与城市三级医院实现网络对接，共享全市卫生系统医疗资源，让广大群众在我院就能享受到城市大医院优质专家资源，提高就医效率，减轻就医负担，制定如下方案。

一、工作目标

通过建立与城市三级医院远程医疗会诊中心，重点实现远程会诊、远程诊断、远程检查、远程教育和信息共享等，提高我院医疗卫生服务能力。通过开展远程医疗会诊，拓宽卫生网络服务功能，为建立卫生信息一体化服务体系奠定基础。

二、总体安排

（一）主要内容

与省立医院建立疑难危重病远程会诊中心。通过信息化手段，使病人不出潍坊就能得到国内知名专家的服务。

（二）网络设置

建立远程医疗会诊中心，配置必要的房屋设施与设备，明确责任部门，培训专（兼）职技术人员，建立完善的管理制度，为网络连接和项目实施提供硬件和软件支持。

（三）组织管理

医疗部负责医院远程医疗会诊工作组织实施和考核评价，制定促进此项工作顺利实施的配套政策和规定。设备管理部负责网络设备的安装、调配与维护。

（四）原则要求

按照潍坊市远程医疗工作实施方案的要求，远程会诊程序原则上实行区域优先、逐级会诊制度。各科室也可视病人病情实行跨级、跨区域自行选择会诊医院。

三、实施步骤

（一）启动阶段（2012年5月-7月）。建立远程会诊网络，成立组织机构，建立工作制度及运行机制，开展宣传培训，进入试运行阶段。

（二）实施阶段（2012年8月-11月底）。将网络与省立医院进行连接，转入常态运行。总结运行经验，加强信息管理。

（三）总结评价阶段（2012年12月）。通过召开座谈会等形式，对远程医疗工作开展情况进行分析评价，总结经验，解决困难和问题，以利于进一步深入推进。

四、工作要求

实施远程医疗是缓解基层群众看病难、看病贵、看病不放心问题，提升基层医疗

机构医疗服务能力的重要举措。医院将加强日常监督指导，保证远程医疗工作有效、有序进行。

坊子区人民医院检验、检查结果“一单通”实施方案 各科室、各社区卫生服务中心：

一、目的意义

为节约医疗资源，减轻患者负担，决定进一步推行检验检查结果“一单通”。

二、主要内容

（一）将省卫生厅公布认可的医疗机构临床检验项目和二级以上医院X光、CT、MR等影像资料一并纳入“一单通”实施范围，对有效结果进行互认。

（二）检验科开展室内质量控制，参与卫生部临检中心或省临检中心组织的检验检查项目室间质量评价，保证临床检验项目的准确可靠。按时进行大型设备维护调校，保证设备检查结果准确性、有效性。

（三）参加省级以上室间质量评价且成绩合格的医疗机构的临床检验项目即被允许互认的项目，由省卫生厅认可的检验项目，在报告单右上角标注“质评合格，省内参考”字样，实现通用互认。

（四）接诊医师必须认可患者持有的标注“质评合格，省内参考”字样的检验报告单和图片质量良好的影像资料，除病情需要或超出有效时限应当进一步检查的情形外，不得要求患者重复检查。

（五）病人住院时，其他医疗机构出具的未超过有效时限的通用互认检验报告单或影像资料可粘贴在住院病历中。

三、工作要求

要从节约医疗资源、减轻患者负担的高度，充分认识推行“一单通”的重要意义。本着为患者负责的态度，检验科要积极参与检验项目省级以上室间质评，积极申报一单通项目，规范标识合格项目报告单；加强检验、影像质量控制，保证结果真实可靠，降低互认风险。

坊子区人民医院门（急）诊病历“一本通”实施方案 各科室、各社区卫生服务中心：

根据市卫生局要求，自2011年起在全市医疗机构实行门（急）诊病历“一本通”。

结合我院实际，制定如下实施方案。

一、实施步骤

（一）宣传发动阶段（2011年1月）。做好宣传发动工作，使全院职工理解“一本通”病历推广使用的目的意义。按照市卫生局印发的《关于在全市医疗机构使用门（急）诊病历“一本通”的通知》（潍卫医政〔2010〕56号）精神组织专门培训，使医务人员全面掌握“一本通”病历的规范使用要求。

（二）启用过渡阶段（2011年1-2月）。开始使用“一本通”门（急）诊病历，对医院门（急）诊流程和人员工作习惯等作适应性调整。为避免浪费，已印制的原门（急）诊病历可延长使用至2月底。

（三）正式使用阶段（2011年3月始）。全部开始规范使用“一本通”门（急）诊病历，原门（急）诊病历停止使用。

（四）检查评价阶段（2011年11-12月）。我院对 “一本通”病历使用情况和病历质量进行检查评价，及时发现和解决存在的问题。

二、工作要求

（一）各科室要高度重视门（急）诊病历“一本通”制度，认真组织执行。对于持有“一本通”有效病历的患者，不得要求重复购买病历。

（二）广大医务人员要掌握书写规范。接诊医师必须认真填写病历，做到文字工整、字迹清楚；记录要客观、准确、及时、完整，确保病历的完整性和可参考性。

坊子区人民医院急救患者“先诊疗后结算”工作实施方案

各科室、各社区卫生服务中心：

为提高急危重症患者救治及时性和成功率，维护群众生命健康安全，决定对急救患者实行“先诊疗后结算”。

一、实施步骤

（一）“急救患者”主要是指因突发伤病，需要在医疗机构接受紧急救治处理的患者。对接收的急救患者，必须按照有关急诊急救管理规定，在我院的救治能力范围内，为患者提供及时、规范、可靠的医疗救治服务。对超出我院救治能力、具备转诊条件的患者在给予必要处置后及时转诊；对不具备转诊条件的患者，立即组织就地抢救，最大限度挽救患者生命，减轻患者伤残。

（二）急救患者开展紧急救治过程中，患者暂免缴纳各项诊疗救治费用，急诊科做好记录、先行垫支，待本次急救过程结束后再由患者或其家属一并结算相关费用。各项救治措施的实施不受患者是否已经交费影响。

二、工作要求

（一）保证工作实效。相关科室要认真执行“先诊疗后结算”，不断完善各项管理制度，保证服务质量和工作实效。

（二）强化督导考核。医院成立分管负责同志牵头，医务、护理、门诊、药事、医技、财务等部门人员共同参与的工作小组，加强对该项工作实施情况的监督指导和日常管理协调。

坊子区人民医院120急救免费出车(接诊)工作实施方案

各科室、各社区卫生服务中心：

为提高急诊急救工作水平，进一步完善120急救免费出车（接诊）制度，制定如下方案。

一、目标任务

总体要求是“科学规划，合理布局，全面完善，方便快捷”。按照“居民拨打120电话，城市5分钟、农村15分钟救护车即可到达现场施救”的要求，科学布局急救点；加强急救能力建设，完善急救车辆配置标准和人员培训、考核制度，随车配备专职担架工；120急救电话实行24小时接听，急救点实行24小时接诊，接到急救指令后先出动救援、先入院就诊、先治疗手术，后查病人来源、后补办手续、后交纳费用。急救点在本辖区内出车全部免费。辖区外送病人，辖区外接病人合理收费。

二、工作要求

（一）完善急救车辆的配备标准、人员培训和考核制度。积极参加上级业务主管部门主办的知识培训、业务竞赛等活动，全面提升院前急救能力。

（二）认真落实《关于加强院前急救病人接转诊工作的通知》（潍卫急救〔2010〕1号）精神，切实加强院前急救病人接转诊工作，实行院前急救首诊负责制，完善急救接转诊制度和有关程序，真正服务病人、方便病人。

（三）加大院前急救督查力度。市、县卫生局采取不定期的方式，全方位对120

急救点进行急救拉练；重点对院前急救人员、车辆、药械配备、出车速度以及院前急救记录的书写等情况进行督查。一次考核检查达不到任务目标要求的，进行通报；连续二次考核检查仍达不到任务目标要求的，停止服务，限期整改。

三、措施保障

（一）提高认识，加强领导。120急救免费出车（接诊）制度是我院20项医疗惠民举措的重要组成部分，相关科室要高度重视，按照《2011年院前急救目标责任书》要求，逐条分解落实责任，不断提高急救工作水平。

（二）完善机制，抓好落实。一是加强对120调度人员的管理，建立绩效考核制度，将工作报酬与绩效考核挂钩。二是完善对急救点的考核制度，建立问题台账，对存在的问题限时整改。三是加强院前急救人员业务培训和职业道德教育，提高院前急救人员工资待遇，保持人员的稳定。