瑞芬太尼丙泊酚

瑞芬太尼丙泊酚（精选10篇）

瑞芬太尼丙泊酚 第1篇

关键词：丙泊酚MCT/LCT,循环功能,苏醒

丙泊酚MCT/LCT(丙泊酚中长链脂肪乳注射液)是传统丙泊酚LCT(丙泊酚注射液)的一种全新改进,将传统丙泊酚LCT的药物载体大豆油(长链甘油三酯)的一半,替换为中链甘油三酯,具有水相游离度更高,减少注射痛,MCT较LCT代谢快,肝脏负荷小,不易发生高甘油三酯血症,现已开始用于临床。 腹腔镜手术创伤轻微, 术后恢复迅速, 临床应用日趋广泛, 但术中需行人工CO2 气腹、头低脚高体位, 影响患者的呼吸和循环, 术后恶心、呕吐的发生率较高。要求麻醉对血流动力学干扰小,术后苏醒迅速,现临床麻醉中使用的丙泊酚LCT术中血流动力学基本平稳,术后苏醒迅速,术后有较强的抗恶心、呕吐的作用[1]。而关于丙泊酚MCT/LCT麻醉情况如何的报告国内少见。本文拟比较丙泊酚MCT/LCT与丙泊酚LCT对于腹腔镜手术的麻醉情况,麻醉苏醒、术中血流动力学和术后副作用,为临床使用丙泊酚MCT/LCT提供参考依据。

1资料与方法

1.1 一般资料

择期腹腔镜手术患者共40例,其中男14例,女26例。年龄24～61岁,体重44～80kg,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机分为丙泊酚MCT/LCT组(M组)和丙泊酚LCT组(L组),每组20例。

1.2 方法

患者入手术室后监测心率(HR)、收缩压(SBP)、平均动脉压(MAP)和舒张压(DBP),两组患者麻醉诱导均依次静注咪达唑仑0.04～0.06mg/kg、芬太尼2～3μg/kg阿曲库胺0.4～0.6mg/kg和依托咪酯0.03～0.05mg/kg,气管插管后接麻醉机行机械通气,M组患者以微量泵持续泵注丙泊酚MCT/LCT和瑞芬太尼,L组泵注丙泊酚LCT和瑞芬太尼,术中根据手术刺激强度、心率和血压来调节泵注药物的输注速度,术中间断给予阿曲库胺维持肌肉松弛,术毕停止输注药物。

1.3 观察指标

观察患者麻醉前、气管插管时、手术开始前5min、手术开始后5min、手术结束时心率(HR)、收缩压(SBP)、平均动脉压(MAP)和舒张压(DBP)。停药后记录呼之睁眼、拔管和定向力恢复时间, 以及术后恶心、呕吐和躁动情况。

1.4 统计学处理

各指标用$(\overline{x}\pm s)$表示,组内比较为t检验,组间比较采用成组设计资料的t检验,P<0.05为有显著差异。

2结果

两组患者年龄、体重和手术时间无显著差异(见表1)。两组相比HR、SBP、MAP、DBP均无统计学差异;M组麻醉插管时与麻醉前基础值比SBP升高有统计学差异,L组麻醉插管时与麻醉前基础值比SBP、MAP、DBP均升高有显著性差异(见表2)。两组患者在呼之睁眼、定向力恢复及拔管时间上无统计学差异,均只有1例出现恶心症状(见表3)。

注:与麻醉前比,*P<0.05,**P<0.01;与L组相比,△P<0.05,△△P<0.01,1mmHg=0.133kPa。

3讨论

丙泊酚是一种起效快、短效的静脉全麻药,1975年首次被研发出来,此药基本不溶于水,而限制了在临床的使用。1962年卡比公司第一个研制出脂肪乳技术,在1986年使用费森尤斯卡比脂肪乳技术的水包油乳剂丙泊酚开始用于临床。由于其起效快、苏醒快、麻醉效果确切,使得用药容易控制,从而在国内外临床麻醉中大量使用,取得了非常好的麻醉效果,几乎成为静脉全麻中不可缺少的一员。

自临床使用丙泊酚以来,一直普遍使用的是丙泊酚LCT(丙泊酚长链甘油三酯)剂型,即含10%大豆油的脂肪乳剂。其药物载体为碳数大于12的长链甘油三酯,短时间少量进入人体内未发现有不良后果,但仍有一些不尽如人意的地方:(1)注射痛的问题;(2)对肝脏的影响;(3)脂肪代谢的问题。其后发现中链甘油三酯(MCT)结构简单,代谢迅速,有许多LCT所没有的优点。近几年来费森尤斯公司将传统的丙泊酚LCT的药物载体50%的比例以中链甘油三酯(MCT)替代,生产出丙泊酚的新剂型,即丙泊酚MCT/LCT(丙泊酚中长链脂肪乳注射液)。剂型的改进首先担心的是药效学和药代学的问题,国外的研究[2]通过单次静脉注射丙泊酚2mg/kg后,监测24h药物浓度,并根据开放三室模型计算,结果表明两种不同乳剂的丙泊酚的药物代谢动力学无差异,脑电图记录结果显示两种乳剂丙泊酚的起效时间与持续时间相同。国外的研究也表明:由计算机控制的TCI镇静中,1%丙泊酚MCT/LCT和1%丙泊酚LCT的药代动力学和药效学相当[3]。笔者的实验结果显示与术前相比M组麻醉插管时与麻醉前基础值比SBP升高有统计学差异,L组麻醉插管时与麻醉前基础值比SBP、MAP、DBP均升高有显著性差异,但数分钟后即恢复至麻醉前,未出现严重的心律失常,这是插管刺激所引起的一过性的心血管反应;但两组不同载体丙泊酚麻醉中心率、血压等基本平稳,组间无差异。术后苏醒各项监测

指标丙泊酚MCT/LCT与传统丙泊酚LCT无差异。术后恶心、呕吐发生率两组无统计学差异。本实验说明丙泊酚MCT/LCT与传统的丙泊酚LCT在麻醉维持和苏醒是等效的,都有较强的抗术后恶心呕吐的作用。但是由于载体MCT的特点,丙泊酚MCT/LCT较传统丙泊酚LCT应在注射疼痛、脂肪代谢和肝功能影响上应有更好的优势,这有待于作进一步的大量研究。

参考文献

[1]孙继芬,邹延红,卢晟晔.丙泊酚静脉麻醉用于腹腔镜妇科手术的临床观察〔J〕.中国妇幼保健,2006,21:3194-3195.

[2]Doenicke AW,Roizen MF,Rau J,et al.Pharmacokinetics andharmacodynamics of propofol in a new solvent〔J〕.AnesthAnalg,1997,85:1399-1403.

瑞芬太尼丙泊酚 第2篇

【关键词】丙泊酚；瑞芬太尼；胃镜；麻醉

【中图分类号】R573 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）06-0269-01

近年来，随着科学技术的发展，胃镜在人们对疾病的诊断与治疗方面起着举足轻重的作用，然而传统的利用利多卡因胶浆表面麻醉的方法仍然引起患者强烈的呛咳、恶心、呕吐，给患者带来痛苦和恐惧感，随着静脉全麻结合表面麻醉的方法在临床应用的逐渐增多，无痛胃镜能更好的减轻患者的痛苦和恐惧感，在2009年-2012年我院逐渐开展“无痛胃镜”。 瑞芬太尼与丙泊酚是两种常用的静脉麻醉药，本研究比较瑞芬太尼与丙泊酚在胃镜麻醉中应用的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选用做胃镜的患者60例.男32例，女28 例.年龄30-65岁，体重46-76kg ， ASAⅠ-Ⅲ 级.所有患者均签署知情同意书。患者无明显心肺疾患，无丙泊酚过敏史，无阿片类药物滥用史以及无凝血功能障碍。随机均分为瑞芬太尼组（C组）和丙泊酚组（D 组）。

1.2 方法 入室后开放上肢静脉.每个患者均输注乳酸林格液，监测患者ECG 、SpO2 .PETCO2.RR 和无创血压。面罩吸氧2- 5L / min 。术前进行患者焦虑评分（0～ 10 分，O 分为不焦虑.10 分为严重焦虑）和OAA / S 评级（0 级为深睡.5 级为清醒）。所有患者均在术前服用利多卡因胶浆表面麻醉3分钟后，静注咪达唑仑2 mg ， C 组给予瑞芬太尼0 . 5 ug / kg ，推注时间超过90s，以0.05ug·kg-1· min-1维持：D组给予丙泊酚0.5mg/kg.推注时间超过30s，以0.05mg·kg- 1 min-1维持。操作过程中，如镇静效果欠佳（OAA / S > 3 级），两组分别静注瑞芬太尼12.5 ug 或丙泊酚10mg 。当RR < 8 次/分、SpO2<92 %、PETCO2>50 mm Hg 、MAP < 60mm Hg 、HR < 50 次/分、OAA/S < 2 级时输注速度减半。

1.3 监测指标 观察有无呼吸暂停、SpO2降低、镇静过度、恶心呕吐、注射痛等不良反应.记录恢复时间（操作结束至苏醒的时间）。

统计分析采用SPSS 10.O软件行统计处理，计量数据以均值士标准差（x士s）表示，组间比较采用t 检验。

2 结果

两组患者一般情况和焦虑评分、操作时间差异均无统计学意义。

操作后3 min C组1 例患者出现RR5 次/分，SpO2低至90%，给予辅助呼吸，将瑞芬太尼输注速度减半，2 min 后RR 和SpO2恢復，恢复输注速度。D 组6 例患者无法语言交流，将输注速度减半，3 min 后恢复速度.C 组恢复时间为（ 3.2士1.8 ）min，明显短于D组的（6.1 士1.3 ） min （ P < 0.05 ）。

操作中和术后第2 天两组患者均无恶心等不良反应。恢复期C组有7 例患者发生恶心，其中3 例发生呕吐.D 组8 例患者诉注射部位疼痛。D 组5 例、C 组7 例患者有内镜置入体内记忆。

3 讨论

丙泊酚是一种短效静脉麻醉药，是无痛胃镜检查术常用的静脉麻醉药物，其特点是起效快，持续时间短，苏醒迅速而平稳，已较多地应用于胃镜检查。但丙泊酚无镇痛作用，因此常合用阿片类镇痛药如芬太尼等以加强镇痛效果[1-2]。芬太尼虽然镇痛效果强，但代谢较慢，半衰期较长，致苏醒时间、离院时间较长，且芬太尼具有头晕、嗜睡等不良反应[3]。

本研究表明，术前服用利多卡因胶浆表面麻醉3分钟后，静脉给予咪达唑仑2mg，持续输注瑞芬太尼或丙泊酚并间断加注可以满足患者无痛胃镜麻醉的要求。为了避免呼吸抑制。本研究给予咪达唑仑2mg 后使用低剂量瑞芬太尼（0.05ug.kg-1.min-1） ，因为阿片类药物导致呼吸抑制，患者表现为低氧血症和高碳酸血症，所以患者给予氧流量2 —5 L /min吸入，并监测SpO2。临床持续评估呼吸功能并监测SpO2。当患者出现疼痛不适时，及时给予瑞芬太尼12.5 ug，以迅速提高血浆浓度。本结果显示，c组RR 和SpO2下降，但无临床表现，只有1 例患者出现呼吸暂停和缺氧。可能是因为瑞芬太尼输注速率比以往的研究要低：同时，瑞芬太尼的快速清除也起了一定的作用。虽然C 组早期恢复时间短，但恶心呕吐的发生率较高，也许和丙泊酚具有特异抗呕吐作用有关。C 组操作者满意度较高，操作时间较短.说明患者更加合作。虽然C 组患者不能完全遗忘.但是患者满意度较高。综上所述，咪达咪仑复合小剂量瑞芬太尼并按需要追加可以为胃镜检查提供足够的镇静、遗忘作用，但瑞芬太尼导致的恢复期恶心呕吐应该得到重视并及时处理。

参考文献：

[1] 周少丽.异丙酚对心血管系统的影响[J].国外医学·麻醉学与复苏分册，2002，23（6）：329-331.

[2] 张雪松，陶春红，唐华羽.丙泊酚加芬太尼用于宫腔镜手术的麻醉[J].局解手术学杂志，2003，12（1）：41.

瑞芬太尼丙泊酚 第3篇

1资料与方法

1.1 一般资料

经过适当选择门诊ASAⅠ～Ⅱ级, 自愿选择无痛人流术患者60例, 年龄21～32岁, 体重45～64 kg, 妊娠45～65 d, 术前无精神、神经疾病史, 心、肺、肝、肾等重要脏器功能未见异常。随机分为芬太尼 (F) 组和瑞芬太尼组 (R) 组, 每组30例, 两药均由宜昌人福药业有限公司提供。

1.2 麻醉方法

麻醉前常规禁食6～8 h, 无术前用药。患者入室后开放外周静脉, 面罩纯氧吸入3 min后开始诱导。按要求两组均先在60s内静脉缓慢注射完瑞芬太尼 (R组) 1.0μg/kg, 芬太尼 (F) 组0.015μg/kg, 随后注射1.5 mg/kg的丙泊酚, 待注射完毕后即行人工流产手术。

1.3 监测内容、评定标准

监测注药前、注药后2 min, 注药后5 min的SBP、DBP、ECG、HR及SpO2;记录手术持续时间、苏醒时间 (停止给药至呼唤能够睁眼的时间) , 不良反应 (包括恶心、呕吐, 呼吸抑制, 烦躁, 低氧血症, 体动, 心动过缓等) 。按优、良、差3级进行麻醉效果评定, 优:手术期间情绪稳定, 进入睡眠状态, 宫颈较松弛, 术毕呼之即醒并应答自如和无疼痛感觉;良:手术期间情绪稳定, 进入浅睡眠, 宫颈松弛尚可, 有轻度肢体活动, 但不影响手术操作, 术毕即醒并应答自如和无明显疼痛感觉;差:手术期间情绪基本稳定, 未能入睡, 肢体活动显著, 宫颈较紧并有疼痛感, 影响手术操作需追加给药。术毕询问并记录有无头痛、头晕, 注射部位痛等不适反应;采用视觉模拟评分法 (VAS=10 cm) 对发生下腹痛 (宫缩痛) 者进行疼痛程度评估, 规定VAS=0为无痛, VAS=1～4为轻度疼痛, VAS=5～7为中度疼痛, VAS≥8为剧烈疼痛。

1.4 统计学方法

采用SPSS软件对实验数据进行统计分析处理, 全部数据用均数±标准差$(\overline{x}\pm s)$表示, 统计分析用t检和方差分析, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2组患者年龄、体重、ASA分级、体检状况差异无统计学意义 (P>0.05) 。见表1:两组患者麻醉后2 min、5 min, SBP、DBP有轻度下降和HR减慢, 但无统计学意义 (P<0.01) , 体动发生率R组明显降低, 而呼吸抑制发生率显著增高。表2:R组睁眼时间、定向力恢复时间、离院时间比F组显著缩短, 见表3:术后R组发生下腹痛例数明显少于F组, P<0.05。

注:组间比较, △P<0.05, △△P<0.05

注:组间比较△P<0.05, △△P<0.05, △△P<0.01表3 术后下腹痛 (宫缩痛) 情况

3讨论

瑞芬太尼是最新的μ受体激动剂, 药效强, 起效迅速, 停药恢复快, 剂量容易控制。该药是芬太尼的衍生物, 因含一个酯键的结构, 极易被体内酯酶迅速水解[1], 对循环、呼吸、神经系统的作用呈剂量依赖型, 对肝、肾功能无损害作用。无论静脉输注时间多长, 其血药浓度减半时间 (即静脉即时半衰期) 始终在4 min以内[2]。因此, 瑞芬太尼较其他阿片类药更适用于门诊人工流产术, 本文对比结果显示:R组的定向力恢复, 离院时间明显短于F组, 与瑞芬太尼的清除半衰期短有关。丙泊酚是一种安全有效的静脉麻醉药, 具有起效快, 时效短和苏醒迅速等优点, 但丙泊酚的镇痛作用较弱, 瑞芬太尼是一种短效的阿片类镇痛药, 其镇痛效能是吗啡的134倍, 过去采用单纯丙泊酚或丙泊酚加芬太尼进行人工流产手术, 尚有不足之处, 主要表现为术后下腹痛或苏醒期延长。

本文用瑞芬太尼联合丙泊酚, 提高了复合用药的镇静镇痛效能, 缩短了苏醒时间和在恢复室的滞留时间, 对提高手术患者离院后的交通安全, 十分有意义[3]。由于瑞芬太尼对β1和β2受体无选择性, 它同样具有阿片类药物的副作用如呼吸抑制、肌肉僵硬、低血压、心动过缓等, 本文结果显示, 尽管瑞芬太尼的呼吸抑制显著, 但是其迅速降解的同时, CO2轻度蓄积, 促使呼吸迅速恢复, 从而避免发生低氧血症, 对此手术前应常规给予面罩吸氧, 必要时辅助人工呼吸。

4结论

瑞芬太尼复合异丙酚能够很好地满足门诊无痛人工流产术的需要, 且并发病少, 但必须注意瑞芬太尼的静脉滴注速度。

参考文献

[1]盛娅仪, 徐振邦.瑞芬太尼的药理学和临床应用.中国新药与临床杂志, 2001, 20 (2) :142-146.

[2]段世明.麻醉药理学.北京:人民卫生出版社, 2000, 63.

瑞芬太尼丙泊酚 第4篇

【关键词】瑞芬太尼；丙泊酚；腹腔镜胆囊切除术；麻醉效果；

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0265-01

随着社会的不断发展以及人们生活方式的不断变化，胆囊疾病临床发生情况显著增加。腹腔镜胆囊切除手术（Laparoscopic Cholecystectomy，LC）作为临床上治疗胆囊疾病的标准手术方法，具有创伤较小、手术时间较短、术后并发症少、病患恢复较快等诸多优点。LC手术过程需要建立CO2气腹，给予患者麻醉时要求药物安全性高，起效迅速且效果较深，术中病患状态平稳、术后苏醒快[1-2]。瑞芬太尼药效可控性较强且与其它阿片类药物相比无蓄积效应。本文旨在观察瑞芬太尼静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的临床应用以及效果，与临床相关麻醉药物效果进行比较，为相关病症治疗的开展提供参考和借鉴。现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

本文根据就医顺序选取2012年5月至2014年9月间于我院进行腹腔镜胆囊切除手术患者，共计122例，其中男性患者74例，女性患者48例，年龄范围为20～59岁，平均年龄为41.7±8.3岁，患者体重范围为47～78kg，平均体重为59.5±10.6kg。将上述患者随机分为观察组和对照组，各61例，观察组患者使用瑞芬太尼作为主要麻醉药物配合临床常规药物进行麻醉，对照组患者采用临床常规药物剂量进行麻醉给药，对比两组患者手术麻醉情况。上述患者在性别、年龄、病程、受教育程度、遗传病史等方面均无显著性差异，P<0.05，具有统计学意义。

1.2病例排除标准

（1）所有患者术前均由美国麻醉医师学会ASA分级，为Ⅰ级或Ⅱ级[3]；（2）所有患者术前检查均未患有严重心、肺、肾等疾病；（3）所有患者术前均禁烟禁酒，排除阿片类药物过敏患者；（4）患者术前未使用镇静类药物；（5）所有患者及家属均签署知情同意书，表示同意参与并坚持完成本次研究所有内容[4]。

1.3麻醉方法

两组患者入室均常规监测血氧饱和度（SpO2）、血压（BP）、心率（HR）、心电图（ECG），进入手术室后常规开放静脉通道。术前30min均予阿托品、苯巴比妥钠。观察组予咪唑安定0.1mg/kg、丙泊酚2mg/kg、瑞芬太尼1μg/kg、维库溴铵0.1mg/kg进行麻醉诱导，术中予瑞芬太尼（8～10）μg/（kg·h）、丙泊酚（3～4）mg/（kg·h）持续静脉输注维持麻醉；对照组予芬太尼5mg/kg、咪唑安定0.1mg/kg、丙泊酚2mg/kg、维库溴铵0.1mg/kg进行麻醉诱导，予芬太尼0.03μg/（kg·min）进行麻醉维持。两组均在手术结束时停药。

1.4观察指标

医护人员给予患者时事观察，对患者收缩压SBP、舒张压DBP、心率HR的常规数值、气腹后以及手术完成三个时间點进行统计并比较；对两组患者拔管后5min、10min清醒/镇静状态进行OAA/S进行评分；医护人员对患者术后拔管时间、睁眼时间等进行统计，对比两组患者不良反应发生情况。

1.5OAA/S分级

①5分：患者正常应对呼叫，意识完全清醒；②4分：患者对大声呼叫有反应或反应较迟钝，意识未完全清醒，目光无神；③3分：患者仅对大声呼叫有反应，不能自主言语，意识模糊；④2分：患者对呼叫无反应，仅对肢体接触有反应；⑤1分：患者处于昏睡状态，对外界无应答[5]。

1.6统计学方法

本次研究所有数据资料均使用SPSS 19.0数据统计软件进行统计分析，计量资料以均数±标准差表示，组间资料比较采用t检验；计数资料采用百分率进行表示，组间资料比较采用卡方检验，P<0.05为具有统计学意义。

2结果

2.1各时间段两组患者血流动力学情况

两组患者血压变化以及心率情况统计结果如表1所示。观察组气腹后、术后的SBP、DBP、HR统计情况与患者基础值相比较，均无显著性差异，P>0.05；对照组中DBP气腹后及术后数值与基础值相比差异无统计学意义，其气腹后SBP以及HR与各基础值比较，差异极有统计学意义，P<0.05。

表1 两组病例麻醉过程中血压及心率变化情况

组别项目例数基础值气腹后术后观察组SBP（mmHg）61124.3±11.2123.4±11.9122.6±11.8对照组 61125.2±12.2129.5±12.8*124.1±12.6观察组DBP（mmHg）6178.0±6.381.7±7.778.4±6.5对照组 6177.4±6.180.2±5.377.0±8.0观察组HR（次/min）6180.6±7.478.5±6.278.3±9.7对照组 6181.4±7.491.0±9.5*79.3±8.6注：①上述数据气腹后及术后与基础值相比，P>0.05；②对照组气腹后，SBP与基础值相比P<0.05，t=2.106；③对照组气腹后，HR与基础值相比P<0.05，t=6.904；

2.2兩组患者拔管后清醒/镇静分级情况

两组患者拔管后5min、10min清醒/镇静分级（OAA/S评分）情况如表2中所示。观察组在拔管后5min、10min评分情况均优于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05。

表2 两组患者拔管后5min、10minOAA/S评分情况统计比较

组别例数OAA/S评分 拔管5min拔管10min观察组614.2±0.94.5±0.6对照组614.0±0.44.2±0.8t 8.2161.732P <0.01<0.052.3两组患者术后恢复情况统计比较

详见表3。观察组在术后恢复方面优于对照组患者，P<0.05，差异具有统计学意义。

表3 两组患者术后恢复情况及不良反应发生情况统计

组别例数拔管时间（min）睁眼时间（min）不良反应发生率（%）观察组615.3±0.66.4±1.76（9.8%）对照组617.1±1.011.4±2.219（31.1%）统计值 t=3.367t=5.574χ2=8.51P <0.05<0.05<0.053讨论

临床上实施腹腔镜胆囊切术手术多采用气管插管，需要对病例采用全麻治疗，由于全麻情况下二氧化碳气腹的建立可能对患者造成较大的刺激而发生不同程度的应急反应，对手术的顺利的进行以及患者机体造成一定影响。因此，选择合适的麻醉镇静药物以减轻或避免应急反应的发生、稳定患者术中循环以及提高术后恢复情况显得尤为重要[6]。

本次研究中在临床常规全麻药物使用的基础上，观察组加用瑞芬太尼，手术结果如上文各表所示。对比两组患者麻醉过程中血流动力学的变化情况发现，观察组患者在SBP与HR变化情况方面较对照组更为稳定，建立气腹后变化无明显差异，说明瑞芬太尼用于腹腔镜胆囊切除术时麻醉效果较好，能有效稳定患者血流情况，保证手术顺利进行。同时比较两组患者OAA/S评分情况发现，观察组优于对照组患者，说明瑞芬太尼的使用增强了手术麻醉效果，起效迅速，这与王玉梅等[7]研究结果相一致。比较两组患者术后恢复情况发现，使用瑞芬太尼能有效减少患者把关时间与睁眼时间、降低不良反应发生，这可能与瑞芬太尼能降低麻醉过程中丙泊酚的使用，从而减少因使用该药物使用而导致心血管不良反应发生有关[8]。

综上所述，瑞芬太尼是一种有效麻醉药物，与丙泊酚联合使用在腹腔镜胆囊切除术中能有效提高患者麻醉效果，建立稳定有效的手术环境，为手术的顺利进行提供保障，同时该药物药效安全稳定，术后恢复较快，且不良反应较少，值得临床广泛研究和推广。

参考文献

[1]徐华，赵陶丽.瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉在患儿扁桃体及腺样体切除术中的应用[J].重庆医学，2011，40（18）：1839-1841.

[2]李云，张野，左友梅等.右美托咪定对瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注全麻的影响[J].临床麻醉学杂志，2012，28（5）：454-456.

[3]林玉秀，王春雨.瑞芬太尼复合丙泊酚全凭静脉麻醉用于妇科腹腔镜手术30例效果观察[J].山东医药，2011，51（31）：95-96.

[4]杨宝林，石雪松，顾兵等.不同浓度的瑞芬太尼复合丙泊酚麻醉效果分析[J].中国基层医药，2011，18（7）：965-967.

[5]卢东雪，孙焱芫，吕文英等.瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注在门诊隆乳术中的应用[J].西安交通大学学报（医学版），2012，33（3）：361-364.

[6]钟玲芬.舒适护理在腹腔镜胆囊切除术患者中的应用[J].中国实用护理杂志，2012，28（9）：33-34.

[7]王玉梅.盐酸瑞芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在腹腔镜胆囊切除术中应用体会[J].中国医学创新，2011，8（18）：139-140.

瑞芬太尼丙泊酚 第5篇

关键词：瑞芬太尼,丙泊酚,神经导航,麻醉

神经导航外科手术具有三维空间定位和术中实时导航功能, 有利于对病灶精确定位切除。神经导航外科手术的麻醉要求术中控制患者的血压, 为手术提供清晰的术野, 术毕患者能及时清醒, 以利于评估手术效果。笔者将瑞芬太尼复合丙泊酚用于神经导航手术, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择拟在神经导航下行外科手术患者60例, 其中男25例, 女35例, 年龄29~62岁, 体重53~78kg, ASA分级为Ⅰ~Ⅱ级。手术种类为垂体瘤切除术、脑膜瘤切除术、胶质瘤切除术及听神经瘤切除术。所有患者术前检查无肝肾功能障碍、窦性心动过缓及房室传导阻滞。60例患者随机分为两组, 即观察组 (R组) 和对照组 (N组) , 每组30例。

1.2 麻醉方法

所有患者均为气管插管全身麻醉, 术前用药为苯巴比妥钠0.1g、阿托品0.5mg, 进手术室后监测BP、HR、ECG和SpO2, 局麻下行股静脉穿刺置管和桡动脉穿刺置管, 监测有创动脉血压。麻醉诱导用药为:咪达唑仑0.05mg/kg、芬太尼4μg/kg、丙泊酚2mg/kg、顺苯磺酸阿曲库铵0.2mg/kg, 肌松后气管插管, 行间歇正压通气, 调节潮气量和呼吸频率, 维持呼气末二氧化碳 (PETCO2) 为30~35mmHg (1mmHg=0.133kPa) 。麻醉维持采用泵注丙泊酚5mg/ (kg·h) 和吸入2%七氟烷, 肌松采用泵注顺苯磺酸阿曲库铵0.15mg/ (kg·h) , 手术开始前静脉注入芬太尼0.2mg加深麻醉。在导航探针对手术部位定位完成后开始泵注瑞芬太尼。R组泵注瑞芬太尼0.2μg/ (kg·min) , 药液配制如下:瑞芬太尼1mg用生理盐水稀释至30ml;N组泵注等容量生理盐水。

1.3 观察指标

术中监测动脉收缩压 (SBP) 、舒张压 (DBP) 、心率 (HR) 和血氧饱和度 (SpO2) ;记录诱导前10min (基础值, T0) 、泵注瑞芬太尼后10min (T1) 、20min (T2) 、30min (T3) 、60min (T4) 各时点的SBP、DBP和HR;同时记录两组患者术中失血量、术毕苏醒时间和拔管时间。

1.4 统计方法

应用SPSS13.0软件进行统计学处理, 计量资料用 (±s) 表示, 组间比较采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者性别、年龄、体重、手术时间相比较差异无统计学意义 (P>0.05) 。

2.2 两组循环指标比较:R组泵注瑞芬太尼20min后各时点的SBP、DBP和HR明显低于对照组 (P<0.05) , 且低于基础值 (P<0.05) , 见表1。

2.3 R组术中失血量少于对照组 (P<0.05) , 两组苏醒时间与拔管时间比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 见表2。

注:与N组比较, △P<0.05;与T0比较, #P<0.05。

注:与N组比较, △P<0.05。

3 讨论

神经导航技术又称为无框架立体定向导航技术或影像导向外科, 是立体定向技术、现代影像学技术、人工智能技术和微创手术技术结合的产物, 具有三维空间定位和术中实时导航功能, 更重要的是能实时向神经外科医生反馈手术过程[1]。神经导航外科手术的麻醉要求术中控制患者的血压, 降低颅内压, 为手术提供清晰的术野, 并减少术中失血量, 手术结束后患者能及时苏醒, 以利于评定手术效果。

瑞芬太尼是一种超短效阿片μ受体激动剂, 具有镇痛作用强、起效迅速、快速分布与消除的药动学特点, 用于麻醉诱导与维持时, 可引起剂量依赖性血压下降, 并伴不同程度心率减慢, 其降低血压心率的机制是: (1) 瑞芬太尼可直接作用于血管, 促使内皮释放前列环素和一氧化氮, 产生内皮依赖性血管舒张, 导致血压下降[2]; (2) 瑞芬太尼增加迷走神经张力是导致心率下降的主要原因[3]。国外Lee等报道, 在鼻内镜手术中应用瑞芬太尼0.2~0.4μg/ (kg·min) 控制性降压, 患者术中血压较低, 手术视野良好[4]。笔者将瑞芬太尼与丙泊酚复合用于神经导航外科手术, 结果显示术中能有效降低患者血压和心率, 缓慢的心率减少了脑血管搏动对手术的干扰, 在可控范围内较低的血压能减少手术部位渗血, 使手术显微镜下视野清晰, 有利于手术操作, 精确切除病灶。泵注瑞芬太尼和丙泊酚后, 由于丙泊酚能通过收缩脑血管减少脑血流量, 降低了颅内压, 从而降低了脑组织氧代谢率, 增强了脑组织对缺氧的耐受性, 有利于围术期脑保护。由于瑞芬太尼的分布与清除时间极短, 在临床推荐剂量范围内, 清除时间不随剂量加大而延长, 笔者观察到R组患者手术结束停药后都能及时苏醒, 有利于评估患者的手术效果。

笔者在实验中发现R组有2例泵注瑞芬太尼30min后, 心率低于55次/min, 舒张压低于50mmHg, 需用小剂量麻黄碱提升心率和血压, 其原因是瑞芬太尼对交感神经系统有较强的抑制作用, 且对循环的抑制与剂量相关, 当瑞芬太尼泵注速度较快, 可能会导致部分患者血压心率下降幅度过大。Yeganeh等在应用靶控输注瑞芬太尼预防气管插管血流动力学反应的研究中建议, 应关注瑞芬太尼导致的低血压和心动过缓[5]。笔者在临床工作中发现, 应用小剂量麻黄碱能有效预防瑞芬太尼丙泊酚麻醉后的血压心率下降。笔者认为如果单位时间内泵注瑞芬太尼剂量过大, 会导致外周血管过度扩张, 血压过低而可能存在重要脏器灌注不足的风险, 尤其在神经外科手术中可能影响正常的脑灌注压, 造成脑组织缺血。因此, 在应用瑞芬太尼麻醉中应监测有创动脉血压, 建议泵注剂量不超过0.3μg/ (kg·min) , 如发现血压心率偏低, 应及时降低瑞芬太尼的泵速, 有利于患者安全。

总之, 瑞芬太尼复合丙泊酚用于神经导航手术麻醉中能有效降低患者的血压和心率, 提供清晰的术野, 减少术中失血量, 有利于手术操作, 且不影响苏醒时间, 但应避免泵注速度过快, 导致循环抑制过度而影响脑灌注。

参考文献

[1]谢红雯, 王大明, 袁庆国, 等.神经导航在颅内海绵状血管畸形显微手术中的应用[J].中华外科杂志, 2011, 49 (8) :712-715.

[2]秦钟, 许波, 等.瑞芬太尼复合七氟烷控制性降压对神经外科手术患者脑氧代谢的影响[J].临床麻醉学杂志, 2012, 30 (2) :118.

[3]邹小华, 常业恬.瑞芬太尼对心血管系统的影响及其机制研究现状[J].国际麻醉学与复苏杂志, 2009, 30 (2) :163-165.

[4]Lee J, Kim Y, Park C, et al.Comparison between dexmedetomidine and remifentanil for controlled hypotension and recovery in endoscopic sinus surgery[J].Ann Otol Rhinol Laryngol, 2013, 122 (7) :421-426.

瑞芬太尼丙泊酚 第6篇

关键词：丙泊酚,瑞芬太尼,靶控输注,镇静镇痛,临床

临床麻醉镇痛对于减轻患者痛苦有着重要意义[1]。本文以结肠镜检查时麻醉措施为例进行分析, 探讨丙泊酚、瑞芬太尼靶控输注镇静镇痛的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年1月~2014年1月我院收治的需要进行结肠镜检查的患者72例为研究对象。根据随机数字分组法将患者均分为观察组和对照组各36例。观察组:男20例, 女16例;年龄37~55 (46.29±5.33) 岁;体重50~65 (55.72±4.33) kg;ASAI~II级。对照组:男19例, 女17例;年龄36~55 (45.73±4.92) 岁;体重51~65 (56.38±5.11) kg;ASAI~II级。经统计学分析, 两组患者在一般资料方面无显著差异 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对患者进行麻醉。患者取左侧卧位, 防止血压袖带, 记录患者的基础数据。观察组:经注射泵以瑞芬太尼血浆靶浓度1ng/ml诱导并维持;对照组:手动单次给予芬太尼1μg/kg。1min后, 所有患者均静脉注射丙泊酚0.5mg/kg, 然后缓慢推注丙泊酚, 10mg/次, 至患者镇静达Ramsay III~IV级。术中对于出现肢体动弹的追加丙泊酚10mg/次。最大量为1mg/kg[2]。

记录患者麻醉诱导时间、插镜时间、清醒时间、留观时间。对患者术中镇痛效果进行随访, 分为非常满意、满意、一般、不满意4种情况。

1.3 统计学方法

数据均录入SPSS 17.0统计学软件进行处理, 进行统计分析, 用±s表示计量资料, 采用t检验, 用百分比表示记数资料, 采用χ2检验, P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

结果显示, 观察组患者在诱导时间、清醒时间、留观时间方面, 均比对照组短, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

观察组患者丙泊酚用量为 (2.11±0.47) mg/kg, 对照组患者丙泊酚用量为 (2.71±1.22) mg/kg。两组患者丙泊酚用量比较, 观察组显著少于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

两组患者镇静镇痛情况:观察组肢动5例次, 呼吸暂停8例次, 术后头晕乏力1例次;对照组肢动6例次, 呼吸暂停9例次, 术后头晕乏力5例次。观察组术后头晕乏力例次少于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。

结果显示, 观察组总满意度显著高于对照组, 差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

注:与对照组比较, *:P<0.05

注:与对照组比较, *:P<0.05

3 讨论

瑞芬太尼是一种比较新的μ阿片受体激动剂, 其时效半衰期比较短, 在手术麻醉后能够更快的让患者精神运动得到恢复[3]。资料显示, 血浆靶控输注瑞芬太尼能够使得诱导和维持过程比较平稳, 利于患者血液流体力学的稳定[4]。本文研究结果显示, 观察组患者在诱导时间、清醒时间、留观时间方面, 均比对照组短 (P<0.05) 。两组患者丙泊酚用量比较, 观察组显著少于对照组 (P<0.05) 。观察组术后头晕乏力例次少于对照组 (P<0.05) 。观察组总满意度显著高于对照组 (P<0.05) 。

由此可知, 丙泊酚、瑞芬太尼靶控输注镇静镇痛的临床效果显著, 可以作为临床镇痛镇静的首选方法。

参考文献

[1]明文东.靶控输注丙泊酚复合瑞芬太尼用于喉罩麻醉的效果观察[J].临床合理用药杂志, 2014, 7 (1A) :52-54.

[2]杨丽, 张博卿, 肖庆华, 等.瑞芬太尼静脉应用于老年腹部手术患者的临床分析[J].海南医学院学报, 2014, 20 (1) :132-134.

[3]潘炳德.靶控输注异丙酚和瑞芬太尼在腹腔镜胆囊切除术麻醉中的临床观察[J].现代诊断与治疗, 2012, 23 (12) :2158-2159.

瑞芬太尼丙泊酚 第7篇

1资料与方法

1.1一般资料:选择ASAⅠ~Ⅱ级择期门诊纤维胃镜检查患者200例, 男60例, 年龄35~55岁, 体质量48~75 kg。排除对心动过缓、长期使用阿片磁类药物镇痛[2]等患者。根据不同浓度瑞芬太尼患者随机分成五组, 每组40例。Ⅰ组瑞芬太尼合剂0.5μg/m L, Ⅱ组瑞芬太尼合剂1.0μg/m L, Ⅲ组瑞芬太尼合剂1.5μg/m L。Ⅳ组瑞芬太尼合剂2.0μg/m L, Ⅴ组丙泊酚10 mg/m L。

1.2药品配制:根据随机分组的要求, 配制与序列号相对应级别的用药, 每组药物中均含1 m L利多卡因[3]。给每1例患者用药只注明序列号。瑞芬太尼和丙泊酚混合液由指定专业护士配制。

1.3给药方法:患者术前禁令8 h, 禁饮4 h。所有患者均采用双盲给药。开始胃镜检查前2 min, 予患者面罩给氧8 L/min。首剂以丙泊酚的用量为1 mg/kg, 追加0.5 mg/kg剂量。术中HR慢于60次/分时, 静注0.005~0.01 mg/kg阿托品。SBP低于80 mm Hg或术前基础值的70%时, 静注0.1~0.2 mg/kg麻黄碱.Sp O2低于85%时, 面罩人工辅助呼吸。

1.4观察指标:血压, 脉率, Sp O2, 呼吸频率, 术中并发症 (包括呼吸暂停, 低氧血症, 体动, 心动过缓等情况) , 阿托品和麻黄碱的使用人数;表示麻醉满意程度的视觉模拟评分 (VAS) 。

1.5统计分析:采用SPSS 10.0或SASS统计软件进行统计学分析。资料用均数±标准差 (±s) 表示, 除VAS采用随机区组设计的方差分析外, 其余均采用单因素方差分析;计数资料用卡方检验, P<0.05具有统计学差异。

2结果

2.1一般情况:五组患者的年龄、性别、体质量和胃镜检查时间差异均无统计学意义。丙泊酚的用量随瑞芬太尼用量增加而减少 (P<0.05) , 但是Ⅲ和Ⅳ组三组之间的丙泊酚用量差异无统计学意义。

2.2生命体征变化:检查各组的SBP、DBP、HR、RR、SpO2等基础生命体征差异无统计学意义。各组随着观察组瑞芬太尼浓度增加, 各组SBP、DBP、HR、RR、SpO2相应降低。给药后4~6 min时, Ⅳ组的SpO2显著低于Ⅴ组 (P<0.05) 。

2.3术前并发症:随着研究组瑞芬太尼浓度的增加, 呼吸暂停、低氧血症和面罩辅助呼吸的发生率相应增加;一般体动和严重体动发生率随丙泊酚用量的下降面降低。

2.4 VAS:随着瑞芬太尼浓度的增加, 五组中以Ⅱ组的麻醉科医师VAS最高, 见表1。

3讨论

随着瑞芬太尼合剂中瑞芬太尼浓度的增加, 心动过缓和低血压的发生率以及麻黄碱的使用率相应增多。提示合剂对循环的抵制比较显著, 仅对心血管功能良好的患者适用。及时静注麻黄碱能够有效纠正低血压和心动过缓。需要使用阿托品的时候较少。

随着瑞芬太尼浓度的增加, 呼吸暂停、低氧血症和面罩辅助呼吸发生率逐渐增多, 提示合刘对呼吸抵制同样显著, 对呼吸功能严重受损的患者慎用。

随着瑞芬太尼浓度增加, 体动发生率逐渐减少。提示合剂可以有效抵制无痛胃镜检查中体动反应[4,5,6], 从而减少胃镜检查操作可能引起意外损伤等并发症。

五组综合评价, VAS以Ⅱ组最高, 瑞芬太尼中所有不良反应因素, Ⅱ组体动少, 低氧血症、低血压的心动过缓的发生率低。

由于患者的苏醒时间主要取决于丙泊酚的用量, 所以苏醒时间也相应缩短。高于1.0μg/m L这个浓度时丙泊酚用量不能进一步减少, 苏醒时间不能进一步缩短。本研究表明, 随着瑞芬太尼-丙泊酚合剂中瑞芬太尼浓度的增加, 瑞芬太尼的用量相应增加, 丙泊芬的用量逐渐减少。因此, 1.0μg/m L是瑞芬太尼在合剂中的最合适配药浓度, 高于这个浓度只能增加不良反应发生率。合剂费用低, 不良反应相对较少。尽管如此, 在无痛胃镜检查麻醉中, 还是要坚持体体化给药, 避免和尽可能减少不良反应的发生。

关键词：瑞芬太尼,丙泊酚,胃镜

参考文献

[1]徐志勇, 王晓, 李杰, 等.雷芬太尼在无痛胃镜中的应用[J].临床麻醉学杂志, 2006, 22 (14) :1372-1381.

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[4]徐丽丽, 王伟明, 陈晓艳, 等.瑞芬太尼丙泊酚在苏醒期的临床观察[J].中外健康文摘, 2011, 8 (30) :171-172.

[5]杜庆菊, 段玉屏.瑞芬太尼复合丙泊酚在无痛胃镜中的应用[J].深圳中西医结合杂志, 2015, 25 (20) :84-86.

瑞芬太尼丙泊酚 第8篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

需要行EMR患者20例，男9，女11例，年龄45～68岁，体重48～75 kg, ASAⅠ-Ⅱ级。排除标准:患者有心功能不全，高血压，肝、肾功能异常，凝血功能异常，药物过敏。

1.2 麻醉方法

患者术前常规禁食水，左侧卧位，头轻度后仰，鼻导管吸氧4 L/min。开放上肢静脉，监测平均动脉压 (MAP) 、心率 (HR) 、脉搏血氧饱和度 (Sp O2) 及脑电双频谱指数 (BIS) 的变化，麻醉前常规准备简易呼吸器和气管插管用具。麻醉诱导:阿托品0.005 mg/kg静脉注射后瑞芬太尼0.025μg/ (kg·min) 静脉泵注持续3 min后开始丙泊酚持续泵注，速度为1.5 mg/ (kg·min) ，待BIS值下降至60以下，患者睫毛反射消失、Sp O2正常时开始操作。麻醉维持:瑞芬太尼0.025μg/ (kg·min) +丙泊酚25μg/ (kg·min) 持续泵注，适当调节丙泊酚的泵注速度使BIS值维持在45～60之间。术中如出现呼吸抑制Sp O2低于90%，辅助通气使自主呼吸恢复正常。退镜前3 min停用丙泊酚，操作结束时停用瑞芬太尼。

1.3 观察指标

记录患者术中出血例数、生命体征变化及不良反应，如:恶心、呕吐、呛咳、呼吸抑制及体动发生情况。

1.4 胃镜检查术后回室标准

患者清醒，无不适主诉，定向力恢复正常，呼吸、循环功能正常。

所有病例均纳入随访计划，术后6个月经内镜检查无残留病变者为治愈。

1.5 统计学方法

采用SPSS 14.0统计软件分析数据，计量资料以均值±标准差表示，计数资料采用χ2检验。

2 结果

患者EMR所需时间 (17.6±5.5) min，无术中出血病例，手术过程中患者生命体征平稳见，无恶心、呕吐及呛咳，无明显呼吸抑制、体动发生少2 (10%) ，未影响操作。术后6个月胃镜复查均无病变残留。

3 讨论

消化道黏膜隆起性病变确诊需病理检查结果，但常规活检病理因取材部位、深度等原因，存在漏诊;EMR可切除包括黏膜层、黏膜下层的整个病变进行病理检查，弥补了常规活检的不足，减少漏诊率。在传统的内镜检查中患者会有不同程度的不适感，因此常对检查感到恐惧，降低了就诊率。本研究中静脉麻醉药丙泊酚和瑞芬太尼都是超短效的静脉麻醉药，应用BIS监测可提供一种可靠、客观、持续的意识水平监测，且不需要测试患者对刺激的反应，避免了麻醉过深，缩短了苏醒时间，降低了麻醉风险。肖红霞等[2]认为全麻过程中给予瑞芬太尼抑制了疼痛刺激向大脑皮层的传导，使丙泊酚仅需较小剂量即可使患者意识消失并对疼痛刺激无反应，Mertens等亦证实两药复合应用可减少各自药物剂量，术中麻醉平稳，无术中知晓史和术后并发症，血流动力学稳定。本研究采用微创、无痛的方式取得活检组织，方法简单，易为患者接受[3]，检查中体动发生少，胃蠕动明显减慢，医生可以在无干扰的情况下进行操作，能更好的集中精神进行观察及治疗，缩短了治疗时间，对开展上消化道肿瘤的诊治及复查提供了有利条件。应用在检查过程中要注意基本生命体征的监测和心肺复苏的准备，确保患者安全。

参考文献

[1]Gotoda T, Kondo H, et al.A new endoscopic mucosal resection (EMR) procedure using an insulationtipped diathermic (IT) knife for rectal flat lesions.Gastrointest Endosc, 1999, 50:560-563.

[2]肖红霞, 程茹, 徐建华, 等.脑电双频谱指数和麻醉深度指数用于全麻术中镇静深度的监测.临床麻醉学杂志, 2009, 8:687-689.

瑞芬太尼丙泊酚 第9篇

【关键词】瑞芬太尼；丙泊酚；腹腔镜；胆囊切除术；麻醉效果

【中图分类号】R6142【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2015）14-0087-01

随着现代医学的不断发展进步，在治疗胆囊疾病方面，多采用腹腔镜联合胆道镜微创保胆治疗方法，该方法对患者伤害小，有着创口小、愈合快、保护胆囊生理功能和完整性的作用[1]。在手术过程中采用瑞芬太尼复合丙泊酚进行麻醉，麻醉起效迅速，较常规麻醉方法更为安全[2]。为进一步探讨分析瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果，特选取我院60例行腹腔镜胆囊切除术患者作为研究对象，对其分析后，现报告如下。

1资料与方法

11一般资料将2010年4月至2013年4月入住我院60例行腹腔镜胆囊切除术患者作为研究对象，其中男性25例，女性35例，年龄28～75岁，平均年龄47岁，体重40～88kg，平均体重60kg，排除心、肝、肾严重疾病患者，排除精神疾病患者，所有研究对象符合手术指证，患者及家属签署知情同意书，自愿参与实验。实验组：30例，男性13例，女性17例，年龄28～72岁，平均年龄（4831±1638）岁，体重42～88 kg，平均体重（6254±2135）kg。对照组：30例，男性12例，女性18例，年龄29～75岁，平均年龄（4731±1649）岁，病程40～81kg，平均体重（6134±2029）kg。两组一般资料无明显差异（P>005），具有可比性。

12方法对照组采用常规芬太尼复合丙泊酚进行麻醉。实验组采用瑞芬太尼复合丙泊酚进行麻醉，两组患者均行腹腔镜胆囊切除术，首先对患者进行全身麻醉，静脉推注瑞芬太尼（国药准字H20030197，生产厂家宜昌人福药业有限责任公司）1μg/kg和丙泊酚（国药准字H19990282，生产厂家西安立邦制药公司）15mg/kg，取头高足低、抬高右侧肢体，仪器采用Storz 电视腹腔镜系列， Olympus P20 型胆道镜系列，在术中持续静脉泵入麻醉药物，剂量为01 mg/（kg·min）。

13观察指标比较两组手术后恢复意识时间、拔管时间和止痛时间和拔管5min后、10min后OAA/S评分情况。 OAA/S评分：对正常呼名反应迅速评分为5分、反应迟钝为4分、大声呼喊有回应为3分、仅轻拍有反应为2分、仅挤压三角肌有反应为1分[3-4]。

14统计学处理采用SPSS 170软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较用t检验，P<005表明差异有统计学意义。

2结果

21两组患者手术情况比较实验组患者恢复意识时间、拔管时间和止痛时间均明显短于对照组患者，统计学上有意义（P<005）。详细情况见表1。

22两组患者手术拔管后OAA/S评分结果实验组患者拔管后五分钟、十分钟OAA/S评分均明显高于对照组患者OAA/S评分，统计学上有意义（P<005）。详细情况见表2。

3讨论

胆囊是人体重要的器官，为机体消化吸收营养物质起着重要作用。由于人们不规律的生活和饮食习惯，导致近几年来我国胆囊疾病发病率逐年攀升，已成为危害人们健康的重要疾病之一[5]。胆囊切除手术过程中，容易发生气腹的危险。瑞芬太尼复合丙泊酚是一种较为理想的搭配，两种药物相辅相成，其中协同作用，经静脉给药后，起到迅速麻醉的效果，还可有效降低术中气腹的发生率[6]。对于稳定患者心率、血压具有积极作用，是一种安全的麻醉药物。其中瑞芬太尼属于一种新型的阿片类药物，在麻醉过程中，可起效迅速，对患者年龄、机体功能无明显选择性[7]。瑞芬太尼复合丙泊酚应用于人体后血浆清除率高，在患者体内积聚时间较短，可在短时间内排出机体，可有效缩短患者手术后苏醒时间，患者恶心、呕吐等不良反应发生率也明显降低，相对于常规芬太尼复合丙泊酚具有更好的麻醉效果[8]。本研究也表明，瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果优于常规芬太尼复合丙泊酚的效果。

综上所述，瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术具有良好的麻醉疗效，患者术后恢复意识时间、拔管时间和止痛时间明显缩短，术后意识状态恢复良好，安全、有效，值得在临床上广泛应用。

参考文献

[1] 王晓山，叶卫东，易云飞.瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉疗效[J].湖南中医药大学学报，2013，33（8）：43-44.

[2] 刘志松，尹洪峰，刘晓飞，等.瑞芬太尼复合丙泊酚用于腹腔镜胆囊切除术的麻醉效果观察[J].中国现代医生，2013，51（32）：107-108，111.

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[6] 田珺.瑞芬太尼复合丙泊酚对腹腔镜胆囊切除术麻醉中血流动力学的影响研究[J].中国实用医药，2012，7（31）：140-141.

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[8] 杨家驹，邓新波，陶建平，等.瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉在腹腔镜胆囊切除术中的麻醉效果观察[J].昆明医学院学报，2010，31（10）：79-82.

瑞芬太尼丙泊酚 第10篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

对2014年3月—2015年7月我院收治的80例行全身麻醉的患者进行分组对比研究, 对照组中男22例, 女18例, 观察组中男20例, 女20例, 平均年龄 (46.34±11.23) 岁, 体重均在48~90 kg之间。2组患者均来源于骨科、普外科和妇产科。组间患者年龄、性别、来源科室差异无统计学意义 (P>0.05) , 可进行对比。排除肝肾、心脏功能障碍者, 患有精神类疾病的患者以及妊娠哺乳期患者。

1.2 方法

1.2.1 药品选用

丙泊酚:西安力邦制药有限公司生产, 国药准字H20123318, 2012-11-20;芬太尼:国药集团工业有限公司廊坊分公司生产, 国药准字H20123298, 2012-10-11, 瑞芬太尼:国药集团工业有限公司廊坊分公司生产, 国药准字H20123421, 2012-12-31。

1.2.2 麻醉方法

在手术前半小时, 对2组患者均行肌肉药物注射, 药物为苯巴比妥钠100 mg, 阿托品0.5 mg。患者在手术室中, 首先应该对其供氧, 然后进行静脉通道建立, 连接心电仪器, 密切观察患者的生命体征变化, 尤其留意血压、心率等情况。对照组患者吸入异氟醚, 进行丙泊酚药物复合麻醉, 在对患者进行维库溴铵、咪达唑仑等麻醉诱导时, 药物剂量依照患者体重来选择, 丙泊酚的剂量选择2 mg/kg, 芬太尼剂量选用4μg/kg, 咪达唑仑剂量和维库溴铵剂量应严格控制在0.05μg/ (kg·min) 和0.1 mg/kg。期间微量泵入0.5μg/ (kg·min) 剂量的芬太尼进行麻醉维持, 术中间断使用维库溴铵。观察组患者行瑞芬太尼和丙泊酚复合麻醉, 药物剂量由患者体重来确定, 麻醉诱导中瑞芬太尼剂量为1.5μg/kg、维库溴铵剂量0.1μg/kg、丙泊酚剂量为1.0 mg/kg、咪达唑仑剂量为0.5 mg/kg。麻醉诱导后微量泵入0.5μg (kg·min) 的瑞芬太尼和4~8 mg/h的丙泊酚进行麻醉维持, 术中同样间断使用维库溴铵。

1.3 统计学方法

应用SPSS19.0统计学软件处理数据, 计量资料以±s表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验, P<0.05时为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者的麻醉情况对比

与对照组患者比较, 观察组的丙泊酚用量更少, 而其苏醒时间、拔管时间较短, 组间差异具有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 2组患者不良反应对比

观察组患者的不良反应发生率为7.5%, 明显低于对照组的27.5%, 差异有统计学意义 (P<0.05) 见表2。

3 讨论

目前, 临床手术较多, 常需要对患者进行全身麻醉, 才能进行相关手术, 只有采用最佳的麻醉药物才能更好地起到镇痛、镇静作用, 并保障手术的顺利实施。因此, 本文研究分析了瑞芬太尼和丙泊酚静脉复合麻醉的临床效果, 其中, 丙泊酚为一种常见的临床麻醉用药, 应用后起效较快, 可有效地降低静脉张力, 加快患者的血液循环, 动力学稳定性较高[2]。所以在临床上常将其与阿片类药物合用。因为瑞芬太尼是一种新型的阿片类受体刺激剂, 与芬太尼相比, 其本身的镇痛作用更好, 应用后作用时间更短, 可以反复使用, 不会出现蓄积现象, 同时可加快患者的苏醒进度, 所以这两种药物常一同使用[3]。两者联合应用效果比芬太尼和丙泊酚更好, 可以更好地发挥丙泊酚的镇静作用, 强效镇痛作用更佳, 且不良反应较少、血流动力稳定性更高;此外, 该种复合麻醉方式中丙泊酚的使用剂量更少, 有利于降低医疗费用, 与陈景艳等[4]的研究结论相似。

本次研究中, 观察组行瑞芬太尼和丙泊酚静脉复合麻醉后, 其不良反应发生率为7.5%, 明显低于对照组的27.5%, 说明该种药物复合麻醉方式不良反应更少。而就术后苏醒时间和拔管时间来看, 观察组也明显短于对照组, 说明该种复合麻醉方式术后恢复较快。

综上所述, 瑞芬太尼和丙泊酚静脉复合麻醉临床应用效果较好, 不良反应少, 且苏醒较快, 拔管时间较短, 值得临床推广和应用。

摘要：目的 研究瑞芬太尼和丙泊酚静脉复合麻醉的临床效果。方法 将我院80例行全身麻醉患者分成2组, 对照组进行芬太尼和丙泊酚静脉复合麻醉, 观察组进行瑞芬太尼和丙泊酚静脉复合麻醉, 比较临床应用效果。结果 观察组患者的不良反应发生率为7.5%, 明显低于对照组的27.5%;观察组患者丙泊酚用量、拔管时间、苏醒时间均短于对照组, 组间差异均存在统计学意义 (P<0.05) 。结论 使用瑞芬太尼和丙泊酚静脉复合麻醉, 不良反应较少, 丙泊酚用量较少, 术后拔管和苏醒时间较快, 值得临床推广应用。

关键词：静脉复合麻醉,瑞芬太尼,丙泊酚,临床效果

参考文献

[1]姬仁琼.瑞芬太尼和丙泊酚静脉复合麻醉的临床效果探讨[J].大家健康 (中旬刊) , 2016, 32 (2) :143-143.

[2]杨秀花.瑞芬太尼与丙泊酚复合麻醉在腹腔镜胆囊手术中的临床应用研究[J].甘肃科技, 2014, 30 (16) :130-131.

[3]张晓刚, 许欣欣.丙泊酚复合瑞芬太尼对胆囊腹腔镜手术患者麻醉效果的临床研究[J].中国医学创新, 2010, 7 (28) :54-55.