人工耳蜗植入工作指南

人工耳蜗植入工作指南（精选8篇）

人工耳蜗植入工作指南 第1篇

人工耳蜗植入工作指南(2013)人工耳蜗是一种可以帮助听力障碍人士恢复听力和言语交流能力的生物医学工程装置，人工耳蜗植入是医学和康复领域中的一项新技术且随着科技发展不断更新，因此在适应证选择、术前评估、手术、术后调机和听觉言语康复等方面都需要一份可供参考的指南。

我们在 2003 版的基础上参考大量国内外相关文献，对指南进行了较全面的修订，旨在为从事此项工作的临床医生、听力和言语康复等相关领域的工作者提供指导性意见，进一步规范中国的人工耳蜗植人工作，提高整体治疗康复效果。

人工耳蜗植入涉及到医学、听力学、生物医学工程学、教育学、心理学和社会学等诸多领域，需要医师、听力学家、言语病理学家、言语治疗师、康复教师、工程技术人员及家长等共同组成人工耳蜗植入小组，协同开展工作。适应证的选择

一、患者的选择标准

人工耳蜗植入主要用于治疗双耳重度或极重度感音神经性聋。适应证的选择 1．语前聋患者的选择标准：①植入年龄通常为 12 个月-6 岁。植入年龄越小效果越佳，但要特别预防麻醉意外、失血过多、颞骨内外面神经损伤等并发症。目前不建议为 6 个月以下的患儿植人人工耳蜗，但脑膜炎导致的耳聋因面临耳蜗骨化的风险，建议在手术条件完备的情况下尽早手术。

6岁以上的儿童或青少年需要有一定的听力言语基础，自幼有助听器配戴史和听觉言语康复训练史。②双耳重度或极重度感音神经性聋。经综合听力学评估，重度聋患儿配戴助听器 3-6 个月无效或者效果不理想，应行人工耳蜗植入；极重度聋患儿可考虑直接行人工耳蜗植入。

③无手术禁忌证。④监护人和／或植入者本人对人工耳蜗植入有正确的认识和适当的期望值。⑤具备听觉言语康复教育的条件。

2．语后聋患者的选择标准：①各年龄段的语后聋患者。②双耳重度或极重度感音神经性聋，依靠助听器不能进行正常听觉言语交流。③无手术禁忌证。④植入者本人和／或监护人对人工耳蜗植入有正确的认识和适当的期望值。

二、手术禁忌证

1．绝对禁忌证：内耳严重畸形，例如 Michel 畸形；听神经缺如或中断；中耳乳突急性化脓性炎症。2．相对禁忌证：癫痫频繁发作不能控制；严重精神、智力、行为及心理障碍，无法配合听觉言语训练。

三、特殊情况人工耳蜗植入临床实践的指导性建议

1．脑白质病变：又称脑白质营养不良，是一组主要累及中枢神经系统白质的病变，其特点为中枢白质的髓鞘发育异常或弥漫性损害。

如果 MRI 发现有脑白质病变，需进行智力、神经系统体征及 MRI 复查。如果智力、运动发育无倒退，除听力、言语外其他系统功能基本正常，神经系统检查无阳性锥体束征或者体征无变化，MRI 脑白质病变区无高信号（DWI 像）；动态观察（间隔大于 6 个月）病变无扩大，可考虑人工耳蜗植入。

2．听神经病（听神经病谱系障碍）：是一种特殊的神经性耳聋，为内毛细胞、听神经突触和／或听神经本身功能不良所导致的听力障碍。听力学检测有其典型特征，表现为耳声发射(OAE)和／或耳蜗微音电位(CM)正常而听性脑干反应(ABR)缺失或严重异常。

目前，人工耳蜗植入对多数听神经病患者改善听觉有效，但部分患者可能无效或者效果较差，因此术前必须告知患者和／或监护人相关风险。

3．双侧人工耳蜗植入：双侧植入可以改善声源定位功能、安静和背景噪声下的言语理解能力，有助于获得更自然的声音感受，促进听觉言语和音乐欣赏能力的发展。可以选择双侧同时植入或顺序植入，顺序植入两次手术间隔越短，越有利于术后言语康复。

4．具有残余听力者的人工耳蜗植入：具有残余听力者，尤其是高频陡降型听力损失者适合采取保留残余听力的电极植入方式，术后可以选择声电联合刺激模式，但术前须告知患者和／或监护人术后残余听力有下降或丧失的风险。5．内耳结构异常者的人工耳蜗植入：与人工耳蜗植入相关的内耳结构异常包括共同腔畸形、耳蜗发育不良、耳蜗骨化、内听道狭窄等，多数患者可施行人工耳蜗植入，但术前应组织病例讨论，术中谨慎处理，推荐使用面神经监测。术后效果个体差异较大。

6．慢性中耳炎伴有鼓膜穿孔者的人工耳蜗植入：慢性中耳炎伴有鼓膜穿孔者如果炎性反应得到控制，可选择一期或分期手术。一期手术是指在根治中耳乳突病灶、鼓膜修补（或乳突腔自体组织填塞和外耳道封闭）的同时行人工耳蜗植入；分期手术是指先行病灶清除、修复鼓膜穿孔或封闭外耳道，3-6 个月后再行人工耳蜗植入。

术前评估

一、病史采集

通过询问病史了解可能的发病原因。耳科病史重点放在听力损失的病因和发病过程，应了解患者的听力史、耳鸣与眩晕史、耳毒性药物接触史、噪声暴露史、全身急慢性感染史、耳科既往史、听力损失家族史、助听器配戴史、发育因素（全身或局部的发育畸形、智力发育等）和其他病因（如癫痫和精神状况等）。听力损失患儿还应包括母亲妊娠史、生产史、小儿生长史、言语发育史等。此外还应了解患者的言语内学习能力评估智商 <67 分，格雷费斯测验精神发育商 <70 分）或有异常心理行为表现的患儿，建议到专业机构行进一步观察、诊断和鉴定。

社会文化型智力低下者可考虑人工耳蜗植入；而非社会文化型智力低下，或多动症、自闭症（孤独症）以及其他精神智力发育障碍的患儿，应向家长讲明此类疾病可能会给术后康复带来的困难，帮助家长建立客观合理的心理期望值。

七、儿科学或内科学评估

行全身体格检查和相关的辅助检查。

八、家庭和康复条件评估 术前应该使患者本人和／或监护人以及教师了解人工耳蜗植入后听觉言语康复训练的重要性，帮助患者本人和／或监护人树立正确的期望值，并对语前聋患儿术后如何进行康复训练及康复地点的选择做好准备，合理进行科学的康复安置。

人工耳蜗植入手术

一、对手术医师的要求

手术医师应该具备较丰富的中耳乳突显微手术经验并参加过系统的人工耳蜗手术专业培训，且在有经验的医师指导下独立完成 20 例以上人工耳蜗植入手术。

二、对手术室及基本设备的要求

手术室应具备良好的无菌手术条件，具备手术显微镜、耳科电钻等相关设备。

三、术前准备

术前谈话由手术医师和听力师进行，需使患者和／或监护人充分了解手术中可能发生的危险和并发症，了解人工耳蜗植入带来的收益和风险，并在手术知情同意书上签字（附件 2）。

人工耳蜗植人手术属Ⅱ类切口，围手术期应常规使用抗生素，手术准备、全身麻醉准备和术前用药同其他手术。

四、手术操作步骤和方法

常规采用耳后切口、经乳突面隐窝人路、耳蜗开窗或圆窗进路，具体操作可按照各类型人工耳蜗装置的相关要求执行。

五、术中监测

根据所使用的人工耳蜗装置进行电极阻抗测试和电诱发神经反应测试，以了解电极的完整性和听神经对电刺激的反应。

六、手术后的处理 手术后行影像学检查判断电极位置，余同一般耳科手术。

七、手术并发症

常见并发症有鼓膜穿孔、外耳道损伤、味觉异常、眩晕、耳鸣、面肌抽搐或疼痛、感染、头皮血肿、脑脊液漏、面神经麻痹、脑膜炎、颅内血肿、植人体移位或脱出、皮瓣坏死等，应根据相应情况积极处理。

八、开机和调试

通常术后 1-4 周开机，一般开机后的第 1 个月内调机 1-2 次，之后根据患者情况安排时间，待听力稳定后适当延长调试间隔，最终 1 年调机 1 次。开机和调试方法及步骤可按照各产品的技术要求执行。如果对侧耳可从助听器获益，建议尽早验配助听器。

对调机听力师的要求：应具备良好的听力学和人工耳蜗基础知识，并经过专业培训。婴幼儿的调试应由有经验的听力师完成。

九、手术效果评估

手术成功应包括以下几个方面：①切口愈合良好；②影像学检查，电极植入位置正确；③开机和调试后患者有主观或客观的听性反应。

植入后听觉言语康复

人工耳蜗植人者术后必须进行科学的听觉言语康复训练。通过科学有效的听觉言语康复训练，培建和完善其感知性倾听、辨析性倾听、理解性倾听的能力，促进其言语理解、言语表达和语言运用能力的发展。

语前聋患者需要制定系统的听觉言语康复方案，在注重昕语技能培建的同时，养成良好的听语习惯，提高听觉言语交流能力，促进身心全面发展。语后聋患者则着重进行听觉适应性及言语识别训练。

一、康复目标

1．康复目标的制定应以阶段性康复评估为依据。

2．康复目标的内容应涵盖听觉、言语、语言、认知及沟通等。3．康复目标的表述要明确、具体，有可观察性。

二、康复模式

儿童人工耳蜗植入者的家长或监护人应在康复机构的专业指导之下掌握必备的听觉言语康复知识与技能，主动实践，努力成为听障儿童康复教育全过程的支持者、引导者、伴随者，实现康复效果最大化。成人人工耳蜗植入者可依据医生建议到指定康复机构接受听觉适应性训练和言语识别训练指导。

1．机构康复：人工耳蜗植入儿童可在康复机构接受全日制学前康复教育、听能管理及听觉言语康复个别强化训练。

2．社区家庭康复：低龄人工耳蜗植入儿童可选择以机构为指导，采用亲子同训、预约单训及家庭指导计时服务等形式，实施听觉言语康复训练。3．随班就读：鼓励有一定听觉语言能力的人工耳蜗植入儿童进入普通幼儿园、普通学校随班就读。

三、康复原则

1．坚持持续的听能管理、定期对人工耳蜗康复效果进行评估及每日晨检，确保聆听效果处于优化状态。

2．提供规范的康复设施，优化声学环境，营造优听条件。

3．强调“以听为主”，建立听觉中枢优势，合理应用视觉、触觉等辅助手段，达到对声音的察知、辨别、识别及理解的听觉训练目标。

4．遵循儿童语言习得规律，从言语理解人手，努力结合日常生活情景，注重培养语言运用能力。

5．在语言学习过程中，重视言语生成环节--呼吸、发音、构音等方面存在的问题，并加以矫治，以提高语音清晰度。

6．坚持以康复评估为导向，采用诊断教学的方法，实现听觉言语康复训练的个性化服务。

7．坚持全面康复理念，融合健康、科学、语言、艺术、社会等学前儿童的五大发展领域，促进人工耳蜗植入儿童的全面发展。

四、康复评估

1．植入耳声场评估：通过听力重建后听阈测试，了解每一频率听力重建后的听敏度。测试频率包括 0.5、1、2 及 4 kHz。2．言语听觉能力评估：通过人工耳蜗植入者的听觉言语识别来评价其听觉能力，以达到了解听中枢处理和听觉径路全过程的目的，评估结果可用于指导听觉训练方案的制订。内容包括声调识别、声母识别、韵母识别、双音节词识别、短句识别等测试。

3．语言能力评估：通过对人工耳蜗植入儿童言语发音水平、理解能力、表达能力、使用能力、语法能力的评估，获知其语言发展水平及对应的语言年龄，以此为据了解康复效果，确定语言学习起点，明确语言发展目标，制订康复计划。4．调查问卷评估：对于言语一语言能力尚不足以完成上述听觉、言语及语言能力评估的人工耳蜗植入儿童，可采访密切接触该儿童的家长或教师，完成调查问卷评估。

推荐问卷：有意义听觉整合量表(MAIS)，婴幼儿有意义听觉整合量表(IT-MAIS)；父母评估孩子听说能力表现(PEACH)、教师评估孩子听说能力表现(TEACH)；有意义使用言语量表(MUSS)；普通话儿童词汇发展量表(MCDI)。对于大样本的长期疗效观察，可以分别采用听觉能力分级问卷(CAP)和言语可懂度分级问卷(SIR)对植入者的听觉感知和言语表达能力作出评估。

对于人工耳蜗植入前后生活质量的评估，推荐使用Nijmegen 人工耳蜗植入量表(NCIQ)。

文章摘自《中华耳鼻咽喉头颈外科杂志》2014 年 2 月第 49 卷第 2 期 P89-92

文章作者：中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会 中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会 中国残疾人康复协会听力语言康复专业委员会

读书的好处

1、行万里路，读万卷书。

2、书山有路勤为径，学海无涯苦作舟。

3、读书破万卷，下笔如有神。

4、我所学到的任何有价值的知识都是由自学中得来的。——达尔文

5、少壮不努力，老大徒悲伤。

6、黑发不知勤学早，白首方悔读书迟。——颜真卿

7、宝剑锋从磨砺出，梅花香自苦寒来。

8、读书要三到：心到、眼到、口到

9、玉不琢、不成器，人不学、不知义。

10、一日无书，百事荒废。——陈寿

11、书是人类进步的阶梯。

12、一日不读口生，一日不写手生。

13、我扑在书上，就像饥饿的人扑在面包上。——高尔基

14、书到用时方恨少、事非经过不知难。——陆游

15、读一本好书，就如同和一个高尚的人在交谈——歌德

16、读一切好书，就是和许多高尚的人谈话。——笛卡儿

17、学习永远不晚。——高尔基

18、少而好学，如日出之阳；壮而好学，如日中之光；志而好学，如炳烛之光。——刘向

19、学而不思则惘，思而不学则殆。——孔子

20、读书给人以快乐、给人以光彩、给人以才干。——培根

人工耳蜗植入工作指南 第2篇

各市、州、直管市、神农架林区、县（市、区）残联：

随着“听力重建 启聪行动”、“国家贫困聋儿（人工耳蜗）项目”和“湖北省0—6岁贫困残疾儿童抢救性康复工程人工耳蜗项目”的相继启动实施，为进一步规范实施人工耳蜗救助项目，使广大重度听障儿童公平、公开地得到救助，现制定《湖北省人工耳蜗救助项目工作流程》，请各地严格按照工作流程及时开展筛查、上报工作，使需要救助的聋儿能及时、有效地申报并得到救助。

附：《湖北省人工耳蜗救助项目工作流程》

二○一○年三月二十二日

附件

湖北省人工耳蜗救助项目工作流程

为使1—5周岁符合项目救助条件的聋儿享有 “听力重建 启聪行动”、“国家贫困聋儿（人工耳蜗）项目”和“湖北省0—6岁贫困残疾儿童抢救性康复工程人工耳蜗项目”等救助项目，现将项目有关事宜规定如下：

一、项目简介

（一）“听力重建 启聪行动”项目：2006年启动，由台湾台塑集团捐赠澳大利亚人工耳蜗，救助家庭有一定经济

能力支付人工耳蜗植入手术、耳蜗日常调试及维护、术后康复训练、项目配套经费等费用的听障儿童；申报材料由省残联报台湾捐赠方专家组审核批准。

（二）国家贫困聋儿（人工耳蜗）项目：2009年启动，由中央财政为每名救助对象提供基本型人工耳蜗产品1台、补贴手术费和康复训练费用；申报材料由省残联报中国残联项目办审核批准。

（三）湖北省0—6岁贫困残疾儿童抢救性康复工程人工耳蜗项目”： 2009年启动，由省级财政为每名救助对象提供基本型人工耳蜗产品1台、补贴手术费和康复训练费用；申报材料由省残联报省工程办审核批准。

二、项目定点机构

（一）登记、申报机构

各市（州）、县（市、区）残联康复部

（二）筛查机构

1、听力学、影像学筛查：协和医院、省人民医院、同济医院

2、精神、智力、行为评估：省妇幼保健院、武汉市儿童医院、省残联聋儿康复中心

3、听觉言语能力评估：省残联聋儿康复中心

（三）定点手术医院

协和医院、省人民医院、同济医院（湖北省项目）

（四）定点康复机构

1、省残联聋儿康复中心地址：武昌傅家坡一路25号

2、省聋儿康复中心（民政）地址：汉阳月湖堤433号

3、武汉艺萌听力康复中心地址：武昌胭脂路77号

三、项目申报条件

（一）筛选一般条件

1、年龄：1-5周岁。

2、听力损失为重度聋以上、耳蜗发育正常、无脑性麻痹、无蜗后病变、精神、智力及行为发育正常。

3、医学检查无手术禁忌症。

4、家长对人工耳蜗有正确的认识和适当的期望值。

5、家庭有人力配合并保证救助对象在定点康复机构至少接受一年的康复训练或康复训练指导。

6、家庭有能力承担术前评估及术后各项检查、术后调机、长期的康复训练以及耳蜗设备长期维护等费用。

（二）筛查内容及标准

1、听力学评估—由定点医院筛查

（1）耳声发射（DPOAE或TEOAE）：双侧均未引出反应

（2）听性脑干反应阈值（短声）：双侧均≥95dB（nHL）

（3）小儿行为测听（视觉强化、游戏测听、纯音测听）：

裸耳听力损失： 双耳2kHz、4kHz均≥85dB（HL）

助听听阈：双耳2k、4kHz均≥60dB（HL）

注：申请者的裸耳听力损失和助听听阈评估两项必做；申请者配戴助听器至少≥3个月；复筛时必须配戴助听器，否则定点医院不予复筛。

2、听觉言语能力评估—由省残联聋儿康复中心筛查

（1）听觉能力测试：林氏六音察知、听觉整合问卷-父母问卷（IT-MAIS）、韵母识别、声母识别、双音节词识别。

注： 3岁及3岁以上申请者听觉能力评估平均最大言语识别率≥20%方可推荐。

（2）言语能力测试：语法能力（模仿句长）、理解能力（看图说话）、交往能力（主题对话）

注：3岁以上申请者其语言能力评估平均语言年龄达1岁以上（含1岁）水平方可推荐。

3、影像学评估—由定点医院筛查

颞骨高分辨薄层CT报告，必需描述内耳发育情况。填报申请表时只提供CT报告单，复筛时必须携带CT影像片。

4、精神、智力、行为评估—由省残联聋儿康复中心筛查，筛查结果有异常的，转介到省妇幼保健院、武汉市儿童医院诊断鉴定。

（1）希-内学习能力测试评分（适合3岁以上）＞84

（2）格雷费斯精神发育测试评分（适合3岁以下或不能配合完成希-内测试的申请者）＞86

（3）自闭症、孤独症测试：

克氏孤独症行为量表评分＜10

Conner多动症评价量表评分＜10

Rutter儿童行为问卷评分＜9

四、项目工作流程

（一）登记

凡符合项目筛选一般条件者都可到户籍所在地的市

（州）、县（市、区）级残联登记申请，由市（州）、县（市、区）残联将本地申请者的基本情况和联系方式及时上报省残联康复处及省残联聋儿康复中心进行登记，按登记先后顺序，综合考虑申请者年龄，统一安排初筛。

（二）初筛

1、填报申请表：申请救助项目的聋儿家长根据通知时间到省残联聋儿康复中心选择申报项目名称，阅读项目《知情同意书》并签字，填写《项目申请表》，提交项目所需证明类资料。需提交证明类资料有：听障儿童、听障儿童法定监护人及家庭其他成员户口簿复印件、听障儿童法定监护人身份证（二代身份证正反面）复印件、听障儿童家庭经济收入证明原件。

2、安排初筛：申请救助项目的聋儿家长根据通知时间到指定筛查机构进行听觉言语能力评估和精神、智力、行为评估，通过评估者安排到定点医院进行听力及影像学检查，所有检查合格者的申请表送省工程办审核，救助对象的筛选根据其年龄、听力学评估、医学评估、智力测试、家长期望值、家庭经济条件和支持度等内容进行综合评定，按综合评分情况批准上报。

（三）复筛

根据申报项目类型，由国家项目办或省工程办专家组审核申请材料，确定符合条件者在省残联网站进行公示，并安排到定点医院进行复筛，按照申报项目的不同，家长需缴纳或垫付相应的费用，选择定点康复机构并签订康复安置协议，参加术前培训。

（四）手术及康复训练

复筛合格者由复筛医院安排实施手术，术后按医院安排的时间开机和调试，于开机后2周内到定点康复机构接受康复训练。所有项目救助聋儿须在康复机构接受至少一年的康复训练，并配合康复机构进行不少于3年的走向和成效跟踪评估。

五、项目宣传与监督

人工耳蜗植入临床适应证的进展 第3篇

近10年来,人们对听觉病理、生理认知的不断深入,以及人工耳蜗软硬件技术的不断发展,使得人工耳蜗植入手术对内耳组织结构的保护以及声音精细结构的重建水平得到显著提高,植入理念和手术技术更加先进。随着国民经济水平以及对生活质量的要求不断提高,特别是在国家项目的大力推动下,国内人工耳蜗植入数量迅速增长,为此中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会、中华耳鼻咽喉科杂志编委会先后于2003年及2013年组织讨论并制订了《人工耳蜗植入工作指南》,对规范临床工作发挥了积极的作用[1,2]。

相较10年前,人工耳蜗植入临床适应证范围已有了明显的拓展,着重体现在低龄儿童的人工耳蜗植入、双侧人工耳蜗植入、残余听力保护及内耳畸形人工耳蜗植入等方面。

1.低龄儿童的人工耳蜗植入

由于存在语言可塑期,低龄重度耳聋患儿始终是人工耳蜗植入收益最大的人群。总的趋势是植入年龄不断降低。国内2013版指南建议的最小植入年龄已降低至6个月,欧洲各国报道的最小植入年龄甚至达到3~4个月 [2]。低龄植入得益于对儿童听觉言语生理病理机制的认知、早期诊断手段的提高,以及人工耳蜗植入体设计的改进。

研究显示,3岁以内是儿童听觉言语发育的关键时期,早期植入人工耳蜗可使儿童尽早暴露于听觉语言环境下,增强语言技巧、言语质量,扩展表达和接受的词汇量。文献显示,12个月内植入人工耳蜗的患儿,能够在听力和言语能力发育上获得充分发育[3]。针对低龄儿童的听觉功能检测如行为测听、耳声发射、频率特异性听性脑干反应 (ABR) 或者多频稳态反应 (ASSR),以及精细的影像学检查如MRI内听道水成像,可实现可靠的早期诊断,后者对小于12个月儿童人工耳蜗植入至关重要 ;多家人工耳蜗植入小组报告,7~12个月龄儿童的麻醉、手术安全 , 而小切口、柔手术的微创植入技术的发展能进一步减少术中创伤,降低了围手术期风险。Roland等[4] 多项研究证实,小于12个月儿童人工耳蜗植入的手术并发症发生率与较大的儿童和成人组无明显差异。解放军总医院海南分院近2年共完成25例小于12个月儿童的人工耳蜗植入,均一期恢复,无相关并发症发生。

由于婴幼儿头皮及颅骨骨板菲薄,以往人工耳蜗植入体体积较大,不仅可能导致植入后过于突出,头皮张力大,感染和排异风险升高,而且会使手术时间延长,分离皮瓣及磨骨较多,术中创伤大。近些年来,植入体尺寸的设计越来越小,壳体越来越纤薄,弧度更加符合颅骨生理曲度,从而使得手术切口更小、磨骨更少、愈合更快。此外,在植入体上应用医用级防过敏硅胶、坚固的钛合金外壳、可靠的电极密封技术,更大程度避免了低龄儿童在使用人工耳蜗过程中的安全问题。

2.双侧人工耳蜗植入

单侧植入人工耳蜗虽然能够解决耳聋患者“听到”声音的问题,但对声源的定位能力较差,特别是在噪声环境下获得目标言语仍存在一定局限性,而双侧人工耳蜗植入可以有效改善上述情况。报道显示,双侧人工耳蜗植入者在面对竞争性刺激时听到言语的能力、以及利用空间分离的优势来辨别目标言语和竞争言语的能力明显增强[5]。此外,因为其声源定位能力的提高,可以避免相应的安全问题。

双耳听觉对于声音感知的三个主要作用为投影效应、双耳总和效应及双耳静噪效应[6]。其中,头影效应对于双侧耳蜗植入患者的听觉最为重要。当言语与噪声在空间上有分离时就会产生头影效应。例如,来自右侧的背景噪声将干扰右耳,但头颅会阻碍部分延伸至左耳的干扰噪声,因此,头影效果会在受保护的左耳形成较好的信噪比。此外,脑干听觉神经核可以处理来自双耳信号的时程、振幅及频谱的差异,有助于言语信号和噪声的分离,发挥抑噪效应。双耳在接收相似信号时,会在中枢总和效应影响下,使感知声音响度加倍,从而增加对声音强度和频率差异的敏感性,改善了安静和噪声暴露条件下的言语可懂度。

因此,通过以上机制,双耳人工耳蜗植入者可以从复杂的听觉环境中,有效分离出目标信号并确定声音来源,提高了言语识别力,实现比单侧人工耳蜗植入更好的听觉效果。此外,双耳一次性植入可避免两次手术和全身麻醉的创伤,降低了医疗成本。如果两次植入间期少于1年,植入儿童的皮质活动模式发育趋于正常。

3.具有残余听力患者的人工耳蜗植入

在人工耳蜗植入的候选群体中,部分患者具有一定的残余听力。目前保留残余听力的重要性得到共识。可以说,听力保存技术及实践已经显著改变了在过去几年中人工耳蜗植入术的适应证选择标准[7]。

这主要基于以下几个原因 :(1)对于年轻患者,特别是儿童,残余听力受损可能影响到未来应用新技术或新药物解决听力问题的机会 ;(2)研究显示,保存残余听力的人工耳蜗植入患者获得的听觉体验具有更为明显的优势,特别是有利于噪声背景中的言语识别或音乐欣赏,如对于保留植入耳残余听力 ( 低频 ) 的植入者可以采用声电联合刺激 ( 助听器 + 人工耳蜗 ),助听器补偿低频听力,人工耳蜗补偿高频听力 ;(3)保存植入耳残余听力对于大多数重度高频听力损失患者来说是可行的 ;(4)保留残余听力是衡量听觉器官没有受损的一个检验标准。

人工耳蜗植入能否保留残余听力与多种因素有关,主要分为两类 :电极的设计和手术植入技术的提高。

为实现残余听力的保留,国内外耳蜗公司均先后设计研发出相应的无创电极,如澳大利亚Cochlear研发的超薄自弯曲及软尖(Softip)电极组,具有更细的直径,底部支撑部分以及软尖及光滑的侧壁结构,其弯曲度可匹配自然耳蜗形态,接近螺旋神经节细胞 ;奥地利ME-DEL公司研发的采用波浪形布线的超软电极,以及长达20~31.5mm电极长度,可实现最小的插入力量及不同形态耳蜗鼓阶的无损伤全覆盖,有助于提供更为丰富、自然的音质及言语辨别力。先进的电极设计,同时联合利用手术技术,能够使医生在插入电极的同时,确保最大程度减少对现存精细耳蜗结构的损害。

在手术技术方面,保留残余听力主要依靠包括进极止芯(AOS)插入技术在内的柔手术植入技术,强调电极植入的方式和速度、开窗部位(圆窗或圆窗前下)、电钻速度和大小、围手术期应用激素等。电极准确植入鼓阶而不是前庭阶对于能否保留残余听力较为关键,同时残余听力的保留亦证明耳蜗内细微结构未受到明显损伤。

20世纪90年代末期,爱荷华大学研究小组在植入6 mm长电极的人工耳蜗时保留了手术对象的残余低频听力。2004年,Gstoettner等[8]。应用长电极部分植入,21例患者中18例保留了残余听力。解放军总医院采用柔手术方式为29例具有较好低频残余听力的患者植入人工耳蜗,术后1周,术侧全组低频听力均保留,完全保留率为72.5%(21/29)。部分保留率为27.5%(8/29) ;25例平均随访至术后18个月,术侧全组低频听力均保留,完全保留率为72.0%(18/25)。部分保留率为28.0%(7/25)。结果表明,微创人工耳蜗植入所保留的残余听力在术后1~2年内基本稳定,维持时间的长短还有待于更长时间的观察。

4.内耳结构异常者的人工耳蜗植入

与人工耳蜗植入相关的内耳结构异常主要包括共同腔畸形、耳蜗发育不良、耳蜗骨化、内听道狭窄等,以往此类患者多无法接受人工耳蜗植入。但随着植入体电极设计的改进和植入技术水平的提高,目前,多数患者通过充分的评估,并采用合适的电极也可施行人工耳蜗植入,并取得一定的效果。奥地利ME-DEL公司研发出可定制长短(15~31.5mm)的超软电极,可根据具体情况进行植入电极长度的选择 ;澳大利亚Cochlear公司也研发出16mm~25mm的系列半环或全环电极接触点设计的软直电极,并具有全频设计,使刺激更为灵活。此外,术前准确评估及术中CT导航,对严重内耳畸形异常者的耳蜗植入发挥重要作用。

植入人工耳蜗可有效治疗成人耳聋 第4篇

杨仕明是解放军总医院耳鼻咽喉头颈外科的主任医师、教授、博士生导师，是我国最早提出并最早开始研究成人人工耳蜗植入的专家之一。他介绍说：“我国居民对人工耳蜗植入手术认识不足。人们只知道老年人耳聋了要戴助听器，却不知道人工耳蜗植入手术可以治愈耳聋。在临床上，很多医生甚至并不了解这种手术。”

语后聋患者是最适合进行植入人工耳蜗手术治疗的人群。据了解，成人语后聋患者和先天性耳聋患者相比，其听力、语言能力更容易恢复。成人患者的语后聋多半是衰老、患有脑膜炎或中耳炎所导致的，也可能是滥用药物引发的。成人语后聋患者在发病之前都拥有正常的听力和语言功能，其语言中枢发育良好。杨教授说：“低龄儿童没有语言基础，植入人工耳蜗后需要进行半年左右的语言训练，才能逐渐恢复语言功能。发病时间短的成人语后聋患者在接受人工耳蜗植入治疗后，一开机就能听到声音。即使是耳聋多年的语后聋患者，也能在进行此项治疗后的短时间内恢复大部分的听说能力，使生活质量得到极大的提高。”

很多成年耳聋患者都因为对病情不够重视而错失了治疗的良机。年龄较大的此病患者，如果没有进行积极的治疗，会很快脱离社会生活。杨教授说：“老年人若听不到声音，在与人交谈时就会不断打岔，慢慢地，他们就会不再与人交谈，进而会感到十分孤独。因此，成人耳聋患者在发病后应尽早植入人工耳蜗，以通过声音的刺激唤起他们对语言的记忆，获得更好的语言表达能力。”杨教授指出，不只是语后聋患者，很多耳聋合并耳鸣的患者在进行人工耳蜗植入后都可取得很好的治疗效果。他说：“使用植入人工耳蜗治疗耳聋是一项非常有意义的工作，是‘动听事业’，我们会一直坚持做下去。”

人工耳蜗简介（小编推荐） 第5篇

北京市通州区人工耳蜗培训学校是经通州区教育委员会批准，专为听障人群及家长服务的康复机构。学校坐落在通州区宋庄真草寺村434号。学校占地面积1500平方米，建筑面积1200平方米，有完善的康复环境及配套设施。

学校创建人崔玮兰老师，从事聋儿康复工作40年，资深诣高，系北京市特殊教育研究会教研员，副教授职称，在国内外享有很高声誉。

学校分幼儿部及成教部，采用一对一个别化教学，将聋儿康复教育和普通幼儿教育、学校教育、职业教育紧密结合，使听觉训练、语言训练、认知训练融于社会活动中。定期评估、配备声像资料，依据评估结果制定年康复计划、学期康复计划，月康复计划、周康复计划和日康复计划。并定期检查。

回归主流社会——这是家长、学校、学生共同的目标，也是康复的最终目标。学校和普通幼儿园、学校、中专技校建有良好的关系，为聋儿康复、随班就读提供了回归社会的必要条件。1、6岁以内聋儿听觉、语言康复达到国家级三级标准的70%时，即定时被派往普通幼儿园上课。

2、7岁—15岁聋儿听觉、语言康复达到过节三级标准的70%时，即到普通小学上学，做到康复、学习两不误。

3、大龄学生边康复边进行学历教育及文化技能培训（计算机、美术专长、美容美发、舞蹈、厨师），使之掌握一技之长，康复后能自食其力、立足于社会。

活动时间及地点

一．于一月十八日的活动

活动时间：

下午12：00从北京工业大学北站集合出发，大约1；30至2：00可抵达培训学校。活动约持续2-3个小时。4:30左右返回,大概6:00-6:30返回学校.活动地点：

通州人工耳蜗培训学校（乘公交至通州检测场之后坐小三路到双阜头小学既小学校）。可供选择的乘车路线：

公交(京南交易中心--亮马厂)846路方向： 翠福园小区 出发： 英家坟 16.5 公里

到达： 通州检测场

公交(土桥村--顺义南彩汽车站)-方向： 顺义南彩汽车站 出发： 通州西潞园 4.4 公里

到达： 双埠头道口。

乘车时间约为一个半小时至两个小时。

参与人员及人数

参与人员：

北京工业大学阳光志愿者总团成员

活动人数：一名带队人员和5--10名队员，活动之前对大家进行简单活动意义和注意事项的培训。

活动流程及计划

（一）前期筹备工作

1．部内宣传与动员，培养团员相当的认知和热情

活动对象：由于分校建设，现在在通州人工耳蜗培训学校的基本上都是幼儿园大小的小孩子。他们虽然带了人工耳蜗，但在听说上都还有不同程度的障碍。因而希望参与活动同学多一些爱心和耐心。

2.招募志愿者.于1.17之前做完,并对志愿者有简单活动流程介绍和活动意义宣讲

3.所需物资:20张画纸(魏德琪提供)折纸

4.1.17号与人工耳蜗负责老师联系,以免活动当天不能正常交接.(二)活动内容：这次活动主要有两项

1.现在有20张儿童环保绘画大赛的画纸（此为公益性的全国性的以环保宣传为目的的绘画比赛，不收取任何费用）在到达之前需要志愿者对环保大赛要有一定了解，所以最好阅读一下画纸上的简介（可以在去的途中进行）。到达后首先与老师进一步说明并请老师协助，活动时间在1—1.5h左右。期间协助那里的孩子完成儿童环保大赛的画作，并尽可能和他们多对话也涉及环保知识（可以讲故事或其他形式完成，有贴纸作为奖励）若在时间内没完成，则和老师说明在下次去时再收回，并可奖励。2.教孩子折纸，并予以鼓励（不到一小时）。

提醒准备参与同学携带公交卡、零钱和学生证and糖。

注；活动前一天，带队人与培训学校核对时间简单的介绍一下活动（主要是活动一但不要太繁琐），以免有特殊情况造成活动不能正常进行（注意：活动的画笔问题要搞清）。

（三）活动后期反馈、总结及善后工作

人工耳蜗植入工作指南 第6篇

各县（市、区）残联：

“十二五”期间国家将残疾儿童康复救助作为残疾人康复工作的重点，中国残联制定了“七彩梦行动计划”实施方案，其中聋儿人工耳蜗康复救助项目是其中的一项（为6岁以下的聋儿通过手术植入电子耳蜗，并进行系统的康复训练），3月20日，省残联在洛阳举办了专项工作培训班，对今年我省人工耳蜗康复救助项目进行了部署。2012年全省将分批为385名重度聋儿免费植入人工电子耳蜗（筛查检查费自费）。为使“项目”能够公开、公正、透明的开展，市残联决定在我市全面开展电子耳蜗植入对象筛查工作，望各级残联认真组织，按规定时间完成筛查上报工作，具体事项如下：

一、筛查时间

从4月5日至15日。各级残联4月16日前将筛查结果上报市残联康复部。

二、筛查范围

0—15岁双耳重度听力损失的聋儿（双裸耳听力大于85分贝），以1—5岁的贫困聋儿为重点（植入术最佳年龄为12个月至5岁）。

三、上报方式

1、上报纸质筛查表（见附件1）

2、网上申报：申报的聋儿都需要同时进行进行网上申报，中国听障儿童服务网是。聋儿家长可以直接登陆“中国听障儿童服务网”进行申报。

四、初筛计划

按照省全年手术任务，2012年我市通过初筛决定上报30名适应症聋儿到省里进行复筛，剩余部分作为今后3年申报对象。

附件一：安阳市人工耳蜗康复项目筛查表

附件二：人工耳蜗基本原理

附件三：人工耳蜗植入术适应症

附件四：人工耳蜗植入术的并发症

附件五：人工耳蜗救助项目定点康复机构

二〇一二年四月五日

安阳市残疾人康复工作办公室

人工耳蜗基本原理

人工耳蜗又称电子耳蜗、仿生耳，是一种模拟耳蜗功能的声电换能装臵；能把外界声信号转变为电信号，绕过受勋的内耳毛细胞直接刺激听神经，将声音信号传递到大脑听中枢。

人工耳蜗植入术相对安全，但仍有一定的并发症发生，大部分并发症为轻度，通过保守治疗或小的手术干预后良好。所以手术后要密切观察，发现并发症及时处理。

人工耳蜗植入术适应症及禁忌症

一、适应症

（一）语前聋患者

1、双耳重度或极重度感音神经性聋；

2、最佳年龄为12个月—5岁；

3、助听器选配后听觉能力无明显改善；

4、家庭对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值。

（二）语后聋患者

1、双耳重度或极重度感音神经性聋；

2、年龄符合《“七彩梦行动计划”聋儿（人工耳蜗）康复救助项目实施办法》规定条件；

3、助听器选配后言语识别能力无明显改善；

4、家庭对人工耳蜗有正确认识和适当的期望值。

二、禁忌症

（一）绝对禁忌症

1、内耳严重畸形病例，如Michel畸形或耳蜗缺如；

2、听神经确如；

3、严重精神病

4、中耳乳突化脓性炎症尚未控制者。

（二）相对禁忌症

1、全身一般情况差

2、不能控制的癫痫

人工耳蜗植入术的并发症

电子耳蜗植入术并发症发生率为15%—40%。主要并发症包括：皮瓣坏死、不可控制的严重感染、脑膜炎、电刺激导致严重的面神经抽搐、电极未植入耳蜗内等；次要并发症包括：皮下血肿、暂时性面瘫、头晕及平衡失调、味觉改变、鼓膜穿孔等。

各级残联在筛查过程中，一定要给申报对象家长讲清楚并发症和电子耳蜗的主要功能。

人工耳蜗康复项目定点筛查机构

1、郑州大学第一附属医院儿科（检查项目：CT、耳声发射、脑干诱发电位），收费，联系电话：0371-66913240。

2、郑州大学第三附属医院耳鼻喉科（检查项目：CT、耳声发射、脑干诱发电位），收费，联系电话：0371-66934213、郑州市儿童医院耳鼻喉科（检查项目：CT、耳声发射、脑干诱发电位），收费，联系电话：0371-68365924、安阳市聋儿听力语训部。（检查项目：纯音听力、听觉语言能力、学习能力），收费，联系电话：0372-2927203。

区人工耳蜗培训学校三年规划 第7篇

区人工耳蜗培训学校始建于2003年，至今已有七年之久。在这些年的发展过程中，每一步都有各级领导的关怀、支持和全校教职员工、学生的不懈努力，使这所聋儿康复机构逐渐发扬光大；我校在各医院、公司的合作商中深受欢迎，使得我校在北京市听力语言康复界名列前茅，同时也受到全国各地同行以及家长们的信赖。为了更进一步的让这所学校跟上现在新的办学形式，真正为残疾人服务、为和谐社会、造福人类的一流康复机构，为此制定出我校近三年的整体发展规划：

一、办学的指导思想

坚持党的教育方针和“三个代表”的重要思想，严格遵守《中华人民共和国教育法》、《民办教育促进法》、《未成年少年儿童保护法》的逐项法律法规。在办学形式上实行一对一个别化教学，在教育教学管理上实行封闭式管理，课程设置严格按照聋儿听觉、语言、言语、心理发展规律，从聋儿康复各项领域制定相应课程，根据学生自身发展情况，在听觉、语言、言语、心理康复训练的基础上，加强大龄青少年职业技能的培训，使其掌握一定的职业技能，为学生选择就业、融入社会打下坚实的基础。

二、办学宗旨

我校的办学宗旨是：对于教师，敬业、奉献、认真、努力；让学生，能听会说，掌握技能，全面发展，学会生活，适应社会。即通过听觉、语言、言语、心理康复，文化课辅导和职业技能培训，使学生学有专长，掌握生存本领，摆脱父母的抚养，自食其力，残而不废，残而有为，成为自尊、自信、自强、自立、能融入社会的正常公民。

三、进一步加强专业队伍建设，提高教师政治思想素质和专业素质。

1.首先提高各级管理人员整体素质及管理水平。定期到各级部门及兄弟单位进行参观学习，学习新的理念，新的知识，打造团结、稳定、规范的管理队伍。

2.参加思想政治、业务学习，提高教师自身素质

（1）定期组织教师进行政治学习，具备有上进心强、刻苦钻研业务的精神，做具有责任心、有爱心、耐心的康复教师。

（2）鼓励教师多学习，多积累知识，积极、主动地参加各级部门的专业知识培训，争取具有大专以上的文化程度，全面提高教师综合专业素质。

（3）定期组织教学研讨，互相探讨，交流经验，促进教师的业务水平提高，并有相应论文发表。

3、引进新型专业人才从资源引进根源上提高整体素质。加强大专以上专业院校及有相关经验幼儿教师的招聘，从起点上提高教师素质及专业水平。

四、完善学校教学管理，加强教师、学生、教学档案建设，使教师、学生及教学康复档案更加科学、规范，严格按照残联要求认真执行。

五、加强硬件环境建设：

改善学生教师住宿环境，硬化篮球场地，绿化校园环境，完善各类功能设备用房。（声场测听室、计算机教室、评估室等）

六、开辟新兴的业务，加强部门间的往来，为更多残疾人提供服务。

服务社区，积极响应上级主管部门，并在学校建立残疾人职业康复培训指导站，解决学校周边地区的残疾人培训及就业问题，为国家排忧解难

七、加强团结合作，积极响应各级领导部门与各家医院、公司、兄弟单位、社区密切合作为更多残疾人提供更多的、优质周到的服务。

人工耳蜗植入工作指南 第8篇

我院于2003年1月-2008年4月引进了澳大利亚Cochlear公司22导人工电子耳蜗, 成功的为39例患儿进行了人工耳蜗植入术, 现将护理体会报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

本组共有重度及极重度感音神经性耳聋患儿39例, 男22例, 女17例, 年龄10个月~6岁, 全身情况良好, 术前CT, MRI检查无内耳畸形改变, 并完善其他术前检查, 符合手术指征, 本组均在全麻下行单耳植入多道人工电子耳蜗。

1.2 人工耳蜗的原理

人工电子耳蜗装置分两部分, 一部分为体外言语处理器, 包括:方向性麦克风、导线及传送器;另一部分为体内电极接收/刺激器。其原理是:声信号经方向性麦克风接收, 并转换成电信号, 然后传送至言语处理器;言语处理器将电信号放大、过滤、数字化, 选择和编译成合适的信号, 编译信号再由传送器传至接收/刺激器, 即产生电脉冲, 并传送至适当电极, 直接刺激内耳的听神经纤维, 再传至大脑, 形成听觉。整体过程只需数毫秒。植入人工电子耳蜗内的数个电极, 分别刺激不同部位的听觉神经末梢, 象弹钢琴一样, 达到改善听力和提高言语分辨能力的功效[1]。

1.3 手术方法

选耳后弧形切口, 分两层切开。暴露乳突进行轮廓化, 暴露砧骨短脚, 以CT为指导, 于砧骨短脚尖下1mm开始打开面隐窝, 通过面隐窝可直视圆窗。与圆窗龛前方用0.8~1.0mm直径电钻打开耳蜗骨阶。置入耳窝的电极, 用小肌瓣封闭置入孔, 将人工耳窝甲体放入颞骨后上方磨好的骨嵌内, 用线固定, 分两层缝合切口, 术中进行电极阻抗和NRT检测[2]。

1.4 结果

本组手术过程顺利, 术后患儿住院7~10d, 经过细致的检查、治疗及护理, 未出现电极脱落、感染、出血、面瘫及淋巴瘘等并发症, 出院1个月后戴机调试, 并进行语言听力康复训练, 已获得较好听说能力, 远期效果正在观察中。

2 围术期护理

2.1 术前护理

2.1.1 心理护理。

由于多数家长对患儿植入人工耳蜗后听力的恢复抱有很高的期望值, 也就隐藏着对手术后效果不理想的不认知性。因此, 专业护士与患儿家长的心理沟通很重要, 告诉他们提高听力的关键不仅在于手术的成功与否, 更重要的是植入人工耳蜗装置以后的语言听力重建, 语前聋的患儿性格孤僻、偏执、恐惧心理严重, 因此, 术前护士应增加与患儿每天的接触时间, 通过不断的对口型手势等交流, 增加其亲切感和信任感;另一方面, 向患儿家长介绍同类患者治疗的经过和效果等, 减轻患儿恐惧和家长焦虑心理, 以良好的状态接受手术治疗。

2.1.2 房间准备。

病房空气清新, 定时通风, 温度18~20℃, 湿度50%~60%, 床铺平整舒适, 如为聋儿室内可张贴卡通画, 摆放一些玩具, 为患儿提供一个温馨、舒适、安全的住院环境, 手术当日床旁备好氧气、吸引器及全麻盘、输液架等物品。

2.1.3 患儿准备。

(1) 每日测量T、P、R, 并密切观察其生命体征变化, 做好记录。 (2) 注意加强营养, 观察大小便情况, 可进一些高蛋白, 低脂肪, 高维生素易消化饮食, 防止大便干结或腹泻, 选择一些增加患儿食欲的食物。避免给予味道过重, 油腻食物, 如巧克力, 薯片等, 饮食营养均衡。 (3) 做好各种术前检查, 如血便标本采集, 听力测试, MRI, 乳突拍片, 耳部专科检查。 (4) 术前日剃光头, 备好术侧皮肤, 做好麻醉药物及抗生素试敏, 术前预防性应用抗生素。 (5) 术前6h禁饮食, 术前30min肌注鲁米那钠, 东莨菪碱, 地塞米松, 排空大小便, 穿好手术衣, 并佩戴腕带注明科室、床号、姓名、性别、年龄、手术名称。

2.2 术后护理

2.2.1 体位护理。

因患儿听力障碍, 无法表达其意图, 且由于麻醉药物的效应, 术后数小时患儿处于嗜睡状态, 应设专人护理。全麻未醒者术后取去枕平卧6h, 头偏向健侧卧位, 术耳朝上, 禁食、水6h, 利于口内分泌物流出, 防止误吸, 并减轻术侧植入区域刀口受压, 全麻清醒后取半卧位, 利于呼吸、引流, 减少恶心。卧床休息2~3d, 避免头部过度活动, 勿做摇头、低头等动作。勿用力打喷嚏, 以免压力过大, 造成鼓膜内陷穿孔。

2.2.2 生命体征的观察。

术后常规应用多功能心电监护仪监测血压、脉搏、呼吸及血氧饱和度, 每30~60min 1次, 连续测量6次, 平稳后改为每4h 1次, 并做好记录。发现异常及时报告医生并及时处理。

2.2.3 饮食指导。

术前2d进清淡、易消化、半流质饮食, 2d后进高蛋白、低脂肪、高维生素饮食, 如牛奶、糜肉、鱼、蛋、新鲜蔬菜等饮食, 避免过硬、辛辣食物。每日漱口3次, 保持口腔清洁, 增加食欲。

2.2.4 并发症的观察与护理。

(1) 首先, 术中损伤所致感染或对高仿生、高密度异物的排异, 是引起感染的主要原因。必须通过严密监测体温的变化和足量应用抗生素来预防感染的发生。 其次, 手术经乳突进路至面神经隐窝, 触及面神经, 可能会造成面瘫。术后应仔细观察患者是否有面部抽搐、眼睑闭合有隙、进食时味觉减退或消失等问题出现。此外, 还有一些因迷路炎所致的眩晕、恶心、呕吐症状, 以及中耳积液而致中耳内的饱胀感、面瘫和迷路炎, 术后患儿在密切观察和精心护理下, 39例均未发生上述并发症。 (2) 颅内并发症的观察和护理。由于手术是将电子耳蜗插于内耳鼓阶, 可触及外淋巴液, 对于CT不能检查出来的内耳畸形患者, 术中、术后均会出现淋巴瘘; 而鼓阶外淋巴液借蜗小管与蛛网膜相通, 术后通过降颅压和抗感染治疗, 可以减少淋巴瘘的发生、预防颅内感染。此外, 更重要的是密切观察患者的基本生命体征、意识和瞳孔情况, 检查有否颈项强直, 主动询问患者是否感到头痛、恶心等不适反应。在护理人员的密切观察和精心护理下, 39例患儿无一例发生颅内并发症。

2.2.5 常规护理。

(1) 防止电极脱落。固定电极是手术成功的关键, 因此, 术后患儿需绝对卧床3d, 护理人员应给患儿以舒适的侧卧位 (手术对侧) ;保持病室安静。 (2) 保持局部敷料清洁、干燥, 包扎固定好, 观察植入区域刀口有无渗血及肿块隆起症状。 (3) 嘱患儿勿搔抓, 挤压耳后植入区域, 避免局部感染、过敏不适等。

2.2.6 输液管理。

由于患儿对疼痛刺激比较敏感, 耐受性差, 输液时不能积极配合, 可采用静脉留置针, 每日用肝素钠封管, 注意保持穿刺处清洁干燥, 定时观察留置针固定情况。

2.2.7 心理护理。

由于术后刀口疼痛等不适, 患儿易哭闹;再由于患儿表达能力差, 因此, 护理人员要态度和蔼、耐心细致地与患儿进行沟通, 以取得患儿的信任感, 减少他们的恐惧与哭闹。

2.3 出院指导

许多家长认为装上电子耳蜗后即能听到声音, 应向患儿家长详细说明人工耳蜗虽可为患儿的听神经提供声音, 但对从未听到声音的患儿来讲, 仍需时间去适应、去学习。术后康复训练对患儿听到声音、学习语言具有重要意义[3]。

2.3.1 术后开机调试。

术后4周开机, 指为患者佩戴并开启外部装置言语处理器的过程, 在人工耳蜗使用过程中, 患儿对外界的声音有一个适应过程, 术后短期内电刺激的参数会有较大变动, 因此开机1个月内, 可每周进行1次调试, 以后可每月或根据需要进行调试, 最终每年调试1次。

2.3.2 术后听觉言语康复训练。

人工耳蜗植入只是提供了一条新的听觉通路, 而患儿对语言的认知和交流能力要靠术后的言语康复训练, 为患儿制定完整的听力言语康复计划, 从听到声音, 逐渐学会区别, 确认声音, 理解言语, 发展到说话, 从而建立自己的听觉语言系统, 这是康复训练的重要内容, 应由专业人员与家长的相互配合。

2.3.3 正确使用和保养人工耳蜗。

外部装置避免进入灰尘, 语言处理器不能摔碎, 远离高电压、强磁场, 禁做MRI, 少做CT检查, 及时更换电池, 头件避免潮湿和雨淋湿及粗暴操作损害。

参考文献

[1]薛慕, 娄秀岩, 王建英.后鼓室感应式单导人工耳蜗植入术的几个问题 (J) .中华耳鼻咽喉杂志, 1990, 5 (25) :295.

[2]张道行, 胡宝华, 肖玉立.110例人工耳蜗置入手术的回顾性分析 (J) .临床耳鼻咽喉科杂志, 2004, 18 (7) :402-403.