老年人败血症的病因 老年人败血症有哪些症状

一、老年人败血症有哪些原因1.以革兰阴性杆菌多见老年败血症以医院内感染多见。医院内败血症占老年败血症总数的 60%左右，比中青年败血症高 3 倍左右。老年败血症条件致病菌所致增加。致病菌以革兰阴性杆菌为主，约占 60%以上，厌氧菌有所增加，约占 15.1%较常见的致病菌是肺炎杆菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希杆菌、产气杆菌葡萄球菌白色念珠菌等。2.复数菌感染常见老年人免疫功能低下，老年败血症可以出现多种细菌混合感染使病情加重，治疗困难。老年败血症复数菌感染者占 17.6%，多为 1～3 种。3.耐药菌多老年败血症以院内感染多见条件致病菌败血症常见，老年败血症致病菌中耐药菌株多，表现为高度和（或）多重耐药。4.以呼吸道入侵者多见老年败血症的感染途径以呼吸道感染后发生败血症较中青年为多。由褥疮入侵者亦不少。其他入侵途径有泌尿道、胆道和腹腔感染以及血管内留置导管等。二、老年人败血症有什么症状1.起病隐匿，症状不典型由于老年人全身情况差，机体反应低下，使老年败血症起病隐匿，早期往往缺乏典型症状体温不太高，多为中低热热型不规则，寒战少见，甚至体温不升提示病情严重。常仅仅表现为淡漠、嗜睡、心率加快等。2.感染性休克多见老年人免疫功能差往往病情发展迅速，极易发生感染性休克，尤其是革兰阴性杆菌败血症时更易出现，常伴不同程度的意识障碍。3.多脏器衰竭（MOF）常见老年人机体免疫功能差，病情发展迅速而不易控制，全身各器官退化，老年败血症常出现心、肺、肝肾、脑等重要脏器的损害，最终导致多脏器功能衰竭如急性肾衰、昏迷、心力衰竭，呼吸衰竭，甚至肝功能衰竭，水、电解质紊乱和酸碱平衡失调、DIC 等。4.可有皮疹老年败血症可出现脓毒性皮肤疱疹。三、老年人败血症的检查项目1.血象白细胞常明显升高中性粒细胞百分比增高，核左移可出现中毒颗粒。嗜酸性粒细胞减少或消失。严重患者及少数革兰阴性杆菌败血症患者的白细胞总数可正常或减低，但中性粒细胞百分比常仍增高。2.病原学检查血培养最重要。宜在抗生素应用前及寒战、高热时采血。应多次送检。每次抽血量至少为培养基的1/10（约 5～10ml），骨髓培养阳性率更高，必要时可采用有条件时应同时作厌氧菌培养。分离到细菌后应作药敏试验以指导治疗。体外试验结果与临床疗效的符合率约 80%近年来有人报道在做血培养的同时，取抗凝全血离心沉淀，用白细胞层涂片进行丫啶橙染色 62 例血培养阳性者中 47（76%）例阳性用革兰染色，32（52%）例阳性，认为可进行早期诊断由于真菌生长缓慢且阳性率低，可应用气相色谱检测其代谢产物以快速诊断3.其它辅助检查试验可检测血清内毒素，对革兰阴性杆菌败血症有一定帮助。迁徙性病灶则可用超声波、核素、X线等相应检查。四、老年人败血症要如何治疗由于老年败血症病情进展迅速，而病原菌常无法在短期内检出，因此在临床诊断基本确定后可根据患者的原发病灶、免疫功能低下情况、流行病学资料可能的入侵途径等推测可能的病原菌予以相应的抗菌药物如对致病菌基本肯定或血培养阳性，则按临床经验并参考药物敏感试验予以调整。近年来由于耐药菌株的问题较严重，故对老年败血症的抗感染治疗宜选针对性和抗菌力均强而又安全的药物，以早用，足量，联合及疗程适当延长为原则，体温平稳后需继续用药 7～10 天，如有迁徙性病灶，疗程需更长一些，局部病灶需行外科手术引流清除。抗菌药物的应用过程中要考虑老年人的肝肾功能减退、免疫功能低下、药动学特点（游离药物浓度偏高半衰期偏长、肌注后生物利用度偏低等）以及用药后的不良反应，有条件可定期监测血药浓度。老年人应用抗菌药物后不良反应比中青年高如老年人应用氨基糖甙类更易发生肾损害；老年人采用大量青霉素 G更易出现青霉素脑病；老年人应用大量 β-内酰胺类应注意钠潴留的可能，老年人应用 β-内酰胺类副作用的发生率为中青年的 2～3 倍。老年人对抗生素更易发生过敏反应和二重感染，尤应注意。