老年人急进性肾炎怎么治疗 老年人急进性肾炎的症状

一、老年人急进性肾炎治疗方法①皮质激素与免疫抑制药：在类固醇激素及细胞毒药物常规治疗基础上加用甲泼尼龙冲击治疗，即甲泼尼龙 1g 或（15～30mg/kg）溶于 5%葡萄糖液 150～250ml 中，在 1～2h 内静脉滴注，1 次/d，3 次为一疗程，间隔 3～4天再重复 1～2 个疗程，治疗期间及治疗后以泼尼松（强的松）1～2mg/（kg·d）隔天顿服维持治疗。此疗法应用于血肌酐低于 707μmol/L（8mg/dl）时，否则过晚会影响疗效。甲泼尼龙冲击治疗比单纯口服泼尼松（强的松）及细胞毒类药疗效明显，尤其对Ⅱ型及Ⅲ型疗效更好，其中 70%病人可以脱离透析，维持正常肾功能两年以上，但对Ⅰ型疗效不明显。联合使用环磷酰胺（CTX）大剂量冲击疗法可使疗效增强，肾功能好转，尿蛋白减少和细胞新月体数量减少。环磷酰胺（CTX）用量 0.5～1g/m2 体表面积，每月 1 次，共 6～12 次。甲泼尼龙 500～1000mg/d，共 3 天，其后口服泼尼松（强的松）60～100mg/d，3 个月后渐减为 30mg/d，再逐渐撤下。②血浆置换疗法：本疗法是通过放出病人大量抗凝全血后，用离心分离或大孔径纤维膜超滤，分离出其中的血浆与血球，并将血浆去除，每次 2～4L，每天或隔天一次，然后补充等量健康新鲜血浆或其他代用品。本法可去除循环中的抗原、抗体、免疫复合物及炎症介质，增强网状内皮系统吞噬功能，改善机体内环境稳定性，有利于病情恢复。血浆置换疗法Ⅰ型疗效较好，特别是Ⅰ型疾病早期，在未发展到少尿性肾功能衰竭，血肌酐＜530μmol/L（6mg/dl）之前开始治疗，可使循环中抗体于 1～2 周内消失，大部分病情可获好转。应用此疗法时，须同时应用类固醇激素及细胞毒药物，以防止病情复发。二、老年人急进性肾炎的症状有哪些呢本病占肾穿病人中的 2%～5%，我国占 2%，男女比例 2 1∶ ，有青年和中老年 2 个发病高峰，急进性肾炎临床标志是急性肾功能衰竭和活动性肾炎，可急骤起病，但多数隐袭发病，初诊时常可见氮质血症，常以虚弱，疲劳和发热为最显著的症状，恶心，食欲不振，呕吐，关节痛，腹痛也常见半数人在发病前有流感样症状，发病后几周或几个月，肾功能恶化非常迅速，需要透析治疗。主要症状：1.尿液改变：患者尿量显著减少，出现少尿或无尿，部分患者出现肉眼血尿，镜下血尿持续存在，最终常出现蛋白尿，尿蛋白质可以是大量的（>3g/d）。2.水肿：约半数患者起病时即出现水肿，水肿部位以面部及双下肢为主；25%～30%的患者出现高度水肿，大量蛋白尿，表现为肾病综合征，水肿出现后常持续存在，不易消退。3.高血压：部分患者可出现高血压，且血压持续升高，在短期内即可出现心和脑的并发症。4.肾功能损害：进行性持续性肾功能损害是本病的特点，肾小球滤过率在短期内显著下降，尿浓缩功能障碍，血清肌酐，尿素氮持续增高，最后出现尿毒症综合征。5.全身症状：依据不同的病因可以出现一些不同的全身表现，如紫癜，咯血，粪便隐血，皮损等，有助于临床鉴别诊断。三、老年人急进性肾炎检查方法1.尿液分析常见肉眼血尿、大量蛋白尿、白细胞尿及管型尿，尿比重及渗透压降低。2.血常规多有严重贫血，白细胞及血小板可正常或增高。3.肾功能不全表现为血尿素氮、肌酐浓度进行性升高，肌酐清除率明显降低，酚红排泄实验明显减少。4.免疫球蛋白多增高，表现为 γ 球蛋白增高、IgG 增高、C3 可正常或降低，降低主要见于狼疮性肾炎、急性链球菌感染后肾炎的病人。5.血中抗肾小球基底膜抗体阳性主要见于 Goodpasture 综合征，还可通过 ELISA 定量检测抗肾小球基底膜抗体的浓度。一般补体 C3 正常，降低者见于链球菌感染后肾炎，狼疮肾炎及膜性增生性肾炎。6.抗中性粒细胞胞质抗体（ANCA）阳性见于 ANCA 阳性的 RPGN。ANCA 可分为 C-ANCA 及 p-ANCA，前者阳性主要见于韦格肉芽肿，后者阳性主要见于显微镜下结节性多动脉炎即所谓特发性 RPGN，该病可能是显微镜下结节性多动脉炎的一种特殊形式，仅局限于肾小球毛细血管内。四、老年人急进性肾炎的病因有哪些抗肾小球基底膜抗体型肾炎（Ⅰ型）（20%）：占本病 10%～30%，免疫荧光检查可见肾小球基底膜（GBM）上有弥漫性细线状沉...