什么是脑梗塞,脑梗塞的原因

一、什么是脑梗塞脑梗塞即动脉阻塞后出现相应部位脑组织的破坏，可伴发出血。发病机制为血栓形成或栓塞，症状的性质因病变累及的血管不同而异。当脑梗塞发病在 24 小时内，或梗塞灶小于 8 毫米，或病变在脑干和小脑处，脑 CT 检查往往不能提供正确诊断。必要时应在短期内复查，以免延误治疗。故对老年人“无症状性脑卒中”应引起重视，在预防上持积极态度。脑梗塞是指由于脑部血液供应障碍、缺血、缺氧引起的局限性脑组织的缺血性坏死或脑软化，脑梗死的临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等，脑梗死占全部脑卒中的 80%。与其相关性较大的几个疾病是：糖尿病、肥胖、高血压、风湿性心脏病、心律失常、各种原因的脱水、各种动脉炎、休克、血压下降过快过大等。二、脑梗塞的原因临床上常见的有脑血栓形成、脑栓塞等。前者是由于动脉狭窄，管腔内逐渐形成血栓而最终阻塞动脉所致。后者则是因血流中被称为栓子的异常物质阻塞动脉引起，例如某些心脏病心腔内血栓脱落的栓子。心源性疾病(50%)：占 60%~75%，常见病因为慢性心房颤动，栓子主要来源是风湿性心瓣膜病，心内膜炎赘生物及附壁血栓脱落等，以及心肌梗死，心房粘液瘤，心脏手术，心脏导管，二尖瓣脱垂和钙化，先天性房室间隔缺损(静脉反常栓子)等。非心源性疾病(5%)：如动脉粥样硬化斑块脱落，肺静脉血栓或凝块，骨折或手术时脂肪栓和气栓，血管内治疗时血凝块或血栓脱落等，颈动脉纤维肌肉发育不良(女性多见)，肺感染，败血症，肾病综合征的高凝状态等可引起脑栓塞。栓子来源不明的栓子(30%)：约 30%的脑栓塞。三、脑梗塞怎么检查1.CT 检查脑CT 检查显示脑梗死病灶的大小和部位准确率 66.5%～89.2%，显示初期脑出血的准确率 100%。因此，早期 CT 检查有助于鉴别诊断，可排除脑出血。当脑梗死发病在 24 小时内，或梗塞灶小于 8 毫米，或病变在脑干和小脑处，脑 CT 检查往往不能提供正确诊断。必要时应在短期内复查，以免延误治疗。CT 显示梗死灶为低密度，可以明确病变的部位、形状及大小，较大的梗死灶可使脑室受压，变形及中线结构移位，但脑梗死起病 4～6 小时内，只有部分病例可见边界不清的稍低密度灶，而大部分的病例在 24 小时后才能显示边界较清的低密度灶，且小于 5mm 的梗死灶。后颅凹梗死不易为 CT 显现，皮质表面的梗死也常常不被 CT 察觉。增强扫描能够提高病变的检出率和定性诊断率。出血性梗死 CT 表现为大片低密度区内有不规则斑片状高密度区，与脑血肿的不同点为低密度区较宽广及出血灶呈散在小片状。2.MRI 检查MRI 对脑梗死的检出极为敏感，对脑部缺血性损害的检出优于 CT，能够检出较早期的脑缺血性损害，可在缺血 1小时内见到。起病 6 小时后大梗死几乎都能被 MRI 显示，表现为 T1 加权低信号，T2 加权高信号。3.常规检查血、尿、大便常规及肝功能、肾功能、凝血功能、血糖、血脂、心电图等作为常规检查，有条件者可进行动态血压监测。胸片应作为常规以排除癌栓，是否发生吸入性肺炎的诊断依据。4.特殊检查经颅多普勒超声(TCD)、颈动脉彩色 B 超、磁共振、血管造影(MRA)，数字减影全脑血管造影(DSA)、颈动脉造影，可明确有无颅内外动脉狭窄或闭塞。四、脑梗塞怎么治疗1.急性期一般治疗治疗原则为尽早改善脑缺血区的血液循环、促进神经功能恢复。急性期应尽量卧床休息，加强皮肤、口腔、呼吸道及大小便的护理，注意水电解质的平衡，如起病 48～72 小时后仍不能自行进食者，应给予鼻饲流质饮食以保障营养供应。应当把患者的生活护理、饮食、其他合并症的处理摆在首要的位置。由于部分脑梗死患者在急性期生活不能自理，甚至吞咽困难，若不给予合理的营养，能量代谢会很快出现问题，这时即使治疗用药再好也难以收到好的治疗效果。2.脑水肿的治疗(1)甘露醇临床常用 20%的甘露醇高渗溶液。甘露醇是最常用的有效的脱水剂之一。(2)10%甘果糖(甘油果糖)可通过高渗脱水而发生药理作用，还可将甘油代谢生成的能量得到利用进入脑代谢过程，使局部代谢改善，通过上述作用能降低颅内压和眼压，消除脑水肿、增加脑血容量和脑耗氧量、改善脑代谢。(3)利尿性脱...