骨性关节炎的药物疗法

治疗骨关节炎的药物有：1、控制症状药物：此类药物能较快地止痛和改善症状，但对骨关节炎的基本病变不产生影响。镇痛剂：由于骨关节炎病人以老年人居多，而老年人对非甾体类抗炎药易于发生副作用，且骨关节炎中滑膜炎症尤其在初期，并非是主要因素，疼痛并非都由滑膜炎所致，所以可选用一般镇痛药。经研究，镇痛剂和非甾体类抗炎药两者的止痛作用无显著差别，而止痛剂的胃肠道不良反应较少。如对乙酰氨基酚（即扑热息痛），一般服0.3-0.6 克，每日 2～3 次。镇痛剂可经常服用，也可只在痛时或进行某种活动时服用。非甾体类抗炎药：对骨关节炎病人的炎性表现如关节肿胀、疼痛、积液及活动受限有较好的治疗作用，但有的非甾体类抗炎药物如阿司匹林：消炎痛等，对软骨基质的合成有抑制作用，长期应用虽然关节疼痛改善，但是骨关节炎的基本病变反会加重。研究中发现，如双氯芬酸钠（包括扶他林、戴芬、英太青、双氯灭痛、奥斯克）、奇诺力、优妥、诺德伦、西乐葆、万络等对关节软骨没有影响，比较适合应用于骨关节炎。肾上腺皮质激素：虽然有报告对软骨细胞有益，但没有必要全身应用，只适用于伴发滑膜炎，出现关节腔积液时，则可在严密消毒下，予关节腔内或病变部位局部注射得保松、利美达松等。同一关节用药每年不超过 4 次，两次之间的间隔不宜短于两个月。2、改变病情药：即过去所称的软骨保护剂。这一类药物见效较慢，一般需治疗数周后才见效，但停药后疗效仍持续一定时间，同时又能减缓、稳定甚至逆转骨关节炎软骨降解过程。透明质酸：20 世纪 30 年代，科学家从牛眼球玻璃体中提取成功，就命名为玻璃酸，又名透明质酸。开始用于治疗赛马的关节炎。自 1974 年首次使用关节内注射治疗骨关节炎，并取得较好疗效。透明质酸是关节液的主要成分，也见于软骨。临床使用的制剂是从鸡冠提取纯化的。目前国内透明质酸产品有玻璃酸钠注射液（商品名施沛特），2 毫升关节腔内注射，每周 1 次，共 5 次，疗效可持续半年左右。进口产品有欣维可，2 毫升关节腔注射，每周 1次，3 次为一疗程，疗效可维持 1 年左右。过氧化物歧化酶（SOD）：能清除氧代谢过程中产生的副产品，从而减少对关节软骨的损害。本品起效较慢，疗效持续时间可长达 18 个月。欧美已用于临床。D-葡萄胺：最先在我国应用的为口服硫酸盐，名为氨基葡萄糖，商品名为维骨力。推荐用法为 314-628 毫克，每日 3 次，餐时随饭同时咽用，持续 8 周，隔半年左右可重复 1 个疗程。其副作用少，主要有轻度恶心、便秘和嗜睡。另外，还有四环素族抗生素（如多西环素）、葡糖胺聚糖、S-腺苷基蛋氨酸、骨重吸收剂（包括乙膦酸盐、氯屈膦酸盐、帕米膦酸盐、阿仑膦酸盐等）、人工合成的基质金属蛋白酶抑制剂、促进软骨修复的细胞因子等，目前这些制剂还在探索研究阶段，不宜推荐给病人常规应用。中药可选用追风透骨丸、壮骨关节丸、骨刺片、骨仙片、骨宁注射液等成药，或辨证施治。经过上述治疗后，病情一般能得到不同程度的改善。若病情一直较严重，或关节腔内有“骨刺”碎片落入，影响关节功能者，可考虑手术治疗，以便摘除关节内的“骨刺”或切除阻碍运动的大“骨刺”，必要时还可作关节成形术÷关节融合术或人工关节置换术等。