小剂量甲氨蝶呤控制“类风关”

类风湿性关节炎目前尚无特效疗法，停留在对炎症及后遗症的控制与治疗方面。现行治疗的目的在于：１.控制关节炎症，缓解症状。2.保持关节功能和防止畸形。3.修复受损关节以减轻疼痛和恢复功能。甲氨蝶呤属于改善“类风关”病情的慢作用抗风湿药，具有免疫抑制与抗炎症作用，被列为控制与改善病情的药物之一。近年，不少专家认为，给予小剂量甲氨蝶呤控制和改善“类风关”病情，其远期疗效不亚于柳氮磺吡啶、金制剂和 D-青霉胺等，最大特点是长期应用的安全性高，因不良反应而停药的比例低于其他慢作用抗风湿药。专家指出，可以将甲氨蝶呤单药或联用，将其提升为控制和改善“类风关”的一线治疗药物。法国及荷兰的医学专家指出，凡是从未接受过缓解病情抗风湿药治疗的“类风关”患者，在关节炎症得到控制，转入缓解期后，即可小剂量给予甲氨蝶呤。单独用药无法控制病情时，应与其他慢作用抗风湿药联合用药，一般与柳氮磺吡啶联用，也可作为激素助减剂来用。常规用甲氨蝶呤的每次剂量为 50 毫克，每日 2 次，症状好转后减量，以原剂量的 1/2 维持,疗程 3～6 个月。小剂量是指一开始就用维持剂量，即每次 25 毫克，每日 2 次，或每次 50 毫克，每日 1 次，可长期维持治疗而不受疗程限制，用药期间每周补充叶酸 5 毫克。甲氨蝶呤的主要不良反应是胃肠道反应，主要症状有口炎、胃炎、腹泻、恶心、呕吐等；另外，可有肝损害，主要表现为肝酶升高、黄疸等，常规剂量多在用药 3 个月后发生，发生率约 8%～38%；小剂量时肝损害发生率可减少 1／2～2／3。患者用药期间应注意防范可能发生的不良反应，定期检查血、尿常规及肝肾功能，以确保安全用药。