老人掌握用药指征合理选择药物 方能达到治疗效果

老年人由于各器官贮备功能及身体内环境稳定机制随年龄而衰退，因此，对药物的耐受程度及安全幅度均明显下降。据有关资料统计，在 41-50 岁的病人中，药物不良反应（ADR）的发生率是 12%，80 岁以上的病人上升到25%。同时，老年人用药不仅出现 ADR 发生率较年轻人为高，而且一旦出现，其严重程度亦较年轻人为高，甚至导致死亡。因此，老年人用药，首先应掌握一定的用药原则，预防 ADR 的发生。一﹑掌握用药指征，合理选择药物老年人由于生理衰老、病理变化，病情往往复杂多变，若药物使用不当可使病情恶化，甚至无法挽救。如一高血压病人，平时肾功能稍差，BUN7.14-10.71mmol/L，，在肺部感染时选用青霉素加庆大霉素肌注，2 天后，肾功能衰竭，BUN 升至 28.56-35.70mmol/L，5 天后尿闭，7 天后死亡。尸检发现多灶性肾近曲小管坏死，符合急性药物中毒性肾功能衰竭。因此，老年人用药一定要掌握少而精的原则，选择药物时要考虑到既往疾病及各器官的功能情况。对有些病症可以不用药物治疗的就不要急于用药，如失眠、多梦病人，可通过节制晚间紧张的脑力劳动和烟、茶等，而收到良效。老年人精神情绪抑郁，可通过劝慰，心理指导等治疗，其效果常比用药好。二﹑掌握最佳用药剂量由于老年人对药物耐受能力差，个体差异增大，半衰期延长，因此，对老年人用药剂量必须十分慎重。有人主张，从 50 岁开始，每增加一岁应减少成年人用量的 10%。也有人主张 60 岁以上用成年用量的 1/3，70 岁用 1/4，80岁用 1/5。我们的体会是，对老年人的用药剂量，应根据年龄，体重和体质情况而定。对年龄较大，体重较轻，一般情况较差的老年病人应从“最小剂量”开始。如能进行血药浓度监测，则可更准确地根据个体差异调整用药剂量。三﹑掌握用药的最佳时间掌握好用药的最佳时间可以提高疗效，减少不良反应。如洋地黄、胰岛素，凌晨 4 时的敏感度比其他时间大几倍甚至几十倍。皮质激素的应用，目前多主张长期用药者在病情控制后，采取隔日一次给药法，即把 2 日的总量于隔日上午 6-8 时 1 次给药。这是根据皮质激素昼夜分泌的节律性，每日晨分泌达高峰，这时给予较大量皮质激素，下丘脑-垂体-肾上腺系统对外源性激素的负反馈最不敏感，因而对肾上腺皮质功能抑制较小，疗效较好，产生库兴综合症等不良反应较小。一般多数口服药物可在饭后服，尤其对消化道有不良反应的药物如铁剂，某些抗生素等。有些药物要求在空腹或半空腹时服用，如驱虫药、盐类泻药等。有些药要求在饭前服，如健胃药、收敛药、抗酸药、胃肠解痉药，利胆药等。老年人因肝肾功能减退，导致机体对药物的吸收、分布、代谢和排泄等能力减退，所以其不良反应率要比年轻人高 2-3 倍，只有充分认识这一问题，合理用药，方能达到用药安全有效和防病治病之目的。