妊娠合并心力衰竭

妊娠合并心力衰竭（精选11篇）

妊娠合并心力衰竭 第1篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年1月-2012年12月在我院诊治的高血压病合并妊娠并发心力衰竭的患者10例, 年龄18~40岁, 初产妇4例, 经产妇6例, 均有高血压病史, 无心脏病史, 心功能二级9例, 三级1例 (按NYHA分法) 心力衰竭发生在孕32~40周7例, 产时2例, 产后1例。

1.2 心力衰竭诊断标准[1]

主要标准: (1) 夜间阵发性呼吸困难或端坐呼吸; (2) 颈静脉怒张 (3) 肺部闻及湿啰音; (4) 急性肺水肿; (5) 舒张早起奔马律; (6) 心脏扩大; (7) 肝颈静脉回流征阳性。次要标准: (1) 足踝水肿; (2) 劳累时呼吸困难; (3) 肝肿大; (4) 心率>120次/min; (5) 胸膜积液; (6) 治疗5d内体质量下降>4.5kg。以上标准同时具备两项主要标准或一项主要标准、两项次要标准, 则可确定心力衰竭诊断。

1.3 治疗方法

1.3.1 孕期:

将这类人群列入高危妊娠进行监护管理。定期产前检查能及早发现高血压和心力衰竭的早期征象;对顽固性高血压并发心力衰竭的病例, 为减轻心脏负荷, 与内科医师配合在严密监护下行剖宫产术[2]。20周前每2周检查1次, 20周后尤其足32周后发生心力衰竭征象应立即住院, 孕周达36周后可住院待产。

1.3.2 分娩期:

经阴道分娩及分娩期处理;心功能二级。胎儿不大, 胎位正常, 宫颈条件好者考虑在严密监视下经阴道分娩。第一产程:鼓励孕妇, 清除紧张情绪, 适当应用地西泮、哌替啶等镇静剂, 密切关注血压、脉搏、呼吸、心率变化。一但发生心力衰竭立即取半卧位, 高浓度给氧, 予以去乙酰花苷0.4mg加入25%的葡萄糖注射液20ml静脉推注, 必要时4~6h重复该药1次。产程开始后予以广谱抗生素预防感染;呋塞米60mg静脉推注, 拉贝洛尔100mg加入5%的葡萄糖注射液500ml静脉滴注, 可明显降低血压, 降低心血管的病死率。同时控制输液量和速度。第二产程:避免屏气和使用腹压, 行会阴后斜切开, 产钳和胎头吸引器助产, 缩短第二产程。第三产程:腹部置沙袋, 以防腹压骤降诱发心力衰竭;禁用麦角, 可用缩宫素20U静脉滴注, 控制输液速度。产褥期:产后3d尤其是产后24h内是发生心力衰竭的危险期, 监测生命体征;应用广谱抗生素到产后1周, 无感染征象者可停药;心功能三级以上不宜哺乳。

1.3.3剖宫产

近年来主张放宽剖宫产指征, 减少孕妇因长时间宫缩所引起的血流动力学改变, 减轻心脏负担。对顽固性心力衰竭患者, 剖宫产分娩为最佳选择。

2 结果

10例高血压病合并妊娠并发心力衰竭患者, 首诊误诊1例, 误诊率10%。平均住院10d, 均治愈出院;治愈率100%。出院后转内科, 系统治疗高血压。

3讨论

高血压是世界高发的流行病之一, 除了年龄、遗传等因素不可抗拒外, 与不良的生活方式有关:劳累、紧张、情绪低落、高盐饮食、烟酒嗜好、肥胖等有关。特别是孕期营养过剩导致孕妇过度肥胖, 加重血压升高, 故积极治疗原发病。养成良好的饮食习惯, 保持好心情, 注意休息, 防止心力衰竭诱因产生;合理恰当加强孕期营养, 定期产前检查, 特别是妊娠32周的孕妇, 分娩期和产后3d内是孕产妇发生心力衰竭的危险期[3]。大多数产科工作者, 对高血压合并妊娠警惕不足, 易发生心力衰竭。本文10例患者虽然挽救及时, 但对有基础疾病 (高血压) 的妇女, 需权衡利弊, 尽量避免妊娠风险, 防止心力衰竭。

关键词：高血压,妊娠,心力衰竭

参考文献

[1] 乐杰.妇产科学[M].7版.北京:人民卫生出版社, 2008:143-144.

[2] 曹瓒孙, 陈晓燕.妇产科综合症[M].人民卫生出版社, 2003:192.

妊娠合并糖尿病健康教育 第2篇

一、心理护理

糖尿病孕妇除了承受疾病本身带来的痛苦外，还要担心胎儿安危，所以心理压力较正常孕妇大。妊娠糖尿病患者的焦虑及抑郁症发生率达25%，尤其焦虑症和焦虑水平均高于正常孕妇。通过多种形式的健康教育，告知孕妇在妊娠期严格控制血糖，加强监测，使母儿预后较好，且保持积极乐观的情绪，以有利于胎儿正常发育。临产后孕妇情绪波动大，紧张、疼痛、兴奋均可引起血糖大幅波动，故产程中更应该严密监测血糖变化，给予耐心细致的解释，消除各种顾虑，使其有安全感，积极配合治疗及护理。

二、药物治疗护理

胰岛素是妊娠合并糖尿病孕妇唯一的治疗药物。因为它不透过胎盘，对母婴均安全。通过教育、指导使孕妇及家庭掌握糖尿病相关知识及应用胰岛素的重要性，掌握剂量、注射部位，每日有序更换，观察注射部位有无硬化。讲解注射后有无头晕、无力、饥饿、脉快等低血糖反应，若出现这种情况，应即进食含糖食物，及时调整胰岛素用量。

三、专科护理

孕期护理孕妇高血糖本身可降低胎盘对胎儿血氧供给，并且胎儿高血糖及高胰岛素血糖使机体耗氧量增多，导致胎儿宫内缺氧，严重时发生胎儿死于宫内。在孕期应加强母儿监护，严格检测尿糖、血糖变化。准确核对孕周，教会孕妇自测胎动，若胎动频繁或减少，应立即就医。孕妇应进行超声检查、胎心监护，了解胎儿宫内发育情况。产时护理孕妇临产后情绪紧张及疼痛均可引起血糖变化，临产后应设专人护理，严格观察神志状况、呼吸变化及呼气有无酮味，血压、心率变化及胎心、宫缩、宫口等产程进展情况。妊娠合并糖尿病若胎儿发育正常，无产科指征，应尽量阴道分娩，减少手术产，且尽量缩短产程。因疾病本身不是剖宫产手术指征，但大部分胎儿偏大，常伴宫缩乏力，故剖宫产率较高。

四、产后护理

糖尿病患者容易发生子宫收缩乏力，产后出血发生率随之增高，故应积极预防产后出血，使用缩宫素促进子宫收缩，宣教并指导母乳喂养，向家属及产妇解释新生儿的吸吮有利于子宫收缩。预防感染，注意个人卫生，保持外阴皮肤清洁。

五、新生儿护理

所有新生儿不论孕周及体质量，均按早产儿护理，加强保温，生后即喂葡萄糖水，密切观察新生儿有无低血糖症状（呈安静昏睡、不易激怒状态）。若口服葡萄糖低血糖未能纠正，应静滴葡萄糖，并检测血糖变化。因新生儿出生后体内大量红细胞破坏，胆红素产生增加，容易发生高胆红素血症，表现为生理性黄疸出现早，黄疸重及消退时间延长，故应常规检查。

六、健康教育

妊娠合并糖尿病妊娠期护理体会 第3篇

妊娠合并糖尿病包括糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病（GDM），糖尿病合并妊娠即已知有糖尿病合并妊娠者，占20%，GDM指妊娠前糖代谢正常或有潜在的糖耐量减退，妊娠期才出现糖尿病者，占80%。妊娠合并糖尿病对母亲及胎儿均产生严重的影响，近年来，糖尿病合并妊娠的发病率呈现增高趋势，占妊娠的1%-2%^[1]，需引起足够重视。妊娠合并糖尿病引起的妊娠高血压综合症、产科感染、畸胎儿、巨大儿、新生儿呼吸窘迫综合症等严重危害母婴健康。我院自2009年1月至2012年12月共收治妊娠合并糖尿病患者16例，经过积极治疗及精心护理，效果满意，现报告如下。

1 临床资料

16例患者中，初产妇10例，经产妇6例；妊娠24-34周，年龄19-40岁，其中糖尿病合并妊娠4例，妊娠期糖尿病（GDM）12例，合并糖尿病酮症酸中毒2例，同时合并妊娠高血压综合症3例。

2 治疗与转归

对16例进行血糖监测，定时定量进餐，早期应用胰岛素皮下注射，根据血糖调整胰岛素用量，使血糖控制在：空腹3.3-5.6mmol/L，餐前30分钟3.3-5.8mmol/L，餐后2小时及夜间4.4-6.7mmol/L。早晚餐前各注射一次中效胰岛素，对于餐后2小时及夜间血糖不达标者加用短效胰岛素皮下注射，合并糖尿病酮症酸中毒者应用小剂量正规胰岛素0.1u/kg.h静滴，酮体转阴后改皮下注射胰岛素，合并妊娠高血压综合症患者加用硝苯地平缓释片降血压。通过治疗，16例患者均痊愈出院。

3 健康教育和护理

3.1 心理护理 一方面部分病人把妊娠合并糖尿病与普通糖尿病同等看待而掉以轻心，或急于求成，致使血糖控制不稳定；另一方面，由于糖尿病本身及使用胰岛素治疗而担心胎儿畸形、早产、死胎，或担心使用胰岛素后会产生终身依赖，常有焦虑及抑郁情绪。因此，要针对患者及其家属的心理状况做好心理疏导，向其介绍妊娠合并糖尿病的相关知识，使其对孕期血糖稳定的重要性及降血糖治疗的必要性有充分的认识，消除她们对妊娠合并糖尿病的恐惧，使其理解并积极配合系统治疗，同时提供舒适、安静、温馨的环境，让孕妇保持心情愉快，最大限度减轻甚至消除焦虑及抑郁情绪。

3.2 膳食指导 饮食治疗是所有糖尿病的基础治疗措施之一^[2]，既要求合理的饮食控制，又要求膳食平衡，才能达到热卡要求及饱腹感。妊娠初期一般不需要增加热量，中、后期必须依照孕前所需的热量，再增加300大卡/天，以蛋、牛奶、深红色肉类、鱼类及黄豆制品等富含高生理价值蛋白质为主。为维持血糖值平稳及避免酮血症之发生，餐次的分配非常重要，一次进食大量食物会造成血糖快速上升，所以建议少量多餐，且母体空腹太久时，容易产生酮体及发生低血糖，宜将每天应摄取的食物分成5-6餐，睡前要补充点心。在可摄取的份量范围内，多摄取高纤维食物，如：以糙米、新鲜蔬菜、水果等，如此可延缓血糖的升高，帮助血糖的控制，也比较有饱腹感，但蜜枣、葡萄干等含糖高水果要严格控制。牛奶对补充钙质有帮助，可适度服用，以每日2-3杯为宜，过多服用牛奶也会引起血糖升高。烹调用油以植物油为主，减少腌渍、肥肉及油炸类食物等。

3.3 运动疗法 适当的运动可降低血糖，提高对胰岛素的敏感性并保持体重增加不至于过高，有利于血糖控制。运动前要有热身运动，运动要有规律，整个妊娠期均不能进行剧烈运动，以免发生流产或早产，活动强度仅限于有氧代谢运动，可根据妊娠合并糖尿病患者的实际情况采取不同的运动方式，如孕妇操训练、散步、中速走，以身体无不适及心率或脉搏控制在130次/分为宜，持续20-40分钟，每天一次，在进餐1小时后进行较合适，应避免在空腹及胰岛素剂量过大的情况下运动。有氧运动有利于加速血液循环，分娩时有利于胎儿娩出^[3]。

3.4 血糖监测 血糖监测是控制血糖的前提，只有通过恰当的血糖监测，才能保证各项治疗措施安全、有效地进行。常用监测方法是床边指尖血糖测定。对于血糖相对稳定的妊娠合并糖尿病患者可定期监测，一般要求测量空腹、早中晚三餐后2小时及晚上睡觉前5次血糖；对于血糖尚未稳定的患者应再加测量三餐前3次血糖和凌晨2到4点之间的1次血糖；当患者出现高血糖、低血糖症状及酮症酸中毒时，需随时测定血糖。规律的血糖监测是妊娠期糖尿病治疗的关键，特别是在应激、感染、胰島素用量改变的时候一定要注意加强监测血糖，同时也应定期监测尿酮、血脂、血常规等相关检查，为医疗、护理提供依据。

3.5 应用胰岛素治疗的护理 在运用饮食控制和运动疗法干预后，如妊娠合并糖尿病患者的血糖未达标，则需要使用胰岛素来调整血糖。在妊娠中晚期，孕妇体内胰岛素样物质增加，使得孕妇对胰岛素的敏感性随孕周增加而降低，为维持正常糖代谢水平，胰岛素需求量就必须相应增加，一般妊娠胰岛素需要量比非孕期增加50-100%，每人的胰岛素抵抗程度不同，故在胰岛素用量上必须高度个体化^[4]。使用胰岛素要注意如下几点：①使用剂量要准确，使孕妇血糖维持在正常水平；②注射时间要适宜，使用中效胰岛素要在餐前30-60分钟皮下注射，短效胰岛素则在餐前30分钟皮下注射；③选择正确的注射部位，可选择双上臂外侧、臀部、大腿外侧、腹部两侧，注射部位要经常更换，注意观察局部有无皮肤发红、皮下结节和皮下脂肪萎缩等反应，出现时及时更换注射部位，同时予局部热敷及理疗等处理；④在进行胰岛素治疗时，要观察患者有无晕针表现，注射后有无进食欲望强烈等低血糖的早期表现，出现时立即进行床边微量血糖检测以明确诊断，一旦诊断明确应立即汇报医师，给予葡萄糖口服，切勿等到患者出现面色苍白、大汗淋漓，甚至昏迷等低血糖反应严重时方引起注意，特别是增加胰岛素剂量时要告知患者及家属，提前做好各种预防措施。

3.6 预防感染 患者由于白细胞功能性缺陷，孕妇抵抗力下降，发生感染的机会相应增加，尤其是会阴部、生殖道、泌尿道等感染增加^[5]。此外血糖、尿糖增高亦作为细菌的培养基而利于细菌生长繁殖，营养不良、脱水造成组织修复能力降低，更易诱发细菌感染。故需加强卫生宣教，勤换洗，注意卫生。做好病房的消毒和通风，提醒患者不串病房以减少交叉感染。护士注射和穿刺等要严格无菌操作。

3.7 出院指导 出院前制定详细的指导计划，采取相应的护理措施。患者要遵医嘱坚持应用胰岛素，合并妊娠高血压综合症患者继续应用降血压药物，劳逸结合，注意卫生，合理饮食，定期复查。指导患者或家属识别低血糖反应及应急处理，教会自测血糖及正确使用胰岛素笔。

4 小 结

患者在医护人员的科学护理指导下，通过心理护理、膳食指导、运动疗法、血糖监测、应用胰岛素治疗、预防感染等系统、规律护理，最大限度减轻甚至消除焦虑及抑郁情绪，使血糖控制在理想状态，保障了妊娠合并糖尿病患者的健康。

参考文献

[1] 蔡红，孙虹，沈利娟.糖尿病孕产妇和新生儿的围生期处理[J].护理研究，2005，19（10）：2029.

[2] 陈洪涛，宋小花，等.糖尿病患者饮食疗法的护理干预[J].中华现代护理杂志，2009，15（5）：426.

[3] 夏超，徐桂华.妊娠期糖尿病运动疗法研究[J].护理研究，2008，4（22）：945.

[4] 王晨虹，袁荣.妊娠期胰岛素的应用[J].中国实用妇科与产科杂志，2007，23（6）：410.

妊娠合并心力衰竭 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次试验的研究对象为我院于2013年1月到2015年1月收治治疗的妊娠合并心力衰竭患者, 总计100例。参与试验研究的对象均知晓本次试验的目的, 并签署知情同意书。所有患者入选标准:患者入院后结合病史、体检、心电图等检查确诊;排除标准:存在严重其他合并症患者, 无意愿参与本次试验研究的患者。疾病类型划分:妊高征心脏病患者48例, 妊娠合并先天性心脏病患者20例, 妊娠合并风湿性心脏病患者17例, 围生期心肌病患者10例, 贫血性心肌病患者5例;100例患者检查结果根据纽约心脏病协会 (NYHA) 心功能标准进行分级, 心功能Ⅱ级81例, Ⅲ级19例[5];其中初产妇55例、经产妇45例;产妇年龄在20~42岁之前, 平均年龄30岁。100例妊娠合并心力衰竭患者按照临床用药方案的不同, 分为试验组和参照组两组, 每组患者50例, 组间基本资料年龄、病情、合并症情况、心功能分级结果等一般资料比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 治疗方法

参照组治疗方法:对50例妊娠合并心力衰竭患者进行常规综合治疗, 即患者卧床休息、吸氧, 另外对患者给予强心药物西地兰 (厂家:上海朝晖药业有限公司;批准文号:国药准字H31021070;规格:0.4 mg/2 m L) 0.4 mg~0.2 g, iv、利尿药物速尿注射剂 (厂家:山西晋新双鹤药业有限责任公司;批准文号:国药准字H14022391;规格:2 m L∶20 mg×10支/盒) 20~40 mg, ivgtt/d。同时, 对于合并高血压的患者口服波依定 (厂家:阿斯利康制药有限公司;批准文号:国药准字H20030414) , 剂量控制在2.5~5 mg/d, 也可以使用静脉滴注硫酸镁 (厂家:河北天成药业股份有限公司;批准文号:国药准字H20033861;规格:10 m L∶2.5 g) 进行治疗, 剂量控制在7.5~10 mg/d。

试验组治疗方法:本组50例妊娠合并心力衰竭患者在常规综合治疗的基础上加行磷酸肌酸钠 (厂家:吉林英联生物制药股份有限公司;批准文号:国药准字H20058621;规格:0.5 g) 治疗, 2 g磷酸肌酸钠、250 m L的5%葡萄糖注射液 (厂家:吉林省都邦药业股份有限公司;批准文号:国药准字H22023072) 进行静脉滴注, 1次/d, 连续治疗1~2周。

1.3 观察指标

观察并记录两组患者治疗前后心功能分级情况、临床症状、生命体征、左室射血分数 (LVEF) 、左室收缩末内径 (LVESD) 、左室舒张末内径 (LVEDD) 的变化情况, 以及不良反应情况。

1.4 疗效评定标准[6]

患者治疗后疗效分为显效、有效以及无效三个等级, 等级标准如下。显效:经过治疗后, 患者的心功能改善效果在2级以上;有效:经过治疗后, 患者的心功能改善效果在1级以上、2级以下;无效:以上治疗效果均未实现。

1.5 统计学方法

100例参与试验研究的妊娠合并心力衰竭患者, 所得数据采用SPSS18.0统计学软件处理, 计数资料用n/%表示, 用χ2检验, 计量资料用±s表示, 用t检验, 以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

对两组妊娠合并心力衰竭患者采取不同方案进行治疗后, 对组间总有效率进行对比, 试验组患者总有效率为92.00% (46/50) , 参照组患者治疗总有效率为60.00% (30/50) , 经统计学分析, 试验组患者总有效率显著高于参照组患者, 差异具有统计学意义 (χ2=14.0351, P=0.0001) 。两组妊娠合并心力衰竭患者临床疗效比较结果, 详见表1。

2.2 两组患者治疗前后血流动力学变化情况比较

对比两组患者治疗前后的血流动力学变化情况, 试验前两组LVESD、LVEF、LVEDD对比无明显差异;治疗完成后, 试验组患者LVESD、LVEF、LVEDD等指标均优于治疗前, 且优于参照组患者, 差异具有统计学意义 (P<0.05) , 见表2。

3 讨论

心力衰竭是妊娠合并心脏病孕产妇死亡中最为常见的原因之一, 该病直接威胁母婴的生命安全, 所以针对心衰必须在早期就展开预防及治疗[7]。心衰患者的症状表现:孕产妇在妊娠期就出现了明显的紫绀、气急、端坐呼吸、咳嗽与痰中带血的现象, 另外患者在进行轻微的活动后就会出现明显的胸闷气急、心率过快等情况, 部分患者还因胸闷无法正常休息[8]。一般临床检查工作, 包括体检:妊娠妇女听诊肺底部有持续性湿啰音, 深吸气后仍然存在;辅助检查:X线胸片检查、超声心动图检查。关于妊娠合并心衰的患者, 一旦患者的心功能分级在Ⅲ级以上, 一般不建议妊娠, 如果患者已经妊娠且时间在3个月内, 就需要立即安排患者入院治疗[9,10]。临床相关数据报道结果显示, 多数的心衰其发生均有一定的诱因, 例如孕妇本身有贫血、过度劳累、感染、高血压以及严重的情绪变化等。临床治疗中的原则:改善患者的心律失常、对高血压患者进行降压处理、缓解心脏负荷等, 一般选择扩张剂、利尿剂等进行治疗。

磷酸肌酸钠已经成为当前临床治疗妊娠合并心脏病的主要药物之一, 磷酸肌酸在人体的骨骼、心肌中均有分布, 是一种内源性物质, 通过在心肌细胞中的渗透来达到为患者提供能量、恢复心肌收缩能力的目的。关于磷酸肌酸钠临床用药中的不良反应情况并不明显。结合本试验研究结果来看, 对100例妊娠合并心力衰竭患者采取不同临床用药方案后, 试验组患者治疗的总有效率达到了92.00%, 参照组患者治疗总有效率为60.00%, 经统计学分析, 试验组患者总有效率高于参照组, 组间差异显著 (χ2=14.0351, P=0.0001) 。另外对两组患者的LVESD、LVEF、LVEDD等血流动力学指标进行对比, 治疗前组间各项指标比较无显著差异 (P>0.05) ;治疗完成后, 试验组患者LVESD、LVEF、LVEDD等指标均优于治疗前且优于参照组治疗后 (P<0.05) 。由此来看, 在常规用药治疗的基础上, 对患者加用磷酸肌酸钠治疗能够更好地提高患者治疗的临床总有效率、改善血流动力学指标。

妊娠合并心脏病是发生于妊娠期间的常见性疾病之一, 严重威胁母婴身体健康以及生命安全, 而磷酸肌酸钠治疗效果显著, 最大程度上保证了总体治疗效果及血流动力学指标改善情况。另外, 为了保证心衰的及早治疗, 要求孕期女性及时进行体检, 对于发生的不良问题, 及时加以治疗, 保证预后效果及母婴安全。

参考文献

[1]俄洛吉.磷酸肌酸钠治疗妊娠合并心衰的临床观察[J].山东医药, 2011, 51 (36) :57-58.

[2]杜孟旭, 荀红军.磷酸肌酸钠治疗妊娠合并心力衰竭的临床观察[J].中国医药指南, 2011, 9 (19) :253-254.

[3]王蕊, 赵晶, 张丹, 等.磷酸肌酸钠治疗妊娠合并心力衰竭的临床疗效分析[J].心血管病防治知识:学术版, 2015, (6) :84-85.

[4]陈志琴, 严德文, 蔡迪利, 等.妊娠合并心力衰竭患者行剖宫产的围手术期护理[J].中国实用护理杂志, 2012, 28 (14) :48-49.

[5]张琳琳, 张宁芝.妊娠合并心力衰竭39例临床分析[J].安徽医学, 2012, 33 (1) :55-56.

[6]王亚丽, 端木玉明.妊娠合并心力衰竭行剖宫产的围手术期护理[J].护理实践与研究, 2011, 8 (2) :53-54.

[7]唐爱军.围术期优质护理在妊娠合并心力衰竭患者行剖宫产术中的应用[J].齐鲁护理杂志, 2015 (10) :89-90.

[8]宋远春, 何世宏, 黄雪梅, 等.妊娠合并心力衰竭的早期诊断及治疗方法[J].求医问药:学术版, 2012, 10 (3) :232-233.

[9]徐萌艳, 王齐齐, 翁筱枫, 等.42例妊娠合并心力衰竭的临床特点分析[J].中华急诊医学杂志, 2012, 21 (2) :210-212.

妊娠合并肾脏疾病的护理 第5篇

肾脏疾病属泌尿系统疾病，对于患肾脏疾病妇女的妊娠问题以及妊娠后产生什么影响，其预后如何以及如何有效的进行护理，使孕妇能安全度过孕产期，减少不良并发症，降低母婴的危险系数，最终降低围产期的死亡率。现将护理报告如下：

1 观察护理

任何肾脏疾病，肾功能和血压都是重要的观察指标。应重点观察血压、浮肿、尿量的变化，及时正确记录，发现血压变化和尿量减少时，应警惕急性肾功能衰竭的发生，以及并发心力衰竭、脑水肿、尿毒症等疾病的可能。

2 饮食指导

饮食与营养息息相关，饮食营养更与孕产妇的健康、胎儿的生长发育、优生、肾脏疾病的控制关系密切。科学地、针对性的指导妊娠合并肾脏疾病孕产妇的饮食营养，同样是护理工作的重点。

2.1 对水肿患者，应限制钠盐摄入，1-3克每日。浮肿明显者无盐饮食。限制钠盐的摄入有助于水肿的消退及高血压的控制。可以指导患者食用低钠盐，少吃或不吃腌制食品。多食蔬菜和水果，尤其可食用对消肿有利的蔬菜，如冬瓜、赤豆，以帮助消除水肿。

2.2 大量尿蛋白的丢失可导致负氮平衡和蛋白质不足，热量降低及营养不良。应给予适量的优质蛋白并给予足够的热量，同时满足胎儿的营养需求。对于合并慢性肾炎及存在肾功能不全的患者主张低磷、低蛋白、低脂、高钙、高维生素、高铁饮食，以减少肾小球高滤过，减慢肾小球硬化的进展。总之，对于妊娠合并肾脏疾病的孕妇，为了减少蛋白尿，应对蛋白质的摄入作一定的控制，饮食中蛋白质含量不超过40克每日，同时，必须讲究蛋白质的高生物价，并补充必需氨基酸，告之患者禽肉、鱼类是优质蛋白质的良好来源，并可增加钙、锌的摄入，如多食牛奶及奶制品，以保证胎儿的正常发育以及有利于疾病的恢复。

2.3 配合利尿剂应用的饮食 对于水肿严重者，利尿剂的应用是一种重要的治疗手段，在使用利尿剂时，需增加钾的摄入，如橘子、香蕉。若合并急性肾功能衰竭则应限制钾的摄入，包括避免摄入高钾药物、含钾食物和输库血。

3 对症护理

3.1 水肿护理：准确记录24小时出入量，尤其是液体量的摄入；每天清晨早餐前定时使用同一磅秤测体重并及时记录；定期测腹围，检查全身水肿情况，做好皮肤护理，保持床单平整、干燥、无异物，防止皮肤损伤和擦伤。

3.2 血压的控制：控制血压是防止肾脏疾病恶化的关键，由于高血压可引起全身小动脉的变化而加重肾脏负担，可每日3次或4次测血压，及时了解血压的变化。

3.3 尿异常的护理：正确宣教留取尿标本，包括尿常规、尿蛋白、24小时尿蛋白等，要求方法正确，送验及时。如有血尿时，注意观察血尿的颜色和量，每天测尿蛋白一次，适当多饮水，以冲淡尿路，防止血块堵塞和感染；尤其是尿细菌检查阳性者，配合多饮水或静脉滴注5%的葡萄糖注射液，使每日尿量保持在2000毫升以上。

3.4 预防感染：保持室内空气流通、新鲜、清洁，减少家属探视，保持一定的温度和湿度；按时进行紫外线空气消毒；注意个人卫生，保持口腔和皮肤的清洁；医护人员严格执行无菌操作规程，勤洗手消毒，以勉交叉感染；预防上呼吸道感染，减少传染源；必要时配合医生给予预防性抗感染治疗，及时有效地试用抗生素。

4 一般護理

卧床休息，休息不仅有利于肾脏疾病急性的恢复，而且卧床休息可自发利尿。对于合并肾脏疾病的孕产妇，在卧床休息的同时，可保持适当的床上及床旁活动，以防肢体血栓形成。

5 母胎监测

正确及时自测胎动和测听胎心，熟知正常值范围，及时告之患者配合措施；每2天进行胎心监护，每周进行超声检查，及时了解胎儿生长情况。

6 抢救配合

妊娠合并心力衰竭 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2011年9月~2013年9月在本院行剖宫产的38例妊娠合并心力衰竭产妇的临床资料。本组资料38例中,产妇最小年龄23岁,最大年龄39岁,平均(29±6.4)岁;经产妇21例,初产妇17例。所有产妇都定期进行产前检查,孕周30~41周,平均孕周(35±4)周,其中双胞胎2例。19例产前发生心力衰竭,占50.00%;9例产时发生心力衰竭,占23.68%;10例产后发生心力衰竭,占26.32%。妊娠合并心力衰竭的类型有:妊高征17例(占44.74%);先天性心脏病11例(占28.95%);风湿性心脏病9例(占23.68%);围产期心脏病1例(占2.63%)。

1.2 心力衰竭诊断标准

早期心力衰竭表现为:轻微活动就有气短、心悸、胸闷等反应,并且休息也不能恢复;呼吸>20次/min,心率≥120次/min;晚上不能平卧入睡,并且时有憋醒;双肺深呼吸时亦可听到小水泡音。晚期心力衰竭表现为:咳痰中带血,发绀,端坐才能正常呼吸,颈静脉出现怒张,双肺底能够持续听到啰音[3]。

1.3 方法

采用回顾性分析法,收集近2年妊娠合并心力衰竭产妇行剖宫产的临床资料进行总结分析,重点探讨和分析其临床处理。临床处理方法:除采用一般治疗方法外,针对不同的病因和心力衰竭,给予对症处理,主要包括降压(针对妊高征)、利尿、营养支持、抗感染、抗心衰、保护心肌等;临床必要时并且采用了相关药物治疗,如强心剂、地塞米松、血管活性药物等。

1.4 统计学方法

在Windows7计算机上采用SAS 9.13软件对数据进行处理。计数资料采用例数(n)和百分比(%)表示,行χ2检验。检验水准设为0.05,以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

本资料38例产妇中,心力衰竭在24h内能够得到有效控制的有37例(97.37%)。所有产妇存活37例(97.37%);新生儿共40例,其中包括双胞胎2例,存活39例,存活率为97.50%(39/40)。其中,对于剖宫产提前终止妊娠的产妇,使用地塞米松促进胎儿生长和成熟。

19例产前心力衰竭的产妇中,有1例双胞胎,产妇存活18例(94.74%),新生儿共20例,存活19例(存活率为95.00%)。9例产时心力衰竭的产妇中,有1例双胞胎,产妇存活9例,新生儿存活10例(存活率均为100%)。10例产后心力衰竭的产妇中,产妇存活10例,新生儿10例存活。比较发现,产时心力衰竭和产后心力衰竭的产妇存活率(100.00%)要高于产前的产妇存活率(94.74%),差异具有统计学意义(P<0.05)。详细情况见表1。

不同类型心力衰竭行剖宫产的产妇存活率:妊高征存活16例(16/17,占94.12%);先天性心脏病存活11例(11/11,占100.00%);风湿性心脏病存活9例(9/9,占100.00%);围产期心脏病存活1例(1/1,占100.00%)。其中,妊高征存活率94.12%较围产期心脏病存活率100.00%要低。

3 讨论

妊娠合并心脏病是导致孕产妇死亡的重要原因之一,位居死亡原因的第三位[4]。其中,最终心力衰竭是孕产妇死亡的主要原因。妊娠合并心力衰竭剖宫产时,及时合理用药,有效控制并发因素,适时终止妊娠,对于降低母婴死亡率具有重要的临床意义[5]。临床上发现,双胎妊娠较单胎妊娠心脏负担更大,更容易发生心力衰竭,行剖宫产时应及时进行临床处理[6]。本组双胎2例,占5.26%,远远比正常人群的双胎率要高。

妊娠合并心力衰竭临床上妊娠晚期和分娩期较常见,产后心力衰竭也可见到。但本研究中,产后心力衰竭较产时心力衰竭例数多,主要由于考察例数较少,且具有一定时限性和地域性。妊娠合并心力衰竭临床上发现,心力衰竭的发生绝大多数是有诱因的,如过度劳累、高血压、贫血等。所以在妊娠合并心力衰竭产妇行剖宫产术时,应对其诱因进行相应的临床处理。就妊高征患者而言,主要是控制血压,使周围血管扩张,并同时进行利尿、强心等辅助治疗。

对于妊娠合并心力衰竭行剖宫产术,除了要有效控制心力衰竭,还应注意手术时间的选择。剖宫产术对孕产妇心功能的影响较顺产的孕产妇的小,在手术过程中应有专业医师的监护,以便及时发现异常,尽早进行临床处理。本研究所有孕产妇均常规进行产前检查,产前检查能有效提高孕产妇及新生儿生存率,在临床上应受到重视。

本研究所有38例产妇中,37例经过临床治疗和处理,心力衰竭得到了有效控制。最终剖宫产孕产妇存活37例,存活率为97.37%;新生儿存活39例,存活率为97.50%。其中,产后和产时心力衰竭的产妇存活率(100.00%)要高于产前心力衰竭的产妇存活率(94.74%),比较差异具有统计学意义(P<0.05)。这与产后心力衰竭产妇的药物禁忌减少有很大的关系。另本研究中,妊高征存活率94.12%较围产期心脏病存活率要低。

综上所述,通过有效的临床处理可以提高孕产妇和新生儿的存活率,故妊娠合并心力衰竭产妇行剖宫产时应及时进行临床处理,并根据不同病因和症状进行对症处理。研究还发现,产后心力衰竭的产妇具有更少的用药禁忌,其存活率较产前高,妊高征存活率较围产期心脏病存活率要低。

摘要：目的 对行妊娠合并心力衰竭剖宫产产妇的临床处理方法进行分析和探讨。方法 收集2011年9月2013年9月在本院行剖宫产的38例妊娠合并心力衰竭产妇的临床资料,对其临床处理进行总结分析。结果38例产妇中,37例经过临床治疗和处理,心力衰竭得到了有效控制。最终剖宫产孕产妇存活37例,存活率为97.37%;新生儿双胞胎2例,存活39例,存活率为97.50%。产前心力衰竭产妇存活率明显低于产时心力衰竭和产后心力衰竭的产妇存活率,比较差异具有统计学意义(P<0.05)。其中,妊高征存活率94.12%较围产期心脏病存活率100.00%要低。结论 通过有效的临床处理可以提高孕产妇和新生儿的存活率,故妊娠合并心力衰竭产妇行剖宫产时应及时进行临床处理,并根据不同病因和症状进行对症处理。研究还发现,产后心力衰竭的产妇具有更少的用药禁忌,其存活率较产前的高,妊高征存活率较围产期心脏病存活率要低。

关键词：妊娠,心力衰竭,剖宫产

参考文献

[1]刘佳,葛加美.妊娠合并心力衰竭28例临床分析[J].中国优生与遗传杂志,2005,13(5):76.

[2]王慧军,江晓君,张礼婕,等.149例孕产妇妊娠合并心力衰竭探讨[J].中国妇幼保健,2006,20(18):2354-2355.

[3]崔晶洁.妊娠合并心力衰竭孕妇剖宫手术的临床护理分析[J].中国医药指南,2013,11(9):319-320.

[4]刘宏.妊娠合并心力衰竭的临床特点及分期护理干预[J].护理实践与研究,2010,7(10):36-38.

[5]单丹.妊娠合并心力衰竭患者行剖宫产术的治疗体会[J].中国实用医药,2014,(6):126-127.

妊娠合并心力衰竭 第7篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

回顾性分析2010年至2012年在我院住院生产的妊娠合并心力衰竭患者70例，具体资料为：年龄21～35岁，平均年龄（26.3 2.1）岁；孕周25.1～38.6周，平均孕周（37.1±1.6）周；其中初次妊娠51例，多次妊娠19例，单胎63例，多胎7例；心脏功能分级为：Ⅰ级19例、Ⅱ级45例、Ⅲ级6例。根据患者临床护理方法，2010至2011年间的35例患者记为常规组，采用常规护理，2011至2012年间35例患者记为舒适组，在常规护理基础上进行舒适护理，组别间患者在上述基本资料上差异不明显，可以进行比较分析。

1.2 一般方法

1.2.1 剖宫产术

所有患者均行硬膜外阻滞麻醉，选取子宫下段行剖宫产术，本文患者手术时长32～76min，平均（44.3±5.6) min。本文患者手术均成功进行，无术中母婴死亡案例发生。

1.2.2 护理方法

常规组进行围术期常规护理配合，无系统的围术期护理计划，无针对性心理护理。舒适组则进行系统的围术期舒适护理，具体方法如下：

1.2.2. 1 术前舒适护理

(1) 心理护理：住院期间护士应加强对产妇的探访、沟通工作。可通过抑郁评定量表（SDS）等专业心理测试量表评估患者的心理状况，并结合测评结果进行针对性的抚慰、劝解、诱导、解释等心理疏导工作。多向患者灌输为人母的幸福感，并通过列举成功案例来解除患者疑虑，消除其心理压力，通过细致的围术期生活及心理护理加强患者的安全感和对医护人员的信任度，从而以最佳状态配合手术，以达到理想的手术效果。 (2) 日常生活护理：嘱咐患者多多卧床休养，以免因作息失调或休息不足加重心脏负担，诱发心脏疾病。环境上，以舒适为原则和目的，将病房温度调节到25℃左右，相对湿度以55%左右为宜。注意定期进行通风，保持病房空气通畅。实行严格的消毒隔离制度，严格限制陪护家属人数及时间，以减少患者受感染的概率。 (3) 供氧及输液护理：对病情严重需要供氧患者进行低流量（3L/min）持续供氧，以减轻患者心脏负担，避免心力衰竭的发生。需输液患者，输液总量应在1000m L/d以下，滴速在20滴/min以下。治疗过程中注意严密监测患者基本生命体征（血压、心率、心电、呼吸、血氧饱和度等），并重视患者主诉，发现心力衰竭的早期征兆时立即处理[3]。如果已经发生心力衰竭，护士在第一时间内协助患者取坐位或半卧位，双腿自然下垂，进行7L/min的高流量给氧，并立即准备行急诊剖宫产术。

1.2.2. 2 术中舒适护理

(1) 术前准备：术前提前0.5h进行手术室环境布置，室内播放轻柔音乐，温度调节至24℃，湿度调节至50%，嘱咐患者注意保暖，以免受凉。准备好床单等物品，用于术中最大程度的减少患者身体部位的暴露，以维护患者自尊心。术中进行护理配合时，动作要轻柔、快速、准确，还应站立在患者头部一侧，以便适时对患者进行鼓励和安慰。 (2) 麻醉护理：对麻醉后平卧困难患者，将其手术床头部抬高20。左右，以患者无呼吸困难症状为准，以有效减少回心血量，减轻心脏负担。麻醉成功后，手术床调节至左倾25。，以将患者子宫偏向左侧，从而减轻其对髂总静脉和下腔静脉的压迫，改善患者体内血液循环，减轻心脏负担。术中继续进行给氧及输液护理。 (3) 新生儿护理：胎儿分娩出后，在患者腹部放置1个沙袋，将体位改为脚低头高位至手术彻底结束。对窒息新生儿（本组11例）及时进行吸氧抢救，及时告知产妇新生儿的健康状况，以消除其担忧心理。协助产妇进行科学母婴接触，加强母婴交流，以分散患者对术后疼痛、活动不便等的注意力。

注：*与常规组相比，P<0.05

1.2.2. 3 术后舒适护理

手术结束后，用温水擦拭干净患者身体的血迹和消毒液等，在手术切口处贴好敷料，检查并固定好导尿管，嘱咐患者注意保暖。此后，将患者移至ICU病房持续监护72h并进行抗心力衰竭治疗。

1.3 疗效评价

观察和记录患者围术期心力衰竭发生情况，并于术前1d和术后1d采用抑郁评定量表（SDS）和焦虑评定量表（SAS）测评患者的心理状况。

1.4 统计学方法

采用SPSS16.0进行数据分析，计量资料采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

本文研究结果显示，舒适组围术期心力衰竭发生率均明显低于同期常规组（P<0.05）。在患者围术期心理状况上，舒适组患者术前抑郁、焦虑程度即明显轻于常规组，术后较术前程度进一步减轻，并明显低于常规组（P<0.05），而常规组患者术前、术后心理状况无明显变化，见表1。

3 讨论

随着“以人为本”理念在医学领域的深入推广和贯彻应用，致力于通过系统、全面的护理为患者最大限度的提供生理、心理舒适服务的舒适护理模式被越来越广泛地应用到临床护理中。以妊娠合并心力衰竭的临床护理为例，与常规护理相比，舒适护理更加强调护理的计划性、系统性和高效性，在生理护理之外更加强调对患者心理状况的重视。本文舒适组患者即进行了系统的围术期心理护理，从护理效果来看，舒适组患者术前焦虑、抑郁等消极心理程度即明显低于常规组，术后患者心理状况进一步好转，充分证明了心理舒适护理对患者身心健康的重要性。结合本文研究结果，笔者认为，系统的围术期舒适护理能够为妊娠合并心力衰竭患者提供最优质的护理服务，大大降低围术期心力衰竭的发生率，改善患者心理状况，有利于母婴健康，值得临床推广应用。

参考文献

[1]孙琦.舒适护理在妊娠合并心衰患者行剖宫产手术中[J].实用临床医药杂志, 2010, 14 (12) :64.

[2]王凤英.剖宫产术前及术后的护理[J].现代中西医结合杂志, 2009, 13 (17) :2341.

妊娠合并心力衰竭 第8篇

1临床资料

1.1 一般资料

选取我院2008年2月-2011年6月收治的妊高征合并心衰患者6例, 年龄21～37岁, 中位年龄27.5岁;初产妇3例, 经产妇3例;孕<32周1例, 32～37周1例, >37周4例;剖宫产5例, 自然分娩1例。

1.2 临床表现

6例患者临床表现差异较大。发病前有阵发性咳嗽、心悸、乏力及疲倦等早期心衰症状。发作时出现呼吸困难、胸闷、不能平卧、咯血性泡沫痰。血压140～200/90～136mm Hg, 静息心率120～155次/min, 呼吸27～39次/min。心尖部可闻及Ⅱ～Ⅲ级收缩期杂音;心电图表现为窦性心律过速, T波低平或倒置等。

1.3 转归

6例产妇均安全渡过围生期。新生儿6例中, 早产儿2例, 足月产4例, 均痊愈出院。

2护理体会

2.1 密切观测病情变化

由于妊高征伴随心衰的发病隐匿性强, 因此要重视产妇早期临床表现。在心衰早期, 若出现疲乏、咳嗽、胸闷等症状, 应引起重视。一旦发现心率>120次/min或呼吸>24次/min时, 应考虑心衰的可能。在分娩过程中注意观测宫缩时呼吸心率的变化。分娩后特别注意子宫收缩及阴道流血情况, 避免产后大出血加重心肌缺血而加重心衰。

2.2 用药护理

根据医嘱选用硫酸镁为解痉、降压药物。以1～2g/h的速度静脉滴注, 每天总量25～30g[2]。使用硫酸镁时需监测是否存在膝反射, 并观察心肌损害。保证呼吸频率>16次/min, 尿量>25ml/h。利尿剂选用呋塞米 (速尿) 20～40mg静脉注射, 有利于减轻心脏负担。使用速尿时要注意严密监测电解质, 勿过度利尿, 否则易导致电解质紊乱。强心剂可选用去乙酰毛花苷注射液 (西地兰) 0.2～0.4mg加入50g/L的葡萄糖注射液20ml中静脉注射, 准确记录用药前后的心率、脉率变化。扩血管剂可选用硝普钠、酚妥拉明, 但要注意其不良反应如心率加快等, 严密观察血压及心率变化, 每10～15分钟测量心率及血压1次。扩血管药物从小剂量开始, 严格控制滴数, 防止各种因素造成的滴数变化。早期高流量供氧, 可使用面罩供氧及去泡氧剂, 以减轻肺泡表面张力, 保持呼吸道通畅, 改善缺氧。

2.3 心理护理和健康教育

妊高征并发心衰的患者由于对病情不够了解, 易加重患者紧张、恐惧心理。护士应态度和蔼, 以消除患者不良心理因素, 使患者保积极配合治疗。由于担忧对孕妇及胎儿的安危, 产妇家属也会表现出焦虑、恐惧心理。医护人员应对孕妇及家属耐心讲解疾病的有关知识, 说明只有患者保持平和的心态, 并积极配合用药和护理, 才能确保孕妇及胎儿的健康。

2.4 适时终止妊娠

适时终止妊娠能有效保障母婴生命安全。在控制心衰后, 应考虑及时终止妊娠, 若心衰控制不稳定, 应果断行急诊剖宫产, 不可因盲目非手术治疗而延误抢救时机。

3小结

总之, 加强预防措施, 密切观测患者分娩前、分娩中和分娩后病情的变化, 有效合理用药, 积极的心理护理和健康教育, 及时终止妊娠, 可有效控制病情, 使产妇安全度过围生期。

关键词：妊娠高血压综合征,心力衰竭,护理干预

参考文献

[1]倪金苏.妊娠高血压疾病并发心衰的预防探讨[J].中国妇幼保健, 2006, 21 (9) :1207.

妊娠合并心力衰竭 第9篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年8月-2016年7月收治的妊娠并发心力衰竭患者68例,根据患者入院时间分为研究组和对照组各34例。研究组年龄22~37(26.6±4.5)岁;初产妇20例,经产妇14例;孕周29~40(38.15±1.32)周。对照组年龄23~38(27.7±4.6)岁;初产妇23例,经产妇11例;孕周28~40(38.24±1.14)周。所有患者均已知情并签署同意书,2组患者一般资料经统计学分析无差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法

2组患者术前由护理人员妥善做好手术准备,对对照组患者行以常规护理方法,对研究组患者行以术中针对护理,具体包括:(1)心理护理:多数患者确诊后与手术前期心理状态复杂,极易产生紧张、焦虑等不良情绪,护理人员需对患者实施心理护理,解决患者需求;(2)隐私保护:患者由于性别影响,手术部位特殊,护理人员必须在术中做好患者隐私保护,根据患者实际反应采取防寒保暖措施;(3)观察患者病情:在手术过程中,护理人员必须严密观察患者各项生命体征与健康指标,一旦发生异常情况,必须立即实施妥善处理,协调医师采取措施;(4)配合医师工作:护理人员需在手术中积极配合主治医师,确保手术顺利实施[4]。

1.3 观察指标

观察评估2组患者并发症情况、治疗效果、护理满意度、心理状态、疼痛程度及新生儿情况。患者治疗效果分为治愈(患者生命体征正常,心力衰竭症状消失)、好转(患者生命体征相对稳定,心力衰竭症状减弱)与无效(患者病状并未有效改善)[5],总有效率=(治愈+好转)/总例数×100%。护理满意度分为满意、一般、不满意,总满意率=(满意+一般)/总例数×100%;采用汉密尔顿抑郁量表(HAMA)与汉密尔顿焦虑量表(HAMD)对2组患者心理状态进行评估,以疼痛数字评分(NRS)对患者疼痛程度实施评估,评分越低,患者心理状态与疼痛程度越好[6];新生儿Apgar评分以0~10分作为评分范围,具体分为三级,分别是0~3分、4~7分及8~10分三种[7]。

1.4 统计学方法

应用SPSS 21.0统计软件进行数据处理。计数资料以率(%)表示,组间比较采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 并发症研究组并发症发生率为14.71%低于对照组的41.18%,差异有统计学意义(χ2=5.916,P<0.05)。见表1。

注:与对照组比较,*P<0.05

2.2 治疗效果研究组总有效率为97.06%高于对照组的82.35%,差异有统计学意义(χ2=3.981,P<0.05)。见表2。

注:与对照组比较,*P<0.05

2.3 护理满意度研究组患者的满意度为94.12%明显高于对照组的73.53%,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

注:与对照组比较,*P<0.05

2.4 心理状态、疼痛程度与新生儿Apgar评分

研究组患者的HAMA评分、HAMD评分、NRS评分均低于对照组,新生儿Apgar评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。见表4。

3 讨论

妊娠合并心力衰竭临床症状较为特殊,剖宫产术终止妊娠时难度较大[8]。尽管剖宫产可显著改善患者子宫收缩引发血液流动压力,有效减轻患者心脏负荷,但患者手术中时常产生不良情绪,心力衰竭情况仍有发生[9]。妊娠患者合并心力衰竭影响患者与胎儿生存质量及生命安全[10],因此在对患者行剖宫产手术时可实施术中针对护理,改善患者术后疗效,消除患者焦虑、紧张的心理情绪,减少并发症,提高患者护理满意度与治疗有效率。术中针对护理打破传统护理局限,护理人员更为注重护理工作针对性,护理工作由被动变为主动,通过分析患者病情有针对性制定护理措施,为患者提供人性化的专业护理服务。

随着现代医学技术与护理模式的更新发展,剖宫产手术治疗妊娠患者合并心力衰竭应用范围逐渐扩大,多数患者确诊后极易产生紧张、焦虑、忧郁等不良情绪,加之其并不了解手术流程、疗效,在手术中心理状态复杂,护理人员不仅需提供心理及技术指导,还需了解并掌握患者情况,尽快建立信任关系。研究表明术中针对护理可有效缓解患者不良情绪,提高护理满意度,减轻术后患者疼痛程度。

本结果显示,研究组患者治疗有效率高于对照组患者,显示优质护理服务可有效提高卵巢肿瘤患者护理满意度,改善临床治疗效果,对患者快速康复起到积极作用。护理人员实施术中护理可减少术中并发症,调节患者紧张、焦虑等不良情绪,减轻患者疼痛,优化新生儿状态,有效减轻患者身体负荷,提高患者修复程度。不仅如此,护理人员在患者手术过程中积极关注患者病情进展,注重患者各类症状及体征变化,对变化项行以心电监护。研究组患者感染、窒息、胎儿窘迫、出血等并发症发生率显著低于对照组患者,证实临床中行以术中针对护理可有效改善患者症状,促进患者康复。

综上所述,对妊娠合并心力衰竭行剖宫产患者行以术中针对护理应用效果显著,护理人员需在手术过程中严格监测患者生命体征,行以术中护理可有效改善患者症状及心理状态,提升患者护理满意程度,减轻患者疼痛,进而改善临床症状,具有十分重要的临床护理治疗价值。

摘要：目的 观察术中针对护理在妊娠合并心力衰竭患者行以剖宫产术中的应用效果。方法 将68例妊娠并发心力衰竭患者,根据患者入院时间分为研究组和对照组各34例,研究组行以术中针对护理,对照组行以常规护理方法。比较2组并发症情况、治疗效果、护理满意度、心理状态(HAMA量表、HAMD量表)与疼痛评分(RRS)及新生儿Apgar评分。结果 研究组并发症发生率低于对照组,总有效率和满意度明显高于对照组,患者的HAMA评分、HAMD评分、NRS评分均低于对照组,新生儿Apgar评分高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 术中针对护理在妊娠合并心力衰竭患者中行剖宫产时应用可有效减少并发症,提高患者护理满意度,缓解患者焦虑、抑郁心理状态,减轻患者疼痛,临床应用意义显著。

关键词：妊娠,心力衰竭,剖宫产,术中护理

参考文献

[1]盖永芹.妊娠合并心力衰竭患者行剖宫产的术中干预效果[J].中西医结合心血管病电子杂志,2016,4(10):22-23.

[2]唐爱军.围术期优质护理在妊娠合并心力衰竭患者行剖宫产术中的应用[J].齐鲁护理杂志,2015,21(10):89-90.

[3]乔莉生.妊娠合并心力衰竭患者行剖宫产的围手术期护理体会[J].大家健康(学术版),2015,9(2):189-190.

[4]陈志琴,严德文,蔡迪利,等.妊娠合并心力衰竭患者行剖宫产的围手术期护理[J].中国实用护理杂志,2012,28(14):48-49.

[5]孙启云.舒适护理在妊娠合并心力衰竭患者剖宫产围手术期的应用[J].中华现代护理杂志,2013,48(34):4238-4240.

[6]王亚丽,端木玉明.妊娠合并心力衰竭行剖宫产的围手术期护理[J].护理实践与研究,2011,8(2):53-54.

[7]秦凤芝.循证护理在妊娠合并心力衰竭患者剖宫产围手术期护理的效果[J].国际护理学杂志,2014,33(4):750-752,753.

[8]杨焱.妊娠合并心力衰竭患者行剖宫产的围术期护理方法研究[J].中国现代药物应用,2015,9(20):210-211.

[9]丁红燕.妊娠合并心力衰竭患者行剖宫产的围手术期护理研究[J].大家健康(学术版),2015,9(22):177.

妊娠合并心力衰竭 第10篇

【摘要】目的：分析综合护理对妊娠合并症孕妇妊娠结局的影响。方法：选取2009年-2015年我院的妇产科待产妊娠合并症孕妇100例，使用随机数表法将100例孕妇分为对照组和观察组，每组各50例。对照组孕妇予以常规护理，观察组在常规护理的基础上予以综合护理，比较两组孕妇的分娩结局。结果：观察组产妇顺产率明显高于对照组，P<0.05。观察组产妇的胎膜早破、早产及产后出血量等情况明显低于对照组，两组间比P<0.05。结论：对妊娠合并症孕妇予以优质的综合护理，可提高产妇的顺产率，并减少胎膜早破、早产及产后出血量多等情况的发生，可在临床进行推广。

【关键词】综合护理；妊娠合并症；孕妇；妊娠结局

Abstract Objective： To study the effect of comprehensive nursing for complication of pregnancy. Methods： Choosed 100 complication of pregnancy women from 2009 to 2015 to divide into study group and controlled group with 50 cases in each. The controlled group were treated with routine nursing， the study group were treated with comprehensive nursing added. Compared the delivery outcome of these two groups. Results： The rate of natural labour of study group was higher than controlled group （P<0.05）. And the incidence of premature rupture of membranes， preterm birth and postpartum hemorrhage of study group were all lower than controlled group （P<0.05）. Conclusion： Using comprehensive nursing for complication of pregnancy women can increase rate of natural labour to extend in clinic.

Key words： comprehensive nursing， complication of pregnancy， delivery outcome

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2016）04-0086-02

妊娠合并症也可称为妊娠夹杂证，是指孕妇在未怀孕之前或在妊娠时，由非妊娠直接引起的疾病，并且在妊娠终止后也不一定会消失[1]。常见的妊娠合并症主要有慢性高血压、糖尿病、心脏病、贫血等。发生妊娠合并症孕妇若不对其进行相应的干预，会增加孕妇在分娩时的危险性，并影响到新生儿。本次笔者以我院待产的100例妊娠合并症孕妇为例，研究综合护理对妊娠合并症孕妇妊娠结局的影响，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

从2009年-2015年我院妇产科待产的孕妇中选取100例妊娠合并症孕妇，使用随机数表法将100例孕妇随机分为两组，分别命名对照组和观察组，每组50例。对照组中孕妇年龄20-40岁，平均年龄（30.5±1.0）岁；孕周34-40周，平均孕周（38.2±0.2）周；其中经产妇12例，初产妇38例。观察组中孕妇年龄19-41岁，平均年龄（31.0±1.0）岁；孕周34-41周，平均孕周（38.0±0.5）周；其中经产妇11例，初产妇39例。两组产妇年龄、孕周及孕产史等一般资料方面不具有统计学差异，具有可比性（P>0.05）。

1.2护理方法

对照组孕妇予以休息、饮食等常规护理。观察组孕妇予以综合护理，具体方法如下：

1.2.1环境护理

孕妇入院后为其准备干净、卫生的病房居住环境，注意病房内的温度和湿度，并保持病房区的安静，保证孕妇充足的睡眠。

1.2.2饮食护理

由于妊娠合并症孕多有高血压、糖尿病等病症，因此告知孕妇家属，孕妇的饮食以低盐、低脂为主，对于前置胎盘及贫血孕妇指导其多食用富含蛋白质及铁的食物，并摄入新鲜水果蔬菜，保持营养的均衡摄入。高血压产妇除了予以低盐低脂外，要提高蛋白质及钙的摄入量。糖尿病孕妇主要以低糖饮食为主，注意减少水果的摄入。

1.2.3休息护理

要保证所有孕妇的充足卧床休息，并叮嘱孕妇在休息时尽量选择右侧卧位或平卧位。胎盘前置孕妇指导其减少运动量，保证子宫的正常供血，避免早产，高血压产妇及心脏病产妇要保证充足的睡眠。

1.2.4病情护理

胎盘前置孕妇要定期进行B超检查，积极的纠正贫血的情况，根据孕妇情况对孕妇做好风险评估，做好应对准备工作。高血压孕妇要定期测量孕妇血压，并对尿蛋白及心电图进行检测。糖尿病孕妇要对其进行葡萄糖耐糖实验，按时检测孕妇血糖，遵医嘱对其予以胰岛素注射，注射液前叮嘱进食少量食物，避免发生低血糖。心脏病患者加强孕检及心电监护，若孕妇现异常情况要立即通知医生，及时采取剖宫产。

1.2.5健康指导护理

根据每位孕妇不同的合并症向其讲解其病情的相关知识，以增加其对自身病情的了解，另外向孕妇讲解顺产的重要性，并在产前指导孕妇进行呼吸训练，以提高孕妇的顺产成功率。

1.2.6心理护理

孕妇受到妊娠激素变化的影响，多数伴有不同程度抑郁、焦虑等情况，因此孕妇入院后要及时的与孕妇沟通，根据孕妇的具体情况对其进行心理疏导，特别是心脏病孕妇要加强心理疏导，避免孕妇出现剧烈情绪波动。

1.3观察指标

对比两组患孕妇的分娩结局，主要包括孕妇的分娩方式、产程、胎膜早破情况、早产及产后出血等情况。

1.4统计学方法

数据的处理与分析使用SSPS19.0软件分析系统，计量资料以（ ±s）表示，采用t检验，计数资料以（%）表示，采用X2检验，P<0.05，差异有统计学意义。

2结果

2.1两组孕妇的分娩方式情况对比

观察组选择顺产的孕妇明显高于对照组，差异具有统计学意义，P<0.05，详见表1。

2.2两组孕妇的产程、胎膜早破、早产及产后出血量相比

观察组的产程低于对照组，P<0.05。观察组的早产、胎膜早破情况及出血量均低于对照组，P<0.05。详见表2。

3讨论

由于现代社会快速发展，环境污染、疾病增多以及人们生活压力的增大等各种原因，使临床妊娠合并症孕妇的发病率不断增高。严重影响到产妇及新生儿的生命安全，再加上妊娠期孕妇其特殊的生理阶段，药物治疗对于妊娠合并症孕妇具有较多的局限性，因此需要对妊娠合并症孕妇通过先关的护理手段，降低不良情况的发生[2]。

在笔者本次的研究中，主要通过观察组孕妇予以环境护理、饮食护理、休息护理、病情护理、健康指导护理及心理护理等一系列的综合护理手段。环境护理为孕妇提供了一个安静、舒适的休息环境，使孕妇保证有充足的休息时间。饮食护理对于一些贫血、糖尿病、高血压孕妇要特别注意，通过饮食对其病情予以控制，同时又要保证孕妇营养的均衡摄入。在休息护理中要注意指导孕妇选择合适的休息体位，对于心脏病、高血压等孕妇尽量选择右侧卧位或平卧位，以减少对心脏的压迫。在病情护理要根据每位患者的尽量具体护理，并严格观察孕妇的病情变化，有紧急情况发生时要立即通知医生及时作出处理。健康指导护理增加孕妇对自身病情的了解，向其讲解顺产的优点，鼓励产妇选择顺产。心理护理则帮助孕妇改善心理情绪，使孕妇保持积极、正面的心态。

综上所述：对妊娠合并症孕妇予以优质的综合护理，可提高其的顺产率，并减少胎膜早破、早产及产后出血量多等情况的发生，可在临床进行推广。

参考文献：

[1]邓少嫱.黄清萍.综合护理干预对妊娠高血压综合征孕妇及围生儿结局的影响研究[J]. 中国当代医药.2015.22（23）： 167-

169.

[2]孙莉.赵艳.丁海峰.等.综合护理干预对妊娠期糖尿病孕妇妊娠结局的影响[J].中国现代医生.2015.53（19）：140-143.

[3]万桂芝.综合护理对妊娠合并症孕妇妊娠结局的影响[J].世界最新医学信息文摘.2016.16（27）：299-300.

妊娠合并心力衰竭 第11篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年6月—2013年6月65例确诊为妊娠期合并心力衰竭病人为研究对象, 年龄19岁~42岁, 平均28.6岁;孕周30周~40周, 平均36.2周;初产妇48例, 经产妇17例;病人心脏病类型:妊娠高血压综合征心脏病18例, 围生期心肌病15例, 病毒性心肌炎17例, 先天性心脏病15例;心功能Ⅱ级28例, 心功能Ⅲ级18例, Ⅳ级19例。根据随机数字表将病人分为观察组33例及对照组32例, 两组病人年龄、孕周、心脏病类型、心功能分级比较, 差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组病人采用常规围术期护理方法, 术前对病人做各项检查, 给予病人静脉注射呋塞米、毛花苷C纠正病人心力衰竭症状, 同时积极为病人准确剖宫产。对病人行麻醉时根据血压变化调整麻醉浓度。术前密切观察病人生命体征变化, 维持血流动力学相对稳定, 严格调整各种液体滴速及浓度, 同时对胎儿做好胎心监测。手术过程中严格遵守无菌操作, 术毕将病人送回加护病房, 对病人进行生命体征监测, 观察病人麻醉苏醒情况。

1.2.2 观察组

观察组病人在对照组的基础上行人性化护理, 具体措施如下。①术前护理:术前1d对病人进行访视, 给予病人心理安慰及疏导, 向病人灌输即将为人母亲的幸福感, 增强病人手术信心。向病人列举成功病例, 减轻病人心理压力, 消除病人紧张、焦虑等负性情绪。耐心回答病人提出的疑问, 与病人建立相互信任的关系, 减少医患纠纷事件的发生。术前1d对病房温度、湿度进行调整, 确保空气流通, 同时限制陪护人数, 确保病人术前休息充分, 以最佳的状态接受手术。②术中护理:病人进手术室后为其播放轻音乐, 缓解病人紧张的情绪, 调整手术室温度、湿度, 对病人做好保暖工作, 防止病人受凉。由于病情需要, 病人隐私部分会暴露较多, 部分病人容易出现羞涩、自尊心, 受创的感觉, 影响病人配合度, 为了维护病人自尊心尽可能减少私处暴露的范围。手术过程中巡回护士握住病人双手, 给予病人精神支持及安慰。胎儿娩出后进行母婴皮肤接触, 加强母婴情感交流。③术后护理:手术结束后用温水拭擦干净病人皮肤上的血迹及消毒液, 同时固定好导尿管, 为病人盖好被单, 做好保暖工作, 并将病人送至病床监护。术后第1天对病人进行回访, 与病人加强交流, 鼓励病人积极配合治疗。

1.2.3 评价指标

心理状况评估:手术前后应用焦虑自评表 (SAS) 以及抑郁自评表 (SDS) 对两组病人心理状况进行评价, 按照中国常模结果SAS总分为100分, SAS分≥50分为焦虑, 分值越高, 病人焦虑感越强。我国以SDS标准分≥53分为有抑郁症状, 分值越高说明病人抑郁症状越严重;观察两组胎儿窘迫率、死胎率、新生儿窒息率、产妇产后出血率、满意率、新生儿阿氏评分等情况。产后出血率是指产妇产后24h内出血量大于500mL。新生儿阿氏评分为0分~10分, 其中0分~3分为严重窒息, 4分~7分为轻度窒息, 大于7分为无窒息。

1.2.4 统计学方法

采用SPSS 17.0进行统计学分析, 计量资料采用均数±标准差 (±s) 表示, 计数资料采用率表示;组间计量资料采用成组t检验, 组间计数资料采用χ2检验, 等级资料的比较采用U检验, 以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

分

例 (%)

3 讨论

人性化护理是一种以病人为中心的护理方式, 通过对病人应用人性化护理能有效改善护患关系, 改善病人焦虑、抑郁的情绪, 有效改善病人心力衰竭症状, 提高病人手术成功率[5]。术前对病人进行访视, 解答病人疑问, 消除病人手术疑虑, 让病人以最佳的状态迎接手术。对病人进行体位指导, 为病人创造良好的休息环境, 让病人以最佳的状态迎接手术, 提高手术成功率。病人进入手术后先缓冲病人心理压力, 通过播放轻音乐能有效刺激病人下丘脑边缘系统等情绪中枢, 刺激脑垂体释放脑钠肽, 从而起到镇静止痛、缓解病人焦虑情绪的效果[6]。术中让巡回护士观察病人病情的同时给予病人支持和鼓励, 可增强病人手术信心, 减少病人过度紧张而引起血压上升[7]。术中尽可能保护病人隐私部分暴露, 让病人充分体现到受尊重的感觉, 提高病人满意度, 促进护患关系。本研究结果显示, 与护理前相比, 观察组护理后SAS、SDS评分显著下降 (P<0.05) , 而对照组护理前后SAS、SDS评分无变化 (P>0.05) , 表明术前、术中、术后对病人进行人性化护理能显著改善病人焦虑、抑郁等负性情绪, 降低负性情绪对手术的应激作用, 提高病人手术成功率。研究表明, 妊娠合并心力衰竭病人均存在不同程度的焦虑感, 过度紧张的情绪可导致血管收缩, 血压上升, 影响胎儿供血供氧情况, 增加胎儿宫内窘迫发生率[8]。过度紧张还可增加麻醉药物的使用剂量, 从而影响胎儿健康[9,10]。此外, 紧张的情绪可加大病人心脏负荷, 导致胎儿供氧能力下降, 增加新生儿窒息发生率。本研究中观察组胎儿窘迫发生率、死胎率、新生儿窒息发生率、产妇产后出血率显著低于对照组, 而满意率、新生儿阿氏评分等级显著高于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) , 表明人性化护理能有效改善病人心理焦虑感, 改善病人妊娠结局。

参考文献

[1]王亚丽, 端木玉明.妊娠合并心力衰竭行剖宫产的围手术期护理[J].护理实践与研究, 2011, 8 (2) :53-54.

[2]陈志琴, 严德文, 蔡迪利, 等.妊娠合并心力衰竭患者行剖宫产的围术期护理[J].中国实用护理杂志, 2012, 28 (14) :48-49.

[3]徐萌艳, 王齐齐, 翁筱枫, 等.42例妊娠合并心力衰竭的临床特点分析[J].中华急诊医学杂志, 2012, 21 (2) :210-212.

[4]崔晶杰.妊娠合并心力衰竭孕妇剖宫产手术的临床护理分析[J].中国医药指南, 2013 (9) :319-320.

[5]骆丽华, 许立倩, 谢雪均, 等.4例妊娠合并心力衰竭行瓣膜置换术后的护理[J].现代临床护理, 2012, 11 (9) :55-56.

[6]宋远春, 何世宏, 黄雪梅, 等.妊娠合并心力衰竭的早期诊断及治疗方法[J].求医问药 (学术版) , 2012, 10 (3) :232-233.

[7]刘聪华, 奚崇莺, 奚琼霄, 等.妊娠合并心力衰竭的护理[J].现代实用医学, 2011, 23 (1) :105-106.

[8]杨冬林.妊娠合并心力衰竭行剖宫产的临床处理体会[J].中国实用医药, 2012, 07 (16) :101-102.

[9]赵丽娜, 徐金中, 俞忆春.剖宫产术病人饮食护理的研究进展[J].护理研究, 2013, 27 (11A) :3468-3470.