软硬组织范文

软硬组织范文（精选10篇）

软硬组织 第1篇

1 材料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2011年2月~2012年4月收治的外伤拔牙患者12例, 共24枚种植体。病例的纳入标准:①所有患者均为外伤所致;②年龄18~35岁;③单根患牙的折断处位于牙龈下3 mm以上, 无法进行保留修复术;④患牙的根下骨结构完整, 具备接受即刻种植的基本条件;⑤排除吸烟、后牙缺失、咬合垂直距离变化、拔牙后颊舌向骨缺损极为严重或合并有全身疾病的患者;⑥Quigley Hein法计算的口腔内菌斑指数计分在0~1分之间;⑦所有患者均自愿签署书面知情同意书, 并经我院伦理委员会审核通过。将所有患者随机分为实验组与对照组, 两组均为6例患者12枚种植体。对照组男4例, 女2例, 平均年龄 (28.3±5.2) 岁, 其中上中切牙3颗, 上尖牙4颗, 下尖牙3颗, 下切牙2颗;实验组男3例, 女3例, 平均年龄 (27.9±5.6) 岁, 其中上中切牙2颗, 上尖牙4颗, 下尖牙4颗, 下切牙2颗。实验组与对照组一般情况的差异比较无显著性, 具有可比性 (P>0.05) 。

1.2 方法

所有患者均接受翻瓣术式, 对照组在翻瓣后逐级备洞, 并将种植体植入。实验组在暴露术区后将牙周膜进行切割, 并彻底将剩余的折断牙根拔除, 在操作过程中尽可能的避免损伤牙周膜组织。为使得种植体在植入后具备一定的稳定性, 将其置入前确切地评估牙槽窝的直径。将骨粉植入后覆盖Bio Gide膜, 最后采用埋入式的方法将软组织关闭。术后给予患者氯己定漱口液漱口及抗生素静滴。

1.3 评价标准

种植体就位后于3个月后、6个月后与12个月后分别拍摄X线确认义齿的就位情况, 并记录当时的硬组织高度与种植体颈缘软组织肩台处之间所相差的高度。于种植后12个月测量种植体唇侧正中的牙周探诊深度及龈乳头指数。龈乳头指数的评价标准参考文献[5,6], 主要标准如下:龈乳头形态消失, 0分;龈乳头形态不到50%, 1分;龈乳头形态达50%以上, 2分;龈乳头将间相邻间隙充满, 3分;龈乳头的量十分充足, 4分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0软件进行统计分析, 两组数据间计量资料使用t检验, 计数资料采用卡方检验, 检验标准为α=0.05, 当P<0.05时, 差异具有显著性。

2 结果

2.1 实验组与对照组种植体周骨吸收值的比较

实验组与对照组3个月、6个月和12个月的种植体周骨吸收值的差异比较无显著性 (P>0.05) 。见表1。

2.2 实验组与对照组种植体软组织探诊深度与龈乳头指数频数分布的比较

实验组软组织种植体软组织探诊深度 (2.29±0.78) mm, 对照组 (2.25±0.81) mm, 两组比较差异无显著性 (t=0.123, P=0.903) 。实验组与对照组种植体龈乳头指数频数分布的差异比较无显著性 (P>0.05) 。见表2。

注:两组比较, χ2=1.079, P=0.299

3 讨论

经典的理论认为为了促进骨的愈合, 上部结构的修复需要种植体经历3~6个月的无负荷愈合期在进行[7]。随着种植体设计理念的不断提升及临床医师对种植力学掌握程度的加深, 即刻种植的临床效果已达到了较为理想的水平, 文献报道种植体周围骨的结合率在即刻负重后能够达到80%以上, 且种植体-骨结合界面矿化组织的结合不会因为即刻负重而受到影响[8,9]。即刻种植的目的在于即刻负重, 也就是在种植体植入后72 h内达到将上部结构接入的目的。

常规种植与即刻种植的前提都是种植体在初期的稳定性, 而这取决于术中操作、种植体的外形与其内部的细微结构以及牙槽骨的质量, 除去骨重建的作用之外, 种植体在后期的整体稳定性也与其前期的稳定性有着密切的关系[10,11]。拔牙术会留下一个锥型的创口, 使得牙槽窝形成喇叭口一般的形状, 并在拔牙窝与种植体之间形成一个楔形的间隙。但临床上此类间隙的出现与原本牙根颊侧的骨开窗与骨开裂以及由于牙周病而造成的种植体骨质丢失有着一定的关系。目前所使用的种植体大多为柱形种植体或根行种植体, 前者为上下一致的圆柱形, 而后者的形状是根据人体的牙根形状设计而成[12,13]。但上述两种设计的种植体在植入后常常不能很好地与创牙匹配, 两者之间常留有间隙, 这种间隙往往位于骨壁与种植体中上部分之间, 且对于即刻种植的效果产生了一定负面的影响。本研究结果显示:实验组与对照组3个月、6个月和12个月的种植体周骨吸收值的差异比较无显著性 (P>0.05) , 且实验组与对照组种植体软组织探诊深度与龈乳头指数频数分布的差异比较无显著性 (P>0.05) 。该结果提示即刻种植与常规种植所得到的骨结合效果相当, 但在实际的临床工作中, 接受即刻种植的患者若不能将种植体上部在拔牙后的早期关闭, 极易引起感染与移植材料的丧失。另一方面, 即刻种植还具备传统种植方法所不具备的优势, 研究表明[14]其可以有效避免自然牙龈弧度与牙龈乳头因为牙槽骨的吸收与萎缩而发生的形态改变, 且定位较好, 对于骨结构的损伤也相对小。而在早期的拔牙过程中, 应尽可能地避免对于唇颊侧牙槽窝骨壁的损伤以降低种植后发生并发症的风险。且在很多情况下, 临床医师完全可以避免使用骨生物膜, 仅需要将极少量的碎骨快或骨替代品填入牙槽窝骨壁或种植体周围的缝隙中, 即能够起到良好的效果, 而患者也可以因此节省下一笔费用。即刻种植的另一大优势就是大大缩短了患者的治疗周期, 若术者的操作技术较为娴熟, 种植体植入后所处的位置较为理想, 则更有利于即刻种植的长期修复效果。

综上所述, 即刻种植后软硬组织的变化能达到目前临床要求, 且即刻种植具有更大的优势, 值得在临床推广。

摘要：目的 探讨分析即刻种植修复缺失牙后软硬组织的临床变化情况。方法 选取我院于2011年2月2012年4月收治的外伤拔牙患者12例, 共24枚种植体, 将所有患者随机分为实验组与对照组, 两组均为6例患者12枚种植体。对照组接受常规种植, 实验组接受即刻种植, 比较术后不同时间段两组种植体周骨吸收值、软组织探诊深度与龈乳头指数频数分布情况。结果 实验组3个月、6个月、9个月的种植体周骨吸收值与对照组比较差异无显著性 (P>0.05) ;实验组种植体软组织探诊深度与龈乳头指数频数分布与对照组比较差异无显著性 (P>0.05) 。结论 即刻种植修复缺失牙后软硬组织的变化能达到目前临床要求, 且即刻种植疗程短、定位准确具有更大的优势, 值得在临床推广。

床垫，软硬适中最好 第2篇

实施:采用即时问卷调查方法，于2002年11下旬，在某大型装潢超市床垫柜台进行。

调查对象:平均年龄41岁，其中女性占67%。

调查结果:

1．当被问及家中用的什么床垫，有64%的人选择席梦思床，23%的人选择棕绷床，7%的人选择木板床，5%的人选择钢丝床，1%的人选择水床。

2．关于席梦思床垫，有35%的人认为越软越好，48%的人认为越硬越好，17%的人认为软硬适中最好。

3．有87%的人考虑给全家买相同材质的床垫，有13%的人根据家人的不同年龄选择不同材质的床垫。

4．有49%的人因为搬了新家而更换床垫，有37%的人因为床垫破了更换床垫，有3%的人定期更换床垫，有11%的人从不更换床垫。

消费指导

特邀专家:第二军医大学附属长征医院脊柱健康中心贾连顺史建刚严望军桂斌捷叶添文

一、睡眠姿势和卧具直接影响脊柱健康

谁都知道，睡眠能促进生长发育、消除疲劳、恢复体力、使人精神充沛。我们经常有这样的感觉，夜间睡眠不佳时，第二天早上醒来就会腰酸背疼、头昏脑胀、全身乏力。然而，对于睡眠还会影响人体的脊柱健康，人们知之甚少。

脊柱是支撑人体最主要的骨骼结构。正常情况下，成人脊柱从侧面观察呈“S”形，存在四个生理弯曲:颈椎和腰椎呈前凸，胸椎和骶尾椎呈后凸。在25岁左右，随着人体脊柱承重和运动量的增加，脊椎的各部分开始发生退行性变化，尤其是颈椎和腰椎的变化尤为明显。退变严重者可出现颈椎病、椎间盘突出症、椎管狭窄、脊柱不稳等退变性疾病。由于在日常生活和工作情况下脊柱处于直立状态，无法避免脊柱的退变，因此，在睡眠中避免或减轻脊柱退变尤为重要。

从维护脊柱健康的角度出发，合理的睡眠体位为侧卧位，应使胸部、腰部保持自然曲度，双髋、双膝呈屈曲状，使全身肌肉放松。一般多取右侧卧位，使体内脏腑保持自然位置，有利于消除疲劳和保持气道、血脉通畅。若是仰睡和俯卧睡，身体与两腿只能固定在伸直位置，屈肌群紧拉，肌肉不可能完全放松，达不到充分休息的目的。而且，椎旁肌一直处于紧张状态，可使椎间盘和小关节承受一定的压力，加速脊柱的退变。俯卧睡时，为免口鼻被枕头捂住影响呼吸，势必长时间将头转向一侧，这样会引起颈肌扭伤，从而加速颈椎的退变。

除睡眠姿势外，床垫选择不当会加剧脊柱椎间盘内压力，导致脊柱周围韧带和椎间关系负荷过重，使脊柱周围韧带、肌肉疲劳，长此以往，将引起腰背痛;特别是原有颈椎病、腰椎间盘突出、增生性脊柱炎等脊柱退变疾病患者，卧具的选择和睡眠的姿势更为重要。

二、床垫并非越硬越好

目前有一种很流行的看法，认为睡硬板床不仅比软床睡得香，而且对健康尤其对脊椎更有好处，实际情况并非如此。德国整形外科专家托马斯·拉泽尔教授认为，坚硬的床面不能适应人体曲线的需要，人躺在上面，会使腰部悬空，无法很好地承托腰椎，必须靠腰背肌肉支撑脊柱，使脊柱处于僵挺状态，非但达不到让脊柱休息及肌肉放松的效果，反而对肌肉和脊椎造成严重负担和损害。此外，太硬的床垫会对脊椎产生某种“压迫性”反射，导致睡眠者在床上辗转反侧，以使身体表面受压过大部位得到休息。由于不断翻身，睡眠质量自然受到影响。长期使用硬质床垫将形成不良睡姿习惯，导致脊柱移位，失去原有自然生理形状，压迫脊柱内部神经，导致相应器官发生病变。

三、柔软的床垫并不好

那么，卧具是不是越软越好呢？从表面看，柔软的卧具睡上去很舒服，其实过于柔软的床垫对人体有潜在的危害。在医院门诊，常可看到许多没有明显病变的就诊者抱怨经常腰酸背痛，经询问，大多是睡沙发床或软的席梦思床者。因为人睡在太柔软的床上，无论仰卧还是侧卧，床垫都容易变形，使人体受压部位下沉，导致脊椎弯曲或扭曲，改变了人体正常的脊柱弧度，使相关肌肉、韧带绷紧，长时间得不到充分的放松和休息，从而出现腰酸腿痛的感觉。长此以往，会加快肌肉劳损变性和脊柱骨骼的老化增生，并影响某些脊柱疾病，加重病情或造成脊柱畸形。如颈椎病、腰椎间盘突出症、脊椎滑脱症、脊柱结核患者睡柔软的床垫，不但使病情加重，甚至导致旧病复发。

太柔软的睡床对小儿的发育非常不利，因为处于生长发育期的小儿，骨骼受压迫时容易变形。新生儿的脊柱基本上是直的，3个月能抬头时，出现人体第一个弯曲——颈曲向前;6个月会坐时，出现第二个弯曲——胸曲向后;1岁会走时，出现第三个弯曲——腰曲向前。这样，逐渐形成了脊柱的生理弯曲，以保持身体的平衡。孩子睡在松软的床上，仰卧时脊柱呈中间低、两头高的弧形，侧卧时向一侧弯曲，会使脊柱周围的韧带、肌肉和关节功能发生紊乱，天长日久，可发生驼背、脊柱弯曲变形和侧凸畸形，同时也不利于其他骨骼肌肉的发育。

太柔软的睡床对老年人的健康也非常不利。老年人肺功能和心血管功能一般较差，睡在柔软的床上，仰卧时，胸椎明显凹陷，限制胸廓的扩大，影响肺脏的扩张膨胀，降低肺容量。肺脏扩张受限还会使下肢和盆腔静脉血回流受阻，可能导致肺梗死和脑梗死等。此外，老年人的肌肉和韧带的弹性大大降低，调整功能大部分丧失，长期睡在柔软的床垫上，椎间盘容易向后滑出，挤压椎管内神经根;椎体之间可出现移位、滑脱，使局部椎管狭窄，导致行走困难和腰腿痛。

四、因人而异选床垫

购买床垫时，应尽可能考虑到家庭成员的不同情况。床的长度最好比身高至少长15厘米，床垫的软硬度应以舒服为主。具体而言:儿童的床垫稍硬一点较好，不宜太软，以免影响脊椎的正常发育，可以用小型的钢丝床，注意不要用别人用剩的旧钢丝床，以免床垫变形而导致中央下陷;也可用木栅栏小床垫，上面铺上厚实的被褥，以增加柔软性。青少年的床垫要软硬适度，床垫太硬或太软都会导致脊椎发育不良，在选择时，家长可用手掌感知一下，无论什么材质的床垫都可以，只要软硬适中即可。成年人最好选择根据生物力学设计的床垫，这样可以很好地缓解疲劳，改善睡眠。老年人尤其是消瘦和长期患病卧床的老人，应选择软硬适中和透气性好的床垫，以免局部发生褥疮。

目前，席梦思床垫在国内比较普及，衬垫的材质有多种，分为海绵、泡绵、马鬃、椰鬃、纯棉及乳胶类等。相对而言，乳胶床的弹力强，柔软度高，床垫上的凹洞、空隙根据人体工效学原理设计，不易变形，这种床垫放在床板上，可起到维持人体生理曲线的作用，成年人可以选用。有些乳胶床垫用纯天然材质制成，透气效果更佳，适合过敏体质者选用。至于用弹簧做充填物的席梦思床垫，因为弹簧容易变形，床垫的局部容易塌陷，最好不要给孩子选用。使用席梦思床垫者，一旦发现床垫弹性变差，或局部出现塌陷，应及时更换，以免影响健康。传统的棕绷床透气性好，柔软并富有弹性，最适合老年人选用。但是，随着使用时间的延长，编织的棕绳会逐渐松弛，导致弹性减弱。因此，使用棕绷床者应间隔3～5年后或根据感觉更换棕绳，以增强弹性。纯粹的木板床太硬，不利于脊柱健康，如在其上铺垫松软的被褥，也不失为一种选择。

软硬组织 第3篇

1 材料和方法

1.1 研究对象

将1996-07～2001-12于北京大学口腔医院正畸科和北京大学第三医院口腔科门诊就诊的12～15 岁间的错患者按牙模型上磨牙关系分为安氏I、II、III类错,再根据治疗前头颅侧位片上的∠ANB大小划分Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类骨型:0° ∠ANB 5°为Ⅰ类骨型,∠ANB>5°为Ⅱ类骨型,∠ANB<0°为Ⅲ类骨型。选择型与骨型一致的患者共260例,要求为恒牙早期,牙列完整,无其它颅面软硬组织疾患。另选择12～15 岁正常恒牙者49例做对照。样本分布情况见表 1。

1.2 研究方法

将研究样本的头颅侧位片用AGFA II 型平板扫描仪输入计算机,经Photoshop图形处理软件处理,提高软硬组织清晰度,使用专门设计的正畸影像测量系统OPAIMS程序直接用鼠标在屏幕上定点,经过计算程序将点坐标值转换成所需的角度和线距值。整个测量系统的误差不超过0.02 mm。

选择17个测量标志点(图 1),组成反映软硬组织侧貌的指标共13 对(图 2、3),如∠SnNsSi与∠ANB为一对、UL-SnPos与UI-APo为一对。计算每一研究对象13对软硬组织对应指标的差值(用软组织指标的数值减去硬组织指标的数值),反映软硬组织侧貌间的差异。

1:∠NsSn-FH; 2:∠NsSi-FH; 3:∠NsPos-FH; 4:∠SnPos-FH; 5:∠NsSnPos; 6:∠SnNsSi; 7:∠SnNsPos; 8:∠SnPos-NsPos; 9:UL-SnPos (distance from UL to SnPos); 10:LL-SnPos (distance from LL to SnPos); 11:∠SnUL-FH; 12:∠SiLL-FH; 13:∠SnUL-SiLL

1:∠NA-FH; 2:∠NB-FH; 3:∠NPo-FH; 4:∠APo-FH; 5:∠NAPo; 6:∠ANB; 7:∠ANPo; 8:∠APo-NPo; 9: UI-APo (distance from UI to APo); 10: LI-APo (distance from LI to APo); 11:∠AUIA-FH; 12:∠BLIA-FH; 13:∠AUIA-BLIA

软硬组织表面形态间的差异是由不同部位软组织覆盖厚度间的差异造成的,以∠NsSn-FH&∠NA-FH为例,2个角度间的差异反映了鼻底部与鼻根部软组织厚度的差异,假如2角度值的差为零,即∠NsSn-FH等于∠NA-FH,说明NsSn与NA相对于FH平面的倾斜度一致,鼻底部与鼻根部软组织厚度相同;假如差值为正,即∠NsSn-FH大于∠NA-FH,说明NsSn相对于FH平面的倾斜度大于NA相对于FH平面的倾斜度,鼻底部软组织厚度大于鼻根部;反之差值为负,鼻底部软组织厚度就小于鼻根部。通过观察这些差值的正负和大小,我们可以灵敏准确地判断软组织覆盖的分布规律。而在错组间对这些差值进行比较,就可以反映不同错软组织覆盖分布规律间的差异。

1.3 统计方法

用SPSS/PC 10.0 for Windons 统计软件包进行统计,在正常、安氏各类错之间对软硬组织对应指标间的差值进行单因素方差分析,由于许多软硬组织对应指标差值存在性别差异,故将男女分开比较。

2 结果与分析

结果见表 2、3。指标1～8反映的是软硬组织面型间的差异,除女性∠NsPos-FH&∠NPo-FH的差值之外,各指标的差值组间均存在显著性差异,而且各指标平均差值呈现出随II、I、III类的渐变趋势。这一结果表明,鼻底部相对于鼻根部与颏前部的软组织厚度(∠NsSn-FH&∠NA-FH和∠SnPos-FH&∠APo-FH)有随II、I、III类增大的趋势,颏唇沟相对于鼻根部的软组织厚度(∠NsSi-FH&∠NB-FH)、男性颏前部相对于鼻根部的软组织厚度(∠NsPos-FH&∠NPo-FH)有随II、I、III类减小的趋势,各组软组织侧貌均比骨性侧貌凸(指标5～8),但变凸的程度随II、I、III类增大。

指标9～13反映的是唇颏部软组织形态与前牙牙槽部形态间的差异,上唇突距(UL-SnPos)与上切牙突距(UI-APo)的差值(我们将该差值表述为上唇相对突距)随II、I、III增大;下唇相对突距(LL-SnPos & LI-APo)随II、I、III类减小,男女性组间差异均十分明显;上唇倾度(∠SnUL-FH)与上前牙牙槽倾度(∠AUIA-FH)间的差值,下唇倾度(∠SiLL-FH)与下前牙牙槽倾度(∠BLIA-FH)间的差值男性组间无显著性差异,女性组间有显著性差异;上下唇夹角(∠SnUL-SiLL)与前牙牙槽部凸度(∠AUIA-BLIA)间的差值男女组间均无显著性差异。

3 讨论

关于安氏各类错软组织覆盖分布特征的差异, Skinazi[4]只发现II类错面下部软组织厚度大于I类错;Genecov[5]未发现I、II类错间软组织覆盖厚度有何差异;张端强[6]提出安氏II类1分类与安氏III类错软组织面型整体协调方面可能存在一定程度的代偿机制。由于研究方法和样本选择的差异,这些研究结论并不一致。

软组织侧貌的凸凹与其下方骨性侧貌的凸凹不完全一致,所以很难准确定义和测量某一部位的软组织厚度,而且软组织覆盖厚度与颅面骨骼的大小相关,软组织平均厚度的个体差异很大[7],在错组间直接比较实测软组织厚度可能因组内变异过大而掩盖组间差异,从而反映不出错组间软组织分布规律的差异。本研究采用的软硬组织对应指标相减法有效消除了组内个体差异的影响,能够灵敏准确地反映软组织覆盖分布的规律。

均差顺序中xⅠ、xⅡ、xⅢ、N分别表示Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类错组和正常组配对指标差值的平均值,0为数字,在排序中用于反映均差的正负。表3同。

3.1 软组织覆盖特征与骨性侧貌凸度的关系

群体水平上II类错的骨性侧貌为凸面型,I类错为直面型,III类错为凹面型。本研究发现鼻底部相对于鼻根部与颏前部的软组织厚度有随II、I、III类增大的趋势,颏唇沟相对于鼻根部的软组织厚度有随II、I、III类减小的趋势,软组织侧貌相对于骨性侧貌变凸的程度随II、I、III类增大,说明软组织覆盖对错畸形矢状向骨骼发育异常有补偿和掩饰作用。Kasai[8]研究女性软组织厚度和硬组织形态间相关性时发现颏部软组织厚度的增大与ANB角的增大有关。作者[9]也发现错患者上下唇基角变异范围与正常变异范围的重叠明显大于ANB角变异范围与正常变异范围的重叠,这都反映出软组织对错畸形颌骨发育异常的补偿作用,与本研究结果一致。

3.2 软组织覆盖特征与前牙牙槽部形态的关系

我们知道在群体水平上,随着错畸形Ⅱ、Ⅰ、Ⅲ类的变化,上前牙相对于骨性面下平面的突度越来越小,下前牙相对于骨性面下平面的突度越来越大,前牙牙槽部的侧面轮廓II类较凸,III类较凹,I类居中。本研究发现,随着Ⅱ、Ⅰ、Ⅲ类的变化,软组织分布有增大上唇突度、减小下唇突度的趋势,女性还表现出上唇相对于鼻底部软组织厚度增大、下唇相对于颏唇沟软组织厚度减小的趋势。这种分布特征有利于补偿和掩饰上下前牙关系的不协调,但对错■畸形前牙牙槽部侧面轮廓凸度的异常没有明显作用。

3.3 本研究的局限性

本研究结果显示安氏各类错间软组织覆盖分布特征存在差异,而软组织分布特征不同,正畸治疗完成后软组织侧貌与治疗前相比发生的变化就可能不同,这直接影响预后估计和矫治设计。

但本研究结论还需进一步的证据支持,因为软组织是具有高弹性的组织,它覆盖在硬组织表面,硬组织异常形态可能会改变软组织的张力从而影响其厚度、长度及姿势位。本研究在错状态下研究软组织分布特征,不同类型错有不同的硬组织表面形态,对软组织张力会产生不同的影响,本研究不能排除这一因素的干扰。要得到进一步的证据还需要在这些患者治疗完成以后,消除了硬组织对软组织的异常张力影响的情况下比较软组织的分布状况,并比较治疗前后软组织侧貌的变化在错组间是否存在差异。

参考文献

[1]Holdaway RA.A soft-tissue cephalometric analysis and its use in orthodontic treament planning.Part I[J].Am J Orthod,1983,84(1):1-28.

[2]王兴,张震康,王洪君.等.中国美貌人群的侧貌软组织X线头影测量研究[J].口腔医学纵横,1991,7(2):86-89.

[3]林久祥,黄金芳,曾祥龙.X线头影软组织测量的价值[J].中华口腔科杂志,1984,19(1):17-18.

[4]Skinazi GL,Lindauer SJ,Isaacson RJ.Chin,nose and lips,Normal ratios in young men and women[J].Am J Orthod Dentofac Orthop,1994,106(6):518-523.

[5]Genecov JS,Sinclair PM,Dechow PC.Development of the nose and soft tissue profile[J].Angle Orthod,1990,60(3):191-198.

[6]张端强,石勰,郑敏谦.不同错类型患者面部软组织侧貌协调性研究[J].华西口腔医学杂志,2004,22(6):496-498.

[7]Simpson E,Henneberg M.Variation in soft-tissue thickness on human face and their relation to craniometric dimensions[J].Am J Phys Anthropol,2002,118(2):121-133.

[8]Kasai K.Soft tissue adaptability to hard tissues in facial pro-files[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,1998,113(6):674-684.

软硬兼济 应用并进 第4篇

HPC 曾经一度是政府和学术机构的专利，但如今HPC正在借助大数据分析等全新工作负载，为越来越多的行业带来颠覆性的变化。英特尔（中国）有限公司数据中心及云计算业务产品市场总监贺晓东表示：“英特尔致力于通过持续创新，不断扩展HPC功能并降低应用门槛，推动HPC成为市场主流。英特尔系统级的创新包括处理器、内存、软件和互联技术，使得整体系统功能可围绕多种用途进行设计和优化—-覆盖从传统HPC，到新兴的大数据分析，科学可视化以及炙手可热的机器学习等各种应用。此次开发者论坛正是英特尔进一步推动中国本土高性能计算行业创新，助力行业变革的重要举措。”

作为高性能计算领域的创新引领者和推动者，英特尔近年来推出了英特尔至强处理器，英特尔至强融核处理器（Xeon Phi）、3D XPoint全新非易失性存储技术、英特尔可扩展系统框架（英特尔SSF）以及英特尔Omni-Path高速互联架构（IntelOPA）等众多创新产品和技术，能够从各个环节优化系统，弥补高性能计算实际应用中在计算、存储、网络、软件等不同领域存在的“短板”。其中英特尔SSF架构有助于运行分散的工作负载——这些负载会对系统不同组件如计算，内存和I/O等带来压力——该架构可通过技术创新对这些负载的性能进行优化，并对它们进行一致的管理。此外，英特尔SSF还为HPC系统在云环境中的部署提供相一致的平台，它将为设计和构建下一代高性能计算系统铺平道路，迎接“HPC无处不在”时代的到来。除此之外，英特尔也在积极的推动业界开源软件OpenHPC的社区项目，致力于使HPC软件模块化、系统化，推动从底层操作系统，中间层到上层应用软件的完整开源软件栈。

英特尔并行计算中心在为我国高性能计算领域的发展注入强劲动力的同时，也带动了高校、科研机构和行业的自主创新。基于对行业高性能计算需求的洞察，英特尔将携手更多的本地合作伙伴不断的开发、优化，以提供一个更加稳定可靠的开放平台，将高性能计算的应用价值更加充分的展示给用户，从而推进高性能计算的广泛应用。

软硬组织 第5篇

关键词：安氏Ⅱ类1分类错,Dynamax矫治器,X线头影测量

安氏II类错是口腔正畸临床中常见的错畸形之一。Moyers[1]将II类1类错畸形按矢状方向分六类型,其中以下颌后缩为最常见,占38.6%。国内报告,II类错中,以下颌后缩为主的占49.0%[2]。在下颌后缩的II类错的治疗中,改善患者的牙矢状关系和颌面侧貌是治疗的根本目标。因此,早期治疗方法的选择直接影响患者最终的矫治效果[3],而促进下颌发育是早期治疗改善上下颌间关系的最理想方法。Dynamax是一种新型的功能矫治器,是由Bass等[4,5]于2003年首次提出并应用于临床,并随着临床应用不断改进。Dynamax与其它II类功能矫治器一样,主要用于矫治处在生长发育高峰期及高峰期前期的骨性II类错的儿童。Dynamax突出的特点是上下颌分离,允许一定范围的前伸及侧方运动,可以24h(包括进食时)戴用,使下颌持续处于前伸位置,而且可以通过垂直簧调节下颌前伸量。本研究应用Dynamax治疗生长发育高峰期下颌后缩安氏II类1分类错患者,通过治疗前后的头影分析,探讨Dynamax的临床应用及疗效。

1 材料与方法

1.1 病例来源

从2007～2008 年来我院正畸科就诊的错患者中选取临床诊断为安氏II类1分类错下颌后缩患者15 例,其中男7 例,女8 例,平均年龄11.2 岁。纳入标准:头颅定位侧位片测量结果显示上颌基本正常,下颌后缩;ANB>6.0°,覆盖大于7.0 mm,尖牙和磨牙为远中关系;下颌平面角GoGnSN38.0°;手腕骨片判断患者骨龄为MP: F- FG;患者面部无偏斜,未接受过正畸治疗,身体健康者。

1.2 Dynamax功能矫治器的设计与制作

转矩簧,箭头卡环,如果萌出不足或者高度不适合做箭头卡环,则改以邻间沟固位或单臂卡环固位。1.2mm钢丝弯制垂直簧,垂直簧位于上颌第一磨牙腭侧。后牙区面设计厚度1.0mm左右的平面垫(减少上后牙伸长),上颌切牙腭侧做低于上颌切缘2.0mm左右的小平面导板,利于打开咬合。伴有牙弓狭窄者可做分裂基托,基托中间放置分裂簧,或者螺旋扩弓器。配合固定矫治时,暂时不粘接颊面管,不设计转矩簧,只做排齐。下颌第一磨牙放置改良舌弓。舌弓用0.9mm钢丝弯制,在下颌第一磨牙舌侧近中边缘嵴处设计90.0°弯角,焊接到带环上,完成舌弓制作[4,5](图1)。

a: 上颌部分; b: 下颌部分; c: 侧面观; d: 口内观

1.3 临床应用

下颌舌弓直接用玻璃离子水门汀粘固于患者下颌第一磨牙上,同时佩戴上颌功能矫治器。患者适应性配戴3 d,随后每天24 h(包括进食期间)戴用。4～6 周复诊1 次,前牙建立正常覆覆盖关系,磨牙建立中性关系,下颌不可后退时即达到Ⅰ期矫治目标,拍摄头颅侧位片。

1.4 研究方法

用ScanMaker 8700扫描仪将拍摄的头颅侧位片以300 dpi分辨率以灰度方式扫描输入到电脑,由作者在连续的时间内,应用 Winceph 7.0头影测量软件进行测量,测量2 次取平均值,并对测量结果进行统计分析。测量点及坐标如图 2。

测量点:蝶鞍点(S),鼻根点(N),下颌角点(Go),髁顶点(Co),颏下点(Me),颏前点(Pg),颏顶点(Gn),上齿槽座点(A),下齿槽座点(B),上中切牙切点(U1),下中切牙切点(L1),上中切牙根尖点(U1′),下中切牙根尖点(L1′),软组织鼻根点(Ns),鼻尖点(Prn),鼻小柱点(Cm),鼻下点(Sn),上唇突点(Ls),下唇突点(Li),软组织颏前点(Pos),颏唇沟点(Si)。测量平面: SN平面(前颅底平面), OP平面(平面),MP平面(下颌平面),E 平面:审美平面。硬组织测量项目:①SNA,②Co- A,③SNB,④Co- Gn,⑤ANB,⑥Wits值:由上齿槽座点(A)和下齿槽座点(B)分别向Op平面作垂线,两垂足间的距离,⑦N- Me:前面高,⑧S- Go:后面高,⑨U1.NA (°) :上切牙长轴与NA的夹角,(10)U1- NA:U1到NA连线的距离,(11)L1.NB (°):下切牙长轴L1与L1′的连线延长线与NB连线延长线的夹角,(12)L1- NB: L1点到NB连线的距离,(13)U1- L1:上、下切牙长轴的夹角,(14)Overjet,(15)Overbite。软组织测量项目:①Ns- Sn- Pos:面凸角,②Cm- Sn- Ls:鼻唇角,③S- Ns- Sn:上唇基角,④S- Ns- Si:下唇基角,⑤Ls- E:上唇审美平面距(Ls 位于 E 线之前为正,之后为负)。⑥Li- E:下唇审美平面距,(Li 位于 E 线之前为正,之后为负)。左右两侧的图像取平均值来确定标志点。

a:上颌部分;b:下颌部分;c:侧面观;d:口内观

1.5 统计分析

用SPSS 12.0统计软件包对治疗前后的数据进行统计分析,治疗前后效果的对比采用配对t检验。

2 结 果

①: GoGnSN:下颌平面与SN平面夹角

表 1显示:经Dynamax治疗后,下颌骨有明显改变,SNB增大,Co- Gn增大,ANB减小,前牙覆盖(Overjet)、覆(Overbite)减小,上前牙轻度内收,下前牙轻度 唇 倾, 后 面 高(S- Go) 增大, 下 颌 平面角(GoGnSN)增大(P<0.05),硬组织面型改善。

表 2显示:面凸角(Ns- Sn- Pos)显著减小,鼻唇角(Cm- Sn- Ls)增大,上唇凸距(Ls- E)减小,下唇基角(S- Ns- Si)增大(P<0.05),软组织面型改善。

3 典型病例

患者男性,11 岁,恒牙列初期,磨牙远中关系,前牙覆盖11.0 mm,覆Ⅲ度,下颌后缩,上颌正常,上下牙列轻度散在间隙,左手腕骨片骨龄为MP: F- FG期。

矫治设计:双期矫治。Ⅰ期Dynamax矫治上下颌间关系,患者适应性配戴3 d,随后每天24 h(包括进食期间)戴用;前3 个月逐步调整垂直簧,使患者前牙区呈切对切,磨牙为中性偏近中,然后逐渐调磨上颌垫,使下后牙萌出磨牙建,建后继续带用矫治器3 个月;磨牙关系及侧貌改善后,进入Ⅱ期直丝弓矫治器排齐牙齿及精细调整(图 3、4)。

4 讨 论

4.1 Dynamax的矫治原理及特点

Dynamax功能矫治器的作用机制是通过上下分离的垂直簧,防止下颌后退,从而使下颌功能性前移,增强翼外肌功能活动,刺激髁突生长,同时改变口周肌力平衡,调整颌骨及牙列间的关系。与其他功能矫治器相比Dynamax的优点:(1) 双期矫治可同时进行; (2) 渐进性的引导下颌向前,在开口位时,仍能使下颌处于前伸位;(3) 对上颌切牙的转矩控制;(4) 改良的下颌固定舌弓使矫治器更加舒服,方便;(5) 增加口外弓的连接部件,适当控制上颌向前发育,后牙垂直向生长;(6) 上颌扩弓,协调后牙咬合[4,5]。

4.2 Dynamax对颌骨影响

在生长发育期间,矫治安氏II类1分类错最理想的效果是能抑制上颌向前下生长,促使下颌向前水平方向生长。研究结果显示:Dynamax功能矫治器对下颌骨的作用显著,促进下颌生长朝着有利的方向发生了改变。SNB角增大,ANB角减小,差异均有统计学意义。说明颌骨的变化主要来自下颌点的B前移,这在临床上有助于Ⅱ类面型的改善。此结果与国内外相关研究一致[6,7]。许多的临床研究[8,9]和动物实验[10]都表明功能矫治器可以刺激下颌骨髁突软骨生长,使下颌骨的形态和位置发生变化。本研究结果Co- Gn线距增长,说明下颌骨的综合长度增加。我们在临床应用中,分析认为 Dynamax矫治器引导下颌前伸和咬合重建是同时进行的,且由于该矫治器的垂直簧较长,即使患者下颌处于开口位时仍然限制下颌后退,非常有利于促进下颌骨生长。在B点前移的同时,反映上颌矢状方向情况的SNA和Co- A略有增大(P>0.05)。分析Dynamax只有拉下颌复原的力量,使上颌骨发育受到抑制的效果比较弱,所以对上颌骨的影响作用没有表现出统计学意义。

Dynamax功能治疗后,前面高N- Me,后面高S- Go,下颌平面角GoGnSN治疗后有显著增加。下颌骨发生轻微的顺时针旋转,下颌平面角增大。本研究选用的患者下颌平面角为均角及低角患者,在一定程度上适合此种治疗。因此Dynamax可以改变面部垂直高度,改善功能和美观,使均角或者低角患者咬合打开、上下颌垂直关系得到明显改善, 但对于高角患者应慎用。

4.3 Dynamax对牙列影响

本研究结果表明,Dynamax在对骨性安氏Ⅱ类错进行矫形的同时,也引起牙齿位置的变化。具体表现为上切牙舌移和下切牙唇倾,说明Dynamax矫治安氏Ⅱ类错是刺激下颌骨的生长和上下前牙的代偿性倾斜的结果。这与Mills 等[8]和De Vincezo等[11]的报道相似。对Dynamax来说上颌通过垂直簧传递给下颌前伸的力量首先传递给下颌第一磨牙,虽然两磨牙间有舌弓增强支抗,但仍会使牙齿移动,最明显的临床表现是下颌前磨牙区出现拥挤。因此,Dynamax更适合同时进行固定矫治器治疗。覆减小的主要原因是下颌前移,后牙颌间垂直距离明显增加,有利于后牙的垂直向萌出,这一治疗特点对于下颌平面角偏低的患者有着积极的意义。

Dynamax矫治后,牙齿排列异常及功能矫治中引起的前牙过度代偿等问题可配合固定矫治器进行II期治疗,但II期治疗的难度和时间大大降低。

4.4 Dynamax对软组织的影响

侧貌美观和谐是正畸治疗的目标之一,中国人侧貌审美研究表明,Ⅱ类下颌后缩侧貌吸引力最差。本研究结果表明治疗后面凸角显著减小,鼻唇角增大,上唇凸距减小,下唇基角增大,说明Dynamax矫治后下唇和软组织颏点前移,面突度减小,患者的侧貌面型得到明显改善,与硬组织的改变具有一致性。此结果与 Morris[12]研究功能矫治器对软组织的影响一致。在我们的临床治疗中,多数患者反映功能矫治器矫治后患者口形有明显改变,最突出的一点就是在纠正了开唇露齿。这可能与改变患者口周围肌肉的平衡、纠正了口呼吸习惯和锻炼口周围肌肉有关。

5 结 论

对于安氏II类 1 分类患者,采用Dynamax早期治疗,可以引导下颌生长前移,面高度增加,SNB角增加,改善深覆深覆盖、磨牙关系及软组织面型,有效促进下颌骨在垂直及矢状方向上的生长发育,使 II类骨面型趋于好转,软组织侧貌面型趋于正常, 但对于Dynamax远期疗效有待进一步研究。

参考文献

[1]Moyers RE.Handbook of Orthodontics[M].4th ed.Chica-go:Year Book Medical Publishers Inc,1988:1.

[2]邹冰爽,曾祥龙,曾应魁.安氏II类错颅面类型的研究[J].口腔正畸学,1998,5(2):61-64.

[3]李巍然.Twin block在安氏II类错治疗中的应用[J].口腔正畸学,2004,11(1):25-28.

[4]Bass NM,Bass A.The Dynamax system:A new orthopedic appliance[J].J Clin Orthod,2003,37(5):268-277.

[5]Bass NM.The Dynamax system:A new orthopaedic appli-ance and case report[J].J Orthod,2006,33(2):78-89.

[6]姜晓蕾,杜传亮,姜蕾,等.Twin block矫治安氏骨性Ⅱ类错软硬组织改变的研究[J].山东医药,2005,45(33):52-52.

[7]Lowe CI.Comtemporary treatment of a crowded Class II divi-sion1case[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,2003,30(2):119-126.

[8]Mills CM,McCulloch KJ.Treatment effects of the twin block appliance:A cephalometric study[J].Am J Orthod Dento-facial Orthop,1998,114(1):15-24.

[9]Schaefer AT,McNamara JA Jr,Franchi L.A cephalometric comparison of treatment with the Twin-block and stainless steel crown Herbst appliances followed by fixed appliance therapy[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,2004,126(1):7-15.

[10]Vardimon AD,Stutzmann JJ,Graber TM,et al.Functional orthopedic magnetic appliance(FOMA)II——Modus ope-randi[J].Am J Orthod,1989,95(5):371-387.

[11]DeVincenzo JP.Changes in mandibular length before,dur-ing,and after successful orthopedic correction of Class II malocclusions,using a functional appliance[J].Am J Orth-od Dentofacial Orthop,1991,99(3):241-257.

软硬组织 第6篇

1 研究对象及方法

1.1 研究对象

19 例就诊于第四军医大学口腔医院正畸科诊断为骨性Ⅲ类错患者,其中女性12 名,男性7 名,平均年龄23.6 岁;纳入标准:术前未接受过其他颅面部或上、下颌骨手术;与颌面外科会诊需行上颌骨LefortⅠ型截骨前徙及下颌骨矢状劈开截骨后退术;术前及术后正畸均采用方丝弓矫治技术;无上气道慢性疾病,未接受过咽部手术;无过度肥胖,无口呼吸不良习惯。

1.2 研究方法

术前正畸完成后,分别对患者术前1 周及术后3 个月头颈部行CBCT扫描(CBCT机由德国西诺德公司生产),电压85 kV,电流21 mA,扫描视野15 cm15 cm,层厚150 μm。扫描过程中保持患者眶耳平面(FH平面)与地面平行,呼气末屏住呼吸,正中咬合,舌体放松,不咀嚼不吞咽。以上拍摄均由放射科同一人员操作。通过自带软件及Mimics 10.01建立CBCT三维影像并进行测量分析。

1.3 测量项目及统计方法

气道测量及定点项目:1:FH平面(眶耳平面);2:PNS(后鼻棘点);3:UT(软腭最低点);4:EP(会厌最高点);5:PT点(翼上颌裂最后点);6:PNS- PT平面;7:过PNS点于FH平面平行的平面(F1平面);8:过UT点于FH平面平行的平面(F2平面);9:过EP点于FH平面平行的平面(F3平面);10:鼻咽(PNS- PT平面到F1平面);11:口咽(F1平面到F3平面)(图 1)。图 2示F1平面、F2平面、F3平面处气道的横截图。

舌骨位置测量及定点项目: 1:SL(蝶鞍点到FH平面垂线); 2:FH平面(眶耳平面); 3:H(舌骨体最前最上点); 4:GH(两舌骨大角中点); 5:H- X(H点到SL垂直距离); 6:H- Y(H点到FH平面垂直距离); 7:GH- X(GH到SL垂直距离); 8:GH- Y(GH到FH平面垂直距离)(图 3)。

软腭测量及定点项目: 1:PNS- UT(软腭长度); 2:U- T(软腭最厚部宽度); 3:UT/ANS(软腭角)(图 4)。

统计方法:所得数据均通过SPSS 19.0进行统计学处理,进行配对t检验和Pearson相关分析比较术前术后气道及其软硬组织变化及其相关性。P<0.05有显著意义。

2 结 果

2.1 鼻咽口咽气道三维影像

如图 5所示。

A:过F1平面气道横截图;B:过F2平面气道横截图;C:过F3平面气道横截图

A:F1 plane;B:F2 plane;C:F3 plane

2.2 术后患者鼻咽、口咽部气道容积与横截面积的变化

表1～2示:鼻咽部气道容积增加0.49%,过PNS处气道横截面积增加0.74%,二者均无明显变化(P>0.05)。口咽部容积减小8.37%,过UT处气道横截面积减小19.83%,均有显著减小(P<0.05),而鼻咽与口咽气道总容积亦显著减小,减小6.91%(P<0.05)。

2.3 手术前后舌骨及软腭的变化

表 3所示:术后舌骨水平向H- X,GH- X显著减小,软腭长度(PNS- UT)增加,厚度(U- T)变薄(P<0.05),而软腭角(UT/ANS)术后无变化(P>0.05)。

注: ① P<0.05

2.4 气道变化与舌骨

软腭变化具有相关性(表 4),软腭形态变化与舌骨位置变化亦有显著相关性(表 5)。

由以上结果可发现,骨性Ⅲ类错患者正颌手术后气道容积减小,气道横截面积减小,舌骨向下移动,软腭形态变化,并且三者之间有显著相关性。

3 讨 论

颌面软硬组织在组织胚胎发育上有密切联系,上下颌骨及舌骨通过韧带肌肉互相影响。正颌手术可显著改善患者面貌及功能,但短时间的大范围的上下颌骨移动会影响其周围软硬组织。

注: ① P<0.05, ② P<0.01

注: ① P<0.05, ② P<0.01

3.1 气道变化

鼻咽、口咽气道容积与患者呼吸、吞咽有密切联系, 骨性Ⅲ类患者正颌术中下颌骨短时间大范围的后退可减小上气道宽度,使舌骨下移,术后上气道通气阻力增加[3]。有报道称骨性Ⅲ类患者正颌术后鼾症症状加重[4]。为减小因术后气道狭窄风险,近年双颌手术较常用于治疗骨性Ⅲ类患者中,双颌手术中上颌LefortⅠ型截骨前移可增加防止气道减小,术后气道宽度增大 [5,6]。邱严力等[7]发现上颌快速扩弓联合前牵可显著增加上气道矢状径。而在本实验中发现鼻咽部气道容积由术前(6.07±0.95) cm3增加到术后(6.10±1.20) cm3,平均增加0.49%,基本无变。过PNS处气道面积由(427.97±83.23) mm2增加到(431.12±21.96) mm2,平均增加0.74%,亦无显著变化(P>0.05)。而口咽部容积与鼻咽、口咽气道总体容积均显著减小,分别减小8.37%、6.91%,过UT处气道横截面积也明显减小,平均减小19.83%。因此,我们认为双颌手术中上颌前徙虽可增加鼻咽部气道容积,而术中下颌骨后退仍会造成的口咽部容积及横截面积的减小。

3.2 舌骨及软腭的变化

舌骨通过肌肉韧带,悬吊于下颌骨,其位置不仅影响气道宽度,下颌骨位置,同时也对头位产生影响,并与术后复发有密切联系。众多研究中骨性Ⅲ类错患者正颌术后舌骨术后向下向后移动,后期观察发现有向术前位置恢复趋势。舌体后移,气道变小,颈椎屈曲增加与舌骨后退有明显相关[8],同时术后舌体的向后移动与软腭形态变化有显著相关性,术后软腭受舌体挤压向后延伸,长度增加 [9]。Eggensperger 等[10]认为,对于正颌术后舌体位置变化的研究可通过对舌骨位置变化进行分析。本实验中代表舌骨水平位置H- X,GH- X明显减小,术后舌骨向后移动,而垂直向H- Y,GH- Y基本无变化P>0.05。术后舌骨位置变化与气道容积的变化具有显著相关性。软腭厚度(U- T)明显变薄,长度(PNS- UT)增加(P<0.05)。相关分析发现软腭长度PNS- UT与舌骨后退量H- X有显著相关性(r=-0.796,P<0.05),软腭厚度U- T,软腭角UT/ANS与舌骨垂直向(H- Y)的变化均有显著相关性。因此我们推测软腭形态的变化是由于舌体后退对软腭挤压使得软腭形态发生了变化。

4 结 论

双颌手术治疗成人骨性Ⅲ类错,术后虽然有周围软硬组织的代偿,患者鼻咽、口咽部气道容积仍有减小,并不能防止术后气道容积的减小,因此临床制定正颌手术方案仍要考虑到由于下颌骨后退对咽气道潜在的影响。术后软硬组织变化是缓慢长期的过程,后期我们将对术后患者定期随访继续拍摄CBCT观察。

摘要：目的:通过锥形束CT(cone beam computer tomography,CBCT)观察骨性Ⅲ类错患者双颌手术后鼻咽及口咽部气道及其周围软硬组织的变化。方法:纳入双颌手术治疗的骨性Ⅲ类错患者19例,女性12名,男性7名,平均年龄23.8岁。分别于术前1周及术后3个月拍摄CBCT扫描照片,通过Mimics 10.01建立术前及术后鼻咽、口咽气道三维影像并进行测量。结果:术后患者口咽部容积与气道总容积(包括鼻咽与口咽)均显著减小(P<0.05),口咽部气道容积平均减小8.37%,气道总容积平均减小6.91%。术后软腭处气道横截面积平均减小19.83%(P<0.05)。舌骨位置、软腭形态均有明显变化(P<0.05)。术后气道分别与舌骨位置(H-X,H-Y)、软腭形态变化(PNS-UT,U-T,UT/ANS)有显著相关性(P<0.05),软腭形态变化与舌骨位置变化也具有显著相关性(P<0.05)。结论:骨性Ⅲ类错患者双颌术后气道容积减小。

关键词：双颌手术,CBCT,舌骨,气道,骨性Ⅲ类错,鼻咽,口咽

参考文献

[1]Reyneke JP.Essentials of orthognathic surgery[M].CarolStream,IL:Quintessence Publishing Co,Inc,2003:164.

[2]Degerliyurt K,Ueki K,Hashiba Y,et al.A comparative CTevaluation of pharyngeal airway changes in Class III patientsreceiving bimaxillary surgery or mandibular setback surgery[J].Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod,2008,105(4):495-502.

[3]Foltn R,HoffmannovJ,Donev F,et al.The impact of LeFort I advancement and bilateral sagittal split osteotomy set-back on ventilation during sleep[J].Int J Oral MaxillofacalSurg,2009,38(10):1036-1040.

[4]刘琳,马卫东,曲卫国,等.下颌升枝矢状劈开截骨术对骨性下颌前突舌骨位置和气道宽度的影响[J].实用口腔医学杂志,2007,23(4):575-577.

[5]Mar爧an G,Vasfi Kuvat S,Ozta爧E,et al.Oropharyngeal air-way changes following bimaxillary surgery in Class III femaleadult[J].J Craniomaxillofac Surg,2009,37(2):69-73.

[6]Jakobsone G,Neimane L,Krumina G.Two-and three-dimen-sional evaluation of the upper airway after bimaxillary cor-rection of Class III malocclusion[J].Oral Surg Oral MedOral Pathol Oral Radiol Endod,2010,110(2):234-242.

[7]邱严力,杜凤芝,Kapika Fausti,等.上颌快速扩弓联合前牵引对安氏Ⅲ类患者上气道和舌位置的影响[J].实用口腔医学杂志,2011,27(3):365-368.

[8]Hwang S,Chung CJ,Choi YJ,et al.Changes of hyoid,tongueand pharyngeal airway after mandibular setback surgery byintraoral vertical ramus osteotomy[J].Angle Orthod,2010,80(2):302-308.

[9]Saitoh K.Long-term changes in pharyngeal airway morpholo-gy after mandibular setback surgery[J].Am J Orthod Dento-facial Orthop,2004,125(5):556-561.

宝洁中国的软硬伤 第7篇

全球最大的家用日化品企业宝洁正在经受前所未有的阵痛与挣扎。受持续三年尤其是前一年净利萎缩的影响, 宝洁降低了2014年的盈利预测, 将全年收入增长由原先的1%~2%调降至0~2%, 每股盈利由原来的5%~7%调低到3%~5%。特别在中国市场上, 宿敌联合利华、欧莱雅等跨国日化巨头以及蓝月亮、纳爱斯、自然堂和相宜本草等中国本土日化企业进攻圈地的阵势, 更让宝洁寝食难安。欧睿咨询的数据显示, 宝洁在中国牙膏市场的占有率下降到19.7%;在洗衣粉和肥皂的品类中, 中国本土的广州立白和纳爱斯集团的产品市场份额已达到27.6%, 宝洁仅为7.6%;在护肤领域, 欧莱雅的市场份额为15%, 宝洁只有不到10%。

25年前, 宝洁以单价每瓶19元的海飞丝撬开了中国市场, 而且这种高定位的市场策略很快掳掠了中国的高端消费人群;之后, 飘柔、海飞丝、潘婷“三剑客”采取同样的价格策略鱼贯进入中国;再之后, 玉兰油、SK-II等宝洁核心品牌悉数登陆, 并且分别在某个细分的高端消费市场有所斩获。然而, 伴随着不久之后境内外日化企业从低端产品的快速切入, 宝洁不得不降低自己的贵族身份, 将腰部产品的价格降低以迎合与争取中低端消费市场。尽管过去25年中宝洁完成了从高价格、小规模的盈利模式到低价格、大批量的转型, 但也不得不逐渐接受从金字塔顶端走下来的命运。

不能不承认宝洁在中国启蒙教育与引领消费潮流的能力。例如宝洁首先推出的“二合一”洗发水, 以一边洗发、一边护发的全新概念引导了一个时代的拜物教运动。然而, 快消行业消费升级的脚步还是让宝洁倍感力不从心。以往人们追求方便而实惠的多功能合一产品, 但很快, 聚集于同一产品身上的多种功能被切割和拆解。例如, 人们洗完头发, 必须抹上护发素、精华露, 另外一周还要做两次发膜;倒入洗衣机里的不单是洗衣液, 还得有衣物柔顺剂、除菌液和令衣服色彩鲜亮的彩漂剂;除了刷牙用牙膏外, 人们还配上漱口水和洁白牙帖, 而且仅牙膏一项, 就有增白、防敏、防酸、除烟渍等数十种选择。日化领域50%以上的增长来自消费升级, 反应有些迟缓的宝洁自然有些暮年之惑。

追不上中国消费者消费升级的快车不说, 当宝洁以市场规模取得了价格优势 (如以9.9元的飘柔竞夺市场) 后, 却发现善变的消费者开始自愿为品牌支付高溢价。比如, 市场上的美白牙膏价位从十几元到三十几元, 越贵的往往越能让消费者觉得值, 因为它真的能让牙齿增白。为此, 宝洁也做过相关尝试, 比如在海飞丝和潘婷里划分出更为高端的系列, 提出了“发膜”等概念, 并将售价提高一倍, 只是由于潘婷与海飞丝的品牌定位早已深入人心, 高端系列至今未能跳出框架。同样, 在美容产品市场, 尽管宝洁有玉兰油和SK-II撑门面, 但前者已现老态, 并正在失去年轻女性的青睐, 而后者则由于质量安全留给了消费者的一个巨大的心理阴影。缺少了塔尖产品就像是缺了屋顶, 这部分利润最高, 对于宝洁而言, 未来必须重塑一个高端品牌来与塔尖品牌抗衡。

然而, 创新乏力却是市场人士对宝洁作出的一致性判断。以传统中药和天然补水为主打的草本植物概念由本土品牌推动起来, 并产生了佰草集、自然堂、相宜本草、云南白药等一大批“时尚”劲旅, 但直到5年之后, 宝洁才开始推出全新护肤品品牌“东方季道”, 含有海藻元素的“海肌源”也只是去年才羞羞答答地走到消费者面前。另外, 宝洁旗下的汰渍和碧浪品牌在美国均以洗衣液主打, 但在中国, 这一细分市场的培育和消费者教育却是由蓝月亮来主导完成, 宝洁足足慢了4年。同样, 在欧莱雅耕耘男士化妆品数年之后, 宝洁才开始推出旗下OLAY玉兰油男士护肤产品。资料显示, 最近5年中, 宝洁在中国市场上先后推出的新品只有6种。

失去首发优势的基础上再推新品, 如何做概念创新和确定价格对于宝洁而言就是一个更加复杂的命题。联合利华旗下的洗涤品牌奥妙以低于竞品30%的价格推出了洗衣液, 两年之后宝洁以比奥妙更低的价格推出汰渍洗衣液与之抗衡;不仅如此, 汰渍洗衣液在广告投放和陈列促销上都不及蓝月亮猛烈, 而且后期低价杀进根本无法享受高利润的红利。

宝洁对于推出新品变得如此谨慎, 最直接的原因是一些重金打造、寄予厚望的新品牌在中国遭到冷遇, 最终黯然退出的失败经历。如主打“黑发”概念的润妍洗发水, 这曾被预期成为宝洁在华的第五大洗发水品牌, 但最终却因定位过高、与同类产品相比又没有配方优势而表现平平, 结果上市不到2年润妍就退出了市场。正是如此, 宝洁目前在中国上市的18个品牌, 均是其已有的国际化品牌。

线上销售的大行其道打乱了宝洁的正常生长轨迹。宝洁的渠道营销模式是, 在中国成立一级代理公司, 各省的代理商创建二级代理公司, 宝洁的各种宣传主要是为企业和各级代理商服务。这就意味着, 如果宝洁开通线上推广模式, 势必会形成全开放的代理模式。不仅如此, 由于网店销售的产品价格比二级代理商的价格便宜, 会直接冲击代理商的权益, 最终结果肯定与现有的渠道营销模式背道而驰。看来, 宝洁的渠道谋变必将伴随着巨大的阵痛。

物流企业要“软硬兼施” 第8篇

物流服务模式需创新

对于现代物流业来说,不仅仅只是运输,还涉及到仓储、加工、理货、物流信息等众多环节,它的过程比运输更加复杂。从费用管理和财务管理的角度来看,物流比运输更加强调规范完整的服务性。它涉及到加工仓储的发票,涉及到运输的发票,还涉及到代购代销的增值税发票,而传统运输只是提供从始发点到收货点的点到点服务,一张票就可以解决收费的问题;现代物流往往是一开始并不知道产品要运到何方,只能按照物流企业送到最终产品客户的数量和合同规定物流服务价格、结款期、结算物流服务费用,所以现代物流整体上占用的资金比运输要高,内容比运输要复杂。从信息系统的角度来说,现代物流涉及到相关单据的连接、信息和数据的共享等,也比传统运输要更加复杂。所以只有现代物流才能真正满足现代企业的物流需求,提供高效便捷和一体化的现代物流服务。

显然,现代物流企业正在成为生产企业供应链中的一个重要环节,因此要想建立满足制造业生产企业需求的物流服务模式,必须首先要建立起消费者是生产企业和物流企业共同客户的概念,只有这样才能建立起有针对性的、个性化的物流模式。以往我国的物流企业在给生产企业提供物流解决方案时,往往把生产企业的物流部门作为自己的主要顾客,却忽视了生产企业对其消费者的服务承诺,这样无形中增加了生产企业物流部门建立优质物流解决方案的难度。所以中铁快运在建立物流服务方案时,把满足消费者的服务承诺作为自己和生产企业的共同客户,与生产企业物流部门共同做好物流服务。

同时,物流企业要利用其网络资源优势、根据生产企业产品在各地销售的频次和数量来建立满足不同产品销售时限承诺的仓储网络、配送网络和信息网络,保证生产企业通过信息系统及时掌握产品仓储、运输、配送和销售的动态信息,通过对生产企业产品销售、物流服务等相关数据的科学分析,为生产企业提供完善的合理的销售建议。

构建信息技术体系

现代信息技术在社会生活中扮演着越来越重要的角色,在企业中当然也不例外。信息技术支撑体系是现代物流企业提高市场竞争力、提高客户服务水平和内部管理水平的关键因素之一。

现代物流企业的信息技术体系必须具有以下几个功能,才能在物流企业中发挥出作用。首先是企业数据中心需具备技术先进的数据传输平台和基础数据库的管理功能,比如中铁快运一天处理的单据量超过1 00万张,其中包括铁路运输、公路运输、航空运输,运输量非常大,如果采取分散集中式,各地的信息设备投入很大,所以中铁快运采取集中式信息系统,实现了较高的数据共享功能和不同基础软件数据、各系统数据的共享。其次订单系统与操作系统要分离,使计算机技术支持运作部门根据客户货物运输时效、运输资源有效地安排具体的货物流。以及满足管理需求的ERP系统和满足不同客户服务需求的对外服务平台,为客户提供货物信息跟踪服务等。

摄影/唐晓光

中铁快运一直把信息系统的建设与发展放在非常重要的地位,因为这个系统支撑着公司未来的发展。所以我们在信息系统建设方面投入了大量的人力和财力,还建立了自己的信息公司。

一个物流企业要想快速建立起高效的信息技术平台,首先要摆正观念。公司的管理层对信息化的重视程度直接影响这一平台的建设。其次是资金保证和政策落实。我们在信息化建设过程中主要秉承满足客户需求的理念,而不是仅以满足中铁快运的管理需求为主要目的,所以在对外平台方面建有网站、短信、客户服务中心以及信息交换平台。同时中铁快运还有自己的ERP管理系统和操作系统,整个信息系统都围绕着如何为客户提供有效的信息服务来运行。

以上所述都是理论层面的描述,为了更深入地说明物流服务模式和信息技术支撑体系在现代物流服务中的重要性,简单介绍2007年中铁快运开始承办的西藏“5100冰川矿泉水”物流服务案例。该企业的总部在北京,生产工厂在海拔4000米的西藏那曲,中铁快运承担内地原材料到水工厂和成品水的物流服务。我们现在每天需要给55列动车组的旅客准时配送水,同时我们还要给持有购买卡的个人和销售商来提供服务,其业务覆盖了全国200多个城市。为了保证时效性,利用中铁快运的网络仓库,在北京、郑州、广州、兰州和上海等地建立了6个网络性的大水库,另外还在25个城市建立了供水站,在所有的车站都建立了送水点,这样我们就能根据客户的信息,通过信息化的管理,实现为客户准时供水,保证持卡客户在打电话12小时内收到水,也能保证动车组的送水服务。通过我们的新型物流服务模式和信息网络化的服务,解决了企业地理偏远的问题,保证了时效性,也保证了客户对其消费者的统一承诺。

最后,希望现代物流界的专家和学者在关注一些物流技术等基础性研究的同时,关注一下物流企业财务政策、技术、还有一些单据的研究,这样使物流企业能够有一个更良好的发展环境。流

“软硬通吃”的“流星”枪弹 第9篇

"流星"枪弹除铅外还含多种金属，又称合金枪弹。在手枪或步枪的射程内，它能够击穿不同型号的装甲、玻璃和防弹衣。射击玻璃时，倾角小于15°不会反弹；射击金属护甲和混凝土时，倾角大于15°也不会反弹。RBCD公司研制了多种功能的"流星"枪弹。其中，300型、308型（质量77g,90g,口径均9mm）被称为"最有攻击性的枪弹"，它们能击穿9.5mm厚的耐酸钢板，再遇到软组织时仍能破裂成破片，是攻击装甲战车及乘员的致命武器。而被称为"空中将军"的45型黑钨枪弹（质量60g,口径9mm），能在飞机上抓捕罪犯，因为它遇到软组织目标后，能量剧减，不会再射穿机身或伤及其他乘客，克服了普通枪弹伤人毁机的弊端，非常适合在危险场合实施抓捕行动。

弹丸头部由特殊耐高温的高强度合金制成，弹丸尾部则由易破裂的尼龙聚合物构成，整个枪弹由金属外壳包住。弹丸射出枪口后，若首先遇到坚硬的装甲，就像飞钻一样瞬间穿过，并留下清晰的弹孔。击穿甲板的弹丸再遇到软组织时，速度迅速减弱，释放出的能量使弹尾的尼龙聚合物碎裂，飞射到软组织内部。而当弹丸首先遇到软组织时，情况就不一样了。由于软组织的缓冲阻尼作用，使弹丸速度迅速减弱，释放出的能量立刻导致弹尾的尼龙聚合物碎裂，即使弹头穿过软组织，对周围的人和物已基本无伤害了。在靶场上，4种规格的"流星"枪弹和普通枪弹一起，分别对钢板、玻璃、陶瓷土块和动物进行射击试验。结果表明，"流星"枪弹的特殊功能得到验证。

RBCD公司研制的"流星"枪弹，是一种有待进一步开发的具有可怕性能的枪弹，它给安全防护用品生产商带来新的挑战，也为装甲战车的防护提出了新的课题。

张静平冯兵编译

终端安全:追根溯源软硬兼施 第10篇

面对日益突出的以智能手机为代表的移动终端安全问题, 惟有从底层的芯片、操作系统到应用等硬件及软件等方面综合分析其中的原因, 并提出软硬兼施的解决之道, 才能减少安全隐患, 更好地发挥终端的价值。

芯片是安全基石中国“芯”为解决之本

毋庸置疑, 4G牌照的发放, 让产业链各方迎来了新一轮的发展机遇, 特别是在中国大力推进信息消费战略的大背景下, 这一机遇更是被无限放大, 作为产业链的重要一环, 国产芯片厂商自然也是充满了期待。但是, 这种期待并没有持续多长时间就直接转换为失落。

从当前的智能手机市场来看, 尽管国产品牌所占的份额已经稳占50%以上, 但高端市场则被苹果、三星等国外厂商牢牢占据, 同时, 在智能手机的关键部件或技术上, 如操作系统、芯片等方面, 大部分都是源于国外厂商。关键技术、核心部件受制于人, 这也是为何高端手机市场鲜见国产品牌的关键原因。

“由于国产芯片厂商核心技术的缺失, 导致国外厂商占据中国芯片市场话语权。数据统计显示, 中国手机采用自主的研发芯片不足两成, 4G芯片更是基本上全进口, 并导致安全隐患。”某业内人士告诉记者。

众所周知, 手机芯片作为终端安全的基石, 已经上升至国家安全的战略高度。

去年, 展讯拒绝美国公司开出的高价收购要约, 而与国资控股紫光集团达成私有化协议, 开启了手机芯片设计厂商回归发展自主核心技术之路。随后紫光集团进行锐迪科的收购, 更是表明国资进行手机芯片产业链的整合态度。手机芯片的扶持态度亦与国家扶持集成电路的思路一致。

另外, 伴随着集成电路产业政策的持续出台, 展讯、海思、联芯科技、中芯国际等国内手机芯片厂商有望迎来“跨越式”发展。据记者了解, 高通公司已将28nm手机芯片生产部分转移到中芯国际, 并且已经批量出货, 比市场预期大幅提前。对此, 业内专家表示:“高通此举是为了化解发改委对其发起的反垄断调查。但是从客观上使得中芯国际的技术实力有了大幅度的提升, 促进了中国手机芯片产业的发展。”

众所周知, 4G LTE芯片的研发生产在国内半导体业一直是个大窟窿。如今, 这个情况终于有了转机。中兴通讯没有食言, 去年承诺的4G芯片已经研发下线, 有了具体产品, 对于低迷的中兴, 对于国产芯片, 对于所有国人, 都是振奋人心的好事。

据悉, 日前, 来自中兴的国内首款28nm LTE多模芯片已经通过了中国移动终端公司品质保障部测试, 正式获得中国移动LTE多模芯片平台认证。它的型号是ZX297510, 是中兴通讯旗下中兴微电子自主研发的第3代终端基带芯片, 也是国内首款基于28nm的TD-LTE/LTE FDD/TD-SCDMA/GSM商用芯片, 支持R9LTE Cat 4、四模十八频。

对此, 中兴表示, 2014年的目标是在自家产品上应用300万个自主芯片。目前, 已有两款智能手机采用中兴自研芯片, 未来中兴的智能手机、平板电脑、Mi Fi、路由器、家庭终端产品等都将逐步采用自主4G芯片。

同时, 华为也在4G手机D2上用上华为海思四核芯片。“海思芯片跟高通芯片有差距, 但我们必须按照这个方向继续推进。”华为相关人士表示, 海思芯片将走出海外。目前, 华为已推出首款支持LTE CAT-6网络的海思处理器, 其最高下载速率可达300Mbit/s, 较LTE CAT-4产品150Mbit/s的速度翻番。

恶意软件横行安全标准与监管齐下

除了芯片层面对于智能手机的安全有影响之外, 系统及恶意软件也是威胁智能手机安全的最大隐患之一。

根据国家互联网应急中心公布的数据, 2013年移动智能终端恶意软件总数达到70多万个, 是上一年的4.4倍, 2012年总数为16万。呈现爆炸式的增长, 国内手机安全形势非常严峻。主要恶意软件包括:捆绑打包广告插件、恶意吸费、盗取信息等, 这些恶意软件普遍存在以下特点:强制安装、难以卸载, 安装过程隐蔽, 后台运行、不易察觉, 而且, 非法份子作案花样不断翻新, 用户防不胜防。

另据芬兰计算机及安全网络安全供应商F-Secure公司发布的2013年下半年安全威胁报告显示, 针对Android平台滋生的恶意软件占所有手机恶意软件的97%, 比2012年的79%增长了18%, 恶意软件的数目也由去年的238种上升到804种。

众所周知, 手机的核心是操作系统。因此, 对手机信息安全影响最大的也是操作系统。国产智能手机使用的操作系统几乎都是谷歌的的Android系统, 由于的Android的开源性, 导致其存在很多安全隐患, 比如窃取个人信息、通话监听、跟踪定位等。

对此, 相关安全专家告诉记者“以市场占有量最大的Android系统为例, 虽然众多手机厂商可以对系统进行二次加工’, 但核心技术掌握在美国谷歌公司手中。它如果有意窃听通话记录或是窃取用户信息, 完全没有技术障碍。”

其次是预装软件良莠不齐, 刷机行为是手机恶意代码植入的重要渠道。很多用户还会遭到手机预装软件的“绑架”, 这些预装的软件为用户免除了自行下载安装的麻烦, 提供了便利。但是, 在预装过程中, 部分运营商、厂商或者经销商受利益驱动的影响, 在手机上预装了大量的软件, 这些应用软件存在良莠不齐、鱼龙混杂的情况。根据“国家互联网应急中心”监测到的情况, 手机市场流通环节的刷机行为是手机恶意代码植入的重要渠道。

最后这些恶意软件, 轻者占用手机资源、广告频弹、难以卸载, 重者甚至窃取用户信息、远程控制手机, 甚至恶意扣费, 严重损害了用户的切身利益。虽然工信部在2013年6月发布了《关于加强移动智能终端进网管理的通知》, 对设备制造商及其预装软件进行了规范, 但是对于第三方刷机行为仍缺乏必要的规范和监管。

对此, 联想CEO杨元庆在今年的“两会”上建议, 首先制定相关移动终端软件安全标准, 制定管理规范、加强监督。对于网络上已存在的手机应用软件进行排查清理, 对于恶意软件侵害行为进行查处;其次是继续严格执行对移动终端预装软件的报备制度;最后是鼓励软件、智能终端企业研发和推广安全检测软件, 为用户提供安全解决方案。广泛宣传智能终端信息安全知识, 提高用户的安全防范意识。