picc心得体会

picc心得体会（精选8篇）

picc心得体会 第1篇

PICC学习心得

非常感谢医院给我参加这次由天津肿瘤医院举办的PICC资质培训班的机会，学习共2天，分别是理论和实践操作的学习。虽然只是两天的学习时间，但是我对于PICC的认识，也从一知半解到了基本了解的程度，收获很大，下面我就把我学习心得和大家分享一下：

1.经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）是经上肢的贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉、颈外静脉（新生儿还可以从下肢的大隐静脉、头静脉、聂静脉、耳后静脉等）穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或者下腔静脉的导管。2.穿刺的注意事项：

◆接受乳房根治术或者腋下淋巴结清扫的术侧肢体，锁下淋巴结肿大或有肿块、安装起搏器侧不宜进行同侧置管

◆宜选择肘部或上臂静脉作为穿刺部位，避开肘窝，感染及有损伤的部位

◆有血栓史、血管手术史的静脉不应进行置管，放疗部位不宜进行置管

3． 血管的选择：首选贵要静脉，因为贵要静脉穿刺成功率高，血栓发生率低，静脉相较其他血管要粗、直，而且静脉瓣少。4.PICC的护理：对于置管的护理，我们常说：“三分置管七分护理”。置管过深或过浅都有可肯能出现不同程度的并发症，比如：血栓，心律失常等。所以正确的置管和护理是保证患者后期用药安全。我们是肿瘤科，对于长期输液的患者，置入PICC导管可以帮助患者解决不必要的穿刺痛苦和药物刺激血管的苦恼，但是对于PICC我们要做的就是用心置管护理，因为化疗药物对病人的损伤是不可逆转的。在这次学习中看到一张数据分析一旦化疗药物的外渗就有可能会使患者丧失生命，正常的化疗药物不仅会杀死正常的组织和细胞，而且也会渗透到骨头。所以通过这次学习，我深刻认识到细节护理的重要性。

5.导管留置期间的并发症及预防：

并发症：静脉炎（机械性，细菌性，血栓性静脉炎），血栓等。预防：◆置管后x线确定导管尖端位置正确

◆ 采用正确的冲封管技术 ◆ 注意药物之间配伍禁忌

◆ 输注两瓶药液间要用生理盐水冲管 ◆ 输注脂肪乳剂要定时冲管

◆ 定期复查x线胸片，确定时候发生导管移位 ◆ 尽量减少可能导致胸腔压力增加的活动

通过这次学习，自己的收获真的很大，使我认识到平时临床操作的不足，进一步积累了提升临床技能操作的经验，我希望如果院方还有这样外出学习的机会，我还能有幸参加，谢谢！

秦皇岛中医医院

肿瘤科：侯丽娜

picc心得体会 第2篇

非常荣幸我有机会参加了湖南省肿瘤医院举办的第十二届PICC技术资质培训班，在两个月的学习中进行了两个星期的理论授课，一个半月的临床实践操作。我第一次清晰地认识到这个新技能，进一步的接触它了解它。各位专家老师从最基本的血管解剖讲解到PICC的临床应用、日常维护及并发症、处理方法和预防，讲课的内容非常精彩，老师们列举的临床上常见的成功的病例和不成功的典型病例来和我们分享讨论，使我受益匪浅。现将我在此次学习总结如下： 经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)是一种经外周静脉置入中心静脉导管，由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉）穿刺插管，尖端定位于上腔静脉下1/3的导管，PICC是护理新技术，一次置管成功率高，节省时间和人力，并发症低，临床使用效果非常好。

置管前应向患者或家属说明置管的目的、必要性，在置管过程中及留置时，进行必要的心理护理，消除患者紧张情绪，取得患者和家属的理解和支持。术前了解患者凝血功能及血黏稠度情况，以防置管后穿刺点渗血不止及导管阻塞。

合理选择穿刺部位：首选贵要静脉，其直、短且静脉瓣少。其次为肘正中静脉、头静脉。穿刺最好选择右侧肢体。最佳穿刺点为肘窝下或上两横指处，穿刺点过高可能损伤神经及淋巴管，穿刺点过低则血管相对较细，易引起血流障碍和机械性静脉炎等并发症。

置管后24h内密切观察穿刺点有无渗血、肿胀，触摸穿刺点周围有无疼痛、硬结。置管后在穿刺点处放置一块约2cm×2cm大小的纱布再加以透明贴膜，这样一方面可以起到加压止血的作用，另一方面利于观察出血情况。一般情况下24h更换贴膜，以后每周更换一次，如有出血、污染、潮湿应随时更换。更换时注意要自下而上的去除贴膜，不要用手触动贴膜覆盖区内的皮肤，严格无菌操作，消毒时注意外露导管的消毒，每周给予换药一次。每日输液时要检查管道是否通畅，如滴速减慢，可能有管道不畅、堵塞现象，可用肝素液抽吸，然后放松，借负压使肝素溶液与血栓充分接触，边抽边推，如此反复数次；每次输液完后严格遵守封管原则，用肝素盐水脉冲式正压封管，如输注黏稠度较大的药物如20%甘露醇、脂肪乳等，用生理盐水20ml冲管后再行封管，由于患者使用的肝素帽因每日输液反复穿刺，每周要在无菌操作下更换一个无菌的肝素帽。

严密观察穿刺点置管期间局部皮肤情况，每日观察导管的刻度并记录，查看导管有无打折，如导管有部分脱出，可采用局部固定，切不可将脱出导管在送入血管中，以防感染。并对病人进行健康宣教，学会自我保护，置管肢体不可大幅度的活动，PICC置管化疗，减轻了患者因反复穿刺造成的痛苦，很大程度上减少了因长期化疗引起的静脉炎、化疗药物外渗造成的组织损伤或坏死，并能始终保持静脉通畅，有利于化疗周期的完成，从而提高了肿瘤患者的生存质量。

以上是我对PICC学习的认识，同时在省肿瘤医院妇瘤二科一个半月的临床实践期间我不仅仅是学习了PICC置管这门技术，也学习了科室各种妇科肿瘤疾病的专科护理、cvc的维护，观摩了两例输液港的植入以及学习了输液港的维护技术，这是我以前从未接触过的知识。也掌握了妇科手术病人各种管道的固定与护理。她们科室的团队合作精神、为病人提供的全身，全方位的优质护理服务以及精湛的各项专业技术，对病人的关心照顾以及护士良好的礼仪修养也深深启发了我，我想我要把她们的这种精神带入我自己的科室，带入我自己的医院。

最后真心感谢医院的领导给了我这个宝贵的学习机会，有了诸多的体验和感受，这次学习使我认识到在平时临床操作的不足，进一步积累提升了临床技能操作经验。也丰富了专业知识，同时觉得还是要多学习多提升自己。我希望与同事们分享我学习的心得，大家共同学习一同进步让更多人了解picc这项新技术。更好的服务患者，希望为我院PICC的发展贡献一份力，为更多的患者减轻痛苦。

基层医院维护PICC管的体会 第3篇

1 临床资料

1.1 一般资料

本组患者均为住院患者, 其中男4例, 女1例, 年龄62岁～81岁, 平均年龄75.6岁。均因周围静脉穿刺困难或需长期输液治疗, 在外院置PICC后, 转入我院。本组患者在我院平均维护时间约4个月, 所有患者置入的导管均采用巴德公司生产的三向瓣膜式PICC导管。

1.2 结果

本组患者1例在住院33 d时发现置管口有一个直径0.4 cm的硬结, 用红外线每日2次每次20 min照射, 2 d后硬结消退。在我院维护时间最长的1例为9个月, 因后期冲管时有阻力感, 考虑已置管近1年 (2010年8月2011年7月) 经输液管理小组会诊后, 建议患者返原置管医院拔除, 患者回原置管医院检查后认为使用期限已到, 予拔除。余均未出现肢体肿胀、皮炎、局部红肿热痛、渗血、渗液、导管滑出、断裂等。1例现在院继续治疗, 3例带管出院。

2 护理

2.1 护士培训

在收到第1例带PICC管入院患者后, 护理部对全院护士进行PICC理论和实践培训, 包括学习患者带回的PICC管维护手册、PICC管维护的幻灯片、网上下载资料, 所在科室模拟操作。护理部要求科室固定1名高年资技术能力强的护士专门负责PICC管的维护, 要求这名护士必须具备高度的责任心、熟练的操作技能、良好的沟通能力。带管患者入院后, 所在科室除了护理人员自己学习外, 再请曾成功护理过PICC患者的护士来科室传、帮、带。

2.2 向患者及家属做好健康宣教

加强患者安装PICC导管后的健康教育, 提高患者的自我护理能力, 以延长导管的使用时间。告诉患者及家属可以带管锻炼、沐浴, 需要淋浴时, 在浴前用塑料保鲜膜缠绕好手臂, 上下用胶布贴好, 防止进水。洗澡最好安排在换药前, 如不慎贴膜打湿, 应立即报告护士予以更换。日常活动时应避免置管侧手臂过度活动, 如提重物等。衣服的袖口不宜过紧, 穿衣时应先穿置管侧手臂衣袖, 脱衣时后脱置管侧手臂衣袖, 防止把导管带出。教患者截取一段长筒袜制作一弹性的臂袖, 不输液的时候保护和固定置管手臂。不要在置管侧手臂上方扎止血带、测血压。告知患者及家属注意观察PICC管出口的局部情况, 贴膜是否平整牢固, 定时测量臂围, 手臂有无肿胀硬结, 标识是否清楚, 若有异常要及时告知护理人员。

2.3 日常观察记录

每2 h观察贴膜是否平整、牢固, 标识是否清晰, 插入长度, 置管口局部情况:有无红肿及渗漏, 手臂有无肿胀 (若有肿胀及时测量臂围记录) , 轻触穿刺点周围感觉有无硬结, 输液是否通畅, 冲管有无阻力等并记录, 体温有无变化。每周更换贴膜后记录双侧臂围。本组发生硬结的患者体型较胖, 护士触摸局部时发现并及时予以处理。

2.4 日常维护

本组患者均在病房进行维护, 维护前病房紫外线消毒1 h.保持周围皮肤清洁、干燥, 每周更换贴膜1次, 若出汗潮湿应及时更换。每周更换肝素帽1次, 如果不使用导管每周要用盐水冲洗导管1次, 输液前先注入10 m L生理盐水确认导管通畅, 禁止抽回血, 以免发生导管堵塞, 每次输液后用20 m L生理盐水脉冲方式冲管, 并正压封管, 需使用10 cm以上的注射器冲管。可以使用此导管进行常规加压输液或输液泵给药, 但是不能用于高压注射泵推注造影剂等, 无紧急情况不在此处抽血;输注高浓度、高黏滞性药物后及时推注生理盐水20 m L再输其他液体。若连续输液, 需12 h生理盐水冲管1次。

脉冲式即点射状:推一下、停一下, 可以使生理盐水在导管内形成小漩涡, 冲击管壁, 有利于把导管内残留的药物和血液冲洗干净, 减少管壁内沉淀物的形成, 不至于堵塞, 因而延长导管留置时间。正压封管法:即剩最后0.5～1 m L封管液时边退针边注入, 肝素帽内不留空隙, 以保证正压。

2.5 更换贴膜及肝素帽

2.5.1 准备用物

无菌换药包 (治疗巾1个、弯盘2个、酒精棉球、碘伏棉球、镊子) 、无菌手套, 20 m L针筒、20 m L生理盐水、7号静脉穿刺针, 肝素帽1个, 透明贴膜1个, 胶布。

2.5.2 操作

嘱患者术肢伸直, 去除肝素帽处的固定胶布, 自下而上揭除无菌贴膜, 观察出口部位及周围皮肤有无异常, 导管有无脱出 (即使有脱出也不可送管入内) 或进入体内, 发现异常及时处理。洗手, 打开无菌换药包, 拆除无菌贴膜、肝素帽、针筒及穿刺针的外包装, 置于无菌包中, 戴无菌手套, 取治疗巾置于患者手臂下。右手持镊夹酒精棉球擦尽遗留的粘渍, 再取碘伏棉球从穿刺点开始顺时针环形由内向外消毒, 以置管口为中心, 上下各10 cm, 两侧至臂缘, 消毒3遍, 并彻底消毒体外的PICC管部分及肝素帽, 棉球不宜过湿。消毒部位让其自然晾干, 不可用手扇。无菌胶布固定固定翼, 使露出体外的PICC管呈“S”或“C”或“U"形弯曲再用透明贴膜封闭固定, 贴膜要从穿刺点向上下两方平推, 铺平, 排尽空气。取下旧肝素帽, 接口处用碘伏消毒, 用针筒抽取生理盐水20 m L, 接静脉穿刺针, 插入新肝素帽预冲后, 连接PICC管, 脉冲式冲管, 防止管道堵塞, 冲毕, 胶布固定肝素帽。贴膜上标明管名、插入长度、更换日期、时间, 测量双侧臂围, 并记录于导管维护记录单。操作中要严格遵守无菌技术原则。

3 小结

PICC置管的应用减少了患者因反复穿刺带来的痛苦和用药过程中患者的恐惧, 显著提高了患者的生活质量, 而且大大提高了临床工作效率, 所以应用越来越广泛。因其在体内放置可超过1年[2], 故患者带管回家也是常态;还因基层医院就诊方便或住院离家近等原因患者会选择基层医院要求门诊维护或带管住院。

通过对本组住院患者PICC管的成功维护, 我们有如下体会:要认真学习PICC管的相关知识, 严格无菌操作, 及时与患者进行沟通, 对其进行相关知识宣教, 细心观察、有效固定、脉冲式冲管、正压封管是维护好PICC管的保证。科室固定护士维护是护士专业化、提高维护质量及连续性观察的需要;透明贴膜容易观察到局部情况, 对肥胖患者观察时轻触穿刺点周围可以早期发现硬结;遇到有水肿患者仅测量单侧臂围不能反映真实情况, 所以我们要求水肿者测量双侧臂围。

不足之处:我院平时维护PICC管的患者不多, 没有购买专门的PICC维护一次性无菌包, 用物也没有可供选择的余地;护士没有去上级医院系统学习进修过PICC置管及维护, 若遇到并发症无处理经验;门诊有PICC管维护需求的患者, 但工作尚未开展。

参考文献

[1]东广霞, 乔爱珍, 李新华.PICC插管与锁骨下静脉插管在血液病患者中的运用比较[J].中华护理杂志, 2003, 38 (1) :31.

PICC的护理体会 第4篇

经外周静脉置入的中心静脉导管（peripherally inserted central catheter），简称PICC。利用PICC可以将药物输液注在血流量大、流速快的中心静脉中，避免因长期输液或输注高渗性、有刺激性药物对血管的损害，减轻因反复穿刺给患者带来的痛苦，同时显著提高患者的生活质量。现已广泛用于TPN、新生儿和肿瘤化疗及长期输液的患者。

1材料与方法

1.1PICC的置管。①静脉的选择：头静脉、贵要静脉、肘正中等肘部粗大血管。②导管的选择：选择带阀的导管Hoffer[2]等研究表明，带阀导管组的堵塞率低于普通导管组堵塞率。并尽可能选择小型号，良好材料的导管，以减轻导管对血管壁的损伤。③进刺点定位：肘关节下方1～2cm，长度为肘关节到对侧胸锁关节约40～43cm。④置管配合，嘱其将头部偏向静脉穿刺的一侧，防伤及颈外静脉，操作中注意无菌操作。

1.2置管后的护理。①观察：第一个24h观察有无渗血渗液。②敷料更换时间：第一个24h，每星期（无菌原则，用碘酒，酒精消毒针口，更换敷料及肝素帽同时观察伤口情况。③特殊情况的处理：如脱出或缩进应及时通知医务人员，在无菌条件下处理，不可擅自插入。

1.3PICC冲管的目的：防止血块黏附在管壁，减少阻塞。原则：①治疗结束，给药后10ml以上生理盐水冲管。②抽血，输血后用20ml以上生理盐水冲管。③须弃去2-3ml的血后在采血标本。

1.4导管的维护。①输液是要加强巡视，留置导管期间应注意观常规冲管及封管察穿刺点皮肤情况。②对血液黏稠度高，肺部感染并发咳嗽以及便秘，导管腔较细输液不畅者，最好使用输液泵，以防止静脉压增高造成血液返流。③常规冲管及封管：a.在静脉用要前后，应采用10-20ml生理盐水以脉冲方式冲管（即推住是一快一慢），对于长期不能输液的患者，应每星期用肝素盐水或生理盐水脉冲式冲管和正压封管一次。采用的肝素稀释液浓度为25U/ml[3]。b.建议使用CLC2000TM型的可来福输液（导管）接头，以防止血液返流所致的导管堵塞。c.封管期间，如置管侧肢体受压过久，可使静脉压力升高，引起血液返流，要追加封管一次，防止导管堵塞。

1.4.1使用高浓度液体的冲管及封管。①在应用TNP，氨基酸，脂肪乳等高浓度，高渗性的药物前后及输血前后，应及时冲管，以免损害硅胶导管，以及部分药物沉淀于导管中。②为了将沉积在导管下面的脂肪剂冲走，冲管时可转动导管的外露部分。③如连续输注高浓度营养液（包括血制品）或甘露醇超过2周后，每周应使用0.1mmol/L的碳酸氢钠2ml冲洗管腔1次，减少导管堵塞机会。④严格遵守药物配伍要求配制各种药物，并注意药物之间的不相容性，必要时间隙输注生理盐水冲管。⑤预防静脉血栓所致的导管堵塞的维护：a.输液结束拔管时，先回抽血2ml封管，防止拔管后栓塞。b.导管管腔狭窄，直径只有0.3～0.6mm，易引起血栓，故不易经导管输血，抽血。

2讨论

2.1导管堵塞的处理及判断。①PICC堵塞的表现输液速度的减慢和停止，静脉推注时阻力大或无法推注，抽不出回血。②PICC导管的堵塞和病理诊断，导管在接触血液后形成纤维蛋白，纤维蛋白在导管头部形成一个囊，即纤维蛋白鞘，纤维蛋白鞘所形成的鞘套包裹导管头导致了回抽性堵塞，这种堵塞表现为不干扰输液，但抽不出回血。对于血栓形成造成的导管堵塞，可通过静脉造影和彩色多普勒超聲检测等证实[3]。

2.2导管堵塞的药物防治。①恶性肿瘤者无出血倾向者，可给予阿斯匹林，丹参服用。有研究发现，小剂量华法令可以使PICC置管的静脉血栓发生率从38%降到10%。②长期留置PICC导管的老年患者，使用低分子肝素5000U，每12小时皮下注射1次，可防止血栓，减少导管堵塞。③对血黏稠度高可口服丹参滴片，静脉滴注香丹针剂活血化淤，还可口服肠溶阿司匹林以降低血黏稠度，从而减少导管堵塞的发生。

2.3导管阻塞后。切忌用力推注或冲管，否则会出现导管破裂或血栓脱落引起脏器栓塞等严重后果，应寻找原因予以恰当的处理。①首先应检查体外因素和体位，如系导管扭曲打折所致，解除扭曲打折部位即可解除堵塞。血栓性导管堵塞也常发生于导管的体内末端，此时可采用肝素或尿激酶进行负压溶栓。Hoffer等报道应用尿激酶处理导管堵塞，成功率可达68%。如系脂肪乳剂引起的阻塞，可选择70%的乙醇。②导管未完全阻塞是，如出现输液不畅时，先用10ml注射器轻轻的回抽，再用10ml注射器抽吸生理盐水5-6ml接导管口回抽2ml血液，判断针筒内确无血凝块，然后进行20ml（125U/ml）肝素钠稀释液，夹管20ml进行溶栓，复通后再进行以上（回抽血-封管）的处理。如导管堵塞无法复通，则在其他外周静脉建立通道进行全身溶栓。若溶栓治疗失败，应予以拔管。

3体会

预防导管的堵塞的健康宣教：患者的置管侧肢体可适度活动，如做握-松拳动作，以促进静脉充盈和血液回流；洗澡时可用保鲜膜将导管的外露部分包裹好，避免透明敷贴受湿，从而使导管滑出。尽量避免在输液及睡眠是长时间压迫置管侧肢体，以使血液流动缓慢。一般情况下，出院后应每周来院进行导管维护。如患者出现穿刺点红肿，外露导管回血，导管脱出，透明敷贴受湿，以及置管侧肢体肿胀，疼痛等不适感觉时应及时来院就诊。

参考文献

[1]王春英.护理操作对PICC置管并发症的影响[J].护理研究，2004，18（6B）：1009-1100

[2]HofferEK，Borsa J， Santulli P， et al.Prospective randomized co-mparison of valved versus peripherally inserted vein catheters[J] .Am J Roentgenol，1999，173（5）：1393-1398

PICC专科护士培训班心得体会 第5篇

我于2017年9月18日至2017年11月19日到湖南省肿瘤医院参加第四届PICC专科护士培训班进修学习，本届培训班共有50名来自全省各医院的护理同行参加，均取得了PICC专科护士证书。非常感谢医院能给我机会，我深感荣幸。

该培训班为期两个月，理论学习和临床实习各一个月。通过这两个月的学习，我对PICC以及静疗有更全面、深入的了解。理论培训是由湖南省肿瘤医院、湘雅医院、省儿童医院、以及省人民医院的护理医疗专家为我们授课，内容非常丰富，老师们分别从血管和血管通道器材的相关知识、PICC的临床应用以及其他血管通道技术等方面进行讲解，并强调了多学科合作的重要性。

经外周静脉穿刺中心静脉置管(PICC)是由外周静脉穿刺将一根中心静脉导管插入并使其尖端定位于上腔静脉或右心房入口处的深静脉导管置入术，由1929年德国医生FORSSMANN首次使用，与传统的深静脉穿刺相比，PICC置管具有创伤小、操作简单安全、留管时间长和并发症少的特点，在临床上得到广泛推广应用。PICC导管有单、双、三腔，可采用普通、MST（改良塞丁格）或超声引导下进行穿刺，在置入后和使用前经X线定位导管头端以确定导管正确位置---上腔静脉中下1/3处。适用于超过7天的静脉输液治疗，尤其是需要输注刺激性、发疱性、高渗/低渗性液体，也可用于采血、输血等静脉操作，常规5-7天维护冲管1次。

PICC置管操作属于有创技术，其安全性与操作者的技术水平、经验及对患者病情的正确评估密切相关，且成本较高,如置管失败,或置管后护理不当，会给患者造成躯体痛苦及经济损失，因此，应从PICC操作者的准入、系统的培训、质量控制等方面进行规范化管理，提高PICC置管成功率及其维护质量，减少并发症。

1、成立PICC管理小组

成立PICC医院管理小组，由护理专家组织PICC置管技能培训、质量控制等工作。

将PICC质量管理纳入临床护理质量检查内容之中，定期对各科室PICC使用情况进行评估和检查，负责疑难病例讨论，操作示范、新技术指导等。实行全院统一管理，提高PICC置管的护理质量。

2、制定PICC置管规范性管理制度

规章制度是工作正常运作的保证。包括对患者的评估、PICC置管流程、PICC置管环境及设施标准、PICC使用和维护流程，导管维护记录、导管相关并发症诊断及处理规范、规范性收费，健康教育、拔管的操作流程和相关记录等方面进行规范性管理。

3、PICC置管规范化培训

对PICC专科护士的资质需进行认定，可分PICC置管护士和维护护士，通过分批进行培训，需掌握PICC基本知识，了解静脉治疗新理念，无菌观念与无菌操作，导管的维护方法、常见并发症及处理，并从理论知识到操作技能进行考核，合格后在临床进行一定数量的实际操作。

4、PICC置管管理 PICC技术应有专科护理人员操作及维护。无PICC专科护士的科室提出会诊申请，根据置管申请，专科PICC置管护士到临床对患者进行置管前的评估，包括性别、年龄、诊断、病情、治疗、血管状况和配合情况等，特别要对患者的血象及出凝血时间等实验室检查情况进行准确评估。还要确认“PICC”知情同意书是否签字及对患者是否进行了相关的健康指导。行PICC操作前，由置管护士在使用最大化的无菌防护屏障下行置管操作，置管后行X线拍片，确认导管尖端位置准确后再护送患者到病房并与责任护士交接。

5、PICC标准化维护操作

参照《输液治疗护理指南和实施细则》制定PICC标准化维护操作流程，包括从日常冲管、封管、更换敷料等，每个科室选派护士接受PICC规范化培训，专职负责本科室PICC日常维护。同时，对全院护士进行维护技能培训，以便在紧急状态下护士均能处理PICC临时出现的问题。

6、规范PICC相关记录

规范PICC相关记录，包括PICC知情同意书、PICC穿刺记录单、PICC维护记录单，PICC带管出院说明等。护士要及时、完整、准确的记录PICC置管和维护的详细信息，通过这些记录，可以对PICC操作护理质量进行监控。

7、健康教育

PICC留置时间的长短和并发症的发生，除了和护士的正确维护密切相关外，还与患者和家属的配合有很大关系。所以置管前后的健康教育很重要。可发放“PICC维护手册”，对置管后和出院患者进行健康教育。可提高患者和家属对PICC相关知识的了解，配合护士做好日常维护，减少并发症和延长留置时间。

8、多学科静脉治疗专科护理团队的建设

MDT以患者为中心，医生、药师、静疗专科护士、院感、超声、介入、检验、放射人员为团队核心成员，外围成员包括心理、麻醉等医生，相关科室联络护士，统计及信息管理人员。MDT为患者的治疗提供独特的意见和参与治疗决策，不熟知的领域邀请专科领域专家提供有价值的诊疗信息，共同讨论，能有效提高输液安全率，确保最佳治疗，节省医疗资源，提升学科水平。

社会快速发展，医疗快速发展，护理怎能停步不前，要想成为先生，首先成为学生，终生学习，是护士的义务。我将始终保持谦虚好学，严谨谨慎的工作态度，学习前辈们对静疗工作坚持不懈的努力，锲而不舍的追求，在今后的护理工作中持之以恒，以更好的技术和服务造福于患者。

picc心得体会 第6篇

【摘 要】本文通过对110例肿瘤病人PICC置管进行护理，研究探讨PICC置管护理要点、常见并发症的预防。

【关键词】PICC；肿瘤；化疗；护理

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-1873-01

化疗是恶性肿瘤病人提高治愈率、延长生命的有效治疗措施之一。但是肿瘤化疗病人往往需要多个疗程的全身化疗，由于化疗药物对外周静脉具有刺激性，轻者引起静脉炎，重者渗出引起局部坏死给，病人带来极大的痛苦，使许多病人不能按时完成化疗，影响治疗效果，减少病人生存时间。经外周置入中心静脉导管（PICC），是一种从外周静脉导入且末端位于中心静脉的深静脉的置管技术，具有操作简单、导管柔软、留置安全、保留时间长等优点，可长期使用，减轻和避免了化疗性静脉炎及药物外渗的发生，减轻肿瘤化疗病人反复静脉穿刺带来的痛苦，保证了疗程的顺利进行。2013年，我科应用PICC治疗110例肿瘤病人，取得较好的效果，现报告如下。资料与方法

1.1 一般资料 本组男71例，女39例，年龄19岁-78岁，平均56岁；其中胃癌36例，食管癌28例，肠癌21例，肺癌16例，乳腺癌9例；置管时间96 d-210 d，平均112 d；右侧上肢96例，左侧上肢14例；经贵要静脉92例，肘正中静脉11例，头静脉7例；所用药物为铂类、氟尿嘧啶、紫杉醇类、吡柔比星、环磷酰胺等。

1.2 材料及穿刺部位 选用美国BD公司生产的三向瓣膜式PICC单腔导管，规格多选用4Fr，导管总长60cm，管腔容量为0.5ml。穿刺部位选择合适静脉，因贵要静脉粗、直、且静脉瓣少，故为首选；其次为肘正中静脉和头静脉。注意血管的弹性及显露性，并保证一次性穿刺成功。护理要点

2.1进行操作前做好留置导管病人及家属的健康教育工作，向患者解释导管的使用方法、用途、优点及注意事项，取得病人的理解和配合。

2.2 置管完毕于24h内穿刺点小冰袋压力冰敷；置管术后24小时内更换贴膜，并观察局部出血情况，以后酌情每周更换1-2次。治疗间歇期每周对PICC导管进行冲洗，更换贴膜、正压接头。

2.3经常观察用输液的流速，若发现流速明显降低时，应及时查明原因并妥善处理。当导管发生堵塞时，可使用尿激酶边推边拉的方式溶解导管内的血凝快，严禁将血块推入血管。常见并发症及预防

3.1 静脉炎 血栓性静脉炎发生与导管选择、导管尖端位置、导管局部固定、病人凝血状态和病人体质、精神、心理因素等有关。而化疗药物本身有很强的刺激性，这可能是病人局部出现化学性静脉炎的主要原因。预防： 穿刺前清洁预穿刺部位，严格无菌技术操作，送管动作轻柔、匀速送管，遇有阻力不可强行送入，在不影响治疗情况下尽量用较细导管，置管后24h不要剧烈活动，常规穿刺后24h更换无菌辅料，保持辅料干燥，若潮湿或疑有污染要及时更换，每周更换正压接头、无菌辅料或贴膜； 应用高渗药物后要充分冲管，严格遵守药物的配伍禁忌，以防形成结晶[1]。

3.2 导管堵塞 导管堵塞的常见原因有[2]：输入黏稠度较高的药物，管壁上附着大量胶体液、晶体液；长时间输入一些速度较慢的药物导致导管内凝血而堵塞；未按规定封管；肿瘤患者处于高凝状态；错误的护理操作如从PICC管静脉采血。预防：发现输液速度明显减慢时，应查明原因并妥善处理；若证实为堵管，根据阻塞的原因进行导管疏通，包括注射器回抽法、尿激酶溶栓法等[3]。

3.3 感染 肿瘤病人多为慢性消耗性疾病，机体抗感染能力较低。预防：置管时的无菌操作和置管后精心护理是防止感染的关键，操作者必须富有责任心。严格执行无菌操作，穿刺后及时更换敷料。换药物时，应仔细清洗，彻底消毒[4]。

3.4 静脉血栓形成 肿瘤病人机体多处于高凝状态，导管作为异物可刺激机体产生血栓，要防止导管留置后静脉血栓的形成。临床表现为穿刺侧肢体肿胀，与静脉炎不同，没有明显的红润界限，一般发生于穿刺部位上方，经B超确诊。静脉血栓形成需遵医嘱进行全身溶栓处理。

3.5 导管脱出 导管脱出主要是因为导管固定不妥，肢体活动过度所致。因此留在体外的导管应呈“S”型固定，“S”型导管上下各用一条横型纸胶、中间用一条交叉型纸胶固定。每次换药应专人负责，换药前检查导管的位置、长度，发现异常情况及时采取纠正措施，并告知病人做好导管的维护工作[5]。

3.6局部疼痛、渗血、红肿、皮肤过敏 预防：正确选择穿刺点，提高穿刺水平，拔针后延长局部按压时间，并用弹力绷带加压包扎穿刺局部，24 h内限制肢体活动。个别患者皮肤会对敷贴黏胶产生过敏反应，表现为敷贴黏贴处红疹、瘙痒，要及时为患者更换透气敷贴或使用无菌纱布覆盖，必要时局部涂抗过敏软膏。小结

本组PICC置管成功率100%，其中1次置管成功98例，2次置管成功12例；发生机械性静脉炎3例，均经处理后好转继续治疗。110例病人均应用PICC顺利完成化疗。

总之，PICC导管可以长时间使用，其穿刺点在外周静脉穿刺比较直观，操作快捷，成功率高，维护简单，可以消除反复静脉穿刺的痛苦，保护外周静脉，避免化疗药物的外渗，为癌症化疗病人开辟了一条方便安全有效的通路，大幅度提高了病人的生活质量，有良好的临床应用价值。

参考文献

picc心得体会 第7篇

「关键词」PICC肿瘤化疗护理体会

静脉化疗是妇科恶性肿瘤患者主要的治疗手段之一，临床传统的用药途径为反复浅静脉穿刺，由于化疗药物的毒副作用，患者常常承受静脉炎及渗漏性损伤的痛苦，由于血管的破坏，往往明显影响患者的生活质量和下一周期的治疗。因此，建立一条良好的静脉通道是减少患者痛苦，避免化疗药物对静脉的破坏和对局部组织的刺激，保证化疗全过程顺利进行的前提条件。我科于2005～2007年对76例妇科恶性肿瘤患者行经外周穿刺置入中心静脉导管（PICC）穿刺置管，获得了良好的效果。现介绍如下。对象与方法

1.1研究对象76例妇科恶性肿瘤患者，年龄21～68岁，平均42岁。其中绒癌34例，宫颈癌14例，子宫内膜癌8例，卵巢癌20例。所用化疗药物：5-FU、更生霉素、新福菌素、顺铂、阿霉素、环磷酰胺等，每次以2～4种药物联合化疗。

1.2操作方法材料选用德国前茂生产的PICC单腔导管一条，及常规静脉穿刺用物。具体操作：首先确定静脉和插管穿刺点患者上臂与身体呈90°，为防止插管误入颈外静脉，指导患者头部偏向同侧贴近肩部，测量穿刺点至第3肋间的长度，所得长度为PICC管导入血管的长度［1，2］。然后消毒，范围为穿刺点上下10cm，两侧至臂缘，常规铺无菌洞巾。打开PICC管包装，用生理盐水10ml预冲导管。静脉穿刺后观察回血，保持针的位置，向前推进插管鞘进入血管，保持插管鞘的位置，轻压穿刺点上方止血，从插管鞘内撤出穿刺针。将导管推入插管鞘，并缓慢推进至所量长度，从静脉内撤出插管鞘，再缓慢将支撑导丝撤出。将机翼状卡子卡在距PICC穿刺点1cm处，碘仿酒精棉球放置穿刺点处，用贴膜及胶布固定导管。最后经X线透视确定导管达到理想的上腔静脉预定位置，并根据情况适当调整［3］。护理

2.1置管前的护理置管前主管护士向患者及家属介绍置管的目的、优点、置管步骤及如何配合，签手术同意书，带患者及家属到带管的患者处参观和听取带管患者的介绍，使患者认识到PICC是一种简便、安全、快捷的操作方法，置管后不影响日常生活，而且避免了化疗药物对血管的损害，消除患者的顾虑。

2.2置管后的护理

2.2.1预防感染保持穿刺部位清洁干燥，置管次日消毒穿刺点并更换敷贴，以后隔日1次，输液间隙期间每周两次，3M敷贴为透明敷贴，便于观察局部皮肤情况，注意有无红肿热痛及渗液渗血等，如有渗出及时更换，如发现穿刺点发红、有分泌物时则及时更换敷贴并注意监测体温，如分泌物增多和出现发热等症状立即拔管并报告医生给予处理；本组1例于置管第5天出现沿静脉走向红肿和疼痛，经局部热敷和百多邦软膏外敷后好转，导管用至疗程结束；1例置管13天洗澡时弄湿敷贴未及时告之更换而发生穿刺点感染，拔除导管，局部用百多邦软膏外涂后炎症消失；1例置管16天患者出现不明原因发热寒战，白细胞升高，考虑感染拔管，并进行血培养及导管尖端培养结果为阳性，经用敏感抗生素后好转；所以置管期间应严格无菌技术操作，及时询问患者自觉症状，倾听患者主诉，观察局部和全身情况；肝素帽的注射口是一种优质硅胶覆盖封闭，每次在衔接液体、封管时均要用茂康碘消毒，肝素帽每周更换1次。

2.2.2预防导管阻塞输液过程中液体中点滴不畅时应检查输液管有无折叠或调整体位，输液完毕用100μ/ml肝素盐水5～10ml正压封管，即一边推注封管液一边退针，化疗间隙期不输液时每日封管1次；本组1例导管阻塞是发生在患者转至其他科室后发生，给予肝素盐水反复冲管后复通，使用至今未拔管；因此应按时给予正确封管，输液中随时观察输液滴速，如滴速小于50滴/min时应检查是否导管阻塞，发生导管阻塞时立即用肝素盐水注射器进行回抽后再行冲管，必要时用尿激酶进行溶栓。

2.2.3预防导管脱落将敷贴固定好导管和皮肤，更换敷贴时应顺着导管方向向上揭，以免导管脱出，本组1例导管脱落是患者烦躁自行拉出。因此，置管后对躁动的患者用约束带固定四肢，告诉患者和家属，在擦身、更衣和大小便时防止将导管拉出。

2.3拔管的护理去除敷料，将导管从固定胶贴上取下，沿与皮肤平行的方向慢慢拔出导管，观察导管的长度，以确定导管全部拔出，必要时留导管尖端做细菌培养，拔管后立即压迫止血，无菌敷料覆盖，记录拔管的日期和时间、拔管原因、穿刺点情况。

2.4带管宣教向携带PICC导管出院的患者详细宣教：（1）PICC导管可留置1年，以及保护导管对于完成化疗的重要性；（2）避免穿刺侧手臂负重、穿脱衣服时拉出；（3）可以淋浴，不可盆浴、泡浴，浴前用保鲜膜在肘部缠绕2周，上下边缘用胶布贴紧，淋浴后检查透明敷料下有无浸水，如有浸入及时来院或当地医院处理；（4）保持局部清洁干燥，注意观察穿刺针眼有无发红、肿胀、疼痛、渗液，敷料松脱等情况，如有异常应及时来院或当地医院处理；（5）坚持每5天来院或当地医院用生理盐水冲管、换药、换肝素帽1次；（6）导管可进行常规加压输液或输液泵给药，严禁用于高压注射给药、推注造影剂。我科已将上述详细内容做成卡片让患者随身携带，以便于提醒患者及其他医务人员。结果

76例患者，65例1次穿刺成功，4例失败是因选择血管不当，所选血管以往化疗后已变硬，而导致穿刺失败，穿刺成功率94.7%.拔管1例，是由于出院后护理不当拔管。其余均导管通畅。置管时间7～103天。留置成功的53例患者，化疗全过程顺利进行。2例出现静脉炎，5例出现局部红肿，1例血管栓塞或导管阻塞。结束治疗后拔出的导管均完整。讨论

PICC在我院应用的护理体会 第8篇

关键词：PICC,护理,体会

经外周静脉穿刺置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheters,PICC),安全可靠、操作方便,留置时间长,应用方便,在临床上已得到广泛应用,现对我院2005年5月~2008年12月进行PICC置管的98例患者进行回顾性分析,总结护理经验并报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

2005年5月~2008年12月使用PICC置管患者共98例,男50例,女48例;年龄15~76岁,PICC留置时间3~156 d;其中,肿瘤患者21例,脑梗死患者19例。慢性阻塞性肺心病26例,高血压心脏病患者22例。

1.2 材料

选用美国BD、Arrow等公司提供的4 Fr型号的PICC穿刺包。

1.3 方法

经医生同意并下达医嘱,与患者或家属签定知情同意书、选择4 Fr型号,置管部位选择在患者上臂的头静脉、贵要静脉、肘正中静脉等;由接受过培训、技术熟练的主管护师执行操作。

1.4 操作方法

参照美国静脉输液协会有关PICC的操作规则。置管流程为:穿刺点测量(患者手臂与躯体在同一平面呈90°角,测量自穿刺点至右胸锁关节再向下至第3肋间);消毒皮肤,建立无菌区;预冲导管;静脉穿刺;采用套管法置入导管;安装连接器;抽吸、冲洗、固定导管;胸部摄片定位、记录。记录包括导管型号,穿刺静脉名称,置管名称长度,胸片结果、穿刺日期及操作者,置管完毕穿刺部位加压固定。指导患者置管侧手臂抬高30°,以免肢体肿胀。

2 讨论

2.1 加强医患沟通

PICC是指经外周静脉穿刺置入中心静脉导管。利用PICC可以将药物直接输注在血流速度快、血流量大的中心静脉,避免了患者因长期输液或输注高浓度、强刺激性药物带来的血管损害,减轻因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦[1],本组患者均有长期输液需求,其中,肿瘤患者21例,脑梗死患者19例。慢性阻塞性肺心病26例,高血压心脏病患者22例。做好患者的心理沟通尤为重要。护士在整个护理过程中应始终与患者保持良好的沟通和交流,建立良好的护患关系,以取得患者的信任,从而提高患者置管的依从性。向患者详细介绍PICC置管的目的、优点、适应证、价格和在治疗中的作用、可能发生的并发症以及各种并发症的处理措施。重点强调置管的必要性,使患者了解PICC不仅能够减少反复多次静脉穿刺带来的痛苦,更重要的是可以避免药物引起的化学性静脉炎与药物外渗所致组织坏死情况的发生。取得患者及家属同意,并签署穿刺同意书。

2.2 局部护理

局部护理十分重要,关系到置管留置时间及并发症的发生。更换贴膜时应注意沿导管方向向上揭开敷贴,换药时遵守无菌操作,彻底消毒,特别是针眼处用碘酒棉签按压数分钟,伤口无渗血时每周换药2次,发现敷贴潮湿脱落疑污染时及时更换,每次换药都观察导管在体外部分的长度并测量上臂周径,同时严密观察穿刺处有无红、肿、热、痛,液体渗出或硬结等情况,注意询问患者感受,严禁将导管体外部分移入体内。

2.3 并发症观察

2.3.1 静脉炎

静脉炎判断标准(参照WHO标准)0度:无不良反应;Ⅰ度:沿静脉走向疼痛≤2 d;Ⅱ度:疼痛3~5 d和或红肿或水疱;Ⅲ度:疼痛>5 d;Ⅳ度:疼痛不能耐受[2]。本组患者中发生静脉炎5例,其中Ⅰ度1例,Ⅱ度2例,Ⅳ度2例,分析原因考虑:(1)PICC管管壁刺激。(2)穿刺时反复操作。(3)将PICC管末端移位。(4)PICC管固定不稳。(6)患者自身免疫及凝血功能异常。经过局部50%硫酸镁溶液及中药湿热敷,并给予热疗后于3 d内3例缓解,PICC继续留置,2例Ⅳ度患者无效拔管。

2.3.2 局部渗血

局部渗血判断标准,轻度:置管3 d内局部无菌方纱或棉球外观可见血渍;中度:置管3 d内无菌方纱或棉球被血液浸透或血液自透明敷料边缘流出;重度:渗血不止。本组患者给予局部加压包扎、健侧卧位、减少置管臂活动和避免下垂等措施后只有3例轻度渗血。

2.3.3 导管堵塞

考虑冲封管方法不正确、体位导管扭曲、血液反流。PICC一般可留置1~2年,甚至更长时间,但是因为发生堵管等原因导致拔管的为数不少,赵洁[3]报道,堵管后经溶栓处理无效导致拔管的占非计划拔管的3.11%,本组观察堵管发生6例,给予高压冲管及溶栓后4例继续使用,2例拔管。要减少此并发症应对患者进行避免上腔静脉压力增高知识教育,如避免用力咳嗽、排便及穿刺侧肢体剧烈活动。同时对该类患者尽可能避免使用PICC导管作慢速微泵静脉推注。用力咳嗽、排便后护士应进行检查明确通畅。

2.3.4 移位、血栓形成

据文献报道导管相关的血栓形成的发生率为2%~42%[4],在本组中发生4例静脉血栓形成,3例发生在中心静脉,拔管后好转,无肺栓塞症状如胸痛、闷气、咳嗽发生,1例导管进入颈内静脉并形成颈内静脉血栓,出现颈部疼痛及面部肿胀,拔管及给予尿激酶溶栓治疗,效果欠佳。此患者在面部肿胀前2 d诉咽部异物感,并在近期有频繁干咳史,发现肿胀后及时给予胸片及颈部彩超,颈部CT检查,发现导管移位,并有血栓形成。在护理中要注意患者主诉情况,有助于早期发现导管移位及血栓形成。

总之,严格掌握PICC置管的适应证[5],能减少多次输液给患者带来的不适,提高医疗服务质量及服务满意度,使护理工作得到了肯定。严格强调无菌操作概念,加强置管后的护理能有效减少并发症的发生,使患者最大程度受益。

参考文献

[1]潘小宁.12例老年患者PICC置管的护理[J].中华现代护理学杂志,2005,2(11):990.

[2]张雪花,王秀芬.PICC导管所置静脉炎的护理干预及效果评价[J].护理研究,2006,20(17):1570.

[3]赵洁.40例白血病患者PICC非计划拔管原因与对策[J].中华护理杂志,2007,42(2):174-175.

[4]Gonsalves CF,Eschlman DJ,Sullivan KL,et lal.Incidence of central Wein stenosis and occulusion Following Uppor Extremity PICC and Port Placement[J].Cardiovase Interv Radiol,2003,(26):123-127.