偏瘫患者的社区康复

偏瘫患者的社区康复（精选10篇）

偏瘫患者的社区康复 第1篇

1 社区运动康复

运动康复可以促进血液循环, 增加肌肉运动, 以预防肌肉萎缩、关节僵硬及骨质疏松, 预防畸形发生, 有利于肢体功能康复。运动康复需要准确评估并明确患者目前的功能水平, 制定康复训练的目标内容, 以便进行有效训练。运动康复的内容包括躯干肌训练、坐位训练、站立训练、驱动轮椅训练、步行训练、上下台阶训练等等。

2 社区康复治疗

利用社区康复中心、社区医院、社区康复门诊的专业技术人员和技术设备, 对患者进行康复治疗, 对偏瘫的康复有特殊的作用。

2.1 物理治疗

借助器械或徒手, 综合应用水疗、光疗、电疗等手段, 改善患者全身各个关节的活动范围, 提高残存肌力, 增强肌肉耐力, 恢复协调和平衡能力, 使截瘫病人学会翻身、起坐和床与轮椅之间及轮椅和厕所之间的转移动作。

2.2 作业治疗

从日常生活活动、生产劳动或闲暇活动中选取一些有针对性的作业治疗活动和日常生活动作, 对患者进行训练, 提高患者身体的综合协调能力、精细动作能力和日常生活能力有极大帮助。

3 社区心理康复

心理康复是系统康复的重要环节, 对病人的康复起着积极的作用。

3.1 偏瘫患者不同程度的存在角色行为缺失、角色行为强化、角色行为冲突、角色行为异常等心理特点, 需要良好的心理康复。

3.2 偏瘫患者的心理辅导

(1) 社区护士、社区康复员、社区心理医生利用自己身处社区优越条件, 密切与患者、家属的合作关系, 利用一切机会, 了解患者的心理表现, 并及时予以沟通交流和具体帮助。

(2) 鼓励患者之间建立电话等联络, 引导患者相互交流康复的心得体会, 相互支持, 增强康复的信心。

(3) 当患者出现心理问题时进行一对一的心理辅导, 消除其急躁、悲观、失望、情绪低落等心理障碍, 使患者维持最佳情绪状态, 树立战胜疾病的信心和勇气。

4 语言康复

部分偏瘫者伴有语言-言语障碍, 因此, 语言训练必不可少。

(1) 语言训练前需要从患者的语言情况和病变部位诊断出障碍类型, 然后采用对应的方法, 通过听觉、视觉、触觉等方式和途径教学训练, 诱发患者的正确语言反应。

(2) 每天进行至少1h的语言训练。训练员与患者交谈时语速要慢, 句子要短, 内容要简单。

(3) 对伴发言语障碍的患者进行生活性言语交流训练, 反复练习, 循序渐进。

(4) 通过读报、看电视、听广播等途径采取听、说、读、写、看等方式对患者进行语言表达能力训练。

(5) 对记忆力差的患者, 除了要多与其交流最感兴趣的事情外, 还需进行适当的记忆力训练。

5 生活能力的康复

生活技能训练有助于患者参与日常生活和社区活动。

(1) 训练患者利用残存功能借助辅具学会翻身、起床以及从床移至轮椅、从轮椅移至厕所等地的移动训练。

(2) 对患者进行独立的或有帮助的自己进食、穿戴衣物、洗漱、入厕、日常家务等训练。

(3) 社区医师定期到病人家中指导病人合理调节饮食, 对病人进餐次数及成份进行科学安排, 引导患者以清淡为宜, 荤素搭配, 多吃蔬菜、水果及豆类, 尤其是富含纤维素类食物, 以保持大便通畅。

6 社会适应能力的康复

患者参加社区内集会、购物、乘车、观看比赛、康复心得交流论等等社会活动, 对发展其社会适应能力, 积极参与和重返社会十分有利。

7 社区文体康复

社区文体康复可以促进和发展人际关系、人际交流, 促使患者走出家门, 进入社区, 面对现实, 重新开始正常的新生活。通过参与合唱、卡啦OK、文艺表演等娱乐项目的训练和活动, 改善患者心理状态。通过轮椅篮球、乒乓球、台球、网球、射箭、轮椅竞速、游泳等体育项目训练, 提高患者身体机能,

8 辅具应用

辅具应用训练有助于有需要的偏瘫患者在配备相应辅具后能较好地适应家庭及社会生活。

(1) 残疾人辅具中心、社区康复中心等部门对有肌肉痉挛、关节畸形、日常生活不能自理的患者进行矫形器训练、生活辅助器具使用训练。

(2) 残疾人辅具中心、社区康复中心等部门在给偏瘫患者培训生活辅助器具的同时, 还需要对患者家属进行生活辅助器具的制作培训。

(3) 患者家属引导患者使用特殊的碗、筷子、汤勺吃饭, 使用穿鞋器、纽扣钩帮助穿衣穿鞋以及轮椅代步, 持仗助行, 以补偿其功能。

偏瘫患者的康复是一庞杂的社会系统工程, 必须要依靠偏瘫患者及其亲友以及社区的残联、卫生、教育、劳动就业、社会保障等部门密切合作, 加强社区服务体系和社区管理体制的建设, 切实完善社区的服务功能, 促使患者最大程度回归社会, 实现整体康复。

参考文献

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[2]李飞.早期康复治疗对脑梗塞患者脑血流量等的影响[J].中国康复理论与实践, 1996, 2 (4) :153～152.

浅谈偏瘫患者的康复护理 第2篇

【中图分类号】 R473

【文献标识码】 C【文章编号】1044-5511(2011)09-0121-01

脑卒中是中老年人的一种常见病，其发病急、病程长、致残率高。发生脑卒中的患者不仅肢体的随意运动丧失，而且伴有自主神经机能紊乱，直接影响到肢体的营养和代谢，导致关节挛缩等多种并发症。随着人口老年化和医疗条件的不断提高，脑卒中患者的康复护理越来越受到人们的重视。对偏瘫患者在进行积极治疗和预防并发症的同时，积极进行康复治疗与护理，可有效地减少致残，最大限度地发挥患者的残存功能，从而提高生存质量。现将偏瘫患者的康复护理措施报告如下:

1 临床资料

我科自2011年1月至2011年7月，共收治脑卒中患者220例，男130例，女90例，年龄39-89岁，平均64岁，其中脑出血83例，脑血栓形成55例，脑梗死82例。

2 护理措施

2.1心理护理 患者起病急、重，且有肢体功能障碍，神志清醒患者大多存有恐惧和焦虑心理，表现出抑郁和悲观。对自身疾病的转归存有顾虑，对治疗缺乏信心。护理人员应掌握患者心理状态，以热情通俗的语言向患者宣传疾病知识，加强护患交流，应学会积极暗示治疗，避免消极暗示。指导患者逐渐消除不良心理反应，增强战胜疾病的信心，同时，例举成功病例，使患者和家属密切配合。

2.2急性期康复护理 生命体征平稳，病情稳定，发病后的24h至48h即可开始。

2.2.1 卧位 早期注意并保持患者在床上的正确体位。上肢保持关节向前，肘伸直，腕关节伸展，旋后，指关节外展。下肢应放在中立位，膝关节微屈，防止下肢外旋。经常更换体位，一般60-120min变换体位一次。由护理人员协助翻身，逐步训练到患者主动翻身。

2.2.2 肢体的被动运动 先从健侧开始，然后参照健侧关节活动范围活动患肢。重点进行肩关节外旋、外展和上举；肘关节伸、屈；腕和手指伸、屈；髋关节屈、伸、外展和内收；膝关节伸、屈；踝关节背屈和外翻。每日2次，每次每个动作10次左右。活动顺序由上而下，由大关节到小关节，循序渐进。幅度由小到大，牵伸挛缩的肌肉肌腱及关节周围组织，多做与挛缩方向相反的运动，直到主动运动恢复。注意关节的活动应在正常范围内进行，要避免引起疼痛，若活动时引起疼痛，可用温热等物理疗法，缓解疼痛后再进行。

2.2.3 肢体的主动运动 指导患者床上自我训练，上肢双手十指交叉，患肢拇指位于健手拇指上，并稍外展，以健手带动患肢作肩关节前屈、内收、外展，肘关节屈伸，腕关节背屈、掌屈、尺屈、桡屈等动作。下肢搭桥训练：仰卧位，双下肢屈曲，双足平放在床面双手交叉上举。不能直接由床上卧位到床下站位。而应由一个从床上平卧到半坐卧到坐位到双腿放床边坐位，最后到站立的过程。

2.2.4 按摩 它可以促进血液循环，预防褥疮，防止肌肉、肌腱挛缩，还可在挛瘫期升高肌张力，在痉挛期降低肌张力。按摩包括按、摩、揉、捏4法。顺序由远心端到近心端，先轻后重，由浅及深，由慢而快。

2.3 恢复期的护理 一般病后1-3周生命体征基本平稳便进入恢复期。此期康复护理的目的是经过功能训练进一步恢复功能，达到步行和生活自理的目的。（1）软瘫期：恢复和提高肌张力，诱发肢体主动运动。鼓励患者尽早开始自主运动，逐步恢复到主动运动。配合针灸理疗和面部热疗，每日1次，每次30min。(2) 痉挛期：控制肌痉挛和异常的运动模式，促进分离运动出现。（3）改善期: 评估患者的瘫痪情况，按由简到繁、由易到难的原则，对患者制定运动训练计划，进行有针对性的训练。尤其是对手的功能恢复，需要坚持强化训练，做屈伸动作，拇指对掌运动。鼓励患者完成更衣、解纽扣、持杯饮水等动作协调性。

2.4 注意营养和休息 偏瘫患者进食少，肠蠕动减弱，以及神经系统反应迟钝，极易出现腹胀、便秘，应给患者低盐低脂低胆固醇且易消化的食物，并给予多食用新鲜水果蔬菜，多饮水。减少便秘的发生。要制定作息时间表，保证充分的睡眠，如有睡眠障碍可给予物理疗法治疗。

3 小结 

社区老年偏瘫患者的家庭康复护理 第3篇

1 心理康复护理

随着年龄的增长, 老年人的各个功能脏器日渐趋于衰退与老化, 加之子女不在身边、自身社会地位的变化, 都会引起不同程度的心理不适, 尤其是偏瘫患者在经积极抢救治疗之后, 神智清楚患者在受沉重打击和生活自理能力不同程度的丧失后, 心理压力很大, 非常容易出现烦躁、抑郁、悲观、沉默等表现, 对日常生活和疾病的恢复采取一种消极和悲观的态度, 造成精神和心理上的巨大创伤。为使患者的情绪稳定下来并且在心理和生活上日渐适应偏瘫角色, 使得患者重拾对生活和疾病康复的信心, 正确面对疾病, 保持乐观的心态, 因此应积极鼓励家属注重与患者在情感上的交流沟通, 多陪伴患者, 在语言和行为方面上多关心、体贴和接近患者, 给予患者温暖和关怀, 使其深切的感受到被重视和尊重, 提升自身价值。

2 开展正确的家庭功能康复训练

老年偏瘫患者由于疾病的影响, 常常会部分甚至全部的失去一般的日常功能偏瘫侧肢体长期没进行康复训练, 就会逐渐的引起肌肉的萎缩、无力, 更严重者还会发生足下垂和关节不可逆性挛缩畸形。有目的的针对肢体肌肉功能障碍的程度进行肢体的家庭功能康复训练, 活动关节肌肉指导协助患者持之以恒、循序渐进的功能锻炼帮助患者更快康复。

2.1 患侧肢体的功能训练

加常对患肢的按摩, 每日行四肢向心性按摩每次10~15分钟可促进静脉血回流, 防止深静脉血栓并能预防肌肉萎缩和关节僵硬[2]。帮助患者进行上肢手指、手腕、肘关节、肩关节运动, 并作旋转、上提、屈曲、伸直、外展等运动, 反复练习[3]。此外, 还应指导患者用健侧肢体辅助患侧肢体进行功能训练。

2.2 其他功能训练

针对其丧失的功能, 有选择性的进行功能锻炼, 如床上起身、穿衣的训练, 进食的训练, 使用轮椅的训练, 使用电话, 户内外行走的训练等。

3 科学健康的饮食指导

3.1 低脂饮食

少吃油炸、油煎或油酥的食物, 饮食要清淡。烹时宜多采用清蒸、水煮、凉拌等方式。少吃含饱和脂肪酸成分丰富的食物如动物内脏、蛋黄、奶油及巧克力等, 以减低血中胆固醇浓度。

3.2 低盐饮食

摄取过量的盐份会使人体内的水分滞留, 诱发高血压, 少吃含盐量多的食物, 如咸菜, 腌制食品, 烤肉等, 多吃新鲜的天然食物、蔬菜和水果。

3.3 少饮用含有咖啡因的饮料, 如咖啡、茶类, 禁食刺激辛辣食物

控制体重, 有高血压者应定时监测血压, 避免抽烟、喝酒, 定期测血常规, 饮食不能过饱, 不可暴饮暴食。

3.4 进食困难或者昏迷患者应喂食或采用鼻饲, 长期鼻饲者应每周换胃管一次, 及时清洁鼻和口腔

4 适宜的居住环境

老年人偏瘫患者由于身体的抵抗力下降以及心理变化的敏感性, 创造良好的居室环境对于偏瘫患者疾病的康复会起到积极的作用。室内要经常开窗通风, 但应避免对流风直接吹吹向患者, 保持适宜的温湿度, 采光度明亮适宜, 室内外安静、舒适。楼梯以电梯代之为宜, 在楼道、走廊、厕所、洗澡间及房间的墙壁上安装扶手, 以便于患者在行走和站立时扶用。活动空间充足, 取消房间门槛。门的宽度要使轮椅能通过, 窗户的高度以不影响患者观望窗外视线为宜, 家居设施的高度均应低于一般常规高度以方便患者。生活空间应定期消毒灭菌以降低患者感染的可能性。

5 加强对并发症的观察及护理

5.1 预防压疮

老年患者血液循环差, 局部长期受压容易引起压疮, 应指导家属定时为患者翻身, 用温水擦洗, 增进局部血液循, 保持皮肤干燥清洁。加强观察局部有无红肿, 发现问题及时处理。

5.2 预防肺部感染

泌尿系统感染和交叉感染偏瘫患者久卧在床, 气管和肺部分泌物不易排出, 容易发生肺炎, 所以应随时鼓励病人咳嗽排痰。也可采用超声雾化吸入法、体位引流、胸部叩击等方法促进痰液的及时排出。留置导尿管的患者易发生膀胱的上行感染, 应多饮水, 勤排尿, 增加排尿的次数, 减少发生尿路感染的几率。要注意保持口腔清洁, 每次鼻饲后用温开水清洗鼻饲管, 清洁口腔, 减少口腔感染的机会。

6 其他护理

6.1 参加社区老年集体活动

根据偏瘫患者自身的康复情况, 组织参加娱乐活动小组, 给患者提供一个可以参加集体活动的环境, 如下棋, 唱戏等, 保持身心愉悦, 重拾对生活的信心。

6.2 健脑梳头法

开始因上肢不能运动, 可由家人代替, 若上肢可以运动时, 最好病人自己梳头, 这样既可以锻炼上肢也可以健脑。方法是选用桃木或牛角梳, 从额前开始向后梳, 一直梳到枕部。顺着头皮梳, 一定要贴紧头皮, 着力适中, 在2分钟内大约100次为一回, 以疏通血脉, 刺激头皮末梢神经和毛细血管[2]。

参考文献

[1]陈文芳.偏瘫、失语中风患者的家庭护理指导[R].中外健康文摘World Health Digest Medical Periodieal, 2012, 9 (4) :314.

[2]赵晓红.老年偏瘫病人的康复护理[J].CHINA JOURNAL OF PHARMA-CEUTICAL ECONOMICS, 2012 (3) :306.

偏瘫患者下肢康复训练方法 第4篇

如何帮助偏瘫患者早日回归生活、回归社会，是全社会极为关注的问题。有研究表明，肢体的功能综合康复训练对大脑的功能改善有一定的促进作用；同时功能康复训练可加速大脑组织中侧支循环的建立，促进病灶周围的脑细胞的重组和代偿，有利于发挥脑组织的“可塑性”，说明早期康复训练对中枢神经机能的恢复有重要义。转移、平衡训练可改善患肢的运动状态。站立及步态、踩砖训练、上下楼梯训练能促进步行能力的恢复，建立正确的步态姿势，锻炼了协调功能，提高了患者的生活活动质量。

病历资料

患者，男，16岁，2009年7月不慎外伤致头部受伤，昏迷60天，左侧肢体不能活动，经其他医院治疗后患者左侧肢体肌力较前增加，两人搀扶可缓行，为求进一步治疗，遂来我院求治。根据患者的情况，我们制定了合理的、有计划的功能锻炼。经过一段时间的治疗和功能锻炼，现可自行行走、翻身起坐，依扶手能缓慢上下台阶。

康复目标：增强肢体协调性和精细运动；提高和恢复日常生活活动能力；重视心理、社会及家庭环境改造，使患者重返社会。

注意事项：①卧位：病情早期患者床上健肢卧位，患肢为屈曲位-髋、膝于屈曲位，踝关节于中立位，背屈90°伸髋、膝，足下放置软枕，防止髋内、外旋。不能自行翻身者，每2小时辅助翻身1次；能自行翻身者，双足撑床，头转向翻身侧，向两侧摆动并翻身，3～4次/日，每次30～40分钟。②被活动的肢体应充分放松，置于舒适的位置，被活动的关节要充分予以支持。③被动运动应缓慢而柔和，要有节律性，避免做冲击性动作。被动活动范围要逐步加大。④做被动运动时应尽量不引起明显的疼痛。当关节明显粘连时，应避免用暴力强行运动。⑤在帮助肢体康复的过程中，对每一点进步，都要加以鼓励，以形成生理康复和心理康复的良性循环。⑥劳逸结合，不能急于求成，要循序渐进，逐渐提高运动的难度和运动量。要根据患者的病情和身体状况选择适当的锻炼方式和活动量。持之以恒，每日至少锻炼1次，坚持不懈，否则锻炼的效果不易巩固。如果运动后出现肌肉紧张，说明运动量已经过大，要适当减少。

下肢功能训练方法：①体位变化训练：床头抬高30°坐位，患者承受的最长时间超过30分钟后，隔天床头再增高10°再训练，直到能维持90°>30分钟后开始训练床边健侧卧位坐起，再到患侧卧位坐起，从需人帮助到独立坐起。②床边平衡训练：床边正确的坐姿，保持身体平衡，包括躯干前后左右和旋转各向活动。③站立平衡训练：患者双手交叉相握，上肢前伸，头和躯干前倾，重心前移超过膝关节，然后抬起臀部、髋、膝伸展而站立，帮助患者重获垂直感，渴望能站立行走。3～4次/日，每次30～45分钟。④步行训练：随着患者站立平衡和负重能力的提高，采用双杠内步行训练，即健侧上肢向前扶杆→然后患侧下肢跟进→再健侧下肢上前一步，3～4次/日，每次30～45分钟。⑤踩砖训练：患者站立，在家属或护理人员的保护下抬起患肢踩到一块砖上（或其他可以逐渐升高的物体），然后从砖上放下患肢；再用患肢站立，提起健肢踩到砖上，接着放下，每侧踩50次。如踩踏比较轻松后，再增1块砖以增加高度，直到有5块砖的高度即可进行爬楼梯训练。3～4次/日，每次30～45分钟。⑥上下楼梯训练：患者上楼梯时，健手扶→健侧下肢上→患者下肢上。下楼梯时，健手扶→患侧下肢下→健侧下肢下。3～4次/日，每次30～45分钟。⑦日常生活能力（ADL）的练习：指导患者穿脱衣服、进餐、入浴、洗浴、刷牙、洗脸等，鼓励患者独立完成日常生活，减少别人的帮助，调动患者的主观能动性。

疗效判定标准：①痊愈：患者下肢功能恢复正常，活动自如；②显效：下肢能随意运动，协调性可；③有效：下肢能随意运动，但协调性差；④无效：下肢有随意运动但不协调，生活不能自理，需别人帮助。

效果评价：患者情绪稳定，能自觉配合护理人员完成每天的训练计划，在训练过程中，未对患者造成生理和心理上的伤害，使得患者下肢功能恢复效果显著，增强了患者的信心和勇气。

讨 论

偏瘫又称为半身不遂，是指一侧上下肢、面肌和舌肌下部的运动障碍。轻度偏瘫病人虽然尚能活动，但走起路来，往往上肢屈曲，下肢伸直，瘫痪的下肢走一步画半个圈，这种特殊的走路姿势，叫做偏瘫步态。严重者常卧床不起，丧失生活能力。

偏瘫患者下肢功能障碍的原因较多，但以大脑损伤、肢体摆放不当、肌肉痉挛、日常生活时误用动作所致损伤，膝、踝关节功能异常等。脑卒中患肢的功能恢复应以建立随意和协调的正常运动模式为标准，中枢神经系统的可塑性与功能重组是其损伤后功能恢复的基础。有研究表明，肢体的功能综合康复训练对大脑的功能改善有一定的促进作用，同时功能康复训练可加速大脑组织中侧支循环的建立，促进病灶周围的脑细胞的重组和代偿，有利于发挥脑组织的“可塑性”，说明早期康复训练对中枢神经功能的恢复有重要意义。通过早期对患肢位的摆放，关节全范围的被动，运动及主动运动，能有效地锻炼肌肉的协调运动，防止肌肉痉挛。针灸和按摩有利于神经功能的恢复和防止肌肉萎缩发生。转移、平衡训练可改善患肢的运动状态。站立及步态、踩砖训练、上下楼梯训练能促进步行能力的恢复，建立正确的步态姿势，锻炼了协调功能，提高了患者的生活活动质量。

参考文献

1 谢德利.现代康复护理.北京:科学技术文献出版社,2001:28-122.

偏瘫患者的社区康复 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本社区康复中心2012年1月‐2015年2月收治的130例脑卒中偏瘫患者作为研究对象, 所有患者均符合1995年全国脑血管病会议制定的有关脑卒中的诊断标准, 并经CT或MRI检查确诊, 均为首发病例。将这130例患者随机分为两组, 每组65例。观察组男39例, 女26例;年龄36~80岁, 平均 (63.2±7.7) 岁, 脑梗死43例, 脑出血22例, 右侧偏瘫33例, 左侧偏瘫32例;对照组男42例, 女23例;年龄37~80岁, 平均 (61.9±6.8) 岁, 脑梗死45例, 脑出血20例, 右侧偏瘫35例, 左侧偏瘫30例。排除意识障碍及痴呆等严重神经系统功能障碍、严重心肝肾等脏器功能障碍。两组一般资料对比差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

两组患者均给予常规护理, 包括心理指导、生活指导及饮食指导等。观察组在此基础上给予社区康复护理干预, 具体如下: (1) 制定康复计划, 医生及护士对患者的病情、肢体功能等进行综合评估, 并依据患者具体情况制定出一系列针对性康复护理计划。 (2) 肢体康复锻炼, 待患者病情稳定后即进行早期功能锻炼, 依据合理适度、循序渐进的原则进行。先采取被动运动或对患者进行推拿、按摩, 包括手、肘、肩、髋、膝、踝及足等部位, 按摩或被动运动时由远及近、幅度由小到大, 30 min/次, 2次/d。待患者有自主运动反应即以主动运动为主、被动运动为辅的方式进行肢体锻炼, 由健肢带动患肢。其中, 上肢训练方法包括抬高手臂, 用力前伸触碰前方物体、绕颈及枕头运动。进行推墙运动, 将患肢略微屈曲, 推手掌伸直肘关节, 或将患肢手掌贴于墙体, 将身体转动至前方或侧方。采取伸腕、旋后、抓物及拇指外展等训练腕关节。下肢训练包括训练患肢肌力、协调平衡功能。具体训练内容:患者取仰卧位, 反复进行双腿屈伸动作练习, 根据肌力恢复情况逐步过渡到坐位行屈伸练习, 再逐步过渡至立位进行屈伸练习。协助患者取立位, 健肢先行, 向健侧横向移动一步, 患肢收腿从行。随后进行双脚交叉行走训练。再进行下蹲训练, 患者手扶固定扶手, 进行下肢蹲起练习。接着再进行负重训练, 取直立位, 手扶固定扶手, 健侧肢体采取前后摆动练习, 以逐步训练患肢的负重能力。上述肢体康复训练遵从被动→辅助→主动的次序, 循序渐进、逐步过渡, 60 min/次, 2次/d。 (3) 语言康复训练, 采取发音、口型等练习强化患者的唇舌运动, 先从简单语句开始, 逐步增大难度。

1.3 观察指标

采取改良Barthel指数 (Modified Barthel Index, MBI) 对患者的日常生活能力进行评定:包括进餐、入厕、洗澡、修饰、穿衣、控制小便、控制大便、行走、转移及上下楼梯10个项目, 总分100分, 生活基本自理:>60分;中度功能障碍, 需生活帮助:40~60分;重度功能障碍, 明显生活依赖:20~39分;完全残疾, 完全生活依赖:<20分。

采取脑卒中患者运动功能评估量表 (Motor Assessment Scale, MAS) 对患者的运动功能进行评价, 量表包含9个条目, 总分48分, 分值越高, 表明运动功能越好。

1.4 统计学方法

采取统计软件SPSS 21.0处理数据, 计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 计量资料组间比较采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组日常生活能力比较

两组护理1、3及6个月的MBI评分均较护理前明显上升, 观察组上升更明显 (P<0.01) 。见表1。

2.2 两组运动功能比较

两组护理1、3及6个月的MAS评分均较护理前明显上升, 观察组上升更明显 (P<0.01) 。见表2。

3 讨论

脑卒中患者在度过危险期后, 多会采取回家行后续康复, 如无正确的指导与合理的家庭护理, 患者可遗留较为严重的功能障碍, 错失最佳康复时机, 且康复期内可出现各类并发症。此时, 社区医疗服务则显得尤为重要, 通过社区医生、护士对患者进行持续随访, 制定康复计划, 指导康复训练, 可对患者的功能恢复起到重要作用[5,6]。

脑卒中偏瘫患者多伴肌肉萎缩及关节痉挛、畸形及脱位等肢体功能障碍, 临床研究表明, 对患者进行有效的康复训练可帮助提高患者的肢体运动能力[7,8]。在对患者进行康复训练时应根据患者的具体偏瘫程度、肢体障碍性质等进行综合评估, 制定出合理的有针对性的康复训练计划。在制定康复计划时, 应考虑到可行性与安全性, 做到循序渐进[9]。在对患者进行康复训练时, 需要患者家属的配合, 并对患者进行必要的心理指导, 提高患者的主动性与依从性。在康复训练过程中, 应定期对患者进行康复效果评估, 以决定是否需要更改康复计划。整个康复训练做到合理适度、循序渐进, 将康复计划和目标紧密结合, 以期达到最佳康复效果[10]。本研究在对观察组患者进行社区康复护理后, 患者护理1个月、护理3个月、护理6个月的MBI评分、MAS评分均较护理前有显著上升, 且上升幅度明显大于对照组。提示, 社区康复护理对改善患者的肢体运动能力与日常生活能力具有重要意义。

综上所述, 对脑卒中偏瘫患者给予社区康复护理可有效提高患者的肢体运动能力以及日常生活能力, 值得推广应用。

参考文献

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偏瘫患者的社区康复 第6篇

关键词：偏瘫,肌力,康复,肌电生物反馈

卒中后下肢偏瘫患者肢体功能的恢复程度是影响患者重返社会的主要因素。近年来, 关于卒中后康复医学的各种技术手段不断出现, 表面肌电生物反馈是表面肌电图技术之一, 主要用于康复医学疗效评价[1,2]。笔者对我院行肌电生物反馈训练对脑卒中后偏瘫患者下肢功能恢复效果做初步分析, 总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2012年8月-2014年6月我院内科诊断为急性脑卒中后遗留偏瘫患者60例, 随机分为研究组和对照组各30例。研究组男16例, 女14例;年龄 (66.4±5.8) 岁;患高血压19例, 血糖异常12例, 血脂异常10例;对照组男17例, 女13例;年龄 (65.9±6.3) 岁;患高血压21例, 血糖异常10例, 血脂异常11例。2组性别、年龄等一般资料差异无统计学意义 (P>0.05) 。

1.2 康复治疗

2组患者入院后均给予规范的神经内科药物治疗。入院后2组患者治疗药物方案相同, 对照组给予社区康复训练, 由我院所属社区卫生服务中心指导。社区康复训练具体内容: (1) 下肢屈伸训练:第一步, 协助患者取仰卧位于床上反复练习双腿屈伸动作, 依据肌力进展逐步过渡至坐位, 然后在医护人员协助下逐渐行立位屈伸练习。 (2) 横步训练:协助患者立位后, 健肢先行, 一字步, 向健侧横向移动, 患肢收腿从行。 (3) 交叉行走训练:患者在医护协助下, 练习双脚交叉行走训练。 (4) 下蹲训练:患者在固定扶手帮助下, 行下肢蹲、起练习。 (5) 负重训练:患者直立位, 在扶手帮助下, 健侧肢体行前后摆动练习。逐步锻炼患肢负重功能。上述训练均遵从被动—辅助—主动的次序, 逐步过渡, 每次训练2次, 每次30min。研究组在对照组基础上给予肌电生物反馈治疗, 治疗前与患者讲解仪器基本原理及训练中的指示动作要领。患者取仰卧位, 分别对下肢股四头肌、胫骨前肌、腓肠肌群同时进行刺激, 刺激频率为50Hz、脉宽200us, 刺激时间5S, 间歇10S.刺激方式为自动调节阈值模式, 刺激强度为能明显引起肌肉或关节运动且患者能够耐受。治疗时要求患者做髋关节外展、外旋、膝关节与踝关节屈伸动作。每次治疗30min, 每天1次。治疗时间6个月。

1.3 检测指标

采用人体成分分析仪测量人体骨骼肌含量, 采用等速肌力检测仪对下肢肌力进行分析, 比较患肢髋关节、膝关节伸肌群与踝关节曲肌群肌力。SDSS评分:社会功能缺陷筛选表 (SDSS) , 该量表由WHO拟定, 包括职业、婚姻职能、父母职能、社会性退缩、家庭外的社会活动、家庭内活动过少、家庭职能、个人生活自理、对外界的兴趣和关系、责任心和计划性等10个项目, 每个项目0~2分, 0分为无异常或仅有不引起抱怨或问题的轻微缺陷, 1分确有功能缺陷, 2分为严重功能缺陷。分数越高代表缺陷越严重。QOLI评分:生活质量评定量表, 主要有活动、日常生活、健康、支持、前景等5大项, 每项有3个小项。能独立完成动作得2分, 他人协助完成得1分, 不能完成动作得0分。分数越高代表生活质量越好。日常生活活动能力主要有Barthel指数评分测定, 满分100分, 分数越高代表患者日常生活活动能力越好。

1.4 下肢功能评价

采用简化Fugl-Meyer评分 (FAM) 对患肢运动功能进行评定, 该量表下肢部分检查项目共有17项, 每项结果评定分为3个等级, 分别计0~2分, 总分34分, 分值越高, 代表下肢功能越好。采用Holden步行功能分级量表 (FAC) 对患者步行功能进行评定, 结果评定分为5级, 分别计0~5分, 得分越高反应步行能力越强。

1.5 统计学方法

计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验, P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 评分

治疗前, 2组患者SDSS、QOLI及Barthel指数评分差异无统计学意义 (P>0.05) 。治疗6个月后, 研究组QOLI、Barthel指数评分高于对照组, SDSS量表评分低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

注:与对照组比较, *P<0.05

注:与对照组比较, *P<0.05

2.2 肢体功能

治疗3周后, 研究组患肢骨骼肌含量、髋关节伸展肌力、膝关节伸展肌力、踝关节背曲肌力、下肢功能FMA评分、FAC评分均高于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

3 讨论

卒中后偏瘫患者下肢功能障碍极大影响了患者日常生活能力。如何实现卒中后偏瘫肢体早期的主动收缩, 以防止卒中后肌肉挛缩而引起的异常运动一直是临床治疗难点[3,4]。肌电生物反馈刺激技术是采用表面电极放置在目标肌肉相应皮肤表面, 通过反复电信号刺激神经肌肉细胞去极化及复极化过程, 并形成持续去极化状态, 促进神经功能恢复, 同时肌电信号通过传感器转化成数字或声音信号, 以视听方式反馈给患者, 患者根据信号学会控制自身的躯体生理及心理功能[5]。

本文通过肌电生物反馈治疗后患者社会功能缺陷评分明显减少, 日常生活能力改善, 生活质量得到提高。传统康复治疗[6]患者在医师指导下, 进行被动的肢体训练, 患者主动参与性差, 医护人员极易疏忽患者的心理变化, 给康复治疗造成困难。而肌电生物反馈治疗将生理和心理治疗相结合, 提高患者参与治疗的能动性, 电刺激信号与脑神经细胞的不断反馈联系, 有助于损伤的神经通路功能恢复。既往研究表明肌电生物反馈技术可以刺激瘫痪肌肉运动, 缓解肌肉痉挛, 强化肌肉收缩及舒张功能, 改善足下垂, 与课题研究观点一致[7,8]。肌电生物反馈治疗的机制, 目前尚未阐明, 有研究[9]指出通过视觉信号的适当调节以及在脑的可塑性机制下, 通过神经机制的转化, 发生新的感觉运动的整合, 达到帮助损伤的大脑重建神经通路, 从而恢复正常的运动功能及感觉, 可能是其机制之一, 相关研究待进一步证实。

研究结果表明肌电生物反馈训练能有效改善脑卒中后偏瘫肢体肌力及步行能力的恢复, 是一种有效治疗脑卒中后肢体功能障碍的方法。长期应用肌电生物反馈训练能明显提高患者日常生活能力, 提高卒中后患者重返社会几率, 有助于日常生活质量的提高。

参考文献

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中风偏瘫患者的康复护理 第7篇

关键词：中风病,康复护理,功能恢复

7中风又称为脑卒中,是由向大脑输送血液的血管疾病引起的一种急性疾病。具有起病急,变化快,病程长,并发症多,高致残率,高死亡率的特点。在临床上中风患者的治疗中,仍存在着重治疗轻预防,重药物轻康复的倾向。本文通过在传统治疗基础上结合系统的康复护理,对患者肢体功能恢复产生了明显的功效,现报告如下:

1 资料与方法

1.1 病例选择

选择2009年6月至2012年6月我科收治的中风患者72例,其中男性51例,女性21例,年龄48—79岁,平均年龄63岁,患者均神志清楚,偏瘫痪,住院时间2个月左右达到完全自理者占75%,部份自理者占25%。

1.2 研究方法

将72例患者随机分为对照组和研究组。每组36例。两组病人的一般临床资料经统计学分析差异无显著性意义,P>0.05。两组病人用药种类及剂量无显著性差异,P>0.05。

1.3 康复护理

1.3.1 心理护理

心理护理是康复的一种形式,通过护士良好的语言、仪表、行为去影响和引导,鼓励帮助训练患者使其能部分或全部照顾自己,以适应新的生活。

1.3.2. 良肢位的摆放

教会家属和护理人员采用正确的体位摆放,包括仰卧位,健侧卧位和患侧卧位的方法,要求每2小时翻身一次,并拍背数下。在偏瘫病人的骨突出部位要给予枕垫支持偏瘫侧头、肩、臀、髋部,使患者处于外旋、外展位,患侧髋部处于略内收、内旋位,呈反痉挛模式。

1.3.3.(1)床上训练:

包括翻身和上下左右移动体位,腰背肌、腹肌及呼吸肌训练,上下肢活动(例如为端正骨盆,在床上进行单侧和双侧桥式运动)以及洗漱、穿衣、进餐、使用便器等日常生活活动训练。(2)坐起和坐位平衡训练:先从半坐位(30度一40度角)开始逐渐增加角度、次数和时间→从床上坐→床边坐→椅子或轮椅坐。因患者坐位时,不能控制,常向患侧偏斜,接着应进行坐位平衡训练,从无依靠不能坐稳→躯干向不同方向摆动能坐稳→在他人一定外力推动下能坐稳。(3)站立和站立平衡训练:先作站立准备活动(如坐位提腿踏步,患侧下肢肌力训练等,有条件可利用站立床训练),然后扶持站立→平衡杠间站立→徒手站立→站立平衡训练,要达到在他人一定外力推动下仍能保持站立平衡。(4)步行训练:步行是偏瘫患者生活自理的重要一环。先作步行前准备活动(如扶持立位下患肢前后摆动、踏步、负重等)一扶持步行或平行杠间步行→扶拐步行→徒手步行。在步行训练中应强调,必须注意改善步态训练。(5)上下台阶训练:开始应按健腿先上,患腿先下的原则进行训练。(6)复杂步态训练:如绕圈走,转换方向走,越过障碍走等。(7)上肢及手的功能对于患者生活自理和回归社会是非常重要的。一般大关节活动恢复较好,手精细动作恢复较慢,需要强化训练。训练内容:①关节活动度训练:各关节功能活动训练,掌指、指间关节各方向活动强化训练,手的灵活性、协调性及精细动作训练。②日常生活能力训练:穿衣、洗漱、梳头、进餐、写字、握物等动作训练。1.3.4.预防:①健康生活方式,合理饮食,戒烟戒酒。②防治高血压、肥胖症。③保持血压、血糖、血脂在正常范围。

2 患肢功能康复护理

2.1 按摩

可促进血液、淋巴回流,防止或减轻浮肿,对患肢也是一种感觉刺激,有利于恢复。按摩要轻柔、缓慢,有节律地进行,作用中等深度,不使用强予按摩和揉捏,刺激性手法、对肌张力高的肌群(如上肢屈肌)采用安抚性的按摩,使其放松。

2.2 翻身动作训练

翻身可促进血液循环,预防压疮、关节挛缩及静脉血栓形成,也可改善呼吸功能,有利于呼吸道分泌物的排出。在偏瘫状况有所改进时即进行床上翻身训练。患者双手交叉握住伸直,由健侧上肢带动患侧上肢,健侧腿伸到患腿膝关节下方。以躯干为轴向患侧或健侧转向,护士站在患侧协助。每2小时翻身变动卧位1次,患侧卧位每次不要超过1小时。

2.3日常生活能力(ADL)训练

训练患者穿脱衣服、进餐、入厕、沐浴、拧毛巾等。积极训练患者患侧上肢及手的功能。在ADL训练项目中尤以移动能力的训练最为重要,在康复护理中还要注意教会患者如何利用残存的功能,借助工具学会翻身、起床以及从床移到轮椅,再从轮椅移动到厕所的技巧动作和方法。

3 物理治疗

主要有针灸推拿、肌肉电刺激、直立床、运动疗法等。通过物理疗法促进瘫痪肢体的血液循环,缓解痉挛,减轻疼痛,促进运动功能恢复,延缓肌肉萎缩。

4 人文关怀

康复护理除了一些功能训练外,还要有一些人文关怀。提高护士综合素质作为护士要不断学习有关专业知识、注重自身修养,提高综合素质。主动积极了解患者需求,及时发现新问题并予以满足及解决。多与患者及其家属交流沟通,沟通时态度要和蔼、热情;言语温和、善于运用鼓励性语言,充分体现人文关怀。

5 结果

脑卒中偏瘫患者的康复护理 第8篇

1临床资料

本组脑卒中偏瘫患者158例, 男82例, 女76例, 年龄42～88岁, 平均62岁。其中高血压脑出血72例, 脑血栓形成34例, 脑栓塞52例;死亡28例 (占17.7%) , 治愈38例, 出院时遗有肢体瘫痪的49例。本组患者经过积极治疗和有计划、有步骤的康复护理, 未发生护理不当所致的护理并发症, 大部分患者都能生活自理。可见及早、及时、有效的康复训练对改变患者的异常运动模式, 尽最大限度促进肢体功能恢复有极大的意义。

2护理措施

2.1 心理护理

患者起病急、重, 且有肢体功能障碍, 神志清醒患者大都存有恐惧和焦虑心理, 表现出抑郁和悲观。对患者进行有效的心理疏导, 使患者很好地配合治疗和康复护理有很大的帮助。具体措施有: (1) 建立良好的护患关系, 创造良好的住院环境, 热情接待患者, 并全面评估患者, 了解患者的社会、生理、心理状况, 多与其交流, 以了解患者的心理需要。鼓励患者面对现实, 消除不良情绪, 树立治疗信心。对需开颅手术患者, 向患者及家属说明手术的方法及手术对疾病治疗的重要性, 并予以心理安慰与支持。 (2) 重视家庭与社会的支持, 患者是社会和家庭中的一员, 特别是配偶, 嘱其多关心体贴患者, 多与患者倾心交谈, 参与患者日常生活的安排。探视时间鼓励探视, 让患者认识到自己并不是一个人, 而是有亲朋好友在身边一起面对疾病、战胜疾病, 从而减少孤独感, 树立战胜疾病的信心[1]。

2.2 急性期康复护理

可以开始于发病后的24～48h, 如是血栓塞脑卒中, 病情稳定即可着手。此期配合临床治疗, 可以减少继发性神经损伤, 同时为下步的训练做好准备。具体有以下几点: (1) 良姿的摆放是早期偏瘫康复护理的重要内容, 也是预防萎缩最有效的方法。患者卧于硬质床上, 保证正确的卧床姿势, 且经常更换体位, 仰卧位由于受紧张性颈反射和迷路反射的影响, 异常反射活跃, 可以加重挛缩模式[2], 同时, 由于患侧骨盆后旋, 下肢外旋易致骶尾、足跟及外踝的压疮, 因此应防止过度的体位。而俯卧位是预防髋部屈曲和腰部屈曲造成挛缩的最佳卧姿, 但应防止窒息的发生。实际工作中也不主张在手心用毛巾卷等实物以对抗手指的屈肌痉挛, 亦不主张足底放置硬物来避免足跖屈畸形, 因为这样会加重痉挛。 (2) 挛缩的预防:有规律地运动瘫痪的关节, 每日3～4次, 每次每个动作10次左右, 活动顺序由上而下, 由大关节到小关节, 循序渐进, 幅度由小到大牵伸挛缩的肌肉肌腱及关节周围组织, 多做与挛缩方向相反的运动, 直到主动运动恢复。 (3) 按摩可以促进血液循环及淋巴回流, 以减少肿胀, 亦是对患肢的感觉刺激。对肌张力高的肌群采取安抚性质的推摩使其放松, 对肌张力低的肌群则予以擦摩和揉捏。

2.3 恢复期护理

一般病后1～3周 (脑出血2～3周, 脑血栓1周左右) 生命体征基本平稳便进入恢复期。此期康复护理的目的是经过功能训练进一步恢复功能, 达到步行和生活自理的目的。各期护理措施包括: (1) 软瘫期:恢复和提高肌张力, 诱发肢体主动运动。鼓励患者尽早开始自助运动, 逐步恢复到主动运动。注意用力平缓, 尽量达到最大幅度, 用力以引起紧张和轻度疼痛为度。配合针灸理疗和面部热疗, 每日1次, 每次30min。 (2) 痉挛期:控制肌痉挛和异常的运动模式, 促进分离运动出现。 (3) 改善期:评估患者的瘫痪情况, 按由简到繁、由易到难的原则, 对患者制定运动训练计划, 进行有针对性的训练。如生命体征平稳、病情稳定, 可以尽早进行坐位的训练, 从半坐位开始, 然后从仰卧到床边坐位, 最后坐到椅子或轮椅上, 并达到三级平衡。继之进行站立步行的训练, 让其在平地、阶梯、斜坡等不同地形接受步态训练, 并指导其使用辅助器的方法以协助训练, 上下台阶时注意“健腿先上, 病腿先下”的原则。在训练时注意上肢和手的训练, 手的功能基本上是最后恢复的, 有的终生都难以恢复, 应注意其手的灵活性、协调性和精细性的训练, 如拍球、投球、写字等训练。训练中注意患者的身体状况, 勿因训练过度而致脑卒中再发, 同时对患者的每一个进步予以鼓励, 树立其恢复功能的信心。自立训练亦是此期重要内容, 协助患者完成日常生活中的洗漱、穿衣、进食等活动, 恢复其生活的信心。

2.4 后遗症护理

有部分患者会遗留下痉挛、肌力减退、挛缩畸形、甚至软瘫的后遗症, 仍应继续训练, 利用残存功能, 防止功能退化和肌肉萎缩, 并尽可能改变环境以适应残疾。

3讨论

脑卒中引起偏瘫属脑性偏瘫, 运动功能障碍本质上是运动神经元受损, 使运动失去神经中枢控制, 从而使原始的被抑制的皮层以下的中枢运动反射释放, 引起运动模式的异常[3]。偏瘫康复的机制除取决于脑组织和血管病变的恢复过程, 还依赖于中枢神经系统的可塑性。功能再训练可使感受器接受的传入神经冲动促进大脑功能的可塑性发展, 使丧失的功能重新恢复, 因此是中枢神经功能重组的主要条件。

偏瘫功能训练原则是抑制异常原始的反射活动, 改善运动模式, 重建正常的运动模式, 加强软弱肌肉的力量训练。功能再训练是一个漫长而艰巨的过程, 护士应有高度的责任心、浓厚的同情心和足够的耐心, 争取针对每个患者的具体情况制定切实可行的康复计划, 并争取机会, 尽早介入, 争取功能最大限度的恢复。同时还要争取家庭和社会对患者心理和身体的支持, 增加患者的治疗信心和治疗效果, 使其早日回归家庭、回归社会。另外, 学习的动机对康复的训练也相当重要, 护士应调动患者的主动性。

参考文献

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[2]王耀群, 徐德宝, 丁玉兰.实用专科护理 (M) .长沙:湖南科学技术出版社, 2004.151.

偏瘫患者的社区康复 第9篇

(辽宁省辽阳市中心医院辽宁辽阳111000)【关键词】脑梗死；偏瘫；康复；ADL【中图分类号】R743.3【文獻标识码】A【文章编号】1004-5511（2012）04-0550-01 2010年1月—2011年1月本院神经内科住院治疗的急性脑梗死偏瘫患者200例均经临床及头部CT、MRI确诊，首次发病平均病程7天，年龄35-76岁，神志清醒，排除既往有脑卒中病史，严重心、肝、肺、肾功能或智能障碍及治疗中死亡者。康复组和对照组各100例，康复组男54例，女46例，平均年龄63岁；对照组男58例，女42例，平均年龄65岁，两组一般资料具有可比性。两组患者均接受神经内科常规治疗，康复组在生命体征平稳、神经系统体征不再进展24小时后增加康复训练，（1）卧床期：注意体位摆放和良肢位摆放，避免异常模式；于患侧肩胛骨下置棉垫，膝关节下及足底置枕头，使膝、足关节保持功能位；用健手帮助患肢被动运动，先取健侧卧位，健肢勾于患肢下，并将其移至床缘外，再用健肘及掌支撑直至坐起；进行躯干和骨盆控制训练，再行坐位重心转移训练。（2）非卧床期：坐站转换，躯干伸展前倾，Bobath握手，双上肢前伸，头、躯干前倾，重心前移至双足，抬臀、髋、膝，站立；站立平衡训练，重心先放健侧下肢，然后逐渐转移至患侧下肢；步行及上下楼梯训练，立位平衡达2、3级及患肢负重达身体重量1/2-2/3时即可行前后、横向迈步，上下楼梯时要双足不同时在同一楼梯上支撑。指导家属帮助患者完成ADL的训练。于治疗前24小时和治疗后1个月对患者肢体运动功能和ADL分别采用Fugl-Meyer评分法（FMA)和Barthel(BI)评定。结果康复组上肢FMA评分由治疗前的（13±8）分增加到治疗后的（30±7）分，下肢FMA评分由治疗前的（31±10）分增加到治疗后的（62±7）分，BI由治疗前的（40±15）增加到治疗后的（75±9）分；对照组 上肢FMA评分由治疗前的（14±8）增加到治疗后的（19±8）分，下肢FMA评分由治疗前的（31±7）增加到（41±10）分，BI由治疗前的（38±15）增加到治疗后的（50±21）分。两组治疗前FMA评分和BI差异无显著性意义；治疗后康复组FMA和ADL评分均明显高于对照组。要提高患肢恢复程度并使患者适应环境与独立生活，功能训练极为重要。早期康复训练能增加脑血流量，从而改善尚存活的脑细胞，进而促使脑梗死患者康复。康复训练能预防并发症发生。大量临床资料表明，急性脑梗塞偏瘫患者前3个月是康复训练的最佳时期，本文对急性脑梗死偏瘫患者予以早期康复治疗，取得明显疗效，也证明急性脑梗死偏瘫患者早期进行康复治疗有积极意义。参考文献［1］李华高，早期康复训练结合头针治疗缺血性脑卒中，中国康复，2004,19（5）：288-289［2］屈晓红，方思羽，高波庭，等，脑卒中早期康复治疗的临床观察，中国康复，2003,18（1）：48-48

脑卒中偏瘫患者的康复护理 第10篇

1临床资料

选取2008年1月-2010年12月我科收治的脑卒中偏瘫患者160例, 其中男94例, 女66例;年龄38～65 (50.34±10.13) 岁;身高 (161.35±10.47) cm;体质量 (55.35±15.12) kg;经头颅CT或MRI检查明确诊为脑出血62例, 脑梗死98例, 均为首次发病。康复护理20d后患者平衡功能、下肢运动功能、活动能力均有不同程度改善。

2康复护理措施

2.1 良肢位的摆放

护士应对患者良肢位的摆放严格管理, 保持患者上肢肩关节向前, 肘伸直, 同时腕关节伸展、旋后, 指关节外展;下肢应保持在中立位, 膝关节微屈, 以防止下肢外旋。1～2h对患者体位进行变换。转换体位时应注意不可强行牵拉肢体, 对肢体远端及近端均进行支持。

2.2 被动关节活动度维持训练

一般可在发病后2～3d进行。患者应取仰卧位, 护士为患者进行按摩肢体和被动关节活动, 先做健侧, 后做患侧。按摩肢体, 顺序从近端至远端, 手法要柔和, 在按摩后可进行各关节被动练习。活动关节时, 近端关节需固定, 各关节的诸运动方向均要进行训练, 每种运动各3～5次, 每个动作需3～5s。每天应保持训练2～3次, 每次10～20min。

2.3 被动运动向主动运动过渡的护理训练

病后1～3周, 此时患者生命体征基本趋于平稳。应鼓励患者早日进行自主运动, 逐步做到主动运动。护士对患者的护理管理应加强恢复肢体功能的训练, 包括健肢带动患肢运动如十指交叉双手上举运动、屈膝抬臀做桥式运动, 向患侧翻身、坐立位功能训练、日常生活训练、作业治疗选择性训练等。

2.4 语言功能康复训练

脑卒中后部分患者大脑语言功能区和补充区及其联系纤维受到损伤, 造成声音和文字语言理解和表达功能障碍, 针对此类患者, 语言功能康复训练尤为重要。命名性失语采用视觉训练, 视、触觉刺激, 通过卡通图片、日常用品进行听语指物、指图, 执行指令, 复述语句、短语或字词, 回答问题 (回答熟悉问题, 重度失语症回答是与否) 。运动性失语患者采用音节训练法, 指导患者发a、o、e等拼音字母单音节, 再过渡到zh、ch、sh等复音节, 然后进行字、词、短句训练。完全性失语、感觉性失语者采用手势与语言结合刺激法, 利用表情一手势一语言的结合进行训练, 将视觉、听觉、语言训练结合起来, 进行语言康复性训练。

2.5 心理康复护理

鼓励患者及家属正确对待疾病, 消除忧郁、恐惧或悲观情绪。护士要关心患者, 多与患者交谈, 讲解一些脑卒中的康复知识, 介绍目前国内外的康复进展情况, 鼓励患者克服困难, 增强自信心, 保持自强、自尊的良好心态, 积极主动地配合康复训练及治疗。

2.6 健康教育

指导患者、家属建立健康的生活方式, 告诉患者许多因素与脑卒中发生发展密切相关。如吸烟、酗酒、高脂血症、肥胖、盐及动物脂肪摄入过多、药物滥用等, 均与脑卒中发病有关。应进低脂, 低胆固醇、低盐、高蛋白、高维生素的饮食, 戒烟酒、忌刺激性及辛辣食物, 避免暴饮暴食。

2.7 出院指导

康复训练不仅是患者急性期促进运动恢复的重要手段, 而且也是恢复期需继续坚持不懈的锻炼方法, 需患者及家属的配合[2]。因此, 要加强对患者及家属康复教育的指导, 使脑卒中患者有一个良好的生活质量。

3讨论

偏瘫是脑卒中最严重的并发症之一。但许多脑卒中患者致残并非偏瘫所致, 而是在急性期至恢复期的过程中, 由于缺乏必要的康复护理方法, 致使产生姿式性痉挛、关节畸形、挛缩、肌肉萎缩等残疾。因此, 及时制定一套有效的康复护理计划, 并加以实施, 能有效地减少功能障碍的发生;而帮助和督促患者掌握正确的训练方法, 是肢体功能恢复的关键。运动功能锻炼一定要因人而宜, 从小活动量到大活动量, 循序渐进, 早期可在患者的床上进行, 给予肢体活动、翻身等;根据患者反应情况逐步增加功能锻炼活动量和内容, 如卧位起坐、坐位平衡、坐立交替、站位平衡等的功能锻炼, 才能促进患者的肢体功能恢复。同时, 做好心理护理、健康教育及出院指导, 辅以理疗、针灸等, 对偏瘫患者肢体功能恢复和预防脑卒中再度复发具有重要意义。

参考文献

[1]尚立华.脑卒中偏瘫早期康复护理进展[J].天津护理杂志, 2011, 19 (2) :118-119.