急诊医学临床教学

急诊医学临床教学（精选9篇）

急诊医学临床教学 第1篇

1 急诊医学的教育目标

随着社会进步, 人们生活方式的改变, 对急诊医学人才的要求越来越高, 这就意味着急诊医学的教学必须向更高的层次迈进。但是, 传统的教学方法常难以达到培养学生急诊临床思维方式和掌握临床技能的目的, 这一方面由于原有急诊医学教学培养计划的局限性, 使教学与临床实际工作脱节, 从而无法适应学科快速发展的需要;另一方面, 随着医学招生人数的增多, 医学发展观不一, 使得其经过原有教学后仍有在临床思维局限、实践操作水平不高等问题。

作为教学医院, 我院已开展急诊医学教学18年, 从开始把急诊医学作为选修课到现在列入必修课, 由面向医学本科生教育到现在普及到七年制教育和急诊医学硕士生的培养, 这些变化, 对我们的急诊医学教学提出了更高的要求和新的挑战。急诊医学的教育目标是培养具备基础医学、临床医学、急诊医学及相关人文科学的基本理论、知识和技能, 知识面宽、综合素质高、能够适应急诊医学飞速发展需要的应用型、创新型高级专门人才。因此, 要求我们必须对急诊医学的教学模式进行改革探索, 以满足和适应飞速发展的社会需求。

2 充实急诊教学内容, 紧扣医学发展

急诊医学的教学内容往往涉及到多学科、多领域的理论知识, 目前我国急诊医学教育仍没有统一的教材, 虽然卫生部先后组织专家编写并出版《急诊医学》及《急危重症现代救治方略》两本教科书和教学参考书。但急诊教学时间较短, 要全面学习急诊急救知识仍较困难, 要使学生达到从整体上认识常见急危重症疾病的发生、发展规律, 全面系统地领会和掌握急诊医学的基本理论、知识和基本技能, 达到能熟练进行急诊的基本操作的教学要求, 必须要紧扣医学发展培养急救意识和能力, 充实急诊教学内容。

笔者先后多次在学生中进行急诊教学内容调查问卷, 开展带课教师集体备课, 制定了与学生需求相适应的教学计划, 优化教学内容, 选择重点教学, 让不同层次的学生掌握真正实用的急救知识和急救技能。当代科学技术日新月异, 国内外急诊急救最新研究成果也层出不穷, 与此同时当今世界公共卫生突发事件此起彼伏, 如早期的SARS、禽流感爆发、当前的甲流肆虐, 地震、矿难等天灾人祸, 使我们要及时修改急诊教学内容, 力求做到既符合现代急诊医学特点, 又言语通俗、准确, 深入浅出, 使教学内容具有新颖性、先进性、适应性, 使学生更容易理解和掌握, 及时了解和接受新理论、新进展, 让他们牢固树立求新、探索及创造的思想, 有利于把理论与实践相结合, 提高课堂教学效率与授课质量, 为医学生的终生学习和继续教育奠定坚实的基础。

针对目前医学生临床急救课程存在重理论轻实践的现象, 将心肺复苏、气管插管人体模型和常见急救术作为教学小课补充引入教学内容。这样以来, 在理论知识学习后进行人体模型操作训练, 能充分利用模型训练感性、直观、易于记忆等特点, 使学生不仅能掌握具体操作方法, 还能引导和启发学生对所学知识相互联系和拓展, 既提高了学生学习急救技术的兴趣, 同时也提高了教学效果。

3 改进急诊医学教学方法, 提高急诊临床实习质量

我们从几年前开始改变传统教学方法, 采用PBL (Problem-based Learning) 教学法进行急诊医学教学。充分发挥我院急诊科急危重症多的资源优势, 带教教师充分利用多媒体技术建立急诊医学教学数据库, 在平时临床工作中, 通过用数码相机拍摄实物标本、典型病例体征、实验室检查结果和影像学检查, 对一些成功病例急救过程进行录制, 收集大量医学图片素材。把抽象的、复杂的理论通过表格、图片、照片、动画及录像等多种形式展现在学生面前, 运用多媒体模拟现场或者模拟人进行情景式教学, 既能让学生感受到急诊氛围, 增加学习兴趣, 又能向学生灌输急救理念, 让学生学到更多急救知识与技能。在教学过程中, 先由带教教师提出问题, 让学生对相关资料进行分析、总结, 自己作出诊断并拟出诊疗计划, 带教教师再根据学生的讨论结果, 通过提问、引导和分析, 让学生由浅入深、循序渐进地进行临床逻辑思维, 加深理解并及时进行归纳总结。这种教学方法既能及时纠正学生的错误认识, 又能培养学生对医学知识的综合应用能力, 促进学生研究性学习能力的培养。

根据不同层次学生的实习教学要求, 制定完善临床实习计划和要求, 明确急诊实习中必须掌握的内容, 重点强调急诊中的实践和动手能力, 为此我们编制了常见危重病急诊救治技术的规范操作流程图, 对于气管插管、心肺复苏术、呼吸机使用等等由带教教师除结合病例进行分析讲解外, 还提出问题, 让学生分析, 查资料进行解答, 对急救技术进行规范操作示范, 让学生反复进行训练, 使其掌握要领。学生实习结束后, 由教师对学生进行理论知识及临床操作考核, 考核合格方可出科。

与此同时, 为在有限的实习期间内见到更多的急诊病例, 掌握更多的急救知识与技能, 达到急诊实习效果, 我们灵活调整实习时间。如根据下午急诊患者较少, 住院观察患者事情不多而晚上急诊及抢救患者较多的情况, 让学生下午看书, 晚上来科里参加急诊及抢救工作, 这样以来, 学生见到了更多的急诊抢救病例及急诊抢救技术, 急诊实习兴趣也随之更浓了。

4 加强急诊教学管理, 提高带教教师素质

科室领导要重视和支持教学工作。在急诊临床实习过程中, 设专门教学辅助人员进行临床实习管理, 加强与实习生交流, 了解实习生在急诊实习中存在的问题。同时, 将实习带教过程中存在的问题反馈给各带教小组的带教教师, 从而不断改进临床带教工作, 尽可能地满足实习学生的急诊实习要求, 增加急诊实习兴趣, 在有限的急诊实习期间内, 见到学到更多的急救知识与操作技能, 更好地完成急诊实习任务。

要求临床带教教师正确协调处理医疗、教学、科研三重任务的关系, 纠正重医疗轻教学不正确观念, 把完成教学任务情况纳入到年终考评中去。定期组织教师进行学术交流, 及时了解我国高等医学教育新动向和相关文件, 使教师真正认识到医学教育和医学人才培养是医学发展的必然要求。可以通过开展多种形式的教研活动如通过观摩教学活动, 组织教师集体备课、青年教师试讲课及小讲课、参加教学竞赛等来积极探讨教学内容和教学方法有关问题, 提高教师的教学主动性、积极性, 使教师教学水平和教学质量得到进一步提高。要求教师能做到以学生为中心, 因材施教。以科学的教学方法进行教学, 关爱学生, 加强师生间的交流, 以教师的榜样、风采和人格魅力来影响学生, 激发他们对急诊医学的兴趣, 调动他们对急诊医学主动学习的积极性, 培养他们研究性学习的能力, 树立高尚的医德, 良好的医风, 真正达到提高教学质量的目的。

5 培养学生换位思考及医患沟通能力, 学习相关法律、法规, 增强自我保护意识

急诊工作高强度、高风险, 压力大, 特别是危重患者, 不论是患者和家属, 容易出现焦虑恐惧, 情绪常不稳定, 甚至言语过激, 容易发生医疗纠纷, 甚至引起法律诉讼。医务人员的言谈举止也至关重要, 对患者病情发展和家属情绪有着明显影响。粗俗的态度和言语可使病人情绪恶化, 加重家属的焦虑, 使患者和家属对医护人员产生反感和不信任, 也是引起医疗纠纷的导火索。我们强调带教教师在学生急诊实习时, 教导学生应该谦虚谨慎, 注意说话的态度, 把握分寸。不要盲目自信, 切忌“没事”、“不要紧”之类的大话, 因为病情的发展有时是不可预料的, 特别是危重患者, 同时鼓励学生进行医患沟通, 进行换位思考, 使学生更真切的体会患者和 (或) 家属的心理状态, 通过这样的途径逐步提高了学生的医患沟通技巧和实际处理人际关系的能力。在急诊临床教学中我们也加强了学生对相关法律、法规的学习, 尤其强调对医疗程序规范化, 严格遵守相关指南, 杜绝诊疗过程操作中的随意性和不规范行为。如:举证责任倒置、无过错原则, 使学生增强自我保护意识, 降低今后实际工作的医疗风险。

总之, 在急诊医学教学过程中, 我们根据急诊教学目标, 针对临床理论和实践教学中存在的一些现状和问题, 通过对教学内容、教学方法、教学管理等教学模式的各个方面进行有针对性的改革尝试, 使医学生的急诊医学基础理论知识、临床综合思维应用能力、实践技术操作能力等都有了较为明显的提高, 也增强了学生的医疗法律、法规意识, 逐步学会急诊工作中的医患沟通技巧, 从而培养出具备能够适应急诊医学飞速发展需要的应用型、创新型专门人才, 也使急诊医学教学模式更符合急诊医学飞速发展, 从而满足了医疗改革、人民群众和社会发展的需求。

摘要：通过对急诊医学临床教学及临床实习中存在的问题进行探讨及总结, 提出对急诊医学临床教学目标、教学内容、教学方法及教学管理等方面进行改革的建议, 旨在进一步提高医学生理论学习及临床实习方面的急诊思维应用能力、掌握现代急救技术和多学科知识综合运用能力, 提高医学生对急诊医学学习的兴趣, 提高急诊医学的教学质量, 以更好的培养出与急诊医学发展相适应的高水平的急诊医学人才。

关键词：急诊医学,临床教学,教学改革

参考文献

[1]裴红红, 杜立峰, 许明璋, 等.急诊医学临床教学改革的经验和体会[J].西北医学教育, 2005, 14 (1) :109-110.

[2]王佩燕.独特的急诊临床思维-降阶梯式鉴别诊断[J].世界急危重病医学杂志, 2007, 4 (3) :1828.

[3]陈安宝, 袁勇.急诊医学教学与改革探讨[J].昆明医学院学报, 2007, 4 (28) :236.

浅谈急诊医学临床实习教学体会 第2篇

来源： 育儿网http://

临床实习是医学生从课堂迈向实践的重要过渡期,是走向临床工作的新起点。因此教会医学生如何将理论知识运用于临床实践,在解决临床问题的同时,能够更好的掌握临床理论知识是非常重要的[1]。作为一名从事急诊医学工作多年的临床教师,结合自己十多年临床带教工作实践体会,现总结如下。贯彻急诊“救人治病”的原则,培养临床实习医师的急诊观念

在急诊医学发展的理念中,从来都是将抢救生命作为第一重点目标,其强调的是“救人治病”。因此在急诊的临床实际工作中,就诊患者最突出的表现往往是急性症状,而其他症状可能暂时被掩盖,一时很难明确临床诊断,这就给我们的诊断带来很大的难度。如病情危急,重点应该立即抢救生命、稳定生命指征。而不应该让时间浪费在繁琐的检查和诊断过程中,只有这样才能赢得进一步诊断和针对病因治疗的时机。急诊救治不仅是一个社会对生命尊重程度的折射,也反映了一个医院的综合医疗水平。通过贯彻这一原则,使实习医师深刻认识急诊工作,为今后能更好的从事急诊临床工作,更好地为病人服务,打下坚实的基础。2 在急诊实习中要促使学生有三个方面的转变

2.1 角色的转变

当医学生穿上白大褂,站在病床边,进入临床实习时,已不再单纯是一个学生了。应该尽快促使其从学生转变到医生角色。同时,对于临床带教老师而言,我们不单纯是教师,更应是同事与兄长,应该在生活及临床工作中给予最大限度的帮助。在进入病房之前,教师应教会学生换位思考,激发他们的同情心与爱心,而不能单纯地把病人当作教学工具,忽视病人的心理感受。由于学生长期在学校学习,只有理论知识,没有临床经验,因此当面对病人时往往感到束手无策,不知道该如何下手,这时候就应该多让实习生体会医生与医生、医生与护士协作、医生与患者交流的真实情境。

2.2 学习模式的转变

临床实习把学习对象由书本转向了病人,学习场所由教室转到了病房,这就要求学生尽快转变原有学习模式,实现由以理论、考试为基础的学习模式转变到分析问题、解决问题型学习模式上来。在我们的临床工作中,工作的中心始终是病人。因此,在临床实习过程当中,首先是接触病人,通过询问病史、查体,完善相关的辅助检查,然后运用理论知识进行有根有据地分析鉴别,做出诊断,并确定最佳治疗方案,最后由带教老师进行分析、点评、总结,有针对性地提出问题,并介绍一些相关的最新研究动态,这样就能理清学生的临床思路,激发学生进一步探求知识的兴趣。

2.3 思维模式的转变

实习是临床思维形成的重要阶段[2]。一个临床医生的工作能力,首先体现在临床思维能力上。由于医学生课程之间保持着相对的独立性,课程设置始终沿袭以学科为中心的传统课程体系,因此学生的思维方式很单一。而就急诊医学而言,要培养实习医师急诊救治的思维能力,首先就应该让实习医师去思考怎样去面对临床急诊问题,应该将关注和敏锐作为一名急诊医师的专业品质来注重培养。这就要求在讲解某一具体病人时,教论文联盟http://师要注重不同知识点的结合与融会贯通,并培养学生横向联系的临床思维方式。如临床上可能表现同一症状的是不同疾病,而表现同一症状的疾病可能多种,由于受不同因素的影响,疾病的发生发展并不一定都遵循理论上的“典型”经过,因此如何通过各种临床症状、体征,同时运用专业理论知识去认识疾病、分析问题,解决问题,从而得到正确的诊断及选治疗,这就要求我们具有横向联系的临床思维方式。

急诊医学临床教学 第3篇

1 本科生口腔急诊临床实习教育的现状

口腔专业本科生在学习期间主要接受的是口腔专科性教育,对于大临床的学习机会较少,临床实习期间学习的都是口腔基本疾病的诊断、临床表现以及治疗方法,关于口腔急诊知识知之甚少,学生应变能力较欠缺,对于口腔急症的处理更是不知所措。

目前,我国口腔医学教育关于口腔急诊知识还没有统一的教材和学习时间,往往都是穿插于口腔其他知识的学习中,实习期间也没有固定的急诊临床教学,因而对于专科性教育较强的口腔医学生而言,急诊知识就很匮乏。但是,口腔急诊医学的特点恰恰就是包含了口腔医学各临床学科的内容,包括:如何诊断和鉴别诊断口腔疾病在急性期的临床表现,如何应用所学知识,找出最快、最简洁的方法来准确治疗疾病;如何全面的判断口腔局部疾病与全身疾病的关系,如何判断预后。因此,口腔急诊医学的临床实习特点就是要求学生在临床实习中,掌握综合口腔医学知识,学会综合性的判定处理口腔急症,例如急性牙髓炎、急性根尖周围炎、急性颌面部的间隙感染、牙龈出血、颌面部的急性创伤等疾病的诊断和鉴别诊断、治疗方案[1]。因此,口腔急诊救治的临床实习就变得非常重要。本文就目前我院的本科急诊实习带教方式做了几点总结分析,目的是为今后急诊临床实习带教方式的探索提供一些思路。

2 几种口腔急诊临床实习的模式探讨

2.1 应用PBL教学法的临床实习模式

PBL(Problem-based Learning)教学法是1969年由神经病学教授Barrows在加拿大麦克马斯特大学(Mc-Master University)首先提出的,目前在国际上是比较流行的一种教育模式,PBL倡导的是“以学生为主体,以问题为中心”的教育模式,即在教师指导下,由过去学生被动学习转变为主动学习,教师在该教育模式中的作用是启发学生思考问题,培养其主动摄取知识并利用所学的知识去解决实际问题的能力,PBL注重的是学生的能力培养,使其掌握有效的学习方法[2]。对于口腔医学生而言,PBL教学法能够加强口腔医学各知识点的联系,培养学生的临床分析和处理问题的能力[3]。例如,在临床急诊工作中经常可以遇到牙齿疼痛的患者,这种急症在口腔急诊中占到近二分之一的比例,那么在临床带教过程中可以给学生提出这样的问题“如何寻找牙痛的原因”,那么在临床中碰到急性牙疼患者来就医时,可以鼓励学生主动与病人进行沟通,以获得足够的信息量去判断牙疼来源、性质,程度以及疼痛范围,根据主诉判断是否需要其他的辅助检查手段进行诊断、鉴别诊断及如何拟定治疗计划。治疗结束后带教教师提出自己的诊断结果并可以和学生进行互动性讨论,针对实际病例的探讨会加深学生印象。

2.2 模拟急诊教学在口腔急诊实习中的应用

在急诊实习中教师可以模拟急诊病历,对学生进行模拟培训。首先,在模拟训练准备阶段教师要充分备课,确定各项技能操作及治疗要点,将基础操作、病情分析、急诊处置的知识融合,设计情景病例,要求学生自学融会贯通。其次,进行急诊基础操作考核。带教教师在模型或体外进行示教演示,学生实习之余操作练习,教师集中考核,以操作的流畅性及手法的标准为考核标准。最后,情景病例的模拟考核。由带教教师指定两位学生为一组,指定病例模拟情景,并对学生做出的分析诊断及治疗过程进行讲评,通过模拟训练达到实践教学还原的目的[4]。

通过模拟情景训练,学生可以有足够的思考空间,可以更全面的分析病情,提高理论转换实践的效率。并且,通过这种反复情景训练,可以加深学员对疾病的直观认识,更有利于学员的理论知识实践化。

2.3 急救基础知识的培训

口腔急诊并不是口腔疾病的单一治疗,除了口腔牙齿疼痛的急症之外,在临床中有很多的患者是因为各种原因所致的颌面部外伤及牙龈出血,这些病例在急诊病例中也占有很重的比例,患者来就医时极有可能伴有其它全身系统的损伤,有些甚至可以危急患者生命。因而,作为一名合格的口腔急诊医生也必须具备基本的急救常识,在其它专科医生到来之前,要学会如何第一时间建立生命通道,如何应用基本急救知识为患者生命赢得专科抢救时间。所以,基本急救知识学习对于研究生急诊临床实习也是非常关键的。以心肺复苏术为例,“心肺复苏”(Cardiopulmonary resuscitation,CPR)是每个急诊科医生的必修课[5],掌握好该内容是为将来提高对心跳骤停病人的抢救成功奠定基础。口腔急诊医生也应该了解心肺复苏的概念及意义,熟悉心跳骤停的判断,掌握人工呼吸和胸外心脏按压技术,了解心肺复苏救治的程序和步骤,了解心肺复苏后处理的原则是非常必要的。掌握基本操作技术要点之后,学生可以在模拟模型上进行训练,达到学习效果。同时,急救知识学习也为培养医生的责任心、管理能力、动手能力、心理素质以及协作精神等指明方向。临床急诊知识培训的目的就是让学生掌握基本的急救知识,使学生毕业后走上工作岗位之后可以第一时间完成病人的基本生命急救,为抢救病人生命争取更多的时间。

3 口腔急诊教学的展望

随着人们生活水平的提高以及业余生活的丰富,口腔急诊患者数量急剧增加,急诊医学教学慢慢占有了高等医学教育的重要地位。毕业学生慢慢成为各中型大型医院的中坚力量,他们不仅要有创新的学术思维,同时,也需要具备一流的临床技术,这是目前医学教育的一项新课题。因此,随着口腔急诊工作在各大医院的相继开展,给急诊教学带来了更高的要求。对于学生的教学就要因材施教,利用他们活跃的思维方式进行教学,使他们学会系统的、全面的认识口腔急诊病症。因而建议,首先,在口腔医学生学习过程中开设急诊教学,不仅要学习口腔急诊急救知识,同时也要学习了解基本的临床急诊急救知识。其次,学生在临床实习期间不仅要学习口腔基本疾病的治疗,同时要进行急诊临床实习教学,可以选择集中见习、实习培训的方式,同时安排学生分批次随带教教师进行急诊值班,通过实践提高急诊知识的学习效果。

摘要：采用不同的教学方式对第四军医大学口腔医院本科实习学员进行急诊临床实习教学,探索总结本科生急诊临床实习教学的合理化教学模式。结果表明不同的教学方式都分别提高了学生对口腔急症的诊断及鉴别诊断能力,使其学会了全面系统的分析解决口腔急诊各种病症。因而,尝试不同的急诊临床实习教学方式可以全面提高学生急诊救治能力。

关键词：急诊教学,临床实习,本科生教育

参考文献

[1]杨俭,龚怡,金民生.口腔急诊科研究生临床实习初探[J].中华医学教育杂志,2007,27(6):116-117.

[2]刘晓伟,刘志.PBL联合模拟急诊教学在临床见习中的应用[J].中国高等医学教育,2009(12):29-30.

[3]曹博,程志,曹德品.PBL教学模式在医学教学改革中的应用[J].中国高等医学教育,2007(7):1-2.

[4]郑宏宇,李涛,李毅云,等.以PBL为基础的模拟化教学模式在急诊医学教学中运用的探索[J].中国高等医学教育,2010(6):103-104.

急诊医学临床教学 第4篇

摘要：目的探究如何在急诊医学临床实践中运用循证医学理论方法及成果。方法对比分析循证医学在急诊科临床实践中的效果。结果观察组在满意度、治疗效果、诊断符合率等方面数据优于对照组(P<0.05)，两组对比差异具有统计学价值。结论急诊临床中引入循证医学的方法理念及其原则，是急诊医学临床的的有效手段，值得在急诊临床医学上广泛推广。

关键词：急诊医学临床实践;循证医学;运用方法

引言

随着社会的发展与进步，医疗事业也在不断的改革和发展，急诊是医院医疗服务的窗口，直接反映了医院医疗水平。所以，临床医护工作者应该在急诊过程中运用循证医学思维，结合临床实践，更好、更快的挽救急救患者的生命。目前，从急诊医学的发展角度来看，因其跨多个学科的特点，要求医护工作人员要具备较强的综合能力，引用循证医学思维、学习循证医学得理念、更加具体的了解目前急诊临床实践的应用方法的。本文通过对急诊临床实践诊疗过程中的理念及其具体措施来探讨急诊医学临床实践中循证医学的应用[1]。具体如下：

1资料与方法

1.1一般材料。

选取我院7月至9月的82例急诊患者作为研究对象，根据救治方法的不同随机分为观察组和对照组。观察组患者41名，男性23例，女性18例，年龄在8~58岁之间，平均年龄(25.36±4.24)岁。其中心脑血管疾病病23例，突发事故致伤11例，肾绞痛患者7例;对照组患者41名，男性22例，女性19例，年龄在10~59岁之间，平均年龄(26.16±4.32)岁。其中心脑血管疾病病22例，突发事故致伤10例，肾绞痛患者9例。两组患者在年龄、疾病类型、性别等方面均无显著差异，具有比较价值。

1.2方法。

对照组采用常规治疗，对照组在此基础上进行以循证医学的方法进行治疗，方法如下。成立循证小组，包括医疗人员和护理人员共同研究急诊医学临床实践中应如何应用循证医学的成果和理论。首先对患者类型进行分析，包括病史、体征、事业检测结果等，并提出问题，探如何提高急诊科患者的救治成功率、护理过程中如何加强患者的舒适度和满意度，进而提高患者的治疗依从性、怎样加强医师和护理人员的合作，提高医院整体的义务水平、心脑血管疾病患者应制定怎样的治疗和护理步骤、肾绞痛患者治疗的标准化流程、院前急救对整体急诊临床医学的提高等问题。在提出相关课题后，小组成员进行专项研究，共同对相关问题进行检索，总结相关治疗经验。本次共检索134篇文献，并分析了我院以往病理，得出如下几项理论成果：①肾绞痛患者应着重注意体征、症状方面的监测，并做好辅助检查;②院前护理能够有效的提高救治率，应作为急救的一部分在临床中推广;③医护人员应与主治医师加强沟通，并共同制定重症患者的护理计划;④舒适护理能改善患者的心理情绪，提高患者治疗效果和满意度[2]。此外还制定了相应的不同疾病急诊的标准化流程并在全员进行了推广。对我院的医疗设施、人员设置、科室分布都做了一定的调整。收集观察组患者的基本信息，着重对急诊患者进行了健康教育和心理护理。在治疗那过程中对先关流程和措施进行验证并改正。治疗结束后，收集两组患者在诊断准确率、治疗效果、护理及治疗满意度、治疗依从性评分方面的差异。满意度评价分为满意、一般、不满意三个级别。治疗依从评分包括健康知识掌握情况、患者用药依从性、检查配合度等24个项目，共100分。

1.3统计学处理。

采用SPSS18.0统计学软件统计相关数据，计量资料t检验，计数资料2检验，以P<0.05为差异具有统计学价值。

2结果

经过本次治疗，观察组患者的治疗满意度为95.12%，治疗依从性评分为(91.57±3.22)分。诊断准确率为92.68%，治疗有效率为100.00%。对照组患者的治疗满意度为70.73%，治疗依从性评分为(73.64±5.63)。诊断准确率为75.60%，治疗有效率为85.36%。观察组数据优于对照组(P<0.05)，两组对比差异具有统计学价值3讨论在传统医学中，医生一般是根据患者的临床症状以及自身所具备的医学知识、及临床经验来对病情进行诊断。而医生的临床经验往往带有主观性，凭借医生经验的治疗方法一般可能会影响临床疗效，耽误了正确的诊断延长治疗周期，增加病患痛苦，浪费医疗资源。而随着现代医学技术及科技的发展，一些新型的科学诊疗技术不断开展，并得到广泛应用，现代循证医便是其中之一。循证医学是近年来在医学的不断实践中发展起来的.[3]。循证医学可以准确地应用当前最好的研究依据，并且结合临床医生的所具备的专业知识和临床经验，与此同时，了解患者的愿望，将三者完美的结合而得出的治疗方案。循证医学是一种以问题为基础的自我教育的学习方式。主要包含了以下步骤方法：首先要根据病人的病史及对患者的检查结果提出需要解决的问题;其次，根据所提出的问题，对其进行有价值的治疗方法匹配，找出最好的临床研究证据;再次，检测临床证据的真实性、合理性及其实用性;最后，可以结合病人的临床表现，对病人制定最有效的诊断及诊疗策略。循证医学的最大优势是可以诊断由于多种原因导致的疾病，并有良好的预后治疗方案[4]。综上所述，循证医学取代传统的经验医学，将会是临床医学发展的必然趋势。在急诊临床中引入循证医学的方法理念及其原则，是急诊医学临床的的有效手段，值得在急诊临床医学上广泛推广。

参考文献

[1]马利.中医药防治慢性乙型肝炎循证医学工作平台的构建和应用研究[D].湖北中医药大学,.

[2]杨德兴,李瑶,王碧成,等.急诊医学专业住院医师应用临床决策方法的探索与研究[J].重庆医学,,11:1524-1526.

[3]李婷婷,周光帅,陈侃侃,等.苏北三甲医院临床医生对循证医学的了解和实践现状[J].中华医学图书情报杂志,,01:9-12.

急诊医学的临床思维探析 第5篇

关键词：急诊,思维,临床

临床思维是指对疾病现象进行调查研究、分析综合、判断推理等过程中的一系列思维活动, 是医师在诊治患者过程中采集、分析和归纳相关信息, 做出判断和决定的过程[1]。它不仅是一种诊断过程中的基本方法, 也是随访观察、治疗决策及预后判断等临床活动中不可缺少的逻辑思维方法。其包括临床实践, 科学思维两大要素。

急诊医学 (Emergency medicine) 是一门跨科的临床学科, 无论从工作环境、患者, 还是从工作性质, 都是一个具有挑战性的专业, 与其他专科存在纵横交叉的内部联系[2]。其中急诊患者具有独有的特点:患者处于疾病的早期阶段, 不确定因素多;在做出明确诊断前就需给予医疗干预;患者常以某种症状或体征为主导前来就诊;就诊患者病情轻重相差很大;患者和家属对缓解症状和稳定病情抱有较高的期望。急诊工作特点包括危、急、重、杂, 其中危即危险性, 患者病情危险, 医护处境危险, 急诊工作时刻蕴含危险性;急即急迫与急躁, 患者情绪急躁, 医护心情急迫;重即繁重, 患者的病情重, 医护的工作负担沉重;杂即复杂, 患者情况复杂, 病种杂乱, 医护工作环境嘈杂。以上这些特点均要求急诊医师的思维过程不同于一般专业医师, 其要进行相应的调整, 要自觉地运用科学临床思维方法, 指导诊断与治疗[3]。

系统思维方法是急诊科医生临床思维方法中最具普遍适用的。系统思维是大脑根据系统的性质、结构、关系, 把对象有机地组织起来构成模型, 研究系统的功能和行为的思维。急诊科医生在运用系统思维方法时应做到以下几点。

1 整体综合思维

人体是一个统一的整体, 任何一种疾病都在不同程度或层次上与整体相关。临床诊断时应考虑局部与整体的内在联系, 与其他系统的相互联系, 进入全面的和整体的思维模式, 以免陷入形而上学的范畴而致误诊误治。对任何事物的研究, 都必须从它的组成成分、结构、功能及环境的相互联系、相互作用、相互制约等方面进行综合研究[4]。同样, 对辅助检查结果的判断也不能离开其他临床资料, 只根据单项检查结果所提供的数据或图像来肯定或否定某种疾病的存在, 常常是不可靠的。如急性胰腺炎的患者可出现血糖的异常升高, 不能据此而下糖尿病的诊断。急诊医生在临床工作中, 应该避免片面性、主观性的思维。

2 遵循3R原则

3R指的是合适的患者 (Right patient) 、合适的时间 (right time) 及合适的药物 (Right drugs) [5]。急诊应根据患者的年龄、性别、过去病史、发病原因等情况, 采取合适、有针对性的治疗。适的时间是根据患者的诊断在最佳时间内做相应处理, 例如抗休克时要在6h内进行治疗, 心包填塞要及时心包穿刺, 喉头水肿时要及时气管切开等, 急性中风要在3h内溶栓。合适的药物是对患者的治疗应考虑特异性, 例如感染患者用抗生素, 应考虑病原微生物类型, 药敏及细菌的耐药性, 药物的药代动力学药效动力学情况, 抗菌谱等。

3 追查病因

根据患者的主诉、现病史和既往史及初步的检查结果。结合遵循“先常见病后多发病, 后少见病罕病”的诊断学思路, 考虑患者最可能的病因是什么。临床根掘急诊疾病特点一般区分为3类: (1) 创伤性急症:由各种创伤因子所造成的急症;内科性急症:呼吸、心血管、神经、泌尿、消化、血液系统、内分泌的非创伤急症, 急性中毒、过敏性疾病和传染性疾病所致的急症; (3) 特殊的急症:儿科、妇产科和耳鼻咽喉科、眼科、皮肤科等专科的急症[6]。

4 行必要的辅助检查

由于急诊患者病情急且危重, 急诊医生常用需一些辅助检查方法。急诊科常用的辅助检查包括血液项目、心电图和x线平片, 进一步的检查有超声、CT和核素等[7]。但辅助检查并不是全套检查, 而是具有针对性, 围绕主诉最易怀疑的重要疾病来做相应的检查, 医师在决定作某项检查时应考虑这项检查对患者的诊断和鉴别是否必要。但有时同一种检查也需重复。例如外伤患者, 第一次检查未有变化可能是时间短未能充分反映。

5 动态性观察

疾病的发生、病情的发展、演化, 或者好转或者恶化, 是一个不断变化的动态过程。临床进行救治时要善于进行动态分析, 把握其发展的规律, 并及早进行有效的干预, 使病情能够向好转的方向发展[8]。在做出初步的诊断和相应的干预后数分钟或数小时内, 需对病情作再次评估, 以验证诊断是否正确, 处理是否得当, 以及患者对治疗的反应如何。总之, 患者的病情是千变万化、动态发展的, 临床应注重对病情的动态观察, 强调对疾病的尽早、迅速诊治, 避免病情的迁徙、加重与恶化。

6 选择最佳方案

临床在运用系统科学方法解决实际问题时, 应从多个可能的方案中选择出最佳的方案, 使系统的运行处于最优状态, 达到最优的功能目标。抢救中, 可能会同时出现几个治疗矛盾, 但在这些共有的矛盾中, 必有一个主要矛盾影响其他矛盾的存在和发展。治疗中必须首先找出主要矛盾, 并立即解决, 才能使抢救成功。例如, 临床应该根据病情权衡利弊从而选择机械通气人工气道建立的方法。当患者神志清醒, 呼吸道分泌物少, 应用呼吸机时间短, 就可以用面罩、接口与口含管;当患者通气时间短<3d, 情况紧急, 无禁忌症, 就可使用气管插管;当患者估计通气时间达1w以上, 呼吸道分泌物较多, 且咳嗽排痰能力差, 伴有喉、声带、口腔有病变时, 应采取气管切开造口置管。总之应针对病情以及患者的经济状况采取个性化治疗以达到最佳效果

7 注重鉴别诊断

在做出诊断时医师应思考患者除了这个原因。还有没有别的可能, 这是鉴别诊断的思维过程。急诊患者一般都是以症状来就诊, 如呼吸困难、发热、胸痛、头痛等, 对于急症症状首先要思考是否危及生命, 重症和一般[9]。如发热和腹痛是急诊科最常见的两个症状, 但引发的病因有多种。医师通吃根据自己的经验诊断时有倾向性, 比如认为是由于急性胃肠炎导致的腹痛。但此时还应考虑其他专科的疾病, 例如胃肠穿孔、胆道疾病或宫外孕破裂。再者在作出诊断时要尽量模糊, 如有下腹部疼痛的女患者, 此病因涉及到输卵管、卵巢、输尿管、阑尾, 在未得到充分肯定的状态下, 一定要下一个局限性腹膜炎的诊断, 而不能精确到阑尾炎、输尿管、输卵管炎等, 这样可留有较大的余地。

总之, 在急诊救治过程中, 要认真对待诊治中的每一个环节, 最大限度地降低医疗风险, 为患者提供优质的服务。

参考文献

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急诊医学临床教学 第6篇

1 资料与方法

临床药师在2014年1~12月对急诊医学病房不合理用药进行药学干预, 临床药师通过对急诊医学病房查房、会诊, 参与临床药物治疗, 对不合理用药进行药学干预, 根据诊断、性别、年龄、住院时间、病程概述、使用抗菌药物情况, 以及是否有用药指征、选用药物是否恰当、用法用量是否正确、联合用药是否合理、疗程过长或过短、重复用药等方面评价使用抗菌药物是否合理。

2 结果

2.1 不合理用药比率明显下降

临床药师药学干预临床不合理用药前, 急诊医学病房不合理用药比率是25.4%, 经过1年的工作, 临床药师通过查房、查看病历用药医嘱单, 参与临床药物治疗, 对临床不合理用药进行干预, 临床药师药学干预后, 不合理用药比率下降至3.2%, 临床不合理用药的现象明显下降。

2.2 不合理用药的现象明显减少

在2014年1~12月工作中, 临床药师对急诊医学病房干预49份病历, 提出建议49份, 建议率为100.0%, 医师接受建议41份, 接受率为83.7%。临床药师通过参与临床药物治疗, 对临床用药进行技术指导, 充分发挥自身药学专科优势, 规范了临床医师的用药行为, 及时处理、纠正临床不合理用药现象, 从而减少不合理用药的发生, 提高医疗安全与质量。

2.3 通过相关病例体现临床药师在临床合理用药中的重要作用

(1) 例1:根据经验用药, 效果佳。患者男, 76岁, 诊断为肺炎, 应用氨曲南、环丙沙星治疗, 患者发热不退 (T39.0℃) , 病情未得到控制。由于患者在当地一家二级医院治疗15d, 一直应用抗生素治疗, 症状未见好转, 遂来我院就诊。临床药师考虑细菌性感染, 感染菌为耐药菌株。建议进行细菌培养及药敏试验、检查肝功能和肾功能。根据微生物实验室前阶段对诊医学病房所有培养结果综合分析, 改用舒巴坦/头孢哌酮钠4g, 每12小时静脉滴注1次, 每天2次。医师接受建议, 患者病情好转。临床微生物检验结果培养出大肠埃希菌 (ESBLs株) , 氨曲南耐药, 仅舒巴坦/头孢哌酮钠、美罗培南、厄他培南、亚胺培南敏感。用药分析:细菌性肺炎一般由肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、甲型溶血性链球菌、大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、流感嗜血杆菌、铜绿假单胞菌等引起。治疗原则:针对革兰阳性细菌感染选用抗菌药物, 青霉素为首选;氨曲南适用于治疗敏感需氧革兰阴性菌所致的各种感染, 但该病例是耐药结果 (氨曲南对该病区感染菌的敏感率仅为29%) 。舒巴坦/头孢哌酮钠不仅抗菌活性强, 抗菌谱广, 对革兰阴性菌感染及全身免疫力下降的患者疗效明显, 同时还可减少费用。对产β-内酰胺酶的耐药菌具有不可逆的抑制作用, 增强降解β-内酰胺酶的能力, 应根据微生物实验室对急诊医学病房培养结果综合分析或根据药敏试验结果再针对性用药。 (2) 例2:无适应证用药。患者女, 43岁, 诊断为慢性胃炎, 管床医师使用氨曲南2d, 临床药师认为慢性胃炎使用氨曲南无适应证, 应尽量卧床休息, 口服葡萄糖以补充体液的丢失;必要时可注射止吐药, 如每天肌内注射氯丙嗪25~100mg/d;解痉药如颠茄;止泻药如蒙脱石散 (思密达) 每次1袋, 每天2~3次, 一般不用抗生素, 如出现感染性腹泻, 可适当选用有针对性的抗生素, 如黄连素0.3g口服, 每天3次或庆大霉素8万U口服, 每天3次等, 但应防止抗生素滥用。临床医师采纳了临床药师的建议, 患者1周后出院。

3 讨论

通过在急诊医学病区的查房, 256份病例中两联应用抗菌药物为11.52%, 病原学检测送检率仅为37.2% (未达60.0%) , 合理用药率为78.2%, 在选用抗生素、用法、用量、联合用药等方面还存在一定的不合理现象。主要是部分临床医师 (大多数是低年资轮转医师较多) 不熟悉抗菌药物的药动学/药效学特点:出现时间依赖性抗菌药物如氨曲南、罗红霉素等每天总量一次给予, 不符合该类药物的药动学特点。通过举办多次抗菌药物合理应用知识讲座, 使医师明白时间依赖性和浓度依赖性抗菌药物的区别及种类, 从而规范抗菌药物的临床使用。如克林霉素与妥布霉素联合治疗金黄色葡萄球菌感染, 抗菌谱重叠[2,3]。临床药师也存在自身知识不足, 应弥补临床医学、临床微生物学等方面的知识, 通过在微生物实验室1周的学习, 初步掌握相关知识: (1) 金黄色葡萄球菌对亚胺培南天然耐药[4]。 (2) 例如产超广谱β-内酰胺酶的大肠杆菌和克雷伯菌对头孢菌素及氨曲南, 沙门菌、志贺菌对第1、2代头孢菌素及氨基糖苷类药物的体外药敏试验有时可能呈敏感, 但临床治疗无效[5]。 (3) 所有肠杆菌对青霉素G、糖肽类、林可霉素、链阳霉素、达托霉素、利奈唑烷、利福平天然耐药。 (4) 鲍曼不动杆菌对氨苄青霉素、头孢唑林、头孢噻肟、头孢曲松、头孢西丁、头孢呋辛、亚胺培南天然耐药等。 (5) 体外药敏试验和体内药物疗效确实有差异, 主要是因体外和体内的环境不同, 有些细菌可利用体内的一些物质生成抵抗抗生素的成分, 使抗生素失效, 导致出现体外敏感, 而体内耐药的情况[6]。

临床药师在药物合理应用中发挥重要作用, 以其丰富的现代药学知识与医师为患者提供和设计最安全、最合理的用药方案, 协助医师在正确的时机为患者选择正确的药物和正确的剂量, 避免药物间不良的相互作用, 解决影响药物治疗的相关因素等方面遇到的问题, 保证医疗质量和医疗安全。

参考文献

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[5] 陈群, 彭伟.临床药学工作开展情况与体会[J].药学服务与研究, 2009, 9 (5) :379-381.

急诊医学临床教学 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

2011~2012年本院共选取了100例急诊检查患者, 随机分为对照组和观察组, 各50例, 全部患者都属于急诊患者, 符合急诊诊断标准[1]。观察组中男26例, 女24例, 年龄最小31岁, 最大64岁, 平均年龄 (43±21) 岁, 黄体破裂出血12例, 急性阑尾炎22例, 胃十二指肠穿孔9例, 急性胆囊炎7例;对照组中男28例和女22例, 年龄最小22岁, 最大66岁, 平均年龄 (44±22) 岁, 黄体破裂出血8例, 急性阑尾炎20例, 胃十二指肠穿孔13例, 急性胆囊炎9例;两组患者一般资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组接受常规急诊检查, 观察组在此基础上采用多种超声诊断仪器, 如LOGIQ 400、LOGIQ5、迈瑞MA77-0786等诊断仪器, 探头的频率使用3.5~8.0 MHz。在诊断过程中要求患者不能空腹, 对于盆腔检查的患者需要憋尿或者使用生理盐水对膀胱进行充盈, 患者检测时采取仰卧或者侧卧的姿势, 对进行全腹部多切面检查的患者, 需要采取坐位进行胸膜腔的探查。

1.3 疗效评价标准

超声诊断结果与患者临床实际病情相符, 则为符合标准;超声诊断结果无法完全显示出病情, 仅能对病变区域的供血减少情况进行反映即为基本符合;超声诊断结果和临床诊断完全不同, 则为未诊断。符合率= (符合+基本符合) /总例数×100%。

1.4 统计学方法

采用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差 (±s) 表示, 采用t检验;计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

通过不同方法诊断, 观察组符合标准30例, 基本符合18例, 未诊断2例, 符合率96%;对照组符合标准16例, 基本符合18例, 未诊断16例, 符合率68%;两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

临床接受急诊检查的患者往往都是病情非常危急的患者, 其临床症状比较严重。部分患者会发生休克等症状, 其病情比较复杂, 加上患者的年龄有时比较小, 无法主诉病情, 因此临床中的诊断困难比较大, 如果不能够及时有效的对患者进行诊断, 会导致患者的死亡, 或产生严重并发症, 降低生活质量, 这是临床抢救的关键和基础。临床中, 医生结合患者的病情、体征以及检查来对其进行诊断, 很多时候诊断仍然无法顺利完成。而超声检查不仅使用便捷, 操作简单, 其可以产生图片影像来为临床诊断提供参考。超声医学检查让临床诊断的时间得到了节约, 患者的痛苦得以减少, 有更多的治疗空间。超声诊断应用于妇产科、胃肠科和肝胆科的疾病诊断具有较大的差异性, 现对其进行分析和探讨[3]。 (1) 妇产科疾病:超声诊断是妇产科诊断技术中非常重要的一项, 异位妊娠的超声图像表现为子宫内膜有增厚的情况存在, 患者的子宫某一侧可以发现混合型团块, 可是声像图的特征并不明显。盆腔炎患者如果临床症状比较严重, 则图像可以看见子宫增大和输卵管变粗。黄体破裂出血的图像与异位妊娠存在一些细节上的差别, 临床诊断时要注意区分。患者的胎膜下积血声像表现会受到血块大小和发病时间的影响, 在胎盘和子宫壁间边缘部分存在不规则的暗区, 回声杂乱。 (2) 胃肠道系统疾病超声检查:临床中容易将胃十二指肠穿孔误诊为其他疾病, 因此, 可以借助其他的辅助检查来提高诊出率。当患者出现急性阑尾炎时, 超声图像一般表现为阑尾体型会有显著性的增大, 呈现出模糊的周围结构, 且具有高、低、高的回声。急性阑尾炎的图像特点为:一般阑尾炎, 阑尾肿大, 其直径一般>9 mm, 具有比较清晰的阑尾管的壁层, 且从外到内逐渐呈现出高回声、低回声、高回声;急性化脓性阑尾炎, 阑尾具有明显的粗大状态, 可以通过肉眼辨别出来, 具有较厚的阑尾壁, 腔内具有较多的积液, 且有代表性的少量斑片状的高强回声。患者阑尾横切面的超声图像会出现强弱间隔的环形以及靶环形特征;患者如果是急性阑尾炎合并周围脓肿, 比较难通过图像来辨认阑尾情况, 可以在右下腹出现圆形的回声[4], 内部有杂乱低回声。 (3) 胆管系统疾病:胆管结石的图像有强回声[3]。

临床急诊检查需要快速准确, 因为患者病情比较急, 如果诊断不准确, 会延误治疗造成严重后果, 目前临床急诊中使用较多的是超声医学诊断, 其诊断效果好, 不同疾病的特征不同, 部分疾病容易混淆, 需要借助其他的辅助诊断, 如X光, 来提升诊断准确性。

总之, 超声医学诊断临床应用广泛, 其操作简单, 使用便捷, 性价比高, 准确率高[5], 定位性好, 对患者的并发症也有较高的诊出率, 因此临床应用比较广泛, 为临床诊断提供了有价值的参考信息, 可以及时的制定治疗方案, 提高急救成功率。尤其是在一些腹部创伤和急腹症的诊断中效果突出, 对于急救医疗体系的发展提供了较大的帮助, 建议在临床中为急诊患者提供该种诊断方式, 提升患者的诊断准确率, 提升治疗效果。

摘要：目的 对临床急诊使用超声医学的应用效果进行研究分析。方法 100例急诊患者, 随机分为对照组和观察组, 各50例, 对照组患者接受常规急诊检查, 观察组采取常规检查和超声医学检查, 对两组患者的临床检查结果进行回顾分析。结果 观察组的超声诊断符合率96%, 对照组的常规诊断符合率68%, 两组比较差异有统计学意义 (P<0.05) 。结论 超声医学诊断应用于临床急诊检查效果比较好, 具有较高的临床诊出率, 且能够发现患者存在的并发症, 对确定患者的病情起到了节约时间的作用, 能够及时的采取治疗措施, 提升抢救几率。

关键词：超声医学,急诊,检查,价值

参考文献

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[4]丁玲玲.超声医学在临床急诊中的应用.健康必读 (中旬刊) , 2012, 10 (5) :135.

急诊医学临床教学 第8篇

急诊医学是近20多年快速发展起来的一门新兴医学学科, 是研究临床急危重症的发生、发展与变化规律及急救处理的学科。

发达国家摸索出急诊医学基础教育和专科职业教育训练连贯化的急诊医学人才培养模式[1], 对我国急诊医学的发展有借鉴意义。对于高职高专临床医学专业而言, 如何搞好急诊医学基础教育, 是一个值得探讨的问题。

高职高专急诊医学基础教育的目的是培养掌握基本生命支持技术和临床急危重症处理方法与措施的高素质、高技能人才。为实现这一目标, 笔者提出“三基、两训、一专多能”的急诊医学基础教育模式。

首先必须使学生掌握“三基知识与技能”。三基:指急诊医学基础理论、基本知识与基本技能。基础理论:包括解剖学、组织胚胎学、生理学与生物化学、微生物学与免疫学、病理解剖与病理生理学、药理学、诊断学、内科学、外科学、妇产科、儿科学、五官科学与传染病学及相关理论知识等;基本知识:指急诊医学基本知识即内容较全面的急诊医学教材所含内容;基本技能:指急诊急救的基本技能, 包括心肺复苏术、开放气道与人工通气、输氧技术、电击除颤、洗胃术、外伤急救技术及胸腔、腹腔穿刺术等技术。

通过学习急诊医学三基知识与技能训练, 只能使学生的急诊急救知识与技能达到知晓水平, 要达到熟练或掌握的程度, 还必须通过反复的训练才能实现。故提出“两训”。第一训:指完成了以上临床课与急诊医学课程学习后, 在各教学点进行为期1周的急救基本技能强化训练, 训练内容包括心肺复苏术、开放气道与人工通气、输氧技术、电击除颤、洗胃术、外伤急救技术及胸腔、腹腔穿刺术等技术, 由急诊医学任课教师指导。第二训:指学生在实习阶段必须完成为期1月的急诊科实习, 进行急诊临床实际工作的训练。是将所学理论与技能应用于临床实际工作中, 应用于具体病例中, 将理论与实践有机结合, 在实践中获得感性认识, 并将感性认识再提升到理性认识。只有这样学生才能牢固掌握急诊医学理论与急救技能。因此, 两训是培养急诊医学人才的重要环节。

通过“三基、两训”可以初步实现“一专”。“一专”即掌握基本生命支持技术。而农村与基层医院面临的是多学科的急危重症病人, 因此, 不能忽视临床各科知识与技能的培养。要求学生能处理临床各科的急危重症患者。首先, 必须重视临床各科的教学, 使学生较好地完成实习前各科理论学习、临床技能强化训练和实习阶段临床各科实习训练, 才能实现“多能”。其次, 只有让学生具备了“一专多能”的高素质与高技能, 才能在今后临床工作中从容应对急危重症患者, 为培养适应农村与基层医院的全科医师打下坚实基础。

高职高专急诊医学基础教育模式中, “三基与两训”是手段与途径, “三基、两训”的综合运用也符合急诊医学一体化教学模式的要求[2]。“一专多能”是目标与要求, 只有达到这一目标, 才能适应农村与基础医院的临床实际需要, 才能完成高职高专面向农村和基层培养高素质、高技能医学人才这一主要任务。当然, 要使学生真正成为农村、基层医院高水平医师, 还需毕业后参加继续教育、培训及岗位学习与深造[3]。

摘要：针对高职高专临床医学专业培养任务, 提出“三基、两训、一专多能”的高职高专急诊医学基础教育模式。“三基、两训”是培养手段与途径, “一专多能”是培养目标。通过“三基、两训、一专多能”教育模式, 培养出适应农村、基层医院实际需求的高素质、高技能的临床医学人才。

关键词：临床医学专业,急诊医学,教育模式

参考文献

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案例教学法在急诊医学教学中的应用 第9篇

1 对象与方法

研究对象为安徽医科大学2007级临床医学5年制本科学生共301人, 将学生分为实验组与对照组两组, 152人采用案例教学法为实验组, 149人采用传统教学方法为对照组。案例教学法具体实施过程如下:①选择案例。以教学大纲为核心, 选取临床具有代表性的真实病例加以整理, 使之既能紧扣大纲内容, 又不失真实性。②提出问题。根据案例提出多个问题, 既要涵盖基础知识, 更要注重临床实际。③讨论并讲解重点难点。引导学生积极进行讨论, 形成初步认识, 在讨论过程中适时对一些重点难点知识进行复习或讲解。④诊断、治疗、转归。在讨论后对案例进行诊断分析、重点治疗讲解, 最后揭示案例疾病转归情况, 并剖析经验教训。对照组按传统理论课教学模式进行授课, 教师讲授课本知识, 学生听课。

2 评价指标

通过教学质量理论成绩比较、学生问卷调查 (满意度、是否能够增加知识牢固度、是否能够提高学习效率、是否能够提高解决问题能力) 进行综合评估。

3 统计学处理

使用SPSS13.0软件进行统计学处理, 组间比较采用Student-t检验, 数据以珚x±s表示, 率的比较采用卡方检验, P<0.05为显著统计学差异。

4 研究结果

4.1 教学质量考评

实验组的实习学生成绩 (88.12±7.23) , 对照组理论考试成绩为 (87.76±8.78) , 两组相比P>0.05无统计学显著差异 (见表1) 。

4.2 学生问卷调查 (见表2)

5 讨论

5.1 急诊医学教学现状

传统的临床医学教学模式以教师为中心, 通过教师授课讲解为主体, 一种疾病往往按照“病因-发病机制-临床表现-实验室检查-诊断-治疗”的模式讲解, 教学过程千篇一律, 枯燥乏味, 学生被动学习吸收, 机械式的死记硬背, 为考试而学习, 往往不能融会贯通, 在面对临床实际问题时, 常常束手无策[1]。急诊医学在临床医学中又是一门特殊的临床医学学科, 学生在学习急诊医学之前往往已经学习了内外妇儿等临床学科, 而安徽医科大学更是把这门课程开设在学生实习结束之后, 学生已经对临床疾病有了更深刻的了解。这就要求急诊医学的教学首先要让学生思考如何去面对临床急诊问题, 如何利用所学的临床知识从患者的病史信息中发现问题、分析问题, 并将分析结果用于病情判断和救治上的能力。

案例教学法是以学生为中心, 以病例为先导, 以问题为基础, 以教师为导向的启发式教育, 以培养学生的能力为教学目标。案例教学法在发挥学生的主观能动性、培养其综合思维能力和独立解决问题的能力等方面有着独特的优势。与传统教学方式相比, 案例教学法改变了传统的填鸭式教学方式, 以一临床实际案例作为吸引学生的开端, 引导学生带着问题去寻找答案, 在寻找答案的过程中自己再发现新的问题, 然后以小组讨论的方式解决问题, 既能培养学生的独立思考及团队协作精神, 又能激发学生主动学习的兴趣, 从而提高学习质量。在临床工作中一个临床病人往往合并几种疾病, 在诊断治疗时都要相互兼顾, 这在传统教学中完全不能体现, 但在案例教学中往往能够真实再现, 培养了学生跨越多种学科知识去解决临床实际问题的能力。

在学习成绩的比较上, 有关研究结果不一致[2,3], 研究结果显示在学生理论考试成绩上实验组与对照组无明显差异, 经分析可能与目前的考试方式还是传统方式有关, 考题所考内容在传统教学中已经明确陈述, 而案例教学不管案例如何设置, 终究会有知识盲点。而这也与两种教学模式的目的有关, 传统的教学模式多为考试而设置, 案例教学是以培养学生的能力为目的。

案例教学法在学生喜欢程度、知识牢固度、学习效率、解决问题能力这几方面与传统教学方式相比有明显优势[4]。通过学生问卷调查发现学生普遍愿意接受案例教学法, 认为其能够活跃课堂气氛, 改变了以往听课昏昏欲睡的状态, 许多学生甚至表示某个案例其在临床遇到过, 激发了学习兴趣, 能够积极主动地去思考问题, 提高了学习效率, 对知识点的掌握更牢靠, 特别对于以后解决类似临床问题更有信心。

虽然与传统教学方式相比案例教学法有诸多优势, 但在实际应用时笔者认为还应注意以下几点:①案例的选择。案例的选择恰当与否关系到教学效果的好坏, 笔者认为案例的选择应根据教学大纲要求从临床直接获得, 但必须加以修订, 使之既真实又能够涵盖想要学生掌握的知识内容。②对教师的要求。教师首先要从思想上有所转变, 从原先的主导者便成引导者。因案例的选择尤为重要, 教师课前更应精心准备, 对于有关案例可能涉及到的问题课前应充分准备, 扩展自己的知识面。

通过本研究表明, 案例教学法较传统教学法有诸多优势, 值得在教学中推广应用[5]。在以后的应用中, 还应制定配套的教学大纲, 设计出切合实际、富有特色的教学实施方案和管理制度, 以使案例教学法更加完善。

参考文献

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