腹股沟巨大疝范文

腹股沟巨大疝范文（精选8篇）

腹股沟巨大疝 第1篇

1 临床资料

本组31例患者中, 男25例, 女6例, 年龄65～91岁, 双侧5例, 既往有冠心病病史15～30余年不等, 合并糖尿病12例, 慢性支气管炎21例, 前列腺肥大24例, 便秘23例, 腹股沟斜疝疝囊大小约12cm×15cm～25cm×30cm, 均坠入阴囊或大阴唇, 平卧、头低臀高位及手法复位均可部分还纳。患者生活能自理。经过完善的术前准备, 患者在连续硬膜外麻醉和蛛网膜下腔麻醉联合作用下实施了腹股沟巨大斜疝网塞加平片无张力修补术, 术毕在腹股沟手术区放置500g沙袋压迫6h。术后早期患者生命体征平稳, 留置导尿, 严密观 察尿量和腹内压, 患者恢复顺利, 痊愈出院, 共住院7d。

2 护理

2.1 术前护理

(1) 心肺功能的评估与护理:对于老年患者, 心肺疾病是特别危险因素[1], 因此, 结合患者既往病史, 在完善各项术前常规检查的同时, 对患者的心肺功能进行了重点评估。监测患者心脏彩超, 监测患者B型尿钠肽 (BNP) 、心肌酶谱、血气分析和电解质等。为提高患者心脏应对手术应激能力, 在听取心内科及麻醉科专家会诊意见后, 遵医嘱给予口服雷米普利改善心肌供血, 间断吸氧, 并严密监测血压、心率、尿量情况, 注意观察患者有无胸闷、气急、头晕、心悸等不适。告知并协助患者以卧床休息为主, 可适当在床边慢走, 但以不感疲劳为宜。食物选择以高蛋白、高维生素、低脂并富含矿物质和粗纤维的食物为主, 做到少量多餐。注意保暖, 及时增减衣被, 避免受凉引发呼吸道感染。通过全面系统的护理, 患者心功能恢复, 心功能由3级上升到2级, 血氧饱和度达到96%, 口唇发绀、双下肢水肿明显改善, 心律及血压稳定, 在护士的协助下能进行深呼吸和有效咳嗽。 (2) 疝内容物还纳适应性训练:由于患者腹股沟斜疝病史长达10年以上, 已构成巨大疝, 为防止术后疝内容物还纳后引起腹内压急剧增高, 诱发腹腔间室综合征[1], 笔者协助医生, 对患者进行了疝内容物还纳适应性训练。具体方法:患者于餐后2h取平卧位或头低足高位, 将阴囊托起, 与耻骨联合平齐, 将疝内容物沿上环缓慢还纳, 训练时间由每次5min逐渐增加至15min, 最初每天训练1次。训练时间和次数以患者不感疲劳和无不适主诉为宜, 逐渐增加。当患者仰卧、臀部抬高, 经过一段时间疝内容物能逐渐还纳时, 可以考虑实施手术。训练前向患者及家属讲述还纳训练的目的和方法, 训练中责任护士严密观察患者的面容、表情及生命体征等不适主诉, 加强保暖。同时为保护患者的隐私, 为患者安排了单人病房, 训练期间避免无关人员随意进出, 缓解了患者的紧张情绪。 (3) 心理护理:患者系高龄老年, 由于疝囊巨大, 病程长, 加之患者心肺功能较差, 因此患者及家属既渴望能尽早手术, 又惧怕手术应激会进一步加重病情导致死亡, 同时也对巨大疝修补术能否成功、是否会复发产生疑虑, 有一定的悲观情绪。因此, 建立信任、和谐的护患关系, 加强护患沟通, 实施有针对性的心理护理显得非常重要。首先挑选了有老年病护理工作经验、善于沟通、热情耐心的护士作为患者的责任护士, 同时将护士长和责任护士的联系方式告知患者及家属, 允许1名家属24h陪伴, 对患者及家属的焦虑情绪给予充分的理解尊重, 主动向患者及家属讲解斜疝的发病原因、治疗方法, 介绍无张力疝的修补术的手术方法, 并演示补片材料, 及时做好各项护理操作的解释沟通, 保持病室的安静, 患者及家属的不良情绪得到了有效地缓解, 能够积极、坦然的面对手术, 并对手术治愈充满信心。 (4) 便秘的护理:部分患者入院时主诉大便干结、排便困难。因为排便时可使腹压增高, 诱发和加重疝, 所以, 必须采取有效措施解决患者便秘问题。给予患者半流质饮食, 每天清晨督促患者如厕, 以便养成定时排便的习惯, 静脉补液结束后协助床边活动, 增加肠蠕动, 并给予麻仁丸润肠通便, 便秘症状得到明显改善, 能做到1～2d排便1次, 排便顺畅。 (5) 皮肤准备:根据手术区域, 除按常规腹部手术做好皮肤准备, 重点做好会阴部区域的皮肤准备。患者腹股沟疝巨大, 阴囊皮肤松弛, 部分有苔藓化改变, 术前3d用温水清洁阴囊皮肤, 彻底清除外阴及会阴部污垢, 术前1d备皮, 范围包括腹部、外阴、股上段, 用肥皂水清洁后用无菌巾包裹保护。

2.2 术后护理

(1) 心肺功能观察和护理:术后持续心电监护, 观察生命体征、意识、血氧饱和度、准确记录24h出入量并观察尿液颜色、性质, 正确采集各种标本, 定期监测电解质和肝肾功能情况, 做好营养状况的评估。保持病室空气流通, 加强保暖, 定时叩背, 给予糜蛋白酶雾化吸入, 2次/d, 持续低流量吸氧。由于患者术后早期进食量较少, 既要保证每天营养所需, 又必须严格控制输入液量, 严密监测心肺功能, 从避免发生心力衰竭入手, 遵医嘱严格控制输液总量, 保持输液速度在20～30滴/min, 告知患者及家属不能随意调节滴速, 在输注各类抗生素、营养液时要合理安排输液顺序。 (2) 皮肤和手术切口的护理:由于患者心功能很差, 术后以半卧位为主, 卧床时间较长, 容易发生压疮, 在保证营养摄入的同时, 笔者使用BRADEN评分表进行压疮分析评估, 准确识别压疮危险因素并进行干预, 建立翻身卡和皮肤观察记录单, 2h翻身1次, 运用防压疮床垫减缓身体受压部位压力, 床头抬高小于45°。由于术后72h手术切口吸收热的影响, 患者体温最高时达38.7℃, 及时给予温水擦浴, 更换潮湿的衣裤和被褥、床单, 保持床单位平整、干燥, 避免了压疮的发生。另外, 由于老年患者免疫功能低下, 加之腹股沟区域易感染, 切口感染率可达到3.5%[1], 我们加强手术切口的护理, 观察切口有无渗血、渗液等情况, 术后早期持续留置导尿, 保持切口敷料的清洁干燥, 保持引流管在位通畅, 准确记录引流液的量, 并观察引流液的颜色、性状, 及时掌握体温的波动趋势。针对患者术后阴囊皮肤松弛, 切除疝囊后阴囊内残留创面亦较大, 笔者运用阴囊垫持续抬高, 促进静脉回流和减少创面渗出, 使阴囊皮肤较快收缩。 (3) 腹腔内压力 (LAP) 的监测与护理:通过测定膀胱内压力 (UBP) 监测腹腔内压力, 具体方法是:患者仰卧位, 排空膀胱, 将100ml生理盐水经留置导尿管注入膀胱, 夹闭尿管, 在尿管与引流袋之间连接三通接头, 以耻骨联合为零点, 连接压力传感器, 进行电子测压。测压期间, 护士严格无菌操作, 戴无菌手套, 更换无菌输液器、注射器和三通开关, 严格消毒连接处, 并于患者呼气末读取压力值, 每天测量不少于2次, 每次连测3次, 取平均值, 及时记录并观察发展趋势。由于术前准备充分, 术后患者腹腔内压力稳定在11.7～18.9mmHg (1mmHg=0.133kPa) , 避免了腹腔间室综合征的发生。

2.3 安全管理

患者的安全管理是护理工作中的重要组成部分, 老年患者作为安全管理的高危人群, 笔者围绕防跌倒、防坠床和安全用药, 做到每天护理查房, 重点强化护理人员的安全护理意识[1], 运用跌倒危险因子评估量表和日常生活活动能力 (ADL) 评估量表持续动态评估患者的防跌倒和生活自理能力;加护床栏并在床头放置高危警示牌;保持病室光线充足, 地面清洁、干燥, 通道无障碍物, 紧急呼叫系统通畅无故障;加强巡视和交接班。由于患者术后口服药种类较多, 加之老年人贲门和幽门的收缩功能较差, 体位不当易造成呛咳, 护理人员指导和协助患者采取半卧位和坐位服药, 保证患者能按时、整片吞服雷米普利和硝苯地平缓释片, 避免嚼碎服用。麻仁丸从小剂量开始服用, 以免引起腹泻。同时主动做好服药的健康教育, 向患者及家属耐心讲解药物的作用、服用方法及不良反应, 并嘱其停止服用自备药物, 严格按照医嘱服药。保证了患者在院期间的护理安全。

2.4 出院康复指导

告知患者以静养为主, 日常活动以不感疲劳为宜, 避免参加重体力劳动或剧烈活动, 注意保暖, 避免受凉引发咳嗽, 饮食上多摄取低脂、低胆固醇、高纤维素、高维生素的食物, 以清淡、易消化为主, 养成定时排便的习惯, 防止便秘的发生。

3 小结

重视围手术期的观察和护理是高龄老年患者施行腹股沟疝无张力修补术成功的关键。围手术期护理对策的重点在于运用护理程序解决患者现存的或潜在的护理问题。对伴有严重原发性疾病的老年患者, 术前必须进行充分的护理评估、有效地护理干预, 有针对性的采取相应的预防性治疗和护理, 术后严密观察病情并积极预防各种并发症, 正确进行术后健康指导, 这是提高手术成功率、降低术后复发率的保证。

参考文献

腹股沟斜疝患儿的护理 第2篇

概述：

小儿腹股沟疝均是斜疝，在出生前由于腹膜鞘状突出闭塞发生停顿，迟缓或不安全，使鞘突管保持开放或部分开放，当腹膜内压增高时，腹腔脏器被挤入未闭鞘状即形成疝。手术年龄多在2岁以内，患儿在哭闹或腹内压增高时，腹股沟区出现包块。安静后肿块消失。包块时间出现较长，且不能回纳时出现剧烈哭吵、腹胀、呕吐、进食少、精神萎靡等嵌顿性疝的症状。主要护理问题：

一．舒适度的改变—与患儿伤口疼痛，疝嵌顿及绞窄等有关。二．潜在并发症—肠绞窄坏死、阴囊血肿、疝复发等。

术前护理措施：

一、病情观察及护理

（一）、慢性咳嗽、便秘、排尿困难的患儿采取相应的措施，对症处理。

（二）、观察患儿腹部体征的改变，肿块局部情况，及发现并发症进行处理。

（三）、手法复位的患儿应观察患儿腹部体征。

（四）、嵌顿性疝或绞窄性的患儿应观察患儿精神状况、哭声以及腹部体征等。予禁食、补液、胃肠减压。纠正水电解质酸碱失衡。

二、饮食与营养：绞窄性疝和嵌顿性疝的患儿应禁食。

三、体位与活动：

对于巨大疝的患儿，应多卧床休息。避免腹腔内容物脱出，防止疝嵌顿，疝嵌顿时嘱患儿卧床休息。抬高患儿臀部，安抚患儿，尽量避免和减少患儿哭闹，咳嗽，便秘及剧烈活动。

四、术前特殊准备

（一）、仔细清洗患儿阴囊及会阴部皮肤，行腹腔镜手术的患儿应注意清洁脐孔。

（二）、嵌顿疝患儿术前安置胃管。术后护理措施：

一、病情观察及护理

（一）、体位：去枕平卧，头偏向一侧，肩下垫一软枕，保持呼吸通畅。

（二）、备吸痰器于床旁，及时清理呼吸道分泌物，给氧，心电监护仪检测生命体征至平稳。

（三）、观察伤口敷料有无渗血渗液，观察患儿面色及四肢循环情况，如出血量大于100ml/h，立即报告医生配合处理。

（四）、保持伤口敷料清洁干燥，防止大小便污染伤口。微波照射伤口2次/日。遵医嘱使用抗生素，预防伤口感染，监测体温，观察阴囊（阴唇）水肿情况。

（五）、遵医嘱使用镇痛药缓解伤口疼痛，注意观察效果及不良反应，及时对症处理，超声雾化吸入治疗2次/日。鼓励患儿咳嗽，防止肺炎发生。

二、饮食与营养：

一般患儿麻醉清醒后6小时即可恢复饮食，嵌顿疝患儿术后应禁食至肠蠕动功能恢复为止，胃管拔除后方可进食。

三、体位与活动：

麻醉清醒后6小时即可半卧位，避免剧烈活动。并发症的观察及护理：

1、伤口感染：一般疝修补术不应发生感染，而狭窄性疝行肠切除，肠吻合术伤口易污染，感染机会增加，术后要注意伤口有无红肿，疼痛。避免被尿液污染，一旦发现伤口感染，应立即处理。

2、阴囊血肿：因阴囊比较松弛且位置较低，渗血易积聚于此。未避免阴囊内积血和促进淋巴回流，术后可托起患儿阴囊。

3、疝复发：避免引起腹内压增高的因素，及时治疗患儿呼吸道感染，预防患儿便秘等。

健康宣教：

1、合理饮食，进食易消化含纤维素食物。保持患儿大便通畅，避免增加腹内压。

2、注意休息，防感冒，术后3月内患儿应避免过量活动。

3、观察伤口有无红肿。特别关注：

嵌顿疝的观察和护理

并发症的早期观察及处理

补充：最好的手术时间1岁左右

术后卧床休息3天

感冒不能手术—呼吸道疾病引起分泌物增多，以防窒息。

术前禁食禁饮6小时，避免术中呕吐引起误吸导致窒息。

麻醉清醒6小时后可水平位抱起，尽量不采取直立位。

腹股沟巨大疝 第3篇

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2008年5月-2010年1月我院收治的腹股沟斜疝患者120例, 男100例, 女20例;中位年龄35岁;单侧疝108例 (右侧95例, 左侧13例) , 双侧疝12例。主要临床表现为患侧坠感不适、腹痛、尿频以及消化不良等, 其中存在并发症 (如糖尿病) 25例。所有患者随机分为观察组和对照组各60例。2组性别、年龄、病情等比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

观察组行无张力疝修补术治疗, 手术步骤:持续硬膜外麻醉, 切开腹外斜肌腱膜后进行游离, 尽量避免出现牵拉以防术后出现严重水肿。保护髂腹下与髂腹股沟神经, 切开提取睾丸, 找出疝囊。分离疝囊后, 把疝囊内翻再放进腹腔内, 然后用疝环填充物在疝的内环缺损处进行填充, 间断或连续缝合腹外肌腱膜, 关闭术口。对照组行传统巴西尼修补术治疗。观察并比较2组临床疗效及手术时间。

1.3 疗效判定标准

完全治愈:术后包块消失, 切口愈合, 无并发症;好转:术后包块消失, 切口愈合不佳, 存在并发症;无效:症状、体征无任何改善。

1.4 统计学方法

采用SPSS 17.0软件对数据进行统计分析。计量资料以$\overline{x}\pm s$表示, 组间比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 临床疗效

观察组治疗后有效率为96.7%, 高于对照组的70.0%, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。见表1。

2.2 手术时间

观察组手术时间为30～95 (55±1) min, 短于对照组的70～150 (100±2) min, 差异有统计学意义 (P<0.01) 。

注:与对照组比较, *P<0.01

3 讨 论

对于腹股沟斜疝, 临床上既往常采用传统的治疗方式, 如老式巴西尼修补术等, 传统修补术具有组织愈合差、缝合张力大、术后牵引部位伴有疼痛感、术后复发率高等缺点, 患者不易耐受[2]。另外, 传统的巴西尼修补术将肌腱与腹股沟一并缝合是不符合人体解剖结构的, 因为两者既不属于同一解剖层次, 也不属于同一组织结构, 采用强行的方式是不利于术后愈合的, 尤其是老年患者更易出现撕裂而导致复发[3]。

无张力疝修补术可以在不改变原来解剖结构的基础上, 在无张力的条件下, 用人工材料来修补生理上的缺陷。但应注意以下事项:应尽量采用新型的无张力疝修补术;术中要认清腹股沟管, 尽可能地保留完好的腹股沟组织, 以减少损伤;在手术过程中, 要注重对髂腹下以及髂腹股沟神经的保护, 以免引起感染复发及疼痛[4];要注意对患者的术后护理, 并进行随访。本文结果表明无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝疗效明显优于老式巴西尼修补术, 是治疗腹股沟斜疝较为理想的治疗方式。

摘要：目的 观察无张力疝修补术治疗腹股沟斜疝的临床疗效。方法 将120例腹股沟斜疝患者随机分为观察组和对照组各60例。观察组行无张力疝修补术治疗, 对照组行传统巴西尼修补术治疗。观察并比较2组临床疗效和手术时间。结果 观察组治疗后有效率为96.7%, 高于对照组的70.0%;平均手术时间为 (55±1) min, 短于对照组的 (100±2) min, 差异均有统计学意义 (P<0.01) 。结论 无张力疝修补术是治疗腹股沟斜疝较好的治疗方式。

关键词：无张力疝修补术,巴西尼修补术,腹股沟斜疝

参考文献

[1]任连文.腹股沟斜疝无张力疝修补术92例临床治疗体会[J].中国医药导报, 2009, 6 (5) :141.

[2]韩来森, 韩占江, 尹金霞.巴西尼修补法在成年男性腹股沟斜疝中的变通应用[J].现代中西医结合杂志, 2011, 20 (7) :68-71.

[3]席广君, 张长银, 陈静辉.无张力疝修补术治疗成人腹股沟疝258例[J].浙江临床医学, 2008, 10 (8) :1050-1051.

腹股沟巨大疝 第4篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次研究选取我院2012年1月至2013年1月收治的86例腹股沟复发疝患者, 其中男45例, 女41例, 最小年龄24岁, 最大年龄77岁, 平均年龄49.8岁;病程最短为2个月, 最长为3年, 平均1.8年;随机将其分为观察组和对照组, 各43例, 两组患者临床资料比较无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 方法

对照组患者给予传统疝修补术治疗。患者行硬膜外麻醉后, 将疝囊颈部切断, 同时进行高位结扎, 并对周围肌肉组织进行分离, 然后对腹横腱膜弓及腹内斜肌下缘进行固定, 将其固定在腹股沟韧带部位。然后对皮下组织及皮肤进行缝合。观察组患者给予无张力疝修补术治疗。患者行硬膜外麻醉后, 取腹股沟管体表投影斜切口, 长4~5cm, 切开皮肤及皮下组织, 腹外斜肌键膜, 避免损伤深面神经, 沿精索走行分离提睾肌, 斜疝位于精索上方, 直疝位于精索内侧。探查有无马鞍疝或隐匿性疝, 无论是斜疝或直疝都要沿疝囊颈肩处环形切开腹横筋膜, 若是小疝囊时, 直接游离疝囊至颈部后, 经疝环口还纳;大、中疝囊将其横断, 远端止血后敞开旷置, 将疝囊分离至颈部, 缝闭疝囊, 经疝环口还纳。提起切开的腹横筋膜及腹壁下血管, 在其下方游离出10cm×10cm的腹膜前间隙, 范围分别至耻骨结节后方, 耻骨梳韧带下方, 腹直肌后缘和内环口上方3cm, 将善愈补片经疝环置入腹膜前间隙展平, 补片中心位于疝环口下方2~3cm, 下缘盖过股管上口, 2-0 Prolene线将花瓣与疝环周围腹横筋膜缝合固定, 缝合睾提肌, 连续缝合腹外斜肌键膜, 4-0可吸收线逐层缝合切口, 皮肤做皮内缝合。

1.3 统计学分析

本次研究所有患者的临床资料均采用SPSS 18.0统计学软件处理。用 (±s) 表示计量资料。对组间数据用χ2检验, 组内数据展开t检验, P<0.05为差异有显著性, 具有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间、复发率、术后疼痛持续时间、住院时间对比

观察组患者的手术时间、住院时间及术后疼痛持续时间均明显短于对照组 (P<0.05) , 观察组患者的术后复发率明显少于对照组 (P<0.05) , 差异有显著性, 具有统计学意义, 见表1。

2.2 并发症发生情况对比

观察组43例患者中1例发生血肿现象, 1例发生切口感染现象, 其并发症发生率为4.65%;对照组43例患者中2例发生血肿现象, 2例发生切口感染现象, 1例发生尿潴留现象, 其并发症发生率为11.63%, 观察组患者并发症发生率明显低于对照组 (P<0.05) , 差异有显著性, 具有统计学意义。

3 讨论

腹股沟疝是临床上常见的一种普外科疾病, 该疾病具有较高的发病率, 占据了全部腹外疝的90%左右[1]。尤其是近些年来, 我国腹股沟疝患者例数不断增加, 严重威胁着患者的身体健康。因此, 及时给予患者相应的治疗, 提高其生活质量就显得尤为重要。

临床上通常将传统疝修补术治疗作为该疾病的主要治疗方式, 其虽取得了一定的效果, 但该治疗方式也存在一定的缺点, 如该治疗方式需牵拉缝合周围有缺陷的组织, 其与外科手术原则不相符;且缝合组织不同, 不利于患者伤口的愈合;此外, 无腹横筋膜修补极易导致术后复发现象发生等[2]。据调查, 传统疝修补术的术后复发率高达10%左右[3]。因此, 临床上仍需探讨更加有效的治疗方式。

随着医疗水平的不断提高, 无张力疝修补术逐渐在临床上得到广泛的应用。该治疗方式置于腹膜前间隙, 其伸展条有助于补片展平, 接触腹膜的面积大且平整, 借助腹膜与腹壁组织的压力及花瓣与腹横筋膜的固定, 不易移位, 有效地减少了对腹膜的刺激, 减轻了网片压迫, 且位置深, 损伤神经机会减少。因此, 将无张力疝修补术治疗应用于腹股沟复发疝的治疗中必将会取得良好的效果。

本次研究表明, 观察组患者的手术时间、住院时间及术后疼痛持续时间均明显短于对照组 (P<0.05) , 观察组患者的术后复发率明显少于对照组 (P<0.05) , 观察组患者的并发症发生率为4.65%, 对照组患者的并发症发生率为11.63%, 观察组明显低于对照组 (P<0.05) 。说明给予腹股沟复发疝无张力疝修补术治疗可有效缩短手术、住院及疼痛时间, 且并发症少、复发率低, 临床效果显著, 值得推广和应用。

参考文献

[1]彭通瑞, 陈银华.下腹正中切口开放式腹膜前修补术对腹股沟复发疝的疗效分析[J].中外医学研究, 2013, 11 (4) :25-26.

[2]陈洪春.填式无张力修补腹股沟复发疝26例总结报告[J].中国社区医师 (医学专业) , 2012, 14 (23) :77-77.

腹股沟巨大疝 第5篇

1 临床资料

1.1 一般资料本组18例中, 男16例, 女2例;

年龄55~81岁。15例为单侧, 2例伴对侧直疝, 1例为双侧马鞍疝。伴发疾病:高血压病13例, 冠心病4例, 糖尿病3例, 慢性肺疾患9例, 良性前列腺增生症12例。均无疝嵌顿史。病程6个月至40年。

1.2 治疗方法均采用连续硬膜外麻醉。

在内、外环间取平行于腹股沟韧带的斜行切口, 长约5cm。切开皮肤、皮下组织和腹外斜肌腱膜, 分离腹外斜肌腱膜的内侧和外侧, 暴露前间隙。解剖耻骨结节至外上1/3的腹股沟韧带, 显露精索/子宫圆韧带及疝囊, 高位游离疝囊。把较小的疝囊牵拉过腹壁下血管, 使其与较大的疝囊融合成一个大疝囊, 近端结扎后荷包缝合。继续分离Bogros间隙, 建立一个以疝环为中心的直径约10cm的无障碍带, 并切除多余的疝囊壁。将上层补片对折, 将下层补片经疝环放于腹膜前间隙, 用手推平下层补片, 使其充分平铺展开, 形成一个微拱面。嘱患者鼓气, 通过腹腔内压力使补片与腹壁贴紧。PHS的连接体恰好置于疝环处, 缝合腹横筋膜。把上层补片置于腹外斜肌腱膜下间隙。选取恰当位置把上层补片剪一豁口, 让精索/子宫圆韧带通过后再缝合豁口, 避免缝合过紧卡压精索/子宫圆韧带。将上层补片的两边分别固定在腹股沟韧带和联合肌腱或腹外斜肌腱膜背面, 下端缝在髂耻束上, 将精索/子宫圆韧带复位。缝合腹外斜肌腱膜和皮下组织, 丝线间断缝合皮肤。术后预防性使用抗生素3天。如有疼痛, 可服散利痛止痛, 严重者可使用止痛泵。

1.3 治疗结果手术时间3 0~6 5 m in。

住院3~9天, 平均5.6天。18例患者全部治愈, 未出现尿潴留、阴囊积液、切口感染、皮下血肿形成等手术并发症。随访5~36个月, 无复发, 无明显异物感, 无围术期死亡病例。

2 讨论

腹股沟区的各型疝均来源于耻骨肌孔, 耻骨肌孔上区的严重缺损导致同侧腹股沟斜疝和直疝的同时发生。疝囊分别在腹壁下动脉内、外侧突出, 形似马鞍, 故称马鞍疝。它具有疝囊大、腹壁缺损大等特点, 经传统修补术治疗后易复发或后遗高张力感等并发症。

PHS为三合一的双层补片。下层补片置于腹膜和腹横筋膜间隙, 对腹横筋膜进行后部加强, 同时加强耻骨肌孔, 在腹压增高时下层补片被牢牢固定在腹横筋膜间隙间, 对整个耻骨肌孔进行永久性修补, 使腹腔的压力分散在一个平面上。上层补片对腹股沟管后壁进行加强, 同时把网片分别固定在腹股沟韧带、髂耻束和联合肌腱或腹外斜骨腱膜的背侧。中间体对斜疝疝环或直疝缺损处进行修补, 有类似塞子的功用。这样, PHS不仅对腹股沟疝的三个薄弱环节 (疝环、腹横筋膜缺损或耻骨肌孔、腹股沟管后壁) 分别进行修补和加强, 而且使用一个PHS可对马鞍疝的斜疝疝环和直疝的缺损同时进行修补和加强, 减少腹股沟疝修补后的复发机会。

通过对18例腹股沟马鞍疝患者行PHS手术治疗, 我们摸索到以下技巧及注意点。 (1) 有效Bogros间隙的建立:即建立一个以疝环为中心直径至少10cm的腹膜前无障碍带, 将耻骨股孔完全暴露, 使得下层补片可以充分展开。 (2) 疝融合:分离疝囊时, 用手指在腹股沟内抵住前腹壁, 可帮助把腹横筋膜和腹膜前脂肪组织与腹膜分离, 同时分离出腹壁下动脉。向一侧牵引疝囊内侧壁, 同时向对侧牵拉腹壁下动脉, 疝囊即可合二为一;若牵拉分离有困难, 则可切开腹横筋膜, 切断腹壁下血管并予结扎, 两个疝囊就直接形成一个大疝囊。 (3) 补片放置:疝环口比较小的时候, 可以适当切开腹横筋膜予以扩大, 使下层补片完全置入并充分展开。 (4) 重视术前检查和术中判断。

腹股沟巨大疝 第6篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2009年1月-2011年1月在我院进行手术治疗老年腹股沟斜疝患者60例。将所有患者随机分为观察组和对照组各30例, 观察组男27例 (90%) , 女3例 (10%) ;年龄64~82 (68.5±10.0) 岁;根据具体分型为:Ⅰ型疝10例, Ⅱ型疝10例, Ⅲ型疝10例;对照组男26例 (87%) , 女4例 (13%) ;年龄63~83 (69.0±10.0) 岁。根据具体分型为:Ⅰ型疝11例, Ⅱ型疝9例, Ⅲ型疝10例。2组患者的基本资料比较差异无统计学意义 (P>0.05) , 具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者给予无张力修补术的手术治疗, 具体的方法为采用硬膜外麻醉, 切口选择在腹股沟区切口, 长度约为5~8cm。逐层切开疝囊外组织, 注意保护骼腹股沟神经及骼腹下神经, 将疝囊游离后在疝囊高位处进行结扎, 再切除远侧的疝囊, 然后放置锥形疝环填充物并缝合固定于腹壁上。对于男性患者, 还要游离精索, 并在精索后方放置网状补片, 缝合固定, 逐层缝合。观察组患者实施局部麻醉的无张力修补, 具体方法:采用浸润麻醉, 将腹股沟区的神经阻断, 需阻断的是髂腹股沟神经、髂腹下神经及生殖股神经。麻醉完成后, 形成腹股沟区10~15cm的麻醉区域。取常规切口手术入路, 长约6cm。切开腹外斜肌腱膜至外环口, 分离显露腹股沟管。下叶分离至充分显露耻骨结节, 上叶分离至可见腹内斜肌腱膜处, 游离精索, 将斜疝的疝囊从精索上分离下来并达疝囊颈处, 将其反折入腹腔内但无需高位结扎, 对疝囊进入阴囊者予以横断, 近端疝囊缝合后翻入腹膜腔, 远端疝囊前壁切开, 防止积液形成。缝合腹横筋膜的缺损处3~4针, 已利修复内环口。取修补用网片约6~8cm大小, 裁剪成滑板状, 在内环口对应处剪一直径约3cm的圆孔, 以容精索通过。在腹横筋膜前置入网片, 网片下端缝合在超过耻骨结节2cm处的腹直肌鞘的止点处, 内侧部分与耻骨梳韧带间断缝合, 外侧部分与腹股沟韧带缝合, 上端与腹内斜肌, 腹横肌联合腱缝合, 内环口边缘与网片圆孔边缘缝合。重建后的内环口大小要适当。术后常规切口沙袋压迫6h[3]。

1.3 观察指标

观察2组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、术后的疼痛情况, 尿潴留、阴囊血肿及切口感染等术后并发症情况, 同时对2组术后2年复发情况及术后VAS的评分进行分析比较。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行统计分析, 计量资料以±s表示, 组间比较采用t检验;计数资料以率 (%) 表示, 组间比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术时间、VAS评分、术中出血量及住院时间比较

观察组的手术时间、住院时间短于对照组, VAS评分低于对照组, 术中出血量少于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表1。

2.2 术后并发症及术后2年复发情况

观察组术后的并发症, 如尿潴留, 阴囊水肿, 切口感染的发生率均低于对照组, 术后2年复发率低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。见表2。

注:与对照组比较, *P<0.05

注:与对照组比较, *P<0.05

3 讨论

鉴于男性老年人腹股沟管的先天薄弱及腹壁松弛的特点, 再加上多数老年人合并肺心病、慢性支气管炎、前列腺肥大、便秘、过度肥胖、尿毒症等疾病, 会使其腹内压进一步增高, 极易诱发腹股沟斜疝, 对麻醉的要求相对较高[4]。此类患者结合实际情况均可实施无张力疝修补术, 大大地扩展了手术适应证。老年腹股沟斜疝患者抵抗力差, 一旦发生斜疝后果较为严重。因此, 应保证治疗的及时性, 且治疗腹股沟斜疝的主要手段是外科手术治疗。在基层医院, 硬膜外麻醉的无张力修补主要包括Lichtenstein法和疝环填充式无张力疝修补法。传统疝修补术局部缝合具有较大的张力, 易引起缝线断裂, 导致复发[5,6]。本文观察组患者采用的局麻无张力疝修补治疗, 通过Lichtenstein术式, 采用无张力加固腹壁, 在一定程度上降低了复发率。在疝修补术中, 局麻是十分重要且值得大力推广的技术, 局麻可满足几乎所有类型的腹股沟疝修补, 即使是复发疝, 具体麻醉方法分为局部浸润麻醉和阻滞麻醉, 较为常用的为浸润麻醉, 通过切开外斜肌键膜前, 浸润注射键膜下局麻药, 可充分暴露麻醉腹股沟管的末梢神经, 达到很好的手术效果。本结果显示, 观察组患者的手术时间及住院时间均短于对照组, VAS评分低于对照组, 术中出血量少于对照组, 差异有统计学意义 (P<0.05) 。观察组术后的并发症, 如尿潴留, 阴囊水肿, 切口感染发生率均低于对照组, 术后2年复发率低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。综上所述, 采用无张力疝修补术治疗老年腹股沟斜病临床疗效好, 具有手术时间短、并发症少、术后疼痛轻、复发率低的优点, 有一定的临床应用效果。

摘要：目的 探讨局麻下无张力疝修补治疗老年腹股沟斜疝的临床效果。方法 将60例老年腹股沟斜疝患者随机分为观察组和对照组各30例, 观察组患者在局麻下行无张力疝修补术, 对照组患者实施硬膜外麻醉的无张力修补术。比较2组患者的手术时间、术中出血量、住院时间、术后并发症、术后VAS评分及术后2年的复发情况。结果 观察组的手术时间、住院时间短于对照组, VAS评份低于对照组, 术中出血量少于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。观察组术后的并发症情况, 如尿潴留、阴囊水肿、切口感染的发生率均低于对照组, 术后2年复发率低于对照组, 差异均有统计学意义 (P<0.05) 。结论 局麻下采用无张力疝修补术治疗老年腹股沟斜病临床疗效好, 具有手术时间短、并发症少、术后疼痛轻、复发率低的优点, 有一定的临床应用效果。

关键词：无张力疝修补术,腹股沟斜疝, 老年,临床效果

参考文献

[1] 倪华.局麻下无张力疝修补治疗老年人腹股沟斜疝疗效分析[J].中外医学研究, 2011, (35) :25.

[2] 邢术君.局麻下无张力疝修补治疗老年腹股沟斜疝临床分析[J].中国当代医药, 2012, 19 (4) :82, 84.

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[4] 周克勤.无张力疝修补术治疗老年腹股沟斜疝72例疗效分析[J].临床医学工程, 2013, 20 (4) :430-431.

[5] 李鹰.老年局麻下无张力疝修补术临床体会[J].实用医学杂志, 2009, 25 (8) :1278-1279.

腹股沟巨大疝 第7篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组研究对象为2009年11月~2012年11月本科收治的24例腹股沟复发疝患者。其中男性19例, 女性5例;年龄47~87岁, 平均 (61.2±13.8) 岁。腹股沟斜疝14例、直疝6例、, 股疝4例;复发时间1~12年、平均 (5.2±2.8) 年;合并症:慢性支气管炎7例、支气管哮喘4例、前列腺增生症6例、长期便秘7例;术式:Bassini术12例, Mcway术7例, Shouldice术5例。

1.2 手术方法

使用善释腹膜前修补装置 (北京天助畅运公司) 。麻醉方式选择连续硬膜外麻醉。经原手术切口梭形切除原手术瘢痕, 切开腹外斜肌腱膜, 游离疝囊, 较小疝囊无需切开, 较大疝囊应当予以离断, 近端闭锁而远端旷置处理。于内环口处切开腹横筋膜, 充分显露腹膜前脂肪和腹壁下动静脉血管, 沿腹膜前脂肪和腹横筋膜间隙进行充分游离出间隙, 将疝囊内翻还纳, 于游离的间隙置入善释腹膜前补片, 平整展开, 上缘盖住海氏三角和内环、下缘应将股管上口盖住。结节缝合固定补片。逐层缝合。

2 结果

本组24例患者均完成手术, 手术时间41~72 min, 手术平均时间 (58.5±17.6) min;住院时间3~7 d, 术后平均住院时间 (5.3±1.6) d;未发生疼痛、积液、感染等术后并发症, 术后随访12个月, 无患者出现复发。

3 讨论

传统的疝修补术复发通常是由于先天性的局部组织发育不全、患者存在低蛋白血症、腹水、长期便秘、咳嗽等易导致腹压升高的因素, 以及由于腹壁缺损较大, 缝合后张力过大导致。文献曾报道[2], 髂腹下神经或髂腹沟神经的损伤也是导致术后复发的重要因素[3]。而无张力疝修补术后复发主要是由于术中补片出现卷曲、打折, 固定不确实[4]。同时由于基层医生对无张力疝修补术的掌握不熟练、缺乏对局部组织解剖结构的清晰认识也是造成复发的关键因素。

复发疝由于手术造成局部的组织结构发生变化, 纤维结缔组织形成的瘢痕取代了原有的组织, 再次手术的风险和复发的几率随着复发的次数呈现正比例关系[5]。因此, 再次手术的时间应当在首次手术后6~12个月进行效果最佳。手术当中应当特别注意将疝囊、内环及缺损处完整的解剖显露, 于腹膜前分离时应当动作轻柔、减少不必要的组织分离、减少手术中的出血, 应当注意将补片平整的铺盖在缺损区域, 同时将补片与周围的组织进行固定, 防止发生移位。研究表明[6], 腹膜前无张力疝修补手术能够大大的加强腹横筋膜的强度、手术的步骤得到了有效的简化、解剖分离少、修补后完全符合正常的人体生理结构特点, 术后出现不良反应和并发症的几率明显的降低, 是真正意义的腹股沟疝修补。

综上所述, 腹膜前无张力疝修补术手术时间短、术后患者恢复快、并发症发生率低、符合力学原理, 是目前治疗腹股沟复发疝最佳的手术方法。

参考文献

[1]马文良.60例腹股沟疝复发原因分析与治疗.中国医药导报, 2010, 7 (9) :145.

[2]王光远, 郎庆华, 程永鹏.腹膜前无张力疝修补治疗复发疝的体会.中华疝和腹壁外科杂志 (电子版) , 2009, 3 (3) :38-39.

[3]陈磊, 张文杰, 董谦, 等.78例复发性腹股沟疝病因分析及治疗体会.上海医学, 2010, 33 (7) :680-682.

[4]卢满朋, 钱小星, 李良, 等.无张力疝修补术在老年腹股沟复发疝中的应用.中华全科医学, 2008, 6 (8) :812.

[5]王士平, 李玺, 张云民, 等.前入路复发疝修补术61例体会.临床军医杂志, 2013, 41 (6) :654-655.

腹股沟巨大疝 第8篇

1资料与方法

1.1 一般资料

本组40例, 其中男39例, 女1例。年龄50～85岁, 合并高血压12例, 冠心病8例, 糖尿病6例, 前列腺增生10例, 习惯性便密12例, 慢性支气管炎肺气肿3例。本组34例单侧马鞍疝, 4例伴对侧斜疝, 2例伴对侧直疝, 原发疝35例, 复发疝5例。病史平均时间为3年。不可还纳者23例。所用材料为美国Bard公司的定型产品, 包括网状锥形疝环充填物和成型补片, 材料由聚丙烯单丝编织的不可吸收材料, 具有良好的抗感染力和组织相容性, 能迅速与人体组织粘合固定。

1.2 手术方法

均采用连续硬膜外麻醉。取内、外环口间平行腹股沟韧带斜切口, 切口长6～8 cm.切开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜, 游离腹外斜肌腱下间隙, 向外下显露腹股沟韧带深面、耻骨上结节, 向内上显露联合腱、腹内斜肌下缘及腹直肌外缘, 范围可容纳补片即可。注意保护服股沟区神经。提起精索连同包绕精索的提睾肌, 沿提睾肌方向纵行分开提睾肌, 游离精索, 向上游离到内环口, 暴露腹横筋膜, 嘱患者咳嗽或增加腹压, 术中证实为马鞍疝;找到疝囊并游离疝囊使其与腹壁下动、静脉和腹膜前脂肪、横筋膜分离, 游离疝囊至颈部, 充分显露两个疝囊, 不要切断腹壁下动静脉及凹间韧带, 若疝囊大而粘连, 可给予打开在手指引导游离, 并进一步探查证实为马鞍山。比较两个疝囊大小, 把较小的疝囊经腹壁下血管下牵至与较大疝囊融合成一, 按疝囊较大处的斜疝或直疝处理, 然后高位结扎后荷包缝合, 较大疝囊可远端部分切除, 回纳整个疝囊, 置入网塞并固定于周围腹横筋膜或韧带上, 若两个疝囊难融合成一, 可选疝囊较大或缺如明显处做为网塞置入处, 令一处疝给予疝囊回纳或高位结扎后修补缝合。进一步充分游离精索, 最后于精索的后方置人平片补片, 固定于腹股沟韧带、耻骨上结节、联合肌 (腱) 及腹直肌鞘外缘, 并超过耻骨结节及内环口上方2～3 cm, 精索通过平片补片处仅容一指尖大小, 术中注意保护髂腹股沟神经和生殖股神经, 网片固定后, 再于精索前间断关闭腹外斜肌腱、重建外环口, 缝合切口各层。术毕予1 kg沙袋或盐袋压迫切口6～24 h。

2治疗结果

手术过程中患者无明显疼痛感, 单侧疝手术时间为35～65 min、双侧疝手术时间65～110 min。术中基本无出血, 术后并发症为会阴腹股沟区疼痛1例, 无切口感染, 无阴囊肿胀, 术后6 h进食, 24 h下床活动, 无围手术期死亡, 均于术后3～7 d痊愈出院, 术后随访1～3年, 无术后复发。

3讨论

腹股沟疝是外科常见疾病, 其形成的根本原因是腹股沟区域薄弱结构和腹横筋膜的缺损。腹股沟马鞍疝发病相对较少、常见于老年或体质虚弱患者, 虽为斜、直疝同侧并存, 但临床往往一种疝比较明显而另一种疝不明显常被术前漏诊, 而术中则常处理一种明显的疝而遗漏另一种疝[2]。传统的各种疝修补方法是用将腹股沟韧带与联合肌腱两种不同的组织一起缝合[3], 术后局部张力高、疼痛明显、复发率高, 术后复发的原因是:①张力性疝修补是对缺陷应用邻近组织进行修复, 将不在正常解剖的组织作拉扰, 缝合后张力大;②将腹股沟韧带与联合肌腱两种不同组合缝合在一起, 相融性和胶原纤维代谢异常及合成障碍[4];③慢性咳嗽、便秘、下尿路梗阻、腹压增高;④术后血肿、内环口大而未处理、遗漏疝囊等手术因素;⑤组织缺损过大、肌肉软弱等局部因素。

无张力疝修补术是对传统疝修补术的补充和修改。疝环充填式无张力疝修补术是利用聚丙烯单丝编织而成的网状锥形疝环充填物和成型补片对腹股沟疝进行无张力修补治疗的手术方法, 将疝囊回纳后用网塞充填于疝环并固定, 使疝环口消失。其优点在于:①利用人工材料取代局部腹壁缺损, 符合正常生理解剖, 局部张力不高, 术后张力性疼痛明显减轻, 当腹内压增高时, 锥形网塞可使腹内压向四周分散, 降低腹股沟管区局部的压力;②网状补片覆盖了内环和直疝三角区, 与组织粘合, 并可刺激成纤维细胞增生进入补片内, 形成一层致密的纤维结缔组织层, 使整个腹股沟管后壁得到加固, 起到双重加固作用;③补片孔隙大于10um, 多形核粒细胞能够自由进出, 且不适于细菌隐藏, 故具有良好的抗感染能力[5];④无张力修补术手术时间短, 剥离范围小, 组织肿胀轻。无张力疝修补术真正达到了无张力、手术时间短、损伤小、疼痛轻、早下床及进食、并发症少、复发率低, 尤其适合于疝囊大而复杂、局部缺损大、老年人和 (或) 伴有其他合并症无法耐受传统手术者。

通过本组40例笔者对手术操作的要点体会如下:一.手术中仔细探查, 证实为马鞍疝, 尽可能使两疝囊融合成一, 若两个疝囊难融合成一, 可选疝囊较大或缺如明显处做为网塞置入处。二.网塞必要时修剪至适宜大小, 与周围固定牢固, 精索通过平片处应修至大小适当、精索上剪开的两片交叉缝合固定, 网状补片要铺平, 上端达内环口上3 cm, 下达耻骨结节, 固定确切。三.精细解剖, 减少不必要的剥离, 严密止血, 建议术后局部沙袋压迫12～24 h。四.便秘者术前肠道准备, 术后防止便秘、排尿困难、慢性咳嗽等使腹压增大情况。

总之, 马鞍疝在行腹股沟疝无张力修补术时应仔细探查, 发现直疝、斜疝并存时。疝环充填式无张力疝修补术是一项符合人体生理解剖结构、人体力学的治疗技术, 有着传统手术不具备的优点, 不改变腹股沟生理解剖结构, 修补无张力, 术后恢复快, 痛苦小, 并发症及复发率极低。故此术式为腹股沟马鞍疝较为理想的一种手术方式。

摘要：目的 评价疝环充填式无张力疝修补手术治疗腹股沟马鞍疝的疗效。方法 40例腹股沟马鞍疝采用Bard公司疝环充填式补片进行无张力修补治疗, 回顾统计手术时间、术后切口疼痛、住院时间、并发症及复发率。结果 在连硬外麻醉下完成手术, 手术时间60～90min。术后并发症:腹股沟区疼痛可耐受, 无切口感染、血肿、鞘膜积液, 无围手术期死亡, 患者均于术后4～7d痊愈出院, 术后随访1～2年, 无术后复发。结论 疝环充填式无张力修补术, 不改变腹股沟生理解剖结构, 修补无张力, 术后恢复快, 并发症及复发率极低。

关键词：疝环充填式无张力疝修补术,腹股沟马鞍疝,疗效观察

参考文献

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