复合性颌面骨折

复合性颌面骨折（精选7篇）

复合性颌面骨折 第1篇

1 基本资料

我科2008年3月2009年3月共接收颌面部骨折59例, 女23例, 男36例, 年龄最大52岁, 最小16岁, 平均年龄29岁。其中上颌骨骨折16例, 下颌骨骨折16例, 颧骨骨折13例, 上下颌骨联合骨折6例, 颧骨复合体骨折8例。

2 护理方法

2.1 术前护理:

了解患者的一般情况, 查阅病历、各种化验单及药物过敏史, 做到心中有数。做好心理护理, 尤其是患者所担心的面部是否留下瘢痕及咬功能的问题, 要给予细心的解释。全麻患者手术前禁食、禁水以防术后呕吐而导致窒息或吸入性肺炎;局麻患者术前不宜吃得过饱, 以防术中牵拉口腔内组织引起呕吐而污染术野。术前不使用化妆品及口红, 防止消毒剂与之产生不良反应或皮肤消毒不彻底而引起术后感染。衣着穿开襟或大领口内衣以便术后头部加压包扎, 取下活动义齿置于冷水中[1]。

2.2 术后护理

2.2.1 全麻者按全麻护理常规护理。

2.2.2 呼吸道护理:

患者由于颌骨骨折易导致口底、舌根部水肿, 全麻气管插管后导致喉头水肿, 如处理不及时可出现窒息[2]。保持呼吸道通畅, 严密观察呼吸情况, 及时吸出口腔内分泌物及痰液。气管切开者按气管切开术后常规护理。

2.2.3 病情观察:

密切观察生命体征的变化, 患者返回病房后, 应给予心电监护, 并注意口腔内伤口渗血情况。术中用拉钩拉开两侧唇角致使口唇破溃的占90%, 遵医嘱用金霉素眼膏涂抹患处, 保持伤口干燥, 如果发现问题立即通知医生及时处理。

2.2.4 颌骨骨折固定的目的是恢复咬关系, 促使骨折愈合。

注意观察口内的牙弓夹板有无脱落、断开、移位以及是否损伤牙龈或唇、颊黏膜等。检查咬关系是否异常, 应随时调整和改变牵引、固定的方向。使用颌间绷带弹性牵引固定的患者, 在2周~3周后, 骨折发生纤维愈合时, 在吃饭前取下牵引橡胶圈, 饭后漱口或清洁口腔后, 再挂上橡胶圈, 以维持固定状态, 但要注意重新悬挂的位置和方向。

2.2.5 保持口腔清洁:

手术后进食、咀嚼、说话等生理运动减少, 口腔自洁作用减弱, 牙列上有结扎固定的金属夹板, 食物容易滞留而引起感染。每次饭后用漱口液进行口腔冲洗或漱口, 也可使用牙刷轻轻刷洗。

2.2.6 营养支持:

给予高蛋白、高维生素的食物, 可选用流质或软食品, 如牛奶、豆浆、鱼汤、肉汤、蔬菜汤及豆腐、肉松、粥、面条等。张口轻度受限者, 可用汤勺、吸管进食, 严重颌骨固定的患者给予鼻饲。

2.2.7 心理支持:

鼓励患者表达对手术的感觉及口腔内的不适, 指导患者放松的方法, 详细解释治疗过程, 告之面部畸形以及瘢痕都是暂时的, 保护和尊重患者的隐私, 逐渐适应日常生活、社会活动、人际交往, 树立战胜疾病的信心。

2.3 对症护理

2.3.1 焦虑:与面部畸形, 咬关系紊乱, 缺乏相应的医学知识, 环境改变有关。

适时向患者介绍环境、同室病友, 负责医师、护士, 减轻患者的陌生感;鼓励患者表达其感受, 了解患者焦虑之所在;保持环境安静, 避免与焦虑患者同住, 以免情绪相互影响;安排其认识同类疾病已康复的患者, 增强患者治愈疾病的信心;指导患者学会放松术、数数、看书、听音乐交替使用;向患者解释手术或颌间结扎的主要过程、必要性及注意事项, 让患者做到心中有数, 主动配合。

2.3.2 自我形象紊乱:与伤后面部畸形, 容貌改变, 功能受损有关。

与患者建立良好的护患关系, 关心体贴患者, 不轻视患者, 让患者感到自己与正常人是平等的;鼓励患者提出内心所忧虑的事情, 并耐心解释;努力使患者了解面部畸形只是暂时的;与家属联系, 给患者更多的爱和关心;鼓励患者进行适当的自我修饰, 增强自信心;鼓励并帮助患者适应日常生活、社会活动、人际交往等。

2.3.3 有窒息的危险:

与上颌骨骨折后, 断裂端向后下方移位导致软腭下塌, 堵塞咽喉, 下颌骨骨折片向后移动导致舌后坠, 异物堵塞咽喉部, 口腔组织水肿有关。

密切观察呼吸情况, 加强巡视;及时清除口腔、鼻、咽喉部异物, 如迅速用手指或器材掏出, 用吸引器吸出堵塞物;如有舌后坠, 应立即用舌钳将舌牵出;在可能的情况下将患者的头偏向一侧, 或采用俯侧卧位, 便于唾液或呕吐物流出;呼吸困难者, 给予氧气吸入, 必要时插入通气管使呼吸通畅, 对咽部肿块压迫呼吸道的患者, 可经鼻插入通气管以解除窒息;伤势严重, 口、咽部肿胀者, 可行气管切开术。

2.3.4 疼痛:与创伤导致皮肤黏膜破损, 骨折有关。

评估疼痛的特点, 如持续时间、部位、性质;病情许可应取半卧位, 以减轻局部水肿, 间接减轻疼痛;保持病室的安静、舒适, 减少不良刺激;各种检查、操作动作要轻柔, 避免加重患者的疼痛;协助医师做好术前准备, 尽早安排手术, 使骨折的颌骨复位;必要时遵医嘱给予止痛剂。指导患者使用放松术, 如缓慢深呼吸, 全身肌肉放松, 听音乐等。

2.3.5 营养失调, 低于机体需要量:

与上下骨颌骨骨折引起咀嚼困难, 牙齿损坏或破裂, 颌间结扎, 进食困难, 创伤引起代谢增加有关。

提供一个良好的进餐环境, 保持病室干净、整洁以增进患者的食欲;提供高蛋白、高热量、高维生素的流质饮食, 避免干、硬、辛辣的食物;不能由口进食者, 可经鼻饲管进食;与营养师一道为患者制订饮食计划;必要时遵医嘱给予静脉营养;协助患者做好口腔卫生, 保持口腔清洁, 饭前饭后用盐水或复方氯己啶漱口液。

2.3.6 有感染的危险:

与颌骨骨折合并颌面部组织损伤, 颌间结扎, 不易清洁口腔有关。

保持室内空气新鲜, 每天通风3次, 每次30 min;严格遵循无菌操作;颌面部暴露伤口, 每天用酒精涂擦消毒4次, 并及时清除分泌物;做好口腔护理, 因颌间结扎, 口张不开, 可用注射器将生理盐水或呋喃西林液注入患者口腔含漱, 然后用吸引器吸出, 如此反复多次;遵医嘱给予抗生素;监测体温, 如有发热, 及时报告医师。

2.4 出院指导:

患者出院时多已拆线, 一般手术伤口5 d~7 d拆线, 口内伤口7 d~10 d拆线。嘱患者按时定期复诊, 注意伤口情况, 张口度情况, 颞下颌关节情况等。复查X线片, 检查骨质愈合, 骨痂形成情况, 指导自我口腔护理及功能锻炼, 适时去除牙弓夹板, 保持牙周、口腔卫生。

3 护理体会

3.1 口腔颌面部损伤患者的护理目标是患者疼痛减轻或消失, 患者口腔保持清洁, 无黏膜破损或破损黏膜恢复正常;

伤口无渗血, 局部无肿胀, 无窒息、感染等并发症发生;患者恢复正常的吞咽功能, 能够进食流食或半流食, 营养足够机体消耗量。

3.2 创伤和手术对患者都是一种严重的心理应激源, 它

通过心理上的恐惧和生理上的创伤, 刺激交感神经兴奋, 导致负性情绪及血流动力学改变, 给术后康复带来诸多不利因素。由此可见, 了解病情发展过程及术前、术后的对症护理对患者的康复至关重要, 正确的指导和护理能有效减少并发症的发生和提高手术的成功率。因此给我们对口腔颌面部损伤患者的治疗护理提出了更高的要求和标准, 我们的护理程序和方案, 有待在今后的工作中进一步研究、总结和提高。

参考文献

[1]邱蔚六, 张震康, 王大章.口腔颌面外科理论与实践[M].北京:人民卫生出版社, 2000:470-479.

颌面部复合伤患者口腔护理 第2篇

1 病情评估

详细评估病情, 制定个体化口腔护理措施。评估口腔、呼吸道和患者对口腔护理的耐受力, 做到每次操作前评估、边操作边评估。评估内容:生命体征、手术类型、麻醉方式和呼吸道通畅度;口腔黏膜及组织有无异物、异味、出血、溃疡、死腔;术后注意口腔留置物 (如牙弓夹板、结扎钢丝、口咽通气管) 是否易位及脱出, 固定物是否对组织有损伤;根据患者年龄、病情、痛阈, 判断患者对口腔操作的耐受力。

2 口腔护理措施个体化

对危重患者, 先通畅呼吸, 稳定循环, 再彻底清创、口腔清洗。伤口污染严重者, 因口腔清洗难度大, 易导致异物残留、伤口感染, 需把住首次清创关。清洗液、漱口液的选择遵守循症护理的原则, 不盲目使用。先测定口腔pH值, 中性选1∶5 000呋喃西林, 偏碱选2%硼酸, 偏酸用2%碳酸氢钠或0.3%过氧化氢溶液[1]。根据伤口愈合不同时期及创面情况决定口腔护理频度。组织水肿期口腔护理, 6次/d;结痂干燥期, 减少口腔清洗次数, 增加漱口次数, 创面喷洒漱口液, 5～6次/d;肉芽生长期停止清洗, 用生理盐水或适当的漱口液反复多次漱口;对爆炸伤兼顾烧伤创面处理, 口腔清洗后涂湿润烧伤膏, 3次/d。对口腔留置物多者, 在多人协作下操作, 严防口腔留置物脱出、易位。

3 操作方式多样化、器械小巧化

做到冲洗、擦拭、喷洒、蘸、含漱、刷洗法合理选用, 酌情联用, 并灵活应用五官科器械。首次口腔清创且无张口困难时, 冲洗、擦拭、刷洗法并用, 即先用生理盐水冲洗泥沙、异物, 血痂用3%过氧化氢擦洗;伤口附油渍物, 用生理盐水棉球沾牙膏刷洗口腔创面。对张口受限、口腔分泌物多、有死腔者 (如颌间结扎术后) , 用口腔冲洗法[2], 双人操作 (一人用口镜牵开颊部, 并用抽有液体的注射器接上改良的牙科冲洗针, 将针头轻轻从磨牙后区间隙插入, 注入液体, 按顺序冲洗, 另一人持软质吸引管从磨牙间隙插入口腔, 按顺序吸引) 。烧伤创面、口腔创口用枪状镊夹取浸有药液的小纱布或薄棉片, 轻轻拧干后在创面上轻轻蘸拭消毒。创面广、触之易出血者, 应少擦拭, 含漱与喷洒法结合 (应用喉头喷雾器将药液喷入口腔及创面, 并用合适的漱口液含漱) 。牙齿固定留有牙弓夹板者, 用小纱布代替棉球擦拭, 以免棉花纤维挂于钢丝上) 。对牙及口内固定物间隙中有食渣、异物者, 用牙科探针或镊子轻轻取出。在额镜配合下应用喉镜协助口腔护理, 以使整个操作在明视下进行, 避免盲目操作损伤口腔。

4 严防口腔护理并发症

防误吸、窒息。床旁备吸引器、氧气、气管切开包等急救用物;操作物伸入口腔不宜过深, 以免刺激咽反射;吞咽困难、咽反射迟钝者, 口腔护理时头低位, 偏向一侧, 及时清除口腔分泌物。防伤口出血、裂开。在明视下操作, 动作要轻巧, 尽量不用擦拭法, 吸引时避开线头。防止诱发迷走神经及颈动脉窦反射。取适当体位, 神志清楚者一般取半坐位;上颌骨、颧骨骨折及切开复位、颌间结扎者取仰卧端坐位;颌骨、颅骨骨折并存者取仰卧位。防止头部扭曲、压迫伤口, 注意调节口腔固定装置松紧度, 对耐受力差、痛觉敏感者, 操作前适当使用止痛剂, 操作时注意患者面色、心率变化, 发现异常及时处理。

5 讨论

对颌面部复合伤患者进行有效的口腔护理, 是预防和清除口腔感染、促进伤口愈合的重要护理方法, 教材及传统的口腔护理常采用擦拭法进行操作[3]。实践中发现, 由于颌面部复合伤患者存在损伤重, 病情急, 呼吸不畅, 伤口污染重, 口腔清洗难度大;呼吸道自理差, 易窒息;合并烧伤、组织缺损, 伤口易出血和裂开;张口受限, 口内难以伸入器械操作;口腔内留置物妨碍操作, 易脱出;易诱发不良神经反射等特点和口腔护理难点, 擦拭法尚存在下列局限性, 难以达到预期目的。伸入口腔的操作物为止血钳、开口器、舌钳等, 质硬、体积大、操作不灵活。在患者咬合上下齿和张口 (或用开口器开口) 前提下擦洗牙齿外面和固有口腔, 要求患者积极配合;但颌骨骨折及颌间固定手术患者因咬合关系紊乱, 张口受限或需颌骨制动、不论患者是否清醒都无法配合操作, 此状况下, 不允许强制性的张口, 禁止使用开口器, 必须选择其他的口腔护理方法。器械出入口腔频繁, 费时费力。有些在非直视下操作 (如擦洗颊部、牙齿内面、硬腭时) , 有可能损伤口腔或使口腔留置物移位脱出。因此必须改良操作工具, 采用灵活多样化的口腔护理。个体化口腔护理体现了患者护理的针对性, 操作方式的多样化, 注重口内操作器械的小巧化, 灵活应用五官科器械。在一定程度上弥补了擦拭法的局限性, 口腔护理较彻底, 患者能耐受。但是该方法是否是颌面部复合伤最佳的口腔护理方法, 有待于进一步探讨。

参考文献

[1]黄贞杰.白血病口腔护理体会.实用护理杂志, 2001, 17 (5) :16.

[2]卢爱工.不同方式口腔护理的研究.护士进修杂志, 1992, 7 (1) :21.

复合性颌面骨折 第3篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2010年2月至2012年6月在我院收治的100例口腔颌面创伤骨折患者作为本次研究对象, 其中男性患者66例, 女性患者34例, 患者年龄为3～82岁, 平均年龄 (26.35±2.68) 岁。100例患者中, 36例上颌骨骨折, 26例下颌骨骨折, 22例颧骨骨折, 16例颧弓骨折。骨折原因:交通事故38例, 运动损伤20例, 重物砸伤22例, 跌倒伤12例, 其他损伤8例。

1.2 治疗方法

对所有口腔颌面创伤性骨折患者进行必要的止血处理、防窒息处理、输液处理、气管开切等急救措施, 然后按照患者骨折类型采取不同的复位和固定方法。 (1) 治疗上颌骨骨折:复位方法:对骨折段进行有效的复位。在骨折初期可以行人工复位法, 如果患者受伤事件较长, 骨折位置已经出现纤维愈合现象, 则应行牵引复位法, 在牙弓夹板辅助作用下, 于上下颌之间进行牵引结扎。固定方法:当骨折段复位结束后, 可采取螺钉、钛板的内固定方法, 以保证骨折复位的稳定性, 促进骨折部位愈合[2]。 (2) 治疗下颌骨骨折:复位方法:同样先对骨折段进行复位, 针对初期线性骨折患者可行人工复位法;如果人工复位不佳, 或者骨折时间较长患者可则应行牵引复位法;而针对于骨折较为复杂、骨折时间较长且出现错位愈合现象的患者要行切开复位法。固定方法:对于骨折移位少线性骨折患者在牙弓夹板辅助下进行骨折复位固定;对于开放性的骨折患者或者行切开复位患者在螺钉、钛板辅助下行进行骨折复位内固定;对于髁状突的骨折患者, 则应在钛板、螺钉或者钢丝辅助下, 进行骨折复位固定[3]。 (3) 治疗颧骨颧弓骨折:复位、固定方法:针对于初期骨折及单一颧弓骨折患者可行盲探的复位方法, 于上颌的第二颗磨牙颊边顺着前庭沟切开一个长为1.5cm的切口, 利用骨膜剥离器深入至人体的颧弓、颧骨面, 并向外和向上将骨块橇动, 对另一只手对患者面部复位情况进行感知, 当患者骨折段复位后, 对切口进行有效缝合。针对于骨折情况复杂、错位严重患者可行开放性的复位方法, 并进行切开复位的内固定手术, 从口腔外部切口或者从冠状入路实行颧骨、颧弓的切开复位的内固定手术。从患从尖牙到磨牙位置于前庭沟内的黏骨膜切开一个长为3～4cm的切口, 使得颧骨骨折部位充分暴露, 并在骨钳和骨膜剥离器等辅助工具下进行骨折复位, 然后在板、螺钉或者钢丝辅助下, 进行骨折复位固定[4]。

2 结果

本组实验100例口腔颌面创伤性骨折患者都在I期治愈, 经过6个月随访发现, 96例患者骨折部位愈合较好, 咬关系也很正常, 4例患者由于年龄较大 (79岁以上) , 骨折部位恢复较为缓慢, 咬关系恢复情况欠佳。由表1可知不同年龄段患者的不同愈合时间, 其中25岁以下患者有36例, 治疗8周治愈率为100%, 25～60岁患者有48例, 治疗8周治愈率为96.5%, 60岁以上患者有14例, 治疗8周治愈率为19.5%。60岁以上组与前面两组相比差异明显, 存在统计学意义 (P<0.05) 。

3 讨论

本文通过对100例口腔颌面创伤性骨折患者的临床急救和治疗资料进行了回顾性的分析, 对其临床急救措施和治疗方法进行如下几点总结:

3.1 口腔颌面创伤骨折的急救措施

(1) 止血措施。由于是患者在外伤作用下导致颌面出血的, 特别是患者大血管受到损伤时, 其出血量较大, 如果不能及时止血, 将导致患者死亡。因此, 在患者颌面出血的时候, 医务人员必须查清颌面出血的位置和出血量。若出血量较少可进行压迫止血;若出血过多则必须进行有效的缝合或者结扎止血措施, 以避免患者出现失血性的休克现象。 (2) 窒息预防。由于口腔颌面创伤性骨折容易并发呼吸道梗塞、颅脑损伤、器官损伤等疾病, 导致容易出现休克的症状。因此, 在进行口腔颌面创伤性骨折治疗中, 首先要进行合理的窒息预防, 即抗休克措施, 使得患者呼吸保持通畅, 以保证患者的生命安全。 (3) 气管切开。在急救过程中适当的进行气管切开措施, 不仅可以抢救患者生命, 同时可以降低患者的手术强度, 解决患者呼吸道阻塞问题, 使得患者呼吸道保持通畅。其适应证如下:当下颌骨出现多发性骨折, 导致口腔底部后退, 对呼吸道造成阻塞;口腔两边底部产生粉碎性的骨折或者口腔中间位置的颏部发生骨折并发骨缺损, 临床表现为后坠卷、口底肿胀、舌上抬等;口腔颌面中间部位骨折, 导致上颌骨产生后缩现象, 患者上呼吸道变窄小, 呼吸困难。 (4) 清创措施。对患者创伤面进行清洗、止血、缝合, 是口腔颌面创伤性骨折的最好预后。如果患者软组织存在缺损现象, 则不能进行紧密的缝合, 必须利用皮瓣或者皮片来清理创伤面。对患者行引流措施, 并进行适宜的加压和包扎, 注意要保证患者的血压循环效果。在进行手术后, 应注射适量抗生素, 以伤口起到良好的抗炎防感染效果, 让患者在I期就能治愈。在治疗骨折线上的游离骨和牙齿时, 要尽可能保留颌骨和牙齿, 将细碎骨片清除。如果患者外部伤口感染较为严重, 存在细沙、煤屑及石渣等感染物, 要在全麻状态下利用2%过氧化氢溶液及0.9%盐水对创伤口进行反复冲洗。

3.2 口腔颌面创伤骨折复位固定治疗

口腔颌面创伤骨折治疗与一般骨折治疗有所区别, 若上颌骨产生骨折, 临床多表现为骨面附加肌肉, 除了外肌和翼内之外, 都是一些较弱的表情肌, 在治疗时, 使得患者牙齿咬关系能够恢复正常, 骨折段能够复位固定, 愈合良好。若上颌骨产生骨折, 临床多表现为咀嚼肌群受到牵拉而导致的显著错位现象, 因此, 下颌骨骨折复位固定要求要更高, 同时必须进行有效的下颌骨关节恢复训练, 以促进骨及软组织血液流通, 而滑膜液则可以补充软骨营养, 避免关节僵硬、肌肉萎缩等症状。由此看来, 下颌骨复位固定治疗更为复杂。但是在口腔颌面创伤骨折治疗中, 利用钢丝、牙弓夹板、螺钉来进行牵引复位固定术, 是最佳的治疗方法, 能够使得患者牙齿咬关系恢复正常。骨折段复位之后的牵引固定仅适应于保持骨折段的接合位置, 注意下颌骨骨折患者应保持4周, 下颌骨骨折患者应保持6周, 在复位牵引中, 要注意牵引放线, 并及时调整咬关系。刘吉平等人研究表明对口腔颌面创伤性骨折患者进行有效的复位牵引固定治疗, 不仅能够促进骨折段的愈合, 同时使得颌骨功能能够有效康复, 对并发症的预防也起着一定的作用[5]。

总之, 对口腔颌面创伤骨折患者进行止血、防窒息、输液等急救处理, 并进行有效的复位固定治疗, 可以有效促进骨折位置的愈合, 帮助患者尽快恢复健康。但是注意在进行治疗时须充分考虑年龄、骨折类型、病情等因素, 以保证治疗效果。

摘要：目的 研究口腔颌面创伤骨折的临床治疗方法及其效果。方法 选择2010年2月至2012年6月在我院收治的100例口腔颌面创伤骨折患者的临床治疗资料进行回顾性的分析和研究。结果 100例口腔颌面创伤性骨折都于I期治愈, 其中25岁以下患者有36例, 治疗8周治愈率为100%, 2560岁患者有48例, 治疗8周治愈率为96.5%, 60岁以上患者有14例, 治疗8周治愈率为19.5%。60岁以上组与前面两组相比差异明显, 存在统计学意义 (P<0.05) 。结论 对口腔颌面创伤骨折患者进行急救处理和固定治疗, 可以有效促进骨折位置的愈合, 帮助患者尽快恢复健康。但是注意在进行治疗时须充分考虑年龄因素, 以保证治疗效果。

关键词：口腔颌面,创伤骨折,临床分析

参考文献

[1]赵瑞红.39例口腔颌面部骨折的临床分析[J].中国实用医药, 2011, 11 (3) :65-66.

[2]杜忠洪.口腔颌面部骨折102例临床分析[J].临床口腔医学杂志, 2011, 23 (2) :54-55.

[3]王海庆.口腔颌面部骨折临床分析[J].中国实用医药, 2010, 12 (22) :76-77.

[4]池佳锋.口腔颌面创伤骨折的临床治疗分析[J].中外医疗, 2011, 30 (1) :76-78.

复合性颌面骨折 第4篇

1 临床资料

200例患者中, 男108例, 女92例;年龄最小的16岁, 最大56岁, 平均32岁, 患者以青壮年居多, 占据比例59%。致病因素又以交通事故最多, 共计152例占76%, 其余因硬物撞击者32例, 不慎跌落者16例。其中10例患者鼻骨骨折, 10例患者额骨骨折, 10例患者眼眶内骨骨折, 20例患者颧骨、上颌骨两处骨折, 24例患者上、下颌骨两处骨折, 40例患者颧骨与上、下颌骨三处骨折。

2 治疗方案

2.1 基本原则

国际内固定研究学会于1958年提出了解剖复位、坚固固定、无刨外科和早期功能运动4项骨折治疗的基本准则, 1968年颌面外科开始遵照这4项原则, 通过40多年的临床实践, 坚固内固定技术得到医学界广泛好评与应用。这使得颌面外科手术完成了一个跨越, 不仅缩短了治疗期, 减少了并发症, 而且减少了患者对颌间固定的依赖, 允许患者早期下颌功能活动, 治疗效果得到阶段性的提高。

2.2 防止休克

此类创伤常会伤及颅脑, 引起身体大动静脉破裂导致短时间内大量出血。充分判断患者出血量, 第一时间对患者输血, 并及时施行外科手术进行止血, 同时降低患者颅内压力, 防止患者休克死亡。

2.3 抗呼吸道阻塞

伤及颅脑的患者常有呕吐、神志模糊等现象, 而颌骨骨折患者的口鼻腔及周围骨质空腔常会出血。我们首先清理口腔内的血液和呕吐物。而下颌骨骨折会导致颏舌骨肌、下颌舌骨肌后缩, 引起舌后坠而窒息, 必要时切开气管, 保持呼吸道畅通, 本组200例患者有70%进行紧急气管切开以防患者窒息。1例由于伤势过重, 切开气管后大量出血不止导致死亡。

2.4 多科联诊

由耳鼻喉科对需要切开气管的患者进行紧急气管切开术。伤及颅脑的患者要及时进行头颅CT检查, 需要施行开颅手术的患者者及时联合脑科医生。对于颌面部有明显软组织创伤的患者, 由口腔颌面外科医生进行清创缝合及简单颌骨骨折固定, 防止患者伤口血流不止。本组198例患者在本院多科室的联合救治下, 疗效明显, 术后无后遗症发生。

2.5 颌骨骨折的治疗方法

颌骨骨折分开放性与闭合性2种, 治疗前要保证患者各项生命体征指数稳定。不稳定者则进行简单的颌骨复位固定, 对大量出血的伤口进行止血。对于开放性颌骨骨折采取清创伤口, 及时进行颌骨骨折复位内固定术, 将各骨片置与原位, 恢复面部外形。对于闭合性颌骨骨折, 先进行颅脑检查治疗, 待血肿消退, 再切开颌骨, 将移位的骨折片复位、内固定, 缝合伤口。本组1例下颌骨骨折并发严重脑挫裂伤患者因未能及时行下颌骨骨折内固定术, 各颌骨骨片不能正常咬合, 日常生活非常不便。

2.6 下颌手术切口选择

手术切口选择的原则是尽可能的利用原外伤创口, 减少附加切口。最主要还是依据骨折的种类和采用的术式来决定的, 切口要最大范围的显露骨折部位, 便于手术人员观察操作, 同时还需考虑美观及减少副损伤。

3 治疗结果

3.1 本组患者手术切口 (表1)

3.2 结果

颌骨骨折病例中下颌骨骨折的患者最多, 占60%, 其余分别为鼻骨, 颧骨, 上颌骨。近年来很多医者建议采用手术开放复位内固定术来治疗颌骨骨折, 通过实践表明, 此术能很好的重建咬合功能, 恢复骨骼张口度, 且对患者面部基本没有造成手术创伤, 很好的达到了患者的治疗要求[2]。本组200例颌骨骨折中198例采用切开复位钛板内固定术, 固定材料采用钛板、钛钉, 利于口腔内的清洁卫生, 早期便可进食, 有利于摄入营养, 由此手术适应证很广而内固定的钛钉可以不用拆除, 放置钛板的切口一般选择在下睑缘、口内前庭沟黏膜等, 较隐蔽有能有效展露手术视野, 对复合性骨折的治疗有诸多优势, 手术治疗取得良好效果。

4 临床讨论

4.1 颌面骨骨折的发病年龄及致伤原因

颌面骨骨折在临床上比较常见, 占全身所有骨折的3.5%左右, 好发于青壮年。本组200例资料中, 20~39岁青壮年患者占59%, 明显高于其它年龄段病人所占比例, 而51岁以上的中老年患者只占8.7%, 数量大大低于青壮年患者, 这与青壮年生活节奏较快, 社会活动频繁, 精力旺盛, 情绪容易激动等因素有关, 尤其是男性青壮年, 醉酒后容易造成交通事故或者打架斗殴事件, 所受容易受创伤。而中老年人经验丰富, 社会活动少, 生活节奏相对较慢, 心理素质又较好。这大大降低了患病的几率。颌面骨骨折的致伤原因, 曾经主要是因为打架斗殴、高空坠落和大型机械撞伤, 随着人民生活水平的提高, 机动车辆也是逐年增加, 交通事故已然成了颌面骨骨折的最主要的致伤原因。本组患者致病因素已交通事故最多, 共计152例占76%, 其余因硬物撞击者32例, 不慎跌落者16例。由此可见, 加强交通管理, 遵守交通法制法规, 维护好社会治安是减少颌面骨骨折行之有效的方法之一。

4.2 颌面骨骨折的治疗

颌面骨骨折的类型多种多样, 根据不同类型骨折设计不同的手术切口是很有必要的, 其中最常见的是下颌骨骨折型。我们体会到单纯下颌骨骨折或者单纯上颌骨骨折切口选择在口腔内前庭沟为佳, 它既能提供良好手术视野, 又能避免面部遗留手术疤痕。但是由于组成面部的骨形态不规则, 骨缝多, 在受到外力打击后, 常出现严重移位的多发性骨折。有学者指出冠状切口+下睑缘切口+上颌前庭沟切口是治疗面中部骨折首选和必要的手术切口。本组资料对于面中部复杂的骨折, 尤其是合并颧骨骨折, 采用口内切口与冠状切口结合, 不仅有良好的手术视野, 而且可以重新恢复眶一上颌一颧骨复合体的垂直轴及水平轴, 达到三维方向复位, 其切口设计在发际内, 面部无遗留创伤疤痕, 相对受患者欢迎。对于合并眶底骨折, 同时伴有骨质缺损、眼球后缩的病例, 我们采用人工材料充填、修复眶底、恢复眼位, 达到满意的效果。

以往对颌面骨骨折的治疗大多采用不锈钢丝、不锈钢板进行内固定, 牙弓夹板弹力牵引复位, 颌间结扎等, 疗效不佳还存在着许多缺点。近年来由于微型钛板的广泛应用, 使骨折患者住院治疗的人数急速增加。1995年到2004年, 颌面骨骨折住院患者占总体住院患者的比例从4.59%上升到13.94%, 原因一是颌面骨骨折患者确实逐年增加, 原因二是随着新型材料的产生, 可以对各种类型的骨折进行坚强内固定, 它不仅弥补了以往骨折治疗中的缺点, 同时还可以获得良好的解剖复位和咬合关系, 早期恢复口腔功能, 使得骨折的治疗更趋于合理化、人性化。

参考文献

[1]周树夏, 顾晓明.现代颌面创伤救治的基本原则[J].中华口腔医学杂志, 2006, 36 (2) :85～87.

[2]李逸松, 田卫东, 李声伟, 等.颌面创伤395例临床回顾[J].中华口腔医学杂志, 2006, 41 (7) :385～387.

[3]邓春富, 徐中飞, 谭学信, 等.颌面骨骨折的临床回顾分析[J].口腔颌面外科杂志, 2005, 15 (1) :77.

复合性颌面骨折 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院于2011年8月至2011年10月期间收治的50例颌面骨折患者的临床资料, 男女各25例, 平均年龄30.5岁。由于交通事故造成的颌面骨折15例, 意外工伤25例, 打架斗殴致使的骨折10例。50例骨折患者中, 10例一侧眼眶外壁、上颌窦前壁复合性骨折, 6例双侧骨折, 6例双侧上颌骨复合骨折并伴有鼻骨和颅底骨折, 6例眼眶外壁、上下颌骨复合骨折, 13例下颌骨骨折, 另外5例双侧髁状突骨折, 单侧4例。

1.2 方法

所有患者均采用菲利普64全身螺旋CT扫描机进行多层螺旋CT扫描及三维重建。扫描机事先预设好管电压12 0Kv, 管电流115mA, 层厚3.0mm, 螺距1～1.5mm, 并以Sinusvol螺旋方式进行轴位容积扫描, 得到的影响采用编辑软件进行骨密度三维重建及多平面重建。为了得到不同位置和角度的三维病变图像, 可以使用不同的x、y、z旋转轴, 或者通过三维重建计算机后处理技术, 将妨碍观察的骨结构进行切割, 这样就可以得到单独显示下颌骨及髁状突骨折的图像[2]。获取图像后, 对图像进行观察和分析, 并和事先拍摄的X线平片进行对比。

2 结果

50例患者经64层螺旋CT扫描后, 经过分析CT影像与X线平片诊断基本相符, X线平片未能确诊出6例上颌骨骨折和9例髁状突骨折, 详见表1。64层螺旋CT影像能够清晰的显示出颌面骨折的类型、位置、范围、骨折移位、塌陷深度、骨折线及其周围结构等[3]。本组病例中, 做切开复位坚强内固定手术的有35例, 采用保守疗法治疗的有15例, 3个月后随访发现咬合功能及颌面部外形均得到较好的恢复。

3 讨论

颌面骨的解剖结构、相邻关系极其复杂, 要想更加清楚准确的分析颌面骨骨折移位, 仅仅在平面的影像结构图中进行分析是相当困难的, 如果能够在三维的影像图中观察, 就可以准确直观的判断出骨折位置、数量、骨折线的走向、骨折部位空间移位的方向和距离, 而64层螺旋CT正好解决了这个问题[4]。经过64层螺旋CT三维扫描, 其提供的影像更加接近颌面部骨组织解剖结构的立体影像, 这样可以避免临床医生的主观想象过程中因分析理解差异导致的误诊, 可以对颌面骨折作出准确的诊断[5,6]。本实验50例患者经过64层螺旋CT扫描, 临床医生能够更准确的拟定出治疗方案。经X线平片和64层螺旋扫描后对比发现, 普通的X线平片显示出颧骨上颌骨与颅骨为重叠在一起的复合影像, 64层螺旋扫描能够清楚的显示颧骨、上颌骨和颅骨的立体影像。本组9例髁状突骨折中, 在三维重建图像中能够清晰的显示出其立体影像图, 并且在手术中得到验证。综上所述, 64层螺旋CT三维重建与多平面重建成像相结合, 可以获取更多的病变部位与周围结构的立体信息量, 除了证实X线平片的诊断外, 还可显示平片不能确定的损伤, 包括骨折线的多少、骨折线走向、游离碎骨片、骨折移位形式等, 对手术操作有重要的参考价值, 值得临床推广应用[7]。

注:P<0.01, CT影像和X线平片具有统计学意义

参考文献

[1]朱敏, 蔡中.颅颌面立体结构的三维CT重建和临床应用[J].口腔颌面外科杂志, 2007, 7 (3) :194～195.

[2]罗建光, 杨东义, 李德泰, 等.颌面部骨折的CT扫描和三维重建[J].临床放射学杂志, 2008, 17 (4) :205～207.

[3]孙泓泓, 齐乃新, 白芝兰, 等.螺旋CT三维重建在颌面部骨折中的临床应用价值[J].实用放射学杂志, 2007, 23 (1) :26.

[4]陈雷鸣.三维CT在颌骨骨折中的应用与比较[J].辽宁医学院学报, 2007, 28 (1) :92～93.

[5]姚卫江, 郎召君, 徐锐, 等.多层螺旋CT在颌面部骨折的诊断及临床应用价值[J].上海医学影像, 2008, 17 (1) :51～53.

[6]慕红文, 杨晓滨, 张宁, 等.螺旋CT三维重建在诊断颌骨骨折中的应用[J].安徽医药, 2008, 12 (9) :829～830.

复合性颌面骨折 第6篇

资料与方法

2012年12月-2013年12月收治口腔颌面部骨折患者250例, 男170例, 女80例, 年龄18~50岁。同时选择同期没有面部损伤骨折患者250例, 作为对照组。调查于骨折后进病区进行, 按照年龄、性别、文化程度、职业可比的原则, 所有入组患者均无智能和认知障碍, 能独立回答问题, 均为第1次参加心理学测试。

研究方法:心理状态的评定采用艾森克人格问卷 (EPO) 及症状自评量表 (SCL-90) 。EPO分为3个个性维度:内外向 (N) 、情绪稳定性 (E) 、精神质 (P) ;SCL-90分为9个因子:躯体化、强迫、人际敏感、抑郁、焦虑、敌意、恐怖、偏执、精神病性[1~4]。

结果

口腔颌面部骨折患者与对照组个性因素比较:在情绪稳定性 (E) 方面, 病例组与对照组之间差异有统计学意义 (P<0.0l) , 见表1。

病例组、对照组SCL-90各因子均值与中国常模比较, 见表2。

讨论

口腔颌面部骨折患者大多数是在毫无准备的情况下, 由一个健康人变成张口受限, 咬关系紊乱, 面部畸形, 甚至不能自理。角色的转换, 常常让患者产生极度的紧张恐惧, 面对突发状态不知如何是好, 失去心理应对能力, 出现情绪休克, 表现出明显的情绪不稳定性及主观感觉不适、恐怖等心理问题。对于颌面部骨折患者来说, 由于患者受伤的部位比较特殊, 更容易出现心理方面的问题[5~7]。受伤后出现的面部形状的改变, 无法清楚说话、嘴唇麻木等问题, 严重损失了患者的自尊心与自信心, 患者产生强烈的自卑, 从而出现紧张恐惧的心理状态, 害怕与人交流, 甚至一些患者会出现敏感多疑, 听到他人低声细语, 总误认为在谈自己, 怀有强烈的敌对心理。颌骨骨折的患者更把希望寄予颌骨骨折复位手术上, 对手术期望很高, 希望医生能妙手回春, 使其恢复伤前容貌, 故多方打探所谓最佳治疗方案, 情绪焦虑, 态度偏执而延长康复期[8~10]。本文通过国际通用量表测查显示, 颌面部骨折患者受伤后短期内, 情绪较不稳定, 且躯体化症状、焦虑、抑郁、敌意、恐怖、偏执及阳性症状均分等明显高于没有骨折的外伤患者;SCL-90的9个因子中, 除敌对性外, 其余各因子均值及阳性症状均分更高于健康组[11]。由此说明口腔颌面部骨折患者心理健康水平显著底于没有骨折外伤患者及健康人群, 其心理负担是相当严重的, 这与薄斌等的调查结论相同[9]。对于颌面部外伤的患者来说, 由于受伤部位的特殊性, 不仅是躯体性应激, 也是心理性应激[12,13]。如果患者出现强烈的应激反应, 不但对患者造成痛苦, 而且也会对正常医疗活动的实施产生一定的干扰, 对患者的身心健康和治疗效果产生不良的影响。在本研究中, 针对颌面部外伤患者, 医护人员进行一系列心理疏导, 帮助其解决心理问题, 促进患者康复。首先需要建立良好的医患关系, 医护人员应该保持微笑, 在对待患者时, 应该具有同情心和责任心, 使用亲切的话语与患者进行交流, 避免刺激患者, 尽量少询问其受伤原因, 避免当面讨论患者的伤势情况及手术的不良后果, 增加患者的心理负担, 导致患者出现悲观的情绪反应, 对接下的手术治疗产生不良的影响。应该尽量满足患者的需求, 让患者感觉到自己被尊重, 对于患者的困惑给予耐心的解释, 对给予患者鼓励, 帮助患者树立信心, 保持良好的心理状态来接受治疗。在患者感到难受、疼痛时, 充分利用非语言, 给患者以安慰和支持, 这种非语言的安慰如轻握患者手, 如同一种无形的力量支持患者。对个性突出患者实施针对性措施, 如一些年轻的女性患者, 由于其对容貌变化特别在意, 产生严重的心理问题, 对现实无法接受, 极度不配合治疗, 此时需要医护人员给予高度的重视, 耐心的开导安慰鼓励患者, 帮助其稳定情绪, 坚强的面对现实。同时向患者介绍目前先进的医疗技术, 容貌的改变是可以通过先进的美容手术来弥补的, 鼓励患者向前看;对于老年患者应用情感性交流艺术[14]。对于脾气暴躁的患者, 医护人员应该耐心倾听其发泄, 尽量避免与其发生情绪冲突, 等待合适的时机, 给予思想上的疏导, 鼓励与患者进行沟通交流, 最终取得患者的配合。由于进行适时的心理疏导, 缩短了医患之间的距离, 帮助患者对病情产生了正确的认识, 使得患者保持良好的心理状态接受治疗, 树立治疗的信心, 最大程度的发挥其主观能动性, 积极配合治疗, 有效地控制和缩小致残率的发生[15]。

复合性颌面骨折 第7篇

1 对象与方法

1.1 对象

收集我院2007-2011年行坚强内固定治疗的137例患者,男108例、女29例,年龄17~64岁,平均年龄34.3岁;其中上颌骨骨折43例,下颌骨骨折76例,上、下颌骨联合骨折18例,骨折均经X线片或CT检查明确诊断。

1.2 手术方法

在全麻或局麻下均采用口内入路行坚强内固定,其中11例术后咬合关系欠佳行颌间牵引,牵引时间为2周。

1.3 结果

137例切口均一期愈合,术后3个月复查患者面型恢复满意,上、下颌咬合关系恢复正常,X线拍片检查骨折复位良好,均达到解剖复位。

2 护理体会

2.1 病情观察

密切观察患者生命体征的变化,特别是呼吸、血压、意识等。观察手术局部有无出血、缺损、牙折,注意止血、补充血容量及维持水电解质平衡,预防创伤性休克。保持呼吸道通畅,注意观察是否有血凝块阻塞呼吸道及气管移位等情况,如有应及时清理,以免发生窒息。将患者头偏向健侧,便于口腔内分泌物流出。下颌骨骨折的患者会引起舌后坠,为了防止阻塞呼吸道,应将舌牵出。

2.2 术前护理

2.2.1 心理护理

此类手术为面部手术,患者及家属除担心手术效果外,还担心手术是否会影响到面型、口腔内的伤口是否容易感染、放置钛板后是否会有排斥反应等,尤其是年轻患者。针对这些问题,应向患者及其家属详细介绍手术的优点和手术前后的注意事项,帮助患者打消疑虑。

2.2.2 加强营养

指导患者科学的进食,术前即给与高热量、高蛋白、高维生素易消化的流质饮食,以提高机体对手术的耐受力。

2.2.3 术区准备

手术前一天为患者进行全口洁治并使用洗必泰漱口水含漱,以减少感染机会。修剪指甲,更换开襟衣服,便于术后穿脱更换。

2.3 术后护理

2.3.1 生命体征观察

全麻术后患者应常规去枕平卧,床旁备吸引器以便及时吸出口腔内分泌物。给予心电监护,密切观察血压、脉搏、血氧饱和度等变化。

2.3.2 口腔护理

颌面部骨折行口内切口的患者,伤口与口腔相通,因口腔内滋生微生物,所以保持口腔卫生对预防患者口内伤口感染极为重要,尤其是颌骨骨折行颌间牵引固定后,口腔活动受限、自洁作用差、抵抗力下降,易造成感染。采用洗必泰含漱液及软毛牙刷进行口腔护理,每日刷牙2次,再用含漱液适量含漱3~5 min,鼓腮数次,使含漱液能到达口腔各个部位,含漱后不必再用清水漱口。告知患者在每次餐后都要用含漱液漱口。

2.3.3 饮食护理

全麻清醒6 h后可进流食,如牛奶、果汁、米汤、肉汤等。3 d后改为半流食,7~10 d时可根据患者情况进普食。要保证高蛋白、高维生素的摄入。进食时均应缓慢喂食、少量多餐,并注意饮食的温度,切忌过快进食,以免引起患者呛咳、不适,甚至窒息。要告知患者因新生的骨痂不能承受坚硬食物的压力,术后3个月内饮食宜柔软,不能用力张口及咀嚼硬物食品。

2.3.4 疼痛护理

患者一般在全麻作用消失后开始感到切口疼痛,24 h疼痛最为剧烈,32 h后逐渐缓解。这段时间内可以通过和患者交谈或让其听听音乐等方法分散注意力,帮助患者缓解疼痛。其次可应用镇痛泵,让患者根据自身需要调节镇痛药的给药时间、用量和次数。必要时根据医嘱肌肉注射止痛药。

2.3.5 指导合理的功能锻炼

颌面部骨折大多数会损伤面颊部肌肉,如术后不及时或不能正确地进行功能锻炼,会造成患者术后张口困难或面部肌群运动不协调。功能锻炼一般于术后4周后开始,要循序渐进,面颊肌肉运动的幅度宜由小到大,次数由少到多[1]。张口运动训练以张口度达到3横指为宜,在恢复过程中可逐渐增加咀嚼及进食活动,以便早日恢复咬合功能。

2.4 出院指导

(1)患者出院后3个月内禁止食用过硬的食物,以减轻局部受力。(2)注意保持口腔清洁,坚持用漱口液漱口,4~6次/d,以防止感染。(3)对于颌间牵引的患者每日进行开口训练,向患者及家属讲明功能锻炼的重要性。(4)避免局部外伤,应定期复查。

3 讨论

随着颌面部骨折治疗技术的发展和改进,近年来,坚强内固定治疗颌面部骨折有很多优点,如术后进食早、生物相容性好、排异反应少、能够进行早期的开口训练,实现了局部静和整体动相结合,有利于患者早期康复[2]。本组病例经坚强内固定治疗,有11例行辅助颌间牵引,咬合关系均恢复良好,面部外形正常,获得满意的治疗效果。医护人员除了要有娴熟的医护技术及专科诊治技巧外,还要给与患者心理上的安慰、情感上的支持,最大限度地调动患者的主观能动性配合治疗。本组患者经过我们积极的临床护理,均能配合术后的功能锻炼、饮食指导、口腔护理等护理措施,患者伤口均一期愈合,痊愈出院,使患者恢复了良好的咬合关系和咀嚼功能,面部外形满意,达到了预期的治疗效果,大大提高了手术的成功率。

参考文献

[1]贾晓红.颌面部骨折应用钛板坚固内固定技术的护理[J].护士进修杂志,2010,3(6):74.