儿科常用药物范文

儿科常用药物范文（精选8篇）

儿科常用药物 第1篇

1 儿科病房存在配伍禁忌的常用药物

以下药物在临床应用以及经实验证实 (分别抽取各组药物混匀即刻反应为白色混浊絮状物) 存在配伍禁忌, 发现这种情况应及时处理。

果糖二磷酸钠注射液与炎琥宁, 头孢匹胺钠与盐酸氨溴索注射液, 头孢曲松与葡萄糖酸钙注射液, 头孢呋辛钠与盐酸氨溴索注射液, 呋布西林钠与盐酸氨溴索注射液, 呋布西林钠与注射用盐酸去甲万古霉素, 炎琥宁与葡萄糖酸钙注射液, 肌苷注射液与盐酸氨溴索注射液, 维生素B6注射液与炎琥宁。

2 建议

抗菌药物在我院儿科门诊使用分析 第2篇

关键词　儿科　抗菌药物　门诊　分析

抗菌药物是临床治疗感染性疾病的首选药物。目前抗菌药物的滥用已成为严重的社会问题，儿科尤为严重。因此，安全、有效、经济、合理使用抗菌药物已成为儿科临床的首要问题。现就儿科2011年1～8月906张处方中的抗菌药物使用情况进行统计分析，为临床合理用药提供参考。

资料与方法

随机抽取2011年1～8月906張儿科门诊处方，从中选取含抗菌药物的处方进行统计分析，调查抗菌药物处方的比例、各种抗菌药物的使用频率、联合用药、不合理方面等情况。

结　果

抗菌药物的处方比例：在906张处方中，使用抗菌药物处方521张（57.51%），其中单用、二联使用抗菌药物的处方385张和136张，使用率分别为73.90%、26.10%。

抗菌药物的种类和频率：在521张抗菌药物的使用处方中，使用频率最高的是青霉素类，其次为头孢类、大环内酯类。这与儿童生理特性和儿童病种基本相吻合，抗菌药物的使用较为合理。

抗菌药物联合用药情况：在联合用药中以青霉素类加头孢类多见，其次为头孢类加大环内酯类。青霉素类以注射用青霉素钠为主，头孢类以注射用头孢曲松钠为主。

讨　论

不合理方面主要反映在药物的用法、用量、药物相互拮抗等方面。在521张含抗菌药物的处方中有一半诊断为上呼吸道感染。普通的上呼吸道感染，80%～90%是病毒感染，而处方中大约30%以上使用了抗菌药物。将抗菌药物作为治疗性或预防性使用是不妥的，它不仅引起抗菌药物的滥用，而且还引起耐药菌株的出现。还有可以口服或肌肉注射给药的，采用了静脉给药，从而增加了不良反应的发生。在用量不当方面，如头孢曲松钠大多按100mg/（kg·次）给予，剂量过大，则血中药物浓度过高，不良反应增加。阿奇霉素与阿莫西林同服，一类为快速抑菌剂，一类为快速杀菌剂，两者合用会产生拮抗作用，从而降低疗效。

以上资料显示，我院儿科抗菌药物的使用率57.51%。与卫生部提出的要求相比，还是存在一定的差距，说明我院儿科抗菌药物使用率偏高，目前药物治疗仍以抗菌药物为主。抗菌药物单用73.90%，两联用药26.10%，从一个侧面反应我院儿科医师用药较为谨慎，用药基本合理。我院儿科门诊就诊人员流动量少，广谱高档抗菌药物使用不多，减少了药物不良反应的发生，同时减轻了患儿家长的经济负担，但不合理用药情况依然存在。抗菌药物的使用应该严格按照卫生部2004年制定的《抗菌药物临床应用指导原则》及《抗菌药物儿科临床合理应用指导意见》^［1］，对儿科抗菌药物的临床应用进行规范，明确用药指针，根据病原学诊断和药敏试验有针对的选择药物，避免抗菌药物的滥用。但目前，经验治疗仍是门诊通行的治疗模式。抗菌药物的大量使用，可引起二重感染和细菌耐药性的产生，不仅造成浪费，而且增加了感染性疾病的治疗难度，也是引起医源性感染的主要因素。因此，树立合理用药的观念，提高医务人员对合理用药的认识，需要通过每一个医师的共同努力。

参考文献

儿科临床常用液体简易配制 第3篇

对角线图解法 (交叉比例法) 配制所需浓度的溶液。具体方法如下:用C1较浓溶液和C2较稀溶液混合配成所需C浓度液体。

按上图计算出的容积取两种溶液混合可得所需浓度溶液, 其总容积=V1+V2。即只要把浓溶液和稀溶液按V1:V2的比例混合, 即可得到需要浓度的所需溶液量[1]。

举例一:如何用现有的50%葡萄糖溶液和10%葡萄糖溶液, 配制成所需的15%葡萄糖溶液。使用对角线图解法 (交叉比例法) 计算如下:

即:取10%的葡萄糖溶液35mL, 50%的葡萄糖溶液5mL混合即得到15%葡萄糖溶液40mL[2]。按所得V1:V2毫升数的比例混合50%葡萄糖溶液和10%葡萄糖溶液, 即得15%葡萄糖溶液的所需毫升数。

举例二:2:1含钠等渗液体 (2份0.9%氯化钠:1份等渗碱) , 即2份5%葡萄糖生理盐水:1份1.4%碳酸氢钠等渗碱的配制。

先用5%碳酸氢钠和不含碳酸氢钠的5%或10%葡萄糖溶液配制出1.4%碳酸氢钠。用对角线图解法 (交叉比例法) 计算如下:

临床上为计算方便, 省略小数点后面的数字, 再同时扩大10倍后, 即得:

用5%碳酸氢钠10mL与5%葡萄糖溶液30mL混合后, 得到所需1.4%碳酸氢钠40mL。

以40 mL为一份等渗碱代入2:1含钠等渗液体中, 即2份5%葡萄糖生理盐水:1份1.4%碳酸氢钠, 得:

即得到总液量为120毫升的2:1含钠等渗液体。将40mL浓度为1.4%碳酸氢钠用5%碳酸氢钠10mL与5%葡萄糖溶液30mL代入即得:

2:1含钠等渗溶液是临床抢救重度脱水、休克等病人时常用的液体, 按上述比例混合, 即可快速配制出临床所需量的2:1含钠等渗溶液, 以便于临床抢救病人时按需要急配急用。

举例三:3:2:1混合液的配制, 即3份5%或10%葡萄糖溶液:2份0.9%氯化钠溶液或5%葡萄糖生理盐水:1份等渗碱混合液的配制。以1.4%碳酸氢钠等渗液体40mL为一份代入, 得:

将1.4%碳酸氢钠40mL液体用5%碳酸氢钠10mL与5%葡萄糖溶液30mL混合代入即得:

使用以上方法能较为方便地配出满足不同临床需要的混合液, 便于临床灵活应用, 值得同行在临床中推广应用。

摘要：儿科临床静脉用液种类多, 用量少。用对角线图解法 (交叉比例法) 配制液体能较快满足临床需求, 值得推广。

关键词：儿科临床,液体,简易配制

参考文献

[1]赵勇民.中等卫生学校教材《化学》[J].四川科学技术出版社, 1995, 6:65.

儿科门诊应用抗菌药物分析 第4篇

1 资料与方法

抽取我院儿科门诊2008年1月至2008年6月处方, 共计1370张, 统计抗菌药处方数及其占总调查处方数的比例, 使用抗菌药的种类, 单用和联用处方数占使用抗菌药处方数的比例, 并进行了系统分析。

2 结果

2.1 菌药物的使用情况 (表2)

调查处方1370张, 其中使用抗菌药药处方565张, 占总处方数41.24%, 每百张处方使用注射剂处方比例为25%, 平均药品单价28.89元, 抗菌药品平均单价41.77元, 单用抗菌药处方537张, 占使用抗菌药处方的95.04%, 二联抗菌药处方13张, 序贯使用抗菌药处方15张, 分别占使用抗菌药处方数的2.3%、2.65%。

2.2 抗菌药使用品种

我院儿科选用了包括注射、口服共18个品种, 其中, 大环内酯类有阿奇霉素、红霉素、克拉霉素。头孢菌素类有头孢克洛、头孢曲松、头孢唑肟、头孢呋辛、头孢羟氨苄、头孢他美酯。青霉素类有阿莫西林、阿莫西林克拉维酸。

2.3 门诊用药频度 (表1)

3 讨论

3.1 菌药物应用分析

(1) 经次调查表明, 抗菌药单用的频度很高, 占抗菌药处方的95.04%, 二联使用频度占2.3%, 符合抗菌药物应用的基本原则。在细菌感染的一般情况下, 使用一种药物比较好, 这不仅减少不良反应的发生, 还减轻了病人的经济负担。而常见病原菌的联合用药在病原菌及药敏情况不明时, 可根据临床所见判断可能的病原菌, 并凭经验选用抗菌药物进行治疗, 待药敏试验出结果后, 在根据药敏试验选用抗菌药物。 (2) 查涉及三大类, 共有17个品种, 其中, 大环内酯类、头孢菌素类在儿科占领军地位。使用频度最高的是头孢克肟, 它是第三代头孢菌素类抗生素, 对细菌的β-内酰胺酶甚稳定, 在口服头孢中半衰期最长的一种。临床上用于儿童肺炎、支气管炎、猩红热等疾病的治疗。头孢类是破坏细菌细胞壁为靶点的抗生素, 对细菌选择性高, 对人体毒性偏小, 儿科用药来讲相对安全。排在第3位药品是炎琥宁, 炎琥宁是以传统中药穿心莲中提取的穿心莲内酯, 经半合成后, 制成了使具有高度生物活性的穿心莲的衍生物, 具有解热、消炎、杀菌、抗病毒药理作用。用于婴幼儿肺炎、上呼吸道感染、急慢性支气管炎、胃肠道感染、急性细菌性痢疾等症。

3.2 用药与序贯用药分析

3.2.1 孢菌素类抗生素与抗病毒药物之间的联用

头孢唑肟与头孢呋辛分别为第三代和第二代头孢菌素药物。头孢呋辛对革兰氏阴性菌的作用较为优异, 表现为抗酶性能高、抗菌普广。而第三代头孢菌素药物对革兰氏阳性菌的抗菌效能普遍低于第一代, 对革兰氏阴性菌的作用较第二代头孢菌素更为优越, 表现为抗菌扩大、耐酶性能强。而炎琥宁是中药穿心莲的提取半合成物, 无直接的抗菌作用, 但对某些感染有效, 是由于增强机体的吞噬细胞功能及有退热、消炎作用。

3.2.2 菌药物的序贯疗法

1987年Quintiliani等提出了抗生素序贯疗法的新概念。即在采用抗生素治疗感染性疾病时应依次序而连续用药。其含义为:在选用抗生素治疗感染性疾病时, 先用静脉 (肌肉) 途径给药, 待病情控制、临床症状改善后转为口服抗生素的一种治疗方法[1]。

序贯疗法减少了因静脉穿刺、输液所致的微粒污染, 输液反应和静脉炎的发生;减少了患儿头皮静脉穿刺而遭受的侵袭性操作之苦, 也减轻了处置人员工作量;缩短门诊留察时间, 减少了院内交叉感染的机率;节省医疗资源, 减轻家庭经济负担。

笔者认为, 不论是抗菌药的联合用药还是序贯疗法, 既不能被传统观点所束缚, 也不能因出现一种新理论就盲从用药, 应该加强抗菌药物的临床研究, 通过临床实践不断提高认识水平, 确保病人用药安全、合理、有效。

3.3 不合理用药分析

3.3.1 病毒性感染或无明显适应症而选用抗菌药

调查发现, 上呼吸道感染发病率在儿科疾病中占据首位, 几乎每个患儿都用了抗生素。文献报道婴幼儿急性上呼吸道感染90%由病毒引起, 不必使用抗生素。但目前仍有习惯将抗菌药用于病毒感染或无明显适应证的疾病。

3.3.2 给药方案或途径不当

注射用抗菌药普遍采用每日1次给药方法, 剂量采用日剂量或单次剂量, 虽然在一定程度上方便病人, 但并不符合各类抗生素的作用特点, 如果达不到有效的血药浓度使疗效降低, 或者是单次剂量较大, 有可能增加不良反应的发生几率。就会延误患儿病程, 带来不必要伤害。输液在治疗的同时, 对人体有不同程度的危险, 尤其加入中药成分的注射液, 使输液中微粒、热原和细菌增加, 治疗风险加大。建议儿科医生口服给药为首选。

3.3.3 药物不良反应 (ADR)

小儿处于生长发育阶段, 组织器官发育不成熟, 生理功能与调节机能不健全, 耐受性差, 其药物代谢动力学与成人有明显差异, 故其对药物的吸收、体内分布、代谢及排泄产生直接影响, 容易导致药源性疾病的发生, 给小儿的健康发育和疾病治疗带来不利影响, 也常常是引起医疗纠纷的重要原因, 必须引起医务人员特别是儿科医生的高度重视[2]。近20年来, 随着科技的高速发展, 药物品种的增多和联合用药的广泛应用, 小儿ADR发生率呈上升趋势, 国内的平均发生率为5.8%~15.5%, 国外为10%, 其中抗感染药ADR发生率可达60%[3]。

3.3.4 社会环境因素

调查发现, 在2008年1月至2008年6月处方中, 我院儿科门诊使用青霉素类药物很少。青霉素抗菌效力强, 效价好, 价格低廉, 对青霉素敏感的细菌所致的感染应该为首选。为此, 建议我院相关科室引起足够的重视。对于临床指征明显的感染, 价格低廉一二代头孢菌素也是尤其发挥作用的舞台。笔者认为医师应该把病人的利益放在首位, 在等效的前提下, 应选择价廉的方案, 尽量使患者以较低的医疗费用获得较好的治疗效果。

综上所述, 我院儿科门诊抗菌药物使用基本合理, 但也存在不少问题, 需要在今后工作中加以注意, 确保临床用药安全、经济、有效, 并不断学习、总结使抗菌药在使用上逐步达到科学化、规范化及合理化。

摘要：目的了解我院儿科门诊抗菌药物的应用情况, 评价其使用的合理性。方法抽取儿科门诊2008年1月至2008年6月处方, 共计1370张, 对抗菌药的使用种类、用药频率、联合用药进行调查分析。结果我院儿科门诊使用抗菌药物基本合理, 存在一些问题, 需进一步提高合理用药水平。

关键词：抗菌药物,儿科门诊,合理用药

参考文献

[1]袁壮, 张春妍.儿科也提倡抗生素的序贯疗法[J].中国实用儿科杂志, 2002, 17 (3) :150.

[2]胡仪吉.重视小儿的药物不良反应[J].中国处方药, 2003, (5) :84～87.

儿科护士药物剂量计算方法探析 第5篇

1 资料与方法

1.1 一般资料

以本科室的多名护士为研究对象, 并按照不同的方法对药物进行配制。主要包含12种临床常用的药物, 分为水剂 (注射针剂) 与粉剂 (必须溶解的溶剂药物) 两大类, 其中水剂5种, 包括西地兰、氨茶碱、盐酸异丙嗪、尼可刹米和速尿;粉剂7种, 包括赖氨匹林、鲁米那、青霉素2种、头孢类3种[1]。按照规范, 根据所需药物的常用剂量进行配制。

1.2 药物剂量计算方法

1.2.1 水剂 (注射针剂) 换算配制。具体方法如下。

(1) 根据1 000 mg=1g, 明确0.1 m L内含药的毫克数, 再根据所需毫克数除以0.1 m L内含量毫克数, 在结果得到0.1 m L的倍数后, 最终获得所需的注射量。凡药液的浓度以百分率计算的, 0.1 m L药液所含药物的量则为百分号旁的数字[2]。例如西地兰, 瓶装标准为0.4 mg∶2 m L/支, 经换算即为0.02 mg∶0.1 m L、0.2 mg∶1 m L, 换算完成后即可遵医嘱配制其需要量, 当需要量为0.07 mg、0.06 mg时, 将需要量直接除以0.02 mg/0.1 m L则能够获得结果3.5或3 (即蓝芯注射器格数, 每0.1 m L代表1格) , 就是应取用的用量, 如医嘱肌肉注射0.08 mg西地兰;用0.02 mg∶0.1 m L除0.08 mg得到结果4, 代表4个0.1 m L, 抽取的剂量应为0.4 m L, 25 mg∶1 m L/支异丙嗪, 可换算为2.5 mg/0.1 m L, 当医嘱药物用量为5 mg时, 可用2.5 mg/0.1 m L直接除5 mg, 得到结果为2, 即可抽取0.2 m L。应用此法, 可将临床常用药物的剂量, 均换算为每0.1 m L中所含的剂量, 然后再根据医嘱的需要量, 除以该单位数, 计算结果即为蓝芯注射器所要抽取的格数 (每0.1 m L为1格) 。将速尿20 mg/2 m L进行换算 (1 mg/0.1 m L) , 能够有效地提高剂量抽取的准确率, 正确地抽取所需要的剂量, 同时也能够提高心算速度。

(2) 换算时, 可先对1 mg药物需要抽取的数量进行计算, 然后按医嘱 (毫克·量) 乘上计算结果即可。

1.2.2 粉剂 (需溶解药物) 的换算与配制。具体方法如下。

(1) 粉剂的换算与配制中, 应先根据药物规格加入溶媒, 并换算为0.1 m L所含的剂量, 然后按照医嘱所需用量, 经需要量除以该单位数, 即可获得蓝芯注射器所需抽取的格数 (每0.1 m L为1格) 。如赖氨匹林, 规格为0.9 g (900 mg) /支, 加4.5 m L溶媒后, 换算浓度为20 mg/0.1 m L;鲁米那, 规格为100 mg/支, 在加入2 m L的溶媒后, 即可换算为5 mg/0.1m L。

(2) 稀释和换算:根据所需溶解药物规格与药瓶容量依倍进行。主要包括两类药物的稀释和换算:①青霉素类:氨苄西林舒巴坦, 0.5 g (500 mg) /支, 5 m L溶媒加入后, 换算浓度为10 mg/0.1 m L;阿莫西林舒巴坦0.375 g (375 mg) /支, 3.75 m L溶媒加入后, 换算为10 mg/0.1 m L;②头孢类:头孢哌酮舒巴坦0.5 g (500 mg) /支, 5 m L溶媒加入后, 换算为10 mg/0.1 m L;头孢唑肟1.0 g (1 000 mg) /支, 10 m L溶媒加入后, 换算浓度为10 mg/0.1 m L;拉氧头孢0.25 g (250 mg) /支, 2.5 m L溶媒加入后, 换算为10 mg/0.1 m L (也可5 m L溶媒加入, 换算浓度为20 mg/0.1 m L) 。

2 结果

按照不同的方法对药物进行配制后, 护士的平均药物配置时间有了明显提升, 其中, 水剂药物的配制时间为 (30.5±11.37) s, 粉剂的配置时间为 (2.25±0.77) s。

3 讨论

儿科的用药剂量一般比较小, 尤其是年龄低于1周岁的患儿, 注射室护士在进行静滴药物的配制过程中需要进行多种换算, 导致工作紧张、费时、费力, 容易出错[3]。为了提高药品配制的效率, 我们对常用的几种药物计算公式进行了改进与简化, 并由同一批护士来进行计算和配制。在改进与简化的计算公式下, 护士配制一种粉剂药物所耗费的时间为 (2.25±0.77) s, 而四种药物的配制耗时则为 (6.35~12.28) s, 按一名护士每天配制60例药物来计算, 与之前相比一天能够节约时间 (1.72~2.60) h, 工作效率得到了大大的提高, 而患儿等待输液的时间也相应地减少。改进与简化的计算公式同时也减少了计算的误差, 保证了患儿能够获得及时有效的治疗, 而家属与患者的满意度同样得到提高。除此之外, 此种计算方法还具有以下优势。 (1) 提高抽取药量的准确性, 减少患儿的痛苦。在以往的药物配制中, 通常以公式V2= (V1×G2) /G1, 进行药物剂量的计算, 护士容易对该公式记错, 同时按照稀释药物计算容量时, 易加大患儿的痛苦。如在按照医嘱进行安乃近肌内注射时, 通过加入3 m L生理盐水稀释此药物至浓度为500 mg/2 m L, 再按100 mg/1 m L来对患者所需药物容量进行计算, 配制的药物因被稀释, 容量增加, 往往会增加患儿的局部疼痛;由于在抽取药物时, 注射器越大, 药物抽取的准确性越低, 针梗内死腔也会相对增大, 而采用本研究中的计算方法来进行药物的计算与配制时, 能够提高药物计算的准确性, 减少患儿的痛苦[4]。如在肌注安乃近时, 采用1 m L规格的注射器, 就能够在保证药物准确剂量的同时减少患儿的痛苦。 (2) 有效提高护生工作适应能力。在护理带教中, 其中一个难点就在于药物剂量的精确计算, 以往护生在进行药物剂量的换算时速度较慢, 同时存在计算错误。由于门诊输液室用药量大, 所以对药液配制需要准且快。但带教老师不可能全程监督, 加上担心护生在剂量计算时出现错误, 往往不为护生创造、提供配制药液的机会, 这反而加重了护生药物配制操作不熟练、不规范与不准确的情况, 因此, 护生临床实践的质量不高[5]。通过该简化计算方法的应用, 护生计算剂量时, 明显提高了效率, 为护生提供了临床实践的条件。

综上, 儿科的用药剂量少, 且每种粉剂 (需溶解药物) 溶媒量各不相同, 操作标准缺乏规范性, 往往会导致对药液的抽取不准确。一旦换算错误, 剂量不足, 就会延误对患儿的治疗, 而剂量过大, 则会造成药物中毒, 危及患儿的生命, 尤其是在进行危重患儿的抢救时应尽量使用改进与简化后的换算法。本组研究通过对儿科的药物剂量换算以及所需溶解的药物换算、配制, 制定出了常用的几种药物的配制与换算标准, 并对护理操作进行了规范, 从而提高了儿科用药量的准确性, 为治疗疗效提供了保障, 控制和减少了药物的毒副作用, 同时也减轻了操作者的心理压力, 缩短了配药时间, 大大提高了工作效率, 在临床上具有推广的意义。

摘要：在儿科中, 由于患儿药物用量较少, 注射室护士在进行药物的配制时需要消耗更多的时间与精力。儿科药物用量都需要通过常规剂量换算公式来换算, 但在心算的情况下, 容易发生错误, 进而造成抽取的药液剂量经常不够准确, 加上需要换算剂量的药物种类较多, 为了获得药物的准确剂量, 应寻求更快的计算方法, 本文分别分析了水剂、粉剂药物的换算方法。

关键词：常用药物,儿科,剂量换算

参考文献

[1]陈小芳, 黄春霞.不同剂量头孢类抗生素皮试液对皮试结果的影响[J].护理学报, 2009, 16 (15) :51-52.

[2]田华, 黄毓娟.关注抗菌药物在儿科的合理应用问题[J].现代中西医结合杂志, 2010, 19 (8) :1037-1038.

[3]孙燕, 范文雪, 郭金惠, 等.微量泵静脉推注药物剂量快速换算盘的设计与应用[J].天津护理, 2010, 18 (3) :168.

[4]熊衍君, 雷中劲, 李红艳, 等.儿科患者口服用药的安全护理[J].护理学报, 2010, 17 (22) :70-72.

儿科抗菌药物的临床应用 第6篇

1 抗菌药物对患儿的特殊影响

由于婴幼儿的肝肾脏器尚未发育成熟, 机体对药物的消除能力比较差, 易引起重度不良反应。比如新生儿肝脏葡萄糖醛酸结合能力, 尚未发育完全, 若应用氯霉素, 易诱发灰婴综合征。再如, 由于新生儿的肝肾功能仅有成人的20%, 如庆大霉素血浆的半衰期为18 h, 不合理用药可导致患儿听力障碍[2]。喹诺酮类药物对软骨发育有较大影响。因此, 对正处于发育期的婴幼儿, 应慎重合理应用抗菌药物。

2 儿科抗菌药物应用的不合理现象

2.1 抗菌药物的使用频率过高

对于儿科门诊来说, 常见的为呼吸系统疾病, 其病毒感染的发病率最高, 但在病毒感染或细菌感染的基础上, 继发细菌性感染率较低。但若大量应用抗菌药物, 无益于病程的控制, 主要表现在2个方面, 一方面, 抗菌药物的无效性, 易导致患儿器官的正常菌群失调, 提高细菌的耐药性, 患儿若将这些细菌吸入体内可诱发细菌继发感染, 增加治疗的难度;另一方面, 大量使用甚至滥用抗菌药物, 会增加患儿家庭的经济负担[3]。因此, 这就要求合理应用抗菌药物, 按照细菌培养、药敏试验和药物的特点, 以及患儿的感染部位、生理特点等合理用药。

2.2 联合用药过于频繁

目前, 抗病毒药物与抗菌药物联合使用过于频繁。由于患儿的生理与心理特点, 要求尽可能降低联合用药的频率, 防止由于配伍用药造成的风险, 特别是肝药酶未成熟的患儿, 其机体的代谢能力不足, 联合用药的不良反应较大。在儿科疾病中, 急性上呼吸道感染为常见病, 因为细菌与病毒感染的早期症状无法有效区分, 一些医生常联合应用抗菌药物与抗病毒药物。

另外, 在儿科输液过程中, 地塞米松应用频率高, 超过50%, 说明该药物存在过度滥用。由于激素对病原微生物不具有抑制作用, 且可能引起免疫和炎性反应, 会降低患儿机体的防御功能, 诱发潜在的感染病灶活动或者扩散。同时, 由于药物可诱发肠胃肠道刺激, 致使胃肠黏膜损伤。因此, 使用时应了解并掌握激素禁忌证与用药指征。

2.3 不合理选药

由于患儿正处于生长发育期, 对药物的不良反应较强。在临床上, 常见的不良反应包括以下几种类型:一是对患儿牙齿与骨骼发育有影响, 主要是四环素类、喹诺酮类药物;二是急性肾衰竭, 主要是氨基糖苷类药物;三是儿童泌尿系统损伤, 一般为氨基糖苷类、磺胺类药物;四是患儿的听力功能损坏, 包括庆大霉素、卡那霉素等[4]。比如腹泻患儿选用克林霉素, 由于感染性腹泻的致病病菌有大肠杆菌、沙门菌和痢疾杆菌等, 但克林霉素主要对厌氧菌和革兰阳性菌起效, 用药后可诱发腹泻、腹痛等不良反应, 情况严重者可出现腹部压痛、腹绞痛和脓血样等。另外, 克林霉素可阻滞神经肌肉, 不宜应用于新生儿和婴幼儿。婴幼儿腹泻治疗的正确做法:首先为便常规检查, 按照是否有白细胞, 将细菌感染进行分类, 细菌感染采用大便培养与药敏试验, 选用磷霉素、第1代头孢菌素等。

2.4 用药起点高

此问题可以从社区获得性肺炎进行说明。对于社区获得性肺炎, 不少医生会选用第3代头孢菌素。但根据治疗原则, 若患儿无基础疾病, 且为在院外获得的下呼吸道感染, 病原菌为肺炎支原体、流感嗜血杆菌和肺炎链球菌等, 首选药物为阿莫西林或青霉素, 若首选第3代头孢菌素, 则易诱发菌群失调或二重感染。

2.5 给药频率不当

儿科大多数患儿使用抗菌药物, 均为每日一次性给药, β-内酰胺类药物, 属于“时间依赖性”抗菌药物, 需每天2~4次/d给药, 并增加单次用药剂量, 而不是盲目增加药效与作用时间, 防止出现不良反应。若每天1次给药, 无法确保有效的血药浓度, 且杀菌不连续, 则容易产生耐药性。若无法按照说明书每日多次给药, 则可在一次静脉给药达到有效血药浓度后, 改为口服药物维持血药浓度。

3 儿科应用抗菌药物的基本原则分析

患儿经检查与诊断, 确诊为细菌性感染, 方可使用抗菌药物。如果患儿为病毒性感染或者是否为感染无法确定, 则不能给予抗菌药物, 防止临床医生随意或只依赖经验用药。根据抗菌药物的抗菌作用、特点和患儿的病情特点, 合理选用药物。同时, 对处于母乳期的患儿用药, 应考虑用药对乳儿的影响, 比如四环素、红霉素等, 易通过乳汁分泌, 诱发患儿产生过敏、溶血等不良反应。

3.1 抗菌药物的治疗方案

应结合患儿的病情、生理情况、病原菌种类和抗菌药物特点等确定关于用药品种的选择。应及时查找患儿感染的病因, 按照病原菌种类、细菌药物敏感试验结果确定使用何种抗菌药物。对于住院患儿, 抗菌治疗前, 正确留取标本, 并培养细菌, 明确病原菌与药敏结果。门诊患儿需应用抗菌药物, 需给予正确的指导。而对于急诊患儿, 根据临床症状、原发病灶等, 推断病原菌, 并结合治疗经验, 给予抗菌药物治疗。

3.1.1 给药剂量

患儿的给药剂量算法, 应综合体质量、体表面积等多种因素。但在实际用药中, 应根据情况作出合理调整, 慎用经肝代谢或肾排泄的药物。对于患有肝肾疾病的患儿, 减少给药剂量, 而如需联合用药, 则应密切观察药物浓度的变化, 及时调整用药剂量。

3.1.2 用药途径

在给患儿用药时, 根据患儿的生理发育期决定给药途径。由于新生儿的皮下脂肪少, 肌内注射对周围组织损伤大, 且不利于吸收, 皮下硬结, 通常不采用肌内注射;多选用口服给药;对于病情危重患儿, 可选用静脉给药。由于儿童的皮肤结构与成人不同, 皮肤黏膜用药易被吸收, 甚至引起中毒, 体外用药时需格外注意。

3.1.3 给药时间与次数

对于“时间依赖性”药物, 比如β-内酰胺类抗菌药物, 如血药浓度大于最低抑菌浓度 (MIC) , 这时才具有抗菌效应, 若超过50%, 给药需间隔一定时间血药浓度方能比细菌的最低抑制菌浓度高, 以充分发挥其抗菌作用。因此, 对于“时间依赖性”药物, 给药的间隔时间是关键。对于门诊患儿来说, 用药间隔时间和频率确定难度较大, 一般采用3种方法减少给药频率:一是采用序贯疗法, 二是药物的联合应用, 三是选用半衰期较长的药物, 比如头孢曲松。

3.2 抗菌药物的用药疗程

服用抗菌药物, 最短周期为2~3 d。在用药周期内, 即便患儿的炎症有所缓解, 仍需继续服用抗菌药物, 是为了确保将病原体杀死[5]。在用药周期内, 若随意停药, 可能会给予细菌重新生长的机会, 诱发细菌的耐药性。在这种情况下, 细菌出现耐药性的发生率便会增加。因此, 在用药周期内, 医护人员应告知患儿家长此类药物的疗程与剂量, 避免细菌产生耐药性。

综上所述, 对于儿科应用的抗菌类药物, 应遵循以下原则:一是可用可不用的尽可能不用;二是能用低级的则不选用高级的;三是尽量不联合用药;四是尽量口服用药。合理选用儿科抗菌药物, 并确定正确的剂量、合理的疗程, 对于控制甚至消灭病原菌, 消除感染, 具有重要作用。同时, 在用药过程中, 通过给予支持治疗增强机体免疫功能, 避免因药物而诱发不良反应。

摘要：在儿科疾病的治疗中, 抗菌药物是最常用的药物之一。随着抗菌药物种类的增加, 且儿童用药具有特殊性, 合理应用儿科抗菌药物的难度大幅度增加。本文分析并总结目前儿科抗菌药物应用中的不合理现象, 探讨其应用的原则和方法, 对于减少甚至避免抗菌药物的不合理应用, 具有重要的意义。

关键词：抗菌药物,儿科,临床应用

参考文献

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[3]郭仁轩, 苏东明.611张门诊抗菌药物不合理处方分析[J].中国现代医药杂志, 2011, 12 (4) :1124-1125.

[4]杨建国.儿科抗菌药物的合理应用[J].黑龙江医药, 2011, 23 (3) :245-246.

药物在儿科中的合理应用 第7篇

1 儿科用药的原则

1.1 选择合理药物

在用药之前必须进行正确的诊断才能有针对性地选择药物, 避免儿科药物不良反应 (adverse drug reaction, ADR) 的发生。应首先确定是细菌感染还是病毒感染, 儿科常见的病毒性感染有水痘、麻疹、流行性腮腺炎、病毒性肠炎和大多数急性上呼吸道感染等, 这些疾病各自有特异性症状与体征。对细菌感染者应掌握所用药物的适应证、剂量、用药途径及药物的不良反应。在使用药物时应遵循“可用一种药物治疗时就不用两种药物”的原则[1]。临床上抗生素的滥用不但会增加ADR的发生率, 且易导致耐药菌株的产生, 给治疗带来很大困难[2]。

1.2 选择合适剂量

剂量选择不当是儿科ADR发生的另一主要因素。许多药品没有小儿专用剂量, 普通常用的方法由成人剂量来换算, 多数仍按年龄、体重或体表面积来计算小儿剂量, 这些方法各有其优缺点, 可根据具体情况及临床经验适当选用。在联合用药时, 应注意有无药物浓度较之单一用药时的改变, 要及时调整用量。

1.3 选择给药途径

给药途径由病情轻重缓急、用药目的及药物本身性质决定。正确的给药途径对保证药物的吸收、发挥作用至关重要: (1) 能口服或经鼻饲给药的小儿, 经胃肠道给药安全。有些药物 (如地高辛) 口服较肌肉注射吸收快, 应引起注意; (2) 皮下注射给药可损害周围组织且吸收不良, 不适用于新生儿; (3) 地西泮溶液直肠灌注比肌肉注射吸收快, 因而更适用于迅速控制小儿惊厥; (4) 由于儿童皮肤结构异于成人, 皮肤黏膜用药很容易被吸收, 甚至可引起中毒, 体外用药时应注意[2]。

2 儿科药物的合理应用

2.1 抗生素类药物

感染性疾病是儿科最常见的疾病, 治疗的关键是针对病原菌选用敏感的抗生素并合理应用。就抗菌治疗而言, 尤应关注药物浓度与抗菌效果及毒副作用的关系。当前抗菌药物的滥用现象较为突出, 对非感染性疾病如肠痉挛、单纯性腹泻以及一般感冒、发热患儿不究其原因就首先使用抗生素。在应用抗生素方面正确的做法应当是在病原学诊断后及时调整治疗方案, 选用窄谱、低毒的药物来完成治疗。如需联合应用, 应以疗效好、副作用小为原则, 为防止累积毒性作用, 严禁联合使用对同一器官均有毒性的抗生素, 如头孢唑啉与丁胺卡那霉素都具有较重的肾毒作用, 应尽量避免联合使用。青霉素类抗生素为半衰期 (T1/2) 快速消除类抗生素, 这类抗生素由于在体内消除快, 欲维持合适的血药浓度应加大给药次数, 应每日2~4次。喹诺酮类 (如环丙沙星) 、四环素类 (如土霉素) 不宜应用, 对于氨基糖苷类及磺胺类等不良反应较大的药物应慎用[3]。值得注意的是, 长期使用广谱抗菌药物容易引起肠道菌群失调, 如消化道菌群失调可以引起腹泻、便秘等, 严重者可以引起全身真菌感染。

2.2 解热镇痛类药物

目前适用于小儿的解热镇痛药品种及剂型相对较多, 各种退热药成分不同, 但其药理作用基本相同, 只要一种足量即有效, 没有联合用药的必要。而扑热息痛、布洛芬制剂因其疗效好、副作用小、口服吸收迅速完全, 是目前应用最广的解热镇痛药。阿司匹林易诱发儿童哮喘、Reye综合征、胃肠道黏膜损害, 剂量过大引起出汗过多而导致患儿体温不升或虚脱, 故应慎用。

2.3 微量元素及维生素类药物

很多家长及部分医生认为微量元素及维生素类药物可以长期、无条件使用, 因此经常给孩子服用一些诸如某些钙制剂、锌制剂、氨基酸制剂、多种维生素制剂等药物。其实服用此类药物治疗要根据身体的需要, 若滥用或过量地长期使用会产生不良反应, 如维生素D过量地使用可致体内维生素A、维生素D浓度过高, 出现高钙血症。对于新生儿, 不宜长期使用维生素K, 否则易引起高胆红素血症。

总之, 儿科用药是一个非常值得研究和探讨的领域。作为儿科医护人员, 应该树立高尚的医德, 以谦虚谨慎的态度为患者服务, 努力钻研专业技术, 提高儿科用药水平, 促进儿童健康成长。

参考文献

[1]周森麟.儿科药物不良反应监察和处置[J].中国临床药学杂志, 1999, 8 (1) :55.

[2]徐小薇, 王跃明, 李大魁.儿科合理用药探索[J].中国临床药学杂志, 2001, 10 (2) :125-128.

我院儿科门诊抗菌药物使用情况分析 第8篇

关键词：儿科门诊,抗菌药物,合理用药,上呼吸道感染

世界卫生组织 (WHO) 发表声明:全球每年约有上千万5岁以下儿童死亡, 其中2/3死于用药不当, 若合理用药, 每年可以避免数百万儿童的死亡[1]。抗菌药物是儿科临床应用最为广泛的药物之一, 因此做好儿科门诊抗菌药物的使用情况分析, 对促进我院儿科抗菌药物的合理使用具有一定的实际指导意义。

1 资料与方法

随机抽取我院儿科门诊2011年1~6月处方4309张, 对抗菌药物的使用比例、联合应用、使用频率及合理性进行调查分析。门诊抗菌药物的定义:包括抗生素类和合成类抗菌药物, 也包括抗皮肤感染药、抗眼科感染药及含庆大霉素、喹诺酮类或其他复方的止泻药;不包括抗结核药、抗麻风药、抗真菌药、抗病毒药、抗寄生虫药及含植物成分抗菌药。

2 结 果

2.1 使用比例 本次抽查共发现使用抗菌药物的处方2813张, 占65.28%。在单纯诊断为上呼吸道感染的1636张处方中使用抗菌药物1189张 (72.68%) , 其中使用阿奇霉素173张 (14.55%) , 使用头孢泊肟酯125张 (10.51%) 。2.2 联合用药 在使用抗菌药物的2813张处方中, 主要以单种抗菌药物应用为主, 共计2505张 (89.05%) 。见表1。

2.3 使用频率 在2813张处方中抗菌药物使用的总频次为3117次, 分别按药物种类、单个药物及给药途径进行统计、分析, 使用频率前5位的情况见表2。

2.4 使用合理性 抗菌药物使用不合理处方506张, 占抽查处方的11.74%。见表3。

3 讨 论

3.1 使用比例偏高

本次调查结果显示, 我院抗菌药物使用比例为65.28%, 与刘丽华等[2]报道的63.93%相当, 但高于卫生部对门诊抗菌药物使用率<50%的要求。其中上呼吸道感染使用抗菌药物的比例高达72.68%, 明显与上呼吸道感染病原学相关理论不符。

3.2 联合用药基本合理 我院抗菌药物的联合使用以单种抗

菌药物应用为主, 占抗菌药物处方比例的89.05%, 2联以上用药也主要以序贯用药方式为主。从抗菌药物联用情况分析, 我院门诊儿科医师对药物的联用较为谨慎, 抗菌药物的联合使用控制基本合理, 与《抗菌药物临床应用指导原则》提出的“单一药物可有效治疗的感染, 不需联合用药”指导意见相符。

3.3 使用频率分析

闫永宁[3]报道, 从历年分布看, β-内酰胺类抗菌药物的用药率浮动不是很大, 基本位于50%~60%。我院β-内酰胺类抗菌药物 (头孢菌素类+青霉素类) 的用药频率为56.49%, 与其相当。β-内酰胺类抗菌药物因抗菌谱广, 选择品种多, 疗效显著, 不良反应较轻而为人们所了解, 在临床得到广泛地应用, 使用频率居前基本合理。

我院儿科门诊主要的病种为上呼吸道感染为主。本次调查发现, 仅单纯诊断为上呼吸道感染的处方即占抽查处方的37.97% (1636/4309) , 在1636张单纯诊断为上呼吸道感染的处方中, 有相当一部分处方使用了阿奇霉素或头孢泊肟酯。上呼吸道感染病原菌以病毒为主, 占原发性上呼吸感染的90%以上, 支原体和细菌较少见, 使用抗菌药物不但无效, 还可引起机体菌群失调, 必须避免滥用[4]。阿奇霉素和头孢泊肟酯常规性用于上呼吸道感染治疗不合理, 导致了2种药物使用频率偏高。

从给药途径分析, 我院口服给药占71.19%, 静脉滴注给药占25.70%, 说明我院儿科门诊医师能按《抗菌药物临床应用指导原则》提出的“轻症感染可接受口服给药者, 应选用口服吸收完全的抗菌药物, 不必采用静脉或肌内注射给药”原则执行。

3.4 用药不合理分析

3.4.1 遴选药物不适宜:

如诊断为急性扁桃体炎的患儿, 给予头孢他啶静脉滴注, 选择药物级别过高。因为急性细菌性咽炎及扁桃体炎的病原菌主要为A组β溶血性链球菌, 少数为C组或G组β溶血性链球菌。治疗时应针对β溶血性链球菌感染首选青霉素类抗菌药物[5]。而头孢他啶等第3代头孢菌素是主要用于革兰阴性菌的广谱抗生素, 不合理使用会促进耐药菌株产生, 并增加不良反应发生率[6]。

3.4.2 用法用量不适宜:

除序贯用药外, 有174张处方使用头孢菌素、克林霉素等每天1次静脉滴注, 部分处方将单日的用药剂量1次给予, 明显与该类药物的药动学、药效学不符。因为头孢菌素及克林霉素均为时间依赖型抗菌药物, 且其药物的血浆半衰期较短 (除外头孢曲松) 、无抗菌后效应, 为了达到最佳治疗效果, 应使其体内血药浓度超过最低抑菌浓度 (MIC) 的时间达到给药间期的60%以上, 因此须单日多次给药, 而不应将日剂量单次给予。

3.4.3 给药途径不适宜:

在使用抗菌药物雾化吸入的56张处方中, 全部使用了庆大霉素注射液进行雾化吸入。经常将庆大霉素作为雾化吸入剂使用, 是不可取的。有动物实验表明, 庆大霉素既可对气道黏膜产生刺激作用, 从而引发炎性反应、使气道内炎症细胞及介质聚集、自由基继发性损害等, 又可对气道黏膜产生毒性, 使气道黏膜上皮表面黏液纤毛的清除功能受损[7]。另外, 雾化吸入庆大霉素容易导致肺纤维化, 应尽量避免使用[8]。

3.4.4 联合用药不适宜:

我院儿科门诊联合用药以序贯用药方式为主, 抽查发现在诊断为上呼吸道感染或急性支气管炎的部分处方中, 存在使用五水头孢唑啉钠等第1代头孢菌素静脉滴注1次后, 改头孢泊肟酯等第3代头孢菌素口服现象。此种先用低级抗菌药物静脉滴注, 后用高级抗菌药物口服的方式与序贯用药的目的相背离[9], 应予以避免。

3.4.5 无适应证用药:

《抗菌药物治疗性应用的基本原则》明确规定, 诊断为细菌性感染者, 方有指征应用抗菌药物。本次调查中发现, 诊断为免疫功能低下的患儿, 使用阿奇霉素干混悬剂口服;诊断为手足口病的患儿中, 大部分预防性使用了头孢泊肟酯等抗菌药物, 但2011年版《肠道病毒71型 (EV71) 感染重症病例临床救治专家共识》中明确提到:“手足口病是由肠道病毒引起的急性传染病, 不建议预防性应用抗菌药物”;诊断为腹泻病的患儿, 使用头孢克洛等抗菌药物口服, 婴幼儿的感染性腹泻多为轮状病毒和产毒肠杆菌感染, 使用抗菌药物既不能缩短病程, 也不能减轻腹泻症状, 反而导致耐药菌株和二重感染的发生[10]。

综合上述, 我院儿科门诊抗菌药物的使用虽然在给药途径、联合使用比例等方面控制较好, 但仍存在着抗菌药物使用比例偏高, 药物遴选、用法用量、联合用药不适宜等问题, 尤其手足口病、上呼吸道感染等常规性使用抗菌药物及时间依赖型药物实行日剂量单次给药等普遍性问题应引起我院高度重视。

参考文献

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[8]白帮富, 陶嫦娟.我院儿科门诊抗菌药物用药分析[J].中国药业, 2010, 19 (12) :71-72.

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